ВЫЯВЛЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ

4. Horlander, K.T. Pulmonary embolism mortality in the United
States, 1979—1998: an analysis using multiple-cause
mortality data / K.T. Horlander, D.M. Mannino, K.V. Leeper
// Arch. Intern. Med. — 163 (14): 1711–7. DOI:10.1001/
archinte.163.14.1711. PMID 12885687 (July 2003).
5. Карташева, А. Тромбоэмболия легочной артерии.
Новые рекомендации ESC / А. Карташева // Medicine
Review. —2008. — Т. 4, вып. 4. — С.56—64.
6. Савельев, В.С. Российские клинические рекомендации
по диагностике, лечению и профилактике венозных
тромбоэмболических осложнений / В.С. Савельев,
Е.И. Чазов, Е.И. Гусев [и др.] // Медиа Сфера. —
2010. — Т. 4, вып. 2. — С.1—37.
References
1. Geerts, W.H. A prospective study of venous thromboembolism after major trauma / W.H. Geerts, K.I. Code,
R.M. Jay [et al.] // N. Engl. J.-Med. 331 (24): 1601–6.
DOI:10.1056/NEJM199412153312401. PMID 7969340
(December, 1994).
2. Kirienko, A.I. Tromboemboliya legochnyh arterii:
diagnostika, lechenie i profilaktika / A.I. Kirienko,
A.A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, D.A. Churikov.
3. White, R.H. The epidemiology of venous thromboembolism
/ R.H. White // Circulation. — Vol. 107(23), suppl 1. —
Р.I4—8. DOI:10.1161/01.CIR.0000078468.11849.66.
PMID 12814979 (June 2003).
4. Horlander, K.T. Pulmonary embolism mortality in the United
States, 1979—1998: an analysis using multiple-cause
mortality data / K.T. Horlander, D.M. Mannino, K.V. Leeper
// Arch. Intern. Med. — 163 (14): 1711–7. DOI:10.1001/
archinte.163.14.1711. PMID 12885687 (July 2003).
5. Kartasheva, A. Tromboemboliya legochnoi arterii. Novye
rekomendacii ESC / A. Kartasheva // Medicine Review. —
2008. — T. 4, vyp. 4. — S.56—64.
6. Savel'ev, V.S . Rossiiskie klinicheskie rekomendacii
po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznyh
tromboembolicheskih oslozhnenii / V.S. Savel'ev,
E.I. Chazov, E.I. Gusev [i dr.] // Media Sfera. — 2010. —
T. 4, vyp. 2. — S.1—37.
Выявление когнитивных нарушений при хронической
сердечной недостаточности с помошью самоопросника
депрессии CES-D
Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Казань, Россия
Ц
ель работы — выявление депрессии как
одной из самых частых реактивных состояний у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, с помощью самоопросника
CES-D.
Методы. Обследовано 20 больных с хронической
сердечной недостаточностью I—IV функционального
класса различной этиологии. Контрольную группу составили 13 практически здоровых лиц. Определение
выраженности когнитивных нарушений проводилось
по результатам самоопросника депрессии CES-D.
Достоверность различий показателей когнитивных
нарушений в сравниваемых группах оценивалась
по U-критерию Манна—Уитни.
Результаты. Результат опроса по самоопроснику
депрессии CES-D у больных составил (19,6±1,99)
усл.ед., у здоровых — (11,3±2,39) усл.ед. (p<0,05).
Эти цифры достоверно говорят о наличии легкой
депрессии у обследованных пациентов, страдающих
хронической сердечной недостаточностью.
Заключение. Самоопросник депрессии CES-D
является удобной и простой методикой выявления
когнитивных нарушений у пациентов с хронической
сердечной недостаточностью.
Распространенность посттравматических стрессовых
расстройств у полицейских
А.В. Голенков, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой психиатрии и медицинской
психологии Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
С.Н. Савастьянов, подполковник внутренней службы, начальник ФКУЗ «Медико-санитарная
часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Чувашской Республике», Чебоксары
Н.Г. Куракина, врач-психиатр-нарколог ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства
внутренних дел Российской Федерации по Чувашской Республике», Чебоксары
Н.В. Лаврентьева, врач-психиатр ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел
Российской Федерации по Чувашской Республике», Чебоксары
Л.И. Голишникова, врач-психиатр ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних
дел Российской Федерации по Чувашской Республике», Чебоксары
Реферат. При обследовании 407 полицейских мужчин симптомы посттравматического стрессового расстройства
(ПТСР) выявлены у 16%, депрессивные состояния — у 3%. Корреляционный анализ показал связь этих расстройств между собой, а также со служебными командировками и прочими производственными стрессами.
Ключевые слова: ПТСР, депрессивные состояния, полицейские.
В
ведение. Посттравматическое стрессовое
расстройство (ПТСР) является реакцией на
значимые для личности события, которые угрожают
здоровью, жизни, существенному изменению социального положения индивида [4—8]. В зарубежной
116
Краткие сообщения
литературе выделяют острое ПТСР (симптомы, связанные со стрессом, сохраняются в статусе менее
3 мес), хроническое (более 3 мес) и отставленное
(развивается через 6 мес после произошедшего
события), по полноте развития — частичное (с от-
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
2014
Том 7, приложение 1
дельными симптомами ПТСР) и полное (развернутая клиническая картина ПТСР). Если у населения
ПТСР встречается в среднем у 4%, то у полицейских — от 6 до 32% [4]. Распространенность этого
психического расстройства (ПР) резко возрастает
у участников войн и различных боевых действий.
Последствия ПТСР могут приводить к развитию
сердечно-сосудистых заболеваний, метаболическому синдрому и др., а также к депрессии, тревожным
расстройствам, злоупотреблению алкоголем, суицидальному поведению сотрудников правоохранительных органов [4—7].
Наши предыдущие работы показали, что 49%
полицейских имели от одного до четырех факторов
риска здоровья (нерегулярное питание — у 14,2%,
переедание — у 18,8%, курение — у 28,2%, злоупотребление чаем/кофе — у 10,2%, алкоголем —
у 10,8%) [1]. Нарушения сна выявлялись у 30,7%,
регулярно принимали снотворные препараты 1,0%,
многие были плохо осведомлены в вопросах гигиены сна [2]. Влияние стресса и связанных с ним
ПР осталось недостаточно изученным. Между тем
краткий обзор литературы убеждает в актуальности
таких исследований.
Цель исследования — изучить распространенность ПТСР и депрессивных состояний, стрессовые
факторы, влияющие на их развитие, у сотрудников
правоохранительных органов.
Материал и методы. В ФКУЗ «МСЧ МВД России
по Чувашской Республике» анонимно опрошено 407
мужчин полицейских в возрасте от 21 года до 56 лет
[средний возраст — (34,3±6,4) года] со стажем работы от 1 до 35 лет [средний стаж — (12,6±6,1) года].
Для выявления ПТСР использовалась четырехпунктная шкала A. Prins et al. [8] депрессивных
состояний «Скрининговый опросник для выявления
расстройств аффективного спектра» [3].
Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики
(расчет среднего значения — М, стандартного отклонения — SD), критерия Пирсона (χ2) для таблицы
2×2 и корреляционного анализа.
Результаты и их обсуждение. Симптомы ПТСР
определялись у 65 (16,0%) из 407 полицейских,
развернутое и полностью сформированное расстройство квалифицировать не удалось (таблица).
Сотрудники с ПТСР чаще связывали стресс с выполнением своих служебных обязанностей (21,3 vs
12,8%; χ2 = 5,090; df = 1; p = 0,02) и участием в силовых операциях во время командировок в «горячие
точки» нашей страны (22,0 vs 12,5%; χ2 = 6,435; df
= 1; p = 0,01). Обнаружены корреляционные связи
ПТСР с их числом (p<0,05) и уровнем образования
полицейских (p<0,05).
На рисунке показаны значимые события («стрессоры»), отмеченные респондентами. Видно, что
Утвердительные ответы обследованных на вопросы шкалы A. Prins et al. (2003)
В Вашей жизни произошли события, которые были такими неприятными и выводили Вас из душевного
равновесия, что:
1. Вам снятся кошмары или Вы непроизвольно вспоминаете об этом?
2. Вы прикладываете усилия, чтобы не думать об этом или избегаете ситуаций, которые могут напомнить это событие?
3. Вы постоянно «на страже», бдительны или Вас легко потревожить?
4. Вы чувствуете оцепенение, отчуждение и сниженную реакцию на окружающие события и людей?
Всего
Абс.
число
5
4
%
1,2
1,0
57
2
68*
14,0
0,5
16,7
* 62 человека дали утвердительный ответ на 1 вопрос, 3 — на два.
«Стрессоры» у полицейских, абс. число
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
2014
Том 7, приложение 1
Краткие сообщения
117
79,4% составляют ситуации, так или иначе связанные с выполнением полицейскими своих служебных
обязанностей.
Депрессивные состояния квалифицированы у
3,0% опрошенных, а отдельные симптомы аффективных расстройств — у 8,8%. Выявлены тесные
корреляционные связи между депрессией, проявлениями (p<0,05) и числом симптомов ПТСР
(p<0,05), служебными командировками (p<0,05) и
их количеством (p<0,05).
Как утверждают авторы [8], методика PC-PTSD
позволяет выявить ПТСР у 78% респондентов. Причем это могут быть и ветераны боевых действий, и
обычные пациенты амбулаторной медицинской сети.
Надежность составляет 0,83, специфичность —
0,87. К достоинствам методики также могут быть
отнесены краткость и предельно простая оценка
(да/нет). У мужчин все показатели несколько выше,
чем у женщин [8].
Другой используемый в исследовании опросник
[3] позволяет выявить широкий круг расстройств
аффективного спектра, включая субклинические
варианты депрессивных и тревожно-депрессивных
расстройств. Диагноз (суб)депрессии подтверждается в 90% случаев. Однако в сельской местности
выявляемость аффективных нарушений может быть
ниже этого значения.
В зарубежной литературе встречаются сходные
с нашими находки о распространенности ПТСР у
полицейских и связь этих ПР с работой. Так, при
обследовании в Канаде из 132 сотрудников правоохранительных органов сформированные ПТСР
были выявлены у 8,6%, частичные (редуцированные) — у 6,8% [5], в Бразилии (157 полицейских) —
соответственно 8,9 и 16,0%. Полицейские с ПТСР,
включая отдельные симптомы, находились в разводе, чаще обращались за консультациями к врачам и
хуже себя чувствовали, высказывали суицидальные
мысли [6].
Подтверждается обнаруженная нами связь между
ПТСР и депрессией. Причем на развитие депрессии
существенно влияли стрессовые события до начала
службы в полиции [7]. Наше предыдущее исследование также выявило кошмарные и тревожные
сновидения, являющиеся одним из кардинальных
признаков ПТСР, у 14,3% сотрудников МВД, которые увеличивались с возрастом и стажем работы,
были связаны с производственным стрессом [2].
Эта цифра согласуется с описанными показателями
ПТСР (16,0%).
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило определить распространенность ПТСР в репрезентативной группе полицейских,
связь этих ПР со служебными командировками,
производственными стрессами и депрессивными состояниями. Обнаруженные находки могут косвенно
свидетельствовать о высоком уровне алекситимии
у сотрудников правоохранительных органов, что
необходимо учитывать врачам и психологам медикосанитарных частей МВД в своей повседневной
работе.
118
Краткие сообщения
Литература
1. Голенков, А.В. Распространенность факторов риска
здоровью среди сотрудников правоохранительных
органов / А.В. Голенков, Н.Г. Куракина // Вопросы наркологии. — 2013. — № 3. — С.26—31.
2. Голенков, А.В. Нарушения сна у сотрудников органов
внутренних дел / А.В. Голенков, Н.Г. Куракина, Е.А. Прокопьева, Л.И. Голишникова // Медицинский вестник
МВД. — 2014. — № 2. — С.68—71.
3. Краснов, В.Н. Расстройства аффективного спектра /
В.Н. Краснов. — М.: Практическая медицина, 2011. —
432 c.
4. Javidi, H. Post-traumatic Stress Disorder / H. Javidi,
M. Yadollahie // Int. J. Occup. Environ. Med. — 2012. —
Jan. — Vol. 3, № 1. — P.2—9.
5. Maia, D.B. Post-traumatic stress symptoms in an elite
unit of Brazilian police officers: prevalence and impact on
psychosocial functioning and on physical and mental health
/ D.B. Maia, C.R. Marmar, T. Metzler [et al.] // J. Affect.
Disord. — 2007. — Vol. 97, № 1/3. — P.241—245.
6. Martin, M. Predictors of the development of posttraumatic
stress disorder among police officers / M. Martin,
A. Marchand, R. Boyer, N. Martin // J. Trauma
Dissociation. — 2009. — Vol. 10, № 4. — P.451—468.
7. McCanlies, E. Associations of Symptoms of Depression
and Posttraumatic Stress Disorder with Peritraumatic
Dissociation, and the role of Trauma Prior to Police Work
/ E. McCanlies, K. Sarkisian, M. Andrew [et al.] // Occup.
Environ. Med. — 2014. — Vol. 71, suppl. 1:A67. — doi:
10.1136/oemed-2014-102362.209.0065.
8. Prins, A. The primary care PTSD screen (PC-PTSD):
development and operating characteristics / A. Prins,
P. Ouimette, R. Kimerling [et al.] // Primary Care
Psychiatry. — 2003. — Vol. 9, № 1. — P.9—14.
References
1. Golenkov, A.V . Rasprostranennost' faktorov riska
zdorov'yu sredi sotrudnikov pravoohranitel'nyh organov
/ A.V. Golenkov, N.G. Kurakina // Voprosy narkologii. —
2013. — № 3. — S.26—31.
2. Golenkov, A.V . Narusheniya sna u sotrudnikov
organov vnutrennih del / A.V. Golenkov, N.G. Kurakina,
E.A. Prokop'eva, L.I. Golishnikova // Medicinskii vestnik
MVD. — 2014. — № 2. — S.68—71.
3. Krasnov, V.N . Rasstroistva affektivnogo spektra /
V.N. Krasnov. — M.: Prakticheskaya medicina, 2011. —
432 c.
4. Javidi, H. Post-traumatic Stress Disorder / H. Javidi,
M. Yadollahie // Int. J. Occup. Environ. Med. — 2012. —
Jan. — Vol. 3, № 1. — P.2—9.
5. Maia, D.B. Post-traumatic stress symptoms in an elite
unit of Brazilian police officers: prevalence and impact on
psychosocial functioning and on physical and mental health
/ D.B. Maia, C.R. Marmar, T. Metzler [et al.] // J. Affect.
Disord. — 2007. — Vol. 97, № 1/3. — P.241—245.
6. Martin, M. Predictors of the development of posttraumatic
stress disorder among police officers / M. Martin,
A. Marchand, R. Boyer, N. Martin // J. Trauma
Dissociation. — 2009. — Vol. 10, № 4. — P.451—468.
7. McCanlies, E. Associations of Symptoms of Depression
and Posttraumatic Stress Disorder with Peritraumatic
Dissociation, and the role of Trauma Prior to Police Work
/ E. McCanlies, K. Sarkisian, M. Andrew [et al.] // Occup.
Environ. Med. — 2014. — Vol. 71, suppl. 1:A67. — doi:
10.1136/oemed-2014-102362.209.0065.
8. Prins, A. The primary care PTSD screen (PC-PTSD):
development and operating characteristics / A. Prins,
P. Ouimette, R. Kimerling [et al.] // Primary Care
Psychiatry. — 2003. — Vol. 9, № 1. — P.9—14.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
2014
Том 7, приложение 1