jnlokejqm`“ n0emj` trmj0hnm`k|mncn qnqŠn“mh“ npc`mhgl` oph pecpeqqe ankebncn qhmdpnl` Р. В. ГОРБУНОВ

Р. В. ГОРБУНОВ
jnlokejqm`“ n0emj`
trmj0hnm`k|mncn qnqŠn“mh“ npc`mhgl`
oph pecpeqqe ankebncn qhmdpnl`
УДК 616.711.1-018.3-06:616.8-009.7]-07
j=-!= …%!=#…%L -,ƒ,%%,,
j3K=…“*%% %“3=!“2"……%% ,,…“*%% 3…,"!“,22=
42
Боль и болезнь практически неразрывно связанные
понятия. При многих видах патологии этот синдром
выходит на первое место и оказывается ведущим в
клинической картине заболевания. «Трудно найти человека, который хотя бы раз в жизни не испытал боли.
Ее боятся, избегают… Она может стать безжалостным
тираном, отравляющим существование человека, но
иногда, правда гораздо реже, и благодетелем, облегчающим страдания», – писал академик В. Н. Черниговский. «Боль – это сторожевой пес здоровья» – так говорили в Древней Греции. В основе жизнедеятельности
живых существ лежит рефлекторный механизм. Болевые рефлексы отличаются характерными особенностями: 1) сопровождаются движениями, направленными
к защите или к устранению воздействия, вызывающего
боль; 2) подавляют все другие одновременно возникающие рефлексы [8]. Боль – ранний диагностический
признак многих заболеваний, «сигнал о наличии патологического процесса» (Л. А. Орбели). Многие физиологи относят боль к шестому чувству [5, 8]. Мы не будем останавливаться на классификации и патогенезе
болевого синдрома. О влиянии боли на организм было
достаточно много сказано в существующей литературе. Можно сказать, что боль опосредованно влияет на
все без исключения системы органов и стороны жизнедеятельности организма [5, 15, 16].
В настоящее время проводится множество исследований, доказывающих эффективность и относительную безопасность препаратов, влияющих на течение
болевого синдрома, скорость его регресса, оценивается частота побочных явлений. Мы решили рассмотреть этот вопрос под другим углом и проследить, как
меняется функциональное состояние организма при
уменьшении болевых ощущений. Свой выбор мы остановили на мышечной боли, которая отличается вариабельной интенсивностью и поддается достаточно
быстрому купированию. В целях исследования было
решено отдать предпочтение синдрому цервикалгии
как частой патологии, в то же время дающей возможность проводить полный спектр задуманных обследований (включая пробу на толерантность к физической
нагрузке).
В ряде исследований показано, что при изменении физического и психоэмоционального состояния
организма происходит изменение регуляторно-адаптивных возможностей. Объективно оценить состояние регуляторно-адаптивных систем организма позволяет проба сердечно-дыхательного синхронизма
[10, 11, 12, 13], которая является информативным
количественным тестом для изучения регуляторных
процессов.
Целью настоящей работы явилось выявить взаимосвязь динамики физической и психической рабо-
тоспособности и состояния регуляторно-адаптивных
возможностей организма в зависимости от степени выраженности болевого синдрома. При этом ставились
следующие задачи:
1. Определить параметры СДС на пике болевого
синдрома и при его регрессе.
2. Определить параметры психической и физической работоспособности в эти периоды.
3. У всех наблюдаемых определить уровень тревожности в динамике.
4. Выявить зависимость между состоянием регуляторно-адаптивных систем организма и уровнем физической и психической работоспособности при уменьшающейся интенсивности боли.
l2%/ ,““%"=…,
Исследование проводилось в два этапа: при первичном обращении (при выявлении выраженного болевого компонента) и по достижении значимого снижения интенсивности болевого синдрома. Объектом
исследования стали пациенты неврологического СДП
МСЧ «МЖК Краснодарский», которым при первичном
осмотре был выставлен диагноз: шейный (или распространенный) остеохондроз с синдромом цервикалгии
в стадии обострения (допускалось наличие мышечнотонического синдрома как облигатного компонента),
не имеющий тяжелой сопутствующей патологии. Лица
с сосудисто-корешковыми проявлениями к исследованию не привлекались (в связи с наличием тенденции к
хронизации боли и ее высокой интенсивности). В интересах чистоты исследования из конечной выборки
были исключены все менструирующие женщины (т. к.
фаза менструального цикла выраженно влияет на функциональное состояние организма), а также лица, применяющие антидепрессанты и др. препараты, оказывающие выраженное влияние на симпатическую нервную
систему [3, 18]. Всего было обследовано 37 человек в
возрасте от 19 до 64 лет (6 флегматиков, 5 меланхоликов, 6 сангвиников и 20 холериков). Всем пациентам
назначались НПВС, миорелаксанты, сосудистые препараты (по показаниям), иглорефлексотерапия, постизометрическая релаксация, физиотерапевтические методы лечения. Оба этапа исследования проводились
по следующей схеме:
1) определялась степень выраженности болевого
синдрома (самооценка по визуально-аналоговой шкале
(ВАШ) как самый простой для пациента и достаточно
информативный метод); (0 баллов – боль отсутствует,
2 – легкая, 4 – небольшая боль, 6 – сильная, 8 – очень
сильная, 10 – нестерпимая);
2) определялся уровень тревожности (по восьмицветному тесту Люшера);
3) определялся тип личности (по Айзенку);
4) проводилось комплексное компьютерное тестирование для определения уровня психической (умственной работоспособности) по следующим параметрам:
а) темп выполнения заданий, б) точность выполнения
заданий, в) кратковременная память, г) внимание, – из
чего складывалась общая (интегральная) оценка уровня
умственной работоспособности. За основу для проведения данного тестирования была взята автоматизированная система профессионального психологического
отбора;
5) определялся уровень физической работоспособности пробой Руфье-Диксона (заключается в подсчете
пульса за 15 сек. в положении лежа, выполнении 30
приседаний в течение 45 сек. с повторными подсчетами пульса за первые 15 и последние 15 сек. следующей после нагрузки минуты). Далее значения подставляются в формулу
4х(р1+р2+р3)-200 = Х , по которой:
10
показатели 0–3 рассматриваются как хорошая работоспособность, 3–6 – средняя, 6–8 – удовлетворительная, более 8 – плохая);
6) определялось состояние регуляторно-адаптивных возможностей индивидуума с использованием автоматизированного программно-аппаратного комплекса исследования сердечно-дыхательного синхронизма
(разработчики: зав. кафедрой нормальной физиологии
КГМУ, д. м. н., профессор В. М. Покровский, зав. кафедрой компьютерных технологий и информационной безопасности КубГТУ, д. т. н., профессор В. С. Симанков,
Ю. Г. Шийха, А. Н. Стрекозов, Н. А. Стрекозов, Краснодар, 2006 г.).
Далее формировалась сводная таблица результатов исследований и проводилась статистическая обработка полученных результатов.
pƒ3,2=2/ ,““%"=…,
Результаты исследований представлены в таблице.
Установлено, что при значительном уменьшении
болевого синдрома (по шкале ВАШ):
– у всех испытуемых уровень ситуационной тревожности снижается;
– уровень умственной работоспособности увеличивается;
– физическая работоспособность возрастает;
– параметры сердечно-дыхательного синхронизма
изменяются следующим образом: синхронизация на
минимальной и максимальной границах развивается
быстрее, диапазон синхронизации шире. Это свидетельствует об увеличении регуляторно-адаптивных
возможностей организма при регрессе болевого синдрома.
nK“3›…,
В результате проведенных исследований установлено, что при высоком балле по ВАШ определяется
высокий уровень личностной тревожности, который
имеет выраженную тенденцию к снижению при низких
баллах по ВАШ. Показатели физической и психической
работоспособности, напротив, увеличиваются. Уровень исходной ЧСС снижается, происходит увеличение
Показатели функционального состояния организма на фоне регресса
болевого синдрома N=37
На пике болевого
синдрома
При регрессе боли
Исходный уровень ЧСС (ударов в минуту)
75,00 ±0,20
69,41 ±0,17
Минимальная граница синхронизации (ЧСС)
81,92 ±0,16
76,30 ±0,18
Длительность развития СДС на min границе (кардиоциклов)
12,51 ±0,14
8,57 ±0,10
Максимальная граница синхронизации (ЧСС)
89,49 ±0,18
91,00 ±0,18
Этап исследования
Длительность развития СДС на max границе (кардиоциклов)
8,11 ±0,12
6,19 ±0,10
Ширина диапазона СДС (в кардиореспираторных циклах)
7,30 ±0,09
14,46 ±0,13
Физическая работоспособность (в баллах)
13,33 ±0,10
9,22 ±0,08
Психическая работоспособность (интегральная оценка)
0,33 ±0,0064
0,52 ±0,007
Средний уровень тревожности (по Люшеру)
4,68 ±0,06
1,70 ±0,04
Средний балл по ВАШ
Средний возраст
6,95 ±0,03
1,38 ±0,03
44,22 года ±0,36
Примечание: уровень достоверности p<0,05;
при оценке уровня работоспособности наименьшее числовое значение соответствует наибольшей
работоспособности.
43
ширины диапазона СДС (минимальная граница снижается, максимальная – повышается), а длительность
развития на минимальной и максимальной границах
укорачивается.
Болевой синдром приводит к выраженным изменениям функционального состояния организма в результате каскада рефлекторных и нейрогуморальных
реакций. Реакция организма, направленная на устранение фактора, вызывающего боль, изменяет как функциональные, так и морфологические параметры. При
уменьшении болевого синдрома снижается уровень
тревожности, происходит увеличение уровня работоспособности (как психической (умственной), так и физической), расширение диапазона синхронизации. Это
позволяет говорить о том, что при регрессе болевого
синдрома функциональные возможности организма
возвращаются к обычным параметрам. Остро или подостро возникшая боль является сильным стрессорным
агентом для пациента, вводя его организм в состояние
стресса. Боль, как и стресс, направляет внутренние
резервы организма на устранение неблагоприятного
агента. При достижении положительного результата
происходит переход на более обычный уровень функционирования. При невозможности устранения неблагоприятного фактора (или продолжительном его
воздействии) организм переходит в состояние, когда
замыкаются патологические обратные связи и происходит хронизация боли (состояние дистресса). Здесь
степень и сила болевых ощущений часто не соответствуют причине, ее вызвавшей. Но так как боль только
субъективна и во многом зависит от тонуса нервной
системы, степени депрессивности и астенизации (сама
подкрепляя эти процессы), то становится первоочередной проблемой для пациента. При этом требуется обязательная коррекция схемы фармакотерапии, методики и тактики ведения больного.
10. Покровский В. М., Потягайло Е. Г., Абушкевич В. Г., Похотько
А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека,
зависимость от свойств нервной системы и функциональных
состояний организма // Успехи физиол. наук. 2003. Т. 34. № 3.
С. 68–77.
11. Покровский В. М. Концепция формирования ритма
сердца в центральной нервной системе (концепция центрального
ритмогенеза) // Кубанский научный медицинский вестник. 2000.
№ 2. С. 20–24.
12. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Дашковский
А. И., Шапиро С. В. Возможность управления ритмом сердца
посредством произвольного изменения частоты дыхания // ДАН
СССР. 1985. Т. 283. № 3. С. 738–740.
13. Покровский В. М. Ритм сердца в целостном организме:
механизмы формирования // Кубанский научный медицинский
вестник. 2006, № 9. С. 22–27.
14. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика.
Самара, 2000.
15. Русецкий И. И. Боль, ее формы и патогенез. Казань, 1946.
16. Селье Г. На уровне целостного организма. Пер с англ.
М., 1972.
17. Филимонов В. И. Физиологические основы психофизиологии. М., 2003. С. 320.
18. Черникова Е. Ю. Клиническая выраженность депрессивной
симптоматики и показатели сердечно-дыхательного синхронизма
пациентов при лечении депрессий амитриптилином и
пиразидолом // Кубанский научный медицинский вестник. 2006,
№ 9. С. 71–75.
19. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации.
М.: Антидор, 2002.
20. Beecher H. K. Measurement of Subjective Responses. N.-Y.,
1959.
21. Lewis T. Pain. N.-Y., 1944.
22. Melzack R. The puzzle of pain. Australia, 1973.
23. Pain. – Ed. By A.Soulairac., J. Cahn a J. Charpentier, LondonN.-Y., 1968.
Поступила 30.11.2006
R. V. GORBUNOV
ЛИТЕРАТУРА
1. Альманах психологических тестов. М., 1960.
2. Веселовский В. П. Практическая вертебрология и
мануальная терапия. Рига, 1991.
3. Горбунов Р. В. Комплексная оценка функционального
состояния женщин в различные фазы менструального цикла //
Кубанский научный медицинский вестник. 2006, № 9. С. 55–59.
4. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и
нейрохирургия. М.: Медицина, 2000.
5. Дионесов С. М. Боль и ее влияние на организм человека и
животного. М., 1963.
6. Каменев Ю. Ф. Природа хронической боли. М.: Триада Х,
2003.
7. Карелин А. А. Психологические тесты. 2 том. М., 2003.
8. Кассиль Г. Н. Наука о боли. М.: Наука, 1975. С. 7–28,
257–354.
9. Меерсон Ф. З. Адаптация к стрессорным ситуациям
и стресслимитирующие системы организма // Физиология
адаптационных процессов. М.: Медицина, 1986. С. 421–422.
44
COMPLEX
ESTIMATION
OF
THE
FUNCTIONAL CONDITION OF THE ORGANISM
AT RECOURSE OF THE PAINFUL SYNDROME
At recourse of a painful syndrome the width of
a range of cardiorespiratory synchronism more, is
faster development of synchronization on the minimal
border, mental and physical work capacity above. The
level of personal uneasiness considerably decreases.
Hence, at a painful syndrome the functional condition
of an organism changes. The phenomenon of
cardiorespiratory synchronism is convenient, simple
in use, the noninvasive test for the characteristic
of a complex estimation of dynamics of functional
conditions of an organism.
Keywords: cardiorespiratory synchronism, a
painful syndrome, functional conditions, work
capacity.