Слайд 1 - intensiveclub.org

Сердечно-легочная
и церебральная
реанимация
(по материалам ERC 2010)
Кафедра анестезиологии,
интенсивной терапии и
экстренной медицинской помощи
ГУ «ЛГМУ»
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Виды остановки кровообращения
Подлежащие дефибрилляции
Не подлежащие дефибрилляции
 Фибрилляция
 Асистолия
желудочков/
желудочковая
тахикардия без пульса
 Электрическая
активность без пульса
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Устраняемые причины
4Г
 Гипоксия
4T
 Гиповолемия
 Напряженный
пневмоТоракс
 Гипо-гипер
 Тромбоэмболия
 Гипотермия
 Тампонада
 Токсины
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Диагностика остановки кровообращения
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Последовательность действий
После появления дефибриллятора необходимо
наложить электроды и оценить сердечный ритм
(минимально прерывая компрессии)
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Ритм, требующий дефибрилляции
 После зарядки дефибриллятора - убедиться в
безопасности для окружающих, произвести разряд
 Энергия разряда: бифазные импульсы - 150 Дж
(согласно рекомендациям производителя, при
отсутствии рекомендаций используйте
максимальную энергию). Второй и последующие
разрядные импульсы 200 Дж. Монофазные
импульсы - 360 Дж
 Оценивать ритм каждые 2 минуты
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Пути введения медикаментов
при проведении СЛЦР
Рекомендовано
Не рекомендовано
 Внутривенный:
 Внутритрахеальный
 - в центральную вену
 Внутрисердечный
 - в периферическую вену
 Внутрикостный
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Медикаменты, используемые при СЛЦР
 Во время лечения остановки кровообращения (VF/VT),
использовать адреналин 1 мг после третьего
разряда дефибриллятора, вместе с непрямым
массажем сердца и затем каждые 3-5 минут (во время
циклов СЛЦР)
 Амиодарон 300 мг также использовать после
третьего разряда (внутривенно, в разведении 20 мл
5% глюкозы)
Следующая доза – 150 мг может быть введена при
необходимости
В виде непрерывной инфузии 900 мг в течение 24 часов
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Восстановление проходимости
дыхательных путей
 Необходимо поддерживать проходимость
дыхательных путей и проводить ИВЛ наиболее
доступным способом (с использованием маски,
дыхательного мешка, ларингеальной маски,
комбитьюб). Эндотрахеальная интубация
может быть отсрочена, должна выполняться
профессионалом, с минимальным
прерыванием компрессий груди
 После интубации трахеи (постановки
ларингеальной маски) продолжают
компрессии грудной клетки с частотой не
менее 100 в 1мин, вентиляцию легких с
частотой около 10 в 1мин
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Ритм требующий проведения дефибрилляции
СЛР
2 мин.
1°
2 мин.
2 мин.
2°
3°
2 мин.
2 мин.
4°
5°
Адреналин
1 мг
Компрессии/вентиляция
: 30/2
Протекция дыхательных
путей
Венозный доступ
Устранение обратимых
причин:
4Г-4Т
Амиодарон
300 мг
Пейчева Е.И., 18.06.2013
2 мин.
6°
Адреналин
1 мг
Амиодарон
150 мг
2 мин.
7°
Адреналин
1 мг
ВСК
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Ритм не требующий проведения дефибрилляции
СЛР
ВСК
2 мин.
2 мин.
1°
Адреналин
1 мг
2°
2 мин.
2 мин.
3°
4°
Адреналин
1 мг
Компрессии/вентиляция: 30/2
Протекция дыхательных путей
Венозный доступ
Устранение обратимых причин:
4Г-4Т
Пейчева Е.И., 18.06.2013
2 мин.
5°
Адреналин
1 мг
Диагностические процедуры после
восстановления спонтанного
кровообращения
 Исследование крови (морфология, биохимия)
 ЭКГ в 12 отведениях
 Рентген грудной клетки
 Исследование газового состава артериальной
крови
 Эхокардиография
 Транспортировка в специализированное
отделение
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Когда остановиться???
 Показания к прекращению реанимации:
 если у пациента восстановилось кровообращение;
 если появились признаки биологической смерти.
Есть ли временные критерии???
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Рекомендации ERC 2010
 Реанимационные мероприятия продолжают, пока
присутствует фибрилляция
 Наличие асистолии в течение 20 минут при
адекватно проводимых реанимационных
мероприятиях и отсутствии обратимых причин –
повод для рассмотрения вопроса о прекращении
реанимации
Пейчева Е.И., 18.06.2013
Спасибо за внимание!
Пейчева Е.И., 18.06.2013