Острая (молниеносная) и острая/хроническая печеночная

Оригинальные исследования
2, 2007
УДК 616.36-008.64-036.11/.12-085
Острая (молниеносная)
и острая/хроническая печеночная
недостаточность: возможности коррекции
альбуминовым диализом на аппарате MARS
С.Е. Хорошилов1, С.Г. Половников1, В.Л. Асташев1, С.В. Скворцов1,
С.К. Кудряшов1, А.И. Хазанов2
(1Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко,
2Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва)
ги
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
(35%) – признаки формирующегося подострого цирроза печени
и у 12 (28%) – развитие ОВГ
на фоне давнего алкогольного
цирроза. Кроме частых причин
ФПН – вирусного гепатита В
и острого алкогольного гепатита, к развитию острой печеночной недостаточности могут
приводить и другие вирусные
инфекции, бактериальный сепсис, применение ряда лекар­
ственных препаратов (парацетамол и др.), отравления грибами
(бледная поганка), метаболические заболевания печени (цирроз
Вильсона–Коновалова) и все
более часто – послеоперационные и ишемические повреждения печени.
Вследствие снижения функции печени в общий кровоток
попадает большое количество
токсических веществ. Некоторые
из них являются водораствори-
57
ст
в этот вид входит хроническая
портосистемная энцефалопатия.
3. Острая/хроническая («острая на хронической») печеночная недостаточность – острый
эпизод декомпенсации хронического заболевания печени, ускоренный или непосред­
ственно вызванный кровотечением, диуретиками, сепсисом
или хирургическим вмешательством.
Приведенная классификация с небольшими изменениями используется в клинической
практике до настоящего времени [14, 15, 17].
По нашим прежним данным
[10], среди 43 больных, умерших от острого вирусного гепатита (ОВГ), у 30 (70%) по
морфологическим особенностям
выделены три вида патологии: у
17 (42,5%) – массивные и субмассивные некрозы печени, у 14
га
П
еченочная недостаточность является непосредственной причиной
смерти трети гепатологических больных [2, 3, 8, 9, 20].
R. Williams предложил следующую классификацию печеночной
недостаточности [20].
1. Молниеносная (фульминантная) печеночная недостаточность (ФПН): отсутствуют
свидетельства предыдущего повреждения печени, отмечается
массивное гепатоцеллюлярное
поражение, причем начало признаков печеночной недостаточности возникает не позднее 8
нед от начала заболевания.
2. Хроническая гепатоцеллюлярная недостаточность: развивается на фоне хронического
заболевания печени и постоянно
или волнообразно протекает с
желтухой, асцитом или энцефалопатией. В качестве варианта
и,
Лечение печеночной недостаточности при помощи альбуминового диализа проведено у 22
больных, у 12 из них отмечена молниеносная форма печеночной недостаточности на фоне прежде относительно интактной печени (1-я группа), 10 страдали острой/хронической почечной
недостаточностью на фоне предшествующего заболевания печени (2-я группа). В 1-й группе
летальность составила 30%, во 2-й – 80 %. Наиболее четким начальным признаком эффективности диализа было резкое стабильное уменьшение проявлений энцефалопатии, гипербилирубинемии, аммониемии и артериальной гипотонии. Альбуминовый диализ – эффективный
метод лечения печеночной недостаточности, в первую очередь ее молниеносной формы.
Ключевые слова: альбуминовый диализ, фульминантная печеночная недостаточность,
острая/хроническая печеночная недостаточность.
Оригинальные исследования
58
3 (14)
Полиорганная недостаточность
при сепсисе
11 (49)
Первичные и метастатические
опухоли печени
3 (13)
Вирусный гепатит В
диализ проводился при дестабилизации хронической печеночной недостаточности, сопровождавшей алкогольный цирроз.
Показаниями к альбуминовому
диализу у этой группы больных
явились нарастающая энцефалопатия, выраженная гипербилирубинемия с концентрацией
общего билирубина более 255
мкмоль/л, гипераммониемия, у
некоторых – появление также
признаков почечной недостаточности. В зависимости от тяжести состояния и эффективности
лечения им выполнялось от 1 до
5 диализов (в среднем 2,1±0,4).
Всего выполнено 38 операций.
Начальный клиренс по билирубину составил в среднем
36,4±4,2 мл/мин, после снижения его до 0 диализ прекращали. Средняя продолжительность последнего составила
14,2±2,9 ч, хотя у ряда больных
с выраженной гипербилирубинемией полное насыщение контура
достигалось уже через 5–7 ч.
Состояние сознания определялось по шкале комы Глазго,
основанной на сумме балльной
оценки трех критериев – открывание глаз, наличие произвольных движений и речи (ясное
сознание – 15 баллов, глубокая
кома – менее 5 баллов).
У всех больных состояние
гемодинамики характеризовалось развитием артериальной
гипотонии со снижением сред-
ги
аспекты применения аппарата MARS были изложены в
предыдущем сообщении [7].
Причины повреждения печени
были различны и включали как
хирургическую патологию, так
и инфекционные и метаболические поражения органа (см.
рисунок). В силу специфики
работы нашего госпиталя основной причиной ФПН явилось
значительное интраоперационное уменьшение объема функционирующей паренхимы печени во время операций по поводу
первичных или метастатических
новообразований.
Четырем больным альбуминовый диализ выполнялся
с целью устранения гипербилирубинемии для обеспечения
безопасности и эффективности
анестезии за 72–24 ч до планируемого хирургического вмешательства. Все они затем были
прооперированы. У одного
пациента радикальная операция
(резекция печеночных протоков
с опухолью и наложение билатерального гепатикоеюноанастомоза) позволила восстановить
функцию печени немедленно и
проведение повторного диализа
не понадобилось. У трех других, а также еще у 7 пациентов
потребовалось выполнение альбуминовых диализов в послеоперационный период из-за нарастания концентрации билирубина
плазмы. Лишь в одном случае
и,
Распределение больных, получавших лечение альбуминовым диализом,
в зависимости от этиологии ФПН, абс. число (%)
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
Проведено лечение 22 больных с фульминантной печеночной и печеночно-почечной
недостаточностью с использованием альбуминового диализа
на аппарате MARS (Gambro,
Швеция) в комбинации с аппаратом «Искусственная почка»
Fresenius 4008 Н. Технические
3 (14)
Болезнь
Вильсона–Коновалова
ст
Материал и методы
исследования
1 (5)
Эхинококкоз
1 (5)
Дестабилизация хронической
печеночной недостаточности
при циррозе печени
га
мыми (аммиак, прямой билирубин, соединения меди и железа,
а также мочевина, креатинин),
а такие, как непрямой билирубин, желчные кислоты, фенол,
меркаптан, ароматические аминокислоты, ложные нейротрансмиттеры и эндогенные бензодиазепины, – жирорастворимыми. Они обычно находятся в
кровеносном русле связанными
с сывороточными альбуминами
за счет способности последних
образовывать диссоциирующие
связи. Со временем возникает
относительная перегрузка альбуминов, их связывающая способность исчерпывается [12, 13,
16, 17].
В середине 90-х годов XX
века S. Mitzner и J. Stange
предложили своеобразный метод
альбуминового диализа, позволяющий удалять гидрофобные токсические компоненты
(не­конъюгированный билирубин, желчные и жирные кислоты,
меркаптаны, ароматические аминокислоты, эндогенные бензодиа­
зепины и др.) [18]. Решился
также вопрос с гидрофильными токсическими субстанциями
(аммиаком, конъюгированным
билирубином, оксидом азота
и др.). Альбуминовый диализ
используется сегодня в качестве
как «моста к трансплантации»,
так и самостоятельного средства
временного замещения утраченной функции печени. Несмотря
на доказанную эффективность,
широкое применение альбуминового диализа сдерживается
высокой стоимостью оборудования и особенно расходных
материалов [7].
2, 2007
мужчины
20
женщины
2
Средний возраст, лет
52±17
Энцефалопатия (по шкале комы Глазго)
7,5
Среднее АД, мм рт. ст.
64
Признаки почечной недостаточности (n=7):
концентрация креатинина, мкмоль/л
367
суточный диурез, мл
450
него артериального давления до
64 мм рт. ст. (табл. 1).
Результаты
исследования
В ближайших непосредственных результатах альбуминового
диализа можно выделить три
главных положительных эффекта:
– резкое снижение проявлений энцефалопатии;
– резкое снижение гипербилирубинемии;
– восстановление показателей гемодинамики.
Через 4–6 ч после начала
диализа у всех пациентов снижались проявления энцефалопатии, появлялись связная речь и
целенаправленные произвольные движения. По завершении
операции отмечалось полное
купирование
энцефалопатии
(в среднем до 14,4 балла по
шкале комы Глазго), появлялся
аппетит.
Также существенным оказалось влияние на гемодинамику
(табл. 2). По ходу альбумино-
вого диализа спустя 4–6 ч после
его начала восстанавливалось
среднее артериальное давление (САД) до физиологического
уровня (в среднем с 64±13 до
87±5 мм рт. ст.) на фоне стабильной частоты сердечных
сокращений (ЧСС).
По данным тетраполярной
реовазографии
практически
до нормы возрастало общее
периферическое
сосудистое сопротивление (ОПСС).
Стабилизация гемодинамики
способствовала и восстановлению фильтрационного давления
в почечных клубочках, что приводило к увеличению диуреза у
пациентов с печеночно-почечной
недостаточностью с 450±220 до
1500±560 мл в сутки.
В результате лечения выявлена также заметная положительная динамика показателей
пигментного обмена (табл. 3).
Наибольший эффект достигался
в отношение водорастворимой –
прямой – фракции билирубина,
которая снижалась более чем в
3 раза, непрямая – почти в 1,5
раза. Можно предположить, что
Таблица 2
Показатели гемодинамики до и после альбуминового диализа
Показатель
Количество
обследованных
больных
Результаты
до диализа после диализа
САД, мм рт. ст.
22
64±13
87±5
ЧСС, ударов в минуту
22
79±19
83±18
ОПСС, дин•с•см-5•м-2
5
1029±110
1450±86
ги
Распределение по полу, абс. число:
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
Величина отдельных
характеристик
59
ст
Характеристика больных
и особенности патологии
альбуминовый диализ убирает
компоненты, отрицательно влияющие на растворимость конъюгированного билирубина.
Значительно снизилась концентрация аммиака плазмы, что,
по-видимому, способствовало
купированию энцефалопатии.
Практически не подверглись
изменению маркеры цитолиза
– активность аминотрансфераз.
После проведения альбуминового диализа в несколько раз
снижался уровень креатинина
и мочевины, а также отмечено устранение электролитных
расстройств и нарушений кислотно-щелочного
состояния.
С нормализацией уровня электролитов появилась возможность
временного прекращения корригирующей инфузионной терапии, но лишь в 6 наблюдениях
получен стойкий эффект, позволивший стабилизировать электролитный состав крови более
чем на сутки.
Традиционно ФПН определяется как повреждение первично интактной печени, однако в нашей практике оказалось
сложным четко выделить такую
группу, поскольку у многих
больных ранее отмечалась патология печени. В то же время
у 12 больных (с ОВГ, сепсисом, эхинококкозом, метастатическими опухолями печени)
отсутствовала предшествующая
клинически манифестная печеночная недостаточность и они
несколько условно выделены в
1-ю группу (табл. 4). Во 2-ю
группу вошли 10 пациентов,
страдающих давним диффузным
поражением печеночной ткани
(первичные опухоли печени,
опухоль Клацкина, цирроз).
У больных 1-й группы часто
даже после одного альбуминового диализа стабилизировалось
состояние и восстанавливались
печеночные функции. Это особенно характерно после операций по поводу метастатического
поражения печени, выполнявшихся, как правило, в объеме
гемигепатэктомии в сочетании с
радиочастотной термоабляцией
га
Таблица 1
Характеристика печеночной и печеночно-почечной
недостаточности до лечения альбуминовым диализом
и,
Оригинальные исследования
2, 2007
Оригинальные исследования
2, 2007
Таблица 3
Изменение основных лабораторных показателей
Результаты
до диализа
после диализа
Кратность
снижения
Общий билирубин, мкмоль/л
492
207
2,37
Прямой билирубин, мкмоль/л
357
116
3,07
Непрямой билирубин, мкмоль/л
135
91
АлАТ, ЕД
419
404
1,48
1,02
АсАТ, ЕД
337
283
Аммиак, мкг%
164
69
Азот мочевины, ммоль/л
23,4
8,6
Креатинин, мкмоль/л
436
113
Альбумин сыворотки, г/л
27,4
29,0
МНО (международное нормализованное отношение)
1,7
1,5
Фибриноген, г/л
3,9
4,2
Показатель
очагов в оставшейся печеночной
ткани (максимум – до 20 очагов). Летальность в этой группе
составила 30% и была связана в
основном с прогрессированием
полиорганной недостаточности
(чаще при наличии у больных
сепсиса).
Напротив, во 2-й группе
даже проведение повторных
диализов мало изменяло течение процесса. Стабилизация
состояния была временной, уже
через 24–48 ч восстанавливался
преддиализный уровень билирубина, возобновлялась резистентная к адреномиметикам
сердечно-сосудистая недостаточность. Летальность в этой
группе составила 80% и была
связана преимущественно с прогрессированием клинических
проявлений печеночной недостаточности.
Таким образом, являясь
эффективным средством детоксикации, альбуминовый диа-
лиз на сегодняшний день не
может считаться полноценной
«искусственной печенью». Это,
видимо, обусловлено тем, что
аппарат лишь временно протезирует одну из многочисленных
функций печени, в связи с чем
представляется перспективным
дальнейшее его усовершенствование с возможным включением гибридных биотехнологий, в
частности клеточных структур
живых гепатоцитов.
Обсуждение
полученных
результатов
Большинство исследователей
положительно оценивают альбуминовый диализ как метод лечения печеночной недостаточности
[1, 7, 17]. Эта оценка относится к больным как с непересаженной, так и с пересаженной
печенью [12]. H. Hetz и соавт.
применил альбуминовый диализ
1,19
2,38
2,72
3,8
–
–
–
у 12 больных с трансплантированной печенью. У всех на 4-й
день после пересадки возникла
дисфункция трансплантата. Ее
характеристики: индоциановая
проба менее 10%, протромбиновый индекс менее 40%, общий
билирубин более 10 мг%, АлАТ
и АсАТ более 1400 ЕД. Было
проведено 1–2 сеанса диализа
(табл. 5).
Установлено, что изменения
общего билирубина у пациентов
с трансплантированной печенью
близки к результатам, наблюдаемым у больных с непересаженным органом. Показатели
гепатодепрессии (индоциановая проба и протромбиновый
индекс) повысились у них больше, чем в случаях нетрансплантированной печени. Наконец,
активность аминотрансфераз
менялась необычно по сравнению с данными, полученными
у больных с непересаженной
печенью: там ферменты почти
Таблица 4
Эффективность альбуминового диализа
60
5 (30%)
1
8 (80%)
5
4
3
и,
10/20
ги
12/18
Всего
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
внепеченочного заболевания
2-я группа (острая/хроническая
печеночная недостаточность на фоне
предшествующей патологии печени)
22/38
13
(59%)
6
7
ст
Количество больных/операций
альбуминового диализа
Летальный исход, в том числе
связанный с прогрессированием:
печеночной недостаточности
1-я группа (ФПН на
фоне относительно
интактной печени)
га
Показатель
Оригинальные исследования
2, 2007
Таблица 5
Эффективность альбуминового диализа
после трансплантации печени (по H. Hetz и соавт. [12])
Функциональные тесты
До диализа
После диализа
Индоциановая проба, %
6,7
11
Протромбиновый индекс, %
45
56
Общий билирубин, мг%
15,5
7,7
АсАТ, ЕД
1992
584
АлАТ, ЕД
1442
759
Таблица 6
Сопоставление изучавшихся показателей
в зависимости от вида лечения
Вид лечения
САД
ОПСС
Ренин плазмы
NO
MARS
+15,7
+14,3
–55,4
–39,4
ТМЛ
–5,9
–7,3
+20,1
–4,6
не реагируют на альбуминовый
диализ [12].
В другой работе [14] исследовались параметры системной
гемодинамики при острой/хронической печеночной недостаточности у 12 больных алкогольным циррозом печени.
Сравнивались результаты традиционного медикаментозного
лечения (ТМЛ) и альбуминового диализа на аппарате MARS
(по 6 чел). Приведенные в табл.
6 данные свидетельствуют о
снижении концентрации вазоактивных субстанций и вызванных ими нарушений системной
гемодинамики.
По сведениям литературы и
нашим наблюдениям альбуминовый диализ является эффек-
тивным методом элиминации
как гидрофобных, так и гидрофильных токсических веществ,
накапливающихся при острой
печеночной и печеночно-почечной недостаточности [1, 8, 13].
В результате диализа постоянно
или временно устраняются желтуха, энцефалопатия, происходит стабилизация гемодинамики и нормализация суточного
диуреза [7].
Проведенное исследование
выявило существенные особенности в способности альбуминового диализа восстанавливать
нарушенные функции печени. Так, у значительной части
больных он оказывал четкое
положительное влияние на восстановление гепатобилиарного
транспорта (снижение гипербилирубинемии), поддержание
нормальной работы головного
мозга и сердечно-сосудистой
системы. Если указанные нарушения играют главную роль и
определяют тяжесть состояния
больного, то положительный
эффект альбуминового диализа
оказывается отчетливым и стойким. В основном такая ситуация
возникает при острых патологических процессах, в частности
при молниеносной печеночной
недостаточности (табл. 7).
Если печеночная недостаточность возникает на фоне давних
грубых повреждений печени и
главным компонентом нарушений оказывается гепатодепрессия, то эффект от диализа чаще
бывает кратковременным. Это
наблюдается у больных с острой/хронической печеночной
недостаточностью. По существу
добиться частичного (временного) успеха у данной группы
пациентов можно только переходя на хронический альбуминовый диализ, подобный хроническому гемодиализу. Вероятно,
в этих случаях, как видно из
табл. 7, альбуминовый диализ
также не будет заметно влиять
на гепатодепрессию, но удаляя
токсические продукты, можно
будет существенно, правда временно, уменьшать желтуху,
энцефалопатию и артериальную
гипотонию.
Таблица 7
Различные формы острой печеночно-клеточной недостаточности
и их коррекция с помощью альбуминового диализа
Нередко отсутствует
Нет
Стабильный
Стабильный
Нестабильный
Нестабильный
Артериальная гипотония
Стабильный
Нестабильный
30%
80%
Показания к альбуминовому диализу
Прямые
и,
острой/хронической
Нарушение гепатобилиарного транспорта
(билирубин)
Энцефалопатия (кома, аммиак)
Летальный исход
Относительные**
В скобках указаны маркер или проявления данного вида нарушения функции печени.
у больных этой группы альбуминовый диализ пойдет по направлению хронического гемодиализа.
61
ст
**Возможно
га
*
острой (молниеносной)
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
Гепатодепрессия (протромбиновый
индекс)*
Непосредственный положительный результат
лечения печеночной недостаточности
ги
Виды нарушений функции печени,
исходы и показания к альбуминовому
диализу
Оригинальные исследования
Список литературы
1. Бокерия Л.Ф., Ярустовский М.Б.,
Гептнер Р.А. и др. Альбуминовый
диализ в комплексной интенсивной терапии больных после кардиохирургических операций //
Анестезиол. реаниматол. – 2005.
– № 2. – С. 78–83.
2. Болезни печени и желчевыводящих
путей: Руководство для врачей /
Под ред. В.Т. Ивашкина. – Изд.
2-е. – М.: Изд. дом «М-Вести»,
2005. – 416 с.
3. Гастроэнтерология и гепатология:
диагностика и лечение / Под. ред.
А.В. Калинина, А.И. Хазанова.
– М.: Миклош, 2007. – 600 с.
4. Хазанов А.И. Функциональная
диагностика болезней печени. –
М.: Медицина, 1988. – 304 с.
5. Хазанов А.И. Функциональные
пробы в диагностике заболеваний
печени. – М.: Медицина, 1968.
– 404 с.
6. Хазанов А.И., Васильев А.П.,
Родин Ю.А., Пономарев С.В.
Исходы вирусного гепатита, цирроза печени и цирроза-рака //
Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1995. – Т. 5,
№ 2. – С. 10–15.
7. Хорошилов С.Е., Гранкин В.И.,
Мороз В.В. и др. Альбуминовый
диализ в лечении фульминантной
печеночной недостаточности //
Клин. гепатол. – 2006. – № 4.
– С. 14–18.
2, 2007
8. Хорошилов С.Е., Гранкин В.И.,
Скворцов С.В. и др. Лечение
острой печеночной и печеночнопочечной недостаточности с применением альбуминового диализа
на аппарате MARS // Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 2.
– С. 49–54.
9. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания
печени и желчных путей: Практ.
рук-во: Пер. с англ. / Под ред.
З.Д. Апросиной, Н.А. Мухина.
– М.: Геотар Медицина, 1999.
10. Ямпольский А.Ф. Молекулярная
адсорбционно-рециркуляционная
система (MARS) – новый метод
лечения печеночной недостаточности. Первый собственный опыт
// Нефрология и диализ. – 2003.
– Т. 5, № 1. – С. 15–20.
11. Faybik P., Hetz H., Baker A. et
al. Extracorporeal albumin dialysis
in patients with Amanita phalloides
poisoning // Liver Int. – 2003.
– Vol. 23 (suppl. 3). – P. 28.
12. Hetz H., Faybik P., Berlakovich G.
et al. Extracorporal albumin dialysis in primary dysfunction following orthotopic liver transplantation
// J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40,
N 1. – P. 43.
13. Jalan R., Sen S., Williams R.
Prospects for extracorporeal liver
support // Gut. – 2004. – Vol. 53.
– P. 890–898.
14. Laleman W., Nevens F. et al.
Improvement in systemic hemodynamics after MARS in associated
with a decrease in vasoactive substances in patients with acute on
chronic liver failure (AOCLF) //
J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40, N 1.
– P. 61.
15. Neuberger J. Prediction of survival
for patients with fulminant hepatic
failure // Hepatology. – 2005.
– Vol. 41, N 1. – P. 19–22.
16. Saliba F., Ichar P., Belnard M.
et al. Albumin dialysis using the
MARS system in the treatment of
patients with end-stage liver disease
and renal failure // Hepatology.
– 2006. – Vol. 44, N 2. – P. 68.
17. Sen S., Williams R., Jalan R.
Emerging indications for albumin
dialysis // Am. J. Gastroenterol.
– 2005. – Vol. 100, N 2. –
P. 468–475.
18. Stange J., Ramlow W., Mitz­
ner S.R. et al. Dialysis against a
recycled albumin solution enables
the removal of albumin-bound
to­xins // Artif. Organs. – 1993.
– Vol. 17. – P. 809–813.
19. Stockmann H.B. Prospects for the
temporary treatment of acute liver
failure // Eur. J. Gastroenterol.
Hepatol. – 2002. – Vol. 14. –
P. 195–203
20. Williams R. Liver failure. –
Edinburgh, 1986. – 230 p.
Acute (fulminant) and acute/chronic hepatic failure:
potential for correction by albumin dialysis with MARS
device
S.Ye. Khoroshilov, S.G. Polovnikov, V.L. Astashev, S.V. Skvortsov,
S.K. Kudryashov, A.I. Khazanov
ст
га
62
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
ги
и,
Treatment of hepatic failure by albumin dialysis was carried out in 22 patients,
12 of them had fulminant liver failure with no background liver disease (1st group),
10 of them had acute/chronic renal failure on background of previous liver disease
(2nd group). In 1st group the mortality was 30%, in 2nd — 80%. The most reliable
initial sign of dialysis efficacy was rapid and sustained decrease of encephalopathy
manifestations, hyperbilirubinemia, ammoniemia and systemic arterial hypotension.
Albumin dialysis is an effective method of treatment of hepatic failure, first of all — of
its fulminant form.
Key words: albumin dialysis, fulminant hepatic failure, acute / chronic hepatic
failure.