Особенности углеводного и липидного обмена у молодых

Эндокринология
Ярошевич Н.А., Данилова Л.И., Руцкая Т.А.
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Особенности углеводного и
липидного обмена у молодых
женщин, перенесших
инфаркт миокарда
Болезни сердечно-сосудистой системы остаются лидирующей причиной смертности среди женщин [20]. Как правило, ишемическая болезнь сердца (ИБС) у лиц женского пола развивается позже, чем у мужчин, и является возрастзависимым заболеванием. Общепризнанно, что
частота ИБС возрастает после наступления менопаузы. Так, в возрасте
от 30 до 59 лет на каждую женщину, перенесшую инфаркт миокарда
(ИМ), приходится 4 мужчины с подобным заболеванием, но уже в возрасте от 60 до 79 это соотношение становится 1 к 1,5 [18]. В последние
годы наблюдается рост данной патологии среди женского населения, в
том числе и репродуктивного возраста, в отличие от мужчин, у которых
отмечается обратная тенденция, что, вероятно, можно объяснить недооценкой факторов кардиоваскулярного риска у женщин по сравнению
с мужчинами.
Для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний в мире широко используется Фрамингемская шкала расчета 10летнего кардиоваскулярного риска (Framingham Point Score Calculator),
где учитывается возраст, пол, курение, уровень общего холестерина
(ОХ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), уровень артериального
давления. Стратификация проводится по группам риска, базирующихся
на клинических диагнозах. Высокий риск более 20% – установленный
диагноз сердечно-сосудистого или цереброваскулярного заболевания
(в случае более 50% стеноза каротидных артерий); аневризма аорты;
сахарный диабет; хронические заболевания почек. Средний риск от 10
до 20% – субклинические кардиоваскулярные заболевания (кальцификация коронарных артерий); метаболический синдром; наличие более
одного фактора риска; ранние (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет)
кардиоваскулярные заболевания атеросклеротического генеза у родственников первой степени родства; выраженные проявления одного
фактора риска. Низкий риск 10% – умеренные проявления одного или
«Рецепт» № 5 (67), 2009
97
Особенности углеводного и липидного обмена у молодых женщин, перенесших инфаркт миокарда
более одного фактора риска; метаболический синдром; отсутствие факторов риска. Риск менее 10% – оптимальный уровень факторов риска и
здоровый образ жизни [15].
„ ЦЕЛЬ
Учитывая негативные тенденции в белорусской популяции, целью
нашего исследования явился ретроспективный анализ факторов риска
сердечно-сосудистых заболеваний у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, с целью коррекции образа жизни и профилактики повторных коронарных событий.
„ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было проведено клинико-лабораторное обследование 28 женщин в
возрасте от 42 лет до 56 лет (средний возраст 51,9±3,1 года), перенесших ИМ, и ретроспективная оценка кардиоваскулярных фактов риска
на основании изучения их медицинских карт, историй болезни за период прохождения лечения в 2007 году в инфарктных отделениях 1-й
и 10-й ГКБ г. Минска. Больные активно вызывались для амбулаторного
обследования. На каждую пациентку была заполнена анкета с данными
семейного анамнеза, сведениями о наличии нарушений углеводного
обмена, ожирения, артериальной гипертензии. Учитывалось проводимое лечение, уровень физической нагрузки, употребление алкоголя и
курение, оценивались данные антропометрического, клинического и
лабораторного исследований.
Для верификации ожирения и типа распределения жировой ткани
определяли рост, вес, окружность талии (ОТ), индекс отношения окружностей талии и бедер (Т/Б). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по
формуле: масса тела (кг) / рост2 (м2). Определение висцерального жира
проводили с помощью биоимпедансных весов фирмы Tanita TF780 (Япония). Артериальное давление измеряли в положении сидя, после 5 минут отдыха [5].
Для исследования биохимических и гормональных показателей забор крови выполняли утром после 12-часового голодания в вакуумные
гелевые пробирки типа «вакутайнер», обьемом 7–9 мл. Для получения
сыворотки крови применяли холодовую центрифугу «EVA-12R». До выполнения лабораторных исследований образцы сыворотки крови хранились в криостате, поддерживающем постоянную температуру -60˚С.
Использование «эпендорфов» с обьемом сыворотки на одно исследование защищало пробы от многократных размораживаний и гарантировало достоверность полученных результатов.
Для определения уровня глюкозы и показателей липидного спектра
в сыворотке крови использовался полуавтоматический биохимический
анализатор. Глюкозу крови определяли глюкозооксидазным методом.
Содержание ЛПВП определяли ферментативным методом с предварительным осаждением липопротеинов низкой и очень низкой плотности под влиянием вольфрамовой кислоты в присутствии ионов магния.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) определяли методом жидкостной
хромотографии. Исследования проводили в клинической лаборатории
10-й ГКБ (зав. лабораторией В.В. Пищик).
98
Эндокринология
Оценка нарушений углеводного обмена проводилась на основании
классификации (ВОЗ 1999): сахарный диабет выставлялся при гликемии натощак в цельной капиллярной крови > 6,1 ммоль/л, через 2 часа
после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л; нарушение толерантности к
Таблица 1
Данные анамнеза и антропометрические характеристики больных
Возрастной интервал
40–49 лет
50-56 лет
n=5
n=23
2
3
Показатель
1
Семейный анамнез:
ранних сердечно-сосудистых
заболеваний
сахарного диабета
Нарушения углеводного обмена:
нарушение толерантности к глюкозе
сахарный диабет 2 типа
Индекс массы тела, кг/м2
>30 кг/м2
27 – 30 кг/м2
25 – <27 кг/м2
18,5 – <25 кг/м2
Объем талии, см
>88 см
80–88 см
<80 см
Прием гиполипидемических средств, +/Содержание висцерального жира, %
≥9%
<9%
АДс, мм рт. ст.
АДд, мм рт. ст.
Курение, +/1
Физическая нагрузка
высокая
средняя
низкая
Менструальная функция
менопауза
хирургическая менопауза
перименопауза
сохраненная менструальная функция
«Рецепт» № 5 (67), 2009
99
3/5
11/23
1/5
4/23
2/5
4/23
8/23
4/5
–
–
1/5
13/23
7/23
–
3/23
3/5
1/5
1/5
2/3
20/23
2/23
1/23
8/15
3/5
2/5
124,7±2,21
81,7±5,1
4/1
2
17/23
6/23
147,8±31,1
95±20,4
3/20
3
2/5
3/5
–
5/23
6/23
12/23
–
2/5
1/5
2/5
16/23
1/23
5/23
1/23
Особенности углеводного и липидного обмена у молодых женщин, перенесших инфаркт миокарда
Таблица 2
Результаты оценки липидных и гликемических показателей обследованных больных
Возрастной интервал
40–49 лет
50-56 лет
n=5
n=23
Показатель
1
Препрандиальная гликемия, у женщин с
нарушениями углеводного обмена (ммоль/л)
Препрандиальная гликемия, у женщин без
нарушений углеводного обмена (ммоль/л)
Уровень ОХ, ммоль/л
<4,5
4,5–5,2
5,2–6,2
>6,2
Уровень ТГ, ммоль/л
<1,7
1,7–2,2
>2,2
1
Уровень ЛПНП, ммоль/л
<1,8
1,8–2,3
2,3–3,0
>3,0
Уровень ЛПВП, ммоль/л
>1,2
1,0–1,2
<1,0
Для оценки
вероятности развития
сердечно-сосудистых
заболеваний у
женщин использовали
Фрамингемскую шкалу
расчета 10-летнего
кардиоваскулярного
риска (Framingham
Point Score Calculator)
[15].
2
3
6,05±0,35
8,3±2,8
5,2±0.28
5,1±0,2
–
–
6/23
2/23
2/5
3/5
6/23
9/23
2/5
2/5
1/5
15/23
3/23
5/23
2
3
–
–
–
5/5
2/23
2/23
4/23
15/23
4/5
–
1/5
15/23
6/23
2/23
глюкозе при гликемии натощак < 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой > 7,8 и < 11,1 ммоль/л; нарушение гликемии натощак:
препрандиально > 5,6 и < 6,1 ммоль/л, через 2 часа < 7,8 ммоль/л.
Данные анамнеза и антропометрические характеристики обследованных женщин приведены в таблице 1, результаты оценки липидных и
гликемических показателей представлены в таблице 2.
„ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст развития инфаркта миокарда у обследованных
женщин составил 50,4±3,6 лет. Как следует из приведенных в табл. 1
данных, в постменопаузе были 19/28 (67%), из них в раннем периоде
постменопаузы (до 5 лет) 17/19 человек, в перименопаузе – 6/28 (21%), в
репродуктивном возрасте 3/28 (10%). Ни одна из женщин постменопаузального возраста не получали заместительной гормональной терапии
(ЗГТ).
100
Эндокринология
Более одного ИМ в анамнезе имело место у 5/28 (17%) пациенток,
из них у 3/5 два ИМ, у одной пациентки – 3 ИМ, у другой – 4 перенесенных ИМ.
14/28 (50%) пациенток имели ближайших родственников, перенесших ИМ в молодом возрасте (женщины до 65 лет, мужчины до 55 лет).
Избыточный вес и ожирение имели место у большинства обследованных женщин с анамнезом инфаркта миокарда. Значения ИМТ более
30,0 отмечались – у 17(60%) пациенток. Только у 4/28 (14%) пациенток
имели место нормальные величины ИМТ (< 25) и 2/28(7%) – нормальные
значения окружности талии (< 80 см).
Обращало на себя внимание преимущественно абдоминальное распределение жира (средние величины окружности талии – 101±14,7 см;
соотношения ОТ/ОБ 0,88±0,06).
Содержание висцерального жира варьировало от 5% до 16%, достигая в среднем 10,7±2,9%. Обращали на себя внимание нормальные цифры процентного содержания внутреннего жира (до 9%) у 10/28 (35 %).
У большинства обследованных женщин 21/28 (75 %) до перенесенного ИМ в анамнезе имела место артериальная гипертензия (АГ). Из них
только 16/21 пациенток проводили регулярный мониторинг АД и регулярно принимали гипотензивные препараты. В школе «больного артериальной гипертензией» обучались ранее – 5/21 пациенток. Согласно
классификации Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ), ЕОК/ЕОАГ, 2007 – у
11/21 была 1 степень АГ, у 7/21 была 2 степень, у 3/21 – 3 степень. На момент обследования рекомендуемый уровень артериального давления
(≤130/80 мм рт. ст.) был зарегистрирован у 9/21 женщин, перенесших
ИМ и имеющей АГ в анамнезе.
Наиболее ассоциированная связь кардиоваскулярного риска с
изменениями углеводного обмена. Клинически значимыми являются
уже ранние проявления дисбаланса гомеостаза глюкозы – состояния
нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе. Наличие сахарного диабета (СД) в 2 раза повышает вероятность
кардиологической смерти независимо от присутствия других факторов риска [11].
Значимым предиктором развития сахарного диабета является метаболический синдром (МС). Основными критериями которого, помимо
нарушений углеводного обмена, являются абдоминальное ожирение,
дислипидемия (повышение уровня триацилглицеролов (ТГ) и снижение
ЛПВП), артериальная гипертензия. Диагноз выставляется при наличии
3-х или более критериев. В основе патогенеза лежит феномен инсулинорезистентности (ИР). Согласно определению ADA, 2008 инсулинорезистентность – это нарушение биологического ответа (метаболического
и молекулярно-генетического) на инсулин (экзогенный и эндогенный);
нарушение метаболизма углеводов, жиров, белков; изменения синтеза
ДНК, регуляции транскрипции генов, процессов дифференцировки и
роста клеток, тканей организма [3].
Критерии компенсации СД 2 типа, придерживаясь которых можно
отсрочить время появления макро- и микрососудистых осложнений,
следующие: HbA1c < 6,5%, глюкоза капиллярной крови препрандиально < 5,5 ммоль/л, постпрандиально < 7,5 ммоль/л. Важно отметить, что
«Рецепт» № 5 (67), 2009
101
Согласно данным
анамнеза,
овариоэктомия была
проведена трем
пациенткам (3/28)
в репродуктивном
возрасте (в 33
года, 39 и 36 лет
соответственно). У
одной из этих женщин
впоследствии было 4
инфаркта миокарда.
Особенности углеводного и липидного обмена у молодых женщин, перенесших инфаркт миокарда
При анализе
опросников
по физической
нагрузке только у
7/28 (25 %) наших
пациенток уровень
физической нагрузки
был оптимальным
(ежедневная), у 12/28
(42%) пациенток
отмечена низкая
(менее чем 2 раза в
неделю) физическая
нагрузка и у 9/28
(32%) – средняя.
повышение уровня HbA1c на 1% ассоциируется с увеличением на 18%
риска кардиоваскулярной катастрофы, на 12–14% риска внезапной
смерти и на 37% риска ретино- и нефропатии [1, 10, 17, 19].
В нашем исследовании нарушение углеводного обмена имели 14/28
(50%) человек, из них СД 2 типа у 10 человек, нарушение толерантности
к глюкозе (НТГ) у 4-х. У трех женщин СД был диагностирован после перенесенного ИМ.
8/10 пациенток с СД 2 типа принимали гликлазид модифицированного высвобождения в средних дозах от 30 до 90 мг/сут. и 2/10 находились на инсулинотерапии. Только у 5-ти пациенток с сахарным диабетом
уровень HbA1c был в пределах 6,5%.
Роль физической нагрузки в целях снижения кардиоваскулярных
рисков не вызывает сомнений. Было проведено исследование на группе женщин в возрасте 40–65 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний на момент включения. В течение 8 лет наблюдений было зафиксировано 648 случаев фатальных и не фатальных ИМ. Наименьшее
количество ИМ было в группе женщин с высоким уровнем физической
нагрузки, оптимально, если это ходьба в умеренном темпе не менее 30
минут, большинство дней в неделю [14].
Курение ассоциируется со значительным повышением риска
сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в комбинации с ЗГТ, потенцируя другие факторы, не зависимо от количества выкуренных сигарет.
При этом отказ от данной привычки существенно снижает неблагоприятные эффекты на сердечно-сосудистую систему в течение ближайших
2-х лет. Так, отказ от курения в большей степени снижает уровень кардиологической смертности, нежели другие меры вторичной профилактики, в частности, гиполипидемическая терапия. Необходимо отметить,
что пассивное курение так же увеличивает атеросклеротический риск.
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе – комплексны,
никотин и карбонмоноксид, выделяющиеся при горении индуцируют
отрицательные эффекты на гемодинамические параметры, липидный
статус и гемореологию. К тому же, курение нивелирует положительное
действие терапевтических процедур [9].
По данным опроса наших пациенток 7/28 (25%) были активными
курильщицами, не менее 1 года до перенесенного ИМ, и только 3 из
них бросили курить после инфаркта. Пассивными курильщицами были
21/28 (75%) женщина.
Дислипидемия – один из наиболее значимых модифицируемых факторов риска. У женщин прослеживается четкая ассоциация между снижением уровня ЛПВП, повышением ТГ и формированием ИБС, в то время как ЛПНП в меньшей степени коррелируют с развитием коронарных
болезней сердца [6]. Нарушения липидных параметров имели место на
момент развития ИМ у всех женщин в нашем исследовании, что подтверждает важность оценки кардиоваскулярных рисков до наступления менопаузы. После перенесенного ИМ лишь 10/28 (35%) пациенток
постоянно принимали гиполипидемическую терапию (аторвастатин в
дозе от 10 до 20 мг), при этом ни у одной из них не были достигнуты
целевые уровни по всем параметрам липидограммы. Из 28 пациенток
рекомендуемые значения по липопротеидам низкой плотности (ЛПНП)
(< 1,8 ммоль/л) достигали только 2/28 (7%) (одна из них принимала
102
Эндокринология
аторвастатин в дозе 20 мг, вторая не принимала гиполипидемических
средств), у 19/28 (67%) пациенток уровни ЛПВП были выше или равны
1,2 ммоль/л (целевой уровень для женщин более 1,2 ммоль/л) (из них 9
находились на липидкоррегирующем лечении). У 9/28 (32%) пациенток
не достигались целевые уровни ТГ менее 1,7 ммоль/л (4 из них находились на гиполипидемической терапии), 21/28 (75%) пациентка не достигала целевого уровня по ОХ < 4,5 ммоль/л (из них 7 человек находилось
на гиполипидемической терапии).
Ассоциация нарушений функции щитовидной железы с изменениями липидных параметров известна [7]. Однако вклад субклинического
гипотироза в более агрессивное формирование атеросклеротического
процесса у женщин старших возрастных групп продолжает уточняться.
В результате нашего исследования было выявлено 3/28 случая
первичного гипотироза и 1/28 случай тиротоксикоза. У 2/3 пациенток
имел место субклинический гипотироз (тиреотропный гормон – ТТГ –
5,3 Мед/л при норме 0,27–4,2 Мед/л, свободный Т4 – 12 ПГ/дл при норме
11,5–23,0 ПГ/дл; и ТТГ – 7,01 Мед/л, св. Т4 – 15,9 ПГ/дл соответственно).
У 1/3 пациентки был клинический гипотироз (ТТГ – 39 Мед/л, св. Т4 –
5,2 ПГ/дл). Пациенткам была назначена адекватная заместительная терапия препаратами левотироксина с повторным контролем гормонов
щитовидной железы. Пограничные величины ТТГ сыворотки крови (более 4 Мед/л, но менее 5,0 Мед/л) были выявлены у 2/28 больных (уровень ТТГ – 4 и 4,32 Мед/л соответственно) при нормальных значениях
св. Т4. Им было рекомендовано повторное исследование гормонов щитовидной железы через 3 месяца.
Клинический пример. У пациентки Р. 51 год, перенесшей ИМ в
возрасте 50 лет в результате обследования был впервые выявлен субклинический гипотироз (ТТГ – 5,3 Мед/л, св. Т4 – 12 ПГ/дл). Больная постоянно принимала аторвастатин в дозе 20 мг в сутки, но при этом не
было достижения рекомендуемых значений ОХ (7,7 Ммоль/л) и ЛПНП
(4,35 ммоль/л), ТГ находились на верхней границе допустимого уровня (1,77 ммоль/л), ЛЛВЛ – 2,55 ммоль/л. После 3-х месяцев приема
L-тироксина в дозе 25 мкг/сут показатели ТТГ и св. Т4 нормализовались
(2,2 Мед/л и 17,4 ПГ/дл соответственно), при этом уровень ОХ снизился
до 4,2 ммоль/л, ТГ до 1,08 ммоль/л, ЛПНП до 2,84 ммоль/л на той же дозе
гиполипидемического препарата.
Имеются определенные гендерные отличия в реализации факторов
риска у мужчин и у женщин, что послужило основанием для публикации Американской Кардиологической Ассоциацией (АНА) руководства
по предотвращению развития кардиоваскулярных заболеваний у женщин (Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in
Women) [15]. В частности, связь между сахарным диабетом и ИБС более
выражена у женщин. Наличие у них СД в анамнезе увеличивает риск коронарных катастроф в 3–7 раз, согласно Nurses Health Study [13].
Низкие значения ЛПВП и повышенные ТГ имеют большую предикторную роль в развитии коронарных катастроф у женщин, нежели у
мужчин, что впервые было показано Фрамингемским исследованием,
так же уровень ЛПНП у женщин до менопаузы ниже, чем у мужчин соответствующего возраста. Т.е. низкий уровень ЛПВП и высокий уровень
ТГ более ассоциированы с риском развития ИМ у женщин, нежели высо«Рецепт» № 5 (67), 2009
103
В 1991 году на
основе работ Дзау и
Браунвальда (Dzau,
Braunwald, 1991)
была сформирована
концепция сердечнососудистого
континуума
от установки
факторов риска до
смерти пациента.
Артериальная
гипертензия,
гипертрофия левого
желудочка, СД 2-го
типа, ожирение,
дислипидемия –
каждый из этих
факторов в
отдельности является
самостоятельным
фактором риска
сердечно-сосудистых
заболеваний,
однако чаще всего
наблюдается
сочетание этих
патологических
состояний у одного
человека, что в
большей степени
характерно для
женщин, чем для
мужчин [5].
Особенности углеводного и липидного обмена у молодых женщин, перенесших инфаркт миокарда
кие уровни ЛПНП и ОХ. Увеличение уровня ТГ на 1 ммоль/л увеличивает
риск развития коронарных катастроф у женщин на 76%, а у мужчин на
32% [2, 6].
Но в среднем уровень ЛПВП у женщин выше, чем у мужчин на
10 мг/дл, что в какой-то степени нивелирует неравенство между мужчинами и женщинами в случаях развития ИМ.
Проявление ишемической болезни сердца у мужчин и у женщин, так
же протекает по-разному. Если первым признаком ИБС у женщин чаще
является стенокардия, то у мужчин это может быть сразу ИМ. Наиболее
характерный симптом развивающегося ИМ, загрудинная боль, не является прогностическим у женщин и проходит у них быстрее, в то же
время для них характерны такие атипичные симптомы, как затрудненное дыхание, потеря аппетита, боли в спине, тошнота. Имеются существенные половые различия в течении и исходе ИМ у женщин и мужчин,
что впервые было отмечено так же Фрамингемским исследованием.
Так, гораздо меньший процент женщин имели ИМ с подъемом сегмента
ST (при одинаковой локализации ИМ), они имели большее количество
осложнений в виде кровотечений, кардиогенного шока, на фоне проводимой антиагрегантной терапии и более высокую смертность в первые
30 дней после ИМ. У женщин с ИМ с подъемом сегмента ST смертность
выше, чем у мужчин с подобными изменениями. Кроме этого, они имели
более высокую ЧСС, более низкое систолическое АД, больший интервал
от начала ИМ до развернутой клиники [8].
Свою роль в несвоевременную оценку кардиваскулярного риска у
женщин внесла концепция заместительной гормональной терапии как
одна из стратегий коррекции дислипидемии. На сегодняшний момент
данная позиция является достаточно спорной. Исследования, проведенные в середине 90-х годов, подтверждали положительные эффекты
ЗГТ на липидный профиль, но не оправдали надежд по существенному влиянию на снижение смертности от ИБС. Исследование Heart and
Estrogen/Progestin Replacement Study, напротив, продемонстрировало
увеличение кардиоваскулярного риска и случаев тромбоэмболии. Так,
согласно данной работе ЗГТ снижает уровень ЛПНП на 11% и увеличивает уровень ЛПВП на 10%, однако значительного эффекта на исходы кардиоваскулярных заболеваний не отмечалось. Более противоречивые
данные были получены в ходе исследования Women,s Health Initiative
trial, в него было включено 16,608 женщин в постменопаузальном периоде. В группе, которой был назначен комбинированный препарат
эстроген/прогестерона, было значительное на 29% увеличение кардиоваскулярных заболеваний по сравнению с группой контроля за счет не
фатальных ИМ и тромбоэмболий. Возможно, причиной несостоятельности ЗГТ в целях снижения кардиваскулярного риска является назначение этих препаратов женщинам более старшей возрастной группы,
как правило, уже имеющим такие заболевания как сахарный диабет, АГ,
инсульт в анамнезе или повышенные уровни липидов [12].
На настоящий момент больше сторонников у теории назначения ЗГТ
для коррекции негативной вегето-сосудистый и уродинамической симптоматики в перименопаузальный период и раннюю менопаузу. Хотя
не прекращаются разработки низкодозовых препаратов для получения
позитивных эффектов ЗГТ на нивелирование факторов кардиологиче104
Эндокринология
ского риска, если назначать их сразу после наступления менопаузы, т.е.
в возрасте около 50-ти лет. Так, терапия эстрадиолом снижает уровень
ЛПНП и увеличивает уровень ЛПВП, оказывает положительный эффект
на эндотелий сосудистой стенки, снижает уровень фибриногена, PAI
тип1. Но эстрогены имеют и противоположные физиологические эффекты, включающие увеличение плазменного уровня ТГ, ЛПОНП, СРБ, а
также влияние на такие тромботические маркеры как VII фактор, протромбин, фибринопептид А. Необходимо добавить, что прогестин несколько ослабляет положительные эффекты эстрогена на липидный
профиль, особенно на уровень ЛПВП, но не оказывает протромбических эффектов [16].
Таким образом, результаты проведенного клинико-лабораторного
обследования и ретроспективного анализа, свидетельствуют, что каждая из женщин, перенесших ИМ в молодом возрасте, имела не менее 2-х
кардиоваскулярных факторов риска. Обращала на себя внимание распространенность в обследованной группе женщин на момент сосудистой катастрофы избыточного веса и ожирения, липидных нарушений,
артериальной гипертензии, отягощенной по сердечно-сосудистым заболеваниям семейного анамнеза, активного и пассивного курения.
Для белорусской популяции по-прежнему остаются актуальными
образовательные программы по важности коррекции модифицируемых факторов риска – таких, как курение, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность. В нашем наблюдении 90% женщин
имели избыточный вес, 25% были активными курильщицами, у 74% –
отмечалась низкая физическая активность. Несмотря на перенесенную
сосудистую катастрофу, ни у одной из пациенток, в том числе находящихся на гиполипидемической терапии, не были достигнуты рекомендуемые значения липидных показателей.
Учитывая распространенность тироидных дисфункций у женщин
перименопаузального возраста и возможное потенцирование липидных нарушений, целесообразно уточнение величины ТТГ крови при наличии дислипидемии.
„ ЛИТРАТУРА
1. Данилова Л.И., Батище Г.С. Ведение больных острым инфарктом миокарда с учетом феномена инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена. // Мед. новости. –
2005. – № 5.
2. Данилова Л.И Метаболизм липидов, метаболический синдром, и пероксисом
пролифератор-активированные рецепторы. // Мед. новости. – № 4. – 2009.
3. Данилова Л.И. Феномен инсулинорезистентности в клинической практике: механизмы
формирования и возможности коррекции. //Лечебное дело. – 2009. – № 2 (6). – С. 29–40.
4. Кобалева Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. –
Москва, 2004. – С. 33–41.
«Рецепт» № 5 (67), 2009
105
Особенности углеводного и липидного обмена у молодых женщин, перенесших инфаркт миокарда
5. Пузырев В.П.,. Макеева О.А,. Голубенко М.В Гены синтропий и сердечно-сосудистый континуум. // Вестник ВОГиС. – 2006. – Т. 10. – № 3. – С. 493–494.
6. Bass KM, Newschaffer CJ, Klag MJ, Bush T.Plasma lipoprotein levels as predictors of cardiovascular
death in women.Arch Intern Med1993; 153: 2209–16.
7. Caraccio N, Ferrannini E, Monzani F. 2002. Lipoprotein profile in subclinical hypothyroidism:
response to levothyroxine replacement, a randomized placebo-controlled study. J Clin
Endocrinol Metab, 87: 1533–8.
8. DeVon HA, Zerwic JJ. The symptoms of unstable angina: do women and men differ? Nurs Res
2003; 52: 108–18.
9. Erhardt L. Cigarette smoking: an undertreated risk factor for cardiovascular disease.
Atherosclerosis 2009 Jul;205 (1): 23–32 Epub 2009Jun15.
10. Gerstein HC, Pogue J, Mann JF, et al. The relationship between dysglycaemia and cardiovascular
and renal risk in dia-betic and non-diabetic participants in the HOPE study: a prospective
epidemiological analysis. Diabetologia 2005; 48: 1749–55.
11. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M: Mortality from coronary heart disease
insubjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial
infarction. NEJM 1998, 339 (4): 229–234.
12. Joann E. Manson, M.D. , Dr. P.H.., Judith Hsia, MD. et al. Estrogen plus progestin and the risk of
coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 2003; Aug;7; 349; 6.
13. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. A prospective study of maturity-onset diabetes
mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Intern Med 1991; 151:
1141–7.
14. Manson JE, Hu FB, Rich-Edwards JW et al A prospective study of walking as compared with
vigorous exercise in the prevention of coronary heart disease in women N Engl J Med. 1999 Aug;
26: 341 (9): 658–8.
15. Mosca L, Appel LJ, Benjamin EJ, Berra K, Chandra-Strobos N, Fabunmi RP, et al., for the American
Heart Association. Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women.
Circulation 2004; 109: 672–93.
16. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL et al. For the Writing Group for the Women’s Health
Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal
women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA
2002; 288: 321–33.
17. Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, et al. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and
cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 41: 421–31.
18. Sozzi FBDanzi GB, Foco L, Ferlini M, Tubaro M, Galli M, Celli P, Mannucci PM. Myocardial infarction
in the young: a sex-based comparison. Coron Artery Dis. 2007 Sep; 18 (6): 429–31.
19. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular
complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321:
405–12.
20. Thom T, Haase N, Rosamond W, Howard VJ, Rumsfeld J, Manolio T, et al. Heart disease and stroke
statistics-2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and
Stroke Statistics Subcommittee [Published correction appears in Circulation 2006; 113: e696].
Circulation 2006; 113: e85–151.
106