Детрузитол® в лечении смешанного недержания мочи у женщин

КЛИНИКА
Детрузитол® в лечении
смешанного недержания
мочи у женщин
Р
азличные формы и степени выраженности недержания мочи (НМ) отмечаются
примерно у 25 % женщин, обращающихся
на прием к урологу или гинекологу поликлиник. Наиболее часто встречающимися формами НМ являются: недержание мочи при
напряжении (НМпН), императивное недержание мочи (ИНМ) и смешанные формы
НМ (в основном сочетание НМпН и ИНМ)
[1, 2, 3].
Точная диагностика перечисленных форм
НМ является залогом успешного лечения этих
расстройств мочеиспускания.
НМпН проявляется непроизвольным
выделением мочи при физической нагрузке,
в то же время сохранен и нормальный позыв
к мочеиспусканию и физиологический акт
мочеиспускания.
Императивное НМ у женщин – признак
гиперактивного МП. Гиперактивный мочевой
пузырь проявляется учащенным мочеиспусканием малыми порциями, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию.
У трети пациенток с гиперактивным мочевым
пузырем отмечается императивное НМ.
Смешанная форма НМ проявляется сочетанием ИНМ и НМпН.
Установление формы НМ как правило
особых трудностей не представляет и не требует применения сложного оборудования.
Тщательно собранный анамнез, изучение осо«Рецепт» № 2 (58), 2008
Нечипоренко А. Н,
Нечипоренко Н. А.
ГКБ скорой
медицинской помощи,
ГрГМУ,
Гродно
бенностей мочеиспускания, характера возникновения эпизодов НМ и осмотр больной в гинекологическом кресле (выявление пролапса
гениталий, симптома положительного «кашлевого толчка») позволяют в большинстве
случаев установить вид НМ, а соответственно
и выбрать адекватный метод лечения [2, 4].
Вместе с тем женщины с проявлениями
любой формы НМ нуждаются в тщательном
урологическом и гинекологическом обследовании, что позволяет выявить заболевания
мочевой и женской половой систем и проводить адекватное лечение, направленное
на коррекцию имеющихся изменений.
Глубокое изучение механизмов мочеиспускания и удержания мочи (континенции)
позволили внедрить в клиническую практику ряд медикаментозных препаратов которые
рекомендуются Европейским международным обществом континенции (ICS). Особенно
эффективна медикаментозная терапия в случаях гиперактивного мочевого пузыря, проявляющегося императивным НМ и при смешанных формах НМ (императивное НМ в сочетании с НМпН). Так, наиболее эффективными
являются препараты из группы блокаторов
мускариновых рецепторов (троспиум, оксибутиннин, пропиверин, толтеродин тартрат)
и ингибиторов синтеза простогландинов (десмопрессин). Эти препараты позволяют уменьшить частоту мочеиспусканий и у большин-
139
Детрузитол® в лечении смешанного недержания мочи у женщин
ства больных устранить ИНМ. При НМпН
рекомендовано применение эстрогенов
и имипрамина.
Применение медикаментозных средств
при лечении НМ у женщин открыло новую
страницу в лечении этого тяжелого недуга. Особого внимания заслуживает препарат
Детрузитол® (толтеродин тартрат), который
нашел широкое применение за рубежом при
лечении больных с гиперактивным мочевым
пузырем и смешанными формами НМ [5, 7].
„ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Мы наблюдали 25 женщин в возрасте 40–65 лет, у которых отмечалось НМпН
в сочетании с эпизодами императивного НМ.
Всем проведено однотипное обследование: тщательно изучались жалобы и анамнез,
оценивался дневник мочеиспусканий, проводились гинекологическое и урологическое
обследование, последнее включало УЗИ почек
и мочевого пузыря, экскреторную урографию,
цистографию в горизонтальном и вертикальном положении, цистоскопию; лабораторное
обследование: анализы крови и мочи, посев
мочи на флору.
В результате обследования у всех 25 женщин была диагностирована смешанная форма
недержания мочи: гиперактивный мочевой
пузырь с ИНМ в сочетании с НМпН.
Всем пациенткам было начато лечение
Детрузитолом в дозе 2 мг 2 раза в день.
Детрузитол – препарат из группы агонистов мускариновых рецепторов, селективен
в отношении мочевого пузыря. Воздействует
на М-холинорецепторы детрузора.
Лечение проводилось в амбулаторных
условиях. Пациентки осматривались 1 раз
в 2 недели.
Результаты лечения оценивали через 1
и 3 месяца приема препарата.
„ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Длительность расстройств мочеиспускания у наших пациенток составляла от 6 месяцев до 5 лет. Все отмечали постепенное
прогрессирование дизурических расстройств
и учащение эпизодов НМ. В ходе обследования пациенток тщательно изучалась симптоматика расстройств мочеиспускания, что
позволило выявить признаки гиперактивного мочевого пузыря (частое мочеиспускание
малыми порциями, императивные позывы,
императивное НМ, никтурия) в сочетании
с НМпН (табл. 1.).
При лабораторном обследовании у 5 женщин была выявлена лейкоцитурия, бактериурия (микробное число >104) имела место
у 7 женщин. Причем у всех пациенток с признаками инфекции мочевыводящих путей
длительность нарушений мочеиспускания составляла более 1 года.
При цистоскопии емкость мочевого пузыря составляла в среднем (110,5±10,2) мл,
признаки хронического цистита выявлены
у 5 женщин.
При рентгеновском обследовании опущение мочевого пузыря и везикализация уретры
отмечены у 11 женщин.
При гинекологическом обследовании опущение передней стенки влагалища II стадии
(классификация POP-Q) имело место у 7 жен-
Таблица 1
Клинические проявления расстройств мочеиспускания у 25 женщин
Симптомы
Частота мочеиспусканий (в сутки)
Кол-во эпизодов ИНМ (за сутки)
Никтурия
Способность вовремя добраться до туалета после позыва
Количество мочи теряемое при каждом эпизоде императивного недержания
Среднее число эпизодов НМпН (НМ при чихании, смехе, кашле) за день
Средний объем мочи за одно мочеиспускание
140
Частота симптомов
12,5±4,6
3,4±1,2
4,2±2,1
у 7 больных
50,8±15,5 мл
2,5±0,6
80,7±10,6 мл
КЛИНИКА
щин, опущение матки II ст. – у 2; миома
матки – у 5. Таким образом, у 14 женщин
была выявлена патология со стороны женской половой сферы, хронический цистит был
диагностирован у 5 женщин, нефроптоз –у 6,
мочекаменная болезнь – у 2.
Проведенное обследование позволило
установить нарушение континенции в виде
смешанного НМ (императивное НМ в сочетании с НМпН).
Лечение начато с консервативных мероприятий направленных на борьбу с инфекцией мочевыводящих путей и всем женщинам назначен Детрузитол (в дозе 2 мг 2 раза
в сутки) для купирования симптомов гиперреактивного мочевого пузыря.
Эффективность лечения оценивали через
1 и 3 месяца от начала приема Детрузитола.
Через 1 месяц от начала лечения значимый
эффект отмечен у 20 женщин: уменьшилась
частота мочеиспусканий, увеличилась емкость
мочевого пузыря (табл. 2). Через 3 месяца
эффект лечения сохранялся у 19 женщин, причем у 7 из них эпизодов ИНМ не отмечалось
совсем и у 12 отмечено значительное улучшение симптоматики гиперативности мочевого
пузыря. У 6 пациенток значимого эффекта
лечение Детрузитолом не дало, что мы объяснили сморщиванием мочевого пузыря.
Важно отметить, что среди 19 женщин,
у которых достигнут эффект от лечения
Детрузитолом гиперактивности мочевого
пузыря, частота эпизодов НМпН снизилась
у 8 пациенток. 10 женщин из числа с хорошим
эффектом лечения гиперактивности мочевого пузыря Детрузитолом изъявили желание
оперироваться по поводу НМпН, поскольку
качество жизни с НМпН их не устраивало.
При анализе представленных в таблице 2
данных можно отметить, что после трех месяцев лечения Детрузитолом у 19 пациенток максимальная емкость МП увеличилась в 2 раза,
число мочеиспусканий в сутки уменьшилось
в 2 раза, количество эпизодов императивного
НМ сократилось в 2 раза, в 2 раза сократилось
число эпизодов НМпН.
В процессе лечения Детрузитолом мы отметили следующие побочные эффекты: слабо выраженная сухость кожи и слизистых –
у 5 пациенток; сухость во рту – у 8; боли в животе – у 4. После отмены препарата на 3–5 дней
указанные явления исчезали.
Через 3 месяца 16 женщин желали продолжать прием Детрузитола, они положительно
оценивали действие препарата.
У 6 женщин лечение гиперактивности
мочевого пузыря оказалось не эффективным
из-за сморщивания мочевого пузыря. Хотя
проявления гиперактивного мочевого пузыря
и уменьшились, но ИНМ и НМпН продолжало иметь место. Одна женщина с емкостью
мочевого пузыря 60–70 мл была оперирована.
Выполнена илеолцистопластика. Операция
позволила ликвидировать симптомы смор-
Таблица 2
Эффективность терапии Детрузитолом через 1 и 3 месяца
Детрузитол
2 мг 2 раза
в сутки
До лечения
n=25
После
1 месяца
лечения
n=20
После
3 месяцев
лечения
n=19
Число
мочеиспусканий
(за сутки)
Число
эпизодов
ИНМ
(за сутки)
Никтурия
Средний объем
мочи за одно
мочеиспускание
Среднее число
эпизодов НМпН
(кол-во за день)
12,5±4,6
3,4±1,2
4,2±2,1
80,7±10,6
2,5±0,6
8,5±2,4
4,5±1,7
2,5±1,3
120,6±10,8
1,4±0,7
5,6±1,7
0,8±0,2
2,0±0,7
160,3±15,8
1,1±0,5
«Рецепт» № 2 (58), 2008
141
Детрузитол® в лечении смешанного недержания мочи у женщин
щенного мочевого пузыря и ликвидировать
НМпН.
Таким образом, Детрузитол является эффективным средством лечения смешанных
форм НМ у женщин, поскольку позволяет
у большей части пациенток купировать явления гиперактивности мочевого пузыря, а у части и значительно уменьшить проявления
НМпН.
„ ВЫВОДЫ
1. Препарат Детрузитол оказался высокоэффективным средством лечения женщин, страдающих смешанной формой НМ
в виде ИНМ в сочетании с НМпН: препарат снижает выраженность таких симптомов как поллакиурия и никтурия, снижается частота императивных позывов к
мочеиспусканию, увеличивается емкость
МП, снижается часта эпизодов НМпН.
2. Малое количество побочных эффектов
позволяет рекомендовать Детрузитол для
широкого применения при смешанном
НМ.
3. Вопрос о хирургическом лечении женщин
страдающих ИНМ в сочетании с НМпН
может рассматриваться только после
курса лечения Детрузитолом.
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Буянова С. Н., Петрова В. Д. и др. Эффективность препарата Спазмекс (троспия хлорид)
в лечении смешанного и ургентного недержания мочи у женщин / Фарматека. – 2004. –
№ 15. – С. 66–69.
2. Краснопольский В. И. Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. – М.,
1980. – 180 с.
3. Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении
у женщин / Consilium medicum. – 2001. – Vol. 3. – № 7. – P. 45–49.
4. Пушкарь Д. Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания
мочи у женщин. – Дис. …д.м.н. – М., 1996. – 250 с.
5. Michael R. et al. Combined use of α-adrenergic and muscarinic antagonists for the treatment of
voiding dysfunction / J. Urol. – 2005. – Vol. 174. – P. 1743–1748.
6. Pamela I. et al. Use of tolterodine in children with neurogenic detrusor overactivity: relationship
between dose and urodinamic response / J. Urol. – 2005. – Vol. 174. – P. 1647–1651.
7. Steven A. et al. Tolterodine extended release attenuates lower urinary tract symptoms in men with
benign prostatic hyperplasia / J. Urol. – 2005. – Vol. 174. – P. 2273–2276.
142