Гурвич Н.Л. Патогенез и лечение терминальных состояний при

ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ
ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
ПРИ ЭЛЕКРОТРАВМЕ
П о раж ен и е электричес ким током мож ет вы звать прекращ ение р аб о ­
ты сердц а, а затем и остановку дыхания. При более сильном и д ли те ль ­
ном действии тока возмож но одновременное прекращ ение работы
сердц а и остановки дыхания.
Наибольш ую опасность д ля жизни представляет ток той силы,
ко то р а я мож ет вызвать ф ибрилляцию сердца — выше 100 ма. Такой
ток мож ет возникнуть в организме при нап ряж ени и в 110 в, а при особо
низком сопротивлении тел а — д а ж е при 65 в. В случае кон так та непо­
средственно с поверхностью грудной клетки ф и бри лляц и я сердца мо­
ж е т наступить от переменного тока с напряж ением в 36 в и ниже.
П о р а ж а ю щ е е действие тока на сердце проявляется в течение 1— 2 се­
кунд, а при большей силе тока (порядка 1— 5 а) — в течение десятых
долей секунды (!). При кратковременном действии тока ды хание может
продол ж аться еще несколько минут после прекращ ения работы сердца.
Иногда бывает, что непосредственно после отключения от тока
пострадавш и й оказы вается в состоянии крикнуть или что-то сказать
и лиш ь затем лиш ается сознания. Свидетели таких случаев уверяют,
что пострадавш ий «жил ещ е после поражения».
При поражении током высокого н ап ряж ени я фи бри лляц и я сердца
мож ет не наступить. Обычным результатом такого п ораж ени я бывает
прекр ащ ен и е д ы хания при продолж аю щ ей ся сердечной деятельности.
Если немедленно не сд ел ат ь искусственного дыхания, то остановка
деятельности сердца неминуема. В аж но знать, что прекращ ение д ы х а ­
ния или сердцебиения в случае неоказания своевременной помощи
быстро приводит к прекращению обеих этих функций организма. П о ­
вреж дения, вызванные непосредственным действием тока, могут быть
сами по себе совсем незначительными и легко обратимыми при быстром
оказании помощи. Но если помощь не о казан а, то развиваю тся более
т яж ел ы е нарушения, которые представляю т собой не результат непо­
средственного действия тока, а вызываю тся отсутствием снабжения
орган и зм а кислородом. Недостаток кислорода в организме наступает
одинаково быстро к а к при остановке дыхания, так и при прекращении
работы сердца. Достаточно прекращ ения одной из этих функций на
2— 3 минуты, чтобы наступило состояние клинической смерти.
При внезапной смерти здорового человека, как это бывает при
электротравме, период клинической (обратимой) смерти продолж ается
до 8— 10 минут и соответствующими немедленными лечебными меро­
приятиями можно восстановить работу сердца и дыхания и добиться
полного выздоровления пострадавшего.
О казан и е первой помощи. При несчастных случаях, вызванных
действием электрического тока, прежде всего необходимо освободить
п острадавш его от дальнейш его соприкосновения с током, а затем о к а ­
зать медицинскую помощь.
Х арактер помощи после освобождения от действия тока о п р ед ел я­
ется состоянием пострадавшего. При отсутствии смертельного п о р аж е­
ния (наличие дыхания и пульса) его укл ад ы ваю т в постель и следят за
тем, чтобы он соблю дал полный покой. Ему ни в коем случае нельзя
оставаться на ногах и тем более пытаться продол ж ать работу. С охране­
ние жизни непосредственно после поражения не исключает опасности
последующего ухудшения состояния пострадавшего.
При отсутствии ды хания следует немедленно начать искусственное
дыхание. П рименявш иеся ранее в таких случаях ручные методы не
обеспечивают поступления достаточного количества- воздуха в легкие.
Новый способ искусственного дыхания — вдувание воздуха в рот или
в нос пострадавш его изо рта оказы ваю щ его п о м о щ ь — проще и обеспе­
чивает поступление достаточного количества воздуха, до 1 л и более .1
Искусственное дыхание следует проводить до тех пор, пока у по­
стр адавш его не восстановится собственное глубокое и ритмичное д ы х а ­
ние. При появлении слабы х вдохов следует приурочить вдувание возду­
ха ко времени собственного дыхания у пострадавшего.
Не всегда удается оживить пострадавшего с помощью одного
только искусственного дыхания. Причиной этого мож ет быть н еп равил ь­
ное или ж е зап о зд ал о е его проведение. В том и другом случае м о ж е т
1 М етодика проведения искусственного дыхании описана в главе V I.
наступить вторичная остановка сердца вследствие асфиксии. Ч ащ е все­
го безуспешность искусственного дыхания у пострадавш их от действия
электрического тока обусловлена первичным поражением сердца и
наступлением фибрилляции желудочков.
Естественно, что при отсутствии работы сердца д а ж е своевременно
начатое и правильно проведенное искусственное дыхание само по себе
недостаточно для ож ивления организма. В таком случае необходимо
наряду с искусственным дыханием проводить наруж ны й м а ссаж сердца
для искусственного поддерж ивания кровообращ ения в о р г а н и з м е 1 до
восстановления самостоятельной работы сердца. Д л я этого применяют
электрическую дефибрилляцию.
П ер вая помощь при эле ктротравм е может быть оказан а вначале
одним человеком, который проводит искусственное дыхание и одновре­
менно м а сса ж сердца: после 2—3 вдуваний воздуха массирует сердце в
течение 15 секунд и вновь вдувает воздух и т. д.
М ероприятия по оживлению следует продол ж ать до появления
самостоятельного дыхания и работы сердца. О восстановлении сердеч­
ной деятельности узнают по наличию у п острадавш его пульса при
кратковременном (на 2—3 секунды!) перерыве м ассаж а.
Д ли тельн ое отсутствие пульса у п острадавш его при появлении у
него других признаков ож ивления (самостоятельное дыхание, сужение
зрачков, порозовение кож и) мож ет служ ить указанием на наличие ф и б ­
рилляции желудочков. В этом случае сам остоятельн ая работа сердца
может быть восстановлена путем дефибрилляции сердца. В предвиде­
нии такого осложнения машина скорой медицинской помощи д олж на
быть вы звана без промедления во всех случаях электротравмы одно­
временно с н ачалом о казан ия помощи на месте поражения.
Подготовка к дефибрилляции сердца не требует приостановки
м а сса ж а и искусственного дыхания. Не п рекр ащ ая проведения этих
мероприятий, подклады ваю т под левую лопатку пострадавшего один
электрод, другой электрод берут за изолирующую рукоятку и, д ер ж а
его в руке, ож и д аю т зар я д к и конденсатора до необходимого н а п р я ж е ­
ния (4000—4500 в), после чего равномерно и плотно приж им аю т его к
области сердечной тупости (по левой сосковой линии между III и V
ребром), п рекращ аю т м а ссаж и искусственное дыхание (на 5 - 1 0 се­
кунд) и производят разряд.
Э ф ф ект дефибрилляции сердца определяю т по появлению сам о­
стоятельного пульса непосредственно после р а зр я д а или ж е в результа­
те последующего кратковременного м асса ж а. В случае отсутствия
эффекта производят следующий р а з р я д при несколько большем на­
пряжении (на 300— 500 в).
1 Методика наружного массажа сердца описана в главе I I .
После восстановления деятельности сердца пострадавш ий долж ен
быть госпитализирован. Д о с т а в к а в больницу проводится со всеми п р ед ­
осторожностями, которые соблю даю тся при транспортировке больных
с инфарктом миокарда.
С овременная реаниматология располагает эффективными сред­
ствами помощи при поражении электрическим током. Еще недавно ре­
шение вопроса об оживлении пострадавш их от действия электрического
тока было связано со сроком возможного прибытия врача. В настоя­
щее время решенное найдено: жизнеспособность организма мож ет быть
сохранена в течение длительного времени при своевременном оказании
помощи лю бы м свидетелем несчастного случая. Д л я этого необходимо,
чтобы все категории трудящ ихся и в первую очередь электрики и
работники см ежны х профессий были обучены непрямому м ассаж у
сердца и искусственному дыханию изо рта в рот и в нос, чтобы в случае
внезапной смерти товари щ а могли п оддерж ивать у него искусственное
кровообращ ение и дыхание до прибытия машины скорой помощи и ока­
зан и я кв алиф ицированной медицинской помощи.