количественные изменения мочи

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ
“УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ”
КАФЕДРА УРОЛОГИИ, МЕДИЦИНСКОЙ СЕКСОЛОГИИ
С АНЕСТЕЗИОЛОГИЕЙ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ
Заведующий кафедрой– д.мед.н., профессор. Л.П.САРЫЧЕВ
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИИ
Лекция 1
2012
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ





Размеры почек:
- длина 10,8±0,2 см,
- ширина 5,3±0,2 см,
- передне-задний размер 4,0±0,1 см,
- толщина паренхимы 1,6±0,03 см
Объем кровотока в почечных артериях
составляет 579-623 мл/мин, что в 25 раз
превышает кровоток головного мозга
Клубочковая фильтрация плазмы –
120 -140 мл/мин
Канальцевая реабсорбция воды –
97-99%
Суточный диурез - 1000-1500 мл
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Функция почек:

Элиминация азотисты х шлаков

Регуляция водно-солевого обмена

Регуляция кислотно-щелочного
равновесия

Регуляция АД

Регуляция эритропоэзу

Элиминация микроорганизмов
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Форникальный аппарат защищает почку
от разрыва при повышении
внутрилоханочного давления
в 10 раз (физиологическая норма –
10-13 мм. вод. ст.)
При обструкции в результате
растяжения эпителиальный покров свода
чашечек из многорядного превращается в
однорядный.
В результате чего в межклеточном
пространстве образуются щели, через
которые жидкость выходит за пределы
чашечно-лоханочной системы
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
УРОСЕМИОТИКА
 БОЛЬ
 ДИЗУРИЯ (НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ)
 КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
МОЧИ
 КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
СПЕРМЫ
 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ УРЕТРЫ
БОЛЬ
ПОЧЕЧНАЯ:
 ТУПАЯ ПОСТОЯННАЯ БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ;
 ЧАСТО ИРРАДИИРУЕТ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПУПКУ ИЛИ НИЖНЕМУ
КВАДРАНТУ ЖИВОТА;
 ПРОВОЦИРУЕТСЯ БЫСТРЫМ РАСТЯЖЕНИЕ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ
ПОЧКИ.
БОЛЬ
МОЧЕТОЧНИКОВАЯ:




ВЫЗЫВАЕТСЯ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ ПРОХОДИМОСТИ МОЧЕТОЧНИКА
(ПРОХОЖДЕНИЕ КАМНЯ ИЛИ СГУСТКА КРОВИ);
ИМЕЕТ ОСТРЫЙ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР;
ИРРАДИИРУЕТ В НИЖНИЙ КВАДРАНТ ЖИВОТА, ПО ХОДУ
МОЧЕТОЧНИКА;
У МУЖЧИН МОЖЕТ ИРРАДИИРОВАТЬ В СООТВЕТСТВУЮЩУЮ
ПОЛОВИНУ МОШОНКИ, ЯИЧКО, У ЖЕНЩИН – В БОЛЬШУЮ ПОЛОВУЮ
ГУБУ.
БОЛЬ
ПУЗЫРНАЯ:

ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В НАДЛОБКОВОЙ ОБЛАСТИ;
ЧАЩ Е
ВСЕГО ВЫ ЗВАНА П ЕРЕРАСТЯЖЕНИЕМ
МОЧЕВОГО П УЗЫ РЯ (ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ)
ИЛИ ИНФ ЕКЦ ИЕЙ (Ц ИСТИТ);
П РИ ИНФ ЕКЦ ИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ, ЧАСТО
СОЧЕТАЕТСЯ С ДИЗУРИЕЙ.

БОЛЬ
БОЛЬ В ЯИЧКЕ:
ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ , ВОСП АЛЕНИЯ ИЛИ
П ЕРЕКРУТА СЕМЕННОГО КАНАТИКА;

ЯВЛЯЕТСЯ ЛОКАЛЬНОЙ И НОСИТ ОЧЕНЬ
ИНТЕНСИВНЫ Й ХАРАКТЕР;

МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
ИРРАДИАЦ ИЯ ИЛИ ДИСКОМФ ОРТ П О ХОДУ СЕМЕННОГО
КАНАТИКА.

БОЛЬ
ПРОСТАТИЧЕСКАЯ:
П РЯМАЯ БОЛЬ В П РЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ НЕ
ЯВЛЯЕТСЯ ТИП ИЧНОЙ;

ЧАЩ Е ОЩ УЩ АЕТСЯ КАК ДИСКОМФ ОРТ ИЛИ ЧУВСТВО
НАП РЯЖЕНИЯ В П РОМЕЖНОСТИ ИЛИ П РЯМОЙ КИШ КЕ;


ИРРАДИИРУЕТ В КРЕСТЕЦ .
НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
 ПОЛЛАКИУРИЯ (ЧАСТЫЕ ПОЗЫВЫ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ ПРИ
НОРМАЛЬНОМ СУТОЧНОМ ДИУРЕЗЕ)
 ОЛИГАКИУРИЯ (РЕДКИЕ ПОЗЫВЫ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ ПРИ
НОРМАЛЬНОМ СУТОЧНОМ ДИУРЕЗЕ)
 НИКТУРИЯ (ПРЕОБЛАДАНИЕ НОЧНОГО ДИУРЕЗА НАД ДНЕВНЫМ)
 ЭНУРЕЗ (НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ)
 ИМПЕРАТИВНЫЙ ПОЗЫВ
 ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
 ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
 НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
 Н ЕВОЗМОЖН ОСТЬ МОЧИ ТЬСЯ;
 П АЦ И ЕН Т И СП ЫТЫВАЕТ ВОЗРАСТАЮЩ УЮ Н ЕВЫН ОСИ МУЮ
БОЛЬ Н АД ЛОБКОМ, СОП РОВОЖДАЮЩ УЮСЯ
И Н ТЕН СИ ВН ЫМИ П ОЗЫВАМИ К МОЧЕИ СП УСКАН И Ю И
МОЖЕТ ВЫДЕЛЯТЬ МОЧУ КАП ЛЯМИ ;
 П РИ Н ЕЙ РОГЕН Н ОМ ХАРАКТЕРЕ (СП И Н АЛЬН АЯ ТРАВМА)
БОЛЕВОЙ СИ Н ДРОМ ОТСУТСТВУЕТ.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
 МОЖЕТ П РАКТИ ЧЕСКИ Н Е ВЫЗЫВАТЬ ДИ СКОМФ ОРТА
У П АЦ И ЕН ТА, Н ЕСМОТРЯ Н А ЗН АЧИ ТЕЛЬН ЫЕ УСИ ЛИ Я ДЛЯ
Н АЧАЛА МОЧЕИ СП УСКАН И Я И ВЫРАЖЕН Н ОЕ СН И ЖЕН И Е
СИ ЛЫ И КАЛИ БРА СТРУИ ;
 П ОСТОЯН Н ОЕ П ОДТЕКАН И Е МОЧИ (П АРАДОКСАЛЬН АЯ
И Ш УРИ Я) Н АБЛЮДАЕТСЯ П РИ П ЕРЕРАСТЯЖЕН И И И
Н ЕСОСТОЯТЕЛЬН ОСТИ ДЕТРУЗОРА.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ:


П РИ Н ЕДОСТАТОЧН ОСИ СФ И Н КТЕРА МОЧА ВЫДЕЛЯЕТСЯ П РИ
Н АП РЯЖЕН И И ВН Е АКТА МОЧЕИ СП УСКАН И Я ВСЛЕДСТВИ Е
П ОВЫШ ЕН И Я ВН УТРИ БРЮШ Н ОГО ДАВЛЕН И Я (СМЕХ, КАШ ЕЛЬ,
ДВИ ЖЕН И Е);
ЧАСТО Н АБЛЮДАЕТСЯ У МН ОГОРОЖАВШ И Х ЖЕН Щ И Н
ВСЛЕДСТВИ Е СН И ЖЕН И Я ТОН УСА МЫШ Ц ТАЗОВОГО ДН А,
И ЗМЕН ЕН И Я УРЕТРАЛЬН ОГО П РОФ И ЛЯ.
ИМПЕРАТИВНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ:



П ОЗЫВ МОЖЕТ БЫТЬ Н АСТОЛЬКО СИ ЛЬН ЫМ, ЧТО
Н АБЛЮДАЕТСЯ Н ЕП РОИ ЗВОЛЬН ОЕ ВЫДЕЛЕН И Е МОЧИ ;
ЧАСТО СОП РОВОЖДАЕТ ОСТРЫЙ Ц И СТИ Т, ОСОБЕН Н О У
ЖЕН Щ И Н , ВСЛЕДСТВИ Е БОЛЕЕ СЛАБЫХ СФ И Н КТЕРН ЫХ
МЕХАН И ЗМОВ;
ЧАСТО ЯВЛЯЕТСЯ СИ МП ТОМОМ П ОРАЖЕН И Я МОТОРН ЫХ
Н ЕЙ РОН ОВ.
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ
 ПОЛИУРИЯ (> 2000 мл в сутки)
 ОЛИГУРИЯ ( <250 мл в сутки)
 АНУРИЯ (<50 мл в сутки):
o
аренальная (агенезия почек, удаление единственной почки)
o
преренальная (шок, дегидратация, тромбоз почечной артерии)
o
ренальная (отравление нефротоксическими ядами)
o
постренальная (обструкция мочеточников конкрементами, опухолью)
КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ

ИЗМЕНЕНИЯ УДЕЛЬНОГО ВЕСА:

ГИ П ЕРСТЕН УРИ Я >1,030 (концентрация, сахарны й диабет)

ГИ П ОСТЕН УРИ Я < 1,005 (водная нагрузка, почечная недостаточность)

И ЗОГИ П ОСТЕН УРИ Я (терминальная почечная недостаточность)

ИЗМЕНЕНИЯ pH МОЧИ

(в норме реакция мочи слабокислая)

щелочная реакция мочи – признак инфекционно-воспалительного процесса
(род Proteus)
КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ

ПРОТЕИНУРИЯ

истинная – вследствие пораж ения почечны х клубочков при гломерулонефрите

лож ная –за счет белка форменны х элементров крови (при эритроцитурии, лейкоцитурии )

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ (инициальная, терминальная, тотальная)

БАКТЕРИУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ (макрогематурия/микрогематурия):

ИНИЦ ИАЛЬНАЯ (патология уретры ) – кровь вы деляется в начале мочеиспускания
(не путать с уретроррагией – кровь вы деляется вне акта мочеиспускания);

ТЕРМИНАЛЬНАЯ (патология шейки мочевого пузы ря);

ТОТАЛЬНАЯ (патология почек и мочевого пузы ря).

КРИСТАЛЛУРИЯ (ураты, оксалаты, фосфаты)

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СПЕРМЫ
НОРМА:
КОЛИЧЕСТВО СПЕРМАТОЗОИДОВ >40 млн/мл или >80 млн в эякуляте
ПОДВИЖНЫЕ СПЕРМАТОЗОИДЫ - 70-90%
СПЕРМАТОЗОИДЫ С НОРМАЛЬНОЙ МОРФОЛОГИЕЙ – 75-80%

ОЛИГОСПЕРМИЯ – НЕДОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ ЭЯКУЛЯТА

АСПЕРМАТИЗМ – ОТСУТСТВИЕ ЭЯКУЛЯТА

АЗООСПЕРМИЯ – ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ В ЭЯКУЛЯТЕ

ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ – УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА СПЕРМАТОЗОИДОВ В ЭЯКУЛЯТЕ

АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ – СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ПОДВИЖНЫХ СПЕРМАТОЗОИДОВ В ЭЯКУЛЯТЕ

НЕКРОСПЕРМИЯ – ОТСУТСТВИЕ ПОДВИЖНЫХ СПЕРМАТОЗОИДОВ В ЭЯКУЛЯТЕ

ПИОСПЕРМИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ В ЭЯКУЛЯТЕ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ДОСТУПНЫЙ, НЕИНВАЗИВНЫЙ, ВЫСОКОИНФОРМАТИВНЫЙ
СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ.
СЕРОШКАЛЬНЫЙ РЕЖИМ:






ИССЛЕДОВАН И Е Ф ОРМЫ , П ОЛОЖЕНИ Я, СТРУКТУРЫ П ОЧЕК
ВЫ ЯВЛЕНИ Е ОЧАГОВЫ Х ИЗМЕНЕНИ Й П АРЕНХИМЫ П ОЧЕК
ВЫ ЯВЛЕНИ Е ОБСТРУКЦ И И МОЧЕВЫ ВОДЯЩ И Х П УТЕЙ
ВЫ ЯВЛЕНИ Е КОНКРЕМЕНТОВ
ОП РЕДЕЛЕНИ Е КОЛИЧЕСТВА ОСТАТОЧНОЙ МОЧИ
ОП РЕДЕЛЕНИ Е ОБЪЕМА П РЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ:
ОП РЕДЕЛЕНИ Е Ф УНКЦ ИОНАЛЬН ОГО СОСТОЯН ИЯ П АРЕНХИМЫ
П ОЧКИ, ВАСКУЛЯРИЗАЦ И И ОЧАГОВЫ Х ИЗМЕНЕНИ Й П ОЧЕЧНОЙ
П АРЕНХИМЫ (ВОСП АЛИТЕЛЬНЫ Е ЗАБОЛЕВАНИ Я/ОП УХОЛИ П ОЧЕК).
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
РЕН ТГЕН ОЛОГИ ЧЕСКИ Й МЕТОД И ССЛЕДОВАН И Я,
ОСН ОВАН Н ЫЙ Н А СП ОСОБН ОСТИ П ОЧЕК И ЗБИ РАТЕЛЬН О
Н АКАП ЛИ ВАТЬ И ВЫДЕЛЯТЬ Й ОДСОДЕРЖАЩ И Е
РЕН ТГЕН КОН ТРАСТН ЫЕ П РЕП АРАТЫ
(урографин, триомбраст, тразограф, омнипак-250)
ОБЗОРНАЯ УРОГРАММА =>
ВВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНОГО ПРЕПАРАТА =>
СЕРИЯ ЭКСКРЕТОРНЫХ УРОГРАММ (7, 17, 27 мин)
ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ ФУНКЦИЮ И МОРФОЛОГИЮ ПОЧЕК,
ВЫЯВИТЬ НАЛИЧИЕ И УРОВЕНЬ ОБСТРУКЦИИ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
П РИ УМЕРЕН Н ОМ И ОН И ЗИ РУЮЩ ЕМ И ЗЛУЧЕН И И (БЛИ ЗКОМ
К СЕРИ И ЭКСКРЕТОРН ЫХ УРОГРАММ) П ОЗВОЛЯЕТ ОЦ ЕН И ТЬ
РАСП ОЛОЖЕН И Е, СИ Н ТОП И Ю И СТРУКТУРУ П ОЧЕК, А ТАКЖЕ
ОКРУЖАЮЩ И Х
ОРГАН ОВ
И
ТКАН ЕЙ ,
Н АЛИ ЧИ Е
И
ЛОКАЛИ ЗАЦ И Ю
ОБЪЕМН ЫХ ОБРАЗОВАН И Й ,
СОСТОЯН И Е
РЕГИ ОН АРН ЫХ ЛИ МФ ОУЗЛОВ.
ДЕНСИТОМЕТРИЯ (ЕД. ХАУНСФИЛДА):
ПАРЕНХИМА ПОЧКИ
+30 - +40 ед.Н
ЛОХАНКА ПОЧКИ
+5 - +20 ед.Н
ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА -30 -100 ед.Н
СПИРАЛЬНАЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Компьютерная реконструкция рентгенологическ ой картины в формате 3D
МАГНИТОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
(МРТ)
МЕТОД
И ССЛЕДОВАН И Я
П ОЧЕК,
ОСН ОВАН Н Ы Й
НА
МАГН И ТН Ы Х СВОЙ СТВАХ АТОМОВ ВОДОРОДА (РАЗН ОЕ ВРЕМЯ
КОЛЕБАН И Я П ОСЛЕ ОКОН ЧАН И Я ДЕЙ СТВИ Я МАГН И ТН ОГО
П ОЛЯ).
ПРЕИМУЩЕСТВА:

ОТСУТСТВИ Е И ОН И ЗИ РУЮЩ ЕГО И ЗЛУЧЕН И Я
П ОЛИ П ОЗИ Ц И ОН Н ОСТЬ (ВОЗМОЖН ОСТЬ И ССЛЕДОВАН И Я В
ЛЮБОЙ П ЛОСКОСТИ )


ВЫСОКАЯ КОН ТРАСТН ОСТЬ ТКАН ЕЙ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!