общие принципы диагностики и лечения закрытых повреждении
advertisement
ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ УШИБ (contusio) это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. РАСТЯЖЕНИЕ (distorsio) - это повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности РАЗРЫВ (ruptura) - это закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий. СОТРЯСЕНИЕ (commotio) - это механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без явных анатомических разрушений. СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ или КРАШ-СИНДРОМОМ (crash — авария, крушение) - это своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 часов) сдавлением мягких тканей. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА - это функционально обратимая форма повреждения мозга - сопровождается выключением сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА отличается от сотрясения макроскопически обнаруживаемыми повреждениями мозгового вещества от легкой до тяжелой степени: от небольших участков пропитывания кровью вещества головного мозга до размозжения и некроза участков мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА - это сдавление мозговой ткани внутричерепными кровоизлияниями. НИСТАГМ – ритмичное самопроизвольно движение глазных яблок в горизонтальном или вертикальном направлении вследствие раздражения центров головного мозга клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Закрытые повреждения мягких тканей разделяют на: ушибы, растяжения, разрывы и сдавления. Характерной особенностью закрытых повреждений мягких тканей является то, что кожа в зоне нахождения патологического очага сохраняет свою целостность. Это препятствует проникновению микроорганизмов в патологический очаг и развитию в нем острой гнойной инфекции. УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ возникает вследствие быстрого и кратковременного действия тупого насилия на тот или иной участок тела больного. Клиническая картина при ушибе мягких тканей зависит от величины и тяжести повреждающего ткани предмета, силы удара или высоты падения, вида тканей, находящихся в зоне действия внешней силы, а также от размеров поврежденной поверхности. Основными симптомами при ушибе являются: БОЛЬ локализуется в зоне воздействия механического фактора. Возникает сразу в момент травмы. Интенсивность ее прямо пропорциональна силе удара, площади очага повреждения и массе повреждаемой ткани. Сначала она довольно сильная, но вскоре болевые ощущения уменьшаются, так как на нервные окончания перестает действовать механическая травмирующая сила. ОТЕК тканей в зоне ушиба - частый симптом. Он тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка в очаге поражения. Так, на лице при ушибе возникают значительные отеки. Повреждение мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки приводит к пропитыванию тканей элементами крови, что в зависимости от массы вытекающей крови проявляется образованием КРОВОИЗЛИЯНИЙ И ГЕМАТОМ. При ушибе мягких тканей нарушается функция того органа, ткани которого повреждены. В первые часы после травмы задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить боль и прекратить кровотечение. Для этого надо создать покой поврежденным тканям, уменьшить приток крови к тканям путем возвышенного положения органа или использования сосудосуживающих средств. Хороший кровоостанавливающий эффект дает накладывание на поврежденные ткани давящей повязки. На 2-3-й день после ушиба, если нет признаков развития острого воспаления и не увеличивается отек тканей, назначают лечение, ускоряющее рассасывание жидкости, излившейся в ткани. Для этого на область ушиба воздействуют тепловыми процедурами, а также применяют физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ультразвук). При наличии образовавшейся гематомы полость ее необходимо пунктировать, удалить скопившуюся там кровь и для профилактики развития гнойного воспаления в полость гематомы ввести антибиотики. Своевременное и правильно проведенное лечение обычно дает хороший эффект. Боли быстро проходят, отек рассасывается, функция органа восстанавливается. клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму РАСТЯЖЕНИЕ (distorsio) мягких тканей возникает в случае действия на ткань двух сил в противоположных направлениях (сила тяги). Анатомическая непрерывность ткани при этом не нарушается. Чаще всего растяжению подвергается связочный аппарат в области суставов. Клиническая картина и лечение растяжений практически такие же, как и при ушибах. первая помощь РАЗРЫВ (rubtura) мягких тканей в отличие от растяжения сопровождается нарушением анатомической непрерывности их. Причиной разрыва тканей является сильное растягивание их как следствие прямого или непрямого насилия. Клинические проявления при разрыве мягких тканей СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады схожи с таковыми п р и у ш иб е и растяжении, только, как правило, более выражены. В тех с лу ч а ях , ко г да поврежденную ткань (поверхностно расположенная мышца, сухожилие) удается пальпировать, можно определить наличие дефекта в ней в виде щели. Л е ч е н и е при неполном разрыве тканей консервативное: покой, давящая повязка, в дальнейшем физиотерапия, массаж. При полном разрыве мягких тканей применяют хирургическое лечение - наложение швов, иммобилизация на 12-15 дней с последующей физиотерапией и массажем. ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ мягких тканей относится к особым видам травмы и проявляется своеобразными изменениями в тканях и во всем организме пострадавшего. Он обычно развивается при длительном сдавлении, сжатии больших массивов м я г к и х т к а н е й ( ч а щ е н иж н и х конечностей). Клиническая картина. Конечность, освобожденная от длительного давления большой массы груза, имеет резкую бледность кожи, которая местами покрыта с и н юш н ы м и п я т н а м и . Н о г т и синюшны, пульс на периферических артериях не прощупывается, нарушена чувствительность кожи, отсутствуют движения в конечности. Общее состояние больного в первые часы после его извлечения из-под обвала удовлетворительное. Однако спустя 3-5 ч развивается картина тяжелого шока с нарушением функции центральной нервной системы - возбуждением, страхом, беспокойством, сменяющимися апатией, сонливостью. Одновременно развивается расстройство гемодинамики, происходит сгущение крови, возникают токсические повреждения паренхиматозных органов, особенно почек и печени. Лечение пострадавшего с синдромом длительного сдавления мягких тканей должно проводиться по следующим направлениям: 1) профилактика или борьба с шоком; 2) профилактика и лечение почечно-печеночной недостаточности; 3) своевременные оперативные вмешательства на тканях в зоне повреждения. В настоящее время для лечения почечной недостаточности широкое применение находит аппарат «искусственная почка». ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА К закрытым повреждениям головного мозга относятся такие, при которых нарушения мозговой ткани не сопровождаются повреждением костей черепа, сохраняется замкнутость внутричерепной полости, занятой мозгом. Общей реакцией головного мозга на травму является развитие отека мозга. При всех видах закрытой травмы головного мозга его вещество резко смещается грубым механическим воздействием в направлении удара. Смещение это обычно неодинаково для различных отделов, тканей и сред мозга в силу их различного физического состояния и неодинакового прикрепления мозга оболочками и их отростками, черепно-мозговыми нервами, сосудами и различными выступами черепа. Черепно-мозговая травма всегда сопровождается повреждением сосудистой системы мозга, проявляющимся точечными или более крупными геморрагиями. Постоянным признаком черепно-мозговой травмы являются нарушения внутричерепного крово- и ликворообращения. Вызванный травмой гидродинамический ликворный толчок по всей желудочковой системе приводит к растяжению, надрывам и кровоизлияниям в мозговом веществе. Сосудистые сплетения желудочков мозга вследствие раздражения их усиленно продуцируют цереброспинальную жидкость. Одновременно задерживается ее отток, и мозговые желудочки оказываются расширенными (внутренняя водянка мозга). Ликвор может скапливаться в субарахноидальном пространстве (наружная мозговая водянка). Раздражение мозговых оболочек элементами тканевого и кровяного распада стимулирует гиперсекрецию и способствует избыточному накоплению ликвора, что вызывает развитие отека мозгового вещества и повышение внутричерепного давления. При этом уменьшается резервное пространство черепа (разница между объемом черепа и объемом мозга), и мозг начинает испытывать давление на него костей черепа. В зависимости от силы травмы возникают различные изменения собственно нервных клеток головного мозга и глии. Эти изменения могут быть обратимыми и сопровождаться временными нарушениями функции нервных клеток, в частности, нарушением их синаптической связи (асинапсизм). При более тяжелой травме мозга могут возникать рассеянные по всему головному мозгу микронекрозы, очажки запустения и узелки глии. Поражение межуточного мозга и стволовых образований приводит к различным вегетативным и бульбарным расстройствам, сопровождающимся нарушением дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, функции вестибулярного аппарата, появлением тошноты и рвоты. Кроме общемозговых явлений при травме головного мозга могут отмечаться и очаговые поражения мозговой ткани, в основе их лежат более грубые изменения тканей, что определяет классификацию травмы головного мозга. Отличительной чертой открытой травмы головного мозга является наличие повреждений костей черепа и мягких тканей. Если при травме черепа повреждается твердая мозговая оболочка, травма считается проникающей, если твердая мозговая оболочка цела – травма называется непроникающей. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ больным с травмой черепа должна оказываться на месте происшествия. 1. Находящегося в бессознательном состоянии больного нельзя трясти, поднимать. Необходимо сохранить его горизонтальное положение. 2. Обращается внимание на состояние дыхания и пульса у пострадавшего и шина Еланского в собранном проводится терапия, направленная на и разобранном виде стимуляцию дыхательного и сосудистого центров. 3. После этого следует немедленно обеспечить бережную транспортировку больного в стационар. 4. При транспортировке необходимо оберегать голову пострадавшего от дополнительной травмы, поэтому сопровождающий должен поддерживать ее руками. 5. Если такой возможности нет, голова пострадавшего на время транспортировки должна быть фиксирована с помощью специальных иммобилизационных шин. шина Гиндина Различают следующие виды закрытых травм головного мозга: 1) сотрясение головного мозга; 2) ушиб головного мозга; 3) сдавление головного мозга. КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (commotio cerebri) - легкая травма мозга, сопровождающаяся функциональными, полностью восстанавливающимися нарушениями мозговой ткани. При сотрясении головного мозга тотчас же вслед за травмой остро возникает ряд общемозговых симптомов: потеря сознания или кратковременное его затемнение, рвота или тошнота, головокружение, головная боль, иногда появляются судороги, отмечается расстройство памяти (больной обычно не помнит, что с ним было перед травмой - ретроградная амнезия). Находясь в бессознательном состоянии, пострадавшие нередко оказываются беспокойными, вскакивают с постели, жестикулируют, произносят отдельные слова или фразы. Часто они оказывают сопротивление врачу. При благоприятном исходе травмы пострадавший постепенно выходит из бессознательного состояния. Однако он может какой-то период времени оставаться заторможенным, с трудом сосредоточивается, легко утомляется. Лечение больных с сотрясением головного мозга основано на патогенетических изменениях, происходящих в ткани мозга, и направлено главным образом на профилактику развития отека мозга или его ликвидацию (дегидратационная терапия). Основными лечебными мероприятиями являются строгий постельный режим, местное применение холода и внутривенное вливание гипертонических растворов (Sol. glucosae 40% - 30,0; Sol. Urotropini 40% - 10,0; Sol. natrii chlorati 10% - 10,0). Большое внимание при лечении больных с сотрясением головного мозга должно быть уделено оценке состояния функции жизненно важных органов дыхания и кровообращения. При их нарушениях проводится симптоматическая терапия. Комплексное лечение больных с сотрясением головного мозга длится от 3 - 5 дней до 3 нед. Для снятия головных болей применяются аналгетики. В комплекс лечения входят снотворные и седативные препараты для снятия перевозбуждения нервных клеток. Однако следует отметить, что эти препараты назначаются не ранее чем через 2 – 3 дня после травмы, чтобы своевременно выявить симптомы возникающего сдавления головного мозга. При наличии у больного с травмой черепа резкого повышения внутричерепного давления показана пункция спинномозгового канала (люмбальная пункция) и медленное выпускание небольшого количества спинномозговой жидкости. В то же время необходимо помнить, что люмбальную пункцию можно выполнять только в тех случаях, когда исключена внутричерепная гематома, так как снижение внутричерепного давления при внутричерепной гематоме может привести к ущемлению ствола головного мозга. клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ТЕХНИКА ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ. Для выполнения люмбальной пункции необходимо иметь: специальную люмбальную иглу Бира, прибор для измерения давления жидкости в спинномозговом канале (манометр), шприц емкостью 10 - 20 см3, стерильные пробирки. Место и направление прокола тканей для доступа в спинномозговой канал - III или IV межпозвоночный промежуток поясничного отдела позвоночника, найти который помогает линия Якоби, проводимая между высшими точками гребешков подвздошных костей соответственно месту расположения тела IV поясничного позвонка. Пункцию лучше выполнять по средней линии книзу от остистого отростка вышележащего позвонка. Т е х н и ка л ю мб ал ьн о й п ун кци и : больной укладывается на бок у самого края кровати, его голова и колени максимально подводятся к животу. Производится местная анестезия тканей в зоне прокола 0,5% раствором новокаина. Одной инъекцией новокаина анестезируются кожа и межостистое пространство. Для хорошей анестезии обычно достаточно 10-12 мл раствора новокаина. Через 2-3 мин. можно выполнять люмбальную пункцию. Для этого игла Бира с мандреном внутри ее просвета в строго сагиттальном направлении осторожно вкалывается в кожу и медленно и плавно проводится вперед. При этом ощущается преодоление сопротивления со стороны клиническая картина и лечение межпозвоночной связки, а на глубине 5-6 см - твердой мозговой оболочки. В момент проникновения иглы в спинномозговой канал больной ощущает кратковременную острую боль, иррадиирующую в бедро. При этом из просвета иглы следует извлечь мандрен, и при нахождении иглы в спинномозговом канале из нее начинает поступать спинномозговая жидкость, которая собирается в стерильную пробирку и при необходимости отправляется на исследование. В норме спинномозговая жидкость совершенно бесцветна, прозрачна, водянистой вязкости, из спинномозгового канала вытекает по каплям. Для измерения давления жидкости в спинномозговом канале, которое соответствует внутричерепному давлению, к игле Бира подсоединяется специальный манометр. Давление ликвора определяется в миллиметрах водного столба. В норме при горизонтальном положении больного оно равно 120-180 мм (в положении сидя - 250-280 мм). При повышенном внутричерепном давлении производят эвакуацию жидкости из спинномозгового канала до достижения нормальных цифр. Закончив пункцию, врач быстро извлекает иглу, место прокола кожи обрабатывается спиртом и накладывается асептическая повязка. Соблюдение правил асептики при выполнении люмбальной пункции обязательно!!! Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА Чаще повреждение мозгового вещества происходит на том же участке, который подвергается непосредственному действию внешней силы. Однако такие же изменения в мозговой ткани могут быть на участке мозга, противоположном месту действия физической силы. При ушибе в мозговом веществе появляются участки кровоизлияния с последующим развитием в них очагов размягчения и некроза. Клиническая картина ушиба головного мозга проявляется: 1. Общемозговыми симптомами 2. Очаговыми симптомами. При ушибе головного мозга отмечается повышение (до субфебрильных цифр) температуры тела больного. Оно обусловлено всасыванием продуктов распада крови и раздражением терморегуляторных центров. Более значительное повышение температуры тела пострадавшего является признаком осложнения травмы инфекционным процессом (пневмония, менингит, менингоэнцефалит). ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Течение патологического процесса при ушибе головного мозга зависит от ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ степени повреждения. Сначала проходят общемозговые симптомы, затем наступает улучшение, и постепенно исчезают очаговые явления. При полном разрушении вещества мозга выпадение функций органов остается навсегда. клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ В зависимости от степени их выраженности принято различать три степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую. ОГЛУШЕНИЕ - форма нарушения сознания, характеризующаяся расстройством ориентировки в месте, времени и ситуации. СОПОР - глубокое угнетение сознания, при котором сохраняется возможность психической деятельности, хотя и в очень слабой степени: больные лежат неподвижно или совершают только автоматические рефлекторные движения, не обнаруживая при этом признаков сознания, не проявляя никакой инициативы и не реагируя на окружающее. КОМА - бессознательное состояние с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством функции жизненно важных органов, наступающее в результате глубокого торможения коры головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы. НАРУШЕНИЮ СОЗНАНИЯ при ушибе мозга могут сопутствовать рвота и судороги, нарушение дыхания, редкий пульс (брадикардия), вялая реакция зрачков на свет и расстройства функции тазовых органов (недержание или задержка мочеиспускания). Иногда возникает спонтанный нистагм и парез взора. Может появиться расстройство глотательного рефлекса. В тяжелых случаях при нарастании стволовых нарушений (частый, нитевидный пульс; учащенное, часто аритмичное дыхание по типу Чейна - Стокса; ослабленный роговичный рефлекс) может наступить смерть больного. ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ Кроме общих мозговых симптомов ушиб мозга проявляется и очаговой симптоматикой, когда обнаруживается выпадение функции мозга соответственно участку его повреждения. Очаговые симптомы обнаруживаются и в бессознательном состоянии, но более отчетливо они проявляются при возвращении сознания. Эти местные симптомы оказываются весь ма разнообразными и зависят, прежде всего, от локализации повреждения в том или ином отделе мозга. Очень часто выявляются центральные параличи (парезы), обычно по типу гемиплегий. Реже возникают параличи отдельных конечностей (моноплегии) или параличи нижних конечностей. Параличам могут сопутствовать и соответствующие расстройства чувствительности в форме гемианестезии или анестезии отдельных конечностей. Могут быть выпадения функции черепно -мозговых нервов, судорожные припадки, расстройства речи, чтения, письма и др. Почти постоянно при ушибе головного мозга наблюдаются менингеальные симптомы вследствие кровоизлияния в оболочки мозга. В таких случаях при люмбальной пункции обнаруживается примесь крови в спинномозговой жидкости. клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ЛЕЧЕНИЕ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА Лечение при ушибе мозга проводится при максимальном покое и строгом постельном содержании пострадавшего на протяжении не менее 3 нед. Особое внимание обращается на состояние таких жизненно важных функций, как дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. При снижении сердечной деятельности назначаются раствор кофеина (10% -1-2 мл), сердечные глюкозиды (строфантин), кордиамин, адреналин, эфедрин. При угнетении функции дыхания осторожно вводится 1 мл 1% раствора лобелина. Проводится ингаляция кислородом. Следует помнить, что при расстройствах дыхания и сердечной деятельности не применяются наркотические и снотворные средства, так как последние угнетают деятельность стволовых центров дыхания и кровообращения. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Рвота. Иллюстрация из средневековой книги Tacuinum Sanitatis (XIV век) Выраженное беспокойное поведение больного является показанием к назначению ему 4-5% раствора хлоралгидрата по 50 мл на клизму. При повторяющихся эпилептиформных припадках внутривенно вводится 10 мл 10% раствора гексенала. Спустя 2-3 дня после травмы, когда установлено отсутствие признаков сдавления мозга, рекомендуется проводить лечение продолжительным сном, давая больному бромиды, барбамил. Хороший эффект получают при введении димедрола (1 мл 2% раствора подкожно 1-2 раза в день). При повышенном внутричерепном давлении проводится дегидратационная терапия гипертоническими растворами глюкозы, уротропина, хлорида натрия, а также назначаются мочегонные препараты. клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (compressio cerebri) при закрытой травме черепа вызывается гематомой, образующейся в результате кровотечения из внутричерепных сосудов, а также нарастающим отеком или острым набуханием ткани мозга. Обычно сдавление головного мозга сочетается с ушибом его, и в клинической картине определяются общемозговые и очаговые симптомы. Достаточно скопления 50 см3 крови, чтобы развившаяся гематома сдавила тот или иной участок мозга и вызвала нарушение его функции. Сдавление мозговой массы ведет к сплющиванию мозга, сдавлению его сосудов, расстройству кровообращения в нем, что и является причиной появления очаговой симптоматики. Продолжительное давление гематомы на вещество мозга ведет к развитию дегенеративных изменений в клетках коры и к их атрофии. При травме черепа кровотечение обычно возникает из венозных синусов, из сосудов мягкой мозговой оболочки. Чаще всего (до 80%) кровотечение развивается при повреждении средней мозговой артерии. Гематомы могут располагаться как над твердой мозговой оболочкой (эпидуральные гематомы), так и под этой оболочкой (субдуральные гематомы). Могут они находиться и внутри вещества мозга (внутримозговые гематомы). Характерным для клинической картины сдавления мозга является исчезновение или уменьшение общемозговых симптомов, соответствующих сотрясению головного мозга, спустя некоторый период времени после травмы. Однако через несколько часов после этого «светлого промежутка» вновь наступает ухудшение состояния больного и появляются очаговые симптомы, указывающие на поражение определенных отделов головного мозга. О б щ и м и симптомами сдавления мозга являются: головные боли, рвота, потеря сознания, замедление пульса (иногда брадикардия до 30-40 ударов в 1 мин.), нарушение дыхания. К о ч а г ов ы м симптомам сдавления мозга относятся: судороги, изменение рефлексов соответственно локализации очага сдавления мозговой ткани (вначале наблюдается повышение рефлексов, а затем полное их угасание и появление параличей). Лечение при черепно-мозговой травме, сопровождающейся образованием внутричерепной гематомы и сдавлением ткани мозга, заключается в экстренной трепанации черепа с целью вскрытия полости черепа, удаления гематомы и остановки кровотечения. После операции следует проводить лечение, как при ушибе головного мозга: строгий постельный режим, дегидратационная терапия, назначение седативных препаратов, снотворных средств, аналгетиков. клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ТРЕЩИНЫ И ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА всегда сопровождаются травмой головного мозга. Некоторые авторы этот вид травмы считают переходным к открытой травме головного мозга. При трещинах и переломах костей черепа, как правило, имеет место ушиб головного мозга, очаг которого располагается как в месте перелома костей свода черепа, так и на противоположном полюсе по механизму противоудара. Осколки костей черепа могут повредить твердую мозговую оболочку, ранить ее сосуды и проникнуть в вещество мозга (проникающая травма). При этом возникает кровотечение, приводящее к сдавлению мозга и проявляющееся развитием очаговых симптомов. Последние появляются и при повреждении вещества мозга осколками. ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА обычно сопровождается внезапной потерей сознания и рвотой и нередко судорожными припадками. При переломе височной кости может возникнуть кровотечение из уха и периферический паралич лицевого нерва. Иногда отмечается расширение зрачка на стороне локализации перелома. Предположить наличие перелома или трещины костей свода черепа позволяют резкая местная болезненность, гематома мягких тканей, СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ вдавление кости в зоне травмы головы. При переломе лобной или решетчатой костей иногда образуется подкожная эмфизема лица за счет сообщения подкожной клетчатки с придаточными пазухами носа. Подозрение на трещину или перелом костей черепа требует обязательного уточнения при помощи рентгенографии черепа, к которой следует прибегать при любой закрытой черепно-мозговой травме. Трещины черепа на рентгенограммах отличаются от сосудистых борозд свода черепа большей прозрачностью, раздвоением контуров и в некоторых случаях зигзагообразностью излома, напоминающей разряд молнии. техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА чаще локализуется в средней черепной ямке, реже - в передней и задней. Линии переломов очень часто проходят между отверстиями, через которые выходят черепно-мозговые нервы, поэтому повреждения этих нервов постоянно встречаются при переломе основания костей черепа. Перелом костей основания черепа также сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, повреждением ее сосудов и венозных синусов. Клиническая картина при переломе основания черепа выражается сочетанием явлений сотрясения и ушиба мозга (внезапная потеря сознания, рвота, замедление пульса и др.), кровоизлиянем в оболочки мозга (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Гордона, примесь крови в спинномозговой жидкости, возможны симптомы сдавления ствола мозга). Из черепно-мозговых нервов чаще всего страдает лицевой нерв (парез мимических мышц на стороне поражения, лагофтальм), затем слуховой, зрительный и глазодвигательный. При трещинах и переломах костей основания черепа нередко возникают продолжительные и обильные кровотечения из уха, носа и рта. Так, перелом пирамидки височной кости сопровождается кровотечением из наружного слухового прохода и повреждением барабанной перепонки. Кровоизлияния в клетчатку орбит при трещинах передней черепной ямки ведут или к образованию вокруг глаз синяков («симптом очков»), или к выпячиванию глазных яблок. Перелом костей основания черепа на рентгенограммах обнаружить очень трудно, поэтому он остается нераспознанным до тех пор, пока не выявится специфическая для него клиническая картина. Вместе с тем этот перелом нередко осложняется развитием опасных для жизни больного изменений: сдавлением или отеком продолговатого мозга. Повреждения черепномозговых нервов при трещинах и переломах костей основания черепа нередко приводят к стойкому нарушению их функций. Все это настоятельно требует от врача более внимательного отношения к пострадавшему с черепно-мозговой травмой, тщательного осмотра мягких тканей головы в зоне травмы. Каждому пострадавшему с травмой черепа следует обязательно выполнить рентгенограмму костей черепа, и он должен быть осмотрен невропатологом. клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму СОТРЯСЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных работах и др.). Состояние пострадавших отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы (шок). Клиническая картина при сотрясении грудной клетки проявляется симптомами развившегося шока: резко падает артериальное давление, урежается пульс, дыхание становится поверхностным и учащенным, кожные покровы имеют резкую бледность, покрыты холодным по то м, по с тр а давший теряет сознание. У некоторых больных возникает рвота или появляется кровохарканье. Последний симптом обусловлен повреждением легочной ткани. Описанные симптомы следует объяснить резким раздражением блуждающего и симпатического нервов. Лечение при сотрясении грудной клетки включает в себя комплекс следующих мероприятий: строгий покой, согревание тела б о ль н о г о , ва г о с и м па ти ч ес кая б ло ка да, вве ден ие морфина, препаратов сердечно-сосудистого действия, противошоковых жидкостей. СДАВЛЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях (буфера вагонов, придавливание грудной клетки при обвале горных пород и пр.). Наиболее тяжелы м пос ледс твием этого повреждения является застойное, кровоизлияние (травматическая асфиксия), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний (экхимозов). Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Иногда возникает отек головы и шеи. Причиной данных симптомов является внезапное повышение внутригрудного давления и выход крови из сосудов плевральной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи. Если при данном виде травмы не происходит повреждения ткани легкого, перелома ребер, разрыва плевры, то после проведенного симптоматического лечения (покой, вагосимпатическая блокада, морфин, сердечные средства) эти явления проходят бесследно. В тех случаях, когда сдавление грудной клетки сопровождается переломом ребер с последующим разрывом плевры, ткани легкого, появляются симптомы, характерные для указанных повреждений, что требует специальных методов лечения. УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (contusio thoracis) является следствием воздействия на нее тяжелого, быстродействующего агента, нередко сопровождающегося переломом ребер и повреждением органов грудной полости. Наиболее опасным при ушибе грудной клетки является повреждение ткани легкого и плевры, в результате чего возникают: пневмоторакс, подкожная эмфизема, гемоторакс. Повреждения сердца, крупных сосудов и бронхов при ушибе грудной клетки отмечаются редко. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ТЕХНИКА ВАГОСИМПАТИЧЕСКОЙ ШЕЙНОЙ БЛОКАДЫ 1. Больного укладывают на стол на спину, голову резко поворачивают набок. 2. Под шею подкладывают маленький валик, а руку больного на стороне манипуляции оттягивают книзу, соответствующее плечо опускают. 3. Место введения иглы для проведения блокады располагается на месте перекреста заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы с наружной яремной веной (обычно это середина заднего края мышцы). 4. Перед введением иглы кожу в зоне манипуляции обрабатывают раствором йода и область введения иг лы ин фильтрируют Положение больного при шейной вагосимпатической блокаде раствором новокаина тонкой иглой. 5. После этого длинную иглу, надетую на 10-граммовый шприц, вкалывают в кожу в зоне инфильтрации новокаина и проводят в глубину по направлению кверху и кнутри, ориентируясь все время на переднюю поверхность позвоночника и предпосылая малые порции (2-3 мл) раствора новокаина в концентрации 0,25%. 6. Когда кончик иглы достигнет боковой поверхности позвоночника, иглу немного оттягивают назад и вводят 50-70 мл 0,25% раствора новокаина. ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Правильность выполнения блокады контролируется появлением симптома Горнера: КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС А) со стороны выполнения блокады наблюдаются сужение зрачка (парез мышцы, расширяющей зрачок), ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез Б) опускание верхнего века (парез мышцы, поднимающей веко), В) западение глазного яблока. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ПНЕВМОТОРАКС (pneumathorax, от греч. рneuma - воздух, thorax - грудь) скопление воздуха в плевральной полости. Воздух в плевральную полость поступает из поврежденной ткани легкого. При этом различают закрытый ненапряженный и закрытый напряженный (клапанный) пневмоторакс. З АКР ЫТЫ Й Н ЕН А ПР ЯЖ Е НН ЫЙ ПНЕВМОТОРАКС х ар ак тер изу е тс я однократным попаданием небольшого количества воздуха в полость плевры в момент травмы. Этому способствуют малый размер ранения ткани легкого и быстрое самопроизвольное закрытие раны легкого. Серьезных нарушений функции дыхания данный пневмоторакс не вызывает. Небольшое количество воздуха, попавшего в плевральную полость, постепенно рассасывается. Если в плевральную полость попадает много воздуха, легкое на стороне поражения постепенно сжимается, сердце смещается в здоровую сторону, резко уменьшаются дыхательные экскурсии. Дыхание больного становится поверхностным и учащенным, ослабевает пульс, падает артериальное давление. На рентгенограмме грудной клетки в плевральной полости на стороне поражения обнаруживаются скопление воздуха и коллабирование легкого. При данной клинической картине больному показана экстренная пункция плевральной полости для удаления из нее воздуха. ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ЗАКРЫТЫЙ НАПРЯЖЕННЫЙ (КЛАПАННЫЙ) ПНЕВМОТОРАКС возникает в тех случаях, когда при ранении легкого в момент вдоха воздух свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе рана легкого спадается, и воздух не может выйти из плевральной полости. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, что сопровождается нарушением дыхания. К тому же возможно смещение средостения в здоровую сторону, сопровождающееся нарушением функции сердца. Если больному не оказать немедленной помощи, может наступить остановка сердца и дыхания. Лечение напряженного пневмоторакса только оперативное. Во время операции ушивается рана ткани легкого. Если оперативное лечение выполнить невозможно, необходимо перевести закрытый пневмоторакс в открытый. Для этого производят дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау) или активно отсасывают воздух через обычный резиновый дренаж. П о д к ож н а я э м ф и зе м а при травме грудной клетки возникает в тех случаях, когда имеется повреждение ткани легкого и пристеночной плевры. При этом воздух из плевральной полости проникает в подкожную клетчатку, распространяясь вверх на область шеи. Клинически подкожная эмфизема проявляется крепитацией при пальпации мягких тканей грудной клетки и шеи. Специальных лечебных мероприятий эмфизема не требует, так к ак пос ле ли к ви дац ии пневмоторакса воздух в подкожной клетчатке рассасывается ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ГЕМОТОРАКС - скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов ткани легкого и грудной кле тки. При сочетании кровотечения в плевральную полость и разрыва бронха кровь может быть обнаружена в мокроте при отхаркивании (haemoptoe). Местные и общие клинические проявления при гемотораксе зависят от количества крови, излившейся в плевральную полость. Такой местный признак, как наличие крови в плевральной полости, удается обнаружить лишь при поступлении в нее более 300 см3 крови. Тогда при перкуссии выявляется притупление перкуторного звука. Рентгенограмма при правостороннем гемотораксе и подкожной эмфиземе слева Скопление в плевральной полости большого количества крови приводит к нарушению функции дыхания и проявляется симптомами кровопотери. Лечение гемоторакса при остановившемся кровотечении направлено на удаление крови из плевральной полости и при необходимости - на восстановление кровопотери. Для удаления крови из плевральной полости производят плевральную пункцию под VIII или IX ребром по лопаточной линии, под VII ребром по средней подмышечной линии и под V или VI ребром по передней подмышечной линии. Одновременно больным переливается кровь и делается вагосимпатическая блокада. В тех случаях, когда кровотечение в плевральную полость продолжается, показано оперативное лечение - торакотомия, остановка кровотечения. техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии а б Рентгенограммы при левосторонем (а) и правостороннем (б) гемотораксе Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ТЕХНИКА ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ. Для выполнения плевральной пункции необходимо иметь специальную пункционную иглу, соединенную с резиновой (лучше прозрачной) трубкой, снабженной специальной канюлей для подсоединения к трубке шприца; шприц для эвакуации воздуха и выполнения местной анестезии, зажим. Место пункции плевральной полости при пневмотораксе соответствует II межреберью по среднеключичной линии, а при гемотораксе - IV межреберью по среднеподмышечной линии. После предварительной обработки кожи и анестезии места пункции раствором новокаина в ткань грудной клетки вводится пункционная игла. После этого к игле подсоединяется шприц и с его помощью удаляется воздух из просвета резиновой трубки, присоединенной к игле, и она спадается. На дистальный конец трубки накладывается зажим. Шприц отсоединяется от трубки, и конец иглы продвигается внутрь в просвет плевральной полости. Как только конец иглы попадает в плевральную полость, в трубку начинает поступать воздух и она расправляется. Теперь к трубке вновь присоединяется шприц, снимается зажим и начинается отсасывание воздуха из плевральной полости. После отсасывания воздуха из плевральной полости игла из нее извлекается и на место пункции накладывается асептическая повязка. ЭТАПЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ГЕМОТОРАКСЕ И ПНЕВМОТОРАКСЕ. ИЛЛЮСТРАЦИЯ ПО МИЛОШ ГАЕКУ. ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ а б клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Закрытые повреждения органов брюшной полости возникают вследствие прямого действия повреждающей силы (удар по животу, падение на живот). Степень повреждения органов брюшной полости находится в прямой зависимости от силы удара и состояния их в момент травмы. Гематома в толще большого сальника СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Основной опасностью при повреждении органов брюшной полости являются: техника люмбальной пункции 1.кровотечение (обычно паренхиматозных органов); УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы 2.перитонит органов). лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Гемоперитонеум после разрыва печени (при разрыве разрыв полых В большинстве случаев закрытая травма живота сопровождается развитием шока. ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Эвентрация внутренних органов Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. Разрыв полых органов ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТЕРМИНОЛОГИЯ УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА первая помощь СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА техника люмбальной пункции УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА общемозговые и очаговые симптомы лечение ушиба головного мозга СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА СОТРЯСЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ И УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ техника вагосимпатической шейной блокады ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГЕМОТОРАКС торакопункция и торакоцентез ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА при всех повреждениях органов брюшной полости характеризуется: 1. резкими болями в животе, 2. рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки, 3. симптомами шока. Внутрибрюшные кровотечения, сопровождающиеся большой кровопотерей, вызывают: 1. резкую бледность кожных покровов, 2. снижение артериального давления, 3. учащение пульса, дыхания. При обследовании брюшной полости: 1. в ее латеральных каналах удается определить наличие свободной жидкости (при перкуссии в этих отделах б р юшн о й полос ти о тмеч ае тс я притупление перкуторного звука). 2. пальпация живота выявляет зону вы р а же н н о й бо ле зн ен н ос ти с положительным симптомом Щеткина Блюмберга без мышечной защиты. Разрыв полого органа приводит к выходу его содержимого в просвет брюшной полости и ее инфицированию. В результате этого у больного развивается перитонит. Появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, а при пальпации живота обнаруживается выраженная болезненность с положительным симптомом Щеткина - Блюмберга. Перистальтика кишечника становится резко ослабленной, возникает рвота. На рентгенограммах брюшной полости часто обнаруживается свободный воздух. ЛЕЧЕНИЕ при закрытых повреждениях органов брюшной полости только оперативное. Его цель - остановить кровотечение и ликвидировать источник поступления в брюшную полость содержимого органа. Свободный воздух в брюшной полости ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Лапаратомия. клиническая картина и лечение Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
