диагностика и лечение острого воспаления параректальной

ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ПАРАПРОКТИТ
Полости вокруг прямой
кишки, заполненные
жировой клетчаткой:
1) spatium ischiorectale,
2) spatium pelvirectale,
3) spatium perianale
Схема расположения
гнойников при
остром
парапроктите:
1 - подкожном;
2 - ишиоректальном;
3 - пельвиоректальном
Кафедра общей и детской
хирургии
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО
ВОСПАЛЕНИЯ ПАРАРЕКТАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ
ПАРАПРОКТИТ
- это острое воспаление
клетчатки вокруг прямой кишки (paraproctitis; от
греч. para - около, proctos - прямая кишка).
Чаще всего возбудителем заболевания является
кишечная палочка, реже - смешанная флора.
Микроорганизмы в параректальную клетчатку
попадают из прямой кишки вследствие ранения ее
слизистой
оболочки,
трещин
слизистой
заднепроходного отверстия. Однако главной
причиной развития острого парапроктита является
гнойное воспаление анальных желез. Реже
причиной
парапроктита
бывают
гнойные
заболевания кожи околоанальной области
(фурункулы, инфицированная рана), а также
острое гнойное воспаление костей
таза или предстательной железы.
Гнойное воспаление параректальной
клетчатки имеет две формы:
диффузную (флегмонозную) и
ограниченную (абсцедирующую).
Первая форма развивается чаще при
обширных травмах таза,
сопровождающихся открытыми
повреждениями костей и большими
повреждениями мягких тканей
промежности. Флегмона параректальной клетчатки может быстро
распространяться диффузно и выйти за рамки параректального пространства,
проникая в область промежности, ягодицы, мошонки, бедра, а также в брюшную
полость и забрюшинное пространство.
ОГРАНИЧЕННЫЕ ПАРАПРОКТИТЫ - абсцессы параректальной клетчатки
располагаются, как правило, в трех частях параректального пространства:
1.в подкожной жировой клетчатке области ануса - подкожный парапроктит,
2.в ишиоректальном пространстве (spatium ischiorectale) - ишиоректальный
парапроктит
3.в пельвиоректальном пространстве (spatium pelviorectale) пельвиоректальный парапроктит.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ПАРАПРОКТИТ
Ишеоректальный
парапроктит
Подкожный парапроктит
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
при парапроктите определяется
местом локализации
патологического процесса в
параректальном пространстве.
При подкожном парапроктите
воспалительный процесс
характеризуется появлением
инфильтрата около анального
отверстия. Кожа над
инфильтратом краснеет, больной
отмечает выраженную боль в
о б ла с ти за дн е го прох о да.
М е с тн ые явле н ия н ередко
Локализация патологического процесса: а)
подкожный; b) ишиоректальный; с)
пельвиоректальный; d) подслизистый
сопровождаются симптомами общей интоксикации. У
больных повышается температура до 38°-39°С. По
мере прогрессирования воспалительного процесса в
параанальной области образуется абсцесс.
Ишиоректальная форма парапроктита проявляется
чувством тяжести и тупой болью в глубине ягодицы или
промежности. Температура тела быстро повышается до
40°С, часто она сопровождается ознобами. Появляется
слабость, пропадает аппетит, нарушается сон. При акте
дефекации боли в области промежности усиливаются.
Местно в самом начале заболевания отмечается легкая
отечность соответствующей ягодицы. При давлении на
нее больной отмечает глубокие боли. Пальцевое
исследование прямой кишки обнаруживает на стороне
поражения болезненное при давлении уплотнение
стенки прямой кишки. Если гнойник занимает всю
ишиоректальную ямку, определяется выпячивание в
просвет кишки соответствующей расположению гнойника стенки кишки.
Пельвиоректальная форма парапроктита является самой тяжелой по
течению и наиболее трудной для диагностики. Клинические признаки ее во
многом схожи с таковыми при ишиоректальной форме парапроктита. Больные
ощущают чувство постоянного давления «на низ». Боли иррадиируют в область
мочевого пузыря, отмечаются дизурические явления. Из-за особенности
локализации патологического процесса внешних проявлений заболевания
выявить не удается. В некоторых случаях патологический процесс можно
обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки. Нередко одним из
первых признаков заболевания оказывается развитие флегмоны мошонки.
Кафедра общей и детской
хирургии
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ПАРАПРОКТИТ
Вскрытие
ишиоректального и
пельвиоректального
абсцесса
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму
Л Е Ч Е Н И Е О СТРО Г О
ПАРАПРОКТИТА является
объектом неотложной
хирургии. Оно должно быть
комплексным.
В ранних стадиях
заболевания применяется
консервативное лечение
(тепло, теплые ромашковые
м и к р о к л и з м ы ,
физиолечебные процедуры,
антибиотики). Возможности
консервативного лечения
з н а ч и т е л ь н о
ограничиваются
особенностями локализации
патологического процесса, а
также видом возбудителей
инфекции, обладающих
высокой вирулентностью.
При появлении клинических
признаков прогрессирования
воспалительного процесса,
а тем более при
установлении фазы
абсцедирования показано
оперативное лечение. Цель
его - вскрыть полость
гнойника, дренировать ее.
Вскрытие
перианального и
ишиоректального
абсцесса
Схема операции
вскрытия
пельвиоректального
абсцесса
Кафедра общей и детской
хирургии
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму
ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ПАРАПРОКТИТ
Подкожный анальный
свищ
Диагностика сообщения свища с полостью прямой кишки при помощи
метиленовой синьки
Низкий анальный свищ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ
Воспалительный процесс при парапроктите иногда рецидивирует, принимая
хроническое течение. Вследствие появления глубоких некротических очагов
нередко развиваются свищи, которые часто соединяются с просветом кишки
и требуют оперативного лечения.
Высокий анальный
свищ
Ишеоректальный свищ
Кафедра общей и детской
хирургии
Пельвиоректальный свищ
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ