Осложнения и неудачи катетеризации артерий и вен

Осложнения и неудачи катетеризации артерий и вен
Осложнения и неудачи при катетеризации нижних конечностей.
Осложнения и неудачи катетеризации магистральных артерий нижних конечностей
можно классифицировать следующим образом: осложнения, развивающиеся при
выполнении оперативного вмешательства; осложнения, развивающиеся в процессе
длительной внутриартериальной инфузии.
Неудачи при осуществлении оперативного вмешательства. Иногда катетер не удается
ввести в магистральный сосуд из-за непостоянного расположения боковых ветвей. Для
устранения этих помех необходимо выделить артерию с перевязкой боковых ветвей.
Вследствие выхождения катетера из просвета артерий, после ушивания операционной
раны возникает артериальное кровотечение. В этих случаях рану необходимо раскрыть
и произвести повторную катетеризацию сосуда. Для его «маркировки» в процессе
фиксации на дистальный конец центрального отрезка артерии накладывают кетгутовую
лигатуру с захватом стенки артерии и завязывают 3-4 узла. Это помогает пальпаторно
обнаружить конец артерии в ране, заполненной кровью.
Иногда возникают трудности при введении катетера из-за небольшого диаметра
артерии. Путем нанесения на конец артерии капли папаверина снимают ее спазм, в
результате чего увеличивается просвет сосуда, если этого оказывается недостаточно,
то прибегают к «разбортированию» артерии . С этой целью конец артериального ствола
рассекают по длине на 3-4 мм. «Половинки» артерии захватывают зажимами и
растягивают в стороны, что позволяет ввести катетер. Если катетеризация
производится через боковую стенку артерии, ее рассекают Т-образно, что значительно
увеличивает отверстие в артерии и уменьшает технические трудности для введения
катетера в просвет сосуда.
В послеоперационном периоде встречаются такие осложнения: выпадение его из
артерии, нагноение послеоперационной раны, эндоваскулиты, заброс лекарственных
веществ за пределы зоны повреждения.
Тромбирование катетера происходит редко в связи с тем, что круглосуточное введение
препаратов создает гидравлическое давление, препятствуя тромбированию артерий.
1/3
Осложнения и неудачи катетеризации артерий и вен
Нагноение послеоперационной раны не характерно для катетеризации. Однако следует
отметить, что вероятность нагноения раны более высока при осуществлении
оперативного доступа в области бедренного треугольника.
Выхождение катетера из артерии чаще всего наблюдается во время длительного
возбуждения и алкогольном психозе.
Для профилактики выхождения катетера вследствие повышения внутриартериального
давления рекомендуется прием, состоящий в образовании полудуги (до 1800) из
катетера между мышцей и фасцией- это обеспечивает «эластичную» фиксацию
катетера в артерии.
Эндоваскулиты возникают после введения концентрированных растворов и препаратов,
раздражающих стенки сосуда. Клиника эндоваскулита характеризуются болями по ходу
сосудистого пучка после введения лекарственных препаратов, повышение температуры
до 380 С.
Лечение и профилактика этого осложнения заключается в изъятии из состава
лекарственных смесей «агрессивного» ингредиента, введение в артериальное русло
анастетиков и сосудорасширяющих средств, иногда приходится временно прекратить
инфузии лекарственных средств. В некоторых случаях удаляют катетер.
Причина заброса лекарственных веществ за пределы зоны поражения в органы малого
таза и промежность – плохо контролируемое введение катетера во время операции.
Клинически при этом отмечаются боли в малом тазу, промежности, половых органах. У
мужчин чаще возникают боли и припухлость яичка на стороне катетеризации. С целью
устранения этого осложнения подтягивают катетер, проводят повторную проверку зоны
распространения лекарственных средств с помощью метиленового синего. При забросе
инфузата в область мошонки во время введения лекарства семенной канатик
прижимают пальцем, что позволяет предотвратить осложнение.
Анализ осложнений катетеризации показал, что большинство из них могут быть
2/3
Осложнения и неудачи катетеризации артерий и вен
предупреждены или ликвидированы и не оказывают отрицательного влияния на
конечный исход лечения открытого перелома или гнойно- некротических осложнений.
Осложнения при катетеризации артерий головного мозга.
Это забрасывание крови в катетер с последующим тромбозом его и опасностью эмболии
сосудов мозга: возникающий иногда отек половины лица, боли в языке указывают на
расположение катетера в наружной сонной артерии; аллергические и пирогенные
реакции; кровотечение при неадекватной дозировке гепарина. Возможно появление
синдрома повышения внутричерепного давления или углубление неврологических
симптомов, что обусловлено, как правило, нарушением техники инфузии,
индивидуальной непереносимостью или включением в инфузат препаратов,
неразрешенных для внутрисосудистых введений.
Противопоказания для проведения внутриартериальных введений являются
внутричерепные гематомы и другие объемные образования, выраженный
дислокационный синдром.
Ошибки и осложнения при катетеризации портальной системы.
Перфорация стенки пупочной вены при бужировании с последующим внутрибрюшным
кровотечением; подъем портального давления; тромбоз воротной вены и катетера;
атипичное расположение вены, полная облитерация вены.
3/3