Фармацевтическая опека

16 ::
Фармацевтическая опека
при симптоматическом лечении боли в горле
Çóïàíåö Èãîðü Àëüáåðòîâè÷ — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàñëóæåííûé äåÿòåëü
íàóêè è òåõíèêè Óêðàèíû, çàâåäóþùèé êàôåäðîé êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ñ ôàðìàöåâòè÷åñêîé îïåêîé Íàöèîíàëüíîãî ôàðìàöåâòè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà, Õàðüêîâ
Áåçóãëàÿ Íàòàëüÿ Ïåòðîâíà — êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ñ ôàðìàöåâòè÷åñêîé îïåêîé Íàöèîíàëüíîãî ôàðìàöåâòè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà, Õàðüêîâ
По данным эпидемиологических исследований и социологических опросов, проведенных в различных странах Европы, именно простудные заболевания являются наиболее частой
причиной обращения за лекарственной помощью в аптеку и приобретения безрецептурных
лекарственных средств.
Симптомы, характерные для простуды, —
боль в горле, ринит, кашель, лихорадка, конъюнктивит — могут быть как проявлением незначительного нарушения, так и началом серьезного заболевания или признаком обострения имеющейся
хронической патологии. В первом случае симптом
может быть полностью устранен с помощью препаратов безрецептурного отпуска. Во втором случае безрецептурные лекарственные средства могут облегчить состояние больного для того, чтобы
он мог самостоятельно посетить врача. В третьем
случае пациент, как правило, знает о своем заболевании и располагает указаниями врача касательно того, какие безрецептурные препараты ему следует принимать в случае обострения заболевания.
В практике провизора чрезвычайно важно
уметь отличать неопасные симптомы простуды
от симптомов серьезных заболеваний, требующих обязательного контроля врача, знать основные положения фармацевтической опеки при отпуске как ОТС-препаратов для симптоматического лечения отдельных проявлений простуды,
так и безрецептурных комбинированных лекарственных средств.
Боль в горле — частый симптом, сопровождающий острые респираторные вирусные заболевания (простуду), может иметь целый ряд
причин (табл. 1).
Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû
ÒÀÁËÈÖÀ 1 áîëè â ãîðëå
Èíôåêöèîííûå
ôàêòîðû
Íåèíôåêöèîííûå
• Áàêòåðèàëüíûå
• Âäûõàíèå ïàðîâ ðàçäðàæàþùèõ âåùåñòâ
• Âèðóñíûå
• Ñóõîé âîçäóõ (êîíäèöèîíèðîâàíèå ïîìåùåíèé â ëåòíåå âðåìÿ, öåíòðàëüíîå îòîïëåíèå —
â çèìíåå)
• Ãðèáêîâûå
• Ïåðåíàïðÿæåíèå ãîëîñîâûõ
ñâÿçîê (ëåêòîðû, ó÷èòåëÿ, òðåíåðû è ò.ä.)
• Ìèêñò-ôëîðà
(ñìåøàííàÿ)
• Íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ
• Ñóõîé êàøåëü
• Õðîíè÷åñêèé ñòðåññ (áîëü
â ãîðëå — îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ æàëîá ïðè ñèíäðîìå õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè)
При отпуске пациентам безрецептурных
препаратов для симптоматического лечения
боли в горле следует обязательно выяснить, нет
ли у них «угрожающих» симптомов, позволяющих
заподозрить серьезное заболевание и требующих
обязательного обращения к врачу. Такими симптомами при боли в горле являются:
• затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами;
• невозможность проглотить слюну;
• резкое увеличение небных миндалин, налет
или изъязвления на миндалинах;
• яркая «пылающая» краснота горла;
• увеличение и болезненность лимфоузлов
при ощупывании;
• повышение температуры тела выше 38,5–
39°С;
• боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью;
• боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе;
• боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.
При отсутствии указанных «угрожающих»
симптомов возможно симптоматическое лечение. В таком случае приступают к следующему
этапу опеки — выбору направления симптоматического лечения пациента и определения фармакологической группы препаратов для его осуществления.
Основными методами симптоматического
лечения боли в горле являются медикаментозные и немедикаментозные.
Направления симптоматического (немедикаментозного) лечения больных с жалобами на боль
в горле
Общие рекомендации:
• постельный режим;
• «покой» пораженного органа;
• обильное теплое питье;
• ограничение приема острой, пряной пищи,
алкогольных напитков;
• проветривание и уборка помещений;
• увлажнение воздуха;
• восстановление свободного носового дыхания;
• воздерживание от курения и вдыхания табачного дыма.
Физиотерапевтические процедуры:
• ароматические ванны;
• ингаляции;
• световая терапия.
Направления симптоматического (медикаментозного) лечения больных с жалобами на боль в горле
1. Полоскание горла антисептическими средствами.
2. Местное применение антисептических,
растительных и гомеопатических лекарственных
средств в форме таблеток для рассасывания, леденцов, пастилок и т.п.
В состав лекарственных препаратов для
симптоматического лечения боли в горле входят (в качестве монокомпонентов или в составе комбинаций):
• препараты природного происхождения (эфирные масла, экстракты лекарственных трав,
комплексные гомеопатические средства);
• местные анестетики;
• антисептики;
• противомикробные препараты.
Основные требования, которые сегодня
предъявляются к антисептикам, следующие:
• обладать широким спектром действия в отношении бактерий, вирусов, грибов (тип действия — -цидный);
• быть безопасным;
• иметь приятные вкусовые качества;
• иметь удобную лекарственную форму;
• не оказывать местнораздражающего действия;
• не иметь строгих ограничений по условиям
хранения.
Безрецептурные лекарственные средства, применяющиеся при боли в горле, условия их рационального применения
В настоящее время фармацевтические компании предлагают большое количество препаратов безрецептурного отпуска для симптоматического лечения боли в горле. В качестве действующих веществ большинство из этих препаратов
содержит слабые антисептики, противомикробные компоненты, эфирные масла, в ряде случаев — местноанестезирующие и противовоспалительные вещества. В табл. 2 представлена краткая
характеристика основных активных ингредиентов, входящих в состав препаратов для симптоматического лечения боли в горле.
Клинико-фармацевтическая
характеристика лекарственных форм
препаратов для симптоматического
лечения боли в горле
На фармацевтическом рынке Украины лекарственные препараты для симптоматического лечения боли в горле представлены многообразием лекарственных форм:
• растворы для полоскания, в том числе настои, отвары;
• таблетки для рассасывания;
• драже;
• леденцы;
• пастилки;
• спреи.
Однако не все они одинаковы. Так, по данным γ-сцинтиграфии, лекарственное вещество,
помеченное радиоизотопом, дольше сохраняется на слизистой оболочке глотки и полости рта
при использовании таблетки для рассасывания,
чем при применении аэрозоля и особенно —
полоскания. Кроме того, концентрация препарата достигает максимальных значений именно при применении таблеток для рассасывания
(рисунок).
Аэрозоли, спреи для симптоматического лечения боли в горле
Перед орошением аэрозолем/спреем рот следует прополоскать теплой водой. При заболеваниях глотки и гортани пользуются аэрозольными
баллонами без дозирующего клапана. Распылитель вводят в полость рта, нажимают на его основание и вводят лекарство при задержанном дыхании, один раз — в правую сторону, один раз —
в левую. Препарат следует удерживать в полости
рта 3–5 мин, не употребляя после распыления
никакой жидкости или пищи в течение 1–2 ч.
Аппликатор-распылитель перед и после применения следует промывать горячей водой.
Аэрозоли для лечения боли в горле не следует вдыхать! Поэтому данную лекарственную
форму можно употреблять только детям в возрасте старше 6–8 лет, когда они умеют управлять
дыханием, и при условии, что ребенок не сопро-
тивляется постороннему предмету (распылителю) во рту и способен сотрудничать.
Аэрозоли противопоказаны больным с хронической обструктивной болезнью легких (риск
развития бронхоспазма).
Таблетки для рассасывания, лечебные леденцы, драже и пастилки для симптоматического
лечения боли в горле
Эти лекарственные формы предназначены
для местного применения. Таблетки для рассасывания и леденцы следует держать во рту до полного рассасывания. Ни в коем случае не следует разжевывать. Лечебные леденцы и пастилки,
кроме активного вещества, содержат подсластитель (сахар или сорбитол) и вкусовые добавки
(вишневая, лимонная, медовая и др.). Данные
вспомогательные вещества придают этим лекарственным формам приятный освежающий вкус.
Специальная технология изготовления обеспечивает медленное высвобождение активных веществ в полости рта.
При назначении препаратов в данной лекарственной форме больным сахарным диабетом следует обязательно проконсультироваться
ÒÀÁËÈÖÀ 2
с врачом, особенно в случаях, когда подсластителем является сахар. Детям можно назначать лечебные леденцы и пастилки с того возраста, когда они научились самостоятельно рассасывать
их. Привлекательные по внешнему виду и напоминающие кондитерские изделия лечебные
леденцы и пастилки следует убирать от ребенка во избежание отравления при употреблении
чрезмерного количества. После применения лекарственных форм для рассасывания рекомендуется воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 1–2 ч.
Особого внимания благодаря своей уникальной композиции заслуживает комбинированный
препарат Трахисан. В его состав входят тиротрицин (0,5 мг), лидокаина гидрохлорид (1 мг), хлоргексидина диглюконат (1 мг).
Тиротрицин — это смесь разных циклических и алифатических полипептидов, которые
обеспечивают синергизм. Смесь содержит до 70–
80% тироцидина и 20–30% грамицидина. Тироцидин приводит к высвобождению из бактериальных клеток субстанций, содержащих азот
и фосфор, которые подобно катионным детер-
Îñíîâíûå àêòèâíûå èíãðåäèåíòû, âõîäÿùèå â ñîñòàâ ïðåïàðàòîâ äëÿ
ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëè â ãîðëå
Àêòèâíûé
èíãðåäèåíò
Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
ÑËÀÁÛÅ ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÈ
Àìáàçîí
Îêàçûâàåò ìåñòíîå ïðîòèâîìèêðîáíîå (áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå) äåéñòâèå
Àìèëìåòàêðåçîë
Îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ãðàìïîëîæèòåëüíûõ
è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ
Àöåòèëàìèíîíèòðîïðîïîêñèáåíçåí
Äåçèíôèöèðóþùåå, ñëàáîå ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå è äåçîäîðèðóþùåå äåéñòâèå. Òîðìîçèò êàøëåâîé è ðâîòíûé ðåôëåêñ
Áèêëîòèìîë
Îáëàäàåò àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ñòàôèëîêîêêîâ, ñòðåïòîêîêêîâ,
ìèêðîêîêêîâ è êîðèíåáàêòåðèé. Êðîìå àíòèáàêòåðèàëüíîãî, îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå
Áåíçàëêîíèÿ õëîðèä
Îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ãðàìïîëîæèòåëüíûõ
è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ôóíãèöèäíîå äåéñòâèå íà Candida albicans
Áåíçîêñîíèÿ õëîðèä
Îêàçûâàåò áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå è áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå ïðîòèâ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ
è â ìåíüøåé ñòåïåíè ïðîòèâ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé. Ïðîÿâëÿåò ïðîòèâîãðèáêîâóþ
è ñëàáóþ ïðîòèâîâèðóñíóþ àêòèâíîñòü. Ñïîñîáåí ïðîíèêàòü â êëåòêè âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè
Ãåêñåòèäèí
Îêàçûâàåò øèðîêèé ñïåêòð àíòèáàêòåðèàëüíîãî è ïðîòèâîãðèáêîâîãî äåéñòâèÿ. Îêàçûâàåò òîëüêî ìåñòíîå äåéñòâèå, íå âñàñûâàåòñÿ è íå ïîñòóïàåò â ñèñòåìíûé êðîâîòîê
Äåêàìåòîêñèí
Ïðîÿâëÿåò øèðîêèé ñïåêòð àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ, äåéñòâóåò áàêòåðèöèäíî, ôóíãèöèäíî. Ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü áàêòåðèé ê àíòèáèîòèêàì
Äåêâàëèíèÿ õëîðèä
Îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå è ôóíãèñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå. Ñïåêòð äåéñòâèÿ, âêëþ÷àåò áîëüøèíñòâî ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, à òàêæå ãðèáû è ñïèðîõåòû
Ñïèðò 2,4-äèõëîðáåíçèëîâûé
Îêàçûâàåò ìåñòíîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå
Òèìîë
Îêàçûâàåò ïðîòèâîìèêðîáíîå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå
Ôåíîë
Îêàçûâàåò ìîùíîå àíòèñåïòè÷åñêîå (ôóíãèöèäíîå è áàêòåðèöèäíîå) è ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå
Õëîðãåêñèäèí
Àíòèñåïòèê äëÿ íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ. Îêàçûâàåò áûñòðîå áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå
â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, òðèõîìîíàä, ãîíîêîêêîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîâìåùàòü ñ ïðåïàðàòàìè éîäà
Öåòèëïèðèäèíèé
Óãíåòàåò ðîñò íåêîòîðûõ áàêòåðèé, ãðèáîâ è âèðóñîâ
Éîä
Ïîëèâèäîí-éîä
Îáëàäàåò âûðàæåííûì áàêòåðèöèäíûì, ôóíãèöèäíûì, ñïîðîöèäíûì, èçáèðàòåëüíûì
ïðîòèâîâèðóñíûì ýôôåêòàìè, àêòèâåí â îòíîøåíèè ïðîñòåéøèõ
Áåíçîêàèí
Õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì íàñòóïëåíèåì ýôôåêòà
Äèáóêàèí
Îêàçûâàåò áûñòðîå ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå. Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñèñòåìíàÿ ðåçîðáöèÿ íåçíà÷èòåëüíà
Ëèäîêàèí
Âûçûâàåò ëîêàëüíóþ àíåñòåçèþ, íå îêàçûâàåò ìåñòíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ
Òåòðàêàèí
Ìåñòíûé àíåñòåòèê
Õëîðáóòàíîë ãèäðàò
Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè îêàçûâàåò óìåðåííîå àíòèáàêòåðèàëüíîå (àíòèñåïòè÷åñêîå),
ïðîòèâîãðèáêîâîå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå, à òàêæå ñëàáûé ìåñòíîàíåñòåçèðóþùèé (àíàëüãåçèðóþùèé) ýôôåêò. Ïðè ñèñòåìíîì ïðèìåíåíèè — óãíåòåíèå öåíòðàëüíîé
íåðâíîé ñèñòåìû (ñíîòâîðíîå äåéñòâèå)
Ìàñëî ýâêàëèïòîâîå
Îêàçûâàåò ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ñëàáîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå, ñëàáîå
ñåäàòèâíîå äåéñòâèå
ÏÐÎ×ÈÅ ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÈ
ÌÅÑÒÍÛÅ ÀÍÅÑÒÅÒÈÊÈ
ÝÔÈÐÍÛÅ ÌÀÑËÀ
Ìàñëî àíèñîâîå
Îêàçûâàåò ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ñëàáîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå
Ìàñëî ìÿòû ïåðå÷íîé
Îñíîâíûå ñâîéñòâà îïðåäåëÿþòñÿ ìåíòîëîì, âõîäÿùèì â ñîñòàâ ìàñëà. Îáëàäàåò ñëàáûì
äåçîäîðèðóþùèì ýôôåêòîì
Àíåòîë
Àíòèñåïòèê ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ïîëó÷àåìûé èç àíèñîâîãî ìàñëà, ïîòåíöèðóåò
àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå äèõëîðáåíçèëîâîãî ñïèðòà
Ìåíòîë
Îáëàäàåò ñëàáûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ñëàáûì àíåñòåçèðóþùèì è äåçîäîðèðóþùèì ýôôåêòîì
Ëèçîöèìà õëîðèä
Ïðèðîäíûé ôàêòîð íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ìóêîïîëèñàõàðèäíîãî ñòðîåíèÿ. Ïðîÿâëÿåò áàêòåðèöèäíóþ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, âèðóñîâ, ãðèáîâ. Îêàçûâàåò ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå
Íèòðîôóðàë (ôóðàöèëèí)
Ïðîèçâîäíîå íèòðîôóðàíà. Îêàçûâàåò áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ðÿäà
ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ
Ãðàìèöèäèí Ñ
Àíòèáèîòèê, îêàçûâàþùèé áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå è áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå
ÏÐÎÒÈÂÎÌÈÊÐÎÁÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ
Ñóëüôàíèëàìèä ðàñÀíòèáàêòåðèàëüíîå ñðåäñòâî èç ãðóïïû ñóëüôàíèëàìèäîâ, îáëàäàþùåå áàêòåðèîñòàòèòâîðèìûé (ñòðåïòîöèä) ÷åñêèì ýôôåêòîì
Ñóëüôàòèàçîë (íîðñóëüôàçîë)
Àíòèáàêòåðèàëüíîå ñðåäñòâî ãðóïïû ñóëüôàíèëàìèäîâ, îêàçûâàþùåå áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé
Òèðîòðèöèí
(Òðàõèñàí)
Ñîåäèíåíèå ðàçíûõ öèêëè÷åñêèõ è ëèíåéíûõ ïîëèïåïòèäîâ, ïðîÿâëÿþùèõ àíòèáàêòåðèàëüíóþ àêòèâíîñòü; ñîäåðæèò äî 70–80% òèðîöèäèíîâ (îñíîâíûõ öèêëè÷åñêèõ äåêàïåïòèäîâ) è äî 20–30% ãðàìèöèäèíîâ (íåéòðàëüíûõ ëèíåéíûõ ïåíòàäåêàïåïòèäîâ). Ïðîÿâëÿåò
àêòèâíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ãðàìïîëîæèòåëüíûì áàêòåðèÿì Staph. aureus (ìåòèöèëëèí÷óâñòâèòåëüíûå øòàììû), Staph. haemolyticus, Strept. ðyogenes, Strep. viridans, Enterecoccus faecalis,
Diplococcus pneumoniae, Corynebact. spp., Neisseria meningitides, íåêîòîðûì øòàììàì Neisseria
gonorrhoeae, òðèõîìîíàäàì, à òàêæå ê íåêîòîðûì ãðàìîòðèöàòåëüíûì áàêòåðèÿì è ìíîãèì âèäàì ãðèáîâ, âêëþ÷àÿ Candida. Òèðîòðèöèí îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå îòíîñèòåëüíî
òàêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êàê Clostridia. Ïîäîáíî êàòèîííûì äåòåðãåíòàì òèðîòðèöèí ðàçðóøàåò
ìåìáðàíû áàêòåðèàëüíûõ êëåòîê.  ñâÿçè ñ îñîáûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ òèðîòðèöèíà, îòñóòñòâóþùåãî ó ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ, ïåðåêðåñòíàÿ óñòîé÷èâîñòü ê ïðåïàðàòó íå âîçíèêàåò
Òîíçèëîòðåí
Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè, ëèìôîòðîïíûìè, èììóíîìîäóëèðóþùèìè è ðåïàðàòèâíûìè ñâîéñòâàìè. Ñòèìóëèðóåò ñîáñòâåííûå çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà ïðè âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèÿõ ãëîòêè è íåáíûõ ìèíäàëèí íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ âîñïàëåíèÿ.
Ôëóðáèïðîôåí
Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è àíàëüãåçèðóþùåå äåéñòâèå
Õîëèíà ñàëèöèëàò
Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è àíàëüãåçèðóþùåå, à òàêæå ñëàáîå áàêòåðèöèäíîå
äåéñòâèå
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÛÅ ÃÎÌÅÎÏÀÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ
ÄÐÓÃÈÅ
Еженедельник АПТЕКА №14 (885) • www.apteka.ua