Анатомо-физиологические особенности и семиология

Suzana Şit
Анатомо-физиологические особенности и семиология поражений иммунной
системы у детей. Лимфатические узлы и основные признаки их поражения
Иммунная система и факторы неспецифической защиты.
Иммунная система объединяет органы, ткани и клетки, обеспечивающие
иммунитет, т.е. защиту организма человека от генетически чужеродных для него
субстанций (антигенов), поступающих извне или образующихся в организме. Функция
иммунной системы заключается в распознавании антигенов и специфическом
реагировании на них (выработке антител, накоплении сенсибилизированных
лимфоцитов), приводящем к их нейтрализации, разрушению и элиминации из организма.
Иммунные реакции направлены против конкретного антигена, вызвавшего эти реакции,
т.е. они обладают высокой специфичностью.
Сопротивляемость организма инфекции зависит не только от совершенства
специфической, но и от полноценности неспецифической иммунной защиты. Ее
обеспечивают физиологические барьеры и неспецифические гуморальные факторы.
Важнейшими барьерами на пути возбудителя инфекционной болезни являются
непроницаемые и бактерицидные кожные покровы и слизистые оболочки, лимфатические
узлы, подвижный реснитчатый эпителий, кислая среда желудка, непроницаемый
гематоэнцефалический барьер, почки. Неспецифическую гуморальную защиту создают
лизоцим, пропердин, присутствующие в крови и многих жидкостях организма,
интерферон, системы фагоцитоза, комплемента и др. Последние два компонента
(фагоцитоз и система комплемента) занимают особое место , поскольку участвуют как в
неспецифической, так и в специфической защите организма.
Спектр действия неспецифических защитных факторов не имеет ограничения, т.е.
они не обладают специфичностью. По отношению к подавляющему большинству
микроорганизмов этих механизмов оказывается достаточно, чтобы предохранить
организм человека от развития инфекции. Неспецифическая реактивность лежит в основе
естественной невосприимчивости организма к инфекционному агенту (естественного
иммунитета), с которым он ранее не встречался.
Иммунная (специфическая) защита.
Иммунная система – совокупность всех лимфоидных органов и скоплений
лимфоидных клеток тела, т.е. морфологическим синонимом иммунной системы является
лимфоидная
система
организма.
Центральный
орган
иммунной
системы
(специфической)– вилочковая железа (тимус), главные клетки, осуществляющие
иммунную защиту организма, - лимфоциты, а также плазматические клетки и макрофаги.
Вилочковая железа закладывается в конце первого месяца развития человеческого
эмбриона из энтодермы. Вилочковая железа выбрасывает в кровь Т-лимфоциты, гормоны
(тимозин, тимопоэтин, тимический фактор и др.), регулирующие их созревание,
пролиферацию и дифференцировку, а также инсулиноподобный кальцитонино-подобный
факторы и фактор роста. Иммуннологическая защита организма осуществляется двумя
основными способами – специфическими клеточными и гуморальными иммунными
реакциями, отличающимися друг от друга по механизму уничтожения антигена.
Клеточный
иммунный ответ обеспечивают Т-лимфоциты (тимус-зависимые),
гуморальный-Т-лимфоциты
(бурсозависимые).
Гуморальный
иммунный
ответ
определяют В-лимфоциты (бурсозависимые). При формировании гуморального
иммунитета антигенами первично стимулируются Т-лимфоциты, и при этом образуются
Т-хелперы (помощники), выделяющие лимфокины, которые воздействуют на Влимфоциты и обуславливают их дифференцировку в плазматические клетки,
вырабатывающие антитела (белки иммунноглобулиновой фракции крови, способные
специфически соединяться с соответствующими антигенами). Содержание Т- и В-клеток
у новорожденных выше, чем у детей старшего возраста и взрослых, однако они не
1
обладают достаточной иммунологической компетентностью. Антитела, синтезирующиеся
при внедрении какого-либо антигена, почти всегда принадлежат к разным классам
иммуно-глобулинов. При первой встрече с антигеном сначала появляются антитела
класса IgМ, затем IgG, позднее – IgА. IgG составляют 70-80% всех сывороточных
иммуноглобулинов. Только IgG способен проникать через плаценту, обеспечивая
пассивную иммунизацию здорового новорож-денного. Уровень его у доношенного
ребенка соответствует материнскому. У недоношенного ребенка уровень сывороточного
IgG, полученного от матери, значительно ниже, так как трансплацентарный переход его
наиболее активен в последние недели беременности. В сыворотке крови здорового
новорожденного ребенка IgМ обнаруживаются в очень низких концентрациях. После
рождения уровень их быстро повышается, достигая к 1-2 годам концентрации,
свойственной взрослым. IgА составляют 10-15% всех сывороточных иммуноглобулинов.
Они синтезируются в плазмоцитах, находящихся главным образом в подслизистых
тканях, в слизистых оболочках дыхательных путей и кишечника, экскреторных железах.
Основная часть IgА остается на слизистых оболочках (секреторные IgА), обеспечивая
местную защиту, и лишь небольшое их количество попадает в кровь (сывороточный IgА).
IgЕ составляют основную часть реагинов – антител, являющихся пусковым
механизмом аллергических процессов. Реагины образуются в ответ на попадание в
организм аллергена. Они фиксируются на тучных клетках и базофилах, создавая
состояние сенсибилизации. Повторное попадание того же аллергена приводит к
соединению его с образовавшимися реагинами, что вызывает выброс тучными клетками и
базофилами биологически активных веществ, оказывающих как защитное, так и
патогенное действие. IgЕ в сыворотке крови новорожденных практически не
определяются. С возрастом их концентрация повышается, достигая уровня взрослых к 1012 годам. Таким образом, развитие иммунной системы является генетически
запрограммированным процессом онтогенеза. Процесс созревания ее начинается еще
внутриутробно. Наиболее мощный стимул к развитию она получает после рождения,
когда значительно увеличивается внешняя и внутренняя антигенная стимуляция,
источником которой является в первую очередь желудочно-кишечный тракт, активно
заселяемый условно-патогенной микрофлорой уже в первые часы после рождения, а
также верхние дыхательные пути, кожные покровы.
Возрастная незрелость специфической и неспецифической защиты ребенка первых
лет жизни определяет высокую восприимчивость его к различным инфекционным и
бактериальным инфекциям, способствует генерализации инфекционного процесса с
развитием сепсиса и более тяжелому, чем у детей старшего возраста и взрослых, течению
заболеваний.
Для понимания функциональных возможностей иммунитета растущего
организма важно знать физиологию его становления, которая характеризуется
наличием пяти критических периодов развития.
Первый критический период приходится на возраст до 28 дней жизни, второй –
до 4–6 мес., третий – до 2 лет, четвертый – до 4–6 лет, пятый – до 12–15 лет.
Возможны три типа нарушений функций иммунной системы:
дефект одного из звеньев иммунной системы (первичные и вторичные
иммуннодефицитные состояния);
аутоагрессия против нормальных компонентов организма человека
(аутоиммунные заболевания, возникающие следствие нарушения способности иммунной
системы отличать «свое» от «чужого», и иммуннокомплексные заболевания – избыточное
накопление комплексов антиген-антитело);
дисфункции,
при
которых
одни
звенья
иммунной
системы
гиперплазированы в ущерб функционированию других (реактивный и злокачественный
лимфопролиферативные синдромы) .
2
Иммунодефицитные состояния развиваются вследствие выпадения или нарушения
функции одного или нескольких звеньев иммунной системы. Различают первичные
(врожденные) и вторичные (приобретенные) иммунодефицитные состояния.
Предположение об иммуннодефицитном состоянии у ребенка возникает в
следующих случаях:
ребенок страдает рецидивирующими и (или) тяжело протекающими
инфекционными (чаще всего бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта,
мочевыводящих путей, кожных покровов) нередко с развитием гнойных осложнений
(отитов, синуситов и др.) или сепсиса;
отмечаются необычные реакции на банальные инфекционные агенты
(например, гигантоклеточная пневмония при краснухе, пневмония при ветряной оспе);
инфекционное заболевание вызвано необычными микроорганизмами
(например, пневмоцистой Карини);
наличие у ребенка необычных реакций (системных) на вакцинацию живыми
вирусными вакцинами или БЦЖ;
необъяснимый гематологический дефицит у ребенка (анемия или
лейкопения, или тромбоцитопения);
стойкое расстройство пищеварения с развитием синдрома мальабсорбции.
Вторичные иммунодефициты
Ряд заболеваний и патологических процессов сопровождается инволюцией
лимфоидной ткани, лимфопенией и гипогамма-глобулинемией, что приводит к развитию
вторичного иммунодефицита.
К вторичным иммунодефицитам относятся:
патологические
процессы,
сопровождающиеся
потерей
белка
(нефротический синдром, ожоги кожи, экссудативные энтеропатии);
дистрофии, авитаминозы;
многие вирусные заболевания (корь, грипп и др.),
бактериальные
заболевания (холера), грибковые инфекции (кандидозы) и гельминтозы;
тяжелые хирургические травмы и послеоперационные осложнения;
некоторые лечебные воздействия (рентгеновское облучение, терапия
кортикостероидами и цитостатиками);
опухоли лимфоретикулярной природы (лимфогранулематоз, хронический
лимфолейкоз и т.д.).
Генерализованное поражение всех компонентов иммунной системы (Т- и Вклеток) и неспецифических гуморальных факторов (комплементарной и фагоцитарной
систем) характерно для СПИДа.
В настоящее время для коррекции возникших при вторичных иммунодефицитах
изменениях в звеньях иммунной системы применяется иммуномодулирующая терапия.
Среди препаратов, направленных на повышение иммунитета, по нашему мнению,
целесообразно выделять три группы лекарственных средств. 1–я группа – препараты,
способствующие процессам возрастного созревания иммунной системы; 2–я группа –
препараты, направленные на повышение функциональной активности иммунной
системы; 3–я группа – препараты, относящиеся к средствам «неотложной» поддержки
иммунной системы.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы.
Лимфатические узлы представляют собой овальные образования различного
размера, расположенные обычно в месте слияния крупных лимфатических сосудов.
Лимфоидная ткань узла делится на корковый слой и мозговое вещество.
Корковый слой состоит из фолликулов – округлых скоплений В-лимфоцитов. В
паракортикальной зоне в основном расположены Т-лимфоциты, а в мозговой –
3
плазматические клетки, активно секретирующие иммуноглобулины. Вместе с
постепенным увеличением объема происходит их дальнейшая дифференцировка.
Методика исследования.
Пальпация. При пальпации лимфатических узлов определяют:
величину узлов; в норме их диаметр достигает 0,3-0,5 см т.е. размера мелкой
горошины. Различают следующие размеры лимфатических узлов: с просеянное зерно (1
степень), чечевицу (2 степень), горошину (3 степень), боб (4 степень), волошский орех (5
степень), голубиное яйцо (6 степень). Увеличение лимфатических узлов может быть
симметричным, распространенным или изолированным и достигать такой степени, что
они становятся видимыми при осмотре.
Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических узлов иногда с
изменением их консистенции. Полиадения – увеличение количества лимфатических
узлов.
Кроме клинического исследования лимфатических узлов, для более точной
диагностики их поражения применяют пункцию, биопсию и лимфографию.
Литература.
1. Шабалов Н.П. "Детские болезни". Медицина, 2009г.
2. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. " Иммунология и иммунопатология детского возраста".
Медицина, 1996 г.
3. Петров Р.В. Иммунология, 1987 г.
4