ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА, ЭНДОКАРДА И ПЕРИКАРДА

А. А. Свистунов
М. А. Осадчук
ЗАБОЛЕВАНИЯ
МИОКАРДА,
ЭНДОКАРДА
И ПЕРИКАРДА
А. А. Свистунов
М. А. Осадчук
ЗАБОЛЕВАНИЯ
МИОКАРДА,
ЭНДОКАРДА
И ПЕРИКАРДА
Москва
Лаборатория знаний
УДК 616.12
ББК 54.101
С24
С24
Свистунов А. А.
Заболевания миокарда, эндокарда и перикарда / А. А. Свистунов, М. А. Осадчук. — М. : Лаборатория знаний, 2016. — 304 с. :
ил.
ISBN 978-5-906828-38-5
Учебник соответствует Федеральному государственному стандарту ВПО
последнего поколения и государственной образовательной программе. Включает в себя стандарты диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы, определенные Министерством здравоохранения РФ.
Для студентов 5–6-х курсов лечебных факультетов медицинских вузов, врачей-терапевтов, проходящих обучение в рамках профессиональной
переподготовки и усовершенствования, ординаторов и интернов.
УДК 616.12
ББК 54.101
Приведенные в книге показания к применению, противопоказания и дозировки препаратов
настоятельно рекомендуется сверять с информацией их производителей и соотносить
с клиническими процедурами.
Авторы, редакторы и издатель не несут никакой юридической ответственности за любые
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Учебное издание
Свистунов Андрей Алексеевич
Осадчук Михаил Алексеевич
ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА, ЭНДОКАРДА И ПЕРИКАРДА
Ведущий редактор Н. Ш. Бегмуродова
Художник В. Е. Шкерин
Корректор В. К. Крылова
Компьютерная верстка: Л. В. Катуркина
Подписано в печать 26.11.15. Формат 70×100/16.
Усл. печ. л. 24,7. Тираж 1000 экз. Заказ
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125167, Москва, проезд Аэропорта, д. 3
Телефон: (499) 157-5272
e-mail: info@pilotLZ.ru, http://www.pilotLZ.ru
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Минздрава России
ISBN 978-5-906828-38-5
c Лаборатория знаний, 2016
c ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Минздрава России, 2013
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Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ГЛАВА 1. Миокардиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ГЛАВА 2. Кардиомиопатии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.1. Ɉɛɳɢɟ ɜɨɩɪɨɫɵ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɣ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.2. Ⱦɢɥɚɬɚɰɢɨɧɧɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.3. Ƚɢɩɟɪɬɪɨɮɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.4. Ɋɟɫɬɪɢɤɬɢɜɧɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.5. Ⱥɪɢɬɦɨɝɟɧɧɚɹ ɩɪɚɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . 71
ГЛАВА 3. Инфекционный эндокардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
ГЛАВА 4. Перикардиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
ГЛАВА 5. Пороки сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
5.1. Ɉɛɳɚɹ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
5.2. Ɇɢɬɪɚɥɶɧɵɣ ɫɬɟɧɨɡ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
5.3. ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
5.4. Ⱥɨɪɬɚɥɶɧɵɣ ɫɬɟɧɨɡ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
5.5. ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɚɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ (ɚɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɹ). . . 155
5.6. ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɬɪɟɯɫɬɜɨɪɱɚɬɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
5.7. ɋɬɟɧɨɡ ɬɪɟɯɫɬɜɨɪɱɚɬɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
ГЛАВА 6. Хроническая сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . 164
ГЛАВА 7. Нарушения ритма сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
7.1. Ɉɛɳɢɟ ɜɨɩɪɨɫɵ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɢɬɦɚ ɫɟɪɞɰɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Ⱥɧɬɢɚɪɢɬɦɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
7.2. ɇɚɞɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɢɬɦɚ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2.1. ɋɢɧɭɫɨɜɚɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2.2. ɋɢɧɭɫɨɜɚɹ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2.3. ɋɢɧɞɪɨɦ ɫɥɚɛɨɫɬɢ ɫɢɧɭɫɨɜɨɝɨ ɭɡɥɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2.4. ɉɪɟɞɫɟɪɞɧɚɹ ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2.5. ɋɢɧɞɪɨɦ ȼɨɥɶɮɚ–ɉɚɪɤɢɧɫɨɧɚ–ɍɚɣɬɚ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2.6. Ʌɟɱɟɧɢɟ ɧɚɞɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɢɢ . . . . . . . . . . . . . . . . .
230
230
231
233
236
236
237
304
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7.3. Ɏɢɛɪɢɥɥɹɰɢɹ (ɦɟɪɰɚɧɢɟ) ɢ ɬɪɟɩɟɬɚɧɢɟ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɣ . . . . . . . . . . . . . . . 238
7.4. ɀɟɥɭɞɨɱɤɨɜɵɟ ɚɪɢɬɦɢɢ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4.1. ɀɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4.2. ɀɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4.3. Ɍɪɟɩɟɬɚɧɢɟ ɢ ɮɢɛɪɢɥɥɹɰɢɹ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
253
253
259
263
7.5. ɗɥɟɤɬɪɨɤɚɪɞɢɨɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
7.6. ɗɥɟɤɬɪɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɞɢɨɜɟɪɫɢɹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
7.7. ɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
ГЛАВА 8. Опухоли сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
8.1. Ɉɛɳɢɟ ɜɨɩɪɨɫɵ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
8.2. ɉɟɪɜɢɱɧɵɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɫɟɪɞɰɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.1. Ɇɢɤɫɨɦɚ ɫɟɪɞɰɚ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.2. Ɏɢɛɪɨɦɚ ɫɟɪɞɰɚ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.3. Ɍɟɪɚɬɨɦɚ ɫɟɪɞɰɚ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.4. Ɇɟɡɨɬɟɥɢɨɦɚ ɚɬɪɢɨɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɭɡɥɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.5. ɉɚɩɢɥɥɹɪɧɚɹ ɮɢɛɪɨɷɥɚɫɬɨɦɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.6. Ʌɢɩɨɦɚ ɫɟɪɞɰɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.7. Ɋɚɛɞɨɦɢɨɦɚ ɫɟɪɞɰɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
278
278
281
281
281
281
282
283
8.3. Ɂɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɨɩɭɯɨɥɢ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.1. ɉɟɪɜɢɱɧɚɹ ɫɚɪɤɨɦɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.2. Ɋɚɛɞɨɦɢɨɫɚɪɤɨɦɚ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.3. Ɏɢɛɪɨɫɚɪɤɨɦɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.4. Ɇɟɡɨɬɟɥɢɨɦɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.5. Ⱥɧɝɢɨɫɚɪɤɨɦɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
284
284
285
286
287
287
8.4. Ɇɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɫɟɪɞɰɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Ɉɫɧɨɜɧɚɹ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Ⱦɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɚɹ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Введение
ɉɪɨɛɥɟɦɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɷɧɞɨɤɚɪɞɚ ɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɚ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ
ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɫɥɨɠɧɵɯ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ. Ɇɟɠɞɭ ɬɟɦ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢɣ ɨɩɵɬ,
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɢ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɞɚɧɧɵɟ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɧɚ ɪɨɫɬ ɱɢɫɥɚ ɷɬɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ.
Ɉɞɧɢɦ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɯ ɪɚɡɞɟɥɨɜ ɪɚɛɨɬɵ ɬɟɪɚɩɟɜɬɨɜ ɢ ɤɚɪɞɢɨɥɨɝɨɜ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɢ ɥɟɱɟɧɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ. Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɦɟɬɨɞɨɜ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɢ ɫɟɪɞɰɚ ɢ ɬɪɚɧɫɜɟɧɨɡɧɨɣ ɷɧɞɨɦɢɨɤɚɪɞɢɚɥɶɧɨɣ ɛɢɨɩɫɢɢ ɩɨɡɜɨɥɢɥɨ ɨɫɭɳɟɫɬɜɢɬɶ ɩɪɢɠɢɡɧɟɧɧɭɸ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɤɚɪɞɢɨɥɨɝɢ ɪɭɤɨɜɨɞɫɬɜɭɸɬɫɹ «Ⱦɚɥɥɚɫɫɤɢɦɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦɢ», ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɵɦɢ ɢ
ɫɨɝɥɚɫɨɜɚɧɧɵɦɢ ɜ 1986 ɝ. ɍɱɢɬɵɜɚɹ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɭɸ ɩɪɨɫɬɨɬɭ ɬɟɯɧɢɤɢ ɦɟɬɨɞɚ
ɷɧɞɨɦɢɨɤɚɪɞɢɚɥɶɧɨɣ ɛɢɨɩɫɢɢ, ɜ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɟɟ ɦɨɠɧɨ ɩɨɜɬɨɪɹɬɶ
ɧɟɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨ, ɨɞɧɚɤɨ ɧɟɦɚɥɨ ɫɥɨɠɧɨɫɬɟɣ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɪɢ ɢɧɬɟɪɩɪɟɬɚɰɢɢ ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɯ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ.
ɉɨɫɬɨɹɧɧɵɣ ɪɨɫɬ ɱɚɫɬɨɬɵ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɣ ɫɜɹɡɚɧ, ɩɨɜɢɞɢɦɨɦɭ, ɤɚɤ ɫ ɢɫɬɢɧɧɵɦ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɱɢɫɥɚ ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɬɚɤ ɢ ɫ
ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ ɜɧɟɞɪɟɧɢɟɦ ɜ ɩɪɚɤɬɢɤɭ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɣ. ɇɟɥɶɡɹ ɧɟ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ ɬɨɬ ɮɚɤɬ, ɱɬɨ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɜɪɟɦɹ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɩɪɢɧɰɢɩɢɚɥɶɧɨ ɧɨɜɚɹ ɤɨɧɰɟɩɰɢɹ ɩɨ ɜɨɩɪɨɫɚɦ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ
ɩɨɧɹɬɢɹ «ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɢ» ɢ ɢɯ ɦɟɫɬɚ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫɟɪɞɰɚ, ɱɬɨ
ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɹɦɢ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɝɟɧɟɬɢɤɢ, ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɢ, ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɢ ɢ
ɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɨɣ ɷɧɞɨɤɪɢɧɨɥɨɝɢɢ. Ɉɬɪɚɠɟɧɢɟɦ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɷɜɨɥɸɰɢɢ ɡɧɚɧɢɣ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɣ ɩɟɪɟɫɦɨɬɪ, ɨɛɧɨɜɥɟɧɢɟ ɢ ɭɬɨɱɧɟɧɢɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ
ɩɨɧɹɬɢɹ ɢ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ.
ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɫɟɪɶɟɡɧɭɸ ɦɟɞɢɤɨ-ɫɨɰɢɚɥɶɧɭɸ ɩɪɨɛɥɟɦɭ. ɗɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɪɨɫɬɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɨɦ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɩɟɪɜɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɢɡɦɟɧɟɧɢɟɦ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɫ ɜɨɡɪɚɫɬɚɧɢɟɦ ɱɢɫɥɚ ɚɬɢɩɢɱɧɵɯ
ɜɚɪɢɚɧɬɨɜ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɧɨɜɵɯ ɮɨɪɦ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɚ, ɟɝɨ ɬɹɠɟɥɵɦɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ, ɫɟɪɶɟɡɧɵɦ ɩɪɨɝɧɨɡɨɦ ɢ ɜɵɫɨɤɨɣ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶɸ ɩɪɢ ɞɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ.
ɋɪɟɞɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɚ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢɦɟɸɬ ɧɚɢɛɨɥɶɲɢɣ ɭɞɟɥɶɧɵɣ ɜɟɫ. Ⱦɢɚɝɧɨɡ «ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬ» ɪɟɞɤɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ ɢɫɬɨɪɢɢ
ɛɨɥɟɡɧɢ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ ɬɨɱɧɵɟ ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɞɚɧɧɵɟ ɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬɨɜ ɜ Ɋɨɫɫɢɢ. Ɉɫɬɚɟɬɫɹ ɫɩɪɚɜɟɞɥɢɜɵɦ ɦɧɟɧɢɟ Ʌɚɷɧɧɟɤɚ (1832), ɱɬɨ ɥɢɲɶ ɧɟɦɧɨɝɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟɟ
ɬɪɭɞɧɵ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɢ ɢɦɟɸɬ ɛɨɥɟɟ ɢɡɦɟɧɱɢɜɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɱɟɦ ɩɟɪɢɤɚɪ-
4
Введение
ɞɢɬ. ȼ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨɦ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬɚ ɟɝɨ ɷɬɢɨɥɨɝɢɹ ɨɫɬɚɟɬɫɹ
ɧɟɭɬɨɱɧɟɧɧɨɣ. ȿɜɪɨɩɟɣɫɤɢɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ ɩɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɢ ɜɟɞɟɧɢɸ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬɚɦɢ (2004) ɩɨɞɱɟɪɤɢɜɚɸɬ ɧɟɪɚɜɧɨɦɟɪɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɪɞɢɨɥɨɝɢɢ.
Ʉɜɚɥɢɮɢɤɚɰɢɹ ɜɪɚɱɟɣ, ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɢɯ ɩɨɦɨɳɶ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɫ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɩɟɪɢɤɚɪɞɚ ɢ ɷɧɞɨɤɚɪɞɚ, ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɜɵɫɨɤɨɣ. Ɉɞɧɢɦ
ɢɡ ɜɚɠɧɟɣɲɢɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ ɩɨɦɨɳɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɪɚɡɨɜɚɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɵɣ ɧɚ ɞɨɜɟɞɟɧɢɟ ɞɨ ɜɫɟɯ ɜɪɚɱɟɣ, ɭɱɚɫɬɜɭɸɳɢɯ
ɜ ɨɤɚɡɚɧɢɢ ɩɨɦɨɳɢ, ɧɚɭɱɧɨ ɨɛɨɫɧɨɜɚɧɧɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ ɩɨ ɬɚɤɬɢɤɟ ɜɟɞɟɧɢɹ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ. ȼ ɪɚɦɤɚɯ ɪɚɛɨɬɵ ɉɪɨɮɢɥɶɧɨɣ ɤɨɦɢɫɫɢɢ ɩɨ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ
ɯɢɪɭɪɝɢɢ Ɇɢɧɢɫɬɟɪɫɬɜɚ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ ɢ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ Ɋɨɫɫɢɣɫɤɨɣ
Ɏɟɞɟɪɚɰɢɢ ɭɠɟ ɢɡɞɚɧɵ ɧɚɰɢɨɧɚɥɶɧɵɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ ɩɨ ɜɟɞɟɧɢɸ ɜɡɪɨɫɥɵɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɪɢɨɛɪɟɬɟɧɧɵɦɢ ɢ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɦɢ ɩɨɪɨɤɚɦɢ ɫɟɪɞɰɚ. Ȼɵɥɨ ɨɬɦɟɱɟɧɨ, ɱɬɨ ɩɪɚɤɬɢɤɭɸɳɟɦɭ ɜɪɚɱɭ ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɫɥɨɠɧɨ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨ ɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɨɝɪɨɦɧɵɣ ɨɛɴɟɦ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ, ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɚɹ ɱɚɫɬɶ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɬɪɚɠɚɟɬ
ɢɧɬɟɪɟɫɵ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɮɢɪɦ, ɩɪɨɦɵɲɥɟɧɧɵɯ ɤɪɭɝɨɜ ɢ ɱɚɫɬɧɵɯ ɥɢɰ.
ȼ ɇɚɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɹɯ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɜ Ɋɨɫɫɢɣɫɤɨɣ Ɏɟɞɟɪɚɰɢɢ ɫɬɪɭɤɬɭɪ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɷɤɫɩɟɪɬɢɡɭ ɦɟɬɨɞɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɧɚɭɱɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɢ ɚɧɚɥɢɬɢɱɟɫɤɨɟ ɨɛɨɛɳɟɧɢɟ ɜɵɜɟɪɟɧɧɨɣ
ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ, ɞɥɹ ɫɨɡɞɚɧɢɹ ɨɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɣ ɩɨ ɜɟɞɟɧɢɸ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɭɱɟɧɵɟ ɜɵɧɭɠɞɟɧɵ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɛɡɨɪɵ, ɦɟɬɚ-ɚɧɚɥɢɡɵ,
ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ, ɩɨɞɝɨɬɨɜɥɟɧɧɵɟ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɚɦɢ ɞɪɭɝɢɯ ɫɬɪɚɧ.
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ (guidelines) ɩɨ ɜɵɛɨɪɭ ɬɚɤɬɢɤɢ ɜɟɞɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɨɫɧɨɜɚɧɵ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ, ɧɨ ɢ ɤɨɧɫɟɧɫɭɫɟ ɷɤɫɩɟɪɬɨɜ,
ɤɨɬɨɪɵɣ ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬ ɢɝɪɚɬɶ ɤɥɸɱɟɜɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɪɟɲɟɧɢɢ ɦɧɨɝɢɯ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ
ɜɨɩɪɨɫɨɜ. Ɉɧɢ ɞɚɸɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɵ ɜɵɛɨɪɚ ɥɟɱɟɧɢɹ ɢ ɢɯ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɹ, ɚ ɜɪɚɱ ɢ ɩɚɰɢɟɧɬ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɸɬ
ɬɚɤɨɣ ɜɵɛɨɪ. Ɉɞɧɚɤɨ ɜ ɩɨɥɧɨɣ ɦɟɪɟ ɨɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɢ ɧɟ ɦɨɝɭɬ
ɫɥɟɞɨɜɚɬɶ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɹɦ, ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɵɦ ɜ ɞɪɭɝɨɣ ɫɬɪɚɧɟ.
ȼɵɛɨɪ ɬɚɤɬɢɤɢ ɜɟɞɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɩɪɢɱɢɧ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɢ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ (ɪɚɡɧɵɟ ɩɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɹ ɜɪɚɱɟɣ ɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ), ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɮɢɧɚɧɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫɢɫɬɟɦɵ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ, ɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɫɬɪɚɧɵ, ɪɟɫɭɪɫɧɨɝɨ ɨɫɧɚɳɟɧɢɹ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɣ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ, «ɥɨɝɢɫɬɢɤɢ» (ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ, ɫɪɟɞɫɬɜ ɢ ɜɪɟɦɟɧɢ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɟ
ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɟ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ).
ȼɫɟ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɨɟ ɹɜɢɥɨɫɶ ɨɫɧɨɜɨɣ ɞɥɹ ɧɚɩɢɫɚɧɢɹ ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɭɱɟɛɧɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ.
Список сокращений
ȺȺɉ
ȺȺɌ
ȺȻɌ
Ⱥȼ
ȺȽ
ȺȾ
ȺȾȽ
ȺɄɒ
ȺɉɀɄɆɉ
ȺɉɎ
ȺɊ
Ⱥɋ
ȺɌɎ
ȺI
Ⱥ II
ȻȺȻ
ȻɊȺ
ȼȺȻɄ
ȼȼɎɋɍ
ȼɈɁ
ȼɉɋ
ȼɋɋ
ȽɄɆɉ
ȾɁɅȺ
ȾɄɆɉ
Ⱦɇ
ɀȺ
ɀɌ
ɀɗ
ɂȻɋ
ɂȼɅ
ɂɄȾ
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
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—
—
—
—
—
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—
—
—
—
—
—
—
ɚɧɬɢɚɪɢɬɦɢɱɟɫɤɢɟ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ
ɚɧɬɢɚɪɢɬɦɢɱɟɫɤɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ
ɚɬɪɢɨɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɵɣ
ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ
ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ
ɚɧɬɢɞɢɭɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɝɨɪɦɨɧ
ɚɨɪɬɨɤɨɪɨɧɚɪɧɨɟ ɲɭɧɬɢɪɨɜɚɧɢɟ
ɚɪɢɬɦɨɝɟɧɧɚɹ ɩɪɚɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ
ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧɩɪɟɜɪɚɳɚɸɳɢɣ ɮɟɪɦɟɧɬ
ɚɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɹ
ɚɨɪɬɚɥɶɧɵɣ ɫɬɟɧɨɡ
ɚɞɟɧɨɡɢɧɬɪɢɮɨɫɮɚɬ
ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ I
ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ II
`-ɚɞɪɟɧɨɛɥɨɤɚɬɨɪɵ
ɛɥɨɤɚɬɨɪɵ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧɚ II (ɫɚɪɬɚɧɵ)
ɜɧɭɬɪɢɚɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɛɚɥɥɨɧɧɚɹ ɤɨɧɬɪɩɭɥɶɫɚɰɢɹ
ɜɪɟɦɹ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɢ ɋȺ-ɭɡɥɚ
ȼɫɟɦɢɪɧɚɹ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɹ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ
ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɣ ɩɨɪɨɤ ɫɟɪɞɰɚ
ɜɧɟɡɚɩɧɚɹ ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ ɫɦɟɪɬɶ
ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ
ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɡɚɤɥɢɧɢɜɚɧɢɹ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ
ɞɢɥɚɬɚɰɢɨɧɧɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ
ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɚɪɢɬɦɢɹ
ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ
ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɢɹ
ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɫɟɪɞɰɚ
ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɥɟɝɤɢɯ
ɢɦɩɥɚɧɬɢɪɭɟɦɵɣ ɤɚɪɞɢɨɜɟɪɬɟɪ-ɞɟɮɢɛɪɢɥɥɹɬɨɪ
Список сокращений
6
ɂɆ
ɂɗ
ɂɗɉɄ
ɄȾȾ
ɄȾɈ
Ʉɉɋ
ɄɆɉ
ɄɌ
ɄɎɄ
ɅȺ
ɅȽ
ɅȾȽ
Ʌɀ
Ʌɉ
ɅɉɈɇɉ
Ʌɉɪ
Ɇȼ-ɄɎɄ
Ɇɀɉ
ɆɂɄ
ɆɄ
ɆɇɈ
ɆɈ
ɆɊ
ɆɊɌ
Ɇɋ
ɇɄ
ɇɉȼɉ
ɇɍɉ
ɇɗɀɄ
ɈȾɄ
ɈȾɉ
Ɉɦɟɝɚ-3-ɗɉɄ
Ɉɉɇ
Ɉɉɋɋ
ɈɊɉ
ɈɐɄ
ɉȾ
ɉɀ
ɉɄɆɉ
ɉɆɄ
ɉɇ
ɉɇɀɄ
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
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—
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—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
ɢɧɮɚɪɤɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ
ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɨɬɟɡɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ
ɤɨɧɟɱɧɨɟ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ
ɤɨɧɟɱɧɵɣ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɢɣ ɨɛɴɟɦ
ɤɥɚɩɚɧɧɵɟ ɩɨɪɨɤɢ ɫɟɪɞɰɚ
ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ
ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɚɹ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ
ɤɪɟɚɬɢɧɮɨɫɮɨɤɢɧɚɡɚ
ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɚɪɬɟɪɢɹ
ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ
ɥɚɤɬɚɬɞɟɝɢɞɪɨɝɟɧɚɡɚ
ɥɟɜɵɣ ɠɟɥɭɞɨɱɟɤ
ɥɟɜɨɟ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɟ
ɥɢɩɨɩɪɨɬɟɢɞɵ ɨɱɟɧɶ ɧɢɡɤɨɣ ɩɥɨɬɧɨɫɬɢ
ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ
MB-ɮɪɚɤɰɢɹ ɤɪɟɚɬɢɧɮɨɫɮɨɤɢɧɚɡɵ
ɦɟɠɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɩɟɪɟɝɨɪɨɞɤɚ
ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɚɹ ɢɧɝɢɛɢɪɭɸɳɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ
ɦɢɬɪɚɥɶɧɵɣ ɤɥɚɩɚɧ
ɦɟɠɞɭɧɚɪɨɞɧɨɟ ɧɨɪɦɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɟ ɨɬɧɨɲɟɧɢɟ
ɦɢɧɭɬɧɵɣ ɨɛɴɟɦ
ɦɢɬɪɚɥɶɧɚɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɹ
ɦɚɝɧɢɬɧɨ-ɪɟɡɨɧɚɧɫɧɚɹ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ
ɦɢɬɪɚɥɶɧɵɣ ɫɬɟɧɨɡ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ
ɧɟɫɬɟɪɨɢɞɧɵɟ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ
ɧɚɬɪɢɣɭɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɩɟɩɬɢɞ
ɧɟɡɚɦɟɧɢɦɵɟ ɷɫɫɟɧɰɢɚɥɶɧɵɟ ɠɢɪɧɵɟ ɤɢɫɥɨɬɵ
ɨɫɦɨɬɢɱɟɫɤɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɤɪɨɜɢ
ɨɧɤɨɬɢɱɟɫɤɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɩɥɚɡɦɵ
ɨɦɟɝɚ-3-ɷɣɤɨɡɚɩɟɧɬɚɟɧɨɜɚɹ ɤɢɫɥɨɬɚ
ɨɫɬɪɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ
ɨɛɳɟɟ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɟ ɫɨɫɭɞɨɜ
ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɵɣ ɪɟɮɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ
ɨɛɴɟɦ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɤɪɨɜɢ
ɩɨɬɟɧɰɢɚɥ ɞɟɣɫɬɜɢɹ
ɩɪɚɜɵɣ ɠɟɥɭɞɨɱɟɤ
ɩɟɪɢɩɚɪɬɚɥɶɧɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ
ɩɪɨɥɚɩɫ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ
ɩɨɫɬɧɚɝɪɭɡɤɚ
ɩɨɥɢɧɟɧɚɫɵɳɟɧɧɵɟ ɠɢɪɧɵɟ ɤɢɫɥɨɬɵ
Список сокращений
ɉɇɍɉ
ɉɉ
ɉɉɌ
ɉɪɇ
ɉɌ
ɉɐɊ
ɊȺȺɋ
ɊȻɋ
ɊɄɆɉ
ɋȺ
ɋȺɋ
ɋȻ
ɋȾ
ɋɂ
ɋɇ
ɋɇɋ
ɋɈɗ
ɋɋɆ
ɋɋɋɍ
ɋɌ
ɋɌɄ
Ɍɀ
ɌɂȺ
Ɍɇ
Ɍɉ
Ɍɋ
TTɗ
ɌɗɅȺ
ɌɗɈ
ɍɁɂ
ɍɈ
Ɏȼ
ɎȼɅɀ
Ɏɀ
ɎɄ
ɎɇɈ-_
Ɏɉ
ɏɈȻɅ
ɏɋɇ
ɑɆɄ
ɑɉɗ
ɑɉɗɋ
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
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—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
ɩɪɟɞɫɟɪɞɧɵɣ ɧɚɬɪɢɣɭɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɩɟɩɬɢɞ
ɩɪɚɜɨɟ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɟ
ɩɚɪɨɤɫɢɡɦɚɥɶɧɚɹ ɩɪɟɞɫɟɪɞɧɚɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ
ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɚ
ɩɚɪɨɤɫɢɡɦɚɥɶɧɚɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ
ɩɨɥɢɦɟɪɚɡɧɚɹ ɰɟɩɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ
ɪɟɧɢɧ-ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ-ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɨɜɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ
ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɫɟɪɞɰɚ
ɪɟɫɬɪɢɤɬɢɜɧɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ
ɫɢɧɨɚɬɪɢɚɥɶɧɵɣ
ɫɢɦɩɚɬɨ-ɚɞɪɟɧɚɥɨɜɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ
ɫɢɧɭɫɨɜɚɹ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ
ɫɚɯɚɪɧɵɣ ɞɢɚɛɟɬ
ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɢɧɞɟɤɫ
ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ
ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɧɟɪɜɧɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ
ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɨɫɟɞɚɧɢɹ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ
ɫɨɤɪɚɬɢɬɟɥɶɧɚɹ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɚ
ɫɢɧɞɪɨɦ ɫɥɚɛɨɫɬɢ ɫɢɧɭɫɨɜɨɝɨ ɭɡɥɚ
ɫɢɧɭɫɨɜɚɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ
ɫɬɟɧɨɡ ɬɪɟɯɫɬɜɨɪɱɚɬɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ
ɬɪɟɩɟɬɚɧɢɟ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ
ɬɪɚɧɡɢɬɨɪɧɚɹ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɚɹ ɚɬɚɤɚ
ɬɪɢɤɭɫɩɢɞɚɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ
ɬɪɟɩɟɬɚɧɢɟ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɣ
ɬɭɛɟɪɨɡɧɵɣ ɫɤɥɟɪɨɡ
ɬɪɚɧɫɬɨɪɚɤɚɥɶɧɚɹ ɷɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ
ɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɹ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ
ɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ
ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ
ɭɞɚɪɧɵɣ ɨɛɴɟɦ
ɮɪɚɤɰɢɹ ɜɵɛɪɨɫɚ
ɮɪɚɤɰɢɢ ɜɵɛɪɨɫɚ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ
ɮɢɛɪɢɥɥɹɰɢɹ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ
ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɤɥɚɫɫ
ɮɚɤɬɨɪ ɧɟɤɪɨɡɚ ɨɩɭɯɨɥɟɣ _
ɮɢɛɪɢɥɥɹɰɢɹ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɣ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɥɟɝɤɢɯ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ
ɱɪɟɫɤɨɠɧɚɹ ɦɢɬɪɚɥɶɧɚɹ ɤɨɦɢɫɫɭɪɨɬɨɦɢɹ
ɱɪɟɫɩɢɳɟɜɨɞɧɚɹ ɷɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ
ɱɪɟɫɩɢɳɟɜɨɞɧɚɹ ɷɥɟɤɬɪɢɱɟɫɤɚɹ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ ɫɟɪɞɰɚ
7
8
ɑɋɋ
ɗɂɌ
ɗɄȽ
ɗɄɋ
ɗɆȻ
ɗɇɄ
ɗɉɄ
ɗɊɉ
ɗɋ
ɗɌ-1
ɗɎɂ
ɗɯɨɄȽ
AHA
BNP
ECHO
NT-proBNP
PPS
Список сокращений
— ɱɚɫɬɨɬɚ ɫɟɪɞɟɱɧɵɯ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ
— ɷɥɟɤɬɪɨɢɦɩɭɥɶɫɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ
— ɷɥɟɤɬɪɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɦɦɚ
— ɷɥɟɤɬɪɨɤɚɪɞɢɨɫɬɢɦɭɥɹɬɨɪ
— ɷɧɞɨɦɢɨɤɚɪɞɢɚɥɶɧɚɹ ɛɢɨɩɫɢɹ
— ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ ɧɚɬɢɜɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ
— ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɨɬɟɡɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ
— ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɣ ɪɟɮɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ
— ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɢɹ
— ɷɧɞɨɬɟɥɢɧ-1
— ɷɥɟɤɬɪɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ
— ɷɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ
— American Heart Association
— ɦɨɡɝɨɜɨɣ ɧɚɬɪɢɣɭɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɩɟɩɬɢɞ
— Enteric Cytopathic Human Orphan — ɜɢɞ ɊɇɄ-ɫɨɞɟɪɠɚɳɟɝɨ
ɜɢɪɭɫɚ, ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɚɳɟɝɨ ɪɨɞɭ Enterovirus ɫɟɦɟɣɫɬɜɚ
Picornaviridae
— ɤɨɧɰɟɜɨɣ ɮɪɚɝɦɟɧɬ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɤɚ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ
ɧɚɬɪɢɣɭɪɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɟɩɬɢɞɚ
— ɩɨɫɬɩɟɪɢɤɚɪɞɢɨɬɨɦɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ
Глава 1
Миокардиты
Ɍɟɪɦɢɧ «ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ» ɛɵɥ ɩɪɟɞɥɨɠɟɧ ɜ ɧɚɱɚɥɟ XIX ɜɟɤɚ ɀɚɧɨɦ ɇɢɤɨɥɹ Ʉɨɪɜɢɡɚɪɨɦ ɞɟ Ɇɚɪɟ (1755–1821), ɥɟɣɛɦɟɞɢɤɨɦ ɇɚɩɨɥɟɨɧɚ I ɢ ɨɫɧɨɜɨɩɨɥɨɠɧɢɤɨɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɵ ɜɨ Ɏɪɚɧɰɢɢ.
Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ. Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ (myocarditis; ɝɪɟɱ. myos ɦɵɲɰɚ + kardia ɫɟɪɞɰɟ + -itis) — ɬɟɪɦɢɧ, ɨɛɴɟɞɢɧɹɸɳɢɣ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ, ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɫɭɛɫɬɪɚɬɨɦ ɤɨɬɨɪɵɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ.
ɉɨ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɸ ɇ. Ɋ. ɉɚɥɟɟɜɚ, «ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ — ɷɬɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɦɵɲɰɵ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɟ
ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɵɦ ɢɥɢ ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɵɦ ɱɟɪɟɡ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɩɚɪɚɡɢɬɚɪɧɨɣ ɢɥɢ ɩɪɨɬɨɡɨɣɧɨɣ ɢɧɜɚɡɢɢ, ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɢɥɢ
ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɫɟɪɞɰɚ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɦ ɩɪɢ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ» [26, 27].
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ — ɷɬɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɞɰɚ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɩɪɢɪɨɞɵ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɰɢɬɵ, ɩɪɨɜɨɞɹɳɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ ɫɟɪɞɰɚ,
ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɚɹ ɬɤɚɧɶ, ɫɨɫɭɞɵ ɢ ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɟɪɢɤɚɪɞ [58, 79, 128].
Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ ɱɚɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɢɦ ɢɡ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɪɢ ɫɢɫɬɟɦɧɵɯ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ
ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ: ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ, ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ, ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ, ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ.
Ⱦɥɹ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɚɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɧɟɪɟɞɤɨ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɨɦ ɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬɨɦ.
Ⱦɚɧɧɨɟ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɨɫɨɛɭɸ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɢ ɞɚɟɬ ɨɫɧɨɜɚɧɢɟ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɟɝɨ ɨɬ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɞɪɭɝɨɝɨ
ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɹ (ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ) ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɇɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɬɚɤɠɟ ɨɛɵɱɧɨ ɛɵɜɚɸɬ ɱɚɫɬɧɵɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɢ ɫɨɱɟɬɚɸɬɫɹ ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹɦɢ ɞɪɭɝɢɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ ɫɟɪɞɰɚ.
Ɋɟɠɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɢɡɛɢɪɚɬɟɥɶɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ,
ɩɪɢɱɟɦ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɟɞɢɧɫɬɜɟɧɧɨɟ ɢɥɢ ɨɫɧɨɜɧɨɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ȼ ɬɚɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɨɧ ɜɵɫɬɭɩɚɟɬ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɣ ɢɥɢ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɣ (ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ)
ɷɬɢɨɥɨɝɢɟɣ.
ɗɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɹ. Ȼɨɥɶɲɢɟ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ, ɜɵɩɨɥɧɟɧɧɵɟ ɧɚ ɸɝɟ ɢ ɫɟɜɟɪɟ ȿɜɪɨɩɵ, ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɸɬ, ɱɬɨ ɱɚɫɬɨɬɚ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ
ɤɨɥɟɛɥɟɬɫɹ ɨɬ 0,12 ɞɨ 12%. Ɍɚɤ, ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɪɹɞɚ ɚɜɬɨɪɨɜ, ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɞɨ 20% ɜɫɟɯ ɧɟɤɨɪɨɧɚɪɨɝɟɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫɟɪɞɰɚ ɢ 4–11% ɜɫɟɣ
10
Глава 1
ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ [28]. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɩɚɬɨɥɨɝɨɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɫɟɪɞɰɚ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɜ 3–5% ɫɥɭɱɚɟɜ [72, 126]. Ɉɛɪɚɳɚɟɬ ɧɚ ɫɟɛɹ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɬɨɬ ɮɚɤɬ, ɱɬɨ
ɭ ɥɢɰ ɦɨɥɨɠɟ 35 ɥɟɬ ɫ ɧɟɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɩɪɢ ɚɭɬɨɩɫɢɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɜ 22% ɫɥɭɱɚɟɜ [134].
ɉɪɢ ɨɫɬɪɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ
ɩɪɨɰɟɫɫ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɜ 10% ɫɥɭɱɚɟɜ [79]. ɉɪɢ ɩɚɬɨɥɨɝɨɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɭɦɟɪɲɢɯ ɨɬ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ, ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɬɫɹ ɨɬ 4 ɞɨ 9%. ɉɪɢɦɟɪɧɨ ɫ ɬɚɤɨɣ ɠɟ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɨɧ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɭɦɟɪɲɢɯ ɨɬ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ
ɜɵɡɜɚɧɧɵɯ ɤɚɪɞɢɨɬɪɨɩɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ. ȼ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɜɢɞɚ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɚɝɟɧɬɚ ɜɟɫɶɦɚ ɪɚɡɥɢɱɚɟɬɫɹ ɢ ɱɚɫɬɨɬɚ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɟɪɞɰɚ, ɫɨɫɬɚɜɥɹɹ, ɩɨ
ɪɚɡɧɵɦ ɞɚɧɧɵɦ ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɚ, ɞɨ 10% ɩɪɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ Ʉɨɤɫɚɤɢ,
(ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ — ɨɤɨɥɨ 3%) ɢ ɨɬ 40 ɞɨ 90% ɩɪɢ ɩɨɥɢɨɦɢɟɥɢɬɟ. Ɍɪɭɞɧɨɫɬɢ ɜ
ɪɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɞɱɟɪɤɢɜɚɸɬ A. Fabre, M. N. Sheppard [93], ɨɬɦɟɬɢɜɲɢɟ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɚɧɚɥɢɡɟ ɫɟɪɞɰɚ ɥɸɞɟɣ, ɭɦɟɪɲɢɯ ɜɧɟɡɚɩɧɨ, ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɛɵɥ ɜɵɹɜɥɟɧ ɜ 8,6% ɫɥɭɱɚɟɜ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɩɪɢɠɢɡɧɟɧɧɨ ɧɢɤɬɨ
ɢɡ ɧɢɯ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɥɫɹ ɭ ɜɪɚɱɚ.
ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɢɧɮɟɤɰɢɹ, ɩɪɢɱɟɦ ɩɟɪɜɨɟ ɦɟɫɬɨ ɩɨ ɱɚɫɬɨɬɟ ɡɚɧɢɦɚɸɬ ɜɢɪɭɫɧɵɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ,
ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɢɟ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 70% ɜɫɟɯ ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɛɵɥɨ ɞɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɪɟɰɟɩɬɨɪɧɵɣ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɧɜɚɡɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɧɢɜɟɪɫɚɥɶɧɵɦ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ (ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɢ ɞɥɹ ɱɟɥɨɜɟɤɚ), ɚ ɛɥɨɤɚɞɚ ɪɟɰɟɩɬɨɪɚ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɚɟɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ, ɬɚɤ
ɤɚɤ ɧɢɜɟɥɢɪɭɟɬɫɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɩɪɨɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɜɢɪɭɫɚ ɜ ɤɥɟɬɤɭ. ɗɬɢ ɞɚɧɧɵɟ
ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɫɱɢɬɚɬɶ, ɱɬɨ ɩɨ ɤɪɚɣɧɟɣ ɦɟɪɟ ɜ ɨɫɬɪɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɨɛɴɟɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɪɹɦɨɝɨ ɜɢɪɭɫɧɨɝɨ
ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɰɢɬɨɜ, ɚ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɣɫɹ
ɜɵɪɚɛɨɬɤɨɣ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɦɟɦɛɪɚɧɚɦ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɰɢɬɨɜ, ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɜɟɞɭɳɭɸ
ɪɨɥɶ ɧɚ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɷɬɚɩɚɯ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɬɚɛɥ. 1).
ɋɪɟɞɢ ɠɢɬɟɥɟɣ ȿɜɪɨɩɵ, ɋɒȺ ɢ Ʉɚɧɚɞɵ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɟɬ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɫ ɚɞɟɧɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢ ɷɧɬɟɪɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ. ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɩɪɢ
ɞɚɧɧɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɢɪɭɫɵ Ʉɨɤɫɚɤɢ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ
ɝɪɭɩɩɵ ȼ (ɨɤɨɥɨ 50%), ɢ ɜɢɪɭɫɵ ɝɪɢɩɩɚ (20–30%). Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɸɬɫɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɚɞɟɧɨɜɢɪɭɫɚɦɢ, ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɩɨɥɢɨɦɢɟɥɢɬɚ,
ECHO, ɝɟɩɚɬɢɬɚ, ɤɨɪɢ, ɤɪɚɫɧɭɯɢ [111]. Ⱦɨɜɨɥɶɧɨ ɪɟɞɤɨ ɩɪɢɱɢɧɚ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ
ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɪɢɤɤɟɬɫɢɨɡɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ (ɩɪɢ ɫɵɩɧɨɦ ɬɢɮɟ),
ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɧɵɦɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚɦɢ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ (ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɨɦ, ɛɪɭɰɟɥɥɟɡɨɦ) ɢ
ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɣ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ (ɩɪɢ ɞɢɮɬɟɪɢɢ, ɫɤɚɪɥɚɬɢɧɟ, ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ). ȿɫɥɢ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɩɪɢ ɫɤɚɪɥɚɬɢɧɟ, ɬɨ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɫɬɪɟɩɬɨɤɨɤɤɨɜɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ (ɛɟɡ ɫɨɱɟɬɚɧɢɹ ɟɟ ɫ ɜɢɪɭɫɧɨɣ), ɩɨ ɧɟɤɨɬɨɪɵɦ ɞɚɧɧɵɦ, ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɟɬ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɧɟ
ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɜ 5% ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ.
ɉɨɫɥɟɞɧɟɟ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɱɚɫɬɨɬɵ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ
ɭ ɤɨɪɟɧɧɵɯ ɠɢɬɟɥɟɣ ȿɜɪɨɩɵ ɝɟɧɨɦɚ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ, ɜɧɨɫɹɳɢɦ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɣ ɜɤɥɚɞ ɜ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɨɫɬɪɵɦ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɦ. ȼɦɟɫɬɟ
Миокардиты
11
Ɍɚɛɥɢɰɚ 1
ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɱɢɧɵ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ
ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ
ȼɢɞɨɜɨɣ ɫɨɫɬɚɜ/ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ
ȼɢɪɭɫɵ
ɗɧɬɟɪɨɜɢɪɭɫɵ (Ʉɨɤɫɚɤɢ Ⱥ ɢ ȼ, ECHO, ɩɨɥɢɨɦɢɟɥɢɬɚ),
ɚɞɟɧɨɜɢɪɭɫɵ, ɚɪɛɨɜɢɪɭɫɵ, ɰɢɬɨɦɟɝɚɥɨɜɢɪɭɫɵ, ȼɂɑ, ɜɢɪɭɫɵ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ, ɝɪɢɩɩɚ, ɩɚɪɨɬɢɬɚ, ɤɪɚɫɧɭɯɢ, ɤɨɪɢ, ɜɟɬɪɹɧɨɣ
ɨɫɩɵ, ɝɟɪɩɟɫɚ, ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɨɡɚ (ɗɩɲɬɟɣɧɚ–
Ȼɚɪɪ)
Ȼɚɤɬɟɪɢɢ
ɋɬɪɟɩɬɨɤɨɤɤɢ, ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɢ, ɩɧɟɜɦɨɤɨɤɤɢ, ɦɟɧɢɧɝɨɤɨɤɤɢ,
ɝɨɧɨɤɨɤɤɢ, ɛɚɤɬɟɪɢɢ ɞɢɮɬɟɪɢɢ, ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ, ɛɪɭɰɟɥɥɟɡɚ
ɢ ɞɪ.
ɋɩɢɪɨɯɟɬɵ
ɋɢɮɢɥɢɫ, ɥɟɩɬɨɫɩɢɪɨɡ, ɜɨɡɜɪɚɬɧɵɣ ɬɢɮ, ɛɨɪɪɟɥɢɨɡ
Ƚɪɢɛɵ
Ʉɚɧɞɢɞɨɡ, ɚɤɬɢɧɨɦɢɤɨɡ, ɚɫɩɟɪɝɢɥɥɟɡ, ɤɨɤɰɢɞɢɨɦɢɤɨɡ
ɉɪɨɫɬɟɣɲɢɟ
ɢ ɝɟɥɶɦɢɧɬɵ
Ɍɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡ, ɬɪɢɩɚɧɨɫɨɦɨɡ (ɛɨɥɟɡɧɶ ɒɚɝɚɫɚ), ɬɪɢɯɢɧɟɥɥɟɡ, ɰɢɫɬɢɰɟɪɤɨɡ ɢ ɞɪ.
Ɋɢɤɤɟɬɫɢɢ:
Ʌɢɯɨɪɚɞɤɚ Q, ɫɵɩɧɨɣ ɬɢɮ
Ⱥɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ
(ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ)
ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɱɢɧɵ
Ʌɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ:
•ɞɨɤɫɨɪɭɛɢɰɢɧ, ɚɧɬɪɚɰɢɤɥɢɧ, ɫɬɪɟɩɬɨɦɢɰɢɧ, ɰɢɤɥɨ-
ɮɨɫɮɚɦɢɞ, ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧ-2, ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɚɧɬɢ-HER2ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ,
•ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧ, ɯɥɨɪɚɦɮɟɧɢɤɨɥ, ɫɭɥɶɮɚɧɢɥɚɦɢɞɵ,
•ɦɟɬɢɥɞɨɩɚ, ɫɩɢɪɨɧɨɥɚɤɬɨɧ, ɮɟɧɢɬɨɢɧ, ɤɚɪɛɚɦɚɡɟɩɢɧ,
•ɚɦɮɟɬɚɦɢɧɵ, ɤɨɤɚɢɧɚ ɝɢɞɪɨɯɥɨɪɢɞ, ɚɞɪɟɧɨɛɥɨɤɢɪɭɸɳɢɟ
ɫɪɟɞɫɬɜɚ, ɚɞɪɟɧɨɦɢɦɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ
ɋɢɫɬɟɦɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ, ɜɚɫɤɭɥɢɬɵ,
ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ
Ȼɪɨɧɯɢɚɥɶɧɚɹ ɚɫɬɦɚ
ɋɢɧɞɪɨɦ Ʌɚɣɟɥɥɚ
Ɉɠɨɝɨɜɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ
Ɍɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ
ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ
ɂɦɦɭɧɨɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɜ ɨɬɜɟɬ
ɧɚ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɭɸ ɜ ɩɪɨɲɥɨɦ ɢɧɮɟɤɰɢɸ, ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɤɨɬɨɪɨɣ
ɜ ɦɨɦɟɧɬ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ
Ɍɨɤɫɢɤɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɱɢɧɵ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ:
•Ⱥɥɤɨɝɨɥɶ
•ɇɚɪɤɨɬɢɤɢ
•Ɍɢɪɟɨɬɨɤɫɢɤɨɡ
•ɍɪɟɦɢɹ
•Ɏɢɡɢɱɟɫɤɢɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ:
•ɗɥɟɤɬɪɨɬɪɚɜɦɚ
•Ɋɚɞɢɚɰɢɹ
•ɉɟɪɟɝɪɟɜɚɧɢɟ
12
Глава 1
ɫ ɬɟɦ ɭ ɠɢɬɟɥɟɣ ɟɜɪɨɩɟɣɫɤɨɣ ɩɨɩɭɥɹɰɢɢ ɱɚɫɬɨɬɚ ɰɢɬɨɦɟɝɚɥɨɜɢɪɭɫɚ, ɜɢɪɭɫɚ
ɩɪɨɫɬɨɝɨ ɝɟɪɩɟɫɚ ɢ ɜɢɪɭɫɚ ɗɩɲɬɟɣɧɚ–Ȼɚɪɪ ɭɦɟɧɶɲɢɥɚɫɶ ɧɚ ɮɨɧɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ
ɱɚɫɬɨɬɵ ɚɫɫɨɰɢɚɰɢɢ ɞɜɭɯ ɢ ɛɨɥɟɟ ɜɢɪɭɫɨɜ (ɞɨ 25%).
Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɝɨ ȼɂɑ-ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ, ɜ
ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɱɚɫɬɨɬɵ ɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. Ɍɚɤ, ɞɨ ɜɧɟɞɪɟɧɢɹ ɜɵɫɨɤɨɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɣ ɚɧɬɢɜɢɪɭɫɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɜɟɪɢɮɢɰɢɪɨɜɚɥɫɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɭ 50% ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɞɚɧɧɨɣ
ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ, ɚ ɩɨɫɥɟ ɜɧɟɞɪɟɧɢɹ ɜ ɩɪɚɤɬɢɤɭ ɚɧɬɢɜɢɪɭɫɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɱɚɫɬɨɬɚ
ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɞɚɧɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɫɧɢɡɢɥɚɫɶ.
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬɵ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɟ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ
ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ, ɱɟɦ ɜɢɪɭɫɧɵɟ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ, ɱɬɨ
ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɥɸɛɨɣ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɣ ɚɝɟɧɬ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ. ɂɦɟɸɳɢɟɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɟ ɨɱɚɝɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ (ɫɜɨɟɨɛɪɚɡɧɵɟ ɪɟɡɟɪɜɭɚɪɵ ɢɧɮɟɤɰɢɢ), ɨɫɥɚɛɥɹɹ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬ,
ɫɨɡɞɚɸɬ ɢɞɟɚɥɶɧɵɟ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɜɧɟɞɪɟɧɢɹ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞ ɞɪɭɝɨɝɨ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɚɝɟɧɬɚ. ȼɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɵɟ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɵ (ɱɚɳɟ ɯɥɚɦɢɞɢɢ
(Chlamydia) ɞɨ 50%) ɢɦɟɸɬ ɧɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ.
ɗɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɞɥɢɬɟɥɶɧɚɹ ɩɟɪɫɢɫɬɟɧɰɢɹ ɯɥɚɦɢɞɢɣ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ
ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɟɬ ɫɢɫɬɟɦɧɵɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɫ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɦɢ ɪɟɚɤɰɢɹɦɢ, ɱɬɨ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɡɜɟɧɚ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ.
ɋɪɟɞɢ ɞɪɭɝɢɯ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ ɡɧɚɱɢɦɨɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɱɚɫɬɨɬɭ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ Corynebacterium diphtheriaɟ, Haemophilus
inÀuenzae, Legionella pneumophila, Mycobacterium tuberculosis, ɫɬɪɟɩɬɨɤɨɤɤɢ ɝɪɭɩɩɵ Ⱥ ɢ ɞɪ. Ⱦɥɹ ɋɒȺ ɨɫɨɛɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ Trypanosoma
cruzi — ɢɧɢɰɢɢɪɭɸɳɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɒɚɝɚɫɚ ɢ Borrelia burgdorferi — ɜɵɡɵɜɚɸɳɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ Ʌɚɣɦɚ.
ȼɟɫɶɦɚ ɪɟɞɤɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɝɪɢɛɤɨɜɵɟ ɢ ɩɚɪɚɡɢɬɚɪɧɵɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ, ɤ ɤɚɡɭɢɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɩɪɨɬɨɡɨɣɧɵɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɩɪɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɒɚɝɚɫɚ, ɜɵɹɜɥɹɟɦɨɣ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɭ ɥɢɰ, ɩɪɢɟɡɠɚɸɳɢɯ ɢɡ ɫɬɪɚɧ ɘɠɧɨɣ
Ⱥɦɟɪɢɤɢ.
ȼ ɪɹɞɭ ɩɪɢɱɢɧ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɯ ɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ, ɨɫɨɛɨɟ ɦɟɫɬɨ
ɡɚɧɢɦɚɸɬ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɫɢɫɬɟɦɧɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ.
Ɋɚɡɜɢɜɚɸɳɢɣɫɹ ɫɢɧɞɪɨɦ ɑɟɪɞɠɚ–ɋɬɪɨɫɫ, ɨɧɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɥɸɛɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ, ɝɢɩɟɪɷɨɡɢɧɨɮɢɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɝɥɢɫɬɧɚɹ ɢɧɜɚɡɢɹ, ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɩɚɪɚɡɢɬɚɪɧɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɶɧɨɝɨ
ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ.
ɗɨɡɢɧɨɮɢɥɶɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ ɱɢɫɥɭ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɨ ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɢɯ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɡɚɫɬɨɣɧɨɣ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ, ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɦ ɮɢɛɪɨɡɨɦ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ
ɩɪɢɫɬɟɧɨɱɧɵɯ ɬɪɨɦɛɨɜ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɷɦɛɨɥɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ.
Ⱥɭɬɨɢɦɦɭɧɧɚɹ ɩɪɢɪɨɞɚ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɬɢɩɢɱɧɚ ɞɥɹ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɢɝɚɧɬɨɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɢ ɤɚɪɞɢɬɚ ɩɪɢ ɫɚɪɤɨɢɞɨɡɟ.
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɨɫɬɚɜɧɨɣ ɱɚɫɬɶɸ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɣ, ɱɬɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɯɭɞɲɚɟɬ ɩɪɨɝɧɨɡ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ [178, 197]. ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ,
ɩɪɨɝɧɨɡ ɞɥɹ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɨɝɨ ɚɦɢɥɨɢɞɨɡɚ ɧɚɦɧɨɝɨ ɯɭɠɟ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɦɨɪ-
Миокардиты
13
ɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ. Ƚɢɩɟɪɬɪɨɮɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ
(ȽɄɆɉ) ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɦ ɢɦɟɟɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɟɝɨ ɜɢɪɭɫɧɨɝɨ ɝɟɧɨɦɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɵ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ.
Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ ɱɚɫɬɶ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɚɪɢɬɦɨɝɟɧɧɨɣ ɩɪɚɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɟɣ (ȺɉɀɄɆɉ) ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɢɦɟɟɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ, ɧɟɪɟɞɤɨ
ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɩɪɢɪɨɞɵ. Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɨɫɬɚɜɧɨɣ ɱɚɫɬɶɸ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɹɡɜɟɧɧɵɣ ɤɨɥɢɬ ɢ ɛɨɥɟɡɧɶ
Ʉɪɨɧɚ [120].
Ɇɟɯɚɧɢɡɦɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɢɦɟɸɬ ɤɚɤ ɨɛɳɢɟ,
ɬɚɤ ɢ ɫɭɝɭɛɨ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ. Ɇɢɨɤɚɪɞ ɦɨɠɟɬ ɩɨɜɪɟɠɞɚɬɶɫɹ ɤɚɤ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɜɧɟɞɪɹɸɳɢɦɢɫɹ ɜ ɧɟɝɨ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹɦɢ (ɩɪɢ ɜɢɪɭɫɟɦɢɢ, ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɦ ɢɥɢ ɝɪɢɛɤɨɜɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ, ɦɢɥɢɚɪɢɡɚɰɢɢ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ,
ɤɨɧɬɚɤɬɧɨɦ ɢɥɢ ɥɢɦɮɨɝɟɧɧɨɦ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɢ ɢɡ ɩɟɪɜɢɱɧɵɯ ɨɱɚɝɨɜ ɜ ɥɟɝɤɢɯ, ɩɥɟɜɪɟ, ɩɟɪɢɤɚɪɞɟ), ɬɚɤ ɢ ɦɢɤɪɨɛɧɵɦɢ ɬɨɤɫɢɧɚɦɢ, ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɦɢ ɜ
ɤɪɨɜɢ. ȼɨɡɧɢɤɚɸɳɟɟ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɨɫɬɪɨɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɩɪɨɯɨɞɢɬ ɜɫɟ
ɮɚɡɵ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɫɬɪɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ (ɚɥɶɬɟɪɚɰɢɹ, ɷɤɫɫɭɞɚɰɢɹ, ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɹ ɢ ɪɟɝɟɧɟɪɚɰɢɹ), ɡɚɜɟɪɲɚɸɳɟɝɨɫɹ ɨɛɵɱɧɨ ɜ ɫɪɨɤ ɨɬ 2
ɞɨ 6 ɧɟɞ. ɉɨɞɨɛɧɨɟ ɨɫɬɪɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɝɪɢɩɩɟ,
ɷɧɬɟɪɨɜɢɪɭɫɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ, ɨɫɬɪɵɯ ɪɢɤɤɟɬɫɢɨɡɧɵɯ ɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ. ȼɢɞ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ, ɟɝɨ ɫɜɨɣɫɬɜɚ ɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɜ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɦɵɲɰɟ ɜɵɞɟɥɹɟɦɵɯ ɢɦ ɬɨɤɫɢɧɨɜ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɢ ɫɬɟɩɟɧɶ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɬɟ ɢɥɢ ɢɧɵɟ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ (ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɰɢɬɵ, ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɭɸ ɬɤɚɧɶ, ɧɟɪɜɧɵɣ ɚɩɩɚɪɚɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ) ɢ ɢɦɦɭɧɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ.
ȼ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɯ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ
ɜɟɞɭɳɭɸ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɸɬ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɢ ɬɨɤɫɢɤɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ. Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɟɬ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɟ ɩɨɩɚɞɚɧɢɟ
ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɤɚɠɞɨɦɭ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɮɚɤɬɨɪɭ ɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɵ ɫɜɨɢ ɞɨɦɢɧɢɪɭɸɳɢɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ. Ⱦɚɠɟ ɩɪɢ
ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɜɨɡɦɨɠɟɧ ɧɟɨɞɢɧɚɤɨɜɵɣ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. Ɍɚɤ, ɜɢɪɭɫɭ Ʉɨɤɫɚɤɢ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɜɟɞɭɳɚɹ ɪɨɥɶ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫɟ
ɢɧɜɚɡɢɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜ ɤɥɟɬɤɭ, ɟɟ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɜɵɯɨɞɨɦ ɥɢɡɨɫɨɦɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ. ɉɪɢ ɜɢɪɭɫɟ ɝɪɢɩɩɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɬɟɱɟɧɢɢ ɢ
ɢɫɯɨɞɟ ɨɫɬɪɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦ. ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɩɪɨɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɜɢɪɭɫɨɜ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɬɨɪɦɨɠɟɧɢɟɦ ɮɭɧɤɰɢɣ ɤɥɟɬɨɤ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɚɤɬɢɜɧɨɣ
ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɨɜ.
Ɉɫɬɪɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɪɨɬɟɤɚɸɬ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɨɱɚɝɨɜɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ. ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɧɚ ɮɨɧɟ ɢɫɯɨɞɧɨ ɢɡɦɟɧɟɧɧɨɣ ɢɦɦɭɧɨɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɢɥɢ ɩɪɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɜɢɪɭɫɧɨɦ
ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɢ, ɫ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɚ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ
ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɟɫɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ, ɜɵɡɜɚɧɧɵɟ ɜɢɪɭɫɚɦɢ Ʉɨɤɫɚɤɢ ɢɥɢ ɝɪɢɩɩɚ,
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɝɭɦɨɪɚɥɶɧɨɝɨ ɢ ɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɨɜ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɢɯ
ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɭɸ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɭɸ ɡɚɳɢɬɭ. Ⱦɥɹ ɜɫɟɯ ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ
14
Глава 1
ɬɢɩɢɱɧɨɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɜɨɣɧɚɹ ɪɨɥɶ, ɤɨɬɨɪɭɸ ɨɧɢ ɢɝɪɚɸɬ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɜɢɪɭɫɧɨɝɨ
ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ:
• ɮɚɤɬɨɪ ɧɟɤɪɨɡɚ ɨɩɭɯɨɥɢ _ (ɎɇɈ-_) ɦɨɠɟɬ ɭɦɟɧɶɲɚɬɶ ɜɢɪɭɫɧɭɸ ɧɚɝɪɭɡɤɭ, ɧɨ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɫɩɨɫɨɛɟɧ ɩɨɬɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɢɦɦɭɧɧɵɣ ɨɬɜɟɬ ɢ ɬɟɦ ɫɚɦɵɦ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɥɟɬɚɥɶɧɨɝɨ ɢɫɯɨɞɚ;
• ɨɤɫɢɞ ɚɡɨɬɚ ɦɨɠɟɬ ɩɨɞɚɜɥɹɬɶ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɸ ɜɢɪɭɫɚ, ɧɨ ɢ ɭɫɢɥɢɜɚɬɶ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɰɢɬɨɜ;
• toll-ɩɨɞɨɛɧɵɟ ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ (ɚ ɬɚɤɠɟ ɮɚɤɬɨɪ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɰɢɢ ɦɢɟɥɨɢɞɚ
MyD88) ɦɢɧɢɦɢɡɢɪɭɸɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ, ɧɨ
ɦɨɝɭɬ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɨɜɚɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ;
• ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬ ɩɨɬɟɧɰɢɪɭɟɬ ɢɦɦɭɧɧɵɣ ɨɬɜɟɬ, ɧɨ ɢ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɚɰɢɸ ɜ ɞɢɥɚɬɚɰɢɨɧɧɭɸ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɸ (ȾɄɆɉ).
Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɬɪɟɛɭɟɬ MyD88 ɤɥɸɱɟɜɨɝɨ ɩɪɨɬɟɢɧɚ ɜ ɫɢɝɧɚɥɟ ɞɟɧɞɪɢɬɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ toll-ɩɨɞɨɛɧɨɝɨ ɪɟɰɟɩɬɨɪɚ. Ʉɨɤɫɚɤɢ-ȼ-ɜɢɪɭɫɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɪɟɝɭɥɢɪɭɟɬ toll-ɩɨɞɨɛɧɵɣ ɪɟɰɟɩɬɨɪ 4 ɧɚ ɦɚɤɪɨɮɚɝɚɯ, ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɟ
ɚɧɬɢɝɟɧɩɪɟɡɟɧɬɢɪɭɸɳɢɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɢ ɫɧɢɠɚɟɬ ɮɭɧɤɰɢɸ ɪɟɝɭɥɢɪɭɸɳɢɯ Ɍ-ɤɥɟɬɨɤ. ɉɨɜɵɲɟɧɧɚɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ Ɍ-ɯɟɥɩɟɪɨɜ 2-ɝɨ ɬɢɩɚ ɢ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɚɫɫɨɰɢɢɪɭɟɬɫɹ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ
ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɣ [184, 211].
ɇɟ ɢɫɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɢɧɢɰɢɚɰɢɹ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɢɦɦɭɧɨɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɬɟɫɧɨɝɨ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ ɫ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚɦɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ ɢɡɦɟɧɟɧɧɵɟ ɚɧɬɢɝɟɧɧɵɟ ɫɜɨɣɫɬɜɚ ɢ ɩɨɞɜɟɪɝɚɸɬɫɹ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɣ
ɚɝɪɟɫɫɢɢ. ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɦɟɞɢɚɬɨɪɚɦɢ ɢɥɢ
ɩɪɨɞɭɤɬɚɦɢ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɣɫɹ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɦɢ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚɦɢ ɚɧɬɢɝɟɧ–ɚɧɬɢɬɟɥɨ ɫ ɭɱɚɫɬɢɟɦ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ, ɧɚɯɨɞɹɳɟɝɨɫɹ ɜ
ɤɪɨɜɢ ɢɥɢ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ, ɩɪɢ ɮɢɤɫɚɰɢɢ ɜ ɧɟɦ ɚɧɬɢɝɟɧɚ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɚɹ ɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɚɰɢɹ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ, ɫɜɹɡɚɧɧɚɹ ɫ ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɨɱɚɝɨɜ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦ,
ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɢɦɟɬɶ ɛɨɥɶɲɨɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ.
Ⱥɧɬɢɬɟɥɚ ɤ ɦɢɨɤɚɪɞɭ (ɚɧɬɢɫɚɪɤɨɥɟɦɦɚɥɶɧɵɟ, ɚɧɬɢɮɢɛɪɢɥɥɹɪɧɵɟ, ɚɧɬɢɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɚɥɶɧɵɟ, ɚɧɬɢɧɭɤɥɟɚɪɧɵɟ ɢ ɞɪ.) ɧɟɪɟɞɤɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɮɚɡɵ ɬɟɱɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ, ɧɨ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɚɧɬɢɦɢɨɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨɛ ɢɦɦɭɧɨɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɢ, ɬɚɤ
ɤɚɤ ɨɧɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ, ɚ ɧɟ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɢ ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚɯ ɬɚɤɨɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ
ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬɫɹ ɜ ɱɚɫɬɢ ɫɥɭɱɚɟɜ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ
ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ ɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦɢ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ. ɋ ɩɨɦɨɳɶɸ ɢɦɦɭɧɨɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɩɪɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɟ ɧɟɪɟɞɤɨ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɚɧɬɢɬɟɥɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ in vitro ɮɢɤɫɢɪɭɸɬɫɹ ɧɚ ɦɟɦɛɪɚɧɚɯ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɣ
(ɪɟɠɟ ɧɚ ɜɧɟɤɥɟɬɨɱɧɨɦ ɦɚɬɪɢɤɫɟ). ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɜ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɯ
ɬɢɬɪɚɯ ɚɧɬɢɫɚɪɤɨɥɟɦɦɚɥɶɧɵɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ ɤɥɚɫɫɚ IgM, ɭɱɚɫɬɢɟ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬɫɹ ɢɯ ɮɢɤɫɚɰɢɟɣ ɜ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɢ ɫ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɨɦ
Миокардиты
15
ɧɚ ɛɢɨɩɬɚɬɚɯ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ɇɚ ɮɨɧɟ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɚ ɢ ɩɪɢ ɢɦɦɭɧɨɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɢ ɮɨɪɦɢɪɭɸɬɫɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ ɡɚɬɹɠɧɨɝɨ, ɩɨɞɨɫɬɪɨɝɨ ɢ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ.
ɇɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɬɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɨɧɧɵɦ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɦ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɦɫɹ ɩɪɢ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɨɬɬɨɪɠɟɧɢɹ ɬɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɬɚ, ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɦ ɩɪɢ ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɦ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɦ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɚɥɥɟɪɝɢɢ ɤ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɦɭ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɦɭ
ɫɪɟɞɫɬɜɭ, ɬ. ɟ. ɬɟɦɢ ɜɢɞɚɦɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ, ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ
ɤɨɬɨɪɵɯ ɥɟɠɚɬ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ II–IV ɬɢɩɨɜ. Ʌɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɨ-ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɚɤɰɢɹɯ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɦ
ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɦɢ ɢɦɦɭɧɧɵɦɢ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚɦɢ ɛɚɡɚɥɶɧɵɯ
ɦɟɦɛɪɚɧ ɤɪɨɜɟɧɨɫɧɵɯ ɦɢɤɪɨɫɨɫɭɞɨɜ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɤɚɩɢɥɥɹɪɨɜ ɫɬɪɨɦɵ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɞɢɮɮɭɡɧɨɟ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɫ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɟɣ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɹ ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɚɪɚɦɢ. ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ
ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ ɮɨɪɦɢɪɭɸɬɫɹ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɶɧɵɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ, ɱɬɨ ɨɛɵɱɧɨ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɝɢɩɟɪɷɨɡɢɧɨɮɢɥɢɟɣ ɤɪɨɜɢ. ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɬɨɱɤɚ ɡɪɟɧɢɹ, ɱɬɨ ɫɪɟɞɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɯ ɩɪɢ ɨɫɬɪɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ,
ɢɦɟɟɬɫɹ ɧɟɦɚɥɨ ɫɥɭɱɚɟɜ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ, ɧɟɜɟɪɧɨ ɬɪɚɤɬɭɟɦɵɯ
ɤɚɤ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ.
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ Ⱥɛɪɚɦɨɜɚ–Ɏɢɞɥɟɪɚ, ɜɵɞɟɥɹɟɦɵɣ ɜ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɭɸ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɮɨɪɦɭ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɤɚɤ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɫ ɨɫɨɛɟɧɧɨ
ɬɹɠɟɥɵɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ, ɞɨ ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɚɡɵɜɚɸɬ ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɦ, ɯɨɬɹ ɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɥɢɫɶ ɞɜɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹ ɨɛ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɷɬɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. Ɉɞɧɨ ɢɡ ɧɢɯ, ɩɨ ɫɭɳɟɫɬɜɭ, ɨɬɪɢɰɚɟɬ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɧɨɫɬɶ ɷɬɨɣ ɮɨɪɦɵ
ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɩɪɢɡɧɚɜɚɹ ɟɟ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɪɚɡɧɨɣ
ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɫ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɦ (ɚɭɬɨɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɦ) ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ. ɉɪɢ
ɷɬɨɦ ɜ ɢɧɢɰɢɢɪɨɜɚɧɢɢ ɚɥɥɟɪɝɢɢ ɧɟɦɚɥɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɞɚɟɬɫɹ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɦ
ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹɦ. ɇɚ ɢɦɦɭɧɨɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɩɪɢ ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɨɦ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɟ ɚɧɬɢɦɢɨɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ ɢ
ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɰɢɬɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ. ɋɨɝɥɚɫɧɨ ɞɪɭɝɨɦɭ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɸ, ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦ ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɬɚɤɠɟ ɨɬɜɨɞɢɬɫɹ ɜɟɞɭɳɚɹ ɪɨɥɶ ɜ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɢ ɟɝɨ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ, ɧɨ ɫɚɦɨ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɫɜɹɡɵɜɚɟɬɫɹ ɫ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ. ɉɨɫɥɟɞɧɹɹ ɝɢɩɨɬɟɡɚ ɧɚɯɨɞɢɬ ɜɫɟ ɛɨɥɶɲɟɟ
ɩɪɢɡɧɚɧɢɟ ɢ ɜ ɧɟɦɚɥɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬɫɹ ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɞɚɧɧɵɦɢ. ȼ ɨɛɳɟɣ ɩɨɩɭɥɹɰɢɢ ɱɚɫɬɨɬɚ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 0,005%, ɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɯ ɨɫɬɪɵɣ ɜɢɪɭɫɧɵɣ
ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɨɧ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɜ 4–9% ɫɥɭɱɚɟɜ, ɬ. ɟ. ɜ 800–1800 ɪɚɡ ɱɚɳɟ.
ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ, ɱɬɨ ɫɚɦɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɩɪɢ ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɨɦ
ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɟ ɧɟ ɢɦɟɟɬ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɱɟɪɬ. ɇɢɠɟ ɩɪɢɜɟɞɟɧɚ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ, ɩɪɢɧɹɬɚɹ ɜ Ɇɟɠɞɭɧɚɪɨɞɧɨɣ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɛɨɥɟɡɧɟɣ 10-ɝɨ ɩɟɪɟɫɦɨɬɪɚ
(1995) — ɆɄȻ-10.
16
Глава 1
Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ
ɉɨ ɆɄȻ-10 ɜɵɞɟɥɹɸɬ:
I40.
Ɉɫɬɪɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ
I40.0 ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ. ɋɟɩɬɢɱɟɫɤɢɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ
ɉɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɚɝɟɧɬ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɣ ɤɨɞ (B95–B97).
I40.1 ɂɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ
I40.8 Ⱦɪɭɝɢɟ ɜɢɞɵ ɨɫɬɪɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ
I40.9 Ɉɫɬɪɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɧɟɭɬɨɱɧɟɧɧɵɣ
I41
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɢ ɛɨɥɟɡɧɹɯ, ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɪɭɛɪɢɤɚɯ
I41.0 Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɛɨɥɟɡɧɹɯ, ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ
ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɪɭɛɪɢɤɚɯ
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ:
• ɞɢɮɬɟɪɢɣɧɵɣ (Ⱥ36.8+);
• ɝɨɧɨɤɨɤɤɨɜɵɣ (Ⱥ54.8+);
• ɦɟɧɢɧɝɨɤɨɤɤɨɜɵɣ (Ⱥ39.5+);
• ɫɢɮɢɥɢɬɢɱɟɫɤɢɣ (Ⱥ52.0+);
• ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɵɣ (Ⱥ18.8+).
I41.1 Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɢ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɛɨɥɟɡɧɹɯ, ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɜ ɞɪɭɝɢɯ
ɪɭɛɪɢɤɚɯ
Ƚɪɢɩɩɨɡɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ (ɨɫɬɪɵɣ):
• ɜɢɪɭɫ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ (J10.8+);
• ɜɢɪɭɫ ɧɟ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ (J11.8+);
ɉɚɪɨɬɢɬɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ (B26.8+).
I41.2 Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɢ ɞɪɭɝɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɢ ɩɚɪɚɡɢɬɚɪɧɵɯ ɛɨɥɟɡɧɹɯ,
ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɪɭɛɪɢɤɚɯ
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɢ:
• ɛɨɥɟɡɧɢ ɒɚɝɚɫɚ (ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ) (B57.2+);
• ɨɫɬɪɨɣ ɮɨɪɦɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɒɚɝɚɫɚ (B57.0+);
• ɬɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡɟ (B58.8+).
I41.8 Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɢ ɞɪɭɝɢɯ ɛɨɥɟɡɧɹɯ, ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɪɭɛɪɢɤɚɯ
Ɋɟɜɦɚɬɨɢɞɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ (M05.3+)
ɋɚɪɤɨɢɞɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ (D86.8+)
ɗɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɛɵɥɚ ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɚ Ʉɨɦɢɬɟɬɨɦ ɷɤɫɩɟɪɬɨɜ ȼɈɁ ɜ 1995 ɝ. [143]. Ⱦɚɧɧɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɩɪɟɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬ
ɪɚɡɞɟɥɟɧɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɧɚ ɞɜɟ ɝɪɭɩɩɵ: ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ.
ȼɟɪɢɮɢɤɚɰɢɹ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɛɚɡɢɪɭɟɬɫɹ ɧɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɬɢɬɪɚɯ ɚɧɬɢɫɬɪɟɩɬɨɥɢɡɢɧɚ Ɉ (ȺɋɅ-Ɉ ɬɢɬɪ > 625 ɬɵɫ. ȿȾ), ɚɧɬɢɫɬɪɟɩɬɨɝɢɚɥɭɪɨɧɢɞɚɡɵ (ȺɋȽ > 625 ɬɵɫ. ȿȾ), ɚɧɬɢɫɬɪɟɩɬɨɤɢɧɚɡɵ (ȺɋɄ > 600 ɬɵɫ. ȿȾ) ɢ ɜɵɫɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɢɡ ɡɟɜɚ `-ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɪɟɩɬɨɤɨɤɤɚ ɝɪɭɩɩɵ Ⱥ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ
ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɯ ɬɢɬɪɨɜ ȺɋɅ-Ɉ, ȺɋȽ ɢ ȺɋɄ ɞɚɸɬ
ɨɫɧɨɜɚɧɢɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ. ɉɨɫɥɟɞɧɢɣ ɦɨɠɟɬ
ɛɵɬɶ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɤɚɤ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ, ɬɚɤ ɢ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ ɚɝɟɧɬɨɦ.
Миокардиты
17
ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɩɨɹɜɢɥɚɫɶ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɪɚɫɲɢɪɢɬɶ ɪɚɦɤɢ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɨɧɧɵɯ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ ɡɚ ɫɱɟɬ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ, ɧɨ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɣ
ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɟɣ ɢ ɜɵɞɟɥɢɬɶ ɬɪɢ ɝɪɭɩɩɵ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ: ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ (ɫ ɭɤɚɡɚɧɢɟɦ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɚɝɟɧɬɨɜ — ɜɢɪɭɫɨɜ, ɛɚɤɬɟɪɢɣ ɢ ɬ. ɞ.), ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɬɨɤɫɢɤɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ.
ɇ. Ɋ. ɉɚɥɟɟɜ ɫ ɫɨɚɜɬ. [25] ɩɨɞɪɚɡɞɟɥɹɸɬ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɩɨ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɭ, ɧɨ ɢ ɩɨ ɜɚɪɢɚɧɬɚɦ ɬɟɱɟɧɢɹ (ɬɚɛɥ. 2).
Ɍɚɛɥɢɰɚ 2
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ
(ɉɚɥɟɟɜ ɇ. Ɋ., ɉɚɥɟɟɜ Ɏ. ɇ., Ƚɭɪɟɜɢɱ Ɇ. Ⱥ., 2007)
I. ɗɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ ɢ
ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ:
1. ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ
ɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ:
ȼɢɪɭɫɧɵɟ (ɝɪɢɩɩ, ɜɢɪɭɫɵ Ʉɨɤɫɚɤɢ,
ECHO, ɋɉɂȾ, ɩɨɥɢɨɦɢɟɥɢɬ)
ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ (ɞɢɮɬɟɪɢɹ, ɫɤɚɪɥɚɬɢɧɚ,
ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ, ɛɪɸɲɧɨɣ ɬɢɮ)
ɉɪɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɦ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɟ
ɋɩɢɪɨɯɟɬɨɡɧɵɟ (ɫɢɮɢɥɢɫ, ɜɨɡɜɪɚɬɧɵɣ
ɬɢɮ, ɥɟɩɬɨɫɩɢɪɨɡ)
Ɋɢɤɤɟɬɫɢɨɡɧɵɟ (ɫɵɩɧɨɣ ɬɢɮ,
ɤɭ-ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ)
ɉɚɪɚɡɢɬɚɪɧɵɟ (ɬɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡ, ɛɨɥɟɡɧɶ
ɒɚɝɚɫɚ, ɬɪɢɯɢɧɟɥɥɟɡ)
Ƚɪɢɛɤɨɜɵɟ (ɚɤɬɢɧɨɦɢɤɨɡ, ɤɚɧɞɢɞɨɡ,
ɤɨɤɰɢɞɢɨɦɢɤɨɡ, ɚɫɩɟɪɝɢɥɥɟɡ ɢ ɞɪ.)
2. Ⱥɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ (ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ):
Ʌɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ
ɋɵɜɨɪɨɬɨɱɧɵɟ
ɇɭɬɪɢɬɢɜɧɵɟ
ɉɪɢ ɫɢɫɬɟɦɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ
ɉɪɢ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɚɫɬɦɟ
ɉɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ Ʌɚɣɟɥɥɚ
ɉɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ Ƚɭɞɩɚɫɱɟɪɚ
Ɉɠɨɝɨɜɵɟ
Ɍɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɨɧɧɵɟ
3. Ɍɨɤɫɢɤɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ:
Ɍɢɪɟɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɟ
ɍɪɟɦɢɱɟɫɤɢɟ
Ⱥɥɤɨɝɨɥɶɧɵɟ
II. ɉɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɮɚɡɚ:
ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɚɹ
ɂɦɦɭɧɨɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɚɹ
Ⱦɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɚɹ
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɚɹ
III. Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ:
Ⱥɥɶɬɟɪɚɬɢɜɧɵɣ (ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢ-ɧɟɤɪɨɛɢɨɬɢɱɟɫɤɢɣ)
ɗɤɫɫɭɞɚɬɢɜɧɨ-ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɵɣ (ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɣ):
ɚ) ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɣ;
ɛ) ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨ-ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɢɜɧɵɣ;
ɜ) ɜɚɫɤɭɥɹɪɧɵɣ;
ɝ) ɫɦɟɲɚɧɧɵɣ.
IV. Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ:
Ɉɱɚɝɨɜɵɟ
Ⱦɢɮɮɭɡɧɵɟ
V. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ:
ɉɫɟɜɞɨɤɨɪɨɧɚɪɧɵɣ
Ⱦɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɨɧɧɵɣ
ɉɫɟɜɞɨɤɥɚɩɚɧɧɵɣ
Ⱥɪɢɬɦɢɱɟɫɤɢɣ
Ɍɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɱɟɫɤɢɣ
ɋɦɟɲɚɧɧɵɣ
Ɇɚɥɨɫɢɦɩɬɨɦɧɵɣ
VI. ȼɚɪɢɚɧɬɵ ɬɟɱɟɧɢɹ:
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ
(ɨɛɵɱɧɨ ɨɱɚɝɨɜɚɹ ɮɨɪɦɚ)
Ɉɫɬɪɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɟɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ
ɫ ɩɨɜɬɨɪɹɸɳɢɦɢɫɹ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɦɢ
Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ ɫ ɧɚɪɚɫɬɚɸɳɟɣ ɞɢɥɚɬɚɰɢɟɣ
ɩɨɥɨɫɬɟɣ ɫɟɪɞɰɚ ɢ ɜ ɦɟɧɶɲɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ
ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɟɣ ɦɢɨɤɚɪɞɚ (ɨɛɵɱɧɨ ɞɢɮɮɭɡɧɚɹ ɮɨɪɦɚ)
ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ
18
Глава 1
ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɨɧɧɵɯ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ
ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤɚɤ ɤ ɪɚɡɦɵɜɚɧɢɸ ɷɬɨɝɨ ɩɨɧɹɬɢɹ ɡɚ ɫɱɟɬ ɜɤɥɸɱɟɧɢɹ ɜ ɧɟɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɦɵɲɰɵ ɜɬɨɪɢɱɧɨɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɩɪɢ ɪɹɞɟ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɣ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɭɪɟɦɢɢ, ɬɢɪɟɨɬɨɤɫɢɤɨɡɟ, ɚɥɤɨɝɨɥɢɡɦɟ), ɬɚɤ ɢ ɤ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɣ ɞɢɫɤɭɫɫɢɢ
ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨɫɬɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɜ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɭɸ ɝɪɭɩɩɭ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ. ɗɬɨ ɞɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ
ɞɨɤɚɡɚɧɧɨɝɨ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɚɝɟɧɬɚ ɜ ɝɟɧɟɡɟ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɧɟ
ɨɩɪɟɞɟɥɹɬɶ ɟɝɨ ɤɚɤ ɜɟɞɭɳɢɣ ɮɚɤɬɨɪ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɧɟɪɟɞɤɨ ɜ ɩɨɜɫɟɞɧɟɜɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɞɢɚɝɧɨɡ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɫɬɚɜɹɬ ɛɟɡ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɝɨ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ, ɱɬɨ
ɞɚɥɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ȿ. Ɇ. Ɍɚɪɟɟɜɭ ɨɛɨɡɧɚɱɢɬɶ ɬɚɤɨɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɤɚɤ
«ɚɧɨɧɢɦɧɵɣ». Ɉɞɧɚɤɨ ɢ ɧɚ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɷɬɚɩɟ ɡɧɚɧɢɣ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɫɜɟɫɬɢ ɞɢɚɝɧɨɡ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɬɨɥɶɤɨ ɩɨ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɩɪɢɡɧɚɤɭ ɧɟ ɭɞɚɟɬɫɹ. Ɋɚɫɲɢɪɟɧɧɵɟ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɨɧɧɵɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɦɨɝɭɬ ɜɤɥɸɱɚɬɶ ɜ ɫɟɛɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɜɚɠɧɵɯ
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɬɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɢɦ
ɜɵɫɬɭɩɚɟɬ ɞɟɥɟɧɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ ɧɚ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɢ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɫ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɟɣ:
I.
ɉɨ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɭ.
1. ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ (ɫ ɭɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɝɨ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ):
ɚ) ɫ ɩɟɪɜɢɱɧɨ-ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ (ɧɟɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɦ) ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟɦ ɦɢɨɤɚɪɞɚ — ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɟ
ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ;
ɛ) ɫ ɢɦɦɭɧɨɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟɦ ɦɢɨɤɚɪɞɚ — ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɩɪɢ ɫɢɫɬɟɦɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ ɫ ɞɨɤɚɡɚɧɧɨɣ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɥɢ ɢɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɟɣ
(ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢ ɚɤɬɢɜɧɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɟ).
2. ɇɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ (ɩɟɪɜɢɱɧɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɬɨɤɫɢɤɨɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ) ɫ ɭɤɚɡɚɧɢɟɦ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ ɜ ɤɚɠɞɨɦ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ: ɬɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɨɧɧɵɣ, ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɵɣ, ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɣ
ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ (ɧɚ
ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɵɣ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɚɥɥɟɪɝɟɧ) ɢɥɢ ɚɭɬɨɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ
ɪɟɚɤɰɢɢ ɩɪɢ ɩɟɪɜɢɱɧɨɦ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ.
3. Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɫ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɟɣ:
ɚ) ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ Ⱥɛɪɚɦɨɜɚ–Ɏɢɞɥɟɪɚ;
ɛ) ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɩɪɢ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ ɫ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɟɣ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɪɢ ɫɚɪɤɨɢɞɨɡɟ).
II. ɉɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ.
1. Ɉɱɚɝɨɜɵɣ.
2. Ⱦɢɮɮɭɡɧɵɣ.
III. ɉɨ ɬɟɱɟɧɢɸ.
1. Ɉɫɬɪɵɣ.
2. ɉɨɞɨɫɬɪɵɣ.
Миокардиты
19
3. ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ:
ɚ) ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ;
ɛ) ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɣ (ɜ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɢ ɧɟɚɤɬɢɜɧɨɣ ɮɚɡɚɯ).
IV. ɉɨ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ.
1. Ʌɟɝɤɢɣ.
2. ɋɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɵɣ (ɭɦɟɪɟɧɧɨɣ ɬɹɠɟɫɬɢ).
3. Ɍɹɠɟɥɵɣ (ɫ ɭɤɚɡɚɧɢɟɦ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ
ɮɭɧɤɰɢɣ ɫɟɪɞɰɚ).
ɉɪɢ ɮɨɪɦɭɥɢɪɨɜɚɧɢɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɡɚɰɢɸ ɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɢɥɢ ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɫɥɭɱɚɹ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɨɬ ɬɨɝɨ, ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬɫɹ ɥɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɤɚɤ
ɨɫɧɨɜɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɢɥɢ ɤɚɤ ɱɚɫɬɢɱɧɨɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɞɪɭɝɨɝɨ. ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ
ɞɚɧɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɢɨɩɬɚɬɨɜ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɜ ɞɢɚɝɧɨɡɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɨɬɪɚɠɟɧɵ
ɬɚɤɠɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ (ɬɚɛɥ. 3).
ɉɪɢɦɟɪɧɚɹ ɮɨɪɦɭɥɢɪɨɜɤɚ ɞɢɚɝɧɨɡɚ
1. ȼɢɪɭɫɧɵɣ (Ʉɨɤɫɚɤɢ) ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɚɹ ɮɨɪɦɚ, ɨɫɬɪɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ,
ɱɚɫɬɚɹ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɢɹ, Ⱥȼ-ɛɥɨɤɚɞɚ I ɫɬ., ɋɇ IIȺ ɫɬɚɞɢɢ.
2. ɋɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɬɹɠɟɥɚɹ ɮɨɪɦɚ, ɨɫɬɪɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ, ɥɟɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɫ ɩɪɢɫɬɭɩɚɦɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɚɫɬɦɵ.
3. Ⱦɢɮɬɟɪɢɣɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɨɫɬɪɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ, ɬɹɠɟɥɚɹ ɮɨɪɦɚ. ɉɨɥɧɚɹ Ⱥȼɛɥɨɤɚɞɚ ɫ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ɇɨɪɝɚɧɶɢ–Ⱥɞɚɦɫɚ–ɋɬɨɤɫɚ, ɤɚɪɞɢɨɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ, ɋɇ
III ɫɬɚɞɢɢ.
Ʉɥɢɧɢɤɚ. Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬɵ ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɱɚɳɟ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ
ɭ ɥɸɞɟɣ ɦɨɥɨɞɨɝɨ ɢ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ, ɩɪɢɱɟɦ ɫ ɨɞɢɧɚɤɨɜɨɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɭ
ɨɛɨɢɯ ɩɨɥɨɜ. ȼ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɨɧ ɦɚɧɢɮɟɫɬɢɪɭɟɬ ɧɚ ɜɵɫɨɬɟ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɥɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɚɝɪɟɫɫɢɢ. Ⱦɥɹ ɧɟɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɧɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɧɚɥɢɱɢɟ «ɫɜɟɬɥɨɝɨ» ɩɪɨɦɟɠɭɬɤɚ
ɦɟɠɞɭ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ ɢ ɦɚɧɢɮɟɫɬɚɰɢɟɣ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ.
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ
ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ, ɧɨ ɢ, ɱɬɨ ɨɱɟɧɶ ɜɚɠɧɨ, ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɶɸ ɢɯ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ.
Ɍɚɤ, ɤɥɢɧɢɤɚ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɦɨɠɟɬ ɜɚɪɶɢɪɨɜɚɬɶ ɨɬ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɨɣ ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɞɨ ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɏɋɇ ɫ ɥɟɬɚɥɶɧɵɦ ɢɫɯɨɞɨɦ.
ɇɟɪɟɞɤɨ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨɟ ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɨɛɳɟɝɨ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɢɥɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɟɪɞɰɚ ɩɪɢ ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɢ
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɧɨɫɢɬ ɧɚɫɬɨɥɶɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ, ɱɬɨ ɡɚɬɭɲɟɜɵɜɚɟɬ ɞɪɭɝɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ ɢ ɡɚɬɪɭɞɧɹɟɬ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɭɸ ɜɟɪɢɮɢɤɚɰɢɸ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɇɚɩɪɢɦɟɪ, ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ
ɩɪɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚɯ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɯ ɜɢɪɭɫɨɦ ȼ-19, ɜɨɫɩɪɢɧɢɦɚɟɬɫɹ ɜɪɚɱɨɦ ɤɚɤ
ɞɟɛɸɬ ɂɆ (ɬɚɛɥ. 4).
ɑɟɬɤɨ ɨɱɟɪɱɟɧɨ. Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2 ɧɟɞ.
Ɇɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɨɱɚɝɢ
ɚɤɬɢɜɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɢ
ɧɟɤɪɨɡɚ
ȼɵɪɚɠɟɧɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ
Ɏȼ. Ɂɧɚɱɢɦɨɣ ɞɢɥɚɬɚɰɢɢ Ʌɀ ɧɟɬ
ɂɫɯɨɞ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜ
ɬɟɱɟɧɢɟ 2 ɧɟɞ.:
•ɥɢɛɨ
ɦɨɥɧɢɟɧɨɫɧɚɹ
ɫɦɟɪɬɶ;
•ɥɢɛɨ ɩɨɥɧɨɟ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ
ɮɭɧɤɰɢɢ
Ʌɀ
Ⱦɚɧɧɵɟ
ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɚɧɚɥɢɡɚ ɛɢɨɩɬɚɬɨɜ
Ⱦɢɫɮɭɧɤɰɢɹ ɥɟɜɨɝɨ
ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ
ɉɪɨɝɧɨɡ
(ɢɫɯɨɞ ɛɨɥɟɡɧɢ)
ɦɨɥɧɢɟɧɨɫɧɚɹ
ɇɚɱɚɥɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ
ɂɡɭɱɚɟɦɵɟ
ɩɚɪɚɦɟɬɪɵ
ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ
ɩɟɪɟɯɨɞ ɜ ȾɄɆɉ
ɋɧɢɠɟɧɢɟ Ɏȼ. Ⱦɢɥɚɬɚɰɢɹ Ʌɀ
ȼɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɫɥɚɛɨ ɜɵɪɚɠɟɧɨ
Ɇɟɧɟɟ ɨɬɱɟɬɥɢɜɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɧɚɱɚɥɨ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɱɟɦ ɩɪɢ ɦɨɥɧɢɟɧɨɫɧɨɣ ɮɨɪɦɟ
ɩɨɞɨɫɬɪɚɹ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ
ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɚɹ
ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɨ
ɪɚɡɜɢɬɢɟ
ɏɋɇ
(ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ
ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɢ)
ɍɦɟɪɟɧɧɨɟ
ɫɧɢɠɟɧɢɟ
Ɏȼ.
Ɇɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɭɦɟɪɟɧɧɚɹ
ɞɢɥɚɬɚɰɢɹ Ʌɀ
Ⱥɤɬɢɜɧɵɣ ɢɥɢ ɩɨɝɪɚɧɢɱɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ
ɉɪɨɝɧɨɡ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɣ
ɇɟɬ ɫɧɢɠɟɧɢɹ Ɏȼ.
ɇɟɬ ɞɢɥɚɬɚɰɢɢ Ʌɀ
Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɟ
ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟ
ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɨɱɚɝɚɦɢ ɧɟɤɪɨɡɚ
ɇɟɱɟɬɤɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɦɨɟ ɧɚɱɚɥɨ. ɉɚɰɢɟɧɬ ɢɫɩɵɬɵɜɚɟɬ ɫɥɨɠɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ ɫɪɨɤɨɜ ɧɚɱɚɥɚ
ɛɨɥɟɡɧɢ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ
ɚɤɬɢɜɧɚɹ
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɮɨɪɦɵ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ
Ʉɥɢɧɢɤɨ-ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɜ (ɩɨ Lieberman E. B.) [139]
Ɍɚɛɥɢɰɚ 3
20
Глава 1
[...]
Учебное пособие «Заболевания миокарда, эндокарда и перикарда» предназначено студентам старших курсов медицинских вузов, врачам-интернам,
ординаторам, кардиологам и терапевтам. В книге в ясной и доступной форме
представлены современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническое
течение и лечение наиболее серьезной кардиологической патологии. Приводимые схемы лечения основаны на новейших рекомендациях, являются
общепризнанными и не содержат спорных методик. Рисунки и таблицы облегчают восприятие текста. Особое внимание уделено современным классификациям заболеваний, соответствующим стандартам, рекомендованным
Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
Книга поможет студентам старших курсов медицинских вузов получить и систематизировать знания в области кардиологии, подготовиться к успешной
сдаче государственных экзаменов, будет хорошим подспорьем в клинической деятельности.
Информация об авторах:
Свистунов Андрей Алексеевич — первый проректор, проректор по инновационной политике и международной деятельности, директор Научноисследовательского института фармации ГБОУ ВПО Первый Московский
государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова; доктор медицинских наук, профессор.
Осадчук Михаил Алексеевич — заведующий кафедрой поликлинической
терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова; заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор.