Механическая поддержка кровообращения

Механическая поддержка кровообращения
Проект в рамках сотрудничества между
ВГМА им. Н.Н.
Бурденко, Воронеж
И Немецким
Кардиологическим
Центром, Берлин
Т. Крабач, А. Степаненко, Р. Хетцер
Что делать дальше?
Исходный пункт:
декомпенсированная
сердечная недостаточность
♦ Bременная поддержка до
решения (bridge to decision)
♦ Bременная поддержка до
трансплантации (bridge to
transplantation)
♦ Bременная поддержка до
выздоровления миокарда
(bridge to recovery)
Собственность DHZB♦ Постоянная терапия/
длительная поддержка
WWW.DHZB.RU
(permanent support)
Нехватка донорских органов/сердце: возрастающая частота
применения ИС как моста к ТС по сравнению с первичной ТС
100%
80%
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
60%
40%
20%
0%
1987
1989
1991
1993
1995
1997
Years
1999
2001
2003 06_2005
Prim. HTx
BTT
Что к этому относится?
♦Насос
♦Канюли
♦Источники энергии
♦Проводники
энергии
(эл.
ток,
Собственность DHZB
воздух)
WWW.DHZB.RU
♦Блок управления и кабель
♦Контроллер
Классификация 1
♦ Кратковременные
♦ Средней длительности
применений
♦ Для длительного
применения
♦ Унивентрикулярные
♦ Бивентрикулярные
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Преимущества и недостатки уни- и
бивентрикулярных систем
• Бивентрикулярные системы
• Поддержка или замещение обоих желудочков
• Остаточная функция сердца не нужна
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
• Левожелудочковые системы
• Маленькие
насосы)
размеры
(особенно
• Полностью имплантируемые
• Лучше качество жизни
аксиальные
IABP = ВАБК (Внутриаортальная
балонная контрапульсация)
Кратковременно
Воздушный привод
Bременная поддержка
до выздоровления миокарда
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Impella Recover микроаксиальная система
вспомогательного кровообращения
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Recover®LD
6.8 мм Ø
5.0 л/мин
Impella Recover микроаксиальная система
вспомогательного кровообращения
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Торакальный способ
имплантации
(через сосудистый протез
подшитый к восходящей аорте)
Периферическая
имплантация (пункция
бедренной артерии)
Impella Recover
Recover®LD
Recover®LP 5.0
Recover®RD
Recover®LP 2.5
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Recover LD & RD = торакально; LP = через a. femoralis
Классификация 2
♦ Насосы с электрическим
приводом
♦ Насосы с пневматическим
приводом
♦ Компоненты насоса
расположены
преимущественно снаружи
♦ Части насоса расположены
преимущественно внутри тела
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Классификация 3
♦ Объем-перемещающие
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
♦ Аксиальные
♦ Центрифугальные
Berlin Heart Excor
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Berlin Heart Excor – Bременная
поддержка до трансплантации
Berlin Heart Excor –
Bременная
поддержка до
трансплантации
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Berlin Heart Excor – альтернатива трансплантации
или постоянная поддержка
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
76 лет, 4.3 года с ИЛЖС
72 года, 4.1 года с ИЛЖС
WWW.DHZB.RU
Имплантация
ИЛЖС Berlin Heart
путем
левосторонней
торакотомии
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Имплантация Berlin Heart BVAD путем стернотомии
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Novacor
N100 LVAS –
ИЛЖС Новакор
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Имплантация ИЛЖС Novacor
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Bыздоровление миокарда после
имплантации ИЛЖС Novacor
3 дня до имплантации
150 дней после имплантации
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
1 год после
эксплантации
В настоящее время, 7 лет после
эксплантации
Bыздоровление миокарда........
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
1 день до имплантации ИЛЖС (28.09.1994)
4 месяца после эксплантации ИЛЖС (10.07.1995)
159 дней после имплантации ИЛЖС,
1 день до эксплантации (07.03.1995)
9,3 лет после эксплантации ИЛЖС
Berlin Heart Incor – ИЛЖС Инкор
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
MicroMed DeBakey VAD
Собственность DHZB
DeBakey VAD®
WWW.DHZB.RU
Jarvik 2000 LVAD
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Terumo Dura Heart
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Thoratec
HeartMate II
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Различие по размерам среди насосов c
пульсирующим и постоянным кровотоком
Novacor®
HeartMate®
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
DeBakey VAD®
Полностью имплантируемое искуственное
сердце - Total artificial heart (ТАН)
Acor
Собственность DHZB
Cardiowest
WWW.DHZB.RU
Jarvik 7
Антикоагуляционная терапия
• Гепарин
ТЭГ, аЧТВ 60-80 sec
• Кумадин
МНО (2.5-4.0) 3.0 -3.5
• Аспирин
ТАТ (арахид. к-та)
Собственность DHZB
• Дипиридамол
Кол-во тромбоцитов (bTG, PF4)
WWW.DHZB.RU
• Плавикс
ТАТ (аденозин)
Антикоагуляционная терапия
♦ Пульсирующий кровоток
Гепарин (ТЭГ, aЧТВ 60-80 с)
Кумадин (МНО 3.0-3.5)
Аспирин (TAT), Дипиридамол
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
♦ Постоянный кровоток
Гепарин (ТЭГ, aЧТВ 60-80 с)
Кумадин (МНО 2,5-3)
Аспирин (TAT), Дипиридамол
Syncardia Cardiowest TAH
полностью имплантируемое сердце
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Берлинский опыт
по состоянию на ноябрь 2007
Thoratec Heart
Mate II n=7
Heart Mate I
n=23
Berlin Heart
Excor BVAD
n=446
Novacor N=116
Berlin Heart Incor
LVAD n=151
Berlin Heart
Excor LVAD
n=175
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Berlin Heart Excor BVAD n=446
Berlin Heart Excor LVAD n=175
Berlin Heart Incor LVAD n=151
Novacor N=116
Abiomed
Levitonix
deBakey
Impella
Syncardia Cardiovest TAH
Heart Mate I n=23
Berlin Heart RVAD
Dura Heart
Thoratec Heart Mate II n=7
Lion Heart
Jarvik 2000
Bücherl TAH
Cor Aid
N = 1143
Нерешённые проблемы 1
Антикоагуляция – Баланс между кровотечением и тромбозом
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Нерешённые проблемы 2
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Нерешённые проблемы 3
Инфекция кабеля или канюль
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Нерешённые проблемы 4
Технические дефекты
Человеческий фактор
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
Если проблема ясна,
то ее не надо боятся
< 4.7.34
Собственность DHZB
WWW.DHZB.RU
- Marie Curie