Схемы к лекции Патофизиология боли

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
БОЛИ
схемы к лекции проф. В.В.Михайлова
Физиологическая боль
Включает 4 процесса восприятия:
трансдукция – преобразование прямой или
медиаторной (брадикинин и др.) стимуляции
неинкапсулированных ноцицепторов в поток нервной
импульсации
трансмиссия – проведение импульсации по А-дельта и
С-волокнам в ЦНС – до фронтальной зоны
соматосенсорной коры
модуляция – изменение потока ноцицептивной
информации нисходящими АНС-влияниями на нейроны
задних рогов спинного мозга (опиоидэргические,
моноаминергические) + система «воротного контроля»
перцепция – субъективное эмоциональное ощущение
боли.
Физиологическая боль
Включает 4 процесса восприятия:
трансдукция – преобразование прямой или
медиаторной (брадикинин и др.) стимуляции
неинкапсулированных ноцицепторов в поток нервной
импульсации
трансмиссия – проведение импульсации по А-дельта и
С-волокнам в ЦНС – до фронтальной зоны
соматосенсорной коры
модуляция – изменение потока ноцицептивной
информации нисходящими АНС-влияниями на нейроны
задних рогов спинного мозга (опиоидэргические,
моноаминергические) + система «воротного контроля»
перцепция – субъективное эмоциональное ощущение
боли.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
( ТРИ ТИПА ОСНОВНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ)
1.
2.
3.
НОЦИРЕЦЕПТИВНЫЕ – СОМАТОГЕННЫЕ
(СОМАТИЧЕСКАЯ, ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛИ)
НЕЙРОГЕННЫЕ
ПСИХОГЕННЫЕ
ПО ВРЕМЕННЫМ ПАРАМЕТРАМ ВЫДЕЛЯЮТ
БОЛЬ ОСТРУЮ И ХРОНИЧЕСКУЮ.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ ИМЕЕТ СТАТУС
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ.
Основные алгогенные медиаторы
ОБРАЗОВАНИЕ АЛГОГЕННЫХ МЕДИАТОРОВ
СТРУКТУРЫ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ НА СПИНАЛЬНОМ УРОВНЕ
СПИНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ (СХЕМА)
СПИНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ (СХЕМА)
поперечный срез спинного мозга
ЖЕЛАТИНОЗНАЯ СУБСТАНЦИЯ СПИННОГО МОЗГА
Воротный механизм контроля боли
ЖС – желатинозная субстанция задних рогов спинного мозга
Т – трансмиссивные нейроны
L – волокна большого диаметра
S – волокна малого диаметра
СХЕМА НОЦИЦЕПТИВНОЙ И АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ
СИСТЕМ
ВОСХОДЯЩИЕ ПУТИ БОЛЕВОЙ И ТЕМПЕРАТУРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
КОЖНЫЕ ЗОНЫ ГИПЕРАЛГЕЗИИ
ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ ПРИ ИШЕМИИ МИОКАРДА (СХЕМА)
СХЕМА РЕФЛЕКТОРНОГО ПУТИ ОТРАЖЕННОЙ БОЛИ
СХЕМА
СЕГМЕНТАРНЫХ
ВЕГЕТАТИВНЫХ
РЕФЛЕКСОВ
СХЕМА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЕЦИРУЕМОЙ БОЛИ
Патологическая хроническая боль (этапы формирования)
Периферическая сенситизация – усиление потока болевой
импульсации сенситизирующими медиаторами (Pg и др.).
Проявляется первичной гипеалгезией и аллодинией.
Развитие нейрогенного воспаления, усиливающего
периферическую сенситизацию.
Центральная сенситизация – активация NMDA-рецепторов в
задних рогах спинного мозга с гибелью нейронов
(эксайтотоксичность?), ослабление и дезинтеграция АНС – развитие
опиатной толерантности. Проявляется развитием зон вторичной
гипералгезии.
Образование в дорзальных рогах спинного мозга ГПУВ из-
за ослабления тормозного контроля.
Формирование ПАС на различных уровнях ЦНС, определяющей
течение и характер всех компонентов патологической боли: болевой
перцепции, страдания, болевого поведения.
Схема патогенеза хронического болевого синдрома