О РОЛИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПУНКЦИОННОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

О РОЛИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПУНКЦИОННОЙ
КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ ВЕН
В ТАНАТОГЕНЕЗЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
А.И. Штарберг, А.Н. Бокин, Н.В. Кулеша
г. Благовещенск
Частота катетеризационных осложнений по данным разных авторов составляет от 1,2% до 17,5% (Баймышев Е.С. с
соавт., 1979; Штарберг А.И., 2000). Из-за высокой разницы
в частоте, характере и тяжести осложнений, возникли противоречия по вопросу целесообразности дальнейшего использования катетеризации подключичных вен как способа
введения лекарственных веществ. Частота и разнообразие
катетеризационных осложнений требует систематического
и детального их изучения с целью объективной оценки этого способа инфузионной терапии (Новоселов В.П. с соавт.,
2012). Клиницистам это необходимо для уточнения показаний и противопоказаний к применению пункционной катетеризации, совершенствования методики их выполнения,
определения клинических признаков возможных ошибок и
осложнений катетеризаций подключичных вен с целью внедрения в практику необходимых профилактических мероприятий. Прозекторам, в частности судебно-медицинским
экспертам, это необходимо для выявления патоморфологических признаков катетеризационных осложнений и установления их роли в пато-танатогенезе.
Для решения поставленных задач нами исследован клинический материал из лечебных учреждений Амурской области, секционный материал из бюро судебно-медицинской
экспертизы МЗ Амурской области и патологоанатомического отделения Амурской областной клинической больницы
за последние 35 лет. Отмечено 2150 наблюдений инфузионной терапии в подключичные вены, при этом зарегистрировано 190 различных осложнений.
На основании клинических наблюдений изучались показания и противопоказания к катетеризации подключич55
ных вен, характер повреждений и заболеваний, по поводу
которых производилась инфузионная терапия, цель катетеризации, техника пункции и катетеризации, длительность
пребывания катетера в вене, клинические признаки осложнений. На основании секционных данных нами выявлены
ошибки и осложнения катетеризаций подключичных вен,
установлены причины, время и механизм их возникновения, а также их роль и пато-танатогенезе механических повреждений и заболеваний.
При подозрении на возникновение осложнений в результате катетеризаций подключичных вен судебно-медицинскому эксперту необходимо решить три основные задачи:
- установить наличие осложнения, его вид, время, причину и механизм возникновения;
- установить причинную связь между возникшим осложнением и катетеризацией вены;
- дать оценку катетеризационному осложнению, определив его роль в танатогензе путем установления течения и
опасности для исхода.
Выявленные осложнения катетеризации магистральных
вен разделены нами на 4 группы в зависимости от их роли в
танатогенезе с учетом тяжести течения и опасности для их
исхода.
Осложнения, как сопутствующие основной патологии
повреждения, не влияющие на основную патологию и на
исход.
К ним относятся ошибочные проколы сопровождающих
вен, артерий, двойные проколы стенок вен, ограниченные
паравазальные гематомы и другие осложнения, которые
не ухудшили общего состояния больных и не потребовали
конкретных лечебных мероприятий.
Осложнения, как сопутствующие основной патологии
повреждения, усугубившие тяжелое течение основного повреждения или заболевания.
К этой группе относятся ранения плевры и легких, грудного лимфатического протока и другие осложнения, пред56
ставляющие опасность для жизни больных с тяжелыми
заболеваниями, в некоторых случаях влияющие на наступление летального исхода. Они, как правило, требуют специальных лечебных мероприятий.
Осложнения, конкурирующие в танатогенезе с основной патологией.
Такими осложнениями являются гемо-гидро-пневмотораксы,
обтурирующие продолженные тромбы представляющие серьезную опасность для жизни больных; в некоторых случаях они могут служить причиной летальных исходов и потому конкурировать при определении причины смерти.
Осложнения, являющиеся непосредственной причиной смерти.
Это повреждения верхней полой вены, перфорация сердца,
тромбоэмболия ле­гочной артерии, эмболии катетера в сердце,
воздушные эмболии, септические состояния. Данные осложнения могут служить причиной летальных исходов независимо от
тяжести основного повреждения или заболевания, проводимых
лечебных мероприятий и оперативного вмешательства.
Список литературы
1. Баймышев Е.С., Блайда И.Г., Юнгблюд А.И. Тромбоз
– осложнение пункционной катетеризации подключичной
вены. Хирургия. - 1979, №9, - С. 100-102.
2. Новоселов В.П. Савченко С.В., Тихонов В.В., и др.
Методика морфологической оценки осложнений, возникающих при катетеризации подключичной вены. // Сб. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул – Новосибирск, 2012, Вып. 18. - С. 118-121.
3. Штарберг А.И.. Осложнения катетеризаций подключичных вен. Актуальность проблемы. // Сб. Современные
методы диагностики, лечения и профилактики в медицине.
- Благовещенск, 2000. - С. 127.