Основные хронические заболевания дыхательных путей в

Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
Кафедра поликлинической терапии
ТЕМА:
Основные хронические заболевания дыхательных путей
в практике участкового врача-терапевта (амбулаторные
аспекты диагностики и лечения, МСЭ). Дифференциальная диагностика при кашле, одышке, бронхиальной обструкции (семинар):
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для студентов (субординаторов-терапевтов)
6 курса лечебного факультета и МФИУ
«Утверждено»
на методическом
совещании кафедры
« » _____________ 2012 г.
Протокол №
Общие требования к проведению занятия
Продолжительность занятия: 7 академических часов.
Место проведения: учебный класс, врачебные кабинеты поликлиники.
Материальное обеспечение: таблицы, вопросы тестового контроля, ситуационные задачи по теме.
Цель занятия: совершенствование знаний студентов в области диагностики и дифференциальной диагностики основных хронических заболеваний
легких и дыхательных путей их профилактика, реабилитация и МСЭ. Овладение практическими навыками обследованию пациентов с данной патологией,
назначение параклинических методов обследования, выбор адекватной терапии
и решения тактических вопросов в амбулаторно-поликлинических условиях.
Проводить целенаправленный дифференциально-диагностический поиск
в амбулаторных условиях у пациентов с кашлем, одышкой, бронхиальной обструкцией.
Студент должен знать:
1.
Определение хронического бронхита (ХБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА).
2.
Классификацию ХБ (Н.Р. Палеев с соавт., 1991), ХОБЛ, БА.
3.
Основные факторы риска развития данных заболеваний.
4.
Клинические проявления, диагностику и дифференциальную диагностику при данной патологии.
5.
Лечение хронического бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы (согласно национальным соглашениям).
6.
МСЭ (сроки ВН, показания для трудоустройства через ВКК и показания для направления на МРЭК), диспансеризацию и реабилитацию при хронических бронхите, ХОБЛ, бронхиальной астме
7.
Вопросы диспансеризации и реабилитации больных бронхиальной
астмой, роль «астма-школы» в формировании правильного отношения пациентов и их родственников к заболеванию.
8.
Кашлевой синдром, причины, дифференциальный диагноз. При
этом следует иметь в виду 9 основных групп заболеваний, сопровождающихся
кашлем.
 заболевания верхних дыхательных путей;
 средние отиты;
 заболевания нижних дыхательных путей;
 поражения респираторного отдела легких;
 аллергические поражения дыхательной системы;




заболевания плевры;
инфекционные, грибковые, паразитарные заболевания;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
неврозы.
9.
Особенности кашля при застое в малом круге кровообращения на
фоне хронической левожелудочковой недостаточности.
10. Понятие одышки как субъективного ощущения нехватки воздуха
или дыхательного дискомфорта, отличие одышки от тахипноэ.
11. Основные причины одышки и удушья, вопросы дифференциальной
диагностики с выделением 10 основных групп:
 нарушения проходимости верхних дыхательных путей различного
генеза;
 различные формы бронхиальной обструкции;
 лекарственные воздействия (бета-адреноблокаторы, фосфорорганические соединения);
 отек легких: кардиогенный, нефрогенный, токсический;
 шоковое легкое (дистресс-синдром);
 ограничение дыхательной поверхности легких (пневмонии, ТЭЛА);
 заболевания плевры и грудной клетки (например, пневмоторакс);
 нарушения нервной регуляции дыхания (органические заболевания
центральной и периферической нервной системы, гипервентиляционный синдром Да-Коста);
 нарушения кислородотранспортной функции крови (анемии, отравления окисью и двуокисью углерода).
12. Понятие о бронхообструкивном синдроме, его типы.
13. Основные параметры функции внешнего дыхания, роль мониторинга пиковой скорости выдоха.
Студент должен уметь;
1.
Целенаправленно проводить опрос пациентов (начало заболевания,
длительность, характер кашля, вид мокроты, выраженность интоксикации, катаральных явлений).
2.
Проводить физикальное обследование пациентов с осмотром зева,
обязательным включение сравнительной перкуссии легких.
3.
Осуществлять диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний верхних дыхательных путей.
4.
Составить план обследования на догоспитальном этапе пациентов с
заболеваниями органов дыхания.
5.
Формулировать диагноз ХБ, ХОБЛ, БА согласно классификациям.
6.
Оказать неотложную медицинскую помощь при приступе бронхиальной астме, астматическом статусе на догоспитальном этапе.
7.
Определять показания для госпитализации пациентов с данными
заболеваниями.
8.
Составлять план лечебно-реабилитационных мероприятий, решать
вопросы МСЭ, трудоустройства у пациентов с хроническим бронхитом, ХОБЛ,
БА
9.
Определять прогноз, осуществлять профилактические мероприятия
(первичные, вторичные) у пациентов с ХБ, ХОБЛ, БА.
Содержание занятия.
На занятии рассматриваются следующие вопросы по данной теме:
1.
План обследования пациента с бронхиальной астмой, с хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в амбулаторных условиях.
2.
Основные заболевания, сопровождающиеся кашлем, дифференциальная диагностика.
3.
Основные заболевания и состояния, сопровождающиеся одышкой,
дифференциальная диагностика.
4.
Основные заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным
синдромом, дифференциальная диагностика.
5.
Врачебная тактика и медико-социальная экспертиза (сроки временной нетрудоспособности, показания к рациональному трудоустройству пациентов, направлению на МРЭК) при бронхиальной астме, хроническом бронхите и ХОБЛ.
6.
Индивидуальная комплексная терапия пациентов с бронхиальной
астмой, с хроническим бронхитом, с ХОБЛ в амбулаторных условиях.
7.
Диспансеризация и реабилитация пациентов с этими заболеваниями.
8.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе.
Препараты, которые студент дролжен уметь выписать:
Цефалексин, ко-тримоксазол (бисептол), рифампицин, гентамицина сульфат,
доксициклина гидрохлорид, эуфиллин, теопек, термопсис, бромгексин, ацетилцистеин, амброксол, ипратропиум бромид (атровент), сальбутамол, эритромицин, доксициклина гидрохлорид, либексин, парацетамол, ацетилсалициловая
кислота, антигриппокапс, фенотерол (беротек), интал, ингакорт, теофедрин,
преднизолон.
Рекомендуемые темы для УИРС:
1. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы.
2. Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и ХОБЛ.
3. Роль дефицита альфа-1-антитрипсина в развитии первичной эмфиземы
легких.
4. Курение табака – роль в развитии бронхиальной обструкции.
5. Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы (аспириновая, физического усилия, адренергического дисбаланса и др.).
Литература
Основная:
1.
Поликлиническая терапия: учебник для студ. высш. учеб. заведений
/ Б.Я. Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я. Барта. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 544 с.
2.
Поликлиническая терапия: учеб. пособие / М.В. Зюзенков [и др.];
под общ. ред. М.В. Зюзенкова. – Минск: Выш. шк., 2012. – 608 с.
Дополнительная:
3.
Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова и
др. – Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2005. – Т. 1 – 2.
4.
Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней:
Справ. руководство для врачей / А.В. Виноградов. – М.: МИА, 1999. – 606 с.
5.
Зюзенков, М.В. Курорты и санатории Беларуси (отбор и порядок
направления больных): Метод. рекомендации / М.В. Зюзенков -- Мн.: МГМИ,
2000. – 39 с.
6.
Зюзенков, М.В. Профилактика основных терапевтических заболеваний: учеб.метод. пособие / М.В. Зюзенков, А.Ф. Лемешев. -- Мн.:БГМУ,
2005. – 40 с.
7.
Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 8 т.:
Практ. руководство / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т. 1 – 8.
8.
Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: В 4 т.:
Практ. руководство / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т.1 -- 4.
9.
Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков [и др.]; под общ. ред. Г.П. Матвейкова. – Минск: Беларусь, 2001. – 783 с.
10. Хурса, Р.В. Диспансеризация в практике участкового терапевта:
учеб.-метод. пособие / Р.В. Хурса, И.Л. Месникова, М.В. Зюзенков. – Минск:
БГМУ, 2009. – 32 с.
Методические рекомендации подготовлены доцентом Лемешевым А.Ф. и
дополнены доцентом Яковлевой Е.В.