Медицинская служба ВИАМЕД Лицензия МЗ Украины Серия АВ №333583 от 27.04.07 г. Киев, ул. Богомольца, 4 тел. факс: (044) 253-6072 Инфекции мочевыводящих путей и почек Инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) называют воспалительный процесс в мочевыводящих путях (уретрит, цистит, пиелонефрит). ИМП являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей после острых респираторных заболеваний. Они развиваются у 1-5% детей и могут протекать бессимптомно. В возрасте до 6 месяцев ИМП чаще развиваются у мальчиков, что связано с наличием врожденных аномалий мочевыводящей системы. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют в 10 раз чаще мальчиков. Вовремя нераспознанная ИМП может привести к тяжелому осложненному пиелонефриту (воспаление почечной ткани), с последующим переходом в хроническое заболевание почек. Причинами развития ИМП могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибы рода кандида и другие инфекции. В мочевыводящие пути инфекция проникает через кровь (гематогенный путь), восходящим способом и третий путь через лимфу (лимфогенный путь). При гематогенном пути, инфекция попадает в почку с током крови как из первичного очага, расположенного вне мочевыводящих путей (воспаление легких, кариозные зубы, фурункул, воспаление среднего уха и т.д.), так и из нижних отделов мочевых путей. Восходящим – этот путь проникновения инфекции в почки наиболее часто встречается у детей. При этом микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи. Наиболее частой причиной восходящей ИМП является наличие заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что называется пузырный рефлюкс, в результате чего, возможно проникновении микроорганизмов из мочевого пузыря в почку. Другими причинами нарушения динамики движения мочи, являются удвоение почки, гидронефроз, нефроптоз, наличие камней в мочевых путях, вульвовагиниты, хоботковое сужение крайней плоти, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронические запоры. Симптомы ИМП У новорожденных детей и детей младшего возраста, симптомами ИМП являются: • Повышение температуры тела. • Повышенная раздражимость. • Нарушения питания. • Рвота. • Жидкий стул. • Вздутие живота и желтуха. • Умеренный отек поясничной области. • Мутная моча. У старших детей наблюдаются следующие жалобы: При циститах (воспаление мочевого пузыря) – дизурия (частые и болезненные позывы на мочеиспускание), учащенное мочеиспускание, боли в надлобковой области, недержание мочи, мутная или зловонная моча. В некоторых случаях единственным признаком ИМП может быть дневное и ночное недержание мочи или энурез. При пиелонефрите (почечная инфекция) – температура 38-40°С, боль в верхних отделах живота, боль в боку со стороны поражения инфекционным процессом, мутная моча, недомогание, рвота и жидкий стул. Диагностика ИМП Медицинская служба ВИАМЕД Лицензия МЗ Украины Серия АВ №333583 от 27.04.07 г. Киев, ул. Богомольца, 4 тел. факс: (044) 253-6072 1. Общий анализ мочи является основным скрининговым критерием диагностики ИМП. 2. Анализ мочи по Нечипоренко – позволяет определить абсолютное количество форменных элементов в 1 мл мочи. 3. Бактериологическое исследование мочи – это посев мочи, с помощью которого определяется микроорганизм, вызвавший воспалительный процесс. А также подобрать наиболее подходящий антибиотик. 4. Общий анализ крови. 5. Биохимия крови. 6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевыводящей системы. 7. Рентгенологическое исследование почек и мочевого пузыря. 8. Сцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Лечение зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. Дети с пиелонефритом подлежат ступенчатому лечению в течение 10-14 дней в обязательном порядке двумя антибиотиками, с последующим приемом профилактической дозы антибиотика или уросептика в течении 6 месяцев. При цистите проводят 5-7-дневную терапию антибиотиков и уросептиков. Диспансеризация занимает важное место в наблюдении за детьми, которые перенесли ИМП, с целью предупреждения обострений и хронизации процесса. • • • • • • • • Контроль анализов мочи 2 раза в месяц ( 1 раз общий анализ мочи, 1 раз анализ мочи по нечипоренко). Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы 1 раз в год. Функциональные пробы при пиелонефрите ежегодно (проба Зимницкого), уровень креатинина. Посев мочи — по показаниям. Измерение артериального давления регулярно. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе — цистография и сцинтиграфия почек 1 раз в 1–2 года. Санация очагов инфекции, профилактика запоров, коррекция дисбактериоза кишечника, регулярное опорожнение мочевого пузыря. Всем детям до 3 лет при повышении температуры без насморка и кашля, обязательно должен проводиться Общий анализ мочи, для ранней диагностики и своевременного лечения ИМП. Медицинская служба ВИАМЕД Лицензия МЗ Украины Серия АВ №333583 от 27.04.07 г. Киев, ул. Богомольца, 4 тел. факс: (044) 253-6072 Статья напечатана в журнале «Мама и я. Вопросы и ответы» 12.2010