Рентгеносемиотика болезней пародонта

1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Методическое пособие для самостоятельной
подготовки студентов стоматологического
факультета по теме
"Рентгеносемиотика болезней пародонта"
Иркутск - 2005
2
Данное методическое пособие предназначено для
самоподготовки студентов стоматологического факультета по
теме "Рентгеносемиотика заболеваний пародонта".
Печатается по решению ЦКМС Иркутского государственного
медицинского университета (протокол № 1 от 17. 03. 2005 г.).
Составители:
Заведующий кафедрой терапевтической
стоматологии ИГМУ, д.м.н., профессор
Молоков В.Д.
Доцент кафедры терапевтической
стоматологии ИГМУ, к.м.н.
Доржиева З.В.
Ассистент кафедры
терапевтической стоматологии ИГМУ
Казанкова Е.М.
Рецензенты:
Зав. кафедрой лучевой диагностики
и лучевой терапии ИГМУ, доцент, к.м.н.
Зав. кафедрой рентгенологии ГИДУВа
доцент, к.м.н.
Сидоров А.И.
Подашев Б.И.
©Молоков В.Д., Доржиева З.В., Казанкова Е.М., 2005 г.
©Иркутский государственный медицинский университет, 2005 г.
3
ВВЕДЕНИЕ
Считается, что выявление заболеваний пародонта в условиях
поликлиники не представляет особого труда. Однако при
необходимости
дифференциации
различных
их
форм,
установлении стадии развивающейся патологии зачастую
возникают неразрешимые проблемы.
В системе диагностических исследований, проводимых у
больных с заболеваниями пародонта, ведущими должны
оставаться клинические методы обследования. При этом
рентгенологический метод, постоянно используемый, в практике
врача-стоматолога следует признать чрезвычайно полезным и
весьма информативным, уточняющим характер и глубину
поражений пародонта. Рентгенологическое исследование, дающее
представление о вовлеченности в патологический процесс
глубоких отделов пародонта, служит подчас краеугольным
камнем в установлении диагноза.
Роль
рентгеновского
исследования
в
современной
стоматологии неуклонно растёт, и к традиционной задаче
выявления и уточнения природы заболеваний всё чаще
добавляются показания к использованию рентгенологических
методик при определении результатов консервативного и
хирургического
лечения,
оценки
динамики
течения
патологических процессов.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Внутриротовая рентгенография
а) рентгенография периапикальных тканей (близкофокусная
контактная рентгенография), при которой плёнку прижимают к
оральной поверхности зуба.
Снимок зубов проводят в прямой (рентгенография
осуществляется лучом перпендикулярным к биссектрисе угла,
который образуется между снимаемым зубом и рентгеновской
пленкой, и центрируется на линию, являющуюся проекцией
корней зубов) или косой проекции (рентгенограмму делают со
скосом луча в медиальную или дистальную сторону).
4
б) интерпроксимальная методика – позволяет получить на
одном снимке симметричные участки пародонта обеих челюстей.
в) контактная рентгенография вприкус (окклюзионная) –
получают изображение участка альвеолярного отростка,
включающего 4-5 зубов. Данную методику применяют при
обследовании детей и подростков, больных с нарушением
открывания рта, а также у людей с чувствительной оболочкой
полости рта, у которых прикосновение пленки вызывает рвотный
рефлекс.
г) рентгенография с увеличенного фокусного расстояния
параллельным пучком лучей.
2. Внеротовая рентгенография – используется для
диагностики травматических повреждений челюстей, опухолей,
остеомиелита, воспаления верхнечелюстной пазухи и др.
3. Панорамная рентгенография – получают развёрнутое
плоскостное изображение тела и альвеолярного отростка челюсти
со всеми зубами. Для этой методики используются рентгеновские
аппараты, имеющие специальные рентгеновские трубки с
микрофокусом 0,2 мм, а также аппликатор, который вводят в рот
пациента во время съемки. Существуют две методики:
а) прямая - больного усаживают так, чтобы саггитальная
плоскость черепа была строго перпендикулярна полу, а
окклюзионная
плоскость
располагалась
горизонтально.
Аппликатор вводят на глубину 6 см. у взрослых и 4,5 см. у детей.
б) боковая - при ней хорошо видны все группы зубов,
корневые каналы, периапикальные ткани, межальвеолярные
гребни. Начальное положение головы пациента такое же как и в
прямой, но затем ее поварачивают на 5-10о в снимаемую сторону.
Аппликатор поворачивают на 90о в снимаемую сторону и
помещают параллельно боковым зубам.
4. Ортопантомография (панорамная томография) позволяет всесторонне оценить состояние твёрдых тканей зубов
обеих челюстей, установить характер патологического процесса в
пародонте, распространённость его по глубине и протяженности,
взаимосвязь резорбции и особенностей смыкания, а также
выявить взаимоотношения зубов верхнего зубного ряда с дном
5
верхнечелюстных пазух и выявить в нижних отделах пазух
патологические изменения одонтогенного характера
5. Компьютерная томография – позволяет получить
поперечное
послойное
изображение
любой
области
человеческого тела, в том числе тканей челюстно-лицевой
области.
Анализируются
плотностные
характеристики
рентгеновского изображения с помощью компьютера, что
позволяет распознавать патологию височнонижнечелюстного
сустава, деформации скелета, переломы, опухоли, кисты и т.д.
6. Зонография – разновидность компьютерной томографии,
при которой возможно получить изображение целой зоны
объекта толщиной 2 см. и более.
7. Рентгенокинематография – функциональный метод
исследования – например, для записи движения головки
височнонижнечелюстного сустава во время функциональных
нагрузок.
8.
Электрорентгенография
–
метод
получения
рентгеновского изображения на полупроводниковой пластине и
перенос и фиксация его на писчей бумаге. Весь процесс
происходит на свету и занимает около двух минут.
9. Контрастная рентгенография – диагностика заболеваний
придаточных пазух и др.
10. Сиалография – позволяет судить о состоянии протоков и
паренхимы слюнных желёз.
11. Телерентгенологическое исследование – применяется как
способ количественного изучения пропорций и взаимоотношений
различных отделов лицевого и мозгового черепа у больных с
нарушениями взаимоотношений зубных рядов и деформациями
различного генеза.
12.
Радиовизиография
–
всё
чаще
используется
стоматологами в настоящее время. На специальной электронной
пластине получают изображение, при помощи волоконной
6
оптики передающееся на монитор компьютера, которое затем
можно получить на бумаге с помощью встроенного принтера.
При этом доза облучения уменьшается в 2-3 раза.
При помощи компьютерной радиовизиографии возможно
получить увеличенное изображение объекта, поменять
полярность (с негатива на позитив и наоборот), установить
плотность костных структур, а также, что особенно важно в
эндодонтии, измерить, например, длину каналов корней зубов,
степень заполнения его пломбировочным материалом и т.д.,
неотходя от стоматологической установки, в течение 2-3-х минут.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЧЕЛЮСТЕЙ
ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
1) Рентгеноанатомические детали нижней челюсти
Нижняя челюсть имеет крупноячеистое строение с
преимущественно горизонтальным ходом части костных трабекул
и на всём протяжении построена как плоскогубчатая кость. Лишь
в основании её проходит интенсивная полоса однородной
компактной костной ткани, ширина которой в центральных
отделах максимум 0,3-0,6 см, по направлению к углам
уменьшается и переходит в тонкую чёткую полосу кортикальной
кости, имеющей ровные контуры. Альвеолярные края челюстей
образуют зубчатость межальвеолярных перегородок. Их форма
представлена двумя вариантами: в центральных отделах –
остроконечные, в боковых - трапецевидные. Большое влияние на
форму межальвеолярных гребней оказывает плотность
расположения зубов: чем больше расстояние между зубами, тем
более пологи межальвеолярные гребни. Это следует учитывать
при изучении рентгенограмм, чтобы не принять широкие
перегородки в зоне центральных зубов при диастеме и тремах за
проявление процессов атрофии альвеолярного края, а
остроконечные гребни в зоне тесно расположенных моляров и
премоляров - за картину костного кармана. Ориентиром в
дифференциальной
диагностике
от
патологии
служит
сохранность непрерывности замыкающей пластинки – на нижней
челюсти она всегда более мощная и менее четко видна на верхней
челюсти.
7
Структура костной ткани нижней челюсти характеризуется
пятнистым рисунком перекрещивающихся костных балок.
Величина ячеек в различных участках разная: они более мелкие в
зоне резцов, более крупные в зоне моляров и углов нижней
челюсти.
Г.А. Зедгенидзе (1972 г.) различает три типа структуры
нижней
челюсти:
хорошо
дифференцируемую,
плохо
дифференцируемую и переходную. Плохо дифференцируемая
структура кости наблюдается у детей и подростков, а также у лиц
преклонного возраста при склеротической перестройке костной
ткани. Переходный тип встречается при диффузном остеопорозе.
На боковых снимках на угол нижней челюсти или на корни
моляров проецируется подъязычная кость, а на её ветвь –
воздушный столб глотки.
Наружная косая линия отображена на рентгенограмме в виде
вариабельной по форме и плотности полосы склероза.
Внутренняя косая линия может проецироваться на область
корней моляров.
Нижнечелюстной канал отображается в форме полосы
просветления с чёткой нижней стенкой. Его изображение может
проецироваться на корни моляров и создавать впечатление
разрежения костной ткани.
Подбородочное отверстие – хорошо очерченный очаг
просветления округлой или овальной формы, расположенный в
области премоляров, выше или ниже верхушек корней.
2) Рентгеноанатомические детали верхней челюсти
Костная структура верхней челюсти заметно отличается от
таковой у нижней челюсти. В верхнем альвеолярном отростке
преобладают вертикально направленные трабекулы. Ячеистый
рисунок этой кости относительно мало различается у лиц разного
возраста.
На рентгенограммах центральных резцов по средней линии
виден интенсивный межчелюстной шов. На него или несколько
латеральнее наслаивается просветление резцового отверстия, что
может симулировать патологический процесс. Выше резцового
отверстия на внутриротовых снимках располагается интенсивная
тень дугообразной формы - проекция передней носовой ости.
8
Дно
альвеолярной
бухты
верхнечелюстной
пазухи
накладывается на изображение зубов от 14, 24 до бугристости
верхней челюсти. Пазуха может распространяться в межзубные
перегородки
между
премолярами
и
молярами.
Рентгенологический характер просветления пазух обусловлен
степенью их пневмотизации. Толщина слоя губчатого вещества
между корнями зубов и компактной пластиной дна зависит от
особенности
строения
пазухи
(высокое
или
низкое
расположение).
Получить точные данные (в процентах) о костной резорбции
альвеолярного отростка по отношению к общей длине корня зуба
позволяет рентгенологический индекс (X-ray index). Степень
рассасывания кости устанавливают с помощью измерительных
приспособлений
(нанесение
градуированной
сетки
на
рентгеновскую плёнку, градуировка негатоскопа, применение
специальных линеек). Рентгенологический индекс трудно найти в
области верхних моляров и при смещении зубов.
Индекс Fush (1946) служит для определения степени атрофии
альвеолярного отростка по данным рентгенографии и выражается
в баллах от 4 до 0. Критерии оценки индекса: отсутствие
резорбции альвеолярного отростка – 4, резорбция кости до 1/3
длины корня (I степень)-3, резорбция до 2/3 длины корня (II
степень)-2, резорбция более 2/3 длины корня (III степень)-1,
отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта, - 0. Индекс
вычисляют делением суммы баллов, полученной в результате
обследования зубов с патологией пародонта, на сумму баллов,
полученную при обследовании зубов без патологии пародонта.
Примеры расчёта:
1. Зубные ряды без патологии пародонта
32 x 4
32 x 4
2. Полная потеря зубов вследствие патологии пародонта
32 x 0
32 x 4
Индексы в интервале от 1 до 0 характеризуют различные
варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем
выше, чем больше индекс приближается к 0.
3. У пациента в области 2 зубов отмечено III степень
резорбции, 5 – II степень, 12 - I степень, 3 зуба удалены по поводу
9
пародонтита, у 4 отсутствуют признаки резорбции, а 2 удалены в
детстве в связи с осложнённым кариесом, 4 зуба мудрости не
прорезались:
2 x 1 + 5 x 2 + 12 x 3 + 3 x 0 + 4 x 4 + 2 x 4
72
28 x 4
112
ОБЩАЯ СЕМИОТИКА
Семиотика - от греческого слова semeiotiokon - знак, признак
- учение о признаках болезни. Различают общую и частную
семиотику. Предмет изучения общей семиотики – это признаки,
относящиеся к общей характеристике больного (пол, возраст,
национальность, наследственность и т.д.) и его состояния
(изменение сознания, положение тела и т.д.). Каждый признак
играет роль в диагностике, например, женщины редко болеют
гемофилией, корь- заболевание детского возраста.
Предмет частной семиотики – это симптомы конкретных
заболеваний, их диагностическое значение, механизмы
возникновения, причины возможного отсутствия, особенности их
сочетания.
Семиотика - важная составная часть диагностики.
Диагностика - выявление симптомов, характерного для данного
заболевания.
Врач-стоматолог
должен
уметь
анализировать
рентгенограммы челюстно-лицевой области. Для этого
необходимо знать рентгенологические признаки, встречающихся
патологических процессов.
Атрофия - уменьшение объема кости в результате
превалирования рассасывания кости над ее созданием со стороны
надкостницы. Выделяют физиологическую (старческую) и
патологическую (гормональную и т.п.) атрофию. Кортикальная
пластинка сохранена.
Гиперостоз
объемное
увеличение
кости,
сопровождающееся ростом её массы за счет усиленного
периостального костеобразования.
Деструкция – разрушение кости с замещением её другой
патологической тканью. Различают очаговую и диффузную
деструкцию. На рентгенограмме деструктивные изменения имеют
10
вид очагов просветления разнообразной формы и величины с
неровными, смазанными или, наоборот, четко очерченными
контурами.
Деформация – нарушение формы кости.
Остеолиз – полное рассасывание кости без замещения её
патологической тканью. В основе остеолиза лежат глубокие
нейротрофические процессы.
Остеонекроз – омертвение участка кости вследствии
недостаточного или полного прекращении питания её. Различают
септический и асептический остеонекроз. Характеризуются
повышением интенсивности тени омертвевшего участка, зоной
просветления вокруг него (демаркационный вал). Исходом
является рассасывание с замещением другой либо костной
тканью, секвестрация, отторжение.
Остеопороз – дистрофический процесс, протекающий без
изменения внешней формы кости. При этом костные пластинки
истончаются, уменьшается их количество, расширяется
пространство между ними, истончается корковый слой.
По происхождению различают остеопороз инволютивный
(старческий) и патологический.
По протяженности:
1. местный – располагается в ограниченной зоне основного
очага поражения.
2. регионарный – захватывает целую анатомическую область,
соответствующую локализации патологического процесса.
3. распространенный – проявляющийся поражением всей
кости.
4. системный – захватывает все кости скелета.
Кроме того на рентгенограммах различают две формы
остеопороза:
Пятнистый («пегий») – со множественными округлыми
очагами просветления размером от 2 мм и более без четкого
ограничения здоровой кости. Корковый слой обычно неизменен.
Этот вид остеопороза рассматривают как раннюю фазу
заболевания.
Диффузный остеопороз – отмечают разволокнение и
истончение плотного вещества, повышение прозрачности,
крупнопетлистость вплоть до полного исчезновения рисунка.
Корковый слой истончен.
11
Остеосклероз – уплотнение кости, характеризующиеся
увеличением количества костных пластинок, их утолщением,
уменьшением пространства между ними. Корковый слой
утолщается изнутри и внутренний контур его становиться
неровным.
Высшая
степень
остеосклероза
называется
эбурнеацией (слоновостью кости). Различают очаговый и
диффузный остеосклероз.
АЛГОРИТМ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ
СНИМКОВ
Рентгенограммы изучают последовательно в проходящем
свете (обычно используют негатоскоп).
Анализ рентгенограммы начинают с общего её осмотра.
Необходимо:
1. Оценить
качество
рентгенограммы.
При
удовлетворительном качестве снимок контрастный, четкий,
структурный, без проекционных искажений.
2. Установить вид снимка: внутриротовой, внеротовой,
панорамный и т.д.
3. Определить снятую область.
4. Изучение снятой области, разграничивая норму и
патологию.
5. Оценивая состояние каждого зуба, определяют:
а) положение, величину, форму коронки и корня, наружные
контуры которых могут быть четкие, ровные или патологически
измененные – неровные, изъеденные (зубной камень, нависающая
пломба, кариес);
б) контуры полости зуба и корневого канала: нормальные –
четкие, ровные или патологически измененные; полость зуба и
корневой канал не прослеживаются в связи с наличием корневого
материала; облитерацию из-за возрастных изменений и при
врожденной патологии;
в) структуру тени зуба – нормальная, патологически
измененная, более плотная (за счет дентиклей).
г) периодонтальная щель, которая в норме выглядит
равномерной полоской просветления между цементом корня и
кортикальной пластинкой лунки; при патологии она может
расширяться или сужаться.
12
6. Устанавливают характер костной структуры снятой
области – анализируют вид кортикальной пластинки
межзубной и межкорневой перегородок, которая в норме
выглядит тонкой непрерывной полосой. При патологии возможно
её склеротическое утолщение, деструкция, прерывание узкой
полоской при переломе.
Отмечают структуру кости – может быть без изменений, в
состоянии анатомо-физиологической перестройки (заращение
лунки, атрофия челюсти); патологические изменения – атрофия
альвеолярного отростка, остеопороз, деструкция, остеонекроз,
секвестрация.
Следующим
этапом
является
сопоставление
рентгенологических данных с клиническими данными и
результатами дополнительных методов исследования. После
этого формируется заключение.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА
В соответствии с международной классификацией ВОЗ (IX
пересмотр 1975г.) и решением XVI пленума Всесоюзного
общества стоматологов (Ереван 1983 г.), заболевания пародонта
разделяются на гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтолиз
(идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом
тканей) и пародонтомы (опухоли и опухолеподобные заболевания
пародонта).
Воспалительные изменения при пародонтите могут
распространяться в трёх основных направлениях:
1. После разрушения кортикальной пластинки межзубной
перегородки
воспалительно-резорбтивные
явления
распространяются
на
губчатое
вещество
кости.
Рентгенологически
определяется
усечённость
вершины
межзубной перегородки.
2. Продвижение воспалительных явлений к периодонтальной
щели также сопровождается вначале резорбцией компактной
пластинки кости, а затем и деструкцией губчатого вещества, но
резорбция идёт вертикально с образованием костных карманов и
абсцессов.
3. Третий путь к надкостнице клинически проявляется
образованием глубоких десневых карманов (т.е. между десной и
13
костью с вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного
отростка) с выделением гноя, возможно абсцедирование. В
дальнейшем происходит рассасывание костной ткани.
Все указанные варианты течения пародонтита наблюдаются в
клинике. Кроме того, возможно сочетание указанных вариантов.
Т.И. Лемецкая (1989 г.) предлагает различать при
пародонтите:
Горизонтальный тип резорбции – при этом рассасывание
костной ткани может начинаться с края альвеолярного отростка
(гребешка). На R-граммах межзубные перегородки равномерно
усечённые, как бы срезаны на одном уровне.
Вертикальный тип резорбции – рассасывание начинается по
длине межзубной костной перегородки. Рентгенологически
характеризуются уменьшением ширины межзубных перегородок
и наличием костных дефектов стенок лунок за счёт образования
пародонтальных карманов
Пародонтит легкой степени тяжести – начальные
морфологические изменения при пародонтите на рентгенограмме
выражаются в первичной резорбции костной ткани лунок –
разволокнение их кортикальных пластинок с последующим
исчезновением,
остеопороз
вершин
межальвеолярных
перегородок. При этом вершины становятся «изъеденными»,
незначительно снижается высота межальвеолярного отростка.
Можно наблюдать также расширение периодонтальной щели в
пришеечной области (симметрично, либо только с одной
стороны).
По мере прогрессирования процесса усиливается резорбция
межальвеолярных перегородок - высота межальвеолярных
перегородок снижается до 1/3 длины корня зуба.
Следует отметить, что у разных групп зубов уровень
резорбирования может быть различный.
Пародонтит средней тяжести – отмечается дальнейшее
снижение высоты межальвеолярной перегородки от 1/3 до 1/2
длины корня. Выражены явления остеопороза – повышена
прозрачность кости, трабекулярный рисунок смазан, усилена
крупнопетлистость, поражённый участок без резких границ
переходит в нормальную кость. Формируются костные карманы.
14
Пародонтит тяжелой степени – характеризуется убылью
костной ткани альвеолярного отростка более чем на 1/2 длины
корня, иногда резорбция стенок лунки достигает верхушки корня,
с явлениями резорбции в области фуркации.
Ремиссия проявляется сохранением рентгенологических
изменений либо исчезновением обратимых рентгенологическх
признаков (остеопороз, расширение периодонтальной щели у
вершин межальвеолярных перегородок).
15
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА
Пародонтоз характеризуется дистрофическими процессами,
проявляющимися склеротической перестройкой. Костный
рисунок смазан, слабо дифференцирован, во всех отделах
мелкоячеистый. Кортикальные пластинки сохранены. Снижается
высота межальвеолярного отростка, вершины межальвеолярных
перегородок имеют чёткую форму, их уровень зависит от тяжести
процесса.
При лёгком степени пародонтоза снижение высоты
межальвеолярных перегородок до 1/3, при средней степени
тяжести от 1/3 до 1/2, при тяжёлой степени – более чем на 1/2 ее
величины.
Уменьшение высоты межальвеолярных перегородок может
быть вызвано возрастной перестройкой костной ткани, при
которой равномерно атрофируется кость альвеолярного отростка
без нарушений целостности кортикальных пластинок.
Дифференциальная
диагностика
рентгенологических
признаков пародонтоза, пародонтита и гингивита представлена в
таблице 1.
Таблица 1
Рентгенологическая диагностика патологии пародонта
(Н.А. Рабухина, Э.И. Жибицкая, 1985).
Хронический
Критерии
катаральный
Генерализованный Пародонтоз
оценки
генерализованны
пародонтит
й гингивит
Изменение
Имеется в
структуры ткани
Отсутствует зависимости от
Остеосклероз
челюсти
степени процесса
Изменение
вершин
Деструкция разной
Нет
Нет
межальвеолярны
степени
х перегородок
Кортикальные
пластинки
Сохранены
Разрушены
Сохранены
Очаги
Отсутствуют
В активной фазе
Отсутствуют
16
остеопороза
Высота
межальвеолярны
х перегородок
Сохранена
Убыль в разной
степени
Равномерно
снижена
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКИХ
БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА
Эозинофильная гранулема: округлые или овальные дефекты
костной ткани разной величины с ровными, резко очерченными
контурами. Поражения челюстей могут сочетаться с
расположением эозинофильных гранулём в других костях
скелета.
В челюстях нередко деструктивные очаги, сливаясь между
собой, образуют крупные дефекты с фестончатым контуром.
Синдром Папийона-Лефевра: значительные деструктивные
изменения
в
костной
ткани
с
образованием
кист,
воронкообразное рассасывание кости и, как следствие, выпадение
молочных, а затем и постоянных зубов.
Десмодонтоз: глубокая неравномерная резорбция костной
ткани вертикального типа с глубокими костными карманами. В
развившейся стадии – диффузное разрушение костной ткани в
области первых моляров и центральных резцов, резорбция кости
в виде арок в области тех же зубов.
Болезнь Хенда – Крисчена – Шюллера: при локализации
очагов поражения
в области альвеолярных отростков
сопровождается разрушением межзубных перегородок и луночек.
В дальнейшем процесс распространяется на тело челюсти с
образованием очагов деструкции костной ткани неправильной
округлой формы диаметром 1-5 см. Края дефектов неровные.
Часто поражаются плоские кости черепа.
17
Тесты для самоконтроля по теме:
«Рентгеносемиотика болезней пародонта»
1. Назовите методики внутриротовой рентгенографии:
а) интерпроксимальная
б) окклюзионная
в) перпендикулярная
2. Назовите методики панорамной рентгенографии:
а) прямая
б) боковая
в) косая
г) контактная
3. Во сколько раз уменьшается доза облучения при проведении радиовизиографии:
а) 0
б) 2-3
в) 4-5
г) 6-7
4. Что такое рентгенологический индекс (Х-ray index):
а) процент костной резорбции альвеолярного отростка по от
ношению к общей длине зуба
б) соотношение длины корня зуба и ширины межальвеолярной перегородки
5. Что является предметом изучения частной семиотики:
а) признаки, относящиеся к общей характеристике больного
б) симптомы конкретных заболеваний
6. При пародонтите различают типы резорбции костной ткани:
а) горизонтальный
б) поперечный
в) перпендикулярный
г) вертикальный
18
7. При пародонтите легкой степени происходит снижение высоты межальвеолярных перегородок:
а) до 1/3 длины корня
б) от 1/3 до 1/2 длины корня
в) более чем на 1/2 длины корня
8. При пародонтите средней степени происходит снижение
высоты межальвеолярных перегородок:
а) до 1/3 длины корня
б) от 1/3 до 1/2 длины корня
в) более чем на 1/2 длины корня
9. При пародонтите тяжелой степени происходит снижение
высоты межальвеолярных перегородок:
а) до 1/3 длины корня
б) от 1/3 до 1/2 длины корня
в) более чем на 1/2 длины корня
10.
Сохранены ли кортикальные пластинки при пародонтозе:
а) нет
б) да
11.
При какой патологии встречаются очаги остеопороза:
а) хронический генерализованный катаральный гингивит
б) хронический генерализованный пародонтит
в) хронический генерализованный пародонтоз
19
Ответы к тестам для самоконтроля по теме:
«Рентгеносемиотика болезней пародонта»
1. а, б
2. а, б
3. б
4. а
5. б
6. а, г
7. а
8. б
9. в
10.
б
11.
б
20
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Григорьян А.С., Рабухина Н.А., Грудянов А.И., Фролова
О.А. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных
заболеваний пародонта // Новое в стоматологии. – 2001. - №8. –
С. 3-8.
2. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в
пародонтологии. - М.: МИА, 2004.
3. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова
О.А. Болезни пародонта- М.: МИА, 2004.- С.182-206.
4. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Микилевич В.Ю.
Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1993.
5. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: Медицинское
информационное агенство, 1998. - С. 125-129.
6. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. –
М.:Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2000. – С. 58-67.
7. Линденбратен Л.Д., Королюк Н.П. Медицинская
радиология. - М.: Медицина, 2000. - С. 5-12.
8. Рабухина Н.П., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в
стоматологии. - М., 1999.
9. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика
заболеваний челюстно-лицевой области. Руководство. – М.:
Медицина, 1991. - С. 71-115, 132-142.
10.
Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П.,
Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика
стоматологических заболеваний. – Минск: Высш. шк., 1994. - С.
87-91, 98 –102.
21
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.................................................................................... 3
Основные методы рентгенологического
исследования.........................................................................…3
Рентгенологическая картина челюстей взрослого
человека
1)
Рентгенологические детали нижней челюсти……6
2)
Рентгенологические детали верхней челюсти...... 7
Общая семиотика................................................................... 9
Алгоритм изучения рентгеновских снимков.................. 11
Рентгенодиагностика пародонтита.................................. 12
Рентгенодиагностика пародонтоза................................... 14
Рентгенодиагностика идиопатических болезней
пародонта............................................................................... 15
Тесты для самоконтроля.................................................... 16
Список литературы............................................................. 19