Влияние реперфузионной терапии на систолическую функцию

ДІАБЕТIСЕРЦЕ
астма • алергія • антибіотики
№8
(134) / 2009
Влияние реперфузионной терапии
на систолическую функцию миокарда у больных
инфарктом миокарда с сочетанным поражением
левого и правого желудочков без кардиогенного шока
О.М. ГЕРУЛА
/Александровская клиническая
больница, Киев/
Резюме
Вплив реперфузійної терапії на систолічну функцію міокарда у хворих на
інфаркт міокарда з поєднаним ураженням лівого і правого шлуночків без кардіогенного шоку
О.М. Герула
Роботу присвячено з’ясуванню впливу реперфузійної терапії на систолічну функцію міокарда лівого та
правого шлуночків у хворих на інфаркт міокарда при їх поєднанні.
В проспективне дослідження було включено 45 хворих з первинним інфарктом міокарда лівого шлуночка
(ІМ ЛШ) з зубцем Q задньо-нижної локалізації із залученням правого шлуночка (ПШ). Після виключення хворих
з кардіогенним шоком пацієнтів було розподілено на дві групи. До першої включені пацієнти, яким була проведена реперфузійна терапія (15 осіб), а другу групу становили хворі без реперфузії (19). Обстеження включало допплер-ЕхоКГ в 1, 7–10 і 20–24 добу захворювання.
У першу добу після ІМ у хворих обох груп відмічалося достовірне зниження ударного (УІ) і серцевого (СІ)
індексів порівняно зі здоровими, а також фракції викиду ЛШ. Також порівняно з контролем відмічалося збільшення діаметра ПШ (всі p<0,05).
При оцінці систолічної функції ПШ до 7–10 діб у хворих першої групи відмічено зменшення діаметра ПШ і
збільшення фракції скорочення (ФУ) на 20–24 добу (p<0,05). Позитивна динаміка показників систолічної функції
у другій групі була відсутня.
У пацієнтів з поєднаним ІМ обох шлуночків без раннього кардіогенного шоку реперфузія міокарда спричинює більший благотворний вплив на систолічну функцію ПШ, ніж лівого.
Ключові слова: інфаркт міокарда правого шлуночка, систолічна дисфункція, реперфузійна терапія
Summary
Effect of reperfusion therapy on myocardial systolic function in patients with
myocardial infarction with concurrent lesions of the left and right ventricles without
cardiogenic shock
O.M. Herula
Aim to evaluate the influence of reperfusion therapy on myocardial systolic function of left and right ventricles
in patients with myocardial infarction with a combination of lesions.
In a prospective study included 45 patients with primary myocardial infarction left ventricular (LV infarction) with
Q wave posterior-inferior localization involving the right ventricle (RV).
After excluding patients with cardiogenic shock on admission, patients were divided into two groups. In the first
group were included patients who had been held reperfusion therapy (15 patients), and the second group consisted
of patients without reperfusion (19 patients).
The survey consisted of Doppler echocardiography in 1, 7–10 and 20–24 day illness.
In the first day of infarction in patients with first and second groups showed a reliable decrease of shock index
(SI) and cardiac index (CI) compared with healthy (SI) – and left ventricular ejection fraction. Patients in both groups
compared with the control group showed an increase in DRV (all p <0,05).
In assessing RV systolic function to 7–10 days in patients with the first group observed a decrease and increase
DRV SF for 20–24 days (p <0,05). The positive dynamic of systolic function in the second group was absent.
Patients with concurrent infarction of both ventricles without early cardiogenic shock, myocardial reperfusion
has a much greater beneficial effect on systolic function of RV than the left.
Key words: right ventricular myocardial infarction, systolic dysfunction, reperfusion therapy
Большинство исследований у больных с острым инфарктом
миокарда (ИМ) посвящено изучению морфофункционального
состояния левого желудочка (ЛЖ) сердца в плане оптимизации
оценки лечебной тактики и уточнения ближайшего и отдаленного
92
прогноза [11]. И лишь сравнительно небольшое количество работ
посвящено состоянию правого желудочка (ПЖ) у таких больных
[1, 11]. Хотя изолированный ИМ ПЖ является исключительно редкой находкой, такое поражение отмечается у 3 % больных с ИМ
Клінічні дослідження
Клінічні дослідження
ЛЖ задне-нижней локализации, что значительно осложняет течение и ухудшает прогноз заболевания [7, 14, 22, 29]. Внутрибольничная летальность достигает 30–40 %, в то время как при
изолированном ИМ ЛЖ задне-нижней локализации – около 6 %
[8, 18, 24]. На сегодняшний день единственным подходом, позволяющим снизить риск неблагоприятного исхода у больных с ИМ
обоих желудочков, является проведение фармакологической или
механической реперфузии миокарда [17, 23, 27]. Однако в
доступной литературе мы не нашли прямых сравнений исследований влияния реперфузии на функциональное состояние желудочков сердца у таких больных.
Цель работы – оценить влияние реперфузионной терапии на
систолическую функцию миокарда левого и правого желудочков
у больных инфарктом миокарда при их сочетанном поражении.
Материалы и методы исследования
В проспективное исследование были включены 45 больных с
первичным ИМ ЛЖ с зубцом Q задне-нижней локализации с
вовлечением ПЖ, которые поступили в отделение кардиологической реанимации Александровской клинической больницы Киева
в первые 12 ч. от начала заболевания в период 2003–2005 гг. и не
имели в анамнезе ИМ, органических пороков клапанов сердца
и тяжелых сопутствующих заболеваний, способных повлиять на
течение острого ИМ. Мужчин среди них было 26 (57,8 %), а женщин – 19 (42,2 %). Возраст больных составил от 68 до 84 лет, в
среднем 73±2,1 года. Диагноз ИМ ЛЖ задне-нижней локализации
был установлен по данным клиники, ЭКГ-динамики, в спорных
случаях – оценки биохимических маркеров некроза в соответствии с общепринятыми критериями Европейского общества кардиологов (ЕОК) [27], ИМ ПЖ диагностировали на основании
преходящего подъема сегмента ST с характерной динамикой и
появления патологического зубца Q в отведениях V3R-V4R, а также
гипокинезии или дискинезии свободной стенки ПЖ и дилатации
его полости при Эхо-КГ [4, 22, 27]. В зависимости от наличия или
отсутствия проведения реперфузии миокарда больные были разделены на две группы. В I группу были включены больные, которым
были проведены первичное перкутанное вмешательство (ПКВ)
или системный тромболизис, а во II – пациенты, которым реперфузия не проводилась. Из последующего анализа были исключены 11 (24,4 %) больных с кардиогенным шоком при поступлении.
Таким образом, I группу составили 15 пациентов, а II группу – 19.
Обследование больных, наряду с клиническим, стандартным
лабораторным и ЭКГ в 12 отведениях, включало допплер-ЭхоКГ в
динамике на 1, 7–10-е, 20–24-е сутки ИМ датчиками 3,5 и 2,5 Мгц на
аппарате Philips SD 800 по общепринятой методике [3, 5, 6, 12, 22].
Для оценки насосной и систолической функции ЛЖ определяли
его конечно-диастолический и конечно-систолический объемы
по Simpson [3, 5], отнесенные к единице площади поверхности
тела – конечно-диастолический и конечно-систолический индексы
(КДИ и КСИ), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ) и фракцию выброса (ФВ). Измеряли также диаметр левого предсердия
(ДЛП) в парастернальной проекции по длинной оси. Интегральную
систолическую функцию ПЖ оценивали по его конечнодиастолическому диаметру (ДПЖ) и фракции укорочения (ФУ) в
парастернальной позиции по короткой оси сердца [3, 5]. Измеряли
также диаметр правого предсердия (ДПП) в апикальной четырехмерной позиции из субкостального доступа по длинной оси
[3, 5, 19], диаметр нижней полой вены (ДНПВ) и процент ее коллабирования на вдохе. Нормативные величины изучавшихся показа-
телей систолической функции желудочков сердца и гемодинамики получены при исследовании 20 больных, сопоставимых по
возрасту и полу с включенными в исследование больными ИМ.
В соответствии с рекомендациями ЕОК [27] лечение больных
включало ацетилсалициловую кислоту (100 % в обеих группах),
клопидогрель (46,6 % в I группе), нефракционированный гепарин
(73,3 и 68,4 % соответственно), эноксапарин (26,7 и 31,6 %). Терапию
β-адреноблокаторами (метопролол) начинали осторожно с
6,25 мг два раза в сутки с титрованием дозы под контролем показателей кардиогемодинамики. В результате средняя конечная
суточная доза в I группе была 25,2±1,8 мг, а во II – 20,3±2,1 мг (p>0,05).
Столь же осторожно назначали и титровали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) каптоприл, начиная с
6,25 мг два раза в сутки. В итоге препарат в дозе 50–75 мг/сут.
получали 40,0 % больных в I группе и 42,1 % больных II группы
(p>0,05), главным образом в связи с сопутствующей системной АГ.
Инфузию нитратов проводили очень осторожно только при наличии ангинозной боли и/или клинических признаков ОЛЖН, при
стабильной гемодинамике и отсутствии артериальной гипотензии.
Ее получали в І группе – 33,3 % больных, в ІІ – 31,6 % (p>0,05). Статины
получали в I группе 12 (80,0 %) больных, во II – 10 (52,6 %, p>0,05).
Больным с атриовентрикулярной блокадой (АВБ) II и III степеней
проводили временную электрокардиостимуляцию (ЭКС).
У 12 (80,0 %) больных I группы были проведены первичные перкутанные вмешательства (ПКВ) и системный тромболизис препаратом стрептокиназа у троих пациентов (20,0 %). Причинами не
проведения реперфузии у больных ІІ группы были отказ пациентов
(9 больных) или отсутствие возможностей ее выполнения на момент
поступления. Больных наблюдали до выписки из клиники, которая
производилась на 20–24-е сутки (в среднем 22±1,8 суток). При этом
сравнивали частоту осложнений течения ИМ и показатели КГД и
системной функции обоих желудочков сердца по данным допплерЭхоКГ на 1-е, 7–10-е и 20–24-е сутки заболевания.
Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере с помощью непараметрических критериев
с использованием пакета SPSS 11.0.1. Для связанных совокупностей
использовали тест Вилкоксона, для несвязанных – Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение
Обе группы больных были сопоставимы по полу (53,8 % мужчин
в I группе и 46,2 % во II группе, p>0,05), возрасту (в I группе
71,2±1,8 лет, в II – 74,3±1,7 лет, p>0,05). В обеих группах с одинаковой частотой отмечалась артериальная гипертензия (АГ) – соответственно, у 13 (87,6 %) и у 16 (84,2 %) больных, а также сахарный
диабет (СД) с легким течением – соответственно, у 6 (40,0 %) и
7 (36,8 %) пациентов (p>0,05 в обоих случаях).
ОЛЖН II класса по Killip-Kimbal отмечалась в І группе у двоих
(13,3 %) и в ІІ – у одного (5,3 %) пациента, т. е. с одинаковой частотой (p>0,05).
При исходной коронарографии у 12 больных І группы выявлено поражение правой коронарной артерии с кровотоком ТІМІ 0–1.
Всем пациентам была выполнена перкутанная коронарная
ангиопластика (ПТКА), трем из них в правую коронарную артерию
имплантировали стент без медикаментозного покрытия. Препаратом стрептокиназа был проведен системный тромболизис у
3 больных, у 2 из них была достигнута реперфузия по данным
резолюции подъема ST ≥70 %.
По данным клинического наблюдения в госпитальный период
ОИМ ОЛЖН II класса у больных I группы не наблюдалась, а в II
93
ДІАБЕТIСЕРЦЕ
астма • алергія • антибіотики
№8
(134) / 2009
(p<0,05), а к 20–24-м нормализовалось. При этом, начиная с
7–10-х суток, у больных І группы САД стало достоверно (p<0,05)
выше, чем во ІІ группе.
Как к 7–10-м суткам, так и 20–24-м, в обеих группах больных
средние величины КДИ, КСИ, УИ и СИ оставались без видимой
динамики по сравнению с 1-ми сутками. ФВ ЛЖ в I группе к
7–10-м суткам существенно увеличилась (на 6 % от исходной
величины, p<0,05), чего не отмечалось во ІІ группе.
При оценке изменений показателей систолической функции
ПЖ у больных I группы отмечено прогрессивное уменьшение
исходно увеличенного ДПЖ и увеличение ФУ к 20–24-м суткам по
сравнению с 1-ми (p<0,05) с нормализацией обоих показателей
к 20–24-м суткам. Это сопровождалось значительным уменьшением ДНПВ уже к 7–10-м суткам (на 34,6 % по сравнению с исходной величиной; p<0,05), а также прогрессивным увеличением
исходно сниженного коллабирования НПВ на вдохе, начиная с
7–10-х суток. В результате, к концу острого периода ИМ этот показатель практически нормализовался.
Как показали полученные результаты, у больных с ИМ обоих
желудочков из ІІ группы, в отличие от І, положительная динамика
показателей систолической функции ПЖ-ДПЖ и ФУ отсутствовала.
При этом ДПЖ у больных І группы, начиная с 7–10-х суток, стал
достоверно меньшим, чем у больных ІІ группы, а ФУ к 20–24-м суткам – достоверно большей (p<0,05). Менее выраженной у больных
ІІ группы, по сравнению с больными І группы, была положительная
динамика ДНПВ и величины ее спада на вдохе. В результате, к
концу наблюдения у больных ІІ группы, в отличие от І, не произошло
нормализации показателей систолической функции ПЖ-ДПЖ, его
ФУ, ДПП, ДНПВ и % спада на вдохе.
Таким образом, реперфузия миокарда у больных с ОИМ обоих
желудочков способствовала улучшению систолической функции
ПЖ уже к 7–10-м суткам с ее нормализацией к 20–24-м суткам, что
сопровождалось обратимым развитием дилатации ПЖ и путей
его притока, при стойком сохранении систолической функции
ПЖ и его дилатации у больных, которым реперфузия миокарда
не была выполнена. При этом эффект реперфузии миокарда на
была у троих (15,8 %) больных (p>0,05). Случаев более выраженной ОЛЖН не было. АВ блокада II–III степеней в I группе развивалась у двоих (13,3 %) больных, а в II – у восьми (42,1 %); p<0,05.
Частота аритмий в обеих группах существенно не различалась
и составила, соответственно, 46,6 и 52,6 % (p>0,05).
Случаев рецидивирующего течения ИМ в I группе не было, а
в II рецидив ИМ возник у троих больных (15,7 %, p>0,05). Ранняя
постинфарктная стенокардия в I группе отмечалась у двоих
(13,3 %) пациентов, а в II – у пяти (26,3 %) (p<0,05). Положительное
влияние реперфузии микарда на частоту нестабильной постинфарктной стенокардии хорошо известно [16, 23].
Анализ основных показателей КГД и систолической функции
желудочков сердца у больных I и II групп, представленных в таблице, показал, что в первые сутки у больных обеих групп отмечалась
склонность к артериальной гипотензии, о чем свидетельствует
одинаково выраженное снижение систолического артериального давления (САД) по сравнению с нормой (таблица).
При оценке систолической функции ЛЖ в I и II группах было
отмечено одинаково выраженное по сравнению со здоровыми
увеличение КСИ при практически неизмененном КДИ, что сопровождалось снижением УИ и СИ (все p<0,05). У пациентов обеих
групп ФВ ЛЖ была снижена по сравнению с нормой (p<0,05) без
существенного межгруппового различия (p>0,05). Следует отметить,
что в обеих группах частота сердечных сокращений (ЧСС) существенно не отличалась от нормы и была одинаковой (все p>0,05).
При анализе систолической функции ПЖ (таблица) у больных
I и II групп нами выявлено значительное увеличение ДПЖ по сравнению с нормой (соответственно на 28,6 % и 26,8 %, p<0,05) и снижение ФУ (соответственно на 11,4 % и 11,4 %, p<0,05). Дилатация
ПЖ у больных обеих групп сопровождалась увеличением ДПП и
дилатацией НПВ, по сравнению с нормой (p<0,05). Процент коллабирования НПВ на вдохе у них был значительно ниже, чем у здоровых (p<0,05). Подобные изменения характерны для ИМ ПЖ [4, 19].
Анализ динамики изучаемых показателей в острый период
ИМ свидетельствует о том, что к 7–10-м суткам у больных I и II групп
САД по сравнению с исходным уровнем значительно повысилось
Таблица. Показатели кардиогемодинамики и систолической функции левого и правого желудочков сердца (M±m) у больных с инфарктом миокарда
двух групп
Показатель
САД, мм рт. ст.
Контроль
127,5±1,4
I группа (n=15)
II группа (n=19)
1-е сутки
7–10-е сутки
20–24-е сутки
1-е сутки
7–10-е сутки
20–24-е сутки
100,7±1,7*
117,8±1,8*&
125,2±1,8&
101,1±1,9*
114,5±1,6*&#
123,0±1,8&#
ЧСС, мин.-1
74,0±1,1
76,7±1,2
75,2±1,2
75,0±1,2
76,5±0,9
76,5±1,2
76,5±1,2
КДИ ЛЖ, мл/м2
67,1±1,7
68,2±0,9
66,7±1,5
66,2±1,1
68,0±1,0
68,0±1,1
68,0±1,1
КСИ ЛЖ, мл/м2
28,0±1,1
36,7±0,9*
34,1±1,0*
34,0±1,1*
36,2±1,0*
35,6±1,0*
35,3±1,0*
УИ ЛЖ, мл/м2
39,1±1,1
31,4±0,8*
32,6±0,9*
32,4±0,8*
31,8±0,9*
32,4±1,0*
32,4±0,9*
СИ, л/мин.•м2
2,9±0,1
2,5±0,5*
2,5±0,2*
2,5±0,5*
2,5±0,4*
2,5±0,5*
2,5±0,4*
47,8±0,9*
&
&
ФВ ЛЖ, %
58,3±1,2
46,1±0,8*
48,9±1,0*
48,9±1,0*
46,8±0,6*
47,6±0,8*
ДЛП, см
2,5±1,0
2,60±0,09
2,50±0,08
2,50±0,08
2,60±0,09
2,5±0,07
&
&
2,50±0,09
#
ДПП, см
3,7±1,3
4,40±0,08*
4,00±0,09*
3,80±0,09
4,30±0,08*
4,30±0,09*
4,10±0,09*
ДПЖ, см
2,1±0,1
2,70±0,07*
2,30±0,08*&
2,10±0,08&
2,70±0,08*
2,60±0,07*#
2,40±0,09*#
ФУ ПЖ, %
34,1±1,0
30,20±0,09*
32,4±1,0*
34,8±0,8&
30,3±0,7*
30,5±1,0*
31,5±0,7*#
&
&#
ДНПВ, см
1,4±0,1
2,60±0,07*
1,70±0,09*
1,50±0,07&
2,6±0,5*
2,1±0,9*
Коллабирование НПВ, %
58,5±1,9
26,0±0,9*
33,3±1,0*&
42,3±1,1*&@
25,1±0,9*
28,2±1,0*#
2,0±1,09*&#
34,9±1,6*&#@
Примечания: Различия достоверны (p<0,05) по сравнению с практически здоровыми (*); с показателем в 1-е сутки (&); с больными І группы (#); с показателем на
7–10-е сутки (@).
94
Клінічні дослідження
Клінічні дослідження
систолическую функцию ЛЖ был более скромным и проявлялся
лишь в относительно небольшом (на 6 %), хотя и статистически
достоверном (p<0,05) увеличении его ФВ к 7–10-м суткам, которое,
однако, не сопровождалось положительной динамикой показателей насосной функции – УИ и СИ.
Способность реперфузии миокарда, особенно механической, повышать ФВ ЛЖ и в ряде случаев уменьшать его дилатацию
у больных с изолированным ИМ ЛЖ хорошо известна. [9, 13, 20,
21]. Эти эффекты более выражены у больных с передней локализацией ИМ, чем с задней, у которых объем потенциально обратимого повреждения миокарда больше [10, 16].
В работах, посвященных изучению динамики систолической
функции ПЖ у больных с ИМ обоих желудочков, показана обратимость его систолической дисфункции в остром периоде заболевания при условии отсутствия большого поражения миокарда,
проявляющегося ранним кардиогенным шоком [15, 25, 28].
Сходные данные получены и нами [2]. Этот факт принято объяснять сохранением остаточного кровотока. При этом, однако, не
учитывалось проведение (или не проведение) реперфузии миокарда. Как показали результаты нашей работы, обратное развитие дисфунцкии ПЖ зависит от реперфузии миокарда и практически не происходит в ее отсутствие. Значительно большая
выраженность положительного влияния реперфузии на систолическую функцию ПЖ, чем ЛЖ, с практически полным обратным
ее развитием в первом случае подтверждает факт большей
«защищенности» миокарда ПЖ, по сравнению с ЛЖ, от необратимого ишемического повреждения.
Результаты нашего исследования обосновывают значимость
выполнения реперфузии миокарда у больных с ИМ задней стенки
ЛЖ с распространением на ПЖ. Благодаря выраженному кардиогемодинамическому эффекту она открывает возможности для
ускоренной двигательной активизации и ранней выписки таких
больных из стационара.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Выводы
22.
1. У пациентов с сочетанным ИМ обоих желудочков без раннего
кардиогенного шока реперфузия миокарда оказывает значительно большее благотворное влияние на систолическую
функцию ПЖ, чем ЛЖ.
2. У больных с ИМ обоих желудочков без раннего кардиогенного шока, которым проводили реваскуляризацию миокарда,
отмечается полное обратное развитие систолической дисфункции ПЖ и дилатации его путей притока к концу острого
периода, чего не происходит в отсутствие реперфузии.
23.
24.
25.
26.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
Альперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: Пер. с англ. / Дж. Альперт, Г. Френсис. – М.: Практика, 1994. – 255 с.
Амосова Е.Н., Герула О.М., Прудкий И.В. Особенности изменений систолической и диастолической функций правого и левого желудочков у больных с
Q-инфарктов миокарда с вовлечением правого желудочка и их клиническое
значение / Е.Н. Амосова, О.М. Герула, И.В. Прудкий // Серце і судини. –
2007. – №2. – С. 71–77.
Мухарлямов П.М. Клиническая ультразвуковая диагностика / П.М. Мухарлямов. – М.: Медицина, 1987. – 327 с.
Орлов М.В., Грачев С.П., Несветов В.Н. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и оценке функции сердца при инфаркте миокарда правого
желудочка / М.В. Орлов, С.П. Грачев, В.Н. Несветов // Кардиол. – 1989. –
№3. – С. 41–45.
Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация / А.В. Струтынский. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 208 с.
27.
28.
29.
Фейгенбаум X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум. – М: Видар, 1998. – 512 с.
Andersen H.R., Falk Е., Nielsen D. Right ventricular infarction: frequency, size
and topography in coronary heart disease: a prospective study comprising
107 consecutive autopsies from a coronary care unit / H.R. Andersen, Е. Falk,
D. Nielsen // J. Am. Coll. Cardiol. – 1987. – V. 10. – P. 1223–1232.
Prognostic importance of right ventricular infarction in an acute myocardial infarction
cohort referred for contemporary percutaneous reperfusion therapy / A.R. Assali,
I. Teplitsky, Ben-Dor H. et al. // Am. Heart J. – 2007. – V. 153, №2. – Р. 231–237.
Right ventricular remodelling after primary angioplasty for acute myocardial
infarction assessed by cine magnetic resonance imaging / F. Beygui, A. Furber,
S. Delpine et al. // Eur. Heart J. – 2002. – V. 4 (Abstr. Suppl). – P. 151.
Reperfusion with streptokinase of an occluded right coronary artery: effects on
early and late right and left ventricular ejection fraction / S.H. Braat, M. Ramentol,
S. Haiders., H.J.J. Wellens // Am. Heart J. – 1987. – V. 113. – P. 257–260.
Bueno H., Lopez-Palop R., Perez-David E. Right ventricular involvement increases
mortality only in the acute phase of inferior myocardial infarction and only in elderly
patients / H. Bueno, R. Lopez-Palop, E. Perez-David // Eur. Heart J. – 2001. –
V. 37, №2 (suppl.A). – P. 1A–648A.
Caylani N., Davies S., Tovey J. Systemic lytic state is not a predictor of coronary
reperfusion in acute myocardial infarction / N. Caylani, S. Davies, J. Tovey //
Source Int. J. – 1996. – V. 57. – P. 45–50.
Fibrinolytic Therapy Trials (FTT) Collaborative Group. Indication for fibrinolytic
therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early
mortality and major morbidity results from all randomized trials of more then 1000
patients // Lancet. – 1994. – V. 343. – P. 311–322.
Garg S., Mittal S.R. Status of chest x-ray in diagnosing right ventricular infarction /
S. Garg, S.R. Mittal // Int. J. Cardiol. – 1996. – V. 57, №3. – P. 283–285.
Goldstein J.A. Pathophysiology and management of right heart ischemia /
J.A. Goldstein // J. Am. Coll. Cardiol. – 2002. – V. 40. – P. 841–853.
Impact of mechanical reperfusion on clinical outcome in eldery patients with right
ventricular infarction / G.S. Hanzel, W.M. Merhi, W.W. O'Neil, J.A. Goldstein //
Coron. Artery Dis. – 2006. – V. 17, №6. – Р. 517–521.
Horan E.G., Flowers N.C. Right ventricular infarction: specific requirements of
management / E.G. Horan, N.C. Flowers // Am. Fam. Physician. – 1999. – V. 60,
№6. – P. 1727–1734.
Kinch J.W., Ryan T.J. Right ventricular infarction / J.W. Kinch, T.J. Ryan // N. Engl. J.
Med. – 1994. – V. 330, №17. – P. 1211–1217.
Inhaled nitric oxide selectively dilates pulmonary vasculature in adult patients
with pulmonary hypertension, irrespective of etiology / R.A. Krasuski, J.J. Warner,
A. Wang et al. // JACC. – 2000. – V. 36. – P. 2204–2211.
Effect of reperfusion on ischemic right ventricular dysfunction. Disparate mechanisms
of benefit related to duration of ischemia/S.B. Laster, Y. Ohnishi, J.E. Saffitz,
J.A Goldstein // Circ. – 1994. – V.90. – P. 1398–1409.
Determinants of the recovery of right ventricular performance following experimental
chronic right coronary artery occlusion / S.B. Laster, T.J. Shelton, В. Barzilai,
J.A. Goldstein // Circulation. – 1993. – V.88. – P. 696–708.
Logeart D., Cohen A., Chauvel С. Clinical, echocardiography and Doppler outcome
in ischemic right ventricular dysfunction associated with inferior wall infarction /
D. Logeart, A. Cohen, С. Chauvel // Arch. des Maladies du Coeur et des
Vaisseaux. – 1997. – V.90. – P. 363–369.
Percutaneous transluminal coronary angioplasty in the right ventricle myocardial
infarction treatment / S. Rafailovski, V. Orozovic, A. Ristic-Andelkov, G. Raden //
Vojnosanit. Pregl. – 2005. – V. 62, №10. – Р. 731–738.
Sagawa K. The end-systolic pressure-volume relation of the ventricle: definition,
modification and clinical use / K. Sagawa // Circ. – 1981. – V. 63. – P. 1225–1227.
Sanchis J., Bodi V. Predictors of early and late ventricular remodeling after acute
myocardial infarction / J. Sanchis, V. Bodi // Clin. Cardiol. – 1999. – V. 22. –
P. 581–586.
Wong S.P., French J.K., Gao W. Why increasing left ventricular sphericity is
associated with decreased survival even in patients with timi-3 flow or inferior
infarction? / S.P. Wong, J.K. French, W. Gao // J. Am. Coll. Cardiol. – 2002. –
V. 39, №5. – P. 75–79.
van de Werf F., Bax J., Betriu A. et al. The Task Force on the management of
ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of
Cardiology / F. van de Werf, J. Bax, A. Betriu et al. // Eur. Heart J. – 2008. –
V. 29. – P. 2909–2945.
Zardini P., Marino P., Golia G. Ventricular remodeling and infarct expansion /
P. Zardini, P. Marino, G. Golia // Am. J. Cardiol. – 1993. – V. 72.–P. 98G–106G.
Right ventricular infarction as an independent predictor oa prognosis after acute
myocardial infarction / M. Zehender, W. Kasper, E. Kauder et al. / N. Engl. J.
Med. – 1993, – V. 14. – P. 981–988.
95