ТЕМА 5. Подкорковая дизартрия

МИНИCTEPCTBO ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НОЧУ ВПО «МОСКОВСКИЙ СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Лекции по дисциплине
«Дизартрия»
ТЕМА 5. Подкорковая дизартрия
Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
Механизм подкорковой дизартрии…………………………
Симптоматика подкорковой дизартрии……………………
Особенности звукопроизносительной стороны речи при
подкорковой дизартрии……………………………………..
Связь речевых нарушений с эмоциональным состоянием
больного при подкорковой дизартрии……………………..
Список литературы ………………………...………………..
г. Москва, 2014
2 стр.
2 стр.
4 стр.
5 стр.
8 стр.
Дизартрия
ТЕМА №5. Подкорковая дизартрия.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
1. Механизм подкорковой дизартрии
Эта форма также, как и псевдобульбарная, относится к числу наиболее
частых. Она обусловлена очаговым поражением таких ядер как хвостатое,
чечевичное (скорлупа и бледный шар), таламус, субталамические, красная,
черная субстанции, а также их связей с другими структурами мозга.
Поражения экстрапирамидной системы приводят к расстройствам
локомоции,
мышечного
тонуса
и
тонической
позной
активности,
врожденных автоматизмов, в том числе различных мышечных синергии,
появлению
гипокинезии
или
гиперкинезов
(хореоатетозов,
тремора,
миоклонии). Экстрапирамидные гиперкинезы подчас имеют тенденцию к
исчезновению в процессе выполнения произвольных движений. При грубых
нарушениях возникают атетозы  застывание в особых позах.
В спокойном состоянии мышечный тонус может приближаться к
норме. Но при малейшей попытке двигаться и тем более говорить тонус
мышц резко повышается, достигая иногда состояния мышечных спазмов.
Тонические
спазмы
и
гиперкинезы
дыхательную
мускулатуру,
мышцы
расстройства
голосообразования
и
могут
распространяться
гортани,
речевого
вызывая
дыхания.
и
на
выраженные
Произвольное
подключение голоса затрудняется, происходит длительный латентный
период между беззвучной артикуляцией и фонацией.
2. Симптоматика подкорковой дизартрии
Нередко гиперкинезы ведут к насильственному раскрытию рта,
выбрасыванию языка вперед. В этой позе пациент может иногда «застыть» на
некоторое время. В этой ситуации нет возможности говорить. Такой
гиперкинез тяжело переживается больными.
При поражении подкоркового отдела возникает адинамия, низкий
тонус мышц, гиперкинезы, насильственные смех и плач.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 2
Дизартрия
ТЕМА №5. Подкорковая дизартрия.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
Гиперкинезы мышц диафрагмы и межреберных мышц приводят к
непроизвольным остановкам в речи, возникновению насильственных стонов,
выкриков. Нарушение дыхания зависит от гиперкинезов в диафрагме,
которая в момент речевого выдоха может резко напрячься.
Тонические спазмы мышц или, напротив, резкое снижение их тонуса
могут полностью исключать вибрацию голосовых складок, а значит, в эти
моменты звонкие согласные заменяются глухими, которые не требуют
участия голоса.
Перечисленные
расстройства
являются
сущностью
патогенеза
экстрапирамидной дизартрии и ее отдельных клинических вариантов.
Характеристика
расстройств
устной
речи.
Речевой
поток
характеризуется прерывистостью. У пациентов наблюдаются расстройства
темпа речи: то ускорение (одни слоги произносятся быстро), то его
замедление (другие слоги растягиваются, проглатываются). Характерны
трудности включения в акт речи, внезапные и постепенно развивающиеся
остановки речевой продукции, разнообразные стереотипии и персеверации
отдельных звуков, слогов, слов. Артикуляция звуков (гласных и согласных)
может быть невнятной, смазанной, в одних случаях, в других она достаточно
разборчива наряду с резкими нарушениями речевой просодии.
Нарушаются модуляции голоса, выразительность речи, изменяется
голос,
что
подчеркивает
диспросодические
расстройства
в
картине
экстрапирамидной дизартрии.
Просодические расстройства речи сочетаются с атаксией речевого
дыхания.
Выявляемый
респираторный
тремор
обусловливает
толчкообразный характер речи и наблюдается при всех видах произвольного
дыхания, служащего целям голосообразования. В то же время при
спонтанном дыхании, обслуживающем функции газообмена, тремор, как
правило, отсутствует.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 3
Дизартрия
ТЕМА №5. Подкорковая дизартрия.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
Голос слабый, глухой, неопределенного тембра, с колеблющейся
звонкостью.
Монотонность
устной
речи
обусловлена
сужением
звуковысотного диапазона как вверх, так и вниз. Паузально-тембральная и
акцентная структура синтагм является нечеткой. Сочетание диспросодии и
респираторной атаки делает речь больных с экстрапирамидной дизартрией
невнятной, при этом артикуляция может быть либо расстроена больше
речевого дыхания, либо, наоборот, речевое дыхание нарушено больше
артикуляции звуков.
Меняющийся
мышечный
тонус
и
гиперкинезы
обусловливают
многообразие и непостоянство нарушений фонетической стороны речи и
просодики.
3. Особенности звукопроизносительной стороны речи при подкорковой
дизартрии
Для этой формы дизартрии характерны своеобразные нарушения
фонации и артикуляции (ребенок может правильно произносить отдельные
звуки, слова и короткие фразы (особенно в игре, в беседе с близкими или в
состоянии эмоционального комфорта), и через мгновение он же оказывается
не в состоянии произнести ни звука. Возникает артикуляторный спазм, язык
становится
напряженным,
голос
прерывается.
Иногда
наблюдаются
непроизвольные выкрики, «прорываются» гортанные (фарингеальные) звуки.
Дети могут произносить слова и фразы чрезмерно быстро или, наоборот,
монотонно, с большими паузами между словами. Внятность речи страдает
из-за
неплавного
переключения
артикуляционных
движений
при
произнесении звуков, а также из-за нарушения тембра и силы голоса; также
отмечаются специфические дефекты звуковой стороны речи, проявляющиеся
изменчиво в зависимости от состояния ребенка, и отражающиеся главным
образом на коммуникативной функции речи.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 4
Дизартрия
ТЕМА №5. Подкорковая дизартрия.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
Иногда при подкорковой дизартрии у детей наблюдается снижение
слуха, осложняющее речевой дефект.
4. Связь речевых нарушений с эмоциональным состоянием больного при
подкорковой дизартрии
При экстрапирамидной дизартрии во многих случаях имеет место
кинестическая апраксия. Во время пребывания в спокойном состоянии в
мышцах речевого аппарата возможны небольшие изменения мышечного
тонуса в сторону его снижения (гипотония) или же изменчивого
колеблющегося
характера
(дистония).
В
состоянии
эмоционального
возбуждения, волнения при попытках речи наблюдается резкое выраженное
повышение мышечного тонуса, а также присоединение насильственных
движений.
При этом язык, по описаниям ряда авторов, как бы «собирается в
комок», происходит его подтягивание кзади, язык при этом становится
напряженным. Значительное повышение мышечного тонуса в то же время
наблюдается и в мышцах голосового аппарата, а также во вспомогательных
дыхательных мышцах, все это обуславливает нарушение функционирования
голосового
аппарата
невозможности
и
голосообразования
произнесения
звуков.
При
и
в
итоге
меньшей
приводит
к
выраженности
патологических изменений тонуса мышечных групп, задействованных в
голосообразовании и звукопроизношении, нарушаются четкость и внятность
речи, она становится смазанной, голос приобретает выраженный носовой
оттенок. При этом важной чертой нарушений при экстрапирамидной
дизартрии является то, что расстройства произношения носят разнообразный,
а главное, непостоянный характер, зависящий от эмоционального состояния.
Наблюдаются колебания тембра и громкости голоса, голос становится
резким, хриплым. В ряде случаев наблюдается постепенное затухание голоса
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 5
Дизартрия
ТЕМА №5. Подкорковая дизартрия.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
во время речи, и в конце он переход уже практически в шепот.
Эмоциональные оттенки в речи отсутствуют или же не выражены. Речь носит
монотонный,
однообразный
характер.
Нарушения
звукопроизношения
непостоянны и не являются однотипными. В ряде случаев более выражены
нарушения артикуляции гласных звуков, по сравнению с согласными. В
спокойном состоянии слова могут произноситься правильно и внятно, однако
при
внезапном развитии
гиперкинеза наблюдается их значительное
искажение. Возможно появление непроизвольных выкриков, отмечаются так
называемые «прорывы» гортанных звуков. Мелодика речи оказывается
значительно
нарушенной.
Страдающий
экстрапирамидной
дизартрией
замечает свои дефекты звукопроизношения. Однако в ряде случаев
наблюдается сочетание экстрапирамидной дизартрии с изменениями слуха
по типу нейросенсорной тугоухости, отмечено, что нарушения слуха, прежде
всего, касаются слуха на высокие тоны.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 6
Дизартрия
ТЕМА №5. Подкорковая дизартрия.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
Выводы
1. Экстрапирамидная
форма
дизартрии
связана
с
поражением
подкорковых образований мозга.
2. Гиперкинезы и меняющийся характер тонуса мышц речевого
аппарата грубо искажают речь.
3. Отсутствуют стабильность и однотипность артикуляторных (а
значит фонетических) нарушений.
4. Имеются рассогласования во времени сокращения дыхательной,
голосовой и артикуляционной мускулатуры в процессе устной речи.
5. Нарушение
голосообразования
проявляется
в
трудностях
произвольного подключения голоса и быстром его истощении в процессе
речи.
6. Нарушается плавность речи и ее интонационно-мелодическая
структура.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 7
Дизартрия
ТЕМА №5. Подкорковая дизартрия.
Козловская Галина Юрьевна, к.п.н.
Список литературы
1. Белякова Л. И., Волоскова Н. Н. Логопедия. Дизартрия. - М.: Гуманитар,
изд. Центр ВЛАДОС, 2009. - 287 с.
2. Винарская Е. Н. Дизартрия / Е. Н. Винарская. М.: ACT: Астрель,
Транзиткнига, 2005. - 141 с.
3. Волкова Л. С Логопедия: Учебник для студентов дефектол. ф-тов
пед.вузов. 5-е изд. –М., ВЛАДОС,2009-704 с.
4. Жукова Н. С., Мастюкова Е. М., Филичева
Т. Б. Логопедия. Основы
теории и практики.-М., Эксмо, 2011-288 с.
5. Корнев А. Н. Основы логопатологии детского возраста. – СПб.: Речь,
2006.
6. Левина Р. Е. Основы теории и практики логопедии- М., Альянс-2014368 с.
НОЧУ ВПО «МСГИ»
Программа профессиональной переподготовки
«Дефектология. Логопедия»
Страница 8