Балаян Б.Г., Агабекян Г.Г., Хачатрян П.С., Бабаян М.С

''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Балаян Б.Г., Агабекян Г.Г.,
Хачатрян П.С., Бабаян М.С.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗА ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ И
ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Одним из характерных признаков сахарного диабета, как инсулинзависимого (ИЗД), так и инсулиннезависимого (ИНЗД), является диабетическая
макро- и микроангио-патия, носящая генерализованный характер и играющая
значительную роль в генезе заболевания и его осложнений [2,5].
Наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими болезнями сахарный диабет стал относиться к заболеваниям, наиболее часто приводящим к
инвалидности и смерти пациентов [1,3]. В значительной мере это вызвано
тяжелыми поражениями сердечнососудистой системы, так часто определяющих течение и прогноз, что дало основание характеризовать сахарный
диабет как обменно-сосудистое заболевание [2,4].
Задачей настоящей работы явилось изучение механизмов развития
атеросклероза крупных и мелких артерий как основного проявления диабетической макро- и микроангиопатии при ИЗД и ИНЗД.
Мат ериал и мет оды исследования - Были исследованы аорта и
венечные артерии сердца у 40 больных, умерших в возрасте от 30 до 75 лет,
страдающих на протяжении 1-30 лет ИЗД (15 наблюдений) и ИНЗД (25 наблюдений) сахарным диабетом. Все умершие ИЗД имели тяжелую форму заболевания и погибли от хронической почечной недостаточности, обусловленной диабетической нефропатией (2 набл.), инфарктом миокарда [5], отеком
головного мозга вследствие ишемического инсульта [5], бронхопневмонии
[3]. У больных с ИНЗД непосредственной причиной смерти явились острая
сердечно-сосудистая недостаточность в результате острого инфаркта миокарда, диабетический сепсис на фоне гангрены нижних конечностей, отек головного мозга с очагами энцефаломаляции. Контрольную группу составили 12
больных с гипертонической болезнью в возрасте 45-75 лет, умерших в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Исследование материла проводили в первые 20-24 часа после смерти. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по ван Гизону, Суданом III.
68
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Результ ат ы исследования - В случаях со смертельным исходом
ИНЗД и гипертонической болезнью были обнаружены значительные изменения крупных артерий в виде атеросклеротических бляшек с изъязвлением и
петрификацией. Постоянно наблюдались явления плазматического пропитывания в поверхностные и глубокие отделы сосудистой стенки.
При ИЗД атеросклероз наблюдался также во всех исследуемых наблюдениях, однако выраженность атеросклероза при ИЗД была значительно
меньше, чем при ИНЗД и Укладывалась в рамки липоидоза и липосклероза,
что согласуется с данными литературы 12-51. У всех больных с ИЗД и ИНЗД
продолжительностью 10-15 лет, значительные изменения претерпевали и
мелкие питающие артериальную стенку сосуды (vasa vasorum), в которых
наблюдались явления диабетической микроангиопатии в виде плазматического пропитывания, пролиферации эндотелиоцитов, утолщения базальной
мембраны и гиалиноза.
Обнаруженная в нашем исследовании диабетическая микроангиопатия vasa vasorum в свою очередь обусловливает нарушение местного кровообращения, изменение структур крупных артерий, повышение сосудистой
проницаемости (плазморрагия) с повреждением стенки сосудов и тем самым развитие атеросклероза.
Таким образом развитие атеросклероза при ИЗД и ИНЗД является
сложным процессом, в котором участвуют несколько последовательно тесно
связанных между собой механизмы, происхождение которых вытекает из
самой природы заболевания.
Выводы:
1. Для инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗД) и инсулиннезависимого диабета (ИНЗД) характерно развитие атеросклероза - основного
проявления диабетической макро- и микроангиопатии.
2. У больных с инсулиннезависимым диабетом атеросклероз крупных сосудов.
выражен больше, чем у больных с инсулинзависимым диабетом.
3. В основе развития диабетической микроангиопатии при инсулинзависимом и инсулиннезависимом диабете лежит плазматическое пропитывание сосудистой стенки.
Кафедра патологической анатомии и
клинической морфологии НИЗ МЗ РА
69
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Ամփոփում
Բալայան Բ.Գ., Աղաբեկյան Գ.Գ., Խաչատրյան Պ.Ս., Բաբայան Մ.Ս.
Աթերոսկլերոզի զարգացման մեխանիզմների որոշ ասպեկտներ
ինսուլինկախյալ և ինսուլինանկախ շաքարային դիաբետի ժամանակ
Ինսուլինկախյան և ինսուլինանկախ շաքարային դիաբետին բնորոշ է
աթերոսկլերոզի զարգացումը - դիաբետիկ անգիոպաթիայի հիմնական դրսևորումը:
Ինսուլինանկախ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ խոշոր անոթների աթերոսկլերոզն ավելի արտահայտված է:
Դիաբետիկ մակրո- և միկրոանգիոպաթիայի հիմքում ընկած է անոթի
պատի պլազմատիկ ներծծում:
Summar y
Balayan B.G., Aghabekyan G.G., Khachatryan P.S., Babayan M.S.
Some aspects of development mechanisms of atherosclerosis in insulin
depended and insulin independent diabetes
For insulin depended and insulin independent diabetes is characteristic
atherosclerosis development, manifested by diabetic angiopathy.
In insulin independent diabetic patients atherosclerosis of large arteries is
more expressed.
Plasmatic precipitation of vascular walls lies in the basis of diabetic macroand microangiopathy.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
Ахуибаев М.Е., Калинин А.Б. - Диабетическая ангиопатия. - Бишкек, 1997.
Балаболкин М.И. - Диабетология. - М. 2000.
Салтыков Б.Б., Вяликов В.К. - Архив патологии - 2000, 2-е. 5-9.
Vorricone L., Ranucci М., Denti S et al - Acta Diabetol. - 1999- Vol. 36 N1/2 - p 77-84.
Milton Hammery M.D. - Diabetes The new integrative approach - Moscow 2003, p. 31-32.
70