(наименование, адрес, страна) 1 Отправитель Siuntėjas (pavadinimas, adresas, šalis) Rivilogistcs, Vilnius, Kirtimų 47b, Lithuania TARPTAUTINIS KROVINIŲ TRANSPORTAVIMO VAŽTARAŠTIS МЕЖДУНАРОДНАЯ ТОВАРНО-ТРАНСПОРТНАЯ НАКЛАДНАЯ Šis pervežimas vykdomas, neatsižvelgiant į kitus susitarimus, pagal tarptautinių krovinių pervežimo sutarčių konvenciją (CMR) CMR Diese Beförderung unterliegt trotz einer gegenteiligen Abmachung den Bestimmungen des ubereinkommens über den Beförderungsvertrag im internat. Straßengüterverkehr (CMR) 2 16 Получатель (наименование, адрес, страна) Gavėjas (pavadinimas, adresas, šalis) ООО “Фирма получатель” RUSSIA, adresas, INN (nurodyti būtina) разгрузки груза 3 Место Krovinio iškrovimo vieta UAB „XXX“ Įmonės kodas:0000000000, Kalvarijų g. 286a-2 LT-12345, Vilnius, Lithuania перевозчик (наименование, адрес, страна) 17 Последующий Sekantis vežėjas (pavadinimas, adresas, šalis) ST. PETERSBURG RUSSIA Место/Vieta Страна/Šals 4 Перевозчик (наименование, адрес, страна) Vežėjas (pavadinimas, adresas, šalis) Данная перевозка, несмотря ни на какие прочие договоры, осуществляется в соответствие с условиями Конвенции о договоре международной дорожной перевозки грузов (КДПГ) Место и дата погрузки груза Krovinio perėmimo vieta ir data Место/Vieta Страна/Šalis Дата /Data VILNIUS, Kirtimų 47b LITHUANIA xx.xx.2013 5 Прилагаемые документы Pridedami dokumentai 6 Знаки и номера Ženklai ir numeriai Класс Klasė 13 7 8 Количество мест Vietų skaičius 18 Род упаковки Įpakavimo būdas Цифра Буква Skaičius Raidė Указания отправителя (таможенная и прочая обработка) Siuntėjo nurodymai (muitinės ir kita informacija) 9 Оговорки и замечания перевозчика Vežėjo sąlygos ir pastabos 10 Наименование груза Krovinio pavadinimas 11 Статист. No Statistinis Nr. Вес нетто/брутто, кг Svoris neto/bruto, kg 12 Объём, м 3 Tūris, m3 ДОПОГ Sutartis Подлежит к оплате Apmokėjimui Pervežimo kaina Ставка Nuolaida Скидки Skirtumas Разность Priedas Надбавки Papildoma rinkliava Доп. сборы Kiti Прочие Отправитель Siuntėjas 19 Валюта Valiuta Получатель Gavėjas - + Viso apmokėjimui Итого к оплате 14 Возврат Grąžinimas Условия оплаты Apmokėjimo sąlygos __ _ __ ___ __ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ __ _ __ ___ __ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ __ _ __ ___ __ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ __ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ __ _ __ ___ __ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ __ _ __ _ ___ ____ _ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ____ _ __ ___ __ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ __ _ __ _ ___ ____ _ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ____ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ __ _ ___ ___ __ __ _ __ _ ___ ____ _ __ _ ___ ____ _ __ _ __ __ ___ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ ___ __ ___ _ __ ____ _ __ __ ___ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ __ _ __ _ ___ ____ _ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ____ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ __ __ _ __ _ ___ ____ _ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ _ __ _ __ __ ___ ___ _ __ __ ___ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ ___ ____ _ __ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ _ ____ ___ _ __ ___ __ ___ ___ ____ _ __ ___ __ ___ ___ ___ __ ___ __ _ ___ __ ___ __ _ ___ ___ __ __ _ 20 15 21 22 Составлена в Surašyta Дата Data LT-VILNIUS Особые согласованные Ypatingos suderintos sąlygos 24 xx.xx.2013 Груз получен Krovinys gautas 23 Дата Data am_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ Rivilogistics, Vilnius, Kirtimų 47b, Lithuania Tel.: +370 ********, fax +370 *******, Аста Йиене ( подпись) Штамп Подпись и штамп получателя (Gavėjo parašas ir spaudas) RU Подпись и штамп отправителя Siuntėjo parašas ir spaudas 25 28 Tarifas II Подпись и штамп перевозчика (Vežėjo parašas ir spaudas) Registracinis numeris/Регистрац. номер Puspriekabė/Полуприцеп Tarifinis atstumas, km Schema 26 Vilkikas/Тягач Tarifinis svoris, t Tarifas už 1 t Markė/ Марка Vilkikas/ Тягач Puspriekabė/ Полуприцеп Priedai Nuolaidos 27 Kiti mokėjimai Tarifas už 1 km Tarifinis atstumas % už naudojim. Vilkiku/puspriek. Zonos koeficientas Apmokėjimui Atskaitymai Apmokėta užsakovo Apmokėjimui 29 Tarifas III Valiuta Mokėtojo kodas Kiti mokėjimai VISO