Оценка эффективности коррекции дефицита йода и железа у

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2008 – Т. ХV, № 3 – С. 154
Литература
1. Гершман Д. // Эндокринология. / Под ред. Н. Лавина:
Пер. с англ.– М., Практика, 1999.– С. 550–570.
2. Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства
при эндокринных заболеваниях.– М.: Медицина, 20001.– 272 с
3. Кандор В.И. // Пробл. эндокринол.– 2002.– Т. 48, № 1.
4. Кларк Т. Сейвин. Болезни щитовидной железы: Пер. с
англ. / Под ред. Л.И. Браверманна.– М.: Медицина, 2000.– С. 117.
5. Коган О.Г. и др. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и принципы формулирования
диагноза.– Новокузнецк, 1981.– 74 с.
6. Кейн Л А., Гариб Х.// Болезни щитовидной железы: Пер. с
англ. / Под ред. Л.И. Браверманна.– М.: Медицина, 2000.– С. 38.
7. Никитин Ю.М. Клиническая ультразвуковая диагностика:
Рук-во для врачей. В 2-х тт..– М.: Медицина, 1987.– Т. 2.– С. 133.
8. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Рук-во для врачей.– М.: МЕДпресс-информ,
2003.– 672 с.
9. Старкова Н.Т. // Пробл. эндокринол.– 2002.– Т. 48, № 1.
10. Эгарт Ф.М. Клиническая эндокринология: руководство/ Под ред. Н.Т. Старковой.– СПб: Питер, 2002.– С. 119–131.
УДК 618.17-053.6:616.155.194.8+438-002.1
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ЙОДА И ЖЕЛЕЗА У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
М.М.МИРЗОЕВА, С.С. НУРМАГОМЕДОВА*
.
Состояние здоровья подростка определяется рядом факторов, каждый из которых имеет определенное влияние на него. По
данным ВОЗ, здоровье человека на 49-53% определяется образом
жизни, на 17-20% – природно-экологическими факторами, приблизительно на 17% – генетическими и наследственными характеристиками и лишь на 8-10% – качеством и доступностью медицинской помощи. Детский и подростковый возраст являются
наиболее уязвимыми с точки зрения формирования репродуктивных расстройств, которые по достижении репродуктивного возраста уже не могут быть подвергнуты эффективной коррекции,
т.к. патологические изменения атрофического характера в половых железах уже не восстановимы в необходимой степени [6].
В отечественной и зарубежной научной литературе сейчас
появляется все больше сведений о тесной взаимосвязи окружающей среды и здоровья человека, а заболеваемость часто рассматривается как важный критерий состояния единой антропоэкологической системы [4, 8, 9]. В последние годы в России и во всем
мире состояние окружающей среды в целом резко ухудшилось, а
в ряде регионов оно расценивается как экологическая катастрофа.
[1, 10]. В связи с этим состояние окружающей среды все чаще
приходится учитывать при изучении проблемы «предболезни», в
оценке и прогнозировании состояния здоровья населения. Число
здоровых детей колеблется от 4 до 10% [2]. Среди наиболее значимых факторов окружающей среды, отрицательно влияющих на
здоровье населения, одно из ведущих мест занимает недостаток
йода и железа в воде и пищевых продуктах [2]. Антропогенное
загрязнение окружающей среды ведет к росту напряженности
зобной эндемии [5,7]. По данным ВОЗ (1994), частота зоба составляет минимум 200 млн. человек, а по более поздним данным
оценивается в 655 млн. [3,5]. Распространенность зоба в Республике Дагестан колеблется от 50% до 70% В последние годы отмечается рост заболеваемости анемией. По данным МЗ РД, частота этой патологии по Республике Дагестан составляет 50,753,8%, а по России этот показатель в 2 раза ниже – 25,9-26,7%.
Цель работы – изучение репродуктивного потенциала девушек-подростков с йод- и железодефицитной патологией в Республике Дагестан и разработка мероприятий по его укреплению.
Материалы. В группу воздействия вошли 25 девушек 1214 лет с подтвержденным визуально-пальпаторным и УЗИ диффузным нетоксическим зобом и железодефицитной анемией.
Методы. Антропометрические исследования девушек проводились по унифицированной методике А.Б. Ставицкой и
Д.И. Арон (1959), включали измерение роста стоя, определение
массы тела, измерение окружности грудной клетки и четырех
*
Дагестанский научный медицинский центр, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1 т. 8 (872-2) 67-51-16
размеров таза. Уровень биологического развития девушек оценивался по половой формуле и возрасту менархе. При оценке степени полового созревания использовали методику Л.Г. Тумилович и соавт. (1975), в основу которой положена цифровая (балльная) оценка степени развития каждого полового признака и их
биологической значимости. Для количественного определения в
сыворотке крови тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона (ТТГ) применялся радиоиммунологический
методах использованием стандартных наборов фирмы Cis Bio
(Франция). Для определения концентрации эстрадиола, прогестерона, кортизола использовали диагностические наборы – Ymmunotech (Чехия). При определении лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов и пролактина (ПРЛ)
использовали тест-наборы «Orion» (Франция).
Изучение тиреоидной системы проводилось у всех обследованных девочек, и включало в себя: – пальпаторное исследование щитовидной железы с учетом ее размеров и структурных
особенностей; клиническая оценка функционального состояния
щитовидной железы; определение объема щитовидной железы и
ее эхоструктуры с помощью УЗИ; определение степени йодурии
в разовой порции мочи; определение ТТГ, Т3 и Т4 в сыворотке
крови; Определение йода в моче проводилось церийарсенитовым методом с предварительным влажным озолением
образцов мочи. Для изучения гематологического статуса, в частности дефицита железа, определяли гемоглобин, гематокрит,
цветовой показатель, формулу крови, сывороточное железо, железосвязывающую способность сыворотки крови, сывороточный
ферритин, уровень сывороточного эритропоэтина. Содержание
гемоглобина определяли унифицированным гемиглобинцианидным колориметрическим методом. Венозный гематокрит определяли центрифугированием крови в гепаринизированных капиллярах. Транспортное железо определялось по методике Неnrу.
Общую и латентную железосвязывающую способность с помощью набора реагентов «ОЖСС-Ново» фирмы «Вектор-Бест».
Концентрация ферритина в сыворотке крови определялась иммунорадиометрическим способом.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием редактора электронных таблиц Microsoft Exel 2000 и пакета программ «STATISTICA 5.0». Оценку
разности между относительными и абсолютными показателями
проводили с помощью параметрического t-критерия Стьюдента.
Результаты. С целью коррекции дефицита йода нами был
использован официнальный препарат «Калия йодид». Препарат
назначался в дозе 150 мг в сутки в течение 6 месяцев. Применялась диета – морепродукты, йодированная соль. Был использован
также крем «Эндокринол» (ЗАО Эвалар, Алтайский край, г.
Бийск, сертификат №77. 01.06. 915.П 26.425.11.4). Применение
крема приводит к устранению лимфатического застоя, улучшению функции щитовидной железы. Девушки основной группы
получали препарат Сорбифер-Дурулес по 1 таблетке 3 раза в день
до нормализации уровня гемоглобина, а в течение последующих
8-12 недель дозировалась поддерживающая терапия (по 1 таблетке 1 раз в день). Эффективность лечения определяли по ретикулоцитарному кризу на 10–14 день применения препарата железа,
нарастанию гемоглобина на 3-5 г/л в неделю. У всех девушекподростков через 6 месяцев приема препарата было проведено
повторное УЗИ щитовидной железы.
Объем щитовидной железы у девушек группы воздействия
достоверно уменьшился в 1,7 раза (с 11,8±0,34 до 7,01±0,12 см3).
На фоне терапии уменьшилось число девушек-подростков с
диффузно-узловыми формами зоба. Частота зоба I степени
уменьшилась почти в 1,5 раза, II степени – в 2 раза.
Таблица 1
Влияние коррекции дефицита йода и железа на эндокринный статус
девушек-подростков
Исследуемый гормон
Т3, нг/мл
Т4, нг/мл
ТТГ, МЕ/л
ФСГ, МЕ/л
ЛГ, МЕ/л
пролактин, МЕ/л
эстрадиол, нг/мл
прогестерон, нг/мл
кортизол, нМ/л
тестостерон, нг/мл
До воздействия
0,79±0,4
6,28±0,1
9,01±1,3
12,98±0,75
17,2±0,27
396,3±14,9
198,6±1,09
11,2±0,11
380,4±0,61*
0,14±0,2*
Здесь и далее*p<0,05
После воздействия
1,96±0,03
8,7±0,1
4,08±1,65*
10,61±1, 2
18,4±0,71
315,1±0,4*
240,6±0,93
16,79±2,64
325,1±0,4*
0,07±0,1*
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2008 – Т. ХV, № 3 – С. 155
Выявлены достоверные изменения в уровне гормонов гипофизарно-тиреоидно-яичниковой системы на фоне лечения.
Уровни тропных гормонов гипофиза снизились: ТТГ – в 2,2 раза,
ФСГ – в 1,2 раза. Пролактин уменьшился в 1,3 раза. В тоже время уровни периферических гормонов повысились: Т3 – почти в
1,5 раза, Т4 – в 1,4 раза, эстрадиол – в 1,2 раза, прогестерон – в 1,5
раза. Уровень кортизола снизился в 1,4 раза, тестостерона в 2
раза. Полученные данные говорят о нормализации гипоталамогипофизарной функции и переходу к овуляторным менструальным циклам. Снижение в сыворотке крови обследованных концентрации пролактина, кортизола и тестостерона также отражают
инициацию циклической активности репродуктивной системы.
Таблица 2
Влияние коррекции дефицита йода и железа на экскрецию йода у
девушек-подростков, %
До воздействия
После воздействия
Медиана
йодурии,
мкг%
9,3
18,15
<10 мкг%
абс.
%
18
72*
5
20
Уровень йодурии
10-30 мкг%
>30 мкг%
абс.
%
абс.
%
4
16
3
12
6
24
14
64*
Медиана йодурии у девушек-подростков с ЙДС и ЖДС через 6
месяцев лечения увеличилась в 2 раза. Выявлены достоверные изменения и в степени йодурии. В группе воздействия через 6 месяцев лечения осталось только 20% (5) девушек-подростков с низкой степенью
йодурии, против 72% (18) до воздействия. Число девушек-подростков
со средней степенью йодурии увеличилось с 16% до 24%, а с высокой
степенью йодурии – до 64%, т.е. в 5 раз. Достоверные изменения
произошли и в степени дефицита йода. Если до приема йодсодержащих препаратов у 17 (68%) девушек показатели йодурии
соответствовали дефициту йода легкой степени (<5 мкг%), у 6
(24%) – ср. степени (2-4,9 мкг%), а у 2 (4%) – тяжелой степени
(<2 мкг%) дефицита йода, то после 6-месячной коррекции дефицит йода тяжелой степени не был выявлен вообще. Только у 4
(16%) девушек был выявлен дефицит йода средней степени.
ОГ девушек-подростков и нормализация массо-ростового коэффициента у девушек-подростков группы воздействия.
Отмечено увеличение размеров таза у девушек-подростков
с ЙДС и ЖДС. Основной акушерский размер c.externa увеличился с 16,71±0,24 см до 17,92±0,25 см. Отмечена нормализация
полового развития девушек-подростков с ЙДС и ЖДС. Общий
балл полового развития увеличился с 8,28±1,00 до 9,78±0,6; его
улучшение произошло в основном за счет показателя степени
развития молочных желез (Ма возрос с 2,98±0,26 до 3,46±0,23) и
нормализации менструальной функции (Ме возрос с 3,80±0,17 до
4,59±0,01). Средний возраст менархе в группе воздействия снизился с 14,6±0,12 лет до 13,1±0,1 лет. На фоне проводимой коррекции изменилась продолжительность менструального цикла
девушек-подростков с ЙДС и ЖДС. Если до начала лечения у
72% девушек-подростков продолжительность менструального
цикла была более 30 дней, то через 6 месяцев коррекции у 76%
девушек-подростков длительность менструального цикла составила 21-29 дней. Достоверно уменьшилось число таких нарушений менструального цикла, как олигоменорея – в 2 раза, гипоменорея – в 2 раза, полименорея – в 1,6 раз. Число девушекподростков с нормальной продолжительностью и интенсивностью менструаций увеличилось в 1,3 раза.
Выводы. Проведенное исследование показало эффективность метода коррекции дефицита йода и железа. Своевременное
взятие девушек-подростков с ЙДС и ЖДС на учет и проведение
среди них дефицита йода и железа приводит к нормализации
функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, в результате чего физическое и половое развитие девушекподростков становится более гармоничным.
Литература
1. Арутюнян А.В. и др. // Вестн. Рос. асс. акуш.-гин.–
1997.– №4.– С. 28–31.
2. Баранов А.А. и др. // Вест. Рос. Академии мед. наук.–
2001.– № 6.– С.21–25.
3. Герасимов Г.А. и др. Йоддефицитные заболевания в
России. Простое решение сложной проблемы.– М.– 2002.
Таблица 3
4. Гичев Ю. // Врач.– 1996.– №11.– С. 28–31.
5. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю.. // Проблемы эндокВлияние коррекции дефицита йода и железа на показатели эритропоэза
ринол.– 2001.– Т.47, № 6.– С.3–12.
6. Долженко И.С. // Мат-лы XIX съезда педиатров
Ретикулоциты,
Эритропоэтин,
Гемоглобин,
Эритроциты,
Показатели
ЦП
России «Детское здравоохранение России: стратегия разви%
U/л
г/л
1012/л
До
тия».– М., 2001.– С.7
8,62±1,04
0,73±0,05
3,15±0,85
15,2±0,36
41,36±2,01
воздейст7. Касаткина Э.П. // Пробл. эндокринол.–1997.–
вия
После
№3.– С. 3–7.
воздейст9,57±1,3
0,89±0,12
4,06±0,18
10,4±0,07
25,6±1,04
вия
8. Щицкова А.П. // РМЖ.– 1992.– №4.– С. 5–7.
9. Gross M.//J Hist Behav Sci.– 2002.– Vol.38.– P. 27.
10. Hobson K.A. // Incredible j Seines.– 2002.– Feb.–
Изучено влияние коррекции дефицита йода и железа на поVol.295.– P. 981–983.
казатели эритропоэза. Отмечено повышение уровня гемоглобина
с 8,62±1,04 г/л до 9,57±1,3 г/л, эритроцитов – с 3,15±0,85·1012/л
до 4,06±0,18·1012/л; ЦП – с 0,73±0,05 до 0,89±0,12. Уровень ретикулоцитов снизился с 15,2±0,36% до 10,4±0,07%.
Таблица 4
УДК 616-053.4(045)
Влияние коррекции дефицита йода и железа на обмен железа
Показатели
До воздействия
После
воздействия
СЖ,
мкмоль/л
СФ,
нг/мл
ОЖСС
ЛЖСС
КНТ
7,68±1,59
8,96±1,8
79,84±0,60
73,7±1,14
11,25±0,78
12,11±0,7
15,32±1,6*
66,78±0,34
61,5±1,2*
18,73±1,23
Выявлено достоверное влияние проводимой коррекции на
обмен железа. В сыворотке крови обследованных девушекподростков с ЙДС и ЖДС после 6 месяцев лечения было отмечено повышение сывороточного железа (СЖ) в 1,5 раза, сывороточного ферритина (СФ) – в 1,7 раз, коэффициента насыщения
трансферрина (КНТ) – в 1,6 раз.
Уровень общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) снизился в 1,2 раза, латентной железосвязывающей
способности сыворотки (ЛЖСС) – в 1,2 раза, эритропоэтина – в
1,7 раза. Полученные данные свидетельствуют о нормализации
обмена железа и эритропоэза на фоне проводимой коррекции, что
отразилось на степени тяжести анемии в группе воздействия.
На фоне коррекции частота анемии I степени снизилась в
1,5 раза, II степени – уменьшилась в 2 раза, тяжелой степени
анемии не было выявлено ни в одном наблюдении. На уровне
проводимой коррекции отмечено повышение массы тела, роста,
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ,
ПОСЕЩАЮЩИХ ДОУ
АВ ЕРМОЛЕНКО*
Система социально-гигиенического мониторинга здоровья
на современном этапе развития общества базируется в основном
на показателях демографии и заболеваемости [3]. Здравоохранение России традиционно ориентировано на приоритет профилактического направления по охране здоровья матери и ребенка [1],
при этом понятие «здоровье ребенка» связано с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей [5]. Специальные
исследования состояния здоровья детей показали, что факторы
риска возникновения отклонений от нормы в большинстве случаев взаимосвязаны с возрастом ребенка [6]. При этом за последние
10 лет выявляется неблагоприятная тенденция показателей здоровья детей-дошкольников [4].
Цель исследования – выявление на основании комплексной оценки состояния здоровья частоты и структуры отклонений
в состоянии здоровья детей 3-7 лет, посещающих детские образовательные учреждения (ДОУ) г. Ставрополя, и определение
*
Ставропольская ГМА. г. Ставрополь, Мира, 310