Хирургическая служба Регионального сосудистого центра

Хирургическая служба
Регионального сосудистого центра
Ярославской
областной клинической больницы
День сегодняшний
2012
Реализация программы по совершенствованию
оказания экстренной медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями
Маршруты госпитализации больных с острым нарушением мозгового
кровообращения и острым коронарным синдромом в Ярославской области
Первичное
сосудистое отделение
на базе МУЗ
«Городская больница №6»
г. Рыбинска
Пошехонье
Пречистое
Любим
Брейтово
Данилов
Рыбинск
Некоуз
Тутаев
Региональный
сосудистый центр
Ярославской области
на базе ГБУЗ ЯО
«Областная клиническая
больница»
Б. Село
Мышкин
Некрасовское
Ярославль
Углич
Первичное
сосудистое отделение
на базе МУЗ
«Угличская ЦРБ»
Гаврилов-Ям
Борисоглеб
Ростов
Первичное
сосудистое отделение
на базе ГБУЗ
«Клиническая больница №8»
г. Ярославля
ПереславльЗалесский
На 1 января 2011 года
население Ярославской области составило 1 271 023 чел., в том числе взрослое – 1 065 653 чел.
Рождаемость по области – 11,1 чел., смертность – 15,8 чел. на 1000 населения.
Смертность трудоспособного населения – 6,1 чел. на 1000 трудоспособных
Маршруты госпитализации больных с острым нарушением
мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом
в первичное отделение МУЗ «Угличская ЦРБ»
Больные с ОНМК и ОКС
Брейтовский МР
6700 чел. 110 км
Большесельский МР
7974 чел. 50 км
Борисоглебский МР
10974 чел. 70 км
Мышкинский МР
8994 чел. 40 км
Первичное
сосудистое
отделение
на базе
МУЗ
«Угличская
ЦРБ»
110 км
Региональный
сосудистый
центр
Ярославской
области
на базе
ГБУЗ ЯО
«Областная
клиническая
больница»
Некоузский МР
14877 чел. 55 км
Угличский МР
41452 чел. 70 км
Больные с ОНМК и ОКС
Маршруты госпитализации больных с острым нарушением
мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом
в первичное отделение МУЗ «Городская больница №6» г. Рыбинска
1
г. Рыбинск
179264 чел. 12 км
Рыбинский МР
24809 чел. 45 км
Пошехонский МР
13430 чел. 118 км
Тутаевский МР
46776 чел. 81 км
Первичное
сосудистое
отделение
на базе
МУЗ
«Городская
больница
№6»
г. Рыбинска,
97 км
Региональный
сосудистый
центр
Ярославской
области
на базе
ГБУЗ ЯО
«Областная
клиническая
больница»
Маршруты госпитализации больных с острым нарушением
мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом
в первичное отделение ГБУЗ «Клиническая больница №8» г. Ярославля
Больные с ОНМК и ОКС
г. Ярославль
369403 чел. 15 км
Гаврилов-Ямский МР
22816 чел. 76 км
Некрасовский МР
19037 чел. 60 км
Переславский МР
г. Переславль-Залесский
52252 чел. 122 км
Первичное
сосудистое
отделение на
базе
ГБУЗ
«Клиническая больница
№8»
г. Ярославля,
12 км
Региональный
сосудистый
центр
Ярославской
области
на базе
ГБУЗ ЯО
«Областная
клиническая
больница»
Ростовский МР
56599 чел. 95 км
Маршруты госпитализации больных с острым нарушением
мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом
в Региональный сосудистый центр
ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница»
Больные с ОНМК и ОКС
г. Ярославль, Заволжский р-н,
Дзержинский р-н
236900 чел. 18 км
Ярославский МР
42554 чел. 47 км
Некрасовский МР
(Заволжская часть)
5441 чел. 49 км
Даниловский МР
21900 чел. 68 км
Первомайский МР
9797 чел. 160 км
Любимский МР
10322 чел. 106 км
Региональный
сосудистый
центр
Ярославской
области
на базе
ГБУЗ ЯО
«Областная
клиническая
больница»
Первичное
сосудистое
отделение на базе
ГБУЗ «Клиническая
больница №8»
г. Ярославля
12 км
Первичное
сосудистое
отделение на базе
МУЗ «Городская
больница №6»
г. Рыбинска
90 км
Первичное
сосудистое
отделение на базе
МУЗ
«Угличская ЦРБ»
110 км
2
Региональный сосудистый центр имеет в своем составе:
1. Отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 60 коек, в котором выделен БИТ на 12 коек, с кабинетом ультразвуковой доплерографии с возможностью транскраниального мониторинга и дуплексного сканирования сосудов головного мозга с круглосуточным графиком
работы.
2. Нейрохирургическое отделение на 30 коек с отделением анестезиологии и реанимации на 6 коек.
3. Отделение неотложной кардиологии на 50 коек с палатой реанимации и интенсивной терапии на 12
коек.
4. 10 коек для оказания медицинской помощи больным с церебральными заболеваниями сосудов головы и шеи в структуре отделения сосудистой хирургии.
5. Кардиохирургическое отделение на 30 коек с 6 койками отделения анестезиологии и реанимации.
6. Круглосуточный кабинет компьютерной томографии и ангиографии в составе рентгенологического отделения.
7. Кабинет магнитно-резонансной томографии, работающий по утвержденному главным врачом графику в составе рентгенологического отделения.
8. Нейрохирургическая операционная со стереотаксическим оборудованием.
9. Сосудистая операционная для выполнения реконструктивных операций на сосудах головы и шеи.
10. Кардиохирургическая операционная.
11. Кабинет рентген-эндоваскулярных методов лечения с возможностью проведения сосудистых малоинвазивных вмешательств под рентгеновским контролем, включая селективный тромболизис и стентирование сосудов головного мозга и сердца.
12. Пост экстренной клинико-диагностической лаборатории с круглосуточным графиком работы.
13. Транспортная бригада приемного отделения.
14. Консультативный центр с возможностью телемедицинской связи и оказания помощи по системе санитарной авиации с круглосуточным графиком работы.
15. Организационно-методический кабинет.
3
Кабинет рентген-эндоваскулярных методов
диагностики и лечения
Кабинет оборудован современным ангиографическим комплексом TOSHIBA INFINIX VC-i, системой
анестезиологического слежения MacLab 6 General Electric (GE Helthcare),наркозным аппаратом DRAEGER,
дефибриллятором, системой внутриаортальной баллонной контрпульсации ARROW.
Работа осуществляется в режиме non-stop 24 часа в сутки 7 дней в неделю. В кабинете выполняются
плановые и экстренные диагностические и лечебные вмешательства у пациентов с патологией сердечно
– сосудистой системы:
На сегодняшний день выполнено:
– коронарография – 1172;
– стентирование коронарных артерий – 530;
– баллонная ангиопластика коронарных артерий – 66;
– установка ВАБКП – 33;
– коронарная тромбоэкстракция – 1;
– ангиография брахиоцефальных артерии – 284;
– стентирование сонных артерий – 21;
– стентирование позвоночной артерии -2;
– церебральная ангиография – 236.
4
Кардиохирургическое отделение
Кардиохирургическое отделение обладает 30-коечным фондом и предназначено для оказания высокотехнологичной специализированной лечебно - диагностической и хирургической помощи пациентам с сердечно - сосудистыми заболеваниями, как в случае плановой, так и экстренной госпитализации.
Основные направления кардиохирургии
ИБС
– Хирургическое лечение неосложненных форм ИБС
– Хирургическое лечение осложненных форм ИБС
– Хирургическое лечение ОКС
ВПС
– Вторичный ДМПП
– Первичный ДМПП
– ЧАДЛВ
ППС
– Опухоли сердца
– Протезирование и пластика сердечных клапанов
Динамика операционной активности
201
I квартал
204
150
87
5
8
8
2007
2008
73
20
21
19
2009
2010
2011
2012
Структура оперативных вмешательств
2008
2009
2010
2011
2012
57
64
228
283
54
ВПС
3
12
22
2
Опухоли
1
3
4
1
1
3
5
Операции
ИБС on-pump,
ИБС off-pump
ППС
Процент положительных исходов 95,8%. (По РФ 95,9%).
В 2012 году внедрены новые операции: многососудистое шунтирование с пластикой аорты, протезирование восходящей аорты и дуги аорты синтетическим сосудистым протезом, протезирование восходящей аорты с коронарным шунтированием, протезирование митрального клапана механическим протезом, протезирование аортального клапана механическим протезом.
6
Нейрохирургическое отделение №2
Нейрохирургическое отделение №2 (отделение сосудистой нейрохирургии) является структурным подразделением Ярославской областной клинической больницы с 2009 года, с января 2010 года входит в состав
Регионального сосудистого центра, обладает 30-ти коечным фондом и предназначено для оказания помощи
пациентам с острыми и хроническими формами нарушения мозгового кровообращения. На базе отделения
оказывается современная диагностическая помощь профильным больным: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга; магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга; МСКТ
ангиография брахиоцефальных артерий и сосудов головного мозга; МР ангиография брахиоцефальных артерий и сосудов головного мозга; субтракционная рентгеновская церебральная ангиография; ультразвуковая
доплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи.
Нейрохирургическая операционная оборудована операционным микроскопом: Opmi Pentero, Karl Zeiss.
Применяется для клипирования аневризм сосудов головного мозга, иссечения артериовенозных мальформаций, удаления внутримозговых гематом и реваскуляризационных операций на головном мозге. Микроскоп оснащен флюоресцентной приставкой «Blue 400», позволяющей более радикально удалять злокачественные опухоли с кровоизлиянием головного мозга. Навигационная установка «StealthStation», Medtronic,
является системой безрамочной навигации. Позволяет безошибочно интраоперационно подходить к внутримозговой гематоме и опухоли мозга, расположенных в функционально значимых отделах мозга. Точность
интраоперационного подхода значительно экономит время операции, снижает травму мозгового вещества,
что значительно улучшает результат оперативного вмешательства. В оснащении операционной есть нейроэндоскопическая стойка «Karl Storz» с набором эндоскопов, операционной оптики, микроинструментов,
электрокоагулятором и аспиратором-ирригатором. Используется для интраоперационного контроля клипирования аневризм, минимально травматичного удаления внутримозговых и внутрижелудочковых гематом,
хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
Почти 90% оперативных вмешательств, выполняемых в отделении, относятся к 5-ой категории сложности. Виды операций, выполняемых в отделении сосудистой нейрохирургии:
– открытые операции при аневризмах сосудов головного мозга – клипирование шейки аневризмы – оперировано 79 человек;
– открытое иссечение сосудистых мальформаций головного мозга – оперировано 6 пациентов;
– хирургическое лечение хронической цереброваскулярной недостаточности и профилактика
повторных ишемических инсультов путем создания экстра-интракраниального микроанастомоза
(ЭИКМА) – оперировано 17 пациентов;
– открытое удаление инсультных внутримозговых гематом – оперировано 96 больных;
– малоинвазивные пункционные методики удаления инсультных внутримозговых гематом с использованием нейронавигационной и нейроэндоскопической техники – оперировано 20 человек;
– лечение окклюзионной гидроцефалии путем выполнения эндоскопической тривентрикулостомии – оперировано 17 человек.
– пункционный метод эвакуации инсультных внутримозговых гематом – оперировано 60 человек.
Отделение оказывает консультативную помощь пациентам с нарушением мозгового кровообращения в
первичных сосудистых центрах. На сегодняшний день проконсультировано 1385 человек с различными формами инсульта.
7
Отделение сосудистой хирургии
Отделение сосудистой хирургии открыто в 1991 году, общее количество коек – 35.
С 2010 года в структуре отделения 10 коек для оказания медицинской помощи больным с церебральными заболеваниями сосудов головы и шеи.
Хирургическая работа отделения
Средняя длительность операции – 2 часа 30 мин.
2009
2010
2011
708
757
767
11,5%
9,6%
11,7%
Средняядлительность пребывания
Всего
15,6
12,5
9,8
Средняядлительность пребывания
До операции
4,5
3,4
2,9
2,7%
1,5%
1,8%
0,6%
0,4%
4,2%
4,2%
Выполнено операций
Поступившие
по экстренным показаниям
Летальность оперированных
Летальность оперированных по БЦА
% операционных осложнений
4,6%
Операции на брахиоцефальных артериях (296)
Общая летальность – 0,7%
2009
2010
2011
летальность
Каротидные эндартерэктомии +
протезирование сонных артерий
94
170
170
0,6%
Редрессация ВСА
по поводу патологической извитости
34
58
58
1,7%
Реконструкции позвоночной артерии
18
48
48
0%
2
2
2
0%
15
17
17
0%
Основные группы операций
Реконструкции брахиоцефального ствола
Сонно-подключичное шунтирование
8
Перспективы развития хирургической службы РСЦ
Кардиохирургическое отделение
Увеличение объема кардиохирургических операций:
– клапанная хирургия;
– хирургия аневризм (расслоений восходящей аорты);
– увеличение количества АКШ;
– развитие «гибридных» технологий.
Нейрохирургическое отделение №2
– Эмболизация платиновыми микроспиралями артериальных аневризм головного мозга;
– реконструктивные операции на артериях головного мозга;
– расширение показаний к нейроэндоскопическим вмешательствам при кровоизлиянии в мозг и
желудочковую систему мозга.
Кабинет рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения
– Внедрение «гибридных технологий»;
– эмболизация АВМ, КЩС и мальформаций головного мозга;
– эндоваскулярная хирургия и протезирование аорты и её ветвей;
– интракраниальный селективный тромболизис при ОНМК.
Отделение сосудистой хирургии
– Начало гибридных операций (реконструкция+ангиопластика или стентирование);
– освоение реконструктивных операций при «высоких» патологических извитостях БЦА с использованием сублюксации нижней челюсти;
– увеличение количества операций на аорте и её ветвях, как одного из вида ВМП;
– внедрение эндоваскулярной хирургии на периферических артериях, в том числе эндопротезирование аорты или подвздошных артерий.
Ярославская областная клиническая больница
Региональный сосудистый центр