Донорство ооцитов - Международный Центр Репродуктивной
реклама
"Суррогатное материнство" и "Донорство ооцитов" Э.В.Исакова, кандидат медицинских наук В.С.Корсак, доктор медицинских наук, профессор НИИ Акушерства и Гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Международный Центр Репродуктивной Медицины, Санкт-Петербург «Плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю…» – завет, данный Богом. Продление рода было и остается одной из главных забот человека, в значительной степени определяющих качество его жизни. В Ветхом Завете рассказаны истории трех бесплодных женщин: Сарры, Ревекки, Рахиль. Все они мечтали и молили Бога дать им ребенка, не получая желанного, вынуждено соглашались иметь в семье детей мужа от своей рабыни. Некоторые идеи библейского полигамного брака получили развитие в современных программах преодоления бесплодия «Донорство ооцитов» и «Суррогатное материнство». Внедрение этих программ в клиническую практику можно отнести к особым достижениям во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), которые позволили обреченным на бездетность женщинам без яичников и матки стать матерями. К первым из известных описаний истинного суррогатного материнства можно отнести историю рождения Махавиры. Как гласит легенда, основатель джайнизма случайно был зачат в чреве женщины низкого сословия. Царь Богов Индра повелел перенести плод женщине, достойной родить «Великого Героя». В одном из индийских храмов, построенном в 599 г. до н.э., есть фреска, на которой изображен бог Харинегамешин с плодом и две полулежащие женщины: одна из них Девананда – жена священника, из чрева которой был взят Махавира, другая – королева Тришала, которой он был пересажен [1]. Идея использования суррогатного материнства для преодоления бесплодия была впервые высказана пионерами ЭКО - Патриком Стептоу и Робертом Эдвардсом в 1985 году [2]. Разрешению независимого Этического Комитета на проведение этой программы предшествовала продолжительная и трудная дискуссия. Успешно реализовать суррогатное материнство им удалось в 1989 году, когда после переноса эмбрионов генетических родителей сестре бесплодной женщины родился первый ребенок. Если донорство спермы вошло в терапию бесплодия уже более 200 лет и все его этапы достаточно отработаны, донорство ооцитов является новым направлением в медицинской практике, осуществление которого стало возможным только благодаря ЭКО[3]. Первое сообщение об использовании донорских ооцитов у человека было опубликовано в 1983 году [4]. «Суррогатное материнство» и «Донорство ооцитов» предназначены в первую очередь женщинам с так называемым абсолютным бесплодием, не имеющих, в силу врожденных аномалий, или утративших, в результате болезней или возраста, возможность иметь и выносить беременность. A priori очевидно, что эта наиболее тяжелая группа длительно страдающих больных, которые пришли к трудному решению воспользоваться обсуждаемыми программами через стресс и глубокие эмоциональные переживания. В этом году исполняется 10 лет с начала работы нашей группы в программах «Суррогатное материнство» и «Донорство ооцитов». В 1995 году родились первые дети в программе «Суррогатное материнство» [5]. Тогда же впервые в России в Международном Центре Репродуктивной Медицины был создан «Банк доноров ооцитов» [6]. Сотрудниками Центра создан целый пакет документов, обеспечивающих проведение этих программ. Выработанные нами на основе мирового и накопленного собственного опыта позиции и подходы получили признание Российской Ассоциацией Репродукции Человека, Министерства Здравоохранения РФ и вошли в материалы пособия для врачей РАРЧ [7] и приказа № 67 МЗ РФ от 26 февраля 2003 года. До настоящего времени в мире нет однозначного решения в отношении того, кто может быть донором ооцитов. Исторически сложились варианты реализации программы с участием трех групп доноров: родственницы и знакомые реципиенток; пациенты программы ЭКО; анонимные доноры. Негативной стороной участия родственников или знакомых в качестве доноров яйцеклеток является реальная опасность разглашения тайны зачатия, если договоренность о таковой существует. Использование в качестве доноров яйцеклеток пациенток программы ЭКО базируется на том, что часть из полученных яйцеклеток они добровольно отдают реципиентам. Мотивом к такому донорству является информация от специалистов, что у женщины получено «много» ооцитов. Для осуществления ее собственной программы достаточно использовать часть из них, остальные являются лишними и обречены на гибель. На каком-то этапе развития вспомогательных репродуктивных технологий эта ситуация была реальностью. Действительно не было технологий обеспечивающих хранение ооцитов и эмбрионов. В современных условиях, когда криоконсервация вошла в клиническую практику, понятие «лишних ооцитов и эмбрионов» не может применяться до того момента, пока супружеская пара полностью не реализует свою репродуктивную программу и не примет решение, что в их семье достаточно детей. Только при этом условии супругам может быть сделано предложение о донации хранящихся ооцитов или эмбрионов. Они должны сделать соответствующее заявление и пройти обследование, как доноры. Отсутствие соответствующего донорскому протоколу обследования является другой причиной, делающей донацию «лишних» ооцитов и эмбрионов недопустимым. Предложение донорства ооцитов и эмбрионов на этапе их получения неприемлемо и с этических позиций, так как не существует и не может существовать точных критериев, определяющих прогноз на оплодотворение ооцитов, развитие эмбрионов, наступление беременности. При произвольном разделе клеток нарушаются права обеих сторон. Поскольку, либо донор лишится лучших клеток и эмбрионов, либо реципиент получит не имеющий перспективы материал. В такой программе изначально заложена основа для конфликта, так как беременность может наступить у реципиента, а у донора нет или наоборот. Анонимная программа лишена недостатков описанных выше вариантов донорства и на сегодняшний день разрешена в пяти европейских странах (Дания, Франция, Испания, Швейцария, Англия) и США [3]. В России статус донора гамет и суррогатной матери определен в приказе № 67 МЗ РФ от 26 февраля 2003 года: «Доноры гамет предоставляют свои гаметы (сперму, ооциты) другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку. Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе». Регламентированы и возможные группы доноров: «Донорами ооцитов могут быть: неанонимные родственницы или знакомые реципиентки; анонимные доноры». Юридические аспекты суррогатного материнства узаконены Семейным Кодексом РФ [8]. Организация программ «Донорство ооцитов» и «Суррогатное материнство» имеет целый ряд общих черт и идентичных этапов. Отбор кандидатов в доноры яйцеклеток и суррогатные матери проводится в два этапа. В начале претендентки должны заполнить анкету, сведения которой позволяют принять предварительное решение о возможности участия в программах, затем пройти собеседование и осмотр врача. Критериями предварительного отбора являются возраст женщины для доноров яйцеклеток от 20 до 34 лет, для суррогатных матерей до 35 лет, наличие здорового ребенка, субъективная позитивная оценка состояния здоровья. Во время первого посещения кандидатка получает исчерпывающую информацию о программе. При условии соответствия критериям включения и после получения добровольного информированного согласия женщины на участие в выбранной программе проводится второй этап - клиническое обследование, которое включает в себя: - определение группы крови и резус-фактора; - осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству (для донора ооцитов) или вынашивания беременности (для суррогатной матери); - осмотр и заключение психиатра; - медико-генетическое обследование - клинико-генеалогическое кариотипирование и др. по показаниям (для донора ооцитов); - общее и специальное гинекологическое обследование; исследование, - общий анализ мочи; - ЭКГ; - флюорография; - клинический и биохимический анализы крови, а также анализ крови на свертываемость перед каждой попыткой индукции суперовуляции; - анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, - мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища; - обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию; - цитологическое исследование мазков с шейки матки. Донорами яйцеклеток и суррогатными матерями могут стать женщины, прошедшие оба этапа отбора. Показаниями к суррогатному материнству являются следующие заболевания и патологические состояния: - отсутствие матки (врожденное или приобретенное); - деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний; - синехии полости матки, не поддающиеся терапии; - соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано; - неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности. Показания для проведения ЭКО с использованием донорских ооцитов: - отсутствие ооцитов, обусловленное преждевременного истощения яичников, естественной менопаузой, синдромом состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, а также аномалиями развития – генетическими заболеваниями (дисгенезия гонад, синдром Шерешевского-Тернера и др.); - функциональная неполноценность ооцитов у женщин с наследственными заболеваниями, сцепленными с полом (гемофилия, миодистрофия Дюшена, X-сцепленный ихтиоз, перонеальная миотрофия Шарко-Мари-Труссо и др.); - неудачные повторные попытки ЭКО при недостаточном ответе яичников на индукцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности. Противопоказаниями для проведения ЭКО с использованием донорских ооцитов или суррогатных матерей являются: - соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов; - врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; - опухоли яичников; - доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения; - острые воспалительные заболевания любой локализации; - злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе. Программы «Донорство ооцитов» и «Суррогатное материнство» осуществляется по следующему алгоритму: 1. Выбор донора яйцеклеток или суррогатной матери. Всегда проводится на добровольной основе непосредственно бесплодной супружеской парой. 2. Синхронизация менструальных циклов выбранной кандидатуры и бесплодной пациентки. Для этого используются гормональные препараты, например оральные контрацептивы, которые обе женщины принимают синхронно. 3. Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов: гормональная стимуляция яичников (индукция суперовуляции) донора яйцеклеток или генетической матери, пункция яичников и забор яйцеклеток, оплодотворение в условиях лаборатории полученных яйцеклеток спермой мужа бесплодной женщины и перенос эмбрионов или бесплодной пациентки или суррогатной матери. 4. Ведение беременности и родов. Существенным отличием программы «Донорство ооцитов» от «Суррогатного материнства» является соблюдением условий, обеспечивающих анонимность донора (за исключением случаев участия родственников и знакомых бесплодных супружеских пар). Центр ВРТ в этой программе выступает в качестве посредника между пациентами и выбранным ими донором. Перед началом индукции суперовуляции каждый донор заключает договор с администрацией, который представляет собой информированное согласие на участие в программе. Частью договора является так же материальное соглашение, в котором оговаривается размер денежной компенсации в случае полного выполнения программы и проведения пункции, а так же в случае не выполнения программы из-за прекращения стимуляции в связи с недостаточным ответом яичников или по причине несоблюдения условий договора. В договоре должны быть определены обязательства сторон, например: донор обязуется строго выполнять назначения врача, а центр (представитель реципиентов) взять на себя лечение развившихся осложнений. Программа «Суррогатного материнства» не может быть анонимной и имеет множество социальных, морально-этических и юридических проблем. До декабря 1995 г. в Семейном кодексе Российской Федерации даже не существовало понятия "суррогатная мать", поэтому юридическое признание прав генетических родителей должно было осуществляться через процедуру усыновления, после отказа суррогатной матери от ребенка. С 1 марта 1996 г. вступил в силу новый Семейный кодекс РФ, сделавший программу "Суррогатного материнства" законной. Однако изменения в законодательстве РФ не решили всего круга проблем. Приоритетное право решать судьбу ребенка законодательно определено за суррогатной матерью. В существующих условиях врач испытывает не только профессиональную, но и большую моральную ответственность. Задача врача состоит в том, чтобы предоставить исчерпывающую информацию обеим сторонам об их участии в этой программе, качественно провести обследование и процедуру. Поэтому в Центре ВРТ пара и суррогатная мама дают только информированное согласие, а заключение договора между ними является их личным делом. Очевидно, что взрослые дееспособные люди имеют полное право самостоятельно принимать решение как о преодолении бесплодия с помощью суррогатной матери, так с другой стороны об использовании себя в качестве суррогатной матери. Мы считаем принципиально важным, что врач и медицинское учреждение не должены принимать участия в обсуждении и оформлении соглашения между парой и суррогатной матерью, брать на себя какую либо ответственность в этой области. Собственные результаты Работа с кандидатами в доноры и «суррогатные матери», как любой отбор, сопряжена с неизбежным отсевом. Анализ результатов этого этапа показал, что из 266 женщин репродуктивного возраста, пожелавших стать донорами яйцеклеток, в программу вошли 45 женщин, а из 25 женщин кандидаток в «суррогатные матери» - 15 женщин (1996-99 гг). Основные социальные характеристики в этих группах распределились следующим образом: Характеристики Доноры яйцеклеток «Суррогатные матери» 26,7 (от 20 до 33) 28,5 (от 20 до 34) Замужние 88,5% 66,6% Одинокие 15,5% 33,4% Среднее образование 62,2% 80% Высшее образование 37,8% 20% Работающие 57,8% 40% Домохозяйки 42,2% 60% Средний возраст (лет) Ведущим мотивом к участию в программах была материальная заинтересованность, только у 10% женщин она сочеталась с альтруистическими побуждениями. Всего с 1995 по 2003 год в наш Центр обратилось 35 пар, нуждающихся в помощи суррогатной матери. Возраст бесплодных пациенток колебался от 25 до 47 лет и составил в среднем 36+0,7 лет. Показаниями к программе «Суррогатное материнство» в 68,6% случаев было отсутствие матки, сочетание соматической и гинекологической патологии встречалось у 31,4% бесплодных женщин. Только две пары имели детей. Почти у половины супружеских пар 17 (48,6%), по крайней мере, при первой попытке ЭКО, суррогатными матерями были родственники или знакомые, у остальных – это были женщины из нашего «Банка суррогатных матерей». Количество попыток ЭКО с использованием суррогатной матери в среднем составило 2,2+0,2 (от 1-й до 7-ми). Частота наступления беременности в программе «Суррогатное материнство» составила 27,9% на попытку ЭКО и 54,3% на число бесплодных супружеских пар. Частота многоплодия составила 47,4%. Беременность у суррогатных матерей прервалась в 31,6% случае. Столь высокий процент невынашивания беременности был обусловлен, на наш взгляд, высокой частотой многоплодной беременности и достаточно зрелым возрастом генетических родителей. В программе «Суррогатное материнство» родилось 22 живых ребенка, из которых шесть двоен и одна тройня. В тот же период в Центр обратилось 95 супружеских пар, нуждавщихся в донорских яйцеклетках. Возраст бесплодных пациенток колебался от 26 до 57 лет и составил в среднем 40,4+0,8 лет. Показаниями к программе «Донорство ооцитов» в 64,9% случаев было отсутствие овариальной функции. Недостаточный ответ яичников, плохое качество яйцеклеток и неудачные попытки ЭКО было показанием к использованию донорских ооцитов у 35,1% бесплодных женщин. Только 18 (17,9%) супружеских пары имели детей. Донорами ооцитов были родственники или знакомые у 15 (15,8%) супружеских пар, в большинстве же случаев использовались ооциты от профессиональных доноров. Количество попыток ЭКО с использованием донорских ооцитов колебалось от 1-й до 5-и и в среднем составило 1,3+0,7 попытки. Частота наступления беременности в программе «Донорство ооцитов» составила 52,9% на попытку ЭКО. Частота многоплодия составила 48,4%, из которых тройни встречались среди всех беременных с частотой 12,9%. Беременность у реципиенток прервалась в 12,9% случаев. В программе «Донорство ооцитов» родилось 45 живых детей, из них 13 двоен и две тройни. Более высокая частота наступления беременности и низкие потери во время беременности в программе «Донорство ооцитов» по нашему мнению в первую очередь обусловлены более молодым возрастом доноров яйцеклеток (28,3+0,4) по сравнению с возрастом генетических матерей (36,7+0,7), чьи яйцеклетки использовались в программе суррогатного материнства. Высокая частота многоплодия, особенно беременностей тройней, которое стало основной причиной невынашивания, изменила нашу позицию в отношении числа переносимых матерям эмбрионов. В начале нашей работы, в соответствии с существовавшими в то время представлениями, для обеспечения максимальной вероятности наступления беременности осуществлялся перенос 4 эмбрионов. По мере получения результатов мы перешли на перенос сначала 3 эмбрионов, а последние 3 года в основном переносим 2 эмбриона. Благодаря совершенствованию технологии нам удалось сохранить достаточно высокую частоту наступления беременности, практически исключив возможность беременности тройней. Все немедицинские аспекты программы «Суррогатное материнство» - передача ребенка генетическим родителям, финансовые, бытовые и эмоциональные взаимоотношения сторон – лежат вне компетенции врача и не являются ответственность медицинского центра, т. е. решаются напрямую между генетическими родителями и суррогатной матерью, однако, врач неизбежно оказывается в них вовлечен, особенно когда ситуация становится конфликтной. За прошедшие годы нами приобретен в определенном смысле уникальный опыт, как позитивный, так и негативный. Одной из многих проблем является, например, вопрос, относящийся к праву генетических родителей требовать от суррогатной матери изменения образа жизни и места жительства. Как правило, обе стороны находят компромиссные решения. Однако встречаются и крайние варианты. Молодая очень обеспеченная супружеская пара с первых же дней беременности поместила суррогатную маму в свой загородный дом и не разрешала его покидать. Суррогатная мать, обманув бдительность генетических родителей, все же убежала и длительное время скрывалась, общалась только с врачом по телефону. С большим трудом удалось разрешить конфликт, найти нужные слова для обеих сторон. Такие сложные отношения продолжались всю беременность. В течение всей беременности врачу пришлось вмешиваться в бытовые вопросы, объяснять генетическим родителям, что «суррогатной маме» действительно необходима специальная одежда и питание, аппарат для контроля за артериальным давления и т.п. У «суррогатной матери» инстинкт материнства был настолько сильным, а недоверие к супружеской паре так велико, что к моменту родов она стала сомневаться смогут ли генетические родители правильно ухаживать и воспитывать детей (это была двойня), будет ли им хорошо с ними, не лучше ли детей оставить себе. Юристу и врачам пришлось участвовать в разрешении и этого конфликта. Диаметрально противоположные отношения сложились в другом случае. Суррогатная мать была одинокой женщиной, которая жила с мамой и дочерью в коммунальной квартире. Для того, чтобы создать благоприятные условия для развивающейся беременности, генетические родители сняли квартиру для суррогатной матери и постарались максимально с ней сблизится. Вместе ходили в театр, музеи, совершали прогулки по городу, получая друг от друга помощь, поддержку и положительные эмоции, которые, как обе стороны считали, крайне важны для будущего ребенка. Были и такие случаи, когда проживая в разных городах, генетические родители полностью доверяли суррогатной матери, помогая ей только материально, и не требуя доказательств соблюдения режима, рекомендаций врача и других условий договора. Другая весьма серьезная проблема - интересы ребенка и семьи суррогатной матери и здоровье еще неродившегося генетически чужого ей ребенка. В одном случае суррогатная мать в начале с угрозой прерывания беременности, а потом в связи с полным предлежанием плаценты почти семь месяцев была вынуждена находиться в стационаре, отказаться от собственной семьи (мужа и двоих детей) ради сохранения жизни генетически чужой ей двойни, осознавая реальность существующей угрозы ее собственной жизни. В другом случае у суррогатной матери родной ребенок заболел гепатитом, и она напуганная, не задумываясь о возможных последствиях, выписалась из стационара, где находилась в связи с угрожающим выкидышем позднего срока, поспешила к нему в больницу. Можно ли осуждать ее за это? И как эта женщина поступила бы в том случае, если бы вынашивала своего собственного ребенка? Генетические родители были очень огорчены и возмущены действиями суррогатной мамы, тяжело переживали случившееся, высказали врачу немало горьких слов. Как известно, беременность – это функциональная проба на здоровье. Угроза жизни в связи с осложнениями беременности и родов – это реальность. Любая беременная может заболеть, в том числе и очень тяжело. Но, одно дело это спонтанная беременность, собственный ребенок и совсем другое – беременность, во время которой женщина вынашивает генетически не своего ребенка, наступившая в результате врачебного вмешательства, во имя решения, как правило, материальных проблем. У одной из суррогатных матерей, тщательно обследованной до проведения программы, впервые во время беременности (при сроке 15/16 недель) манифестировал лимфогрануломатоз. Какой-то период времени суррогатная мать неадекватно оценивала ситуацию, хотела отказаться от наблюдения гематологов и сохранить беременность. Согласие суррогатной матери на прерывание беременности лечащим врачам удалось получить только после нашего вмешательства. Отчаявшись после семи неудачных попыток ЭКО, в наш Центр обратилась супружеская пара, в которой жена имела российское гражданство, а муж был подданным другой страны. Первая попытка в программе суррогатного материнства также оказалась безуспешной. С целью повышения вероятности наступления беременности, пара обратились с просьбой провести им ЭКО с переносом эмбрионов не только самой бесплодной женщине, но и двум суррогатным матерям. Так как регламентирующих документов в этой области нет, мы решились на такой вариант, полагая что, если средняя частота наступления беременности в нашем Центре 45%, то есть шанс наступления беременности у одной из женщин. Каково же было потрясение, когда беременность наступила у всех трех женщин: у одной суррогатной матери – одноплодная беременность, у второй – тройня и у самой бесплодной женщины – двойня. Мечта генетических родителей сбылась – вот они дети и сразу много. Для людей обеспеченных маленький детский сад - это не проблема. Но первые минуты безоблачного счастья сменились суровой действительностью: как зарегестрировать детей, которые наверняка родятся в разные сроки, на одних родителей? как ввезти такое количество детей в страну, в которой суррогатное материнство не проводится, а рождение трех детей вызывает широкий общественный резонанс? Однако, это были проблемы, за решение которых брался юрист. Но достаточно скоро появились и медицинские проблемы. У суррогатной матери с одноплодной беременностью в первом триместре развилось тяжелое обострение хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни, о которой беременная не знала. Ситуация осложнилась блоком оттока мочи и формированием гидронефроза. Появились медицинские показания к прерыванию беременности, прогноз на благополучный исход беременности также стал сомнительным. После согласования с генетическими родителями было принято решение прервать беременность. Однако следует признаться, что если бы это была собственная беременность бесплодной женщины, то вопрос о продолжении вынашивания при тех же рисках на тот момент мог бы быть решен по-другому. Все участники программы: врачи, суррогатная мать и генетические родителям вынуждены были принимать решение с учетом не только медицинских, но со социальных обстоятельств. За 2 недели до этого события у второй суррогатной матери была проведена редукция количества плодов до одного. Через месяц после операции у этой суррогатной матери развились явления угрожающего выкидыша. Несмотря на терапию, беременность сохранить не удалось - при сроке 16/17 недель произошел самопроизвольный выкидыш. У самой генетической матери течение беременности было осложнено длительной угрозой прерывания, в третьем триместре развился тяжелый гестоз. На 35 неделе беременная была родоразрешена операцией кесарева сечения. Родились недоношенные мальчик и девочка. Дети живы и здоровы. Этот случай демонстрирует, что одновременное использование сразу нескольких суррогатных матерей может повлечь за собой возникновение серьезных морально-этических и социальных проблем, в связи с чем мы приняли решение не проводить в будущем таких вариантов программы. Таким образом, осуществление программы "Суррогатное материнство" сопряжено с непредсказуемыми, часто конфликтными ситуациями, большим эмоциональным напряжением, огромной ответственностью, часто не только профессиональной. Уйти от участия в решении этих проблем, как и закрыть программу, мы считаем недопустимым. Число семей, обращающихся в центр и нуждающихся в этих программах, из года в год неуклонно растет. Мы поддерживаем связь с нашими бывшими пациентами, встречаемся с ними. Счастье родителей, у которых, несмотря на не преодолимые абсолютные причины бесплодия, появились собственные долгожданные, поэтому особенно любимые дети, а также удовлетворенность выполненной миссией суррогатных матерей и доноров ооцитов убеждает нас в необходимости продолжения и развития этих программ. Сегодня в нашей стране программы «Донорство ооцитов» и «Суррогатное материнство» проводятся в большинстве центров ВРТ. Однако многие как медицинские, так и социальные аспекты нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании. Реализация этих программ ставит перед их участниками и обществом целый ряд проблем, в решении которых должны принимать участие врачи, психологи и юристы. Список литературы 1. F.M.Guttman, H.A.Guttman. Historical note on embryo transfer: (with apologies to drs.Steptoe and Edwards). //Fertil.Steril.-1980.-Vol.34,№ 5 - Р.513-515. 2. Brinsden P.R. Surrogacy. //A textbook of in vitro fertilization and assisted reproduction. The Bourn Hall guide to clinical and laboratory practice. Edited by Brinsden P.R. - The Parthenon Publishing Group. -1999, p. 361-368 3. Gunning J. Oocyte donation: the legislative framework in Western Europe. – Hum Reprod - vol. 13, supp. 2, 1998. – 98-102 4. Buster J. E.; Bustilo M. Non-surdical transfer of in vivo fertilaised donated ova to five infertile women: report of two pregnancies. Lancet; 2 (8343): 223-224, 1983 5. Корсак В.С., Исакова Э.В., Аржанова О.Н., Ворабьева О.А., М.В.Цирюльников Первый в России опыт осуществления программы суррогатного материнства. //Проблемы репродукции. - 1996. - N 2. - С. 46-49 6. Э.К. Айламазян, Ю.С. Верлинский, В.С.Корсак, Э.В.Исакова, Т.Н. Шляхтенко Первый банк доноров яйцеклеток и реализация программы "Донорство ооцитов" //Журналъ акушерства и женскихъ болъезней. 2000, выпуск 1. - том XLIX – с.23 – 27 7. О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), редукции плодов при многоплодной беременности и преимплантационной диагностики наследственных болезней. Пособие для врачей, РАРЧ, Санкт-Петербург, 2000, С.48 8. Семейный Кодекс Российской Федерации 8.12.1995 года, раздел IV, глава 10, статьи 51, и 52
