236-1212

В комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с артериальной
гипертензией
(АГ)
значительное
место
отводится
применению
немедикаментозных методов, направленных на повышение способности систем
организма адаптироваться к новым условиям функционирования и мобилизацию
их резервных возможностей.
Одним из воздействий, способных мобилизовать резервные и адаптационные
возможности организма, является высокогорная гипоксия. Она приводит к
положительным
изменениям
состояния
организма:
увеличению
объема
вдыхаемого воздуха и коэффициента утилизации из него кислорода, повышению
мощности системы энергообеспечения миокарда, снижению потребления им
кислорода,
увеличению
сократительной
способности
миокарда,
росту
кислородной емкости крови и способности тканей утилизировать кислород.
Для ее моделирования в клинической практике
используются методики
гипобарической (с применением барокамеры) и нормобарической гипоксии.
Преимущества
метода
нормобарической
гипобарической
барокамерной
применения
клинике,
в
гипоксии
по
сравнению
с
связаны с экономичностью и доступностью
отсутствием
негативных
эффектов
перепадов
барометрического давления и психиологического дискомфорта во время
пребывания в замкнутом пространстве. Гипоксическое воздействие проводится
путем вдыхания через герметичную маску обедненной кислородом газовой
смеси. Хорошо переносимая человеком дозированная гипоксия развивается в
организме при дыхании газовыми гипоксическими смесями (ГГС), содержащими
не менее 10,0±1,0% кислорода и, соответственно, 98,0±1,0% газообразного азота,
которые в зависимости от количества содержащегося в них кислорода
приобретают индекс (например, ГГС, содержащая 10% кислорода, носит название
ГГС-10; 12% кислорода - ГГС-12 и т.д.).
ПОКАЗАНИЯ
К
ПРИМЕНЕНИЮ
ТЕХНОЛОГИИ
АДАПТАЦИИ
К
НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
1. Артериальная гипертензия I-III ст.
Противопоказания:
1. Нарушение мозгового кровообращения, гипертонические кризы.
2. Острые формы ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия,
стенокардия напряжения ФК III –IY).
3. Сердечная недостаточность, NYHA III - IY.
4. Пороки сердца.
5. Острые соматические и инфекционные заболевания.
6. Хронические заболевания с симптомами декомпенсации.
7. Диффузный пневмосклероз, распространенные плевральные шварты,
выраженная эмфизема с явлениями легочной и сердечной
недостаточности, бронхоэктазы.
8. Тяжелое течение бронхиальной астмы.
9.Индивидуальная низкая устойчивость к гипоксии.
Порядок отбора пациентов
Лица,
направляемые
на
сеанс
нормобарической
гипоксии,
должны
амбулаторно или в условиях стационара пройти следующие обследования и
предоставить соответствующие документы:
- осмотр терапевта:
- ЭКГ с заключением;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови (ОХ, ХС ЛПОНП, ХС ЛПНП, ХС
ЛПВП,
ТГ, общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ);
- флюорография (R-графия) органов грудной клетки с заключением;
- осмотр невропатолога;
- заключение стоматолога о санации полости рта.
На амбулаторном приеме врач изучает жалобы, анамнез заболевания и
жизни,
данные
объективного
и
некоторых
дополнительных
методов
обследования. Особое внимание обращается на давность и характер течения
заболевания, предшествующие заболевания, проводимое ранее лечение, давность
и
причины
последнего
воспалительного
процесса
обострения,
в
очагах
наличие
инфекции
и
степень
(хронический
активности
тонзиллит,
холецистит, пародонтоз и др.), осложнения и сопутствующие заболевания,
которые служат противопоказанием для лечения. При наличии показаний к
лечению, отсутствии противопоказаний врач направляет больного на курс
нормобарической гипоксии.
Непосредственно перед сеансом проводится клиническое обследование
больного с измерением пульса и артериального давления, осмотра зева и
проверяется носовое дыхание. В таком же порядке осуществляется осмотр
пациентов после сеанса.
ПЕРЕЧЕНЬ
необходимого оборудования и материалов:
-12-канальный
цифровой
электрокардиограф
с
программой
анализа
вариабельности сердечного ритма;
-аппарат для измерения артериального давления;
- установка нормобарической гипоксии - гипоксикатор.
МЕТОДИКА
проведения нормобарической гипоксической терапии.
Курс нормобарической гипоксической терапии
(НГТ)
состоит из12-15
сеансов дыхания гипоксической газовой смесью (ГГС), проводимых ежедневно.
На тренировочном этапе в течение первых 4-5 дней содержание кислорода в ГГС
ступенчато снижают с 16-17% до 10- 12%: 1-й день - 16-17%; 2-й день– 15-16%;
3-й день– 14-15%; 4-й день– 13-14%; 5-й день – 10-12%. После этого состав ГГС
не меняют на протяжении всего курса.
Продолжительность каждого сеанса основного этапа (НГТ)
составляет 30
минут непрерывного дыхания ГГС. Курс нормобарической гипоксической
терапии включает 12-15 сеансов.
После прохождения сеанса гипоксической терапии пациенты наблюдаются
медработниками в течение 20 минут.
Возможные осложнения.
В случае появления признаков непереносимости, ощущения дискомфорта
процедура гипоксической терапии прекращается.
Некоторые
симптомы
"высотной болезни" (чувство недостатка воздуха, головокружение или эйфория,
учащение сердцебиения и повышение АД), которые могут появляться в начале
первого сеанса гипоксической терапии, легко обратимы, если при их появлении
снять маску и перейти к дыханию атмосферным воздухом. Чаще всего эти
проявления носят эмоциональный характер. Такого рода реакции не являются
противопоказанием для использования метода, напротив - служат ориентиром в
выборе нужной экспозиции или концентрации кислорода в газовой смеси. Тем не
менее, является обязательным наличие в кабинете аптечки, содержащей
аналептики, сердечно-сосудистые и другие необходимые средства неотложной
помощи (таблица 1).
Таблица 1 - Перечень лекарственных препаратов и инструментов,
необходимых для оказания экстренной медицинской помощи при
проведении сеансов нормобаротерапии
Наименование
Количество
1. Sol. Epinephrini hydrochloridi 0,1% - 1,0
5 ампул
2. Sol. Norepinephrini hydrotartratis 0,2% - 1,0
2 ампулы
3. Sol. Mesatoni 1% - 1,0
2 ампул
4. Tabulettae Nitroglycerini 0,0005 s. Tabulettarum 1 упаковка
Validoli
5. Sol. Chloropyramini 2% -1,0 s.
5 ампул
Sol. Dimedroli 1%- 1,0
6. Sol. Euphyllini 2,4% - 5,0
5 ампул
7. Sol. Novocainamidi10% -10,0
5 ампул
8. Sol. Calcii chloridi 10%-10,0
5 ампул
9. Sol. Natrii chloridi 0,85% - 5,0
10. Sol. Natrii chloridi 0,85% - 500,0
11. Prednisoloni hemisuccinatis 25 mg (1ml), s
Sol. Dexamethasoni 0,4% - 1,0
12. Tabulettae Nifedipini 0,01
13. Sol. Glucosae 5% -500,0
14. Spiritus aethylicus 70°- 50,0
15 Аппарат для ИВЛ (ручной, портативный) ДП-10
16. Воздуховод для дыхания «рот в рот»
17 Роторасширитель
18. Электроотсос
19. Система для внутривенной инфузии одноразовая
20. Жгут резиновый
21. Шприцы стерильные одноразовые с иглами
10 ампул
1 флакон
5 ампул
1 упаковка
1 флакон
1 флакон
1 шт
1 шт
1 шт
1 шт
3 шт
1 шт
5 шт