Характер влияния факторов риска возникновения

ХАРАКТЕР ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Казберюк Николай Альбертович
канд. мед. наук, доцент Тульского государственного педагогического
университета им. Л.Н. Толстого, РФ, г. Тула
Е-mail: [email protected]
Корнеева Любовь Николаевна
канд. биол. наук, доцент Тульского государственного педагогического
университета им. Л.Н. Толстого, РФ, г. Тула
Е-mail: [email protected]
CHARACTER OF INFLUENCE OF FACTORS OF RISK
OF BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY IN LIQUIDATORS
OF THE CHERNOBYL ACCIDENT
Каzberyuk Nikolai Albertovich
candidate of medical Sciences, associate Professor, Tula state pedagogical
University Leo Tolstoy, Russia, Tula
Lyubov Korneeva
candidate of biological Sciences, associate Professor, Tula state pedagogical
University Leo Tolstoy, Russia, Tula
АННОТАЦИЯ
Представлены данные о характере влияния различных групп факторов
риска на возникновение бронхолегочной патологии у ликвидаторов аварии
на Чернобыльской АЭС.
______________________________
Корнеева Л.Н., Казберюк Н.А. Характер влияния факторов риска возникновения
бронхолёгочной патологии у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС //
Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2014. № 1 (2) .
URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/877
ABSTRACT
There are presented data on the nature of influence of different groups of risk
factors on the occurrence of bronchopulmonary pathology in liquidators
of the Chernobyl accident.
Ключевые
слова:
факторы
риска,
бронхолёгочная
патология,
ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.
Keywords:
risk
factors,
bronchopulmonary
pathology,
liquidators
of the Chernobyl accident.
Проблема состояния здоровья лиц, участвовавших в ликвидации аварии
на Чернобыльской
атомной
электростанции
(ЧАЭС),
остаётся
весьма
актуальной в связи с особенностями характера заболеваемости, её течения,
динамики и последствий. Несомненно, что наличие отличительных черт
связано
с воздействием
целого
ряда
факторов
риска,
составивших
специфический комплекс: радиоактивное излучение, длительность облучения
при проведении этих работ, местом их проведения и др. [1; 2].
В официальном перечне заболеваний, этиологически связанных с участием
в ликвидации
последствий
аварии
на
ЧАЭС,
отмечены
заболевания
преимущественно онкологического характера. В то время как сейчас
уже не вызывает сомнения увеличение заболеваемости у ликвидаторов за счет
роста болезней системы кровообращения, ишемической болезни сердца,
эндокринной
системы,
органов
пищеварения,
злокачественных
новообразований, лейкемии и других патологий [2; 3].
В связи с этим цель нашей работе — изучение характера влияния факторов
различной
этиологии
на
риск
возникновения
бронхиальной
астмы
и хронического бронхита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС [3].
Материал и методы. В рамках нашего исследования были изучены
и проанализированы результаты анкетирования 174 мужчин в возрасте 23
до 54 лет, участвовавших в проведении аварийно-спасательных работ на ЧАЭС.
Из числа опрашиваемых у 30 человек была определена та или иная форма
бронхолёгочной патологии, именно они составили так называемую опытную
группу
наблюдений.
контрольную
группу,
Остальные
так
как
участники
(144 человека)
бронхолёгочные
составили
заболевания
у
них
не определялись.
Предложенная анкета включала 110 вопросов и 115 их градаций.
Отдельные
численные
градации
факторов
риска
были
рассчитаны
статистически: — доза облучения, полученная на ЧАЭС, подушевой доход
в семье респондентов, сроки работы в радиоактивной зоне и др.
Эпидемиологический анализ проводился с использованием следующих
методов:
1. Точный метод Фишера — определение достоверности различий.
2. Метод расчета величины информативности по Кульбаку — позволяет
оценить степень различий в частоте встречаемости того или иного фактора
риска в контрольной и опытной группах наблюдения.
3. Определение прогностического коэффициента позволило сделать вывод
о направленности влияния выявленных факторов риска.
На основании полученных результатов по выявлению связи между
воздействием факторов риска и возникновением бронхиальной астмы
и хронического бронхита были отобраны только те их градации, которые
показали достоверно значимое влияние (p<0,05) на риск развития патологии
у ликвидаторов.
Результаты и их обсуждение. В ходе исследования нами было
статистически выявлено 104 достоверно влияющих градаций 110 факторов
риска
различной
этиологии.
Направленность
всех
градаций
факторов
характеризовалась увеличением риска возникновения легочной патологии.
Суммарная информативность всех достоверных факторов и их градаций
составляла 54,69. Все достоверно воздействующие градации факторов были
сгруппированы в несколько групп. Характер изменения величины удельного
коэффициента информативности представлены на диаграмме 1.
1место — группа факторов «характеристика и условия выполняемых работ
на ЧАЭС» (25 %); 2 — «вредные привычки» (18 %); 3 — группа социальных
факторов (14,3 %); 4 — группа факторов, характеризующих нарушения
состояния здоровья, связанных с патологией органов дыхания (13 %); 5 —
«соматометрические показатели» (10,05 %); 6 — «данные профанамнеза»
(10 %); 7 — «наличие патологии в анамнезе» (3,2 %).
Диаграмма 1. Показатель суммарной информативности факторов риска
развития бронхолёгочной патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС
Наибольший удельный вес в суммарной информативности всех градаций
в целом
принадлежал
группе
факторов
«характеристика
и
условия
выполняемых работ на ЧАЭС» (25 %). Распределение факторов риска в этой
группе представлено в диаграмме 2.
Диаграмма 2. Распределение факторов риска по уровню информативности
в группе «Характер и условия выполняемых работ»
Как видно из представленной диаграммы 2., максимум информативности
в этой группе приходится на следующие факторы риска: «работа на 4 реакторе»
(14 %); «время пребывания на ЧАЭС 2—85 суток» (13 %), «время пребывания
на ЧАЭС более 85 суток» (10 %); «дозы облучения 0,03—10,9 Бэр» (8,9 %);
«доза
облучения
10,9—21,7 Бэр»
(8,0 %);
«использование
средств
индивидуальной защиты при проведении дезактивационных работ» (7,7 %).
Интересен тот факт, что с увеличением полученной дозы облучения
наблюдалось уменьшение степени риска возникновения бронхиальной астмы
и хронического бронхита. Вероятно, зависимость между полученной дозой
и вероятностью заболевания имеет непрямую зависимость, что требует, на наш
взгляд, более детального изучения.
Из применяемых ликвидаторами аварии средств индивидуальной защиты
наибольшую эффективность имели респиратор «Лепесток» (33 % от всей
информативности риска в этой группе факторов), использование резиновых
перчаток и плащей суммарно показали около 15 %. Весьма информативным
оказался
фактор
«ежедневная
смена
средств
индивидуальной
защиты
и спецодежды» и составил 52 %.
Среди вредных привычек (информативность этой группы — 18 %),
табакокурение и употребление спиртных напитков, риск возникновения
бронхиальной астмы и хронического бронхита в большей степени определялся
употреблением алкоголя, чем курение среди ликвидаторов. Причём как до
и во время проведения работ на ЧАЭС, так и после них. Примечательно,
что бóльшая частота употребления алкоголя соответствовала меньшей степени
риска возникновения патологии. Приём алкогольных напитков хотя бы один
раз в год составил 20 % общей информативности этой группы факторов,
а приём 1—2 раза в неделю — 2,5 %. Этот факт, возможно, объясняется
протекторным свойством этилового спирта по отношению к результатам
действия ионизирующего излучения.
Выявленная зависимость между количеством выкуриваемых сигарет
в течение дня и риском изучаемых заболеваний имела обратную зависимость:
чем больше выкуривалось сигарет, тем выше был уровень риска, независимо —
с фильтром или без него были табачные изделия.
Среди
факторов,
составивших
группу
«социальные
факторы»,
информативность в рамках этой группы распределилась следующим образом:
проживание в отдельной квартире (27 %); доход на одного члена семьи (21 %);
количество
членов семьи
(19,5 %). Причем взаимозависимость между
различным уровнем подушевого дохода и степенью риска патологии имеет
обратный характер, в отличие от связи риска с числом членов семьи
респондентов.
В группе «нарушения состояния здоровья, связанные с патологией
дыхания» выделились 3 подгруппы:
1. нарушения, возникшие во время работы на ЧАЭС (58,5 %), в том числе:
першение, боли в горле (11 %); сухой кашель (8 %) и осиплость голоса (4,5 %);
2. нарушения, возникшие после работы на ЧАЭС (36 %): одышка
при подъеме на один лестничный пролет (4,5 %); обычный кашель в течение
дня и ночи (3,7 %);
3. нарушения, возникшие до работы на ЧАЭС (5,5 %): свисты и хрипы
в груди.
Перечисленные
симптомы
можно
рассматривать
как
одни
из предвестников бронхиальной астмы и хронического бронхита.
Среди соматометрических показателей (5-я группа, 10,05 %) наиболее
информативной градацией оказались «вес 60—68 кг» и «рост более 168 см».
В шестой группе наибольшей информативностью обладали: профессия
(30,5 %); общий стаж работы (42 %); возраст, с которого респондент начал
работать — 16—18 лет (21 %). Высокий риск возникновения бронхиальной
астмы
и
хронического
бронхита
имели
водители,
автокрановщики
или трактористы (22,5 %); слесари (8,4 %). Другие градации этой группы
факторов достоверно значимого влияния не оказывали.
В седьмой группе факторов риска «патология в анамнезе» (3,2 %)
лидирующую позицию занимали болезни сердечно-сосудистой системы (50 %);
далее расположились аллергические заболевания (7 %); наличие бронхиальной
астмы у родственников (5,5 %).
Выводы. Полученные результаты работы позволили выявить наиболее
значимые
и
статистически
достоверные
факторы
и
маркеры
риска
бронхиальной астмы и хронического бронхита у ликвидаторов аварии. То есть
появились реальные предпосылки к формированию из них групп риска
на основе индивидуального подхода к каждому ликвидатору с учетом
свойственных только ему комплексу факторов и маркеров риска. Кроме того,
отдельные факторы являются регулируемым проведением профилактических
и реабилитационных мероприятий, что позволит в определенной степени
снизить вероятность развития бронхолегочной патологии у лиц изученной
группы.
Список литературы:
1.
Бирюков А.П.,
Иванов С.И.,
Меских Н.Е.,
Круглова З.Г.
Состояние
здоровья ликвидаторов по данным РГМДР: динамика заболеваемости
и ее нозологическая структура // Радиация и риск. — 1999 г. — Вып. 11. —
С. 21—34.
2.
Ликвидаторы
чернобыльской
катастрофы:
радиационно-
эпидемиологический анализ медицинских последствий [Текст]: монография
/ В.К. Иванов [и др.]. — М.: Галанис, 1999 г. — 312 с.
3.
Селихова Л.Г., Кокосов А.Н., Редчиц И.В., Левадная Ю.В. Особенности
развития и клинического течения основных форм бронхолегочной
патологии у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС //
Пульмонология. — 1999. — № 1. — С. 32—35.
References:
1.
Biriukov A.P., Ivanov S.I., Meskikh N.E., Kruglova Z.G. Health status of
liquidators according to RNMDR: dynamics of disease and its nosological
structure. Radiatsiia i risk, [Radiation and risk], 1999. vol. 11, pp. 21—34
(In Russian).
2.
Ivanov V.K.
The
liquidators
of the
Chernobyl
disaster:
radiation-
epidemiological analysis of the health effects. Мoscow, Galanis Publ., 1999,
312 p.(In Russian).
3.
Selikhova L.G., Kokosov A.N., Redchits I.V., Levadnaia Iu.V. Features of
development and clinical course of the main forms of bronchopulmonary
pathology in persons who participated in the liquidation of the Chernobyl
accident. Pul'monologiia, [Pulmonology], 1999. no. 1, pp. 32—35 (In Russian).