Гнойные заболевания лёгких и плевры Методы обследования R-графия гр. клетки Томография УЗИ Бронхоскопия Торакоскопия Исследование мокроты Биопсия плевры и лёгкого Рентгенограммы грудной клетки Томограмма грудной клетки УЗИ Схема бронхоскопии бронхоскопия торакоскопия Абсцесс лёгкого Это инфекционная деструкция всехх элементов лёгочной ткани с образованием ограниченного гнойнонкротического очага с чёткими границами Гангрена лёгкого Это распрстранённый гнойнонекротический процесс без чётких границ Абсцессы лёгкого Факторы развития некроза ткани лёгкого 1.- воспалительный процесс 2.- нарушения бронхиальной проходимости 3.- нарушение кровоснабжения лёгочной ткани статистика - в 60-70%причиной является крупозная пневмония - в 60-70% развивается под влиянием назофарингиальной инфекции - в 70% развивается у мужчин - 60-80% больных имеют антибиотикорезистентные штаммы микробов Классификация абсцессов По течению: - острые и хронические (более 8 недель с образование плотной пиогенной оболочки) По локализации: - центральные и периферические Классификация абсцессов По этиологии: постпневмонические, аспирационные, гематогенно — эмболические, травматические, обтурационные клиника - На фоне пневмонии абсцедирование значительно ухудшает состояние (интоксикация, боли в грудной клетке усиливаются) - При прорыве гнойника в бронх откашливается полным ртом гнойная мокрота, состояние улучшается клиника до прорыва гнойника в бронх беспокоит пароксизмальный, непродуктивный, мучительный кашель Рентгенограмма грудной клетки - абсцесс лёгкого (стрелка) Томограмма- абсцесс лёгкого (стрелка) Схема опорожнения абсцесса в бронх Опорожнение абсцесса в плевральную пололсть Сообщение абсцесса с бронхом и плевральной полостью Абсцесс лёгкого (стрелка) Абсцесс лёгкого (стрелка) УЗИ – хронический абсцесс (стрелка) Воспалительный инфильтрат с последующим абсцедированием абсцесс инфильтрат Абсцесс лёгкого на рентгенограмме и томограмме (стрелки) Дифференциальная диагностика с туберкулёзным процессом Дифференциальная диагностика с раком лёгкого Дифференцировать с эхинококкозом и альвеококкозом (стрелка) лёгких Осложнения абсцесса лёгкого - Эмпиема плевры кровотечение пневмоторакс воспаление противоположного лёгкого Лечение абсцессов лёгкого - Санация трахеобронхиального дерева и создание условий для дренирования гнойной полости - Антибиоткотерапия,дезинтоксикационная, общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия Лечение абсцессов лёгкого На фоне медикаментозной терапии применяют пункционный, дренажный способы опорожнения гнойной полости и резекцию лёгкого Троакарное дренирование абсцесса Простейшая сифонная система ПЛЕВРА Плевра продуцирует и всасывает за сутки 15 литров серозной жидкости. В норме в синусах содержится 5-15мл жидкости, при воспалении её количество возрастает ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ воспаление плевры- плеврит эмпиема плевры – её гнойное воспаление Классификация эмпием плевры -Первичные (10%-гематогенное и лимфогенное инфицирование) -Вторичные (90% -осложнения пневмоний, абсцессов лёгкого, ранений и др.) По клиническому течению: 1.- острые (до 3 месяцев) 2 - хронические (свыше 3 месяцев) Классификация эмпием плевры По наличию деструкции лёгкого: 1 — эмпиема без деструкции лёгкого ( простая) 2 — эмпиема с деструкцией лёгкого Классификация эмпием плевры По сообщению с ….. 1. Закрытые 2. Открытые: - с бронхоплевральным свищём; - с плеврокожным свищём; - с бронхоплевральнокожным свищём; - с полыми органами Классификация эмпием плевры По распространённости: 1. Ограниченные (чаще осумкованные спайками); 2. Субтотальные; 3. Тотальные Неспецифические, специфические (туберкулёзные, раковые и др.), смешанные клиника - Кашель - Одышка - Симптомы интоксикации осложнения - Сепсис - Прорыв гноя в средостение, под диафрагму Параклиника - рентгенография грудной клетки - томография, УЗИ с плевральной пункцией - бактериологический анализ мазков гноя - бронхография при бронхоплевральном свище - торакоскопия Пункционный способ лечения плеврита а б д в г Субтотальная эмпиема плевры КТ, пиопневмоторакс (а-воздух, б – жидкость) Схема опорожнения эмпиемы плевры в п/к клетчатку Лечение острой эмпиемы плевры -применяют пункционный и пункционнодренажный способы лечения с использованием промывных систем. (аспирация гноя, введение антибиотиков, протеолитических ферментов, промывание антисептиками) -окклюзия бронхиального свища при пиопневмотораксе Схема дренирования ограниченной эмпиемы Лечение эмпиемы плевры 1. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого 2. массивная антибактериальная терапия (цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, карбапенемы с учётом чувствительности) 3.дезинтоксикационная и иммунокорригирующая терапия 4. общеукрепляющая терапия Лечение хронической эмпиемы плевры Оперативное вмешательство для ликвидации полости и расправления лёгкого: 1 - плеврэктомия, декортикация лёгкого, а при наличии деструкции в лёгком — резекция лёгкого 2 - резекция рёбер и дренирование полости абсцесса 3 - торакопластика — резекция рёбер с целью уменьшения обьёма грудной полости и ликвидации полости эмпиемы Состояние после торакопластики Бронхоэктатическая болезнь Это необратимые изменения бронхових расширение и деформация с хроническим нагноительным заболеванием лёгких Основные причины заболевания - врождённые пороки развития - частые бронхопневмонии в детском возрасте Классификация бронхоэктазов - врождённые, приобретённые Первичные, вторичные По виду расширения-цилиндрические, мешотчатые, кистоподобные, смешанные - По клиническому течению: фаза ремиссии фаза обострения Схема бронхоэктазов клиника - кашель с мокротой кровохарканье (в 30%) при обострении боли, интоксикация, одышка параклиника - Компьтерная томография лёгких бронхография бронхоскопия бактериологическое исследование мокроты Бронхография – мешотчатое расширение бронхов Консервативное лечение Санация бронхов и подавление воспаления в бронхиальном дереве: антибиотики, отхаркивающие средства, инголяции, лечебные бронхоскопии, лекарственный электрофорез, полноценное питание, исключение курения и алкоголя Схема бронхосанации Операции- резекция лёгкого, лобэктомия при неэффективности консервативного лечения Сегодня больше всех курят только отсталые народы В России курят 44 млн человек Ежегодно от болезней, вызванных курением, в стране умирает около 400000 человек Рак легкого - Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль - Наиболее распространённая причина смерти от онкологической патологии - В 2 раза чаще встречается у курящих Он много курил сигарет с фильтром (отделение грудной хирургии) спасибо за внимание Она ещё и курила Если будешь пить и курить, то в 28 лет будешь выглядеть так же