АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У
БЕРЕМЕННЫХ
КЕЧЕДЖИЕВА СВЕТЛАНА
ГЕННАДЬЕВНА
За последние 20 лет артериальная гипертония
является одним из самых распространенных
заболеваний в России
• Распространенность среди мужчин
составляет 39.2%
• Распространенность среди
женщин составляет 41.1%.
• Информированность среди
населения о заболевании:
• у женщин-58.9%, у мужчин-37.1%.
• Получают лечение женщины-46.7%,
мужчины-21.6%.
• Лечатся эффективно: женщины17.5%, мужчины-5.7%.
• Гипотензивную терапию мужчины
в возрасте до 40 лет получают
только 10%.
• Гипотензивную терапию
женщины в возрасте 20-29
лет получают 30%.
Опасность «мягкой»
артериальной гипертонии
30% взрослого населения страдают
артериальной гипертонией
Арабидзе Г.Г. // РМЖ, том 7, №15 (97), стр. 702-705. 1999
70% от общего числа больных с АГ
составляет мягкая гипертония
60% всех осложнений АГ возникают у
пациентов с мягкой АГ
Небиеридзе Д.В. // РМЖ, том 5, №9, стр. 566-570. 1997
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ У ЖЕНЩИН
„
„
„
„
ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОТЕКАЕТ, КАК ПРАВИЛО,
ТЯЖЕЛЕЕ
ЧАСТО СОЧЕТАЕТСЯ СО МНОГИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ОЖИРЕНИЕ (РАЗВИТИЕ
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОС-ТИ, УСУГУБЛЯЮЩЕЕ
ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ДИСФУН-КЦИЮ),
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН КОНЕЧНОС-ТЕЙ,
ДИАБЕТ, НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА,
ОСОБЕННО В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ
СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К
НАПРЯЖЕНИЯМ, СТРЕССОВЫМ СИТУАЦИЯМ
(ВОЗНИКНОВЕНИЮ ХРОНИОСТРЕССА)
БЫСТРЕЕ РАЗВИВАЕТСЯ ЖЕСТКОСТЬ СОСУДОВ И
ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА, ЧТО ЧАЩЕ ПРОИВОДИТ
К ИНСУЛЬТАМ И РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ У ЖЕНЩИН
„
ОТСУТСТВИЕ РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ, ЧТО УВЕЛИЧИВАЕТ РАЗВИТИЕ
ССЗ В 2 РАЗА. ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ
ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИВОДИТ К К
СНИЖЕНИЮ АД, УЛУЧШЕНИЮ ЛИПИДНОГО
СПЕКТРА, БЛАГОПРИЯТНОМУ ВЛИЯНИЮ НА
ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
И ОБЕСПЕЧЕНИЯ МИОКАРДА КИСЛОРОДОМ
• ГИПЕРТОНИЯ, ОСЛОЖНЯЮЩАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ, ЯВЛЯЕТСЯ
ВАЖНЕЙШЕЙ ПРИЧИНОЙ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ И
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА.
• С НЕЙ СВЯЗАНО 20-30% СЛУЧАЕВ
МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (ВОЗ)
• ЧАСТОТА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
У БЕРЕМЕННЫХ КОЛЕБЛЕТСЯ 7-29%
• ДИАГНОЗ «ГИПЕРТОНИЯ» ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ЛИБО ПО АБСОЛЮТНОМУ УРОВНЮ АД
(140/90 мм рт.ст. ИЛИ ВЫШЕ), ИЛИ ПО
УВЕЛИЧЕНИЮ АД ПО СРАВНЕНИЮ С
УРОВНЕМ АД ДО ЗАЧАТИЯ ИЛИ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
БЕРЕМЕННОСТИ. НАПРИМЕР УВЕЛИЧЕНИЕ
САД НА 25 мм рт. ст. И ВЫШЕ И/ИЛИ ДАД НА
15 мм рт.ст. И ВЫШЕ)
• АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ,
РАЗВИВШАЯСЯ В ПЕРИОД С 20 НЕД.
БЕРЕМЕННОСТИ ДО 6 НЕД. ПОСЛЕ РОДОВ,
СЧИТАЕТСЯ СПРОВОЦИРОВАННАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬЮ.
ФАКТОРЫ РИСКА
•
•
•
•
•
•
•
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
НАЛИЧИЕ ЭПИЗОДОВ ПОВЫШЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ (28 ЛЕТ И СТАРШЕ)
НАЛИЧИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ КАК
САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО
НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГЕСТОЗА ПРИ ПРЕДЫДУЩЕЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
НЕФРОПАТИЯ III, ЭКЛАМПСИЯ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИИ
• БЕРЕМЕННОСТЬ – СОСТОЯНИЕ СТРЕССА
• ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ
• НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ГИПЕРТОНИИ
• ХРОНИЧЕСКАЯ ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИВОДИТ К
ВКЛЮЧЕНИЮ КОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ,
НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРФУЗИИ
ПЛАЦЕНТЫ: ВЫРАБОТКА ПРЕССОРНЫХ ФАКТОРОВ,
ПОВРЕЖДАЮЩИХ СОСУДИСТЫЙ ЭНДОТЕЛИЙ.
• НАРУШЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ
МЕЖДУ ПРЕССОРНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ
(ЭНДОТЕЛИН, ТРОМБОКСАН, ФИБРОНЕКТИН) И
ДИЛАТАТОРАМИ (ЭНДОТЕЛИЙ РЕЛАКСИРУЮЩИЙ
ФАКТОР, ПРОСТОЦИКЛИН) ПРИВОДИТ К
ПОВРЕЖДЕНИЮ ЭНДОТЕЛИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
У БЕРЕМЕННЫХ
• ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (24% СРЕДИ
БЕРЕМЕННЫХ)
• ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ
• ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДОВ ГЛАЗНОГО ДНА:
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ, С-МЫ САЛЮСА,
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ – СИГНАЛ ДЛЯ
РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ДАЛЬНЕЙШЕМ
ВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
• МИКРОПРОТЕИНУРИЯ И МИКРОГЕМАТУРИЯ
(ВСТРЕЧАЕТСЯ НЕ ЧАСТО)
• РАЗВИТИЕ ГЕСТОЗА НА 24-26 НЕДЕЛЕ (36% СЛУЧАЕВ)
М.М. ШЕХТМАН, 2002г.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
•
•
•
•
•
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В ПОЗДНИЕ СРОКИ – 5,5%
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ – 23%
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СРОКИ 34-40 НЕДЕЛЬ – 10,5%
ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА В 26-35 НЕДЕЛЬ – 2,6%
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКИ 27-28 НЕДЕЛЬ В
СВЯЗИ С ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ – 2%
М.М. ШЕХТМАН, 2002г.
• ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА – 10-20%
• ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ – 5-10%
М. ФРИД, С. ГРАЙНС, 1996г.
СТЕПЕНИ РИСКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
• I СТАДИЯ АГ – БЕРЕМЕННОСТЬ ПРОТЕКАЕТ ОТНОСИТЕЛЬНО
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО, НЕФРОПАТИЯ РАЗВИВАЕТСЯ У 20%
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, А РОДЫ НАЧИНАЮТСЯ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННО У 12%, РЕДКО РАЗВИВАЮТЯ КРИЗЫ.
БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ I СТАДИИ ДОПУСТИМА
• II СТАДИЯ АГ – ОКОЛО 50% БЕРЕМЕННЫХ СТРАДАЮТ НЕФРОПАТИЕЙ, У КАЖДОЙ ПЯТОЙ ПРОИСХОДЯТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ
РОДЫ И НАСТУПАЕТ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. ЧАСТО РАЗВИВАЮТСЯ
КРИЗЫ, ТРУДНО ДОБИТЬСЯ ЦЕЛЕВОГО АД, НЕСМОТРЯ НА
ЛЕЧЕНИЕ, НАБЛЮДАЕТСЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ГЕСТОЗА
• III СТАДИЯ АГ – ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
ПОРОЙ ГРОЗЯЩИЕ СОСТОЯНИЮ БЕРЕМЕННОЙ И
УХУДШАЮЩИЕ ПРОГНОЗ ЖИЗНИ.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ
• РАНЕЕ ВОЗНИКШАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
• ДИАГНОСТИРОВАННАЯ DE NOVO ГЕСТАЦИОННАЯ ИЛИ
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
• АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТАЦИОННАЯ):
• 1. ТРАНЗИТОРНАЯ АГ (В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ПРИЗНАКОВ
ПРЕЭКЛАМПСИИ НА МОМЕНТ РОДОВ И НОРМАЛИЗАЦИИ АД В
ТЕЧЕНИЕ 6 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ , РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ
ДИАГНОЗ)
• ХРОНИЧЕСКАЯ АГ (ПРИ СОХРАНЕНИИ АГ)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ХРОНИЧЕСКАЯ АГ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ АГ ДО БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ В СЛУЧАЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ (ВОЗНИКНОВЕНИЯ )
ДО 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ.
ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И СОХРАНЯЮЩАЯСЯ
ПОСЛЕ РОДОВ АГ , ТАК ЖЕ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ КАК
ХРОНИЧЕСКАЯ АГ
ЛЕЧЕНИЕ
АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
Успешность контроля артериального
давления в России не превышает 4%
Канада
16.0
США
27.4
Финляндия
20.5
Шотландия
Германия
17.5
22.5
Англия
6.0
Россия
4.0
Франция
27.0
Испания
15.5
Заир
2.5
1. JNC-VI. Arch Intern Med. 1997;157: 2413-2446.
2. Burt V et al. Hypertension. 1995;26:60-69
3. Mancia G et al. Eur Heart J. 1999;(suppl L):L14-L19.
4. Кобалава Ж. и соавт. Кардиология. 2000; 12: 68-71.
Индия
9.0
Италия
23.4
Австралия
7.0
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
ГРУППЫ БОЛЬНЫХ
ЦЕЛЕВОЕ АД
ОБЩАЯ ПОПУЛЯЦИЯ БОЛЬНЫХ С
АГ
<140/90 мм рт.ст.
АГ+САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
ПРОТЕИНУРИЯ < 1 Г/СУТКИ
<130/85 мм рт. ст.
АГ+ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
ПРОТЕИНУРИЯ > 1Г/СУТКИ
<120/75 мм рт. ст.
АГ+ ХПН
<120/75 мм рт. ст.
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
1 ПРЕКРАЩЕНИЕ КУРЕНИЯ
2 СНИЖЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
3 УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ
ПОВАРЕННОЙ СОЛИ
4 УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
5 КОМПЛЕКСНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ДИЕТЫ
6 УВЕЛИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ
ПРАВИЛЬНО ПОДОБРАННЫЙ РАЦИОН В 4 РАЗА
СОКРАЩАЕТ ШАНСЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И
СОСУДОВ
УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ ПРОДУКТОВ: ШПИНАТ, ЛУК,
САЛАТ, ЗЕЛЕНЬ
ПРЕКРАЩЕНИЕ КУРЕНИЯ: 4-7 ШТУК СИГАРЕТ В ДЕНЬ
ПОВЫШАЕТ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРОМБОЗОВ В 45 РАЗ
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ: ЗАНЯТИЕ ФИЗ
УПРАЖНЕНИЯМИ ПО 30-45 МИН. В ДЕНЬ 3 РАЗА В
НЕДЕЛЮ УДЛТНЯЮТ ЖИЗНЬ В СРЕДНЕМ НА 7 ЛЕТ,
СНИЖАЮТ УРОВЕНЬ АД НА 3-4 ММ РТ. СТ.,
УМЕНЬШАЮТ РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТОВ НА 20%.
β-БЛОК.
ДИУРЕТИКИ
ИАПФ, ААII
АК
ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ
ЯВЛЯЮТСЯ:
„ α- МЕТИЛДОПА
„ ß- БЛОКАТОРЫ
„ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
„ АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
МЕТИЛДОПА (ДОПЕГИТ, АЛЬДОМЕТ) 250-500 мг
2-4 РАЗ/СУТКИ
С МАКСИМАЛЬНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ДОЗЫ ДО
3 Г/СУТКИ
УМЕНЬШАЕТ АКТИВНОСТЬ СНС
СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ГИБЕЛИ ПЛОДА
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: ДЕПРЕССИЯ, СЕДАЦИЯ,
ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТОНИЯ
β - АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ПОКОЛЕНИЯ
СВОЙСТВА/
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ
ТИПИЧНЫЙ
I ПОКОЛЕНИЕ
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
β 1/ β 2=1
ПРОПРАНОЛОЛ
ТИМОЛОЛ
II ПОКОЛЕНИЕ
СЕЛЕКТИВНЫЕ
β 1/ β 2 > 1
МЕТАПРОЛОЛ
АТЕНОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
БУСИНДОЛОЛ
КАРВЕДИЛОЛ
НЕБИВОЛОЛ
ЦЕЛИПРОЛ
III ПОКОЛЕНИЕ:
β- БЛОКАТОРЫ С
ВАЗОСЕЛЕКТИВНЫМИ СВ-ВАМИ
IV ПОКОЛЕНИЕ
СЕЛЕКТИВНЫЕ
β БЛОКАТОРЫ ДЛЯ
ДНК
НЕТ
ПРЕПАРАТ
СВОЙСТВА
НАЧАЛЬНАЯ
ДОЗА
ОБЫЧНЫЕ
ДОЗЫ, МГ/СУТ.
АТЕНОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
50 МГ*1 РАЗ
25-100
АЦЕБУТОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
ВСА
200 МГ*1-2 РАЗА
200-1200
БЕТАКСОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
10 МГ*1 РАЗ
5-40
БИСОПРОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
5 МГ* 1 РАЗ
2,5-20
КАРВЕДИЛОЛ
α Иβ–
БЛОКАТОР
6,25 МГ*2 РАЗА
12,5-50
α И β -БЛОКАТОР
100 МГ*2 РАЗА
200-1200
МЕТАПРОЛОЛ-Р
СЕЛЕКТИВНЫЙ
50-100 *1 РАЗ
50-400
НАДОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
40 МГ*1 РАЗ
20-240
ПРОПРАНОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
40 МГ*2 РАЗА
40-240
ПИНДОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
ВСА
5 МГ*2 РАЗА
10-60
ЛАБЕТОЛОЛ
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ЛАБЕТОЛОЛ (α+ß БЛОКАТОР) 200-600мг/СУТКИ
ПИНДОЛОЛ (ВИСКЕН) 5-15 мг /СУТКИ
ОКСПРЕНОЛОЛ 20-80 мг / СУТКИ
НАДОЛОЛ 40 – 240 мг/СУТКИ
АТЕНОЛОЛ 25-50-100 мг/СУТКИ. ОТМЕЧАЮТСЯ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: ПРИ
ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИЕМЕ РАЗВИТИЕ
ГИПОТРОФИИ ПЛОДА. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ЕГО В БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СРОКИ И КОРОТКОЕ
ВРЕМЯ НЕ ПРИВОДИТ К ТАКИМ
ПОСЛЕДСТВИЯМ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
β - БЛОКАТОРОВ
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•
•
•
•
•
ЧСС МЕНЕЕ 50 В МИНУТУ
СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД МЕНЕЕ 100 мм рт. ст.
ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
НАРУШЕНИЕ А-В ПРОВОДИМОСТИ
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ДЕКОМПЕНСАЦИЯ)
• НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
• ВЫРАЖЕННАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
ПРЕПАРАТЫ НИФЕДИПИНА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
КОГДА ГИПЕРТОНИЯ РЕФРАКТЕРНА К
ДОПЕГИТУ И В-БЛОКАТОРАМ. ПРИМЕНЕНИЕ
СУБЛИНГВАЛЬНО ПОКАЗАНО ПРИ
ФУЛЬМИНАНТНОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
НИФИДИПИН SR (КОРДАФЛЕКС, КОРДИПИНРЕТАРД, НИФЕКАРД XL) 20-40-120 мг /СУТКИ
НИКАРДИПИН, ИСРАДИПИН, ДИЛТИАЗЕМ
ОТМЕНА ПРЕПАРАТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЗА 2
НЕДЕЛИ ДО ПРЕДПОЛАГАЕМОГО СРОКА
РОДОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
ХИМИЧЕСКАЯ ГРУППА
НАЗВАНИЯ
ПРОИЗВОДНЫЕ
ФЕНИЛАЛКИЛАМИНА
(ВЕРАПАМИЛА)
АНИПАМИЛ
ВЕРАПАМИЛ
ГАЛЛОПАМИЛ
РОНИПАМИЛ
ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОТИАЗЕПИНА
(ДИЛТИАЗЕМА)
ДИЛТИАЗЕМ
КЛЕНТИАЗЕМ
ПРОИЗВОДНЫЕ
ДИГИДРОПИРИДИНА
АМЛОДИПИН
ИСРАДИПИН
ЛАЦИДИПИН
НИКАРДИПИН
НИМОДИПИН
НИСОДИПИН
НИФЕДИПИН
ФЕЛОДИПИН
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
(T.Toyo-Oka & W.Nayler,1996 с дополнениями)
ГРУППА
(СПЕЦИФИЧНОСТЬ)
1 ПОКОЛЕНИЕ
11А ПОКОЛЕНИЕ
11В ПОКОЛЕНИЕ
ДИГИДРОПИРИДИНЫ
(АРТЕРИИ>СЕРДЦЕ)
НИФИДИПИН
НИФЕДИПИН
SR/GITS
ФЕЛОДИПИН ER
НИКАРДИПИН ER
ИСРАДИПИН ER
НИСОЛДИПИН ER
ФЕЛОДИПИН
НИКАРДИПИН
ИСРАДИПИН
МАНИДИПИН
НИМОДИПИН
НИСОЛДИПИН
НИТРЕНДИПИН
БЕНЗОТИАЗЕПИНЫ
(АРТЕРИИ= СЕРДЦЕ)
ДИЛТИАЗЕМ
ДИЛТИАЗЕМ SR
КЛЕНТИАЗЕМ
ФЕНИЛАЛКИЛАМИНЫ
(АРТЕРИИ< СЕРДЦЕ)
ВЕРАПАМИЛ
ВЕРАПАМИЛ SR
АНИПАМИЛ
ГАЛЛОПАМИЛ
111
ПОКОЛЕНИЕ
АМЛОДИПИН
ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АК (%)
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ВЕРАПАМИЛ
ДИЛТИАЗЕМ
НИФЕДИПИН
ОБЩАЯ ЧАСТОТА
10-20
5-10
10-45
ОТМЕНА ПРЕПАРАТА ИЗ-ЗА
ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
5-15
5-10
5-40
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
2 -5
4 -9
10-15
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ,
СЛАБОСТЬ
1 -4
2 -3
3-12
ПРИЛИВЫ КРОВИ К ЛИЦУ,
ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ
<1
0 -3
15-25
ОТЕКИ СТОП И ГОЛЕНЕЙ
1 -2
2 -3
7-22
ТОШНОТА
2 -3
1 -3
3-10
ЗАПОР
6 -8
1 -4
1 -2
ГИПОТОНИЯ
2 -3
1
1 -5
БРАДИАРИТМИЯ
2 -3
1 -2
0
СЕРДЦЕБИЕНИЕ,
ТАХИКАРДИЯ
<1
<1
10-25
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТОТА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
ДИГИДРОПЕРИДИНОВЫХ АК (%)
ПОБОЧНЫЕ
ЭФФЕКТЫ
НИФЕДИПИН
АМЛОДИПИН
ИСРАДИПИН
НИКАРДИПИН
ФЕЛОДИПИН
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
10-15
8
16
6
19
ГОЛОВОКРУЖЕ-НИЕ
3-12
3
7
7
6
ПРИЛИВЫ КРОВИ К
ЛИЦУ
15-25
2
14
6
6
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
ОТЕКИ
7-22
10
10
15
22
СЕРДЦЕБИЕНИЕ,
ТАХИКАРДИЯ
10-25
0
7
3
5
ОТМЕНА ИЗ-ЗА
ПОБОЧНЫХ
ЭФФЕКТОВ
10-45
1 -6
5-18
5-15
8-31
МЕЖДУНАРОДНЫЕ И ПАТЕНТОВАННЫЕ НАЗВАНИЯ АК
МЕЖДУНАРОДНОЕ
НАЗВАНИЕ
ВЕРАПАМИЛ
ГАЛЛОПАМИЛ
ДИЛТИАЗЕМ
КЛЕНТИАЗЕМ
НИФЕДИПИН
АМЛОДИПИН
ИСРАДИПИН
КОММЕРЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ
ИЗОПТИН, ФИНОПТИН, ЛЕКОПТИН,
ВЕРАЛОГ, КАЛАН, АЗУПАМИЛ,
ВЕРАПАБЕНЕ, ДИГНОВЕР, КАРДИЛОКС,
БЕОКАТЕНЗ
ПРОКОРУМ
КАРДИЛ, ДИЛЗЕМ, ДИЛЗЕН, КАРДИЗЕМ,
ДИЛАКОР, ДИЛКАРДИЯ, АЛДИЗЕМ,
АНГИЗЕМ, АПО-ДИЛТИАЗ, БРИТИАЗИМ
АДАЛАТ, КОРИНФАР, КОРДИПИН,
ПРОКАРДИЯ, НИФЕЛАТ, НИФЕБЕНЕ.
ФЕНИГИДИН, ГИПЕРНАЛ, НИФЕГЕКСАЛ,
КОРДАФЕН, КАЛЬГАРД
НОРВАСК. АМЛОР, ИСТИН, НОРМОДИПИН
ЛОМИР, ПРЕСКАЛ, ДАЙНАЦИРК
МЕЖДУНАРОДНЫЕ И ПАТЕНТОВАННЫЕ НАЗВАНИЯ
АК
МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ
КОММЕРЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ
ЛАЦИДИПИН
ЛАЦИПИЛ
НИКАРДИПИН
КАРДЕН, БАРИЗИН, ПЕРДИПИН,
НЕРДИПИН, ЛОКСЕН, АНТАГОНИЛ
НИМОДИПИН
НИМОТОП, НЕМОТАН
НИСОЛДИПИН
СОСКОР, БАЙМИКАРД
НИТРЕНДИПИН
БАЙПРЕСС, БАЙОТЕНЗИН,
БАЙПРЕССОЛ, УНИПРЕСС, НИТРЕПИН,
ЛУЗОПРЕСС
РИОДИПИН
ФОРИДОН, РИОСИДИН
ФЕЛОДИПИН
ПЛЕНДИЛ, ФЛОДИЛ, МОДИН, РЕНЕДИЛ,
СПЛЕНДИЛ
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АК
• БЕРЕМЕННОСТЬ (ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ 1 ТРИМЕСТР)И ГРУДНОЕ
ВСКАРМЛИВАНИЕ (БОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫ ВЕРАПАМИЛ И
АМЛОДИПИН. ДИЛТИАЗЕМ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ
ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ)
• АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ (САД) НИЖЕ 90 ММ. РТ.СТ.
• ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ПЕРВЫЕ 1-2 НЕДЕЛИ)
• СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
(ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА МЕНЕЕ 35-40%, КЛИНИЧЕСКИЕ И RoЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАСТОЯ В ЛЕГКИХ)
• ТЯЖЕЛЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
• СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
• А-В БЛОКАДА II-III СТ.
• МЕРЦАТЕЛЬНАЯ ТАХИАРИТМИЯ ПРИ СИНДРОМЕ WPW
• ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НАРУШЕНИЕ
ГЕМОСТАЗА (В ОСНОВНОМ ДЛЯ НИФЕДИПИНА И
НИКАРДИПИНА)
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
МОЧЕГОННЫЕ
ГИПОТИАЗИД, ОКСОДОЛИН ПРИМЕНЯЮТ ОСТОРОЖНО,
КОРОТКИМ КУРСОМ В СВЯЗИ С ВОЗМОЖНЫМИ
ОСЛОЖНЕНИЯМИ:
1. ОГРАНИЧЕННО ПРИ ЭКЛАМПСИИ ИЗ-ЗА СНИЖЕНИЯ
ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ И УХУДШЕНИЯ
СОСТОЯНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
2. ДЕГИДРАТАЦИЯ ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ
МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА
3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БОЛЬШИХ ДОЗ ПРЕПАРАТОВ
МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К НАРУШЕНИЮ
ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА, ПОВЫШЕНИЮ УРОВНЯ
МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
КЛОНИДИН (КЛОФЕЛЛИН)
• ПРИМЕНЕНИЯ КЛОНИДИНА НЕ ВЫЗЫВАЕТ НИКАКИХ
ПРЕИМУЩЕСТВ ПЕРЕД ДОПЕГИТОМ И ВБЛОКАТОРАМИ
• ПРИМЕНЕНИЕ НА РАННИХ СРОКАХ НЕ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ, Т.К. КЛОНИДИН СПОСОБЕН
ВЫЗВАТЬ ЭМБРИОПАТИЮ
• БЫЛИ ЗАМЕЧЕНЫ РАССТРОЙСТВА СНА У ДЕТЕЙ,
МАТЕРИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЛИ КЛОФЕЛЛИН
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
• ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПОКАЗАНЫ СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ВАЛЕРИАНА И ПУСТЫРНИК
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
• ЭЛЕНИУМ В ПЕРВЫЕ 3 МЕСЯЦА БЕРЕМЕННОСТИ
• БРОМИДЫ ИЗ-ЗА РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛОДА И ХРОМОСОМНЫХ
НАРУШЕНИЙ
• БАРБИТУРАТЫ ИЗ-ЗА УГНЕТЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
ПЛОДА
ОГРАНИЧЕННО ПРИМЕНЯЕТСЯ
• СЕДУКСЕН, Т.К. МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ НЕПРОХОДИМОСТЬ
КИШЕЧНИКА И ДЫХАТЕЛЬНУЮ ДЕПРЕССИЮ
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
• НИФИДИПИН 5-10 мг.
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ МОЖНО ПОВТОРИТЬ Ч/З 30 МИН,
ЗАТЕМ 10-20 МГ КАЖДЫЕ 2-6 ЧАСОВ. ИМЕЕТСЯ
СИНЕРГИЗМ С СУЛЬФАТОМ МАГНИЯ,
ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ТОКОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ.
ПРИ РАЗВИТИИ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ МАГНИЯ СУЛЬФАТ.
ВВОДИТСЯ В/В МЕДЛЕННО БОЛЮСОМ 5 Г В ТЕЧЕНИЕ 20
МИН. ПРИ БЫСТРОМ ВВЕДЕНИИ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ
НАРУШЕНИЯ РИТМА ВПЛОТЬ ДО ОСТАНОВКИ СЕРДЦА.
ВОЗМОЖНА ДЛИТЕЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ В РАСЧЕТЕ 1 Г/ЧАС
РАУСЕДИЛ С ЛАЗИКСОМ.
ГЕМИТОН (КЛОФЕЛИН)
ПАПАВЕРИН, ДИБАЗОЛ, ЭУФИЛЛИН
В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ – ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ
(ПЕНТАМИН)
СЕДАТИВНЫЕ -СЕДУКСЕН
БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ