Клинико-патогенетические особенности и методы лечения

Реклама
Клінічні дослідження
Клінічні дослідження
УДК 616.3–08:005
А.Б. РУСТАМОВА
/Азербайджанский медицинский университет, г. Баку/
Клинико-патогенетические особенности
и методы лечения рожистого воспаления
Резюме
В статье приводятся данные исследования эффективности применения индукторов эндогенного
интерферона, в частности циклоферона, в дополнение к традиционной терапии рожистого воспаления
кожи. На основании результатов проведенного исследования сделан вывод, что применение циклоферона способствует более быстрому клиническому излечению, достоверному снижению числа
рецидивов, более быстрой регрессии местного воспалительного очага.
Ключевые слова: рожистое воспаление, индукторы эндогенного интерферона, циклоферон
Рожистое воспаление – острое серозно-экссудативное
воспаление кожи. Его возбудителем является патогенный стрептококк группы А, проникающий в толщу кожи через небольшие
повреждения. Может возникнуть и в качестве осложнения гнойных
ран. Заболевание получило свое название за сходство окраски
кожных покровов в острой стадии с цветком розы.
В первые дни заболевания общие явления преобладают над
местными. Наблюдаются общее недомогание, слабость, головная боль, озноб, повышение температуры. На участке поражения отмечают боль и чувство жжения. Объективно — припухлость, ярко-красный, резко ограниченный участок, края которого напоминают контуры географической карты или языки
пламени. Появление гиперемии сопровождается ощущением
жара, напряжения, жгучей боли. Кожа лоснится, затем может
наблюдаться шелушение. Эти явления нарастают параллельно
увеличению интоксикации. В некоторых случаях рожистый процесс постепенно распространяется по коже (ползучая рожа)
или переходит (блуждает) с одного участка кожи на другой
(мигрирующая рожа). Существуют эритематозная, буллезная,
флегмонозная, некротическая формы рожистого заболевания.
Часто наблюдаются рецидивы. Могут возникнуть осложнения
– флегмона, флебиты, перифлебиты, стойкие расстройства
крово- и лимфообращения (слоновость конечности) [1–4].
Заболевание представляет серьезную проблему, поэтому
можно со всей ответственностью утверждать, что и в настоящее
время поиск эффективных методов лечения этой патологии
является актуальным. Заболевание встречается довольно часто
и занимает четвертое место в структуре инфекционной патологии, уступая только таким наиболее распространенным заболеваниям, как респираторные и кишечные инфекции, вирусные
гепатиты [3, 4]. Несмотря на многочисленность лечебных рекомендаций при рожистом воспалении, проблема терапии и
профилактики рецидивов данного заболевания далека от решения. Присутствие очага эндогенной инфекции в коже обусловлено нарушением механизма местного иммунитета и недостаА.Б. Рустамова, e-mail: [email protected]
точностью иммунной реактивности в целом. В целях коррекции
сдвигов в системе иммунитета целесообразным является применение, наряду с традиционной терапией, малотоксичных и
эффективных иммуномодуляторов. Под традиционной терапией
понимают следующие мероприятия — смазывание покрасневшей области и окружающей ее неизмененной на вид кожи
йодной настойкой. Местно – для уменьшения чувства напряжения тканей – повязки с антибиотикосодержащими мазями, антибиотикотерапия, сульфаниламиды, дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющие средства, витамины. Назначают
постельный режим, калорийное питания, уход, обильное питье.
В настоящее время одним из перспективных направлений является применение нового класса препаратов – индукторов
эндогенного интерферона, типичным представителем которых
является циклоферон, способствующий более быстрому клиническому выздоровлению, достоверному снижению числа рецидивов, более быстрой регрессии местного воспалительного
очага [4].
Материалы и методы исследования. В период с 2005 по 2015
год нами обследовано 48 больных рожей, которым проводилось
амбулаторное или стационарное лечение. Возраст исследуемых
варьировал в пределах 41–65 лет, отмечено существенное преобладание женщин (82%).
Цель исследования — сравнительная оценка изменений
уровня иммуноглобулинов классов А, М, G у больных рожей в
динамике заболевания в группах пациентов с традиционной
терапией и комплексной терапией, включающей циклоферон.
Больные были разделены на 2 группы: в I группу вошли 30 больных,
получавших традиционную терапию; во II группу – 18 больных,
которые в дополнение к традиционной терапии получали циклоферон. Больные поступали в клинику в первые 2–3 дня от начала
заболевания. Местный воспалительный процесс локализовался на нижних конечностях. Большинство больных имели сопутствующие заболевания – артериальную гипертонию, ИБС,
сахарный диабет, тромбофлебит нижних конечностей. Клинико© А.Б. Рустамова, 2015
95
ДІАБЕТIСЕРЦЕ
лабораторное исследование включало изучение анамнеза
заболевания и жизни, определение площади местного воспалительного процесса, степени интоксикации, тяжести течения
инфекции, общего клинико-лабораторного минимума (общий
анализ крови, флюорография грудной клетки, ЭКГ). Проводилось
определение титра антител к ферментам стрептококка в
сыворотке крови; определение всех исследуемых показателей
проводилось на 2–4 и 15–18 дни заболевания. Все больные с
первого дня обращения получали традиционную терапию, а
после определения иммунного статуса больным II группы назначался иммуномодулятор – циклоферон в дозе 4 мл по схеме 1,
2, 4, 6, 8, 12 дни.
Результаты и их обсуждение
Для установления иммуномодулирующего эффекта циклоферона определяли уровни иммуноглобулинов классов А, М, G в
сыворотке крови. В первые дни заболевания содержание lg А и lg
М было снижено, при близких к нормальным показателям lg G. У 8
больных, получавших традиционную терапию, то есть у больных I
группы, уровни lgА и lgМ к 15–18 дню заболевания повысились незначительно, в то время как у больных II группы, получавших также и
циклоферон, отмечено повышение уровня всех трех классов иммуноглобулинов. Иммунокорригирующее действие циклоферона
проявлялось в нормализации показателей уровня Т-лимфоцитов,
повышении уровня лимфоцитов, иммуноглобулинов различных классов. Противовоспалительное действие обусловлено стимуляцией
№3 (24) / 2015
нейтрофилов периферической крови и повышением их противовоспалительного потенциала. В данном исследовании проводили
анализ крови в первые дни поступления больных (1–2 дни) и на 10–12
день, то есть перед выпиской, когда больные с иммунокоррекцией
циклофероном получали по 4–5 инъекций препарата. Определяли
абсолютное и относительное количество всех форм лейкоцитов в
периферической крови. Особое внимание уделяли соотношению
палочкоядерных и сегментоядерных лимфоцитов.
Выводы
В результате проведеных исследований было выявлено, что
абсолютное количество лейкоцитов и нейтрофилов у больных,
получавших циклоферон, в динамике заболевания уменьшалось,
а количество лимфоцитов увеличивалось. Уменьшалось и количество палочкоядерных и сегментоядерных форм нейтрофилов.
Это явление можна рассматривать как проявление активации
неспецифической резистентности организма.
Список использованной литературы
1.
2.
3.
4.
Пособие для врачей / А. А. Еровигенков и соавт. – [Б.и.], 2006. – С. 12–18.
Учебно-методическое пособие / Л. И. Ратникова и соавт. – [Б.и.], 2007. – С. 19–21.
Рожистое воспaление. Клинико-патогенетические аспекты. / Н. Г. Лищук
и соавт., [Б.и.], 2009. – С. 1–15.
Методическое пособие для врачей / Бурданова Т.М. и соавт. – [Б.и.], 2009. – С. 36–39.
Резюме
Summary
Клініко-патогенетичні особливості
і методи лікування бешихи
Clinical and pathogenetic features
and treatment of erysipelas
А.Б. Рустамова
A.B. Rustamova
Азербайджанський медичний університет
Azerbaijan Medical University
У статті наведені дані дослідження ефективності застосування індукторів ендогенного інтерферону, зокрема циклоферону, у доповнення до
традиційної терапії бешихи шкіри. На основі результатів проведеного
дослідження показано, що застосування циклоферону сприяє більш
швидкому клінічному виліковуванню, достовірному зниженню числа рецидивів, швидшій регресії місцевого запального вогнища.
The article presents data from a study of efficiency of application in
addition to the conventional treatment of erysipelas skin inducers of
endogenous interferon, in particular cycloferon. Based on the results of the
study cycloferon use contributes to more rapid clinical cure, a significant
decrease in the number of relapses, promotes more rapid regression of the
local inflammatory focus.
Ключові слова: бешиха, індуктори ендогенного інтерферону, циклоферон
Стаття надійшла: 14.06.2015
96
Key words: erysipelas, inducers of endogenous interferon, cycloferon
Received: 14.06.2015
Скачать