Патофизиология. Клиническая патофизиология

I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральным
государственным образовательным стандартом (ФГОС) высшего профессионального
образования по направлению подготовки (специальности) 060101 «Лечебное дело», с
учётом рекомендаций примерной основной образовательной программы высшего
профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101
«Лечебное дело» и примерной (типовой) учебной программы дисциплины (2010 г.). С.2 –
математический, естественнонаучный циклы.
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины (модуля) является формирование у студентов
необходимых научных знаний, умений и навыков об общих закономерностях и
конкретных механизмах возникновения, развития и исходов патологических процессов,
отдельных болезней и болезненных состояний, принципах их выявления, терапии и
профилактики для успешного овладения общекультурными и профессиональными
компетенциями.
Задачи:
 ознакомить студентов с основными понятиями и современными
концепциями общей нозологии;
 обучить умению проводить анализ научной литературы и официальных
статистических обзоров, готовить обзоры научной литературы, рефераты по
современным научным проблемам; участию в проведении статистического
анализа и подготовке докладов по выполненному исследованию; соблюдать
основные требования информационной безопасности;
 изучить этиологию, патогенез, принципы выявления, лечения и
профилактики наиболее социально значимых заболеваний и патологических
процессов;
 обучить умению проводить патофизиологический анализ данных о
патологических синдромах, патологических процессах, формах патологии и
отдельных болезнях;
 сформировать методологические и методические основы клинического
мышления и рационального действия врача.
2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
С.2 – Математический, естественнонаучный цикл
Дисциплина «Патофизиология, клиническая патофизиология» является составляющей
базовой части цикла С.2 – математический, естественнонаучный и медико-биологический
цикл ФГОС ВПО по специальности «Лечебное дело».
Как медико-биологическая дисциплина «Патофизиология, клиническая патофизиология»
требует системных естественнонаучных знаний, на основе среднего общего полного или
профессионального образования в соответствии с требованиями соответствующих
государственных образовательных стандартов.
Дисциплине должно обязательно предшествовать изучение:
 дисциплин гуманитарного, социального и экономического цикла (философия,
биоэтика, латинский и иностранный языки, психология);
 дисциплин математического, естественнонаучного и медико-биологического цикла
(биология, экология, анатомия человека, топографическая анатомия, гистология,
цитология, эмбриология, нормальная физиология, микробиология, вирусология,
иммунология, биологическая химия).
Дисциплина «Патофизиология, клиническая патофизиология» должна предшествовать
изучению фармакологии и дисциплин профессионального цикла.
3. Общая трудоемкость дисциплины составляет ___8__ зачетных единиц, _288/15*
академических часов.
Вид учебной работы
Всего часов 5семестр 6семестр 7 семестр
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции (Л)
50
24
18
8
Практические занятия (ПЗ)
118
60
42
16
Семинары (С)
Лабораторные работы (ЛР)
94
40
32
12
Самостоятельная работа (всего)
В том числе:
Курсовой проект (работа)
Расчетно-графические работы
Реферат
Другие виды самостоятельной работы
Виды промежуточной аттестации 36
зачет
экзамен
(зачет, экзамен)
Общая трудоемкость, часы
288
Зачетные единицы
8
*Интерактивные занятия
Результаты обучения
Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины
(модуля):
4.
Выпускник должен обладать следующими общекультурными компетенциями (ОК):
способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
Выпускник должен обладать следующими профессиональными компетенциями
(ПК):
способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем,
возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать для их решения
соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК- 2);
способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр,
клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных
исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного
материала больного пациента, написать медицинскую карту амбулаторного и
стационарного больного (ПК-5);
способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических
синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики,
лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом
их возрастно-половых групп (ПК-6);
способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в
работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из
различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях;
применять возможности современных информационных технологий для решения
профессиональных задач (ПК- 9);
диагностическая деятельность:
способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);
способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования
отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ,
основные
методики
клинико-иммунологического
обследования
и
оценки
функционального состояния организма взрослого человека и подростка для современной
диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
Научно-исследовательская деятельность:
способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный
и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-31);
В результате освоения дисциплины (модуля) обучающийся должен:
• Знать: понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни,
принципы классификации болезней; основные понятия общей нозологии;
функциональные системы организма человека, их регуляцию и саморегуляцию при
воздействии внешней среды в норме и при патологических процессах; основные
закономерности развития и жизнедеятельности организма на основе структурной
организации клеток, тканей и органов, анатомо-физиологические, возрастно-половые и
индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма;
структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины,
основные механизмы развития и исходов типовых патологических процессов, нарушений
функции органов и систем; характеристики и биофизические механизмы воздействия
физических факторов на организм; физико-химическую сущность процессов,
происходящих в живом организме на молекулярном, клеточном, тканевом и
организменном уровнях; механизмы действия буферных систем организма, их
взаимосвязь и роль в поддержании кислотно-основного состояния организма; роль
биогенных элементов и их соединений в живых организмах, применение их соединений в
медицинской практике;
основные метаболические пути превращения углеводов,
липидов, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, роль клеточных мембран
и их транспортных систем в обмене веществ в организме человека; правила техники
безопасности и работы в биологических лабораториях, с реактивами, приборами, животными.
• Уметь: пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью
Интернет для профессиональной деятельности, производить расчеты по результатам
эксперимента, проводить элементарную статистическую обработку экспериментальных
данных; интерпретировать
результаты
наиболее
распространенных
методов
функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии крови, сердца и
сосудов, легких, почек, печени и других органов и систем; определять и оценивать
результаты электрокардиографии; спирографии;
термометрии
гематологических
показателей; отличать в сыворотке крови нормальные значения уровней метаболитов
(глюкозы, мочевины, билирубина, мочевой кислоты, молочной и пировиноградной кислот
и др.) от патологических изменений и объяснять причины различий; трактовать данные
энзимологических исследований сыворотки крови; обосновать характер патологического
процесса и его клинические проявления, принципы патогенетической терапии наиболее
распространенных заболеваний; самостоятельно формулировать выводы на основе
поставленной цели исследования, полученных результатов и оценки погрешностей;
прослеживать возможности использования результатов исследования и применения
изучаемого вопроса в профилактике заболеваний и патологии; анализировать вопросы
общей патологии и оценивать современные теоретические концепции и направления в
медицине; пользоваться физическим, химическим и биологическим оборудованием;
работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами).
• Владеть: базовыми технологиями преобразования информации: текстовые,
табличные редакторы, поиск в сети Интернет; понятием ограничения в достоверности и
специфику наиболее часто встречающихся лабораторных тестов; навыками постановки
предварительного диагноза на основании результатов биохимических исследований
биологических жидкостей человека; простейшими медицинскими инструментами (зажим,
пинцет, скальпель, расширитель, зонд и т.п.).
5.
Образовательные технологии
Программа обучения по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология» для
студентов лечебного факультета включает в себя теоретическую (лекционный курс),
практическую подготовку (практические занятия) и самостоятельную подготовку
студентов по некоторым разделам дисциплины.
Лекционный курс начинается с вводной лекции, которая дает первое целостное
представление об учебном предмете и ориентирует студента в системе работы по данному
курсу. На этой лекции высказываются методические и организационные особенности
работы в рамках курса, а также дается анализ учебно-методической литературы,
рекомендуемой студентами, уточняются сроки и формы отчетности. Основной объем
лекционного курса представлен видео - лекциями (лекция – визуализация) и лекциями информациями с элементами визуализации.
Практическое занятие начинается с проверки преподавателем домашнего задания
(теоретической подготовки по теме практического занятия). На практических занятиях
студенты под руководством преподавателя проводят экспериментальные исследования,
протоколируют и анализируют полученные результаты. К экспериментам студенты допускаются после ознакомления с основными требованиями, предъявляемыми к медикобиологическому эксперименту, которое проводится на первом занятии. Студентов
знакомят с приемами работы с животными и техникой безопасности: проведением
процедур различного рода, включая методы обезболивания животных и их эвтаназии.
Текущий контроль знаний студентов на занятиях осуществляется в виде тренинга с
использованием программированного и тестового контролей. Рубежный контроль
включает в себя итоговое занятие в конце каждого цикла занятий и представляет собой
контрольную работу по основным вопросам пройденных в цикле тем. В конце итогового
занятия преподаватель
оценивает практические навыки и теоретические знания,
полученные студентами во время цикла занятий.
Самостоятельная работа студентов представляет собой освоение определённых разделов
теоретического материала по подготовке к практическим занятиям, подготовку докладов и
защиту рефератов.
В рамках изучения дисциплин предусмотрена встреча с экспертами и специалистами в
области молекулярной генетики Волгоградского противочумного института и проведение
по теме: «Патофизиология опухолевого роста» и проведение интерактивных занятий по
темам: «Воспаление», «Аллергия», «Патология углеводного обмена».
6. Формы промежуточной аттестации
Формой промежуточной аттестации (итогового контроля по дисциплине) является
экзамен, который осуществляется в 3 этапа: итоговый тестовый контроль по всем
теоретическим вопросам дисциплины, итоговый контроль по практическим навыкам,
теоретический экзамен по программе дисциплины.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
Содержание разделов учебной программы:
№
Наименование раздела
п/п
дисциплины
1
2
3
Введение. Предмет,
разделы и методы
патофизиологии. Основные
понятия общей нозология
Основные этапы становления и развития патофизиологии.
Патофизиология как фундаментальная и интегративная
научная специальность и учебная дисциплина. Структура
патофизиологии: общая патофизиология (общая нозология;
типовые патологические процессы); типовые формы
патологии органов и функциональных систем. Предмет и
задачи патофизиологии. Патофизиология как теоретическая и
методологическая база клинической медицины. Методы
патофизиологии.
Моделирование
как
основной
и
специфический
метод
патофизиологии.
Значение
сравнительно-эволюционного метода. Роль достижений
молекулярной биологии, генетики, биофизики, биохимии,
электроники, математики, кибернетики, экологии и других
наук в развитии патофизиологии. Экспериментальная терапия
как важный метод изучения этиологии и патогенеза
заболеваний и разработки новых способов лечения.
Содержание раздела
1.
Общая нозология. Учение о болезни.
Основные понятия общей нозологии: норма, здоровье,
переходные состояния организма между здоровьем и
болезнью (синдром становления болезни, предболезнь).
Понятие о патологическом процессе, патологической
реакции, патологическом состоянии, типовом патологическом
процессе, типовых формах патологии органов и
функциональных систем. Характеристика понятия “болезнь”.
Стадии болезни.
Значение биологических и социальных факторов в
патологии человека. Принципы классификации болезней.
Общая этиология. Принцип детерминизма в патологии.
Роль причин и условий в возникновении болезней; их
диалектическая взаимосвязь. Внешние и внутренние причины
и факторы риска болезни. Понятие о полиэтиологичности
1
2
3
болезни. Этиотропный принцип профилактики и терапии
болезней.
Общий патогенез. Причинно-следственные связи в
патогенезе;
первичные
и
вторичные
повреждения.
Локализация и генерализация повреждения; местные и общие
реакции на повреждение, их взаимосвязь. Ведущие звенья
патогенеза; «порочные круги». Единство функциональных и
структурных изменений в патогенезе заболеваний.
Исходы болезней. Выздоровление полное и неполное.
Ремиссия, рецидив, осложнение. Защитные, компенсаторные
и восстановительные реакции организма. Механизмы
выздоровления.
Патогенетический
принцип
лечения
болезней.
Терминальные состояния. Умирание как стадийный
процесс. Преагональное состояние, агония, клиническая
смерть, биологическая смерть. Патофизиологические основы
реанимации. Постреанимационные расстройства. Социальнодеонтологические аспекты реанимации.
2.
Патогенное действие
факторов внешней и
внутренней среды.
Болезнетворные факторы внешней среды. Повреждающее
действие физических факторов. Повреждающее действие
механических
воздействий,
электрического
тока,
ионизирующих излучений, факторов космического полета.
Патогенное действие химических факторов: экзо- и
эндогенные интоксикации. Алкоголизм, токсикомания,
наркомания: характеристика понятий, виды, этиология,
патогенез, проявления, последствия. Болезнетворное влияние
биологических факторов; вирусы, риккетсии, бактерии и
паразиты как причины заболеваний. Психогенные патогенные
факторы; понятие о ятрогенных болезнях. Значение
социальных
факторов
в
сохранении
здоровья
и
возникновении болезней человека.
3.
Повреждение клетки.
Причины повреждения клетки: экзо- и эндогенные;
инфекционно-паразитарные и неинфекционные; физические,
химические, биологические.
Общие механизмы повреждения клетки. Повреждение
мембран и ферментов клетки; значение перекисного
окисления липидов (ПОЛ) в повреждении клетки;
прооксиданты и антиоксиданты; альтерация клеточных
мембран амфифильными соединениями и детергентами;
повреждение рецепторов клеточных мембран. Нарушение
механизмов регуляции функции клеток. Роль вторичных
мессенджеров. Нарушение механизмов энергообеспечения
клеток. Значение дисбаланса ионов натрия, калия, кальция и
жидкости в механизмах повреждения клетки. Нарушение
1
2
3
механизмов, контролирующих пластическое обеспечение
клетки и деятельность ядра. Повреждение генетического
аппарата. Проявления повреждения клетки: специфические и
неспецифические проявления повреждения клетки. Признаки
повреждения; отек и набухание клетки, снижение
мембранного потенциала, появление флюоресценции,
нарушение клеточных функций и др. Дистрофии и дисплазии
клетки, паранекроз, некробиоз, некроз, аутолиз. Ферменты маркеры цитолиза, их диагностическое и прогностическое
значение.
Механизмы
защиты
и
адаптации
клеток
при
повреждающих воздействиях. Микросомальная система
детоксикации, буферные системы, клеточные антиоксиданты,
антимутационные системы. Приспособительные изменения
функции клетки, ее рецепторного и генетического аппарата,
интенсивности метаболизма. Клеточная и субклеточная
регенерация. Пути повышения устойчивости клеток к
действию
патогенных
факторов
и
стимуляции
восстановительных процессов в поврежденных клетках.
Методы выявления повреждения клеток различных органов и
тканей в клинике.
4.
Типовые нарушения
органно-тканевого
кровообращения и
микроциркуляции.
Виды нарушения периферического кровообращения.
Патологическая
форма
артериальной
гиперемии.
Нейрогенный
и
гуморальный
механизмы
местной
вазодилятации;
нейромиопаралитический
механизм
артериальной гиперемии. Изменения микроциркуляции при
патологической артериальной гиперемии. Виды, симптомы и
значение артериальной гиперемии. Ишемия. Причины,
механизмы
развития,
проявления;
расстройства
микроциркуляции при ишемии. Последствия ишемии.
Значение уровня функционирования ткани и органа,
шунтирования и коллатерального кровообращения в исходе
ишемии. Венозная гиперемия, ее причины. Микроциркуляция
в области венозного застоя. Симптомы и значение венозной
гиперемии. Синдром хронической венозной недостаточности.
Стаз: виды (ишемический, застойный, “истинный”). Типовые
формы расстройств микроциркуляции крови и лимфы:
внутрисосудистые, трансмуральные, внесосудистые. Их
причины, возможные механизмы проявления и последствия.
Понятие о капилляротрофической недостаточности.
Нарушения реологических свойств крови как причина
расстройств
органно-тканевого
кровообращения
и
микроциркуляции.
Изменение
вязкости
крови.
Гемоконцентрация. Нарушение суспензионной устойчивости
и деформируемости эритроцитов, агрегация и агглютинация
тромбоцитов и эритроцитов, “сладж”-феномен. Нарушение
1
2
3
структуры потока крови в микрососудах.
неспецифических гемореологических расстройств.
5.
Патофизиология
воспаления.
Синдром
Характеристика
понятия.
Этиология
воспаления.
Основные компоненты патогенеза воспалительного процесса.
Альтерация: изменения структур, функции, обмена
веществ, состояния мембран клеток и клеточных органелл;
механизмы повышения проницаемости. Освобождение и
активация биологически активных веществ – медиаторов
воспаления; их виды, происхождение и значение в динамике
развития и завершения воспаления.
Сосудистые реакции: изменения тонуса стенок сосудов,
их проницаемости, крово- и лимфообращения в очаге
воспаления; их стадии и механизмы.
Экссудация. Усиление фильтрации, диффузии, осмоса и
микровезикуляции как основа процесса экссудации; значение
физико-химических сдвигов в очаге воспаления. Виды
экссудатов. Воспалительный отек, его патогенетические
звенья.
Эмиграция форменных элементов крови из микрососудов.
Стадии и механизмы. Фагоцитоз; его виды, стадии и
механизмы. Недостаточность фагоцитоза; ее причины и
значение при воспалении.
Пролиферация.
Репаративная
стадия
воспаления;
механизмы пролиферации; ее стимуляторы и ингибиторы.
Местные и общие признаки воспаления. Виды воспаления.
Хроническое
развития.
воспаление.
Общие
закономерности
Патогенетические особенности острого и хронического
воспаления.
Синдром
системной
патогенетическая
основа
недостаточности.
воспалительной
реакции
синдрома
полиорганной
Роль реактивности организма в развитии воспаления;
связь местных и общих явлений при воспалении; значение
иммунных реакций в воспалительном процессе. Воспаление и
иммунопатологические
состояния.
Диалектическая
взаимосвязь патогенных и адаптивных реакций в
воспалительном
процессе.
Исходы
воспаления.
Биологическое значение воспаления. Понятие о системном
действии медиаторов воспаления и его патогенности.
Принципы противовоспалительной терапии.
1
6.
2
Патофизиология ответа
острой фазы.
Лихорадка. Гипер- и
гипотермии.
3
Ответ острой фазы.
Характеристика
понятия
“ответ
острой
фазы”.
Взаимосвязь местных и общих реакций организма на
повреждение. Белки острой фазы. Основные медиаторы
ответа острой фазы (ООФ). Проявления ООФ. Роль ООФ в
защите организма при острой инфекции и формировании
противоопухолевой резистентности.
Типовые нарушения теплового баланса организма.
Лихорадка
Гипер- и гипотермические состояния организма: их общая
характеристика.
Характеристика понятия “лихорадка”. Этиология и
патогенез лихорадки. Лихорадка как компонент ответа острой
фазы. Инфекционная и неинфекционная лихорадка.
Пирогенные вещества: экзопирогены (липополисахариды
бактерий) и эндопирогены (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и др.).
Механизм реализации действия эндопирогенов. Медиаторы
лихорадки.
Стадии лихорадки. Терморегуляция на разных стадиях
лихорадки. Типы лихорадочных реакций. Участие нервной,
эндокринной и иммунной систем в развитии лихорадки.
Биологическое
значение
лихорадки.
Принципы
жаропонижающей терапии. Понятие о пиротерапии.
Антипирез. Отличия лихорадки от экзогенного перегревания
и других видов гипертермий.
Тепловой и солнечный удары: этиология, патогенез,
последствия.
Гипотермические состояния, медицинская гибернация:
характеристика понятий, последствия, значение для
организма.
7
Реактивность и
резистентность организма.
Их значение в патологии.
Наследственность,
изменчивость и патология
Характеристика
понятий:
чувствительность,
раздражимость, реакция, реактивность, резистентность.
Виды реактивности: видовая, групповая, индивидуальная;
физиологическая
и
патологическая;
специфическая
(иммуногеннная) и неспецифическая. Формы реактивности:
нормергическая,
гиперергическая,
гипергическая,
дизергическая, анергическая. Методы оценки специфической
и неспецифической реактивности у больного.
Резистентность организма: пассивная и активная,
первичная и вторичная, специфическая и неспецифическая.
Взаимосвязь реактивности и резистентности. Факторы,
1
2
3
влияющие на реактивность и резистентность организма.
Конституция
организма:
характеристика
понятия.
Классификации конституциональных типов. Влияние
конституции организма на возникновение и развитие
заболеваний.
Особенности
физиологических
и
патологических
процессов
у
людей
различных
конституциональных типов.
Роль нервной системы в формировании реактивности и
резистентности организма. Значение возраста и пола в
формировании реактивности и резистентности. Роль
факторов внешней среды.
Роль наследственности в формировании реактивности и
резистентности. Причины наследственных форм патологии.
Механизмы стабильности и изменчивости генотипа.
Наследственная изменчивость - основа возникновения
наследственных болезней. Комбинативная изменчивость и
факторы окружающей среды как причины наследственных
болезней. Мутагенные факторы, их виды. Закон ХардиВайнберга и причины его нарушения: инбридинг, изоляты,
мутационное давление, давление отбора, дрейф генов.
Факторы риска наследственных болезней. Патогенез
наследственных форм патологии. Мутации: генные,
хромосомные и геномные; спонтанные и индуцированные.
Мутации как инициальное звено изменения наследственной
информации. Типовые варианты патогенеза наследственной
патологии.
Классификация наследственных форм патологии. Генные
болезни: моно- и полигенные. Общие звенья патогенеза
генных наследственных болезней. Болезни накопления. Роль
нарушений репаративных систем ДНК. Типы передачи
наследственных болезней. Ко-доминантный, промежуточный
и смешанный типы наследования заболеваний. Понятие о
пенентрантности и экспресивности генов. Примеры
заболеваний, возникновение которых не зависит от внешних
факторов и заболеваний, возникновение которых в большой
степени зависит от факторов внешней среды. Болезни с
наследственной предрасположенностью, их генетические
маркеры. Хромосомные болезни: полиплоидии, анэуплоидии
(синдромы:
Шерешевского-Тернера,
трипло-Х,
Клайнфельтера, Дауна и др.), их проявления и
патогенетические
особенности.
Методы
изучения
наследственных болезней; принципы их профилактики и
возможные методы лечения. Понятие о генотерапии и
«генной инженерии». Понятие об идентификации генов
заболеваний
человека
методами
молекулярного
клонирования, секвенирования и картирования. Реакционная
1
2
3
сущность расизма;
критический
современной евгеники.
анализ
концепций
Биоритмы и их роль в формировании физиологической и
патологической реактивности. Хронопатология, примеры.
Возможности врача в целенаправленном изменении
реактивности и резистентности организма к патогенным
воздействиям.
Понятие о гериатрии и геронтологии. Старение организма.
Особенности развития патологических процессов у людей
пожилого и старческого возраста.
8.
Типовые нарушения
иммуногенной
реактивности организма.
Иммунопатологические
состояния (аллергия,
состояния и болезни
иммунной аутоагрессии,
иммунодефицитные
состояния,
патологическая
толерантность).
Структура,
функции
и
роль
системы
иммунобиологического надзора (ИБН). Иммунная
система и факторы неспецифической защиты организма
как компоненты системы ИБН. Типовые формы
патологии системы ИБН (иммунопатологические
синдромы).
Иммунодефицитные состояния (ИДС). Первичные
(наследственные и врожденные) иммунодефициты.
Преимущественная недостаточность клеточного звена
иммунитета
(Т-системы).
Иммунодефициты
с
нарушением продукции антител (дефекты В-системы).
ИДС, обусловленные дефектами А-клеток иммунной
системы (синдром Чедиака-Хигаси). Комбинированные
иммунодефициты (поражения Т-, В-, и А- систем):
ретикулярный
дисгенез,
«швейцарский
тип»,
ферментодефицитные
формы.
Вторичные
(приобретенные)
иммунодефицитные
и
иммуннодепрессивные состояния при инфекциях,
лучевых поражениях, потерях белка, интоксикациях,
алкоголизме, опухолях, старении и др.; ятрогенные
иммунодефициты.
Синдром
приобретенного
иммунодефицита
(СПИД).
Этиология,
пути
инфицирования, патогенез, клинические формы,
принципы профилактики и лечения.
Аллергия:
характеристика
понятия
и
общая
характеристика аллергии. Экзо- и эндогенные
аллергены; их виды. Значение наследственной
предрасположенности к аллергии. Виды аллергических
реакций. Этиология и патогенез аллергических
заболеваний.
Этиология,
стадии,
медиаторы,
патогенетические отличия аллергических заболеваний I,
II, III, IV и V типов по Gell, Coombs. Клинические
1
2
3
формы. Методы диагностики, профилактики и лечения
аллергических
заболеваний.
Псевдоаллергия.
Клинические проявления, патогенетические отличия от
истинной аллергии.
Болезни иммунной аутоагрессии. Этиология, патогенез,
клинические
формы.
Принципы
диагностики,
профилактики и лечения. Понятие о болезнях иммунной
аутоагрессии.
9
Типовые нарушения
тканевого роста.
Опухоли.
Типовые
формы
нарушения
тканевого
роста.
Патологическая гипотрофия, атрофия и гипоплазия;
патологическая
гипертрофия
и
гиперплазия,
патологическая регенерация, метаплазия, дисплазия,
аплазия и др.
Характеристика понятий «опухолевый рост», «опухоль»,
«опухолевая прогрессия». Опухолевый атипизм; его
виды.
Этиология
опухолей;
бластомогенные
факторы
физического и химического характера, онкогенные
вирусы. Ионизирующая радиация как бластомогенный
фактор.
Бластомогенное
действие
УФ-лучей,
термического, механического факторов. Химические
канцерогены, их классификация; преканцерогены и
конечные
канцерогены.
Коканцерогены
и
синканцерогены. Стадии инициации и промоции.
Опухоли
человека,
вызываемые
химическими
канцерогенами. Онковирусы, их виды. Роль вирусных
онкогенов в опухолеродном действии онковирусов.
Опухоли у человека, вызванные онковирусами.
Проканцерогенное действие биологически активных
веществ (гормонов, факторов роста и др.)
Патогенез опухолей. Современные представления о
молекулярных механизмах канцерогенеза. Значение
онкогенов, роль онкобелков в канцерогенезе, их виды.
Значение наследственных факторов, пола, возраста,
хронических заболеваний в возникновении и развитии
опухолей у человека. Предраковые состояния. Отличие
опухолей и эмбриональных тканей. Злокачественные и
доброкачественные опухоли.
Антибластомная
резистентность
организма.
Характеристика антиканцерогенных, антимутационных
1
2
3
(антитрансформационных)
и
антицеллюлярных
механизмов
противоопухолевой
резистентности
организма.
Значение
депрессии
антибластомной
резистентности в возникновении и развитии опухолей.
Взаимодействие опухоли и организма. Опухолевая
кахексия, паранеопластические синдромы.
Патофизиологические основы профилактики и терапии
опухолевого
роста.
Механизмы
резистентности
опухолей к терапевтическим воздействиям.
10
Типовые формы
нарушения обмена
веществ.
Метаболический синдром: характеристика понятия,
виды, общая этиология и патогенез, проявления,
последствия.
Нарушение энергетического обмена. Основной обмен
как
интегральная
лабораторная
характеристика
метаболизма. Факторы, влияющие на энергетический
обмен, их особенности. Типовые расстройства
энергетического обмена при нарушениях метаболизма,
эндокринопатиях, воспалении, ответе острой фазы.
Принципы коррекции нарушений энергетического
обмена.
Нарушения углеводного обмена. Нарушения всасывания
углеводов в пищеварительном тракте; процессов
синтеза, депонирования и расщепления гликогена;
транспорта и
усвоения углеводов в клетке.
Гипогликемические состояния, их виды и механизмы.
Расстройства
физиологических
функций
при
гипогликемии;
гипогликемическая
кома.
Гипергликемические состояния, их виды и механизмы.
Патогенетическое значение гипергликемии. Сахарный
диабет,
его
виды.
Этиология
и
патогенез
инсулинзависимого (1 тип) и инсулиннезависимого (2
тип)
сахарного
диабета.
Механизмы
инсулинорезистентности. Нарушения всех видов обмена
веществ при сахарном диабете; его осложнения, их
механизмы. Диабетические комы (кетоацидотическая,
гиперосмолярная,
лактацидемическая),
их
патогенетические особенности. Патогенез отдаленных
(поздних) последствий сахарного диабета.
Нарушения белкового обмена. Положительный и
отрицательный азотистый баланс. Нарушение усвоения
белков пищи; обмена аминокислот и аминокислотного
1
2
3
состава крови; гипераминацидемии. Расстройства
конечных этапов белкового обмена, синтеза мочевины.
Гиперазотемия. Нарушения белкового состава плазмы
крови:
гипер-,
гипои
диспротеинемия;
парапротеинемия. Конформационные изменения белков.
Расстройства транспортной функции белков плазмы
крови.
Белково-калорийная
недостаточность
(квашиоркор, алиментарный маразм, сравнительная
гормонально-метаболическая
и
патологическая
характеристика).
Нарушения
обмена
нуклеиновых
кислот:
редупликации
и
репарации
ДНК,
синтеза
информационной, транспортной и рибосомальной РНК.
Конформационные изменения ДНК и РНК. Роль антител
к нуклеиновым кислотам в патологии. Нарушения
обмена пуриновых и пиримидиновых оснований.
Подагра: роль экзо- и эндогенных факторов, патогенез.
Нарушения липидного обмена. Алиментарная,
транспортная, ретенционная гиперлипемии. Значение
нарушений транспорта липидов в крови. Общее
ожирение, его виды и механизмы. Нарушение обмена
фосфолипидов. Гиперкетонемия. Нарушения обмена
холестерина; гиперхолестеринемия. Гипо-, гипер- и
дислипидемии. Атеросклероз, его факторы риска,
патогенез, последствия. Роль атеросклероза в патологии
сердечно-сосудистой
системы.
Эндотелиальная
дисфункция и атерогенез.
Метаболический синдром: общая характеристика,
виды, основные причины, механизмы развития,
проявления.
Дислипопротеинемия,
ожирение,
инсулинорезистентность, гипретоническая болезнь,
атерогенез
как
взаимосвязанные
компоненты
метаболического синдрома.
Голодание, истощение, кахектический синдром:
виды, основные причины, механизмы развития,
проявления, последствия, принципы коррекции.
Расстройства
водно-электролитного
обмена.
Дисгидрии: принципы классификации и основные виды.
Гипогидратация; гипер-, изо- и гипоосмолярная
гипогидратация.
Причины,
патогенетические
особенности, симптомы и последствия гипогидратации.
1
2
3
Принципы коррекции. Гипергидратация. Гипер-, изо- и
гипоосмолярная
гипергидратация.
Причины,
патогенетические особенности, симптомы и последствия
гипергидратации. Отеки. Патогенетические факторы
отеков:
“механический”
(гемодинамический,
лимфогенный), “мембраногенный”, “онкотический”,
“осмотический”.
Динамическая
и
механическая
лимфатическая недостаточность; Патогенез сердечных,
почечных, воспалительных, токсических, аллергических,
голодных отеков. Местные и общие нарушения при
отеках. Принципы терапии отеков. Нарушение
содержания и соотношения натрия, калия, кальция,
магния и микроэлементов в жидких средах и клетках
организма. Нарушение распределения и обмена ионов
между клеточным и внеклеточным секторами. Основные
причины и механизмы нарушений ионного гомеостаза.
Взаимосвязь между водным, ионным и кислотноосновным балансом.
Нарушения кислотно-основного состояния. Основные
показатели КОС. Механизмы регуляции КОС. Роль
буферных систем, почек, легких, печени, желудочнокишечного тракта в регуляции КОС. Взаимосвязь КОС и
водно-электролитного
обмена.
Законы
электронейтральностей и изоосмолярностей. Нарушения
КОС. Причины, механизмы развития и компенсации,
основные проявления и изменения показателей КОС,
принципы коррекции: респираторного (газового)
ацидоза; метаболического (негазовых форм) ацидоза;
респираторного
алкалоза;
выделительного
и
метаболического алкалоза. Смешанные разно- и
однонаправленные изменения КОС.
Нарушения обмена витаминов. Гипер-, гипо-, дис- и
авитаминозы. Экзогенные (первичные) и эндогенные
(вторичные) гиповитаминозы при недостатке в пище,
нарушении всасывания, транспорта, депонирования,
утилизации и метаболизма витаминов. Понятие об
антивитаминах.
Гипервитаминозы.
Механизмы
нарушений обмена веществ и физиологических реакций
при важнейших формах гипо- и гипервитаминозов.
11.
Патофизиология гипоксии
и гипероксии.
Гипоксия и гипероксия: характеристика понятий.
Гипоксия как состояние абсолютной или относительной
недостаточности биологического окисления. Роль гипоксии в
1
2
3
патогенезе различных патологических процессов и
заболеваний. Принципы классификации гипоксических
состояний. Типы гипоксий. Этиология и патогенез основных
типов
гипоксий:
экзогенного,
респираторного,
циркуляторного, гемического, тканевого. Гипоксия при
разобщении окисления и фосфорилирования. Перегрузочная
гипоксия. Понятие о гипоксии как о результате дефицита
субстратов биологического окисления. Смешанные формы
гипоксии. Показатели газового состава артериальной и
венозной крови при отдельных типах гипоксии. Экстренные и
долговременные адаптивные реакции при гипоксии; их
механизмы.
Нарушения обмена веществ, структуры и функции клеток
и физиологических функций при острой и хронической
гипоксии. Обратимость гипоксических состояний. Влияние
гипери
гипокапнии
на
развитие
гипоксии.
Патофизиологические основы профилактики и терапии
гипоксических состояний.
Гипероксия: ее роль в патологии. Гипероксигенация и
свободно-радикальные процессы. Гипероксия как причина
гипоксии. Лечебное действие гипероксигенации; гипер- и
нормобарическая оксигенация и их использование в
медицине.
12
Типовые формы патологии
системы кровообращения.
Общая
этиология
и
патогенез
расстройств
кровообращения. Недостаточность кровообращения; ее
формы,
основные
гемодинамические
показатели
и
проявления.
Нарушения кровообращения при гипо- и гиперволемиях.
Острая кровопотеря как наиболее частая причина
гиповолемии.
Адаптивные
реакции
организма
при
кровопотере: экстренные гемодинамические реакции,
восстановление объема крови, белков плазмы, форменных
элементов крови. Расстройства функций органов при
кровопотере и постгеморрагических состояниях; обратимые и
необратимые изменения. Принципы терапии кровопотерь.
Постгемотрансфузионные осложнения, механизмы их
развития и меры профилактики. Нарушения кровообращения
при
других
видах
гоповолемий.
Расстройства
кровообращения при гиперволемиях.
Нарушения кровообращения при расстройствах функции
сердца.
Сердечная
недостаточность,
ее
формы.
Миокардиальная сердечная недостаточность, ее этиология и
патогенез. Некоронарогенные повреждения сердца (при
общей гипоксии и дефиците в организме субстратов
1
2
3
биологического окисления, значительной перегрузке сердца).
Общая
гипоксия,
интоксикация,
гормональные
и
метаболические нарушения, аутоиммунные процессы,
нарушения центральной регуляции сердца, патологические
висцерокардиальные рефлексы как причины миокардиальной
сердечной
недостаточности.
Миокардиопатии:
виды,
этиология и патогенез, проявления и последствия.
Перегрузочная форма сердечной недостаточности.
Перегрузка объемом и давлением крови в полостях сердца,
причины перегрузки сердца. Пороки клапанов сердца, их
виды. Механизмы срочной и долговременной адаптации
сердца к перегрузкам. Физиологическая и патологическая
гипертрофия миокарда, его ремоделирование; механизмы
декомпенсации
сердца
его
при
гипертрофии
и
ремоделировании.
Нарушения функции сердца при патологии перикарда;
острая тампонада сердца.
Проявления сердечной недостаточности. Принципы ее
терапии и профилактики.
Коронарная
недостаточность,
абсолютная
и
относительная, обратимая и необратимая. Понятие о
реперфузионном кардиальном синдроме при обратимой
коронарной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца,
ее формы, причины и механизмы развития. Стенокардия.
Инфаркт миокарда, нарушения метаболизма, электрогенных и
сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне ее.
Патофизиологическое объяснение электрокардиографических
признаков ишемии и инфаркта миокарда, ишемического и
реперфузионного повреждения миокарда. Осложнения и
исходы стенокардии и инфаркта миокарда
Сердечные аритмии: их виды, причины, механизмы и
электрокардиографические проявления. Расстройства общего
и коронарного кровообращения при аритмиях; сердечная
недостаточность
при
аритмиях.
Фибрилляция
и
дефибрилляция сердца, понятие об искусственных водителях
ритма.
Нарушения кровообращения при расстройстве тонуса
сосудов. Артериальные гипертензии. Первичная артериальная
гипертензия (гипертоническая болезнь), ее этиология и
патогенез, формы и стадии; факторы стабилизации
повышенного
артериального
давления.
Вторичные
(«симптоматические») артериальные гипертензии, их виды,
причины и механизмы развития. Артериальная гипертензия и
атеросклероз. Особенности гемодинамики при различных
1
2
3
видах артериальных гипертензий. Осложнения и последствия
артериальных гипертензий
Артериальные гипотензии, их виды, причины и механизмы
развития. Острые и хронические артериальные гипотензии.
Гипотоническая болезнь. Коллапс, его виды. Проявления и
последствия гипотензивных состояний.
13
Типовые формы
нарушений системы
гемостаза.
Роль факторов свертывающей, противосвертывающей и
фибринолитической систем в обеспечении оптимального
агрегатного состояния крови и развитии патологии системы
гемостаза.
Тромбоцитарно-сосудистый
(первичный)
гемостаз.
Механизмы тромборезистентности сосудистой стенки и
причины их нарушения. Роль тромбоцитов в первичном и
вторичном гемостазе.
Коагуляционный (вторичный) гемостаз. Роль факторов
противосвертывающей системы, первичных и вторичных
антикоагулянтов, фибринолиза в первичном и вторичном
гемостазе.
Гиперкоагуляционно-тромботические
состояния.
Тромбозы. Этиология, патогенез, исходы. Особенности
тромбообравания в артериальных и венозных сосудах.
Принципы патогенетической терапии тромбозов.
Гипокоагуляционно-геморрагические состояния. Виды.
Нарушения первичного гемостаза, роль тромбоцитопений и
тромбоцитопатий в их возникновении. Нарушения
вторичного
гемостаза
(дефицит
прокоагулянтов:
протромбина, фибриногена, антигемофильных глобулинов,
преобладание противосвертывающей системы).
Тромбо-геморрагические
состояния.
Синдром
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови,
коагулопатии потребления. Этиология, патогенез, стадии,
принципы терапии.
14
Типовые формы патологии
системы крови.
Нарушения системы эритроцитов.
Эритроцитозы.
Характеристика
абсолютных
и
относительных,
наследственных
и
приобретенных
эритроцитозов. Их этиология, патогенез, клинические
проявления, последствия. Значение гормональных и
гуморальных факторов в развитии эритроцитозов.
Анемии.
Гипоксический
синдром
главный
патогенетический фактор анемий. Виды анемий в
зависимости от их этиологии и патогенеза, типа
1
2
3
кроветворения, цветовомого показателя, регенераторной
способности костного мозга, размера и формы эритроцитов.
Этиология, патогенез, клинические и гематологические
проявления, принципы диагностики и лечения анемий:
дизэритропоэтических
(В12-,
фолиеводефицитных,
железодефицитных, сидеробластных, гипо- и апластических),
гемолитических, постгеморрагических.
Нарушения системы лейкоцитов.
Лейкоцитозы, лейкопении. Агранулоцитоз, алейкия, их
виды, причины и механизмы развития. Изменения
лейкоцитарной формулы нейтрофилов. Нарушения структуры
и функции отдельных видов лейкоцитов, их роль в
патологических процессах.
Лейкемоидные реакции. Виды лейкемоидных реакций, их
этиология,
патогенез,
изменения
кроветворения
и
морфологического состава периферической крови. Отличия
от лейкозов, значение для организма.
Гемобластозы: лейкозы и гематосаркомы - опухоли из
кроветворных клеток гемопоэтической ткани.
Лейкозы:
характеристика
понятия,
принципы
классификации. Этиология, роль онкогенных вирусов,
химических канцерогенов, ионизирующей радиации в их
возникновении. Атипизм лейкозов; их морфологическая,
цитохимическая, цитогенетическая и иммунологическая
характеристика. Особенности кроветворения и клеточного
состава периферической крови при разных видах лейкозов и
гематосарком. Основные нарушения в организме при
гемобластозах, их механизмы. Принципы диагностики и
терапии гемобластозов.
Нарушения
системы
тромбоцитов:
тромбоцитозы,
тромбоцитопении, тромбоцитопатии; виды, причины,
механизмы развития, последствия.
Понятия о полицитемии и панцитопении.
Изменения
физико-химических
свойств
крови:
осмотического и онкотического давления, вязкости, СОЭ,
белкового состава, осмотической резистентности эритроцитов
(ОРЭ).
15
Типовые формы патологии
газообменной функции
легких.
Типовые формы патологии газообменной функции
легких: их виды, общая этиология и патогенез.
Характеристика понятия “дыхательная недостаточность”
(ДН); ее виды по этиологии, течению, степени компенсации,
патогенезу. Внелегочные и легочные этиологические
1
2
3
факторы ДН. Нарушения негазообменных функций легких.
Показатели (признаки) ДН. Одышка, характеристика понятия,
виды, механизм развития. Изменения газового состава крови
и кислотно-основного состояния при ДН в стадии
компенсации и декомпенсации.
Расстройства альвеолярной вентиляции. Этиология и
патогенез нарушения вентиляции легких по обструктивному
типу. Брнхообструктивный синдром: виды, этиология,
патогенез, последствия. Этиология и патогенез нарушения
вентиляции легких по рестриктивному и смешанному типу.
Методы
функциональной
диагностики
нарушения
вентиляции легких (спирография, пневмотахометрия, оценка
эластических свойств легких и др.)
Нарушения диффузии газов через аэрогематическую
мембрану. Причины, проявления, оценка расстройств
диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.
Нарушения
легочного
кровотока.
Их
причины,
последствия. Расстройства соотношение вентиляции и
перфузии,
изменения
вентиляционно-перфузионного
показателя, его оценка; альвеолярное веноартериальное
шунтирование.
Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы
дыхания: ремиттирующие (тахипноэ, брадипноэ, полипноэ,
гиперпноэ, олигопноэ, дыхание Куссмауля, монотонное
дыхание,
апнейстическое
и
Гаспинг-дыхание);
интермиттирующие
(дыхание
Чейна-Стокса,
Биота,
альтернирующее, волнообразное). Этиология и патогенез
патологических форм дыхания.
Этиология и патогенез отдельных синдромов: легочная
артериальная гипертензия, тромбэмболия легочной артерии,
кардиогенный
и
некардиогенный
отек
легких.
Патофизиологические принципы профилактики и лечения
дыхательной недостаточности.
Респираторный дистресс синдром взрослых и его отличие
от респираторного дистресс синдрома новорожденных.
Синдром внезапного апноэ.
16
Типовые формы
нарушений пищеварения в
желудке и кишечнике.
Язвенная болезнь.
Патофизиология пищеварения
Общая
этиология
и
патогенез
расстройств
пищеварительной системы. Роль пищи и питания в их
возникновении; значение нейрогенных и гуморальных
факторов. Инфекционные процессы в пищеварительной
системе. Патогенное влияние курения и злоупотребления
1
2
3
алкоголем. Функциональные связи различных отделов
пищеварительной системы в патологических условиях. Связь
нарушений пищеварения и обмена веществ.
Расстройства
аппетита:
гипорексия,
анорексия,
парарексия, булимия, полифагия, полидипсия, расстройства
вкусовых ощущений. Нарушения слюноотделения, гипо- и
гиперсаливация. Нарушения жевания, глотания, функций
пищевода.
Нарушения резервуарной, секреторной и моторной
функций желудка. Количественные и качественные
нарушения
секреторной
функции
желудка.
Типы
патологической секреции. Гипо- и гиперкинетические
состояния желудка. Нарушения эвакуации желудочного
содержимого: отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Связь
секреторных и моторных нарушений. Эндокринная функция
желудка при патологии. Острые и хронические гастриты.
Хеликобактериоз и его значение в развитии гастритов и
язвенной болезни.
Расстройства функций тонкого и толстого кишечника.
Нарушения секреторной функции. Значение повреждения
энтероцитов, панкреатической ахилии, ахолии; роль
гастроинтестинальных гормонов. Нарушения полостного и
пристеночного пищеварения; нарушения всасывания.
Нарушения моторики кишечника. Поносы, запоры, кишечная
непроходимость. Нарушения барьерной функции кишечника;
кишечная аутоинтоксикация; колисепсис, дисбактериозы.
Энтериты, колиты. Характеристика синдрома мальабсорбции.
Этиология и патогенез целиакии.
Язвенная болезнь и симптоматические язвы желудка и 12перстней кишки. Теории ульцерогенеза. Современные
взгляды на этиологию и патогенез язвенной болезни.
Принципы лечения.
Нарушения секреторной функции поджелудочной железы;
острые и хронические панкреатиты.
Демпинг-синдром, этиология, проявления,
Адаптивные процессы в системе пищеварения.
17
Печеночная
недостаточность. Желтухи
патогенез.
Общая этиология заболеваний печени. Печеночная
недостаточность:
характеристика
понятия,
виды.
Патогенетические варианты печеночной недостаточности:
холестатическая,
печеночно-клеточная,
сосудистая,
смешанная. Моделирование печеночной недостаточности.
Этиология и патогенез симптомов и синдромов при
1
2
3
заболеваниях печени: синдром “плохого питания”, астеновегетативный, эндокринологический, гематологический,
кожный, гиповитаминозы; гепатолиенальный синдром,
портальная гипертензия, асцит; синдром холестаза
(первичного и вторичного); ахолия, холемия, желтухи.
Характеристика понятия “желтуха”. Виды, причины,
дифференциальная
диагностика
“надпеченочной”,
“печеночной” и “подпеченочной” желтух.
Синдром
печеночной
недостаточности,
причины,
проявления, методы диагностики. Нарушения углеводного,
белкового, липидного, водно-электролитного обменов,
регуляции состава и физико-химических свойств крови при
печеночной недостаточности. Нарушения барьерной и
дезинтоксикационной функций печени.
Печеночная кома. Этиология, патогенез.
Этиология и патогенез гепатитов, циррозов, желчнокаменной болезни.
18
Типовые формы патологии
почек.
Типовые формы патологии почек: общая характеристика,
виды, их взаимосвязь.
Нарушения
фильтрации,
экскреции,
реабсорбции,
секреции и инкреции в почках как основы развития почечной
недостаточности.
Этиология и патогенез нарушений функции клубочков и
канальцев почек. Ренальные симптомы. Изменения суточного
диуреза (поли-, олиго-, анурия), изменения относительной
плотности мочи. Гипо- и изостенурия, их причины и
диагностическое значение. Оценка концентрационной
функции канальцев почек.
“Мочевой
синдром”.
Протеинурия,
гематурия,
лейкоцитурия, их виды, причины, диагностическое значение.
Другие патологические составные части мочи ренального и
экстраренального происхождения.
Экстраренальные симптомы и синдромы при заболеваниях
почек. Патогенез и значение анемии, артериальной
гипертензии, отеков.
Нефротический синдром. Виды, патогенез. Пиелонефриты
острые и хронические. Этиология, патогенез, клинические
проявления, принципы лечения. Гломерулонефриты, его
виды, проявления, принципы лечения. Почечно-каменная
болезнь. Этиология, патогенез, клинические проявления.
1
2
3
Острая почечная недостаточность (ОПН). Формы,
этиология, патогенез, стадии, принципы лечения. Значение
гемодиализа в лечении ОПН, его принципы.
Хроническая
почечная
недостаточность
(ХПН).
Этиология, стадии, особенности патогенеза ХПН. Уремия.
Принципы лечения.
19
Патофизиология
экстремальных и
терминальных состояний.
Экстремальные
и
терминальные
состояния:
характеристика понятий, виды; общая этиология и ключевые
звенья патогенеза, проявления и последствия.
Коллапс:
виды,
причины,
механизмы
Проявления, последствия. Принципы терапии.
развития.
Шок: характеристика понятия, виды. Общий патогенез
шоковых состояний; сходство и различия отдельных видов
шока. Стадии шока, основные функциональные и
структурные нарушения на разных его стадиях. Необратимые
изменения при шоке. Патофизиологические основы
профилактики и терапии шока. Понятие о синдроме
длительного раздавливания, его причины и основные звенья
патогенеза.
Кома: виды, этиология, патогенез, стадии комы.
Нарушения функций организма в коматозных состояниях.
Принципы терапии. Синдром полиорганной недостаточности.
20
Типовые формы патологии
эндокринной системы.
Стресс и его значение в
патологии.
Общая этиология и патогенез эндокринопатий. Нарушения
центральных механизмов регуляции эндокринных желез.
Расстройства трансгипофизарной и парагипофизарной
регуляции желез внутренней секреции. Патологические
процессы в эндокринных железах: инфекции и интоксикации;
опухолевый рост; генетически обусловленные дефекты
биосинтеза гормонов. Периферические (внежелезистые)
механизмы нарушения реализации эффектов гормонов.
Нарушения связывания и “освобождения” гормонов белками.
Блокада циркулирующих гормонов и гормональных
рецепторов. Нарушение метаболизма гормонов и их
пермиссивного действия. Роль аутоагрессивных иммунных
механизмов в развитии эндокринных нарушений.
Этиология и патогенез отдельных синдромов и
заболеваний эндокринной системы. Гигантизм, акромегалия,
гипофизарный нанизм. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга,
синдром Конна. Адреногенитальные синдромы. Острая и
хроническая недостаточность надпочечников. Эндемический
и токсический зоб (Базедова болезнь), кретинизм, микседема.
Гипер- и гипофункция паращитовидных желез. Нарушение
1
2
3
функции половых желез.
Стресс. Понятие о стрессе как о неспецифической
системной реакции организма на воздействие чрезвычайных
раздражителей. Стадии и механизмы стресса; роль нервных и
гормональных факторов. Основные проявления стресса.
Адаптивное и патогенное значение стресса: стресс и «общий
адаптационный синдром». Понятие о «болезнях адаптации».
21
Типовые формы патологии
нервной системы и высшей
нервной деятельности
Общая этиология и механизмы повреждения нервной
системы. Общие реакции нервной системы на повреждение.
Нарушения функции нервной системы, вызванные
наследственными
нарушениями
обмена
веществ;
гипоксическое и ишемическое повреждение мозга;
альтерация мозга при гипогликемии; нарушения кислотноосновного состояния и функции мозга. Расстройства функций
центральной
нервной
системы
при
изменениях
электролитного состава крови, недостаточности других
органов (почек, печени). Повреждения мозга, вызываемые
нарушениями мозгового кровотока. Расстройства нервной
системы, обусловленные нарушением миелина. Типовые
формы нейрогенных расстройств чувствительности и
движений. Болезни “моторных единиц”.
Патофизиология боли. Рецепторы боли и медиаторы
ноцицептивных афферентных нейронов. Модуляция боли.
Нарушения формирования чувства боли. Болевые синдромы.
Каузалгия. Фантомные боли. Таламический синдром. Боль и
мышечный тонус. Принципы устранения боли.
Боль как интегративная реакция организма на
повреждающие воздействия. Ноцицептивные раздражители и
механизмы их восприятия. Рецепторный, проводниковый и
центральный звенья аппарата боли. Гуморальные факторы
боли; роль кининов и нейропептидов. Субъективные
ощущения и изменения физиологических функций при
ноцицептивных раздражениях. Вегетативные компоненты
болевых реакций. Факторы, определяющие интенсивность
болевых ощущений и реакций. Биологическое значение боли
как сигнала опасности и повреждения. Понятие о
«физиологической» и «патологической» боли. Механизмы
болевых синдромов периферического и центрального
происхождения. Эндогенные механизмы подавления боли.
Боль как результат повреждения антиноцицептивной
системы. Патофизиологические основы обезболивания;
рефлексотерапия.
Типовые патологические процессы в нервной системе.
Дефицит торможения, растормаживание. Денервационный
1
2
3
синдром.
Деафферентация.
Нейродистрофия.
Спинальный
шок.
Генераторы патологически усиленного возбуждения.
Общая
характеристика.
Патогенетическое
значение.
Патологическая детерминанта. Общая характеристика.
Патогенетическое значение. Патологическая система. Общая
характеристика. Патогенетическое значение.
Нарушения функций вегетативной нервной системы.
Повреждение
гипоталамуса,
симпатической
и
парасимпатической иннервации. Вегетативные неврозы.
Патофизиология высшей нервной деятельности. Неврозы:
характеристика понятий, виды. Причины возникновения и
механизмы развития; роль в возникновении и развитии
других болезней.
Патофизиология нарушений сна.
22
Патофизиология
наркомании и
токсикомании.
Алкоголизм.
Наркомании и токсикомании: общая характеристика;
этиология, общие звенья патогенеза. Механизмы развития
зависимости, изменения толерантности. Патогенез органных
нарушений при наркоманиях и токсикоманиях; принципы их
терапии.
Алкоголизм: патогенез физической психической зависимости
и органных нарушений при нем.
23
2.
№
Клиническая
патофизиология
Синдром полиорганной недостаточности. Метаболический
синдром. Сахарный диабет. Синдром эндотелиальной
дисфункции.
Атерогенез.
Расстройства
регионарного
кровообращения.
Синдром
хронической
венозной
недостаточности. Бронхообструктивный синдром. Синдром
печеночной
недостаточности.
Синдром
сердечной
недостаточности. Синдром ишемического повреждения
головного
мозга.
Анемический
синдром.
Иммунопатологические синдромы. Синдром почечной
недостаточности.
Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить студенту
Перечень практических навыков (умений)
З
У
п/п
1
2
Формирования системного подхода к анализу медицинской
информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной
медицины,
основанной
на
поиске
решений с использованием
теоретических знаний и практических умений.
Проведения патофизиологического анализа клинических синдромов и
обоснования патогенетически оправданных методов (принципов)
1.
+
+
Н
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
20
21
21
22
23
24
диагностики, лечения, реабилитации и профилактики.
Сформулировать предварительный диагноз на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом.
Анализировать закономерности функционирования отдельных органов и
систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные
методики
клинико-иммунологического
обследования
и
оценки
функционального состояния организма человека различных возрастных
групп для своевременной диагностики заболеваний и патологических
процессов.
Проведения патофизиологического анализа клинико-лабораторных,
экспериментальных и других данных и формулирования на их основе
заключения о возможных причинах и механизмах развития патологических
процессов (болезней).
Применения полученных знаний при изучении клинических дисциплин и в
последующей лечебно-профилактической деятельности.
Анализа проблемы общей патологии и критической оценки современных
теоретических концепций и направлений в медицине.
Планирования и проведения (с соблюдением соответствующих правил) +
экспериментов на животных, обработки и анализа результатов опытов,
правильного понимания значения эксперимента для изучения клинических
форм патологии.
Интерпретации результатов наиболее распространенных методов
диагностики.
Регистрации ЭКГ у экспериментальных животных и человека, определения
по данным ЭКГ основных видов аритмий, признаков ишемии и инфаркта
миокарда.
Проведения цитологической оценки воспалительного экссудата и
определения фагоцитарной активности.
Подсчета и анализа лейкоцитарной формулы; по данным гемограммы
формулировать заключение о наличии и виде типовой формы патологии
системы крови.
Регистрация и анализ показателей коагулограммы крови.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
По показателям вентиляции, газового состава крови и кровотока в легких
определять типовые формы нарушения газообменной функции легких.
Дифференцирования патологических типов дыхания.
+
По данным анализа мочи и клиренс - тестов давать характеристику
типовых нарушений функций почек.
Дифференцирования различных видов желтухи.
+
Оценки показателей кислотно-основного состояния (КОС) и определения
различных видов его нарушений.
Дифференцирования различных типов гипоксии.
По данным анализа желудочного и кишечного сока определять типовые
нарушения секреторной функции желудка и кишечника.
По характеру температурной кривой определять тип лихорадочной
реакции.
Интерпретации результатов основных диагностических аллергических +
проб.
Обоснования
принципов
патогенетической
терапии
наиболее
распространенных заболеваний.
Быть готовым к изучению научно-медицинской информации,
отечественного и зарубежного опыта по тематике исследования, а также к
освоению современных теоретических и экспериментальных методов
исследования в медицине
+
+
+
+
+
+
+
+
Практические занятия:
№
п/п
№ раздела
дисциплины
Тематика практических занятий
1
2
3
1
2
3
4
1
1
2
2
5
6
7
3
8
9
10
11
12
13
14
15
17
18
4
10
10
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
12
13
14
14
13
14
4
8
5
9
11
15
15
16
17
18
20
21
1
23
23
2
3
23
23
4
23
Структура патофизиологического эксперимента
Общее учение о болезни
Реактивность и резистентность организма. Влияние
экзогенных факторов на реактивность организма
Влияние эндогенных факторов на реактивность
организма
Патофизиология острого повреждения клетки.
Контрольная работа
Причины и механизмы развития артериальной,
венозной гиперемии, ишемии, стаза. Сладж-феномен
Причины и механизмы развития тромбозов и эмболий
Патология водно-солевого обмена
Патология углеводного обмена
Патология жирового обмена
Контрольная работа
Аллергия
Воспаление
Патофизиология опухолевого роста
Экстремальные состояния – шок, кома, коллапс
Контрольная работа
Патологическая физиология внешнего дыхания
Нарушения физико-химических свойств крови
Патологическая физиология красной крови.
Патология лейкона
Контрольная работа
Патофизиология сердца
Патофизиология сосудистого тонуса
Патологическая физиология пищеварения
Патология печени
Контрольная работа
Патофизиология почек
Патофизиология эндокринной системы.
Общий адаптационный синдром и его значение в
патологии
Патофизиология нервной системы.
Контрольная работа
Клиническая патофизиология
Патогенетическое обоснование диагностических
критериев нарушений гемостаза
Патофизиология инфекционного процесса
Синдром полиорганной недостаточности.
Патофизиология постреанимационной болезни
Патогенетическое обоснование интерпретации
результатов общего анализа крови
Трудоемкость
(час)
5
6
7
4
5
6
3.5
3,5
3,5
3,5
3,5
2,5
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
2,5
3,5
3,5
3,5
3,5
2,5
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
№
п/п
1
№ раздела
дисциплины
2
1
1
2
3
4
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
5
5
6
8
9
10
10
11
12
13
13
13
15
16
12
13
13
13
15
16
17
20
17
20
21
22
21
23
23
24
23
23
25
23
Тематика лекций
3
Введение. Предмет, разделы и методы патофизиологии. Основные
понятия общей нозологии
Патогенное действие факторов внешней и внутренней среды
Патофизиология повреждения клетки
Типовые нарушения органно-тканевого кровообращения и
микроциркуляции
Патофизиология острого воспаления
Патофизиология хронического воспаления
Лихорадка
Аллергия
Механизмы канцерогенеза
Патофизиология жирового обмена
Патофизиология углеводного обмена
Патофизиология экстремальных и терминальных состояний.
Патофизиология системы внешнего дыхания
Типовые формы нарушений системы гемостаза.
Патофизиология эритрона
Патофизиология лейкона
Этиология и патогенез сердечной недостаточности
Типовые формы нарушений пищеварения в желудке и кишечнике.
Язвенная болезнь.
Печеночная недостаточность. Желтуха.
Типовые формы патологии эндокринной системы.
Стресс и его значение в патологии.
Типовые формы патологии нервной системы
Патогенетическое обоснование диагностических критериев
нарушений гемостаза
Патофизиология инфекционного процесса
Синдром полиорганной недостаточности. Патофизиология
постреанимационной болезни
Патогенетическое обоснование интерпретации результатов общего
анализа крови
Трудоемкость
(час)
5
6
7
4
5
6
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Тематический план самостоятельной работы
5 семестр 40 ч
№
Тема
п/п
1
Биоритмы и их роль в формировании физиологической и
патологической реактивности
2
Наследственность, изменчивость и патология
3
Нарушения реологических свойств крови. Патофизиология
лимфообращения
4
Патофизиология белкового и нуклеинового обмена
6 семестр 32 ч
1
Патофизиология гипоксии и гипероксии
2
Патофизиология наркоманий и токсикоманий. Алкоголизм
3
Общая этиология и патогенез расстройств функций системы
кровообращения. Понятие о недостаточности кровообращения;
ее формы, основные гемодинамические показатели и
проявления
4
Патофизиология боли
7 семестр 12 ч
1
Расстройства регионального кровообращения. Синдромы
ишемического повреждения головного мозга и хронической
венозной недостаточности
2
Патофизиология нарушений ритма
Темы интерактивных занятий
1.
2.
3.
4.
Воспаление.
Аллергия.
Патофизиология опухолевого роста.
Патология углеводного обмена.
Часы
10
10
10
10
10
10
7
5
6
6
IV. Оценочные средства для контроля уровня сформированности компетенций (текущий
контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы студентов)
1.
Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Для текущего контроля успеваемости к каждому практическому занятию предлагается список
контрольных вопросов для собеседования и задания в тестовой форме. В конце каждого модуля,
состоящего из нескольких тем одного раздела проводятся контрольные (итоговые) занятия.
Контрольные занятия предназначены для основательной проработки отдельных наиболее важных
и типичных в методологическом отношении тем курса и проводится как заранее подготовленное
обсуждение выдвинутых вопросов каждым участником семинара. Возможна реализация общего
поиска ответов учебной группой, в процессе обсуждения с преподавателем особенно трудных
вопросов возможно раскрытие и обоснование различных точек зрения у студентов. Такое
проведение занятий обеспечивает контроль за усвоением знаний и развитие научного мышления
студентов. Развернутая беседа предполагает подготовку студентов по каждому вопросу плана
занятия с единым для всех перечнем рекомендуемой обязательной и дополнительной литературы;
выступления студентов по их желанию или по вызову преподавателя. Вопросы к каждому
семинарскому занятию и список литературы прилагаются. Выступления студентов оцениваются
преподавателями в конце занятия по следующему принципу 100 бальной системы.
Таблица 1. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОТВЕТА СТУДЕНТА ПРИ 100-БАЛЛЬНОЙ СИСТЕМЕ
Характеристика ответа
Оценка Баллы в Оценка
ECTS
БРС
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показана А
совокупность осознанных знаний об объекте, проявляющаяся в
свободном оперировании понятиями, умении выделить существенные
и несущественные его признаки, причинно-следственные
связи.
Знание
об
объекте демонстрируется на фоне понимания его в
системе данной науки и междисциплинарных связей. Ответ
формулируется в терминах
науки, изложен литературным языком, логичен, доказателен,
демонстрирует авторскую позицию студента.
100-96
5 (5+)
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показана В
совокупность
осознанных
знаний
об
объекте, доказательно
раскрыты основные положения темы; в ответе прослеживается
четкая
структура,
логическая последовательность,
отражающая
сущность раскрываемых понятий, теорий, явлений.
Знание об объекте демонстрируется на фоне понимания его в
системе данной науки и междисциплинарных связей. Ответ
изложен
литературным языком в терминах науки. Могут быть
допущены недочеты в определении понятий, исправленные студентом
самостоятельно в процессе ответа.
95-91
5
Дан полный,
развернутый
ответ на поставленный
вопрос, С
доказательно раскрыты основные положения темы; в ответе
прослеживается
четкая
структура,
логическая
последовательность,
отражающая
сущность
раскрываемых
понятий, теорий, явлений. Ответ изложен литературным языком
в терминах науки. В ответе допущены недочеты, исправленные
студентом с помощью преподавателя.
90-86
4 (4+)
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, С
показано умение выделить существенные и несущественные признаки,
причинно-следственные
связи.
Ответ
четко структурирован,
логичен, изложен литературным языком в терминах науки. Могут
быть
допущены
недочеты
или незначительные ошибки,
исправленные студентом с помощью преподавателя.
85-81
4
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, D
показано умение выделить существенные и несущественные признаки,
причинно-следственные
связи.
Ответ
четко структурирован,
логичен, изложен в терминах науки. Однако допущены
незначительные
ошибки
или
недочеты, исправленные
студентом с помощью «наводящих» вопросов преподавателя.
80-76
4
(4-)
Дан полный,
но недостаточно последовательный ответ на Е
поставленный вопрос, но при этом показано умение выделить
существенные
и
несущественные
признаки
и
причинноследственные связи. Ответ логичен и изложен в терминах науки.
Могут быть допущены
1-2 ошибки в определении основных
понятий, которые студент затрудняется исправить самостоятельно.
75-71
3 (3+)
Дан недостаточно полный и недостаточно развернутый ответ. Логика и Е
последовательность изложения имеют нарушения. Допущены ошибки
в раскрытии понятий, употреблении терминов. Студент не
способен
самостоятельно
выделить существенные
и
несущественные признаки и причинно-следственные
связи.
Студент может конкретизировать обобщенные знания, доказав
на примерах их основные положения
только
с
помощью
преподавателя. Речевое оформление требует поправок, коррекции.
70-66
3
Дан неполный ответ, логика и последовательность изложения имеют Е
существенные нарушения. Допущены грубые ошибки при определении
сущности раскрываемых понятий, теорий, явлений, вследствие
непонимания студентом их существенных и несущественных
признаков и связей. В ответе отсутствуют выводы. Умение раскрыть
конкретные проявления обобщенных знаний не показано. Речевое
оформление требует поправок, коррекции.
65-61
3
(3-)
Дан неполный ответ, представляющий собой разрозненные знания Fx
по теме вопроса с существенными ошибками в определениях.
Присутствуют фрагментарность, нелогичность изложения. Студент не
осознает связь данного понятия, теории, явления
с
другими
объектами дисциплины. Отсутствуют выводы, конкретизация и
доказательность изложения. Речь неграмотная.
Дополнительные
и
уточняющие
вопросы преподавателя не приводят к коррекции
ответа студента не только на поставленный вопрос, но и на другие
вопросы дисциплины.
60-41
2
Не получены ответы по базовым вопросам дисциплины.
40-0
2
F
По темам курса, которые вынесены на самостоятельное изучение, студенты готовят доклады (на
бумажном носителе или электронном в виде презентации), УИРС по современному состоянию
вопроса с использованием обзора современной литературы и интернет - ресурсов или рефераты.
Доклады, УИРС и рефераты готовятся студентами по заранее предложенной тематике (список тем
для самостоятельной работы и перечень докладов, УИРС и рефератов прилагается). Подготовка
докладов и рефератов, как и проведение УИРС кроме общих целей учебного процесса, преследует
задачу: активизировать творческую деятельность студентов, привить им навыки научной,
творческой работы, воспитать у них самостоятельность мышления, вкус к поиску новых идей,
фактов и примеров. Самостоятельная работа студентов оценивается по качеству представленных
докладов, рефератов и УИРС по системе «зачтено – не зачтено». Правила оформления и тематика
докладов, УИРС и рефератов прилагаются.
Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам
освоения дисциплины (экзамен или зачёт)
Промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины проводится в виде трехэтапного экзамена.
Первый этап представляет собой зачет по практическим навыкам. Из перечня вопросов по практическим
навыкам формируются билеты, содержащие 2 вопроса из разных разделов курса (перечень практических
навыков и билеты прилагаются). Удовлетворительная оценка освоения практических навыков дает
право перехода на следующий этап экзамена – тестирование. Тестирование проводится по вопросам всех
разделов курса на компьютере (сборник тестовых вопросов прилагается). Задание из 100 вопросов
формируется компьютерной программой по случайному выбору. К третьему этапу экзамена приступают
студенты, ответившие правильно на 71% вопросов. Третий этап экзамена представляет собой
традиционное собеседование по экзаменационным вопросам за весь курс дисциплины «Патофизиология
- Патофизиология головы и шеи». Из экзаменационных вопросов, которые известны студентам с начала
изучения курса, формируются экзаменационные билеты. В каждом билете первый вопрос по общей
патофизиологии, второй по типовым патологическим процессам, третий - по патологии органов и
систем, четвертый вопрос - по патофизиологии головы и шеи (экзаменационные вопросы и билеты
прилагаются).
Оценка на экзамене, которую преподаватель ставит в зачетную книжку, рассчитывается по
формуле:
Рейтинг за год( в баллах) + балл за ответ на экзамене
2
и переводится в 5-балльную систему в соответствии с таблицей 2.
Если студент получает на экзамене неудовлетворительную оценку, то рейтинг по дисциплине в
семестре значения не имеет. Баллы при повторной сдаче экзамена - от 61 до 75 независимо от
оценки.
Таблица 2. Итоговая оценка по дисциплине на экзамене
Оценка по 5-балльной системе
Оценка по 100-балльной системе
5,0 превосходно
5,0 отлично
4,0 хорошо
4,0 хорошо с недочетами
3,0 удовлетворительно
2,0 неудовлетворительно
Неудовлетворительно 2,0 (необходимо повторное
изучение)
96-100
91-95
81-90
76-80
61-75
41-60
0-40
В данной модели предусматриваются бонусы и штрафы.
Таблица 3.
Таблица бонусных баллов
Самостоятельная работа, выполненная в срок с мультимедийным
сопровождением
Помощь в методической работе кафедры
+5
3
Изготовление учебных таблиц и учебных макетов,
муляжей, препаратов
От +5 до+20
4
Итоговые, сданные на «хорошо»
+5
5
Итоговые, сданные на «отлично»
+10
1
2
+10
Таблица 4.
Таблица штрафных баллов
1
Пропуски лекции без уважительных причин (за одну
пропущенную лекцию)
От -2 до – 5
2
Пропуски практических занятий без уважительной
причины (за одно пропущенное занятие)
От -2 до – 5
3
Нарушение правил техники безопасности
-5
4
Нарушение учебной дисциплины
-5
5
Регулярные опоздания на занятия (2 и более)
-2
6
Повреждение имущества кафедры
от – 10 до – 30
7
Отработка пропусков занятий позже10-тидневного срока
-2
Примеры типовых заданий промежуточной аттестации
ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ:
НОЗОЛОГИЯ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ РАЗДЕЛЫ:
учение о типовых формах патологии органов и тканей
учение о типовых изменениях органов и тканей в условиях патологии
общую этиологию +
общий патогенез +
общее учение о болезни +
учение о типовых патологических процессах
ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН ЯВЛЯЮТСЯ:
чрезмерная интенсификация свободнорадикальных и липопероксидных реакций
активация мембранных и внутриклеточных фосфолипаз +
гипергидратация клет ки и субклеточных структур +
массированный выход в цитозоль лизосомных гидролаз и активация их +
активация транспорта глюкозы в клетку
адсорбция белков на цитолемме
детергентное действие ВЖК и гидроперекисей липидов +
ВЕРНО ТО, ЧТО ПРИ РАЗВИТИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
ЦИТОТОКСИЧЕСКОГО ТИПА:
в качестве антигенов выступает составная часть клетки, расположенная на её
поверхности +
основную роль в иммунном ответе играют IgG и IgМ +
циркулирующие антитела обладают комплементзависимой цитотоксичностью +
в качестве антигенов выступает гаптен, фиксированный на поверхности клетки +
основную роль в иммунном ответе играют T-лимфоциты
возможен комплементнезависимый лизис клеток-мишеней +
ПРИЧИНАМИ МОДИФИКАЦИИ ЛП ЯВЛЯЮТСЯ:
гликозилирование +
активация процесса липопероксидации +
расщепление липидов под действием триглицеридлипазы
этерификация холестерина
образование АТ против апоЛП +
образование комплекса с гликозамингликанами межклеточного вещества +
частичный протеолиз апоЛП +
ресинтез ЛП из КТ и белков
АТИПИЗМ РОСТА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
метастазированием +
инвазивным ростом +
увеличением пролифератив ного пула опухолевых клеток +
образованием блокирующих антител
рецидивированием +
экспансивным ростом
торможением или блоком созревания клеток +
ослаблением свойства контактного торможения клеток +
ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:
Задача 1. В стационар поступил пациент Д., 56 лет, у которого в течение одного месяца
было два церебральных ишемических эпизода, развивавшиеся остро на фоне длительных
пароксизмов мерцательной аритмии с расстройствами сознания, судорогами в правых
конечностях, нарушениями речи, правосторонним гемипарезом (который затем полностью
регрессировал) и левосторонним гемипарезом.
Диагноз при поступлении: повторные ишемические инсульты в бассейнах левой задней
мозговой артерии, левой средней мозговой артерии и правой средней мозговой артерии с афазией
и левосторонним гемипарезом. На магнито-резонансной томограмме (МРТ) множественные очаги
ишемии мозга в правой теменной и левой затылочной долях.
Вопросы
1. Какова причина множественных очагов ишемии мозга у Д.?
2. Каковы основные звенья механизма ишемического повреждения клеток головного мозга
при ишемическом инсульте?
Ответы:
1. Причиной очагов ишемии мозга у Д. являются множественные тромбоэмболы. Тромбы
образовались в камерах сердца во время повторных длительных эпизодов мерцательной аритмии.
2. Основными звеньями механизма повреждения клеток головного мозга при их ишемии
(«ишемического каскада») являются:накопление в головном мозге избытка возбуждающих
аминокислот глутамата, аспартата и др. (это специфично для нервной ткани) > открытие под
влиянием возбуждающих аминокислот Ca2+/Na+ каналов нейронов > избыточный ток ионов
кальция в нейроны > накопление в них избытка ионов кальция > расстройство процессов
энергообеспечения клеток > накоплние в них избытка молочной кислоты с развитием лактатацидоза > активация Са2+-кальмодулин зависимых ферментов: протеаз, фосфолипазы А2, NOсинтазы > повышение синтеза N0 с чрезмерной генерацией активных форм кислорода и
цитотоксических продуктов липопероксидации > подавление энергетических и синтетических
процессов в клетках, повреждение их мембран и ферментов > дисбаланс ионов и жидкости >
массированный апоптоз и некроптоз нейронов.
Задача 2. У пациента П. 65 лет с хроническим бронхитом после перенесённого инфаркта
миокарда развились признаки вялотекущей пневмонии: кашель с умеренным количеством вязкой
мокроты, притупление в нижнезадних отделах лёгких при перкуссии, мелкопузырчатые хрипы
при аускультации, слабо выраженная лихорадка. Анализ крови: эритроцитоз, нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево до промиелоцитов, ускорение
СОЭ, гиперглобулинемия.
Вопросы:
1.Каковы возможные причины слабой выраженности воспалительного процесса у
пациента П.?
2.Каковы механизмы развития каждого из симптомов у П.?
3.С помощью каких мероприятий можно повысить у П. эффективность адаптивных
механизмов (назовите их), развивающихся при воспалении?
Ответы:
1. Вялое течение воспаления у П. можно объяснить гипоксией, иразвившейся в связи с
недостаточностью лёгочного кровообращения, гиповентиляцией лёгких, изменениями
реологических свойств крови.
2. Кашель возникает при раздражении эпителия бронхов накапливающейся слизью;
притупление при перкуссии в нижне-задних отделах обусловлено отёком лёгких в результате
уменьшения сократительной функции сердца; мелкопузырчатые хрипы при аускультации связаны
со скоплением в просветах мелких бронхов и бронхиол жидкого секрета; лихорадка - результат
образования пирогенных факторов в процессе воспаления; эритроцитоз является адаптивной
реакцией организма на респираторную и циркуляторную гипоксию. Он обусловлен повышением
секреции эритропоэтина при снижении HbO2 ниже 100 г/л; лейкоцитоз - следствие мобилизации
лейкоцитов из костномозгового пула под действием ИЛ, образующихся в очаге воспаления;
ускорение СОЭ обусловлено нарушением соотношения основных глобулиновых фракций крови,
избыточным накоплением в крови белков острой фазы воспаления (Среактивного белка и
амилоида), накоплением в плазме крови положительно заряженных веществ (белки, катионы).
3. Повысить у П. эффективность адаптивных механизмов можно путем стимуляции работы
сердца и функции лёгких (например, применением дыхательной гимнастики); нормализацией
реологических свойств крови (например, переливая кровь и кровезаменители).
Задача 3. Пациенту К. 50 лет после выведения его из тяжелого состояния, вызванного
внезапно начавшимся дома обильным кровотечением из поражённого опухолью желудка, была
проведена гастрэктомия под наркозом с использованием ИВЛ. В ходе проведения
противошоковой терапии и операции К. вводили различные плазмозаменители (в пределах 1,0 л) и
перелили 2,5 л цельной донорской крови после восьмидневного её хранения. На 3-и сутки после
операции, несмотря на восстановление до нормы концентрации Hb в крови, у К. состояние
продолжало оставаться тяжёлым: слабость, головная боль, головокружение, кожа рук и ног
холодная, гипотензия (70/30 мм рт.ст.), тяжёлые расстройства внешнего дыхания, почечная
недостаточность и желтуха (желтушность кожи и склер). К. был переведён на ИВЛ.
Вопросы:
1. Какое состояние наблюдалось у К. на третьи сутки после операции? Ответ обоснуйте.
2. Каковы причины и механизмы развития гипоксии: а) в предоперационном периоде, б) в
ходе операции, в) на третьи сутки послеоперационного периода?
Ответы:
1. У К. на третьи сутки после операции развился шок. На это указывают симптомы,
характерные для него, как для системного расстройства гемодинамики: -снижение температуры
кожи (нарушение периферического кровообращения), -слабость, -головокружение, - расстройства
внешнего дыхания (нарушение церебрального кровообращения), -почечная недостаточность
(нарушение перфузии почек). Артериальная гипотензия также является одним из главных
симптомов шока.
2. а) Гипоксия в предоперационном периоде - следствие анемии мегалобластного типа (в
связи с поражением желудка, что привело к дефициту внутреннего фактора Касла и нарушению
эритропоэза), постгеморрагической анемии (К. мог иметь скрытое хроническое кровотечение).
б) Гипоксия в ходе операции могла усугубиться вследствие гипервентиляции при проведении
ИВЛ (сдвиг кривой диссоциации HbО2 влево, т.е. снижение диссоциации HbО2 в условиях
алкалоза). Известно, что гипервентиляция ведёт к алкалозу и снижению диссоциации HbО2. в) В
послеоперационном периоде гипоксия может нарастать вследствие использования долго
хранящейся донорской крови (для справки: через 8 дней хранения крови содержание 2,3–
дифосфоглицерата в эритроцитах снижается более чем в 10 раз, что нарушает дезоксигенацию
Hb).
Задача 4. Пациент Ф., 35 лет. Поступил с жалобами на неукротимую рвоту, задержку
стула. Жалобы появились месяц назад и постоянно нарастали. Полгода назад проводилось лечение
по поводу язвы антрального отдела желудка. Ф. в сознании, адинамичен. Кожные покровы
бледные, сухие с явлениями гиперкератоза. Пониженного питания. Индекс массы тела 21. Пульс
88 уд./мин., АД 110/60 мм.рт.ст. ЧД 25 в мин. Хрипов нет. Язык отечен, обложен белым налетом.
Гнилостный запах изо рта. Живот увеличен, вздут; перкуторно –тимпанит в эпигастральной
области; шум плеска в брюшной полости. При УЗИ печень, желчный пузырь, поджелудочная
железа без особенностей.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): слизистая пищевода в нижней трети белесая,
рыхлая. Желудок увеличен, в нем большое количество непереваренной пищи. Слизистая желудка
с очагами гиперемии, в антральном отделе эрозивные дефекты от 2-х до 3-х мм, с венчиком
гиперемии. Перистальтики нет. Привратник и луковица деформированы. Гастродуоденальное
отверстие сужено до 0,5 см.
Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/мл; эритроциты 4,5*1012/л; лейкоциты 5,28*109/л;
тромбоциты 200,1*109/л; гематокрит 38.
Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, альбумин 30 г/л.
КОС: рН 7,55; рСО2 48 мм рт.ст.; ВВ 82 ммоль/л; НСО3 35,5 ммоль/л; ВЕ + 8,5 ммоль/л; Cl
90,5 ммоль/л; Na+ 140,7 ммоль/л; К+ 3,5 ммоль/л.
Анализ мочи: реакция – щелочная, ТКс – 8 ммоль/л.
Вопросы:
1. Какие формы патологии имеются у Ф.?
2. Охарактеризуйте форму нарушения КОС у Ф. Каковы у него причины и механизмы
изменений в КОС?
3. Каковы возможные механизмы компенсации имеющихся у Ф. нарушений КОС? Как это
проявляется в анализах крови?
4. Требуют ли нарушения КОС у Ф. особых методов коррекции, кроме лечения основного
заболевания?
Ответы:
1. У Ф. развилась язвенная болезнь желудка и стеноз привратника желудка.
2. У Ф. негазовый (выделительный) алкалоз. Причины этого – повторная рвота (потеря в
связи с этим кислых валентностей с желудочным содержимым) и декомпенсация физикохимических и физиологических механизмов устранения сдвигов КОС.
3. Компенсаторные реакции при негазовом алкалозе направлены на удаление избытка
бикарбонатов и задержку угольной кислоты: компенсаторно развивается легочная
гиповентиляция, что сопровождается ростом напряжения СО2 в крови (рСО2); с мочой выделяется
большое количество бикарбоната и двухосновного фосфата; ионизированный кальций переходит в
костную ткань в обмен на ионы Н+. Реализация этого компенсаторного механизма может
сопровождаться гипокальциемией и, соответственно, повышением нервно-мышечной
возбудимости. Это нередко проявляется судорогами (примером может быть так называемая
желудочная тетания при неукротимой рвоте). Компенсация при негазовом алкалозе бывает
неполной. Для частично компенсированного алкалоза характерно: нормальные или несколько
повышенные значения рН плазмы крови. Высокое напряжение СО2 крови (рСО2). Увеличение
концентрации стандартного бикарбоната (SB). Повышение избытка оснований (положительная
величина ВЕ). При декомпенсации значение рН крови существенно повышается, а напряжение
СО2 в крови может приближаться к норме. Последнее объясняется тем, что длительная
гиперкапния (увеличение рСО2 крови) сопровождается повышением возбудимости дыхательного
центра. В связи с чем возрастает частота и глубина дыхания, и избыток напряжения СО2 (вместе с
ионами Н+) удаляется из организма. Это является одной из причин декомпенсации алкалоза.
4. У Ф. необходимо, помимо лечения основного заболевания, корректировать
гипокалиемию (например, с помощью поляризующей смеси) и вводить в организм кислые
валентности [например, 4% раствор HCl объемом 100 мл в 1000 мл 5% раствора глюкозы (не более
300 ммоль Н+ в сутки)].
Задача 5. Пострадавший А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с
множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества
крови.
При осмотре: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во времени и
ситуации; кожные покровы бледные, тахикардия, «нитевидный» пульс, АД 65/15 мм рт.ст. А.
произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл
донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей.
В реанимационном отделении: состояние А. тяжёлое; сохраняются тахикардия,
артериальная гипотензия, одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло
кровотечение из мелких сосудов повреждённых тканей. Данные лабораторных исследований
свидетельствуют
о
понижении
свёртываемости
крови,
гипопротромбинемии,
гипофибриногенемии и тромбоцитопении.
На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть А.
наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии
обнаружены признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.
Вопросы:
1. Какой патологический процесс развился у А.: а) вскоре после травмы; б) в
реанимационном отделении?
2. Каков патогенез патологического процесса, который развился у пациента в
реанимационном отделении?
3. Каковы механизмы развития: а) почечной недостаточности; б) сердечно-сосудистой
недостаточности у больного?
4. Трансфузионная терапия оказалась неэффективной. Выскажите предположение —
почему?
Ответы:
1. а) вскоре после травмы у пациента развился травматический и постгеморрагический
шок.
б) в реанимационном отделении у пациента развился синдром ДВС, который вызван
массивным повреждение тканей и образованием большого количества активного тромбопластина
в циркулирующей крови.
2. Патогенез ДВС–синдрома включает: гиперкоагуляцию белков, гиперагрегацию
тромбоцитов и других форменных элементов крови, коагулопатию потребления и как следствие,
понижение свёртывания белков крови, гипопротромбинемию, гипофибриногенемию и
тромбоцитопению.
3.а) Механизм развития почечной недостаточности: образование микротромбов в сосудах
микроциркуляции и нарушение функции почек.
б) Механизм развития сердечно-сосудистой недостаточности: массивная травма,
кровопотеря, геморрагии, синдром ДВС, миокардиальная недостаточность + гиповолемия +
нарушение тонуса сосудов.
4. Трансфузионная терапия оказалась неэффективной, предположительно по одной из
следующих причин: - перелита несовместимая или «некачественная» (срок годности!) кровь; очевидно, что переливание крови и плазмозаменителей произведено с опозданием (поскольку
интервал времени между травмой, началом кровотечения и произведённой операцией не указан);трансфузия сравнительно большого объёма крови (1200 мл) донорской крови и 2000 мл
кровезаменителя (полиглюкин) может сопровождаться гемолизом части эритроцитов, а также
(возможно) потенцированием тромбообразования и фибринолиза.
Задача 6. Пациент Ч. 36 лет, рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику
с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом
напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в
грудной клетке.
Данные газового состава артериальной крови и спирометрии:
Газовый состав артериальной крови
раО2
После пробы с произвольной гипервентиляцией
85 мм рт.ст.
88 мм рт.ст.
лёгких
раСО2
Кислородная ёмкость
SaO2
Спирометрия
ЖЁЛ
ФЖЁЛ1
ЖЁЛ (% от должной величины)
Коэффициент Тиффно
МОД (% от должной величины)
Дополнительные данные
Частота дыхания
40 мм рт.ст.
19,2 объёмных %
94,3%
4,2 л
2,6 л
92
? (рассчитать)
124
19 в 1 минуту
Вопросы:
1. Имеются ли у Ч. признаки расстройства газообменной функции лёгких? Если да, то
укажите их. Ответ аргументируйте.
2. Есть ли у Ч. признаки расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите
его тип (обструктивный или рестриктивный).
3. Учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предлагаете оценить
диффузионную способность лёгких?
4. Каков Ваш общий вывод о возможном характере нарушений газообменной функции
системы внешнего дыхания?
Ответы:
1. Учитывая, что газовый состав артериальной крови (РаО2 и РаСО2) у Ч. в пределах нормы,
можно было бы предполагать отсутствие нарушений газообменной функции лёгких. Однако,
наличие одышки, повышенных частоты дыхания и МОД, а также сниженного коэффициента
Тиффно позволяет говорить о формировании компенсированной формы дыхательной
недостаточности.
2. У пациента имеются признаки альвеолярной гиповентиляции преимущественно
обструктивного типа. Об этом свидетельствуют снижение коэффициента Тиффно более чем на
30%. Отклонение статического спирометрического показателя – ЖЕЛ находится в пределах
нормы, что свидетельствует об отсутствии рестриктивного расстройства.
3. Диффузионную способность аэрогематического барьера оценивают по результатам
пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких. При проведении этой пробы временно должен
увеличиться показатель раО2 вследствие устранения альвеолярной гиповентиляции. Однако у Ч.
этого не произошло – показатель раО2 (88 мм рт.ст.) практически не отличается от такового до
пробы. Следовательно, диффузионная способность лёгких для кислорода снижена.
4. Общее заключение: у Ч. развилась компенсированная форма дыхательной
недостаточности. Патогенетическую основу ее составляет снижение диффузионной способности
альвеоло-капиллярных мембран, а также, в меньшей степени, альеолярная гиповентиляция
обструктивного типа. Последняя обусловлена, по-видимому, обтурацией воздухоносных путей
мокротой).
3.
Методические указания для самостоятельной работы студента
На самостоятельное изучение вынесены следующие темы рабочей программы:
1.
Биоритмы и их роль в формировании патологической реактивности.
2.
Наследственность, изменчивость и патология.
3.
Нарушения реологических свойств крови. Патофизиология лимфообращения.
4.
Патофизиология белкового и нуклеинового обмена.
5.
Патофизиология гипоксии и гипероксии.
6.
Патофизиология наркоманий и токсикоманий. Алкоголизм.
7.
Общая этиология и патогенез расстройств функций системы кровообращения. Понятие о
недостаточности кровообращения; ее формы, основные гемодинамические показатели и
проявления.
8.
Патофизиология боли.
9.
Расстройства регионарного кровообращения. Синдромы ишемического повреждения
головного мозга и хронической венозной недостаточности.
10.
Патофизиология нарушений сердечного ритма
Методические указания по каждой теме прилагаются. Методические указания раскрывают
рекомендуемый режим и характер выполнения самостоятельной работы. Каждая тема завершается
примерным перечнем вопросов (в т. ч. тестовых заданий), которые предназначены для
внеаудиторной самостоятельной работы студентов и нацеливают их на промежуточные и
итоговые формы контроля.
4. Лабораторный практикум не предусмотрен.
5. Семинары не предусмотрены.
6. Курсовые проекты (работы) не предусмотрены.
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины (модуля)
Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
а). Основная литература:
1.
Литвицкий П.Ф. Патофизиология. [Электронный ресурс] – учебник для мед. вузов /
Литвицкий П.Ф -4 –е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.—493: ил. – Режим доступа:
http://studmedlib.ru
2.
Новицкий В.В.. Патофизиология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям/
Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Уразова О.В. и др. под ред. Новицкого В.В. и Уразовой О.В. М.:ГЭОТАР-Медиа.-2011.-333 с.: ил. - Режим доступа: http://studmedlib.ru
3.
Практикум по патологической физиологии: Учебное пособие/ Сост. Л.Н.Рогова,
Е.И.Губанова, И.А.Фастова и др. – Волгоград, изд-во ВолгГМУ, 2011.-140 с.
б). Дополнительная литература:
1.
Атлас по патофизиологии. В.А. Войнов. -М. 2007.- 255с.
2.
с.
3.
4.
Лекции по патофизиологии» /Под ред. Г.В. Порядина.- Изд. «ГЭОТАР-Медиа», 2009.-306
Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии: учебное пособие. М., 2007. – 464с.
Мкртумян А.М., Курляндская Р.М., Морозова Т.П. Инсулин – в норме и при
патологии [Электронный ресурс]: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-64 с.:
илл. – Режим доступа:http://studmedlib.ru
5.
Наркомания и токсикомания (этиология и патогенез). Учебное пособие. / Сост.
Л.Н.Рогова.- Волгоград, изд-во ООО «МИРИА» 2010.-80с.
6.
Неспецифические механизмы развития болезней: Учебное пособие / Сост.
Е.И.Губанова, Л.Н.Рогова, Н.Ю.Дзюбенко; под ред. Е.И. Губановой.- Волгоград: Изд-во
ВолгГМУ, 2011 – 76 с.
7.
Патологическая физиология. Учебник для студентов учреждений ВПО: в 2х томах. Адо А.Д.,
Новицкий В.В. ГЭОТАР-Медиа», 2010 .
8.
Патология в 2-х томах [Электронный ресурс] :учебник / под ред. М.А. Пальцева,
В.С. Паукова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 1024 с. – Режим доступа:http://studmedlib.ru
9.
Патофизиологическая оценка результатов иммунограммы. Учебное пособие /
Сост. Е.И. Губанова, И.А. Фастова.- Волгоград: ВолгГМУ, ООО «Эстамп 1», 2010-41 с.
10.
Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. - М.:ГЭОТАРМедиа.-2009.-Т 1-2. - 1474 с.
11.
Патофизиология. Основные понятия. [Электронный ресурс]: учебное пособие/ Под.
Ред. А.В. Ефремова.-М.:ГЭОТАР - Медиа, 2010.- 2565 с. – Режим
доступа:http://studmedlib.ru
12.
Патофизиология : учебник для студ., обучающихся по спец.: "Леч. дело",
"Педиатрия", Медико-профилакт. дело", "Стоматология", "Сестр. дело", "Мед. биохимия",
"Мед. биофизика", "Мед. кибернетика" / [авт. кол.: А. И. Воложин, Г. В. Порядин и др.] . 3-е изд., стер. - М. : Академия , 2010 . - 304 с.: ил. . - Высшее профессиональное
образование.
13.
Причины и механизмы развития донозоологических и преморбидных состояний.
Учебное пособие/Сост. Е.И. Губанова, С.Ю. Дьячкова.-Волгоград: ВолгГМУ, 2011.-31с.
14.
Тезисы лекций по патологической физиологии. Учебное пособие / Сост. Е.И.
Губанова, И.А. Фастова.-Волгоград: ВолгГМУ ООО «Издательство Крутон», 2011.-76 с.
15.
Тестовые задания по «патологической физиологии» и «общей и медицинской
радиобиологии»: Учебное пособие / Сост. Л.Н.Рогова, Е.И.Губанова, И.Ф.Ярошенко и др.Волгоград: Изд-во ВлогГМУ, 2008.-132 с.
16.
Фастова И.А., РоговаЛ.Н., Губанова Е.И. Сборник ситуационных задач по курсу
общей и частной патофизиологии. Учебное пособие. Волгоград: ООО «Бланк», 2011. –
76с.
в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

программное обеспечение:
Общая патофизиология. Электронный курс. В.А.Фролов, Д.П. Билибин. - М. 2006., 172с.

базы данных, информационно-справочные и поисковые системы медицинские
поисковые системы:
www.spsl.nsc.ru/win/navigatrn.html (“Навигатор по информационно-библиотечным ресурсам
Интернет” на сайте ГПТНБ Сибирского отделения РАН. Является общим метаресурсом,
интегрирующим ссылки на другие библиотеки).
it2med.ru/mir.html
(“МИР
—
Медицинские
интернет-ресурсы”
на
сайте
“МедИнформКонсалтинга”
(Москва).
Является
специализированным
метаресурсом,
интегрирующим ссылки на медицинские библиотеки и другие медицинские ресурсы).
www.scsml.rssi.ru/ (Центральная научная медицинская библиотека (ЦНМб) ММА им. И. М.
Сеченова), база данных “Российская медицина” — содержит информацию о первоисточниках,
поступивших в ЦНМб после 1988 г. по разделам).
www.webmedinfo.ru/index.php (WEBmedINFO.RU — книги (по многим медицинским
специальностям), программное обеспечение, справочники, атласы, тесты, рефераты, истории
болезни ?статьи, поиск лекарств в аптеках разных городов).
medlib.ws/ (Medlib.ws — новый проект (открыт 1 августа 2008 г.), предлагающий книги и статьи
по многим медицинским специальностям, по народной медицине и здоровому образу жизни.
Кроме того, на сайте размещены электронные справочники, тесты и видеоматериалы).
ucm.sibtechcenter.ru/ (“Сводный каталог периодики и аналитики по медицине” —
реализуется с марта 2003 г. и объединяет 12 медицинских библиотек России различной
ведомственной принадлежности. Основная цель проекта — создание сводного каталога периодики
и аналитической росписи по медицине. В качестве лингвистического обеспечения ресурса
выступают тезаурус MeSH и база данных “ Медики России”).
Методические рекомендации по организации изучения дисциплины
Основное учебное время выделяется на практическую работу по изучению литературных
данных, решению тестовых заданий и ситуационных задач. Работа с учебной литературой
рассматривается как вид учебной работы по дисциплине и выполняется в пределах часов
отводимых на её изучение. Каждый обучающийся обеспечивается доступом к библиотечным
фондам кафедры и вуза.
Внутри дисциплины «Патофизиология, клиническая патофизиология» целесообразно
выделить 23 раздела таким образом, чтобы обеспечивалась непрерывная цепочка информации,
в которой каждая последующая тема базировалась на информационной платформе, созданной
при изучении предыдущей темы. Наиболее адекватной формой проведения оценивания
учебных достижений студентов признана балльно-рейтинговая система.
Методически практические занятия состоят из трех взаимосвязанных структурных
единиц: общен6ия со студентом, контроля уровня знаний и самостоятельной работы студента.
В процессе общения со студентом преподаватель проверяет базовые знания обучаемых –
опрос, и с использованием дополнительных средств обучения (фильмы, компьютерные
презентации, пособия и т.д.) дает им дополнительную информацию. На практическом занятии
разбирается теоретический материал, далее следует самостоятельная работа студентов, которая
включает решение тематических ситуационных задач, тестовых зданий, имеющихся
препаратов и др. затем проводится текущий контроль усвояемости знаний.
По окончании каждого раздела предусмотрен рубежный контроль в виде контрольной
работцы (тестовые задания, устный и письменный контроль). Каждый семестр заканчивается
зачетом, а в конце шестого семестра проводится итоговый контроль в виде экзамена. Экзамен
состоит из трех этапов, включающих тестовый контроль, устное собеседование по
теоретическим вопросам билета по курсу дисциплины и оценка навыков, полученных на
практических занятиях.
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины (модуля)
Для проведения занятий по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология» кафедра
оборудована пятью учебными комнатами, одной лабораторией и одним компьютерным классом,
оснащена визуальными и (диапроекторами и микроскопами), аудиовизуальными (телевизором,
компьютерами) средствами. Все компьютеры в специализированном классе подключены к системе
интернета.
Таблица 5.
Перечень инвентаря
№п/п
1
1
Единица
измерения
Количес
тво
4
шт.
5
1
Наименование
2
Аквадистилятор
Инвентарный номер
3
01351219
2
Аквадистилятор ДЭ-10
01371045
шт.
1
3
Анализатор гемокоагуляции АГКМ1-01
01350630
шт.
1
4
Аппарат денситометр"Cтатрон"
01330437
шт.
1
5
Весы Scout SPU 202 серия
01330807
шт.
1
6
Водяная баня лабораторная "Банька"
01351372-01351373
шт.
2
01350889
шт.
1
01351343
шт.
1
01351342
шт.
1
01633987
шт.
1
Гемокоагулометр CGL 2110турбидиметрический:принтер струйный
HP Desk Jet400
8 Дозатор мех. постоянного объема 500 мкл
в комплекте
9 Дозатор переменного объема 1 кан. 1-5 мл
в комплекте
10
Доска (1012*3032 зеленая)
7
11
Доска учебная
060418-060423
шт.
6
12
Клетка Т/4В
01620619-01620626
шт.
8
13
Клетка Т/4В в сборе
01620707-01620710
шт.
4
14
Клетка тип 3Н
01620627-01620630
шт.
4
15
Клетка СР-6 в сборе
01620715
шт.
1
16
Клетка СР-6 в сборе
01620716
шт.
1
17
Клетка тип 3 Н
01620711-01620714
шт.
4
18
Коммутатор DLK-DES-3016 16-port UTP
10/100Mbps,L2 Management Switch, 19"
01362710
шт.
1
19
Компьютер Р4,мон.Самсунг 17 753 DFX
01361083
шт.
1
шт.
1
шт.
2
шт.
1
шт.
3
шт.
5
Микроскоп "Микромед Р-1"(для
морфологических исследований)
Микроскоп биологический БИОМЕДС1и 01351132-01351134
шт.
5
шт.
3
Монитор SAMSUNG 793MB MPRII
01361155-01361162
ТСО2003
28 Морозильная камера ELENBERG FR-0409
01636417
шт.
8
шт.
1
01383050
шт.
1
01631184
шт.
1
01362388
шт.
1
01361729
шт.
1
01372777
шт.
1
01381874
шт.
1
20
21
22
Компьютер ТОК-90 Zite: системный блок,
01360580
монитор
Компьютер: системный блок DEPO Neos 01362813-01362814
240 Е7500/250G/DVD-RW, монитор
24"Acer 24
Ксерокс Sharp Z-52
040119
23
Микроскоп "Биолам Р-11"
24
Микроскоп "Биолам С-11"
25
26
061877, 061879,
061883
061876, 061878,
061880, 061881,
061882
01351337-01351341
27
29
30
МФУ НР Laser Jet
M1536(принтер,сканер,копир)
Мягкая мебель /диван,кресло-2шт./
Ноутбук Acer EX5630EZ-422G16Mi Intel
Pentium Dual Core T4200(2.0GHz/ 1MB/
FSB 800), 2048MB, DDR2 667MHz, 160GB
S-ATA(5400RPM), 358MB sharedX4500M
Mobi
32
Ноутбук Hewlett Packard hpcpg nx7300
CM430(1,73Ghz),15.4"WXGA BV,HDD
80Gb 5.4krpm,память
512Mb(1)DDR2,DVDRW(DL),i950up224M
B,модем 56К,802,11а/b/g,LAN,
33
Облучатель-рециркулятор ОрБН-03
(Дезар) передвижной
34
Оверхед -проектор Медиум 524
31
35
Пипетка одноканальная 0,1-2,5 мл
01372420
шт.
1
36
Пипетка одноканальная 1-5 мл серии
"КОЛОР"
040498
шт.
1
37
Пипетка одноканальная 2-10 мл
01372419
шт.
1
38
Пипетка одноканальная 2-10 мл
01351115
шт.
1
39
01351116
шт.
1
40
Пипетка одноканальная переменного
объема 0,1-2,5мкл
Плита газовая Дарина
01620607
шт.
1
41
Принтер лазерный Samsyng ML1210
01381954
шт.
1
42
Принтер Сanon LBP-1120 A4
01381957
шт.
1
43
Проектор "Sharp PG-F262X"
01382886
шт.
1
44
01382483
шт.
1
45
Проектор мультимедийный Optoma DX733 2500 ANSI Lm.1024*768
Реограф 4-х канальный РГ 4-01
01330449
шт.
1
46
Реограф Р 4-02
01330447
шт.
1
47
Сист.блок С-2,26D/256Mb/40Gb/SVGA
01361138-01361145
шт.
8
48
Сист.блок С-2,4D/512Mb/80Gb/FDD
01361166
шт.
1
49
Сканер Canon D 646 U EX-1
040288
шт.
1
50
Сканер НР Scaner Jet3690C
01381956
шт.
1
51
Спектрофотометр СФ-26
01330450
шт.
1
52
Стол компьютерный
01631936
шт.
1
53
Телевизор "Панасоник"
01381531
шт.
1
54
Термобаня водяная лабораторная
01371560
шт.
1
55
Термостат ТС-1/80 СПУ
01351336
шт.
1
56
Тромбоэластограф " Тромб 2 "
01370422
шт.
1
57
Фотометр фотоэлектрический КФК-3
01350891
шт.
1
58
Холодильник "Минск-128"
065291
шт.
1
59
Холодильник Норд 241/6
01381783
шт.
1
60
Центрифуга
01350945
шт.
1
61
040470
шт.
1
62
Центрифуга лабораторная медицинская
настольная ЦЛМН-Р-10-01
Цифровой видеопроектор BEN Q6110
01382055
шт.
1
63
Шкаф для документов
01638658-01638662
шт.
5
64 Шкаф для плакатов (с наклонной планкой) 01638673-01638674
шт.
2
65
Шкаф книжный полуоткрытый
01638657
шт.
1
66
Шкаф сушильный ШС-80-001 СПУ
01351335
шт.
1
67
Электрокардиограф
01371350
шт.
1
68
Весы МТ 1,5 В1ДА-О
69
70
Внешний накопитель USB жёсткий диск
250 Gb HDD lomega Prestige USB 2.5"
Доска настенная 2-х элементная
01351274
шт.
041427
шт.
5
01635662
шт.
1
2
71
Зажим к/о "Москит"
041119
шт.
5
72
Зажим
041144-041120
шт.
2
73
Корнцанг
041118
шт.
7
74
Коробка стерилиз. с фильтром КСКФ-6
01372782-01372785
шт.
4
75
Коробка стерилиз. с фильтром КСКФ-9
01372778-01372781
шт.
4
76
Коробка стерилизационная КСКФ-3
041146
шт.
1
77
Кресло офисное
060525
шт.
1
78
01372703-01372704
шт.
2
79
Кюветы для фотометров типа КФК дл.
оптич. пути 10 мм
Микроскоп монокулярный
061940, 061942
шт.
2
80
Обогреватель масляный "Дельта" 2,5 кВт
068611-068612
шт.
4
81
Огнетушитель ОП-4
040588
шт.
2
82
Подставка под огнетушитель П-15
040922
шт.
2
83
Стол 1-тумбовый
шт.
9
84
Стол письменный однотумбовый
01633679,
01633692-01633697,
01633722-01633723
068959
шт.
1
85
Стол учебный
шт.
87
86
Стул п/мягкий деревянный
064479, 064484,
064486, 064489,
064490-064494,
064501, 064513,
064530-064536,
064868-064936
068107
шт.
24
87
Стул ученический
068106, 068993
шт.
126
88
Телефон Panasonic KX-TS2350 серый
040835
шт.
3
89
Тумба
068958
шт.
1
90
Шкаф д/одежды
065638
шт.
1
91
Шкаф для документов
01635665
шт.
1
01635667
шт.
1
Шкаф для одежды 2х дверный
Экран WM127X127-MW
ScreenMediaMedia рулонный настенный
подпружиненный
01635058
шт.
1
Весы ВА-21
1000
шт.
1
Видеоплеер HR-Р28А
1000
шт.
1
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
Вытяжной шкаф
1000
шт.
1
Диван
1000
шт.
1
Огнетушитель
1000
шт.
1
Прибор д/электрофореза
9961
шт.
1
Рефрактометр
1000
шт.
2
Стол 1-тумбовый
9923
шт.
6
Стол 2 х тумбовый
9818
шт.
3
Стол физический
1000
шт.
3
Стул офисный
1000
шт.
6
Стулья металлические уч,
9816
шт.
42
Фотоэл,колориметр
1000
шт.
1
Холодильник "Бирюса-2"
9967
шт.
2
Центрифуга
9935
шт.
1
Центрифуга лаборат,
1000
шт.
1
Шкаф 3-х дверный
9977
шт.
1
Шкаф 3-х секционный
9975
шт.
2
Шкаф книжный
9887
шт.
4
Шкаф лабораторный
1000
шт.
2
Шторы портьерные
1001
Компл
4
Электрокардиограф 2х кан,
1001
шт.
1
Электрокардиограф ЭК-1т-03 М
1000
шт.
1
Весы ВА-21
1000
шт.
1
Видеоплеер HR-Р28А
1000
шт.
1
Вытяжной шкаф
1000
шт.
1
Диван
1000
шт.
1
Огнетушитель
1000
шт.
1
Таблица 6.
Перечень наглядных пособий
1. Таблицы (настенные) к лекциям и практическим занятиям:
1. Гематологическая характеристика В12 и фолиеводефицитных анемий.
2. Гемолитические анемии.
3. Гематологические показатели при Fе-дефицитных анемиях.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
Основные гематологические показатели здорового человека.
Схема обмена желчных пигментов и патогенез билирубинемий.
Вегетативная регуляция моторики желудочно-кишечного тракта.
Виды регуляции секреторной деятельности пищеварительных желез.
Транспорт 02 и С02 кровью.
Гормональная регуляция пищеварения.
Гормональная регуляция обмена кальция и фосфора.
Гуморальная стимуляция секреции пищеварительных желез.
Группы крови человека (система АВО).
Схема топографии изменений активности ферментов.
Влияние гормонов на обмен глюкозы в печени.
Защитные факторы бронхолегочного аппарата.
Схема кроветворения (по Л.И. Черткову, Л.И. Воробьеву).
Роль простагландинов в развитии бронхообструктивного синдрома.
Хронический лимфолейкоз.
Схема процессов мочеобразования.
Рефлекторная регуляция слюнных желез.
Гематологические исследования при остром лейкозе (этапы болезни и лечения).
Характеристика бластов при различных формах острого лейкоза.
Острый лейкоз.
Механизмы гиперреактивности бронхов.
Расстройства при хроническом нефрите.
3начение тучных клеток в развитии бронхиальной обструкции.
Нервная регуляция дыхания.
Рефлекторная и гуморальная регуляция дыхания.
Классификация углеводов.
Биосинтез белка.
Гормональная регуляция обмена белков.
Роль почек в регуляции кислотно-основного состояния.
Иммунологические реакции в легких при вирусной и бактериальной инфекции.
Механизмы развития хронического бронхита.
Схема функциональной системы, поддерживающей газовый состав
в организме.
Схема процессов пищеварения в кишечнике.
Механизм действия нитроглицерина на легочную гипертензию.
Патогенез первичной эмфиземы легких.
Влияние АДГ и альдостерона на диурез.
Механизмы внутрисосудистого свертывания.
Классификация ферментов.
Изменения бронхиального дерева при бронхолегочных заболеваниях.
Схема свертывания крови.
Зависимость активности ферментов от различных факторов.
Иммунодефицитные состояния в пульмонологии.
Кашель (диагностический алгоритм).
Гормональная регуляция мочеобразования.
Схема строения альвеолы.
Функциональная система, поддерживающая температуру тела.
Схема кругооборота железа.
Цикл трикарбоновых кислот (Кребса) и схема дыхательной цепи.
Состав и некоторые свойства липопротеидов крови.
Функциональная система, поддерживающая газовый состав в организме.
Нервная регуляция дыхания.
Схема процессов пищеварения в кишечнике.
Патогенез обструктивной эмфиземы легких.
Патогенетические варианты дыхательной недостаточности.
Лабораторная диагностика гемолитических анемий.
Физиологические механизмы регуляции температуры тела.
Анемия Аддисона-Бирмера.
61.
Белки плазмы. Диспротеинемия.
62.
Лабораторная диагностика гемолитических анемий.
63.
Метаболизм билирубина при желтухе.
64. Схема фибринолиза.
65. Распре деление рО2 и рСО2 в легких, крови и тканях..
66. Кривая диссоциации НвО2 в крови.
67. Регуляторная роль почек в секреции альдостерона.
68.
Основные причины гипер- и гипогликемии и глюкозурии.
69.
Функциональная система, обеспечивающая выделение мочи из организма.
70.
Влияние АДГ и альдостерона на диурез.
71.
Схема процессов мочеобразования.
72.
Поворотно-противоточный механизм почек.
73.
Классификация липидов.
74.
Схема нефрона, его кровообращения и клубочковой мембраны.
2. Таблицы (машинописные) к практическим занятиям:
1.
Введение в предмет
2.
Общая нозология
3.
Наследственность и патология
4.
Патология клетки
5.
Воспаление
6.
Нарушения теплового баланса
7.
Инфекционный процесс
8.
Нарушения углеводного обмена
9.
Нарушения обмена белков и нуклеиновых кислот
10.
Нарушения липидного обмена
11.
Нарушения баланса воды
12.
Нарушения ионного баланса
13.
Нарушения кислотно-щелочного равновесия
14.
Нарушения обмена витаминов
15.
Гипоксия
16.
Иммунопатология
17.
Опухолевый рост
18.
Наркомании и токсикомании
19.
Адаптации и стресс
20.
Экстремальные состояния
21.
Патофизиология системы эритроцитов
22.
Патофизиология системы лейкоцитов
23.
Патофизиология тромбоцитов
24.
Гемобластозы
25.
Нарушения гемостаза
26.
Нарушения объема крови и гематокрита
27.
Патофизиология сердца и сосудов (коронарная сердечная недостаточность, артериальные
гипер- и гипотензии).
28.
Нарушения регионарного кровотока и микроциркуляции
29.
Патофизиология внешнего дыхания
30.
Патофизиология пищеварения
31.
Патофизиология печени
32.
Патофизиология экскреторной функции почек
33.
Эндокринопатии (гипофиза, надпочечников, щитовидной, паращитовидных и половых желез)
34.
Нейропатология (нейрогенные расстройства движения боль; неврозы)
3. Альбомы для практических занятий:
1. Альбом иллюстраций к занятиям по патологии крови.
4. Наборы ЭКГ, ФКГ, рентгенограмм, лабораторных анализов для практических занятий:
1. Набор электрокардиограмм.
2. Набор пневмограмм.
3. Набор лабораторных анализов
5.
Набор презентаций для мультимедиа-проектора.
1.
Заболевания крови.
Презентация PowerPoint - 43 слайда.
2.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Презентация PowerPoint - 47 слайдов.
3.
Патология нервной системы.
Презентация PowerPoint - 45 слайдов.
4.
Патология эндокринной системы.
Презентация PowerPoint - 48 слайдов.
5.
Воспаление.
Презентация PowerPoint – 58 слайдов.
VII. Научно-исследовательская работа студента
При изучении дисциплины «Патофизиология, клиническая патофизиология» студентами
осуществляется сбор, обработка, анализа и систематизация информации по теме самостоятельных работ
(см. раздел IV пункт3), подготовка реферата или доклада и выступление с докладом на семинарахконференциях. В рамках работы студенческого научного кружка кафедры патологической физиологии
студенты под руководством преподавателя участвуют в проведении научных исследований. Лучшие
работы по УИРС как теоретического, так и экспериментального направления представляются на
ежегодной студенческой конференции.
ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА ОБЗОРОВ НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ, РЕФЕРАТОВ:
1. Роль свободнорадикальных и перекисных реакций в патогенезе повреждений клеток и болезней
человека.
2. Основные причины, механизмы развития и последствия расстройств гемостаза.
3. Анализ факторов, определяющих особенности течения и исход воспалительного процесса.
4. Этиология, общие звенья патогенеза и клиническое значение иммунопатологических состояний.
5. Значение иммунных аутоагрессивных механизмов в хронизации острых патологических
процессов.
6. Характеристика факторов, вызывающих аллергические реакции и условий, предрасполагающих к
их возникновению.
7. Механизмы нарушений противоинфекционной резистентности организма при сахарном диабете.
8. Причины возникновения, механизмы развития и последствия гиперхолестеринемии.
9. Современные концепции атерогенеза.
10. Патогенез коматозных состояний.
11. Синтез онкобелков как механизм формирования опухолевого атипизма.
12. Иммунные реакции антибластомной резистентности организма, причины и механизмы подавления
их активности при развитии злокачественных опухолей.
13. Этиология, патогенез и особенности проявлений различных видов тромбоцитопатий.
14. Роль генетического фактора в этиологии и патогенезе гемобластозов.
15. Этиология, патогенез, основные проявления и последствия диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови.
16. Сердечная недостаточность: этиология, патогенез, проявления, методы диагностики, принципы
профилактики и лечения.
17. Аритмии сердца: виды, этиология, патогенез, последствия, принципы и методы лечения и
профилактики.
18. Ишемическая болезнь сердца: основные причины, патогенез, проявления, принципы и методы
диагностики, лечения и профилактики.
19. Значение феномена реперфузии при острой коронарной недостаточности.
20. Система "ренин-ангиотензин-альдостерон-АДГ"; функционирование в норме, при адаптивных
реакциях организма и в процессе развития почечных артериальных гипертензий.
21. Роль сурфактантной системы в патологии легких.
Этиология, патогенез и принципы терапии отека легких.
Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Патогенез язвенной болезни желудка.
Роль иммуноаллергических механизмов в возникновении и развитии патологии почек.
Этиология и патогенез "периферических" (внежелезистых) форм эндокринных расстройств.
Значение иммунных аутоагрессивных механизмов в возникновении гипо- и гипертиреоза.
Этиология и патогенез патологических форм боли.
Анализ биологических и социальных факторов, способствующих возникновению токсикомании,
наркомании, алкоголизма.
30. Стресс как причина патологии.
31. Стадии и механизмы процесса умирания организма.
32. Анализ причин возникновения и последствий постреанимационной патологии, пути её
предупреждения и лечения.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.