ДИСФОРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА в структуре синдрома


В ряду аффективных расстройств на различных этапах развития
алкогольной (Альтшулер В. Б., 1994) и наркотической (Благов Л. Н.,
2003; Винникова М. А., 2004; Рохлина М. Л., 2003) зависимости
дисфория рассматривается как один из наиболее часто
встречаемых психопатологических феноменов. Кроме того, она
всегда рассматривалась в наркологии как аффективная
патология, тесно связанная с патологическим влечением к
психоактивным веществам (Агибалова Т. В., 2007). Так в структуре
патологического влечения в постабстинентном периоде
дисфорический компонент встречается в 15,3 % случаев при
алкогольной зависимости, в 26,7 % случаев при опиатной
зависимости (Агибалова Т. В., 2007). Причины возникновения
дисфорических расстройств у этих больных до сих пор не ясны и
вызывают много вопросов. По – прежнему нет ответа на вопрос,
почему они наиболее часто возникают у определенной части
больных при прочих равных условиях (сроки заболевания, объем
потребления алкоголя и опиоидов, тип потребления алкоголя и т. д.)
При этом нет конкретных подтвержденных клинических данных,
свидетельствующих о какой - либо предрасположенности к
дисфорическим реакциям.

В структуре патологического влечения в
постабстинентном периоде
дисфорический компонент встречается в
15,3 % случаев при алкогольной
зависимости, в 26,7 % случаев - при
опиатной зависимости (Агибалова Т. В.,
2007). Аффективные нарушения,
встречающиеся в структуре
патологического влечения, весьма
многообразны, часто наблюдаются
смешанные состояния (например,
сочетание дисфорических и тревожных
расстройств). Тем не менее, в структуре
аффективного компонента можно
выделить ряд превалирующих симптомов:



1 - Скука, вялость, пассивность,
неразговорчивость, медлительность.
Пациент самостоятельно может об этом не
говорить, диагностируется только при
тщательном расспросе
2 - Заметное снижение настроения,
диагностируемое не только по
предъявляемым жалобам, но и на
невербальном уровне: выражение лица,
поза, мимика
3 - Тоска (с витализацией или без), пациент
самостоятельно предъявляет жалобы.
1 – аморфная настороженность,
беспричинные опасения, озабоченность
 2 - нервозность, напряженность,
неспособность расслабиться,
раздражительность. Пациент
самостоятельно предъявляет жалобы,
отражается на общем поведении,
общении
 3 - неусидчивость, тревожная ажитация






1 - высказывание недовольства,
брюзгливость
2 - раздражительность, злобность
3 - агрессивность, напряженность
эмоциональная лабильность.
2 - перепады настроения в течение
суток (очень характерный симптом, как
правило, наблюдается ухудшение
настроения к вечеру)
3 - обидчивость, слезливость.
№
Уровень дисфории по самооценочной шкале (баллы) М ± m
До
лечения
4 сутки
5 сутки
9 сутки
18 сутки
46 сутки
1
8,5±0,3
7,2±0,3
6,7±0,2
5,4±0,3
2,3±0,2
0,1±0,1
2
8,3±3,9
6,9±0,4
6,6±0,4
5,2±0,4
4,5±0,3
1,7±0,2
3
8,0±0,4
6,1±0,4
4,8±0,4
3,2±0,4
3,2±0,3
2,3±0,2
4
7,6±0,6
7,0±0,6
6,9±0,5
5,9±0,4
4,8±0,4
3,3±0,4
В основу разделения дисфорических состояний был
положен этиопатогенетический принцип,
предусматривающий существование
пароксизмальных и непароксизмальных психических
нарушений при эпилепсии. Согласно ему, все
дисфорические расстройства были разделены на 3
этиопатогенетические группы, за основу была
предложена систематика, изложенная в работе М.В.
Усюкиной (2001).
 пароксизмальные дисфории {дисфорические
пароксизмы);
 психогенные дисфории (дисфорические реакции);
 аутохтонные {дисфорические состояния).


Таким образом, высокая
распространенность дисфорических
состояний у наркологических больных,
их неблагоприятное прогностическое
значение в сочетании с достаточной
разнородностью этой группы
аффективных нарушений,
обусловливают актуальность
исследования данного феномена, а
также необходимость четкого подхода к
определению структуры и динамики
данных расстройств.

Лечение дисфории изначально предусматривает
всестороннюю диагностику. Врач обязательно
учитывает, как протекает дисфория, какие
особенности состояния наблюдаются у
пациента. Если его состояние напоминает
эпилептическую дисфорию, то терапия
предусматривает применение
противоэпилептических препаратов,
барбитуратов. Иногда применяется
комбинированное лечение дисфории, когда
применяются нейролептики и
противосудорожная терапия.