Особенности первичного приема

Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 18.
http://www.teletest.ru
ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И
ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ В МУЗЫКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
Показания и противопоказания к
применению методов музыкальной терапии
Наиболее частыми показаниями к МТ по данным различных литературных
источников, являются:
- функциональные заболевания нервной системы, неврозы, неврастения,
переутомление, бессонница;
- некоторые психические заболевания; в их числе дефензивные психопатии,
малопрогредиентно-шизофренические расстройства и др.;
- заболевания сердечнососудистой системы; гипертоническая болезнь,
нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца и др.;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, спастические колиты,
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки и др.;
- заболевания органов дыхания, в их числе бронхиальная астма, хронические
бронхиты и др.;
- заболевания мочеполовой системы и сексопатологии, включая импотенцию и
фригидность;
- болевые синдромы;
- синдром Альцгеймера;
- аутизм, отставание в развитии, заикание;
- функциональные нарушения микроциркуляции и гемодинамики внутренних
органов;
- снижение неспецифической резистентности и резервных возможностей
организма.
При наличии показаний музыкальная терапия назначается без ограничений
возраста и пола.
Противопоказаниями являются:
- острые состояния, в том числе с невыясненной этиологией;
- общее тяжелое клиническое состояние;
- неадекватность психических реакций.
- состояние после лапаротомий и иных полостных оперативных вмешательств
(для активных методов МТ);
-аневризмы, особенно головной и грудной локализации (для вокалотерапии).
Относительными противопоказаниями являются:
- грыжи (передней брюшной стенки, диафрагмальные
вокалотерапии];
- низкая музыкальность (кроме музыкорефлексотерапии).
и
пр.)
[для
В зависимости от диагноза и общего состояния пациента методы МТ могут
применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения,
например, с лекарственной терапией, ваннами, массажем, рефлексотерапией и т.д.
-1-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 18.
http://www.teletest.ru
Особенности первичного приема
Всякий ли человек, направленный в кабинет музыкального терапевта или
изъявивший желание лечиться этим методом, станет пациентом специалиста? Это
во многом зависит от результатов очень важного этапа первичного приема определения типа музыкального восприятия потенциального пациента.
Как показала практика музыкотерапии, эффект воздействия музыки на личность
зависит во многом зависит от таких факторов как индивидуальная музыкальность,
степень музыкальной подготовки и адекватность восприятия. Отсюда возникла
необходимость в их диагностике и анализе.
Основной
задачей
диагностики
является
выявление
особенностей
музыкального восприятия конкретного человека и его музыкальных предпочтений.
Это позволяет ответить на вопрос, показана или нет музыкальная терапия данному
индивидууму. В случае назначения лечения, данные диагностики влияют на выбор
оптимального для данного пациента вида музыкальнотерапевтического воздействия.
Процедура тестирования осуществляется в три этапа.
1-й этап - диагностика музыкальности.
Потенциальному пациенту предлагается проинтонировать (пропеть) голосом по
очереди:
1) отдельные звуки, которые музыкальный терапевт берет на фортепиано
(синтезаторе), например: «до», «ми», «фа диез», «ля бемоль», «си»;
2) интервалы, например, большую секунду (до-ре), малую терцию (ля-до),
чистую кварту (до-фа) и т.д.;
3) фрагмент знакомой мелодии, например, «Я встретил Вас …», «Широка
страна моя родная», «Я шагаю по Москве» и т.д.;
4) повторить заданный ритмический рисунок хлопками в ладоши или
выстукиванием.
Предлагаемые тесты являются с профессиональной точки зрения
элементарными. Поэтому лица музыкальные без особых усилий выполняют все
поставленные задачи. Могут встречаться музыкальные личности с некоторым
несовершенством интонационного слуха или чувства ритма.
Наконец, бывают случаи полного отсутствия музыкального слуха, тогда
обследуемый не в состоянии справиться с заданиями. Следует учесть, что это
является относительным противопоказанием для музыкальной терапии и вопрос
дальнейшей участи решается индивидуально. Например, музыкальная психотерапия
пациентам, лишенным музыкального слуха, не рекомендуется, в то время как
музыкорефлексотерапия может быть проведена без ограничений.
2-й этап –опрос ( базовое интервью)
Далее лица, прошедшие первый этап, проходят базовое интервью, данные
которого вносят в соответствующие графы специально разработанной карты
музыкальной терапии (рис. 1), которую мы предлагаем использовать в практической
работе.
-2-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 18.
http://www.teletest.ru
Рис. 1
Для правильного выбора метода музыкально-терапевтического воздействия,
прежде всего, необходимо определить тот музыкальный жанр (или жанры), который
более всего понятен и близок данному конкретному человеку.
Музыкальные языки, используемые в искусстве, а, следовательно, и в
музыкальной терапии, столь же разнообразны, сколь разнообразны лингвистические
формы человеческого общения.
Воспитание музыкального слуха, способности дифференцированно и вместе с
тем комплексно воспринимать музыкальное звучание (особенно в раннем возрасте)
было бы практически невозможно без опоры на пространственные, предметные,
двигательные ощущения и представления.
Необходимо учитывать роль широкого жизненного опыта в восприятии
произведений искусства. В связи с этим было выдвинуто понятие тезауруса. Под
тезаурусом подразумевается своеобразный словарь - набор закрепившихся в
памяти у того или иного человека следов его прошлых впечатлений, действий и их
разнообразных связей и отношений, которые могут снова оживать под воздействием
художественного произведения. Введение этого понятия (тезаурус - по-гречески
означает хранилище, клад) оказалось необходимым, так как смысловой анализ
художественного текста произведения можно делать только с позиций различных
индивидуумов, которые, естественно, обладают разными представлениями о мире.
-3-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 18.
http://www.teletest.ru
Чтобы понять, как будет воспринято то, или иное произведение или его
фрагмент, например короткая музыкальная фраза, полезно узнать, каково
содержание предыдущего опыта человека.
В этой связи, выявляемые в ходе опроса музыкальные предпочтения, дают
ценную информацию о вкусах, особенностях темперамента и состоянии пациента.
Эти
же
данные
могут
быть
использованы
при
формировании
музыкальнотерапевтической программы, включение в которую любимых
произведений в отдельных случаях существенно повышает эффективность лечения.
Не меньшую ценность представляют музыкальные отрицания, на которые
нередко указывают пациенты. Учитывать эти данные при подборе музыкального
материала для лечебных программ также необходимо для предупреждения
возможных побочных эффектов от музыкальной терапии.
Для первичного отбора пациентов, последующего построения конструктивного
плана музыкальной терапии определенное значение приобретают и данные об
уровне его музыкального образования, учет которого в сочетании с критериями
музыкальности после обработки данных дает три категории лиц (упрощенная схема):
1 тип – музыкальные-музыкальнообразованные;
2 тип – музыкальные – музыкальнонеобразованные;
3 тип – немузыкальные личности.
3-й этап – диагностика адекватности восприятия.
После оценки степени музыкальности обследуемого приступают к третьему
этапу - объективному определению музыкальных предпочтений и адекватности
восприятия. Для этого последовательно предлагается к прослушиванию 7 разных по
характеру музыкальных произведений, записанных на разработанный нами
тестовый CD – диск. Каждому из пациентов раздается специальный бланк (рис 2).
В представленной анкете красным цветом выделены правильные ответы, но
это для специалиста, в раздаваемых анкетах таких отметок естественно нет.
После прослушивания каждого из включенных в тест музыкальных
произведений, пациент подчеркивает ту характеристику, которую считает верной.
Далее идет обработка полученных результатов и в зависимости от соотношения
правильных и неправильных ответов делается вывод об адекватности музыкального
восприятия обследуемого.
В результате оценки анкетных данных, музыкальности и адекватности
музыкального восприятия, сопоставления их со сложившимися критериями, мы
разделяем обследуемых на три категории:
1 тип – музыкальные - адекватные - музыкальнообразованные;
2 тип - музыкальные-адекватные-музыкальнонеобразованные;
3 тип - музыкальнонеадекватные.
В последний тип могут входить как музыкальнообразованные, так и не
имеющие музыкального образования.
-4-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 18.
http://www.teletest.ru
Рис 2. Бланк теста на адекватность музыкального восприятия.
Подчеркните выбранные характеристики Вашей оценки каждого
прослушанного музыкального произведения в соответствующих строках.
№№
ПРОИЗВЕДЕНИЯ
№1
Альбиони «Адажио»
№2
Бах-Гуно «Аве Мария»
№3
A. Bilk «Мое сердце в
Сан-Франциско»
№4
Д.Верди «Риголетто»
дуэт Риголетто и
Джильды
№5
А.Хачатурян
«Танец с саблями»
№6
Делиб «Сильвия»
№7
Канио «Влюбленный
солдат»
Темп
Быстрый
Средний
Медленный
Быстрый
Средний
Медленный
Быстрый
Средний
Медленный
Быстрый
Средний
Медленный
Быстрый
Средний
Медленный
Быстрый
Средний
Медленный
Быстрый
Средний
Медленный
Характер музыки
Грустная
Тревожная
Спокойная
Веселая
Драматичная
Агрессивная
Грустная
Тревожная
Спокойная
Веселая
Драматичная
Агрессивная
Грустная
Тревожная
Спокойная
Веселая
Драматичная
Агрессивная
Грустная
Тревожная
Спокойная
Веселая
Драматичная
Агрессивная
Грустная
Тревожная
Спокойная
Веселая
Драматичная
Агрессивная
Грустная
Тревожная
Спокойная
Веселая
Драматичная
Агрессивная
Грустная
Тревожная
Спокойная
Веселая
Драматичная
Агрессивная
Оценка общая
Нравится
Нейтрально
Не нравится
Нравится
Нейтрально
Не нравится
Нравится
Нейтрально
Не нравится
Нравится
Нейтрально
Не нравится
Нравится
Нейтрально
Не нравится
Нравится
Нейтрально
Не нравится
Нравится
Нейтрально
Не нравится
-5-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 18.
http://www.teletest.ru
К пациентам, неадекватно воспринимающим музыку, следует отнестись
особенно внимательно. Такое явление может встречаться у лиц, страдающих
психопатиями, невротическими расстройствами и тогда музыкотерапия должна
назначаться с учетом состояния конкретного больного. Например, на
психоэмоциональное состояние депрессивных пациентов часто оказывает
благотворное влияние минорная, медленная музыка, иногда с оттенком грусти.
Иногда
неадекватность
музыкального
восприятия
встречается
у
профессиональных музыкантов, что в какой-то мере объясняется пресыщенностью
музыкой, профессиональным переутомлением. В таких случаях музыкальная
терапия может иметь относительные противопоказания.
Лицам 1-го и 2-го типа музыкального восприятия могут быть показаны
практически все виды музыкальной терапии, и окончательный выбор
осуществляется после проведения психофизиологической диагностики в
соответствии с полученными данными и поставленными задачами. З-му типу
слушателей могут быть рекомендованы в основном альтернативные методы,
например, аппликационно-точечная музыкорефлексотерапия.
Таким образом, тестирование пациента на музыкальность и адекватность
музыкального восприятия является предварительным и необходимым этапом,
позволяющим осуществить правильный отбор пациентов для музыкальной терапии,
и влияет на выбор эффективного метода и типа воздействия.
-6-