Семиотика и диагностика урологических заболеваний у

Тема занятия №21. Семиотика и диагностика урологических заболеваний у
детей.
Учебная цель занятия.
Научить студентов диагностике хирургических заболеваний мочеполовой
системы у детей, иметь знания о лабораторных и инструментальных методах диагностики
заболеваний мочевыделительной системы, научиться выбирать те методы, которые в
данном наблюдении могут дать наибольшую информацию для установления правильного
диагноза.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Опрос ребенка и его родителей (анамнез).
2. Осмотр и пальпация органов мочевой и половой систем.
3. Лабораторное исследование крови,
4. Биохимическое исследование крови
5. Исследование мочи
6. Определение остаточной мочи в пузыре.
7.Исследование суммарной функции почек.
8.Эхография мочевых путей.
9. Рентгенологическое исследование
10. Радиоизотопное исследование почек.
11.Урофлоуметрия, цистоманометрия, уротермометрия, электормиография
мочевого пузыря, его шейки, сфинктера уретры и анального отверстия, профильная
манометрия уретры.
12. Цистоскопия, раздельное исследование мочи и катетеризация
мочеточников, хромоцистоскопия.
13. Электоромиография.
14. Пункция лоханки, пункционная открытая биопсия почечной паренхимы
15. Лапароскопия.
Профессиональные компетенции студентов.
1
1. Студент должен знать:
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
Основные общеклинические (боль и нарушение
мочеиспускания) и патогномоничные (пиурия и гематурия)
симптомы урологических заболеваний.
Лабораторные методы исследования крови при
урологических заболеваниях: определение общего белка,
белковых фракций, холестерина, электролитов, С –
реактивного белка, показателей кислотно – щелочного
состояния.
Лабораторные методы исследования мочи а) общий
анализ мочи
б) методы количественного подсчета
форменных элементов мочевого осадка по Каковскому –
Адиссу (первый и второй способы), Нечипоренко,
Амбурже, Стенсфилду – Уэббу.
Специальные методы исследования мочевого осадка: а)
морфологическое исследование лейкоцитов мочи, б)
определение суточной протеинурии в моче, в)
определение «активных лейкоцитов» и клеток
Штернгеймера-Мальбина.
Методы выявления латентной пиурии: а) методика
пирогенного теста, б) преднизолоновый тест.
Бактериологическое исследование мочи: а) метод
определения
степени бактериурии и характера микробной флоры мочи
по Гоулду в модификации Рябинского-Родомана.
Методы исследования функции почек: а) клубочковую
фильтрации почек по клиренсу (определение клиренса по
инулину), б) определение креатинина в сыворотке крови,
в) определение креатинина в моче.
Определение почечного кровотока по Штадлеру.
Исследование функции проксимального канальцевого
аппарата почек по методам а) определение максимальной
реабсорбции глкозы, б)определение максимальной
реабсорбции фосфатов, в) определение реабсобции
аминокислот, г) определение реабсорбции воды, д)
секреторная проба с фенолрот.
Исследование функции дистального канальца: а) проба
Зимницкого и проба Фольгарда, б) рефрактометрический
метод
Исследование функции почек по регуляции кислотно –
щелочного состояния (рН – метрия).
2
1.13
1.14
1.15
1.16
1.17
1.18
1.19
1.20
1.21
1.22
Исследование ферментов в крови и моче при заболеваниях
почек (лактатдегидрогеназу, малатдегидрогеназу).
Ультразвуковое исследование почек: показания,
диагностическую возможность метода, возможности
использования для чрезкожных пункций и применения во
время оперативных вмешательств.
Рентгенологические методы исследования. Правила
подготовки к рентгенологическому методу исследования,
правила подготовки к контрастному рентгенологическому
исследованию
Внутривенная экскреторная урография: показания
противопоказания, диагностические возможности метода,
временные интервалы выполнения рентгенограмм.
Цистография, восходящая цистография, микционная
цистография.
Ретроградная пиелография, антеградная чрезкожная
пиелография,уретрогафия. Сущность методов, показания к
применению.
Урокинематографическое исследование и
рентгенотелескопия. Пневморетроперитонеум. Сущность
методов, показания к применению.
Рентгеноконтрастные сосудистые методы исследования:
почечная ангиография, контрастирование венозной
системы полой вены почек и половых органов,
лимфография. Сущность методов, показания к
применению.
Радиоизотопные методы исследования: Непрямая
радиоизотопная ренангиография. Показания,
противопоказания. Радиоизотопная ренография с
применением гломерулотропного соединения.
Динамическая нефросцинтиграфия.Статическая
сцинтиграфия , радиоизотопная диагностика латентного
пиелонефрита. Сущность методов, показания к
применению.
Уродинамические методы исследования верхних и нижних
мочевых путей: манометрия, электропельвиография,
урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия,
элекромиография, урофлоуметрия, цистоманометрия,
сфинктерометрия, определение внутриуретрального
сопротивления. Сущность методов, показания к
применению.
Инструментальные методы исследования: цистоскопия,
биопсия почки, методика чрезкожной биопсии, методика
3
открытой биопсии. Показания и противопоказания к
выполнению.
2.Студент должен уметь и владеть навыками:
2.1 Собрать анамнез заболевания у родителей и ребенка с хирургическими
заболеваниями мочевыделительной системы
2.2 Провести обследование ребенка с хирургическими
заболеваниями
мочевыделительной системы. Определить ведущие симптомы патологии почек,
мочеточников, мочевого пузыря.
2.4.Правильно записать в истории болезни локальный статус почечного больного.
2.4.Правильно сформировать предварительный диагноз и наметить план
обследования урологического больного.
2.5.Правильно интерпретировать общий анализ крови, мочи, обзорную
рентгенограмму брюшной полости, в\венную урографию, микционную
цистографию.
2.6. Корректно беседовать с родителями ребенка, соблюдать основополагающие
принципы деонтологии.
3. Ориентировочная основа действий студента на занятии.
3.1 В процессе изучения темы занятия студенту представлены следующие
возможности: собрать анамнез у ребенка с урологическим заболеванием
изучить общий анализ крови, мочи, обзорную рентгенограмму брюшной
полости, в\венную урографию, микционную цистографию. Принять
участие в УЗИ забрюшинного пространства, в выполнении в\венной
урографии, микционной цистографии. Провести обследование
урологического больного, записать локальный статус и дневник больного.
Кроме того студент может пользоваться в учебном процессе
электронным учебником, иллюстрированным материалом,
видеофильмами.
4. Материалы по реализации контроля.
4.1Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы (
самоконтроль знаний)
4.1.1 Ведущие урологические симптомы урологических заболеваний у
детей
4.1.2 Лабораторные методы диагностики у детей
4.1.3 УЗИ и рентгенологические методы диагностики урологических
заболеваний у детей
4
4.1.4 Уродинамические и инструментальные методы исследования
урологических заболеваний у детей.
4.1.5 Тактика участкового врача с подозрением на хирургическое
заболевание мочевыделительной системы у ребенка.
5. Ситуационные задачи
5.1 У девочки 8 лет, после перенесенного ОРВЗ появились боли в
поясничной области слева, высокая температура до 38 градусов, лейкоцитурия в
анализах мочи. При осмотре – болезненность живота слева, положителен симптом
Пастернацкого слева. Вы, участковый врач. Ваш предположительный диагноз и план
обследования пациентки.
5.2 У ребенка 2 лет при УЗИ забрюшинного пространства признаки удвоения
почек справа. Какой вид обследования предполагается следующим этапом и в каких
условиях ( амбулаторно-поликлинической помощи, стационара)?
5.3 Требуется ли выполнение радиоизотопного метода исследования МВС
ребенку 6 лет с диагнозом: Гидронефротическая трансформация почки справа 4 степени
тяжести , слева - имеются рентгенологические признаки пиелоэктазии.
6. Тестовые материалы для исходного, промежуточного
контроля.
6.1 Перечислите основные симптомы урологических заболеваний?
6.2 Какие лабораторные методы исследования выполняются у больных с
подозрением на урологические заболевания?
6.3 Какие специальные методы исследования мочевого остатка выполнятся для
исследования активности воспалительного процесса в почках?
6.4 Перечислить основные рентгенологические методы обследования
пациентов с урологическими заболеваниями?
6.5 С какой целью выполнятся рентгенконтрастные сосудистые исследования у
пациентов с патологией мочевыделительной системы?
6.6 Перечислите показания для выполнения уродинамических методов
исследования?
7. Список литературы, рекомендуемой для подготовки к
занятию.
7.1 Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т./ Под ред.
Ю.Ф.Исакова.-М.: ГЭОТАР,2009. С. 254-258
5
8. Дополнительная литература:
8.1 Детская урология: Руководство. – М.: «Медицина», 1986. (Н.А.Лопаткин,
А.Г.Пугачев)
8.2 Детская урология: Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
(Н.А.Лопаткин)
6