Шкаф №12 (почки) 1. Нефролитиаз. 5. Камни почки.

Шкаф №12 (почки)
1. Нефролитиаз. 5. Камни почки.
На микропрепаратах №1 и №5 видно нарушение структуры паренхимы почки.
Это связано с наличием камней в почке, нарушением оттока мочи, которая
предопределяет возникновение атрофических, склеротических изменений в ткани
почки. Почечнокаменная болезнь (нефролитиз) - болезнь с хроническим течением,
при которой в чашках, лоханках почек, мочеточниках одной или обе почек
образуются камни разной величины, структуры и химического состава (фосфаты,
ураты, оксалаты и др.). Среди общих факторов, которые содействуют развитию
почечнокаменной болезни, важного значения приобретают наследственные и
приобретенные нарушения минерального обмена (кальциевого, мочекислого,
фосфорного, щавелевокислого) и кислотно-щелочного состояния (развитие
ацидоза), характер питания (преимущество в еде углеводов и животных белков),
минеральный состав питьевой воды (эндемический нефролитиаз), а также дефицит
витаминов (авитаминоз А). Важное значение играют воспалительные процессы в
мочевыводящих путях и мочевой стаз. Эти факторы приводят к повышению
концентрации солей в моче, изменения рН коллоидного равновесия мочи,
образования коллоидной (белковой) основы камня. Значительное место в развитии
нефролитиаза занимают трофические и проворные нарушения функции чашек,
лоханок и мочеточников (атония лоханок и мочеточников, нарушения
кровообращения). Морфологические изменения при нефролитиазе разнообразны и
зависят от локализации камней, их размеров, наличия инфекции, давности
процесса.
2. Гидронефроз.
На макропрепарате видно камень почечной лоханки, который нарушает отток
мочи, приводит к пиелоэктазии, а в дальнейшем и к гидронефрозу с атрофией
почечной паренхимы. На препарате почка преобразована в тонкостенный мешок,
заполненный мочой. Камень, который обтурирует мочеточник, вызывает
расширение не только лоханок, но и полости мочеточника выше обтурации гидроуретеронефроз. При этом возникает воспаление стенки мочеточника уретерит, который заканчивается стриктурой; образуется пролежень с
перфорацией мочеточника.
1
3. Цианотичная индурация почки.
Возникновение ее связано с хроническим общим венозным полнокровием
Почка при венозном полнокровии увеличиваются в объеме, синюшная в результате
повышенного содержания возобновленного гемоглобина. Она плотная через
сопутствующее нарушение лимфообращения и отек, а позже - через разрастание
соединительной ткани.
4, 38, 46, 47, 48. Рак почки. 42. Гипернефроидный рак почки.
На препарате видно опухоль серого цвета без четких границ, инфильтрирует
окружающие ткани. Микроскопически имеют место признаки клеточного атипизма.
6. Амилоидоз почки.
Нефропатический амилоидоз достаточно часто встречается при АА-амилоидозе
- вторичному, который осложняет артрит, туберкулез, бронхоэктатическую
болезнь, и наследственному, что возникает при периодической болезни. Это
свидетельствует о том, что амилоидоз почек - это чаще вторая болезнь.В течении
амилоидоза почек различают латентную, протеинурическую, нефротическую и
азотемическую (уремическую) стадии. В каждой стадии морфологические
изменения почек разные и отображают соответствующую динамику процесса. В
латентной стадии внешний вид почек без существенных изменений, за
исключением пирамид, где находят склероз и амилоидоз прямых сосудов и
собирательных трубочек.
7. Поликистоз инфантильного типа. 29. Мелкокистозная почка.
Поликистоз почек детей наследуется по аутосомно-рецессивному типу;
поликистоз почек взрослых - за аутосомно-доминантным. Развитие поликистоза
почек связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели, что сопровождается
образованием гломерулярных, тубулярных и экскреторных кист. Гломерулярные
кисты не имеют связи с почечными канальцами, что обусловливает раннее
развитие почечной недостаточности. Тубулярные кисты, которые образуются из
извилистых канальцев, и экскреторные, что образуются с сборных трубок,
медленно увеличиваются в связи с затруднением их опорожнения и при этом
достигают значительных размеров. Кисты сдавливают почечную паренхиму,
которая осталась, и в ней возникают атрофические, склеротические и
воспалительные процессы. Иногда стенка кист разрывается, что способствует
поддержке воспалительного процесса в паренхиме почек.
2
8. Метастаз рака в почку.
В паренхиме узел серо-желтого цвета, с признаками клеточного атипизма.
9. Рак мочевого пузыря. 36. Опухоль мочевого пузыря.
В мочевом пузыре опухоль с экзофитным ростом, без четких границ,
инфильтрирует окружающие ткани. За гистологической структурой чаще в
мочевом пузыре встречается переходно- клеточный рак.
10. Шоковая почка.
Внешний вид почки: бело-серая кора и застойные темно- красного цвета
пирамиды. Микроскопически отмечаются некробиотические и некротические
изменения в эпителии канальцев. Шок, клиническое состояние, связанное с
уменьшением эффективных сердечных выбросов, нарушением ауторегуляции
микроциркуляторной системы и характеризуется генерализованным уменьшением
кровоснабжения тканей, которое ведет к деструктивным изменениям внутренних
органов. Острая почечная недостаточность - это синдром, которому свойственны
некроз эпителия канальцев и глубокие нарушения крово- и лимфообращения.
Острая почечная недостаточность отождествляется с некротическим нефрозом
(некронефроз).
11. Атеросклеротически - сморщенная почка. 12. Пиелонефротично сморщенная почка.
13. Крупно-бугристая почка 31. Почка при
атеросклерозе.
Почки плотные с крупнобугристой поверхностью благодаря наличию развитых
рубцов; наблюдается структурная перестройка почек Причины нефросклероза
разнообразные. При атеросклерозе - атеросклеротический нефросклероз
(нефроцирроз). Нефросклероз и сморщивание почек возникают не только первично
при гипертонической болезни, но и вторично как следствие воспалительных
процессов в клубочках, в канальцах и строме - вторичное сморщивание почек или
вторично - сморщены почки. Вторичное сморщивание почек чаще всего является
следствием
хронического
гломерулонефрита
(вторичное
нефротическое
сморщивание почек), реже - пиелонефрита (пиелонефротическое сморщивание
почек), амилоидного нефроза (амилоидно-сморщенные почки), почечнокаменной
болезни, туберкулеза почек, диабетического гломерулосклероза, инфарктов почек.
Следствием нефросклероза любой этиологии есть развитие хронической почечной
недостаточности.
3
14. Вторинно-сморщеная почка.
Почка плотная с бугристой поверхностью благодаря наличию развитых рубцов;
наблюдается
структурная
перестройка
почек
Хроническая
почечная
недостаточность - синдром, морфологической основой которого является
нефросклероз (сморщены почки), а наиболее ярким клиническим проявлением уремия. Кожа становится серо-землистой в результате накопления в ней урохрома;
иногда, особенно на лице, она бывает как будто напудренной (хлориды, кристаллы
мочевины и мочевой кислоты), что может быть обусловлено гиперсекрецией
потовых желез. Достаточно часто в коже появляются кровоизлияние и сыпи, как
проявления геморрагического диатеза. Наблюдаются уремические ларингит,
трахеит, гастрит, энтерит и пневмония, характерный уремический отек в легких. В
печени возникает жировая дистрофия. Нередко при уремии находят серозный,
серозно-фибринозный или фибринозный перикардит, уремический миокардит;
реже - бородавчатый эндокардит. Возможно развитие уремического плеврита и
перитонита. Головной мозг при уремии бледный, отечный с очагами размягчения и
кровоизлиянием. Селезенка увеличена, напоминает септическую. Склероз и
атрофия почек достигают крайней степени (масса почек в сумме 15-20 грамма),
оказываются лишь при тщательном исследовании.
15. Аденома почки. 24. Аденома почки.
В почке узел в капсуле желтого цвета, имеет четкие границы, характеризуется
экспансивным ростом, тканевым атипизмом.
16. Киста почки. 23. Крупнокистозная почка. 39. Кисты в почках.
Поликистоз почек - это наследственное заболевание почек с двусторонним
кистозом части относительно развитой паренхимы - канальцев и сборных трубок.
Внешний вид почек при поликистозе напоминает гроздья винограда. Ткань почек
состоит из множества кист разной величины и формы, заполненных серозной
жидкостью, коллоидными полужидкими массами шоколадного цвета. Стенка кист
покрыта кубическим, уплощенным эпителием; иногда в ней находят сморщенный
сосудистый клубочек. Почечная ткань между кистами атрофированная. Достаточно
4
часто поликистоз почек соединяется из поликистозом печени, яичников, легких и
поджелудочной железы. Осложнениями поликистоза могут быть пиелонефрит,
нагноение кист, редко в стенке кист возникают злокачественные опухоли (рак).
Исход неблагоприятный. Больные умирают от прогрессирующей почечной
недостаточности.
17. Аденокацинома почки.
На препарате видно опухоль серого цвета без четких границ, инфильтрирует
окружающие ткани, имеет признаки клеточного атипизма.
18. Апостематозный пиелонефрит. 19. Гнойничковый пиелонефрит.
При остром пиелонефрите - лейкоцитарная инфильтрация стромы и
почковидных чашек, ячейки некроза слизистой оболочки, картина фибринозного
пиелита. Нередко развиваются миллиарные абсцессы и кровоизлияние. Канальцы в
дистрофическом состоянии; в их просвете находятся цилиндры слущенного
эпителия и лейкоцитов. Процесс имеет очаговый или диффузный характер. Почки
при этом увеличены, отекшие, полнокровные. Полости лоханок расширены,
заполнены мутной мочой или гноем; слизистая оболочка тусклая, с
кровоизлиянием. На разрезе почка пестрая - серо-желтые участки окружены зоной
полнокровия и кровоизлияниями, встречаются мелкие абсцессы.
20. Инфаркты почек.
В почке виден белый инфаркт с геморрагическим венчиком - это четко
отграниченная зона светло-серого цвета треугольной формы. Причина его связана с
нарушением кровоснабжения в почечной артерии.
21. Хронический пиелонефрит.
Поверхность почки крупнобугристая, на разрезе находят участки рубцовой
ткани, которые чередуются с относительно неизмененной паренхимой почки;
лоханки расширены, стенки их утолщены, белые. Изменения почечной ткани при
хроническом
пиелонефрите
часто
носят
очаговый
характер:
очаги
интерстициального воспаления, атрофии и склероза окружены неизмененной
почечной тканью, в которой можно найти признаки регенерационной гипертрофии.
Такая способность процесса обусловливает характерный вид почек при
хроническом пиелонефрите. Следствием хронического пиелонефрита является
пиелонефритически- сморщенная почка. При этом находят равномерное рубцовое
5
сморщивание, образование плотных спаек между почечной тканью и капсулой,
склероз, асимметрия процесса в обеих почках. Хотя эти признаки и относительные,
но позволяют, отличить пиелонефротический нефросклероз от нефросклероза и
нефроцирроза другой этиологии.
22. Большая сальная почка.
При протеинурической стадии амилоид появляется не только в пирамидах, но
и в клубочках в виде незначительных отложений в мезангии и отдельных
капиллярных петлях, а также в стенке артериол. Почки увеличены, плотные, с
бледно- серой или желто- серой поверхностью. На разрезе корковый слой широкий,
матовый, мозговое вещество серо- розового цвета, имеет «сальный» вид (большая
сальная почка). Смерть больных амилоидозом почек наступает в результате
хронической почечной недостаточности и уремии.
25. Хронический гломерулонефрит.
Характеризуется длительностью заболевания больше 12 мес, протекает
латентно или рецидивирует, имеет разные клинические формы. Этиология его
неизвестна, ряд авторов считает, что 60 % наблюдений связанные с переходом
острого гломерулонефрита в хронический. Основным механизмом возникновения
хронического гломерулонефрита является иммунокомплексный и реже
антительный.На
макропрепарате почка уменьшена в размере, плотная,
поверхность мелкозерниста, пробковый и мозговой слои утончены, сероватого
цвета. При гистологическом исследовании у впалых участках находят склероз
клубочков и канальцев, атрофию нефроцитов с расширением или спадением
просвета канальцев. В участках выпячивания клубочки гипертрофированы, часть
сосудистых петель склерозированная. Эпителий канальцев в состоянии белковой
дистрофии, просвет расширен. Стенки больших артерий склерозированные,
возможный эластофиброз. В строме встречаются лимфогистиоцитарные
инфильтраты Хронический гломерулонефрит часто осложняется острой или
хронической почечной недостаточностью, иногда возникает кровоизлияние в
головной мозг. Чаще всего больные в финале почечной недостаточности погибают
от азотемичнои уремии.
26. Зернистая дистрофия почки.
Внешний вид органа при этой дистрофии: почка увеличена, отечная, тусклого
вида. В почках при микроскопическом исследовании накопления больших зерен
6
белка ярко розового цвета находят в нефроцитах. При этом наблюдается
деструкция митохондрий, эндоплазматической сети, щеточного обрамления. Этот
вид дистрофии нефроцитов очень часто встречается при нефротическом синдроме
и отображает реабсорбционную недостаточность извилистых канальцев
относительно белков. Этот синдром является одним из проявлений многих
заболеваний почек, при которых первично поражается гломерулярный фильтр
(гломерулонефрит, амилоидоз почек).
27. Подострый гломерулонефрит.
Макроскопически почки при подостром гломерулонефрите увеличены, вялы,
слой пробкового вещества широкий, желтовато-коричневого цвета с красным
крапом, пирамиды резко полнокровны, красного цвета (большая пестрая почка),
иногда корковый слой бывает резко полнокровный и по цвету сливается с
красными пирамидами; такую почку называют большой красной почкой.
Подострый гломерулонефрит обычно заканчивается развитием острой или
хронической почечной недостаточности, коррекция которой проводится или
хроническим гемодиализом, или пересадкой почек.
28. Пионефроз.
При остром пиелонефрите прогресс гнойного процесса ведет к слиянию
абсцессов и образованию карбункула почки, соединения гнойной полости с
лоханкой (пионефроз), перехода процесса на фиброзную капсулу (перинефрит) и
околопочечную клетчатку (паранефрит). Иногда развивается некроз сосочков
пирамид (папилонекроз) как следствие токсичного "влияния бактерий в условиях
мочевого стаза, по большей части у больных сахарным диабетом. Иногда
пиелонефрит становится источником сепсиса. При ограничении гнойного процесса,
когда происходит рубцевание, образуются хронические абсцессы почек.
30. Первично-сморщенная почка. 33. Почка при гипертонической болезни.
При гипертонической болезни и симптоматических гипертониях в результате
сосудистых изменений развивается артериолосклеротический нефросклероз или
первичное сморщивание почек..Почки плотные с мелкобугристой поверхностью
благодаря наличию развитых рубцов; наблюдается структурная перестройка почек.
32.Гидрокаликоз.
7
В почке мы видим, что камень находится в чашке, нарушение оттока из нее
мочи приводит к расширению только этой чашки - гидрокаликозу; атрофируется
паренхима почки.
Присоединение инфекции резко влияет на морфологические изменения при
нефролитиазе - калькулезный гидронефроз (гидроуретеронефроз) становится
пионефрозом (пиоуретеронефрозом). Инфекция влечет пиелит, пиелонефрит,
апостематозный нефрит, а также гнойное расплавление парехимы почки.
Достаточно часто воспаление распространяется на околопочечную клетчатку со
следующим развитием хронического паранефрита. В таких случаях почка
оказывается замурованной в толстой капсуле, построенной из грануляционной,
жировой и соединительной ткани (панцирный паранефрит), а иногда полностью
замещается склерозированной жировой клетчаткой (жировое замещение почки).
34. Нефросклероз.
Почки плотные с крупнобугристой поверхностью благодаря наличию
значительных рубцов; наблюдается структурная перестройка почек. В пато- и
морфогенезе нефросклероза выделяют две фазы. В первой - склероз почек
обусловлен особенностями пато- и морфогенеза основного заболевания. Во второй патоморфогенетические и клинико-морфологические особенности нозологии
сглаживаются, а иногда и совсем теряются; ведущим становится синдром
хронической почечной недостаточности. В первой фазе нефросклероз охватывает
период до формирования блока почечного кровотока на одном из структурных
уровней почки (артериолярному,
гломерулярному, интерстициальному), он
является компонентом морфологических проявлений основного заболевания.
35. Фиброма почки.
Фиброма - опухоль, которая развивается из соединительной (фиброзной)
ткани. Она имеет вид узла разных размеров. При микроскопическом исследовании
опухоль построена из дифференцированной соединительной ткани; щепотки
волокон и сосудов расположенных в разных направлениях
40. Большая пестрая почка. 37. Геморрагический гломерулонефрит.
Макроскопически почка при остром гломерулонефрите увеличена, вялая, слой
пробкового вещества расширен, полнокровен, в нем и под капсулой может быть
видно красный крап (пестрая почка).
8
Вызывается |3-гемолитичним стрептококком группы А типов 12, 4 и 1
(постстрептококовый, бактериальный гломерулонефрит). Патогенетически это
иммунологически обусловленное заболевание, которое имеет иммунокомплексный
механизм поражения. Длительность заболевания 1,5-12 мес.
При морфологическом исследовании в клубочках почек оказываются резкое
полнокровие капилляров, инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами как
реакция на иммунные комплексы.
41. Абсцедирующий пиелонефрит на фоне поликистоза.
На поверхности почки видны кистозные образования (вид пузырьков)
заполненные прозрачной жидкостью. Рядом с ними очаги желтого цвета размером
0,2см, микроскопически представлены скоплениями лейкоцитов (абсцессы).
43. Мочекаменная болезнь с пионефрозом.
Осложнением болезни является пиелонефрит. Особенно опасными бывают
пионефроз и гнойное расплавление почки, что в ряде случаев завершается
сепсисом; редко возникает острая почечная недостаточность. На макропрепарате
почка с наличием камней. В просвете лоханок остатки гнойного содержимого
желтого цвета, видна атрофия паренхимы почки, разрастание соединительной и
жировой ткани. Микроскопически в экссудате преобладают нейтрофильные
лейкоциты. При длительном ходе заболевания, атрофии, фиброзном или жировом
замещении почек развивается хроническая почечная недостаточность. Смерть
больных нефролитиазом наступает от уремии или гнойных осложнений.
44. Этапы склерозирования почки.
На макропрепарате видны почки отличающиеся одна от другой по размеру.
Обращает на себя внимание атрофия паренхимы и замещение ее соеднительной и
жировой тканью.
45. Мочекаменная болезнь,осложненная гидронефрозом.
На макропрепарате почка с наличием камней. Имеет место расширение
лоханок, атрофия паренхимы почки, разрастание соединительной и жировой ткани.
9