Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении

Фармацевтическая опека при
симптоматическом лечении
простудных заболеваний
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Определение, эпидемиология и
этиология простудных заболеваний
2. Основные клинические
проявления простуды, «угрожающие»
симптомы, направления лечения, принципы
рационального выбора лекарственного
препарата для лечения симптомов
простуды:
2.1. Боль в горле
2.2. Ринит
2.3. Кашель
2.4. Лихорадка
Распространенность простудных
заболеваний
По данным государственной
статистики ежегодно в Украине
простудными заболеваниями
заболевает 10 – 16 млн. человек (2035 % населения, 25-50%
трудоспособного населения)
Распространенность простудных
заболеваний
100
80
60
40
20
Великобритания
США
Индия
Австралия
Боль в
мышцах
Нарушения
пищеварения
Головная
боль
Простуда
0
Испания
Распространенность простудных
заболеваний
 Ежегодно в мире простудой заболевает 500
млн. человек,
2 млн. из которых умирает
 На долю простудных заболеваний
приходится 70 %
всех инфекционных болезней, в период
эпидемии – 90 %
 Каждый взрослый болеет 1-2 раза в год
 Ребенок – 6-8 раз в год
 В 60 % случаев протекает с осложнениями
 В 6 % случаев грипп заканчивается
летальным исходом
Простудные заболевания:
симптомы и синдромы
Зуд в носу,
чихание
Конъюнктивит
Насморк (ринит)
Кашель
Лихорадка
Боль в горле
Головная боль
Симптомы простуды
Местная
воспалительная
реакция слизистых
«входных ворот
инфекции»:
Боль в горле;
Ринит;
Кашель;
Конъюнктивит
Провизор, помни!
Признаки общей
интоксикации:
Лихорадка;
Озноб, общая
слабость, головная
боль, миалгии,
артралгии,
болезненность
глазных яблок
Любой симптом может быть как проявлением временного
недомогания, так и началом серьезного заболевания или
признаком обострения хронического заболевания, имеющегося
у данного пациента
Органы-мишени при простудных
заболеваниях
Возбудитель всегда
проникает через
дыхательные пути
Респираторносинцитиальный
вирус
Аденовирус
Риновирус
Энтеровирус
Парагрипп
Грипп
Составляющие иммунологической и
неспецифической резистентности слизистой ВДП
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
- слой слизи;
- реснички;
- эпителиоциты;
- бокаловидные клетки;
- мелкие железы слизистой оболочки;
- антиген-презентирующие клетки в пределах эпителиального пласта;
- клетки, переносящие антиген с поверхности слизистой оболочки;
- лимфатические фолликулы в пределах эпителиального пласта;
- дендритная клетка;
- цитотоксические СD8+Т-лимфоциты;
- СD4+Т-хелперы;
- активированные и неактивированные В-лимфоциты;
- плазматические клетки, секретирующие антитела;
- кровеносный сосуд;
- мигрирующие из сосуда нейтрофилы;
- мигрирующие из сосуда моноциты/макрофаги;
- тучная клетка.
Факторы, способствующие развитию
простуды
 Общее или местное переохлаждение
 Частые и/или длительные контакты с больными
(в транспорте, на работе и т.д.)
 Наличие хронических заболеваний дыхательных путей
(хронический тонзиллит, аденоиды, искривление
носовой перегородки и т.д.)
 Общая детренированность (незакаленность) организма
 Неудовлетворительное питание (недостаток белковой
пищи, витаминов)
 Чрезмерные физические или умственные нагрузки
 Работа в условиях загрязненного воздуха, как снаружи,
так и внутри помещений
 Период адаптации к новым климатическим условиям
Основные заболевания органов дыхания
Требующие обязательной
консультации врача
 Острый бронхит
(тяжелое лечение);
 Обострение
хронического
бронхита;
 Пневмония;
 Бронхиальная астма;
 Туберкулез;
 Плеврит;
 Абсцесс легкого;
 Опухоли легкого
Допускающие
самолечение
 ОРВИ;
 Острый бронхит;
(нетяжелое течение);
 Острый трахеит;
 Острый ларингит;
 Острый фарингит
БОЛЬ В ГОРЛЕ:
ПРИЧИНЫ
 АНГИНА – острое инфекционное заболевание с
преимущественным поражением небных миндалин;




ТОНЗИЛЛИТ – хроническое воспаление небных миндалин;
ЛАРИНГИТ – воспаление слизистой гортани;
ФАРИНГИТ –воспаление слизистой оболочки глотки;
ГОЛОСОВОЕ НАПРЯЖЕНИЕ
Провизор, помни!
Наряду с вирусами ангину могут вызывать
гемолитический стрептококк, дифтерийная палочка
Осложнения при стрептококковой ангине:
системные
местные
– ревматизм,
регионарный
лимфаденит,
– гломерулонефрит,
заглоточный абсцесс,
–менингит;
острый средний отит,
– холецистит;
отек гортани и др.
– орхит
Угрожающие симптомы
при боли в горле
 Стойкое повышение температуры выше 38,5° С;
 Затрудненное дыхание, невозможность
выговорить несколько слов между вдохами;
 Появление одышки;
 Резкое увеличение небных миндалин, налеты и
изъязвления на миндалинах;
 Яркая «пылающая» краснота горла;
 Невозможность проглотить слюну;
 Увеличение и болезненность лимфоузлов при
пальпации;
 Боль в горле сопровождается кожной сыпью,
сильной головной болью, болью в ушах, болью в
животе, изменением цвета мочи
Направления симптоматического
лечения боли в горле
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
 Общие рекомендации
(обильное теплое питье,
ограничение приема острой,
пряной пищи, алкогольных
напитков, проветривание и
влажная уборка
помещений);
 Физиотерапевтические
процедуры (согревающие
компрессы, аромованны,
световая терапия,
ингаляции проч.)
ЛЕКАРСТВЕННАЯ
ТЕРАПИЯ
 Антисептические и
антибактериальные
средства
 Растительные
препараты
NB! Если в течение 3
дней боль в горле
сохраняется –
обязательно
обращение к врачу
Антисептики
Торговое
название
Орасепт
Фармасептик
Активные
ингредиенты
Лек.
форма
Дополн. фармакол.
эффекты
Фенол
Спрей 1,4%
Местноанестезирующий
Противовоспалительный
Гексаспрей
Биклотимол
Аэроз.
Местноанестезирующий,
противовоспалительный
Гексализ
Биклотимол
Табл. д\сос.
Противовоспалительный,
анальгезирующий,
противовирусный,
стимуляция местного
иммунитета
Лизоцим
Эноксолон
Фалиминт
Фарингосепт
Ацетиламинонитропро Драже
поксибензен
Амбазон
Таб. д\сос.
Противокашлевой
Противорвотный
Местноанестезирующий
Антисептики
Торговое название
Стрепсилс
Ринза Лорсепт
Лорпилс
Гриппколд
Аджисепт
Трайсилс и др.
Анги Септ Д-р Тайсс;
Нео-Ангин (+пентилм-крезол)
Септефрил
Декаметоксин
Ингредиенты
2,4 –
дихлорбензиловый
спирт
Амил-м-крезол
2,4 –
дихлорбензиловый
спирт
Ментол, анетол,
масло мяты
перечной
Декаметоксин
Лек.
форма
Дополн. фармакол.
эффекты
Улучшенные вкусовые
качества
Леденцы
Таб.д\сос.
Потенцированный
антисептический эффект
(анетол)
Отвлекающий
Дезодорирующий
Табл. д\сос.
Потенцирует действие
других противомикробных
средств при комплексном
лечении
Антисептики
Торговое
название
Септогал
Септолете\Д
Себидин
Себидин плюс
Гивалекс
Стоматидин
Стопангин
Ингредиенты
Лек.
форма
Дополн. фармакол.
эффекты
Табл.
д\сос.
Противовоспалительный
Дезодорирующий
Пастилки
Слабый анестезирующий
Мукосекреторный
Хлоргексидина
гидрохлорид
К-та аскорбиновая
Табл.
д\сос.
Повышение
неспецифической
резистентности
Гексетидин
Холина салицилат,
хлоробутанол
Гексетидин
Содержат
этиловый
Ментол +
спирт
масло анис., эвкалипт.,
гвоздичн.
Спрей
Местноанестезирующий,
противовоспалительный
Р-р
д\полоск.
Местноанестезирующий,
противовоспалительный,
дезодорирующий
Бензалкония хлорид
Ментол, масло мяты
перечной,
масло
Содержит
эвкалиптовое
сахарозаменители
Бензалкония хлорид
Ментол, масло мяты
перечной,
Содержитмасло
эвкалиптовое, тимол
сахарозаменители
Антисептики+местные анестетики
Торговое название
Стрепсилс Плюс
Септолете плюс
Декатилен
АнтиАнгин
Каметон
Трахисан
Ингредиенты
2,4-дихлорбензиловый спирт +
Амил-м-крезол + лидокаина НСI
Цетилпиридиния хлорид
+бензокаин
Эссенция мяты перечной, ментол
Деквалиния хлорид+дибукаин
Хлоргексидина диацетат
+тетракаин
Хлорбутанолгидрат
Содержит Ментол, масло эвкалиптовое,
камфорное
сахарозаменитель
Хлоргексидин, тиротрицин, лидокаина
гидрохлорид
Лек. форма
Леденцы
Спрей
Пастилки
Леденцы
Таб.
д\рассасыв.
Аэроз.
Таб.
д\рассасыв.
Прочие антисептики
Торговое
название
Раствор Люголя с
глицерином
Йокс
Эктерицид
Лисобакт
Ингредиенты
Йод+калия йодид
Повидон йод
Алантоин
Лек.
форма
Дополн. фармакол.
эффекты
Раствор
Спрей
Противовоспалительный
Эктерицид (смесь ЖК и Раствор
альдегидов рыбьего
жира)
Лизоцим
Пиридоксин
Таб. д\сос. Противовирусный,
регенераторный,
иммуностимулирующий
Противовоспалительный,
регенераторный,
общеукрепляющий
Прополки
Экстракт прополиса,
витамин С
Леденцы
Проалор
Фенольный гидрофобный препарат
прополиса, витамин С
Таб. д\сос. Противовоспалительный,
ранозаживляющий,
общеукрепляющий
Антибактериальные препараты местного
действия (комбинированные)
Торговое
название
Ингалипт
Камфомен
Фурацилин
Хлорофиллипт
Ингредиенты
Лек.
форма
Дополн. фармакол.
эффекты
Аэроз.
Противовоспалительный
Нитрофурал,
Аэроз.
ментол, масло
эвкалиптовое, камфорное
Противовоспалительный
Сульфаниламид,
тимол, масло мятное,
эвкалиптовое
Нитрофурал
Таб. д\приг.
р-ра
д\полоск.
Смесь хлорофиллов А и В
из листьев эвкалипта
шарик.
Р-р спирт.
1%, р-р
масл. 2%,
спрей,
табл. д\сос.
Стафилококк, уст. к
пенициллинам
Противовоспалительный
Антибактериальные препараты местного
действия (комбинированные)
Грамицидин (Граммидин,
Граммидин с анестетиком)
Фузафунгин (Биопарокс)
Тиротрицин (Трахисан)
Противовоспалительные препараты
Торговое название
Ингредиенты
Стрепсилс Интенсив
Флурбипрофен
Таб.
д\сос.
Противовоспалительный,
анальгезирующий
Фарингин без сахара
Холина салицилат
Таб.
д\сос.
Противовоспалительный,
анальгезирующий
Содержит
сахарозаменитель
Лек.
форма
Фармакологические
эффекты
Характеристика компонентов
растительного происхождения
Лекарственные травы
Трава чабреца
Лист шалфея
Трава
душицы
Основные БАВ:
 ЭФИРНЫЕ
МАСЛА
 Биофлавоноиды
 Дубильные
вещества
 Фитонциды
 Органические
кислоты
 Витамины
Цветки
календулы
Кора дуба
Цветки
ромашки
Лист
эвкалипта
Характеристика компонентов
растительного происхождения
Лекарственные
растения:
ЭФФЕКТЫ
Противовоспалительный
Трава чабреца
Антисептический
Трава душицы
Спазмолитический
Лист шалфея
Местнораздражающий
Кора дуба
Местноанестезирующий
Цветки ромашки
Регенераторный
Цветки календулы
Дезодорирующий
Лист эвкалипта
Вяжущий
Исландский мох
Эфирные
масла:
Эвкалиптовое
Мяты перечной
(Ментол)
Анисовое
Сосновое
(живичное)
Можжевеловое
Настои, отвары, настойки, экстракты, табл. д.\рассасыв.,
леденцы, спреи, аэрозоли, мази, бальзамы
Растительные препараты
Препарат
Фармакологические
эффекты
Лек. форма
Кора дуба
Вяжущий,
противовоспалительный
Отвар
Лист шалфея
Вяжущий,
противовоспалительный
Настой
Цветки ромашки
Противовоспалительный,
спазмолитический,
регенерирующий,
дезодорирующий
Настой,
растворы
д\нар.прим.
«Ротокан»,
«Ромазулан»
Цветки календулы
Противовоспалительный
Настой,
настойка
Лист эвкалипта
Противовоспалительный,
антисептический
Настой,
настойка
Растительные препараты
Торговое название
Ингредиенты
Камфора, ментол, масло
эвкалиптовое, тимол
Фарингосельс
Композиция трав с вкусовыми
добавками
Трависил
Экстракт тимьяна,
настойка шалфея
Тимсал
Пастилки
Леденцы
Спрей
Ангинал Спрей (с
календулой, с ромашкой, с
шалфеем)
Спрей
Исла Моос
Пастилки
Исла Минт
Экстракт ромашки, календулы,
душицы, масло эвкалиптовое,
мяты перечной,
Содержат этиловый
экстракт шалфея
спирт
Экстракт исландского мха
Лек. форма
Экстракт исландского мха, масло Пастилки
мяты перечной
Растительные препараты для наружного применения
Кофол
+ +
+
+
+
+
Гриппколд
+ +
+
+
+
+
Аджиколд
Суприма Плюс
+ +
+
+
+
Колдакт гель
+
+
Ментолатум Балм
+ +
+
Комбигрипп
+ +
Эвкалипт. бальзам
от простуды д-ра
Тайсс
+
+
+
+
+
+
Метилсалицила
т
Масло
мускатное
+
Масло
винтергрин
Масло
терпентинное
+
Масло
можжевеловое
Масло
эвкалипт.
+
Масло соссн.
хвои
Тимол
+
Масло мяты
Ментол
+ +
Камфора
Милистан гель
Торговое название
+
+
+
Мази Вапо-Раб, Д-р Мом, Эвкабан, Пульмекс-беби и др.
+
+
Лекарственные формы препаратов
для лечения боли в горле
Растворы для полоскания, в т.ч.
настои, отвары;
Таблетки для рассасывания;
Леденцы;
Пастилки;
Аэрозоли
Фармацевтическая опека
Полоскание горла следует проводить не реже
чем через каждые 2 час.
Таблетки, леденцы для лечения боли в горле не
следует разжевывать;
Интервал между приемами лек. форм для
рассасывания д.б. не более 2-3 час.( но не более
8 ед. в сутки);
Ограничения по применению леденцов больным
СД;
После применения препаратов для лечения
боли в горле следует воздерживаться от
приема пищи и жидкости в течение 1-2 час.;
Препараты (леденцы, пастилки) хранить в
недоступном для детей месте;
Фармацевтическая опека
 Четко следовать способу применения
аэрозольных препаратов, указанному в
инструкции;
Аэрозоли не следует вдыхать (ограничения по
применению детям до 6 лет);
Аэрозольные препараты противопоказаны
больным с ХОЗЛ (БА);
Местноанестезирующие препараты могут
вызвать чувство онемения во рту;
Хлоргексидин не рекомендуется совмещать с
препаратами йода;
РИНИТ:
причины
ОРВИ;
Аденоидит – патологическое разрастание
носоглоточной миндалины;
Синусит (острый и хронический) – воспаление
придаточных пазух носа;
Вазомоторный (аллергический) ринит;
Озена (зловонный насморк) – хроническое
заболевание полости носа с резкой атрофией
слизистой оболочки;
Инородное тело в носовом ходе;
Травма носовой перегородки
Угрожающие симптомы
Сочетание ринита со стойким и
продолжительным (более 3 дней)
повышением температуры (38-38,5°С) или
субфебрильной в течение более 1 недели;
Кровянистые, гнойные, зловонные
выделения из носа;
Сочетание ринита с головной болью,
болью в ушах, кожными высыпаниями;
Выделения из одной половины носа (особенно
у детей);
Направления симптоматического
лечения ринита при ОРВИ
Соблюдение рекомендаций
общеоздоровительного характера
(проветривание помещений, тщательный
туалет носовой полости, проч.)
Промывание носа;
Использование сосудосуживающих
средств (деконгестантов) местно и в
форме комбинированных препаратов
для перорального приема;
Применение противовоспалительных
препаратов растительного
происхождения
Направления симптоматического
лечения аллергического ринита
 Ограничение (исключение) контакта с
предполагаемым аллергеном;
 Соблюдение рекомендаций общеоздоровительного
характера (проветривание помещений,
тщательный туалет носовой полости, проч.)
Промывание носа;
Использование сосудосуживающих средств
(деконгестантов) местно;
Блокаторы Н1-ГР для местного и перорального
применения;
Препараты кромоглициевой кислоты для
местного применения;
Интраназальные препараты с
глюкокортикостероидами (по назначению
врача)
Направления симптоматического
лечения ринита
Промывание носа:
Изотонический раствор поваренной соли,
приготовленный в домашних условиях;
Настои и отвары из лекарственного
растительного сырья;
Препараты аптечного ассортимента:
Эктерицид; солевые растворы: Салин,
АкваМарис, Хьюммер и др.
NB! Наиболее надежный и безопасный
способ лечения ринита (показан в детской
практике, у беременных)
Сосудосуживающие средства для местного
применения (адреномиметики)
Лекарственные формы: интраназальные капли, мази, гели, спреи
Активное вещество
Название препарата
Оксиметазолин
Нокспрей, Називин, Назол
Ксилометазолин
Галазолин, Фармазолин, Д-р Тайс
назальный спрей, Отривин,
Ксилометазолин
Тетризолин
Тизин
Нафазолин
Нафтизин, Санорин
Трамазолин
Лазолназал плюс
Комбинированные препараты(+эфирные масла)
Нокспрей, Лазолназал плюс
Прочие средства для лечения ринита
Название препарата
Фармакологические
эффекты
Пиносол (масло сосны обыкновенной, Антисептический,
эвкалиптовое, тимол, токоферола
ацетат)
противовоспалительный,
противоотечный
Бороментол (кислота борная,
Антисептический, слабый
болеутоляющий
ментол, вазелин)
Лечение аллергического ринита
Азеластин (Аллергодил –
интраназальный спрей),
Лоратадин (Лоризан КМП – гель),
Гистимед (левокабастин наз. аэроз.)
Антигистаминный вследствие
блокады Н1гистаминорецепторов
Беклометазон (Беконазе- аэроз. наз.) Синтетический
глюкокортикостероид
Фармацевтическая опека
Сосудосуживающие препараты
(адреномиметики) могут вызывать
привыкание, реактивную гиперемию
слизистой носа, медикаментозный ринит;
Следует соблюдать осторожность
больным с артериальной гипертензией, ССЗ
даже при использовании адреномиметиков
местного действия;
Адреномиметики противопоказаны
больным с ГБ, глаукомой, аденомой
простаты;
Фармацевтическая опека
Недопустимо использование у детей
сосудоживающих препаратов,
предназначенных взрослым (концентрация в
5-10 раз больше).
Детям до 3 лет не следует закапывать в
нос масляные растворы, т.к. это может
привести к попаданию масел в легкие и
развитию пневмонии;
При длительном использовании
интраназальных препаратов с ГК возможна
атрофия слизистой носа;
При раздражении кожу в области носа
следует смазывать вазелиновым (или др.)
маслом
Фармацевтическая опека
 Симпатомиметики, могут усиливать действие и
побочные эффекты антидепрессантов,
ингибиторов МАО, психостимуляторов, что
проявляется в повышении АД
 Симпатомиметики, могут ослаблять действие
гипотензивных препаратов и -блокаторов
(возможно развитие аритмии сердца)
 Симпатомиметики не следует применять
совместно с седативными средствами
(ослабление действия), другими
сосудосуживающими препаратами (усиление
действия и побочных эффектов)
КАШЕЛЬ – защитный сложнорефлекторный
акт, характеризующийся резким нарастанием
внутригрудного давления за счет синхронного
напряжения дыхательной и вспомогательной
мускулатуры при закрытой голосовой щели с
последующим ее открытием и
толчкообразным форсированным выдохом, при
котором из дыхательных путей активно
удаляется их содержимое
Противокашлевые средства, применяемые
при сухом кашле
Препараты центрального действия
Наркотические
Ненаркотические
Кодеин (Кодтерпин)
Глауцина гидрохлорид
(Глаувент)
Декстрометорфан (Атуссин,
Колдрекс-найт, Гриппекс, ТуссинОкселадин (Тусупрекс,
плюс)
Пакселадин)
Бутамирата цитрат
(Синекод, Стоптуссин)
Препараты периферического действия
Преноксдиазина гидрохлорид (Либексин)
Противокашлевые средства,
применяемые при продуктивном кашле
Отхаркивающие средства
Растительные
Механизм действия
Трава чабреца,
Вследствие раздражающего
Плоды аниса, Побеги
влияния БАВ на рецепторные
багульника, Трава душицы, окончания слизистой оболочки
Трава чабреца, Корень
желудка рефлекторно
девясила, Корень алтея,
усиливается бронхиальная
секреция
Корень солодки, Корень
истода, Лист
подорожника большого,
Лист мать-и-мачехи,
проч.
Противокашлевые средства,
применяемые при продуктивном кашле
Отхаркивающие средства
Синтетические
Йодид калия, Йодид
натрия,
Аммония хлорид,
Натрия бензоат,
Натрия гидрокарбонат
Механизм действия
Из ЖКТ всасываются в
системный кровоток,
поступают в слизистую
бронхов, раздражают
бронхиальные железы и
стимулируют бронхиальную
секрецию
Противокашлевые средства, применяемые при
высоких вязко-эластических свойствах
мокроты
Муколитические
препараты
Муколитические
препараты с
отхаркивающим эффектом
Протеолитические Бромгексина
ферменты (трипсин,
гидрохлорид (Бронхосан,
химотрипсин,
химопсин);
Производные
серосодержащих
аминокислот (АЦЦ,
карбоцистеин)
Солвин, Бисолвон)
Амброксола
гидрохлорид (Амбробене,
Лазолван, Мукосолван,
Муколван)
Фармацевтическая опека
Сухой кашель
Противокашлевые препараты не назначаются при повышенной
бронхиальной секреции и обильном отделении мокроты
Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и
декстрометорфан не рекомендуется применять детям до 2-х лет, в
период беременности и лактации
Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и
декстрометорфан при приеме больших доз или употреблении в течение
длительного времени могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания
Препараты, содержащие декстрометорфан, могут вызывать вялость,
сонливость, головокружение; их не рекомендуется применять
водителям и лицам других профессий, требующих
повышенного внимания
Препараты, содержащие декстрометорфан,
не следует сочетать с алкоголем из-за высокого
риска угнетения ЦНС и дыхания
Фармацевтическая опека
Влажный кашель
Отхаркивающие и муколитические средства нельзя сочетать с препаратами,
тормозящими кашлевой рефлекс (декстрометорфан, кодеин, окселадин, глауцин и т.
д.) и с гистаминолитиками, сгущающими мокроту (димедрол, супрастин,
хлорфенирамин))и т.д.)
Клинический эффект отхаркивающих и муколитических средств, как правило,
отмечается не ранее 5-6 дня лечения
Амброксол может повышать активность трансаминаз печени
Амброксол несовместим со щелочными растворами
Амброксол увеличивает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет и
слизистую бронхов
Амброксол противопоказан в первом триместре беременности
Лечение карбоцистеином следует начинать с небольших доз (100-200 мг), так как
эффект больших доз бывает непредсказуемым и может приводить к выраженной
гиперсекреции
Карбоцистеин можно применять у детей грудного возраста
Фармацевтическая опека
Влажный кашель
Карбоцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в
дальнейшем применяется только по строгим показаниям под
контролем врача, а также в период лактакции
Карбоцистеин может применяться у больных бронхиальной астмой,
т.к. не провоцирует бронхоспазм (в отличие от ацетилцистеина)
При длительном применении карбоцистеин может вызывать
легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек
При пероральном приеме карбоцистеина антибиотики следует
принимать через два часа после его приема
Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с
эрозивно-язвенными поражениями желудочнокишечного тракта
Основные компоненты
противопростудных препаратов
1. Анальгетики-антипиретики
Лихорадка
2. Антигистаминные
Ринит
3. Деконгестанты
4. Противокашлевые
Сухой кашель
5. Муколитики и отхаркивающие
Влажный кашель
6. Аскорбиновая кислота
Ангиопротектор
Анальгетики-антипиретики
Препарат
Возможность назначения
беременные
дети
пожилые
АСК
противопоказан
не рекомендуется
из-за синдрома Рея
+
Парацетамол
с
осторожностью
после 3 месяцев
+
Ибупрофен
противопоказан
после 7 лет
(детям до 7 лет под
контролем врача)
+
Метамизол
натрия
противопоказан
по назначению врача
по назначению
врача
Анальгетики-антипиретики
Противопоказания к
применению АСК
 Возраст до 12 лет (ВОЗ), до 16 лет (Великобритания)
 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки
 Повышенная чувствительность к салицилатам
и др. НПВС
 Нарушение функции почек или печени
 Дефицит глюкозо-6фосфатдегидрогеназы
 Повышенная склонность к
геморрагиям
 Период беременности
Синдром Рея – тяжелое поражение головного мозга и печени с жировой
дегенерацией внутренних органов (описан Reye в 1963 г.)
В 90 % случаев развивается у детей до 15 лет
Аспирин
Летальность достигает 80 %
Частота синдрома Рея в США среди детей до 18 лет
составляет 1 : 100 000, в Великобритании – 1 : 300 000
E.Plochl. Das reye-syndrom bzw. Reye-anliche syndrome / Реdiatr.prax. – 2002. – Vol. 48. – P. 421-428
Будущее за парацетамолом
Анальгетики-антипиретики
Материалы ВОЗ, основанные на современных
данных, указывают, что препаратом
выбора у детей в качестве жаропонижающего
средства является парацетамол в разовой дозе 10–
15 мг/кг, суточной – до 60 мг/кг
П арац етам ол
Парацетамол
Безопасность
Абсолютных противопоказаний нет, за исключением гиперчувствительности
 При длительном применении в высоких дозах возможно:
- Гепатотоксичность (воздействие обусловлено метаболитами
парацетамола; гепатотоксическая доза для человека
– 150 мг/кг)
- Нефротоксичность (не доказано; наблюдалась в
исследованиях на животных в комбинации с
другими НПВП)
- Метгемоглобинемия (встречается крайне редко
при превышении СТД в десятки раз)
NB! При длительном приеме необходим контроль состава
периферической крови и функционального состояния печени и почек
Цетиризина гидрохлорид
Гистаминоблокатор II поколения
Механизм действия: - блокада периферических Н1-гистаминорецепторов
Фармакодинамика:
- ингибирует аллергические реакции
- не оказывает влияния на ЦНС
Показания:
- аллергический ринит, конъюнктивит
- аллергический дерматит, крапивница, экзема
- отек Квинке
Противопоказания:
- повышенная чувствительность
- беременность
NB! С осторожностью назначается при почечной
- лактация
недостаточности, пациентам пожилого возраста
- возраст до 12 лет
Побочные эффекты:
- сонливость
NB! В терапевтических дозах не влияет на скорость
редко:
психомоторных реакций
- головная боль, головокружение
- диспепсические явления
- ощущение сухости во рту
- фарингит
- аллергические реакции
Хлорфенирамина малеат
Гистаминоблокатор I поколения
Механизм действия: - блокада периферических Н1-гистаминорецепторов
Фармакодинамика:
- противоаллергическое действие
- снижает проницаемость капилляров и
отечность слизистой ВДП
- умеренное седативное действие
Показания:
- аллергический ринит
- аллергический конъюнктивит
NB! Не сочетать с алкоголем и седативными средствами
- риниты при простудных заболеваниях
NB!Противопоказания:
С осторожностью применять
причувствительность
почечной недостаточности
- повышенная
NB! Во время приема не -желательно
беременностьвождение автотранспорта
- лактация
- возраст до 12 лет
Побочные эффекты:
- сонливость
редко:
- головная боль, головокружение
- тахикардия, повышение АД
- диспепсические явления
- ощущение сухости во рту
- фарингит
- аллергические реакции
Фенилэфрина гидрохлорид
Симпатомиметик
- стимуляция 1 – адренорецепторов
- сужение периферических сосудов
- снижает отечность и гиперемию слизистой
полости носа
- уменьшеат количество отделяемого секрета
Показания:
- риниты различной этиологии
- конъюнктивит
Противопоказания:
- повышенная чувствительность
- беременность
- применение препаратов МАО
NB! Фенилэфрин- гипертоническая
пришел на смену
псевдоэфедрину
болезнь,
атеросклероз
и фенилпропаноламину
- гипертиреоз
- сахарный диабет
NB! Фенилэфрин- возраст
– самый
деконгестант в мире
до безопасный
6 лет
Побочные
NB! эффекты:
В дозе 10 мгредко:
не повышает АД и не имеет центрального
стимулирующего- стимуляция
эффекта ЦНС
- нарушения сна
- повышение
АД к безрецептурному отпуску
NB! В дозах до 10
мг разрешен
- тахикардия
NB! Не вызывает
«феномена отдачи»
- тремор
Механизм действия:
Фармакодинамика:
Аскорбиновая кислота
Фармакодинамика:
- повышает неспецифическую резистентность
организма
- капилляроукрепляющее действие
- антиоксидантное действие
- участвует в обмене углеводов, аминокислот,
NB! При длительном
применении
возможно
угнетение
синтезе
катехоламинов,
коллагена,
регенерации
инсулярного аппарата
поджелудочной
соединительной
ткани железы и нарушение
функции почек
- регулирует окислително-восстановительные
процессы
NB! При лечении простудных
заболеваний используется как
Показания:
- авитаминоз
витамина Симмуностимулятор и
ангиопротектор,
антиоксидант,
- инфекционные заболевания
детоксикант
- повышенные умственные и физические нагрузки
NB! При лечении
простудных
заболеваний
суточная доза
- переломы
костей, незаживающие
раны
витамина С- кровотечения
может достигать 10-15 г
Противопоказания:
- повышенная чувствительность
Побочные эффекты:
- аллергические реакции
- диспепсические явления
- кристаллурия, образование камней в почках
Фармацевтическая опека
Препараты, содержащие хлорфенирамин, фенирамин, а также
другие антигистаминные компоненты противопоказаны при
беременности и детям до 12 лет
Препараты, содержащие хлорфенирамин и фенирамин
несовместимы с алкоголем
 Препараты, содержащие фенирамин и хлорфенирамин,
противопоказаны больным с гипертрофией предстательной
железы (могут вызывать задержку мочи), а также больным
глаукомой (повышают внутриглазное давление)
Препараты, содержащие хлорфенирамин, фенирамин, а также
другие антигистаминные компоненты , не следует употреблять во
время управления транспортными средствами, так как они
вызывают нарушение внимания и координации движений
Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого
и второго поколений, не следует сочетать с алкоголем,
седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками,
наркотическими анальгетиками
ЛИТЕРАТУРА
1.Клиническая фармакология : учеб. для студ. вузов : в 2 т. / С.В. Налетов,
И.А. Зупанец, Т.Д. Бахтеева и др. ; под ред. И.А. Зупанца, С.В. Налетова,
А.П. Викторова. — Харьков : Изд-во НФаУ : Золотые страницы, 2005. —
Т.1. — С. 390–441; Т.2. — С. 163–440.
2.Клінічна фармакологія : підручник / за ред. О.Я. Бабака, О.М. Біловола,
І.С. Чекмана. — К. : Медицина, 2008. — 721 с.
3. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А.
Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии.  Х.:
Мегаполис, 2002.  784 с.
4. Клиническая фармакология : учеб. / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд.,
перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
5. Клиническая фармакология / Э. Бегг; Пер. с англ. – М.: БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2004. – 104 с.
6. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. – С.-Пб.: Фолиант, 2002. –
520 с.
7. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии /
Под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леновой. М.: Бионика, 2002.– 254 с.
8.Дроговоз С.М., Гудзенко А.П., Бутко Я.А., Дроговоз В.В. Побочное
действие лекарств: учебник-справочник. – Х.: «СИМ», 2010. – 480 с.
9.Справочник врача общей практики: в 2 т. / под ред. Н.Р. Палеева. - М.:
Эксмопресс, 2002.- 520 с.