Монитор прикроватный реаниматолога и анестезиолога
advertisement
МОНИТОР ПРИКРОВАТНЫЙ РЕАНИМАТОЛОГА И АНЕСТЕЗИОЛОГА МПР 6-03 «ТРИТОН» Краткие информационные материалы Екатеринбург 2012 -2Содержание: 1.Вводная часть………………………………………………………………………………………………………… 3 2. Мониторинг дыхания…………………………………………………………………………………………… 4 2.1. Пульcоксиметрия………………………………………………………………………………………………… 4 2.2. Оксиметрия……………………………………………………………………………………………………….. 5 2.3. Капнография………………………………………………………………………………………………………. 6 2.4. 2.3. Мультигаз…………………………………………………………………………………………………………… Капнография 7 2.5.Мониторинг 2.3. Капнографиякровообращения……………………………………………………………………………… 8 2.6. 2.3. Артериальное Капнография давление (АД)……………………………………………………………………………….. 8 2.6.1. Непрерывное НЕИНВАЗИВНОЕ измерение АД по методу PWTT…………………….. 9 2.7. Электрокардиография (ЭКГ)…………………………………………………………………………………. 10 2.8. Мониторинг температуры ……………………………………………………………………………………. 12 2.9. Мониторинг сердечного выброса……………………………………………………………………….. 14 2.10. Объемно-компрессионная осциллометрия………………………………………………………. 14 2.11. Инвазивные методы мониторинга………………………………………………………………..…… 18 2.11.1. Артериальное давление (ИАД)………………………………………………………………..……… 18 2.11.2. Центральное венозное давление (ЦВД)…………………………………………………..……… 19 2.12. Другие методы мониторинга……………………………………………………………………..………. 20 2.12.1. Модуль глубины анестезии МГА…………………………………………………………...……… 20 2.12.2. Мониторинг метаболизма ………………………………………………………………………..…….. 22 3. Технические характеристики МПР6-03 «Тритон» ………………………………………..……. 24 ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -31. Вводная часть В настоящее время повышение безопасности больного при проведении хирургических вмешательств является одной из ведущих проблем анестезиологии. Анализ проблемы безопасности больных показывает, что почти половина анестезиологических смертей могла бы быть потенциально предотвращена с помощью широкого использования приборов слежения за жизненно-важными функциями организма. Интра-операционный (внутриоперационный) мониторинг, включает следующее: 1) врач - анестезиолог и/или медсестра-анестезист постоянно должны находиться в операционной, пока проводится общая или региональная анестезия; 2) обязательное измерение артериального давления и частоты пульса не менее 1 раза в 5 минут; 3) постоянный ЭКГ-контроль; 4) во время общей и региональной анестезии должен проводиться мониторинг вентиляции и кровообращения больного (хотя бы один из следующих методов: контроль СО2 в конечно выдыхаемом газе; плетизмография и пульсоксиметрия; контроль нарушения герметичности дыхательного контура - звуковой сигнал при разъединении; контроль О2 в дыхательном контуре). Важное место, с точки зрения анестезиологии и реаниматологии, занимает слежение за показателями функции внешнего дыхания. Анестезиологический мониторинг респираторной функции имеет своей целью выявление специфических нарушений газообмена, связанных с ошибками и осложнениями при проведении интубации, ИВЛ, возникновением дыхательных дисфункций во время наркоза и в послеоперационном периоде. Респираторный мониторинг включает также контроль параметров вентиляции и концентрации газов в дыхательной системе. Параметры вентиляции оцениваются с помощью спирометрических датчиков, встраиваемых в дыхательный тракт аппаратуры ИВЛ и измеряющих объемные и динамические параметры дыхания. Анализ дыхательной газовой смеси позволяет определить относительную концентрацию СО2 (двуокиси углерода или углекислого газа). Считается, что капно-грамма обладает такой же информативностью о работе легких, как ЭКГ о работе сердца. Следовательно, наибольшей диагностической ценностью в случае внешнедыхательных нарушений обладают методики капнографии и анализа концентрации газов во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси. Мониторинг концентрации анестетиков в дыхательной системе осуществляется с помощью мультигазовых анализаторов, показывающих процентную концентрацию анестезирующих агентов (N2O, halothane, enflurane, isoflurane и др.). Контроль газов крови включает определение содержания растворенного кислорода и углекислого газа. Наибольшее применение в практике клинического мониторинга получило слежение за уровнем оксигенации крови, позволяющее вести диагностику с целью предотвращения эпизодов и гипоксии (гипо-мало, окси -кислород). Наблюдения за цветом кожи и слизистых оболочек дает недостаточную точность диагностики гипоксемии (до 40% случаев оказываются не выявленными. Хороший результат достигается при использовании пульсоксиметрии, с помощью которой производится определение насыщения крови кислородом. Пульсоксиметрия, а также неинвазивный контроль артериального давления, ЭКГ, термометрия параметры, которые обеспечивают безопасность больного. Непрерывный контроль гемодинамики, все больше из научной сферы переходит в рутинную практику. Производительность сердца, как интегральный параметр гемодинамики, а также общее периферическое сопротивление сосудов и давление наполнения левого желудочка ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -4показатели, без количественного значения которых почти невозможно представить реальный гемодинамический профиль и его нарушения, а, следовательно, подобрать адекватную терапию. В этом плане неинвазивное мониторирование центральной гемодинамики, в частности методом объемно-компрессионной осцилометрии гармонично дополняет устоявшиеся схемы интраоперационного мониторинга. 2. Мониторинг дыхания. 2.1. Пульcоксиметрия Это оптический метод определения процентного насыщения гемоглобина кислородом (SaO2). Метод входит в стандарт обязательного интраоперационного мониторинга и показан при всех методах оксигенотерапии. В основе его лежит различная степень поглощения красного и инфракрасного света оксигемоглобином (HbO2) и редуцированным гемоглобином (RHb). Свет от источника проходит через ткани и воспринимается фотодетектором. Полученный сигнал обсчитывается микропроцессором и на экран прибора выводится величина SaO2. Чтобы дифференцировать насыщение гемоглобина в венозной и артериальной крови прибор регистрирует световой поток, проходящий только через пульсирующие сосуды. Поэтому толщина и цвет кожных покровов не влияют на результаты измерений. Кроме SaO 2 пульсоксиметры позволяют оценивать перфузию (кровоток) тканей (по динамике амплитуды пульсовой волны) и ЧСС. Модуль пульсоксиметрии в МПР6-03 не требуют предварительной калибровки, работает стабильно, а погрешность в измерениях не превышает 2-3%. В тоже время, очевидно, что снижение SaO2 < 90% отражает развитие гипоксемии. Причинами нестабильной работы модуля SpO2 может быть избыточная внешняя освещенность, повышенная двигательная активность больного, падение сердечного выброса и резко выраженный спазм периферических сосудов, зеленка, йод или лак для ногтей. Отображение параметров SpO2: Цифровое - желтый индикатор в правом верхнем углу (рис 1) Графическое - в виде фотоплетизмограммы (рис 1) Рис. 1. Отображение параметров SpO2 ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -5Управление параметрами модуля пульсоксиметрии производится при помощи полей и пиктограмм, расположенных в окне канала фотоплетизмограммы Рис. 2. Управление параметрами модуля пульсоксиметрии 2.2. Оксиметрия Мониторинг концентрации кислорода в дыхательных газах необходим: во-первых для контроля работы смесителей и дозирующих устройств, во-вторых для использование значения FiO2 при расчете различных вентиляционных показателей (альвеолярно-артериального градиента О2, индекса оксигенации и др.). Применение метода показано при проведении анестезии и лечении всех больных, которым назначается респираторная поддержка. Для контроля концентрации кислорода используют два типа датчиков: медленный – фиксирующий только среднюю величину показателя и быстрый – регистрирующий мгновенную концентрацию кислорода. Основной недостаток медленного датчика связан с его высокой инертностью – задержка по времени составляет несколько десятков секунд. Кроме того, сенсорный элемент прибора сохраняет работоспособность в течение относительно короткого периода времени (около 1 года), после чего он должен быть заменен на новый. Работа быстрого кислородного датчика основана на парамагнитном принципе. Эта методика позволяет регистрировать оксиграмму – графическое отображение изменения концентрации (или парциального давления) кислорода во всех фазах дыхательного цикла. Анализ оксиграммы дает возможность контролировать эффективность легочной вентиляции и перфузии, а также герметичность дыхательного контура. В частности, концентрация кислорода в конечной порции выдыхаемого газа тесно коррелирует с альвеолярной концентрацией, а разница концентраций кислорода во вдыхаемом и выдыхаемом газе позволяет рассчитывать потребление кислорода – один из наиболее важных показателей гомеостаза и метаболизма. Отображение параметров О2: Цифровое - 2 серых индикатора в правой средней части экрана (рис. 3) o o 1 параметр отображает - FiO2 : концентрация О2 на вдохе 2 параметр отображает - EtO2 : концентрация О2 на выдохе Рис.3. Отображение параметров О2 ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -62.3. Капнография Регистрация концентрации СО2 (углекислый газ или двуокись углерода) в дыхательных газах является одним из наиболее информативных и универсальных методов мониторинга. ! ! ! Проведение СО2-мониторинга в анестезиологии и реаниматологии считается обязательным условием эффективного наблюдения за больным в операционной и отделении реанимации и интенсивной терапии. Капнограмма позволяет не только оценивать состояние легочной вентиляции, но и контролировать состояние дыхательного контура, верифицировать положение интубационной трубки, распознавать острые нарушения метаболизма, системного и легочного кровотока. Капнография показана при проведении анестезии, ИВЛ и других методах респираторной терапии. Принцип работы капнографа основан на адсорбции инфракрасного света углекислым газом. Капнографические датчики делятся на датчики прямого потока, когда анализатор устанавливается непосредственно в дыхательном контуре, и бокового потока, когда газ из дыхательного контура по катетеру засасывается в прибор и там анализируется (технология лазерной капнометрии UnicapTM). В приборе МПР6-03 реализованы оба метода. Результаты анализа демонстрируются на экране в виде кривой, отражающей изменение концентрации СО2 в реальном времени, график динамики этого показателя (тренд) и цифровое значение парциального давления СО2 в конечной порции выдыхаемого газа (PETCO2). Последний показатель наиболее важен, так как фактически отражает парциальное давление СО2 в альвеолярном газе (РАСО2), что, в свою очередь, позволяет судить о парциальном давлении СО2 в артериальной крови – РаСО2 (в норме разница между РАСО2 и РаСО2 около 3 мм рт. ст.). Поэтому для контроля за эффективностью вентиляции в большинстве случаев достаточно контролировать PETCO2 не прибегая к инвазивным методикам. Быстрый рост популярности СО2-мониторинга отражает его значение в обеспечении безопасности пациента. Многие потенциально опасные ситуации с его помощью обнаруживаются на самых ранних этапах развития, предоставляя врачу достаточное время для анализа и исправления развивающегося критического состояния. Кроме того мониторирование значения концентрации СО2 в конце выдоха (PetCO2) и анализ его тренда дают наиболее объективную диагностическую информацию о состоянии пациента при наркозе. Отображение параметров СО2: Цифровое – 2 голубых индикатора в средней части экрана (рис. 4) Графическое - в виде капнограммы. (рис. 4) o o 1 параметр отображает FiСO2 : концентрация СО2 на вдохе 2параметр отображает EtСO2: концентрация СО2 на выдохе Рис. 4. Отображение параметров СО2 ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -7Управление параметрами канала капнометрии производится полей и пиктограмм, расположенных в окне вывода капнограммы: Установка интервала апноэ и компенсация содержания N2O либо при помощи Установка нуля капнометра Рис. 5. Управление параметрами канала капнометрии Измерение частоты дыхания по респирограмме Частота дыхания измеряется импедансным методом с использованием тех же кабеля пациента и комплекта электродов, которые применяются и при мониторировании ЭКГ. Наложение электродов при мониторинге дыхания такая же, как и при мониторинге ЭКГ. 1 2 3 4 Рис. 6. Окно канала дыхания (респирограмма). 1символ установки скорости развертки респирограммы; 2символ установки интервала апноэ; 3респирограмма; 4символ установки типа выводимой кривой. 1 2 3 4 5 Рис. 7. Окно частоты дыхания 1символ управления сигналом звуковой тревоги по ЧД; 2поле установки верхнего порога тревоги по ЧД; 3поле установки нижнего порога тревоги по ЧД; 4пиктограмма выбора режима отображения ЧД; 5значение измеренной частоты дыхания, 1/мин. 2.4. Мультигаз Мониторинг концентрации анестетиков в МПР6-03 позволяет контролировать работу дозирующих устройств и повышает безопасность проведения ингаляционной анестезии. Этот вид мониторинга является обязательным при использовании реверсивного дыхательного контура, а также при проведении анестезии по методикам со сниженным притоком свежего газа (low-flow и minimal flow), когда концентрация анестетика установленная на испарителе не совпадает с его концентрацией во вдыхаемом газе. ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -8Мониторируемые газы: o углекислый газ (СО2) o закись азота (N2O) o кислород (O2) Мониторируемые анестетики: o галотан (Hal) o энфлюран (Enf) o изофлюран (Iso) o севофлюран (Sev) o десфлюран (Des) Диапазон измерений: 0-5% 0-5% 0-5% 0-8% 0-2% ! ! ! Постоянное измерение концентрации позволяет предотвратить передозировку или случайное использование ингаляционного анестетика, не предназначенного для данной анестезии. Рис.8. Рабочее окно канала газоанализа 2.5.Мониторинг кровообращения Мониторинг гемодинамики является одной из важнейших составных частей современного мониторинга в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ). ! ! ! Ведущими принципами мониторинга гемодинамики являются точность, надежность, возможность динамического наблюдения за больным, комплексность, наличие минимального количества осложнений, практичность и дешевизна, а также доступность получаемой информации. На этапах мониторинга становится возможной ранняя диагностика нарушений со стороны системы кровообращения, принятие решения и своевременная коррекция выявленных нарушений. Минимальный объем мониторинга гемодинамики, который по международным стандартам должен осуществляться в ходе любой анестезии, включает в себя проведение пульсоксиметрии, неинвазивного измерения АД (предпочтительно аппаратным способом) и ЭКГ. Однако многим пациентам ОАРИТ требуется расширенный мониторинг гемодинамики, включающий несколько из представленных ниже компонентов. 2.6. Артериальное давление (АД) В практической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии наиболее распространенным является осциллометрический метод измерения АД. Прибор для регистрации осцилляций давления называется сфигмоманометром. Автоматический насос, через установленные промежутки времени, накачивает резиновую манжетку, наложенную на одну из конечностей. ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -9Пульсация артерий вызывает в манжетке осцилляции, динамика которых общитывается микропроцессором и результаты (АД сис., АД диаст., АД ср. и ЧСС) демонстрируются на дисплее прибора. Достоинством метода является то, что он неинвазивный, не требует участия персонала, не нуждается в калибровке, имеет небольшие погрешности измерений. Однако следует помнить, что точность измерений зависит от размеров манжетки. Считается, что ширина манжетки должна быть на 20-50% больше диаметра конечности. Более узкая манжетка завышает систолическое АД, а широкая - занижает. В приборе МПР6-03 реализован метод измерения АД на фазе накачки с целью предварительного измерения АД, что позволяет избежать перенакачивания манжеты и повысить комфорт для пациента. В нормальных условиях измерения максимальное давление накачки манжеты превышает систолическое АД примерно на 10…20 мм рт. ст. При двигательной активности пациента эта величина может возрасти. После завершения предварительного измерения на фазе накачки прибор измеряет АД при снижении давления в манжете. Окончательное значение измерения определяется с учетом достоверности каждого из полученных результатов, что позволяет повысить точность измерения АД. Отображение параметров АД: Цифровое – 2 белых индикатора в нижней части экрана (рис. 9) o o Левый параметр: систолическое артериальное давление Правый параметр: диастолическое артериальное давление Рис.9. Отображение параметров АД Диапазоны измерения АД: взрослый режим 0 – 300 мм рт.ст. детский режим 10 – 200 мм рт.ст. неонатальный режим 10 – 135 мм рт.ст. 2.6.1. Непрерывное НЕИНВАЗИВНОЕ измерение АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ по методу PWTT Режим непрерывного НИАД (нНИАД) позволяет проводить непрерывную оценку изменений артериального давления неинвазивным способом. Основные оцениваемые параметры в этом режиме: систолическое артериальное давление; диастолическое артериальное давление; среднее артериальное давление; В основу метода положена предсказанная теоретически и подтвержденная на практике линейная зависимость времени распространения пульсовой волны от артериального давления. Включение режима ННИАД и установка параметров его работы производится при помощи полей и пиктограмм, расположенных в окне канала ННИАД: ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -10- Рис. 10. Включение режима ННИАД и установка параметров его работы 2.7. Электрокардиография (ЭКГ) Представляет собой регистрацию электрической активности сердца. Электрические потенциалы снимаются обычно с накожных электродов, расположенных на конечностях или грудной клетке. Прибор измеряет и усиливает получаемые сигналы, частично отфильтровывает помехи и артефакты и выводит электрокардиографическую кривую на экран монитора. Кроме того, автоматически рассчитывается и представляется в числовой форме частота сердечных сокращений. Таким образом, монитор МПР6-03 позволяет, как минимум, контролировать частоту и ритмичность сердечных сокращений (рис. 11) амплитуду и форму зубцов ЭКГ (рис. 11) Рис. 11. Отображение параметров ЭКГ. Диагностическая ценность ЭКГ зависит от выбора отведения. Так, например, во II-м отведении проще определить нарушения ритма и проводимости, легче распознать ишемию нижней стенки левого желудочка по депрессии сегмента ST ниже изолинии в сочетании с отрицательным зубцом Т. Кроме оценки состояния сердечной деятельности, ЭКГ в ряде случаев помогает заподозрить наличие некоторых электролитных нарушений. Например, для гипокальциемии характерно удлинение сегмента ST и «отдаление» зубца Т от комплекса QRS, а при гиперкалиемии наблюдается расширение комплекса QRS, укорочение сегмента ST, увеличение и приближение зубца Т к комплексу QRS. Элетрокардиографическая картина меняется при возникновении и других критических ситуаций. Помехи при регистрации ЭКГ возникают при движении больного, работе электрохирургического оборудования, нарушениях контакта электродов с кожей или в соединительных элементах кабелей. При автоматическом расчете ЧСС ошибки прибора могут быть связаны с тем, что амплитуда зубца Т оказывается сопоставимой с амплитудой зубца R и процессор считывает ее как еще одно сердечное сокращение. Кроме того, надо учитывать, что числовое значение ЧСС всегда является усредненной величиной, так как обновление показателей на дисплее производится через установленные интервалы времени. ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -11ЭКГ мониторинг проводят с помощью электродов установленных на подготовленный участок кожи пациента. Электроды накладываются на внутренние поверхности голеней и предплечий в нижней их трети. Рекомендуемая схема наложения электродов: красный желтый белый красный желтый белый черный черный зеленый зеленый Рис. 12. Рекомендуемая схема наложения электродов ЭКГ Красный и желтый электроды накладываются непосредственно под ключицами у правого и левого плеча, черный и зеленый электроды – в правой и левой нижней части живота. Расположение белого электрода в обоих схемах зависит от выбора грудного отведения. 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2 13 1 14 Р 15 17 16 Рис. 13. Окно канала ЭКГ монитора МПР6-03 1поле установки масштаба ЭКГ; 2поле установки отведения для отображаемой кривой; 3калибровочный столбик; 4значение смещения ST-сегмента; 5поле установки режима работы фильтра канала ЭКГ; 6поле установки типа кабеля ЭКГ; 7поле установки скорости развертки ЭКГ, ФПГ, кривых IBP; 8поле установки режима усреднения показаний ЧСС, SpO2, значений IBP ; 9электрокардиограмма (ЭКГ); 10 - символ управления выводом сообщений об аритмиях; 1 11 - количество зарегистрированных ЖЭ, /мин; 12 - символ установки количества кривых в окне ЭКГ; 1 13 - количество зарегистрированных НЖЭ, /мин; 14 - символ управления режимом синтеза отведений ЭКГ; 15 - сокращенное обозначение источника ритма; 16 - общее количество зарегистрированных сердечных 17 - поле установки масштаба ЭКГ (ручн./авто). ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -12При использовании 4-электродного кабеля доступны отведения I, II, III, aVR, aVL, aVF. При использовании 5-электродного кабеля доступны отведения I, II, III, aVR, aVL, aVF и V (одно из грудных в зависимости от места наложения электрода C). Значение ЧСС измеряется по ЭКГ, а ЧП по ФПГ, поэтому перед началом работы необходимо установить режим отображения ЧСС/ЧП. Обновление показаний ЧСС производится с периодом 1 сек, что позволяет оперативно отслеживать изменение ЧСС пациента. Синтез отведений ЭКГ Данная возможность позволяет синтезировать ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях используя 5-ти электродную конфигурацию. Синтез 12-ти отведений возможен при использовании 5-ти электродного кабеля из комплекта поставки прибора, схема расположения электродов на пациенте показана на рисунке: Рис. 14. Схема расположения электродов при синтезе отведений ЭКГ. После включения режима синтеза отведений ЭКГ дополнительно становятся доступными для выбора в качестве отображаемых отведения V1-V6. Включение данной опции производится при помощи символа установки режима работы канала ЭКГ необходимо выбрать режим «S12». При использовании стандартной схемы наложения электродов необходимо установить режим «Nrm». 2.8. Мониторинг температуры Мониторинг температуры показан при проведении анестезии, лечении лихорадочных состояний и выхаживании новорожденных. Для мониторирования температуры в МПР6-03 используются терморезисторные датчики температуры следующих двух типов: поверхностный (накожный) внутриполостной (универсальный) ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -13Наиболее полную информацию можно получить при одновременном мониторировании периферической температуры (накожные датчики) и центральной температуры (ректальные, пищеводные, внутрисосудистые датчики). В этом случае не только контролируется отклонения от нормальной температуры (гипер- или гипотермия), но и косвенно оценивается состояние гемодинамики, поскольку градиент центральной и периферической температур коррелирует с величиной сердечного индекса. Так, например, при гиповолемии и шоке, на фоне снижения сердечного выброса и перфузии тканей, происходит значительное увеличение температурного градиента. 5 1 8 2 3 9 4 6 7 10 Рис. 15. Окно каналов температуры в режимах отображения Т2 (слева) 1поле установки верхнего порога тревоги по Т1; 2поле установки нижнего порога тревоги по Т1; 3поле установки верхнего порога тревоги по Т2; 4поле установки нижнего порога тревоги по Т2; 5измеренное значение Т1;. 6измеренное значение Т2; 7поле установки режима измерения Т2 / Т1-Т2; 8символ управления сигналом звуковой тревоги по Т1; 9символ управления сигналом звуковой тревоги по Т2; Поверхностный (накожный) датчик температуры выполнен в виде таблетки. Он устанавливается на любом участке тела пациента и фиксируется полоской лейкопластыря, а также может располагаться без дополнительной фиксации в крупных естественных складках кожи (подмышечной впадине, паховой складке, под молочной железой у женщин) или просто подкладываться под тело пациента. Рис. 16. Поверхностный (накожный) датчик температуры Внутриполостной (универсальный) датчик температуры выполнен в виде зонда. Он предназначен для измерения центральной температуры тела при введении его через естественные отверстия (пищевод, мочевой пузырь, ампула прямой кишки), при этом его можно применять как для взрослых пациентов, так и для детей и новорожденных. Рис. 17. Внутриполостной (универсальный) датчик температуры ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -142.9. Мониторинг сердечного выброса. Сердечный выброс (СВ) является одним из наиболее ценных и информативных показателей центральной гемодинамики. Величина СВ необходима для расчета сердечных индексов, общего периферического сопротивления, транспорта кислорода и др. Мониторинг СВ показан при большинстве критических состояний, особенно сопровождающихся острой сердечной и сосудистой недостаточностью, гиповолемией, шоком, дыхательной и почечной недостаточностью. При лечении взрослых пациентов для мониторинга СВ чаще всего применяется метод термодилюции, основанный на использовании балонного многопросветного катетера (СванаГанца), проведенного в легочную артерию. Регистрация изменения температуры крови в легочной артерии, после введения охлажденного раствора в правое предсердие, позволяет рассчитать величину сердечного выброса. Другая методика- малоинвазивный метод транспульмональной термодилюции, получившая воплощение в технологии PiCCO, включает введение больному "холодового" индикатора (5%-й раствор глюкозы или 0,9%NaCl температуры от 0 до 10°С), проникающего сквозь просвет сосудов во внесосудистый сектор. В отличие от катетера Сван-Ганца, дилюция носит транспульмональный характер (раствор проходит через все отделы сердца, легкие и аорту, а не только через правые отделы сердца, как при катетеризации легочной артерии). В обычной, рутинной практике эти методики используются только в специализированных клиниках, и только там где есть подготовленный персонал, в связи с техническими трудностями и очень высоким риском осложнений, связанных с катетеризацией легочной артерии. ! ! ! В последнее время в клиническую практику внедряются неинвазивные методы определения СВ такие как непрямой метод Фика и Объемно-компрессионная осциллометрия, последняя реализована в МПР6-03. Измерение СВ с помощью анализа содержания CO2 в конце выдоха (технология NICO) основано на непрямом методе Фика (прямой метод Фика для определения СВ на основе оценки потребления кислорода и его содержания в организме требует наличия катетеров в сердце, артерии и центральной вене, а также стабильных условий метаболизма, поэтому его использование ограничено экспериментальными условиями). 2.10.Объемно-компрессионная осциллометрия Объемная компрессионная осциллометрия (ОКО) — неинвазивный метод определения уровней артериального давления у человека путем регистрации оригинальной измерительной системой объемных артериальных осциллограмм. Как известно, ритмическая деятельность сердца приводит к появлению пульса — периодических колебаний кровенаполнения и кровяного давления в кровеносных сосудах. Способ определения изменения объема магистрального артериального сосуда под действием нарастающего давления в пережимной манжете и положен в основу метода ОКО. Объемная компрессионная осциллограмма (в дальнейшем для краткости «кривая», или «осциллограмма») имеет общий характерный рисунок, закономерное развитие и состоит из отдельных пульсовых волн или осцилляций. Наряду с этим на кривой могут быть зафиксированы и индивидуальные визуальные признаки изменяющегося состояния обследуемого. Рис.18. Схема отдельной пульсовой волны сфигмограммы ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -15Объемная компрессионная осциллограмма, состоит из пульсовых волн крупной артерии, зарегистрированных при нарастающем давлении в манжете (компрессии). Методика записи объемной компрессионной осциллограммы заключается в следующем. На сегмент конечности, как правило на плечо, накладывают пневмоманжету, связанную с измерительным блоком, и запускают в компьютере управляющую программу. В пневмосистему компрессор закачивает воздух, что вызывает постепенное повышение давления в манжете. Датчик давления приступает к регистрации колебаний артерии. Первое скачкообразное изменение амплитуды осцилляций возникает в тот момент, когда давление воздуха в манжете начинает превышать минимальное (диастолическое) артериальное давление. По мере нарастания давления в манжете осцилляции все больше увеличиваются и достигают наибольшей амплитуды. При дальнейшем сдавливании сосудов величина пульсаций артерии, передаваемых манжете, постепенно снижается до стабилизации минимальной амплитуды, обусловленной ударом струи крови в манжету. Взаимодействие давлений в сосуде и в манжете приводит к формированию объемной компрессионной осциллограммы артериального пульса, закономерность появления признаков артериального давления на которой непосредственно связана с изменением объема измеряемого сосуда. Пульсовые волны, или осцилляции, есть ни что иное, как величины приращения объема лоцируемого магистрального артериального сосуда, находящегося под манжетой. Измерительная система позволяет регистрировать практически неискаженные объемные сигналы пульсовых волн, преобразованных манжетой в сигналы давления и поэтому амплитуда каждой пульсовой волны пропорциональна изменяющемуся под действием давления в манжете просвету магистрального артериального сосуда. В замкнутой пневманической системе измерительная манжета является элементом, преобразующим изменяющийся объем конечности в сигналы давления. Ткани плеча, окружающие сосуды, содержат примерно 70% воды и практически в данных условиях должны рассматриваться как несжимаемые. Поэтому давление на них, как в жидкости, должно передаваться без потерь, во все стороны совершенно равномерно. Особенностью работы манжеты является то, что она регистрирует изменения объема лежащих под ней тканей только в зависимости от притока и оттока крови в артериях. Как только давление в манжете поднимется до величины, близкой к 40—60 мм Нg, движение крови в венах под манжетой прекращается. Вследствие затруднений венозного оттока застой возникает ниже места наложения манжеты и объем тканей меняется дистальнее места ее наложения. Изменения объема тканей под манжетой количественно зависят от величины давления в манжете. Это и лежит в основе использования осциллографии как индикатора для измерения давления. Соединенный с манжетой прибор в условиях нарастания давления в манжете будет писать кривую пульсовых изменений объема тканей, расположенных под манжетой. Это будет объемная компрессионная осциллограмма. На полученной с помощью прибора осциллограмме, компьютерная программа применяя специальные математические и графические модели определяет четыре основные точки, соответствующие 4 видам артериального давления (систолическому, диастолическому, боковому систолическом и среднему гемодинамическому). Рис. 19. Объемная компрессионная осциллограмма плечевой артерии ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -16В начале набора давления в манжете (отрезок аb ) происходит обжатие участка плеча обследуемого пациента, в результате чего пульсовые волны лоцируемого сосуда, практически прямолинейно увеличиваются по амплитуде исключительно за счет повышения давления в манжете. Увеличиваясь, давление в манжете достигает величины диастолического артериального давления ДАД и несколько превосходит его (точка b). В этой точке давление в пережимной манжете на минимальную величину превосходит ДАД в сосуде и при каждом очередном сокращении сердца начинает превосходить его на все большую величину, уменьшая просвет артерии во время диастолы. Начиная с этого момента (отрезок bc) пульсовые волны начинают скачкообразно увеличиваться, так как давление в манжете начинает препятствовать полному раскрытию сосуда до первоначальных размеров в фазе диастолы, его просвет начинает уменьшаться. Однако, при каждой очередной систоле давление в артерии вновь становится выше давления в манжете и просвет артерии полностью восстанавливается до его прежних максимальных размеров. Увеличение амплитуды осцилляций объясняется тем, что разница между площадью просвета (или объемом) лоцируемого сосуда в диастолу и систолу в этот период начинает скачкообразно возрастать. Когда давление в манжете достигает величины среднего гемодинамического артериального давления (СрАД) (точка с), артерия в конце фазы диастолы под действием манжеты начинает закрываться. В этот момент площадь просвета лоцируемого сосуда равна нулю. В начале следующей систолы, с приходом новой порции крови, сосуд раскрывается до прежней своей величины. Такая максимальная амплитуда пульсовых волн сохраняется до тех пор, пока давление в мажете меньше бокового систолического артериального давления (БАД) (точка d). При этом первая максимальная осцилляция соответствует среднему гемодинамическому давлению, последняя– боковому артериальному давлению. Сохраняющиеся максимальные размеры осцилляций объясняются тем, что разница между площадью просвета (или объемом) лоцируемого сосуда в диастолу и систолу в этот период практически не изменяется. После достижения давления в манжете равного БАД, и с дальнейшим его ростом (отрезок de) амплитуды волн начинают скачкообразно уменьшаться, что свидетельствует о неполном раскрытии лоцируемого магистрального артериального сосуда в фазе систолы. Давление в манжете уже препятствует этому процессу. Происходит снижение осциллометрического сигнала. Снижение амплитуды осцилляций объясняется тем, что разница между площадью просвета (или объемом) лоцируемого сосуда в диастолу и систолу в этот период начинает скачкообразно уменьшаться.На этом отрезке систолическое давление в артерии уже недостаточно для полного ее раскрытия, и просвет артерии по мере дальнейшего увеличения давления в манжете все более сужается и, наконец, полностью перекрывается. Когда давление в манжете достигнет величины, равной систолическому артериальному давлению (САД), артериальный сосуд закрывается, кровоток по нему прекращается. Пульсовые волны, обусловленные ударами крови в проксимальный край (верхнюю часть манжеты) несколько стабилизируются (отрезок ef), их быстрое уменьшение по амплитуде прекращается, и «ложатся» в систолической области осциллометрической кривой на более пологую прямую линию. Таким образом на осциллограмме с помощью компьютерной обработки, определяются точки перегиба кривой, которые являются признаками показателей артериального давления: САД – систолическое АД, которое определяется по последнему наиболее выраженному зубцу перед резким падением амплитуды осцилляции в самом конце кривой; ДАД-диастолическое АД, которое определяется по первому наиболее выраженному зубцу; ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -17 СрАД – среднее гемодинамическое давление, которое определяется по первому максимальному зубцу, которому соответствует самая большая амплитуда осцилляции; БАД – боковое АД, которое определяется по последнему максимальному зубцу. Кроме этого модуль МПР6-03 позволяет мониторировать методом объемнокомпрессионной осциллометрии следующие параметры гемодинамики: сердечный выброс (СВ), л/мин 1.0 – 20.0, шаг 0.1; ударный объем (УО), мл 10 – 250, шаг 1; мощность сокращения левого желудочка, Вт 0.1 – 20.0, шаг 0.1; систолическое давление, мм рт. ст. 5 – 300, шаг 1; диастолическое давление, мм рт. ст. 5 – 300, шаг 1; среднее давление, мм рт. ст. 5 – 300, шаг 1; системное сосудистое сопротивление (ССС), дин·с·см-5 100 – 9000, шаг 1; а также дополнительно рассчитываемые относительные параметры: ударный индекс (УИ) сердечный индекс (СИ) Отображение параметров СВ: Цифровое - красные индикаторы (рис. 19) Рис. 20. Отображение параметров СВ !!!. Для включения канала неинвазивного определения параметров центральной гемодинамики необходимо в окне модуля НИАД нажать кнопку NCOV: 1 2 4 3 6 5 7 8 9 10 Рис. 21. Рабочее окно канала определения параметров гемодинамики 1Сердечный индекс, л/мин/м2 2Сердечный выброс, л/мин 3Ударный объем, мл 4Ударный индекс, мл/м2 5Системное сосудистое сопротивление, дин·с·см-5 6Осциллограмма 7Систолическое АД, мм рт.ст. 8Диастолическое АД, мм рт.ст. 9Среднее АД, мм рт.ст. 10 - Мощность сокращения левого желудочка, Вт !!! Состояние кнопки: черный цвет – выключено, зеленый – включено. ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -18После включения данной опции одновременно с циклом измерения НИАД происходит определение параметров гемодинамики и сохранение значения сердечного индекса (СИ) в тренде. Клинические испытания модуля ОКО в МПР6-03 в сравнении с инвазивными методами показали, что метод объемной компрессионной осциллометрии позволяет измерять все виды артериального давления в плечевой артерии практически с той же точностью, что и при ее прямой манометрии. Это дало возможность с помощью монитора определять не только показатели АД, но и с высокой достоверностью определять расчетным путем целый ряд других параметров системы кровообращения. 2.11. Инвазивные методы мониторинга 2.11.1. Артериальное давление (ИАД) Методика и частота измерения АД определяются состоянием больного и видом хирургического вмешательства. При стабильной гемодинамике, как правило, достаточно неинвазивного измерения АД, предпочтительно аппаратным способом. Рис. 22. Отображение параметров АД. Основные показания к инвазивному мониторингу АД включают следующие состояния: 1. быстрое изменение клинической ситуации у больных, находящихся в критическом состоянии (шок, острое повреждение легких, состояние после сердечно-легочной реанимации и др.) 2. применение вазоактивных препаратов (инотропы, вазопрессоры, вазодилататоры, анестетики, антиаритмики и др.) 3. высокотравматичные хирургические вмешательства (кардиохирургия, нейрохирургия, операции на легких и др.) 4. забор артериальной крови для анализов (газы крови, общие исследования). Инвазивный мониторинг АД осуществляется при помощи катетеризации артерии (как правило, лучевой или бедренной). Это позволяет получать информацию о систолическом, диастолическом и среднем АД в каждый отдельно взятый момент времени. Кривая АД предоставляет непосредственную информацию о гемодинамическом эффекте аритмии. Кроме того мониторируются следующие параметры: ART Системное артериальное давление PA Давление в легочной артерии CVP Центральное венозное давление ICP Внутричерепное давление RAP Давление правого предсердия LAP Давление левого предсердия RVP Давление правого желудочка UA Умбиликальное артериальное давление ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -19Основная цель лечебных мероприятий на основе мониторинга АД – поддержание среднего АД, отражающего перфузионное давление различных органов, на уровне 70-90 мм рт. ст. Рис. 23. Схема подключения системы к пациенту 2.11.2. Центральное венозное давление (ЦВД) 2-й канал ИАД Первоочередные показания к мониторингу ЦВД включают наличие гиповолемии, шока и сердечной недостаточности. Кроме того, доступ к центральной вене необходим для обеспечения надежного пути назначения вазоактивных препаратов, инфузионной терапии, парентерального питания, аспирации воздуха при воздушной эмболии, электрокардиостимуляции, проведения экстракорпоральных процедур и т.д. ЦВД приблизительно соответствует давлению в правом предсердии (50-120 мм вод. ст. или 4-9 мм рт. ст.), которое в значительной мере определяется конечно-диастолическим объемом правого желудочка. Снижение ЦВД отмечается при гиповолемии (кровотечение, диспептический синдром, полиурия), системной вазодилатации (септический шок, передозировка вазодилататоров, дисфункция симпатической нервной системы), региональной анестезии и др. Тренды динамики ЦВД более информативны, чем однократное измерение. ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -201 2 3 4 5 9 10 11 6 7 12 13 8 14 15 21 16 20 17 19 18 Рис. 24. Окно канала измерения давления инвазивным способом 1масштаб кривой волны IBP; 2метка кривой IBP; 3частотa среза фильтра кривой IBP; 4скорость развертки кривой IBP (при включенном канале модуля ИКГ); 5время усреднения цифровых показателей канала IBP (при включенном канале модуля ИКГ); 6кривая IBP; 7обозначение номера канала IBP; 8кнопка включения калибровки; 9верхний порог тревоги по систолическому АД; 10 - номер канала IBP; 11 - метка канала IBP; 12 - систолическое АД; 13 - диастолическое АД; 14 - верхний порог тревоги по диастолическому АД; 15 - отключение звуковой тревожной сигнализации по каналу IBP1; 16 - нижний порог тревоги по диастолическому АД; 17 - отключение звуковой тревожной сигнализации по каналу IBP2; 18 - частота пульсаций по каналу IBP; 19 - среднее давление; 20 - номер канала IBP; 21 - нижний порог тревоги по систолическому АД. 2.12. Другие методы мониторинга. 2.12.1. Модуль глубины анестезии МГА в МПР 6-03 «Тритон» Для принятия правильных решений и для эффективного обеспечения безопасности необходима система адекватного наблюдения за пациентом в течение всего анестезиологического пособия и основным средством является динамический контроль состояния пациента, т.е. проведение мониторинга, как совокупность методов непрерывной инструментальной оценки состояния пациента. Биспектральный индекс представляет собой наиболее удачный пример использования в повседневной клинической практике показателей электроэнцефалограммы для оценки глубины общей анестезии и степени седации пациента, потому что несвоевременное и оставшееся незамеченным восстановление сознания пациента во время операции достоверно повышает риск послеоперационных осложнений, ведет к разнообразным психосоматическим ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -21расстройствам, тяжелой и длительной депрессии. Ключевое значение имеет отсутствие у анестезиолога объективной информации о степени угнетения сознания на каждом из этапов операции. При современных комбинированных методиках анестезии и тотальной миоплегии своевременно обнаружить клинические признаки пробуждения больного сложно, а мониторируемые в этот период показатели газообмена и кровообращения, изменения которых и служат обычно основой для дозировки анестетиков, далеко не всегда отражают реальный уровень угнетения сознания. Для решения этой задачи и используется мониторинг глубины анестезии на основании анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Алгоритм анализа ЭЭГ располагает информацией о типичных признаках воздействия разных групп анестетиков – видах угнетения ЭЭГ. В процессе анализа определяются степени соответствия ЭЭГ каждому виду угнетения. Учет этих степеней позволяет рассчитать конечный показатель – индекс активности мозга (AI). Модуль МГА в мониторе МПР6-03 поставляется с прибором опционально по отдельному заказу и позволяет мониторировать основной определяемый модулем параметр – индекс активности головного мозга AI, рассчитываемый путем анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ) пациента во временной и частотной областях, а также другие дополнительные параметры: индекс активности мозга (AI), отн.ед. 0 – 100, шаг 1; коэффициент подавления сигнала ЭЭГ (SR), % 0 – 100, шаг 1; коэффициент качества сигнала ЭЭГ (SQI), % 0 – 100, шаг 1; уровень электромиографической составляющей (EMG),дБ 0 – 100, шаг 1. 1 2 3 123- система электродов для регистрации ЭЭГ; электронный блок, выполняющий обработку ЭЭГ и формирование определяемых модулем параметров; кабель цифрового интерфейса; разъем для подключения к прибору. П 4ик то 4 гр ам ма Рис. 25. Внешний модуль оценки глубинывханестезии од а П в ик ме то Модуль оценки глубины анестезиин включает в себя: гр ю ам для регистрации система электродов ЭЭГ; ус ма та обработку ЭЭГ и формирование определяемых модулем электронный блок, вх выполняющий но од параметров; вк а в интерфейса; и кабель цифрового об ме разъем для подключения к прибору. щ н их ю па ус Для включения канала внешнего ра модуля оценки глубины анестезии необходимо та ме но подключить модуль к разъему «Infoport» прибора и нажатием на графическую кнопку выбора тр вк ов выбрать канал AI. и кривых в необходимом окне вывода . об щ их па ра ме тр ов . ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -22- Поле установки порогов тревог и отключения тревожной звуковой сигнализации Рис. 26. Включение канала внешнего модуля оценки глубины анестезии Соотношение между значением индекса активности мозга и общепринятой классификацией стадий проведения анестезии: Значение Стадия анестезии AI 90 – 100 бодрствование 80 – 90 I стадия наркоза, легкая седация 60 – 80 II стадия, кома, седация 40 – 60 III стадия, возможно проведение операций 30 – 40 IV стадия, глубокий наркоз, появление паттернов BS (вспышкаподавление) 20 – 30 V стадия, углубление наркоза по сравнению с IV стадией, длительность эпизодов подавления может достигать 10 секунд 10 – 20 VI стадия, углубление наркоза по сравнению с V стадией, длительность эпизодов подавления обычно составляет более 10 секунд 0 – 10 VII стадия, очень глубокий наркоз, эпизоды подавления составляют 75% и более всей длительности сигнала 2.12.2. Мониторинг метаболизма (энергопотребности) МЕТАБОЛИЗМ - это обмен веществ, химические превращения, протекающие от момента поступления питательных веществ в живой организм до момента, когда конечные продукты этих превращений выделяются во внешнюю среду. К метаболизму относятся все реакции, в результате которых строятся структурные элементы клеток и тканей, и процессы, в которых из содержащихся в клетках веществ извлекается энергия и образовываются конечные продукты (отходы) метаболизма, как мочевина, диоксид углерода СО2, аммиак и вода. Живая клетка – это высокоорганизованная система. В ней имеются различные структуры, а также ферменты, способные их разрушить. Содержатся в ней и крупные макромолекулы, которые могут распадаться на более мелкие компоненты в результате гидролиза (расщепления под действием воды). В клетке обычно много калия и очень мало натрия, хотя клетка существует в среде, где натрия много, а калия относительно мало, и клеточная мембрана легко ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -23проницаема для обоих ионов. Следовательно, клетка – это химическая система, весьма далекая от равновесия. Поэтому, чтобы удержать систему в состоянии, далеком от химического равновесия, требуется производить работу, а для этого необходима энергия. Получение этой энергии и выполнение этой работы – непременное условие для того, чтобы клетка оставалась в своем стационарном (нормальном) состоянии. Одновременно в ней выполняется и иная работа, связанная со взаимодействием со средой, например: в мышечных клетках – сокращение; в нервных клетках – проведение нервного импульса; в клетках почек – образование мочи, значительно отличающейся по своему составу от плазмы крови; в специализированных клетках желудочно-кишечного тракта – синтез и выделение пищеварительных ферментов; в клетках эндокринных желез – секреция гормонов и т.д. В любом из перечисленных выше примеров непосредственным источником энергии, которую клетка использует для производства работы, служит энергия, заключенная в структуре аденозинтрифосфата (АТФ) Это основной источник и переносчик энергии в клетке. Для суждения об интенсивности метаболизма используют термин «основной обмен». Основной обмен – это показатель способности организма вырабатывать энергию. Для этого одновременно измеряют потребление кислорода (О2) и выделение диоксида углерода (СО2). Сопоставляя эти величины, определяют, насколько полно организм использует («сжигает») питательные вещества. Этот принцип реализован в мониторинге метаболизма в модуле «метаболограф» МПР6-03. Мониторируются следующие параметры: потребление кислорода VO2, мл/мин; экскреция углекислоты VCO2, мл/мин; истинная энергопотребность REE, кКал/сут; респираторный коэффициент RQ, отн.ед. Рис. 27. Отображение параметров оценки метаболизма Опция представляет собой компактную форму калькулятора параметров метаболизма в реальном времени, выводимую в одно из конфигурируемых графических окон прибора. Для расчета параметров метаболизма используются данные измерительных каналов прибора и параметры, вводимые вручную пользователем. В качестве измеряемых входных параметров используются: концентрация CO2 (отн.ед) в конце выдоха EtCO2, измеряемая каналом капнометрии; объемная концентрация O2 (отн.ед) на выдохе EtO2, измеряемая каналом оксиметрии; объемная концентрация O2 (отн.ед) на вдохе FiO2, измеряемая каналом оксиметрии. В качестве входного параметра, устанавливаемого вручную, используется минутный объем вентиляции на выдохе MOV (л/мин). Для включения отображения данных канала нажатием на поле переключения в необходимом окне вывода графических кривых выбрать канал расчета метаболизма MetaBqf на экран будет выведено окно отображения данных канала: ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -24Для изменения значения минутного объема вентиляции на выдохе MOV необходимо нажать на поле отображения его текущего значения и в появившемся после нажатия окне установить требуемое новое значение. В окно расчета метаболизма выводится значение минутного объема вентиляции, устанавливаемое вручную пользователем, и значения рассчитанных параметров: 1 2 3 4 5 6 Рис. 28. Окно расчета метаболизма 1поле установки минутного объема вентиляции на выдохе, л/мин. 2поле отображения потребления кислорода VO2, мл/мин; 3поле отображения экскреция углекислоты VCO2, мл/мин; 4поле установки типа выводимого окна; 5поле отображения респираторного коэффициента RQ, отн.ед.; 6поле отображения истинной энергопотребности, кКал/сут. 3. Технические характеристики МПР6-03 «Тритон» Модуль ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ: регистрация цифровых значений частоты пульса, SpO2, уровня перфузии, пороги тревог фотоплетизмограмма (ФПГ); автоматическое масштабирование кривой ФПГ Модуль КАРДИОМЕТРИИ: число отведений ЭКГ: 6 или 12* в режиме синтеза отведения: вариант I, II, III, aVL, aVR, aVF; V1 -V2 выбор комбинации мониторируемых отведений ЭКГ пользователем одновременно просмотр 3-х волн ЭКГ (кардиограмма, 3 кривые) режим просмотра кардиограммы в увеличенном окне просмотра по одному отведению отображение цифровых параметров ЧСС и смещения ST-сегмента относительно изолинии, порогов тревоги по ЧСС индикация смещения ST- сегмента по каждому из отведений, с разрешением 0,1мм ручной выбор коэффициентов усиления кардиосигнала выбор скорости развертки кардиокомплекса: 12,5; 25; 50 мм/с возможность применения вместе с дефибриллятором и электрокоагулятором, защита от помех электрохирургического инструмента анализ аритмий, текстовое сообщение на русском языке режим коррекции ЧСС при определении импульсов водителя ритма: автоматический анализ вариабельности сердечного ритма: регистрация и отображение кардиоинтервалограммы возможность отображения гистограммы распределения кардиоинтервалов (опция) кабель 4-х проводной для мониторинга 6 отведений ЭКГ одновременно кабель ЭКГ на 5 электродов (5-ти жильный) (опция) ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -25Канал измерения сердечного выброса метод измерения –объёмно-компрессионная осциллометрия (неинвазивный метод, очень удобный в практическом использовании). позволяет измерять минутный объем кровообращения (СО), сердечный индекс CI, ударный объём (SV), ударный индекс (SI), общее периферическое сосудистое сопротивление. измеряемые параметры: УО (ударный выброс сердца), СВ (минутный объем кровообращения), СИ (сердечный индекс), ЧД (частота дыхания),ЧСС (частота сердечных сокращений), измерение количество жидкости (внесосудистой) в грудной клетке (опция), измерение периферического сосудистого сопротивления, системное сосудистое сопротивление, индекс системного сосудистого сопротивления (SVR, SVRI). защита от воздействия разрядов дефибриллятора количество ударов пульса необходимые для расчета статистических характеристик вариабельности ритма, и сердечного выброса 100 и более рассчитываемые статистические характеристики вариабельности ритма и сердечного выброса – величина среднеквадратичного отклонения, удельный индекс вариабельности Модуль ТЕРМОМЕТРИИ: (2 канала – кожная и центральная): отображение цифровых значений температуры, в том числе разность по 2 каналам типы датчиков: накожный, полостной (в стандартной комплектации) эзофагеальный датчик (опция) Модуль ИЗМЕРЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ДЫХАНИЯ: метод измерения: импедансный (с электродов ЭКГ) респирограмма охватывает не менее 3-х циклов (вдох-выдох) отображение респирограммы (кривой дыхания) Модуль ИНВАЗИВНОГО ИЗМЕРЕНИЯ кровяного давления: два независимых канала, возможность одновременного измерения артериального и венозного давления одновременное отображение кривых по 2-м каналам ННИАД (Непрерывное Неинвазивное Измерение Артериального Давления): используются данные ЭКГ и фотоплетизмограммы. Никаких дополнительных датчиков и модулей не требуется. Измеряется время между зубцом R электрокардиограммы и моментом начала роста пульсовой волны на периферии. Преимущества метода: непрерывная оценка АД, отсутствие постоянного раздражающего воздействия на пациента метод реализуется с использованием стандартных измерительных каналов ЭКГ, ФПГ и НИАД. Модуль ТОНОМЕТРИИ (измерения неинвазивного артериального давления НИАД/ Непрерывного Неинвазивного Измерения Артериального Давления ННИАД): метод измерения: осциллометрический, комбинированный с предварительным измерением на фазе компрессии (технология Unicuff™). технология НИАД, обеспечивающая устойчивость к двигательным артефактам (защита результатов измерений от двигательной активности пациента) ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -26 отображение цифровых значений артериального давления: систолическое, диастолическое, среднее режимы измерений: детский, взрослый; цикл автоматический по выбору пользователя, разовый цикл: автоматический, по выбору пользователя, разовый регулируемое время цикла измерения НИАД возможность сохранения пользователем собственного режима в настройках (опция) и регулировки максимального давления накачки манжеты метод измерения ННИАД: основан на совместном анализе ЭКГ и ФПГ пациента и вычислении по ним времени распространения пульсовой волны. Модуль ГАЗОАНАЛИЗА (МУЛЬТИГАЗ - мониторинг ингаляционных анестетиков или КАПНОМЕТРИЯ): работа с отбором пробы (side stream) калибровка модуля: автоматическая периодическая режим отображения: концентрации СО2 в % или парциального давления СО2 в мм. рт. ст.; мониторируемые газы: углекислый газ (СО2), закись азота (N2O), кислород (O2)-концентрация на вдохе и выдохе мониторируемые анестетики: галотан (Hal), энфлюран (Enf), изофлюран (Iso), севофлюран (Sev), десфлюран (Des). сохранение точности измерений концентрации СО2 при наличии сопутствующих газов (N2O, анестетики и другие) отображение цифровых параметров: EtCO2, FiCO2, частоты дыхания, порогов тревог метод лазерной капнометрии, не требующий периодических калибровок эталонными газами (технология Unicap™) автоматический режим самоочистки измерительной магистрали автоматическая N2O компенсация во всем диапазоне настраиваемые тревоги высокого и низкого уровня EtCO2, и высокого уровня FiCO2, апноэ Канал Оксиметрии: калибровка модуля: автоматическая периодическая, по окружающему воздуху измерение концентрации кислорода (О2) на вдохе и выдохе, в диапазоне 0-100% отображение цифровых параметров концентрации кислорода на вдохе (FiO2) и на выдохе (EtO2) Модуль КАПНОГРАФИИ В ПРЯМОМ ПОТОКЕ: работа БЕЗ отбора газа, т.к. датчик располагается внутри тройника пациента минимальное время измерения Модуль ОЦЕНКИ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ (МГА): информационная обработка отведений электроэнцефалограммы (оригинальный pad™ алгоритм) отображаемые цифровые параметры: индекс активности мозга (AI), коэффициент подавления сигнала ЭЭГ (BSR), коэффициент качества сигнала (SQI), уровень ЭМГ составляющей (EMG), величина импеданса электродов (Z1-Z3), нижний порог тревоги по AI, верхний порог тревоги по AI ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы» -27Модуль МОНИТОРИНГА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА: измеряемые параметры: VO2 , VCO2 расчетные параметры: REE (истинные энергозатраты), RQ (дыхательный коэффициент) ТЕРМОПРИНТЕР: термопечать с разрешением не менее 200 точек/дюйм печать данных: кривые, таблицы, тренды 3 распечатываемые кривые одновременно ширина бумаги не менее 50 мм ПИТАНИЕ: питание 220В, 50Гц встроенный аккумулятор (12В), работа от внутреннего аккумулятора не менее 2 ч. индикатор уровня заряда аккумулятора на дисплее мощность, не более 50Вт ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012 «Монитор прикроватный МПР 6-03 «Тритон». Краткие информационные материалы»
