неблагоприятные факторы риска нарушений здоровья и его

УДК 614.2
Артюнина Г. П., Игнатькова С. А., Мурашов О. В.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ
И ЕГО СОСТОЯНИЕ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Среди всех ценностей лидирующие позиции занимают здоровье детей, образование и среда обитания [1]. Это провозгласила научная сессия академий, имеющих государственный статус, прошедшая под девизом «Здоровье и образование
детей – основа устойчивого развития российского общества и государства» 5–6
октября 2006 года. Только здоровые дети в состоянии должным образом усваивать
полученные знания и в будущем способны заниматься производительно-полезным
трудом.
Однако до настоящего времени сохраняются негативные тенденции в состоянии
здоровья детей и подростков. При этом значительная доля болезней формируется
в школьном возрасте. Результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 года
подтвердили неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей: снижение
доли здоровых детей (с 45,5% до 33,9%) , с одновременным увеличением вдвое
удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность [2]. По
состоянию здоровья 30% выпускников школ имеют ограничения в выборе профессии,
уровень годности к военной службе не превышает 70%. В общей структуре
распространенности и заболеваемости у детей и подростков первое место занимают
болезни костно-мышечной системы, второе – болезни органов пищеварения, третье
– болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, причем у детей в
возрасте 0–14 лет преобладают болезни органов пищеварения, а у подростков с 15 до
18 лет – болезни костно-мышечной системы. При этом наблюдается значительное
сокращение детской популяции в России: в 1995 году – было 31346 тыс. детей 0–14
лет, 15–17 лет – 6668 тыс., к 2008 году – стало 21092 тыс. детей 0–14 лет и 4963
тыс. детей 15–17 лет [3]. Ухудшение здоровья подрастающего поколения связано с
распространенностью протестных факторов риска в образе жизни, среди которых
немаловажное значение имеет раннее формирование среди детей и подростков таких
вредных привычек, как табакокурение, употребление алкоголя. Среди выпускников
школ широко распространены также такие факторы риска в образе жизни, как низкая
двигательная активность (56%), нарушения режима сна (30%), питания (36%) и
учебных занятий (25%), широкая приобщенность к потреблению психоактивных
веществ, раннее начало половой жизни, неблагополучные взаимоотношения со
взрослыми, а также нерациональная организация всего учебно-воспитательного
процесса в образовательных учреждениях [4].
В России курение является самой распространенной вредной привычкой: 63%
мужчин и 10% женщин курят; из них 80% мужчин и 50% женщин стали курить
в подростковом возрасте, т. е. до 18 лет [5]. При этом в возрасте 15–19 лет курят
40% юношей и 7% девушек, выкуривая в среднем 12 и 7 сигарет соответственно
[6]. В среднем по России курят 36,6 % мальчиков и 25 % девочек в возрасте до 15
лет, а в возрасте 16–17 – 45 % и 18 % соответственно, а по данным исследования,
проведенного Центром мониторинга вредных привычек среди детей и подростков в
19
9 городах Подмосковья, курение распространено среди 32,7 % мальчиков и 21,6 %
девочек [7]. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН
российские 11-летние школьники являются «лидерами» в Европейском регионе по
числу курящих: 1 раз в неделю курят 4% девочек и 5% мальчиков. У юношей отмечены
высокие корреляции между курением и функциональными нарушениями системы
кровообращения и органов пищеварения, у девушек – с нарушениями менструального
цикла [8].
Что касается проблемы вовлечения школьников в употребление алкоголя, то имеются
сведения о том, что 67,5% учащихся 1–6 классов и 93,4% учащихся 7–11 классов уже
пробовали алкогольные напитки, при этом в подавляющем большинстве случаев алкоголь
детям предлагают родители [9]. По употреблению алкоголя 11-летними школьниками
Россия уступает только Украине: 7% девочек и 10% мальчиков употребляют алкоголь,
по крайней мере, 1 раз в неделю. Специальными исследованиями НИИ Гигиены и
охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН отмечены высокие корреляции
между употреблением алкоголя и функциональными нарушениями системы
кровообращения, органов пищеварения, эндокринно-обменными нарушениями,
болезнями ЛОР – органов [8].
В современной образовательной среде все больше и больше используются
информационно-коммуникационные технологии, которые могут оказывать
двоякое воздействие на формирование и развитие здоровьесберегающей среды
[10]. Начало их развития положено в середине 70-х годов, когда впервые стали
разрабатываться компьютерные технологии обучения. В середине 80-х компьютерные
и телекоммуникационные технологии получили массовое внедрение. В связи
с компьютеризацией обучения возникло множество проблем как общих, так и
специфических, связанных с особенностями взаимодействия организма учащегося и
ПК. При работе с ПЭВМ школьники сталкиваются с физическими и разнообразными
факторами воздушной среды кабинетов информатики и электронно-вычислительной
техники. Работа с видеодисплейными терминалами (ВДТ) и ПЭВМ нередко
усугубляется нерациональным построением учебного дня, недели: наблюдается
превышение учебной нагрузки на 1–3 ч в неделю; до 30 % учащихся посещают
факультативные занятия, причем факультативная нагрузка часто превышает норму (2
учебных часа). Наиболее актуальной проблемой работы с ВДТ является ее воздействие на
зрение. Работающие с ВДТ испытывают неприятные ощущения в области глаз, определяемые
как проявление астенопии. Под этим термином подразумеваются прежде всего зрительные
симптомы (пелена перед глазами, неясные очертания предмета). Второй компонент этого
понятия – «глазные» симптомы: ощущение усталости глаз, повышения их температуры,
дискомфорта или боли. Частота астенопии у пользователей ВДТ в разное время составляет
40–92 %, а ежедневно 10–40 %. Часто отмечается «нерациональная» рабочая поза,
увеличивающая нагрузки на опорно-двигательный аппарат учащегося: угол наклона
головы, угол наклона верхнегрудного отдела туловища более 45°, расстояние от глаз
до экрана ВДТ менее 50 см. В школах Псковской области выявлено несоответствие
рабочих мест санитарным правилам: от 21% (в Островском районе) до 80% (в
Гдовском районе) [11].
Российские академики обратили внимание на совершенно вопиющий факт,
который проистекает от несогласованности в действиях различных министерств,
ведомств и научно-исследовательских институтов системы РАН. По их мнению,
«разработанные к настоящему времени отечественные компьютерные средства
20
обучения - электронные учебники абсолютно не учитывают особенности зрительного
восприятия детей и подростков, они способствуют развитию зрительного и общего
утомления школьников, причем зрительное утомление, развивающееся при чтении
с экрана дисплея, гораздо выше по сравнению с чтением с листа. Подобного рода
утомляемость повышена на 65–100% у детей младшего школьного возраста, и на
30% – у школьников средних и старших классов. Такие данные дают основания
специалистам рассматривать электронные учебники в качестве не иначе как
агрессивной среды» [12 ].
Таким образом, проблема сохранения и укрепления здоровья детей и подростков
является крайне актуальной, требующей своего решения через образование. В
связи с этим большое значение будет иметь организация процесса обучения детей
основам медицинских знаний, приобретения и закрепления учащимися навыков и
поведенческих установок, нацеленных на здоровый образ жизни.
Объект и методы исследования.
Была изучена первичная заболеваемость и ее динамика среди детей Псковской
области в возрасте 0–14 лет по основным классам болезней по данным официальной
статистической отчетности за 1990–2007 гг.
Исследование динамики распространенности заболеваний среди псковских
школьников (выпускников 2009 и 2010 гг.) за период их обучения с первого по
одиннадцатый классы в средних общеобразовательных учреждении пос. Бежаницы
Псковской области проводилось на основании данных профилактических осмотров,
представленных в медицинских картах ребенка/школьника (ф. № 026/у – 2000) и
ежегодных отчетов районных педиатров. На основании анализа распределения
школьников по группам здоровья и физкультурным группам (данные ежегодных
отчетов главных районных педиатров) была дана оценка уровня физической
подготовки школьников.
В целях выявления факторов риска, негативно влияющих на здоровье псковских
школьников (табакокурение, ранняя алкоголизация, гиподинамия, персональный
компьютер), было выполнено эпидемиологическое исследование, включающее
анкетирование и интервьюирование. Всего анкетированы 249 учащихся одиннадцатых
классов в десяти школах Псковской области и г. Пскова (83 юношей и 166 девушек).
Для изучения влияния ПК на здоровье псковских детей анкетировано 126 учеников
7–11 классов г. Пскова.
В исследовании использовались пакеты прикладных программ: Statistica for
Windows 6.0 – для статистического анализа, MS Office 2003 – для организации и
формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм.
Результаты и их обсуждение
Анализ первичной заболеваемости среди детского населения Псковской
области (от 0 до 14 лет) по основным классам болезней показал, что ее уровень за
период с 1990 года по 2007 год возрос в 1,9 раза (с 899,81 случаев до 1742,78 на
1000 детского населения). Показатели первичной заболеваемости по Псковской
области за период с 1990 по 2000 годы при сопоставлении с общероссийскими
были существенно ниже, но именно за эти годы наблюдалась более существенная
тенденция к ее увеличению, что может рассматриваться как следствие негативного
влияния переходного социально-экономического периода (рис. 1).
21
Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости детского населения РФ и Псковской области.
Динамика показателей первичной заболеваемости свидетельствовала о
значительном возрастании показателей в 11 из 15 классов за 18-летний период,
особенно по классу болезней органов пищеварения (с 12,35 до 51,30), классу
болезней мочеполовой системы (с 6,18 до 20,92) и по классу болезней костномышечной системы и соединительной ткани (с 5,50 до 18,83) (рис 2).
Рис. 2. Уровень некоторых показателей первичной заболеваемости детей
(0–14 лет) Псковской области в сравнительном аспекте.
В процессе лонгитудинального наблюдения за здоровьем 147 учащихся был
установлен существенный рост распространенности ряда заболеваний за период
обучения в школе: в 4 раза заболеваниями желудочно-кишечного тракта (с 3,4%
до 13,6%), в 2,9 раза – органов зрения (с 12,9% до 37,4%), в 2,7 раза – органов
дыхания (с 5,4% до 14,9%), в 1,5 раза – костно-мышечной системы (с 13,6% до 21%),
эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ – с 0,7% до 12,9% (за
счет эндемического зоба и ожирения), нервной системы – (за счет вегетососудистой
дистонии). У девочек по сравнению с мальчиками отмечен в 2 раза более высокий
уровень распространения патологии органов зрения, эндокринной системы, питания
и обмена веществ и заболеваний ЖКТ.
22
Об ухудшении состояния здоровья школьников за период обучения
свидетельствовали также данные о достоверном увеличении состава специальной
физкультурной группы с 2,8% в 1999/2000 г. до 9.8% в 2008/2009 г. (р < 0,001 по
методу углового преобразования Фишера).
Что касается протестного поведения школьников, то оценка распространенности
курения и потребления алкоголя среди псковских учеников по данным анкетирования
показала, что доля ежедневно курящих школьников составила 30,1% . Наиболее
высокие показатели распространенности курения были выявлены среди мальчиков
(48,2% – мальчики против 21,1% – девочки, p < 0,05). Изучение мотивов курения
свидетельствовало о формировании более высокой зависимости у мальчиков
по сравнению с таковой у девочек (82,5% юношей и 51,4% девушек, p < 0,05).
Полученные результаты совпадают с данными средней распространенности курения
среди подростков крупных городов России, которая составила 37% у мальчиков и 25,5%
у девочек [13]. Анализ результатов исследования распространенности курения
среди близких родственников в семье показал, что данная вредная привычка в
определенной степени сформирована под влиянием социальной среды, поскольку у
половины курящих детей курили их отцы, дедушки и друзья.
Что касается употребления алкоголя школьниками, то алкогольные напитки за
период обучения в школе пробовали 94,0% опрошенных юношей и 88% девушек.
Средний возраст начала потребления алкогольных напитков для псковских
школьников составляет 13,6 ± 2,2 лет, при этом мальчики начинают принимать
алкоголь значительно раньше девочек (М – 12,7 ± 2,5 лет, Д – 14,1 ± 1,9 лет, р < 0,01).
Анализ результатов исследования причин, побудивших принять алкоголь,
показал, что среди учащихся одиннадцатых классов ведущими мотивами приема
алкоголя у юношей (51,3%) являются «по случаю праздника» и «просто так, с
друзьями за компанию» (28,2%), у девушек – «по случаю семейного торжества»
(58,9%). По данным других исследователей средний возраст начала потребления
алкогольных напитков в России составляет 12–13 лет, алкогольные напитки за период
обучения в школе пробовали до 78–91 % школьников [7].
Оценка влияния персонального компьютера
на здоровье псковских школьников
Наличие ПК было отмечено у 74,6% школьников. Исследования по оценке
влияния персонального компьютера на здоровье псковских школьников показали, что
стаж пользования компьютером в среднем у 40% школьников составил свыше 3 лет,
а у 60,6% – время проведения за компьютером превышало допустимые санитарногигиенические нормы (13,8% от 1 до 3 часов, 46,8% более 3 часов).
Что касается симптомов, характерных при продолжительной работе на компьютере
(боли в области шеи и надплечий, в грудном и поясничном отделах позвоночника,
в области кистей, локтевого сустава, головные боли, головокружения, нарушение
сна и зрения), то отмечена закономерность их зависимости от продолжительности
работы за компьютером (рис. 3).
23
Рис. 3. Развитие болевых ощущений в позвоночнике и руке (в %)
в зависимости от длительности работы на ПК.
Все признаки нарушений опорно-двигательного аппарата были выражены
уже при небольшом времени работы на ПК (до 1 часа), что, вероятно, объясняется
неопытностью и значительным напряжением мышц и суставов при освоении работы.
При работе от 1 до 3 часов показатели нарушений ОДА снижаются, по-видимому, в
связи с адаптацией. При дальнейшем увеличении продолжительности работы на ПК
увеличивается, и частота жалоб на боли в различных отделах скелета.
Рис. 4. Признаки нарушений зрения и центральной нервной системы (в %)
в зависимости от длительности работы (количества часов в сутки) на ПК.
Такая же тенденция к нарастанию по мере увеличения времени работы на ПК
получена при исследовании признаков нарушения функции зрения и центральной
нервной системы (рис. 4).
24
Выводы
1. Состояние здоровья детского населения Псковской области характеризуется
неблагоприятной динамикой, особенно в первые годы перестройки, когда произошел особый рост первичной заболеваемости.
2. За период учебы в школе снижается количество здоровых детей, о чем свидетельствует нарастание частоты встречаемости хронической патологии и
изменение в худшую сторону распределение детей на физкультурные группы.
3. Интенсивный рост показателей первичной заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в совокупности с существенным накоплением к концу обучения числа школьников, страдающих
эндемическим зобом и ожирением, хронической патологией желудочнокишечного тракта, нервной системы, органов зрения, костно-мышечной
системы является в определенной мере следствием ослабления первичной
профилактики как на уровне первичного звена учреждений здравоохранения, так и органов Госсанэпиднадзора.
4. Образ жизни учащихся отличается высокой распространенностью таких поведенческих факторов риска, как курение и потребление алкоголя, при этом
более высокие показатели распространенности курения были выявлены среди
мальчиков.
5. Такой школьно-обусловленный фактор риска формирования здоровья
школьников, как пользование ПК, на современном этапе значимо влияет на
формирование здоровья школьников.
6. Полученные результаты свидетельствуют о том, что для укрепления здоровья школьников Псковской области необходима разработка комплекса медико-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, которые
должны включать:
- мониторинг эндемического зоба и его целенаправленную профилактику;
- приведение школьной среды обитания в соответствие с СанПиН 2.4.2.2821-10
«Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в
общеобразовательных учреждениях»;
- усиление медицинской подготовки учащихся и преподавателей по вопросам
здорового образа жизни.
Литература
Сайт www. mma.ru.; www. medportal.ru.
www.fzr.ru (сайт «Здоровая Россия»); www.demoscope.ru; www. zdravinform.mednet.ru.
Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009. - 365 с.; www.gks.ru.
Короткова М. О. Проблемы и перспективы укрепления здоровья школьников на
муниципальном уровне / М. О. Короткова, В. И. Чирков, Г. М. Насыбуллина //
Гигиена и санитария. – 2007. – № 3. – С. 53–55.
5. Шальнова С. А. Распространенность курения в России. Результаты обследования
представительной национальной выборки населения / С. А. Шальнова, А. Д. Деев,
Р. Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 1998. – №3. – С. 9–12.
6. Александров А. А., Александрова В. Ю., Ваганов А. Д. и др. Изучение распространенности
курения среди подростков — основа разработки мероприятий по профилактике
1.
2.
3.
4.
25
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
сердечно сосудистых заболеваний. Профилактика заболеваний и ук репление здоровья
2003; 1: 65–69.
Дик Н. Ф. Как сохранить и укрепить здоровье младших школьников: здоровьесберегающие
технологии обучения и воспитания в начальных классах основам медицинских знаний
и здорового образа жизни: Учебное пособие для студентов педагогических вузов /
Н. Ф. Дик. – Ростов–на–Дону: Феникс, 2008. – 312 с.
www.niigd.ru /rossiyskaya-set-shkol-sodeystvuyuschih-ukrepleniyu-zdorovya/.
арановичский зональный центр гигиены и эпидемиологии, г. Барановичи / Шахрай В. Д.,
Т. И.Жуковская, Л. М. Кислая, Ж. Н. Мисюкевич // Вопросы организации и информатизации
здравоохранения. – 2005. – №1. – С. 22–24.
Игнатькова С. А. Медико-биологические проблемы сохранения и укрепления
здоровья школьников в общеобразовательных учреждениях с учетом информационнокоммуникационных технологий (ИТК) // Вестник ПГПУ. Серия «Естественные и физикоматематические науки». – 2009. – Вып. 8. – С. 12–18.
Припутенко А.П. Школа и здоровье: соперничество или сотрудничество / А.П. Припутенко
// Псковская правда. – 2003. – 4 апреля.
http://www.ramn.ru/
Скворцова Е. С. Распространенность курения среди городских подростков-школьников
России в 2003—2004 гг. / Е. С. Скворцова, И. А. Миронова // Профилактика заболеваний
и укрепление здоровья. – 2007. – №3. – 18–22.
Artyunina G., Ignatkova S., Murashov O.
UNFAVORABLE RISK FACTORS AND THE HELTH STATUS
OF CHILD POPULATION IN PSKOV REGION
The article presents the expert evaluation of the trends in indicating children population well-being in the Pskov region for the 18-year period. It also presents the analysis
of harmful habits distribution among pupils and the personal computer effects on Pskov’s
children health. The results of investigation show that the health deterioration of children
population in the Pskov region is caused by a lack of primary prophylaxis and life style
problems: an average age to start taking in alcoholic beverages is 13.6 ± 2.2; 30.1% of
pupils smoke daily; the time at the computer screen prevails admissible sanitary-hygienic
norms for 60.6% pupils (13.8% - from 1 hour to 3 hours, 46.8% – for more than 3 hours).
Key words: health status of child population, healthy life style, risk factors.
26