Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение

Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России)
ПРОГРАММА
ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ
ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ
НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ
31.06.01
Код направления подготовки
Клиническая медицина
Наименование направления подготовки
по специальности 14.01.05 «Кардиология»
Пенза 2015
I часть. ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ КАРДИОЛОГИИ
В данную часть программы включены вопросы, касающиеся истории
развития отечественной кардиологии, современных представлений об
этиологии и патогенезе, инструментальных и лабораторных методов
диагностики, консервативного и хирургического лечения, эпидемиологии и
профилактики
наиболее
распространенных
сердечно-сосудистых
заболеваний. Включены также вопросы организации специализированной
кардиологической службы.
1.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Гипертоническая болезнь
Распространенность гипертонической болезни. Неврогенная теория
происхождения гипертонической болезни (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников).
Современные представления об этиологии и патогенезе. Роль центральной
нервной системы. Почечные факторы. Симпатоадреналовая система, ренинангио-тензин-альдостерон,
натрий,
их
значение
в
патогенезе
гипертонической болезни. Изменения гемодинамики. Классификация.
Стадии и варианты течения. Злокачественная гипертония (гипертоническая
болезнь с быстро прогрессирующим течением). Клиника и течение
гипертонической болезни. Поражение ЦНС, сердца, почек. Изменения ЭКГ.
Рентгенологическое
исследование.
Поражение
глазного
дна.
Гипертонические кризы. Осложнения. Инсульт, сердечная недостаточность,
нефроангиосклероз. Исходы. Прогноз. Симптоматические гипертонии, их
классификация. Дифференциальный диагноз. Лечение гипертонической
болезни в зависимости от стадии. Режим. Питание. Седативные средства.
Гипотензивные средства с преимущественным действием на ЦНС. Симпатои адренолитические средства. Диуретики. Периферические вазодилятаторы.
Ганглиоблокаторы. Принципы комбинированной терапии. Побочные
эффекты.
Купирование
гипертонических
кризов.
Профилактика
гипертонической болезни. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Атеросклероз
Теория происхождения атеросклероза. Морфологическая сущность
атеросклероза. Исследования Н. Н. Аничкова. Значение нарушений
жирового, липидного, углеводного, белкового обмена и состояние
сосудистой
стенки
в
происхождении
атеросклероза.
Типы
гиперлипопротеидемий. Значение наследственности. Атеросклероз и
гипертоническая болезнь. Клинические проявления атеросклероза в
зависимости от его преимущественной локализации (аорта, венечные
артерии сердца, мозговые сосуды, периферические артерии, мезентеральные
и почечные артерии). Аневризма аорты. Значение биохимических
исследований в диагностике различных нарушений обмена. Рентгеноангиографические исследования. Профилактика и лечение. Значение
«разумного» образа жизни. Современные представления о возможности
медикаментозной терапии: липотропные средства, гормоны, витамины,
средства, влияющие на сосудистую стенку. Коррекция нарушений липидного
обмена в зависимости от типа гиперлипопротеидемий.
Ишемическая болезнь сердца
Заболеваемость и смертность. Основные факторы риска ИБС, их
распространенность. Гиперхолестеринемия - гиперлипидемия. Гипертония.
Курение сигарет. Другие факторы риска. Комбинация факторов риска.
Значение стенозирующего коронарного атеросклероза в патогенезе ИБС.
Функциональные факторы. Спазмы венечных артерий сердца.
Гиперактивность симпато-адреналовой системы.
Формы ИБС: грудная жаба, инфаркт миокарда, атеро-склеротический
кардиосклероз.
Значение нагрузочных проб в выявлении ИБС. Показания и
противопоказания. Селективная коронарография и ее возможности в
диагностике ИБС.
Первичная профилактика ИБС. Влияние модификаций и устранения
факторов риска на течение ИБС.
Грудная жаба
Клиника. Характеристика болевого приступа. Грудная жаба
напряжения и покоя. Грудная жаба Принцметала. Нестабильная грудная жаба
(прединфарктное состояние). Типичные изменения ЭКГ во время приступов
грудной жабы. Течение болезни. Прогноз. Лечение. Купирование и
предупреждение приступов грудной жабы. Средства, снижающие
потребность
миокарда
в
кислороде.
Хирургическое
лечение.
Аортокоронарное шунтирование.
Инфаркт миокарда
Работы В. П. Образцова, Е. Д. Стражеско, В. В. Кернига. Значение
коронарного атеросклероза, тромбоза и функциональных факторов в
патогенезе инфаркта миокарда. Клиника. Особенности у молодых до 40 лет.
Атипичное течение. Исследование ферментов сыворотки крови с целью
диагностики инфаркта миокарда. Дифференциальный диагноз с грудной
жабой. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда и их
динамика. Осложнения инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца и
проводимости. Внезапная смерть. Кардиогенный шок. Сердечная астма, отек
легких. Тромбоэмболии. Острая аневризма сердца. Разрыв сердца и
межжелудочковой перегородки. Отрыв сосочковой мышцы. Мелкоочаговый
инфаркт миокарда. Лостинфарктный синдром. Летальность и причины
смерти больных инфарктом миокарда.
Лечение. Значение ранней госпитализации. Блок (палата) интенсивного
наблюдения, задачи, оборудование. Значение мониторного наблюдения.
Режим. Лечебная гимнастика. Купирование болевого приступа. Применение
антикоагулянтов и фибринолитических средств. Лечение кардиогенного
шока (прессорные амины, положительные инотропные агенты, стероидные
гормоны, средства, улучшающие реологические свойства крови, борьба с
ацидозом, контрпульсация). Лечение аритмий. Электроимпульсная терапия.
Электрическая стимуляция сердца. Лечение сердечной астмы и отека легких.
Реанимационные мероприятия. Реабилитация больных инфарктом миокарда.
Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Атеросклеротический кардиосклероз
Механизмы развития. Клиническое течение. Особенности развития
недостаточности кровообращеноия. Нарушение ритма сердца и
проводимости. Изменение ЭКГ. Хроническая аневризма сердца.
Клинические проявления. Значение для диагностики рентгенологических
исследований. Вентрикуло-графия. Прогноз больных атеросклеротическим
кардиосклерозом. Лечение. Хирургическое лечение аневризмы сердца.
Затяжной септический эндокардит
Этиология и патогенез. Затяжной септический эндокардит и ревматизм.
Клиника. Современные, особенности течения. Поражение сердца, почек,
гепатолиенальной синдром. Изменения крови. Геморрагический диатез.
Дифференциальный диагноз между затяжными, септическим и возвратным
ревматическим эндокардитами. Прогноз. Лечение антибиотиками.
Симптоматическое лечение. Профилактика.
Этиология.
Профилактика.
Острый септический эндокардит
Патогенез. Клиника. Диагноз. Прогноз.
Лечение.
Ревматизм
Современные представления об этиологии и патогенезе ревматизма.
Патологическая анатомия. Клинические проявления. Классификация.
Определение активности ревматизма. Течение. Особенности течения у
пожилых. Лечение острого и вялотекущего ревматизма, критерии его
эффективности. Профилактика ревматизма.
Ревматические пороки сердца
Недостаточность митрального клапана. Клиника. Механизмы
компенсации и декомпенсации при недостаточности митрального клапана.
Диагноз. Изменения в размерах и конфигурации сердца. Тоны и шумы.
Данные
рентгенологического
исследования,
фоно,
эхо
электрокардиографии. Клиническое течение. Прогноз. Трудовая экспертиза и
трудоустройство.
Стеноз левого предсердножелудочкового отверстия.
Механизм компенсации и декомпенсации при митральном стенозе.
Гипертония малого круга при митральном стенозе. Диагноз. Изменение
размеров и конфигурации сердца и его отделов. Изменение тонов. Шумы.
Данные рентгенологического исследования, фоно, эхо, электрографии.
Клиническое течение. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Недостаточность аортального клапана.
Механизмы компенсации и декомпенсации. Диагноз. Изменение
размеров и формы сердца, его отделов. Аускультативные данные. Данные
рентгенологического исследования, фоно, эхо, электрокардиографии и
сфигмографии. Артериальное давление. Периферические симптомы.
Клиническое течение. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Стеноз устья аорты.
Патогенез
и
механизмы
компенсации
Симптоматология,
течение,
дифференциальный
Субаортальный стеноз сердца.
и
декомпенсации.
диагноз,
прогноз.
Недостаточность трехстворчатого клапана.
Органическая и относительная недостаточность трехстворчатого
клапана. Диагноз. Изменения со стороны правого сердца, пульсация шейных
вен и печени. Данные перкуссии, аускультации, фонокардиографического,
рентгенологического, эхо- и электрокардиографического исследований.
Стеноз правого предсердножелудочного отверстия.
Диагноз. Изменение конфигурации сердца. Характер шумов.
Изменение шумов в связи с дыхательными фазами. Предсистолическая
пульсация печени (электрокимография). Данные фонокардиографического,
рентгенологического и электрокардиографического исследования.
Сложные и комбинированные пороки сердца
Недостаточность
митрального
клапана
и
стеноз
левого
предсердножелудочкового отверстия; недостаточность аортального клапана
и стеноз устья аорты; комбинированные пороки: митрально-аортальные,
митрально-трикуспидальные и митрально-аортально-трикуспидальные.
Диагноз каждого из этих пороков с выявлением преобладания при
сложных пороках стеноза или недостаточности, а при комбинированных
пороках - поражение того или иного клапана и характер его поражения.
Изменение размеров, формы сердца и его отделов при различных пороках.
Данные аускультации, фонокардиографии, рентгенологического и
электрокардиографического исследований. Эхокардиография. Стадии
недостаточности кровообращения. Прогноз. Трудовая экспертиза и
трудоустройство.
Профилактика декомпенсаций ревматических пороков
Правильное трудоустройство. Правильная организация быта и
Лечение больных с декомпенсированными пороками сердца.
Питание. Лекарственная терапия. Санаторное лечение.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению
приобретенными пороками сердца.
сердца.
отдыха.
Режим.
больных
Врожденные пороки сердца
Этиология врожденных пороков. Значение наследственности и
инфекционных заболеваний матери.
Открытый артериальный проток. Коарктация аорты. Heзаращение
овального отверстия. Дефект межжелудочковой перегородки. Тетрада Фалло.
Симптоматология. Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к
хирургическому лечению.
Сифилитический аортит
Проявление сифилитического аортита; недостаточность аортального
клапана, сужение устьев венечных артерий; аневризма аорты. Клиника
каждого из этих проявлений. Симптоматология аневризмы аорты при разной
локализации (аневризма восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей и
брюшной аорты). Течение болезни. Диагноз. Прогноз. Специфическое
лечение больных и устранение недостаточности кровообращения.
Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Миокардиты
Этиология и патогенез. Инфекционно-аллергические миокардиты.
Клинические проявления. Течение. Изменения ЭКГ. Биохимические
изменения. Идиопатический миокардит. Формы. Клиническая картина.
Течение.
Изменение
ЭКГ,
ФКГ.
Биохимические
показатели.
Дифференциальный диагноз с ревматическими пороками и ишемической
болезнью сердца. Лечение. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Кардиопатии
Понятие о каридопатиях. Идиопатичёская гипертрофия миокарда.
Тотальная и асимметричная гипертрофия. Нарушение внутрижелудочковой
проводимости. Электрокардиографические признаки «перегрузок» отделов
сердца. Клиника, диагностика и лечение субаортального стеноза.
Особенности поражения сердца и сосудов при коллагенозах.
Дистрофия миокарда
Работы Г. Ф. Ланга. Дистрофия миокарда при различных заболеваниях.
Токсические. Отравление бытовыми и промышленными ядами.
Алиментарные. Алкогольная. Эндокринные (тиреотоксикоз, микседема,
акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома, ожирение, сахарный
диабет, климакс). При анемиях и электролитных нарушениях.
Иейроциркуляторная дистония. Патогенез. Клиническое течение. Диагноз.
Лечение. Профилактика.
Перикардиты. Сухие и выпотные.
Этиология и патогенез. Значение туберкулеза, ревматизма и
коллагенозов. Гноеродные инфекции. Перикардит при инфаркте миокарда и
уремии.
Диагноз.
Значение
рентгенологического
исследования,
электрокимографии, эхокардиографии. Нарушения кровообращения при
экссудативных перикардитах. Показания к пункции перикарда. Лечение в
зависимости от происхождения. Прогноз.
Слипчивый перикардит. Констриктивный перикардит. «Панцирное
сердце», медиастиноперикардит. Происхождение. Клиника. Развитие и
особенности сердечной недостаточности; «псевдоцирроз» печени. Диагноз.
Значение рентгенологического и электрокимографического исследования.
Лечение. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.
Легочное сердце
Легочное сердце. Классификация легочного сердца. Заболевания,
ведущие к его развитию (поражения бронхолегочного аппарата, легочных
сосудов, грудной клетки и диафрагмы). Патогенез. Значение альвеолярной
гипоксии. Легочная гипертония. Клиника. Течение: острое, подострое,
хроническое. Функция аппарата внешнего дыхания. Изменение
гемодинамики. Значение рентгенологического, электрокардиографического и
электрокимографического метода в диагностике легочного сердца. Лечение.
Улучшение бронхиальной проводимости. Дыхательная гимнастика. Прогноз.
Трудоустройство, трудовая экспертиза.
Хроническая сердечная недостаточность
Классификация хронической недостаточности кровообращения (Н. Д.
Стражеско и В. X. Василенко). Патогенез отеков. Изменение гемодинамики.
Роль альдостерона. Нарушения водно-электролитного баланса. Причины и
особенности недостаточности кровобращения при различных заболеваниях
(приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь сердца, миокардиты, легочное сердце). Выявление ранних стадий
сердечной недостаточности. Значение нагрузочных тестов. Лечение. Режим.
Питание. Сердечные гликозиды. Диуретики. Калийсберегающие диуретики.
Средства, улучшающие метаболизм миокарда. Комбинированная терапия.
Санаторно-курортное лечение.
Нарушения ритма сердца и проводимости
Значение ЭКГ в диагностике. Синусовая тахикардия и брадикардия.
Синусовая аритмия. Экстрасистолия. Трепетание и мерцание предсердий.
Пароксизмальные нарушения ритма сердца. Фибрилляция желудочков
сердца.
Электроимпульсная
терапия.
Синоаурикулярные,
атриовентрикулярные и внутрижелудочковые нарушения проводимости.
Гемиблоки. Значение регистрации электрограммы пучка Гиса. Полная
антриовентрикулярная блокада сердца. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.
Клиника. Диагностика. Медикаментозное лечение. Симпатомиметические
средства.
Временная
электрическая
стимуляция.
Имплантация
искусственного водителя ритма сердца (с фиксированной частотой по
«требованию»). Показания, противопоказания и способы применения
антиаритмических средств: хинидин, новокаинамид, лидокаин, аймалин,
бета-блокаторы, изоптин и другие.
Поражение периферических сосудов
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера).
Этиология и патогенез. Значение аллергических, эндокринных факторов и
свертывающей
системы
крови.
Предрасполагающие
факторы.
Одновременное поражение артерий и вен. Висцеральные формы. Поражение
коронарных, мезентериальных сосудов. Диагноз. Значение осциллографии,
реографии и артериографии. Дифференциальный диагноз с атеросклерозом
периферических артерий. Течение. Прогноз, лечение. Глюкокортикоиды.
Средства, влияющие на сосудистую стенку и реологические свойства крови.
Облитерирующие артерии крупных артерий, отходящих от аорты
(болезнь отсутствия пульса, болезнь Такаяси). Этиология и патогенез.
Клиническая картина в зависимости от локализации поражения.
Артериальная
гипотония.
Значение
осциллографии,
реографии.
Офтальмоскопическое обследование. Симптомы, связанные с развитием
коллатерального кровообращения. Диагноз. Прогноз. Лечение.
Заболевания
венозной
системы.
Флебиты,
тромбофлебиты,
флеботромбозы. Предрасполагающие факторы. Этиология. Патогенез.
Клиника. Поражение поверхностных и глубоких вен. Диагностика. Лечение.
Противовоспалительная терапия. Антикоагулянты. Профилактика.
Вопросы к вступительному экзамену по кардиологии
1. Определение, клиника и факторы риска гипертонической болезни.
2. Теория происхождения атеросклероза.
3. Классификация артериальной гипертонии. Изменения ЭКГ.
4. Этиология и патогенез острой ревматической лихорадки.
5. Лечение атеросклероза.
6. Клиника, характеристика болевого приступа.
7. Миокардиты: этиология, патогенез и клиника.
8. Стеноз устья аорты, патогенез и механизмы компенсации и
декомпенсации.
9. Лечение гипертонической болезни.
10.Клиника, диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии.
11.Синусовая тахикардия и брадикардия. ЭКГ-признаки и лечение.
12.Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез и
клиника.
13.Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение.
14.Легочное сердце: этиология, патогенез и клиника.
15.Значение коронарного атеросклероза, тромбоза в патогенезе инфаркта
миокарда. Клиника.
16.Осложнения гипертонической болезни: инсульт, сердечная
недостаточность.
17.Миокардиты: диагностика и лечение.
18.Основные факторы риска ИБС, их распространенность.
Заболеваемость, смертность.
19.Механизмы компенсации и декомпенсации при недостаточности
митрального клапана.
20.Дилатационная кардиомиопатия: этиология, патогенез и клиника.
21.Дилатационная кардиомиопатия: этиология, патогенез и клиника.
22.Кардиогенный шок: клиника и лечение.
23.Дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда и
стенокардии напряжения.
24.Механизмы компенсации и декомпенсации при недостаточности
митрального клапана.
25.Механизм компенсации и декомпенсации при митральном стенозе.
26.Трепетание предсердий, ЭКГ-признаки и лечение.
27.Мерцание предсердий, ЭКГ-признаки и лечение.
28.Лечение, стабильность стенокардии напряжения.
29.Диагностика и лечение гипертонической болезни.
30.Недостаточность аортального клапана. Аускультативные данные.
Данные рентгенологического исследования.
Литература для подготовки к вступительному экзамену в аспирантуру
по кардиологии
1. Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. и др. Холтеровское
мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки. – М.: МИА,
2007–192 с.
2. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Кардиомиопатия: Рукво для врачей - М.: Гэотар-медиа, 2011 – 392 с.
3. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечнососудистых заболеваний – М.: Гэотар-медиа, 2007 – 976 с.
4. Биверс Г., Лип Г., О Брайнер Э. Артериальная гипертония: Пер. с англ. –
М.: Бином, 2005 – 176 с.
5. Бокарев И.Н., Киселева З.М. Артериальные гипертонии и их лечение –
М.: МИА, 2005 - 168 с.
6. Болезни сердца. Руководство для врачей. / Под ред. Оганова Р.Г.,
Фоминой И.Г. – М: Литтерра, 2006. – 1328с.
7. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца:
митральные, аортальные, сердечная недостаточность – М.: Гэотар-медиа,
2007 – 112 с.
8. Кардиология: Национальное руководство / Под ред. Беленкова Ю.Н.,
Оганова Р.Г.- М: Гэоатр-медиа, 2008. – 1232с.
9. Киякбаев Г.К. Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика,
лечение и современные рекомендации / Под ред. Моисеева В.С. – М.:
Гэотар-медиа, 2009 – 256 с.
10. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония.
Ключи к диагностике и лечению. – М.: Гэотар-медиа, 2009. – 864 с.
11. Люсов В.А., Колпакова Е.В. Аритмии сердца. Терапевтические и
хирургические аспекты – М.: Гэотар-медиа, 2009 – 400 с.
12. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. 4-е изд. - М.: Гэоатрмедиа, 2008. – 192с.
13. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца /Под ред. Сулимова
В.А. – М.: Гэотар-медиа, 2011 – 448 с.
14. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств -3-е изд., перераб. и доп.- М.:МИА,
2005 -1528 с.
15. Моисеев В.С., Киякбаев Г.К. Кардиомиопатии и миокардиты: Рук-во –
М.: Гэотар-медиа, 2011 – 352 с.: ил.
16. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. и др. Профилактика
сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство. – М.: Гэотар-медиа, 2009
– 216 с.
17. Рамракха П., Хилл Дж. Справочник по кардиологии /Пер. с англ. Под ред.
Сыркина А.Л. – М.: Гэотар-медиа, 2011 – 592 с.: ил.
18. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний /Под
общ. ред. Чазова Е.И. Беленкова Ю.Н. – М.: Литтерра, 2007. – 752с.
19. Руководство по кардиологии: Учеб. пособие в 3 т. / Под ред. Сторожакова
Г.И., Горбаченкова А.А. – М.: Гэотар-медиа, 2009, Т.3 – 512 с.
20. Руководство по нарушениям ритма сердца / Под ред. Чазова Е.И.,
Голицина С.П. – М.: Гэотар-медиа, 2008 – 416 с.
21. Руксин, В. В. Неотложная кардиология: рук. для врачей. - 6-е изд.,
перераб. и доп. - М.: Бином. Лаб. знаний: ГЭОТАР-Медиа; СПб.: Невский
диалект, 2007. - 511 с. – 12 экз.
22. Терновой С.К., Федотенков И.С. МСКТ сердца: Рук-во – М.: Гэотармедиа, 2011 – 112 с.: ил.
Программа разработана на кафедре терапии, кардиологии и
функциональной диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России зав.,
д.м.н., профессором Татарченко И.П. и профессором кафедры д.м.н.,
профессором Искендеровым Б.Г. и на кафедре терапии, общей врачебной
кафедры, эндокринологии и гастроэнтерологии зав. кафедрой, д.м.н.,
профессором Бартошем Л.Ф.