ТЕМА 7. Комплексное обследование лиц с ринолалией

МИНИCTEPCTBO ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НОЧУ ВПО «МОСКОВСКИЙ СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Лекции по дисциплине
«Нарушения голоса. Ринолалия»
ТЕМА 7. Комплексное обследование лиц с
ринолалией
Содержание
1.
Принципы обследования детей с ринолалией……………..
2 стр.
2.
Схема комплексного обследования детей с
ринолалией……………………………………………………
5 стр.
Список литературы ………………………...………………..
13 стр.
3.
г. Москва, 2014
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
1. Принципы обследования детей с ринолалией
Для понимания специфических особенностей структуры речевого
дефекта, правильной организации комплексного воздействия и определения
путей совершенствовании коррекционной работы с детьми с ринолалией
необходимо полное всестороннее изучение клинических и психологопедагогических
данных.
Логопед
должен
уметь
определить,
какие
компоненты речевой системы страдают, какова степень тяжести нарушения,
что первично в структуре дефекта, а что вторично. Сложные вопросы
диагностики речевых нарушений требуют правильной квалификации
патологических симптомов, свидетельствующих о перенесенном ребенком
заболевании. Успешное решение задач коррекционного обучения во многом
зависит от того, насколько правильно и своевременно было определено
речевое нарушение, от степени его тяжести и начала коррекционных занятий.
Используются различные методы исследования: изучение медицинской
документации; педагогическое наблюдение за детьми в условиях свободного
общения и на специальных занятиях; беседы с врачами, родителями, детьми;
объективные методы исследования: назофарингоскопия, рентгенография.
В процессе выявления и последующего преодоления любого речевого
нарушения необходимо соблюдать основополагающие принципы логопедии.
При обследовании детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба
наиболее актуальными являются следующие.
1. Принцип
комплексности.
Ринолалия,
возникающая
на
почве
врожденных расщелин верхней губы и нёба, является сложным речевым
нарушением, требующим комплексного медико-психолого-педагогического
подхода к его преодолению. В обследовании таких детей, помимо логопедов
принимают участие хирург, ортодонт, педиатр, ЛОР, невролог, генетик,
психолог. Это продиктовано тем, что расщелины являются причиной
анатомических
расстройств
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
речевого
аппарата,
которые
ведут
к
Страница 2
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
функциональным проблемам (оказывают отрицательное влияние на развитие
ребенка, вызывая нарушения дыхания, питания, слуха и речи).
Органические нарушения в строении органов артикуляции требуют
обязательной консультации хирурга-стоматолога. В дооперационный период
хирург является ведущим специалистом, определяющим сроки, этапы и
методы лечения данной категории больных. Однако и в послеоперационный
период наблюдение у хирурга является обязательным.
В некоторых случаях после оперативного вмешательства наблюдается
расхождение швов, что приводит к образованию дефектов переднего или
среднего отделов твердого нёба. В качестве причин могут выступать
нарушения микрофлоры в области, подвергшейся вмешательству, ухудшение
общего соматического состояния ребенка. В таком случае требуется
повторная операция, и консультация хирурга необходима для определения
тактики дальнейшего лечения.
Полноценной коррекции звукопроизношения при ринолалии могут
препятствовать многочисленные нарушения зубного ряда, сопровождающие
расщелину. В некоторых случаях на правильность произнесения звуков
оказывает влияние ношение ортодонтического аппарата. Поэтому при
обследовании необходимо получить заключение ортодонта.
В
процессе
обследования
необходимо
получить
заключение
оториноларинголога о характере слуховой функции, состоянии носоглотки
(нет ли воспалительных процессов, полипов, аденоидов, искривления
носовой перегородки), выявить уровень снижения слуха.
Консультация
педиатра
требуется
для
решения
вопроса
о
планировании нагрузки на логопедических занятиях.
Возможные органические и функциональные нарушения в состоянии
ЦНС своевременно помогает выявить осмотр невролога и психолога.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 3
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
Таким образом, для наиболее успешного коррекционного воздействия
на детей с ринолалией необходима совместная работа специалистов разного
профиля.
2. Принцип
системного
подхода.
Речь
является
сложной
функциональной системой, все компоненты которой находятся в тесной
взаимосвязи и взаимозависимости. Важно обратить внимание не только на
исследование первичных нарушений в структуре дефекта, но и на возможное
наличие вторичных проявлений. Помимо подробного и тщательного
изучения строения и функции артикуляционного аппарата, состояния
звукопроизношения, дыхательной и голосовой функции, следует уделить
внимание
обследованию
фонематического
восприятия,
лексико-
грамматического строя речи, общему уровню речевого развития ребенка с
тем, чтобы исключить присутствие фонетико-фонематического или общего
недоразвития речи, задержки речевого развития.
3. Принцип
индивидуального
подхода.
Обследование
детей
с
врожденными расщелинами верхней губы и нёба проводится только в
индивидуальной форме. Это обусловлено тем, что нарушения в структуре
дефекта носят различный характер и в задачи, стоящие перед логопедом,
входит определение индивидуальных особенностей состояния речевой
функции в каждом конкретном случае.
4. Принцип учета ведущей деятельности возраста. Обследуя детей с
ринолалией, следует помнить о том, что приемы и материал обследования
будут несколько различаться в зависимости от того, в каком возрасте
находится ребенок. При обследовании дошкольника, основным занятием
которого является игра, в большом количестве используются игрушки,
речевые
и
подвижные
соответствующий
игры,
возрасту
красочный
(предметные,
дидактический
сюжетные
материал,
картинки).
Само
обследование может проводиться в игровой форме. Ведущей деятельностью
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 4
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
школьного возраста является учеба. В соответствии с этим предлагаемый
материал должен иметь иную направленность, возможно использование
элементов школьной программы, например, чтение стихотворений. Однако и
в данном случае не исключается использование различных логопедических
игр и соответствующего дидактического материала.
2. Схема комплексного обследования детей с ринолалией
Медико-психолого-педагогичсская диагностика включает изучение
данных анамнеза, логопедического и психолого-педагогического статуса.
Исследование ребенка начинается с беседы с родителями и изучения
медицинской документации.
Известно,
что
различные
неблагоприятные
воздействия
во
внутриутробном периоде развития и во время родов, а также в первые годы
жизни ребенка могут приводить к нарушениям речи различной степени
тяжести. Ринолалия может выступать как самостоятельное нарушение, а
может сопровождаться дизартрией, задержкой речевого развития, фонетикофонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитием речи. Чтобы
получить наиболее полную информацию о структуре речевого дефекта, при
оценке анамнеза важно обратить внимание на наследственную патологию в
семье, возможность неблагоприятного воздействия на развитие ребенка
различных вредных факторов в период внутриутробного развития или
рождения.
I. Данные анамнеза
1. Вид расщелины.
2. Сроки хирургического вмешательства.
3. Наследственность по прямой и косвенной линии. Есть ли у когонибудь из родственников расщелины губы и/или нёба, а также другие
нарушения строения артикуляционного аппарата.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 5
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
4. От какой по счету беременности ребенок, чем закончились
предыдущие беременности.
5. Протекание беременности: наличие токсикозов в 1-й или 2-й
половине, травм (указать каких) в 1-й или 2-й половине; контакт с вредными
веществами, химическими препаратами как до наступления беременности,
так и во время ее протекания: острые и хронические заболевания матери во
время беременности (грипп, ОРВИ, почечная и сердечная недостаточность и
т. д.); резус-конфликт, психические травмы и стрессовые ситуации.
6. Протекание родов: срочные, недоношенность; время прохождения
родов: быстрые, затяжные, с применением вспомогательных средств,
асфиксия, родовые травмы.
7. Раннее физическое развитие ребенка: когда начал держать головку,
сидеть, ходить.
8. Раннее речевое развитие: когда появились гуление, лепет, первые
слова, фраза.
9. Занимался ли с логопедом, где, в течение какого времени, есть ли
положительная динамика.
10. Заключения
специалистов:
хирурга-стоматолога,
ортодонта,
педиатра, оториноларинголога, невролога.
II. Логопедическое обследование
Для выявления особенностей дыхания, фонации, строения и функции
артикуляционного аппарата, звукопроизношения и просодической стороны
речи детей с небной патологией необходимо тщательное логопедическое
обследование.
Задачей
данного
обследования
является
определение
характера и степени выраженности проявлений дыхательных, голосовых и
артикуляционных
звукопроизношения
расстройств
и
и
просодики.
их
влияния
Наиболее
на
подробно
нарушения
этот
аспект
исследования разработан в методике Т. В. Волосовец.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 6
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
1. Состояние артикуляционного аппарата (строение и функция)
Губы  наличие послеоперационных рубцов, толстые, тонкие, без
патологии. Уздечка верхней губы  норма, укорочена. Подвижность 
достаточна,
ограничена.
Переключаемость
движений

достаточна,
недостаточна.
Для
определения
артикуляционных
подвижности
движений
предлагаются
губ
и
переключаемости
традиционные
упражнения
артикуляционной гимнастики: «улыбка», «трубочка», чередование «улыбки»
и «трубочки» и т. д. Упражнения выполняются отраженно за логопедом,
возможно использование зеркала.
Преддверие полости рта  глубокое, неглубокое, не сформировано.
Зубы  крупные, мелкие, редкие, зубной ряд  сформирован, не
сформирован.
Прикус  нормальный, прогения, прогнатия, открытый (боковой,
передний); сужение верхней челюсти, выступание межчелюстной кости.
Язык  форма и размер: обычный, массивный, маленький, длинный,
короткий, широкий, узкий. Корень языка – норма, гипертрофия. Кончик
языка  истонченный, широкий. Уздечка языка  норма, короткая, спайка с
тканями подъязычной области. Позиция в полости рта  правильно
стабилизирован, оттянут назад, лежит на дне полости рта. Подвижность
языка  достаточная, недостаточная. Переключаемость движений 
достаточная,
недостаточная.
Проверка
производится
с
помощью
традиционных артикуляционных проб: «иголочка», «лопаточка», «чашечка»,
«часики», «маляр», «почисти зубки», «лошадки» и т. д. Тонус мыши языка 
норма, повышен, понижен. Наличие тремора (мелкого дрожания языка),
девиации (отклонения языка в сторону), гиперсаливации (повышенного
слюнотечения).
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 7
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
Твердое нёбо  неоперированная расщелина, сформированное твердое
нёбо  широкое, узкое, плоское, высокое, готическое (разновидность
высокого); наличие дефектов переднего или среднего отделов твердого нёба.
Мягкое нёбо  неоперированная расщелина, сформированное мягкое
нёбо  короткое, длинное, подвижное, малоподвижное. Для того чтобы
правильно определить степень подвижности мягкого нёба, детям предлагают
произнести звук [а] на твердой атаке. Ребенка просят широко открыть рот и
резко и громко крикнуть [а]. В зависимости от того, насколько активно в этот
момент движется нёбная занавеска, логопед выносит заключение о ее
подвижности.
Состояние
мимической
мускулатуры
в
покое
и
динамике

наблюдается ли патологическая активность лицевых мыши, компенсаторные
гримасы при фонации. Состояние лицевой мускулатуры оценивается в
процессе наблюдения за речевой деятельностью и с помощью проб,
позволяющих оценить работу мимических мышц. Детям предлагают сделать
веселое лицо (засмеяться), сердитое лицо (нахмурить брови), поднять брови,
прищурить поочередно правый и левый глаз, надуть щёки, втянуть щеки и
т. д.
2. Состояние дыхательной функции:
 физиологическое дыхание;
 фонационное дыхание.
При оценке физиологического дыхания важно определить его тип:
ключичный,
грудной,
нижне-диафрагмальный
(косто-абдоминальный).
Исследование производится визуально в положении лежа, сидя, стоя. Далее
определяется наличие ротового выдоха  сформирован, не сформирован. С
этой целью ребенку предлагается подуть на бумажную игрушку или шарик.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 8
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
При
определении
качественных
характеристик
фонационного
(речевого) дыхания следует обратить внимание на длительность и
направленность ротового выдоха при фонации (в момент речи) и наличие
носовой эмиссии. Ребенок произносит слова или предложения, а логопед
оценивает характер ротового выдоха. Объективную информацию о наличии
носовой эмиссии можно получить с помощью специального прибора 
назометра.
3. Состояние голосовой функции:
 тембр голоса;
 высота голоса;
 сила голоса.
Особенности голосовой функции выявляются в ходе беседы с детьми.
Объективная оценка тембра голоса производится с помощью назометра
и назофарингоскопического исследования. Обращается внимание на наличие
носовой эмиссии и гиперназализации.
Для проверки силы звучания голоса можно предложить ребенку
произносить слова или фразы шепотом, тихим, громким голосом, меняя
громкость произнесения отраженно за логопедом.
Высота голоса определяется с помощью пения гамм в различных
диапазонах или произнесения слов и фраз с потением или понижением
голоса.
4. Состояние звукопроизношения
На данном этапе основной целью является оценка сформированности
звукопроизносительной стороны речи у ребенка. Материалом может служить
набор предметных картинок, а также перечень определенных слов и фраз.
Обследование начинается с проверки изолированного произнесения
звуков,
затем
предлагают
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
повторить
слова
и
фразы,
содержащие
Страница 9
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
определенные звуки отраженно за логопедом. Можно предложить детям
назвать
предметные
картинки.
В
последнюю
очередь
проверяется
произнесение звуков в спонтанной речи.
Исследование наиболее целесообразно осуществлять в игровой форме.
Например, волшебник может превратить детей в комарика, который должен
позвенеть  «з-з-з», в пчелку, которая собирает с цветов мед и жужжит  «жж-ж», собаку, которая защищает своего хозяина и рычит «р-р-р» и т. д.
Примерный перечень слов для отраженного произнесения: пони, пена,
баба, белый, Вова, Витя, Фома, Филя, Таня, тетя, дом, дядя, сова, сено,
зайка, Зина, шапка, жук, цапля, щетка, чай, липа. Ляля, рыба, река. При
составлении проверочных фраз рекомендуется использовать слова простой
слоговой структуры, например: На Тане пальто.
5. Просодическая сторона речи
Оценивая состояние просодических характеристик речи, обратить
внимание на мелодико-интонанионную выразительность, соблюдение темпоритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков,
расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в
целом. Исследование проводится на материале стихотворений, сказок,
поговорок.
Поскольку
при
ринолалии
ведущим
является
расстройство
фонетической стороны речи, обусловленное анатомическим дефектом
артикуляционного аппарата, обследование в первую очередь направлено на
выявление первичных нарушений. Однако в некоторых случаях первичные
нарушения голоса и звукопроизношения могут стать причиной отклонений в
формировании других компонентов речевой системы: фонематического
восприятия, лексико-грамматического строя у детей дошкольного возраста, а
у школьников и письменной речи. В связи с этим, обследуя ребенка, важно
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 10
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
определить, не осложняется ли ринолалия фонетико-фонематическим
недоразвитием речи, общим недоразвитием речи, дисграфией.
6. Состояние
фонематического
восприятия
и
способности
к
фонематическому анализу
Учитывая, что особенности устной речи детей с ринолалией оказывают
влияние на формирование других речевых процессов, важно оценить
состояние фонематического восприятия.
Исследование проводится в трех направлениях: дифференциация
изолированных звуков, на уровне слогов и на уровне слова. Ребенка просят
определить пары звуков, используя игровые моменты: «Кто как жужжит?» 
«з-з-з»: комар, «ж-ж-ж»: жук (дифференциация [з]-[ж]); «с-с-с»: вода течет,
«ш-ш-ш»: змея шипит (дифференциация [с]-[ш]); «д-д-д»: играем на
барабане, «т-т-т»: стучат колеса поезда (дифференциации [д] – [т]); «р-р-р»:
собака рычит, «л-л-л»: самолет гудит  где собака, а где самолет.
Для дифференциации слогов предлагаются слоговые ряды, в которых
нужный слог выделяется поднятием руки.
Для проверки фонематического восприятия на уровне слова ребенку
предлагают картинки, названия которых отличаются одним звуком:
«мишка»-«миска», «козы»-«кожи», «коза»-«коса», «зуб»-«суп», «том»-«лом»,
«удочка»- «уточка», «вата»-«фата», «башня»-«пашня», «лак»-«рак».
Требуется определить, разные это слова или одни и те же. Детям
показывают картинки, объясняя значение слов, и дети повторяют их за
логопедом. Для того, чтобы трудности проговаривания не влияли на качество
дифференциации,
необходимо
предлагать
задания,
исключающие
артикулирование.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 11
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
7. Состояние активного и пассивного словарного запаса
С помощью предметов, предметных и сюжетных картинок логопед
определяет возможности понимания и использования ребенком различных
частей речи.
8. Состояние грамматического строя речи
На данном этапе исследуется характер употребления ребенком
грамматических
предметы,
конструкций.
предметные
и
Материалом
сюжетные
могут
картинки.
служить
игрушки,
Оценивается
умение
согласовывать прилагательные с существительными в роде, числе и падеже;
числительные с существительными; употребление числа и рода глаголов;
использование
предложных
и
беспредложных
падежных
форм
существительных.
III. Психолого-педагогическое обследование
1. Психологическая база речи
Восприятие,
мышление,
память,
внимание
составляют
психологическую базу речи. Важно получить сведения об особенностях
психического развития детей с ринолалией. Знание этих особенностей
необходимо для проведения дифференциальной диагностики различных
форм речевых расстройств и отграничения их от речевых нарушений,
связанных с интеллектуальной недостаточностью, задержкой психического
развития, расстройствами эмоционально-волевой сферы и поведения.
Исследование может проводиться совместно с психологом. При этом
используются различные методики, разработанные для обследования высших
психических функции (Д. Б. Эльконин).
2. Педагогический анамнез
Данные педагогического обследования помогут получить информацию
об уровне сформированности умений и навыков детей с ринолалией и
предотвратить возможные трудности в процессе обучения.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 12
Нарушения голоса. Ринолалия
ТЕМА №7. Комплексное обследование лиц с ринолалией.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
Обследование
включает
изучение
уровня
развития
игровой
деятельности, сенсорного развития (выполнение действий с дидактическим
материалом, предметами, игрушками), состояния общей и мелкой моторики.
Список литературы
1. Григоренко Н. Ю.,
Цыбульский С. А.
Диагностика
и
коррекция
звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями
органов артикуляции (учебно-методическое пособие). –– М.: Книголюб,
2005. – 144с.
2. Соломатина Г. Н. Устранение открытой ринолалии у детей: Методы
обследования и коррекции. — М.: ТЦ Сфера,2005.-160 с.
3. Ермакова И. И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков: Кн. для
логопеда-2-е изд., перераб.— М.: Просвещение: АО «Учеб. лит.», 1996.—143
с.
4. Ипполитова А. Г. Открытая ринолалия: Учеб. пособие для студентов
дефектол. фак. пед. ин-тов / Под ред. О. Н. Усановой — М.: Просвещение,
1983. - 95 с.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 13