Основные подходы к лечению острого
реклама
№ 04 /апрель 2013 • Современная фармация • Consilium • Фармакотерапия Основные подходы к лечению острого гастроэнтероколита A Анастасия Меленевич Острые кишечные инфекции (ОКИ) относятся к одним из наиболее распространенных в мире заболеваний, частота развития которых, по данным ВОЗ, составляет 1–1,2 млрд случаев в год. Эта проблема особенно актуальна для детского возраста. Так, по уровню заболеваемости среди детей младших возрастных групп ОКИ находятся на втором месте, уступая только острым респираторным вирусным инфекциям, а по уровню смертности от инфекционных причин эта патология занимает лидирующую позицию. ОКИ — это большая группа заболеваний, объединенных развитием диарейного синдрома. Число клинических форм превышает 30 нозологических единиц, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней в группу кишечных инфекций входят следующие заболевания: холера; брюшной тиф и паратифы А, В, С; другие сальмонеллезные инфекции; шигеллез; эшерихиоз, кампилобактериоз, кишечный иерсиниоз, клостридиоз, вызванный Сl. difficile; бактериальные пищевые отравления, в том числе стафилококковое, ботулизм, клостридиоз, вызванный Cl. perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac. cereus, бактериальное пищевое отравление неуточненной этиологии; амебиаз; балантидиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз, изоспороз; ви- Для ОКИ в клинической картине характерно наличие 3 синдромов: гастроэнтерита или гастроэнтероколита, энтероколита или колита; интоксикации; обезвоживания. 54 русные кишечные инфекции, в том числе ротавирусный энтерит, вызванный агентом Норфолк, аденовирусный гастроэнтерит; диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения. ОКИ обусловливают ряд клинических синдромов, различающихся преимущественной локализацией процесса в желудочно-кишечном тракте, а также по степени обезвоживания и токсических проявлений. Острый гастрит проявляется обычно отрыжкой, тошнотой, повторной рвотой, болями в верхней части живота, обложенностью языка, болезненностью живота при пальпации. Появление поноса свидетельствует о гастроэнтерите. Острый энтерит характеризуется частым жидким водянистым стулом, что ведет к той или иной степени обезвоживания. Понос обычно сопровождается потерей аппетита, тошнотой, вздутием, урчанием, шумом плеска и болями в животе. Острый колит проявляется учащенным стулом с примесью слизи и, возможно, крови. Для дистального колита характерны тенезмы, схваткообразные боли в животе, пальпаторно определяется спасти- ческая сигмовидная кишка, у детей младшего возраста — податливость или зияние ануса. Одним из симптомов ОКИ является диарея. Известны 4 вида диареи, в основе которых лежат различные патогенетические механизмы. Причем каждому заболеванию свойствен тот или иной вид диареи, а иногда их сочетание. Определение типа диареи по механизму развития поможет подобрать наиболее подходящую тактику лечения. Типы диарей по механизму развития: секреторная; гиперэкссудативная (инвазивная); осмотическая; гипер– и гипокинетическая; смешанная. Основные механизмы патогенеза диареи Секреторная диарея. Основной причиной гиперсекреции являются бактериальные экзотоксины (энтеротоксины). Секреторная диарея обусловлена нарушением электролитного транспорта в кишечнике. Патологический процесс локализован в тонком кишечнике. Типы обезвоживания: изотонический; соледефицитный (гипотонический); вододефицитный (гипертонический). Типы обезвоживания Изотонический тип обезвоживания характеризуется пропорциональной потерей воды и электролитов. Клинически наблюдаются вялость, сонливость. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор тканей снижен, диурез уменьшен. Уровень электролитов в крови нормальный, выражено сгущение крови. Соледефицитный тип обезвоживания обычно развивается при Общие принципы лечения Тактика лечения пациента с ОКИ определяется на основании детального сбора жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, адекватной оценки физикальных данных, а также данных дополнительных методов исследования. Поэтому лечение должно проводиться врачом, причем чем раньше будет начата адекватная терапия заболевания, тем более благоприятный прогноз. Кроме того существует множество грозных осложнений ОКИ, распознать которые может только врач. Нельзя забывать о необходимости своевременного проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Они включают в себя: выявление источника инфекции, изоляцию больных, наблюдение за контактными, текущую и заключительную дезинфекцию и т.д. Эти вопросы также решаются врачом. Фармакотерапия • Consilium • Современная фармация длительном поносе, неадекватной инфузионной терапии, лечении кортикостероидами. Клинически отмечается тяжелое состояние: вялость, адинамия, заторможенность, повторная рвота, вздутие живота, кожа холодная, бледная с мраморным рисунком, тонус мышц снижен, диурез уменьшен, артериальное давление низкое, тоны сердца приглушены, дыхание редкое. Резко выражено сгущение крови. Уровень калия и натрия в крови снижен. Вододефицитный тип обезвоживания проявляется сильной жаждой, беспокойством, возбуждением. Кожа и слизистые оболочки сухие, тонус мышц умеренно снижен, дыхание учащено, диурез незначительно уменьшен. Уровень электролитов в крови высокий, сгущение крови слабо выражено. • мотилин, тироксин, нарушение нервной регуляции, избыточное количество грубоволокнистой клетчатки, слабительные средства и некоторые антацидные препараты. Особенно часто гиперкинетическая диарея наблюдается у больных с синдромом раздраженного кишечника. Осмолярность испражнений при этой форме диареи соответствует осмолярности плазмы. Выраженность болевого синдрома иногда такова, что больные для предупреждения диареи, возникающей в ответ на прием пищи, в ряде случаев вынуждены отказываться от еды. Обезвоживание — синдром, обусловленный потерями организмом жидкости и солей, имеющий место при рвоте и диарее. У взрослых больных при ОКИ отмечается изотонический тип обезвоживания. При этом происходит потеря не только воды, но и электролитов Na+, K+, Cl–. Различают 4 степени обезвоживания при ОКИ (В.И.Покровский; 1978): при I степени потеря массы тела не превышает 3%, при II — 4–6%, при III — 7–9%, при IV — 10% и более. № 04 /апрель 2013 Секреторная диарея может наблюдаться при кишечных инфекциях (воздействие на слизистую оболочку бактериальных или вирусных энтеротоксинов), приеме слабительных препаратов антрахиноновой группы (лист сенны, кора крушины), простагландинов, 5-фторурацила, опухолях, выделяющих полипептидные гормоны. Осмотическая диарея. Вызвана образованием в кишечнике осмотически активных веществ, которые удерживают жидкость в полости кишечника. Следует также учитывать, что «осмотический» компонент может развиться в течении заболевания и при другом типе диареи за счет ферментативной недостаточности в результате воспалительного процесса или недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Повышение осмолярности кишечного содержимого вследствие дефицита сахаролити-ческих ферментов и непереносимости лактозы приводит к гиперосмолярной диарее. Этот тип диареи может иметь место при неумеренном употреблении солевых слабительных. Инвазивная диарея (кишечная гиперэкссудация). Инвазия некоторых возбудителей в стенку кишечника приводит к развитию воспаления. При этом имеет место повышение проницаемости клеточных мембран. Патологический процесс локализован в толстом кишечнике. Этот механизм преобладает при некоторых острых кишечных инфекциях (шигеллез), воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), туберкулезе кишечника, ишемическом колите, злокачественных новообразованиях кишечника, геморрое. При нарушении перистальтики кишечника возникает гипоили гиперкинетическая диарея. Стимулировать кишечный транзит могут серотонин, простагландины, секретин, панкреозимин, гастрин, 55 № 04 /апрель 2013 • Современная фармация • Consilium • Фармакотерапия Лечение ОКИ включает: диетотерапию; регидратационную терапию (оральную, парентеральную); антибактериальную терапию; вспомогательную терапию (энтеросорбенты, пробиотики, ферментные препараты, спазмолитики). 56 Диетотерапия — постоянный и важный компонент терапии ОКИ на всех этапах заболевания. Принципиально важным моментом является отказ от традиционного принципа исключения практически всех пищевых продуктов, кроме крепкого чая и сухарей или галетного печенья. Т.к. было доказано, что даже при тяжелых формах диареи пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты способствуют замедлению процессов репарации, нарушению пищеварения и значительно ослабляют защитные силы организма. Характер и объем пищи зависит от возраста, веса пациента, выраженности диарейного синдрома, наличия сопутствующих заболеваний. Из рациона исключают жирные, жаренные, копченные блюда. В остром периоде гастроэнтерита рекомендуется уменьшать суточный объем пищи на 1/2–1/3, в остром периоде колита — на 1/2–1/4. Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным мероприятием в лечении ОКИ. Раннее начало регидратационной терапии — главное условие быстрого и успешного лечения. Регидратационная терапия проводится с учетом типа и тяжести обезвоживания организма. Самостоятельно определить тип и тяжесть обезвоживания невозможно, поэтому необходимо раннее обращение за медицинской помощью. Необходимо отметить, что оральную регидратацию принято делить на два этапа: I этап — первые 6 часов от начала лечения; необходимо ликвидировать в организме водно-солевой дефицит, возник- ший в результате обезвоживания, а II этап — это поддерживающая регидратация, которую проводят весь последующий период лечения с учетом суточной потребности пациента в жидкости и солях и продолжающихся их потерь со рвотой, жидким стулом. Второй этап оральной регидратации проводят до прекращения диареи и рвоты. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет от 80 до 100 мл/кг массы тела в сутки. Самым главным принципом оральной регидратации является дробность введения жидкости. Для этого оральные регидратанты вводят малыми порциями через 10–12 минут. Ребенку в возрасте до года за раз можно давать до 5,0 мл (1 чайная ложка) жидкости, от 1-го до 3-х лет — до 10, 0 мл (две чайных или 1 десертная ложка), более старшим детям — до 15,0 мл (1 столовая ложка). Одним из эффективных регидратационных средств является БиоГая ОРС. Препарат представляет собой уникальный состав действующих веществ: комбинация солей, цинка сульфат и лактобактерии, в связи с чем кроме регидратационного эффекта, средство проявляет прямое антибактериальное действие, способствует восстановлению энтероцитов (клеток кишечника) и нормализует их функцию пищеварения. Комбинация солей БиоГая ОРС (тринатриевый цитрат, калия хлорид, натрия хлорид) соответствует рекомендациям Европейского общества педиатров, гастроэнтерологов и диетологов (ESPGAN) по составу и осмолярности растворов оральной регидратации Соли в БиоГая ОРС стимулируют всасывание воды и электролитов из кишечника, тем самым останавливая диарею. Цинк, входящий в состав препарата, рекомендован ВОЗ и Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) как необходимый компонент раствора для оральной регидратации. БиоГая ОРС — единственный регидратант, представленный на фармацевтическом рынке Украины, имеющий в своем составе цинк. Доказано, что цинк при диарее улучшает абсорбцию воды и электролитов в кишечнике; ускоряет регенерацию энтероцитов ; увеличивает количество ферментов на щеточной каемке; улучшает иммунный ответ. Цинк был еще в 2004 году рекомендован для включения в растворы для оральной регидратации детским фондом при ООН (ЮНИСЕФ) и ВОЗ. Этот микроэлемент входит в состав многих ферментов и других биологически активных веществ. Рекомендации по добавлению цинка в растворы оральной регидратации базируются на метаанализе 22 клинических исследованиях с участием 17500 участников, доказывающее эффективность цинка при острой и персистирующей диареи. Цинк усиливает/активирует процессы всасывания воды в кишечнике, активизирует пищеварительные ферменты, восстановление клеток кишечника, активирует иммунитет. Цинк нейтрализует резкий соленый и сладкий вкус, и поэтому раствор БиоГая ОРС имеет нейтральный вкус, что, безусловно, дополняет преимущества в удобном в применении. В связи с комплексным составом БиоГая ОРС рекомендуют в терапии: диареи; рвоты; ацетонемического синдрома; интоксикации любого происхождения. Решение вопроса о целесообразности антибиотикотерапии определяет врач. Алгоритм беседы провизора с пациентом Отмечаете рвоту и/или учащенный жидкий стул, признаки интоксикации Имеются боли в животе Возможно обострение каких-либо хронических заболеваний желудочнокишечного тракта Возможно имеется острая хирургическая патология Необходимо немедленно обратиться к врачу Consilium • Возможно имеет место ОКИ Фармакотерапия Да Необходимо немедленно обратиться к врачу. До обращения к врачу можно применять: Современная фармация варительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении. Кремнийсодержащие энтеросорбенты Среди кремнийсодержащих энтеросорбентов различают природные и синтетические. Из природных наиболее известна белая глина (Каолин), взвесь которой обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. Кроме Каолина, в медицине используются смектиты и диоксид кремния. Сорбенты химического происхождения Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов Энтеросорбенты на основе смол, полимеров и неперевариваемых липидов, представляют собой ионообменные материалы, способные связывать конкретные вещества • Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. Патогенетические механизмы энтеросорбции зависят от вида сорбента и структуры сорбируемых частиц. Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков. По лекарственной форме и физическим свойствам: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки. По химической структуре сорбенты можно разделить на несколько групп: Углеродные сорбенты Углеродные сорбенты на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов, как губка, поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пище- № 04 /апрель 2013 Для коррекции желудочно-кишечных расстройств, развивающихся при ОКИ, используют энтеросорбенты (табл. 1), пробиотики (табл. 2), спазмолитики (табл. 3) и ферментные препараты (табл. 4). Энтеросорбенты — это вещества, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ, эффективно связывающие и выводящие из организма эндогенные и экзогенные токсичные соединения, надмолекулярные структуры и клетки, используемые с целью лечения и профилактики болезней. Взаимодействие сорбентов с удаляемыми компонентами реализуется четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование. При адсорбции взаимодействие между сорбентом и удаляемым веществом происходит на границе раздела сред. Абсорбция — процесс поглощения вещества жидким сорбентом в результате растворения. • беззондовое промывание желудка; регидратанты (БиоГая ОРС); энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, энтеросгель и др.); пробиотики (БиоГая) 57 Таблица 1 Энтеросорбенты, применяемые при ОКИ Действующее вещество Активированный уголь Старше 1 года Старше 7 лет Применение у беременных и кормящих женщин В связи с отсутствием данных о применении не рекомендуется Не противопоказан Диосмектит Смекта С 1 мес Лигнин гидролизный (полифан) Полифепан Старше 1 года Данные о негативном влиянии не определялись Опыт применения ограничен Не применяют Фильтрум С рождения Возможно Гель гидрокисиметилкремниевой кислоты Энтеросгель С рождения Возможно Таблица 2 Пробиотики, применяемые при ОКИ Действующее вещество Торговое название Применение у детей Применение у беременных и кормящих женщин БиоГая С первых дней жизни Лактобактерии Лактовит Форте Лацидофил С первых месяцев Возможно жизни Не указано Лактобактерии +регидратационные соли+цинк БиоГая ОРС С 4-х месяцев Разрешено Нормагут Старше 2 лет С периода новорожденности Нет возрастных ограничений Не рекомендуется Разрешен № 04 /апрель 2013 • Современная фармация • Consilium Атоксил Силикс Полисорб МП Уголь активированный Карболонг Сорбекс • Фармакотерапия Диоксид кремния Применение у детей Торговое название 58 Лиофилизированные сухие дрожжи Saccharomyces boulardii Водный концентрат продуктов обмена веществ лактобактерий Водный концентрат продуктов обмена веществ лактобактерий, Escherichia coli и Streptococcus faecalis Смесь полирезистентного штамма Bacillus clausii Lactococcus lactis, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium lactis. Энтерол Хилак Не указано Какие-либо риски выявлены не были Хилак Форте Старше 2 лет Энтерожермина Старше 5 лет Противопоказаний нет Лактомун С рождения Возможно Escherichia coli штаму Nissle 1917 Мутафлор С грудного возраста. Возможно Лактобактерии, бифидобактерии, Enterococcus faecium Линекс Линекс форте Лациум С грудного возраста Отсутствуют сообщения о нежелательных эффектах Не указано Влияние на вождение транспорта и выполнение работ, требующих внимания Не влияет Особенности применения Не указано Содержит глюкозу и сахарозу. Противопоказан при кишечной непроходимости Противопоказан при запорах, атонии кишечника, анацидном гастрите, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Не влияет Противопоказан при острой кишечной непроходимости Не влияет Не указано Не влияет Не влияет БиоГая капли — живые лактобактерии Reuteri protectis, 5 капель 1 раз в день,нейтральный вкус,не содержит белок коровьего молока.Удобство форм для всех возрастов. Содержит фолиевую кислоту, витамин В12 БиоГая ОРС — максимально эффективен для лечения диареи , т.к. содержит регидратационные соли+цинк (согласно рекомендациям ВООЗ)+лактобактерии Reuteri protectis. Для быстрого устранения диарейного синдрома. Не указано Обладает прямым антагонистическим действием на токсикогенные штаммы Clostridium difficile, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae и др. Препарат особо эффективен при острой инфекционной диарее. Не влияет Капли принимают с достаточным количеством жидкости (за исключением молока) Не влияет У детей раннего возраста применяют в форме суспензии для перорального использования. • Не влияет Особенности применения № 04 /апрель 2013 Влияние на вождение транспорта и выполнение работ, требующих внимания Современная фармация • Не влияет • Не противопоказан при вождении автотранспорта Consilium Не влияет Фармакотерапия Противопоказан при язвенных и эрозивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, желудочно-кишечном кровотечении, кишечной непроходимости. В единичных случаях на фоне применения может возникать запор Не указано Не выявлено Обладает иммуномодулирующим действием Не влияет Не указано Содержит 10 штаммов микроорганизмов. 59 Спазмолитики, применяемые при ОКИ Действующее вещество Папаверин + бендазол Папаверин Применение у детей Применение у беременных и кормящих женщин С 6 мес Не указано Папазол С 12 лет Строго контролированные исследования не проводились. Применение возможно с учетом риск/ польза. Дротаверин С 1 года С осторожностью Но-шпа С 6 лет При беременности — с осторожностью, с учетом риск/польза. В период лактации — противопоказан. Дуспаталин С 10 лет Не рекомендуется Не рекомендовано При беременности — с учетом риск/польза. В период лактации — строго соблюдать терапевтическую дозу. Дротаверин Современная фармация Тримебутин Трибудат Противопоказан Противопоказан Пинаверия бромид Дицетел С 12 лет Не рекомендуется Отилония бромид Спазмомен Не рекомендуется Только при наличии прямых показаний и под контролем врача Гиосцина бутилбромид Спазмобрю С 6 лет С осторожностью, особенно в I периоде беременности и период кормления. Риабал сироп С рождения Данные отсутствуют Риабал таблетки С 6 лет Не противопоказан № 04 /апрель 2013 Мебеверин • • Consilium • Фармакотерапия Папаверин Торговое название Таблица 3 Меверин Прифиния бромид 60 Мебсин ретард Влияние на вождение транспорта и выполнение работ, требующих внимания Влияет Противопоказан при нарушении A-V-проводимости, артериальной гипотензии, судорожном синдроме, бронхообструкции, ЧМТ, печеночной и почечной недостаточности, гипертрофии простаты. Противопоказан при нарушении A-V-проводимости, артериальной гипотензии, выраженной сердечной , печеночной и почечной недостаточности. Не указано Исследования не проводились. Можно применять при глаукоме и гипертрофии простаты, т.к. не имеет атропиноподобного эффекта. Не указано • Влияет Исследования не проводились Противопоказан при лактазной недостаточности, синдроме мальабсорбции. Не известно С осторожностью при глаукоме, гипертрофии простаты, стенозе пилорического отдела желудка. Влияет. Противопоказан при глаукоме, гипертрофии простаты, механической кишечной непроходимости, тахи-аритмии, миастении. Во время лечения исключить алкоголь. № 04 /апрель 2013 Влияет Современная фармация • То же. Содержит лактозу. • Противопоказан при нарушении A-V-проводимости, глаукоме, печеночной недостаточности. Consilium Не указано Фармакотерапия Особенности применения Не влияет Обычно не влияет. Однако следует соблюдать осторожность. Противопоказан при глаукоме, гипертрофии простаты, острой задержке мочеиспускания. 61 Полиферментные препараты, применяемые при ОКИ Действующее вещество Торговое название Применение у детей Пангрол Панкреатин (липаза, амилаза, протеаза) № 04 /апрель 2013 • Современная фармация • Consilium • Фармакотерапия Креон 62 Возможно С осторожностью у беренных, в период кормления не противопоказан. Не Панкреатин рекомендуется Применение возможно с учетом риск/ польза. Энзибене Возможно Креазим Возможно Мезим Форте С 3-х лет Панзинорм Возможно Панкреатин (липаза, амилаза, протеаза) и желчь Применение у беременных и кормящих женщин Дозирование препарата базируется на индивидуальной потребноНе влияет или сти организма, зависит влияет очень от степени нарушения незначитель- пищеварения и состава но пищи. Не влияет То же. Противопоказан при остром панкреатите, обтурационной кишечной непроходимости. Применение возможно с учетом риск/ польза. Не влияет Не применя- Безопасность ется препарата изучена недостаточно. (аниониты хорошо снижают кислотность желудочного сока, сорбируют пепсин и бактериальные токсины; Холестерамин связывает желчные кислоты; катиониты способны снижать содержание ионов натрия, калия, кальция). Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза) Пищевые волокна — полисахариды и лигнин. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментиру- Особенности применения Нет данных Нет данных о негативном влиянии Фестал Энзистал Влияние на вождение транспорта и выполнение работ, требующих внимания Таблица 4 ются кишечными бактериями. Важнейшее свойство пищевых волокон — способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины. Комбинированные сорбенты имеют в составе два и более типов сорбентов или дополнительных компонентов (витамин С, ферменты, пробиотики, фруктоолигосахариды, лактулоза и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия энтеросорбента По селективности различают сорбенты неселективные, селектив- Противопоказан при остром гепатите, механической желтухе, остром панкреатите, обтурационной кишечной непроходимости. Содержит глюкозу, нельзя применять при сахарном диабете. ные монофункциональные, селективные, би- и полифункциональные. Лечебный эффект энтеросорбентов осуществляется в результате их прямого и опосредованного воздействия на патогенетические механизмы. Прямое действие энтеросорбентов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, биологически активных веществ, связывание газов, образующихся в избытке при гнилостном процессе. Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических прояв- БіоГая – клінічно доведено для здоров’я всієї сім’ї! БіоГая ОРС • Порошок БіоГая • Таблетки Для відновлення втрати рідини та боротьби з інтоксикацією при діареї, блюванні, ацетонемічному синдромі, з нейтральним смаком Додаткове джерело життєздатних бактерій L. reuteri для нормалізації балансу мікрофлори шлунково-кишкового тракту БіоГая • Краплі БіоГая Продентіс • Пастилки 5 крапель живих L. reuteri на добу для відновлення мікрофлори шлунково-кишкового тракту та імунного здоров’я з перших днів життя Відновлення здорової мікрофлори порожнини рота, для профілактики та у комплексному лікуванні захворювань ротоглотки www.biogaia.com На правах реклами. Не є лікарським засобом Виробник: Виробник: Компанія Компанія «БіоГая «БіоГая АБ», АБ», Швеція. Швеція. Представник в Україні: «Дельта Медикел Промоушнз Представник в Україні: «Дельта Медикел Промоушнз АГ», АГ», Швейцарія Швейцарія 08132, 08132, Україна, Україна, м. м. Вишневе, Вишневе, вул. вул. Чорновола, Чорновола, 43. 43. Тел.: Тел.: +380 +380 (44) (44) 593-33-55 593-33-55 DM.BG.12.11.02 1 Фармакотерапия • Consilium • Современная фармация • № 04 /апрель 2013 лении эндотоксикоза, токсико-аллергических реакций, диарейного синдрома. Использование энтеросорбентов снижает метаболическую нагрузку на печень и почки, способствует нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функции ЖКТ, положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы. В связи с наличием при ОКИ дисбактериоза кишечника показан прием пробиотиков. Необходимо отметить, что действие пробиотиков не сводится к простому заселению кишечника, как это зачастую представляется. Их влияние более сложно и многопланово. Это: конкуренция с патогенной и условно-патогенной микрофлорой адгезия к слизистой оболочке кишечника и взаимодействие с эпителиоцитами иммуномодулирующий эффект Конкурентное действие пробиотиков осуществляется благодаря: способности синтезировать бактерицидные вещества (молочная кислота и КЦЖК, перекись водорода, сероводород) конкуренции за питательные вещества и факторы роста снижению внутриполостной рН (молочная кислота) предотвращению адгезии и инвазии в слизистую оболочку патогенных микробов. Применение пробиотиков при инфекционной диарее Пробиотики оказывают защитное действие по отношению к чужеродной патогенной и условно-патогенной микрофлоре за счет нескольких механизмов. Они прямо конкурируют с ней за питательные вещества и сайты адгезии, вырабатывают метаболиты, подавляющие ее рост (летучие жирные кислоты, молочную кислоту, перекись водорода, пироглютамат). Многие штаммы вырабатывают так называемые бактериоцины — антибиктериальные субстанции, которые также 64 ингибируют рост других микробов. В связи с этим пробиотики обладают прямым антитоксическим действием. Они способны нейтрализовать цито- и энтеротоксины вирусов и бактерий. Таким действием обладают пробиотики БиоГая, БиоГая ОРС. Для коррекции питания рекомендуются диетические продукты: кефир-био, бифидок и йогурт, содержащие бифидо- и лактобактерии. С целью нормализации моторно-эвакуаторной деятельности кишечника назначаются спазмолитические и вяжущие средства (папаверин, ношпа, висмут, танальбин, отвар черники или дубовой коры). Спазмолитики показаны при наличии схваткообразных болей в животе. Диарея и рвота при ОКИ — защитная реакция организма, направленная на ускорение выведения из него патогенных микроорганизмов и их токсинов. Снижение перистальтики кишечника при ОКИ может привести к ухудшению состояния больного, усилению токсикоза. По указанной выше причине при ОКИ нужно быть осторожным с применением спазмолитиков и некоторых энтеросорбентов, особенно углеродных, которые также могут ухудшать перистальтику кишечника. К спазмолитикам миотропного действия, или миолитикам, которые широко применяют, относятся: папаверин, дротаверин, мебеверин, тримебутин. Миолитики понижают тонус гладких мышц путем прямого влияния на биохимические внутриклеточные процессы. Они либо приводят к увеличению внутриклеточного цАМФ или уменьшению внутриклеточного цГМФ. цАМФ активирует выход Ca++ из клетки и его депонирование, что приводит к снижению сократительной способности клетки. цГМФ, наоборот, увеличивает сократимость вследствие стимуляции выхода Са++ из депо. К спазмолитикам миотропного действия относятся также антагонисты кальция. Селективными блокаторами кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ являются: отилония бромид и пинаверия бромид. Также выделяют М-холиноблокаторы со спазмолитическим действием. К ним относят: гиосцина бутилбромид, прифиния бромид. При лечении острых кишечных инфекций могут быть использованы жаропонижающие препараты при лихорадке свыше 38° С, например — парацетамол (Эффералган, который разрешен для детей с 1 месяца жизни). Следует отметить, что при первых проявления ОКИ необходимо обратиться к специалисту для назначения комплексного лечения с учетом всех особенностей организма пациента! Список литературы находится в редакции.