стратегия развития института, как модели многопрофильного

II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ИНСТИТУТА, КАК МОДЕЛИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО НАУЧНО-УЧЕБНОГО И ПРАКТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Арутюнян Б.Н. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Необходимость разработки нами единой стратегии реформирования и развития НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА исходила из результов проведенного в конце 2002 года ситуационного анализа. Методология модернизации института базировалась на концептуальном подходе, предусматривающем создание, отвечающей современным критериям модели многопрофильного реабилитационного научно-учебного и практического центра многоуровневой профилактики, восстановительной и экологической медицины, интегрированного в международное сообщество. Наиболее приоритетными направлениями стратегии развития института являются: • поэтапное интегрирование в международное научное сообщество в разработке междисциплинарных научных проектов и грантовых программ по восстановительной и экологической медицине, современных оздоровительных и реабилитационных технологий, в рамках соблюдения единых принципов, созвучных с общепринятыми в международной практике стандартами оценочнокритериальных, системно-аналитических и информационно-прогнозируемых унифицированных подходов; • создание единой системы сохранения, восстановления и реализации потенциала здоровья, осуществления широкого комплекса медико-экологических мероприятий по охране «здоровья здорового человека», формированию и привитию норм здорового образа жизни, сбалансированного рациона и режима питания, адекватной возрасту и состоянию здоровья физической активности; анализ медико-биологических и эколого-социальных проблем формирования системы активного сохранения и восстановления функциональных резервов человека во всем диапазоне условий среды обитания и деятельности; • разработка и внедрение экологически безопасных оздоровительных технологий по многоуровневой профилактике заболеваний с учетом экологической обстановки, метеопатогенных факторов и антропо-техногенных факторов загрязнения окружающей среды, «болезней цивилизации», возникающих на фоне и/или вследствие психо-эмоциональных стрессов, нарушения биоритмов, избыточных информационных нагрузок, неадекватной физической активности, гиподинамии, нерационального питания; • рассмотрение современных достижений мировой науки, высоких информационных и обучающих технологий, в таких областях как антропология и биометрия, медицинская генетика, психология, физиология, фармакология спорта и 13 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине биохимия, спортивная и восстановительная медицина, в качестве определяющих факторов и базовых предпосылок успешного развития массового и профессионального спорта, подготовки спортсменов высшей квалификации и объективизации методов прогнозирования возможности высших достижений; • внесение в область спортивной медицины элементов экологической ориентации, использование, особенно в большом спорте, в качестве протекторов повреждающего действия стрессовых ситуаций и запредельных функциональных перегрузок оздоровительных факторов окружающей среды, методов климатогеографической и экологической реадаптации; использования пищевых продуктов и экологически чистых технологий; • борьба с нарастающими темпами процесса хронизации болезней, инвалидизации населения; разработка и внедрение новых подходов в области реабилитации, профессионально-трудовой и бытовой реадаптации, психосоциальной реинтеграции и обучения хронических больных, повышение уровня «качества жизни» больного; • пересмотр ряда канонических положений об особенностях процессов жизнедеятельности и жизнеобеспечения человека в экстремальных условиях, включая неблагоприятные факторы тропо-, гидро-, литосферы и географических регионов, последствий природных катастроф, с использованием достижений высокоинформативных технологий прогнозирования землетрясений геомагнитного, электромагнитного и сейсмобиологического мониторинга, наклонного зондирования ионосферы, непрерывной регистрации концентрации подпочвенного радона и др.; • внедрение категорий экологического мышления и методологических подходов в различных областях восстановительной медицины; научное обоснование и реализация реабилитационных программ, предусматривающих комплексное применение для восстановительной терапии больных, природных и трансформированных лечебных факторов, здоровье сберегающих технологий, достижений в области рационального и лечебного питания, современных методов энергоинформационной медицины; • оценка лечебной эффективности и безопасности используемых в восстановительной терапии природных средств, физических факторов и комплексных технологий путем проведения клинических испытаний на основе общепринятых международных стандартизированных протоколов, системных подходов, атрибутов, требований, критериев и этических норм современной доказательной медицины (“evidence-based medicine”), минимизирующих корректную оценку конечных результатов исследований; • научное обоснование и внедрение корригирующих технологий и комплексных реабилитационных программах по восстановительной терапии, основанных на принципах протокольной системы диагностики и лечения, базирующихся на максимально объективизированных результатов данных обследования пациентов по стандартизированным тестам (шкалам), с учетом 14 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине клинико-физиологической оценки, мониторинга корректности и безопасности используемых физических факторов. Разработка программ по медико-экологической характеристике, интегральной оценке и мониторингу природного лечебно-оздоровительного потенциала республики, предусматривающая медико-географическое картирование регионов, обеспечение природоохранных мер: • изучение природных лечебных факторов, курортных местностей и рекреационных зон, с медико-экологическим районированием и картированием природных лечебных ресурсов, обоснованием приоритетов и прогнозированием перспектив их использования; мониторинг физико-химического состава, набора биоорганических компонентов и экологической безопасности минеральных вод республики, с их четким подразделения на категории “лечебных” и “столовых”, исследование торфов, глин и минералов с прогнозируемой перспективностью; издание «Атласа» природных лечебных ресурсов Армении; • проведение биотехнологических разработок по созданию новых поливалентных натуропатических средств оздоровительного и лечебного действия на основе минеральных вод, торфов и глин, с использованием технологии селективного обогащения их минерального состава, получения модификаций, путем добавок минимальных (гомеопатических) количеств экстрактов, извлеченных максимально щадящей технологией из лекарственных растений представителей растительной флоры республики. Успешное развитие рассмотренных приоритетных направлений может быть достигнуто лишь при условии разработки и функционирования качественно новой системы подготовки высококвалифицированных и научно-педагогических кадров, создания многопрофильных научно-учебных и практических центров медицинской реабилитации, специализации и основанной на результатах научных разработок организационно-методической модернизации санаторно-курортной службы республики, внедрения современных обучающих программ и информационных технологий, создания правовых и методологических основ лицензирования и аккредитации организаций, функционирующих в сфере восстановительной, экологической, спортивной медицины и их широкого интегрирования в международное сообщество. Идеология, методологическая основа и концептуальный характер предлагаемой модели, ее высокая научно-практическая и экономическая эффективность, надежность функционирования в условиях рыночной экономики, являются объективными предпосылками для внедрения разработанной «модели», в качестве отвечающей международным стандартам модерн- альтернативы, как в государственных учреждениях системы здравоохранения, так и в приватизированных специализированных научно-практических центрах республики. 15 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КАК ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2006-2008гг.) Разумов А.Н. ГУН РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава, Москва, Россия Важным этапом реформирования системы здравоохранения и повышения структурной эффективности отрасли является усиление профилактической направленности отрасли путем совершенствования системы восстановительной медицины (Стародубов В.И., Хальфин Р.А.,2005г.). Необходимость этих действий определяется целым рядом медико-социальных предпосылок, к которым, в первую очередь, нужно отнести сложившуюся потребность в развитии системы профилактики путем внедрения высокоэффективных с медицинской и экономической точки зрения технологий тестирования и немедикаментозных методов повышения функциональных резервов организма у лиц, ослабленных в результате воздействия неблагоприятных факторов среды и деятельности или в результате болезни, на этапе выздоровления, либо ремиссии. Особое место в этой системе занимают санаторно-курортные организации, спецификой которых является оказание оздоровительно-реабилитационных услуг на основе преимущественного применения природных лечебных факторов. Многочисленные исследования, доказывающие очень высокую профилактическую и экономическую эффективность оздоровительно-реабилитационной помощи, способствовали интенсивному процессу создания всё новых организаций и подразделений данного профиля. Однако, единые нормативно-правовые основы, база знаний и технологий, требования к оснащению, организационно-штатной структуре, программы подготовки специалистов до последнего времени не были сформированы. Между тем, успешный опыт создания оздоровительнореабилитационных центров, у нас в стране и зарубежом, все более отчетливо доказывал сложившуюся целесообразность в интеграции потоков здоровых или практически здоровых лиц, нуждающихся в квалифицированном восстановлении функциональных резервов с применением технологий восстановительной медицины, и больных, которым показан курс медицинской реабилитации. Восстановительная медицина (ВМ) как самостоятельное направление медицинской науки и практического здравоохранения сформировалось в России сравнительно недавно в 1993г., когда на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М.Сеченова была образована первая в России кафедра ВМ. В дальнейшем: 1) в номенклатуру специальностей научных работников введена специальность 14.00.51 "восстановительная медицина", которая в н.в. трансформирована в специальность "восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия"; 2) был создан (1998) РНЦ Восстановительной медицины и курортологии МЗ России; образованы соответствующие секции Ученого совета МЗ, Научного Совета РАМН и МЗ по комплексным проблемам медицины; 3) решением Бюро Ученого Совета МЗ РФ определено: "Минздрав России признает за восстановительной медициной одно из приоритетных направлений отечественного здравоохранения"; 4) итоговая коллегия МЗ РФ, рассмотревшая основные направления здравоохранения до 2010г, поставила задачу формирования службы ВМ; 5) в 2000-2005гг открыто 30 кафедр ВМ в системе последипломного образования врачей; 6) разработаны и утверждены МЗ 16 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010гг.; 7) в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения РФ введена новая основная специальность "восстановительная медицина" – шифр 040132; 8) разработано "Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины"; 9) в номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включены Центры ВМ и реабилитации; 10) разработано и утверждено "Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации"; концепция охраны здоровья здорового человека в РФ была доложена и получила поддержку на пленарном заседании комитета ВОЗ по вопросу Глобальной стратегии в области питания, физической активности и здоровья; 11) cостояние, проблемы и перспективы развития ВМ в РФ были одобрены Президиумом РАМН; 12) разработан и утвержден Образовательный стандарт последипломной подготовки врачей ВМ. Дальнейшее развитие системы ВМ предусмотрено проектами ряда комплексных целевых программ, к которым, в первую очередь, необходимо отнести: I - отраслевую научную программу по ВМ, курортологии и физиотерапии на 2006-2010гг; II ведомственную программу по здравоохранению и социальному развитию на 2006-2008гг; III - Федеральную целевую программу "Развитие курортного дела в РФ на 2006-2011гг. Отраслевая научная программа по восстановительной медицине нацелена на достижение цели и решение основных задач этого направления. Целью ВМ как нового профилактического направления в науке и практике здравоохранения является создание системы, обеспечивающей процессы формирования, активного сохранения и восстановления функциональных резервов организма человека, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране. Основными задачами, решаемыми ВМ в достижении данной цели, являются: a) разработка теории и организационно-методических принципов ВМ как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на формирование системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию; b) разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов интегральной и по системной оценки функциональных резервов человека (включая экспресс методики) как основы разработки индивидуальных оздоровительно-реабилитационных программ и анализа их эффективности; c) анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показателей резервов здоровья у населения с целью формирования оптимальных форм и методов внедрения технологий ВМ в практику здравоохранения; d) изучение механизмов влияния и разработка способов восстанавливающего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на адаптивную саморегуляцию функций в целях создания новых системно-аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи; e) разработка перспективных и увеличение объема реализации существующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств; f) контроль и восстановление функциональных резервов человека в процессе деятельности, развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих творческих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия; g) привитие населению потребности и навыков поддержания резервов здоровья, применения здоровье сберегающих технологий в целях укрепления единства биологической и духовной составляющих здоровья, повышения 17 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья; h) улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий и применения реабилитационных технологий для реализации имеющегося потенциала здоровья; i) формирование и реализация государственной политики в сфере курортного дела; j) разработка научно обоснованной инфраструктуры службы ВМ, включая вопросы управления, организационно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных услуг, требования к подготовке кадров; k) обеспечение преемственности с другими службами системы здравоохранения в целях повышения качества медицинской помощи населению; l) координация межведомственных усилий и обеспечение многоуровневого подхода в вопросах оценки и повышения резервов здоровья населения; m) международное сотрудничество, в том числе через сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам Глобальной стратегии укрепления здоровья человека. Разработка научных проблем ВМ в ближайшие годы планируется осуществлять в рамках отраслевой научной программы и плана работы научного совета РАМН и МЗ по ВМ, курортологии и физиотерапии. Среди запланированных исследований: a) анализ медико-биологических и экологосоциальных проблем формирования системы активного сохранения и восстановления функциональных резервов человека во всем диапазоне условий среды обитания и деятельности; b) разработка новых технологий ВМ с учетом достижений фундаментальной науки на базе комплексных и автоматизированных методов оценки и коррекции резервов здоровья; формирование реестра технологий ВМ; c) создание системы мониторинга функциональных резервов у населения; d) разработка программных средств формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи, в том числе самоконтроля и самокоррекции состояния здоровья; e) разработка укороченных курсов санаторнокурортного оздоровления и реабилитации, показаний и организационных форм их применения в практике санаторно-курортных учреждений; f) разработка протоколов ведения пациентов в организациях ВМ, включая санаторно-курортные; g) создание ресурсосберегающих и высокотехнологичных корригирующих технологий ВМ; h) разработка научно обоснованных критериев эффективности лечебнопрофилактических восстановительных мероприятий. С учетом выделенных задач, полученных результатов и намеченных перспектив развития ВМ в качестве стратегически важных направлений науки и технологий по проблемам ВМ решением Президиума РАМН определены следующие: I. в области создания индивидуального паспорта резервов здоровья человека – разработку подходов с использованием современных технологий оценки стресс-чувствительности организма, включая методы биоинформатики, геномики, протеомики, метаболомики и других новых направлений науки; II. в области разработки корригирующих технологий ВМ – обоснование и разработку комплексных индивидуальных профилактических программ адаптогенного действия, построенных на принципах взаимодополняемости, потенцирования эффектов их составляющих; III. в области организации мониторинга за состоянием резервов здоровья у населения и контроля эффективности профилактических программ – включение в систему социально-гигиенического мониторинга раздела «Оценка функциональных резервов» с созданием необходимых методик, программных модулей и баз данных. Проект ведомственной программы по развитию службы ВМ предусматривает следующие мероприятия: a) разработка положения о Службе ВМ в РФ и нормативноправовых документов, регламентирующих ее деятельность; b) разработка типовых 18 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине положений и формирование сети окружных и региональных (межрегиональных) Центров ВМ; c) создание Национального Центра здоровья и сети Окружных Центров здоровья; d) разработка требований к лицензированию медицинской деятельности по разделам: восстановительная медицина, санаторно-курортная помощь; e) разработка медикоэкономических стандартов, протоколов и перечня, обязательных медицинских услуг для оздоровительно-реабилитационных, в том числе, санаторно-курортных организаций; f) определение показаний и противопоказаний для направления пациентов в оздоровительно-реабилитационные учреждения и подразделения, а также порядка взаимодействия с другими ЛПУ и службами; g) инвентаризация ранее разработанных и упорядочение процесса внедрения инновационных диагностических и корригирующих методик, создание перечня оздоровительно-реабилитационных технологий ВМ; h) разработка форм статистической отчетности и критериев эффективности работы подразделений и ЛПУ, функционирующих в сфере ВМ; i) разработка системы сертификации и аккредитации организаций, функционирующих в сфере ВМ. Проект Концепции федеральной целевой программы "Развитие курортного дела в РФ на 2006-2011гг" в качестве цели ФЦП определяет развитие курортного дела в России, предусматривающее расширение объемов оказания санаторно-курортной помощи, повышение медицинской и экономической эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровления населения на основе внедрения современных технологий ВМ. Следует особо отметить, что разработка федеральной целевой программы развития курортного дела в России, основана на принципиально новом концептуальном подходе, ориентированном не только и не столько на лечение больных, сколько на формирование и сохранение здоровья, первичную и вторичную профилактику. Среди наиболее значимых проектов необходимо отметить: a) реализация крупномасштабного проекта по формированию сети окружных и региональных Центров ВМ и курортного дела, включающих НИУ, Центры здоровья и реабилитации, оснащенные современным оборудованием и технологиями ВМ, а также образовательные организации и школы здоровья для населения; b) создание национального Центра ВМ и курортного дела на базе РНЦ ВМ и курортологии с реконструкцией и переоснащением загородного клинического Центра ВМ и курортологии; c) создание, реконструкция и переоснащение региональных санаторно-курортных Центров ВМ и курортологии; d)реконструкция и новое строительство в санаторно-курортных учреждениях, относящихся к государственной собственности; d) создание Центра талассотерапии на базе Сочинского НИЦ курортологии и медицинской реабилитации; e) создание Центра детской ВМ и курортологии в Анапе; f) формирование законодательной и нормативно-правовой базы развития курортного дела. В рамках Программы предусмотрено проведение НИР и НИОКР, основная цель которых - разработка опережающего научно-методического обеспечения Программы, создание системы объективной оценки развития курортного дела, научное обеспечение в создании сети окружных и региональных Центров ВМ и курортного дела, моделирование и совершенствования управленческих решений в сфере реализации Государственной политики развития курортного дела в РФ. Таким образом, с внедрением всех звеньев развития нового профилактического направления в виде восстановительной медицины будет сделан важный шаг к созданию в России принципиально новой системы управления динамикой здоровья населения. Построенная по профилактическому принципу, система потребует поддержки всех государственных, общественных институтов страны и будет способна стать базисной для развития отечественной системы здравоохранения. 19 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ТРАНСФЕР-ФАКТОРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ Абакумова Ю.В., Лейтман Н.А., Рыбников В.В. Саратовское отделение Академии медико-технических наук, Саратовский информационно-консультативный центр рационального питания и фитотерапии, Кафедра физической культуры Поволжского кооперативного института, Саратов, Россия Результаты ведущихся исследований по проблеме инфекционной природы атеросклероза указывают, что при ИБС и атеросклерозе (АС) других локализаций в крови имеется персистенция инфекционной коалиции, состоящей из стрептококка, стафилококка, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, респираторносинцитиального вируса, вирусов гриппа А и В, аденовируса. Лидером коалиции является вирус простого герпеса (ВПГ). Установлена связь между клиническими проявлениями ИБС и АС и патогенной активностью ВПГ, что, с учетом атерогенных потенции вируса, позволило считать ВПГ этиологическим фактором АС и маркером активности АС процесса. Выявлена недостаточность клеточных звеньев противоинфекционной защиты (ПРИЗ) и антителообразования. Применение антивиротиков и иммунотропных препаратов без использования нитратов приводит к купированию стенокардии, увеличению толерантности к физической нагрузке и др., что обусловлено снижением инфекционной нагрузки, усилением иммунных клеточных реакций и антителопродукции. Данные клинических наблюдений за больными ИБС, принимающими Трансфер-фактор (ТФ) и Трансфер-фактор-плюс (ТФ+) в течение 2-х месяцев, свидетельствуют об эффективности и перспективности Мониторирование системы ПРИЗ и показателей инфицированности показали, что ТФ и ТФ+ снижают репродуктивную активность вируса простого герпеса и стрептококка, уменьшая уровни соответствующих антигенов. Установлено, что нарастание уровней специфических антител приводит к увеличению интаквации герпетических и стрептококковых антигенов; исследуются активность моноцитарного и нейтрофильного фагоцитоза, субпопуляции лимфоцитов, индексы дезинтеграции инфекционных агентов (ВПГ и др.). Показано, что у здоровых лиц, занимающихся физкультурой и спортом применение препаратов Трансфер-фактора способствовало улучшению общего состояния и самочувствия, увеличению физической активности, возрастанию выносливости, что, по-видимому, связано с антиоксидантным действием трансфер-факторных полипептидов. 20 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЬЮТЕРНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ ОРГАНИЗМА Абакумова Ю.В., Лейтман Н.А., Федукин А..Ю. Саратовское отделение Академии медико-технических наук, Поволжский кооперативный институт, Саратовский информационно-консультативный центр рационального питания и фитотерапии, Саратов, Россия Разработаны компьютерные программы, в которых для оценки ряда систем и состояний организма. Использованы данные, полученные рутинными методами, доступными для стандартных клинических, биохимических, иммунологических лабораторий и кабинетов функциональной диагностики. 1.Оценка состояния основных функциональных систем (ФС) организма: кислородного обеспечения (СКО), гемодинамического обеспечения (СГО), энергетического обеспечения (СЭО). Входящие данные определяются анализируемой функциональной системой. СКО: насыщение капиллярной артериализированной крови О2, содержание Hb. СГО: ударный объем сердца, ЧСС, АД, рост и масса тела обследуемого пациента. СЭО: насыщение капиллярной артериализированной и венозной крови О2 и СО2, содержание Hb, ЧСС, ударный объем сердца. Результатом оценки ФС становятся данные о О2 емкости крови, удельном периферическом сопротивлении, тканевом кровотоке, количестве О2, доставленного к тканям и в клетки (ммоль О2/мин), интенсивность митохондриального окисления (в ммоль О2, использованного на синтез АТФ/мин), энергообеспечение физической нагрузки. Для выявления реакции ФС вводятся данные до и после дозированной физической нагрузки (велоэргометрия, степ-тест и т.п.) различной степени в зависимости от обследуемого (здоровые лица спортсмены, пациенты пожилого возраств, кардиологические больные и т.д.) 2.Технология оценки инфекционной коалиции с выявлением ее лидера (лидеров) и формы инфицированности: патогенной, условно-патогенной, непатогенной (носительство) у больных с хронической формой инфекции (как бактериальной, так и вирусной). Входящие данные: антигены исследуемого инфекционного агента или агентов в титрах, антитела к этим агентам в титрах. Параметры могут быть определены любым стандартным методом (ИФА, РПГА, РТГА и др.). 3.Оценка формы свободнорадикального окисления: патологическое, физиологическое. Входящие данные: активность СОД эритроцитов, содержание в них малонового диальдегида. Показана эффективность коррекции функциональных расстройств путем применения иммунорегулятора Трансфер-фактора, фитопрепаратов I-Plus, Core Health, Pau d’Arco, Echinacea Root и других комплексных фитопрепаратов. 21 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЖИДКИЙ ЭКСТРАКТ ВОДЯНОГО ПЕРЦА, ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗ МЕСТНОГО СЫРЬЯ Абдуллабекова В.Н., Юнусходжаева Н.А. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан В современных условиях рыночной экономики стоит вопрос о рациональном использовании местного природного сырья, тем более, что в последнее время наблюдается значительное повышение интереса к использованию растительных препаратов. Это связано с их широкой распространенностью, малой токсичностью, аллергичностью, близостью к организму человека и многочисленностью биологических активных соединений. ЛРС используется как в натуральном виде, так и лекарственной форме, чаще в виде жидких, сухих и густых экстрактов, бальзамов, настоев, отваров и настоек. Одним из таких растений является водяной перец (Polygonum hydropiperis), который широко распространен на территории Узбекистана. Сырьем является его трава, из которого получают жидкий экстракт. В настоящее время, в медицинской практике жидкий экстракт водяного перца – Extractum Polygoni hydropiperis fluidum применяется как кровоостанавливающее средство при различных кровотечениях. С целью расширения базы лекарственных препаратов растительного происхождения из местного сырья, нами, по общеизвестной технологии был получен жидкий экстракт из травы данного растения. Стандартизация полученного препарата была проведена по требованиям ГФ СССР Х издания по содержанию сухого остатка, тяжелых металлов, концентрации спирта, а также дубильных веществ – 3,20%. Результаты показали соответствие его качества требованиям НТД. Однако определение лишь дубильных веществ не даёт возможность полностью оценить качество жидкого экстракта водяного перца. Поэтому, в настоящее время, нами проводятся исследования по изучению химического состава и разработке современных инструментальных методов качественного и количественного анализа по основным действующим биологически активным веществам, которые обусловливают фармакологическую активность данного лекарственного препарата. 22 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МОДИФИКАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАКТОВ ИЗ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ И ИЗУЧЕНИЕ ИХ НЕЙРОТРОПНОСТИ МЕТОДОМ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ЛОКАЦИИ Абраамян А.Г., Манучарян Р.Г, Хачатрян А.Т. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Институт физических исследований НАН РА, Ереван, Армения Модификация технологий получения растительных экстрактов, изучение их физико-химических свойств, лечебной эффективности и экологической безопасности и проведение их клинических испытаний при различных заболеваниях является одним из приоритетных направлений Центра экологической медицины НИИКиФМ МЗ РА. Достаточно отметить, что сегодня в ряде европейских стран фитопрепараты составляют почти 50% фармрынка [Bisset N.G., Wichti M. Herbal drugs and Phytopharmaceuticals, 2001]. Целью исследования являлась разработка максимально щадящей технологии выделения экстрактов из растительного сырья, и скрининг их премущественного действия методом биорезонансного исследования. Компонентами фитосбора являлись лекарственные травы, которые согласно данным European Pharmacopea, 4th ed. and Weiss R. F., Fintelmann V., Herbal Medicine, 2nd ed., Stuttgart [2000], обладают следующими видами действий: Melissa officinalis – седативное, спазмолитическое; Crataegus oxyacantha – седативное, спазмолитическое, антигипертензивное, антиаритмическое, кардиотоническое; Hypericum perforatum – антидепрессивное, спазмолитическое; Menthe piperitae – седативное, спазмолитическое; Humulus lupulus – седативное, анальгезирующее, противовоспалительное, противоаллергическое; Leonurus – седативное, антидепрессивное, спазмолитическое, антигипертензивное, антиаритмическое, кардиотоническое. Для извлечения биологически активных соединений (БАС) было проанализировано и оценено качество растительного сырья: коэффицент поглощения, скорость впитывания и др.[Pogorielova V.I. Farmacevticiskaja technologija.Feniks, 2002]. С целью получения экстрактов использован модифицированный нами метод реперколяции, с экстрагентами этанол/вода. Извлечение БАС проводили в герметичном реперколяционном экстракторе при температуре 35-400С. С использованием системы «ВИГИС», методом биорезонансной локации проведенной на добровольцах (практически здоровых лицах и больных), была выявлена высокая степень активности (тропности) смеси экстрактов извлеченных из фитосбора преимущественно в отношении центральной и вегетативной нервной системы. Полученные данные служит основанием для проведения клинических испытаний по сравнительной оценке седативного действия композиции экстрактов из растений и их внедрение в практику комплексной реабилитации больных. 23 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОЦЕНКА РЕСПИРАТОРНОЙ МЫШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ТЕСТАМИ Абросимов В.И., Швайко С.Н., Глотов С.И. Кафедра терапии ФПДО РязГМУ имени акад. И.П.Павлова, МУЗ «Городская больница №5», Рязан, Россия Нарушение функции респираторной мускулатуры при ХОБЛ связано с концепцией «системных эффектов». Возрос интерес к проблеме респираторной мышечной дисфункции у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). К одной из общих проблем нарушений функционального состояния респираторных мышц является и оценка значимости этих нарушений в патофизиологических механизмах одышки - опорного симптома как легочной, так и сердечной недостаточности. Функциональное состояние респираторных мышц в настоящее время принято оценивать с использованием показателей силы респираторных мышц. Определяются: максимальное инспираторное (MIP- max. inspiratory pressure) и экспираторного ротового давления (MEP – max. expiratory pressure), силы дыхательных мышц, т.н. sniff – тест (SNIP - sniff nasal inspiratory pressure). Сущность последнего метода заключается в измерении внутриносового давления во время сильного вдоха через нос. Нормальные значения соответствуют более 70 см Н2О, а для мужчин или 60 см Н2О для женщин, что позволяет исключить инспираторную мышечную слабость. Использование этих методов снижает необходимость в проведении сложных, инвазивных исследований с применением гастроэзофагального введения баллонов. Отмечена высокая корреляция (0,94-0,99) значений sniff-теста с показателями трансдиафрагмального давления. В настоящем исследовании представлены первые данные использования прибора для измерения силы дыхательных мышц - MicroRPM (Respiratory Pressure Meter) «Micro Medical Ltd.» (UK), который позволяет определять показатели MIP, MEP, SNIP. При комплектации компьютерной программой Puma измеряется максимальная скорость увеличения давления (MRPD) и максимальная скорость расслабления (MRR). Проводилось определение показателей MIP, MEP и SNIP у 10 больных с хронической легочной и у 10 больных с ХСН. Полученные данные сравнивались с нормативами по Enright P.L., Kronmal R.A., Monolio T.A. et al. (1994) и Uldry, C., and J. W. Fitting (1995). Установлено, что показатели MIP, MEP и SNIP снижаются у всех больных. Степень этих изменений зависела от выраженности изменений функции внешнего дыхания, связанных с тяжестью легочной и сердечной недостаточности. Больший разброс показателей наблюдался у больных ХОБЛ. Отмечена хорошая кооперация с пациентами при проведении исследований. Таким образом, внедрение в клиническую практику методов определения MIP, MEP, SNIP с помощью MicroRPM заполняет пробел в области функциональной диагностики респираторной мышечной дисфункции. 24 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИРОДНЫЕ РЕСУРСЫ КАК УСЛОВИЯ РАСШИРЕНИЯ КУРОРТНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ АРМЕНИИ Аванесян А.С., Арутюнян Б.Н., Эминян Р.С., Аракелян А.Р. Армянская ассоциация сейсмологии и физики Земли, НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Армения – страна, обладающая небольшой территорией, отличается большим разнообразием геологического строения и природно-ландшафтных условий. В республике насчитывается более 700 минеральных, в том числе, термальных источников, выходы которых приурочены к зонам тектонических нарушений и теснейшим образом связаны с молодой вулканической деятельностью. Среди них особое место занимает минеральная вода «Джермук», которая является аналогом всемирно известной минеральной воды «Карловы Вары». Большой популярностью пользуются также минеральные воды «Арзни», «Бжни», «Анкаван», «Дилижан», «Лори», «Севан» и др., на базе некоторых из них в прошлые годы функционировали и в настоящее время возрождается ряд курортов. Однако, потенциальные рекреационные возможности, в том числе, минеральные и термальные источники и природные особенности отдельных регионов используются недостаточно эффективно. Так, Тавушская область является одним из красивейших живописных и экологических чистых регионов Армении с чистейшим воздухом, мягким климатом и многочисленными минеральными источниками, как известный «Дилижан», так и малоизвестные – «Иджеван», «Акнахпюр», «Ттуджур». Все это делает Тавушский район весьма перспективным для развития индустрии туризма и курортно-оздоровительного комплекса, что к сожалению, в настоящее время не получает должного развития. Следует отметить, что лишь в Дилижане традиционно сохранились некоторые лечебно-санаторные предприятия и пансионаты, а для разлива интенсивно внедряются отличного качества воды месторождений «Дилижан», «Фролово Балка». К числу перспективных можно отнести минеральные и термальные источники «Уз», «Воротан», «Татев», «Дзорахпюр», в Сюнике, Араратский радоновый источник и многие другие, потенциальные оздоровительные возможности которых ещё недостаточно используются. Нарастает тенденция использования населением импровизированных ванн на основе местных минеральных источников без какоголибо медико-санитарного контроля. Учитывая вышеизложенное, мы считаем, что для более эффективного и правильного использования рекреационных возможностей того или иного региона Армении, мы предлагаем создание информационной базы данных с помещением её в сети Internet , а также проведение специальных программ по обучению населения местных органов самоуправления для правильного использования минеральных вод. 25 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ Авоян К.М. Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, Москва, Россия Инвалидность вследствие цирроза печени является актуальной проблемой здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Сведения об уровне инвалидности по материалам районных БМСЭ больных с циррозом печени в доступной нам литературе не освещаются. Это и послужило поводом для представления и анализа имеющихся сведений о первичной и повторной инвалидности данного контингента больных. Проанализированы материалы 14 районных БМСЭ за период с 1997 по 2003 гг. Всего освидетельствовано 669 больных с циррозом печени: впервые признанны инвалидами 267 (169 мужчин и 98 женщин), повторно - 402 больных (279 мужчин и 123 женщин). Анализ возрастного состава больных, впервые признаных инвалидами показал, что доля больных молодого возраста сократилась с 39,6% в 1997 г. до 39,5% в 2003 г., составив в среднем за семь лет 31,8%. Доля больных среднего возраста, наоборот, увеличилась с 35,4% в 1997 г. до 37,2% в 2003г., составив в среднем 37,6% в 2003 г. Доля больных пенсионного возраста уменьшилась с 25,0% в 1997 г. до 23,3% в 2003 г., составив в среднем 30,6%. Таким образом, 69,4% изучаемого контингента первично освидетельствованных больных в БМСЭ были трудоспособного возраста. Это свидетельствует о необходимости проведения квалифицированной медико-социальной реабилитации и, соответственно, о дальнейшей разработке мероприятий по ее усовершенствованию. За годы наблюдений при первичном освидетельствовании 2 группа инвалидности была установлена в среднем 66,3% больным, 3 группа – 21,7%. Следовательно, 88,0% больных впервые были признаны инвалидами 2 и 3 групп. Анализ возрастного состава больных, повторно признанных инвалидами вследствие цирроза печени, показал, что доля больных молодого возраста уменьшилась с 46,6% в 1997 г. до 32,7% в 2003г., составив в среднем за семь лет 39,5%. Доля больных среднего возраста увеличилась с 48,9% в 1997 г. до 57,7% в 2003 г., составив в среднем 51,4%. Доля больных пенсионного возраста увеличилась с 4,5% в 1997г. до 9,6% в 2003 г., составив в среднем 9,1%. Таким образом, 90,9% изучаемого контингента больных стали инвалидами в трудоспособном возрасте. За все годы наблюдения при повторном освидетельствовании 2 группа инвалидности была установлена в среднем 63,2% больных, 3 группа – 30,8%. Следовательно, 94,0% больных повторно были признаны инвалидами 2 и 3 групп. Анализ первичной и повторной инвалидности вследствие цирроза печени, по данным районных БМСЭ за 1997-2003 гг., позволяет сделать следующие выводы. Более половины больных, впервые признанных инвалидами (69,4%) и 90,0 % повторно освидетельствованных приходится на трудоспособный возраст. При освидетельствовании больных, имеющих инвалидность вследствие цирроза печени, отмечено, что доля впервые признанных инвалидами 2 и 3 групп составляет 88,0%, доля повторно освидетельствованных - 94,0%, что говорит о тяжести данной патологии. 26 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТРУКТУРА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Авоян К.М. Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, Москва, Россия Актуальность проблемы сахарного диабета обусловлена не только его широкой распространенностью, но и ранней, крайне тяжелой инвалидизацией больных. Сведения об уровне инвалидности больных сахарным диабетом по материалам бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) освещаются недостаточно. Это и послужило поводом для представления и анализа имеющихся данных о первичной и повторной инвалидности соответствующего контингента больных. Анализ данных проведен по материалам четырех районных БМСЭ г.Москвы за период с 1997 по 2003 гг. - в период действия современных нормативных документов по определению инвалидности. Всего освидетельствовано 794 больных сахарным диабетом, из них впервые -239 (91- мужчин, 148 – женщин), повторно – 555 больных (мужчин -281, женщин -274). За наблюдаемый период при первичном освидетельствовании лиц с сахарным диабетом 1 группа инвалидности была установлена 5,9% больным, П группа – 66,9%, третья группа – 25,5%, категория «ребенокинвалид» - 0,4%, инвалидами не признаны – 1,3% освидетельствованных. Следовательно, 72,8% больных впервые были признаны инвалидами 1 и П групп. За годы наблюдения при повторном освидетельствовании лиц с сахарным диабетом 1 группа инвалидности была установлена 15,5% больным, П группа – 54,4%, Ш группа – 29,7%, не признаны инвалидами 0,4% освидетельствованных. Следовательно 69,9% больных были повторно признаны инвалидами 1 и П групп. Полученные данные свидетельствуют о том, что впервые освидетельствуемые больные сахарным диабетом в 72,8% случаев признаются инвалидами 1 и П группы, при повторном освидетельствовании – в 69,9% . Эти данные свидетельствуют о тяжести указанной патологии и могут служить основой для разработки мер по профилактике заболевания и снижению инвалидности, а также реабилитации данного контингента. 27 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТРУКТУРА ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Авоян К.М. Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, Москва, Россия Актуальность проблемы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (ЯБЖ и 12п/к) определяется широким распространением заболевания, поражением людей наиболее трудоспособного возраста и частым развитием серьезных осложнений. Сведения об уровне инвалидности по материалам районных БМСЭ больных с (ЯБЖ и 12п/к) освещаются недостаточно. Это и послужило поводом для представления и анализа имеющихся данных о первичной и повторной инвалидности данного контингента больных. Приведенные данные основаны на материалах районных БМСЭ: Замоскворецкого, Хамовнического, Таганского (ЦАО), Лефортовского (ЮВАО), Даниловского, Нагатинского, Бирюлевского, Нагорного, Сабуровского, Борисовского, Братеевского, Ореховского, Царицинского и Чертановского (ЮАО) г.Москвы за период 1997-2003 гг. Всего освидетельствовано 660 больных с ЯБЖ и 12п/к, из них впервые – 220 (140 мужчин, 80 женщин), повторно – 440 (299 мужчин, 141 женщина). Анализ возрастного состава первично освидетельствованных больных с ЯБЖ и 12п/к показал, что доля больных молодого возраста (жен. до 44 лет, муж. до 49 лет) уменьшилась с 40,0% в 1997 г. до 35,3% в 2003 г., составив в среднем за семь лет 36,4%. Доля больных среднего возраста (45-54 лет жен., 50-59 лет муж.), наоборот, увеличилась с 27,5% в 1997 г. до 52,9% в 2003 г., составив в среднем за семь лет 36,8%. Доля инвалидов пенсионного возраста (жен. старше 55 лет, муж. старше 60 лет) уменьшилась с 32,5% в 1997 г. до 11,8% в 2003 г., составив в среднем 26,8%. Таким образом, 73,2% изучаемого контингента больных стали инвалидами в трудоспособном возрасте. При первичном освидетельствовании лиц с ЯБЖ и 12п/к 2 группа инвалидности была установлена у 46,4% больных, 3 группа – 35,9%, инвалидами не признаны 15,9% обследуемых, и лишь 1,8% нуждаются в долечивании. Следовательно, 82,3% больных первично были признаны инвалидами 2 и 3 групп. Группа инвалидности бессрочно установлена у 34,3% инвалидов, в то время как лица со сроком переосвидетельствования составили 65,7%. Анализ возрастного состава повторно признанных инвалидами вследствие ЯБЖ и 12п/к показал, что доля инвалидов молодого возраста увеличилась с 36,5% в 1997 г. до 49,1% в 2003 г., составив в среднем за семь лет 40,8%. Доля инвалидов среднего возраста уменьшилась с 57,1% в 1997 г. до 41,5% в 2003 г., составив в среднем 52,4%. Доля инвалидов пенсионного возраста увеличилась с 6,4% в 1997 г. до 9,4 в 2003 г., составив в среднем 6,8%. Таким образом, 93,2% изучаемого контингента больных стали инвалидами в трудоспособном возрасте. При повторном освидетельствовании 2 группа инвалидности была установлена в среднем 37,5% больным, 3 группа – 59,8% больным, инвалидами не признаны 2,7%. Следовательно, 97,3% больных повторно были признаны инвалидами 2 и 3 групп. Группа инвалидности бессрочно установлена у 16,8% инвалидов, в то время как лица со сроком переосвидетельствования составили 83,2%. Анализ первичной и повторной инвалидности вследствие ЯБЖ и 12п/к, по данным районных БМСЭ за период 1997-2003 гг. позволяет сделать следующие выводы: а)73,2% впервые признаны инвалидами повторно, б)93,2% приходится на трудоспособный возраст; в) при освидетельствовании больных, имеющих инвалидность вследствие ЯБЖ и 12п/к впервые признаны инвалидами 2 и 3 групп 82,3% больных, при повторном освидетельствовании – 97,3%. 28 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С АДЕНОТОЗИЛЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Агаджанова С.Н., Тунян Н.Т., Цветков Э.А. Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, СанктПетербургский государственный университет, медицинский факультет, Детская поликлиника №71 и «Центр развития ребенка» - ясли-сад №136 Выборгского района, Санкт-Петербург, Россия Цель исследования: разработка программы оздоровления детей, страдающих ЛОР патологией, и ее внедрение в практику работы дошкольных учреждений. Для создания оздоровительной программы произведено изучение распространенности и структуры патологии у детей в дошкольных учреждениях Санкт-Петербурга. Исследование проводилось на базе 10 дошкольных учреждений, где был организован углубленный осмотр 1519 детей в возрасте от 1 до 7 лет. Распространенность ЛОР патологии по данным осмотра составила 46,5 на 100 осмотренных. Патология глотки (аденоиды, хронический аденоидит, гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит) суммарно составили 74,3% в структуре ЛОР патологии. и, соответственно, 1-е место в структуре ЛОР патологии имеют аденоидные вегетации; 2-е место - гипертрофия небных миндалин. Снижение слуха было выявлено у 65 детей, 30 детей страдали экссудативной формой хронического тубоотита. Результаты проведенного медико-социального исследования стали основой для разработки программы оздоровления детей с патологией ЛОР органов в условиях дошкольного учреждения. Комплексная программа оздоровления детей с патологией ЛОР органов подразделяется на организационный, профилактический и лечебный разделы. Организационный раздел включает: формирование групп, осмотр детей, дополнительное обследование, знакомство с медицинской документацией; составление индивидуального плана оздоровления; составление общего плана оздоровления группы; обучение персонала; подготовку материальной базы; работу с родителями. Мероприятия профилактического раздела программы, в первую очередь, направлены на повышение неспецифической резистентности и снижение заболеваемости и включают: проведение закаливания, массажа, лечебной физкультуры; неспецифическую профилактику ОРВИ; коррекцию режима дня с удлинением времени сна и пребывания на свежем воздухе; коррекцию питания с использованием молочнокислых продуктов, обогащенных биологически активными добавками. Профилактические мероприятия в оздоровительных группах проводятся по единому плану с учетом индивидуальных противопоказаний. Расписание процедур встроено в рамки возрастного режима и не нарушает учебновоспитательный процесс. Лечебный раздел включает: консервативное лечение; оперативное лечение; противорецидивное лечение. Положительная динамика показателей, подтвержденная данными объективных методов обследования, свидетельствовала об эффективности использования оздоровительного комплекса, что позволило нам продолжить работу в данном направлении. Большинство детей в оздоровительных группах имеют сопутствующую патологию: аллергические заболевания (22%), нарушение осанки и плоскостопие (20,5%), задержку речевого развития (16,5%), бронхолегочные (12,5%). Индивидуальный план оздоровления ребенка предусматривает проведение в детском саду лечебно-восстановительных процедур по назначениям врачей-специалистов районной детской поликлиники, где ребенок находится на диспансерном учете. 29 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ТЕНДЕНЦИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ В АРМЕНИИ Агаджанян С.М. Кафедра эпидемиологии НИЗ МЗ РА, Ереван, Армения В настоящее время заболеваемость кишечными болезнями не только не снижается , но даже возрастает. Армения – территория с повышенной заболеваемостью кишечными инфекциями (70%). Проведенный анализ заболеваемости кишечных инфекций в Армении за период 1999-2004гг. показал, что ОКИ представляют этиологическую задачу, так как бактериологически расшифровываются лишь шигеллез, сальмонеллез, брюшной тиф. Большую половину кишечных инфекций составляют острокишечные инфекции (ОКИ) неустановленной этиологии (61%). В общей структуре ОКИ доминируют шигеллезы (показатель заболеваемости на 100 000 населения равен 42,6). За рассматриваемый период динамика заболеваемости ОКИ и дизентерией характеризовалась синхронностью. Годы снижения заболеваемости дизентерией, сопровождались закономерным снижением острокишечных инфекций. Коэффициент корреляции между показателями ОКИ и дизентерией составил 0,65±0,15, что отражает достоверную корреляционную связь. Уровни заболеваемости ОКИ в Армении определяются уровнями заболеваемости дизентерией. В Армении дизентерия представлена, в основном, двумя нозоформами – шигеллезом Зонне и шигеллезом Флекснера. Весьма характерно доминирование дизентерии Флекснера (82,1%). Именно эта нозоформа шигеллезов оказывает определяющее влияние на уровни заболеваемости ОКИ. Проявление эпидемического процесса ОКИ и дизентерии (увеличение внесезонной заболеваемости) и ее рост во всех возрастных группах детерминировался шигеллезом Флекснера, в то время как заболеваемость дизентерией Зонне не только не увеличилась, но и снизилась. Зарегистрированный в последние годы рост заболеваемости ОКИ, дизентерией детерминировался значительным повышением активности водного пути передачи. Коэффициент корреляции между показателями заболеваемости ОКИ и частотой нестандартных проб равен 0,94±0,16. Высокая активность водного пути передачи способствует усилению бытовой передачи и укоренению ОКИ в Республике. Проявления эпидемического процесса в Армении социально детерминироаны и отражают снижение уровня жизни населения, изменениями в социальнобытовом укладе. 30 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СУХОГО ЭКСТРАКТА ПЛОДОВ КАЛИНЫ ОБЫКНОВЕННОЙ Адилбеков Ж.А., Адилбекова Д.Й., Эгамбердиева Х.Т., Комилов Х.М. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Известно, что это кустарниковое растение содержит различные группы биологически активных веществ. Так, в коре калины имеются дубильные вещества, органические кислоты, смолы, гликозно вибурнии, флавоноиды, витамины К и С; в плодах калины обнаружены аскорбиновая кислота, сахар, дубильные вещества, органические кислоты, антоцианы, витамин Р, флавоноиды и др., благодаря чему настои и отвары широко применяются для профилактики и лечения ряда болезней. Настой плодов обладает общеукрепляющим действием, применяется также при кожных заболеваниях, отеках сердечного и почечного происхождения, при гипертонической болезни, как патогенное и слабительное средство. Поэтому, создание удобной для хранения и употребления лекарственной формы является актуальной. По результатам проведенных исследований нами разработана рациональная технология получения сухого экстракта плодов калины. При этом, отдельные стадии процесса оптимизированы с применением математической обработки их результатов. Высушенные и измельченные плоды (косточки целые) загружают в реактор, снабженный рубашкой, мешалкой и ложным ошищем и заливают 70% (аб) эталоном. При включенной мешалки, температура кипения экстракционной среды (∼78°С) мешалку выключают, экстракт в горячем виде фильтруют и сливают в сборник. В аналогичных условиях проводят вторую экстракцию, общий гидромодуль – 1:17. Экстракты двух извлечений охлаждают до 25°С центрифугируют и переносят в вакуум – выпарной аппарат, в котором отгоняют спирт (1/4 от общего объема), затем добавляют воду и загоняют спирт. После охлаждения концентрат извлекают гексаном в соотношении 1: 0,5. Включают мешалку, проводят промывку в течении 20 мин. После настаивания верхний гексановый слой отделяют для регенерации. Очищенное концентрированное извлечение передают на вакуум – сушильную установку и сушат при температуре 55 - 60°С. Выход сухого экстракта составил 38% от массы сырья. 31 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С МАЛЫМ УГЛОМ КОСОГЛАЗИЯ (МИКРОСТРАБИЗМОМ) Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И., Ан Ж.В., Багрова И.С. НМУ «Клиническое Объединение Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный взор», Москва, Россия Косоглазие – одна из наиболее частых форм патологии зрения у детей и подростков: оно встречается у 0,5-1,5% детей, при этом, на долю микрострабизма приходится около 0,5-0,7% детей с косоглазием (указать авторов). При косоглазии с малым постоянным углом высок риск развития анормальной корреспонденции сетчаток и формирования анормального бинокулярного зрения. Дисбинокулярная амблиопия при микрострабизме имеет тенденцию к рецидивированию вследствие недостаточной эффективности общепринятой тактики комплексного лечения косоглазия с малыми углами и ограниченному применению хирургического лечения из-за риска развития обратного косоглазия в послеоперационном периоде. Цель работы: разработать тактику комплексной реабилитации детей с содружественным сходящимся косоглазием с величиной девиации до 10°. Материал и методы: под наблюдением находилось 35 детей с первичным содружественным постоянным сходящимся косоглазием в возрасте от 4 до 13 лет (7±0,04). Величина объективного угла девиации на синоптофоре составила в среднем 8°± 0,02. У 11 детей имели 4а тип, у 8 – 4б тип, у 9 детей имели 2 тип с феноменом функционального торможения, у 7 детей имелось бифовеальное слияние под объективным углом (по Т.П.Кащенко). Максимальная корригированная острота зрения лучше видящего глаза составила 0,74 ±0,03, амблиопичного – 0,43±0,05. До операции проводились курсы плеопто– ортоптического лечения. Хирургическое вмешательство проводили при развитии бифовеального слияния и макс. корригированной остроты зрения выше 0,5. Оно включало в себя рецессию внутренней прямой мышцы с фаденоперацией по модифицированной нами методике. В послеоперационном периоде проводилось диплоптическое лечение (релаксационно-нагрузочный метод, развитие рефлекса бификсации, компьютерную диплоптику и др.). Результаты. Ортотропия достигнута у 25 детей. Тест с прикрыванием не выявлял установочных движений. У 7 детей определялась эзофория в послеоперационном периоде. У 3 детей остаточная девиация не превышала 5° и не приводила к рецидиву амблиопии и косметическому дефекту. Бифовеальное слияние и нормальное бинокулярное зрение были восстановлены у 29 пациентов. В течение всего срока наблюдения каких-либо осложнений, связанных с нарушениями подвижности глазного яблока нами не отмечалось. Таким образом, лечение микрострабизма должно проводиться с обязательным применением плеопто-ортоптических мероприятий до хирургии и диплоптики – после операции. Показанием к хир. вмешательству на определенном этапе комплексного лечения являются рецидивирующая амблиопия и фузионные нарушения. 32 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С МИОПИЧЕСКИМ АСТИГМАТИЗМОМ И РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИЕЙ С МЕРИДИАНАЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И., Ан Ж.В., Багрова И.С. НМУ “Клиническое Объединение Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный взор»”, Москва, Россия Особенности патофизиологии и клиники некоторых форм амблиопии остаются недостаточно изученными, и как следствие этого, лечебные мероприятия при таких амблиопиях малоэффективны. Это касается, прежде всего, амблиопии, развивающейся при астигматизме. Цель работы: a) разработать методику диагностики меридианальной амблиопии (А) при миопическом астигматизме (МА), b) разработать патогенетически ориентированную методику лечения данного вида амблиопии, основанную на избирательном раздражении рецептивного поля амблиопичного меридиана. Материал и методы: группа I – 25 (46 глаз) детей с А и МА, которым проводилось лечение с применением общепринятых методов плеоптики. Подгруппу 1 составили 10 детей (18 глаз) с простым МА; в подгруппу 2 вошли 15 (28 глаз) детей со сложным МА. Группа II – 28 пациентов с А и МА, которым проводилось лечение с применением дополнительного метода стимуляции амблиопичного меридиана. Методика проводилась в условиях максимальной оптической коррекции. Степень астигматизма в обоих группах составила в среднем 2,75 D ± 0.06. Пациентам проводились исследование объема абсолютной аккомодации, а также меридиональная визометрия и исследование паттерн-ЗВП в ответ на реверсию черно-белых полос, ориентированных в главных меридианах для выявления амблиопичного меридиана. Результаты: в обеих группах при меридиональной визометрии и исследовании ЗВП у детей с простым МА и А выявлено снижение функций в сильном меридиане. У пациентов со сложным МА и Ав сильном меридиане отмечено статистически достоверное снижение остроты зрения и амплитуды Р100 ЗВП при ширине полос 60' и 20'. В первой группе после плеоптического лечения у детей с А слабой степени повышение остроты зрения составило 1,38±0,15; при А средней степени - 2,13±0,25. Объем абсолютной аккомодации после лечения увеличился на 1,25±0,07 D. Во второй группе после плеоптического лечения с применением метода стимуляции амблиопичного меридиана острота зрения достоверно увеличивалась при А слабой степени в 1,9 ±0,05 раз; при А средней степени повышение остроты зрения составило 3,67± 0,5. Объем абсолютной аккомодации увеличился на 2,25 ± 0,06 D. Выводы: a) разница величин амплитуды пика Р 100 при исследования ЗВП в ответ на реверсию паттернов с прямоугольным профилем освещенности, ориентированных по главным меридианам является патогномоничной для А при МА ; b) применение у детей с А и МА совместно с общепринятыми методиками плеоптического лечения разработанного нами метода избирательной стимуляции амблиопичного меридиана позволяет достичь более устойчивых результатов – повысить корригированную остроту зрения и расширить объем абсолютной аккомодации. 33 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЛАЗ В УСЛОВИЯХ КРУПНЫХ ГОРОДОВ Азнаурян И.Э., Цамерян А.П., Горлачева Л.И., Ан Ж.В., Багрова И.С. НМУ «Клиническое Объединение Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный взор». Научный Центр здоровья детей, Москва, Россия По официальным данным в России болезни глаз у детей занимают по распространенности второе место после болезней органов пищеварения. В Москве уровень заболеваемости детскими глазными заболеваниями превышает таковой по России. В государственных амбулаторно-поликлинических учреждениях за последние 12 лет ввиду различных объективных причин материально-техническая база значительно ослаблена. Наряду с изношенностью помещений и основных фондов, отмечается недостаточная комплектация медицинскими кадрами. Отсутствие единого организационно-методического и научно-клинического центра, объединяющего деятельность детских офтальмологических структур, в ряде случаев приводит к серьезным недостаткам в лечении и реабилитации больных. Ситуация усугубляется недостаточной мотивацией медицинского персонала. В то же время сохранена, хотя и неэффективно функционирующая инфраструктура, адаптированная под работу с пациентами, страдающими глазными болезнями. Нами выбрана трехступенчатая система организации детской офтальмологической помощи, включающая диагностические кабинеты, лечебнодиагностические центры, организационный научный центр. В каждом округе города на базе определенных детских поликлиник силами негосударственного медицинского учреждения создаются диагностические офтальмологические кабинеты (от 4 до 10). Диагностические офтальмологические кабинеты находятся в подчинении (организационном) лечебно-диагностических центров (1-2 в каждом округе). В свою очередь, лечебно-диагностические центры подчиняются единому организационному научному центру. Прием детей планируется осуществлять на следующей основе: a) жители округа – ОМС, b) социально-незащищенные группы граждан (дети-сироты, инвалиды, из неблагополучных семей) – гос. заказ, c)прочие категории – платная основа (или ДМС). В рамках этого сотрудничества со стороны гос. структур договорные отношения устанавливаются с Москомимуществом - в части предоставления в аренду необходимых площадей (офтальмологические кабинеты – 40 м2, ЛДЦ – 120-130 м2) и Департаментом здравоохранения города (в части контроля над проводимой медицинской деятельностью) Негосударственное ЛПУ модернизирует оборудование, обучает персонал, организует клинический, методологический и финансовый контроль над деятельностью. Таким образом, с одной стороны гарантирован интерес инвестора, а с другой стороны – решается проблема оказания высококвалифицированной медицинской помощи детям с заболеваниями глаз, что определяет выраженную социальную направленность предложенного проекта. 34 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОИМПЕДАНСНОГО АНАЛИЗА В ВЫЯВЛЕНИИ И ОЦЕНКЕ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ОТЕКА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Акопян И.Г., Меркулов И.А., Азарин А.Р. МГМСУ, ГКБ № 33, Москва, Россия Клиническое наблюдение и антропометрическое исследование - наиболее часто используемые методы оценки отека верхней конечности у больных раком молочной железы, дают довольно приблизительные данные, не позволяют улавливать начальные этапы формирования отека. Цель: изучить возможности биоимпедансного анализа (БИА) в выявлении и оценке доклинической стадии отека верхней конечности у больных раком молочной железы на долечебном этапе и в ранние сроки после мастэктомии. Обследовано 54 женщины в возрасте от 36 до 72-х лет с диагнозом рака молочной железы T2-4N0-2M0 стадий. Показатели биоимпеданса (БИ) оценивали в абсолютных единицах-Ом, а также в процентах, в сравнении с исходными данными и с показателями не оперированной конечности. Исследование БИ проводилось с помощью программно-аппаратного комплекса АВС-01 <<Медасс>>, разработанного НТЦ <<Медасс>> (г.Москва). Кроме того, проводилась антропометрическая оценка отека сравнением длин окружностей на 4-х симметричных участках обеих верхних конечностей. В результате исследования до начала лечения у 47 женщин (94%) из 50 обследованных выявлена разница в показателях импеданса на верхних конечностях. Из них у 44-х (88%) уменьшение импеданса на 9,4±1,2 Ома (3,65%) было на стороне локализации опухоли. У 6-ти больных (12%) уменьшение импеданса на 9,3±1,2 Ома (3,6%) было на контрлатеральной (здоровой) конечности. У 4-х обследованных (7,4%) не выявлена асимметрия импеданса на верхних конечностях до начала лечения. На следующий день после операции не выявлено изменений БИ конечностей, по сравнению с исходными цифрами. Через неделю после операции начинала проявляться асимметрия показателя БИ на верхних конечностях за счет нарастания отека на оперированной конечности. Асимметрия составила 12,3±1,6 Ома (4,6%), через 2 недели – 22,3±1,8 Ома (8,5%), а через 3 недели – 33,7±2,7 Ома (12,8%). Нарастание отека происходило за счет увеличения внеклеточной жидкости. Развитие воспаления, в зоне операции, немедленно приводило к изменению БИ конечности, до возникновения развернутой картины воспаления. Антропометрическое исследование, во всех случаях, было не информативно. Заключение: проведенное исследование показало, что БИА позволяет объективно, в абсолютных единицах - Омах, а так же в процентах, относительно исходных показателей и данных противоположной конечности, выявлять и оценивать минимальные нарушения лимфовенозной дренажной системы верхней конечности до операции и в ранние сроки после мастэктомии. 35 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине БИОРЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ДОРСАЛГИЙ ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА Акопян Р.Р. НИИ курортологии и физической медицины, Ереван, Армения Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что треть (28,4%) населения развитых стран в возрасте 20-69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине, хотя бы раз в течение жизни [Borenstein D.G., 2000; Hildebrandt J.Z. & al., 2004]. Важным аспектом дифференциальной диагностики болей вертеброгенного происхождения является исключение висцеральной патологии, включая сердечно-сосудистые заболевания, поражения органов дыхания, пищевода, органов брюшной полости, почек и мочеполовой системы. Спектр дорсалгий инфекционной природы (инфекционный спондилит и др.) достаточно широк, при этом, среди инфекционных агентов, поражающих межпозвонковые диски отмечают возбудитель дифтерии, вирусы (герпеса и др.), бруцеллы, грибки из рода кандида, различные паразиты и пр. Значительную роль в патогенезе хронической боли в спине имеют психологические и психосоциальные факторы. Мультифакторный характер генеза дорсалгий диктует необходимость использования ее в диагностике и терапии комплексного подхода. В частности, одним из преимуществ метода биорезонансной терапии (БРТ), основанной на принципе измерения электропроводимости БАТ, является относительно ранняя диагностика дорсопатий и ее предклинических проявлений. В работах R.Woll имеются четкие указания относительно роли очагов хронического воспаления (зубочелюстная система, лимфоглоточное кольцо, придаточные пазухи носа, внутреннее и среднее ухо и др.) в патогенезе развития дорсопатий (вертеброневрологической симптоматики, функциональных расстройств паравертебрального мышечно-связочного аппарата, вегетативных нарушений и пр.) Выделены точки для проведения соответствующих диагностических исследований, разработаны специфические диагностические тесты (нозоды указанных тканей). Метод биорезонансной диагностики может быть использован для выявления возможных дополнительных “токсических нагрузок” на позвоночный столб, вялотекущей или скрытой висцеральной патологии, являющейся триггером формирования отраженных болей. Таким образом, метод БРТ целесообразно использовать для выявления экстравертебральных факторов причин болей в позвоночнике и исследования эффективности воздействия ЭМ-паттернами при хронических болях в спине. 36 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ÐÆì²Ü¸ÜºðÆ ¦²æ²ÎòØ²Ü ÊØ´ºðÆ§ ¸ºðÀ ÐºØ²îàÈà¶Æ²Î²Ü ÐÆì²Ü¸ÜºðÆ ´àôÄØ²Ü ²ð¸ÚàôÜ²ìºîàôÂÚ²Ü ´²ðÒð²òØ²Ü ºì ìºð²Î²Ü¶ÜØ²Ü ¶àðÌàôØ Ð³ÏáµÛ³Ý º.Î. ²éáÕç³å³ÑáõÃÛ³Ý ³½·³ÛÇÝ ÇÝëïÇïáõï, ºñ¨³Ý, Ð³Û³ëï³Ý Ä³Ù³Ý³Ï³ÏÇó µÅßÏ³·ÇïáõÃÛ³Ý Í³Ýñ³·áõÛÝ áÉáñïÝ»ñÇó Ù»ÏÁ ß³ñáõÝ³ÏáõÙ ¿ ÙÝ³É áõéáõóù³µ³ÝáõÃÛáõÝÁ, Ù³ëÝ³íáñ³å»ë ûÝÏáÑ»Ù³ïáÉá·Ç³Ý: ÐÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ áõ ³ÝóÏ³óíáÕ µáõÅáõÙÁ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ³é³ç³óÝáõÙ »Ý Í³Ýñ Ñá·»µ³Ý³Ï³Ý íÇ×³Ï ¨ áã µáÉáñÁ Ï³ñáÕ »Ý ³é³Ýó ³ç³ÏóáõÃÛ³Ý Ñ³ÕÃ³Ñ³ñ»É ëÃñ»ë³ÛÇÝ Ñá·»íÇ×³ÏÁ: ²Ûëï»Õ Ù»Í Ýß³Ý³ÏáõÃÛáõÝ ¿ ëï³ÝáõÙ ÑÇí³Ý¹Ç ¨ Ñ³ñ³½³ïÝ»ñÇ ÏáÕÙÇó ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý áõ µáõÅÙ³Ý Ù³ëÇÝ µ³í³ñ³ñ ï»Õ»Ï³óí³ÍáõÃÛáõÝÁ, áñÁ Ýå³ëïáõÙ ¿ µáõÅÙ³Ý ³é³í»É Ñ³ñÃ ÁÝÃ³óùÇÝ, ÙÇÝã¹»é ÃÛáõñ ¨ áã Ñ³í³ëïÇ ï»Õ»ÏáõÃÛáõÝÁ Ï³ñáÕ ¿ µáõÅáõÙÇó Ññ³Å³ñÙ³Ý, í³ËÇ, Ñá·»Ï³Ý ³åñáõÙÝ»ñÇ å³ï×³é ¹³éÝ³É: ´³í³ñ³ñ ï»Õ»Ï³óí³ÍáõÃÛ³Ý å³ÛÙ³ÝÝ»ñáõÙ ûÅ³Ý¹³ÏáÕ ¹»ñ Ï³ñáÕ ¿ ëï³Ý³É ÙÇ¨ÝáõÛÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ùµ ï³é³åáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ¦³ç³ÏóÙ³Ý ËÙµ»ñÇ§ ëï»ÕÍáõÙÁ, áñï»Õ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ ß÷í»Éáí ¨ ÙÇÙÛ³Ýó ¹ñ³Ï³Ý ÷áñÓÁ ï»ëÝ»Éáí Ï³½³ïí»Ý ï³·Ý³å³ÛÇÝ ¨ ëÃñ»ë³ÛÇÝ íÇ×³ÏÝ»ñÇó: ¦²ç³ÏóÙ³Ý ËÙµ»ñáõÙ§ Ï³ñáÕ »Ý ÁÝ¹·ñÏí»É Ý³¨ Ñá·»µ³ÝÝ»ñ, áñáÝù ³ÝÑ³ï³Ï³Ý Ùáï»óÙ³Ùµ ÑÝ³ñ³íáñáõÃÛáõÝ ÏáõÝ»Ý³Ý µ³ó³Ñ³Ûï»É ÑÇí³Ý¹ÇÝ ³ÝÑ³Ý·ëï³óÝáÕ ÏáÝÏñ»ï Ñ³ñó»ñÁ ¨ µáõÅáÕ µÅßÏÇ Ñ»ï ÙÇ³ëÇÝ ÏÏ³ñáÕ³Ý³Ý ³é³í»É³·áõÛÝë û·Ý»É ÑÇí³Ý¹ÇÝ: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÁ Í³Ýñ Ñá·»µ³Ý³Ï³Ý íÇ×³ÏáõÙ »Ý ·ïÝíáõÙ Ý³¨ ùÇÙÇ³Ã»ñ³åÇ³ÛÇ ÁÝ¹ÙÇçáõÙÝ»ñÇ Å³Ù³Ý³Ï ¨ ÝáõÛÝÇëÏ µáõÅÙ³Ý Ïáõñë»ñÝ ³í³ñï»Éáõó Ñ»ïá: ¦²ç³ÏóÙ³Ý ËÙµ»ñÁ§ Ù»Í ¹»ñ Ï³ñáÕ »Ý áõÝ»Ý³É Ý³¨ í»ñ³Ï³Ý·ÝÙ³Ý ÷áõÉáõÙ, »ñµ ³é³í»É ³ÝÑñ³Å»ßï ¿ ß÷áõÙÁ, ë»÷³Ï³Ý åÇï³Ý»ÉÇáõÃÛ³Ý í»ñ³·ïÝáõÙÁ, áñå»ë ³éáÕç ³ÝÑ³ï ÏÛ³ÝùÇ ÑáõÝÇ Ù»ç ÙïÝ»ÉÁ: ²Ûë ×³Ý³å³ñÑáí ÏÑ»ßï³Ý³ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ï»Õ»Ï³óáõÙÁ µáõÅÙ³Ý ³í³ñïÇó Ñ»ïá ³ÝÑñ³Å»ßï é»ÅÇÙÇ ¨ ×Çßï ³åñ»É³Ï»ñåÇ Ù³ëÇÝ, áñÁ ÃáõÛÉ Ïï³ Ëáõë³÷»É ÑÝ³ñ³íáñ µ³ñ¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇó, ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý é»óÇ¹ÇíÇó: ¦²ç³ÏóÙ³Ý ËÙµ»ñÇ§ ëï»ÕÍáõÙÝ ³Ýßáõßï Ïµ»ñÇ íëï³Ñ»ÉÇ ¨ µ³ó ß÷Ù³Ý Ó¨³íáñÙ³Ý, ÑÇí³Ý¹-µÅÇßÏ Ñ³ñ³µ»ñáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³é³í»É µ³ñÓñ Ù³Ï³ñ¹³ÏÇ, áñÁ ÏÝå³ëïÇ ùÇÙÇ³Ã»ñ³åÇ³ÛÇ Ïáõñë»ñÇ Ñ³ñÃ ÁÝÃ³óùÇÝ, µáõÅÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛ³Ý ¨ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÏÛ³ÝùÇ áñ³ÏÇ µ³ñÓñ³óÙ³ÝÁ: 37 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИНАМИКА НАКОПЛЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В КОСТНЫХ РЕГЕНЕРАТАХ, ФОРМИРУЕМЫХ ПРИ ИСПРАВЛЕНИИ ДЕФОРМАЦИЙ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Алекберов Д.А. ФГУН «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова Росздрава», Курган, Россия Улучшение трудоспособности больных с патологией в области коленного сустава является важной проблемой ортопедии. Под наблюдением находились больные, которым исправляли деформированные конечности по методу Г.А.Илизарова в ГУ РНЦ "ВТО". Цель работы состояла в сравнении активности костеобразования в разных условиях. Состояние репаративного процесса оценивали по результатам костной денситометрии и концентрации остеотропных гормонов, а также циклических нуклеотидов. Минеральную плотность (МП) в формирующейся костной ткани и в костных фрагментах измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar» (США). По концентрации гормонов, которые определяли методом радиоиммунологического анализа изучены реакция передней доли гипофиза (соматотропин), щитовидной железы (кальцитонин), паращитовидных желез (паратирин) и надпочечников (альдостерон и кортизол) при исправлении деформации в области коленного сустава. Для минерализации регенерата существенное значение имело усиление функционального состояния щитовидной железы. Концентрация кальцитонина нарастала в процессе формирования костного регенерата (концентрация на 30-й день дистракции была увеличена в 2,4 раза). Наибольшее содержание отмечено в конце дистракции. Действие кальцитонина было противоположно паратгормону и витамину Д3. Секреция кальцитонина регулируется содержанием кальция в крови: увеличение кальция усиливает, а уменьшение - подавляет секрецию кальцитонина. Повышенная концентрация этого гормона создавала условия для начала интенсивного формирования органической основы регенерата. Кальцитонин тормозил также и активность остеокластов, рассасывающих кость. Поэтому ослаблялась деминерализация костных фрагментов. После завершения исправления деформации за счет сформированного регенерата и переходе на фиксацию МП продолжала непрерывно возрастать у концов костных фрагментов. В этот период наиболее интенсивно насыщалась минералами срединная зона регенерата и к 90-му дню фиксации плотность минералов здесь составляла (0,46±0,03 г/см2) - 61±1,3% от нормального значения. Через три месяца была равна 0,67±0,04 г/см2, 89%. Таким образом, метод Илизарова создает наилучшие условия для репаративного процесса у лиц с патологией в области коленного сустава. 38 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА КОГИСТИН ПРИ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ Аллаева М.Ж. Ташкентский Фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Согласно данным ВОЗ, анемия является одним из широко распространенных заболеваний в мире. Известно, что 60-80% всех форм анемии составляет железодефицитная анемия (ЖДА). У кроликов после постгеморрагической анемии было достигнуто понижение содержания гемоглобина на 3,7 г% и эритроцитов - на 1,9 млн.от исходного уровня. Отмечено наличие гипохромии, анизоцитоза и пойкилоцитоза. Лейкоцитарная формула выраженных изменений не претерпевала. Животных с анемией лечили когистином в дозах 5, 10 мг\кг, контрольная группа получала изотонический раствор в соответствующем объёме. Результаты опытов показали, что у кроликов получавших когистин, количество гемоглобина и число эритроцитов по сравнению с группой анемии изменились незначительно. На 20-й день исследования показатели гемоглобина в значительной степени повысились, превзойдя на 1,0 и 3,9 г%, а эритроцитов, соответственно- на 0,5- 0,7 млн. На 30-й день опыта содержание гемоглобина превысило на 2,8- 4,7 г%, а эритроцитов- на 0,9-1,4 млн. На 45-й день показатели гемоглобина и эритроцитов приблизились к исходным данным, на 60-й день во всех опытных группах количество гемоглобина и эритроцитов соответствовало исходному показателю. Общее количество лейкоцитов в процессе проведения опыта постепенно увеличивалось. Лейкоцитарная формула изменена не была. В контрольной группе животных на всем протяжении опыта отмечено значительное отставание в восстановлении показателей периферической (красной) крови от опытных групп. Таким образом, результаты исследования показали отсутствие токсического действия препарата на периферическую кровь и подтвердили наличие стимулирующего действия его на эритропоэз. 39 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЛАКТУЛОЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Аляви А.Л., Ходжиматова Ж.А., Дустмухамедова Э.Х. НИИ медицинской реабилитации и физической терапии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан Цель. Оценить клиническую эффективность комплексной терапии больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК), осложненного кишечным дисбиозом с включением препарата лактулоза в комплекс патогенетически обоснованных лечебных схем. Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов с СРК. Отбор больных проводился согласно Римским критериям-II. Женщин было - 28 (70%), мужчин – 12 (30%). Средний возраст пациентов составлял – 34,8+2,5 года. Наряду с общепринятыми методами исследования, в целях установления характера и глубины сдвигов в микроэкологическом статусе толстой кишки, изучали количественный и видовой состав кишечной микрофлоры до и после лечения. Больных разделили на 2 группы: I группа (21 пациентов), которая получала интердин на область кишечника, кишечные промывания с Ташкентской минеральной водой, ректальные инсюффляции с озонированной жидкостью. II группа (19 пациентов), которым проводились все перечисленные физио-бальнео факторы в сочетании с препаратом лактулоза. Эффективность лечения оценивалась по клинической симптоматике и показателям микрофлоры толстой кишки. Результаты. У всех 40 пациентов до лечения клиника синдрома раздраженного кишечника являясь традиционной, складывалась из болевого синдрома и нарушений стула. Так, у 74% пациентов I группы(16 больных) наблюдалась кишечная альгезия, у 87,3% (18) были запоры, а у 12,7% (3) - метеоризм. Исследование микрофлоры толстой кишки пациентов этой группы показало наличие дисбиоза у всех пациентов. Из них у 68,5% (14) пациентов отмечена I-II степень дисбактериоза и у 31,5%(7) - III-IV степень. У 71% пациентов II группы (7) СРК проявлялся болевым синдромом, у 79,4% (15) – запорами и у 16,8% (3) - метеоризмом. У этих больных I-II степень дисбактериоза встречалась в 72%(14) случаев, а III-IV степень – в 28%(5). При сравнительном анализе результатов после лечебных мероприятий тенденция к нормализации клинической симптоматики СРК отмечена у 94% (18пациентов) II-группы против 81% (17) пациентов I группы. При этом нормализация стула на 7-8-сутки лечения наблюдалась в 67% случаев у больных, получавших лактулозу и в 64% случаев в I группе. Анальгетический эффект проводимой комплексной терапии более выраженным был во II-группе (94,7%), а в I группе наблюдался у 86,5% больных. При исследовании микрофлоры толстой кишки у пациентов I группы дисбактериоза тяжелой степени не установлено, однако у 37,2% исследованных имели место нарушения I-II степени. В отличие от этого у пациентов II группы лишь в 23,1% случаев наблюдался дисбактериоз I-II степени, что свидетельствует о ранней тенденции к нормализации кишечного пейзажа при включении в комплекс препарата. Таким образом, анализ показывает, что у II-группы пациентов при применении препарата лактулоза отмечается более раннее улучшение клинических показателей и нормализация микрофлоры толстой кишки. Это обстоятельство указывает на целесообразность включения пребиотиков (лактулоза) в комплекс патогенетически обоснованных лечебных схем СРК. 40 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ БИПОЛЯРНО ИОНИЗИРОВАННОГО ВОЗДУХА НА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ Арабули Н.А. Научно-практический центр курортологии, физиотерапии и лечебного туризма им. И.Г. Кониашвили, Тбилиси, Грузия Исследовано влияние биполярно ионизированного воздуха при хронических неспецифических заболеваниях легких. Наблюдения проведены над 120-ю больными, из которых у 42 отмечалась бронхиальная астма, у 38 – хроническая пневмония и у 40 – хронический обструктивный бронхит. Установлено, что курс трехчасовых ингаляций биполярно ионизированного воздуха (24-28 процедур), содержащего в I мл 5000-6500 легких отрицательных и 4500-5500 легких положительных аэроионов, оказывает стимулирующее влияние на глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, вызывает улучшение иммунологической реактивности, показателей внешнего дыхания и кардиогемодинамики, обменных процессов и клинического состояния, и тем самым, терапевтически действует на больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В то же время, использование биполярно ионизированного воздуха, содержащего в I мл 3500-6000 легких отрицательных и 5000-7500 легких положительных аэроионов оказывало противовоспалительное действие при хронических неспецифических заболеваниях легких. Ослабление, вплоть до исчезновения воспалительного процесса в бронхо-легочном аппарате, вызывало улучшение показателей внешнего дыхания и кардиогемодинамики, обменных процессов и клинического состояния у больных с указанными патологиями. Показатели глюкокортикоидной функции коры надпочечников и иммунологической реактивности организма при этом практически не менялись. 41 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ Аранович А.М., Трофимова Е.В. ФГУН «РЦ «ВТО» им.акад.Г.А.Илизарова Росгосздрава», Курган, Россия Появление новых хирургических технологий, высокий уровень современной анестезиологии и реаниматологии неуклонно уменьшают число специфических послеоперационных осложнений. Однако в ортопедии и травматологии сохраняется высокий риск гемокоагуляционных осложнений. Использование метода чрескостного дистракционного остеосинтеза при лечении разных категорий больных объясняет интерес к этой проблеме. Цель настоящего исследования – оценить динамику и степень изменений коагуляционных показателей в процессе дистракционного остеосинтеза. Обследовали 40 соматически здоровых пациентов обоего пола, находящихся в ФГУН РЦ «ВТО» им.какд.Г.А.Илизарова по поводу субъективно недостаточного роста с целью его увеличения. Средний возраст больных составил 27±1,3 года, величина среднего удлинения, которое осуществляли методом чрескостного дистракционного остеосинтеза (ЧДО) – 6,9±0,3 см. Определяли содержание фибриногена (ФГ), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ), активность антитромбина III, ХII-а зависимый фибринолиз, эуглобулиновый лизис при активации стрептокиназой с расчетом индекса резерва плазминогена (ИРП), уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Контролем для коагуляционных тестов (АПТВ, ПВ, ТВ) служила контрольная плазма, в остальных тестах в качестве контроля использовали предоперационные значения. Анализ полученных данных показал, что основные коагуляционные тесты (АПТВ, ПВ, ТВ) в процессе дистракционного остеосинтеза не отличаются от контрольных значений и соответствуют нормокоагуляции. Уровень ФГ повышался в послеоперационном периоде (с 2,7±0,1 до 5,0±0,1 г/л), что связано с острофазовой реакцией организма на оперативное вмешательство, на этапе дистракции наблюдали постепенное его снижение (4,2±0,1г/л), которое на этапе фиксации соответствовало физиологической норме (3,9±0,1г/л). Изменение показателей ХIIа – зависимого фибринолиза и эуглобулинового лизиса при активации стрептокиназой было аналогичным динамике ФГ– удлинение фибринолиза (15,6±0,6 мин) со снижением ИРП (78,6±1,4%) в послеоперационном периоде с последующей нормализацией в период фиксации. Уровень РФМК - маркера внутрисосудистой активации системы гемостаза, резко повышался в послеоперационном периоде (с 3,2±0,1 до 15,4±0,9мг/100 мл) и сохранялся выше границы физиологической нормы на всех этапах. Активность антитромбина III не изменялась в процессе исследования. 42 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ “НАРОДНЫХ ЦЕЛИТЕЛЕЙ” И ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Арутюнян Б.Н. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Несмотря на фундаментальные научные открытия, сделанные в области биологии и медицины, существенные достижения в различных направлениях клинической медицины, широкое внедрение современных информационных технологий и достижений технических дисциплин, за последние годы все более отчетливо проявляются тенденции, характеризующиеся: • бумом, возникшим вокруг проблемы необходимости возврата к истокам народной медицины и объективной оценке ее многовекового опыта в рамках современных научных достижений, требований доказательной медицины и категорий спиралевидного развития человеческой цивилизации; • прогрессирующим развитием ряда направлений неканонической, так называемой “альтернативной медицины”, базирующейся на научно-доказуемых фактах и явлениях, гипотетических теориях, умозрительных предположениях, а также чисто эмпирических данных и результатах наблюдений. Основной причиной активного прогрессирования указанных направлений является, в первую очередь, создавшаяся ситуация, при которой, вследствие малой эффективности или безуспешности лечения методами современной медицины пациентов с некоторыми заболеваниями, сопровождающимися тяжелыми органическими поражениями, полиморбидной патологией, больные и их родственники, потеряв всякую надежду на выздоровление, вынуждены обращаться за помощью к категории лиц, занимающихся “врачеванием”. Это целая армия “народных целителей” и представителей “альтернативной медицины”, которые не имея медицинского образования занимаются бесконтрольным лечением больных, в том числе, и с тяжелыми органическими заболеваниями, вне медицинских учреждений, не неся при этом какой-либо юридической и моральной ответственности за результаты и исход «лечения». Сложившаяся, довольно скользкая ситуация требует разработки механизмов строгого разграничения категории “народных целителей” от всякого рода знахарей, экстрасенсов, астрологов и прочих “лекарей”. Деятельность ограниченного круга “целителей”, компетентных в вопросах народной или альтернативной медицины, обладающих необходимыми навыками, большим опытом собственных наблюдений, всегда находила понимание и поддержку со стороны официальной медицины. Подобная политика и впредь должна осуществляться, однако, лишь в рамках современных требований доктрины здравоохранения, главным условием которой является оценка эффективности метода или способа лечения на основе наличия объективной доказательной базы. Следовательно, в основе идеологии упорядочения проблемы лечебной деятельности лиц, не имеющих медицинского образования должны быть заложены: а) законодательная основа; в) критериальность оценки результатов; с) совместная деятельность (с учреждениями системы здравоохранения и/или специалистами соответствующей медицинской дисциплины). Соблюдение указанных подходов будет являться гарантией ограждения населения от “псевдоцелителей”, многочисленных экстрасенсов и всякого рода знахарей, наносящих ущерб здоровью больного и большой моральный урон его близким. 43 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОЦЕНКА СУРОВОСТИ ПОГОДЫ ПО ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ Арутюнян Б.Н., Степанян Дж.А., Мкртчян Р.С., Саркисян А.Р., Чичакян С.М. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Республика Армения расположена у северной границы субтропической зоны, однако, на большей части ее территории зимой наблюдаются довольно холодные типы погоды, что обусловлено значительной высотой ее расположения над уровнем моря. Целью настоящей работы явилось изучение суровости погоды (СП) по территории Армении. Для оценки СП, рассчитанной по номограмме Бодмана в баллах, использованы материалы 60 метеорологических станций республики, расположенных на высоте от 450 до 3200 м над уровнем моря. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что с увеличением абсолютной высоты над уровнем моря показатель СП нарастает по параболической кривой. В нижне- и среднегорных зонах (4001800 м) СП возрастает медленнее, чем в высокогорной зоне (1800-3000 м), что объясняется большей скоростью ветра в указанной зоне. В горных условиях СП во многом зависит также от формы рельефа. На дне межгорных котловин в холодное время года отмечается температурная инверсия, вследствие чего СП на 0,3-0,5 баллов выше, чем на склонах соответствующих высот. Наиболее высокие значения СП, достигающие до 4,0-4,5 баллов, наблюдаются на горных перевалах, где скорость ветра значительно выше, чем на других формах рельефа. В некоторых горных долинах величина показателя СП возрастает за счет конвергирования воздушных течений при адвекции атмосферных масс. В течение холодного периода года (ноябрьмарт) высокие показатели СП, достигающие 4,0-4,5 баллов, сохраняются на высокогорной станции Арагац и, следовательно, на соответствующих высотах других хребтов. Наименьшие баллы СП в январе-феврале (1,5-1,7) отмечены в зоне 450-1200 м. На основании впервые выявленных закономерностей СП составлены соответствующие карты, отражающие результаты обобщения данных для 5 месяцев холодного периода года. Являясь нормативными, карты могут быть использованы в разрабатываемых в республике программах в области здравоохранения, экологии, природопользования и экономики. 44 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТЬЮ МИОКАРДА Арутюнян В.Б., Джангулян Н.Г. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, Россия По данным литературы продолжительность жизни больных с аортальным стенозом с фракцией выброса левого желудочка менее 35% без оперативного вмешательства не превышает трех лет. Цель: Анализ результатов хирургической коррекции аортального стеноза в группе пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка. Материалы и методы: В исследование включены 24 больных (от 28 до 60 лет), c аортальным стенозом и исходной фракцией выброса менее 35%, которым в период с 2000 по 2005 гг. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева было выполнено протезирование аортального клапана. У всех пациентов анализировались результаты общеклинических методов обследования, ЭКГ, ЭхоКГ (геометрические, структурные и гемодинамические показатели миокарда в до и послеоперационном периоде), результаты коронарографии. Этиологией аортального стеноза у 17 пациентов был врожденный порок сердца и у 7 - ревматизм, у 4-х пациентов был обнаружен гемодинамически значимый атеросклероз коронарных артерий. У 66,7% больных наблюдался кальциноз клапана. Все больные относились к IV ФК по NYHA и с недостаточностью кровобращения 2б-3 стадии. Признаки нарушения функции внутренних органов, в виде повышения уровня мочевины были отмечены у 33.3% пациентов, повышение билирубина отмечалось у 27% пациентов, повышение трансаминаз у 50%больных. Величина пикового градиента на аортальном клапане у больных колебалась от 39 до 106 мм.рт.ст. и четко коррелировала с величиной фракции выброса. Всем больным было выполнено протезирование аортального клапана, из них двоим пациентам в экстренном порядке.17-и больным имплантированы механические протезы сердца,7биологические. Результаты: Летальность составила 8,3% (2 больных). Один больной погиб на 2е сутки после операции в связи с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Смерть второго пациента была обусловлена нарушениями ритма на 12-е сутки после операции. По полученным результатам в ближайшем послеоперационном периоде у 22 больных отмечено существенное уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности, увеличение толерантности к физическим нагрузкам. Улучшилась сократительная способность миокарда (ФВ в среднем увеличилась на 41,3%), достоверно уменьшились как систолические, так и диастолические размеры левого желудочка в среднем уменьшились на 11,9% и 4,7%, КСО и КДО уменьшились на 29% и 10,6%., увеличился ударный объем, снизились абсолютная и индексированная масса миокарда и индекс сферичности левого желудочка. Выводы: Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка при аортальном стенозе не является истинной левожелудочковой недостаточностью и не является противопоказанием к коррекции порока. 45 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ КВАМАТЕЛА В КОМПЛЕКСЕ С ЛАЗЕРОМ НИЗКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Арутюнян В.М., Григорян Э.Г., Акопян Т.С. Ереванский гос. медицинский университет им.М.Гераци, НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Многолетними наблюдениями установлена высокая степень эффективности Н2 блокатора гистаминовых рецепторов – кваматела при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Наряду с заметным болеутолящим действием после первых дней приема препарата, диспептические расстройства продолжаются, но с меньшей интенсивностью. По результатам эзофагогастродуоденоскопии после 4-х недельной терапии квамателом, наряду с положительной динамикой в клиническом течении заболевания, язва зарубцевалась у 85% больных, главным образом до стадии красного рубца, а в 15% уменьшилась в размерах. Выявлено заживление эрозий в гастродуоденальной системе, а умеренные воспалительные явления продолжались в 54%. После курсового приема препарата достоверно улучшалась кислотообразующая функция желудка с повышением рН и удлинением щелочного времени до 18 мин. Заметно снизился процент гастроэзофагиального рефлюкса (исчез у 50% больных с ослаблением интенсивности в 20% и повышением рН пищевода от 1,3 до 2,6. В лечении язвенной болезни с успехом используются преформированные физические факторы, в частности, лазеры низкой интенсивности. Нами получены убедительные результаты о положительном влиянии He-Ne и инфракрасного (ИК) лазеров при данной патологии. Учитывая широкий спектр действия указанных лазеров, изучали эффективность их сочетанного применения с квамателом при язвенной болезни. Отмечена положительная динамика в течении как основного, так и сопутствующих заболеваний. Заметно уменьшались воспалительные явления в гепатобилиарной систме, кишечнике, поджелудочной железе. После применения кваматела с лазером процент рубцевания язв повышается, со снижением воспаления в гастродуоденальной области у 76% больных. Сравнительная оценка влияния лазеров показала, что ИК-лазер, особенно магнитолазер, обеспечивает более стабильный эффект благодаря высокой проникающей способности. Использованный комплекс лечения оказывает также нормализующее действие на антиоксидантную систему крови. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о целесообразности сочетанного назначения кваматела и лазеров низкой интенсивности при восстановительной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. 46 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОСТЫХ МЕТОДОВ ТАКСОНОМИИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Асатрян Л.Г. Армянский медицинский институт, Ереван, Армения Использование конкретных показателей деятельности медицинских учреждений позволяет четко и объективно сравнить их: по одним показателям, учреждение может быть передовым, по другим – отстающим. Следовательно, необходимо использование целого комплекса показателей, дающих возможность системно оценить деятельность учреждения. Исследованиями ряда авторов разработан единый комплексный показатель, суть которого состоит в выделении на основе имеющейся статистической информации групп, сильно коррелирующих показателей и последующей замене указанных групп одним обобщенным показателем. Наиболее упрощенным простым и удобным является метод измерения простого евклидова расстояния, позволяющего получить обобщенный показатель каждого объекта и разбить совокупность на классы. Учет важности (“веса”), применяемых для классификации признаков, повышает точность проводимой операции. Относительная важность различных признаков обеспечивается путем задания каждому признаку коэффициента важности, определяемого методом экспертной оценки. Для каждого исследуемого объекта показатель взвешенного евклидова расстояния по формуле: Ei = ∑ aj(Pij − Pj min) 2 где: Ei – показатель евклидова расстояния для i – того объекта; j- номер признака; aj – вес j-ого признака; Pij –величина j – признака, характеризующего i -тый объект; Pjmin минимальная величина j-ого признака, характерная для какого-то объекта, взятая за 100%. Указанный метод использован нами для разбивки на классы всех поликлиник сельских районов республики, вычисление показателя Ei позволило распределить указанные поликлиники по четырем классам. Применение указанного подхода объективизирует выбор “модельного” объекта исследования. Обобщенная оценка деятельности учреждений и служб здравоохранения имеет важное практическое значение для принятия научно-обоснованного организационно-управленческого решения. 47 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРОБЛЕМА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ Асратян А.А., Мелик-Андреасян Г.Г., Мхитарян И.Л., Алексанян Ю.Т., Шмавонян М.В., Казарян C.М., Мхитарян Р.Г ГУ НИИ эпидемиологии, микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи РАМН, Москва, Россия Национальный институт здравоохранения РА, НИИ эпидемиологии, вирусологии и паразитологии ЕрГМУ им. М.Гераци, Ереван, Армения Сероэпидемиологический контроль территорий в отношении инфекционных заболеваний различной природы является составной и неотъемлемой частью системы эпидемиологического надзора. Целью работы явилось изучение в динамике иммунологической структуры населения г.Еревана в отношении парентеральных вирусных гепатитов (ГВ и ГС), этиологической структуры острых вирусных гепатитов и медицинского персонала отделения гемодиализа крупной многопрофильной больницы. Материалы и методы. Для изучения иммунологической структуры населения к ГВ и ГС в 1997 году были исследованы сыворотки 87 «практически» здоровых взрослых г.Еревана, а в 2002 году – 100. Для изучения этиологической структуры острых вирусных гепатитов (ОВГ) в интервале 10 лет было обследовано 109 больных (ноябрь 1993г. по февраль 1994г. и 60 – в 2002 г). Клинико-эпидемиологическое обследование больных (51 чел.) и персонала (18 сотрудников) гемодиализного отделения на маркеры ГВ и ГС проводили двукратно с интервалом 8 месяцев. Для серологического скрининга использовали метод иммуноферментного анализа для выявления маркеров ГА, ГВ, ГС, ГД, ГЕ, которые отражают случаи перенесенной или текущей инфекции. Результаты. Высокая частота обнаружения антител к НВс антигену вируса ГВ среди здорового населения в 2002 году (12,0%) по сравнению с 1997 годом (5,4%) отражает увеличение пораженности населения вирусом ГВ. За 5-летний период наблюдения в 2,7 раз увеличилось количество лиц с наличием антител к вирусу ГС. Установлено, что на фоне снижения доли ГА (с 57,8% до 33,3%), отмечено увеличение количества больных с диагнозом ГС (с 2,7% до 13,3%) и гепатитом неясной этиологии (с 4,6% до 21,7%). Следует отметить высокий процент гепатитов смешанной этиологии за оба периода наблюдения и в особенности увеличение количества больных за последние годы ГВ+ГС (57,1%). Исследование сывороток больных, находящихся на гемодиализе показало высокий уровень распространенности маркеров парентеральных гепатитов. В целом маркеры ГВ выявлены у 74.5% обследованных больных, анти-ВГС – у 58.8%. Сочетание маркеров ГВ с анти-ВГС установлено у 51.0%. Показана зависимость уровня распространенности ГВ и ГС среди больных от времени их нахождения на диализе. Отсутствие клинико-биохимических признаков инфекции указывает на преимущественное формирование стертых, бессимптомных форм заболевания. Обследование медицинского персонала на маркеры ГВ выявило НВsАg у 11.1% сотрудников, анти-НВs - у 66.7% (частота обнаружения анти-НВs соответствовала данным проведенной вакцинации против ГВ), анти-НВc – у 33.3%. и анти -ВГС – 5,6% лиц. 48 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПЕРЕНЕСШИМ РЕТИНОПАТИЮ НЕДОНОШЕННЫХ Асташева И.Б., Сидоренко Е.И., Аксенова И.И., Аверкиева Л.Н. Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия Ретинопатия недоношенных (РН) является одним из самых тяжелых заболеваний органа зрения, приводящих к инвалидности в раннем возрасте. Наиболее тяжелая форма течения РН – “молниеносная” РН (“плюс”-болезнь) нередко приводит к нарушению зрения, связанного с изменениями сетчатки, стекловидного тела, а в тяжелых случаях и с отслойкой сетчатки. В связи с этим перед врачами стоит проблема не только своевременной диагностики и лечения активной РН, но и организация дальнейшего офтальмологического наблюдения и лечения этих детей. Ежегодно нами наблюдается более 600 детей, перенесших РН. После выписки из отделения патологии новорожденных, они осматриваются в кабинете катамнеза при детском корпусе (400 чел.), в детской глазной консультативной поликлинике (120 чел.), лечатся в глазном стационаре (100 чел.). Исходя из нашего опыта, наиболее целесообразно наблюдать детей после выписки из отделения патологии новорожденных в течение года в кабинете катамнеза, т.к. в данном случае соблюдается принцип преемственности – детей, как правило смотрит тот же врач, что и в стационаре, заполняется единая документация. В кабинете катамнеза дети группы риска по РН наблюдаются один раз в две недели до завершения васкуляризации сетчатки, дети с “классической” РН еженедельно до регресса заболевания, больные с “молниеносной” РН – один раз в 3-4 дня. При необходимости дети направляются в стационар для проведения крио- или лазеркоагуляции сетчатки. В возрасте 6-10 мес. определяется рефракция и, по показаниям, назначается очковая или контактная коррекция. При отсутствии кабинета катамнеза при больнице, его функцию берет на себя специализированная детская глазная поликлиника, где целесообразно выделять “кабинет недоношенного ребенка”. Дети, перенесшие тяжелые формы РН с изменениями на глазном дне и в стекловидном теле, подвергавшиеся оперативному вмешательству, с отслойкой сетчатки наблюдаются нами в поликлинике до 14 лет. Помимо стандартных офтальмологических обследований, проводят ультразвуковое, электрофизиологическое исследования, флюоресцентную ангиографию. В условиях глазной консультативной поликлиники детям назначается физиотерапевтическое лечение, включающее в себя электро-, лазер-, магнитостимуляцию, электро- фоно-, магнитофорезы с нейротрофическими препаратами. При необходимости проведения инфузионного нейротрофического лечения, дети направляются в стационар, где проходят курсы ирригационной терапии с введением нейротрофических и сосудистых препаратов. Хорошо себя зарекомендовал разработанный у нас на кафедре профессорами Е.И. Сидоренко, М.Р. Гусевой, Л.А. Дубовской и асс. И.В. Лобановой двухэтапный метод реабилитации детей с патологией сетчатки и зрительного нерва. На первом этапе назначается курс ирригационной нейротрофической терапии, на втором – курс нейростимуляции. Таким образом, для достижения максимальной эффективности реабилитации детей, перенесших РН, необходимо соблюдение принципа преемственности, присутствие в системе реабилитационных учреждений кабинета катамнеза при отделении выхаживания новорожденных, глазной поликлиники и стационара, что позволяет своевременно проводить необходимое лечение. 49 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА Багдасарян А.Г. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Особенностью современного развития мирового сообщества является интегрирование природоохранных, здравоохранных и экономических проблем разного уровня. Любые инициативы международного уровня, направленные на решение современных эколого-здравоохранных проблем связаны с исследованиями качества окружающей среды, качества общественного здоровья и качества жизни. В этом контексте складывается своеобразный симбиоз трех качеств, изучение которых требует применения комплексных физических, химических, медико-биологических и других методов, на основе которых создаются современные информационные технологии. Основное назначение этих технологий как в экологической, так и здравоохранной сфере – это принятие решений по различным видам деятельности, которые могут иметь то или иное воздействие на качество окружающей среды и здоровье. Анализ научной литературы и данные ВОЗ показывают, что здоровье населения на 50-60% зависит от уровня социально-экономического развития, на 20-30% - от степени решения проблем экологической безопасности (во взаимосвязи с качеством окружающей среды) и на 15-20% - от состояния системы здравоохранения в конкретной стране. Эти показатели вполне применимы к оценке степени экологической безопасности и качества здоровья в том числе и в Армении. Таким образом, на основании существующей определенной связи между состоянием общественного здоровья и качеством жизни можно прийти к следующему заключению: 1. В целях устойчивого развития общества необходимо обеспечить единство трех качеств: качества окружающвй среды, качества общественного здоровья и качества жизни; 2. Наряду с мониторингом окружающей среды, необходимо осуществлять мониторинг общественного здоровья; 3. Обеспечить доступ общественности к информации о состоянии окружающей среды и общественного здоровья. 50 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КООРДИНАЦИЯ СОВМЕСТНЫХ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗ И РУКИ В НОРМЕ И ЕЕ НАРУШЕНИЕ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА Базиян Б.Х., Тесленко Е.Л. ГУ НИИ мозга РАМН, Москва, Россия В настоящее время координация движений глаз и руки интенсивно изучается во всем мире. Ранее предполагалось, что глазодвигательная и мануальная системы получают одну и ту же моторную команду, что подтверждалось работами (Bizzi и др.,1971; Bock 1986; Biguer и др., 1982, 1984), однако потом было показано, что большую роль играют получаемые инструкции, которые влияют на последовательность инициирования движений глаз и рук (Carnahan, Marteniuk, 1991, 1994), и это отвергает прежнее предположение об одинаковости моторной команды при совместных движениях глаз и руки. Таким образом, на сегодняшний день вопрос о механизмах координации движения глаз и руки остается открытым. Цель работы - исследовать координированное взаимодействие глазодвигательной и мануальной систем при выполнении целенаправленных движений в ответ на зрительные стимулы. Для этого использовались методика (Базиян, Дмитриев, 1996) и созданный и запатентованный на ее основе аппаратно-программный комплекс для обследования двигательной активности человека (Базиян, патент на изобретение N2146494 от 2000 г). Эксперименты проводили на здоровых испытуемых (контрольная группа) и пациентах с болезнью Паркинсона (БП). Применяли два теста. При первом тесте испытуемый/пациент должен был как можно быстро перевести взор с центрального светодиода на периферический (400) в момент, когда центральный светодиод гасился и одновременно зажигался периферический. При втором тесте наряду с переводом взора испытуемый/пациент должен был перевести рукой курсор от центрального к периферическому светодиоду на такой же угол. При тесте 1 хотя и наблюдалась тенденция к гипометрии саккад, увеличению их латентных периодов и длительностей, но значимых различий в этих параметрах саккад у здоровых испытуемых и пациентов БП 1-ой стадии не было обнаружено (p>0,95). У этих же больных при тесте 2 (т.е. совместном движении взора и руки к периферической мишени на 400) появились явные увеличение параметров (латентных периодов и длительностей) саккад по сравнению со здоровыми испытуемыми (p<0,01). Наблюдали также достижение цели глазами при помощи двух и более саккад (мультисаккадность). На стадиях 2-4 БП отмечались явная гипометрия саккад, мультисаккадность. Движения руки были замедленны и многоступенчаты. Было выявлено увеличение всех показателей саккад и движений руки. Проведенный корреляционный анализ между латентными периодами, длительностью саккад и соответствующими характеристиками моторики руки в группе пациентов значимых корреляций не обнаружил, что говорит о различных механизмах программирования движений глаз и руки. Использование пациентов с БП опровергает гипотезу об одной и той же моторной команде, получаемой окуломоторной и мануальной системами и еще раз подтверждает различие механизмов программирования движения в двух системах. 51 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ РАЗДРАЖЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБИННЫХ ЭЛЕКТРОДОВ, ИМПЛАНТИРОВАННЫХ В ЗРИТЕЛЬНУЮ КОРУ КОШКИ, ДЛЯ СОЗДАНИЯ СИСТЕМ ИСКУССТВЕННОГО ЗРЕНИЯ Базиян Б.Х., Гордеев С.А., Ортманн В.В. ГУ НИИ мозга РАМН, Москва, Россия В настоящее время в связи с высоким развитием микроэлектроники и ЭВМ, обладающими малыми размерами и огромными быстродействием и памятью с одной стороны и достаточно подробными знаниями о структурно-функциональной организации зрительного анализатора мозга с другой, создание искусственных систем для реабилитации зрения человека вновь обрело реальную основу. Наиболее актуальной проблемой является создание интерфейса между мозгом и технической частью зрительного протеза, т.е. электродов (ЭЛ), которые должны обладать биологической совместимостью, долгосрочным функционированием в агрессивной среде мозга и в то же время быть безопасными при проведении электрических сигналов в мозг. Большие токи, характерные для поверхностных корковых ЭЛ, разрушают мозг, поэтому стоит задача их уменьшения при тех же фосфенных эффектах. В этот плане, возникает задача об имплантации глубинных ЭЛ с минимальными при этом повреждениями мозга. Нами проведено сравнительное исследование параметров раздражения мозга поверхностными и глубинными ЭЛ с целью вызова у кошек «фосфенного зрения». Кошкам в ЗК одного полушария были хронически имплантированы ЭЛ (нихром, диаметр 0,2-0,3 мм, 7-8 штук) в слои 3-4 и 5-6 , а в ЗК другого – поверхностные (позолоченные, диаметр 1 мм, также 7-8 штук). Другим животным были имплантированы 16-ти канальные ЭЛ матрицы (4х4) в глубокие слои зрительной коры левого полушария. Тем же животным подобная матрица, но с поверхностными ЭЛ, была имплантирована в зрительную кору правого полушария. Диаметр каждого ЭЛ вместе с платиновым покрытием составлял 50 мкм, длина – 1,5 мм. Расстояние между каждым рядом и колонкой были приблизительно 500-700 µm. Эти же ЭЛ служили для стимуляции коры. Исследовались 3 экспериментальные ситуации: а) обучение животного при пищевом подкреплении поднимать лапу в ответ на зрительный паттерн, создаваемой фонариком с зашторенный черной светонепроницаемой бумагой с несколькими отверстиями диаметром примерно в 1 угловой градус; б) одновременное раздражение нескольких ЭЛ ЗК (при не зашторенных глазах) вызывало такую же условно-рефлекторную поведенческую реакцию и в) наблюдалась весьма сходная реакция при таком же раздражении при зашторенных плотной повязкой глазах животного. Сила двухполярного тока раздражения (что уменьшает разрушение мозга) для глубинных ЭЛ составляет 0,1-0,4 мА, длительность импульсов раздражения - 0,1- 0,5 мс. Те же параметры для поверхностных ЭЛ составляют 1-4 мА и 0,3 - 0,5 мс соответственно. Токи в 16-ти канальной матрице были еще меньше до 100 мкА. Для всех типов ЭЛ значения частоты раздражения определены в пределах 25-100 Гц, длительности раздражения – 1-2 с. Таким образом, установлено, что поверхностные ЭЛ э просты в имплантации, но большие токи раздражения являются нежелательным и опасным фактором при их длительном применении. Глубинные ЭЛ ставят много трудностей для бескровной и нетравматической имплантации. Развитие электродной техники должно идти в направлении увеличения количества электродов с одновременным уменьшением их диаметра, импеданса. 52 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ФЕНОМЕН МЕТОДА ДЕТЕНЗОР-ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ Балакирева О.В., Шаров Б.Б., Кинляйн К.Л. Мед. центр «Детензор-мед», Москва, Россия Челябинский гос. университет физической культуры, Челябинск, Россия Институт Детензорологии, Германия В настоящее время доказано, что в основе устойчивости человека к внешним воздействиям при пассивном и активном перемещении в пространстве лежит оптимальное функционирование статокинетической функциональной системы. Именно, в статокинетической системе были отмечены изменения ритмичной глазодвигательной реакции – нистагм, который начинает приобретать тонический характер при начальных признаках утомления, мышечном дискомфорте, болезненных ощущениях в мышцах спины. В целях восстановления функционального состояния нами был применен метод детензор-терапии, отвечающий основным требованиям, предъявляемым к идеальной системе для восстановления позвоночника. Создаваемое длительное вытяжение позвоночного столба происходит в условиях релаксации и в оптимальных направлениях в сочетании с правильным положением позвоночника при сохранении его физиологических изгибов. После проведения 5-7 сеансов Детензор-терапии нистагм начинает приобретать нормальный фазнотонический характер, отмечается также и восстановление сердечного ритма. (Переходные процессы здоровых лиц, которые находятся не в оптимальных (нормальных) функциональных состояниях, часто сопровождаются нарушениями сердечного ритма). На основании вышеизложенного, оценка функционального состояния спортсменов, машинистов и летчиков, а также восстановление, реабилитация – системный процесс, в котором физиологическая оценка и восстановление функций организма составляют единое целое. Проводившиеся нами исследования на кафедре физиологии Челябинского государственного университета физической культуры в период 2001-2005 г.г. с применением новых технологий, позволили дать оценку не только состояния здоровья, но и осуществить восстановление таких важных физиологических процессов, как сердечный ритм, нистагм, повысить работоспособность, сенсомоторику. Всего было обследовано более 120 человек спортсменов и операторов. Системный подход реализовался в построении функционального профиля с характеристикой психического, нейродинамического и энергетического компонентов деятельности. 53 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОВЫШЕНИЕ СТЕПЕНИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕНИЛЬНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ Балашова Н.В., Толчинская А.И., Коростелева Н.Ф., Самедов А.Х. ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н.Федорова, Москва, Россия Актуальность. Консервативные, патогенетически ориентированные методы лечения «сухой» и «влажной» сенильной макулярной дегенерации (СМД) оказывают необходимый лечебный эффект, обладают рядом преимуществ, так как не приводят к прямому повреждению сетчатки, доступны, имеют широкие показания к использованию, а при регулярном применении могут привести к стабилизации процесса. Однако, существует проблема подведения различных препаратов для их адекватной терапевтической концентрации на уровне заднего отрезка глаза. Цель. Изучение эффективности ирригационной терапии в лечении сенильной макулярной дегенерации. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 88 больных с «сухой» формой дегенерации сетчатки в возрасте от 19 до 85 (в среднем 63,6±1,7) лет. Лечение больных проводилось с использованием двух методов местного введения лекарственных препаратов: двукратных ретробульбарных инъекций (22 больных) и с применением 4-кратного введения лекарств в ирригационную систему (ИС), стоящую в ретробульбарном пространстве (66 больных) по методу Д.С.Кроля (1990). Общая и местная медикаментозная терапия в обеих группах включала: ангиопротекторы, антиоксиданты, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие обмен веществ и микроциркуляцию. Результаты. Сравнительная оценка терапевтической эффективности различных способов введения лекарственных препаратов показала преимущество использования ИС в лечении больных с СМД. Острота зрения перед началом клинических испытаний колебалась от 0,01 до 0,7 (в среднем 0,38±0,04) у больных первой группы и от 0,01 до 1,0 (в среднем 0,39±0,03) у больных второй группы. По окончании лечения положительная динамика остроты зрения в первой группе была минимальна и составила от 0,02 до 0,7 (в среднем 0,41±0,04) (р>О,О5). Во второй группе острота зрения у большинства больных повысилась и в среднем составила 0,46±0,02 (от 0,02 до 1,0) (р<О,О5). Стабилизация процесса в отдаленные сроки отмечена у большинства больных данной группы (72,7% против 59,1 % в первой группе). Заключение. Дробное введение лекарственных препаратов через ИС дает возможность их длительного сохранения в тканях заднего отрезка глаза, что увеличивает их терапевтический эффект и позволяет достигнуть более высоких функциональных результатов лечения патологии сетчатки макулярной области. 54 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ УСТАНОВКИ «СУРГИТРОН» В КЛИНИКЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ Балин В.Н., Чикорин А.К., Папин М.В., Гребенникова И.П., Михайлов В.В. Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия В период с сентября 2003 по 2005 год в клинике широко используется радиоволновая хирургическая установка «Сургитрон» производства фирмы «ELLMAN INTERNATIONAL, inc» в специализированной комплектации (челюстно-лицевая хирургия и стоматология). В режиме «рассечение», «рассечение-коагуляция» установку «Сургитрон» использовали у больных при хирургическом лечении следующих новообразований: пигментных, бородавчатых, папилломатозных невусов, участков гиперкератоза, папиллом, фибром кожи и слизистых оболочек полости рта. В режиме «коагуляция» при малых мощностях аппарат «Сургитрон» применяли в случаях хирургического лечения локальных косметических дефектов кожных покровов лица. Радиохирургический метод рассечения тканей показал свои неоспоримые преимущества при хирургическом лечении перикоронарита В клинике имеется положительный опыт использования аппарата «Сургитрон» для рассечения мягких тканей при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Аппарат также для проведения пародонтальных операций – лоскутных гингивэктомий, при удалении одонтогенных кист челюстей на этапах формирования слизисто-надкостничных лоскутов в области альвеолярных отростков челюстей. В пластической хирургии челюстно-лицевой области клиника имеет положительный опыт использования аппарата при удалении избытков ткани и жировых грыж при пластике век трансконьюктивальным доступом. Важным аспектом «Сургитрон» является его использование в качестве средства для интраоперационной остановки кровотечения из сосудов мелкого и среднего калибра во время плановых оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области среднего объема. К достоинствам радиохирургического метода воздействия на ткани в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии следует отнести: а). достаточную простоту в эксплуатации и устойчивость в работе; в). отсутствие коагуляционной пленки на поверхности рассекаемых тканей; с) хорошая переносимость манипуляций пациентами, возможность экономного отношения к тканям при удалении новообразования или рубцов, имеющих сложные контуры; d). возможность соблюдения принципов абластичности при иссечении новообразований и последующего гистологического исследования удаленных тканей; e). возможность иссечения новообразований кожи, располагающихся не глубже слоя дермы, без использования местной анестезии. Клинические наблюдения за течением послеоперационного периода показали, что после использования радиохирургических методов воздействия на ткани образуются более нежные и малозаметные рубцы, что имеет особое значение при проведении эстетических и косметических операций. При лечении ограниченных острых воспалительных процессов объективно отмечалась более ранняя регрессия воспалительных явлений, болевого синдрома и отека тканей. При устранении поверхностных новообразований кожи, спустя 23 мес. полностью восстанавливается эпителиальный покров. В качестве способа интраоперационной остановки кровотечения аппарат «Сургитрон» в режиме «коагуляция» покрывает полностью потребность стоматологических амбулаторных хирургических кабинетов, а также косметических и эстетических хирургов при проведении операций в челюстно-лицевой области. 55 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОНО- И БИФОРЕЗА БИОМОДИФИЦИРОВАННОГО ТОРФА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТОЗОМ Бахшинян К.С., Эминян Р.С., Хачатрян К.К., Арабаджян А.П., Пепанян Г.С., Григорян С.С. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Проблема восстановительной терапии больных с дегенеративнодистрофическими поражениями опорно-двигательного аппарата приобретает особую актуальность в плане прогрессирующего нарастания хронизации заболеваний, социально-трудовой дезадаптации пациентов и их инвалидизации. Целью исследования явилось изучение сравнительной эффективности экологически безопасного торфа при его электро- (бифорез) и фонофоретическом введении пациентам с остеартрозом. В исследование было включено 104 больных с артрозами коленных и тазобедренных суставов различных стадий. Средний возраст пациентов составлял 50-65 лет, продолжительность заболевания свыше 3-5 лет. Исследования проведены в 2-х группах: • I-ая группа - 46 пациентов с клиническими проявлениями и рентгенологически подтвержденной картиной остеоартроза: из них с поражением коленных сустава – 32 случая, тазобедренного – 14. Рабилитационная программа включала базовую терапию (ЛГ, массаж мышц и др.) в сочетании с электрофорезом (бифорезом) торфа; • II-ая группа - 58 больных с остеоартрозом (коленного сустава – 38 случаев, тазобедренного – 20 пациентов), репрезентативных с пациентами I-ой группы по полу, возрасту, клиническому диагнозу и стадии заболевания. Реабилитационная программа включала базовую терапию и фонофорез торфа. Использовали модифицированный торф с высоким содержанием макро-, микроэлементов и биоактивных соединений. Критериями оценки эффективности восстановительной терапии служили регресс болевого синдрома, данные функциональной биометрии, степень бытовой реадаптации и др. Сравнительный анализ результатов лечения позволил выявить, что более позитивные сдвиги наблюдаются у пациентов I-ой группы. Допускается, что при электрофоретическом введении лечебный эффект торфа реализуется за счет трансдермального проникновения его компонентов: макро-микроэлеменов и биоактивных соединений. Одновременно, обращает на себя внимание, что введение торфа пациенту с помощью УЗ (II-ая группа), в большем проценте случаев сопровождается уменьшением или устранением болевого синдрома, по-видимому, за счет потенцирования эффектов биологических компонентов торфа УЗколебаниями. Речь идет об обезболивающем действии самих УЗ-колебаний и их способности улучшать упруго-эластические свойства тканей, содержащих коллаген, благодаря высокому коэффициенту поглощения ультразвука тканями с наличием крупномолекулярных соединений - биополимеров. 56 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРОТОКОЛЬНАЯ СИСТЕМА – КАК БАЗА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ Бахшинян К.С. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В своей повседневной деятельности врачи-реабилитологи испытывают большие затруднения в плане рационального построения восстановительных мероприятий у больных различного профиля в связи с наличием огромного арсенала лечебных средств. С целью их систематизации указанного набора, включающего естественные и преформированные физические факторы: кинезотерапию, мануальную терапию и лечебный массаж, диетотерапию, фитотерапию и гомеопатию, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, психокоррекцию, фармакотерапию и др., нами разработана протокольная система восстановительной терапии пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата, желудочнокишечного тракта и др. В основу протокольной системы комплексной восстановительной терапии были заложены следующие принципы: • единства этиопатогенетической и симптоматической терапии; • индивидуализации конкретных программ медицинской реабилитации; • курсового и последовательного использования лечебных факторов на различных этапах реабилитации; • оптимального сочетания лечебных физических факторов и лекарственных средств. Внедрение протокольной системы в медицинскую реабилитацию имеет следующие преимущества: • обеспечивает возможность интегрального подхода в восстановительной медицине с учетом новейших достижений современной клинической медицины; • позволяет внедрить междисциплинарный подход в реабилитации на основе объединения профессионального и интеллектуального потенциала специалистов различного профиля; • дает возможность оценить эффективность реализации новых комплексных реабилитационных программ, проводимых в репрезентативных группах пациентов; • является базой для проведения клинических испытаний новых модуляций физических факторов, их сочетаний и экологически безопасных природных лечебных средств, с соблюдением требований и критериев доказательной медицины. 57 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОЛЕНОВОЙ СИСТЕМЫ РНS С ЦЕЛЬЮ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯХ Бостанджян Г.М. Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва, Россия В последние годы появились сообщения о применении основовязанных сетчатых материалов из полипропиленовой мононити, которые по прочности, податливости, биологической инертности, резистентности к инфекции и простоте в обращении являются оптимальными эндопротезами с целью замещения дефектов пахового канала при грыжесечениях. Особое место среди этих материалов занимает новый эндопротез - проленовая система Prolene Hernia System (PHS), представляющая собой оригинальный эндопротез, изготовленный из высокопрочного, высокопористого полипропилена, и обеспечивающий хорошее врастание соединительной ткани в структуру эндопротеза, что позволяет использовать ее для пластики всех типов паховых грыж. Нами оперированы 68 больных по поводу первичных и рецидивных паховых грыж с использованием эндопротеза PHS. Возраст больных колебался в пределах 19 - 90 лет. Женщин было 4, мужчин - 64. У 6 больных грыжи были двухсторонними, в четырех случаях имели место рецидивные и в двух - многократно рецидивные грыжи. Анализ ближайших результатов оперированных больных с паховыми грыжами выявил благоприятное течение, отсутствие осложнений и рецидивов. Особо следует отметить, что элементы пахового канала (семенной канатик, подвздошно-паховый нерв, артерии и вены) не подвергаются травмированию и сдавлению, что весьма важно в плане снижения количества ранних осложнений (боли, отеки, неприятные ощущения, дискомфорт и пр.). Благодаря технической простоте выполнения, формированию по ходу новой прочной задней и передней стенки пахового канала и последующему прорастанию эндопротеза соединительной тканью, обеспечивающей формирование прочного рубца, герниопластика по проленовой системе PHS практически исключает рецидив. Таким образом, герниопластика с применением эндопротеза PHS с целью закрепления стенок пахового канала без натяжения является весьма эффективным методом и способствует более ранней реабилитации пациентов по сравнению с другими методами аллопластики. 58 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ДИФТЕРИИ 90-х ГОДОВ ХХ ВЕКА В ГРУЗИИ Бостанджян С.Г., Лобжанидзе Т.В. Кафедра организации здравоохранения и эпидемиологии, кафедра внутренних болезней Государственной медицинской академии Грузии, Тбилиси, Грузия Активация эпидемиологического процесса дифтерии в Грузии в начале 90-х годов поставила под сомнение тезис о полной ликвидации того или иного инфекционного заболевания. В этой связи, актуально изучение причин, способствующих возникновению и закономерности развития эпидемии дифтерии. Целью работы являлось выявление особенности течения эпидемии дифтерии в Грузии как в разгар, так и в периоде после практической ликвидации заболеваемости; изучение вопроса о бактерионосительстве в фазе затухания эпидемии. Материал и методы. Использована официальная документация департамента здравоохранения и социального обеспечения мерии города Тбилиси за 1950 – 1960 и 1996 – 2001 гг, отчеты национального центра Грузии по контролю заболеваемости воздушно-капельными инфекциями. Бактериологические исследования проведены по стандартам и методикам ВОЗ. В ходе исследования использованы компьютерные программы: эпидемиологическая – Epi Info 6 - и статистическая – SPSS11 Результаты. В 90-х годах заболеваемость дифтерией по своим масштабам была значительно ниже данных 50-ых годов. Процесс активации заболеваемости дифтерией был связан с увеличением циркуляции культур типа “mitis”. В Тбилиси 62,1% заболевших составляли лица старше 14 лет, что следует объяснить низким иммунным статусом взрослого населения. Если среди детей до 14 лет превалировали мальчики (53,3%), то после 14 лет было выражено превалирование заболеваемости среди женщин. Среди организованных и неорганизованных групп населения показатель заболеваемости был почти равномерным. Большинство выявленных очагов (96%) были семейными. Из 27 скончавшихся противодифтерийная иммунизация была проведена только у двоих. Оценка иммунного статуса заболевших проводилась на основе изучения карт индивидуальных прививок. Полученный результат: OR/RR = 1,58. Основной причиной, по которой заболевшие не были привиты противодействия родителей. Изучение взаимосвязи между интенсивностью носительства дифтерийной токсикогенной палочки и интенсивностью заболеваемости выявило, что основная часть носителей дифтерийной токсикогенной палочки формируется в среде заболевших. Исследования бактерионосителей выявили их высокий иммунный статус. 88% из них были привиты в соответствии с календарем иммунизации. При профилактическом бактериологическом исследовании учащихся средних школ из 1177 случаев был выявлен лишь один носитель дифтерийной токсикогенной палочки. На основе проведенного исследования можно заключить, что в высокоиммунных коллективах носительство токсикогенной дифтерийной палочки не имеет эпидемиологического значения и проведение широкомасштабных исследований в этом направлении нецелесообразно и нерационально. Указанные исследования следует проводить в определенном объеме, что даст возможность осуществлять постоянный надзор и прогнозирование за циркуляцией возбудителя дифтериии. 59 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ В СОВРЕМЕННОЙ ПАРОДОНТОЛОГИИ Бостанджян Т.М. Национальный медико-хирургический центр им.Н.Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия Одной из актуальных проблем современной стоматологии является выбор тактики и стратегии с целью эффективного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Актуальность решения этой проблемы обусловлена чрезвычайно широкой и повсеместной распространенностью среди населения всех возрастных групп этой формы патологии, а также неудовлетворительностью результатов лечения пародонтита различной степени тяжести. Поэтому любые поиски, направленные на повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий в отношении воспалительных заболеваний пародонта весьма оправданы и заслуживают внимания. В связи с изложенным, нами показана целесообразность комбинированного метода лечения воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести с использованием лейкоцитарного интерферона и лактобактерий, благодаря чему удалось в достаточно сжатые сроки купировать воспалительный процесс в тканях пародонта. Под наблюдением находились 68 пациентов в возрасте 16-72 лет с гингивитом и пародонтитом легкой степени выраженности. Лечение в наблюдаемой и контрольной группах заключалось в обучении гигиене полости рта с последующим контролем, местной обработке зубных отложений, полировке корневых поверхностей, лечении кариеса и по показаниям кюретаж пародонтальных карманов. Пациентам наблюдаемой(основной) группы дополнительно вводили в зубодесневую борозду при гингивите и в пародонтальные карманы при пародонтите смесь интеферона с лактобациллами с помощью шприца с затупленной иглой. Эту процедуру повторяли с интервалом 30-40 минут в то же посещение пациента. Количество сеансов зависело от тяжести патологического процесса и колебалось в среднем от 5-6 до 10-12 дней. Результаты лечения определяли сразу же после ее завершения по субъективным, микробиологическим и иммунологическим тестам. Использованная методика существенно сокращала сроки излечения и улучшала эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий по сравнению с группой контроля. 60 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТЕПЕНЬ ТРАНСФОРМАЦИИ КЛАПАНА ВЕНЫ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Буткевич А.Ц., Михайлов Д.Ю., Нурлыев Ю.Н. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ, Городская клиническая больница №4, Москва, Россия Цель исследования: Изучение анатомического строения, математическое и стендовое моделирование работы венозного клапана в норме и при варикозной болезни (ВБ). Материалы и методы исследования: Исследование выполнено на сегментах трупных вен, изъятых в течение 24 часов с момента наступления смерти у 57 больных в возрасте 56-73 лет. Для изучения иссекали проксимальный сегмент поверхностной бедренной вены с клапанами. Для оценки состоятельности исследуемого клапана проводилась имитация пробы Вальсальвы на модифицированном нами аппарате Холта. Смонтированный стенд позволил создать условия, максимально приближенные к естественным и разделить все 57 клапанов на 2 группы: состоятельные (30) и недостаточные (27). Результаты исследования: В обеих группах, у каждого сегмента вены с клапаном исследовано 5 параметров: диаметр вены вне клапана-Dв, диаметр вены в области клапана-Dк, длина свободных краев створок клапана-Lс, высота створок клапана-Hс и высота самого клапана-Hк. Динамика изменений соотношения среднеарифметических размеров элементов, составляющих клапан, при ВБ и в норме (числитель – ВБ; знаменатель – норма) выглядит следующим образом: Dв = 10,1/9,4 = 1,074 = +7,4%; Dк = 13,1/12,3 = 1,065 = +6,5%; Lс = 28,6/20,2 = 1,41 = +41%; Hс = 5,1/7,1 = 0,72 = -28%; Hк = 16,8/13,0 = 1,29 = +29%. Отмечена эктазия собственно вены (на 7,45) и вены в области клапана (на 6,5%0, увеличение длины свободных краев створок удлинение клапана (на 41%), уменьшение высоты створок клапана (на 28%) и увеличение высоты клапана на 29%. Обсуждение результатов: После детального изучения анатомического строения венозных клапанов нормальных и варикозно-трансформированных вен, включающего измерение величин составляющих его элементов, путем математической интеграции всех полученных показателей, мы получили геометрическую и пространственную модель нормального и патологического клапана. Это позволило наглядно провести сравнительную оценку качественных и количественных характеристик неизмененного и пораженного клапанов в целом. Выводы: 1. Моделирование анатомического строения клапана позволяет выяснить особенности его функционирования в норме и при ВБ. 2. При ВБ поражение клапанов – их эктазия и увеличение высоты - ведущая патогенетическая причина венозной недостаточности. 3. Коррекция клапанной недостаточности глубоких вен бедра – один из важных элементов хирургического лечения ВБ. 61 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СПОСОБ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОТЕКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Буткевич А.Ц., Нурлыев Ю.Н., Михайлов Д.Ю. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ, Городская клиническая больница №4, Москва, Россия Одним из основных ранних проявлений хронической венозной недостаточности является отёчный синдром, наиболее выраженный на уровне нижней трети голени и стопе. Для определения выраженности данного признака и оценки динамики изменения объёма конечности широко используются параметры легометрии, позволяющие проводить линейные и циркулярные измерения – определять окружность конечности и высоту измерения. Однако нет единого алгоритма математического анализа этих двух параметров. По данным литературы предложено две формулы: первая основана на определении объёма конечности исходя из цилиндрической формы конечности, а вторая, исходя из формулы для определения объёма усечённого конуса. Однако следует учесть, что нижние конечности имеют неправильную форму, не схожую ни с цилиндром, ни с усечённым конусом. Как следствие, выше описанные способы вычисления имеют известную долю погрешности, не позволяющую с уверенностью говорить о точности измерения. Таким образом, назрела необходимость создания приемлемой формулы для определения объёма конечности, учитывающей их геометрически неправильную форму. С этой целью нами предложена следующая формула: V = 1 2 2 2 L1 × h1 + L2 × h2 + ...Ln ×h n 4π , ( ) где V – объём конечности, выраженный в см3; L – длина окружности на определённом уровне измерения; h – высота измеряемого сегмента; π – Пи; n – число измерений. Для более точного и достоверного результата измерения необходимым условием является h не более пяти сантиметров. По предложенной нами формуле измерены объёмы конечностей у 40 пациентов с хронической венозной недостаточностью до, и после лечения, всего 80 измерений. Полученные данные подтверждают практическую значимость предлагаемой формулы, расчеты по которой позволяют более адекватно судить о динамике объема конечности как до, так и после начала флеботропной терапии, а также сравнивать её со здоровой конечностью. Использование этого метода значительно упрощает определение объема, не создавая больному каких-либо неудобств. Таким образом, нами предложен единый математический алгоритм вычисления объёма конечности, основанный на данных легометрии, для объективной оценки динамики изменения отёчного синдрома при хронической венозной недостаточности. Изменение объёма поражённой конечности является объективным критерием оценки эффективности проводимой терапии. 62 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ БИОУПРАВЛЕНИЯ ПРИ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ Быков А.Т., Питерская Я.А. ГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского», Сочи, Россия Целью данного исследования является оценка эффективности применения технологии биоуправления при стрессовых расстройствах в рамках комплексного санаторно-курортного лечения. Материал и методы. В исследование было включено 121 человек. Пациенты, получившие традиционное санаторно-курортное лечение на фоне коррекции психо-эмоционального состояния методом биологической обратной связи (БОС), составили основную группу (74 человека), пациенты, получившие только общепринятое санаторное лечение – контрольную группу (47 человек). Исследования уровня тревоги достоверно показали, что на фоне проведения сеансов имеет место статистически достоверное снижение уровня тревоги (от 29,26±9,6 до 13,11±7,7, р<0,01), что позволяет говорить о нормализации психо-эмоционального состояния, тогда как динамика показателей в контрольной группе была незначительной (от 26,35±11,1 до 21,57±12,2, р<0,03). При анализе динамики кардиоинтервалограммы нами достоверное установлено изменение активности регуляторных систем от 4,5±0,6 до 3,2±0,3 (p<0,05) на фоне проводимой терапии БОС в комплексе традиционного санаторно-курортного лечения, а также значительное снижение индекса напряжения от 375,1±61,2 до 250,6±39,1 (p<0,05), увеличение среднеквадратичного отклонения (СКО) от 31,5±2,5 до 34,9±4,4 (p<0,05), что указывает на усиление автономной регуляции за счет достоверного снижения исходно повышенного симпатического тонуса. Кроме того, отмечена тенденция к нормализации активности вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус (уменьшение мощности спектра медленных волн 1-го порядка (LF) с 44,6±3,0 до 37,4±1,9 (p<0,05)). В контрольной группе статистически достоверных изменений не выявлено. Полученные данные позволяют рекомендовать внедрение технологии биоуправления в комплекс традиционного санаторно-курортного лечения при лечении стрессовых расстройств, что позволит в значительной степени повысить эффективность проводимого лечения, учитывая ограниченные сроки пребывания указанных лиц на санаторно-курортном этапе. 63 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ БИОРЕЗОНАРСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ Вардазарян Ж.С. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В структуре болевых синдромов распространенность головной боли занимает третье место после болей в спине и суставных болей. В эпидемиологическом исследовании факторов, связанных с различными типами головных болей выявлено, что основными провоцирующими факторами для развития мигрени и головных болей напряжения являются стресс и психическое напряжение. К другим общим факторам отнесены алкоголь, менструация и перемены погоды. Значительную роль в патогенезе мигрени играют личностные особенности и поведенческие стереотипы пациентов. В исследовании, проведенном на 37 пациентах с хронической и 50 пациентах с эпизодической мигренью отмечено значительное преобладание показателей истерии, ипохондрии, психастении, депрессии и социальной интраверсии в группе пациентов с хроническим течением мигрени. Повышенная тревожность отмечена у 80% пациентов с хроническим течением мигрени и у 36% с эпизодическим, депрессия у 74% и 26% соответственно. Проблема головной боли является достаточно сложной и требует проведения комплексных исследований, включающих исследование возможностей методов альтернативной медицины у больных с хронической головной болью. Симптом головной боли, согласно представлениям китайской традиционной медицины, можно рассматривать в качестве одного из проявлений нарушения потока энергии в системе меридианов, следовательно, ее можно интерпретировать в рамках синдрома поражения одного из меридианов, учитывая при этом локализацию или время начала приступа. Метод электроакупунктурной диагностики по R.Voll позволяет на основании изменения электропроводности точек акупунктуры и медикаментозного тестирования провести полисистемный анализ генеза и патогенетических механизмов реализации головной боли. К подобным факторам могут быть отнесены вялотекущие или скрытые инфекции, наличие очагов воспаления в зубочелюстной системе, полости среднего и внутреннего уха, придаточных пазухах носа, наличие нарушений ликворной динамики вследствие ирритации кавернозного синуса, непереносимость материалов пломбирования и протезирования. Возможности метода позволяют провести исследование механизмов формирования синдрома хронической головной боли, с анализом личностных особенностей уровня тревожности и адаптации пациентов. В качестве репрезентативных точек выбраны точки меридиана нервной дегенерации по R.Voll, точки зубочелюстного аппарата, придаточных пазух носа, внутреннего и среднего уха, ганглионарных узлов головы и шеи, а также точки меридианов акупунктуры, соответствующих локализации болей. Для исключения истинной патологии органа, связанного с меридианом акупунктуры, который проходит через область локализации головной боли, исследуются собственные тканевые антигены органов. Имеется также возможность определить и правильно подобрать гомеопатические препараты, которые соответствуют данному конкретному пациенту. 64 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА Велинкевич А.Д. Кафедра неврологии и нейрохирургии ФУВ РГМУ, Москва, Россия Целью настоящего исследования являлось изучение показателей свободнорадикальных процессов (СПР) у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ). Материал. Обследовано 60 больных (27 мужчин и 33 женщин) в возрасте от 42 до 80 лет с ХИМ без клинически значимых заболеваний внутренних органов. Диагноз ХИМ устанавливался на основании неврологического и соматического обследования, ультразвукового сканирования прецеребральных и церебральных артерий, исследования показателей липид-транспортной системы и методов нейровизуализации головного мозга. Контрольная группа составила 26 лиц среднего возраста без значимых заболеваний внутренних органов и признаков ХИМ. Методы исследования. Лабораторные исследования показателей СПР проводились на кафедре патофизиологии ММА им. И.М. Сеченова в утренние часы (с 10 до 12). Регистрировались генерации активных форм кислорода (АФК) лейкоцитами крови, вторичный продукт ПОЛ – малоновый альдегид плазмы и антиперекисная активность вторичной плазмы крови. Лейкомассу из венозной крови выделяли по методике, описанной А.Х.Коганом (1990 г.). Показатели генерации АФК лейкоцитов крови исследовали методом люминол-зависимой хемилюминесценции (ХЛ). Результаты исследования. У больных с ХИМ с помощью ХЛ зарегистрировано повышение генерации АФК лейкоцитами крови по базальному показателю интенсивности ХЛ лейкоцитов (ПИХЛб) и стимулированному SiO2 (ПИХЛс). При этом ПИХЛб возрастало в 2,1 раза (p<0,05), ПИХЛс - в 2 раза (p<0,001). Одновременно, увеличивалось содержание вторичного продукта малонового альдегида в плазме в 1,5 раза (p<0,05), определялось снижение антиоксидантных свойств плазмы по показателю антиперекисной активности вторичной плазмы в 1,3 раза (p<0,05). Полученные данные свидетельствовали об активации СРП и угнетении антиоксидантной системы у больных с ХИМ. Выявлена зависимость показателей генерации АФК лейкоцитов, ПОЛ и антиперекисной активности плазмы от выраженности и стадии ХИМ. Так, показатель генерации АФК лейкоцитов (ПИХЛб) у больных с I стадией ХИМ недостоверно отличался от доноров, однако ПИХЛс была в 1,6 раз выше. У больных со II стадией заболевания как ПИХЛб, так и ПИХЛс выше в 1,4 и 1,3 раза, чем у больных с I стадией ХИМ. У больных с III стадией ХИМ показатели ПИХЛб и ПИХЛс в 2,4 и 1,2 раза выше, чем у больных со II ее стадией. У больных с I и II стадией ХИМ не выявлено различий в показателях малонового альдегида плазмы по сравнению с донорами, в то время как у больных с III стадией – в 1,5 раза выше (р<0,05). Проведенные исследования показали, что при выраженных стадиях ХИМ происходит снижение антиоксидантных свойств во вторичной плазме по сравнению с показателями начальной стадии заболевания и группой доноров. 65 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭНДОГЕННАЯ ТРАВМА У ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ Велитченко В.К., Наминов В.Л. Федеральный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины МЗ РФ, Москва, Россия До 60% травм у профессиональных спортсменов (Сп.) имеют эндогенную этиологию. Эндогенная травма (ЭТ) случается не в результате внешних воздействий (столкновение, удар, и др.), а при движении тела С чаще на предсоревновательных сборах или соревнованиях. Наиболее характерными повреждениями являются растяжения и надрывы приводящих мышц, задней группы мышц бедра, ахиллова сухожилия, подвывихи голеностопных суставов, менисков. Травмы случаются при отталкивании, торможении, при приземлениях. В результате ЭТ спортсмен получает физическую, психологическую травму, теряет спортивную дееспособность от 2-3 недель до нескольких месяцев в самый ответственный период. Существующие концепции ЭТ у высококвалифицированных Сп. отмечают такие факторы, как форсирование избыточных нагрузок при недостаточной подготовленности, неправильное планирование физических нагрузок во время сезона, несоответствие типов спортивной формы к календарю соревнований. В основе нашей концепции приоритет этиопатогенеза ЭТ отдается анализу биомеханических характеристик соревновательно-двигательного стереотипа спортсмена (СДС). Исходной предпосылкой ЭТ является доминантная реализация СДС, который формирует у Сп. стойкий мышечный дисбаланс (МД), возрастающий от нуля по мере нарастания готовности СДС к ответственным стартам. Профессиональный МД накладывается на конфигурацию мышечного дисбаланса опорно-двигательного аппарата Сп., сформировавшегося до занятия спортом. В результате конфигурации фактического МД у Сп. образуется наслоение и профессионального МД на постуральный МД, сформировавшийся на более ранних стадиях онтогенеза. Этим объясняется локализация «слабых» звеньев опорно-двигательного аппарата, наиболее уязвимых к травматизации. Поэтому, чем интенсивнее профессиональные спортивные нагрузки, тем выше степень риска ЭТ. В основе профессионального МД лежит фактор форсированного развития мышечных групп, реализующих СДС, что приводит к стойкому силовому доминированию над реципрокными антагонистами. Систематические скоростно-силовые нагрузки способствуют укорочению доминантных мышечных групп и фиброзному перерождению. Группа антагонистов ослабляется в результате стойкого перерастяжения. Происходит смещение суставных поверхностей и нарушение биомеханической оси сустава, асимметричная деформация капсульно-связочного аппарата и периартикулярных тканей. В результате наблюдается два вида ЭТ. Первый вид- травма мышечной группы активной фазы СДС при попадании в режим работы, противоположный соревновательному (резкое торможение, приземление, неловкий поворот). Второй вид ЭТ – травма антагонистов в момент выполнения основного СДС, чаще это порывы мышц, ущемление и компрессия суставных элементов. Только полноценное понимание этиопатогенеза ЭТ у спортсменов позволит изменить в спорте тенденцию: перейти от борьбы с последствиями травматизма к эффективной профилактике эндогенной травмы. 66 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА Велитченко В.К., Наминов В.Л. Федеральный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины МЗ РФ, Москва, Россия Согласно результатам наших исследований, наиболее распространенными эндогенными факторами риска раннего развития остеохондроза являются остеохондропатии, рахит, сколиотическая болезнь и др. заболевания, повлекшие выраженные нарушения опорно-двигательного аппарата (НОДА) у детей и подростков. Существенную роль играет и генетический фактор. Из экзогенных причин, наиболее значимыми являются: плохая экология, недостаточное питание, негигиеничный режим труда, нерациональная двигательная активность, гипокинезия, травмы и ряд хронических инфекционных заболеваний, вызывающих НОДА. Остеохондропатии позвоночника у детей и подростков встречаются до 37%. При 1-2 ст. остеохондропатии у 51% детей и подростков формируется патологический кифоз и сколиоз. У 15% детей с остеохондропатией позвоночника формируется плоская спина. По данным Е.А.Абальмасовой и А.П.Свинца (1981) у родителей в возрасте 30-50 лет, перенесших остеохондропатию позвоночника в детстве, на уровне ее остаточных признаков остеохондроз развился в 75% случаев. Определенную роль в развитии остеохондроза играет рахит. Частота рахита у детей первого года жизни колеблется от 56,5 до 80,6%. Рахит – системное заболевание, встречающееся у детей раннего возраста и характеризующееся нарушениями костеообразования, функций нервной, эндокринной системы и внутренних органов, слабостью мышечно-связочного аппарата, разболтанностью в суставах, отставанием в физическом развитии, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз), раннем развитии остеохондроза. Следующим распространенным источником раннего остеохондроза (до 15% в популяции и более 35% по частоте заболеваемости) является сколиотическая болезнь диспластического генеза. Основываясь на наших лонгитудинальных медико-статистических данных по оздоровлению и лечению населения, страдающих остеохондрозом считаем, что остеохондроз управляем и его сотавными частями профилактики являются: • ранняя диагностика и лечение остеохондропатии, рахита и других заболеваний, вызывающих нарушения опорно-двигательного аппарата; • неотъемлемым компонентом в комплексном оздоровлении населения, подверженного риску раннего остеохондроза, является рациональная физическая культура для всех возрастных групп; • наиболее эффективным лечением НОДА и ранних форм остеохондроза у подрастающего поколения является комплексное многоэтапное лечение, включая все виды массажа, специальные индивидуально выстроенные комплексы лечебной гимнастики;, мануальная терапия, лечебное плавание, гиппотерапия, физиолечение, на последующих этапах – тренажерная техника и циклические ОРУ. 67 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ДИСКОГЕННОЙ ПОЯСНИЧНОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ, ОСНОВАННЫЙ НА КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ПОДХОДЕ Галоян К.А. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Несмотря на большую актуальность проблемы вертебро-неврологических заболеваний существующие представления о клинико-физиологических подходах к восстановительной терапии дискогенных поражений не всегда отвечают требованиям доказательной медицины. Кроме того, ортодоксальные методы лечения дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков далеко не всегда достаточно эффективны, валидны и безопасны. Целью исследования явилась интегральная оценка эффективности мануальной терапии (МТ) в сочетании с системой «ДЕТЕНЗОР» в комплексной реабилитации больных с дискогенной поясничной радикулопатией (ДПР). Исследования проведены в 2-х группах: • в I-ую (контрольную) группу было включено 60 больных с клинически и МРТ-верифицированным диагнозом ДПР (основной лечебный фактор МТ); • во II-ую (основную) группу было включено 48 больных (лечебный фактор сочетанное применение МТ и вытяжение позвоночника с помощью системы «ДЕТЕНЗОР»). Клинико-неврологическое обследование пациентов, как и объективизация эффективности использованной комплексной реабилитации, проводились с применением стандартизированных функциональных шкал. Анализ конечных результатов восстановительного лечения больных контрольной и основной групп свидетельствует, что эффективность реабилитационной программы при включении в нее сочетанной мануально«ДЕТЕНЗОР» терапии у пациентов с ДПР (основная группа) выше, чем у больных контрольной группы. Одновременно, при комбинированной мануально-«ДЕТЕНЗОР» терапии положительная динамика со стороны регресса неврологической симптоматики, уменьшение интенсивности болевого синдрома и повышение уровня бытовой реабилитации более отчетливо проявляются у пациентов с отягощенным «вертебро-неврологическим» анамнезом и МРТ визуализированной более тяжелой картиной дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков. Следовательно, комбинация: мануально-«ДЕТЕНЗОР»-терапия может служить в качестве «метода выбора» при восстановительной терапии ДПР. 68 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДИСКОГЕННОЙ ПОЯСНИЧНОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ Галоян К.А., Секоян И.Э. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Хроническая боль в спине, являющаяся у больных дискогенной, у пациентов с длительным вертебро-неврологическим анамнезом, рассматривается как феномен, где, собственно, морфо-функциональные изменения начинают играть роль триггерного фактора в развивитии психо-эмоциональных расстройств, усугубляющих течение основного заболевания. С помощью многофакторного опросника личности MMPI тестированию подверглись 108 больных с верифицированной ДПР. В 65% случаев (70 пациентов) были выявлены устойчивые изменения в психоэмоциональной сфере, в виде снижения настроения, угнетенности, склонности к повышенным опасениям в плане прогноза заболевания. Выделены два характерных типа расстройств: с ведущим аффективным компонентом (24 пациента) и астеническим симптомокомплексом (53 больных). В целом, по данным MMPI, у пациентов с ДПР преобладала повышенная тревога, находящаяся во взаимосвязи с продолжительностью вертебро-неврологического анамнеза, устойчивой и особенно часто обостряющейся болью в спине. Повышенный уровень реактивной тревоги (РТ) отмечен в 54,7% случаев, коррелируя, в большей степени с интенсивностью болевого синдрома, чем с продолжительностью вертебро-неврологического анамнеза. Результаты изучения интенсивности боли по Мак Гилловскому болевому опроснику и РТ по шкале Спилбергера подтвердили, что уровень РТ почти параллельно нарастает со степенью выраженности болевого синдрома. Установлено, что у больных с ДПР после курса восстановительной терапии, параллельно с уменьшением болевой реакции и степени дезадаптации, отмечается понижение уровня РТ, что проявляется более выраженно у пациентов, подвергнутых мануально«ДЕТЕНЗОР» терапии. Анализ результатов тестирования с помощью шкалы депрессии Бека свидетельствует, что по степени выраженности депрессии обследованные пациенты (108 наблюдений) распределились следующим образом: отсутствие клинически значимой депрессии - 21 больной (19,4% случаев), мягкая депрессия – 25 пациентов (23,2%) депрессия средней степени – 62 больных (57,4%). Существенно, что, в отличие от РТ, выявленная у больных ДПР депрессия преимущественно коррелирует не с выраженностью болевого синдрома, а со степенью их социальной дезадаптации (ограничение трудовой активности и социальная дезинтеграция). Подобная взаимосвязь была выявлена при сопоставлении данных параллельного измерения у больных степени дезадаптации по анкете Ван Корффа и определения депрессии. Как показали результаты проведенного анализа, после проведения мануально-«Детензор» терапии, выявленная у пациентов депрессия существенному регрессу не подвергается. 69 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ХРОНИЧЕСКИЕ ТАЗОВЫЕ БОЛИ ПРИ КОНГЕСТИВНЫХ ПРОСТАТИТАХ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Гареев Р.А., Кирей Я.Л., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Башкирский Государственный медицинский университет, Уфа, Россия. Актуальность проблемы хронических тазовых болей (простатодиний) при хронических простатитах обусловлена высокой встречаемостью данной патологии в популяции. По данным российских авторов, до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет страдают этим заболеванием. Цель нашей работы состояла в выработке комплекса лечебнодиагностических мероприятий для оптимизации реабилитации больных с хроническими тазовыми болями, имеющими в анамнезе хронический простатит. Нами обследованы и пролечены 102 пациента с хроническими тазовыми болями, имеющими в анамнезе хронический простатит, из них 23 пациента с резко выраженным болевым синдромом. Мы разделили пациентов на 2 группы: основная из 78 человек, которые принимали комплексное лечение у уролога и мануального терапевта, и контрольная группа-24 человека, пролеченных только урологом. В контрольную группу вошли только те пациенты, у которых болевой синдром был незначительным. Было установлено, что все 102 пациента (100 %) имеют те или иные нарушения биомеханики поясничного и тазового регионов, требующие коррекции методами мануальной терапии. Все пациенты основной группы были пролечены мануальным терапевтом, дисфункции были устранены. Применялись мягкие методы мануальной терапии: мышечно- энергетические, непрямые функциональные техники, висцеральная мануальная терапия. Болевой синдром у больных основной группы купировался в среднем на 12,2±2,1 день, у больных контрольной группы -в среднем на 21,1± 3.4 день (р<0,05), клиническое выздоровление в основной группе наступало в среднем на 21,1±3,2 день (р<0,05) от начала лечения, в контрольной группе- на 31,4± 2,2 день (р<0,05). Таким образом, применение мануальной терапии и лечебной физкультуры является необходимым элементом в комплексном лечении больных хроническим простатитом. 70 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА Гладкова Н.А., Андреева М.В., Сивочалова О.В. ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва, Россия Репродуктивное старение является длительным процессом, который начинается с резкого снижения фертильности после 35 лет задолго до менопаузы, возникающей в возрасте около 50 лет. В 35-70% случаев климактерический период осложняется климактерическим синдромом – комплексом вегетативно-сосудистых, психоэмоциональных, обменно-эндокринных нарушений, в патогенезе которых основная роль принадлежит рассогласованию деятельности гипоталамических структур головного мозга. Неблагоприятное воздействие различных факторов внешней среды, серьезным образом, сказывается не только на состоянии женской репродуктивной системы, но и на течении пери- и постменопаузы, в которой женщина проводит почти одну треть своей жизни. Актуальность сохранения качества жизни женщин пременопаузального возраста заставляет вести поиск современных методов лечения с целью сохранения репродуктивного здоровья в этот период. Одним из них, как альтернатива заместительной гормональной терапии, является применение препарата «Сагенит». Сагенит по своему строению близок к синестролу, он связывается в организме с чувствительными к эстрогенам рецепторами гипофиза, гипоталамуса и миометрия, вступая таким образом в конкурентные отношения с эстрогенами, т.е. проявляет в этом отношении «антиэстрогенный» эффект. При взаимодействии сагенита с рецепторами гипофиза и гипоталамуса последние получают информацию о высоком периферическом уровне эстрогенов, и в ответ на это подкорковые структуры снижают выработку гонадотропных гормонов. Вследствие этого становятся менее выраженными многочисленные ранние симптомы патологического климакса. Нами проведено лечение 211 женщин; в зависимости от степени тяжести. климактерического синдрома назначалась монотерапия, комбинированное или сочетанное лечение. Препарат «Сагенит» назначался пациенткам при легком течении патологического климактерия по 0,1г (1 табл.) в день, независимо от приема пищи. Курс лечения составил 30 дней. В результате проведенного лечения отмечалось прекращение или значительное снижение количества приливов, уменьшение головной боли, потливости, раздражительности, стабилизация артериального давления. Исчезли плаксивость, утомляемость, забывчивость и невнимательность, нормализовались сон и аппетит, улучшилось настроение. В дальнейшем, на фоне поддерживающей терапии (0,05 или 0,1г через день), без назначения снотворных и седативных средств полностью купировались психосоматические расстройства. Сагенит при многократном применении не оказывает заметных побочных действий, удобен и доступен в применении. Таким образом, препарат «Сагенит» при легком течении климактерического синдрома высоко эффективен, улучшает качество жизни женщин, предупреждает развитие тяжелых форм патологического климактерия. 71 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КРОВООБРАЩЕНИЕ В КОНЕЧНОСТИ В ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ И ЗАМЕЩЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ Гордиевских Н.И., Камерин В.К. ФГУН “РНЦ Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г.А. Илизарова Росздрава, Россия Цель исследования - изучить состояние кровообращения в костных отломках поврежденного сегмента конечности и дистракционного регенерата при замещении дефекта. Эксперимент проведен на 18 взрослых беспородных животных, которым проводи-лось моделирование хронического дефекта костей голени (А.С. 1125806, 1154754) с последующим замещением его методом монолокального компрессионнодистракционного остеосинтеза. Физиологическое состояние сосудистой системы на различных этапах эксперимента изучали методами реографии, флоуметрии и изучением гистотопограмм после наливки сосудов тушью. В периоде формирования ложного сустава амплитуда пульсовой волны (АПВ) в больше-берцовой кости снижалась до 45% (р< 0,01), значительно возрастало периферическое сопротивление внутрикостных сосудов (ИПС составлял 160%). Время быстрого наполнения крупных артерий сокращалось на 35% (р< 0,05). То есть в этот период наблюдалось повышение тонуса мелких артерий и артериол большеберцовой кости. В периоде компрессии при замещении дефекта происходило умеренное расширение магистральных артерий и вен и повышение тонуса мелких сосудов. Объемный кровоток увеличивался до 150% (р< 0,05), периферическое сопротивление сосудов - до 175%. В диастазе между опилами костных фрагментов выявлялись эндостальные и периостальные сосуды. В периоде дистракции отмечалось дальнейшее повышение тонуса сосудов кости. Периферическое сопротивление сосудов составляло 183%. В регенерате определялись эндостальные, периостальные сплетения и сосудистая перестройка в компактной пластинке. В периоде последующей фиксации АПВ в сосудах кости достоверно снижалась. Время быстрого наполнения крупных артериальных сосудов укорачивалось, увеличивался поток крови в бедренной артерии. Регенерат представлял собой губчатую кость, сосудистая сеть его была полностью идентична сосудистой системе прилегающих костных фрагментов. После снятия аппарата большинство показателей регионарной гемодинамики имели тенденцию возвращения к исходному уровню. Нормализовался сосудистый тонус, АПВ оставалась незначительно снижена, объмный кровоток почти не отличался от исходного. Артериальная сеть компактной пластинки регенерата и костных фрагментов едина. Следовательно, в течение периодов компрессии и дистракции в регенерате происходит интенсивное образование сосудистых эндостальных и периостальных сплетений и сосудистая перестройка в компактной пластинке. Формирование костного регенерата повышает потребность в кровоснабжении, что в свою очередь, приводит к усилению кровотока в конечности и, как следствие, к расширению магистральных артерий и вен. К концу периода фиксации и после снятия аппарата заканчивается перестройка сосудистой сети регенерата, идентичной нормальной кости, кровоснабжение в конечности нормализуется. 72 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ МАЯТНИКООБРАЗНЫМ НИСТАГМОМ Горлачева Л.И., Азнаурян И.Э., Ан Ж.В., Багрова И.С. НМУ «Клиническое Объединение Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный взор», Москва, Россия Цель работы: определение хирургичекой тактики и разработка показаний к операции у детей с врожденным горизонтальным маятнокообразным нистагмом. Материал и методы: под наблюдением находилось 35 детей с врожденным горизонтальным маятникообразным нистагмом и различной патологией глазного дна. У 12 детей нистагм сочетался с врожденной миопией, у 9 – с астигматизмом более 3 диоптрий, у 14 – с гиперметропией и астигматизмом. У 28 пациентов нистагм сочетался с содружественным косоглазием – у 9 пациентов определялось расходящееся косоглазие, у 19 – сходящееся. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологические исследование, а также электрофизиологические исследования для выявления и дифференцирования степени органических и функциональных изменений. Пациентам проводилось лечение: терапевтическое - плеоптические методы, методы развития абсолютной аккомодации, физиотерапевтические методы. Хирургическое вмешательство проводилось после повышения остроты зрения и включало в себя либо изолированную фаденоперацию на внутренней и наружной прямых мышцах, либо, при наличии косоглазия, сочетание фаденоперации с рецессией и/или резекцией мышц. Операция на парном глазу проводилась через 6 месяцев после первой операции. После хирургического вмешательства проводились курсы консервативного лечения. Результаты: до лечения максимальная корригированная острота зрения составила в среднем 0,12± 0,02. После плеоптического и физиотерапевтического лечения острота зрения повысилась в среднем до 0,28 ± 0,03 , причем более стабильные результаты были достигнуты у пациентов с астигматизмом и гиперметропической рефракцией. У пациентов с миопической рефракцией острота зрения повысилась в среднем до 0,22±0,02, что связано с более выраженными сопутствующими органическими изменениями. После хирургического вмешательства уменьшение амплитуды и частоты нистагма отмечено у всех пациентов, в 17 случаях нистагм был блокирован при прямом направлении взора. При последующем плеоптическом лечении острота зрения повысилась до 0,3 ± 0,02. Выводы: - Лечение больных с врожденным горизонтальным маятникообразным нистагмом, должно включать последовательно проводимые курсы консервативного лечения в сочетании со своевременным хирургическим вмешательством - Показанием к операции у пациентов с нистагмом является адекватный функциональный отклик на проводимое комплексное консервативное лечение - Применение фаденоперации позволяет значительно уменьшить колебания глазных яблок и создать условия для улучшения зрительных функций у этой категории больных 73 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИХ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Горюнов С.В., Ульянина А.А., Привиденцев А.И., Михальский В.В., Ромашов Д.В., Семенцова И.А., Аникин А.И. Кафедра госпитальной хирургии № 1 ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия Сахарный диабет относится к наиболее распространенным заболеваниям, которым в России страдают более 3 млн человек. Каждый третий больной сахарным диабетом госпитализируется в связи с поражением нижних конечностей. Сложность проблемы определяется многообразием клинических форм синдрома диабетической стопы, требующих принципиально различных подходов к лечению. В отделении гнойной хирургии 15 ГКБ за 2000-2004 год пролечено 714 больных с гнойно-некротическими формами СДС. Возраст больных составлял от 21 до 93 лет. Больных с нейроишемической формой – 506 (71%), с нейропатической – 208 (29%). С сахарным диабетом 1 типа было 38 больных (5,3%), с сахарным диабетом 2 типа 676 больных (94,7%). У 216 (30,25%) больных имелась флегмона стопы, у 142 (19,88%) больных остеомиелит пальцев, плюсневых костей и/или костей свода стопы, у 356 (49,85%) больных имелась гангрена, как участка стопы, так и всей стопы. Обследования больных проведены по общепринятой методике. Комплексное лечение включало: хирургическую обработку гнойно-некротического очага, компенсацию СД, направленную адекватную а/б терапию, местную терапию раны с использованием современных перевязочных средств, кожную пластику дефектов стопы, двигательную разгрузку стопы. 571 (80%) больным, проводилось местное лечение вместе с органосберегающими операциями. Остальным же 143 больным (20%) были выполнены первично высокие ампутации, ввиду наличия обширного гнойно-некротического процесса. У 180 (68,7%) больных после выполнения хирургической обработки стопы, по поводу гнойно-некротических поражений на фоне СДС сформировались раневые и язвенные дефекты стопы различной локализации, глубины и распространенности, которым по необходимости повторно выполняли хирургическую обработку. У 82 (45,5%) больных была произведена кожная пластика язвенных дефектов и ран, развившихся в результате лечения гнойно-некротических и гангренозно-ишемических поражений при СДС. У 43 больных (52,4%) с локализацией дефекта на опорных поверхностях подошвенной и торцевой части стопы произведена пластика местными ткаными. У 27 больных (33,0%) с обширными дефектами стопы кожная пластика местными тканями дополнена АДП на неопорных поверхностях стопы. У 12 больных (14,6%) с обширными округлыми дефектами неопорной поверхности пальцев, подошвы или тыла стопы использовали изолированную АДП. В ходе пластики необходимость в проведении дополнительных резекций плюсневых костей, фаланг пальцев или резекции мелких суставов стопы потребовалась у 28 больных (34,1%). При оценке ближайших и отдаленных результатов после проведения кожной пластики, отмечалось заживление ран первичным натяжением у 65 больных (79,3%), у 45 (54,9%) из 82 больных в сроки от 6 месяцев до 3-х лет отмечено полное или частичное восстановление опорной функции стопы. Таким образом комплексное хирургическое лечение больных с обширными раневыми дефектами направлено на сохранение опорной функции конечности, улучшение качества жизни пациента, позволяет снизить угрозу высокой ампутации конечности. 74 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине О ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ДЕЙСТВИИ ЙОДИРОВАННОГО И ВИТАМИНИЗИРОВАННОГО ЧАЯ ПРИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЯХ Григорашвили Г.З., Чантураия Н.Т., Пилия Н.М. НИИ санитарии и гигиены МЗ Грузии, Тбилиси, Грузия Целью настоящего исследования явилась оценка биологической эффективности разработанного нами йодированного и витаминизированного черного чая «Колхи» при иоддефицитных состояниях организма человека. Испытание эффективности нового продукта проводили с участием 30 студентов. Период наблюдения составлял 25 дней. Ежедневно (утром и вечером) студенты принимали настой чая, обеспечивающий поступление йода в организм. Изучали фактическое питание студентов анкетно-опросным методом, определяли химический состав рационов. Полученные данные сопоставляли с нормами физиологической потребности в основных веществах и энергии. У всех обследованных в начале и в конце наблюдения была проведена биохимическая оценка обеспеченности йодом. Критерием служил уровень экскреции йода мочой. В результате анализа фактического питания добровольцев выявлены существенные нарушения: энергетическая ценность рационов была на 25,4% ниже нормы. Содержание белков составляло 81,5% от нормы, при этом наблюдался недостаток белков как растительного, так и животного происхождения. Количество жиров и углеводов было снижено (соответственно на 20,2 и 31,1%). Отмечался также недостаток йода (44,7% от физиологической нормы). Указанные особенности питания определяли дисбаланс основных пищевых веществ в рационах. Несбалансированное содержание основных веществ в рационах, их недостаток способствует развитию йоддефицитных состояний. В качестве профилактического средства против указанного был использован йодированный и витаминизированный чай. В начале наблюдения у студентов отмечался с различной степенью дефицит йода. Последний был выявлен у 21 студентов (70%), причем у 9 – средней тяжести. В конце наблюдаемого периода после получения нового вида продукта содержание йода в моче значительно возросло и составило 12,0±1,25 мкг%, против исходного 7,8±0,85 мкг%, причем рост отмечался во всех случаях, независимо от начальной степени тяжести дефицита. Таким образом, результаты изучения эффективности йодированного и витаминизированного чая «Колхи» указывают на статистически достоверное увеличение экскреции йода у студентов и свидетельствуют об эффективности применения данного продукта для коррекции йоддефицитных состояний. Сказанное позволяет рекомендовать данный продукт для использования в питании студентов. 75 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БАД К ПИЩЕ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ Григорьян О.Н., Оленева В.А. ГУ НИИ Питания РАМН, Москва, Россия. Специализированный рацион питания, борьба с гиподинамией, коррекция пищевого поведения представляют собой фундаментальные основы для эффективного снижения массы тела без ущерба для здоровья. Для того, чтобы процесс изменения массы тела ускорился и протекал комфортно необходимы активные добавки к пище в дополнение к малокалорийному рациону. Среди множества существующих БАД к пище рассмотрим те из них, которые наиболее специфичны для использования больными ожирением. 1. БАД, заменяющие некоторые или все приемы пищи с целью снижения калорийности рациона, перспективны и приемлемы как для проведения разгрузочных дней, так и для замены отдельных приемов пищи, можно рассматривать как «модификаторы суточного рациона». Как правило, они представляют собой белково-витаминно-минеральную смесь из значительного количества ингредиентов, предназначенную для приготовления напитков. В большинстве подобных смесей имеется высокое содержание белка (главным образом в виде различных аминокислот) при сниженной квоте жиров и углеводов. Включение в смесь минеральных веществ и витаминов позволяет обеспечить от 50 до 100% суточной потребности в этих микронутриентах. К «модификаторам питания» относятся, например: «Гербалайф», «Биорапид», Кембриджское питание, «Еда в стакане» , НУТРИДРИНК, КЛИНУТРЕН. 2. БАД, влияющие на обмен веществ. Это так называемые «сжигатели жира»: «Суперсистема 6», «Фэт бернер», «Фэт-Х» и т.д. Эта серия добавок представляет собой комплекс из липолитических и протеолитических ферментов, многие содержат пиколинат хрома (биологически активный регулятор инсулина, предотвращает превращение углеводов в жиры). 3. Добавки, воздействующие на аппетит. Выраженное снижение аппетита оказывают растительные средства центрального действия, влияющие на возбудимость пищевого центра. С этой целью часто используются гарциния камбоджийская, основным действующим началом которой является гидроксицитрусовая кислота. В последние годы наряду с гарцинией используются анарексические свойства кукурузных рылиц. Опыт клиники лечебного питания ГУ НИИ питания РАМН свидетельствует о том, что включение БАД в комплекс обязательных лечебных мероприятий, направленных на снижение массы тела у больных ожирением, получающих лечение в контролируемых условиях стационара (диета, лечебная физкультура, гидро и физиопроцедуры, психологическая поддержка больных), позволяют не только повысить эффективность лечения, но и достичь наилучших результатов в коррекции имеющихся нарушений пищевого статуса. 76 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МАНИПУЛЯЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ Григорян С.А. Армянский гос. институт физической культуры, Ереван, Армения Таз является важной ключевой зоной в опорно-двигательной системе человека и имеет ряд биомеханических особенностей. При асимметрии таза нарушаются функции взаимосвязанных элементов опорно-двигательной системы – мышц, капсул связок суставов, что со временем приводит к соматической дисфункции таза. Дисфункция таза диагностировалась методом осмотра, пальпации, проведением специальных тестов. При осмотре оценивается взаиморасположение элементов опорно-двигательной системы. Оценивается положение стоп, в том числе, расстояние между ними, лодыжки, коленные суставы, тазобедренные суставы, вертелы, ягодичные складки, подвздошные гребни, кривизна позвоночника, надплечья, плечевой пояс, положение головы относительно позвоночника, плечевого пояса и тазового пояса. Для коррекции асимметрии таза использовались манипуляционные приемы мануальной терапии: вентральная мобилизация крестцовоподвздошного сочленения, мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в противонутации, мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в экстензии с вращением крыла подвздошной кости вперед, мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в положении лежа на спине. По всем критериям оценки результатов лечения положительная динамика наблюдалась на ранних этапах лечения, начиная с 15-го дня. Динамические изменения расстояния остей от пупка до верхних подвздошных костей справа и слева изменялись в сторону убывания, т.е. выравнивания, начиная с 15-го дня лечения и до одного года, отмечалась стойкая коррекция уравнивания. Динамические изменения расстояния от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков большеберцовых костей сближалось, т.е. уравнивание относительных длин конечностей наблюдалось к 15 дню лечения, сохраняя свой стабильный результат. Ответная реакция на дозированную физическую нагрузку мышц брюшного пресса и мышц спины при данном методе лечения имела характер постепенного прироста мышечной силы и выравнивания силы мышц спины и брюшного пресса и наступала в период с 6-го месяца от начала лечения. 77 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СИСТЕМНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОФИЛИ В ОЦЕНКЕ ТРЕНИРОВОЧНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Григорян С.В. Армянский гос. институт физической культуры, Ереван, Армения Построение системных функциональных профилей (СФП) с учетом параметров, характеризующих функционирование различных систем организма в динамике, позволяет выявить и оценить количественно тенденции в изменении функционального состояния спортсмена, прогнозировать течение тренировочного процесса, предвидеть возможные отклонения и осложнения, отслеживать влияние лечебных, восстановительных, фармакологических и иных воздействий на организм. Используемые в оценке функционального состояния организма параметры стандартизировались путем соотношения конкретной величины показателя к границам максимального значения его нормы, что позволяет представить величину каждого параметра в виде баласкопических единиц, когда все возможные значения параметра укладываются в промежуток от 0 до 100 ед., с построением диаграммы и последующей оценкой. В схему обследования избирались важнейшие переменные, значимо (по величине и значению для организма) изменяющиеся у данного контингента в конкретных условиях обследования. Используя полученные в ходе исследований результаты, нами были построены комплексные функциональные профили футболистов различного возраста и уровня подготовки по показателям состава массы тела, функции внешнего дыхания и гемодинамики. На основе комплексных СФП нами была создана вероятностная модель функционального состояния футболиста, где все отображаемые показатели внутренне взаимосвязаны. Создание на основе комплексных СФП модели функционального состояния футболистов позволяет провести объективную оценку актуального состояния спортсмена и выявить слабые звенья в его подготовке. Последнее обстоятельство важно в плане индивидуализации тренировочного процесса и имеет большое прогностическое значение при подведении спортсмена к оптимальной физической форме для ответственных выступлений. 78 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАНСПОРТНОЙ СИСТЕМЕ ЛИПИДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ С ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА Григорян Э.Г., Малерян Д.С., Серопян Н.С., Хачатрян К.К., Нагапетян А.С. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В развитии и прогрессировании заболеваний органов пищеварения определенное значение отводится транспортной системе липидов. Изучено состояние прямого и обратного транспорта липидов при хроническом бескаменном холецистите с нарушенным биоценозом кишечника. Оценена степень эффективности восстановительного лечения с использованием пробиотика «Нор-Нарине» и физических факторов на клиническое течение заболевания и показатели липидного обмена. Под наблюдением находилось 30 больных хроническим бескаменным холециститом. В динамике определяли содержание холестерина (Х), общих липидов (ОЛ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Больным назначали: внутренний прием кисломолочного концентрата «Нор-Нарине» с минеральной водой «Джермук», переменное магнитное поле (ПМП) или магнитолазер, иглотерапию. Отмечена положительная динамика в клиническом течении заболевания. Улучшился биоценоз кишечника, в основном, за счет роста облигатной микрофлоры. Эффективность терапии повышалась при замене ПМП на магнитолазер. До лечения наблюдалось достоверное повышение количества Х, ТГ, ХС–ЛПНП, ХС-ЛПОНП и ЛПВП, что составляло по среднестатистическим данным соотвественно: 6,2±0,13, 2,89±0,12, 50,6±0,46, 0,58±0,024, 2,73±0,07 ммколь/л. Уровень ОЛ достигал 10,9±0,43 г/л против 4±0,042 г/л в норме (р<0,001). Известно, что рост ОЛ в немалой степени происходит за счет повышения ТГ, что способствует накоплению неэстерифицированных жирных кислот. После проведенного лечения наблюдается тенденция к нормализации липидного обмена, способствующее устранению деструкции мембран с повышением функциональной активности клетки, улучшается моторно-эвакуаторная функция желчевыводящих путей. Таким образом, природные и перформированные физические факторы в комплексе с биологически активным пробиотиком «Нор-Нарине» оказывают положительное влияние как на биоценоз кишечника, так и транспортную систему липидов при хроническом бескаменном холецистите с дисбиозом. 79 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСБИОЗА КИШЕЧНИКА ПРОБИОТИКОМ «НОР-НАРИНЕ» В СОЧЕТАНИИ С ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ Григорян Э.Г., Эминян Р.С., Малерян Д.С., Маркосян К.М., Хачатрян К.К., Мадоян Р.А., Мурадян Д.А. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В экспериментальных условиях установлено, что обогащение минеральной воды «Джермук» молочнокислыми бактериями не меняет органолептические свойства и повышает ее антибактериальную и противогрибковую активность. Мониторинговые исследования показали, что физико-химический и микробиологический состав минеральной воды «Джермук» с молочнокислым концентратом не меняется в течение 4 месяцев. Изучена эффективность кисломолочного концентрата «Нор-Нарине», разведенного в минеральной воде «Джермук» у 200 больных заболеваниями органов пищеварения с дисбиозом кишечника. Клинические наблюдения показали, что положительная динамика при внутреннем приеме лечебного напитка выше, чем отдельный прием «Нор-Нарине», благодаря бактерицидному действию джермукской минеральной воды. Содержание в 1 мл. концентрата 5 млрд. ацидофильных микробов нормализует биоценоз кишечника в 5%, а значительное улучшение или улучшение констатировано у 83%. При увеличении количества Lactobacillus acidophyllus до 10 млрд. и особенно до 20 млрд/мл нормализацию в микрофлоре кишечника выявили соответственно в 10%, 15% случаев. У большинства больных закономерно повышались в кале бифидум, лактобактерии с ростом лактозопозитивной кишечной палочки за счет снижения гемолитической. В 85% исчезла клебсиелла, в 80%стафилококк. Эффективность лечения повышалось, особенно при сочетанных заболеваниях органов пищеварения, при включении в комплекс лечения переменного магнитного поля, магнитолазера, ультразвука. Широкий диапазон их дейcтвия нашел отражение в показателях антиоксидантной системы крови. Статистически достоверно снижалось содержание малонового диальдегида (15%), ацилгидроперекисей (40%), активность супероксиддисмутазы (34%). В то же время возрастает активность каталазы и глютатионпероксидазы - на 31,4% и 42,8% (р<0,001). Таким образом, установлено, что биологически активный пробиотик, концентрат «Нор-Нарине» с минеральной водой «Джермук» и преформированными физическими факторами целесообразно применять в комплексном восстановительном лечении заболеваний органов пищеварения при нарушенном биоценозе кишечника. 80 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО ОТВЕТА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТОНКОЙ КИШКИ Гудкова Р.Б., Парфенов А.И., Потапова В.Б., Дроздов В.Н., Крумс Л.М. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия При некоторых хронических заболеваниях тонкой кишки, например, при целиакии (Ц), развиваются иммунные реакции на широко употребляемый растительный белок глиадин. Иммунный ответ при данной патологии определяется выработкой антител различной специфичности на фоне нарушений в системе естественной резистентности. Целью работы явилось изучение особенностей развития иммунного ответа при Ц с учетом выработки антител к глиадину и к белкам соединительнотканных структур эндомизия и ретикулина и активации макрофагов по степени их адгезии и их значение при оценке реабилитации. Обследовано 36 больных ХЗТК, среди которых с Ц (впервые выявленной) - 27 и с короткой тонкой кишкой - 9. Определялись антитела к глиадину (ORGENTEC) и антитела к эндомизию и к ретикулину (Immco Diagnostics) и адгезивная активность макрофагов in vitro. Морфологическая характеристика слизистой оболочки тонкой кишки получена при исследовании биоптатов методами световой и электронной микроскопии. Результаты. При Ц у всех больных содержание антител к глиадину повышено в 4 раза по сравнению с пороговыми значениями нормы, антитела к эндомизию и к ретикулину выявляются в диагностическом титре. В процессе лечения, включающего аглютеновую диету, концентрация антител снижалась в течение нескольких месяцев и достигала показателей нормы к году. Адгезия моноцитов при Ц усилена под влиянием глиадина, нормализуясь при лечении. У больных с короткой тонкой кишкой концентрация антител к глиадину была ниже нормы, АТ к эндомизию и ретикулину не выявлялись и адгезия моноцитов не изменялась. При Ц рельеф слизистой оболочки тонкой кишки уплощен, собственная пластинка инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. В эпителии резко увеличено количество лимфоцитов (47,6±2,3 на 100 энтероцитов), несущих СД3+, из которых 90% относятся к СД8+. В эпителиальных клетках выявлены многочисленные жировые включения, разрушена мембрана некоторых митохондрий и профилей гранулярной эндоплазматической сети. Микроворсинки многих энтероцитов разрушены и замещены буллезными выбуханиями плазматической мембраны. У больных с короткой тонкой кишкой слизистая оболочка умеренно атрофирована. Таким образом, целиакия, являющаяся одним из трудно диагностируемых хронических заболеваний тонкой кишки, характеризуется интенсивной выработкой антител к экзогенным и эндогенным белкам, повышенный уровень которых снижается постепенно в течение длительного времени, что необходимо учитывать при оценке реабилитации больных. 81 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Гук А.С., Авдеев А.Е., Епифанов С.А., Гук В.А., Балин В.В. Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия Под нашим наблюдением находилось 57 пациентов (42 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 55 до 79 лет с переломами верхней и нижней челюстей. Изучены особенности клинического течения и процесса заживления. Лечение переломов проводилось ортопедическим - у 6, хирургическим - у 39 и у 12 больных комбинированным методами. Односторонние переломы нижней челюсти диагностированы у 24 больных, двусторонние – у 15, двойные – у 3 тройной – у 2 пациентов, переломы верхней челюсти по верхнему типу Ле Фор – у 1, по среднему – у 2 и по нижнему – у 1 Переломы скуловой кости - у .6, переломы скуловой кости и дуги – у 2 и переломы костей носа – у 1 пациента. На клиническое течение и выбор метода лечения переломов костей лицевого скелета оказывали влияние: - частичная или полная вторичная адентия: - наличие очагов хронической одонтогенной инфекции; - наличие интерпозиции мягких тканей в щели перелома; - снижение общей резистентности организма и местного иммунитета; - наличие атеросклероза сосудов и нейротрофические нарушения; - наличие сопутствующей патологии (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной системы и т.п.); - состояние и соблюдение больным гигиены полости рта; - снижение процессов репаративной регенерации тканей в организме; - возрастные изменения в костях лицевого скелета. Приведенные причинные факторы замедляют процессы консолидации отломков костей лицевого скелета, утяжеляют общее состояние организма, способствуют развитию осложнений переломов. Отсутствие зубов и наличие интерпозиции мягких тканей в щели перелома резко ограничивают применение консервативных (ортопедических) и комбинированных методов лечения. Применение костного шва при оперативных методах лечения переломов костей лицевого скелета требует обширного отслаивания надкостницы с обеих сторон их отломков, что еще больше усугубляет нарушение трофических процессов в зоне консолидации. Остеосинтез с помощью минипластин давал наилучшие результаты при хирургическом лечении переломов костей лицевого скелета у пациентов пожилого и старческого возраста, так как этот метод не требует полного скелетирования отломков, позволяет правильно сопоставить их в правильном положении, устранить интерпозицию мягких тканей и создать благоприятные условия для консолидации. Преимущественным для выполнения внутриочагового остеосинтеза необходимо считать внутриротовой доступ. 82 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ Astra Tech Dental Implant С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Гук А.С., Епифанов С.А., Циколия З.Г., Абрамов Д.В, Балин Д.В. Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия У 67 пациентов пожилого возраста было произведено 139 имплантаций. При этом применялись имплантаты винтовой (Astra Tech) – 65 (46,7%) пластиночной – 51 (36,7%) и цилиндрической – 23 (16,6%) формы. Пациентам проводилось непосредственное и отсроченное протезирование с фиксацией супраконструкций на сохранившиеся зубы и внутрикостные имплантаты или только на имплантаты. Обследование пациентов перед проведением имплантации позволяло определять их общий статус, а также сопутствующую и фоновую патологию, являющуюся противопоказанием к проведению оперативного вмешательства. Клинико-рентгенологическое исследование обусловило получение точных сведений о плотности костной ткани в области имплантации. Для учета изменений плотности костной ткани челюстей был применен метод ультразвуковой эхоостеометрии. Для определения скорости прохождения ультразвуковой волны по костной ткани нижней челюсти было обследовано 20 человек в возрасте от 55 до 70 лет. Исследования проводили в области интактного зубного ряда. При этом было установлено, что скорость прохождения ультразвуковой волны составила 3240±150 м/с При измерении скорости распространения УЗ волны до имплантации и протезирования скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани нижней челюсти в области дефекта зубного ряда у 30 пациентов колебалась в пределах 2400–2700 м/с (среднее значение составило 2590±190 м/с). При сравнении скорости прохождения УЗ волны по костной ткани нижней челюсти в области интактного зубного ряда и в области дефекта разница составила 650 м/с, что равнялось около 20%. Анализ данных, полученных при эхоостеометрии через 1 год у 42 пациентов позволил выявить различия в значении показателей плотности костной ткани челюсти справа - 2830±160 м/с; слева - 2610±130 м/с. При проведении эхоостеометрии через 3 года после имплантации и протезирования у 31 пациента отмечено уменьшение скорости распространения ультразвуковой волны по костной ткани, что свидетельствовало о снижении плотности костной ткани. Однако, в этот период наблюдается тенденция к выравниванию скорости прохождения ультразвуковой волны в костной ткани челюсти на правой и левой стороне. При обследовании 19 пациентов пожилого возраста через 5 лет согласно данным эхоостеометрии было установлено максимальное выравнивание показателей плотности костной ткани челюсти. Всего за период наблюдения было удалено 11 имплантатов. Таким образом, использование имплантационной системы Astra Tech с последующим протезированием на имплантатах наиболее благоприятно для пациентов пожилого возраста. 83 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ Гусева М.Р., Дубовская Л.А. Кафедра глазных болезней педиатр. факультета ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия Заболевания зрительного нерва составляют от 14 до 23% причин значительного снижения зрения у детей (Е.С. Либман, 2002). В исходе многих заболеваний зрительного нерва (невриты, травмы, врожденные аномалии) формируется его частичная атрофия (ЧАЗН) наиболее частая причина снижения зрения при патологии зрительного нерва. Нами проведено лечение 680 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет с ЧАЗН различного генеза. Анализ его эффективности проведен по трем группам наблюдений: в 1 группе (511 детей) лечение ЧАЗН проводилось чрезкожной электростимуляцией зрительного нерва на аппарате ЭСО-2 (ЧЭС). Положительные результаты в виде увеличения остроты зрения в среднем на 0,08 отмечено в 54% наблюдений. Во 2 группе (133 пациента) курсу ЧЭС предшествовало назначение нейротрофического препарата Церебролизина (фирмы ЭБЕВЕ, Австрия) в дозе 0,3 мл б раз вдень через ирригационную систему, установленную в ретробульбарное или теноново пространство глазницы на 10 дней. Среднее повышение остроты зрения после завершения лечения составило 0,22 в 72% наблюдений. З группа (26 детей) группа «Плацебо». В ирригационную систему вводили не нейротрофический препарат, а ретинопротекторный препарат «Тауфон» и затем проводили ЧЭС. В этой группе эффект лечения был сопоставим с 1 группой эффективность в 60% наблюдений, среднее повышение остроты зрения после завершения электростимуляции 0,08-0,12. Таким образом, применение нейротрофического препарата «Церебролизин» существенно повысило эффективность стимуляции зрительных функций у детей с ЧАЗН. Однако, в катамнезе отмечено снижение достигнутой остроты зрения до исходного уровня через три месяца в 24%, через полгода — в 37% и через год — в 56% наблюдений. В качестве средства, поддерживающего повышение зрительных функций, достигнутого курсом основного лечения с применением Церебролизина и ЧЭС, у 32 детей после его завершения была проведена дополнительная терапия медикаментозным средством «Фезам», содержащим 100 мг нейротрофического препарата пирацетам и 25 мг препарата циннаризин, улучшающего микроциркуляцию в нервной ткани. Фезам назначался по 1 таблетке 2 раза в день на 2 месяца. Катамнез в этой группе наблюдений выявил, что стабильный результат лечения был через три месяца в 82% , через полгода в 76% наблюдений, а в 14% (6 глаз) отмечено дальнейшее повышение остроты зрения от 0,02 до 0,08. Следовательно, применение нейротрофических препаратов «Церебролизин» и «Фезам» в схеме лечения детей с патологией зрительного нерва позволяют существенно повысить эффективность такого лечения и закрепить полученные результаты. 84 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ГРУЗИИ Джавахадзе Р.Д., Шубладзе Х.В. НИИ медицины труда и экологии им. Н.И. Махвиладзе, Тбилиси, Грузия Изучение сочетанного действия физических и химических факторов производственной среды является одним из важнейших направлений медицины труда и промышленной экологии в Грузии. Целью нашей работы являлось клинико-гигиеническое изучение сочетанного действия локальной вибрации и марганца на организм горнорабочих, направленного на установление особенностей формирования и течения патологических расстройств и совершенствования лечебнопрофилактических и реабилитационных мероприятий. Комплексное клинико-гигиеническое обследование проведено на Чиатурских марганцевых рудниках и на базе клиники НИИ медицины труда и экологии им. Н.И. Махвиладзе. Клинико-функциональным обследованием больных установлено, что клинические проявления вибрационной и марганцевой патологии оказались весьма разнообразными, зависяшими от уровней и харастеристик воздействуюших производственных вредностей. Результаты клинико-физиологических исследованиий показали полиморфизм в течение клинической картины, обусловленной сочетанным действием вибрации и марганца, которые выявлялись разнимы синдромами. Эти синдромы соотвествовали I-II-III степени вибарционной болезни и I-IIIII стадии марганцевой интоксикаций. На основании проведенных исследований разработан комплекс лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятиий. Таким образом, актуальной проблемой в профессиональной патологии марганцевого производства явлается влияние физических и химических факторов производственной среды на организм, установление механизмов их изолированного и сочетанного действия (анализ полученных данных). Решение этих вопросов даст возможность расширить наше представление по данной проблеме для формирования новой концепции о так называемой вибро-марганцевой болезни. 85 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ВОЛН МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА И ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Джакобия Н.В. Бальнеологический курорт, Тбилиси, Грузия Обследовано 55 больных с травмами периферической нервной системы. Повреждения нервов и сплетений верхних конечностей отмечались у 38 (69,09%), а нижних конечностей – у 17 (30,90%) исследованных. Для лечения больных использовались электромагнитное поле волн миллиметрового диапазона и лечебная грязь из озера Кумиси. Резонансная терапия проводилась электромагнитным полем волн миллиметрового диапазона. Во время проведения процедур указанными волнами воздействовали по 10 минут на соответствующую сегментарную зону и двигательные точки пораженных нервов и мышц. Общая продолжительность процедуры составляла 30 минут. Лечебную грязь, подогретая до 37°C-38°C наносим на соответствующую сегментарную зону и пораженные конечности. Затем эти места покрывали целлофаном и обертывали фланелью. Длительность процедуры составляла 30-40 минут. Процедуры физиотерапии и пелоидотерапии проводили поочередно в разные дни. Курс лечения включал 14-15 процедур воздействия электромагнитным полем волн миллиметрового диапазона и 14-15 процедур пелоидотерапии. Таким образом, общий курс лечения составлял 28-30 дней. Было установлено, что примененный комплекс лечения вызывает у больных с травмами периферической нервной системы уменьшение, вплоть до исчезновения двигательных, чувствительных, вегетативно-сосудистых и трофических расстройств, повышает биоэлектрическую активность поврежденных мышц, улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию, показатели клеточного и гуморального иммунитета. Значительное улучшение состояния здоровья после лечения отмечалось у 26 (47,27%) больных, а улучшение состояния здоровья – у 27 (49,09%). Случаев ухудшения не отмечалось. 86 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И СОСТОЯНИЕ ВЕЩЕСТВА МОЗГА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ Домашенко М.А., Умарова Р.М., Орлов С.В., Ионова В.Г., Танашян М.М. ГУ НИИ неврологии РАМН, Москва, Россия Цель работы: определить изменения гемореологических характеристик крови при ишемическом инсульте в сопоставлении с эволюцией очага повреждения головного мозга. Объем и методы исследования: обследованы 24 пациента с ИИ в бассейне средней мозговой артерии в первые 48 часов развития заболевания. Средний возраст пациентов составил 67 [58; 72] лет (15 мужчин, 9 женщин). Всем больным при поступлении, на 5-е и 21-е сутки проводилось углубленное исследование системы гемореологии и гемостаза с изучением агрегационных свойств тромбоцитов, вязкостных характеристик крови, прои антикоагулянтных звеньев системы гемостаза. Структурно-перфузионные характеристики головного мозга определялись в те же сроки на аппарате Magnetom Symphony (Siemens) с напряженностью электромагнитного поля 1,5 Тл. Результаты: При поступлении тяжесть неврологического дефицита у больных составила 68 [53; 88] баллов по ESS и 5 [3; 8] баллов по NIHSS. У всех больных было показано значительное повышение прокоагулянтной активности крови, депрессия антикоагулянтной и фибринолитической систем. По данным МРТ-исследования средний размер первоначального очага ишемического повреждения, визуализируемого методом ДВ-МРТ, составил 14.54 [3.63; 56.27] см3. При сопоставлении выявленных изменений системы гемореологии и гемостаза со структурно-перфузионными характеристиками головного мозга было выявлено, что в группе больных с прогрессирующим увеличением очага по данным нейровизуализации отмечена тенденция к более низким показателям деформируемости эритроцитов. При наличии зоны несовпадения по ДВ- и ПВ-МРТ экспансия очага ишемического повреждения мозга была более выражена в группе больных с повышенной активацией прокоагулянтного звена системы гемостаза [18%; 9%]. Выводы: У больных с ишемическим инсультом повышение прокоагулянтной активности, а также депрессию фибринолитического потенциала крови коррелируют со степенью экспансии очага ишемического повреждения головного мозга. 87 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ С ПОМОЩЬЮ ТРЕНИРУЮЩЕЙ СТРЕСС-ТЕРАПИИ НЧ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ Дубовой Л.В., Ефремов В.А. Научно-исследовательский Центр «МЕДИКАНА» и Санкт-Петербургский Государственный Политехнический Университет, Санкт-Петербург, Россия Тренировка организма с помощью стрессоров экологического происхождения оказалась перспективным способом профилактики различных форм заболевания, а в случае возникновения последних – способом, снижающим тяжесть течения патологических процессов. В работе в качестве конкретного примера стрессора рассмотрено применение пространственно однородного НЧ магнитного поля (МП). Наиболее важные особенности теории стресса Г.Селье, практически не отраженные в общепринятых схемах лечения с применением МП, сводятся к следующему: 1. Реакция живого организма на стрессор определяется законом Вебера-Фехнера, т.е. ответ на воздействие пропорционален логарифму отношения амплитуды стрессора к его среднестатистической норме в природных условиях и характеризуется величиной ln(B(t)/Bз), где Вз – индукция геомагнитного поля. 2. В соответствии с законом Йеркса-Додсона ответ организма на каждое воздействие извне характеризуется двухфазным развитием реакции стресса, когда первая фаза соответствует активации (зона эустресса), а вторая – угнетению (зона дистресса) физиологического состояния. 3. Повторные воздействия МП на организм сопровождаются эффектом суммации его биологического действия. С учетом возраста и степени патологии организма, амплитудного значения МП и длительности курса лечения нами предлагается общий критерий, строго ограничивающий использование стресс-терапии рамками, соответствующими зоне эустресса, когда наиболее полно реализуется активизация защитных сил организма. 88 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ Дьячков А.Н., Гордиевских Н.И. ФГУН "РНЦ "ВТО" им.акад. Г.А. Илизарова, Курганский филиал ЮУНЦ РАМН, Курган, Россия Изучена гемодинамика тканей сегмента черепа 17 собак, которым в теменной кости формировали и замещали дефект костей свода черепа на питающей ножке. Кровообращение тканей черепа изучали методом реографии. Применялось общепринятое фронто-мастоидальное расположение электродов. В качестве электродов использовали обычные инъекционные иглы, соединенные с реографом РГ 4-01. Запись проводили с помощью комплекса "Мингограф-82. Животные находились в эксперименте в течение 4 месяцев. Исследования проводили до операции и через 7 суток после нее, в течение всего периода дистракции (до 32 суток) и 30 суток фиксации с интервалом в 7 дней. Оперативные вмешательства и физиологические исследования проводили в условиях операционной под тиопенталовым наркозом с соблюдением правил асептики. После хирургического вмешательства на черепе собак объем сосудистого бассейна увеличивался на 24% и, как следствие этого, на 39% снижалось пульсовое кровенаполнение. Такие изменения, по нашему мнению, происходят за счет расширения сосудов, как реакции в ответ на травму. Через неделю дистракции, вероятно, за счет раскрытия артериовенозных анастомозов и включения дополнительных путей кровотока, ускорения кровотока, объем сосудистого русла продолжал увеличиваться, пульсовое кровенаполнение снижаться. Со второй недели дистракции пульсовое кровенаполнение увеличивалось и к концу эксперимента достоверно не отличалось от контроля. Объем сосудистого русла до конца эксперимента на 16% превышал контрольный уровень. В связи с увеличением сосудистого русла увеличивалась интенсивность артериального притока крови. До конца эксперимента этот показатель на 29% превышал контрольный уровень. К концу второй недели дистракции восстанавливался тонус магистральных сосудов, повышалась интенсивность венозного оттока (ПОСО). К концу эксперимента ПОСО составлял 95%. Наблюдаемые изменения гемодинамических показателей мы связываем с хорошей васкуляризацией перемещаемого трансплантата и окружающих тканей. Применяемая в РНЦ "ВТО" методика формирования и замещения дефектов костей свода черепа позволяет улучшить кровоснабжение головного мозга. 89 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТОДОЛОГИЯ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Дюкарева Г.М. ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора», Саратов, Россия Одним из направлений в решении актуальных вопросов оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении в сфере железнодорожного транспорта заключается в обеспечении работающих в данной системе квалификаций и специализированной медицинской помощью, организованной на базе сети отраслевых лечебно-профилактических учреждений. Статистические данные МПС России свидетельствуют, что в течение 1999-2004гг. в среднем 2,9% общего числа крушений, 7,7% аварий поездов и 3,5% случаев брака в работе, в сети железных дорог, связаны с нарушениями безопасности движения в локомотивном хозяйстве. При анализе материалов расследования железнодорожных происшествий выявлено, что большинство аварийных ситуаций возникает в связи со снижением профессиональной «надежности» водителей локомотивов, которая в свою очередь складывается из надежности работы машинистов в состоянии утомления и надежности работы в состоянии стресса. В связи с этим, актуальным и перспективным направлением медицинского обеспечения безопасности движения поездов следует считать: • улучшение организации и условий труда локомотивных бригад, разработку оптимальных режимов труда и отдыха; • внедрение научно обоснованных критериев профессионального отбора, экспертизы профессиональной пригодности к труду по состоянию здоровья и предрейсового медицинского контроля; • создание и внедрение системы медико-социальной защиты водителей локомотивов, направленной на профилактику и снижение заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и профессиональной патологии; • выявление и устранение факторов риска, приводящих к преждевременной и внезапной смерти работающих в трудоспособном возрасте, и тем самым, продление активного трудового долголетия; • реализация лечебно-оздоровительных и профилактических программ, путем восстановительного и санитарно-курортного лечения, социально-трудовой реабилитации. Большая роль принадлежит профилактике утрат профессиональной пригодности и социально-трудовой реабилитации работников ведущих профессий железнодорожного транспорта. Проводится оценка условий труда и заболеваемости работников локомотивных бригад, изучается проблемы первичной инвалидности работников локомотивных бригад. 90 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВОПРОСУ О ПОСЛЕДИЛЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ ПО ПРОФПАТОЛОГИИ Евлашко Ю.П. Российская медицинская академия последипломного образования, Россия, Москва В последние годы значительно возрос интерес врачей различных специальностей к повышению квалификации и специализации по профпатологии. Это объясняется рядом причин: оживлением промышленности, возросшими требованиями к врачам, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры работников, со стороны лицензирующих органов, потребностью в подготовке врачей-профпатологов. Одной из важнейших форм усовершенствования врачей по профпатологии являются выездные циклы в промышленные регионы страны. К настоящему времени, кафедрой проведено около 100 таких циклов более чем в 50 городах страны, в том числе в республиках Средней Азии, Прибалтики, Закавказья. Работая по УНП, кафедра всегда учитывает особенности краевой профессиональной патологии. Целесообразность таких циклов очевидна со всех точек зрения прежде всего – возможности одновременного усовершенствования (ОУ) большого числа врачей без отрыва от места жительства. Не вызывает сомнения и экономическое преимущество выездных циклов для местного здравоохранения. Особое внимание заслуживают комплексные выездные циклы. Так, кафедра провела совместный цикл с кафедрой медицинской экспертизы (Ростовская область). Новым направлением в деятельности кафедры является проведение профессиональной переподготовки (специализации) по профпатологии длительностью 3,5 месяца. За это время врач проходит месячный цикл ОУ, а затем осваивает основы профессиональной неврологии, дерматологии, оториноларингологии, принимает участие в поликлинических приемах, разборах больных в отделениях, на КЭК. План подготовки предусматривает написание рефератов, собеседование по основным разделам профпатологии, заключительный экзамен. За последние годы специализацию прошли 18 врачей. Кафедра проводит также циклы ТУ (профессиональная пульмонология, заболевания от воздействия физических факторов). Осуществляется усовершенствование врачей санаториев, занимающихся реабилитацией больных с профзаболеваниями. Состав врачей, проходящих усовершенствование по профпатологии, подтверждает правильность высказывания профессора Г.П.Шульцева (1978): «В современных условиях каждый врач не может не быть хотя бы немного и профпатологом». В подготовке врачей профпатологии - залог предупреждения заболеваний, обусловленных трудовой деятельностью работника. 91 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К 305-ЛЕТИЮ ТРУДА Б.РАМАЦЦИНИ «О БОЛЕЗНЯХ РЕМЕСЛЕННИКОВ» Евлашко Ю.П. Кафедра профпатологии РМАПО, Москва, Россия В 2005 году исполняется 305 лет со времени выхода в свет первого фундаментального труда по профпатологии итальянского врача, профессора практической медицины Бернардино Рамаццини «О болезнях ремесленников. Рассуждение». В своем труде Б.Ремаццини описал возможные профессиональные заболевания у представителей 54 профессий. При этом он использовал как литературные источники, так и собственные наблюдения. Так, им описаны клинические признаки воздействия факторов производственной среды: пылевого, химического, биологического, а также неблагоприятных условий труда, ведущих к перетруживанию отдельных органов и систем. К пылевому фактору он относил прежде всего металлическую пыль у рабочих рудников, кремнеземную - у каменотесов, рабочих каменоломен, гипсовую – у штукатуров, мучную – у мельников, пекарей и др. Воздействие пылей приводило к развитию пневмокониоза, бронхита, астмы. Среди химических факторов автор выделяет ртуть /живописцы, зеркальщики/, свинец /гончары, живописцы/, серу /химики/ и др. Особое внимание уделено фармацевтам, у которых наблюдаются поражения органов дыхания, нервной системы, кожи, кишечника, органа зрения. Патология, связанная с перенапряжением органов и систем, описана у гончаров, пекарей, скульпторов, певцов, учителей и др. Интересны данные о вредном воздействии условий труда ткачих на женский организм, что в современных условиях является предметом углубленного изучения. В своем труде Б.Рамаццини описывает не только клинические проявления заболеваний, но и перечисляет лечебные и, что особенно важно, профилактические мероприятия, естественно, с позиций своего времени. В своем труде Б.Рамаццини затрагивает и такие важные для медицины в целом и профпатологии, в частности, вопросы сегодняшнего дня, как понятие о профессионально обусловленных заболеваниях, органах-мишенях, вопросы деонтологии. Он пишет, что при расспросе больного о его болезни следует «прибавить вопрос о его ремесле; считаю его необходимым всегда, когда приходится лечить простой народ». А спустя 278 лет после выхода в свет труда Б.Рамаццини наш современник профессор Г.П.Шульцев в своей актовой речи в Центральном институте усовершенствования врачей (ныне Российская медицинская академия последипломного образования) 28 ноября 1978 г. сказал: «В современных условиях каждый врач не может не быть хотя бы немного и профпаталогом, он должен знать особенности различных видов труда». 92 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВОПРОСУ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Евлашко Ю.П. Кафедра профпатологии РМАПО, г.Москва, Россия По данным Федерального центра госсанэпиднадзора РФ, профессиональная заболеваемость медицинских работников в 2000 году превышала среднеотраслевой показатель профессиональной заболеваемости: 1,86 и 1,81 на 10 000 работников соответственно. Согласно ранжированию показателей профессиональной заболеваемости по отраслям экономики из 64 мест здравоохранение в последние 5 лет занимает 30-ое место. Труд медицинских работников связан с воздействием различных неблагоприятных факторов: физических, химических, биологических, эргонометрических, нервно-эмоциональным напряжением. Среди физических факторов следует выделить прежде всего ионизирующее излучение (рентгенологи, рентгенолаборанты, хирурги, анестезиологи и операционные сестры рентгенхирургических бригад, другие специалисты, контактирующие с источниками излучения, радиоактивными изотопами). Значительное место занимают источники неионизирующего излучения (лазеры, токи СВЧ, УВЧ, КВЧ). К этой же группе относятся ультразвук, микроклимат, повышенное атмосферное давление (операции в барокамерах). Известно, что при УЗИ у врача могут наблюдаться признаки полиневропатии. К химическим факторам относятся анестетики, вещества, обладающие раздражающим, канцерогенным, аллергическим действием. Контакт с анестетиками (анестезиологи, хирурги) может привести к бесплодию, выкидышам, рождению детей с патологией психики, мышечной, нервной, кроветворной систем. Значительное место в структуре профессиональных заболеваний медицинских работников занимают биологические факторы. Это, в первую очередь, относится к туберкулезу. Так, в 2003г. основная масса заболеваний в здравоохранении приходилась на туберкулез органов дыхания (68,5%), в том числе у медсестер 37,7%, врачей - 18,2%, санитарок - 17%. Второе место занимает вирусный гепатит 26,6%, в том числе у медсестер - 47%, врачей - 29,6%. Это работники гемодиализного и гематологического отделений, станций переливания крови. Аллергические заболевания в общей структуре профзаболеваний в 2003г. составили всего 1,3%, однако из всех аллергических заболеваний 34,4% приходилось на медработников, из них 23,4% - медсестры. Не следует забывать о работниках фармацевтической промышленности и фармацевтах производственных отделов аптек. Особое место в проблеме профзаболеваний медицинских работников занимают вопросы медицинской, трудовой (профессиональной) и социальной реабилитации. Сочетание всех видов реабилитации, как правило, трудная задача, однако это единственное оптимальное решение этой задачи. 93 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСОНОВ Евлашко Ю.П. Кафедра профпатологии РМАПО, Москва, Россия Диагностика интоксикации свинцом в отдаленном постконтактном периоде представляет определенные трудности. Это связано с тем, что основные лабораторные показатели интоксикации (изменения крови, порфиринового обмена), наиболее информативные для диагностики свинцовых отравлений, при прекращении контакта со свинцом отсутствуют. Патология нервной системы в виде периферической полиневропатии, являющейся одним из частных проявлений интоксикации свинцом, не обладает специфичностью, что значительно затрудняет экспертизу связи заболевания с профессией в отдаленном постконтактном периоде. Однако, учитывая депообразующую способность свинца, в клинике профпатологии имеется возможность уточнить характер этих изменений. С этой целью применяется однократное диагностическое внутривенное введение комплексона – 20 мл 10% раствора тетацина-кальция с одновременным определением содержания свинца в моче до и после (спустя 24 часа) введения препарата. Как показали клинические исследования (Ю.П.Евлашко, Н.С.Соркина, Л.С.Семенова), в группе больных (27 человек) с изолированной полиневропатией, имевших в анамнезе свинцовую интоксикацию, экскреция свинца с мочой после введения тетацина-кальция значительно достоверно увеличивалась. Так, если до введения комплексона содержание свинца в моче составляло 0,12±0,02 мкмоль/л, то после введения - 11,3±3,4 мкмоль/л. В то же время наблюдавшееся увеличение содержания свинца в моче у лиц контрольной группы после введения комплексона по сравнению с исходным оказалось недостоверным. Таким образом, полученные данные позволяют прийти к выводу, что у больных, имевших в прошлом интоксикацию свинцом, в отдаленном постконтактном периоде проба с комплексоном может служить достоверным подтверждением патологической связи полиневропатии с сатурнизмом. Это дает основание, в свою очередь, рекомендовать в подобных случаях проведение выделительной комплексонотерапии, что способствует улучшению или стабилизации процесса, а следовательно, и медицинской реабилитации больного. 94 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С КАТАРАКТОЙ НА ЕДИНСТВЕННОМ ГЛАЗЕ Егорова Э.В., Толчинская А.И., Мадьярова Д.А. ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н.Федорова, Москва, Россия Актуальность. Оперативное лечение осложненной катаракты требует выбора адекватных хирургических технологий, направленных на профилактику операционных и послеоперационных осложнений, особенно в ситуациях, когда операция выполняется на единственном глазе. Цель: разработка рациональной тактики ведения пациентов с осложненной катарактой на единственном глазе. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 169 операций экстракции осложненной катаракты у монокулярных больных в сроки до 10 лет. Причиной гибели парного глаза явяются: первичная терминальная глаукома (97), последствия травмы (28), дегенерация сетчатки различного генеза (26), амблиопия высокой степени (18). Сопутствующая патология оперируемого глаза в 72,8% соответствовала причине гибели парного глаза. В предоперационном периоде 97 пациентам с первичной глаукомой различной стадии выполнена антиглаукоматозная непроникающая (76), фильтрующая (14) и лазерная (7) операции. При доступности офтальмоскопии 5 пациентам с миопией проведена периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. Больным с перенесенной травмой на парном глазу хирургическое вмешательство осуществлялось после иммунологического обследования, показавшего отсутствие аутоиммунного поражения оперируемого глаза. Хирургическое вмешательство на единственном глазе включало экстракапсулярные методики удаления катаракты: традиционную (30), механическую факофрагментацию (54), ультразвуковую факоэмульсификацию (85), а также дополнительные манипуляции вискосинехиотомию (14), наложение ирис-ретракторов (7), введение внутрикапсульного кольца (32). Во всех случаях имплантировались в капсульный мешок заднекамерные интраокулярные линзы различных моделей. Результаты. Высокий уровень хирургических технологий отразился в относительно небольшой частоте операционных (3,9 %) и послеоперационных осложнений (7,6 %). Патология сетчатки и зрительного нерва имела место у 131 (77,5%) пациента. Острота зрения 0,3-1,0 в отдаленные сроки достигнута у 78,1% больных, компенсация внутриглазного давления без миотиков - в 90,7%, при закапывании миотиков — в 9,3%. Заключение. Возможность успешной реабилитации монокулярных больных с осложненной катарактой основывается на профилактике возможных осложнений в предоперационном периоде и высоком уровне технологии хирургического вмешательства. Проведенные исследования показывают принципиальную возможность интраокулярной коррекции афакии на единственном глазе с достижением стабильных зрительных функций в 78,1% и компенсацией ВГД без миотиков в 90,7% случаев в отдаленные сроки наблюдения. 95 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОРРЕКЦИЯ ВЕГЕТОСОСУДИСТЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ДИСКОГЕННОЙ ПОЯСНИЧНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ С ПОМОЩЬЮ МАНУАЛЬНО-«ДЕТЕНЗОР» ТЕРАПИИ Епископосян Н.Г., Галоян К.А. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Установлено, что у больных дискогенной поясничной радикулопатией (ДПР) с наличием выраженного болевого синдрома и проявлениями вегетососудистой дистонии максимальные и минимальные значения ЧСС, как и их суточное распределение подвержены определенным изменениям. Это, в первую очередь, касается сужения диапазона между абсолютными значениями ЧССмакс. и ЧССминим., регистрируемыми у больного в течение суток за счет относительной стабильной тахикардии в дневное время суток и уменьшения ночной брадикардии. Выявлено, что из 15 больных ДПР, с проявлениями вегетососудистой дистонии, (жалобы на сердцебиение, чувство замирания сердца, кратковременное головокружение, боли в левой части грудной клетки) у 9 пациентов на ЭКГ выявлены различного типа нарушения со стороны сердечного ритма и признаками ишемии миокарда. При 24-х часовом холтеровском мониторировании обнаружены желудочковые экстрасистолы, которые, в основном, были зарегистрированы в дневное время суток. У пациентов с частыми эпизодами кардиалгии наиболее характерным является подъем сегмента S-T (повышение S-T> 1 мм - у 7 больных, подъем S-T<1 мм – в 5 случаях). Учитывая, что триггером вегетососудистых расстройств у больных ДПР являются дегенеративно-дистрофические поражения межпозвонковых дисков, которые становятся источником болевых, мышечно-тонических, вегетотососудистых реакций, оценивали корригирующее действие мануально«Детензор» терапии на некоторые показатели вегетососудистой дистонии до и после проведения курса реабилитации. После проведения курса сочетанной мануально-«Детензор» терапии больных ДПР отмечено снижение среднесуточной ЧСС на 15,2±1,7% и суммарного количества экстрасистол, регистрируемых в течение суток (на 43,2±3,8%). Одновременно, за 24 ч период мониторинга выявлено уменьшение уровня максимального подъема сегмента ST (на 27,9±2,5%). Таким образом, установлено, что сочетанная мануально - «Детензор» терапия наряду с регрессом вертеброневрологической симптоматики, уменьшением болевого синдрома и повышения бытовой реадаптации больных ДПР способствует коррекции выявленных вегетокардиальных расстройств. 96 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СТОМАТОЛОГИИ Есаян Л.К. Ереванский гос. медицинский Университет им.М.Гераци, Ереван, Армения Высокая микробная обсемененность и выраженная воспалительная реакция со стороны тканей пародонта при гингивите и пародонтите обусловливает целесообразность применения антимикробных и противовоспалительных препаратов широкого спектра действия. Однако, бесконтрольное и частое применение антимикробных препаратов и, особенно, антибиотиков может вызвать развитие резистентных штаммов бактерий, а также вызвать дисбактериоз и грибковые заболевания. В последние годы с целью противовоспалительной и антимикробной терапии в стоматологической практике многие исследователи используют нестероидные препараты, среди которых особое место занимает метронидазол. В нашей работе с целью лечения гингивита и пародонтита использовали 10% концентрацию геля метрогил-дента. Под наблюдением находились пациенты, страдавшие гингивитом и пародонтитом в общей сложности в количестве 96 человек, среди которых мужчин было 62, а женщин – 34 пациента. Среди пациентов гингивитом страдали 58, а пародонтитом легкой и средней степени тяжести – 38 человек. Основная группа пациентов, лечившаяся препаратом метрогил-дента состояла из 66 человек, среди которых мужчин было 48, а женщин – 18. Контрольная группа, получавшая традиционную терапию состояла из 30 человек, среди которых мужчин было 14, а женщин – 16 пациентов. Препарат вносили с помощью шприца с затупленной иглой в зубодесневую борозду или пародонтальный карман с экспозицией 15 минут в случае гингивита и 30 минут при пародонтите. После процедуры остатки препарата промывали физраствором. Количество сеансов, составлявших курс лечения было индивидуальным и зависело от вида и глубины поражения тканей пародонта. Общий клинический эффект лечебного воздействия метрогилдента оценивали в сравнительном аспекте на основании пародонтологических индексов, субъективных ощущений и лабораторных показателей. Полученные результаты свидетельствовали о выраженном эффекте препарата метрогил-дента при гингивите и пародонтите, что позволяет рекомендовать обсуждаемый метод в стоматологической практике. 97 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЬЮТЕРНАЯ КАРДИОРИТМОГРАФИЯ – КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕСТ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ОРГАНИЗМА Ефремов В.А., Дубовой Л.В. Научно-исследовательский Центр «МЕДИКАНА», Санкт-Петербургский Государственный Политехнический Университет, Санкт-Петербург, Россия К настоящему времени накоплен большой объем опытных данных, которые говорят в пользу того, что ряд особенностей функционирования кардиореспираторного комплекса может достоверно отражать уровень патологического состояния организма в целом. К числу таких эффектов следует, например, отнести явление дыхательной аритмии (ДА). Количественные характеристики ДА можно получить путем компьютерной обработки пятиминутного отрезка кардиоритмограммы. При этом, базовым результатом такой обработки является среднеквадратичное отклонение SDNN длительности кардиоинтервала от его среднего значения. В настоящем докладе анализируются достижения ряда последних лет в рассматриваемой области. В основу анализа положена неизвестная ранее зависимость между паспортным возрастом здорового человека в состоянии спокойного бодрствования ТР и величиной SDNN: 1/ТР = L⋅SDNN L (1) Здесь ТР выражается в годах, D– в секундах, L ≈ 4π/10. Уравнение (1) справедливо для ТР > 25 лет. В интервале ТР = (25 – 90) лет величина D, отражающая уровень корреляционных связей биоритмов кардиореспираторной системы и ЦНС, монотонно уменьшается от 0.08 секунд до 0.022 секунд (эффект прогрессирующей старческой ригидности). Как оказалось, к дополнительному росту уровня ригидности приводит любая форма выраженного заболевания организма. В соответствии с этим, определяемый формулой (1) возраст больного оказывается выше величины ТР здорового человека. 98 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Захарченко Н.А. .Авоян К.М., Лапшина Г.В. ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», Главное бюро медико-социальной экспертизы, Москва, Россия Инвалидность, вследствие злокачественных новообразований – одна из наиболее актуальных проблем как органов здравоохранения, так и органов социальной защиты. В Москве работает восемь специализированных онкологических бюро. Сведения об уровне инвалидности по материалам БМСЭ больных с онкологическими заболеваниями в литературе недостаточно освещены. Это и послужило поводом для анализа, имеющихся сведений о первичной инвалидности данного контингента больных. Анализ проведен по материалам онкологических БМСЭ: № 1 ВАО, №2 ЮВАО, № 3 межрайонное САО, № 4 САО, №5 межрайонное ЮЗАО, № 6 межрайонное ЦАО, №7 ЗАО, №8 СВАО г.Москвы за 1997-2003 гг. Всего первично освидетельствовано 268 больных со злокачественными новообразованиями (мужчин – 95, женщин – 173). Анализ возрастного состава лиц, впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований, показал, что доля инвалидов молодого возраста (женщины до 44 лет, мужчины до 49 лет) составила в среднем за семь лет 33,9%. Доля инвалидов среднего возраста (45-54 лет женщины, 50-59 лет мужчины) составила в среднем 65,7%. Доля инвалидов пенсионного возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) равнялась в среднем 0,4%. Таким образом, 99,6% изучаемого контингента больных стали инвалидами в трудоспособном возрасте. Распределение больных в зависимости от локализации онкологических процессов представляется следующим образом: 1-е место – молочная железа, 2-е – мочеполовые органы, 3-е – желудочно-кишечный тракт, 4-е – болезни органов дыхания, 5-е – ЛОР-органы. За все годы наблюдения при первичном освидетельствовании 1 группа инвалидности установлена у 10,1% больных, 2 группа – 59,7%, 3 группа – 30,2%. Таким образом, более 69,8% больных впервые признаны инвалидами 1 и 2 групп. Анализ первичной инвалидности, вследствие злокачественных новообразований среди онкологических БМСЭ г.Москвы за период 1997-2003 гг., позволяет сделать следующие выводы: 1. Большинство больных (99,6%), впервые признанных инвалидами, приходится на трудоспособный возраст. 2. Среди первично освидетельствованных больных инвалидность вследствие злокачественных новообразований характеризуется следующей степенью тяжести: более 69,8% больным определены 1 и 2 группы инвалидности. 3. Ведущее место в структуре первично освидетельствованных инвалидов занимают молочная железа, мочеполовые органы, желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, ЛОР-органы. 99 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗУЧЕНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МАЗЕЙ ИЗ ЖИДКОГО ЭКСТРАКТА ХАНДЕЛИИ ВОЛОСОЛИСТНОЙ Зиямухамедова М.М., Алиев Х.У., Назарова З.А. Ташкентской Фармацевтической Институт, Ташкент, Узбекистан Наибольшее количество заболеваний в мировом масштабе приходится на заболевания воспалительного характера. Для лечения подобных заболеваний используются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, которые в основном представляют собой синтетические химические вещества и, следовательно, их использование в медицинской практике вызывает целый комплекс побочных эффектов. Учитывая вышеизложенное, разработка и внедрение в медицинскую практику новых препаратов растительного происхождения из местных ресурсов имеет огромное значение. Опыты проводили на 24 крысах массой 156-183 г. экспериментальное воспаление вызывали введением 2 % раствора формалина в объеме 0,2 мл на лапку крыс под апоневроз. Противовоспалительный эффект измеряли онкометрическим методом с помощью водного плетизмометра до и после введения формалина на 4, 6, 24 и 48 час. Исследуемые мази, приготовленные из жидкого экстракта ханделии волосолистной, наносили за 45-50 минут до введения формалина и на 5ый час эксперимента после введения формалина и появления воспаления лапок крыс в дозе 0,1 г. Контрольной группе крыс аналогичным способом наносили 0,1 г мази календулы. Результаты исследований показали, что мази из жидкого экстракта ханделии волосолистной обладают противовоспалительным действием. В частности, 5, 10, 20 % в дозе 0,1 г уменьшали объем лапки крыс на 41,46; 54,61 и 55,2 % по отношению к контрольной группе. В то время как мазь календулы при аналогичных условиях вызвала уменьшение объёма лапки на 56,39 %. Следовательно, исследованные 5, 10, 20 % мази из жидкого экстракта ханделии волосолистной обладают противовоспалительным действием, которые практически не уступают широко используемой мази календулы. Изучаемые мази жидкого экстракта ханделии волосолистной обладают противовоспалительным эффектом. По данному действию исследуемые препараты не уступают мази календулы. 100 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С КОМПЕНСИРОВАННОЙ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМОЙ Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В., Белоусова С.Н. ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва, Россия Стабильная компенсация внутриглазного давления (ВГД), достигнутая благодаря современным способам хирургических вмешательств, открывает перспективы реабилитационных мероприятий у этой тяжелой категории больных. Целью настоящего исследования явился анализ функциональных результатов комплексного лечения детей с оперированной компенсированной глаукомой. Под наблюдением находилось 18 детей (19 глаз) в возрасте от 5-15 лет со стойкой послеоперационной компенсацией ВГД. Длительность наблюдения колебалась от 2-7 лет. Выраженное снижение остроты зрения (средние ее значения составили 0,11±0,03), в первую очередь, было связано с глаукоматозной атрофией зрительного нерва. У большинства больных присутствовала также амблиопия и сопутствующая патология органа зрения. Особый интерес представляли значения порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрической лабильности зрительного нерва (ЭЛ), как отражение его состояния. Их показатели составили в среднем 115,8±13,8 мкА и 30,9±1,8 Гц, соответственно. Всем больным с частотой 2-3 раза в год проводили стационарные курсы комплексного лечения, включавшие ирригационную нейро-трофическую терапию, свето-магнито- или магнитостимуляцию зрительного нерва, а также по показаниям, сочетанные плеоптические процедуры. Введение препаратов в ретробульбарное пространство осуществляли с помощью ирригационной системы. Лечение продолжалось 10 дней и включало введение таких препаратов как трентал, церебролизин, эмоксипин, тауфон, дицинон, рибофлавин. В перерывах между стационарными курсами терапии назначали поддерживающее нейротрофическое лечение, проводимое по месту жительства. Субъективное улучшение зрения непосредственно после курса стационарной терапии отмечали практически все дети. За время наблюдения острота зрения повысилась у 12 из 18 детей на 13 глазах (68,4%). Особый интерес среди этих больных представляли дети старшей возрастной группы (5 человек), у которых снижение зрения было обусловлено непосредственно патологией зрительного нерва. Для объективной оценки полученных данных у всех пациентов проводили электрофизиологическое исследование в динамике. Средние значения ПЭЧ и ЭЛ зрительного нерва у больных с повышением остроты зрения составили 81,1±8,2 мкА и 32,2±2,1 Гц, в то время, как средние значения этих же показателей, среди детей не получивших видимого эффекта от проведенного лечения составили 98±8,4 мкА и 28,75±1,1 Гц. Технически простая методика ирригационной терапии позволяет манипулировать, как выбором лекарственных средств, так и их комбинациями и дозами в каждом индивидуальном случае. Дополнение курса лечения физиотерапией, плеоптическими процедурами и промежуточными курсами фармакостимуляции зрительного нерва, проводимыми в домашних условиях, повышает эффективность комплекса лечения. Залогом успешной функциональной реабилитации, безусловно, является стабильная компенсация ВГД, нормализующая жизнедеятельность органа зрения и благотворно сказывающаяся на состоянии зрительного нерва и сосудистой системы глаза. Полученные результаты свидетельствуют о возможности улучшения состояния зрительного нерва на фоне адекватно подобранной комплексной терапии у детей с оперированной рефрактерной глаукомой. 101 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОЗДАНИЕ ЕДИНОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ПРОСТРАНСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Зубов С.В. Открытое Акционерное Общество «Газпром», Москва, Россия Оптимизирующим механизмом управления стоматологической службой газонефтяной промышленности является внедрение единого информационного пространства отрасли. Концептуально определены положения информатизации, уровни и процессы разработки и реализации проекта информатизации. Обоснован акцент на его телекоммуникационную составляющую. В ряду приоритетных задач развития стоматологической службы в газонефтяной промышленности стоит создание и рациональная эксплуатация единой информационно-телекоммуникационной системы отрасли. Концептуально мы определили следующие положения информатизации. Она должна: - находиться в основе формирования стоматологической службы и поэтапно стать единым информационным пространством (ЕИП) с единой электронной амбулаторной картой сотрудников и прикрепленных к медицинским учреждениям лиц с целью обеспечения единого процесса лечения больных; - ориентироваться на типовой набор этапов и процедур, выполняемых в определенной логической последовательности и взаимосвязи; - иметь в основе полную, адекватную и своевременную информацию о всех сторонах лечебно-диагностического процесса; - обеспечивать весь документооборот службы; - ориентироваться на мировой уровень развития средств компьютеризации и коммуникаций на базе единых форматов и протоколов обмена данными. Концепция ориентирована на рациональное разделение и совмещение функций между техникой и пользователями с целью повышения производительности труда последних. Разработка и реализация проекта информатизации стоматологической службы ОАО «Газпром» затронула следующие уровни: - федеральный (Центр стоматологической помощи); - региональный (поликлиники и медсанчасти дочерних предприятий ОАО «Газпром»); - местный (сеть стоматологических кабинетов и отделений); - процессы обучения медицинских кадров. При этом информационная сеть строится таким образом, что позволяет обрабатывать медицинскую информацию в распределенном режиме с любого рабочего места любого медицинского учреждения ОАО «Газпром». Стоматолог в соответствии со своими полномочиями может оперативно узнать все назначения и результаты лабораторных исследований по обратившемуся к нему пациенту. Единое информационное пространство первоначально создано не сразу во всех медицинских учреждениях, а в наиболее подготовленных. 102 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ Зуйков И.А., Танасова А.Н , Сарсаниа Ж.Ш., Зуйкова И.Н., Малашенкова И.К., Дидковский Н.А. НИИ Физико-химической медицины МЗ РФ, Москва, Россия Герпесвирусная инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний человека в связи с повсеместной распространенностью вируса и способностью к пожизненной персистенции после первичного заражения. Целью работы явилось изучение систем противовирусной защиты у больных с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией тяжелого течения. В исследование вошли 88 больных с рецидивирующей ВПГ-инфекцией (назо-лабиальная, генитальная форма) различной степени тяжести. Первую группу составили 36 больных, средний возраст 33,4±2,1 лет с легким течением заболевания – средняя частота рецидивов 3,9±0,8 раз в год, без ухудшения общего состояния в момент рецидива. Вторую группу составили 52 больных, средний возраст 38,5±1,8 лет с тяжелым течением заболевания – средняя частота рецидивов 15,2±1,6 раз в год, с нарушением психического и физического самочувствия, как в момент, так и вне рецидива. Контролем служили 32 практически здоровых добровольца. Изменения, выявленные в интерфероновом (ИФН) статусе, различались у больных в зависимости от степени тяжести течения ВПГ-инфекции. В 1-й гр. выявлялось достоверное повышение уровня сывороточного ИФН до 6,3±0,03 (контрольная группа 3,10±0,06, р<0,05), в то время как при тяжелом течении, уровень сывороточного ИФН снижен до 2,02±0,02. Стимулированная продукция лейкоцитами ИФНα, ИФНγ была снижена в 1 гр. (88,0±5,2 и 28,8±2,8 МЕ/мл, соответственно), более значительное снижение отмечалось во 2 гр. - 29,0±3,9 и 14,8±2,1 МЕ/мл, соответственно, (группа контроля 148,5±9,3 и 68,5±4,3 МЕ/мл, p<0,01). Значительная супрессия выработки ИФН и тяжелое течение ВПГ-инфекции (частота рецидивов лабиальной и/или генитальной формы до 2-х раз в месяц) вызвали необходимость дополнительного вирусологического обследования больных. Выявлено, что у 96,5±2,8% больных 2 гр. присутствуют другие вирусы герпес-группы (EBV, CMV, HHV6), в то время в 1 гр. эта доля пациентов составляет 27,8±6,0%, p<0,01. Т.о., полученные результаты дают новое представление о тяжелой форме ВПГ-инфекции, являющейся микст-инфекцией с другими вирусами герпес-группы (EBV, CMV, HHV6), что предполагает разработку комплексных подходов терапии этого заболевания. 103 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ В ПРОЦЕССЕ СПЕЛЕОТЕРАПИИ Зуннунов З.Р., Нуров И.Х. Филиал НИИ мед. реабилитации и физической терапии, Термез, Узбекистан Цель: изучить изменения основных показателей гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) в процессе спелеотерапии (СП). Обследовано 42 больных страдающих (ХОБ) в стадии непольной ремиссии (муж. – 28, жен. – 14), средний возраст - 52,5+1,5 года. Больные были разделены на 2репрезантативные группы методом открытой рандомизации, I-группа (основная) – 26 больных (18 муж., и 8 жен., в возрасте 30-60 лет) получали спелеотерапию в сочетании с базисной терапией (В2-агонисты, ингаляционние кортикостероиды и др). II-группа (контрольная) -16 больных (9 муж., 7 жен., в возрасте 30- 60 лет) получали базисную терапию без спелеотерапии. Группы больных по основным показателям болезни достоверно не отличались. Проведено физико-химические исследование горных пластов пещеры «Ходжайкон» посезонно, бактериологические исследования воздуха в пещере. Центральную гемодинамику (ЦГ) изучали с помощью тетраполярной грудной реографии. Установлены следующие параметры воздуха пещеры «Ходжайкон», расположенной в предгорье Кухитангского хребта в Узбекистане: температура воздуха (18,1+20,1 С), атмосферное давление (698,3-698,8 мм рт. ст), влажность воздуха (5060%), скорость ветра (0,2 м/сек), парциальная плотность кислорода (от 254,3 до 254,8 г/м.куб) были стабильными и комфортными, ионизация воздуха (от 420 до 900 в/см.куб), бактериальная обсемененность воздуха очень низкая -1-3 микробных тел в 1м.куб, концентрация микрочастицы соли 5,1мг в 1м3. Приведенные данные свидетельствуют, что в пещере «Ходжайкон» во все сезоны года наблюдается стабильные, комфортные погодные условия с умеренной внешней погодной гипоксией и гипобарией. Исследования ЦГ показали, что в целом до спелеолечения ЧСС составила 74,8+0,6 в мин; САД 130,3+2,3 мм.рт .ст.; ДАД 90,4+0,8 мм.рт.ст.; УОК 50,4+2,4 мл/мин; МОК 4,3+1,4 л/мин; УИ 40,2+2,4мл/м2; СИ 2,32+2,2 л/мин/м2; ОПСС 2592,7+11,1 дин/см/с-5. На 3-й день лечения как у больных контрольной, так и основной группы особых изменений не наблюдалось. В конце курса СП наблюдалось выраженное улучшение ЦГ у основной группы, что проявлялось урежением ЧСС (68,4+0,8 в мин), нормализацией САД (122,4+2,8 мм. рт. ст.) и ДАД (80,4+1,2 мм.рт. ст.), повышением МОК (5,2+1,3 л/мин) и УОК (58,7+3,7 мл/мин) УИ (57,2+3,4 мл/м2), снижением СИ (3,78+1,8 л/мин/м2), ОПСС (2211,6+10,3 дин/см/с-5). В основном, наблюдался переход гипокинетического типа гемодинамики в эукинетический. В контрольной группе положительные изменения были менее значительными. Следовательно, проведенные исследования показали, что дополнительное применение СП в комплексной терапии больных ХОБ приводит к значительной адаптивнокорригирующей перестройке сердечно-сосудистой системы: улучшает гемодинамику за счет постепенного и стабильного снижения АД, урежения ЧСС, увеличения УОК и МОК, снижения ОПСС, что приводит к улучшению коронарного и легочного кровотока. 104 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАДИОЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ, ПОЧВЫ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ РАЧА-ЛЕЧХУМСКОГО РЕГИОНА ГРУЗИИ Зурашвили Б.Ш., Геловани Т.В., Гиоргобиани М.Т. Кафедра Превентивной Медицины Тбилисского Государственного Медицинского Университета, Тбилиси, Грузия Попадая в атмосферу или на поверхность земли и аккумулируясь в природе (фауна и флора), радиоактивные соединения влияют на биологические процессы, протекающие в почве и водоемах. Количественному изучению радионуклидов в воде, растительных пищевых продуктах и почве решающее значение придается радиоэкологическим исследованиям. Настоящая работа посвящена изучению указанной чрезвычайно важной проблемы в Рача-Лечхумском регионе Грузии. Качественная и количественная радионуклидная идентификация взятых проб (вода, почва, пищевые продукты местного производства) из разных объектов исследуемого региона была осуществлена в лаборатории радиоэкологии и моделирования Научно-исследовательского института аграрной радиологии и экологии Академии Сельско-хозяйственных наук Грузии. Исследования проведены с помощью многоканального альфа-, гамма-спектрометрического анализатора (фирмы Canbera-1). Проведенная радионуклидная идентификация объектов окружающей среды (вода, почва) и пищевых продуктов исследуемых районов (Амбролаури, Они, Лентехи) показала, что в обработанных пробах в основном отмечается присутствие радионуклидов естественного происхождения. В процентном соотношении большая доля приходится на 40 К. Вместе с тем, обнаружены радионуклиды исскуственного происхождения: 85Sr И 137Cs, что указывает на исскуственное радионуклидное загрязнение окружающей среды (особенно в источниках местного водоснабжения и в некоторых пищевых продуктах). При сравнении результатов радионуклидной идентификации со значениями предельно допустимой удельной активности радионуклидов, предусмотренными нормами радиационной безопасности, обнаружено, что в исследованных объектах уровень некоторых радионуклидов превышает допустимые величины. 105 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗУЧЕНИЕ ИММУНОТРОПНЫХ СВОЙСТВ НОВОГО ПРЕПАРАТА ГЛАС Зуфарова З.Х., Юнусова Х.М., Алиев Х.У., Кориева Ё.С. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан По данным ряда авторов (В.А.Адо и др., 1998, И.С.Гущин, 2003, Э.К.Минкаилов и др., 2005), аллергические заболевания поражают более 2025% населения земного шара. Основные причины такого катастрофического положения является резкое изменение состояния окружающей среды, вызванного человеком. При таких условиях происходит изменения состояния различных органов и систем, в частности, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В результате изменяется функциональное состояние ЖКТ, ослабляются функции сапрофитных бактерий и их функции, таких, как защита организма от воздействия патогенных и условно- патогенных бактерий, участие в синтезе витаминов, в ферментативных процессах, обмене веществ и обеспечении иммунобиологической активности (Л.И.Бутурова и др., 2002, Ю.В.Несвижекий,2003) Учитывая вышеизложенное, поиск и изучение новых более совершенных иммунотропных средств из местного природного сырья является одной из актуальных проблем современной медицины. В последние годы для лечения иммунодефицитного состояния предложен ряд активных препаратов, обладающих противовспалительным, противоаллергическим и повышающих устойчивость организма к действию токсических веществ. В данной работе приводятся результаты опытов, где показана иммунологическая активность препарата ГЛАС-комплексное соединение глицирризиновой кислоты с ацетилсалициловой кислотой. Опыты проводили на мышах и крысах, с изучением влияния препарата на выносливость животных по методу, описанной И.К.Соколова и др. (1980) и на иммунную систему организма по методу Ерне и Нордин (1963). Было выявлено, что препарат значительно повышает выносливость животных при введении токсической дозы этанола и активно стимулирует антителаобразующие клетки селезенки и иммунные розеткообразующие клетки у иммунизированных мышей эритроцитами барана. Эффективность препарата, возможно, обусловлена гармоническим сочетанием и взаимодействием глицирризиновой и ацетилсалициловой кислоты, что ведет к синергизму и потенцированию их эффекта. 106 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДВУХУРОВНЕВЫМ УДЛИНЕНИЕМ ДИСТАЛЬНОГО ОТЛОМКА МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ИЛИЗАРОВУ Изотова С.П., Чепелева М.В. ФГУН «РЦ «ВТО» им. акад.Г.А. Илизарова Росгосздрава», Курган, Россия Нами изучена динамика гематологических показателей при замещении костного дефекта с использованием новой технологии удлинения отломка большеберцовой кости в созданных неблагоприятных условиях для остеогенеза, связанных с нарушением интрамедуллярного кровообращения в удлиняемом отломке. Эксперименты выполнены на 25 взрослых беспородных собаках. Резекцию проксимальных метадиафизов берцовых костей выполняли на уровне вхождения питательной артерии в большеберцовую кость. В I серии опытов (n=2) дефекты замещали последовательным удлинением дистального отломка большеберцовой кости, дополнительную остеотомию (кортикотомию) осуществляли на этапе чрескостного остеосинтеза. Во II серии (n=12) целостность дистального отломка нарушали одновременно на двух уровнях. Подсчёт числа лейкоцитов производили в камере Горяева. Содержание эритроцитов и уровень гемоглобина определяли посредством фотоэлектрического эритрогемометра. Дооперационные значения исследуемых показателей не выходили за пределы нормы (I серия: гемоглобин 11б±3,64 г/л, ретикулоциты - 2,22±0,28%о, лейкоциты - 8,8±1,23х109/л, лимфоциты - 25,3±0,67%, палочкоядерные нейтрофилы - 4,78±0,43%, моноциты - 4,89±0,26%. II серия: гемоглобин - 115±2,52 г/л, ретикулоциты – 2,78±0,22%о, лейкоциты 7,5±0,87х109/л, лимфоциты - 26,3±0,88%, палочкоядерные нейтрофилы 4,4±0,29%, моноциты - 4,67±0,24%). С началом дистракции в обеих сериях достоверно снизился уровень гемоглобина, повысилось количество ретикулоцитов (I серия: гемоглобин - 108,2±2,29 г/л, ретикулоциты 4,1±0,74%о; II серия: гемоглобин - 101,2±2,17 г/л., ретикулоциты - 8,4±1,09%о). Статистически значимых изменений в отношении числа лейкоцитов на протяжении эксперимента в серии не было отмечено. Во II серии умеренное повышение количества лейкоцитов в периферической крови и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы сохранялись до окончания периода фиксации (лейкоциты - 12,9±1,25х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8,1±1,22%). Содержание лимфоцитов в обеих сериях не выходило за пределы нормы. Полученные результаты позволяют говорить об однонаправленности гематологических изменений при различных способах замещения дефектов берцовых костей, а также о большем напряжении моделируемых процессов регенерации ткани при одномоментном двухуровневом удлинении дистального отломка большеберцовой кости. 107 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Иойлева Е.Э. ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова, Москва, Россия В медицинской реабилитации нуждаются 98% пациентов с патологией зрительного нерва (Е.С.Либман, 2000). Непременным условием эффективного и патогенетически ориентированного лечения является своевременная высокоинформативная диагностика характера и степени выраженности патологических изменений, которая наиболее сложна при заболеваниях зрительного нерва. Изменение окраски зрительного нерва является важным диагностическим признаком многих форм патологии зрительного нерва. Существующие методы оценки окраски зрительного нерва (офтальмоскопические, фотографические) не достаточно стандартизированы и не позволяют проводить точную диагностику. Целью работы было создание цифрового колориметрического метода оценки окраски диска зрительного нерва. Результаты. Впервые создано программное обеспечение, доказывающее возможность точной и объективной диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний зрительного нерва по колориметрическим эталонам с помощью самообучающейся системы. Основной инновационный потенциал проекта заключался в расширении использования компьютерной диагностики патологии глазного дна для обследования групп риска и выявления изменений на ранних стадиях с целью обеспечения своевременного и обоснованного лечения.На основании обследования 2329 больных с клинически верифицированным диагнозом созданы экспертные диагностические эталоны врожденной и приобретенной патологии зрительного нерва, включая атрофию зрительного нерва при патологии центральной нервной системы, атрофию зрительного нерва при патологии сетчатки и сосудов глаза, оптическую острую и хроническую сосудистую нейропатию, глаукоматозную нейропатию, токсическую нейропатию, оптический неврит. Анализ метода на обследовании 5000 пациентов показал эффективность метода в диагностике заболеваний зрительного нерва. Подтверждена диагностическая ценность метода в решении таких клинических задач, как диагностика атрофии зрительного нерва, этиологического фактора, ранняя диагностика глаукомы. Кроме того, метод обладает высокой чувствительностью в дифференциальной диагностике оптического неврита и передней ишемической нейропатии, застойного и псевдозастойного диска , ранней диагностике диабетической, гипертонической, токсической нейропатии, однако обладает меньшей специфичностью. На основании проведенных исследований и анализа, значительного по объему материала (свыше 5000 пациентов), создана новая классификация патологии зрительного нерва, которая позволила систематизировать нозологические формы в зависимости от вида патологии, этиологии, стадии, течения процесса и позволяет осуществлять патогенетически ориентированный выбор тактики лечения в каждом конкретном случае. 108 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЛЁТЧИКОВ ВВС И ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М., Балин В.Н. Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих лётного состава является актуальным. Исследования сотрудников кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии в МедА имени С.М. Кирова показали, что стоматологические заболевания среди лётного состава встречаются чаще и протекают в более тяжёлой форме, хотя редко являются причиной профессиональной непригодности и инвалидизации лётного состава (А.К. Иорданишвили, А.М. ,Ковалевский, 1996; А.К. Иорданишвили, 1996-2004; В.А. Курочкин, 2001; Э.А. Жукова, 2002; В.В. Лобейко, 2003). Проведеное эпидемиологическое стоматологическое обследование 709 лётчиков ВВС (25-45 лет), среди которых 233 человека служили в истребительной, 359 – военно-транспортной и 117 человек – в вертолётной авиации, выявило, что у лётного состава в 1,5- 2 раза чаще встречаются некариозные поражения зубов, протекающие с быстрым их прогрессированием и нередко, с гиперестезией твёрдых тканей зуба, в основном, у лётного состава со стажем работы до 5 лет. У лётчиков, особенно, истребительной авиации, в 3-5 раз чаще встречаются генерализованные воспалительные поражения тканей пародонта, которые протекают тяжело, с быстро прогрессирующей деструкцией периодонта и кости, что обусловлено неблагоприятным действием ряда факторов авиационного полёта. Также установлено, что профессия лётчика, связанная с сильными психоэмоциональными и физическими нагрузками, обуславливает частое распространение среди лётного состава дисфункции височно – нижнечелюстного сустава (в 2-4 раза чаще, чем у военнослужащих нелётных специальностей) и парафункции жевательных мышц (в 6-10 раз чаще, чем у военнослужащих нелётных профессий), протекающих в безболевой форме, но приводящих к патологической стираемости твёрдых тканей зубов или усугублёнию патологии пародонта. Распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний у лётного состава прямо пропорционально и отчётливо зависит от профиля их профессиональной деятельности (r = 0,701), времени налёта летных часов(r = 0,677), срока службы в Вооружённых Силах (r = 0,582) и возраста лётчиков (r =0,576). Нуждаемость в протезировании зубов у лётчиков колебалась от 13,7 до 20,5%, при этом лишь 0,27% лётчиков имели современные конструкции зубных протезов (металлокерамические, опирающиеся, с замковыми креплениями). 109 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Ишутина И.С., Заболотных И.И., Кантемирова Р.К. Научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербург, Россия. В соответствии с современными международными и национальными рекомендациями больные с СД относятся к группе высокого риска сердечнососудистых осложнений. Следовательно, таким пациентам, наряду с рекомендациями по изменению образа жизни, соблюдение строгой диеты, показано назначение медикаментозной терапии, для коррекции метаболических нарушений и уменьшения прогрессирования осложнений диабета и необходим строгий контроль уровня артериального давления. Антигипертензивные препараты, назначаемые больным с С Д, должны не только эффективно контролировать АД, но и положительно влиять на обмен липидов и углеводов. Ведущую роль в комплексной реабилитации играет медикаментозное воздействие антиоксидантов, антигипоксантов, энерготропной коррекции сердечно-сосудистых осложнений. В наших наблюдениях отмечается положительный эффект применения таких препаратов как актовегин, a-липоевая кислота, витаминотерапия, престариум в сочетании с физиолечением (лазеротерапия, водные процедуры) и лечебной физкультурой. Отмечалось уменьшение тахикардии, улучшение процессов реполяризации (по данным ЭКГ), достоверное повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение болевого синдрома, уменьшение протеинурии. Для стойкого положительного эффекта медикаментозной терапии, в наших наблюдениях большую роль играет психологическая, социальная и профессиональная реабилитация (благоприятный микроклимат в семье, возможность рационально трудоустроиться вблизи от дома с наличием условий для введения инсулина и соблюдения режима питания). Именно, в вследствии затруднения в рациональном трудоустройстве инвалиды с СД1 и СД2 вынуждены были работать в противопоказанных видах и условиях труда, что способствовало декомпенсации СД и прогрессированию заболевания и его осложнений. 110 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА НЕКОТОРЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ НА БОЛЬНЫХ НЕВРАСТЕНИЕЙ Какулия Н.А. Государственная медицинская академия, Тбилиси, Грузия Обследовано 92 больных неврастенией, из которых у 50 отмечалась гиперстеническая форма патологии, а у 42 – гипостеническая. Установлено, что у больных гиперстенической формой неврастении в крови отмечается снижение содержания меди и кобальта и повышение марганца. При гипостенической форме патологии, у исследованных выявлено уменьшение в крови содержания марганца и увеличение количества меди и кобальта. Исходя из полученных нами данных, было начато лечение больных неврастенией электрофорезом микроэлементов. При гиперстенической форме патологии использовался электрофорез меди и кобальта, при гипостенической – электрофорез марганца. Применяли электрофорез воротниковой зоны. На курс лечения назначалось 12-15 ежедневных процедур длительностью 15-20 минут. При проведении процедур использовался 2% водный раствор солей применяемых микроэлементов. Сила тока при проведении процедуры составляла 8-10 минут. Примененные методики лечения вызывали усиление охранительного торможения; нормализующе воздействовали на взаимоотношения между корой головного мозга и подкоркой, корковую нейродинамику, показатели психологического состояния и содержание микроэлементов в крови; повышали толерантность к психической нагрузке; улучшали показатели кардио-церебральной гемодинамики, функцию вегетативной нервной системы и клиническое состояние у больных неврастенией. В результате лечения значительное улучшение состояния здоровья отмечалось у 15 больных гиперстенической формой патологии и у 12 – гипостенической; улучшение состояния здоровья, соответственно формам патологии, – у 35 и у 29 исследованных. 1 больной с гипостенической формой патологии выписался без изменения состояния здоровья. Случаев ухудшения не отмечалось. 111 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДЕЙСТВИЕ дс-РНК НА НЕКОТОРЫЕ СТОРОНЫ ЛИПИДНОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Карагезян К.Г., Овакимян С.С., Элбакян Г.В., Казарян Г.С. Институт молекулярной биологии НАН РА, Ереван, Армения Результаты проведенных исследований позволили установить в инфарктированной миокардиальной ткани до лечения заметное увеличение количества моноглицеридов. Аналогичные, но менее выраженные изменения, наблюдаются и в сдвигах содержания диглицеридов. Уровень триглицеридов претерпевает противоположные изменения. На фоне введения дс-РНК обнаруживается отчетливое упорядочение содержания моно, ди- и триглицеридов в здоровой ткани миокарда. В некротизированном участке аналогичные изменения не наблюдались. Как показали результаты проведенных исследований, острый инфаркт миокарда (ОИМ) сопровождается резким увеличением уровня нейтральных ФЛ- СФМ и ФЭ. Наиболее демонстративно (в 2,5-3 раза) возрастает количество СФМ. После введения дс-РНК уже на третий день наблюдается тенденция к нормализации количества ФЛ, а на пятый день происходит почти полное упорядочение количества всех индивидуальных представителей ФЛ. На 5ый день введения дс-РНК аналогичные сдвиги прослеживаются и в мембранах эритроцитов. Повышенный выход ЛФХ в сердечной мышце при ОИМ является единственным следствием активации фосфолипазы А2, что сопровождается и одновременным выходом значительного количества ненасыщенных ЖК. Оба отмеченных продукта гидролитического расщепления ФЛ-ЛФХ и ЖК, проявляют выраженное мембранотоксическое действие, которое сопровождается дестабилизацией барьерной функции клетки и нарушением процесса трансмембранного переноса веществ. Исходя из результатов наших исследований, при остром инфаркте миокарда имеет место значительное активирование процесса ПОЛ в обеих системах переокисления. Введение дс-РНК полностью нормализует процесс ПОЛ. На основании полученных результатов можно прийти к заключению о важнейшей регуляторной роли дс-РНК в отношении нарушений метаболических превращений липидов. 112 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ АМИНОКИСЛОТНЫХ ПРОИЗВОДНЫХ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ НА МЕТАБОЛИЗМ ГЛИКОЛИПИДОВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА Карагезян К.Г., Овсепян Л.М., Джанполадян Е.Г., Львов М.В., Аветисян И.В., Захарян Г.В. Институт молекулярной биологии НАН РА, Ереван, Армения Метаболизм гликолипидов в клетках иммунной системы является регуляторным механизмом развития, дифференцировки, активации и апоптоза. Целью настоящей работы явилось изучение качественного и количественного содержания нейтральных гликолипидов и продуктов их гидролитического расщепления – сфингозина и церамида в лимфоцитах, в головном мозгу при гипоксии, вызванной временной окклюзией сонных артерий. Согласно полученным результатам, данная патология характеризуется уменьшением содержания галактозилцерамидов, сопровождающееся параллельным увеличением содержания свингозина и церамидов в лимфоцитах в головном мозгу. Этот сдвиг расценивается как результат активирования при изученной патологии процессов деградации гликолипидов отмеченных категорий. Введение на этом фоне аминокислотных производных никотиновой кислоты (триптофана, цистеина) приводит к частичной нормализации содержания галактозилцерамидов к показателям, полученным у контрольных животных. Полученные результаты рассматриваются в связи с процессами активации свингомиелинового цикла, играющего важную роль в молекулярных механизмах регуляции протеинкиназных реакциях клетки. 113 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОЛИМОРФИЗМ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМТОМАТИКИ ПРИ БОЛЕЗНИ ГЕНТИНГТОНА Карапетян А.Г. Кафедра неврологии Ереванского гос. медицинского университета им.М.Гераци, Ереван, Армения Болезнь Гентингтона (HD) – наследственное нейродегенеративное заболевание, характеризующееся клинически прогрессирующими двигательными нарушениями, деменцией, аффективными расстройствами и психопатологической симптоматикой. После идентификации в 1993 гена HD на хромосоме 4p16.3 было установлено, что в результате мутации происходит экспансия тандемных тринуклеотидных (CAG) повторов, с формированием агрегатов полиглутаминовых полипептидов (polyQ- domain), т.н. huntingtin. Накапливаясь в ядрах и нейроплазме, они вызывают гибель нейронов преимущественно сorpus striatum. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей психопатологической симптоматики у больных HD. Обследованию подверглись 46 пациентов HD в возрасте от 17 до 60 лет. При проведении нейропсихологического обследования придерживались критериев “Unified Huntington's Disease Rating Scale” и “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders” DSM-IVTM . Для оценки уровня познавательной функции и психического статуса больных использовали: шкалу CDS и “Mini-Mental State Examination”, для выявления депрессии - “Beck Depression Inventory”, тревоги - Spielberger Anxiety Questionnaire. Установлено, что почти у всех пациентов выявлялась деменция различной степени выраженности. По уровню ухудшения познавательной функции, больные HD были распределены следующим образом: очень умеренное – 8,б%, умеренное– 67,9%,среднее – 17,8% выраженное –5,7%. Депрессивные расстройства выявлены у более чем половины обследованных, при этом у пациентов молодого возраста они характеризовались наличием тимического, идеаторного и моторного компонентов. Тимический компонент, в сновном, был представлен апатическим и дисфорическим. Отмечена ассоциированность депрессии с повышенным уровнем реактивной и, особенно, личностной тревоги.. Депрессивно-тревожный синдром в 8 случаях принимал генерализованный характер с истероидно-импульсивной окраской, сопровождаясь возникновением суицидальных идей и попыток (2 случая завершенного суицида). У 11 больных наблюдали галлюцинаторно-бредовой синдром с острыми психотическими эпизодами и беспорядочным психомоторным возбуждением. Превалирование нейропсихических расстройств над двигательными, особенно в семьях с тенденцией к дебюту заболевания в раннем возрасте, часто затрудняет своевременную диагностику HD. Полученные данные, указывая на полиморфизм психопатологической симтоматики при HD, подтверждают существующее мнение о том, что HD без четкой клинической манифестации двигательных нарушений достаточно часто диагностируется в качестве сугубо психического расстройства [Paulsen J.S. & al.,2005]. 114 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ШЕЙНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ Карапетян Г.Р. Реабилитационный центр, поликлиника N1, Ереван, Армения В настоящее время для оценки социальной нагрузки (глобальных расходов) хронических заболеваний широко используется показатель DALY (disabilityadjusted life years – индикатор числа лет, прожитых в нетрудоспособном состоянии). Согласно данным ВОЗ “Reducing Risks, Promoting Healthy Life [2002], указанный показатель, связанный с дорсопатиями неуклонно возрастает, при этом лидерство принадлежит неврологическим проявлениям остеохондроза позвоночника [Holm I., & al.,2002; Fritz J.M. & al., 2004]. Целью настоящей работы явилась разработка эффективного комплекса физических методов реабилитации больных с клиническими проявлениями шейного остеохондроза. Исследования проведены в 2-х группах: • в основную группу было включено 120 пациентов с вертеброневологическими проявлениями и данными объективной верификации остеохондроза шейного отдела позвоночника, наличием выраженного и умеренно выраженного болевого синдрома. Рабилитационная программа включала: коррекцию динамического позвоночного осевого стереотипа путем декомпрессии, мануальную терапию, баночный массаж и рефлексотерапию; • в контрольную группу вошли 60 больных, репрезентативных с пациентами контрольной группы по полу, возрасту, клиническому диагнозу, тяжести заболевания, степени выраженности вертебро-неврологических расстройств и др. сопоставимым критериям. Рабилитационная программа включала: традиционные методы лечебного массажа и ЛФК по К.Ниши Курс реабилитации в обеих группах пациентов составлял в среднем 15-18 дней в зависимости от тяжести и длительности заболевания. В результате проведенной всстановительной терапии у пациентов основной группы наблюдается более выраженный регресс вертеброневрологической симптоматики, уменьшение или устранение болевого синдрома, восстановление рельефности мышц, коррекция положения головы и лопаток, уменьшалась степень бытовой трудовой дезадаптации. На основе анализа данных балльной оценки степени коррекции функциональных расстройств (визуально-аналоговая шкала оценки боли, суммарная оценка неврологического дефицита и др.) было установлено, что эффективность лечения в основной группе пациентов выше, чем в контрольной. Таким образом, выявлено, что комплексная реабилитационная программа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника обеспечивает коррекцию как статического, так и динамического стереотипов за счет воздействия на различные звенья патологического процесса. 115 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АЛГОРИТМ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПОСОБНОСТИ К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ИНВАЛИДОВ Карасаева Л.А. ФГУ«Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта Росздрава», Россия Нами проведен анализ технологии возвращения к трудовой деятельности у 200 инвалидов, прошедших через отделение социальной и профессиональной реабилитации (ПР) научно-практического Центра МСЭ, протезирования и реабилитации им.Г.А.Альбрехта. Технологическая цепочка организации ПР состоит из отдельных звеньев, связанных между собой последовательными и параллельными связями, при этом, ее первичное звено представлено кабинетом многопрофильной комплексной реабилитации инвалидов, который создается на городском и муниципальном уровнях. Кабинет может являться структурным подразделением (звеном) как любого стационарного учреждения системы социальной защиты населения, подразделением больницы восстановительного лечения, поликлиники и др. На кабинет возлагаются следующие функции: осуществление первичных мероприятий по ПР инвалидов для возвращения их к труду; уточнение реабилитационного потенциала инвалида; осуществление профессиональной ориентации; осуществление мер по социально-бытовой адаптации инвалидов; ознакомление инвалидов с правилами пользования техническими средствами, облегчающими их труд и быт; организация тренировок по повышению уровня физического развития, психофизиологической выносливости. Следующим звеном организационной модели может служить реабилитационно производственное учреждение (РПУ), основными задачами которого являются: восстановление социального статуса инвалида, достижение материальной независимости, его трудовая и социальная адаптация путем проведения профессиональных, социальных и, сопровождающих медицинских, реабилитационных мероприятий, а также обеспечение занятости инвалида. В структуру РПУ должны входить: отделения, службы и мастерские. Отделение ПР инвалидов должно включать: кабинет профориентации; кабинет профессионально-производственной адаптации, оснащенный специальным оборудованием, приспособлениями и техническими средствами для организации рабочего места; участок специального оборудования и инструментов; кабинет содействия занятости; кабинет обучения основам предпринимательской деятельности и навыкам активного поведения на рынке труда. Отделение выполняет следующие функции: проведение профориентации инвалидов; определение, путем апробации, правильности выбора для инвалида профессии; организация и проведение их профессионального обучения; проведение профессиональнопроизводственной адаптации; контроль за рациональностью трудового устройства; содействие в создании специального рабочего места; обеспечение занятости в мастерских учреждения и оказание содействия в трудоустройстве в спеццехах, спецучастках и на открытом производстве. Следующим звеном могут служить спецучастки на производственных предприятиях, общественных организациях инвалидов, по типу артелей. Последнее звено: трудоустройство в открытом рынке. Важна четкая организация предлагаемых этапов технологической цепочки. Продолжительность пребывания инвалидов на каждом из этапов различна и зависит от сроков укрепления и стабилизации их трудовой «выносливости», т.е. степени адаптации на рабочем месте. Не менее важным является и внутриорганизационные условия работы: четкое расписание режимов и условий труда для конкретного работающего инвалида. 116 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА, МАССА МЫШЕЧНОЙ, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ЖИРОВОЙ ТКАНЕЙ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ Карасев А.Г., Свешников А.А., Смотрова Л.А. ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава», Курган, Россия Цель работы состояла в том, чтобы проследить за процессами, протекающими в конечности после множественных переломов и на их основе совершенствовать методику лечения и тактику ведения больных и способы реабилитации. Наблюдения проведены на 67 больных (мужчин,-40, женщин – 37),в возрасте 18-45 лет. Лечение проводилось методом чрескостного остеосинтеза. Состояние кровообращения в конечности и активность костеобразования изучали с меченым пирофосфатом и технефором на эмиссионном фотонном компьютерном томографе. Измерения минеральной плотности (МП) скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей проводили на костном денситометре фирмы «GE/Lunar» серии DPX, модель NT Параметры, характеризующие все тело. Во время фиксации после двойного перелома бедра сумма всех минеральных веществ (МВ) в скелете уменьшалась на 15% (р<0,01). Через 1,5 мес. после снятия аппарата эта величина составляла 7% (р<0,05), а через 1,5 года – 4% (р>0,05). При переломе бедра и голени количество МВ во всем теле было меньше на 22% (р<0,001), через 1,5 мес. после снятия аппаратов – на 10% (р<0,01), а через 1,5 года – на 5% (р>0,05). Характеристика травмированной конечности. При двойных переломах бедра количество МВ на фиксации уменьшено на 20% (р<0,001), через 1,5 месяца после снятия аппарата - на 7,7% (р<0,05). Через 1,5 года МВ в конечности меньше на 3,8%. При переломах бедра и голени МВ уменьшились на 26% (р<0,001), через 1,5 было равно 8% (р<0,05), через 1,5 года - 3% (р>0,05). Сосудистая и костная фазы репаративного процесса. Двойные переломы бедра. На 9-й день фиксации величина циркулирующей активности у проксимального костного фрагмента составляла 187% (р<0,01), у дистального – несколько меньшая (170%, р<0,01), над областью промежуточного фрагмента – 20%. В дальнейшем количество циркулирующей активности непрерывно увеличивалось. Костная фаза. На 9-й день в проксимальном месте перелома накопилось 250% (р<0,001) меченого пирофосфата, в дистальном – 163% (р<0,01), а в промежуточном – 35%. Последующая динамика накопления пирофосфата показала, что интенсивность репаративного процесса непрерывно нарастала и достигала максимальных значений на 42-й день. Двойной перелом бедра. Масса всех мягких тканей конечности в течение 2,5 месяцев фиксации уменьшилась на 6,8% (р<0,05). Через месяц после снятия аппарата она была меньше на 4,5%, через 1,5 года - 3,8%. Масса мышечной и соединительной тканей за время фиксации в аппарате уменьшалась на 9,2% (р<0,01). Через 1,5 года дефицит составил 4,2%. В силу потери массы мышц и соединительной ткани количество жировой - увеличивалось на фиксации на 6,7% (р<0,05). Перелом бедра и голени. При таких переломах масса всех мягких тканей нижней конечности через 2,5 месяца фиксации оказалась уменьшенной на 9,3% (р<0,01). Через 1,5 месяца после снятия аппарата – на 7,7% (р<0,05). Через 1,5 года масса меньше на 5,2% (р<0,05). 117 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗУЧЕНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ ПРОВИДИНА Кариева Ё.С., Юнусова Х.М., Алиев Х.У. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Система интерферона – один из основных факторов неспецифической резистентности организма человека. Интерферон принадлежит к классу индуцибельных белков клеток позвоночных, которые в организме выполняют контрольно-регуляторные функции. Ключевые из этих функций – антивирусная, противоопухолевая, противовоспалительная, иммуномодулирующая, радиопро-текторная и др. Это является подтверждением огромного внимания, которое уделяется в последние годы группе веществ под названием - индукторы интерферона. Учитывая вышеизложенный факт, в данной работе приведены результаты исследований по определению специфического противовоспалительного эффекта таблетированной лекарственной формы провидина, являющегося индуктором интерферона. Противовоспалительный эффект определяли путем исследования влияния таблеток провидина на течение формалинового воспаления – отёка на крысах. Данную серию опытов проводили на 12 крысах массой 150-182 гр. обоего пола. Формалиновое воспаление вызывали введением 2% формалина в количестве 0,2 мл на лапку крыс под апоневроз. Перед началом экспериментов животных делили на 2 группы по 6 животных в каждой: 1-ая группа - контрольная - до введения раствора формалина получала воду очищенную в объёме 1,3-1,5 мл. 2-ая группа – опытная - был введен орально раствор таблеток провидина в виде суспензии в дозе 250 мл/кг. Через 45-50 минут после введения препарата вводили раствора формалина. Далее, спустя 45-60 минут у крыс развивались основные признаки воспаления (tumor, rubor, collor и др.), а через 3-4 часа отмечалось максимальное развитие отёка. Объём лапки крыс измеряли онкометрически до и после введения формалина на 4, 6, 24 час. Данные, полученные у опытных животных, сравнивали с данными контрольной группы: было выявлено, что таблетки провидина обладают выраженным противовоспалительным действием. Так, у опытной группы крыс наблюдалось тормозное влияние на течение формалинового артрита и уменьшение отёка лапки крыс на 43,94% по отношению к контрольному. 118 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПО ИЛИЗАРОВУ Кармацких О.Л., Мартель И.И., Камерин В.К., Клюшин Н.М. ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, Курган, Россия Целью настоящей работы явился динамический контроль иммунного статуса у пациентов с открытыми переломами костей голени при лечении чрескостным остеосинтезом по Илизарову. Проконтролировано состояние показателей иммунитета Тлимфоцитов и их субпопуляций, В-лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов классов А,G,М, титры нормальных антител, комплемент, общая бактерицидная активность, лизоцим, фагоцитоз у 38 больных с открытыми переломами костей голени. Всем больным при поступлении был произведен чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Проведена оценка иммунного статуса тестами I и II уровня в различные сроки. По характеру заживления ран больные были распределены на две группы: 1-я группа (26 больных) с заживлением первичным натяжением, 2-я группа (12 больных) с осложненным течением. По типу и характеру повреждения больные распределены по классификации А.В.Каплана, О.Н.Марковой (1975): III А, II Б - 8 больных, II-III Б, II В - 18 больных и III Б, II-III В - 12 больных. У всех больных отмечалось уменьшение количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, снижение фагоцитарной активности, незначительное снижение иммуноглобулинов А,М,G и уменьшение популяции ОКТ-4 позитивных лимфоцитов. На 12-14 сутки после травмы (2-ая группа) наблюдалось нарушение кат Т, так и В-звеньев иммунитета. Тяжесть травмы отчетливо отражалась на состоянии неспецифических факторов иммунитета. В первые три дня после остеосинтеза отмечалась разница в показателях у больных обеих групп: у больных 1-й группы была выше общая бактерицидная активность сыворотки, 2-й - комплемент и уровень лизоцима. К 7-14 суткам бактерицидная активность возрастала у больных обеих групп. При неосложненном течении травмы активность комплемента восстанавливалась до нормальных показателей к 24-30 дням, тогда как у больных с осложнениями происходило уменьшение его активности. Аналогичные изменения наблюдались и в титрах нормальных антител. Уровень лизоцима чаще снижался в период от 7 до 14 дней, а затем возрастал до 1,5 месяцев наблюдения, не достигая показателей здоровых лиц. В период клинического выздоровления наблюдалось восстановление Т-клеточного звена иммунитета: нормализация абсолютного числа Тлимфоцитов. В гуморальном звене иммунитета оставалось повышение относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов; повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов до нормальных величин и рост концентрации циркулирующих иммунных комплексов. Таким образом, установлены однотипные изменения показателей специфического и неспецифического иммунитета. В 1-7 сутки развивается транзиторное иммунодефицитное состояние, последующее восстановление которого определяется клиническим течением послеоперационного периода. Прогностическая оценка иммунологических нарушений при травме наиболее достоверна при комплексном динамическом изучении показателей клеточного, гуморального иммунитета и неспецифической реактивности организма пострадавших. Они характеризуются снижением количества Т и В-лимфоцитов, дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций, снижением фагоцитарной активности и снижением содержания сывороточных иммуноглобулинов. Чем тяжелее травма, тем значительнее угнетаются факторы иммунитета, а осложнения (некроз, нагноение) удлиняют сроки их восстановления. 119 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИЦ ПРОМЫШЛЕННОСТИ СТРОИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ Кверенчхиладзе Р.Г. Тбилисский государственный медицинский университет, кафедра гигиены окружающей среды и профессиональных заболеваний, Тбилиси, Грузия Одной из развитых отраслей народного хозяйства Грузии является промышленность строительных материалов, где более 1/3 работающих составляют женщины. Условия труда этих работниц характеризуются наличием неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса (пыль, токсические газы, нагревающий микроклимат, шум, вибрация, физические нагрузки). Среди неблагоприятных факторов производственной среды ведущим является пылевой фактор - в 96,2% случаев концентрации силикатной пыли превышают ПДК. Наиболее интенсивное пылевыделение отмечается на начальном этапе технологического процесса - при транспортировке и переработке сырьевых материалов. Неблагоприятные условия труда оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья работниц. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди женщин в 1,3 раза превышает аналогичные показатели среди мужчин. В структуре заболеваемости с ВУТ ведущее место занимают болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем, костно-мышечной системы и соединительной ткани, составляя более 2/3 всех случаев дней нетрудоспособности. У 60,4% работниц основной группы отмечаются отклонения в состоянии здоровья (на 12% больше в сравнении с мужчинами). Гинекологическая заболеваемость также на 12% превышает эти же показатели среди женщин контрольной группы; чаще выявляются осложнения беременности и родов, а также признаки угнетения защитноприспособительных реакций у новорожденных и детей первых двух лет жизни. На выраженность влияния условий труда на состояние здоровья работниц определенное положительное влияние оказывает акклиматизация организма к местным климатическим условиям (к субтропическому климату). Комплексные гигиено-клинические исследования легли в основу разработки рекомендации по улучшению условий труда, состояния здоровья и обеспечения медицинской помощи работниц изученной отрасли. 120 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ И МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЦЕРВИКОКРАНИАЛГИЙ У ПОДРОСТКОВ Кирей Я.Л., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Башкирский Государственный медицинский университет, Уфа, Россия. Применение телесно-ориентированной психотерапии (ТОП) обусловлено повышающимся в последние годы влиянием психогенного фактора в развитии цервикокраниалгий. По данным Вейна (1998 г), при тревожных расстройствах избыточно активируются клетки передних мотонейронов, что приводит к мышечному спазму и активации триггеров. Нами обследовано 42 подростка в возрасте от 14 до 17 лет с диагнозом цервикокраниалгия. Для оценки эффективности лечения использовались реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография, тесты Люшера и Спилбергера, а также омегаметрия для определения уровня бодрствования и психоэмоциональной неустойчивости. При нейроортопедическом обследовании обнаружены функциональные блокады цервико-торакального и цервико-окципитального перехода у 9 пациентов (21%), пальпаторно в грудино-ключично-сосцевидной мыщце, в мышцах-разгибателях головы и шеи обнаружены триггерные уплотнения в алгической и триггерной стадиях. Больные разделены на 2 группы: в 1-й группе – у 16 человек проводилось лечение мануальной терапией (краниальные, висцеральные техники, на мышцы шеи постизометрическая релаксация, непрямые функциональные техники, общие остеопатические техники); во 2-й группе – у 26 человек дополнительно проводилась ТОП. У больных 1-й группы исчезновение головных болей и болей в шее наступало после 7,6±2,5 сеансов, во 2-й группе после 4,8±1,8; снижение уровня ситуационной и личностной тревожностей отмечалось в 1-й группе до 48,12±1,53 балла, во 2-й группе до 37,26±1,24; по результатам омегаметрии данные фоновых и вызванных омегапотенциалов нормализовались на 5-м сеансе лечения у 6 человек (37,5%) в 1-й группе, у 20 человек (76,9%) во 2-й. 121 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ВИБРАЦИИ У ЛИЦ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФЕССИЙ Ковалевский А.М., Иорданишвили А.К., Балин В.Н., Киян А.В., Кашин Н.Ф., Косаченко В.В., Бабаян Л.И. Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия С целью изучения влияния на состояние тканей пародонта таких профессиональных факторов, как вибрация, шум и электромагнитное излучение, проведено углубленное стоматологическое обследование 223 человек лётного состава вертолетной авиации 20-45 лет, 39 моряков в возрасте 20-40 лет, проходящих службу на кораблях на воздушной подушке, 24 железнодорожников (машинистов и помощников машинистов) 2258 лет, 27 членов экипажей самолётов транспортной авиации 25-45 лет, 39 авиационных техников 22-42 лет и 441 военнослужащего Сухопутных Войск (контрольная группа). Более неблагоприятное состояние тканей пародонта выявлено у лиц, подвергающихся длительному воздействию вибрации. Так, у вертолетчиков на фоне лучшего гигиенического состояния – индекс гигиены (ИГ) 1,59 (в контрольной группе – 1,94, у моряков 1,90, у железнодорожников – 2,2, у авиатехников – 1,82, у экипажей транспортной авиации – 1,65) зубодесневые карманы выявлены в 39,9% случаев. В группе железнодорожников зубодесневые карманы имеются у 7,5% лиц, они отсутствуют только у 6 молодых (22-28 лет) помощников машинистов. Среди моряков кораблей на воздушной подушке зубодесневые карманы отмечены в 46,2% случаев, среди экипажей транспортных самолётов – в 29,6% случаев. Распространенность пародонтита в группе авиационных техников составила 5,1%, в контрольной группе – 8,3 %. Зубодесневые карманы глубиной более 5 мм в контрольной группе отмечены в 2,4% случаев, намного чаще они встречаются у железнодорожников – в 25% случаев, причем у лиц старше 43 лет. Среди вертолетчиков зубодесневые карманы глубиной более 5 мм отмечены в 4,6% случаев, в большинстве случаев – на фоне местных травмирующих факторов; в остальных группах распространенность их от контрольной группы отличается незначительно. Кровоточивость десен и положительная проба Шиллера-Писарева зафиксированы у 75,5% вертолетчиков, 66,7% моряков, 74,1% членов экипажей транспортных самолетов, 91,7% железнодорожников, 61,5% авиационных техников; в контрольной группе эти показатели составили 70,2%.Отложения зубного камня встречались у летного состава вертолетной авиации в 53,4% случаев, транспортной авиации – в 55,36%, у моряков – в 64,1% случаев, в группе железнодорожников – в 91,7% случаев, у 46,2% авиационных техников и в 50,1% - в контрольной группе. Патологическая подвижность зубов зафиксирована у 0,7% военнослужащих контрольной группы, 8,1% вертолетчиков, 18,5% летного состава транспортной авиации, 54,2% железнодорожников и не выявлена в группах моряков и авиационных техников. Тяжесть патологии пародонта у железнодорожников, вероятно, обусловлена более старшим, по сравнению с другими группами, средним возрастом обследованных нами лиц. Таким образом, можно отметить, что на уровень заболеваемости тканей пародонта в группе авиационных техников практически не отличается от контрольного, что свидетельствует о незначительном влиянии звуковых колебаний в изученных нами параметрах на состояние тканей пародонта. Распространенность и тяжесть заболеваний пародонта в тех случаях, где ведущим фактором становится низкочастотная вибрация, заметно выше, чем в контрольной группе. 122 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА ЛИНИМЕНТОМ ЦИКЛОФЕРОНА Ковалевский А.М., Пасхина М.Н., Минченко А.А., Тихонов Ю.В., Ветушко В.Д., Чешкова М.А., Балин В.В. Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия Линимент циклоферона (ЛЦ) – комбинированный препарат для местного применения, включающий в состав индуктор эндогенного интерферона циклоферон в концентрации 5%, антисептик «Катанол» в концентрации 0,1% и в качестве основы – 1,2-пропиленгликоль до 100%. С целью оценки эффективности и безопасности применения линимента 5% циклоферона (ЛЦ) в комплексной терапии больных хроническим пародонтитом проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Обследовано 60 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести. ЛЦ и плацебо были зашифрованы в соответствии с требованиями GCP. Способ применения: препарат наносился на десну методом аппликации с использованием ватных турунд на 5–20 мин 2 раза в сутки через 10–12 часов в течение 14 дней. Субъективными критериями эффективности препарата считали устранение зуда в деснах, неприятного запаха изо рта, извращенного вкуса, мягкого налёта на зубах, ощущения вязкости слюны и др. жалоб больных. Клинически оценивали наличие отека, гиперемии, кровоточивости десен, определяли индексы Мюллемана, Ю. А. Федорова–В. В. Володкиной, РМА, а также пробу на стойкость капилляров по В. И. Кулаженко. Микробиологическое исследование осуществлялось методом фазово-контрастной микроскопии и путём посева на селективные среды. Иммунологическое исследование заключалось в определении содержания в десневой жидкости секреторного иммуноглобулина А и цитокинов: ИНФ-Y, ИЛ-4, ИЛ-8 методом твёрдофазного ИФА. Базисная терапия включала лечение кариеса и его осложнений, удаление зубных отложений, промывание зубодесневых карманов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. В ходе исследования аллергических реакций и побочного действия при местном применении ЛЦ у больных ХГП не выявлено. Установлено, что местное применение препарата путём аппликации на десну 2 раза в сутки у больных ХГП средней степени тяжести оказывает отчётливое противовоспалительное воздействие, выраженное местное иммуномодулирующее действие и способствует нормализации микрофлоры зубодесневых карманов, что, в свою очередь, благоприятно сказывается на клиническом течении заболевания. Линимент 5% циклоферона может быть рекомендован к широкому применению в комплексном лечении хронического пародонтита. 123 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ ПЕРСОНАЛЬНЫХ КОМПЬЮТЕРОВ Кожухов А.А., Овечкин И.Г., Шакула А.В. Клиника ОАО «Медицина», 6 Центральный военный клинический госпиталь, РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава, Москва, Россия Многолетний опыт использования персональных компьютеров (ПК) в повседневной деятельности человека свидетельствует о ведущей роли синдрома зрительной астенопии (СЗА) в структуре функциональных нарушений организма при длительной работе с ПК. Исходя из известного в физиологии труда постулата, что "отдых должен идти впереди утомления", закономерно предположить целесообразность проведения функциональной стимуляции зрения перед длительной работой за ПК. Целью настоящего исследования явилось разработка методики стимуляции зрения у пользователей ПК. Проведено 82 курса (10 сеансов) лечебной стимуляции 64 пользователям ПК, имеющих эмметропическую и миопическую (0,5 – 3,5 дптр) рефракцию. В основе методики стимуляции лежало комплексное воздействие местной баротерапии, прямое ИКоблучение цилиарной мышцы глаза, а также воздействие на рецепторные поля сетчатки гелий-неоновыми лазерными спеклами. Результаты работы показали, что после проведения курса функциональной стимуляции зрения более, чем в 90% случаев пациенты отмечали значительное повышение качества работы с ПК, особенно применительно к вводу и считыванию информации. Кроме того, в 72% случаев выявлено существенное (более 2-х часов) увеличение максимальной продолжительности работы на ПК, практически все пациенты отмечали выраженное снижение СЗА (в среднем в 1,7 раза) в процессе повседневной зрительной деятельности. Полученные данные субъективного обследования подтверждены динамикой ряда объективных показателей зрительной системы. Таким образом, в целях профилактики развития зрительного утомления у пользователей ПК целесообразно проведение профилактических курсов функциональной стимуляции зрения. 124 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ И ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ Комов В.В., Компанеец И.А. ЛКИ, РЦ по применению экстракорпоральных методов лечения НИИ ФХМ, Москва, Россия Более 60% больных бронхиальной астмой отмечают удушье, возникающее после физической нагрузки. Этот феномен получил название астмы физического напряжения (АФН) и встречается в виде синдрома при наличии других форм заболевания, либо в виде самостоятельной нозологической формы. АФН, в основном, встречается у лиц трудоспособного возраста, приводя к ранней инвалидизации и социальной дезадаптации. Целью настоящего исследования было изучение влияния гемосорбции (ГС) и плазмафереза (ПА) на толерантность к физической нагрузке больных, страдающих АФН. В исследование были включены 58 человек, страдающих АФН (в т.ч. 16 – с кортикостероидной зависимостью). В группу сравнения вошли 18 пациентов, у которых эфферентные методы в комплекс лечения АФН не включались. Верификация диагноза и контроль эффективности проводились на основании клинических признаков (кол-во приступов удушья в сутки, характер и объем медикаментозной терапии), исследования ФВД (ОФВ1, скоростные показатели по бронхам различного калибра, ПИК-флоуметрия, тесты с физ. нагрузкой) и лабораторного иммунологического обследования до и на 7,14,30 сутки после лечения. ГС проводилась однократно на угольных сорбентах в веновенозном контуре с перфузией 50-75% ОЦК. Курс ПА включал 2-3 операции с суммарным объемом эксфузии 1500-1750 мл. Эффективность ГС и ПА оказалась сопоставимой. В результате проведенного лечения в клинической группе отмечалось достоверное улучшение параметров ФВД (ОФВ1 вырос с 41,1±2,8 до 54,6±2; PEF – с 54,2±2,7 до 68,1±3,6; индекс падения ОФВ1 в нагруз. тестах уменьшился с 34,6±2,1 до 12,1±3,4), при этом кол-во приступов удушья уменьшилось с 6,7±0,9 до 0,8±0,3. 31 пациент прекратил прием бронхолитиков, 14 – сократили их объем более чем на 50%, существенно сократились дозы кортикостероидов, а 2 пациента полностью прекратили их прием. Отмечалось существенное улучшение лабораторных иммунологических показателей. Эффективность лечения в группе сравнения была ниже в среднем на 25%. Таким образом, включение ГС и ПА в комплексную терапию астмы физического напряжения существенно улучшает эффективность лечения. 125 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ФИТОТЕРАПИЯ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ Костандян А..М. Ереван, Армения Цель данной работы-эффективность фитотерапии, как составной части медицины, при лечении внутренних болезней человека, и возможность быть самостоятельным или ведущим. При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта часто возникала необходимость применения фитосредств широкого фармакологического действия, так как приходилось проводить коррекцию состояния других систем (нервной, эндокринной и др.) Использовались антимикробные, противовоспалительные, болеутоляющие, вяжущие, желчегонные, обвалакивающие, ранозаживляющие, спазмолитические, секреторные, общеукрепляющие и другие фитопрепараты. Для многих заболеваний этой группы характерно хроническое рецивидирующее течение, в связи с чем применялось адекватное этиопатогенетическое, симптоматическое, профилактическое лечение. Пациенты страдающие острыми хроническими гастритами 28 человек (10 ж., 18м.) лечились 3-4 недельными курсами. 12 пациентов (3ж., 9м.) с язвенной болезнью желудка и 12 п. кишки (с размерами язв 3-10-12 мм) получили 7-8 недельный курс лечения. 18 человек (3 ж., 15 м.) с хроническими энтеритами\энтероколитами (эрозивными и язвенными) получили 4-5 недельный курс лечения. 12 человек (5 ж., 7 м..) страдающие безкаменным и калькулёзным холециститом получили лечение 4-5 недельный курс с перерывами в 2-3 месяца. При лечении органов мочевыделения инфекционно-воспалительных (пилонефриты), метаболитических (диабетическая), токсических (лекарственная, интоксикационная) нефропатиях, циститах, мочекаменных болезнях, гидронефрозах часто сопутствующиеся с устойчивой гипертонией использовались болеутоляющие противовоспалительные спазмолитические, антибактериальные, литолитические, мочегонные, гипотензивные, общеукрепляющие фитосредства и их препараты. Все 45 больные (20 ж., 25 м.) получили 6-7 недельный курс лечения, при необходимости повторялся месячный курс после перерыва. При нефролитиазах, гидронефрозах 2-й и 3-й степени (размеры конкрементов от 5-6 до 40-45 мм) освободились мочевыделительные органы, (хотя по сей день лечение гидронефрозов прерогатива хирургии), паралельно вылечились сопутствующие пиелонефриты, гипертензии и др. Возраст пациентов от 20 до 75 лет. Лечения проводились после клинико-диагностических исследований, учитывая общее состояние больного, исходя из состава микролитов и конкрементов. Хотя больные лечились в нестационарных условиях, без отрыва от работы повседневной жизни, тем не менее находились под наблюдением лечащего врача и при необходимости подвергались клиническим, лабораторным или инструментально-диагностическим обследованиям в медицинских учреждениях Армении. Лекарственные растения и их дозировка выбирались индивидуально в соответствии с возрастом, полом пациентов, учитывая синергизм, антогонизм, способность кумуляции, а при комплексном назначении и их суммарное влияние на те или иные патологические процессы, этиопатогенеза, клинической картины фаз и течений заболеваний, а также фармакотерапевтических свойств растений. В практике использованы (97-98%) лечебные растительные средства разрешённые ГФ-10 и 11. Подробное описание фитопрепаратов, методика и ход назначения достаточно объёмистое (невозможно их представить в короткой статье). Многолетний опыт позволяет сказать, что применяя фитотерапевтические средства и методы лечения можно не только существенно улучшить состояние больных, но и вылечить. 126 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗНАЧЕНИЕ ВИРУС-СПЕЦИФИЧЕСКИХ БЕЛКОВ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА ДЛЯ ПРОТИВОВИРУСНОГО ИММУНИТЕТА Косякова Н.П., Григорьева Т.А. ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, Москва, Россия Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) представляет одну из серьезных проблем современной вирусологии и медицины. Это обусловлено хроническим течением инфекции, многообразием клинических проявлений, онкогенным потенциалом вируса. Особую опасность вирус представляет для беременных , новорожденных детей, реципиентов трансплантированных органов и тканей, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, пациентов онкологических клиник. Исключительную важность приобретают исследования ,направленные на получение эффективной вакцины для активной иммунизации лиц из групп высокого риска заражения. В этой связи, большой интерес могут представлять, как некоторые структурные, так и неструктурные белки – сверхранние и ранние антигены вируса, регулирующие его репликацию. Известно, что наиболее иммуногенными белками ЦМВ, которые эффективно индуцируют иммунный ответ у человека , являются сверхранние белки- IE 1( р72), IE2 и др.; ранние белки -ЕА ( р52 и др.); структурные белки – LA: белки гликопротеидного комплекса и главные фосфопротеины ( рр150 и рр65). Нами исследовались клинические образцы , в том числе лейкоциты и сыворотки крови, от 30 человек- амбулаторных пациентов поликлиник и лечебно-диагностических Центров г. Москвы, у которых при помощи комплекса методов лабораторной диагностики ( ИФА, ПЦР и др.) и на основании клинических симптомов была выявлена возвратная ЦМВИ в стадии обострения. В качестве контроля использовали материалы от 25 клинически здоровых серопозитивных лиц. Установлено, что антигены, экспрессирующиеся на ранних стадиях вирусной репродукции , наряду с некоторыми структурными белками вируса являются хорошими мишенями для гуморального иммунного ответа организма человека. При реактивации ЦМВИ IgG -антитела, специфичные к ЕА ЦМВ, были обнаружены нами методом ИФА в 83,3% случаев, тогда как у здоровых вирусоносителей эти антитела встречались гораздо реже ( в 20%). Различия между частотой выявления антител при реактивации инфекции и при ремиссии статистически достоверны. Напротив, сыворотки, содержащие антитела к структурным белкам встречались приблизительно с одинаковой частотой, как при реактивации инфекции, так и у здоровых людей (в 90-92%). Эти исследования указывают на существенные различия в гуморальном иммунном ответе на LA- и EA- белки у пациентов с возвратной инфекцией и у клинически здоровых лиц. Показано, что антитела к ранним белкам ЦМВ наряду с клеточно-опосредованным иммунитетом, очевидно, обеспечивают противовирусную защиту. Была установлена зависимость между титрами гуморальных антител к ЕА ЦМВ в сыворотках больных при реактивации ЦМВИ и клиникой инфекционного процесса. Высокие титры анти-EA IgG –антител ( 12800 и выше) коррелировали с более легким течением инфекции. При низких титрах этих антител (400800) наблюдались тяжелые и средне-тяжелые клинические формы ЦМВИ. На основании полученных результатов заключили, что для получения эффективных вакцинных препаратов могут быть использованы высокоиммуногенные ранние белки ЦМВ и , очевидно, ДНК-конструкции, содержащие гены этих белков. 127 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БРТ ПРИ ИБС Кочинян Н.А., Бахшинян К.С. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В последние годы в распознавании многих заболеваний важное место отводится электроакупунктурной диагностике по методу Р. Фолля, позволяющий регистрировать неспецифические спектры электромагнитных колебаний различных физиологических и патологических процессов, происходящих в организме человека. Исключительный интерес представляют данные электропроводности точек акупунктуры, свидетельствующие о патологических сдвигах в доклинических стадиях заболеваний (А.Б.Самохин с соавт., 1995, Ю.В.Готовский с соавт.,2001 и др.) Целью данной работы явилось сравнение и выявление параллелизма между данными биорезонансной диагностики (БРТ) и клинико-ЭКГ исследований у 32 больных, страдающих ИБС со стабильной стенокардией напряжения 1-2 ФК ( в том числе у 6 лиц, перенесших инфаркт миокарда) в возрасте от 45 до 65 лет. В качестве репрезентативных точек использовались точки меридиана сердца (С), артериально-венозно-лимфатической системы (AVL). Наиболее показательными диагностическими критериями, характеризующими состояние сердечно-сосудистой системы послужили: Аорта грудная и др.; Артериосклероз; Артерия коронарная; Ганглий шейно-грудной и др.; Сердце, аортальный клапан и др.; Сердце, левая половина; Сердце, миокард; Сердце, проводящая система; Сплетение нервное, коронарное и др.; Ствол симпатический, грудной отдел и др. Анализ проведенных исследований выявил, что у 27 больных (81%) отмечается полное совпадение клинических жалоб, патологических сдвигов на ЭКГ и данных электропроводности точек акупунктуры, характерных для ИБС. В 5 случаях (19%) полученные патологические данные БРТ коррелировали с ЭКГ-признаками, что требовало проведения дополнительных исследований (ЭхоКГ, проб с физической нагрузкой, холтер-мониторинга). Таким образом, использование БРТ позволяет расширить арсенал клинико-диагностических исследований, проводимых у больных ИБС и способствует регистрации патологических сдвигов при «молчаливых» ЭКГпризнаках. 128 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Кудрин В.А., Кантаев С.Н., Андреева Т.В. ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора», Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия Трудовая деятельность медицинских работников связана с воздействием целого ряда неблагоприятных производственно-профессиональных факторов, среди которых ключевое значение имеют: высокое нервно-эмоциональное напряжение, персональная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, ночные дежурства, физическое напряжение, загрязнение рабочей среды и контакт с химическими веществами, лекарственными препаратами, медикаментами, влияние физических факторов различной степени интенсивности и др. Условия труда могут провоцировать развитие и прогрессирование различных заболеваний, особенно, имеющих высокую предрасположенность и наследственную обусловленность. К их числу могут быть отнесены, в первую очередь, болезни системы кровообращения. На основе оценки состояния здоровья 795 медицинских работников амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений ведомственного здравоохранения изучены уровни и тенденции распространения сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Так, в структуре общей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью болезни системы кровообращения составили 20,61±0,14 случаев на 100 работающих или 12,2% от общего количества заболеваний. Определенное влияние на частоту ССЗ оказывает то, что более 90% работников здравоохранения составляют женщины, относящиеся преимущественно к старшим возрастным группам лиц предпенсионного и пенсионного возрастов. В классе болезней системы кровообращения преобладают гипертоническая болезнь (33,5%), ишемическая болезнь сердца (28,6%) и болезни вен и лимфатических сосудов (10,8%). Среди врачей распространенность ССЗ несколько выше по сравнению со средним медицинским персоналом и составляет соответственно, 24,75±0,33 и 19,95±0,14 случаев на 100 работающих (р<0,001). Таким образом, оценка состояния здоровья медицинских работников определяет необходимость активной, целенаправленной профилактики путем выявления лиц с факторами риска ССЗ и раннего начала лечения заболевших. 129 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ Кудрин В.А., Кантаев С.Н., Дюкарева Г.М. ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора», Москва, Россия Распространенность сахарного диабета (СД) изучена среди работников основных профессий железнодорожного транспорта (ЖТ) на основе комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья. Сбор информации осуществлен методом сплошного статистического наблюдения 25,3 тысяч человек, работающих на ЖТ за 3-х летний период. Изучены показатели общей и накопленной заболеваемости по данным обращаемости в лечебнопрофилактические учреждения отделенческого уровня железных дорог по поводу заболеваний СД (Е10-Е14 класса IV «Болезни эндокринной системы, расстройство питания и нарушение обмена веществ» по МКБ-10). Установлено, что СД регистрируется среди работников ЖТ с частотой в среднем 3,2 случая на 1000 работающих, составляя в структуре эндокринных заболеваний около 25%. Распространенность СД имеет возрастно-половую и профессиональную зависимость, связана с климатогеографическими особенностями. Вариации величины показателя выявления СД имеют значения от 0,4 до 2,7 случаев на отдельных железных дорогах. В среднкм Среди женщин и мужчин частота СД составляет, соответственно, 4,4 и 2,4 случая на 1000 работающих. У мужчин наибольший уровень заболеваемости СД приходится на возраст старше 50 лет, у женщин он возрастает, начиная с 40-49 лет, достигая максимума среди лиц предпенсионного и пенсионного возрастов (9,5-14,4 случая на 1000). Наиболее часто СД регистрируется в профессиональных группах руководителей и административного персонала, несколько реже – среди ИТР; самые низкие показатели отмечаются среди рабочих. В общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) СД дает 0,7 случая и 19,8 дней временной нетрудоспособности, средняя длительность одного случая составляет 26,0 дней. Частота госпитализации в ведомственные ЛПУ по поводу СД равна 3,1 на 1000 работающих. Существенное влияние на величину показателя заболеваемости СД оказывают обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры, проводимые врачебноэкспертными комиссиями (ВЭК) при лечебно-профилактических учреждениях железнодорожного транспорта для определения профессиональной пригодности работников к труду по состоянию здоровья. Одним из основных регламентируемых абсолютных противопоказаний к работе на железнодорожном транспорте являются тяжелые формы СД I и II типа, осложненные комой, кетоацидозом, поражением почек, глаз, неврологическими осложнениями и нарушениями периферического кровообращения. 130 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО СИНУСИТА У ДЕТЕЙ Лазарев В.Н., Ивойлов А.Ю., Архангельская И.И., Харитонова Е.А., Шестаков В.А. ГУЗ «МНПЦ оториноларингологии» Департамент Здравоохранения, Москва, Россия Острые воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского возраста. По данным различных авторов 12-29% всех госпитализированных в ЛОР-отделения детей составляют больные с синуситом (И.Л.Кручинина 1978, 1984, М.Я.Козлов, 1985; Экторс Л., 1994; Г.Л.Балясинская и соавт., 2001). Новым методом лечения детей с острым гнойным синуситом является местное использование нейропептидов, в частности, биостимулирующей сыворотки «Актоинвит» (БСА). Препарат, полученный в научноучебном Центре проблем жизнедеятельности человека Российской Академии Наук (рук. – академик РАЕН В.А.Шестаков), прошел клиническое испытание в центре. Терапевтическая эффективность препарата обеспечивается полным набором естественных противовоспалительных (сывороточные гуморальные факторы) и антибактериальных (нейтрофилы) компонентов. Сыворотка содержит комплекс эндогенных регуляторных пептидов (РП), таких как: вазопрессин, вазоактивный интенстинальный пептид, ренин, пептид С, нейротензин и инсулин. БСА получают из крови здоровых и молодых доноров, прошедших специальную функциональную подготовку. В процессе приготовления сыворотка проходит гамма-стерилизацию. Это субстанция длительного действия. Клиническое одобрение получено Государственным институтом доклинической и клинической экспертизы лекарств Минздравмедпрома РФ от 01.04.1996г. Метод осуществляется следующим образом: 1 грамм сухой биостимулирующей сыворотки «Актоинвит» разводится в 10 мл дистиллированной воды (1:10). После проведения пункции верхнечелюстной пазухи и промывания ее дистиллированной водой, через иглу Куликовского вводится 1 мл активного жидкого лекарственного вещества (БСА), предварительно добавив в шприц дистиллированную воду в зависимости от возраста ребенка и объема заполняемой пазухи от 0,5 до 2,0 мл. В связи с тем, что БСА является субстанцией длительного действия, ее оставляют в пазухи до следующей процедуры. Процедура повторяется один раз в 2 суток, количество процедур от 2 до 4. Аллергических реакций на введение БСА внутрипазушно не наблюдалось. На фоне местного лечения проводится стандартная терапия основного заболевания, которая включает в себя антибактериальные, гипосенсибилизирующие, общеукрепляющие, сосудосуживающие препараты, а также физиотерапевтическое лечение. Преимуществом данного метода является его простота и терапевтическая эффективность, которая выражается в сокращении сроков лечения, ограничении местного применения лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, предотвращении развития осложнений и хронизации воспалительного процесса в околоносовых пазухах. Препарат можно рекомендовать к использованию в детских ЛОР-стационарах. 131 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ: ЭНДОЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛИМФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОЗДОРОВЛЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА ТОТАЛЬНОМУ ПАДЕНИЮ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ Левин Ю.М., Казначеев В.П., Зубаков В.А., Свиридкина Л.П., Косякова Н.И., Ионов П.К., Богатова Т.Н., Гурина Л.В. Кафедра Эндоэкологии и клинической лимфологии РУДН, Общественная Международная Академия эндоэкологии и клинической лимфологии, Россия Лечебная, оздоровительная и профилактическая помощь отстают от диктуемых жизнью требований. Постулаты эндоэкологической медицины и общеклинической лимфологии гласят: • являясь ключевыми звеньями в системе гомеостаза, интерстициальный гуморальный транспорт (ИГТ) и лимфатическая система (ЛС) вовлекаются во все патологические процессы;. • нарушения ИГТ и ЛС, неадекватность их функций влияют на развитие и исход заболеваний; • коррекция нарушений ИГТ и ЛС, а также оптимизация их неадекватных функций, являются принципом лечебной медицины; • для реализации указанного принципа созданы методы управления ИГТ и функциями ЛС (лимфостимуляция, лимфосанация, лимфососудистая и лимфотропная терапия, лимфопротекция, лимфоиммуномобилизация, регуляция свертываемости лимфы, функции лимфатических узлов и др.); • эти методы показали не имеющий альтернативы результат в лечении, оздоровлении, профилактике (1982-2005) и стали базой при создании эндоэкологической медицины общеклинической лимфологии. В соответствии с представленными принципами созданы методы, базирующиеся на использовании выявленных свойств ряда лекарственных средств, безвредных растительных препаратов, физиотерапевтических и других атравматичных процедур. Хотя они позволяют от 15 до 70% сократить затраты на лечение и оздоровление, тем не менее указанные атравматичные, простые, экономичные методы внедрены в единичных лечебных и оздоровительных учреждениях. В последние годы положение стало улучшаться: некоторые врачи, организаторы здравоохранения и бизнесмены увидели, что созданные методологии, оказывая пациентам действенную помощь, позволяют честно зарабатывать на достойный образ жизни. Интересу способствовало Решение II-ого Международного конгресса «Эндоэкологическая медицина» (Россия – Греция, 2002), поддержанное другими форумами (II Cъезд лимфологов России, 2005, Конференция “Общеклиническая лимфология и эндокология”, проведенная в рамках XII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство», 2005 и др. 132 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭНДОЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ЛЕЧЕБНОЙ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ Левин Ю.М. Кафедра эндоэкологии и клинической лимфологии РУДН, Общественная Международная Академия эндоэкологии и клинической лимфологии, Москва, Россия Методы сформированных нами направлений общеклинической лимфологии (ОЛ) и эндоэкологической реабилитации на клеточно-организменном уровне (ЭРЛ) показали не имеющий альтернативы результат при лечении заболеваний различного этиопатогенеза и в деле оздоровления ослабленного организма. Такая возможность достигнута благодаря разработке идеи и созданию ранее недоступных врачу способов, позволяющих управлять интерстициальным гуморальным транспортом (ИГТ) и функциями лимфатической системы (ЛС) свертываемостью тканевой жидкости и лимфы, лимфатическим дренажом тканей, лимфотоком, барьерной и иммунной функцией лимфатических узлов, изобретению лимфотропной терапии и др. Теоретической базой стали следующие постулаты (1982): а). Транспорт тканевой жидкости и функции лимфатической системы нарушаются при всех заболеваниях, вне зависимости от их этиопатогенеза; в). Эти нарушения влияют на течение заболеваний и могут предопределять их исход; с). Устранение указанных нарушений является неукоснительным принципом лечебной, оздоровительной и профилактической медицины;d) Разработаны методы, позволяющие реализовывать п.”c”. Ключевые средства и методы ОЛ и ЭРЛ технически просты, атравматичны, не требуют дорогостоящего оборудования и позволяют от 15 до 75% сократить расходы на лечение и оздоровление. Однако, подавляющее большинство больничных и оздоровительных учреждений не применяет эффективные принципы и методы ОЛ и ЭРЛ. Больные, врачи и медицинские учреждения несут неоправданные потери. Наиболее значимые результаты ЭРЛ: при оздоровлении людей разного возраста, при лечении хронических интоксикаций, воспалительных процессов, атеросклероза, облитерирующих поражениий сосудов, инфаркта миокарда, венозно-лимфососудистой недостаточности, патологических процессов в легких, бронхах и ЛОР-органах, болезней костей и суставов ревматического и др. происхождения, расстройств половой сферы, патологии пищеварительной системы, терапии некоторых форм злокачественных новообразований, органических поражений нервной системы и нервнопсихических расстройств, инфекционных заболеваний, болезней беременных и новорожденных, алкоголизма и др. В Решении II-го Международного конгресса «Эндоэкологическая медицина» (Греция, 2002) о методах ОЛ и ЭРЛ указано: «Здравоохранение остро нуждается в их широкой реализации – падение здоровья населения не оставляет времени для отлагательств». 133 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИКЛОФЕРОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ Ломая М.М. Государственная медицинская академия Грузии, Тбилиси, Грузия Проблема профилактики и лечения воспалительных заболеваний ЛОРорганов все еще остается одной из актуальных задач современной оториноларингологии. В настоящее время четко определены критерии выявления воспалительных заболеваний ЛОР-органов, вызванных патогенными микроорганизмами. Особое значение придается местным факторам резистентности организма, при этом известно, что усиление или ослабление патологического воздействия возбудителя на ткани воспаленного биотопа зависит от состояния иммунитета. Изучали возможность иммунологической коррекции циклофероном ряда показателей местной неспецифической резистентности организма у больных с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Под наблюдением находились 68 больных, страдающих тонзиллитом и фарингитом (мужчин - 44, женщин – 24 в возрасте 5-29 лет). В основной группе (50 больных), применялось лечение циклофероном. Контрольная группа (18 больных) получала симптоматическую традиционную терапию. Лечение осуществляли путем обильной обработки глоточного кольца 5%-ым линиментом циклоферона. Процедуру повторяли 2-3 раза в течение суток. Такое лечение продолжалось от 3-4 до 7-8 дней. Отмечено существенное улучшение состояния слизистой оболочки ЛОРорганов у больных основной группы, лечившихся препаратом циклоферона. Уже через 2-3 дня с момента начала лечебных мероприятий большинство пациентов основной группы отмечали значительное улучшение состояния (38 человек – 76%), жалоб на першение и болезненность в горле не отмечали. У остальных больных основной группы лечение несколько затягивалось, примерно до 7-8 дней, что могло быть связано с поздней обращаемостью пациентов за квалифицированной помощью и с тяжестью патологического процесса. У больных же контрольной группы купирование патологического процесса в воспаленных тканях глоточной области затягивалось до 10-14 дней. Необходимо подчеркнуть, что все пациенты хорошо переносили препарат циклоферона, многократные аппликации которого не вызывали каких либо осложнений, неприятных ощущений и аллергических реакций. Таким образом, результаты применения циклоферона при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов выявили хороший терапевтический эффект, что выразилось в успешном купировании патологического процесса в более укороченные сроки по сравнению с контрольной группой больных, лечившихся традиционными средствами. 134 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕШЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА Майрапетян А.Х. НИИ гигиены окружающей среды и профилактической токсикологии МЗ, Ереван, Армения В современных условиях одним из сложнейших задач медицины катастроф является обеспечение противоэпидемической безопасности населения в зоне стихийного бедствия., С целью предотвращения более тяжелых последствий, стихийных бедствий или хотя бы ограничения их масштабов в дальнейшем становится весьма и весьма актуальной подробное изучение и осмысление опыта работы в зоне землетрясения в Армении в 1988 году, в частности, опыта работы органов здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы по недопущению эпидемиологических осложнений. Для предотвращения опасности возникновения эпидемических вспышек кишечных инфекций через питьевую воду, как неотложная мера, первым долгом были отключены разрушенные и поврежденные водоводы. О существующей угрозе передачи кишечных инфекций через воду население было предупреждено санитарно-эпидемиологическими бригадами. В первые дни с учетом чрезвычайной ситуации была использована минеральная вода в бутылках. Ее большие партии были направлены в зону бедствия из других регионов республики. В дальнейшем были приняты новые, дополнительные меры по организации альтернативного водоснабжения. В частности, была возобновлена эксплуатация “забытых” маломощных источников водоснабжения, необходимость в которых отсутсвовала при функционировании сетей централизованного водоснабжения. Вода из этих небольших источников подавалась после лабораторной проверки и с разрешения органов государственного санитарного надзора. Дефицит потребности доброкачественной питьевой воды покрывался также за счет привозимой в цистернах воды из благополучных территорий. Для гарантии проводились лабораторные исследования и хлорирование этой воды на охраняемых контрольнопропускных пунктах. Проверку и хлорирование производили работники санитарноэпидемиологической службы. В дальнейшем по завершению ремонта и восстановления поврежденных сетей водоснабжения и установления строгого режима обезвреживания подаваемой воды, восстановился привичный режим подачи качественной, безопасной питьевой воды с применением жесткого режима хлорирования и ежедневного широкомасштабного лабораторного контроля. Благодаря указанным мероприятиям, начиная со второй недели в большинстве городов и других крупных населенных местах вода соответствовала ГОСТ-у в 97-98% случаях. В комплекс мероприятий были включены также другие дополнительные меры профилактики, в частности, брюшнотифозный, дизентерийный и сальмонеллезный бактериофаги, которые в широких масштабах в практике были впервые применены в зоне землетрясения. Всего в зоне бедствия было подвергнуто фагированию 400 000 человек из числа населения, спасателей и военнослужащих. Одновременное комплексное применение всех вышеуказанных мероприятий по борьбе и профилактике кишечных инфекций оказалось обоснованным, а проведенные мероприятия - весьма эффективными. В зоне бедствия не были зарегистрированы вспышки кишечных инфекций. Более того, в городах и сельских районах зоны землетрясения по ведущим кишечным инфекциям (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, гепатиты и т.д.) была зарегистрирована заболеваемость значительно ниже по сравнению с предыдущими до землетрясения годами. 135 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОГО РЕГУЛЯТОРА РАСТЕНИЙ, РЕКОМЕНДОВАННОГО ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ НА ПРАКТИКЕ Майрапетян А.Х., Марухян А.Д., Асмангулян А.А. НИИ гигиены окружающей среды и профилактической токсикологии МЗ, Ереван, Армения В современных условиях приобретает большое значение вопрос о безопасном применении для здоровья людей таких мощных химических средств, как регуляция роста. Проблема заключается в том, что указанные химические средства, имея бесспорные положительные качества, с другой стороны могут оказывать отрицательное воздействие на окружающую среду и на организм животных и людей. В качестве испытуемого препарата нами выбран ДЯК - новый регулятор роста растений, рекомендованный для применения на яблонях. Проведенные испытания в разных климато-географических зонах показали, что при однократном опрыскивании деревьев яблони через 15-20 суток после цветения раствором 2,2- диметилгидразида янтарной кислоты (ДЯК) в концентрации 0,2-0,3% по д.в. достигается торможение роста побегов и увеличение урожайности на следующий год после обработки. В урожае, собранном после обработки, остаточные количества препарата в плодах не превышали допустимых остаточных количеств, принятых в нашей стране (3 мг/кг). Исследования распределения ДЯКа в различных органах яблони показало, что препарат относительно быстро перемещается из листьев в стебли, а затем за счет оттока из них накапливается в плодах. Наименьшая стабильность ДЯКа отмечена в листьях, где она не обнаруживается спустя месяц после обработки. При анализе нижних и верхних частей стебля после листопада не было обнаружено градиента в распределении ДЯКа по длине побега. Анализ различных частей плодов яблони показал, что к периоду полной зрелости, остаточные количества указанного соединения определяются в сравнительно большем количестве в кожице, в меньшем - в мякоти. Динамическая регистрация концентрации ДЯК в воздухе рабочей зоны при проведении обработок 0,2-0,3% раствором и применение рабочего раствора 1200 л/га (что соответствовало расходу препарата 3 кг/га) установила следующую картину. В первый день после опрыскивания деревьев концентрация ДЯК в воздухе рабочей зоны обнаруживалась в пределах 1,86 мг/м3 (рекомендуемый ПДК в воздухе рабочей зоны для условий сельскохозяйственного производства - 3 мг/м3). Спустя один день после обработки ДЯК обнаруживался в воздухе - 0,4 мг/м3 . В последующие сутки исследуемый препарат в воздухе не обнаруживался. На основании проведенных комплексных токсиколого-гигиенических исследований нами разработаны оптимальные безопасные режимы применения препарата. 136 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕСТИЦИДОВ ИЗ ГРУППЫ СТОЙКИХ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ Майрапетян А.Х., Тадевосян А.Э., Тадевосян Н.С. НИИ гигиены окружающей среды и профилактической токсикологии МЗ, Ереван, Армения В последние десятилетия в связи с резким ростом производственной деятельности человека чрезвычайно остро поставлены проблемы, связанные со стойкими органическими загрязнителями. Проблема стойких органических загрязнителей (СОЗ) носит особый характер в силу их исключительной стойкости, способности переноситься с воздушными потоками на огромные расстояния, способности к биоаккумуляции и биомагнифакции, вследствие чего, накапливаясь, в тканях, СОЗ могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Уменьшение риска, созданного с СОЗ тесно соприкасается с регулированием вопросов использования химических средств защиты растений, поскольку большинство соединений, относящихся к группе СОЗ, являются хлорорганическими пестицидами. Наиболее проблематичны в этом отношении ДДТ, использование которого в Армении было запрещено еще в 70-ые годы. Однако, результаты мониторинга проб грудного молока (ПГМ) жительниц сельских районов (марз Арагацотн) свидетельствуют о циркуляции стойких органических загрязнителях в окружающей среде. Настораживает, что в последние годы десятилетнего исследования в ПГМ стали обнаруживаться остаточные количества ДДТ и его метаболита ДДД. Так, в 2000г ДДТ определялся на уровне 0,0589 и 0,0089 мг/л (в 2-х пробах из 30-ти). В 2004г остатки ДДТ определялись уже в 4-х ПГМ из 31 (0,0043 мг/л), частота обнаружения составляла 13%. В то м же году впервые за многие годы исследований в ПГМ были обнаружены остаточные количества метаболита ДДТДДД (в 7 пробах из 31-ой), на уровне 0,0017 мг/л, частота обнаружения 23%. Не исключаются случаи нелегального ввоза и использования в республике, запрещенных пестицидов, включая ДДТ, по причине их дешевизны, и плохой осведомленности фермеров о неблагоприятном влиянии хлорорганических пестицидов на здоровье человека и окружающую среду. Обнаружение следов ДДТ и ДДД, свидетельствует о том, что в Армении существует проблема загрязнения окружающей среды СОЗ. Для регулирования вопросов использования пестицидов, относящихся к СОЗ, необходимо проведение комплексных мероприятий на национальном уровне, и в первую очередь, требуется усилить систему контроля за ввозом и использованием пестицидов, а также повысить осведомленность фермеров об их токсических свойствах. Необходимо решение правовых вопросов применения СОЗ, особенно в отношении хлорорганических пестицидов, повышение ответственность фермеров в области использования пестицидов. 137 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ СПИЦЕВОЙ ПЕРИАЦЕТАБУЛЯРНОЙ ТУННЕЛИЗАЦИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ Макушин В.Д., Тепленький М.П., Логинова Н.Г. ФГУН РНЦ «ВТО» им.акад. Г.А. Илизарова, Курган, Россия Продолжительное механическое раздражение надацетабулярной области, введение в нее костных штифтов оказывают стимулирующее влияние на рост крыши впадины. Проанализированы результаты лечения 22 детей (28 суставов) в возрасте от восьми месяцев до 6 лет с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Восстановление взаимоотношений в тазобедренном суставе производили закрытым способом с помощью скелетного вытяжения (у детей до двух лет) или аппарата Илизарова (у детей более старшего возраста). В 10 случаях (12 суставов) вмешательство на подвздошной кости заключалось в выполнении спицевой туннелизации периацетабулярной области. В 12 наблюдениях (16 суставов) с целью воздействия на тазовый компонент применена периацетабулярная пролонгированная стимуляция, заключавшаяся в активизации остеогенеза посредством нарушения целостности кортикальной пластинки подвздошной кости, введении нескольких консольных и сквозных спиц и их дозированном вращении и натяжении в процессе лечения. Развитие вертлужной впадины после выполнения туннелизации периацетабулярной области в большинстве наблюдений (9 суставов) характеризовалось положительной динамикой в виде уменьшения ацетабулярного индекса, величина которого через три года после снятия аппарата снизилась на 7,8 1,483º. При этом глубина ацетабулярной ямки не увеличивалась. Наиболее благоприятные результаты отмечены у детей в возрасте до двух лет. Периацетабулярная пролонгированная стимуляция в 14 суставах способствовала более благоприятному развитию суставной ямки, которое заключалось в постепенном уменьшении угла наклона крыши и увеличении глубины впадины, более выраженном у детей 3-4 лет. Тенденция к углублению впадины сохранялась в течение 6-12 месяцев после лечения. Постепенное снижение угла наклона крыши впадины продолжалось до 1,5 лет. Затем указанные показатели стабилизировались на достигнутом уровне. Через три года величина угла наклона впадины уменьшилась на 9,75 1,802º, показатель толщины дна впадины увеличился на 0,32&#0,065. Анализ полученных результатов показал, что использование малотравматичных вмешательств на подвздошной кости у детей младшего возраста позволяет воздействовать на рост и формирование вертлужной впадины. 138 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Макушин В.Д., Чегуров О.К., Бирюкова М.Ю., Гордиевских Н.И. ФГУН «РНЦ «ВТО» им.акад.Г.А.Илизарова Росгосздрава», Курган, Россия Под наблюдением находилось 40 больных гонартрозом преимущественно идиопатического генеза, имеющих сопутствующие болезни с повышенным артериальным давлением (АД), в возрасте от 60 до 74 лет. Типы гонартроза устанавливали по клиникорентгенологической классификации, используемой в лаборатории патологии суставов Центра по форме изменений: компенсированная (тип А), субкомпенсированная (тип В) и декомпенсированная (тип С). В интегральные клинические показатели включались: болевой синдром, нестабильность сустава и его амплитудные характеристики. Всем больным была применена методика декомпрессионно-дренажной веерной туннелизации суставных концов и надколенника. У 13 пациентов производился дренаж костно-мозговой полости посредством введения канюлированного фиксатора. Одновременно, измерялось внутрикостное давление (ВКД) и при величине повышенного ВКД до 15-17 мм рт.ст. производилась секторальная сквозная остеоперфорация в пределах костно-мозговой полости большеберцовой кости. Введением фармпрепарата через канюлю фиксатора производили потенцирование анальгетического эффекта. У 21 пациента одновременно с выполнением декомпрессионно-дренирующей туннелизацией суставных концов произведена экстирпация кисты Бейкера. После операции больные (34) отмечали улучшение походки, купирование болевого синдрома, увеличение дистанции безболезненной ходьбы, отсутствие негативных изменений в психо-эмоциональной сфере, стабилизацию или снижение артериального давления. У б человек выраженный лечебный эффект не отмечен, боли в коленном суставе уменьшились, но функция сустава осталась прежней. До операции среднее систолическое давление (СД) составляло 163,5±2,8 мм рт. ст., среднее диастолическое давление (ДД) - 94,1±1,6 мм рт. ст. В течение последующих 5 суток после операции отмечалось снижение артериального давления на фоне поддерживающей терапии, наименьшее значение определялось на 5-е сутки в ближайшем послеоперационном периоде и составило СД 129,7±2,6 мм рт. ст. (79 % от исходного уровня), ДД - 80,0±1,7 мм рт. ст. (85 % от исходного уровня). Наибольшая величина снижения АД (на 16 % от исходного уровня), в сравнении с дооперационным, отмечена непосредственно после операции. При изучении ближайших анатомо-функциональных результатов лечения 40 больных гонартрозом в 31 наблюдении признаны хорошими, а в 9 - удовлетворительными. Отдаленные результаты лечения свыше 1 года изучены у 34 больных. Хорошие результаты были отмечены у 28 пациентов, удовлетворительные - в б случаях. Согласно оценки средних значений цифровой рейтинговой шкалы болевой синдром у больных гонартрозом снижается в б раз по сравнению с исходными данными. Характерно, что у большинства пациентов сопутствующая артериальная гипертензия протекает в послеоперационном периоде мягко, не осложняет процесс реабилитации и имеет выраженную тенденцию к снижению, стабилизируясь на 3-5 день после операции. 139 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НАРУШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОРОДЗАВИСИМОЙ БАКТЕРИЦИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ ВПГ Малашенкова И.К., Хитрик Н.М., Танасова А.Н., Паджев А.М, Дидковский Н.А. НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва, Россия В последние годы наблюдается рост числа больных с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией (ВПГ-1,2). ВПГ является не просто «маркером» иммунодефицитного состояния, но и может оказывать супрессорное действие на иммунную систему. В связи с этим актуальным представляется изучение функции нейтрофилов, являющихся одним из важнейших звеньев в формировании иммунного ответа. НСТ-тест является методом оценки уровня продукции активных форм кислорода (АФК) и позволяет оценить степень активации и функциональный резерв нейтрофилов (НФ). Определение уровня миелопероксидазы (МПО) позволяет оценить бактерицидность. Материалы и методы. Определяли уровень спонтанной продукции АФК в НСТ-тесте и спонтанный уровень МПО (спонт. НСТ, спонт. МПО). Кроме того изучали их индукцию в ответ на инкубацию in vitro с культурой Staph. aureus в концентрации 1 млн/мл в течение 60 мин (индуцированный НСТ-тест, индуцированная МПО). Резервные возможности НФ у больных ВПГ оценивали по индексу стимуляции (ИС) НСТ и МПО (в модификации Р.М.Хаитова и соавт.,1995). В исследование было включено 27 больных с хронической ВПГ-инфекцией (12 мужчин., 15 женщин.) в межрецидивный период. Частота рецидивов ВПГ составляла у 9 пациентов 5-8 рец/год, у 18 - более 8 рец/год. Средний возраст больных 35±1,5 лет. Генитальный герпес наблюдали у 16 больных, лабиальный герпес - у 11. Результаты. В среднем у большинства (56%) больных с частыми рецидивами ВПГ отмечаются повышенные показатели спонт.НСТ-теста до 149,53±10,09 усл.ед. (норма 88,22±5,23д). У 33% больных показатели спонт.НСТ составляли 43,4±6,73 усл.ед. У 33% больных отсутствовала стимуляция выработки АФК в ответ на инкубацию со Staph. aureus (ИС НСТ ниже 1,0). В 48% случаев ИС НСТ находился в пределах нормы (1,2-1,5). ИС более 1,5 наблюдался у 19% пациентов Уровень спонт. МПО составлял 486,57±59,7усл.ед. (норма 640±60). При этом у 54 % больных отмечался низкий уровень спонт.МПО (296,87±18,54 усл.ед), у 32% - находился в пределах нормы (577,78±21,16 усл.ед.), а в 14 % случаев уровень спонт.МПО достигал 992,75±170,4 усл.ед. У 37% больных ИС МПО был ниже 1,0, в 19% случаев - в пределах нормы (1,2-1,5). Повышенное содержание АФК может приводить к повреждению мембран собственных клеток, что может способствовать более тяжелому течению ВПГ инфекции и присоединению других заболеваний вирусно-бактериальной природы. Таким образом, установлено, что: • повышенный синтез АФК в НСТ-тесте, наблюдается у 56% обследованных больных с рецидивирующей ВПГ-инфекцией в межрецидивный период, а сниженный индекс стимуляции в НСТ-тесте у 33%; • снижение количества МПО у 54% обследованных и индекс стимуляции МПО ниже 1,0 у 37%, что свидетельствует об истощении функциональных резервов нейтрофилов. 140 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИНФОРМАТИВНОСТЬ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Малкин М.П., Григорян Э.Г., Хачатрян А.Т., Саркисян Р.А., Искандарян В.А. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения При синдроме раздраженного кишечника (СРК) в недостаточной степени изучены вопросы ранней диагностики и степень терапевтического действия немедикаментозных факторов. В этой связи перспективным является применение электроакупунктурной диагностики и терапии по Р.Фоллю. Метод позволяет проводить тоническую, синдромную, нозологическую и локальную диагностику. Оценка биорезонансной диагностики и терапии проведена по бальной системе у 28 больных СРК с преобладанием запора или поноса. Наблюдения показали, что путем биорезонансной диагностики удалось установить широкий спектр патологических изменений в кишечнике. Наряду с электропроводностью точек определены антигены этиологических факторов, преимущественно условно-патогенной микрофлоры, а также тканевые антигены. Полученные результаты позволили констатировить нарушение моторики, выяснить наличие воспалительного процесса кишечника, а также сопутствующие заболевания. Больным назначали магнитолазер, иглотерапию, массаж воротниковой зоны, лечебные микроклизмы в комплексе с биорезонансной терапией биологически активными факторами. Анализ клинического материала показал, что проведенное лечение оказало заметное положительное действие на клиническое течение заболевания. По данным биорезонансной диагностики после терапии в 64,2% отсутствовали отклонения электропроводности в селезеночном углу, а в 46,4% печеночном углу и по ходу нисходящего отдела толстой кишки. В целом, исходные отклонения электропроводности активных точек по основным отделам толстой кишки к концу лечения нормализовались от 35,6% до 64,2% и приблизились к норме от 32,1% до 50%. В 90% отмечена нормализация и уменьшение дисбиоза кишечника в основном за счет роста облигатной микрофлоры. Таким образом, установлена высокая информативность и эффективность биорезонансного метода в диагностике и восстановительной терапии больных с синдромом раздраженного кишечника. 141 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АМИЛОИДОЗ И ГИБЕЛЬ НЕЙРОНОВ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА Мальцев А.В., Каминский Ю.Г., Штефан О.С., Байрамов В.М., Федюкин В.С., Борзенков В.М., Бриндер Н.Г. Институт биофизики клетки РАН, Пущино, Россия В основе болезни Альцгеймера (БА) лежит гибель нейронов в головном мозге. Дегенеративные изменения в ткани мозга, как правило, прогрессируют медленно, автономно, независимо от других системных поражений и присущи в равной степени обоим полам. В каскаде молекулярно-клеточных событий, ведущих к амилоидозу и гибели нервных клеток, участвуют амилоидные пептиды и другие клеточные компоненты. В большинстве случаев БА возникает спорадически, и лишь в 10% она обусловлена наследственными факторами. Посмертная диагностика БА выявляет в различных областях мозга специфические отложения в форме волокон, фибрилл и бляшек, состоящих из β-амилоидных пептидов (Аβ), прионового белка, α-синуклеина и тау-белка. Знание механизма гибели нейронов открывает возможность разработки ранних лабораторных методов диагностики и поиска средств, блокирующих патологический процесс.В представленной работе обсуждаются события, связанные с амилоидозом на примере БА. Первопричиной БА является накопление растворимых βамилоидных белков в ткани мозга по мере старения организма. Амилоидоз характеризуeтся изменением ряда параметров гомеостаза, приводящих к окислительному стрессу и индукции нескоординированного, летального клеточного цикла. В нейроне происходит изменение активности α-секретазы, в результате накапливается белковый предшественник βамилоидов (АРР), который стимулирует активность β-секретазы и расщепление АРР происходит по амилоидогенному пути с образованием патогенных амилоидов. Конформационные перестройки и межмолекулярные взаимодействия патогенных пептидов, ведут к образованию фибриллярных амилоидных структур и к гибели нейронов. Установлено, что амилоидоз является биологическим механизмом удаления дефектных клеток из массива нормально функционирующих нейронов головного мозга. Проведен сравнительный анализ характерных признаков гибели клеток при амилоидозе, некрозе и апоптозе. При этом конечная картина гибели клеток при амилоидозе коренным образом отличается от картины гибели клеток при апоптозе и некрозе. 142 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В СПИНЕ Манучарян Г.Г., Асатрян Н.Г. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Целью настоящего исследования было изучение последовательного применения низкоэнергетического He-Ne инфракрасного лазерного излучения (ЛИ) и ультразвукового (УЗ) воздействия на паравертебральные участки заинтересованных нервов и на двигательные точки пораженных нервов при лечении больных с хронической болью в спине. Все больные получали также ручной массаж и ЛФК, курс лечения составлял 10 процедур. Были обследованы 20 больных, поступивших на лечение за 2000-2002гг. в неврологический отдел НИИ КиФМ МЗ РА, в том числе 12 мужчин и 8 женщин в возрасте от 32 до 64 лет, 8 больных - после дискэктомии на одном, чаще всего нижнепоясничном уровне. Обследование больных - общеклинический и неврологический осмотр, оценка интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) - проводилась при поступлении в стационар и после курсового лечения. Были использованы также данные рентгенологических исследований, КТ и МРТ позвоночника. Оценивалось и состояние нервно-мышечного аппарата методом электронейромиографии (ЭНМГ) заинтересованных (больше- и малоберцового нервов) с обеих сторон. Боль отмечалась у всех пациентов. По ВАШ с высокой частотой были представлены такие проявления, как тоническое напряжение прямых мышц спины, их болезненность при пальпации, ограничение движений из-за боли, симптомы натяжения. На фоне курсового лечения достоверно уменьшились боли и их иррадиации в ногу, уменьшилось напряжение мышц, нормализовались движения. По данным ЭНМГ исследования до применения лечебного комплекса отмечали снижение как амплитуды М-ответа в проксимальных и дистальных точках большеберцового и малоберцового нервов, так и скорости проведения импульса (СПИ) по моторным волокнам тех же нервов. После применения лечебного комплекса, по данным ЭНМГ, у преобладающего большинства (74%) больных, наряду с улучшением клинической картины, обнаружилось тенденция к нормализации параметров нервно-мышечного аппарата, достоверное увеличение амплитуды М-ответа при стимуляции большеберцового нерва в проксимальных и дистальных точках и СПИ по тому же нерву на 49,8; 65 и 7,2% соответственно по сравнению с исходными данными. Можно заключить, что последовательное применение ЛИ и УЗвоздействия является одним из рекомендуемых путей реабилитационного лечения больных с хронической болью в спине. 143 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине îºÔºÎ²îì²Î²Ü ¶ð²¶ÆîàõÂÚ²Ü Üºð¸ðàõØÀ àõêàõØÜ²Î²Ü ¶àðÌÀÜÂ²òàõØ Ø³ñ³µÛ³Ý ì.è., ²ë³ïñÛ³Ý È.¶. Ð³ÛÏ³Ï³Ý µÅßÏ³Ï³Ý ÇÝëïÇïáõï, ºñ¨³Ý, Ð³Û³ëï³Ý ÎñÃ³Ï³Ý Ñ³ëï³ïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ñ³Ù³ñ Ï³ñ¨áñ ËÝ¹Çñ ¿ ¿É»ÏïñáÝ³ÛÇÝ ï»Õ»Ï³ïíáõÃÛ³Ý ÑáëùÇ ³å³ÑáíáõÙÁª Ñ³Ù³ßË³ñÑ³ÛÇÝ ï»Õ»Ï³ïí³Ï³Ý íï³ÏÝ»ñÇ áõÕÕáñ¹áõÙÁ ¹»åÇ ÏñÃûç³Ë: àã å³Ï³ë Ï³ñ¨áñ ¿ ³Û¹ ï»Õ»Ï³ïíáõÃÛ³Ý ×Çßï ¨ ÉÇ³ñÅ»ù û·ï³·áñÍáõÙÁ: Ü»ñÏ³ÛáõÙë áõë³ÝáÕÝ»ñÁ å³ïñ³ëï ã»Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï Ùß³Ï»Éáõ ï»Õ»Ï³ïíáõÃÛáõÝÁ: ²Ûë ËÝ¹ÇñÁ Ññ³ï³å ¿ Ý³¨ µ³½Ù³ÃÇí ½³ñ·³ó³Í »ñÏñÝ»ñáõÙ: ´ÅßÏ³Ï³Ý ÏñÃ³Ï³Ý Ñ³Ù³Ï³ñ·áõÙ ïÇñ³å»ïáõÙÁ ¨ ÏáÕÙÝáñáßáõÙÁ ³ñ¹Ç³Ï³Ý Ù³ëÝ³·Çï³Ï³Ý ï»Õ»Ï³ïíáõÃÛ³ÝÁ ³é³ÝÓÝ³Ñ³ïáõÏ Ï³ñ¨áñáõÃÛáõÝ áõÝÇ: ²Û¹ Ýå³ï³Ïáí Ý³Ë³ï»ëíáõÙ ¿ ÇÝëïÇïáõïÇ áõëáõÙÝ³éáõÃÛ³Ý ³é³çÇÝ ï³ñÇÝ»ñÇ Íñ³·ñáõÙ Ý»ñ³é»É ³é³ÝÓÇÝ ¹³ëÁÝÃ³óª ¦î»Õ»Ï³ïíáõÃÛ³Ý ·ñ³·ÇïáõÃÛáõÝ§ª 34 Å³Ù ï¨áÕáõÃÛ³Ùµ: ¸³ëÁÝÃ³óÇ Íñ³·ÇñÁ Ùß³Ïí»É ¿ª ÑÇÙÝí»Éáí ³Ûë áÉáñïÇ ÙÇç³½·³ÛÇÝ ÷áñÓ³éáõÃÛ³Ý ëÏ½µáõÝùÝ»ñÇ íñ³: Ìñ³·ÇñÁ µ³ÕÏ³ó³Í ¿ »ñ»ù ÑÇÙÝ³Ï³Ý µ³ÅÇÝÝ»ñÇó: 1. öÝïñáõÙ ³) û·ïí»É ÇÝ¹»ùë³íáñáõÙÇó µ)û·ïí»É µáõÉÛ³Ý ûå»ñ³ïáñÝ»ñÇó ·)û·ïí»É ÉÇ³ñÅ»ù ï»ùëïÇó 2. ¶Ý³Ñ³ïáõÙ ³) ï³ñµ»ñ³Ï»É ÷³ëïÁ ¨ Ï³ñÍÇùÁ µ) ³ñ¹Ç³Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ ¨ ³ÕµÛáõñÇ Ñ»ÕÇÝ³ÏáõÃÛáõÝÁ ·) ï³ñµ»ñ³Ï»É ÃÇñ³Ë³ÛÇÝ ËáõÙµÁ 3.ì»ñ³ñï³¹ñáõÙ ³) ÏÇñ³é»É ÁÝ¹áõÝí³Í Ï³ÝáÝÝ»ñÁ (Å³Ù³Ý³Ï³ÏÇó É»½áõÝ»ñÇ ÙÇáõÃÛáõÝ) µ) ³ÕµÛáõñÝ»ñÇ Ñ³Ù³å³ï³ë³Ë³Ý óÇïáõÙ ·) ×Çßï Ï³éáõóí³Íù³ÛÇÝ Ù³ïáõóáõÙ Øß³Ïí³Í Íñ³·ñÇ Çñ³Ï³Ý³óáõÙÁ ÑÝ³ñ³íáñáõÃÛáõÝ Ïï³ áõë³ÝáÕÝ»ñÇÝ ×Çßï û·ïí»Éáõ Å³Ù³Ý³Ï³ÏÇó ï»Õ»Ï³ïí³Ï³Ý ¿É»ÏïñáÝ³ÛÇÝ ßï»Ù³ñ³ÝÝ»ñÇóª Ýå³ëï»Éáí Ýñ³Ýó Ù³ëÝ³·Çï³Ï³Ý ³é³çÁÝÃ³óÇÝ: 144 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРАКТЫ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Маркарян З.Г., Абраамян А.Г. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Все большую актуальность приобретает изучение физико-химических свойств, лечебной эффективности и экологической безопасности лечебных средств растительного происхождения, в сочетании с физическими факторами. Целью исследования являлась разработка композиций экстрактов из лекарственных растений, обладающей гипогликемическим действием, методом герметичной реперколяции при температуре 35-40оС. Компонентами фитосбора являлись лекарственные травы, которые согласно данным European Pharmacopea, 4th ed. and Weiss R. F., Fintelmann V., Herbal Medicine, 2nd ed., Stuttgart [2000], обладают гипогликемическим (Apium graviolens, Ribes nigri, Juglans regia, Fragarae), седативным и антигипертензивным (Valerianae officinalis, Leonurus cardiaca) и диуретическим (Uvae Ursi ) действиями. Для извлечения биологически активных соединений (БАС) было проанализировано и оценено качество растительного сырья: коэффицент поглощения, скорость впитывания и др.[Pogorielova V.I. Farmacevticiskaja technologija.Feniks, 2002]. С целью получения экстрактов был использован модифицированный нами метод реперколяции, с экстрагентами этанол/вода. Под наблюдением находилось 57 больных сахарным диабетом, преимущественно средней тяжести течения заболевания. Методом рандомизации больные были распределены по двум репрезентативным группам: контрольная группа (22 пациента) получала базисную терапию, включающую переменное магнитное поле и внутренний прием препарата гипогликемического действия; основная группа (25 пациентов) на фоне базисной терапии дополнительно получала смесь экстрактов из лекарственных растений. Сравнительная оценка клинических показателей обеих групп свидетельствует о том, что в основной группе больных положительная динамика со стороны клинических показателей выше, чем в контрольной. У 72% больных основной группы резко уменьшились боли в нижних конечностях, онемение пальцев стоп, чувство парестезии, улучшилось общее самочувствие, уменьшились раздражительность, слабость, а также жалобы, связанные с проявлениями диабетической нейро- и висцеропатии. Отмечено, что в основной группе в большей в степени и более стабильно проявлялся гипогликемический эффект. Наблюдались положительные сдвиги в показателях реовазографии, электромиографии и оксиметрии, антиоксидантной системы крови. На основании полученных данных сделано заключение о том, что включение экстрактов из лекарственных растений гипогликемического действия повышает эффективность восстановительной терапии больных сахарным диабетом средней тяжести течения заболевания. 145 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ Марченкова Т.Е., Иойлева Е.Э. ФГУ МНТК « Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н.Федорова, Москва, Россия Амблиопия является одной из наиболее частых причин слабовидения у детей, проявляющихся уже в раннем возрасте. Наряду с традиционным лечением амблиопии существуют более современные методы воздействия на зрительную систему. Целью настоящей работы является изучение эффективности применения курса нейротрофической терапии методом ретробульбарной катетеризации в комплексе с прямой свето-магнитной стимуляцией и тренировкой аккомодации. Материалы и методы. Пролечено 156 детей (274 глаза) в возрасте от 5 до 14 лет с амблиопией различного генеза слабой (42),средней (84) и сильной степени (30). При этом 51% всего контингента больных составили дети младшего школьного возраста (7- 9 лет). Пациенты с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом составили 64%,с миопией и миопическим астигматизмом 20% и со смешанным астигматизмом 16%.В контрольной группе находилось 123 ребенка (139 глаз) в возрасте 6-12 лет. Все дети этой группы получали только курс плеоптического лечения. Определение остроты зрения выявило разницу в показателях остроты зрения для дали, которая составляла при амблиопии высокой степени – 0,01-0,09; средней степени – 0,1-0,3; слабой степени – 0,4-0,6. Комплексная методика включала курс нейротрофической терапии путем ретробульбарной катетеризации и введении лекарственных препаратов шести наименований последовательно, дробно, через два часа в сочетании со светомагнитной стимуляцией сетчатки и тренировкой аккомодации по одному сеансу каждого вида лечения в день, в течение десяти дней. Для проведения курса светомагнитной стимуляции использовался аппарат «Медоптика МС-7», производства ЭТП МГ совместно с НПЛ «Медоптика» г. Москва, 1998 г.Для проведения тренировки аккомодации использовался аппарат «Ручеек» ( Медоптика ТАК-2).Результаты использования комплексной методики нейротрофической терапии и традиционного плеоптического лечения приведены в таблице. Комлексное лечение после n =274 Острота зрения до n=274 0.01-0.09 0.1-0.3 0.4-0.6 0.054+0.003 0.190+0.006 0.460+0.007 0.097+0.007 0.377+0.009 0.693+0.010 Традиционное лечение после до n=139 n=139 0.055+0.004 0.192+0.007 0.450+0.021 0.086+0.012 0.330+0.01 0.583+0.03 Таким образом, нейротрофическая терапия на фоне плеоптического лечения, воздействуя на все уровни зрительного анализатора, в значительной степени повышает эффективность использования этих скрытых возможностей. 146 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ Матюша Г.В., Поспелова Р.А. НИИ микробиологии им. Г.Н.Габричевского, Академия медико-технических наук РФ, Москва, Россия В работе приводятся данные эффективности лечения онихомикозов по разработанной нами схеме. Онихомикоз является одним из самых распространенных заболеваний в медицинской микологии. Им страдают дети, взрослые разного пола и возраста, проживающие в различных климатических зонах. Причиной заболевания служат дрожжеподобные грибы рода Сandida, дерматомицеты рода Trichophyton, плесневые грибы рода Aspergillus Scopulariopsis, их сочетания. Источником инфекции чаще всего являются больные онихомикозом. Инфицирование происходит при нарушении целостности кожи и снижения иммунитета через общую обувь, маникюрные и туалетные принадлежности и др. Цель исследования- лечение онихомикоза после определения чувствительности гриба к антимикотическим средствам. Методы исследования: клиническое обследование, микроскопическое и культуральное исследование соскоба пораженных ногтей, идентификация возбудителя, подбор фунгицидных препаратов. Результаты: обследовано 165 больных. Мужчин - 68% , женщин - 30%, детей -2%. У детей в 100% случаев онихомикоз вызван грибами Candida. У взрослых в 40%- род Candida , в 52%Trichophiton и в 8% - плесневыми грибами. При определении чувствительности к ламизилу, лаку лоцерил положительная реакция была в 61% случаев, к орунгалу и лаку батрафен- в 30% и к низоралу - в 9%. Соответственно полученным данным проводилось лечение. Ламизил 250 мг 1 раз в сутки на протяжении 3 месяцев в сочетании с лаком лоцерил- 2 раза в неделю. Орунгал - 200мг 2 раза в сутки, в течение 7 дней, с трехнедельным перерывом, №3, в сочетании с лаком батрафен. Низорал - 200 мг 1 раз в сутки, в течение месяца , без местной терапии. Заключение: наилучший терапевтический эффект наблюдался при лечении ламизилом в сочетании с лаком лоцерил. До назначения лечения необходимо проводить микробиологическое исследование соскобов ногтей и определение чувствительности возбудителя к препарату. Терапию проводить в комплексе внутреннего и наружного применения фунгицидного препарата . 147 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННОГО БЕЛКОВОГО ПИТАНИЯ НА РАЗВИТИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ СПОРТСМЕНОВ В РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ Мачарашвили Дж.А. Тбилисская Медицинская Академия, Тбилиси, Грузия Среди мероприятий, способствующих укреплению состояния здоровья спортсменов и повышения спортивных достижений особое место занимает правильно подобранный рацион питания. Известно, что установление мышечной силы спортсменов является одним из определяющих моментов трудоспособности. Большое значение имеет обеспечение спортсменов пищей высокой биологической ценности. Исходя из этого, целью нашей работы было изучение влияния "Надуги" - широко распространенного в Грузии молочного продукта, имеющего высокую биологическую ценность и влияющего на развитие мышечной силы спортсменов в различных климатогеографических условиях. Известно, что на развитие мышечной силы особо действуют климатогеографические условия. Для осуществления намеченной цели опыты проведены на 25 спортсменах во время учебно-тренировочных сборов. Из них наблюдение было проведено над 10 спортсменами в поселке Бакуриани (1750 м над уровнем моря), над 8 спортсменами в Кобулети (10 м над уровнем моря) и над 7 спортсменами в Тбилиси (500 м над уровнем моря). Наблюдение проводилось до приема "Надуги", а затем на фоне его приема. "Надуги" спортсменам давалось на обед, в течение одного месяца в количестве 100 г. Для определения мышечной силы использовалась проба мышечной силы руки с применением ручного динамометра на обеих руках. Из проведенных опытов оказалось, что в условиях Бакуриани мышечная сила спортсмена после приема "Надуги" была повышена в правой руке на 80%, а в 20% осталась неизмененной. В левой руке мышечная сила была повышена на 90%, в 10% - осталась без изменения. Из наблюдений, проведенных в Кобулети, оказалось, что в правой руке мышечная сила была повышена на 100%, в левой - 87,7% и осталась без изменения лишь в 12,3%. В результате проведенных в Тбилиси исследований оказалось, что мышечная сила была повышена в обеих руках в 100%-ах. Результаты наших исследований указывают на то, что в применение "Надуги" в пище спортсменов дает положительный эффект для развития мышечной силы. 148 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ГИПЕРКАПНОТЕРАПИИ НА ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ Мефодьева Р.В. Поддубная Р.Ю. ГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского», Сочи, Россия Коррекция состояния системы кислородообеспечения организма, в том числе характеристик эритроцитов - главных переносчиков кислорода, имеет важное значение при формировании комплексов лечебных мероприятий для пациентов с кардиореспираторной патологией. Целью данного исследования являлась оценка динамики эритроцитарных показателей крови, как важнейшего звена системы транспорта газов, на фоне проведения курсовой гиперкапнической терапии в комплексе традиционного санаторно-курортного лечения. Обследовано 60 человек в возрасте 44,3±8,2 лет с диагнозами: ИБС, стенокардия 1-2 ф.к. и / или гипертоническая болезнь 1-2 ст., хронический бронхит вне обострения, ХОБЛ. Гиперкапнотерапия проводилась в виде «сухих» углекислых ванн с концентрацией углекислого газа 15-20% при температуре воздушно-углекислой смеси 28-30-32ºС (с постепенным её повышением в течение курса лечения), на курс – 8-10 процедур. В рамках клинического анализа крови на аппарате «Cobas-Micros-18» определялись следующие эритроцитарные показатели: RBC, HGB, HCT, MCV, MCHC. Для объективизации полученных данных по показателю гемоглобина были выделены 3 группы - менее 125 г/л, 125-160 г/л, более 160 г/л. Получены следующие результаты: 1. В 1 группе обследованных статистически достоверно увеличились показатели количества гемоглобина (от 118,2±7,07г/л до 130,55±10,1г/л) и содержания гемоглобина в эритроцитах (от 31,19±0,82г/дл до 32,48±1,58г/дл); 2. По 2 группе показатели статистически значимо не изменились. 3. У пациентов 3 группы зарегистрировано статистически достоверное снижение до нормального уровня показателя гемоглобина (от 169,8±8,36г/л до 160,6±7,85г/л) и увеличение в пределах нормальных значений показателя объема эритроцита (от 90,02± 5,7 до 92,5± 5,24). Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о модулирующем действии гиперкапнотерапии на эритроцитарное звено системы транспорта газов организма. Следовательно, применение гиперкапнотерапии при кардиореспираторной патологии патогенетически обоснованно и ведет к повышению эффективности санаторно-курортного лечения. 149 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙCТВ ПРИ ЗУДЯЩИХ ДЕРМАТОЗАХ И АЛОПЕЦИИ Мкртчян А.М. Ереванский гос. медицинский университет им.М.Гераци, Ереван, Армения Выявление сложных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений является одной из актуальных проблем современной клинической медицины, в том числе и дерматологии. Психологопсихопатологическое обследование дерматологических больных представляется приоритетным направлением, в первую очередь, в плане выработки стратегии лечения больных с учетом коррекции психоэмоциональных и аффективных расстройств и повышения уровня качества жизни больного. Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение психопатологических изменений у пациентов с клинической картиной зудящего дерматоза (ЗД) и алопецией (А) – облысением. На основании подробного анализа анамнестических и клинических данных пациенты были распределены следующим образом: в I-ую группу вошли 28 пациентов с зудящими дерматозами, из них мужчин – 16, женщин- 12, в возрасте от 20 до 45 лет, продолжительностью болезни свыше 2-3-х лет; во II-ую группы включены 19 пациентов с алопецией, их них мужчин – 16, женщин -3, с давностью заболеваний свыше одного года. Для исследования больных были использованы общепринятые стандартизированные психолого-диагностические тесты, включающие: адаптированная стандартизированная версия mini- mult (сокращенный вариант MMPI). Установлено, что для пациентов обеих групп характерно наличие симптоматики невротических и аффективных расстройств. Выявлены депрессивные состояния различной выраженности – от субдепрессии, проявляющейся в виде снижения настроения, апатии, подавленности, сниженной самооценки, до выраженных проявлений депрессии с признаками социальнотрудовой дезадаптации. Проведенный анализ свидетельствует о наличии у исследуемого контингента проявлений тревожной и ипохондрической депрессии. Депрессивные и тревожно-фобические особенно выражено проявлялись у больных с ЗД с проявлениями дермальных поражений диффузного и диссеминированного характера и менее выражены при локализованных формах. Эксплозивный синдром выявлен у больных ЗД при хронизации заболевания на фоне мучительного зуда и диссомнии, выражаясь в элементах враждебности к окружающим и медицинскому персоналу. У больных с алопецией, в ранних проявлениях которой существенная роль придается психоэмоциональному стрессу, в качестве доминирующего мотива личностных и аффективных расстройств выступает косметологический дефект. В данной группе больных пики профиля соответствовали клиническим шкалам 2, 4, 8 и 9, опросника MMPI, что характеризует личность такими чертами, как неконформность установок, низкая фрустрационная толерантность, неустойчивость настроения, радражительность и импульсивность. 150 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА Мударисова Д.З., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Башкирский Государственный медицинский университет, Уфа, Россия Среди всех форм региональных мышечных болей шейно-плечевая локализация является одной из наиболее распространенной (Заславский Е.С., Попелянский Я.Ю.). Разнообразие причин, вызывающих боли верхних конечностей предопределяет сложность их диагностики и лечения. Целью исследования являлась разработка комплексного дифференцированного лечения плечелопаточного болевого синдрома с применением мягких методов мануальной терапии и гирудотерапии. Под наблюдением находилось 43 человека в возрасте от 24 до 72 лет с диагнозом плечелопаточного периартроза, которые были разделены на 2 группы- контрольная из 12 пациентов и основная из 31. Всем пациентам проводилось нейроортопедическое исследование, рентгенография шейного отдела позвоночника и плечевого сустава, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – РЭГ, РВГ, тензоальгиземетрия болевых и триггерных точек. У 14 пациентов преобладали миофасциальные проявления, у 9-спондилогенные, у 7-висцерогенные,1-психогенные. Пациенты контрольной группы получили лечение общепринятым комплексом терапии, а для лечения пациентов основной группы дополнительно использовали методы мануальной терапии и гирудотерапии. Мануальная терапия назначалась дифференцированно в зависимости от преобладающего патогенетического механизма. Лечение триггерных точек осуществлялось гирудотерапией. После проведенного лечения в основной группе сроки лечения составили 18,4 дня , тогда как в контрольной - 25,2 дней (p<0,05). 151 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТРУКТУРА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА Муратова С.М., Авоян К.М. Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, Москва, Россия Опухолевые заболевания центральной нервной системы, в частности, доброкачественные опухоли головного и спинного мозга в связи с их распространенностью и тяжестью инвалидности – актуальная медикосоциальная проблема. Сведения об уровне инвалидности больных с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освещаются недостаточно. Это и послужило поводом для представления и анализа имеющихся данных о первичной и повторной инвалидности соответствующего контингента больных. Анализ данных проведен по материалам 10 районных БМСЭ г.Москвы за период с 1997 по 2003г.г. Всего освидетельствовано 360 больных с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга, из них впервые – 105 (46 мужчин, 59 женщин), повторно – 255 больных (мужчин 101, женщин – 154). За наблюдаемый период при первичном освидетельствовании лиц с опухолями головного мозга 1 группа инвалидности была установлена 32,2% больным, П группа – 54,5%, Ш группа -13,3%. При первичном освидетельствовании лиц с опухолями спинного мозга 40% больных признаны инвалидами 1 группы, 46,7% - П и лишь 13,3% - Ш группы. За годы наблюдения при повторном освидетельствовании лиц с опухолями головного мозга 1 группа инвалидности была установлена 14,4% больным, П группа – 60,4%, Ш группа -25,2%. При повторном освидетельствовании лиц с опухолями спинного мозга 28% больных признаны инвалидами 1 группы, 56,0% - П группы и лишь 16,0% - Ш группы. Полученные данные свидетельствуют о том, что впервые признанные инвалидами лица с опухолями головного мозга в 86,7% признаются инвалидами 1 и II группы, при повторном освидетельствовании – в 74,0%. Впервые признанные инвалидами лица с опухолями спинного мозга являются инвалидами 1 и II группы в 86,7%, при повторном освидетельствовании – в 84,0%. Полученные данные свидетельствуют о тяжести указанной патологии и могут служить основой для разработки мер по профилактике заболевания и снижению инвалидности, а также реабилитации данного контингента. 152 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОИСК ЭФФЕКТИВНЫХ ЛЕКАРСТВ НА ОСНОВЕ МОДИФИКАЦИЙ ГОССИПОЛА, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИЯХ Назирова Я.К. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Известно, что важным элементом при лечении ВИЧ (СПИДа) является иммунологический фактор. С целью стимулирования иммунного ответа или восстановления, разрушенную вирусом иммунной функции, в настоящее время, часто применяются различные ингибиторы интегразы. Учеными Института Биоорганической химии им. акад. Садыкова А.С. АН РУз на основе госсипола синтезирован препарат готизол, обладающий свойствами индукторов интерферона. Предварительные исследования показали, что в качестве потенциального ингибитора интегразы ВИЧ-1 данный препарат также зарекомендовал себя положительно. Целью исследования является разработка новых лекарственных форм на основе готизола. Были изучены физико-химические, технологические свойства препарата. Для разработки пероральной лекарственной формы была изучена острая токсичность и местно-раздражающее действие на биообъектах. С учетом полученных результатов, был подобран состав гранул готизола для пероральной лекарственной формы. В качестве вспомогательных веществ были использованы сахароза, 1% раствор метилцеллюлозы, очищенная вода. По подобранному составу приготовлены композиции гранулируемой массы. Сушку гранул, полученных путем просеивания через сито размером отверстий 2 мм., осуществляли при комнатной температуре. Предварительную оценку готовых гранул проводили по статье “Гранулы” ГФ ХI изд. по внешнему виду, распадаемости и определения количества слипшихся гранул. При сопоставлении качества гранул в обоих композиционных составах было выявлено, что гранулы содержащие готизолы 0,01 г., сахарозы и увлажнителя состоящей из смеси 1:1 1% р-ра метилцеллюлозы и очищенной воды, отвечали требованиям ГФ ХI. После определения количественного содержания вещества, гранулы будут в дальнейшем использованы в технологии капсул перорального назначения. 153 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГИППОТЕРАПИЯ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Наминов В.Л., Велитченко В.К., Тузанов А.И. ФЦ ЛФК и спортивной медицины МЗ и СР РФ, Москва, Россия Синдром люмбалгии или люмбоишиалгии хронически-прогредиентного течения в подавляющем большинстве случаев вызывается формированием нестабильности – патологической подвижностью позвонков с увеличением объема и нарушением сочетанности движений в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах (И.Л.Тагер, И.С.Мазо,1979; Я.Ю.Попелянский,1989). Как правило, этиопатогенетически нестабильность вызывается остеохондрозом позвоночника (В.П.Веселовский, 1995). Развивающиеся соскальзывания позвонков могут быть передними (антеспондилолистез) или задними (ретроспондилолистез). Наиболее часто отмечается спондилолистез на уровне L4-L5. Выделяются дегенеративные, диспластические, посттравматические и некоторые вариантные формы спондилолистезов. Лечение больных, страдающих спондилолистезами, представляет собой достаточно сложную задачу, обусловленную выраженностью и полиморфизмом клинической картины, тяжелыми неврологическими проявлениями – от симптомов люмбалгии, люмбоишиалгии до рецидивирующего корешковокомпрессионного синдрома, перемежающейся или постоянной компрессией конского хвоста, радикуломиелоишемией и т.д. (А.В.Лившиц,1990; K.Lewit,1993). Тяжесть и выраженность клинических проявлений, эффективность проводимого лечения зависят от анатомического варианта пояснично-крестцового перехода, ширины позвоночного канала, конфигурации дужек, направления листеза и т.д. Нами на протяжении ряда лет при лечении больных с синдромом спондилолистеза применяется метод гиппотерапии, или лечения с применением метода верховой езды в сочетании с апробированными методиками лечебной физкультуры, массажа, «мягкой техники» мануальной терапии (И.Л.Иванов, В.К.Велитченко, В.Л.Наминов,2004). На фоне проводимого лечения заметно повышается эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий – достигается стойкий регресс вертеброгенного болевого синдрома, парестезий, ощущение слабости и тугоподвижности, повышается устойчивость позвоночника, купируются проявления регионарного мышечного дисбаланса. Улучшается походка, что связано с формированием оптимального двигательного стереотипа, улучшением статико-динамической функции позвоночника. 154 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Наринян А.К. НИИ курортологии и физической медицины, Ереван, Армения Среди сосудистых заболеваний головного мозга, инсульт, как причина стойкой утраты трудоспособности, занимает первое место. Примерно 55% пациентов, к концу третьего года после перенесенного инсульта, в той или иной мере, не бывают удовлетворены качеством своей жизни (Asplund K., 1999). Лишь, около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации, вследствие инсульта, принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Система меридианов акупунктуры, в настоящее время, рассматривается в качестве третьей регуляторной системы организма, занимающей промежуточное положение между нервной и гуморальной системами. Описаны изменения электрических свойств точек акупунктуры при различных функциональных и органических расстройствах, а также методы регуляции функционального состояния органов путем воздействия на электрические свойства точек меридианов акупунктуры. Aкупунктура и гомеопатия могут эффективно использоваться в восстановительной терапии больных с цереброваскулярной патологией. Методом выбора для оценки эффективности воздействия гомеопатических препаратов или физических факторов на состояние точек акупунктуры, а соответственно и связанных с ними органов, является электроакупунктурная диагностика по R.Voll, дающая возможность провести одномоментную комплексную оценку состояния сосудистого русла, оболочек и собственных структур головного мозга. Результаты медикаментозного тестирования с использованием электромагнитных паттернов (ЭМ-паттерны) тканевых антигенов и гомеопатических препаратов обеспечивают возможность качественной и количественной оценки степени вовлеченности соответствующих тканей в патологический процесс, выбора оптимальной стратегии корригирующего воздействия. В совокупности, подобный подход позволяет выработку критериев ранней диагностики ишемии мозга и разработку реабилитационных программ для пациентов, перенесших ишемический инсульт на основе определения электрических характеристик точек акупунктуры и их реактивности к определенным ЭМ-паттернам. 155 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА УПРАЖНЕНИЙ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПОДВИЖНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА Небогова К.А., Гарибян А.М., Григорян С.В. Армянский гос. институт физической культуры, Ереван, Армения Остеохондроз позвоночника (ОП) – одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. Одной из причин возникновения этой болезни является гипокинезия – ограничение двигательной активности, которая, в свою очередь является причиной возникновения ИБС, атеросклероза, гипертонии, ожирения. В последние годы отмечается омоложение контингента, больных остеохондрозом, а также утяжеление форм болезни диско-грыжевыми осложнениями. В наших предыдущих исследованиях мы показали, что путем восстановления подвижности различных отделов позвоночника возможно значительно уменьшить риск развития осложнений, вызванных ОП. Подвижность позвоночника определялась по разработанной нами методике, которая заключалась в измерении расстояния, на которое может отклониться тот или иной отдел позвоночника от среднего положения. Для объективной оценки функции позвоночно-двигательного сегмента проводился электромиографический контроль функциональных свойств нервно-мышечного аппарата (НМА) четырехканальным нейромиоанализатором «Нейромиан», путем наложения накожных электродов на камбаловидную мышцу и широчайшие мышцы спины. В качестве критерия функционирования НМА использовались латентный период Н и М-ответов. В эксперименте участвовали 67 женщин в возрасте от 35 до 55 лет, с достоверными признаками ожирения и артериальной гипертонии, с которыми в течение года проводились занятия по ЛФК с использованием комплекса для восстановления подвижности позвоночника с частотой 3 раза в неделю. В контрольной группе участвовали 12 практически здоровых женщин. Выявлено, что в экспериментальной группе по мере восстановления подвижности позвоночника наблюдается достоверное укорочение латентного периода и возрастание амплитуды Н- и М - ответов камбаловидной мышцы и широчайших мышц спины, что свидетельствует о улучшении функционирования соответствующих НМА. В контрольной группе изменения не достоверны. 156 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Нерсисян А.А., Даниелян К.Г. Кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Национального института здравоохранения РА, Ереван, Армения Настоящее собщение посвящается уточнению некоторых особенностей течения Периодической Болезни (ПБ). С этой целью проводились обследования 52 больных в возрасте от 1 до 45 лет. Было показано, что часто ошибочно началом ПБ считают только типичный приступ болезни с высокой температурой и, также, с приступообразно протекающими алгическими расстройствами, локализованнными в области грудной клетки и живота или смешанного типа. При вышеуказанных трех формах ПБ, еще до первого приступа, присутствуют разные жалобы соматического характера, которые не сопровождаются соматическими заболеваниями и носят сенестопатический характер. При выяснении причин этих расстройств выявляется, что более чем у 85-90% больных были обнаружены психические травмы, которые в силу своей кратковременности часто не фиксировались. По-видимому, этим и можно объяснить то обстоятельство, что при одинаковых условиях у больных часто появляются признаки гиперестезии и склонности к болезненной интерпретации телесных патологических ощущений. Следовательно, началом заболевания ПБ нужно считать не первый приступ абдоминальной или торакальной локализации, а те расстройства, которые первоначально лишены соматической основы и которые не проходят даже после первого приступа болезни. Эти расстройства в диагностике ПБ, имеющие не менее важное значение, протекают в трех основных формах: без осложнения новыми симптомами сенестопатического характера (непрерывный тип течения), с регрессным течением, т.е. уменьшением интенсивности сенестопатических ощущений (регредный тип течения) и, наконец, в форме ундулирующего течения (волнообразный тип течения), при котором эти сенестопатические ощущения исчезают во время некоторых приступов, и вновь возобновляются при повторных приступах. Заключение: В динамике течения Периодической Болезни, учитывая ведущую роль психотравмы и доминирование в клинической картине различных форм сенестопатий, можно придти к заключению, что последняя относится к психосоматическим расстройствам, с присущей для них соматоформным периодом и периодом психической соматизации. 157 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ²êºäîÆÎ ´àð´àøØ²Ü üºÜàØºÜÀ ä²ð´ºð²Î²Ü ÐÆì²Ü¸àôÂÚ²Ü Üàð ØàîºòàôØÜºðÆ îºê²ÜÎÚàôÜÆò Ü»ñëÇëÛ³Ý². Ð., ¸³Ý»ÉÛ³Ý Î. ¶., Ü³½³ñ»ÃÛ³Ý ¾. º. ²éáÕç³å³ÑáõÃÛ³Ý ²½·³ÛÇÝ ÇÝëïÇïáõï ä»ï³Ï³Ý µÅßÏ³Ï³Ý Ñ³Ù³Éë³ñ³Ý, ºñ¨³Ý, Ð³Û³ëï³Ý Ü»ñÏ³ ³ßË³ï³ÝùÇ Ýå³ï³ÏÝ ¿ å³ñ½³µ³Ý»É ³ë»åïÇÏ µáñµáùÙ³Ý ¹»ñÁ ïíÛ³É ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ·»Ý»½áõÙ ¨ Ýñ³ ½³ñ·³óÙ³Ý ï³ñµ»ñ ßñç³ÝÝ»ñáõÙ: ²ë»åïÇÏ µáñµáùáõÙÁ Ñ³Ù³Ó³ÛÝ Ù»ñ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ áñå»ë å³ßïå³Ý³Ï³Ý é»³ÏóÇ³ Ï³åí³Í ¿ ë»ñáõÝ¹Ý»ñÇ Ïñ³Í Ñá·»Ï³Ý ïñ³íÙ³Ý»ñÇ Ñ»ï (å»ï³Ï³ÝáõÃÛ³Ý Ïáñáõëï, Ñ³ÛÏ³Ï³Ý ç³ñ¹»ñ ¨ ³ÛÉÝ), ·»Ý»ïÇÏ ÑÇßáÕáõÃÛ³Ý Ñ³ñ³ï¨Ù³Ý Ï³åí³Í ÏñÏÝíáÕ ëÃñ»ë³ÛÇÝ íÇ×³ÏÝ»ñÇ Ñ»ï ³ÝóÇ³ÉÇ ÑÇßáÕáõÃÛ³Ý ¨ í»ñ³·Ý³Ñ³ïÙ³Ý Ñ»ï: ÎÉÇÝÇÏá-Ñá·»³Ëï³µ³Ý³Ï³Ý ¨ ·»ÝáÉá·Ç³Ï³Ý Ñ»ï³½áïÙ³Ý ¿ »ÝÃ³ñÏí»É 0-16 ï³ñ»Ï³Ý ä³ñµ»ñ³Ï³Ý ÐÇí³Ý¹áõÃÛ³Ùµ ï³é³åáÕ 55 »ñ»Ë³ (39 ïÕ³, 16 ³ÕçÇÏ): ÐÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý Ù³ÝÇý»ëï³óÇ³ÛÇ ÙÇçÇÝ ï³ñÇùÁ 3.5±0.2: Ð»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÁ óáõÛó »Ý ï³ÉÇë, áñ ÙÇÝã¨ ³ë»åïÇÏ µáñµáùÙ³Ý Ç Ñ³Ûï ·³ÉÁ »ñ»Ë³Ý»ñÁ ëÏë³Í Ù³ÝÏ³Ï³Ý Ñ³ë³ÏÇó áõÝ»ÝáõÙ »Ý ï³ñµ»ñ µÝáõÛÃÇ ëáÙ³ïáýáñÙ Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñ ¨ »ñÏ³ñ Å³Ù³Ý³Ï µáõÅíáõÙ »Ý ½³Ý³½³Ý ëáÙ³ïÇÏ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³Ýí³Ý ï³Ï (·³ëïñÇï, ¹áõá¹»ÝÇï, é¨Ù³ïÇ½Ù, ÇÝý»ÏóÇ³Ý»ñ, ¿ùëá¹³ïÇí ¹Ç³Ã»½, ¹Ç½µ³Ïï»ñÇá½, É»ÕáõÕÇÝ»ñÇ ¹ÇëÏÇÝ»½Ç³ ¨ ³ÛÉÝ): ØÇÝã ¹»é Ñ³Ù³Ó³ÛÝ Ù»ñ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³Û¹ »ñ¨áõÛÃÝ»ñÁ ëáÙ³ïÇ½³óí³Í Ë³Ý·³ñÙ³Ý Ñ»ï¨³ÝùÝ»ñ »Ý, áñáÝù ã»Ý í»ñ³ÝáõÙ ëáÙ³ïÇÏ µÝáõÛÃÇ µáõÅÙ³Ý ÁÝÃ³óùáõÙ: ²ë»åïÇÏ µáñµáùáõÙÁ ¹³éÝáõÙ ¿ ³é³í»É³å»ë ¹»ëïñáõÏïÇí, »ñµ Ë³Ý·³ñíáõÙ ¿ Ù³Ûñ-»ñ»Ë³ Ñ³ñ³µ»ñáõÃÛáõÝÁ: Î³åí³Í »ñ»Ë³ÛÇ ¹»½³¹³åï³óÇ³ÛÇ Ñ»ï ûñ·³ÝÇ½ÙÁ íÝ³ëí³ÍùÇÝ å³ï³ëË³ÝáõÙ ¿ ï³ñµ»ñ å³ßïå³ÝáÕ³Ï³Ý Ù»Ë³ÝÇ½ÙÝ»ñáíª (µáñµáùáõÙ, ÇÙáõÝÇï»ïÇ ÷á÷áËáõÃÛáõÝ ¨ ³ÛÉÝ): ö³ëïáñ»Ý ³ë»åïÇÏ µáñµáùáõÙÁ Ï³ñ»ÉÇ ¿ ¹Çï»É, áñå»ë å³ßïå³ÝáÕ³Ï³Ý é»³ÏóÇ³, áñÇ Ù³ëÇÝ íÏ³ÛáõÙ ¿ í»ñçÇÝÇë é»¹áõÏóÇ³Ý ÷ëÇËáÃ»ñ³åÇ³ÛÇ Å³Ù³Ý³Ï ÏáÉËÇóÇÝ³Ï³ÛáõÝ ÑÇí³Ý¹ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï: ²ë»åïÇÏ µáñµáùáõÙÁ å»ïù ¿ ¹Çï»É, áñå»ë ûñ·³ÝÇ½ÙÇ ÇÝùÝ³Ï³ñ·³íáñÙ³Ý ·áñÍÁÝÃ³ó, ûñ·Ç³ÝÇ½ÙÇ íÝ³ëí³Í ýáõÝÏóÇ³Ý»ñÇ í»ñ³Ï³Ý·Ù³Ý åñáó»ëáõÙ: Ð»ï¨³å»ë ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ µáõÅáõÙÁ å»ïù ¿ Ýå³ï³Ï³¹ñí³Í ÉÇÝÇ áã ÙÇ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ëÇÙåïáÙÝ»ñÇ í»ñ³óÙ³Ý (ÏáÉËÇóÇÝáÃ»ñ³åÇ³), ³ÛÉ¨ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³¹³åï³óÇáÝ Ù»Ë³ÝÇ½ÙÝ»ñÁ í»ñ³Ï³Ý·Ý»Éáõ ÙÇÝã¨ ³ë»åÇÏ µáñµáùáõÙÁ ¨ åñ¨»ÝïÇí (÷ëÇËáÃ»ñ³åÇ³, åëÇËáý³ñÙáÏáÉá·Ç³Ï³Ý ÙÇçáó³éáõÙÝ»ñ) : 158 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГЕМОДИНАМИКА СЕТЧАТКИ НОВОРОЖДЕННЫХ Николаева Г.В., Сидоренко Е.И. Кафедра глазных болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва, Россия На базе Городского Перинатального Центра г.Чебоксары за период 2003-2004 гг. проводилось обследование новорожденных детей в отделениях детского корпуса. Цель: оценить изменения гемодинамики сетчатки у новорожденных в зависимости от степени зрелости. Методика: осмотр глазного дна проводился на второй неделе жизни. Оценивались данные нейросонографии, клиническое состояние и данные осмотра невролога. Результаты: осмотрено 533 ребенка, из них 291 недоношенные и 242 рожденные в срок. Предшествующая беременность протекала с осложнениями, причем осложняющие факторы нередко сочетались. Токсикозы составили 63,6%, угроза прерывания беременности имела место у 45,5%.В 75% диагностирована фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная инфекция различной этиологии в 90%. Все перечисленные факторы оказали неблагоприятное воздействие на состояние здоровья новорожденных. В 52% был диагностирован респираторный дистресссиндром 1 типа, 15,7% родились в асфиксии тяжелой степени, 36,3% нуждались в проведении оксигенотерапии различными методами. Клинически и НСГисследованием у всех детей было диагностировано ишемически-гипоксическое или гипоксически-геморрагическое поражение головного мозга. Доношенные в 30% случаев имели гипоксически-травматическое поражение ЦНС. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 1-3 степени были выявлены у 45,5% детей, перивентрикулярная лейкомаляция – у 27,3%.Отек мозга у 33,3% детей. Отмечался высокий процент (45,5%) развития гидроцефального синдрома. В группе недоношенных новорожденных при офтальмоскопии глазного дна отмечается следующая зависимость: чем меньше степень зрелости, тем чаще выявляется артериоспазм сетчатки. У родившихся со сроком гестации 26 – 28 недель артериоспазм выявлен в 82%, на сроке 29-30 недель – 67%, 31 – 33 недели – 54%, 34 – 36 недели 43%. Признаки затруднения венозного оттока, т.е. полнокровие вен свойственно более зрелым новорожденным. У родившихся на сроке гестации 26 –28 недель полнокровие вен отмечалось в 14% случаев, на сроке 34 –36 недель в 37% случаев. У доношенных с выявленным ВЖК артериоспазм отмечался в31,4% случаев, полнокровие вен в 58%,а геморрагические проявления на глазном дне в 2%. У доношенных без ВЖК артериоспазм в 36,8%, полнокровие вен в 45,5%, а геморрагические явления не отмечались. Как показывают наши данные, наличие ВЖК у новорожденных без явлений постгеморрагической гидроцефалии не оказывает существенного влияния на гемодинамику сетчатки, что прослеживается и у недоношенных. Преобладание артериоспазма сетчатки у глубоко недоношенных соответствует большей частоте развития ретинопатии недоношенных в этой группе (72%). Наряду с незрелостью сетчатки ишемический компонент оказывает существенное влияние на развитие этого заболевания. Эти данные могут быть использованы в разработке методик прогнозирования и лечения ретинопатии недоношенных, лечь в основу разработки экспериментальных моделей. 159 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АГРЕГАТНЫЕ СВОЙСТВА КЛЕТОК КРОВИ КАК ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ПРИ ИНСУЛЬТАХ Ованесян И.Г., Тунян Ю.С., Косян А.Ш. НИЗ, кафедра неврологии, Ереван, Армения В многочисленных работах показано, что в патогенезе инсульта ведущую и, определяющую клиническое течение заболевания роль, играют расстройства агрегатных свойств крови (Танашян М.М. 1997; Ионова И.Г. 2001; Саградян Л.С. 2004; Kilpatrick T. J., Matcovich L., Davis S.M. et al. 1993; Weksler B.B. 1995; Akopov S..E. et al. 2003 и мн. др.). Однако, многие стороны этого процесса пока не ясны. В частности практически отсутствуют сведения о дифференциальных различиях расстройств агрегации эритроцитов (АЭ) и тромбоцитов (АТ) и деформабельности эритроцитов (ДЭ) у больных ишемическим (ИИ) и геморрагическим (ГИ) инсультами. Цель исследования. Выявить дифференциальные различия параметров агрегатных свойств клеток крови между ишемическим и геморрагическим инсультами. Объект исследования. 120 больных ИИ и 55 – ГИ. Проведено когортное исследование в остром периоде, в середине курса лечения и в конце курса лечения. Методы исследования. Степень АЭ и АТ исследовалась нефелометрическим методом. ДЭ определялась фильтрационным методом. Результаты исследования. При ИИ показатели АЭ и АТ изменялись однонаправленно: резко повышались в остром периоде заболевания и, снижаясь в процессе интенсивной терапии, в конце курса лечения практически не отличались от нормы. При ГИ имелась разная направленность изменений АЭ и АТ: резкое повышение АЭ и нормальные показатели АТ в остром периоде заболевания; повышение АТ и тенденция к снижению АЭ в конце курса лечения. Как при ИИ, так и при ГИ в остром периоде заболевания отмечалось резкое снижение степени ДЭ. В динамике этот показатель изменялся неоднозначно: при ИИ – восстанавливался до нормы, а при ГИ – все еще значительно превышал уровень нормы. Выводы. Разнонаправленность изменений агрегатных свойств клеток крови позволяет предложить оценку их параметров в качестве дифференциального теста между ишемическим и геморрагическим инсультами, а также для контроля за эффективностью проводимой терапии. 160 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ЗРИТЕЛЬНОГО УТОМЛЕНИЯ У ОПЕРАТОРОВ ЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ ОТОБРАЖЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ Овечкин И.Г., Шакула А.В., Кожухов А.А. 6 Центральный военный клинический госпиталь, РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава, Клиника ОАО «Медицина», Москва, Россия Все большую актуальность приобретает профессиональная деятельность (ПД) специалистов с персональными компьютерами на основе электронно-лучевых трубок (ЭЛТ). Накопленный мировой опыт медицинского обеспечения операторов ЭЛТ указывает на возникновение у пользователей в процессе работы расстройств, проявляющихся, в первую очередь, возникновением зрительного утомления. Нами выполнен комплекс экспериментальных исследований, направленный на оценку динамики функционального состояния органа зрения авиационных специалистов – операторов ЭЛТ (диспетчеры воздушного движения, операторы персональных компьютеров) по показателям мышечного, сенсорного и коркового отделов зрительного анализатора. Полученные результаты позволили сформулировать следующие основные офтальмоэргономические закономерности процесса взаимодействия оператора со средствами автоматизации на базе ЭЛТ: а) ПД операторов ЭЛТ сопровождается возникновением в процессе продолжительной работы синдрома зрительной астенопии (утомления), характеризующегося объективными (снижение остроты зрения на 0,08 отн.ед., p>0,05, уменьшение объема и резервов аккомодации на 0,4-0,5 Дптр, p>0,05, снижение порогов яркостной чувствительности на 15%, p<0,05) и субъективными (увеличение частоты возникновения характерных зрительных жалоб в 4,6 раза, p<0,001) симптомами; в) у операторов ЭЛТ отмечается возникновение симптомов общего утомления, характеризующегося ухудшением (на 8-19%, p>0,05) ряда психофизиологических параметров (время сенсомоторной реакции, интегральный показатель реакции на движущие объекты и др.); с) основным звеном патогенеза зрительного утомления при длительной работе с ЭЛТ является возникновение сенсорного утомления, связанного со специфическими особенностями воздействия средств отображения информации на орган зрения. Для обеспечения высокого уровня работоспособности и профессионального долголетия авиационных специалистов-операторов ЭЛТ предлагается система мероприятий, включающая следующие основные направления: а) медико-техническое, основанное на предложениях оптимизации эргономических характеристик рабочего места; в) организационное, характеризующееся особенностями диспансерного наблюдения за операторами ЭЛТ, а также регламентацией режима их труда и отдыха; с) офтальмо-физиологическое, заключающееся в эффективной профилактике зрительного утомления на базе функциональной стимуляции органа зрения; d) психофизиологическое, реализующееся профилактикой общего утомления. 161 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РЕГЛАМЕНТУ РАБОТЫ МОНТЕРОВ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ПУТЯХ Овечкина Ж.В. Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва, Россия В целях безопасности работы во время движения поездов проведены исследования по регламенту работы монтеров на путях. Во время проведения исследований монтеры выполняли следующие работы: выправка пути по уровню, расшивка костылей, регулировка уровней прокладками, одиночная смена брусьев на стрелочном переводе и др. При работе монтеров фиксировалось время ухода монтеров с пути с момента подачи сигнала о приближении поезда, время установки и снятия инструмента, время подхода поезда к месту работы монтеров и т. д. В результате проведенных исследований установлено, что при использовании технических средств защиты, поступление звукового сигнала на приемное устройство, находящееся у монтера зависит от скорости движения поездов и от места работы монтера. Чем ближе место работы монтера к входному светофору и чем больше скорость поезда, тем меньше времени на оповещение об опасности и наоборот. Экспериментальными исследованиями установлено, что при использовании сирены "П" минимальное время оповещения составляет 36с; речевых информаторов – 32с; сирены "С" - 1 мин 30с; СИО-I - 1 мин 20с. В целях предупреждения производственного травматизма с тяжёлыми последствиями (наезд поезда) время, необходимое для уборки инструмента и ухода монтёров с железнодорожных путей, до подхода поезда к месту работ должно составлять не менее 36,7-59,2 с. при выполнении несложных работ и 39,7-66,7 с. при более сложных работах. Для оповещения работающих о приближении поезда должны использоваться только такие технические средства, у которых время подачи сигнала составляет не менее 1 минуты 20 с. При необходимости прекращения работ в случае следования поездов по соседнему пути, на участках с интенсивным движением поездов у монтёров дистанций пути практически не остаётся времени для выполнения сложных работ. Для выполнения подобных работ следует предусматривать технологические «окна», когда отсутствует движение поездов. 162 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА У МОНТЕРОВ ПУТИ Овечкина Ж.В. Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва, Россия Работа по изучению причин производственного травматизма со смертельным исходом у монтеров пути проводилась путём выкопировки данных из актов расследования ЦК профсоюза и журнала учета «несчастных случаев» Главного управления пути МПС о смертельно травмированных монтерах за 3 года (1989, 1992, 1993 гг). Были сделаны запросы на 19 железных дорог и получены данные о количестве, работающих в 1989, 1992, 1993 годах в должности мастеров, бригадиров и монтеров пути, из них мужчин и женщин. Анализ полученных данных показал, что наибольшее число погибших в пересчете на 1000 работающих отмечается в возрасте 16-19 лет, со стажем работы до I года, т.е. в молодом трудоспособном возрасте, что определяет высокую социально-экономическую значимость утраты жизни по причине производственного травматизма на железнодорожном транспорте. Анализ травматизма по месту происшествия показал, что в 1989 г. большое количество несчастных случаев произошло на станции (35 %) и на перегоне (38,3 %), меньше случаев отмечалось на стрелочном переводе (16,7 %). Подобное наблюдалось и в 1993 г.: на станции – 38,8 %, на перегоне – 26,6 %, а на стрелочном переводе – 16,3 %. Возможно, это связано с тем, что на станциях работают большие бригады монтеров, а на стрелках по 2 человека или в одно лицо. Большое число смертельных случаев на перегонах может быть обусловлено рельефом местности, ухудшающим видимость приближающегося поезда. Учитывая возможное значение внутреннего состояния самого пострадавшего, был проведен анализ причин несчастных случаев среди монтеров пути, сгруппированных по признакам личностного фактора пострадавшего. Как показали результаты исследования, возникновение несчастных случаев по вине пострадавшего составляет довольно большой процент. Так, в 1989 году это составило 55%, в 1992 г. - 37,1% и в 1993 г. – 38,8%, Наиболее частой причиной несчастного случая является нарушение инструкции по технике безопасности самим пострадавшим. В 1989 г. это составило 53,3 % от всех причин, повлекших гибель монтеров, в 1992 г. – 44,2 %, в 1993 г. – 38,9 % . Чаще всего монтеры погибают в момент наезда поезда, что составляет в среднем 58,8-86,7 % случаев. Результаты анализа производственного травматизма послужили осно-ванием для оценки личности погибших монтеров пути и разработки методи-ки профотбора на профессию монтера пути. 163 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СВЕТООПТИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ГЕНИТАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОВИРУСНОЙ И СОЧЕТАННЫХ С НЕЙ ИНФЕКЦИЯХ Овнанян К.О., Гусакова Н.Ф., Мириманова Р.П., Асатрян Р.Г., Галустян М.Г., Овнанян М.К., Карагеозян М.К., Завгородняя А.М. Институт молекулярной биологии НАН РА, АОЗТ Центр хирургии им.А.Л.Микаеляна, Ереван, Армения В последние годы возрос интерес к роли вирусов в этиологии воспалительных заболеваний мочеполовой системы (МПС), что связано с увеличением их частоты и тяжести осложнений. В настоящее время, вирусная инфекция МПС представляет медико-социальную проблему, т.к. результаты клинико-экспериментальных исследований последних лет свидетельствуют о том, что в генезе рака женских гениталий, в том числе, и карциномы вульвы, определенную роль играет вирусная инфекция, в частности, вирусы простого герпеса и папилломы человека с урогенитальными инфекциями. Целью настоящих исследований явилось определение информативности и достоверности цитологического анализа при генитальной папилловирусной инфекции(ПВИ) и сочетанных с ней других инфекциях на светооптическом и электронно-микроскопическом уровнях. Исследование на вирусную инфекцию, в особенности микробиоценоза и других генитальных инфекции влагилища и цервикального канала при помощи световой и электронной микроскопии, проводилось у 30 пациенток репродуктивного возраста с помощью мазковотпечатков, соскобов по стандартной методике. При микроскопии окрашенных мазков соскобов с поверхности влагилищной части шейки матки , заднего и бокового сводов влагилища установлено морфологическое проявление вирусного поражения поверхностного эпителия в виде “воздушных” клеток –койлоцитов. Между клетками МПЭ наблюдается разное количество лейкоцитов, лимфо-гистоцитарных клеток, а иногда при сочетанной инфекции, просматриваются также споры , мицелии , Candida albicans и полиморфная микрофлора. Проведенное электронномикроскопическое исследование позволило установить в цитоплазме койлоцитов, а также в их нуклеоплазме частицы размером 50-55нм. Наблюдались адгезия вируса герпеса размером 100-150нм на клеточной поверхности, нуклеокапсиды в фагосомах и в ядре. Были уточнены видовой состав микрофлоры, характер и принадлежность грамотрицательных, грамположительных бактерий. В большинстве случаев с помощью световой и электронной микроскопии отмечалась адгезия микрофлоры на поверхности клеток эпителия, т.е. регистрировались “ключевые''клетки, являющиеся типичным признаком бактериального вагиноза. Микробиоценоз влагилища, в основном, представлен гарднереллой, коринебактерией, стафилококом, кишечной палочкой, клостридиями, а также простейшими - Trichomonas vaginalis. Таким образом, в вышеуказанных наблюдаемых случаях с высокой частотой встречаются смешанные инфекции, где возможны любые сочетания вирусов, бактерий, простейших или относительное преобладание одних из них. 164 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине PROTISTS AS A RESERVOIR AND CARRIER OF VIRUSES AND BACTERIA: ULTRASTRUCTURAL ANALYSIS Hovnanyan K.O. Institute of molecular biology of NAS of RA, Yerevan, Armenia At present the data concerning the protists role as a reservoir for pathogens including the agents of particularly dangerous infections are piled up in literature more ever [Domoradski I.V., 1998, Soupotniski M.V., 2000, Boukharin I.V., 2000, Litvin V.Z., 2003 and others].Together with it many questions connected with mechanisms of protists interaction with viruses and bacteria are not discovered enough. The aim of present work is to study their interaction on the model of different kinds of amoebae and infusorians. The following protists cultures are used in this work : Entamoeba histolytica, Entamoeba moshkovskii, soil freely-living amoebae Valkamphia sp., Hartmanella rhysodes, axenical culture Tetrahymena pyriformis , as well as large intestine bioptat of patients suffering from amebiasis , cysts, received from entamoeba carriers, rotaviruses suspension, bacteriophages, culture of salmonella, mycobacterium, helicobacter, vibrio , leptospira, legionella within the different periods of time . Protists contamination periods, as well as viruses and bacteria varied from 5 min up to 6 days. The preparation of saples for electronicmicroscopical study was performed according to standard and modificated by us methods. As the results of our investigation showed –one of the manifestations of viruses and entamoeba different relation types is the symbiotic state, where uncultivated viruses-symbionts are of great systematic interest. Interaction of bacteria (salmonella, mycobacterum, Vibrio cholerae) with amoebas is antagonistic, because after adghesion and phagocytosis, protests location in phagosoma the digestion of bacteria is taking place. Another prokaryots (leptospira) and enteroviruses are revealed in cytoplasm and without restrictive phagosomal membrane, looking like protists symbionts, which probably happens with the help of phospholipasic enzymic bacteria system. And, at last, there can be meet varieties (bacteriophages, legionellas) preserved in phagosoms (in entamoeba cysts) and having reproduction in protists (Hartmanella rhysodes) with the way out in the medium. Some prokaryots (yersinies, chlamidies) in protists are exposed to Ltransformation, turning into somnolent forms of existence. Thus, parasitic and free-living amoebae as well infusorians can the host for viruses and prokaryots , and together with it they probably can play the part in the process of self-cleaning outside from harmful pathogenes for people and animals. 165 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АНТИОКСИДАНТЫ В ЛЕЧЕНИИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ Оганесян Н.М. Сотрудничающий с ВОЗ Центр радиационной медицины и ожогов МЗ РА, Ереван, Армения Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении радиационных поражений, эта проблема остается сложнейшей в радиационной медицине. Особенно важной представляется реабилитация лиц, подвергшихся аварийному воздействию ионизирующей радиации (ИР), и возвращение их к активной трудовой деятельности. Под нашим наблюдением уже 19 лет находится 2400 человек (жители Армении), принимавших участие в ликвидации последствий аварий на Чернобыльской АЭС и НПО «Маяк». Контроль за состоянием их здоровья осуществляется по 3-х этапной системе: диспансерный-стационарныйреабилитационный. В результате многолетнего мониторинга за этими лицами установлено, что у них отмечается постепенный рост хронических соматических заболеваний (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем), с постепенным переходом функциональных нарушений в органические, нарастанием уровня хромосомных аберраций, нарушением сперматогенеза и др. Важное значение в реабилитации и сохранении здоровья этих лиц (группа риска), наряду с санаторно-курортными, физиотерапевтическими и другими видами лечения имеет комплексное использование общеукрепляющих средств и антиоксидантных препаратов ( α-токоферол, аскорутин, аевит, танакан, лоштак и др.). Проведенные исследования показали, что применение антиоксидантных препаратов у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий радиационных аварий, оказывает благоприятное действие на различные показатели жизнедеятельности организма, в том числе, перекисное окисление липидов, фибринолитическую активность крови, иммунологические изменения и вызывает нормализацию кластогенных факторов. 166 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ОСЛОЖНЕННЫХ ФЛЕБОТРОМБОЗАМИ Ондар В.С. ФГУ Федеральное Бюро Медико - социальной экспертизы, Москва, Россия Обследованы и лечены 120 больных с повреждениями голеностопного сустава, из них у 50 больных изучены отдаленные результаты лечения. 76 больным проводилась УФГ с целью инструментальной обьективной оценки венозного кровообращения, 51 пациент был оперирован. Показанием к оперативному лечению являлись только нестабильные переломы лодыжек. Большинство больных оперировано в течение первой недели с момента поступления в отделение – 41\80,4%\, в более поздние сроки – 9 больных\17,4%\. Немаловажную роль при тяжелых повреждениях в области голеностопного сустава по нашим наблюдениям играет состояние венозной системы нижней конечности в момент травмы и в последующем периоде.Флеботромбоз методом УФГ был установлен у 26 больных\34,21%\. Окклюзия глубоких вен голени отмечена только при повреждениях типа В2-14 человек\53,9%\, В3-11 случаев\42,3%\, С2 1 пациент\3,8%\. Проведенное исследование показало необходимость осуществления комплексных лечебных мероприятий во всех случаях тяжелых нестабильных переломов голеностопного сустава без уточнения наличия или отсутствия флеботромбоза. Анализ отдаленных результатов лечения показал, что в сроки 12,5 ±2,5 месяца после операции у большинства больных\86,0%\ наблюдались отличные и хорошие исходы. Процентное соотношение удовлетворительных исходов лечения к общему количеству пациентов при повреждениях типа В и С практически одинаково и составило в среднем 11,1-13,6%. У пролеченных 120 больных средние сроки нетрудоспособности составили 82 ±0,58 дня. Заключение: 1. При переломах лодыжек отмечаются флеботромбозы у 34,21% пациентов с нестабильными повреждениями голеностопного сустава. 2. Больные с нестабильными переломами голеностопного сустава и смещением таранной кости должны относиться к группе пострадавших с осложненным повреждением и получать комплексную терапию. 3.Раннее комплексное лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных флеботромбозом, должно включать точную однократную репозицию, по показаниям- раннее оперативное лечение с обязательным последующим медикаментозным и физиотерапевтическим сопровождением. 167 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГИПРЕГЛИКЕМИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ Орлов С.В., Умарова Р.М., Домашенко М.А., Ионова В.Г., Танашян М.М. НИИ неврологии РАМН, Москва, Россия Острые нарушения мозгового кровообращения нередко развиваются на фоне различных патохимических сдвигов. Наиболее хорошо описан симптомокомплекс метаболического синдрома (МС). Ключевым моментом в развитии МС является инсулинорезистентность, приводящая, в конечном итоге к гипергликемии. Известно, что гипергликемия в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ) сопровождается неблагоприятным его течением и ухудшением прогноза восстановления. Цель работы: определить влияние гипергликемии на клиническое течение инсульта и динамику очага острого ишемического повреждения головного мозга. Объем и методы исследования: обследованы 24 пациента с ИИ в бассейне средней мозговой артерии в первые 48 часов развития заболевания. Средний возраст пациентов составил 67 [58; 72] лет, из них 15 мужчин, 9 женщин. У 10 из обследованных больных по совокупности клинических и лабораторных показателей был верифицирован МС. Всем больным производилось МРТ – исследование головного мозга на аппарате Magnetom Symphony (Siemens) с напряженностью электромагнитного поля 1,5 Тл. Структурно-перфузионные характеристики мозга определялись при поступлении, на 5-е и 21-е сутки в стандартных, а также диффузионно – (ДВ) и перфузионно – взвешенном (ПВ) режимах. ДВ-МРТ выявляет биоэнергетические нарушения в веществе мозга, в то время, как построенные по результатам ПВ-МРТ карты дают представление о состоянии мозговой перфузии. Результаты: В целом, тяжесть неврологического дефицита в момент поступления среди больных с МС составила 60 [45; 74] баллов по ESS (норма 100 баллов) и 5.5 [3; 8] баллов по NIHSS (норма 0 баллов), среди больных без МС соответственно 77.5 [53; 92] по ESS и 5 [3; 9] по NIHSS. По завершении 3-недельного курса лечения, по результатам оценки по шкалам ESS и NIHSS, отмечалось более выраженное уменьшение неврологической симптоматики у больных без МС. (96 баллов по ESS и 1 балл по NIHSS против соответственно 90 баллов по ESS и 2 баллов по NIHSS). МРТисследование выполнялось в среднем спустя 25 [14; 43] часов от начала инсульта. По данным МРТ-исследования, средний размер первоначального очага биоэнергетического повреждения, визуализируемого методом ДВ-МРТ, составил 14.54 [3.63; 56.27] см3. У 7 пациентов динамическое исследование выявило увеличение размеров инфаркта на 10 % и более, при этом уровень глюкозы крови у них составил 6.4 [4.8; 8.6] ммоль/л, достоверно выше, чем в группе без увеличения инфаркта - 4.8 [4.5; 6.2] ммоль/л (р<0.05). У 12 пациентов была выявлена т.н. «доброкачественная олигемия», т.е. гипоперфузия, не приводящая к развитию инфаркта. В данной группе была выявлена тенденция к более низкому уровню гликемии 4.7 [4.4; 5.7] в сравнении с другой 6.6[4.8; 7.3]. Выводы: На фоне метаболического синдрома ухудшается клиническое течение и исход ишемического инсульта, а по данным МРТ-исследования в динамике чаще выявляется увеличение очага повреждения головного мозга. 168 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИНЦИПЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ВРЕДНОСТЕЙ Панкова В.Б., Каменева Е.А. Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва, Россия Рекреационно-реабилитационным мероприятиям принадлежит важнейшая роль в сохранении здоровья, работающих в условиях воздействия производственных вредностей, в том числе на железнодорожном транспорте. Восстановление работоспособности, предотвращение утомления повышают безопасность движения поездов, а своевременная реабилитация ранних признаков нарушений здоровья от производственно-профессиональных причин способствует сохранению трудового потенциала отрасли. На железнодорожном транспорте эти мероприятия, прежде всего, актуальны в отношении тех профессий, работа которых связана с безопасностью движения поездов (машинисты и помощники машинистов локомотивных бригад), а также работников других профессиональных групп, работа которых связана с длительным нахождением в рейсе: механики рефрижераторных секций (длительность нахождения в рейсе которых может превышать 60 суток), проводники пассажирских вагонов (особенно совершающих рейсы в экваториальном и Меридиональном направлениях и др.). Неблагоприятные факторы условий труда, сопровождающие их профессиональную деятельность приводят к избыточному расходованию функциональных резервов организма, утомлению и снижению работоспособности. К медицинским мероприятиям, определяющим объем и контингенты для реабилитации относятся предварительные и периодические медицинские осмотры. Сегодня в отрасли разработана четкая дифференциация, освидетельствуемого контингента, на группы дальнейшего наблюдения в соответствии с критериями профессиональной пригодности с определением лечебнореабилитационных, рекреационных и гигиенических мер. Выделяются следующие группы работников железнодорожного транспорта, подвергающихся воздействию различных производственных вредностей и подлежащих диспансерному наблюдению и реабилитационным мероприятиям: 1) группа практически здоровых рабочих, не имеющих клинических признаков неблагоприятного воздействия факторов производственной среды; 2) группа повышенного риска развития профессиональных заболеваний; З) группа больных с установленным диагнозом профессионального заболевания. В числе реабилитационных мер существенное значение принадлежит мероприятиям по повышению устойчивости организма железнодорожников к воздействию комплекса вредных производственных факторов. Эти меры имеют вспомогательное значение и являются дополнением к комплексу санитарнотехнических и гигиенических мероприятий по охране здоровья железнодорожников; они улучшают процесс адаптации к условиям производственной среды, повышают производительность труда, состояние иммунобиологических и защитных свойств организма. К числу таких мер относятся: производственная гимнастика, ультрафиолетовое облучение, ингаляции, витаминизация, сбалансированное питание, психофизиологическая разгрузка и др. 169 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫХ КРАХМАЛОВ Панов А.В., Травень В.Ф. Российский химико-технологический университет им. Д.И.Менделеева, Москва, Россия Широкое применение в интенсивной терапии в комплексе с современными трансфузионными и инфузионными средствами получили заменители донорской плазмы – 6 и 10% растворы гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК) со степенями замещения от 0,4 до 0,7 и ММ от 130 до 450 кДа. К плазмозамещающим р-рам, объемозамещающего действия, вводимым при острой кровопотере предъявляются ряд требований: достаточно длительное время циркуляции в сосудистом русле и, следовательно, наличие в своем составе компонентов с высокой ММ, высокой гидратирующей способностью; отсутствие влияния на систему свертывания крови, и способности вызывать иммунный ответ. Указанные препараты должны быть безвредными для организма, полностью выводиться или расщепляться и/или усваиваться организмом, являться нетоксичными и апирогенными, быть стерильными и стабильными в процессе хранения. При повторных введениях они не должны вызывать сенсибилизацию организма. Важное свойство макромолекул кровезаменителя, это их высокая подвижность. Идеальными моделями плазмозаменителей являются сильно разветвленные полисахариды. Целесообразно использовать инфузионные р-ры на основе ГЭК с содержанием амилопектина (>95%). По данным конформационного анализа макромолекула ГЭК обладает огромным числом ротамеров, меняющихся в короткий промежуток времени из-за низких барьеров вращения глюкопиранозных остатков вокруг глюкозидных связей и ОН-групп вокруг связей С-О, что сильно затрудняет распознавание ГЭК антителами. Оптимальным является подбор АПК с высокой степенью разветвления. Способы синтеза ГЭК должны базироваться на формировании технологии получения продуктов с заданной величиной степеней замещения. Пути расщепления ГЭК должны приводить к образованию продуктов с требуемыми характеристиками ММР. Рецептура лекформ плазмозамещающих р-ров на основе ГЭК должна обеспечить их высокую эффективность, безопасность на стадиях клинического испытания. Особенность синтеза ГЭК обусловливает защиту α-1-4глюкозидных связей от ферментативного расщепления сывороточной амилазой. Введенные по С-2 гидроксиэтильные группы, обладая высокой конформационной подвижностью, способны удерживать большое число молекул воды. Задача синтеза нового поколения ГЭК - модификация крахмалов с максимальным выходом продукта, замещенного по С-2 атому. Важнейшим свойством ГЭК является биодеградируемость. Под действием амилазы они расщепляются, при этом мономеры утилизируются, а фрагменты цепей выводятся из организма. Скорости этих процессов определяются физико-химическими характеристиками ГЭК: средней ММ, полидисперсностью, степенью и характером замещения. 170 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРОИЗВОДСТВО ПРЕПАРАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В РОССИИ Панов В.П. Гематологический научный центр РАМН, Москва, Россия В России близится к завершению производство устаревших препаратов для парентерального питания на основе белковых гидролизатов. Расширились исследования по созданию новых поколений эффективных средств парентерального питания, увеличился объем производства препарата для парентерального питания "Полиамин" на основе смеси 13 аминокислот, включая все незаменимые, и D-сорбит. Ведется организация производства комплексного препарата для парентерального питания и лечения токсемии препарата "Аминодез", в состав которого включены 13 аминокислот, D-сорбит, поливинилпирролидон с ММ 8000±2000 Дальтон и узким ММР. По анаболическому действию "Аминодез", не имеющий аналогов за рубежом, не уступает препаратам для парентерального питания, а по влиянию на токсемию – средствам дезинтоксикационного действия.. Компанией "Адзиномото" в России зарегистрирована готовая смесь аминокислот КРА-1 для приготовления препаратов "Полиамин" и "Аминодез", что существенно упрощает технологию их получения. Дополнительные клинические испытания этих препаратов позволили расширить сферу их медицинского применения, в частности, в лечении полиорганной недостаточности, обусловленной септическим процессом, в комплексном лечении пострадавших с неотложными состояниями. Результаты испытаний препаратов в программах искусственного лечебного питания больных и пострадавших хирургического профиля свидетельствуют об их высокой эффективности при коррекции метаболических нарушений. Новый препарат "Гидрамин АК" на основе 17 L-аминокислот (включая все незаменимые), Dсорбита, электролитов по своей эффективности находится на уровне современных аминокислотных препаратов для парентерального питания. Препарат разрешен к медицинскому применению, осваивается его производство. Ведется регистрация в России готовой смеси аминокислот для приготовления препарата "Гидрамин АК". Совместно с Японией начаты работы по организации производства специализированного препарата "Морегапамин" с высоким пулом разветвленных аминокислот для лечения хронической печеночной недостаточности. Компании "Адзиномото" и "Адзиномото-Фарм" приступили к подготовке нормативной и нормативно-технической документации для регистрации в России этого препарата и готовой смеси аминокислот для его приготовления. Введется разработка технологической документации для организации производства жировой эмульсии для парентерального питания на основе соевого масла и соевого лецитина. Размер жировых глобул эмульсии - не более 1,0 мкм, рН - от 5,5 до 7,5, тяжелые металлы - не более 0,0002%, свободные жирные кислоты не более 0,0013 г/мл, триглицериды - 0,09-0,11 г/мл, лизофосфатидилхолин - не более 0,001 г/мл. Продолжаются работы по созданию жировой эмульсии, обогащенной полиненасыщенными жирными кислотами. 171 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ Панов В.П., Ярочкин В.С. Гематологический научный центр РАМН, Москва, Россия Переливание цельной донорской крови при острой кровопотере связано с высоким риском возникновения посттрансфузионных осложнений. Современная концепция адекватной гемотрансфузионной терапии кардинально пересмотрена, в клинику внедрены последовательно компонентная и препаратная терапии. Клиническая оценка широкого применения метода искусственной гемодилюции при замещении острой кровопотери плазмозаменителями продемонстрировала его несомненное преимущество, что связано с улучшением реологических свойств циркулирующей крови реципиента и состояния микроциркуляции на тканевом уровне. Использование плазмозаменителей, моделирующих белковый и солевой состав циркулирующей крови, представляется весьма заманчивым. Однако, бесспорный факт улучшения реологических свойств циркулирующей крови реципиента после замещения острой кровопотери полимерными плазмозамещающими растворами требует переосмысления, поскольку наиболее значительное снижение величины вязкости циркулирующей крови наблюдается при легкой или ограниченной степени гемодилюции. Степень выраженности искусственной нормоволемической гемодилюции, вплоть до глубокой, сопровождается менее существенным снижением величины вязкости крови. При этом в организме реципиента снижается уровень системного транспорта кислорода. Искусственная гемодилюция приводит к разбавлению крови реципиента плазмозамещающими растворами, снижению содержания О2 в артериальной крови, т.е. к уменьшению ее кислородной емкости из-за неспособности плазмозаменителей осуществлять транспорт О2, что сопровождается искусственным появлением в организме реципиента особого вида кислородной недостаточности – дилюционной анемической гипоксии. Чем больше объем острой кровопотери, тем более выражена степень анемической гипоксии. В результате в организме реципиента складывается весьма необычная ситуация: с одной стороны, ликвидируется циркуляторная гипоксия, вызванная дефицитом ОЦК, а с другой – появляется дилюционная анемическая гипоксия, которая приводит к еще большему кислородному голоданию тканей реципиента и, что особенно важно - сердечной мышцы. Нами проведено изучение кислородного снабжения миокарда сердца крысы при различных степенях дилюционной анемической гипоксии. При разведении перфузионной среды до гематокрита 30% отмечено уменьшение коронарного сосудистого сопротивления и возрастание коронарного потока сердца. При уменьшении показателя гематокрита в притекающем перфузате до 20% гипоксическое состояние изолированного сердца формально квалифицируется как компенсированное. В случае больших степеней гемодилюции потребление О2 миокардом прогрессивно падало несмотря на максимальную мобилизацию внутрикардиальных компенсаторных механизмов, что приводило к сердечной недостаточности и возникновению дилюционной циркуляторной гипоксии. Последнее положение обязывает пересмотреть существующую стратегию трансфузионной терапии. Современная стратегия компонентного лечения острой кровопотери должна включать в себя не только устранение дефицита плазмы в ОЦК, но и восстановление объема циркулирующих эритроцитов до оптимального уровня показателя гематокрита, равного 30%. 172 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ Парамей О.В., Захарченко А.В., Валявская М.Е. Российский государственный медицинский университет, Морозовская городская детская клиническая больница, Москва, Россия Ретинопатия недоношенных (РН) – тяжелое заболевание глаз недоношенных детей, при котором вследствие патологического развития сосудов сетчатки наступает её отслойка и гибель зрительных функций. В связи с возрастанием частоты выживания новорожденных во всех странах мира (Матковская Л.И. и соавт., 2003; Яцык Г.В., Бомбардирова Е.И., 2004; Boergen K.-P. et al., 1998), проблема профилактики этого заболевания и реабилитации больных с РН становится особенно актуальной. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности криохирургического лечения активной фазы РН (вторичной профилактикки) и определение основных направлений реабилитации больных, получивших подобное лечение. Материал и методы исследования. По поводу активной РН 91 ребенок (181 глаз) получил лечение методом трансконъюнктивальной криопексии аваскулярной зоны сетчатки. С первой стадией РН было 11 глаз (6%), со второй – 74 (40,7%) , с третьей – 87 (48%) и с четвёртой A – 9 (5,3%). «Плюс- болезнь» была выявлена в 50 глазах (27,6%). Катамнестическое наблюдение (121 случая) проведено в сроки от 1 года до 9 лет. Исход операции определяли как благоприятный при отсутствии изменений на глазном дне или наличии слабо выраженных дистрофических изменений сетчатки. Исход операции определяли как неблагоприятный, если имели место: тотальная отслойка сетчатки, ретролентальная масса, затрудняющая осмотр заднего полюса глаза, задняя складка сетчатки, затрагивающая макулу. Результаты и обсуждение. Благоприятный исход имел место в 66 наблюдениях (54,5%). Из них в 34 случаях (28,2%) изменений на глазном дне не было, в 11 (9,1%) – выявлены дистрофические изменения на крайней периферии сетчатки и в 21 (17,3%) - определена частичная атрофия зрительного нерва. Неблагоприятный исход операции имел место в 55 наблюдениях (45,5%), в том числе: отслойка сетчатки - 22 (4,1%), фиброз стекловидного тела –11 (9,1%), эктопия макулы и глаукома – по 7 (5,8%), микрофтальм – 5 (4,1%) и дупликатура сетчатки –3 (2,5%). Таким образом, медицинская реабилитация пациентов с РН включает профилактические мероприятия в условиях отделения для выхаживания недоношенных детей, все виды восстановительного лечения в стационарных, амбулаторных, санаторно-курортных условиях, диспансерное наблюдение, а также реконструктивную и рефракционную хирургию. Эффективность профилактического криохирургического лечения больных с РН (т.н. вторичной профилактики) составляет 54,5%. 173 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЧТО ЖЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА? Пашков И.В., Свешников А.А., Парфенова И.А. ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава» РФ, Курган, Россия В процессе реабилитации больных после травм чрезвычайно важно иметь четкое представление о том, что же является определяющим в процессе восстановления минеральной плотности (МП) костей скелета. Цель работы состояла в том, чтобы выяснить существует ли какая-либо взаимосвязь между МП и массой мышечной, соединительной и жировой тканей (соответственно МТ,СТ и ЖТ). Наблюдения проведены на 500 здоровых женщинах в возрасте 11,5-60 лет, 50 мужчинах - мастерах спорта в возрасте 21-25 лет и 50 мужчинах не занимавщихся спортом в возрасте 51-60 лет. Все были практически здоровыми людьми, которых отбирали на обследование в соответствии с ”Протоколом” фирмы «Lunar» (США), исключающим людей с болезнями, ведущими к деминерализации скелета. Определяли рост, массу тела, окружность талии и бедра, их отношение, индекс массы тела, а также коэффициент корреляции между тканями и минеральной плотностью. Все молодые женщины были с нормальным менструальным циклом. Измерение минералов, массы МТ,СТ и ЖТ производили на костном денситометре фирмы «GE/Lunar» (США), модель NT с программой enCoreTM2002. Анализ результатов обследования проводили с учетом методических рекомендаций Международного общества клинической денситометрии (ISCD,2003). Концентрацию эстрадиола и тестостерона определяли методом радиоиммунологического анализа. Установлено, что у женщин концентрация эстрадиола является важным фактором, приводящим к увеличению минеральной плотности (МП). Второй существенный фактор – масса МТ и СТ. У девушек 14-15 лет самым важным фактором, ведущим к увеличению МП, являлась масса МТ и СТ. Занятия физической культурой приводят к более высокой пиковой МП. В предменопаузный период решающее значение в поддержании МП имеют нежировые ткани. Роль МТ и СТ отчетливо видна и в постменопаузный период – подвижный образ жизни способствует удержанию минералов в скелете, малоподвижный – их потере. Подвижность в это время особенно важна, так как нежировая масса уменьшается, увеличивается количество ЖТ и масса всего тела. Значение массы всего тела более 90 кг видно из того, что у таких людей остеопороз встречается чрезвычайно редко. Корреляция между МП и массой ЖТ выявляется только в постменопаузе при ежегодных обследованиях. У физически развитых мужчин всегда хорошая корреляция массы МТ с МП. Обнаружено и локальное влияние нежировых тканей: их масса хорошо коррелирует с МП трех сегментов – руками и опорной ногой. Четырехглавая мышца бедра в значительной мере определяет МП шейки бедренной кости. У 16% женщин в перименопаузе выявлена остеопения в позвоночнике. 174 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ДИСТАЛЬНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИЕЙ Первушина В.Ю., Новиков Ю.О. Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия Диабетическая полиневропатия (ДПН) является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД), реабилитация которой является актуальной проблемой практического здравоохранения. Данное исследование было проведено с целью изучения эффективности разработанного комплекса реабилитационных мероприятий больным ДПН с применением иглотерапии, массажа и ЛФК. Было обследовано и пролечено 150 больных СД с ДПН, из них 44 мужчин, 106 женщин, средний возраст 51±11 лет, продолжительность заболевания от 1 до 13 лет. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и тяжести заболевания, 1 группа – 100 человек, которым на фоне медикаментозной терапии применяли разработанный комплекс реабилитационных мероприятий. 2 группу составили 50 человек, получающие медикаментозное лечение. Эффективность лечения оценивалась с помощью шкал TSS и NISLL. Было установлено, что у больных 1 группы TSS до лечения составила 8,37±0,38, после лечения – 0,73±0,19, тогда как во 2 группе 7,52±0,86 и 2,01±0,61 соответственно (Р<0,05). Данные по шкале NISLL у больных 1 группы до лечения составили 8,93±1,17, после лечения 1,84±0,54, а у 2 – 8.3±1,62 и 2,36±0,87 соответственно (Р>0,05). Таким образом, разработанный комплекс реабилитационных мероприятий позволяет достичь более выраженного регресса проявлений ДПН, при легких и средних формах и небольшой длительности существования СД и значительного улучшения при тяжелых формах. 175 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМНЫХ ПЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ С ЭКСТРАКТОМ КОРНЯ СОЛОДКИ НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Петриченко О.Ю., Старокожко Л.Е. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия Целью настоящего исследования явилось изучение сравнительного действия густого экстракта корня солодки (ГЭКС) в виде пенного системного воздействия: пенные ванны, интрагастральные коктейли различного газового состава (О2, закись азота). Обследовано 85 больных ЯБДПК, преимущественно мужчины (70%) в возрасте от 23 до 60 лет с длительностью заболевания от 1 года до 28 лет. Пациенты первой группы (50) получали комплекс лечения, включающий внутренний прием минеральной воды «Ессентуки-4» по 200 мл 3 раза в сутки, диета № 15, пенные ванны с ГЭКС 35°С, продолжительностью 15 минут, 10 процедур, интрагастральные кислородные коктейли с ГЭКС № 10. Во второй группе (32) в качестве дисперсионной среды коктейля вместо кислорода использовали закись азота. Проводилась динамическая оценка субъективных ощущений, данных физикального осмотра, эндоскопического обследования, уреазного респираторного теста. Анализ полученных данных показал, что у пациентов обеих групп произошли выраженные позитивные изменения: боли исчезли у 40±2 и 42±1% пациентов соответственно группам, диспепсические явления прекратились у 36±1 и 38±1%. Жалобы астеноневротического характера уменьшились соответственно у 40±3 и 60±5% человек (Р< 0,001). Мышечное напряжение и пальпаторная болезненность снизились с 60±5 до 15±1% (Р<0,001) в первой группе и от 55±4 до 20±2% - во второй (Р<0,001). При ФЭГДС у всех пациентов до лечения выявлены рубцовые изменения 12-ти перстной кишки, признаки воспаления (гиперемия, отек, утолщение складок слизистой) антрального отдела желудка и луковицы ДПК. Дисмоторика верхних отделов желудочнокишечного тракта по типу дуоденогастрального и гастроэзофагастрального рефлюкса зарегистрирована у 35 и 40% пациентов. После лечения более выраженные благоприятные изменения зафиксированы во второй группе: уменьшились стигмы воспалительного характера соответственно у 33±3% и 50±5% больных, явления дисмоторики у 11±1% и 20%±2 (Р<0,001). Под влиянием проведенного лечения по данным уреазного респираторного теста было установлено, что инфицирование H.pylori в первой группе уменьшилось на 30±3%, во второй – на 5±1% (Р< 0,001). Таким образом, разработанные нами лечебные комплексы, включающие пенные системные воздействия с густым экстрактом корня солодки могут с успехом применяться на курортном этапе реабилитации больных язвенной болезни 12-ти перстной кишки. В тоже время при выборе газовой составляющей интрагастрального коктейля предпочтение следует отдавать закиси азота. 176 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОКАЗАТЕЛИ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРАЦИИ СТВОЛОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ Петровская А.Н., Ивойлов А..Ю., Загорская Е.Е., Кулагина М.И. ГУЗ «МНПЦ оториноларингологии» Департамент Здравоохранения, Москва, Россия Проблема выявления нарушений слуха у детей раннего возраста остается актуальной в аудиологии уже многие годы. В последнее время в практическое здравоохранение внедряются методы объективной аудиометрии, не требующие активного участия пациента в процессе обследования, позволяющие проводить скрининг-диагностику слуховой функции у детей уже с первых часов жизни. Наиболее распространенным скрининг методом в этом плане является регистрация вызванной отоакустической эмиссии в различных модификациях, не лишенная ряда недостатков. Одним из наиболее ценных методом объективной аудиометрии является регистрация слуховых вызванных потенциалов. Создание аппаратуры, не требующей фиксации на голове пациента электродов и разработанный немецкими коллегами ABR – “Fast Steady State” алгоритм, позволили упростить метод и сократить время исследования до сравнимого со временем проведения скрининг диагностики методом ВОАЭ. Нами обследовано 34 ребенка в возрасте от 4 до 28 дней. Все дети находились в отделении новорожденных с различной патологией. Среди обследованных было 23 мальчика и 11 девочек. Скрининг-тест проводился аппаратом BERAfon 11 фирмы MAICO во время естественного сна. Первично положительный результат скрининг-теста (PASS) был получен у 24 детей (70,6 %), отрицательный (REFER) на обоих ушах – у 2 детей (5,9%) и на одном ухе – у 8 детей (23,5%). При получении отрицательного результата исследование проводилось вторично, при повторном обследовании положительный результат был получен у 6 детей (17,6%). Используемый нами метод является высокочувствительным (до 99,996%) и высокоспецифичным. Скрининг-тест обоих ушей новорожденного может проводиться средним медицинским персоналом и занимает вместе с подготовкой ребенка около 4 минут, что позволяет рекомендовать его для скрининг диагностики в родильных домах. При получении отрицательного результата, прибор позволяет исследовать слух пациента в расширенном режиме для специалистов, который включает в себя стандартный ABR (от 0 до 70 дБ) и временной шаговый стимул. Это позволяет не только выявлять наличие нарушений слуха, но и первично диагностировать уровень поражения слухового анализатора с первых дней жизни ребенка. 177 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АНТИОКСИДАНТНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ГАЗОВОЙ ТЕРАПИИ В САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Поддубная Р.Ю, Воштак И.В. ГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского», Сочи, Россия Оксиданты, а именно, активные формы кислорода (АФК) играют ключевую роль в биомолекулярных механизмах патогенеза многих распространенных заболеваний. Терапевтические стратегии, направленные на активацию собственных антиоксидантных ресурсов организма и своевременную коррекцию свободнорадикального статуса, являются в настоящее время одним из наиболее разрабатываемых направлений. Целью данной работы была оценка динамики параметров перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состояния антиоксидантной защиты (АОЗ) при применении методов газовой терапии (гиперкапнотерапии, прерывистой нормобарической гипоксии (ПНГ), озонотерапии (ОЗТ)) в комплексе санаторно-курортного лечения (СКЛ). В исследование включены результаты обследования 134 пациентов с кардиореспираторной патологией, средний возраст 48 ± 1,2. Анализ полученных данных выявил, что в группе пациентов, получавших ПНГ, статистически достоверно увеличились показатели супероксиддисмутазы и каталазы эритроцитов, что свидетельствовало об активации ферментативного звена АОЗ, на фоне снижения уровня малонового диальдегида, отражающего степень интенсивности процессов ПОЛ. В группе пациентов, получавших ОЗТ. отмечалась статистически достоверная активация каталазы сыворотки, отражающая активацию антиоксидантной системы. В группе пациентов, получавших гиперкапнотерапии, в виде «сухих углекислых ванн», выявлено статистически достоверное снижение МДА и тенденция к снижению показателя I max , отражающего потенциальную способность биологических тканей к свободнорадикальному окислению, что свидетельствует о снижении интенсивности процессов ПОЛ на фоне достоверного снижения показателя светосуммы и тенденции к увеличению количества церулоплазмина, что отражает активацию АОЗ Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности применения методов газовой терапии в комплексе СКЛ в условиях влажного субтропического климата с целью нормализации и оптимизации состояния системы ПОЛ-АОЗ и повышения неспецифической резистентности и увеличения адаптационного потенциала организма. 178 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОЛЛАГЕНОДРЕНИРУЮЩАЯ ЗАДНЯЯ СКЛЕРЭКТОМИЯ – МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПРИ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЯХ Попов К.Л. Российский Государственный Медицинский Университет, Кафедра глазных болезней педиатрического факультета РГМУ, ПНИЛ микрохирургии глаза РГМУ, Москва, Росия Наиболее частым и опасным осложнением фистулизирующих антиглаукоматозных операций является цилиохориоидальная отслойка (ЦХО). Предварительная задняя склерэктомия, являющаяся традиционным методом профилактики ЦХО, заметно снизила частоту этого осложнения. Однако, до настоящего времени она остаётся довольно высокой – по разным данным от 5 до 20%. Данный факт связывают с отсутствием дренирующего эффекта от задней склерэктомии в связи с прирастанием конъюнктивы к краям трепанационного отверстия. Цель данной работы – профилактика ЦХО путем введения коллагенового дренажа через трепанационное отверстие при проведении задней склерэктомии одновременно с основным хирургическим вмешательством. Под наблюдением находились 160 пациентов с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой в различных стадиях. Все пациенты были разделены на 2 группы. В основной группе (80 глаз) выполняли синустрабекул-эктомию с базальной иридэктомией и коллагенодренирующую заднюю склерэктомию, в контрольной группе (80 глаз) – синустрабекулэктомию с задней склерэктомией по общепринятой методике. В послеоперационном периоде гипотензивный эффект был достигнут во всех случаях в обеих группах. В основной группе ЦХО не наблюдалось, за исключением 4 больных (4 глаза) с далекозашедшей стадией глаукомы, у которых имела место плоская периферическая цилиохориоидальная отслойка, купировавшаяся через сутки и не требовавшая лечения. Такой результат стал возможен благодаря тому, что губка, прикрывая склеральное отверстие, не даёт возможности развиться большой разности давления между передней камерой и супрахориоидальным пространством. В контрольной группе, несмотря на то, что была проведена профилактическая задняя склерэктомия у 12 (15%) больных на 4-7 день после операции была выявлена ЦХО. Во всех 12 глазах ЦХО не удалось купировать консервативными методами, поэтому через 2-3 дня после её обнаружения была проведена операция – ревизия склерэктомического отверстия, которое было блокировано конъюнктивой, спаянной с его краями. Таким образом, коллагенодренирующая задняя склерэктомия существенно уменьшает риск развития ЦХО при синустрабекулэктомии, так как коллагеновая гемостатическая губка, помещённая под конъюнктиву в зоне заднего склерэктомического отверстия, пролонгирует дренажный эффект операции и предотвращает прирастание конъюнктивы к краям трепанационного отверстия. 179 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АСПЕРГИЛЛЕЗ И ЕГО РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ Поспелова Р.А., Матюша Г.В. МАНИ, НИИ микробиологии им. Н. Г. Габричевского, Москва, Россия Грибы в целом, и в частности Aspergillus, могут вызывать заболевание человека тремя путями: 1 . Прямая инфекция 2. Аллергические реакции на живые и мертвые грибы 3. Продуцирование токсинов путем поступления их в организм через желудочно-кишечный тракт с загрязненной токсигенными грибами пищей. Род аспергиллов играет не только этиологическую, но и патогенетическую роль в развитии и течении таких заболеваний, как бронхиальная астма (Б.А.), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), риниты и др. Среди аллергенных факторов атмосферного воздуха доминирующее место занимает Aspergillus (от 1 до 500 т. КОЕ в 1 гр пыли). Исходя из всего сказанного, нами проведено исследование не только мокроты и кала на микобиоту, но и определение IgG антител к антигену Aspergillus. Всего обследовано 885 больных. Микробиологическое исследование мокроты и кала проведено у пациентов с ХОБЛ и БА от 18 до 25 лет (15%), женщин от 30 до 50 лет (20%), мужчин от 30 до 55 лет (15%), женщины после 55 -32%, мужчины-18 %. При исследовании мокроты у 14 % больных выявлено сочетание Aspergillus niger с Сandida albicans, в 12% только Aspergillus. При исследовании кала на микобиоту у 23% больных выделен Aspergillus niger. Количество клеток составляло от 100 до 1000000 КОЕ / мг фекалий. Определение IgG антител к антигенам рода Aspergillus в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа. У 399 - получены отрицательные результаты, у 167 больных – слабо положительные, у 145 положительные и у 71 - резко положительные. У 103 больных с сомнительной реакцией при повторном исследовании получены отрицательные результаты. Таким образом, при исследовании ИФА мы имеем 43,20% положительных результатов. При микробиологическом исследовании мокроты в 26% случаев, при микробиологическом исследовании кала у 23 % больных. Сравнительные данные указывают на преимущество диагностического метода иммуноферментного анализа. Выводы: больным с торпидным течением ХОБЛ и БА рекомендовано проводить диагностику аспергиллеза иммуноферментным анализом с последующим назначением антимикозной терапии. 180 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА ЖЕНЩИН-МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Потапенко А.А., Сивочалова О.В., Шепарев А.А., Овчиникова М.Б. ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва Владивостокский гос. медицинский университет, Владивосток, Россия С целью выявления основных факторов риска, способных оказать неблагоприятное воздействие на организм работающих, нами проведено углублённое изучение и дана гигиеническая оценка условий труда женщинмедицинских работников. С гигиенической точки зрения одним из ведущих вредных производственных факторов на рабочем месте специалистов, занятых в ЛПУ, является биологический, в следствии того, что специфика учреждений здравоохранения подразумевает наличие агрессивной микробиологической среды. Следовательно, все специалисты, участвующие в лечебнодиагностическом процессе, уходе и обслуживании больных находятся во вредных условиях труда по данному фактору. В соответствии с Р 2.2.755-99 условия труда по биологическому фактору у всех специалистов, участвующих в лечебно-диагностическом процессе, а также уходе и обслуживании больных, оценены как вредные 3.3. Химический фактор обусловлен наличием в воздухе рабочей зоны лекарственных и дезинфицирующих средств, обладающих остронаправленным, раздражающим, аллергенным, фиброгенным, канцерогенным действием, многие из которых способны оказывать неблагоприятное влияние на генеративную функцию женщин. Напряжённость трудового процесса, для врачей любого профиля обусловлена эвристической (творческой) деятельностью. По данным хронометражных исследований, тяжесть трудового процесса обусловлена нахождением в неудобной фиксированной позе до 50% времени рабочей смены; этот показатель является общим для большинства женщин, занятых в исследованных медицинских специальностей. В ходе наших исследований, в большинстве ЛПУ на рабочих местах женщин-медицинских работников отмечен недостаточный уровень освещённости за счёт искусственного освещения, что связано с недостаточным материально-техническим обеспечением. Таким образом, в ходе гигиенической оценки наиболее неблагоприятные условия труда определены в специальностях, в которых сочетается комплекс вредных производственных факторов: химический, биологический факторы, тяжесть, напряжённость трудового процесса, недостаточные уровни искусственного освещения. 181 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МАССА МЫШЕЧНОЙ, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ, ЖИРОВОЙ ТКАНИ И МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ Репина И.В., Свешников А.А., Пашков И.В. ФГУН “РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава” РФ, Курган, Россия В процессе реабилитации после травм важно восстановить не только целостность кости, но и массу мышц, в связи с чем, необходимы соответствующие справочные таблицы, характеризующие возрастную норму. Исследования проведены на 2870 практически здоровых людях в возрасте 21-80 лет. Они были разбиты на группы с интервалом в 5 лет. Обследования проведены на денситометре DPX NT «GE/Lunar» (США) Женщины. Правая и левая половины тела. Масса увеличивается с 31 года и до 60 лет на 5-19 % (р<0,05). Масса мышечной ткани (МТ) и соединительной ткани (СТ) в трудоспособном возрасте очень медленно нарастает и в 41-45 лет ее величина больше, чем в 21-25 лет, на 9,5% (р<0,05). В дальнейшем уменьшается, как в левой, так и в правой половинах тела и в 76-80 лет меньше, чем в 21-25 лет, на 4%. Но основной прирост массы тела происходит за счет жировой ткани (ЖТ), которая за период 31-60 лет возрастает на 50,9% (р<0,001). Затем очень медленно снижается, наиболее заметно в 71-80 лет, но все же остается выше (7,5-8,6%, р<0,05), чем в 21-25 лет. Повышенное содержание ЖТ компенсирует убыль МТ. Правая и левая руки. В 21-25 лет различий в их массе не обнаружено, включая МТ, СТ и ЖТ. В 31-35 лет отмечено преимущественное увеличение МТ и СТ, которое продолжается до 46-50 лет. Затем уменьшается, особенно заметно, после 66-70 лет. Правая и левая ноги. В возрасте 21-25 лет их масса одинаковая. В трудоспособном возрасте постепенно увеличивается и в 46-50 лет больше, чем в 21-25 лет, в левой ноге на 7% (р<0,05), в правой – на 8,2% (р<0,05). Масса МТ и СТ практически не изменяется до 46-50 лет. а увеличение суммарной массы ног происходит за счет ЖТ, которая наиболее интенсивно (14,5-24,6%, р <0,01) в левой ноге увеличивается в 31-50 лет. а в правой – с 31 и до 65 лет на 17,2-24,4% (р<0,01). Мужчины. Правая и левая половины тела. В возрасте 31-55 лет их масса начинает однонаправлено медленно увеличиваться и к 56-60 годам прирост МТ и СТ составляет 6% (р<0,05), ЖТ– 37,3% (р<0,001). После 60 лет масса половин тела постепенно уменьшается и в возрасте 76-80 лет становится меньше исходной (возраст 21-25 лет) за счет убыли МТ и СТ на 11% (р<0,01). Их замещает ЖТ, которой становится больше, чем в молодые годы, на 14% (р<0,01). Правая и левая рука. В 21-25 лет их масса неодинаковая – правой больше на 12,5% (р<0,01). В последующие годы трудоспособного возраста масса обеих рук увеличивается: в правой руке прирост массы МТ и СТ составляло 6,7% (р<0,05), в левой – 15,8% (р<0,001). Начиная с возраста 61-65 лет, масса рук начинает уменьшаться и в 76-80 лет меньше исходных значений на правой руке на 18%, а на левой – на 9% (р<0,05). В правой руке масса МТ уменьшается на 22% (р<0,001), в левой – на 12% (р<0,01). Убыль МТ компенсируется увеличением ЖТ – на правой руке на 6,8% (р<0,05), на левой - на 14,2% (р<0,001). Правая и левая нога. В трудоспособном возрасте (21-55 лет) масса правой конечности увеличивается на 8,2% (р<0,05), левой – 5%. Прирост массы в правой конечности за счет МТ составил 10% (р<0,01), в левой – 7% (р<0,05). Количество ЖТ оставалось неизменным. В возрасте 56-60 лет масса начинала уменьшаться и в 76-80 лет была ниже значения в 21-25 лет на 8% (р<0,01) в правой ноге и на 9% (р<0,01) - в левой Масса МТ уменьшается в правой ноге на 10% (р<0,01), в левой – на 11% (р<0,01). Количество ЖТ, по сравнению с возрастом 51-55 лет, уменьшается, но ниже исходных значений не снижается. 182 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СПЕКТР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫХ СТАФИЛОКОККОВ У ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Розова Л.В., Кузнецова Е.И. ФГУН "РНЦ ВТО" имени Г.А. Илизарова, Курган, Россия В настоящее время неблагоприятной тенденцией формирования резистентности к лекарственным препаратам клинических штаммов бактерий является распространение метициллинрезистентных стафилококков, устойчивых к различным классам антибиотиков. Целью нашего исследования явилась оценка частоты встречаемости и определение антибиотикограммы метициллинрезистентных Staphylococcus aureus (MRSA) у больных ортопедического и травматологического профилей. Исследование проводилось в 2004 году на базе Российского научного центра Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова. Выделение бактериальных культур проводили согласно руководствам по микробиологическим исследованиям (Добрынин В.М. и др. 1999, Приказ 535 от 22.04.85г.). Родовая и видовая идентификация бактерий осуществлялась как общепринятыми методами, так и с использованием бактериологического анализатора ATB Expression" фирмы BioMerieux", Франция. Метициллинрезистентность S. aureus определяли на среде Мюллера-Хинтона с использованием диска, содержащего 1 мкг оксациллина. Спектр чувствительности к антибиотикам метициллинрезистентных стафилококков определяли с помощью микротест-систем "АТВ STAPH 5" и бактериологического анализатора ATB Expression". Исследованы пробы раневого отделяемого 55 больных. В 14 пробах роста бактерий не было. Из 41 пробы выделено 59 штаммов различных бактерий, среди которых превалировали стафилококки (61%). Среди стафилококков выделены коагулазоположительные - S. aureus (83,3%) и коагулазоотрицательные штаммы (16,7%). У 46,7% штаммов золотистого стафилококка установлена резистентность к оксациллину (метициллину). Сопоставление чувствительности MRSA штаммов показало следующее. Все MRSA штаммы были чувствительны к действию ванкомицина, тейкопланина, нитрофурантоина, хинупристина/дальфопристина, фузидина. К действию миноциклина проявили чувствительность 83,3%, рифампицина - 75% и котримоксазола - 66,7% штаммов. Наблюдалась умеренная чувствительность исследованных штаммов к действию тетрациклина -50%, левофлоксацина - 41,6% и норфлоксацина - 33,3% случаев. К гентамицину, эритромицину, клиндомицину число чувствительных штаммов составило по 16,7%. Результаты исследования показали, что среди S. aureus выявлено 46,7% метициллинрезистентных штаммов устойчивых к β - лактамным антибиотикам. MRSA характеризовались низкой чувствительностью к аминогликозидам, макролидам, линкозаминам. Ванкомицинрезистентные штаммы обнаружены не были. 183 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИАГНОСТИКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В НЕЙРОХИРУРГИИ Рощенко В.А. Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Уфа, Россия На основании проспективного анализа 127 историй болезни пациентов нейрохирургического отделения за 2000-2003 для диагностики ранних послеоперационных осложнений были выделены следующие неврологические синдромы: гипертензивный (связанный с повышением внутричерепного давления); очаговый (связанный с локальным повреждением структур мозга); дислокационный (связанный со смещением мозга относительно костных структур). При появлении одного из этих синдромов, нарастании двигательных и чувствительных расстройств, ухудшении общемозговой симптоматики по шкале Глазго, проводились дополнительные методы исследования. Эти методы разделились на две группы: у постели больного и за пределами реанимационного отделения. В первую группу вошли нейроофтальмологическое и отоневрологическое исследование, электороэнцефалография, эхоскопия, транскраниальная допплерография; во вторую группу – рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография (КТ и МРТ), контрастная ангиография. Сильная корреляционная связь отмечалась между показателями неврологического дефицита, системного кровотока, транскраниальной допплерографии, КТ и МРТ. Таким образом, при выборе тактики лечения у нейрохирургических больных в раннем послеоперационном периоде необходимо учитывать динамику неврологического статуса, мозгового и системного кровотока, данных КТ или МРТ. 184 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗМЕНЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СИСТЕМНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Рощенко В.А. Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Уфа, Россия Целью данного исследования явилась оценка состояния регуляции системного кровотока у больных до операции и в раннем послеоперационном периоде после удаления опухолей головного мозга. Проведена оценка среднединамического АД (АДср.) на обеих верхних и обеих нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) у больных с опухолями головного мозга в возрасте от 35 до 60 лет, из них 44 мужчины и 48 женщин, до операции и на 1, 5, 9 сутки после нее. АДср.=АДд.+(АДс.-АДд.)/3. I-ое измерение АД проводили в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом (положение А); II-ое - через 5 мин после пассивного подъема ног на угол 20° от горизонтального уровня (положение В); III-ее - после опускания ног в исходное положение (положение С). Больные до операции были разделены на три группы: 1-я группа имела 2-й функциональный класс (ФК), 2-я группа - 3-й ФК и 3-я группа - 4-й ФК по классификации ASA. В указанных группах вегетативную регуляцию кровотока оценивали как: • компенсированную (АДср. в положениях А,В,С>79,5 и <115,5 мм рт. ст.); декомпенсированную I ст. (АДср. не более чем на одной из конечностей хотя бы в одном из положений А,В,С <79,5 или >115,5); • декомпенсированную II ст. (АДср. не более чем на двух из конечностей хотя бы в одном из положений А,В,С<79,5 или >115,5); • декомпенсированную III ст. (АДср. не более чем на трех из конечностей хотя бы в одном из положений А,В,С<79,5 или >115,5); • декомпенсированную IV ст. (АДср. на четырех конечностях хотя бы в одном из положений А,В,С<79,5 или >115,5). Степень декомпенсации вегетативной регуляции системного кровотока имела прямую сильную корреляцию с оценкой физикального статуса по функциональным классам классификации ASA. При стресс-тестировании системного кровотока на конечностях выявлена сторонняя, верхне-нижняя и перекрестная асимметрия, более выраженная на нижних конечностях. Значения АДср., по крайней мере, в одном из положений А,В,С на одной из конечностей не соответствовали нормальным на всех этапах исследования. В условиях гемодинамической нагрузки (положение В) наблюдалось максимальное отклонение показателей АДср. от нормы. Таким образом, по степени нарушения вегетативной регуляции системного кровотока на конечностях можно судить в режиме реального времени о физикальном статусе больного и компенсаторных возможностях его органов и систем. 185 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ Рощенко В.А. Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Уфа, Россия Лечебная гимнастика (ЛГ) у больных с опухолями головного мозга имеет ряд особенностей и не может быть использована в классическом варианте. После операции у данной категории больных вследствии физикального статуса возможно только использование пассивной гимнастики (лечение изменением положения тела и конечностей), массажа. В дальнейшем при достаточном уровне ментального контакта с пациентом, отсутствием у него психических и двигательных расстройств возможно применение пассивно-активной ЛГ. Нами предложен способ ЛГ путем изменения положения больного (лечение положением). Способ пассивной ЛГ после перевода больного из операционной осуществлялся путем его укладывания в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом (голова и туловище на одной линии). Ноги же поднимают на угол 20° от горизонтального уровня на 15 минут каждые 3 часа до момента активизации больных. Линия, образующая этот угол с горизонтальной линией, должна проходить через большой вертел бедренной кости и середину пяточной кости. Допускается сгибание ног в коленном суставе на угол до 10°. Для оценки эффективности пассивной ЛГ нами проведена оценка среднединамического артериального давления (АДср.) на обеих верхних и нижних конечностях у 80 больных с опухолями головного мозга в возрасте от 35 до 60 лет, из них 37 мужчин и 43 женщины, до операции и на 1, 5, 9 сутки после нее. Больные до операции имели 2-й функциональный класс по классификации Американского общества анестезиологов (ASA, 1961). Они были разделены на две группы по 40 человек. В 1-ой группе предлагаемый способ применялся в послеоперационном периоде, оценивалось АДср. до ЛГ, во время ЛГ и после ЛГ, а во 2-ой группе ЛГ не применялась. При сравнении данных АДср. на конечностях в 1-ой группе и во 2-ой группе имелись достоверные отличия. В группе, где данный способ применялся, нарушения кровотока в конечностях были менее выражены на 5 и 9 сутки после операции. Они выявлялись во время пробы (поднятие ног) на 1 сутки после операции. Таким образом, данный способ ЛГ был эффективен для коррекции системного кровотока у больных с опухолями головного мозга после операции. 186 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ МИКРОВОЛН САНТИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НА БОЛЬНЫХ ХНЗЛ Саакашвили Н.М. Бальнеологический курорт, Тбилиси, Грузия Обследовано 299 больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), из которых у 159 отмечалась бронхиальная астма, у 72 – хроническая неспецифическая пневмония и у 78 – хронический бронхит. Больные принимали курс лечения микроволнами сантиметрового диапазона. Было установлено, что лечение микроволнами сантиметрового диапазона вызывает у больных ХНЗЛ усиление секреции гормонов, вырабатываемых пучковой и сетчатой зонами коры надпочечников: глюкокортикоидов и андрогенов, что проявлялось увеличением экскреции нейтральных 17-кетостероидов, свободных и общих 17-оксикортикостероидов с мочой; повышением кортизола в крови у больных, принявших лечение указанными микроволнами. Увеличение кортизола в крови оказывало десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, что сопровождалось ослаблением, вплоть до исчезновения, реакции преципитации на «С»-реактивный белок; снижением интенсивности дифениламиновой реакции; уменьшением содержания в сыворотке крови сиаловых кислот, общего неспецифического иммуноглобулина Е, α1- и α2– глобулинов и повышением альбуминов в сыворотке крови. Снижение, вплоть до исчезновения, сенсибилизации организма и воспалительного процесса в бронхо-легочном аппарате, влекло расширение просвета бронхов, сопровождавшееся значительным улучшением бронхиальной проходимости, и выраженное уменьшение гипоксии, вследствие усиления аэробных процессов и угнетения анаэробного обмена. Снижение, вплоть до исчезновения, сенсибилизации организма, воспалительного процесса в бронхо-легочном аппарате и гипоксии, - вызывало повышение резервных возможностей легких; нормализующе действовало на кардиогемодинамику, неспецифическую резистентность и иммунологическую реактивность, обмен липидов, электролитов и углеводов; улучшало тканевой метаболизм, окислительно-восстановительные процессы и антиоксидантную защиту организма, функцию симпато-адреналовой системы, установочную деятельность и клиническое состояние. Указанные положительные сдвиги были наибольшими при хроническом необструктивном бронхите, а наименьшими – при среднетяжелом течении бронхиальной астмы. 187 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГЕПАРИН И ТКАНЕВАЯ СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ПРИ УДЛИНЕНИИ ГОЛЕНИ ПО ИЛИЗАРОВУ Сбродова Л.И., Гордиевских Н.И. ФГУ РНЦ «ВТО» им.акад. Г.А.Илизарова, Курганский филиал ЮУНЦ РАМН, Курган, Россия Учитывая имеющиеся данные о внутрисосудистом свертывании крови в поврежденной конечности мы предположили, что при понижении гиперкоагулции и активации фибринолиза создаются оптимальные условия для репаративного остеогенеза вследствие улучшения гемодинамики. Целью исследования было изучение введения гепарина в течение всего послеоперационного периода. Поставлены опыты на 12 взрослых собаках: 7-ми из них подкожно вводили гепарин по 750 ед/кг массы тела на протяжении 49 дней со дня операции, 5 являлись контрольными. Всем животным осуществляли дистракцию по 1 мм за 4 приема в день - 28 суток. В конце периода дистракции исследовали тканевую систему свертывания крови обеих конечностей. О проявлении антикоагулянтной и тромбопластиновой активности экстрактов мышечной ткани мы судили по времени свободного гепарина и потребления протромбина, соответственно. Мышцы брали от 12 эвтанизированных собак. Экстракты готовили следующим образом: кусочки тканей многократно (до обесцвечивания) отмывали физиологическим раствором, высушивали фильтровальной бумагой до "воздушно-сухого" состояния, взвешивали и заливали 10-кратным количеством физиологического раствора, после чего размельчали в ступке до гомогенного состояния и центрифугировали при 1500 об/мин в течение 5 минут, для опыта использовали надосадочную жидкость. В опыте к контрольной плазме вместо 0,1 мл физиологического раствора добавляли равный объем исследуемого экстракта. При добавлении в донорскую плазму гомогенатов мышц в разведении 1:10 анализ полученных результатов указывал на более высокую концентрацию тромбопластина в контрольной группе (49% - в оперированной конечности и 42% в здоровой), в опытной же группе показатель составлял - 26,5% и 14,7%, соответственно. По сравнению с контрольной серией в опытной серии не так значительно повышалась толерантность плазмы к гепарину, составляя 70% - оперированной и 87% - здоровой конечности, что приводило к более быстрому восстановлению данного показателя у животных с применением гепарина. В мышцах оперированной конечности в опыте удлинялось на 15% тромбиновое время, что указывало о подавлении тромбиновой активности, поскольку гепарин ингибировал тромбин. На 10% увеличивалось время свободного гепарина экстрактов мышц, что констатировало некоторое усиление действия экзогенного гепарина. Таким образом, экзогенный гепарин, аккумулируясь в мышечной ткани, в периоде дистракции тормозит поступление в кровь тканевого тромбопластина, снижает её тромбопластическую активность, тем самым способствует снятию напряжения в свертывающей системе крови в целом. 188 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДЕЙСТВИЕ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА НА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ УДЛИНЕНИИ ГОЛЕНИ ПО ИЛИЗАРОВУ Сбродова Л.И., Изотова С.П. ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова, Курганский филиал ЮУНЦ РАМН, Курган, Россия Механизму и клиническому эффекту гепарина, как препарату, обладающему широким спектром действия посвящено немало работ. В то же время работы, по влиянию введения гепарина на состав периферической крови при чрескостном остеосинтезе встречаются крайне редко. В связи с этим была поставлена задача изучить влияние гепарина на морфологический состав периферической крови при удлинении голени по Илизарову. Эксперименты выполнены на 15 взрослых беспородных собаках, которым накладывали аппарат Илизарова и проводили закрытую флексионную остеоклазию берцовых костей голени в средней трети диафиза. Контрольная группа составляла 6 собак, 9 опытным собакам внутримышечно вводили нефракционированный гепарин фирмы "Рихтер" в дозе 750 ед/кг веса тела в сутки (за 2 приёма). Через 7 суток после операции начинали дистракцию по 0,25 мм 4 раза в сутки. Период дистракции продолжался 28 суток, фиксации - 30, через один месяц после снятия аппарата животным проводили эвтаназию. Общий срок эксперимента - 90 суток. Венозную кровь из обеих конечностей исследовали в периоды: до операции, на 7, 14, 21, 28 сутки дистракции и через один месяц после снятия аппарата. Для выявления механизма изменения числа эритроцитов при удлинении голени в обеих группах определяли содержание ретикулоцитов в периферической крови. У контрольных животных на всем протяжении эксперимента наблюдался выраженный ретикулоцитоз (р<0,05). В опытной группе активация ретикулоцитоза прослеживалась к концу периода удлинения. Через месяц после снятия аппарата количество ретикулоцитов в периферической крови приближалась к исходному уровню. В период дистракции у собак опытной группы и до конца эксперимента процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов менялось незначительно. Процентное же содержание палочкоядерных нейтрофилов несколько возрастало в периоде дистракции, что мы связываем со способностью нейтрофильных лейкоцитов стимулировать процессы регенерации. Учитывая тот факт, что между моноцитами и остеокластами существует определенная взаимосвязь, изменения количества моноцитов отражались и на их активности. В период дистракции в опытной группе собак количество моноцитов нарастало в большей мере, так как под влиянием экзогенного гепарина сосудистая проходимость для клеток была более хорошой, чем у собак контрольной группы. Таким образом, показано, что введение нефракционированного гепарина при удлинении голени у собак оказывает определенное действие на морфологический состав периферической крови. 189 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине УРАЛЬСКАЯ БАЗА ДАННЫХ О ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА, МАССЕ МЫШЕЧНОЙ, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ЖИРОВОЙ ТКАНЕЙ Свешников А.А. ФГУН “РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава”, Курган, Россия В процессе реабилитации ортопедо-травматологических больных важны справочные таблицы о возрастных изменениях минеральной плотности костей скелета и мягких тканей, окружающих кость. Международное общество клинической денситометрии (ISCD, 2003) рекомендует создавать регионарные базы данных, чтобы исключить различие в географических, экологических факторах, особенностях питания населения. Создана Уральская база данных о возрастных изменениях минеральной плотности скелета и количестве мягких тканей в возрасте 3-90 лет. Исходные данные были получены на современном рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar» (США). Обследовали практически здоровых людей, случайно пришедших на обследование в связи с объявлениями в средствах массовой информации, областном пенсионном фонде, организациях ветеранов. Они были разбиты на группы с интервалом в 1 год до 20 лет, затем через каждые 5 лет. Данные с распечатки на бумаге заносили на отдельный компьютер и из них формировали базу. Разработали программу, с помощью которой данные у любого человека можно сравнить с соответствующей контрольной цифрой в нашем компьютере. Сравнение производится с учетом методических рекомендаций Международного общества клинической денситометрии (ISCD, 2003). Получается такая же распечатка как в импортном аппарате, но только данные наши и на русском языке. Весь цифровой материал и результат сравнения распечатывается на специально созданном бланке, где содержатся сведения о нашем учреждении, заключение о результатах обследования, рекомендации по профилактике и лечению остеопении и остеопороза. Полученные нами данные важны не только как справочные, но и дающие представление о физиологии скелета, механизмах возрастной деминерализации. Столь обширные сведения об возрастных изменениях массы мышц, соединительной и жировой тканей в возрастном аспекте получены нами впервые и необходимы для оценки степени восстановления трудоспособности после травм, замещении дефектов костной ткани и удлинении конечности, так как важно не только восстановление целостности кости, но и окружающих мягких тканей. Нами установлен весьма важный факт, указывающий на то, что количество минеральных веществ в скелете в значительной мере определяется массой мышц и соединительной ткани. 190 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗМЕНЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ ИНДЕКСОВ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ Свешников А.А., Карасев А.Г., Смотрова Л.А. ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава», Курган, Россия Вегетативные индексы изучены у 67 больных обоего пола с множественными переломами, из них 40 мужчин и 37 женщин в возрасте 18-45 лет. Лечение проводилось методом чрескостного остеосинтеза. Рассчитывали следующие вегетативные индексы: Кердо, Аллговера, Хильденбранта, коэффициент выносливости, индекс Робинсона (двойное произведение), коэффициент эффективности кровообращения. Вычисляли также систолический и минутный объем кровообращения. Материалом исследования служили показатели пульса, АД и дыхания. Контролем являлись показатели у здоровых людей. Вегетативные индексы при переломах бедра и голени. Через 2,5 месяца фиксации двойного перелома бедра индекс Кердо был равен -8,2, что свидетельствовало о преобладании тонуса парасимпатического отдела ВНС. После снятия аппарата тонус существенно снижался. Через 1,5 года был равен 1,4, что указывало на тенденцию к усилению симпатического отдела. При переломах бедра и костей голени отчетливо выражена ситуационная тревога за судьбу конечности и это приводило к усилению симпатического отдела ВНС. Наиболее высокий тонус отмечен перед снятием аппарата, когда больного волновали главные вопросы сращение перелома и функции конечности. Через 1,5 месяца тонус существенно понижался, а через 1,5 года констатировалась ваготония. Коэффициент Хильденбрандта – показатель согласованности в деятельности висцеральных систем организма. Результаты свидетельствовали о нормальной работе этих систем при переломе бедра. При переломах бедра и голени небольшое увеличение коэффициента отмечено только перед снятием аппарата. Индекс Аллговера отражает состояние систолического выброса - главного прогностического показателя состояния кровообращения. Он оказался низким в процессе лечения как при переломах бедра, так и бедра и голени, что указывало на прогностически неблагоприятное состояние систолического выброса. Такое же заключение сделано нами и при рассчете систолического объема кровообращения. Через 1,5 месяца после завершения лечения значение индекса существенно увеличивалось и через 1,5 года приближалось к норме. Индекс Робинсона: показатель отражающий уровень гемодинамической нагрузки на ССС и характеризующий работу сердечной мышцы. Как показывали данные, во время лечения сердечная мышца ослаблена. Быстрее состояние нормализовалось при переломах бедра в конце фиксации и дольше при переломах бедра и голени – через 1,5 года после снятия аппарата. Таким образом, в процессе реабилитации после переломов наблюдались изменения вегетативного тонуса, метаболизма, согласованности в деятельности висцеральных систем, функциональном состоянии ССС. Эти изменения необходимо учитывать и корректировать для активизации репаративного процесса. 191 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД В КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ Секоян И.Э. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Хотя клинико-психологическая диагностика долгое время оставалась в стагнации, ее определяющим положением в рамках доказательной медицины является принцип мультимодальности, лежащий в основе многих диагностических концепций. Мультимодальность [G.Seidensctucker & U.Baumann] предполагает, что унивариантные представления постепенно вытесняются мультивариантным подходом, при котором соответственно варьируют отдельные категории, включая: плоскости данных (основные категории признаков организма), источники данных (информаторы), методы обследования, конструкты/функциональные области (единицы внутри отдельных плоскостей данных или с выходом за пределы отдельных плоскостей). Плоскости данных: для регистрации эмоций и поведения человека различают следующие плоскости данных: биологическая/соматическая: биохимическая, нейрофизиологическая, психофизиологическая, психическая/психологическая - акцент ставится на индивидуальном переживании и поведении (включая деятельность), социальная - акцент ставится на межличностных системах (социальные условия), экологическая - содержит материальные условия. A.Lazarus различает следующие плоскости: поведения (behavior), эмоций (affect), ощущений (sensation), представлений (imagery), когниций (cognition), интерперсональных отношений (interpersonal) и медикаментов (drugs) – BASIS-ID. Источники данных: источниками информации являются: сам опрашиваемый индивид, другие лица (референтные лица, эксперты и др.), аппаратные методы, методы диагностики с помощью бумаги/карандаша. Методы исследования. R.Cattell выделяет следующие понятия: Life - данные поведения и биографические данные, Questionnaire - данные самонаблюдения, Test объективный тест, при котором цель обследования остается скрытой для испытуемого. Различают «широкополостные» методы, которые содержат много информации с меньшей точностью; «узкополостные», несущие мало информации, но с большей точностью; “интервью”- диагностическаая беседа; “наблюдение за поведением”, “полевую диагностику” - дневники, саморегистрация (компьютерные формы). Мультимодальность, конструкты. Рациональный выбор конструкта определяется актуальным уровнем исследования, при этом различают традиционные конструкты, комплексные глобальные конструкты и многомерные конструкты – качество жизни. При выборе методов исследования, к традиционным критериям качества – объективности, надежности и валидности прибавляются и такие критерии как: возможность осуществления, полезность, продуктивность относительно затрат, сенситивность, социальная и этическая приемлемость, трудоемкость, возможность ошибок и др. Несколько модальностей данных (плоскости данных, источники данных, методы исследования) могут согласовываться и не согласовываться в своих результатах на момент времени или в своем течении. Существенными элементами корректности полученной информации являются: степень согласованности при обследовании в один момент времени - конкордантность/ дискордантность данных; степень согласованности при обследовании в несколько моментов времени – синхронность/десинхронность профилей течения. 192 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА У БОЛЬНЫХ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ Секоян И.Э. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Депрессия рассматривается в качестве продромы и проявления манифестации деменции, вторичной реакции на когнитивные расстройства, фактора риска развития деменции. Предлагается расценивать депрессию в качестве закономерного последствия инсульта, наблюдаемого как в острой стадии заболевания, так и в течение последующих 2-3 лет, что послужило основанием для выделения самостоятельной проблемы, обозначенной как «poststroke depression». Обследованию подверглись 112 больных СД, среди которых превалировали мужчины (60%). В соответствие с возрастом больные были распределены следующим образом: 30-45 лет (7%), 46-60 (43%), 61-75 (50%). По основной причине развития заболевания: хроническая сосудистая мозговая недостаточность (27%); транзиторные ишемические атаки (12%), перенесенный ишемический инсульт (61%). При постановке диагноза СД придерживались МКБ10 и “DSMTM–IV Classification With ICD-10 Codes”. В комплекс психодиагностических исследований входили следующие общепринятые тесты и опросники: Hachinski Ischemic Scale (HIS), MMSE - краткая шкала оценки психического статуса больного, CDS - для оценки уровня познавательной функции, Geriatric Depression Scale (GDS), Beck Depression Inventory (BDI),, Spielberger Anxiety Questionnaire(SAQ), Торонтская шкала алекситимии (TAS). Депрессия - данные психодиагностики по шкалам GDS и BDI, проведенной у 95 больных СД с «очень умеренным» и «умеренным» уровнями познавательного ухудшения (по данным тестирования по MMSE и HIS) свидетельствуют о наличии депрессии у 67%-71% пациентов. Составляя у лиц контрольной группы 10,6±1,9 баллов, уровень депрессии по шкале BDI достигает при СД 33,7±5,4 баллов (p<0,001). По шкале ZDI депрессия при СД выявлена в 62% случаев (67,7±4,3 баллов против 33,2±5,1 в контроле, p<0,001). Личностная (ЛТ)) и реактивная (РТ) тревога – согласно данным психометрии по тесту SAQ, у больных СД с когнитивными расстройствами повышенный уровень тревоги определяется в 72% случаев. Выявлено, что уровень ЛТ при СД повышен в значительно большей степени, составляя 55,2±4,1 балла (в контроле 21,5±2,6, p<0,01), чем РТ (36,1±2,7 баллов, против 25,6±3,1 в контроле, p<0,05). Существенно, что хотя в 61,6% случаях был выявлен алекситимический тип личности (данные тестирования по TAS), последний не отразился на проявлениях у пациентов повышенной ЛТ. Установлено, что при СД когнитивные расстройства и депрессия существенно не трансформируют один из элементов ядра личности - ЛТ, как априорно акцентуированную особенность. 193 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСТРЫЙ ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА: КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИМ ИНФРАКРАСНЫМ ЛАЗЕРОМ Секоян Э.С., Карагезян К.Г., Овсепян Л.М., Карагян А.Т., Мхитарян Р.Г НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Институт молекулярной биологии НАН РА, Ереванский гос. медицинский университет им.М.Гераци, Ереван, Армения Одним из механизмов повреждающего действия оксидативного стресса головного мозга является свободнорадикальное повреждение фосфолипидного (ФЛ) бислоя нейрональных мембран и активация Са-глутаматного каскада, обеспечивающего форсированный вход избыточных количеств Са2+ в цитоплазму нейронов. Целью исследования явилось изучение цереброзащитного действия низкоэнергетического ИК-лазера при остром отеке головного мозга (ООГМ). Материал и методы. ООГМ у анестезированных белых крыс-самцов вызывали путем в/б введения р-ра тетраэтилолова (10 мг/кг). Лазерное облучение (ЛО) проводили через теменную кость черепа импульсным низкоэнергетическим инфракрасным (ИК) лазером: λ=1064 нм, мощность излучения импульса 100-150 мДж,частота 2 Гц, экспозиция 10 сек. Фракционирование ФЛ проводили методом хроматографии на силикагеле.. Определение содержания малонового диальдегида (МДА) и гидроперекисей (ГП) проводили общепринятыми методами. Результаты и обсуждение. Установлено, что при ООГМ в мозговой ткани повышается содержание фосфатидилхолинов, падает уровень ТФИ, ДФИ, возрастает содержание МФИ. ЛО предотвращает снижение уровня ТФИ в мозге при ООГМ, при этом, на фоне тенденции к коррекции пониженного уровня ДФИ, количество МФИ в отечном мозге при ЛО не подвергается изменениям. При ООГМ отмечается активирование ПОЛ, особенно, в ферментативной-NADH-зависимой системе переокисления липидов в митохондриальной, микросомальной фракциях и гомогенате мозговой ткани, что проявляется в виде повышения уровня ГП и МДА. На этом фоне ЛО способствует снижению уровня указанных маркеров липидной гиперпероксидации. Активация ПОЛ при ООГМ сопровождается резким возрастанием уровня арахидоновой кислоты (АК), которая обладает способностью ингибировать активность мембранных АТРаз нейронов с накоплением в клетках Na+ и воды, повышением проницаемости ГЭБ и формированию ООГМ. Существенно, что степень нарастания уровня АК при ООГМ при ЛО происходит в значительно меньшей степени, чем у контрольной группы животных. 194 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРООКСИДАНТНАЯ АКТИВНОСТЬ МЕТАЛЛОПРОТЕИНОВ КРОВИ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ Секоян Э.С., Симонян М.А., Апресян С.М., Симонян Р.М., Симонян Г.М. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Институт биохимии им.Г.Бунятяна НАН РА, Ереванский гос. медицинский университет им.М.Гераци, Ереван, Армения В мембранах клеток крови, включая эритроцитарные, локализованы NADPH-зависимые оксиредкуктазы, для которых различные типы цитохрома b являются субстратами для продуцирования супероксидных радикалов (О2-). К числу последних относятся сравнительно недавно открытые, новые металлопротеины (МП) крови, обладающие прооксидантной активностью. Это выделенный, очищенный и охарактеризованный из мембран эритроцитов (МЭ) человека цитохром b-558 III и супероксидпродуцирующий липопротеин сыворотки крови – супрол. Целью настоящего исследования являлось изучение при остром ишемическом инсульте (ОИИ) количественных и качественных изменений со стороны указанных МП крови прооксидантного действия. Установлено, что О2- - продуцирующая система крови при ОИИ претерпеваeт количественные и качественные изменения. Так, одновременно отмечается повышение уровня цит.b-558 III МЭ и увеличение степени его рилизинга из МЭ, что указывают транслокацию при ОИИ Нb в мембрану эритроцита, его взаимодействие в мембране с цит.b-558 III, с образованием нестабильного комплексного соединения за счет NO в лигандном окружении железа гемовой группы данного гемопротеина. В условиях дестабилизации ЭМ, индуцированной оксидативным стрессом, в качестве одного из проявлений адаптационных механизмов (системного или гемического уровня) следует рассматривать, выявленное возрастание NADPH-зависимой–О2--продуцирующей и метНb-восстанавливающей активности цит.b-558 III, более выражено проявляющееся в гетерогенной (мембранной), чем в гомогенной фазе. Установлено, что оптические спектральные показатели цит.b-558 III, полученного из ЭМ крови больных ОИИ доноров, существенно не отличаются. Выявлено, что содержание супрола в сыворотке крови при ОИИ и, oсобенно, его О2- продуцирующая активность значительно повышены. В то же время, следует учесть, что при ИИ генерируемые супролом избыточные количества О2-, могут инициировать липидную пероксидацию (аутоокисление) фосфолипидных остатков самого супрола, стимулируя, тем самым, процесс его самоагрегации, сопровождающийся снижением стабильности структуры супрола. Таким образом, результаты проведенных исследований позволили сформулировать положение о том, что повышенное содержание и высокая О2- продуцирующая активность МП крови - супрола и цит.b-558 III являются существенным фактором формирования повышенного уровня прооксидантной активности крови при остром ИИ. 195 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН-РАБОТНИЦ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ТРАВМАТИЗМЕ Сивочалова О.В., Фесенко М.А. ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва, Россия В связи с неблагоприятной медико-демографической ситуацией в стране и прогрессирующим ухудшением здоровья населения, проблема профилактики профессионального риска нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц приобретает особую актуальность. На основании проведенного анализа более 4000 Актов о расследовании группового несчастного случая на производстве, тяжелого несчастного случая на производстве, несчастного случая на производстве со смертельным исходом, а также групповые несчастные случаи (с количеством пострадавших два и более человек), происшедшие на предприятиях и в организациях РФ в 2000 году было выявлено, что женщины составляют 30 % всех случаев. Самый высокий уровень травматизма наблюдался в здравоохранении 14,6%, торговле 8,95%, машиностроении 8,42%, сельском хозяйстве 6,32%, образовании 4,89%, строительстве 3,53%. Основными видами происшествий, вследствие которых происходят несчастные случаи, являются: дорожно-транспортные происшествия - 32,4%, падения пострадавших с высоты - 19,7%; воздействие движущихся, разлетающихся, вращающихся предметов - 17,0%; воздействие экстремальных температур - 4,21%, падения, обрушения, обвалы предметов, материалов, земли и т.д. - 3,76 %. Изучение случаев травматизма со смертельным исходом по возрастам выявил, что в возрасте 2035 лет погибло 33,3% от всех погибших женщин. Из них смерть в возрасте 20-29 лет наступила у 22,7%, а в возрасте 30-35 лет у 10,6 %. Из этого анализа следует, что каждая третья погибшая женщина находилась в активном репродуктивном возрасте. Возраст 20-35 лет, по данным врачей акушеров-гинекологов, считается наиболее благоприятным для деторождения, и гибель женщины в этом возрасте вносит отрицательный вклад в демографические процессы. Наибольший процент травмированных составляют женщины в старших возрастных группах: 40-44 года 17,51 %, 45-49 лет - 19,08 % и 50-54 года - 15,93%. К 55-59 годам этот показатель снижается до 3,91%. Основными повреждениями у женщин являются переломы –почти 36 % , травмы и сотрясения -более 17 %. Анализ материалов показал, что большинство травм потенциально опасны для репродуктивного здоровья : так как травмируются органы и системы, вовлеченные в процессы репродукции: это повреждения грудной клетки, в том числе молочных желез, туловища (включая внутренние органы), органов брюшной полости и таза. Особо следует обратить внимание на отдаленные последствия. В частности, травмы молочных желез могут приводить к развитию новообразований, а также к нарушению процесса вскармливания грудью ребенка, что крайне важно для его полноценного физического и психического развития. Профилактика травматизма должна включаться в коллективные договора на производстве, так как все перечисленное может негативно отразиться на психологическом статусе женщины, ее отношению к семейным обязанностям, к труду, что может выразиться тем, что женщины активного детородного возраста - до 35лет (их среди пострадавших 25%) будут не способны к воспроизводству потомства. 196 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ТУПОЙ ТРАВМЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА У ДЕТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ Сидоренко Е.И., Ильенко Л.И., Жильцова Е.Ю. Российский гос. медицинский университет, Москва, Россия Травма глаза у детей является одним из основных факторов глазной инвалидности и составляет 44,3% от числа всех причин. По данным разных авторов в 60-80% случаев она осложняется внутриглазным кровоизлиянием. Длительное нахождение крови в передней камере и стекловидном теле оказывает токсическое и механическое воздействие на окружающие ткани, способствуя снижению зрительных функций. Вышеуказанное диктует актуальность поиска новых методов лечения, которые, обеспечивали бы максимальный терапевтический эффект и обладали минимальным количеством побочных реакций. В последнее время появляется большой интерес к традиционным методам лечения, в частности, к гомеопатии. Для интеграции гомеопатии в официальную медицину созданы комплексные гомеопатические препараты, которые могут назначаться не только по принципу подобия, но и клиническим показаниям. Нами проводилось лечение больных с тупой травмой глазного яблока, осложнённых внутриглазным кровоизлиянием с помощью комплексного гомеопатического препарата Траумель S. Сочетание лекарственных средств в нём подобрано так, что имеется возможность воздействия на все звенья патогенеза посттравматического процесса. В исследование было включено 190 человек: пациенты основной группы получали в составе комплексной терапии препарат Траумель S, пациентам контрольной группы лечение проводилось по стандартной схеме. Контроль за процессом лечения проводился на основании объективных и субъективных методов: визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ, проводимых в динамике. В результате проведённого лечения отмечено более раннее появление положительной динамики на 3-5 сутки в основной группе и на 4-7 сутки в контрольной группе, более высокие зрительные функции 0,9-1,0 (в контрольной группе 0,7-0,8). Сроки рассасывания кровоизлияний в передний отрезок глаза составил 3-7 сутки (в контроле 6-8 сутки), в задний отрезок 16-17 сутки (в контроле 24-25 сутки), сокращение до 10 дней койкодня. Таким образом, применение комплексного гомеопатического препарата Траумель S дало чёткий положительный эффект. 197 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ОКУЛИСТ» ПРИ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ Сидоренко Е.И., Маркова Е.Ю., Хаценко И.Е., Горбунова Е.Д., Валявская М.Е., Павлюк А.Ю. Кафедра глазных болезней педиатрического факультета РГМУ, Морозовская детская клиническая больница, Россия В последние годы детские офтальмологи отмечают рост заболеваний глаз. Идеально созданный природой глаз человека оказался плохо приспособленным к современным нагрузкам. Важную роль в возникновении болезней играют свободные радикалы. Эти агрессивные молекулы образуются из-за чрезмерных зрительных нагрузок, неблагоприятной экологической обстановки и таят в себе огромную опасность - они повреждают сетчатку, хрусталик, глазные мышцы. Максимально агрессивны свободные радикалы в отношении капилляров, что приводит к нарушению питания тканей глаза. Цель: изучение результатов применения «Окулиста» - биологически активной добавки, состоящей из бета- каротина, антоцидов черники, дигидрокверцетина и селена. Дигидрокверцетин, входящий в состав «Окулиста» - натуральный флавоноид лиственницы сибирской, обладающий мощным антиоксидантным и антирадикальным эффектом, капилляропротектор. Препарат создан отечественными учеными (производство ОАО «Диод», г Москва). Методы: обследовано 56 пациентов в возрасте от 3 лет до 15 лет (средний возраст 11,6 лет) с различными заболеваниями (спазм аккомодации, миопия различных степеней, увеиты различной этиологии). «ОКУЛИСТ» применяли дети в возрасте от 3 до 8 лет по1 капсуле 1 раз в день, в возрасте от 9 до 12 по 2 капсуле 2 раза в день, с 13 лет по 1 капсуле 3 раза в день в течение месяца. Результаты: отмечалась хорошая переносимость препарата, ни в одном из случаев не было аллергической реакции. Повышение остроты зрения (в среднем на 0,07) после месячного курса применения препарата отмечалось у 61% пациентов, в основном, это пациенты с миопией и спазмом аккомодации. Увеличение объема аккомодации прослежено у 56% пациентов с миопией и спазмом аккомодации (в среднем на 0.3). При электрофизиологическом исследовании отмечалась положительная динамика показателей функционирования центральной зоны сетчатки. «Окулист» не вызывал изменений биохимических показателей, характеризующих функции печени, почек, состояние липидного обмена. Выводы: препарат «Окулист» может быть рекомендован при спазме аккомодации, миопии, увеитах, как составная часть терапии. 198 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ Согомонян Г.Р., Григорян Э.Г., Малкин М.П. НИИ Курортологии и физичекой медицины МЗ РА, Ереван, Армения Проблема немедикаментозных методов лечения обструктивных заболеваний легких представляет большой научно-практический интерес. Проведены наблюдения по оценке эффективности методов регламентированного управления дыханием и в сочетании с биорезонансной терапией у 60 больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. До лечения методом биорезонансной диагностики проводилось измерение исходной электропроводности в репрезентативных точках. Исследование проводилось после 1 процедуры регламентированного дыхания на 7, 14 день лечения. Биорезонансную терапию осуществляли электромагнитными паттернами. Наблюдения показали, что в период обострения заболевания, когда преобладает парасимпатический тонус вегетативной нервной системы, показаны специальные дыхательные упражнения, направленные на увеличение длительности вдоха и задержки дыхания на вдохе, исключая состояние бронхоспазма. При этом необходимо поверхностное дыхание с оптимальной нагрузкой на вдохе. При симпатикотонии необходимы дыхательные упражнения с увеличением длительности выдоха с задержкой дыхания в этот период. Положительный результат апробированной методики повышался в комплексе с биорезонансной терапией. Индекс бронхиальной проходимости до лечения составлял 10-30% при частоте дыхания 20 в мин., а после терапии 30-60% с частотой дыхания 18,5. Объем форсированного выдоха в положении стоя и лежа у всех больных до лечения был положительным при частоте дыхания 21 в мин. После лечения стал отрицательным у 45 больных с частотой дыхания 19 в мин. При 6 минутной шаговой пробе у всех больных частота дыхания до лечения составляла 22, а после терапии 18 в мин. По биорезонансной диагностике у большинства больных отмечена тенденция к компенсации величины электропроводности выбранных репрезентативных точек, уменьшилось количество резонансных электромагнитных паттернов микробной флоры,вирусов. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности медицинской реабилитации хронических обструктивных заболеваний легких немедикаментозными методами лечения. 199 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПЕННЫЕ СИСТЕМЫ ДОСТАВКИ С ПРЕПАРАТАМИ КОРНЯ СОЛОДКИ - ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Старокожко Л.Е. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия В процессе разработки новых технологий, позволяющих влиять на биодоступность лекарственных форм растительного выбора был остановлен на препаратах корня солодки (ПКС), обладающих способностью к пенообразованию. В экспериментах на животных (оппозитно реагирующие мыши СВА и C57BL, морские свинки, крысы линии Вистар) изучали влияние ПКС на иммунный статус и аллергическую реактивность. (IgM антителообразование в селезенке, количество полипотентных стволовых клеток- эндогенное колониеобразование, экскреция рецепторов к Fc-фрагментам IgG, клеточный иммунный ответ- ГЗТ, фагоцитарная активность прилипающей фракции спленоцитов, структурное состояние мембран лимфоцитов с помощью флюоресцентного зонда 3-метоксибензартрона- МБА, сроки регресса контактно-аллергического дерматита, порог реактивности и титр сенсибилизации). Установлено иммуномодулирующее, антиаллергическое, противовоспалительное, мембраноактивное действие указанных лечебных средств (Л.Е. Старокожко с соавт. Иммунодепрессант /Патент РФ на изобретение №20033340). Наряду с этим, выявлено преимущество пенных систем доставки (ПСД) с исследуемыми препаратами (глицирам, густой экстракт) перед их водными растворами, заключающееся в возрастании на 20% диализа in vitro (целлофан) и резорбции in vivo у экспериментальных животных и разработаны новые технологии (пенные ванны, интрагастральные коктейли различного газового состава- кислород, оксид углерода, азот, закись азота). Интегральный анализ позволил констатировать способность газовой составляющей коктейля к модуляции иммуноактивных свойств ПКС. Для достижения противовоспалительного действия, предложены коктейли: азотный, углекислый, кислородный и с закисью азота. Определен основной вектор иммуномодулирующего действия изучаемых лекарственных форм: иммунодепрессивный для кислородного, разнонаправленный иммуностимулирующий - для углекислого и азотного коктейлей, выравнивающий ответ обоих звеньев- для закиси азота (Диплом на открытие РАЕН № 279, 2005). Эффективность ПСД в клинических условиях изучали у 1152 пациентов различных возрастных групп с патологией органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гепатит, холецистит с дискинезией желчевыводящих путей, колит), атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. Позитивная динамика клинической картины заболеваний и лабораторных данных отмечена у 87,9-94,2% пациентов. Таким образом, разработаны высокоэффективные пенные системы доставки, которые могут существенно пополнить арсенал лечебных методик, используемых на курортном этапе реабилитации больных. 200 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ СУППОЗИТОРИЕВ С ГУСТЫМ ЭКСТРАКТОМ КОРНЯ СОЛОДКИ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Старокожко Л.Е., Горленко С.В., Петишев О.А. Государственная медицинская Академия, Ставрополь, Россия Значительное место в структуре заболеваний у мужчин занимает доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ). В тоже время, нередко эта патология сочетается с хроническим простатитом (ХП), что существенно отягощает течение ДГПЖ, снижая половую, репродуктивную функцию, способствуя развитию психоэмоциональных расстройств, значительно снижая качество жизни, осложняя лечебную тактику и стратегию, ухудшая прогноз заболевания. Довольно часто данному контингенту пациентов рекомендуется курортный этап реабилитации с очевидными существенными ограничениями из-за ДГПЖ и по этой причине сомнительными гигиогенетическими перспективами. Указанное определяет направление поиска по альтернативному лечению в сторону фитотерапевтических агентов. С этой целью нами был избран густой экстракт корня солодки (ГЭКС), который, как было установлено ранее, снижает продукцию тестостерона, не влияя на уровень цАМФ и концентрацию прогестерона, подавляя превращение андростендиола в тестостерон, снижая активность 17 β гидрооксистерон-дегидрогеназы и тестостерон- 5 α- редуктазы. Кроме этого, он обладает антибактериальными, иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. В связи с этим, мы посвятили наше исследование разработке технологии получения суппозиториев с ГЭКС, определению диализа в пораженный орган глицириззиновой кислоты и оценке эффективности их использования у лиц с указанной патологией в условиях курорта. Под наблюдением было 69 пациентов, которым проводили анкетирование по системе IPSS, пальпаторное, сонографическое исследование с измерением объема, размеров, массы простаты, клинический анализ простататического секрета, объемной скорости тока и остаточной мочи. Возраст больных колебался от 47 до 78 лет. Наблюдаемые были разделены на 2 группы: 41 больной получал минеральную воду Смирновского источника по 200-250 мл. на прием трехкратно, минеральные ванны температуры 36-37°С, продолжительностью 12-15 мин., в количестве 7-8 процедур, микроклизмы с отваром традиционных лекарственных сборов через день в количестве 10 процедур и по одной ректальной свечи с ГЭКС 2 раза в сутки в течение 10 дней (основная группа). 28 пациентам назначалось аналогичное лечение, кроме суппозиториев с ГЭКС (контрольная группа). После проведенной терапии наряду с позитивной динамикой критериев IPSS, уменьшался объем простаты, количество остаточной мочи, увеличивалась максимальная скорость тока мочи и существенно снижались показатели воспалительной реакции. Таким образом, включение в лечебный комплекс свечей с ГЭКС оказывает очевидный позитивный терапевтический эффект у лиц, страдающих ДГПЖ и ХП, что является убедительным свидетельством целесообразности их использования на курортном этапе реабилитации больных с указанной патологией. 201 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Степанов С.А., Воротилова Т.Б., Авоян К.М. Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, Москва, Россия Труд медицинских работников всегда принадлежал к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. За период, т.н., перестроечных процессов в РФ, начиная с 1990 года принципиально изменилась социально-экономическая ситуация в стране, приведшая в итоге к снижению жизненного уровня различных групп населения. Это, прежде всего, отразилось на работниках здравоохранения и, в основном, на среднем медицинском персонале. Именно с этого периода начал регистрироваться рост профессиональной заболеваемости в целом в системе здравоохранения. За последние 10 лет уровень профессиональных заболеваний возрос почти в 2,5 раза (с 209 случаев в 1993 году до 532 в 2003 году). Основными факторами производственной среды, которые приводили к возникновению профессиональных заболеваний у медицинских работников являлись: биологический агент, удельный вес заболеваний, от которого составлял в среднем по годам –72,9%, антибиотики – 16,0%, химические вещества – 8,6%. В структуре профессиональных заболеваний преобладало 8 нозологических форм среди 30-45 ежегодно регистрируемых. Это туберкулез органов дыхания, гепатит сывороточный астма бронхиальная, гепатит инфекционный, аллергия лекарственно-медикаментозная, аллергоз, дерматит, экзема. Эти диагнозы составляли от 81,28 до 93,8% от всех диагнозов профессиональных заболеваний (отравлений), регистрируемых в отрасли. Профессиональные заболевания регистрировались, как правило, в четырех профессиональных группах средних медицинских работников: медицинских сестер (43,48%), лаборантов (2,49%), фельдшеров (2,87%), санитарок (9,38%). На долю врачей приходилось 24,52%, акушеров-1,91%, работников судмедэкспертизы-1,91%. Основными причинами и обстоятельствами возникновения профессиональных заболеваний за анализируемый период являлись: нарушение техники безопасности. – в 16,6%-18,0%, неприменение средств индивидуальной защиты - 5,5%-8,1% и отсутствие средств индивидуальной защиты - 2,7%-1,7%; в 2002 году к ним прибавился профессиональный контакт с инфекционным агентом – 39,75%. Наибольшее число случаев профессиональных заболеваний было зарегистрировано в больничных учреждениях (в 2002 г. – 23,29%, в 2001 г. – 44,65%, в 2000г. – 35,09%, в 1999г. – 47,2%, в 1998 г. – 43,3% и в 1997г. – 41,8%), туберкулезных больницах (10,91%, 9,76%, 8,67%, 17,0%, 16,8% и 16,0% – соответственно), противотуберкулезных диспансерах (33,71%, 26,6%, 38,48%, 15,8%, 16,85 и 22,3% – соответственно). Профессиональная заболеваемость за анализируемый период регистрировалась в основном, у женщин (более 80%). В целях профилактики профессиональной заболеваемости у медицинских работников рекомендован комплекс оздоровительных мероприятий. 202 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СОСТОЯНИЕМ АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ Степина Е.В., Свешников А.А. ФГУН «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова Росздрава», Курган, Россия В плане реализации задач Всемирной Декады (2000-2010 гг.) костей и суставов представляется весьма актуальным изучение механизма возрастных изменений минеральной плотности (МП) костей скелета. Такие данные необходимы для ранней диагностики и профилактики остеопороза у пожилых людей и, в частности, переломов. Под наблюдением находились 1545 практически здоровых пожилых и старых женщин и мужчин (70-85 лет). Контролем служили здоровые люди 21-25 лет. У пожилых женщин индекс Кердо был равен (-11), у мужчин (-18). У старых женщин уменьшался (-9), у мужчин – не изменялся. Ваготония свидетельствовала об экономном режиме функционирования ССС. Индекс Аллговера у всех снижен (-0,52) – прогностически неблагоприятное состояние систолического выброса. Коэффициент выносливости свидетельствовал об усилении функции ССС. Индекс Робинсона у пожилых женщин - 115, у старых – 128 – сердечная мышца ослаблена. У мужчин пожилых и старых – 118-120. Коэффициент эффективности кровообращения у пожилых женщин равен 3500, у старых – 5500. У мужчин пожилых и старых -5300-5500 – центральное кровообращение функционирует за счет повышенного расходования резервов организма. Систолический объем у пожилых женщин – 54,8 мл., у старых -57,9 мл. У пожилых мужчин – 57 мл., у старых – 61,6 мл. Минутный объем у пожилых женщин – 4,2 л, у старых – 4,6 л. У мужчин – одинаков – 4,4 л. Признаки рассогласования висцеральных систем у пожилых и старых мужчин и женщин выражены умеренно. Они могут обусловливать деминерализацию скелета. Для проверки этого положения на костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002. В 71-75 лет МП в позвоночнике женщин было снижено на 25%, в 76-80 на 26%, в 85 – на 30%. В шейках бедренных костей соответственно 27, 28 и 32%. Эти величины указывают на остеопороз. У женщин масса мышц и соединительной ткани в трудоспособном возрасте меньше на 32%, чем у мужчин, что позже приводит к появлению большего числа переломов. Жировой ткани у женщин больше на 24%, чем у мужчин. При старении давление мышц на кости уменьшается, поэтому ослабляется интенсивность обменных процессов в кости, развивается гипокинезия, количество воды в мышцах уменьшается, часть клеток погибает. Начинается деминерализация. 203 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕВЫХ И ЯЗВЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Ступин В.А, Горюнов С.В., Михальский В.В., Аникин А.И., Ромашов Д.В., Привиденцев А.И. Кафедра Госпитальной хирургии №1 ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия В отделении гнойной хирургии 15 ГКБ с 2000 по 2004 гг. пролечено 714 больных с гнойно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы (СДС). Возраст больных – от 21 до 93 лет. У 71% больных была нейроишемическая форма СДС, у 29% - нейропатическая. Группа с раневыми и язвенными дефектами стопы составила 572 больных. Преобладали пациенты, в основном, со 2 - 4 стадией гнойно-некротического процесса, у которых местная терапия является основным звеном в комплексном лечении. Придерживались принципа ведения гнойно-некротических ран, основанного на заживлении в условиях влажной среды. Выбор средств для местной терапии был основан на зависимости от формы СДС, патоморфологических изменений в тканях, состава микрофлоры гнойно-некротического очага. При нейроишемической форме СДС для улучшения микроциркуляции применяли ПГЕ1, трентал, сулодексид; при высоких окклюзиях выполняли сосудистую реконструкцию. После купирования явлений критической ишемии, когда местная терапия заключалась в применении антисептиков, при наличии сухих некрозов примененяли гидрогелевые повязки «АППОЛО», что способствовало регидратации некротических участков и ускорению их отторжения. При нейропатической форме СДС, с преобладанием экссудативной фазы воспаления и наличием влажных очагов некроза применяли дренирующие сорбенты, содержащие протеолитические ферменты (диотевин, и др.). При уменьшении экссудации переходили на альгинаты («Сорбалгон»), гидрогели (АППОЛО–ПАК) в сочетании с сорбентами, не содержащими ферментов (диовин, анилодиовин). Для поддержания влажной среды в ране лечение продолжали гидрогелевыми повязками «АППОЛО». При появлении мелкозернистых, ярко красных грануляций в ране, снижении микробной обсемененности ниже 105 КОЕ использовали стимулирующие раневые покрытия (дигиспон А, коллахит ФА др.), альгинаты. В фазу эпителизации больные подвергались пластическому закрытию раны. Для оценки эффективности терапии больных с СДС применяли УЗДГ артерий нижних конечностей, лазерную допплеровскую флуометрию и др. Сохранить опорную функцию стопы удалось у 87% больных. У 13% больных в связи с прогрессированием гнойно-некротического процесса, пришлось выполнить высокую ампутацию. 204 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОКАЗАТЕЛИ КЛИНИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ КОЛЕБАТЕЛЬНОМ БИОУПРАВЛЕНИИ СЕРДЕЧНЫМ РИТМОМ Суворов Н.Б., Булгакова О.С. НИИ экспериментальной медицины РАМН, Санкт-Петербург, Россия Колебательное биоуправление с обратной связью (БОС) по кардиоритму – это комплекс профилактических, лечебных и реабилитационных процедур, в ходе которых пациенту по цепи внешней обратной связи предъявляется информация о динамике собственного сердечного ритма (Суворов, 1998). По окончании цикла таких процедур наблюдается улучшение объективного клинического и субъективного состояния пациентов, нормализация частоты пульса, артериального давления, восстановление альфа-ритма в ЭЭГ и снижение психоэмоционального напряжения. Положительные результаты отчасти связаны с восстановлением вегетативного баланса. Дополнительным показателем нормализации состояния ЦНС являются результаты общего клинического анализа крови. Нормальное число клеток лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и уровень гемоглобина повышается или понижается при преобладании тонуса симпатического или парасимпатического отделов. У соматически здоровых людей при психоэмоциональных перегрузках количество клеток крови изменяется в пределах нормы. Признаком сформированного равновесия после цикла БОС можно считать приближение численного показателя к среднестатистическому. Это подтверждается данными анализа крови у 10 обследуемых с различной степенью стрессорного воздействия. До процедур БОС количество лейкоцитов было 6.220±0.407 1/мкл, после – 6.660±0.442 (при среднем значении 6.5 1/мкл). Соответственно, количество палочкоядерных нейтрофилов до проведения цикла БОС – 2.600±0.476 %, после – 3.000±0.258 (среднее значение – 3.5 %). Количество сегментоядерных нейтрофилов до биоуправления – 52.700±1.824 %, после – 57.600±1.318 (среднее значение – 59.2 %). Количество лимфоцитов до процедур – 33.556±2.155 %, после –31.000±1.518 (средний показатель – 28.0 %). При благоприятных условиях количество гемоглобина уменьшается. До цикла сеансов биоуправления у 10 обследованных средний показатель – 136.000±4.268 г/л, после серии – 129.300±2.887. Таким образом, клинический анализ крови может служить дополнительным контролирующим фактором положительной или отрицательной динамики при психофизиологической коррекции выявленных дисфункций методом биоуправления с обратной связью. 205 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЯСНИЧНОЙ КОМПРЕССИОННОЙ ДОРСОПАТИЕЙ Сурская Е.В. Кафедра неврологии и нейрохирургии ФУВ РГМУ, Москва, Россия При поясничной компрессионной дорсопатии (ПКД) средства физической реабилитации имеют основную цель восстановления или компенсации нарушенных функций. Проведена нейрореабилитация 290 больных с ПКД (по МКБ-10). В 1-ую группу включено 110 больных с консервативной терапией; 2-я группа состояла из 155 больных, которым проведено плановое оперативное лечение и 3-я группа (25 больных) с экстренным оперативным лечением. Больным двух последних групп в послеоперационном периоде осуществлялся комплекс реабилитационных мероприятий. Основанием для выбора метода лечения являлись клинические данные и результаты МРТ позвоночника. Физическая нейрореабилитация строилась на основании следующих принципов: 1) раннее начало; 2) составление индивидуальной программы; 3) применение комплекса; 4) этапность процесса; 5) непрерывность и преемственность этапов; 6) социальная направленность; 7) использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Из средств физической реабилитации применяли бальнеотерапию, массаж, ЛФК, СМТ, электрофорез, парафиновые или грязевые аппликации, магнито-, лазеротерапия. Пациенты 1-й группы получали лечебные ванны, массаж, специальный комплекс ЛФК СМТ, магнитотерапию, транскраниальную электростимуляцию. Пациенты 2-й группы перед операцией получали аналогичный комплекс процедур, а в раннем послеоперационном периоде, акцент делался на ЛФК и магнитотерапию. Каждый из этих методов лечения, их сочетание и объём нагрузки зависели от характера и локализации поражения, общего состояния больного и периода заболевания. На всех этапах заболевания применялись специальные приёмы и методики ЛФК Наиболее выраженный обезболивающий эффект наблюдался после воздействия СМТ, рефлексотерапии, транскраниальной электроанальгезии. Результаты лечения оценивались по динамике клинических и МРТ исследований. Выделены три группы: a)со значительным улучшением (исчезновение болей, восстановление объема движений, исчезновение болевых точек по ходу пораженных корешков, болевых и тонических рефлексов, уменьшение расстройств чувствительности, отсутствие признаков компрессии и отёка корешков, дурального мешка и др. структур позвоночно-двигательного сегмента, b) с улучшением (уменьшение болей при сидении, движении, улучшение движений в ногах, позвоночнике, уменьшение выраженности болевых и тонических рефлексов), c) без перемен (клинико-неврологическая симптоматика практически без динамики). У пациентов 1-й группы значительное улучшение отмечено в 20,0%, улучшение – в 70,9%, без перемен - в 9,1%. Во 2-й и 3-й группах значительное улучшение было в 63,9% случаев, улучшение - в 29,4% и без перемен – у 6,7% больных. Применение физических факторов в комплексе лечебных мероприятий позволяет повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов. 206 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Сычёва Е.И. ГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского», Сочи, Россия Восстановительное лечение постинфарктных больных - актуальная социально-медицинская проблема во внутренней патологии. Применение озона является одним из перспективных направлений в решении этой задачи. Группе больных (n=49чел.) с перенесенным инфарктом миокарда (с давностью от 1 года до 6 лет), с сердечной недостаточностью I-IIА ст.(ФК IIIII NYHA) проведен курс внутривенного введения озонированного физиологического раствора. Кроме того, все они получали традиционное санаторно-курортное лечение и 46 пациентов продолжали пользоваться медицинскими препаратами. Комплекс обследования включал: данные клинического осмотра, лабораторные методы исследования; инструментальные методы определения параметров центральной и периферической гемодинамики; проанализирована в динамике кинетика кислородного метаболизма. По результатам проведённых обследований и наблюдений установлено, что в комплексном санаторно-курортном лечении оптимальный курс озонотерапии для постинфарктных больных составил от 5 до 7 инфузий озонированного физиологического раствора. По данным анализа параметров кинетики кислородного метаболизма отмечена тенденция к сбалансированности процессов доставки кислорода к тканям и его потребления; улучшению обменных процессов на клеточном уровне и микроциркуляции. Результаты лабораторных обследований свидетельствовали об улучшении процесса обмена липидов со снижением количества атерогенных фракций; нормализации показателей коагулограммы при исходной склонности к гиперкоагуляции; повышении антиокислительной активности плазмы крови. Применение озонотерапии благоприятно отражается на электрофизиологических показателях сердца, урежает частоту возникновения эпизодов ишемии миокарда, достоверно улучшает переносимость физической нагрузки, что приводит к снижению функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности. Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать применение озонотерапии в восстановительном лечении постинфарктных больных на санаторном этапе. 207 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНА Сычёва Е.И., Питерская Я.А. Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского, Сочи, Россия Целью исследования явилось изучение особенностей личности и психического состояния у больных с сердечно-сосудистой патологией и оценка антистрессорного эффекта озонотерапии в комплексном санаторном лечении. В исследование были включены 95 пациентов с сердечно-сосудистой патологией в возрасте от 25 до 65 лет, из них в основную группу (озонотерапия в комплексе санаторного лечения) составили 71 чел; контрольную- 24 чел. (на традиционной санаторной терапии). Всем пациентам в динамике проводилось анкетирование по основным жалобам, психодиагностическое обследование (тест оперативного определения уровня тревоги Ж.Тейлор в модификации Немчинова, тест САН, шкала Айзенка) и психофизиологическое исследование (простая и сложная двигательная реакция, критическая частота световых мельканий). Результаты исследования уровня тревоги достоверно показали, что на фоне озонотерапии имеет место снижение уровня тревоги в два раза, что позволяет говорить о нормализации психоэмоционального состояния. Динамика показателей в контрольной группе была незначительной. Исследование эмоционального фона включало анализ показателей самочувствия, активности и настроения (САН). В обеих группах отмечалась статистически достоверная положительная динамика, но с более выраженной тенденцией к гармонизации состояния в основной группе. В группе с озоном по шкале Айзенка выявлены статистически достоверные изменения показателей нейротизма в сторону эмоциональной устойчивости, что отражает сохранение организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных и стрессовых ситуациях и свидетельствует о позитивных сдвигах в психоэмоциональном состоянии, тогда как в контрольной группе имела место незначительная тенденция к указанным изменениям. Кроме того, в основной группе отмечена оптимизация адекватного уровня активации, что способствовало нормализации скорости восприятия и переработки информации на всех этапах рецепторного пути с последующим формированием и реализацией моторного ответа. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости учета особенностей личностного профиля сердечно-сосудистых больных и перспективность применения озонотерапии при разработке вопросов реабилитации и профилактики таких пациентов. 208 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ВАНН ИЗ МАГНЕТИТОВОГО ПЕСКА В УСЛОВИЯХ КУРОРТА УРЕКИ НА БОЛЬНЫХ ИБС Табидзе М.Ш. Научно-практический центр курортологии, физиотерапии и лечебного туризма им. И.Г. Кониашвили, Тбилиси, Грузия Исследовано 153 больных стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса, принявших курс лечения ваннами из магнетитового песка в условиях влажного субтропического климата курорта Уреки. При проведении процедуры больного укладывали на один из участков Урекского пляжа по ходу силовых линий магнитного поля (головой к северу и ногами к югу) и засыпали ниже пояса магнетитовым песком естественного нагрева температурой 45°C-50°C. Под голову клали валик. При приеме процедуры голова и верхняя часть туловища защищались от прямых солнечных лучей зонтом. Продолжительность процедуры составляла 10-20 минут. Курс лечения включал прием 12-15 ванн из магнетитового песка. Проведенными исследованиями было установлено, что лечение ваннами из магнетитового песка вызывает у больных стенокардией напряжения I-II функционального класса нормализацию функции симпато-адреналовой системы, снижение, вплоть до исчезновения тканевой гипоксии, улучшение обменных процессов, повышение антиоксидантной функции организма. Указанные положительные сдвиги проявлялись снижением экскреции адреналина и норадреналина с мочой и содержания вакат-кислорода в моче: уменьшением в крови количества сахара, молочной и пировиноградной кислот, а в сыворотке крови – содержания холестерина, триглицеридов, общих липидов, β-липопротеидов, неэстерифицированных жирных кислот и натрия. Лечение вызывало также повышение активности каталазы и увеличение в сыворотке крови содержания общих сульфгидрильных групп и калия. Положительные изменения со стороны функции симпато-адреналовой системы и обменных процессов, снижение гипоксии, повышение антиоксидантной защиты организма, – влекло за собой улучшение функции миокарда и показателей гемодинамики, нормализующее действовало на клиническое состояние больных стенокардией напряжения I-II функционального класса. Положительные изменения субъективных и объективных показателей уменьшались по мере утяжеления патологии. В результате лечения ваннами из магнетитового песка в условиях влажного субтропического климата курорта Уреки, значительное улучшение состояния здоровья выявилось у 77 (50,32%), а улучшение состояния здоровья – у 74 (48,36%) больных. Случаев ухудшения не отмечалось. 209 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТРЕССОЛОГИЯ – НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ Тадевосян АС. Национального Института Здравоохранения РА, Ереван, Армения Объект. Новое направление в медицине – психический стрессогенез и его роль в здоровье и болезни человека. Метод - клинико-психологический, философский, использование профессионального опыта более 40 лет работы с людьми, пережившими психически травматические события в течении жизни. Психика, психическое в человеке, как и психический стрессогенез, оставаясь долгое время в тени исследовательской и клинической мысли, совершали свое разрушительное действие на здоровье личности и социума. Человек, как психосоциальное явление природы уникален своей способностью строить внутренний субъективный мир, в котором он и живет, мыслит, переживает и действует, строит иерархию ценностей и жизненных ориентиров. Смыслообразование отличает человека от всего живого и, именно, эта способность придавать средовой информации личностную значимость способна усиливать и интерриоризировать внешний стресс во внутренний – на уровне сознания, следствие исторического развития человека и психодинамики. Способность человека фиксировать травматические события, в виде различного уровня «эхо-стрессоров», или фиксироваться на травматической концепции о них, создают ту специфическую для человека основу психической хронизации стрессового события и последующего развития расстройств здоровья разного уровня.и регистров. Психическая травматизация, страдание – неотъемлемая часть жизни человека и самый распространенный и невидимый этиологический фактор. Психически травмированный человек (внешне или внутренне) – источник не только роста заболеваемости, но и социальных болезней – алкоголизма, криминальности, наркомании, суицида, терроризма. Все сказанное императивно требует принципиально новой науки и делает очень ощутимой потребность в тесном интегративном взаимодействии биологических наук и психосоциальных. После Спитакского землетрясения и организации Центра «Стресс» (1989 г.) в Армении развивается новое направление в медицине – стрессология – наука о специфике психоэмоционального стресса, о механизмах взаимосвязи психического и соматического, перехода нормы в патологию, о вариантах посстрессовых расстройств, стрессоустойчивости и стрессменеджменте, терапии и развитии новой службы здравохранения и подготовки кадров – стрессологов. В 1991 г.В Амстердаме на Всемирном Конгрессе по неотложной психиатрии в моем докладе впервые был употреблен термин «стрессология» - для обозначения науки о взаимоотношениях психического и телесного, для создания единой концепции человека, стержнем которой является алгоритм его жизни. Стрессология открывает новые революционные подходы к пониманию механизмов развития заболеваний, открывает новые горизонты прогнозирования возникновения рисков заболеваний. Заключение: стрессология – новое направление в медицине, наука о специфике антропогенного психоэмоционального стресса, изучающая механизмы перехода Психического в Телесное и наоборот, переход нормы в патологию, варианты и регистры посстрессовых расстройств, стрессоустойчивость, стресс менеджмент, терапию, формы и методы организации стрессологической службы и подготовки кадров – стрессологов. Стрессология открывает возможность построить единую концепцию человека и предложить ее врачам, объектом профессиональной деятельности которых является Человек – «Сознающее Единство» психического, социального и биологического. 210 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ СО СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМ И ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ВПГ-1,2 В МЕЖРЕЦИДИВНОМ ПЕРИОДЕ Танасова А.Н., Малашенкова И.К., Дидковский Н.А. ЛКИ НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва, Россия Проводили изучение иммунного статуса у 41 б-го (13 муж, 28 жен, ср. возраст 35±1,5 лет) с частыми рецидивами простого герпеса (ВПГ-1,2) в межрецидивном периоде. Длительность заболевания составляла 2-20 лет. Частота рецидивов ВПГ-1,2 составляла 5-7 рец/год у 10 б-х (1 группа), 8-12 рец /год 18 б-х (2 группа), более 12 рец/год (3 группа) у 13 б-хчел (у 4 б-х до 20 рец/год). Генитальная локализация ВПГ отмечалась у 25 б-х, лабиальный герпес – у 16 б-х. Наибольшая частота рецидивов отмечалась при генитальном герпесе. Определяли уровень иммуноглобулинов классов А,М,G, авидность антител класса IgG, содержание основных субпопуляций лимфоцитов (ЛФ), циркулирующие иммунные комплексы (4% ПЭГ) по стандартным методикам. Установлено, что у б-х ВПГ-инфекцией в среднем по группе (n=41) выявлены повышение уровней IgA (207,2±11,3мг%, при норме 150,64+5,12, p<0,01) и IgM (188,9±10,8мг%, при норме 120,5±4,03, p<0,01). Уровень IgG у 36,5% б-х составлял 917,7±26,9мг%, при норме 1455,2+20,13, p<0,01). Снижение содержания IgG коррелировало с частотой и тяжестью рецидивов ВПГ, так в 1-й гр уровень IgG составлял 1311,5±95.8мг%, во 2-й - 1246,6±60,3мг% (p<0,05), а в 3-й - 1051,0±101,8 мг%(p<0,05). При определении авидности суммарных антител класса IgG в сыворотке крови выявлено преобладание продукции низкоавидных антител (у 89% обследованных). У 65% больных отмечалось повышение уровня 4 % ЦИК выше 70 усл.ед. (норма 40-70). В среднем по группе уровни CD5+ЛФ (72,7±1,36%, 1400,9±56,72кл/мкл), CD4+ЛФ (42,7±1,54 %, 794,3±45,7кл/мкл) находились в пределах нормы. При этом отмечалась тенденция к снижению абс. числа CD4+ЛФ у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ВПГ (2 и 3 группы). Уровень CD8+ЛФ находился в пределах нормы (29,6±1,26%, 571,8±32,09 кл/мкл), однако у 52% больных число CD8+ЛФ равнялось 396,9±20,8 кл/мкл, у 20% - 614,4±10,1 кл/мкл), а у 28% - 874.7±45,5 кл/мкл. В среднем по группе уровень NK(CD16+) ЛФ находился в пределах нормы. Однако нормальное содержание NK выявлено только у 36% больных (12,8±1,12%, 254,4±6,38 кл/мкл). В 64 % случаев выявлены отклонения в содержании NK ЛФ, в том числе у 32% больных отмечалось резкое снижение уровня NK менее 180 кл/мкл (9,5±0,65%, 155,3±9,7 кл/мкл), а у 32% - повышение уровня NK более 300 кл/мкл (22,0±1,66%, 388,2±21,9 кл/мкл). В среднем по группе уровень В-лимфоцитов был в пределах нормы (7,0±0,59%, 138,41±11,69кл/мкл ), однако у 37% обследованных выявлено содержание B (CD72+) лимфоцитов (3-5%). Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте нарушений в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета у больных с частыми рецидивами ВПГ-1,2 в межрецидивный период. Выраженность нарушений коррелирует с частотой рецидивирования простого герпеса. Обращает на себя внимание то, что только у 1/3 больных наблюдается активация NK CD16+ (естественных киллеров) и CD8+ (цитотоксических лимфоцитов), играющих важную роль в противовирусной защите. 211 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине О ЧАСТОТЕ МЕТЕОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ГОРОДЕ ТБИЛИСИ Тархан-Моурави И.Д. Научно-практический центр курортологии, физиотерапии и лечебного туризма им. И.Г. Кониашвили, Тбилиси, Грузия Обследовано 1958 больных жителей г. Тбилиси, из которых у 1126 отмечалась эссенциальная гипертензия I-II стадии, а у 832 – стенокардия напряжения I-II функционального класса. Для оценки погодных условий нами были использованы две классификации: комплексная классификация Е.Е. Федорова и А.А. Чубукова (1965), характеризующая типы погод, в основном, по термическим и гигрометрическим показателям и генетическая классификация Б.П. Алисова (1954), в модификации М.О. Кордзахия (1961), которая отражает генезис погоды. Проведенными исследованиями было установлено, что частота возникновения метеопатологических реакций у больных эссенциальной гипертензией и стенокардией напряжения в условиях города Тбилиси характеризуется рядом особенностей: В течение года отмечается три максимума: I - в январе-феврале, II – в апреле –мае и III – в октябре-ноябре. Минимальное количество метеопатологических реакций возникает в июле и августе. Нашими исследованиями установлено, что возникновение метеопатологических реакций связано не столько с абсолютными величинами температуры, влажности и других погодных факторов, сколько с их изменчивостью. Максимум частоты метеопатологических реакций отмечается в те периоды, которые характеризуются наибольшей частотой погод вторжения. Нами также установлено, что погоды вторжения сопровождаются повышением в атмосфере количества тяжелых ионов. Выявлена и определенная коррелятивная связь между количеством тяжелых ионов в атмосферном воздухе и частотой возникновения метеопатологических реакций и их интенсивностью. 212 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСХОДЫ ПАЛЛИАТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА У ПОДРОСТКОВ ПРИ ПОДВЗДОШНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ВЫВИХАХ БЕДРА Тепленький М.П., Макушин В.Д., Парфенов Э.М. ФГУН “РНЦ Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г.А. Илизарова Росздрава, Россия В отдаленные сроки наблюдений (2-10 лет) изучены у 18 больных с врожденным подвздошным вывихом бедра признаки анатомофункциональной компенсации и остаточной нестабильности в области тазобедренного неоартроза. При поступлении в клинику Центра больные жаловались на боли в области тазобедренного сустава при ходьбе, укорочение конечности и выраженную хромоту. Больным производилось восстановление опорности конечности путем формирования дополнительного упора вершиной углообразной метафизарной деформации в нижний край вертлужной впадины. Для компенсации укорочения выполняли корригирующе-удлиняющую остеотомию в средней трети бедренной кости. Остеосинтез осуществлялся аппаратом Илизарова. Установлено, что опорная остеотомия бедренной кости с применением регулируемого чрезкостного остеосинтеза аппаратом Илизарова была эффективна в плане ликвидации патологического симптома Тренделенбурга-Дюшена и относительного укорочения конечности. В месте метафизарной углообразной деформации и зоне удлинения бедренной кости костное сращение было состоятельным с закончившейся органотипической перестройкой. В результате проведенного лечения больные отмечали улучшение качества жизни с расширением функциональных возможностей в быту. Патологические симптомы у больных отсутствовали. Удельный вес положительных результатов составил 94,4% наблюдений. У одного больного была отмечена выраженная хромота, которая сопровождалась постоянными тупыми болями в тазобедренном суставе. Таким образом, предварительное изучение отдаленных результатов показало эффективность опорных остеотомий с применением аппарата Илизарова в плане социально-психологических аспектов и качества жизни пациентов с врожденными подвздошными вывихами бедра. 213 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ РАДИКУЛЯРНОГО СИНДРОМА МЕТОДОМ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ Тохиян С.Р. Кафедра спортивной медицины и реабилитации ЕГМУ им. М.Гераци, Ереван, Армения Остеохондроз представляет собой дегенеративно-дистрофические процессы позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата позвоночника, в основе которых лежат либо закономерные возрастные изменения, либо преждевременное их изнашивание под действием ряда приобретенных или возрастных факторов, которые часто приводят к длительной утрате трудоспособности. В последние годы все более широкое распространение в практике лечения и реабилитации остеохондроза получает метод иглорефлексотерапии (ИРТ). В результате воздействия ИРТ развивается нормализирующее действие на тонус и реактивность нервной системы и нервно-мышечного аппарата, регулируется функциональное состояние всей нервной системы, устраняется болезненное состояние организма. На ИРТ следует брать всех больных с болевым синдромом, не нуждающихся в нейрохирургическом лечении. Нами было отобрано 70 пациентов с клиническими проявлениями шейного, торкального и пояснично-крестцового остеохондроза. Больные жаловались на сильнейшие боли рвущего, сдавливающего, жгучего характера, усиливающихся ночью. Боли сопровождались полиморфной клинической картиной: повышением артериального давления, головокружением, сердечными болями, нарушением двигательной активности и др. Помимо субъективных и объективных данных, диагноз остеохондроза ставился на основании рентгенограммы или компьютерной томографии. Важным этапом в лечении ИРТ является построение “рецептаточек” для каждой отдельной процедуры и всего курса в целом. Используются определенные группы точек: 1) точки общего действия (“дистальные точки” — ниже локтевого и коленных суставов); 2). болевые точки; 3). сегментарные точки; 4). аурикулярные точки. В комплексе лечения остеохондроза нами были задействованы также электропунктура (воздействие на точки электрическим током определенных параметров), точечный массаж, а также метод “поверхностного иглоукалывания”. Порядок воздействия перечисленных методов зависит от состояния больного. Проводится 2-3 курса лечения. На каждый курс приходится 10-15 процедур. III курс лечения обычно является реабилитационным. Реабилитация проводится акупунктурой по общим точкам воздействия и рядом физических упражнений, назначаемых врачом по лечебной физкультуре. В результате проведенного лечения у 63 пациентов отмечалось выраженное улучшение клинической картины: исчезали боли в позвоночнике, восстанавливалась двигательная активность, снижалось АД и т.д. Многие больные отмечали длительную ремиссию. Рецидивы заболевания возникали в случае нарушения режима (холод, простуда, физические нагрузки) или при инфекционных заболеваниях. Таким образом, иглорефлексотерапия является эффективным методом лечения, профилактики и реабилитации больных с остеохондрозом. Метод прост, доступен и не вызывает никаких побочных явлений. 214 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ ИНФРАЗВУКОВЫМ ПНЕВМОМАССАЖЕМ Тумасян А.Р., Сидоренко Е.И., Обрубов С.А. Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия Прогрессирующая миопия одна из самых распространенных офтальмопатологий у детей. По данным разных авторов близорукостью страдает от 20% до 35% детей. Существующие методы консервативного и хирургического лечения миопии остаются еще недостаточно эффективными и не всегда удовлетворяют практического офтальмолога, в связи с чем продолжаются поиски новых, более эффективных методов лечения. Целью данной работы явилась разработка и внедрение нового метода лечения прогрессирующей миопии у детей – инфразвукового пневмомассажа. Лечение проводилось на аппаратах “Офтальмокард”, “АВМО-1” по следующей методике: пациенту делали тщательную подгонку микробарокамер, и с помощью блока управления подавали импульсы разрежения (гипобарический режим) на глазное яблоко и ткани орбиты, давлением 0,1 кг/см3, уровнем интенсивности инфразвука 170 дБ, частотой воздействия 4 Гц. Длительность процедуры составляла 10 мин., курс лечения – 10 сеансов. Наши исследования в эксперименте на 40 кроликах показали высокую устойчивость тканей глаза к инфразвуку. Были отмечены положительные изменения в отростках цилиарного тела и сосудах хориоидеи. Также, по данным морфометрии, отмечена тенденция к увеличению плотности капилляров конъюнктивы и интенсивности кровотока после применения инфразвука. При изучении в клинике у 534 детей влияния инфразвукового пневмомассажа на аккомодационную способность глаза было выявлено улучшение функционального состояния цилиарной мышцы, особенно при низкой и средней близорукости в 83,3%. Отмечено улучшение гемодинамики в 91% случаев после курса инфразвукового пневмомассажа: повысилась линейная скорость кровотока в глазничной артерии на 4,2 см/с. Инфразвук вызывает достоверное снижение внутриглазного давления на 3 мм рт.ст. в 89% случаев. Эффективность инфразвукового пневмомассажа была прослежена в отдаленные сроки (7 лет ) - было отмечено замедление и стабилизация прогрессирования миопии при низкой близорукости в 71,4% случаев, при средней - в 66,5% случаев, высокой - в 49,3% случаев. Таким образом, проведенные исследования влияния инфразвукового пневмомассажа на основные патогенетические звенья миопии позволяют рекомендовать новый метод лечения прогрессирующей близорукости инфразвуковой пневмомассаж для лечения миопии. 215 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АЛГОРИТМ САМОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИМОРБИДНЫМ СИНДРОМОМ Тунян Ю.С., Торосян А.Ц. Национальный институт здравоохранения МЗ РА, Ереван, Армения В рамках лечебного образа жизни лечащие врачи должны вместе с пациентом разработать адаптированный для каждого больного необходимый объём знаний и умений, позволяющих ему в полной мере исполнить алгоритм «самоведения пациента». Пациенты с теми или иными патологиями должны с помощью врача научиться контролировать состояние своего здоровья, научиться купировать легкие проявления своих недугов, предотвращать наступление их тяжелых проявлений. Можно предложить следующий алгоритм: содействующий переходу от здорового к лечебному образу жизни, - алгоритм «самоведения», как важную составную часть «лечебного образа жизни» пациента, обученного знающим врачом следующим умениям: 1) исключать действие триггеров своих патологий; 2) предусматривать изменения своего состояния по появлению и динамике известных ему симптомов и внимательно воспринимать иные; 3) знать признаки наступающего ухудшения и самостоятельно принимать соответствующие фармакотерапевтические и другие меры, определенные врачом; 4) следовать разработанному совместно с врачом образу жизни, в частности, лечебному питанию, режиму работы, поведению, порядку действий при стрессах; 5) знать разницу в эффектах предусмотренных ситуационных средств, профилактических лекарств и др.; 6) правильно принимать назначенные лекарства и осуществлять необходимые процедуры; 7) своевременно обращаться к врачу при тяжелых осложнениях в состоянии здоровья; 8) уметь управлять своим психо-физиологическим статусом; 9) регулировать и корригировать особенности своего обмена веществ – этого «махового колеса» физиологии и многих форм патологии. Каждый из приведенных пунктов актуален и должен быть наполнен конкретным содержанием, индивидуализирован (как и весь алгоритм). Введение в повседневную действительность каждого человека, в службу здравоохранения соответствующих организационных мероприятий и акций пациентов, подобающая психологическая настроенность в обществе будут способствовать лучшему сохранению здоровья здорового человека, профилактике и недопущению «стрессовых поломов здоровья», более оперативному и стратегически сверенному до – и постклиническому лечению и самоведению больного. Выполнение многими хроническими больными тех или иных позиций данного алгоритма свидетельствует об эффективности самоведения и целесообразности повсеместного внедрения врачами его индивидуализированных схем в практику. 216 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗМЕНЕНИЯ ГОРМОНОНАЛЬНОГО СТАТУСА, ПРОДУКТОВ ДЕГРАДАЦИИ АРАХИДОНОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Удальцова Н.А., Балин В.Н., Ермолаева Л.А. Национальнй медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия Реакция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС), уровень циклических нуклеотидов и эйкозаноидов в сыворотке крови у обследованных больных в различные периоды болезни представлены в таблице. Установлено увеличение и активности ГГНС в острый период заболевания, сопровождающийся повышением активности простагландина ПГЕ2 (P<0,001) и уменьшением к-ва ПГF1-альфа (P<0,05). В фазе реконвалесценции продолжали оставаться на высоком уровне содержание почти всех исследуемых веществ, а концентрация гормонов АКТГ, кортизол сыворотки крови, кортизол лейкоцитов и эритроцитов, тромбоксана В-2 - превышало их значения в период разгара болезни (P<0,005). Обмен глюкокортикоидов при ВЗ сопровождался высокой аденилатциклазной активностью в период разгара и реконвалесценции. Так, величина цАМФ/цГМФ в период разгара ВЗЧЛО составляла 3,35, а реконвалесценции - 2,8, что превышало контрольные показатели более чем в 1,5 раза (P<0,05). Наиболее важные этапы изменения метаболизма при гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области представляются нам следующим образом. В начальной стадии воспаления внедрение инфекционного агента приводит к активизации фагоцитоза, стимулированию выработки иммуноглобулинов различных классов, которые, связывая антигены, образуют иммунные комплексы, влияющие на выработку БАВ. Одновременно с этим происходит разрушение тканей в очаге воспаления, выход радикалов ПОЛ и протеаз, усиливается деградация арахидоновой кислоты под разрушающим воздействием на мембраны клеток фосфолипазы А2 с образованием простагландинов, участвующих в изменении тонуса сосудов и влияющих на коагуляцию крови. Усиление активности гипофизарно-надпочечниковой системы приводит к ослаблению эффектов, вызванных БАВ и вносит различный вклад в острый период и период реконвалесценции. Данное исследование еще раз подчеркивает важную роль метаболических функций и интегративных связей всех систем организма, обеспечивающих гомеостаз при ВЗЧЛО. Показатель АКТГ (пмоль/л) цАМФ (нмоль/л) цГМФ (нмоль/л) КтрРФ (пг/мл) Кортизол сыв., (нмоль/л) Кортизол лейк. ( моль/л) Кортизол эритр. (моль/л) Тромбоксан В2 (пмоль/л) ПГЕ2 (пг/мл) ПГЕ (пг/мл) ПГF1α (пмоль/л) ПГF2α (пмоль/л) цАМФ / цГМФ Нормативные величины 6,9±1,1 7,2±0,7 4,9±0,2 6,2±3,9 359,0±24,4 443,0±14,3 49,0±3,0 357,3±12,3 1498±993 1,6 Период разгара 12,8±1,6* 17,4±1,8* 5,3±0,3 6,6±1,4 627,4±38,1* 2154,4±664,6 17,7±1,1 388,8±69,8 102,71±7,8* 894,9±185,4 254,0±30,8* 1283,4±256,6 3,3 Фаза реков. 13,2±1,7* 15,9±1,5* 5,8±0,4* 5,3±1,5 693,0±43,3* 4889,7±781,1# 26,7±4,2 # 541,0±107,4 104,2±16,0* 938,9±170,5 208,4±24,0* 1636,8±442,3 2,8 217 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Удальцова Н.А., Балин В.Н., Удальцов Б.Б., Ермолаева Л.А. Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова, Москва, Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Вопрос о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у больных воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ВЗЧЛО) не утратил своей актуальности, так как для проведения рационального режима лечения, врачебной экспертизы и реабилитации необходимо учитывать степень, продолжительность и характер дисфункции этой системы. С помощью обычных физикальных или электрокардиографических методов исследования, особенно при легком течении заболевания, трудно выявить функциональные сдвиги, в частности, функциональные резервы сердечно-сосудистой системы. В этой связи, нами проведено многоплановое исследование центральной гемодинамики у больных с ВЗЧЛО различными способами с целью поиска наиболее адекватного неинвазивного метода исследования. Для этого использованы реографический метод определения ударного и минутного объема методом интегральной реографии тела (Г.М.Яковлев, 1973). Использовали методику расчета характеристик центральной гемодинамики и параметров работы сердца по результатам электрокардиографических показателей, разработанную Шишмаревым Ю.Н.(,1985) и поликардиографическим способом (Карпман В.Л. и соавт., 1960). В результате динамического наблюдения были выявлены изменения сократительной способности миокарда у лиц с ВЗЧЛО, которые сохранялись и в периоде реконвалесценции, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий на всех этапах медицинской помощи у этой категории больных. Реографический метод и расчетный способ по ЭКГ являются наиболее простыми, в достаточной мере, информативными при изучении центральной гемодинамики и показателей работы сердца у больных ВЗЧЛО на различных этапах развития болезни. Использование этих методик в отделениях больниц поможет своевременно корректировать деятельность сердечно-сосудистой системы. Изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы, на наш взгляд, являются отражением общих процессов в организме больного и обусловлено, преимущественно, проявлением токсических влияний продуктов деградации тканей в зоне воспалительного процесса. Эти реакции не являются специфическими для ВЗЧЛО, а отражают общие реакции сердечнососудистой системы на воспаление. 218 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТРУКТУРНО-ПЕРФУЗИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ПО ДАННЫМ МРТ-ИССЛЕДОВАНИЯ) Умарова Р.М., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Танашян М.М. НИИ неврологии РАМН, Москва, Россия Определение биоэнергетического состояния головного мозга и его перфузии при помощи методов прижизненной нейровизуализации способствует индивидуализации и оптимизации лечебной тактики, а также более четкому прогнозированию течения инсульта. Цель работы: определение динамики структурно-перфузионных характеристик мозга в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ). Объем и методы исследования: обследованы 24 пациента с ИИ в бассейне средней мозговой артерии в первые 48 часов развития заболевания. Средний возраст пациентов составил 67 [58; 72] лет, из них 15 мужчин, 9 женщин. Помимо традиционного клинического и инструментального обследования, в том числе с использованием международных шкал ESS и NIHSS, всем больным производилось МРТ – исследование на аппарате Magnetom Symphony (Siemens) с напряженностью электромагнитного поля 1,5 Тл. Структурно-перфузионные характеристики определялись при поступлении, на 5-е и 21-е сутки в стандартных, а также диффузионно – (ДВ) и перфузионно – взвешенном (ПВ) режимах. ДВ-МРТ выявляет биоэнергетические нарушения в веществе мозга, в то время как построенные по результатам ПВ-МРТ карты дают представление о состоянии мозговой перфузии. Результаты: У обследованных больных тяжесть неврологического дефицита при поступлении составила 68 [53; 88] баллов по ESS (норма 100 баллов) и 5 [3; 8] баллов по NIHSS (норма 0 баллов). МРТ- исследование выполнялось в среднем спустя 25 [14; 43] часов от начала инсульта. Средний размер первоначального очага биоэнергетического повреждения, визуализируемого методом ДВ-МРТ, составил 14.54 [3.63; 56.27] см3 и был значительно больше очага повреждения по стандартным режимам. Объем повреждения по данным первого ДВ-МРТ коррелировал с конечным размером инфаркта в большей степени (p<0,001), чем по данным первого исследования в стандартном Т2 режиме. В 13% случаев метод ДВ-МРТ выявлял очаг острого ишемического повреждения при отсутствии изменения в стандартных режимах. У 66% обследованных была выявлена зона гипоперфузии при первом исследовании. Отмечена обратная умеренная корреляция между сроками проведения МРТ- исследования и объемом гипоперфузии, что указывает на большую выраженность изменений со стороны мозгового кровообращения и необходимость раннего начала реперфузии. Тяжесть состояния больных при поступлении по балльной оценке коррелировала с размером зоны гипоперфузии мозга(p<0.01). Выводы: ДВ-МРТ – метод выбора в острейшем периоде ИИ, позволяющий своевременно выявлять очаг ишемического повреждения и прогнозировать его конечный размер. Данные ПВ-МРТ, выявляя гипоперфузию мозга у большей части больных в сроки, значительно превышающие «окно терапевтических надежд», обосновывают возможность более длительного и индивидуального периода активной реперфузионной терапии. 219 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА Умарова Р.М., Черникова Л.А., Кротенкова М.В., Танашян М.М. НИИ неврологии РАМН, Москва, Россия Высокий уровень инвалидизации у больных, перенесших инсульт, указывает на необходимость дальнейшего совершенствования методов восстановления у них двигательных функции, особенно в ранние сроки. В основе всех методов реабилитации лежит обеспечение афферентного потока с паретичной конечности, который активизирует нейропластические процессы в коре головного мозга, улучшая восстановление двигательной функции. В то же время, чрезмерная активизация больных может привести к увеличению размера острого ишемического повреждения и ухудшить восстановление. Нервно-мышечная электростимуляция (НЭС) оказывает положительное действие на силу мышц и объем активных движений стимулируемых конечностей при использовании её в раннем и позднем восстановительном периодах. Цель работы: изучение влияния НЭС разгибателей кисти и пальцев паретичной руки на восстановление двигательной функции и состояние очага повреждения головного мозга в остром периоде инсульта. Материалы и методы: обследованы 17 больных в возрасте 68 [58; 72] лет в первые 48 часов ишемического инсульта (ИИ) в бассейне средней мозговой артерии с наличием двигательного дефицита в руке различной степени выраженности (использовались международные шкалы NIHSS, Fugl-Meyer Scale). При поступлении, на 5-е и 21-е сутки ИИ этим больным дополнительно проводилось МРТ – исследование в стандартных, диффузионно – (ДВ-МРТ) и перфузионно – взвешенных (ПВ-МРТ) МРТ – режимах. 11 больным основной группы, помимо стандартного лечения, после проведенного обследования производилась НЭС разгибателей пальцев и кисти паретичной руки два раза в день по 20 минут в течение 21 дня. Сила тока подбиралась индивидуально таким образом, чтобы обеспечить субмаксимальный объем разгибания кисти и пальцев, не вызывающий дискомфорта у больного. В контрольную группу были включены 6 пациентов, не получавших в острейшем периоде инсульта НЭС. Результаты: Среднее время начала стимуляции составило 22 [10; 37] ч от начала ИИ. У всех больных отмечалась хорошая переносимость проводимой НЭС. Была получена тенденция к более выраженному восстановлению нарушенных двигательных функций паретичной руки у пациентов основной группы по сравнению с контрольной. Эти пациенты имели также более выраженную динамику восстановления нарушенных функций, причем ни у одного из них не отмечалось сгибательной установки паретичной руки. Анализ МРТ-данных этих пациентов в динамике не выявил различий в эволюции очага повреждения в обеих группах, как относительно морфологического состояния, так и состояния мозгового кровоснабжения. Вывод: НЭС, проводимая в острейшем периоде ИИ, улучшает двигательное восстановление больных, не оказывая при этом неблагоприятного влияния на очаг острого ишемического повреждения мозга. 220 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ НАРУЖНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ АУТОКРОВИ У БОЛЬНЫХ ИБС И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Ушаков С.А., Абакумова Ю.В. Саратовское отделение Академии медико-технических наук, Саратов, Россия 62 больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне стандартной терапии (клацид, трихопол,омепразол) проводилось облучение эпигастральной зоны с помощью полупроводниковой лазерной установки «Узор» (мощность излучения 1.5 Вт, длина волны 0.89 мкм, частота 3000 Гц; всего 15 процедур экспозицией по 5 мин.). 24 пациента с нестабильной стенокардией на фоне стандартной терапии (аспирин, бета-блокаторы, нитраты) получали ультрафиолетовое облучение (УФОК) аутокрови (100 мл, экспозиция 5-7 мин. 3 процедуры с промежутком 2-3 дня). Изучены показатели инфицированности пилорическим геликобактером в слизистой антрального отдела желудка при язвенной болезни и вирусом простого герпеса в крови больных ИБС до и после проводимого лечения и в сравнении с аналогичными группами больных, получавшими только традиционную терапию. Выявлено, что включение лазеротерапии в комплексное лечение язвенной болезни приводит к существенному увеличению эрадикации пилорического геликобактера по сравнению с медикаментозной терапией, а применение УФОК у больных с нестабильной стенокардией – к двукратному уменьшению инфицированности вирусом простого герпеса. Предположительно, механизм действия лазеротерапии и УФОК на инфекционные агенты является схожим и заключается в воздействии на наружную мембрану инфекционных агентов, что может приводить к обнажению расположенных на ней антигенов и, следовательно, к лучшему распознаванию патогенов клетками противоинфекционной защиты. 221 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЯ СТЕВИЛ-50 НА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК И ЦНС Файзиева З.Т. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Опыты по изучению влияния препарата Стевил-50 на мочевыделение проводили на 18 белых крысах массой 160-180 г. обоего пола. Препарат вводили в дозах 100 и 500 мг/кг орально в течение 7 дней. Влияние препарата Стевил-50 на центральную нервную систему (ЦНС) проводилось на 36 лабораторных мышах обоего пола массой 18.0-23.0 г. С этой целью изучали влияние препарата Стевил-50 на действие наркотиков и снотворных в условиях их комбинированного применения. В качестве наркотических и снотворных средств мы использовали гексенал (70 мг/кг, в/бр.) и этаминал-натрий (40 мг/кг, в/бр.), имеющие разные точки приложения при действии на ЦНС. Выявлено, что Стевил-50 в изученных дозах незначительно увеличивает диурез у крыс. Стевил-50 в дозе 100 мг/кг увеличивает мочеотделение на 19,7 %, а в дозе 500 мг/кг – на 23, 5 %. Так, в контроле выделенное количество мочи составляло в среднем 4,3+0,76 мл, а при введении 100 мг/кг данное количество составляло 5,15+0,7 мл, а в дозе 500 мг/кг- 5,31+0,54 мл. Следовательно, препарат Стевил-50 в изученных дозах увеличивает мочеотделение у крыс. Опыты показали, что при введении препарата Стевил-50 продолжительность сна, вызванного наркотиками и снотворными, незначительно удлиняется. Так, продолжительность сна при введении гексенала и препарата Стевил-50 в дозе 100 и 500 мг/кг увеличивается соответственно на 29, 2 % и 18, 9 % по отношению к контролю. А в группе, где были введены препарат Стевил-50 и этаминал-натрия выявлено, что продолжительность сна удлиняется соответственно на 32, 6 % и 22, 4 % по отношению к контрольному. Следовательно, препарат Стевил-50 в изученных дозах при оральном введении на продолжительность сна, вызванного гексеналом в дозе 70 мг/кг, существенно не влияет. В тоже время, препарат Стевил-50 в изученных дозах заметно увеличивает продолжительность сна, вызванного внутрибрюшинным введением этаминала-натрия в дозе 40 мг/кг. 222 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАЗРАБОТКА КОРРИГИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Файзуллаева Н.С. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Сахарный диабет (СД) - одна из самых распространённых патологий во всём мире. На сегодняшний день в Узбекистане насчитывается 740 детей и 460 подростков больных СД I типа. За текущий год число вновь выявленных детей СД составляет 178 больных (на 100 тыс.1,8). По заболеваемости чаще болеют дети в возрасте от 6 до 10 лет, до 5 лет –28,6 % детей, в возрасте от 6-10 лет 55%, от 11-14 лет 16,3%. Поэтому, актуальна проблема разработки новых более эффективных пероральных гипогликемических средств из местного природного сырья. В данной работе приводятся результаты исследований по разработке технологии корригированных препаратов природного происхождения для профилактики и лечения сахарного диабета у детей. Препараты глипила, получаемые из отходов коконов тутового шелкопряда используются в качестве перорального гипогликемического средства, листья стевии (Stevia rebaudiana Bertoni) и препараты, полученные на их основе, широко используются в качестве подсталстителя в диетотерапии сахарного диабета во всём мире. На основе этих препаратов были разработы корригированные гранулы “Глипостев” и изучена их сахароснижающая активность. Для разработки технологии гранул были изучены физико-химические и технологические свойства смеси субстанций из расчёта: глипила – 0,1 г, сухого экстракта стевии 0,065 г на разовый приём. Исследования показали непозитивные технологические характеристики смеси порошков, а также их высокую гигроскопичность. Для улучшения технологических параметров в состав гранулируемой массы были введены лактоза, ксилит, маннит и сорбит, часто используемые в технологии пероральных диабетических лекарственных форм в качестве наполнителей и корригентов и проведён метод влажной грануляции. По результатам физико-химических и технологических исследований, а также сахароснижающей активности был подобран оптимальный состав гарнул “Глипостев”: глипила – 0,1 г, сухого экстракта листьев стевии –0,065 г, маннита – 0,7175 г, лимонной кислоты – 0,01 г, фруктовой эсенции - 0,005 г, в качестве связывающего вещества использовали 5% крахмальный клейстер. Полученные гранулы по всем показателям отвечают требованиям ГФ Х1 издания. 223 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОЕ ОКИСЛЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ АНТИОКСИДАНТОВ В НЕВРОЛОГИИ Федин А.И. Кафедра неврологии ФУВ РГМУ, Москва, Россия Одним из универсальных механизмов жизнедеятельности клеток и процессов, происходящих в межклеточном пространстве, является образование свободных радикалов. Процессы свободнорадикального окисления нужно рассматривать как необходимое метаболическое звено в окислительном фосфолирировании, биосинтезе простангландинов и нуклеиновых кислот, иммунных реакциях. С другой стороны, свободнорадикальное окисление является универсальным патофизиологическим феноменом при многих патологических состояниях. В условиях нарушения энергообразующих процессов при неполном восстановлении кислорода происходит образование высокореактивных, а потому токсичных, свободных радикалов или продуктов, их генерирующих. Патологическое действие СР связано прежде всего с их влиянием на структурное состояние и функции биологических мембран. Головной мозг особо чувствителен к гиперпродукции свободных радикалов и к «окислительному стрессу». Избыточное образование свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов наряду с внутриклеточной гиперкальциемией являются основными причинами гибели нейронов при ишемии мозга. В последние годы окислительный стресс рассматривается также, как один из наиболее значимых факторов патогенеза атеросклероза, канцерогенеза, хронических воспалений и нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и других типов деменций, болезни Паркинсона, бокового амиотрофического склероза, эпилепсии и рассеянного склероза. Есть указания на то, что реактивные молекулы также обладают цитотоксическим действием. На моделях острой и хронической ишемии мозга в нашей клинике выявлено существенное увеличение процессов перекисного окисления липидов на фоне ингибирования ферментов антиперекисной и антиоксидантной защиты. По мере усугубления атеросклеротического процесса происходит усиление активации перекисного окисления липидов, в то время как уровень антиоксидантной защиты снижается, что свидетельствует о компенсаторных возможностях антиперекисной и антирадикальной систем организма в начальной стадии заболевания, в то время как по мере прогрессирования процесса происходят более выраженные преобразования метаболизма. Активация свободнорадикальных процессов коррелирует с риском повторного ишемическиго инсульта, ухудшением качества жизни и нарастанием неврологической симптоматики. Применение антиоксидантов в программе интенсивной терапии у больных с инфарктом мозга приводит к более быстрому регрессу очаговых неврологических расстройств. У больных с хронической ишемией мозга полученные данные свидетельствуют о выраженном положительном воздействии антиоксидантной терапии на динамику клинических проявлений заболевания и целесообразности ее включения в комплексное лечение больных. 224 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕРХНЕГО ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА Федин А.И. Кафедра неврологии ФУВ РГМУ, Москва, Россия Нейрореабилитология является частным разделом медицинской реабилитологии, направленным на восстановление с помощью лечебных мероприятий нарушенных функций нервной системы. Актуальным для нейрореабилитологии является изучение фундаментальных аспектов восстановления нарушенных функций при поражении верхнего (первого) двигательного нейрона (ВДН), наиболее часто встречающегося при заболеваниях нервной системы, таких как инсульты и черепно-мозговые травмы. Так, по данным нашей клиники через 1 месяц после инсульта средней тяжести, протекавшего без нарушения сознания, самостоятельная походка была возможна только у 18%, при тяжелом инсульте с нарушением сознания в остром периоде – только у 2 %больных. Почти во всех этих случаях имеют место различные синдромы поражения ВДН. Феноменология синдрома ВДН с точки зрения определения реабилитационного прогноза включает негативные и позитивные феномены. К негативным феноменам относятся мышечная слабость, ограничение двигательной активности, повышенная утомляемость. Они свидетельствуют о выпадении функций того или иного уровня ВДН, приводящем к инвалидизации больного. Позитивные феномены включают расторможенные спинальные афферентные рефлексы, клонусы, положительный рефлекс Бабинского, спастичность, экстензорные и флексорные мышечные спазмы, синергии и диссинергии при попытках движений. Эти феномены также могут быть причинами выраженного ограничения двигательной способности, но, одновременно, представляют возможность для проведения активной нейрореабилитации. В функциональном отношении наиболее сложной клинической проблемой является спастичность мышц в парализованных конечностях, так как она может привести к контрактурам в различных суставах и ограничению движений при отсутствии пареза. В процессе нейрореабилитации большую роль играет пластичность мозга, обеспечивающая протезирование утраченных функций с вовлечением непораженных структур мозга. Различают анатомическую и биохимическую пластичность мозга. Анатомическая пластичность заключается в синаптическом ремоделировании с коллатеральным ростом окончаний аксонов и начинается через 1-2 недели после морфологического повреждения. Наиболее четко этот процесс прослеживается в сензорном и моторном кортексе, речевых зонах, гиппокампе, симпатических нейронах и находится под контролем факторов роста клеток, которые имеют зональную и нейромедиаторную специфичность. В эксперименте выделен ряд факторов роста нерва в холинергических базальных нейронах стриатума, другой фактор роста, извлеченный из гиппокампа, кортекса, стриатума и спинного мозга, а также нейротропин-3, обнаруженный в гиппокампе, кортексе и стриатуме. В эксперименте изучается биохимическая пластичность, при этом выявлена возможность восстановления нейромедиаторных систем в частично поврежденных популяциях нейронных структур нигро-стриарной системы и симпатических нейронах с использованием фармакотерапии, лечебной гимнастики, физиотерапии, программируемой электромиостимуляцией, кинезотерапией, ортезирования, массажа, логопедических занятий. С учетом этих методов должна формироваться индивидуальная программа нейрореабилитации с привлечением необходимой команды специалистов. 225 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК К ПИЩЕ АНТИГИПОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ Федорова О.В., Василевская Л.С., Орлова С.В. Кафедра клинической нутрициологии РУДН, Москва, Россия Ожирение – является следствием избыточного питания на фоне стресса и гипокинезии, приводящим к многочисленным патологиям в организме. Ранее нами было показано наличие повышенной чувствительности к гипоксии у людей, страдающих алиментарным ожирением (отклонение от основного обмена по гемодинамическим показателям, насыщение крови гемоглобином, частота сердечных сокращений и др.). Это подтверждается и данным исследования рефлекторной фазы специфического динамического действия пищи: у больных алиментарным ожирением резко снижается потребление кислорода после пробного завтрака. В результате развития тканевой гипоксии в организме наблюдается снижение энергозависимых и метаболических процессов. Целью работы явилось изучение роли антигипоксантов на фоне гипокалорийного питания и физической нагрузки. Группа больных алиментарным ожирением (ИМТ 30-47 кг/м2) получала на фоне гипокалорийного питания (1200 – 1600 ккал) и динамической физической нагрузки, в отличие от контрольной группы, биологически активные добавки к пище Биофлавин С, Кофермент Q10 (убихинон-10) и L-карнитин. Изучались показатели глюкозы, кортизола, липидного спектра крови, процентное содержание жира в организме (импедансметр фирмы Omron). В результате лечения группа пациентов, получавшая антигипоксанты, снизила вес на 5-15%, при этом уровень кортизола имел тенденцию к снижению. В контрольной группе вес снизился на 5-10%, а уровень кортизола достоверно увеличился. Изменения липидного и углеводного обмена в обеих группах было сходным. Следовательно, применение антигипоксантов при лечении ожирения способствует коррекции процессов биологического окисления и восстановлению аэробной энергосинтезирующей функции клетки, что приводит к уменьшению окислительного стресса и проявляется в снижении уровня кортизола в крови больных опытной группы. Это позволяет нам предположить, что назначенные биологически активные добавки влияют на цепочку патогенетического звена стресс - гипоксия тканей - нарушение углеводного и жирового обмена – изменение массы тела. 226 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ДОЗИРОВАННОЙ ГИПОКСИИ ДЛЯ ПОДБОРА ДИЕТЫ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ Федорова О.В., Цветкова А.М. Ткачук Е.Н. Научно-клиническая лаборатория «Гипоксиа Медикал Академия», Кафедра клинической нутрициологии РУДН, Москва, Россия Обследование женщин (18-50 лет) методом импедансметрии показало, что нормальный индекс массы тела в ряде случаев сопровождается повышенным процентом содержания жира в организме и увеличением скорости кровообращения в 1,5-2 раза по сравнению с нормой по гемодинамическим показателям. Выделив их в отдельную группу, исследовали динамику концентрации глюкозы (One touch BAISIC Plus «Джонсон-Джонсон») при дозированном гипоксическом воздействии, обеспечиваемым 10-минутным дыханием гипоксической газовой смесью (рО2 11.0кПа). При этом обнаружили достоверное повышение или снижение уровня глюкозы по сравнению с контролем. Можно предположить, что у данной категории людей имеется напряжение кислород-транспортных систем, а в гипоксическом состоянии, сопровождающееся физическим или психоэмоциональным напряжением, восстановление энергетических затрат сопровождает абсолютная или относительная недостаточность субстратного обеспечения. Повышение уровня глюкозы свидетельствует о достаточности процессов глюконеогенеза и дефиците процессов усвоения глюкозы. Понижение – о дефиците процессов глюконеогенеза и повышенном потреблении глюкозы. Очевидно, что потребность компенсации субстрата обеспечивается приемом пищи, а избыточному образованию жира будет способствовать наличие веществ для его синтеза. Следовательно, для профилактики ожирения можно рекомендовать пищу лояльную для печени, низкокалорийную, но полноценной по незаменимым нутриентам (аминокислотам, ненасыщенным жирным кислотам, витаминам, минералам и пр.), способствующую налаживанию функций ЖКТ. При понижении уровня глюкозы при гипоксии ограничивается суточный объем выпиваемой жидкости, соблюдается дробность питания, значительную долю в пище должны составлять сложные углеводы. В случае повышения уровня глюкозы при гипоксии необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости, а рацион обогатить свежими овощами и белками. Изменение обмена глюкозы при дозированной гипоксии – объективное основание для профилактического образа питания. 227 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИНФРАЗВУКОВОЙ ФОНОФОРЕЗ С РАСТВОРОМ КОЛЛАЛИЗИНА, КАК ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭТАП В ЛЕЧЕНИИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Филатов В.В., Сидоренко Е.И. Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия Цель исследования: Изучить эффективность инфразвукового фонофореза с протеолитическим ферментом коллализином в клинике на первом, предоперационном этапе лечения пролиферативных изменений в глазу при ретинопатии недоношенных детей. Материал и методы: Сравнительную оценку терапевтической эффективности инфразвукового фонофореза с коллализином при лечении больных с ретинопатией недоношенных проводили у 34 детей. Из них в группу наблюдения вошли 9 больных и 25 человек составили контрольную группу. Все больные имели одинаковый диагноз: Ретинопатия недоношенных IIIс-IV(a-b)-V стадии. Всем детям обеих групп лечение назначалось в возрасте 9мес.-1года 2мес. Инфразвуковой фонофорез проводили с протеолитическим ферментом коллализином, ватную аппликацию с которым закладывали в конъюнктивальную полость больного глаза, в разведении 50 КЕ (активных единиц), рекомендуемых в инструкции к медикаменту для проведения физиотерапевтических процедур. Одновременно, на ватную аппликацию наносили 0,1% р-р дексаметазона, для снижения проницаемости сосудистой стенки. На глаз осуществлялось инфразвуковое воздействие с мощностью 173 дБ, частотой 4 Гц, в режиме переменного давления, в течение 10 минут, один раз в сутки. Курс лечения проводили подряд 10 дней. В контрольной группе больные получали следующую рассасывающую терапию: местно в больной глаз инстиллировали 15% р-р димексида; 1% р-р дионина; р-р папаина; р-р лидазы 32 ЕД. Все дети получали местно 4% р-р тауфона и 0,1% р-р дексаметазона. Все капли закапывали 4-6 раз в день в течение 14 суток. Назначался курс магнитофореза с 3% р-ром иодистого калия N10. Лечение проводилось курсами с интервалом 3 месяца. Однако, положительной динамики в состоянии глаз у всех больных контрольной группы не отмечено. У 4 детей (6 глаз) развилась отслойка сетчатки - 12% больных глаз. В опытной группе у всех 9 больных (18) глаз, через 3 месяца после проведения курса инфразвукового фонофореза отмечалась положительная динамика с частичным рассасыванием помутнений стекловидного тела. Случаев прогрессирования заболевания (развитие отслойки сетчатки) среди детей опытной группы не наблюдалось. Заключение: Предоперационный курс ИЗ-фонофореза с коллализином останавливает формирование рубцовой ткани, разрыхляет, облегчает ее рассечение и удаление ножом, ножницами или витреотомом. Это позволяет снизить тракцию, а послеоперационный период протекает спокойнее. Полученные результаты позволяют нам рекомендовать инфразвуковой фонофорез с протеолитческими препаратами, как первый, предоперационный период в комплексном лечении ретонопатии недоношенных. 228 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Фирсова Л.Д. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва, Россия Развитие рецидивов хронических заболеваний органов пищеварения зачастую связано с конкретной психотравмирующей ситуацией. При этом создается своеобразный замкнутый круг: стрессовая ситуация вызывает обострение заболевания, а болезнь и связанная с ней необходимость изменения жизненного стереотипа, в свою очередь, усугубляет нарушения в эмоциональной сфере. Оптимальные условия для психологической реабилитации создаются при участии больных в работе «Школы гастроэнтерологического больного».. Работа «Школы» с больными, находящимися на стационарном лечении в ЦНИИ Гастроэнтерологии, состояла в следующем. Занятия проводились в форме групповой работы. Количество участников группы составляло 7-12 человек. Продолжительность занятия от 45 до 60 минут. Число занятий зависело от особенностей сложившейся группы, обычно оно составляло 5 – 6. В соответствии с разработанной программой Школы, каждое занятие состояло из трех частей: вступление – основная часть – заключение. На первых двух-трех занятиях акцент делался на медицинской тематике: разбирались причины заболеваний органов пищеварения, обсуждались вопросы рационального питания и особенности подготовки к диагностическим процедурам. При обсуждении данных вопросов ведущий время от времени обращался к участникам группы, привлекая их к диалогу, в котором они могли поделиться личным опытом болезни. Тем самым, в группе создавалась открытая и доброжелательная атмосфера, которая была необходима для перехода группы на следующий, психотерапевтический этап работы. В структуру психотерапевтической групповой работы включались обучение приемам релаксации, работа с эмоциями с целью повышения стрессоустойчивости в напряженных жизненных ситуациях, формирование с помощью психотерапевтических методик адекватного отношения к своему заболеванию. Анализ, накопленного к настоящему времени опыта свидетельствует о том, что занятия в «Школе гастроэнтерологического больного» вызывают большой интерес и помогают более успешной реабилитации больных после эмоциональных стрессов, вызвавших обострение заболевания. 229 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СТРЕССОВ, ВЫЗВАВШИХ ОБОСТРЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Фирсова Л.Д. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии,, Москва, Россия Как известно, развитие язвенной болезни и ее рецидивов, в большинстве случаев, связано с эмоциональным перенапряжением, а зачастую и с конкретной психотравмирующей ситуацией. На этом фоне появление болей в животе и диспепсических расстройств, необходимость соблюдения диеты и приема лекарств, а также ограничения, накладываемые болезнью на все сферы жизни человека, создают в жизни больного своеобразную атмосферу, которую можно назвать «стрессовой композицией болезни». При этом создается замкнутый круг: стрессовая ситуация вызывает обострение заболевания, а болезнь и связанная с ней необходимость изменения жизненного стереотипа, в свою очередь, усугубляет нарушения в эмоциональной сфере больных. Помощь больным может оказываться в разных формах: разговор с врачом, разъяснительные беседы во время врачебного обхода в палате, занятия в «Школах» для больных, индивидуальная и групповая психотерапевтическая работа. Целью настоящего исследования являлась разработка и практическое применение программы «Школы больного язвенной болезнью», включающей в себя организационные, врачебные и психотерапевтические аспекты данной проблемы. В начале и в конце курса занятий проводилось психодиагностическое обследование, позволяющее оценить состояние эмоциональной сферы больных. Анализ накопленного к настоящему времени опыта свидетельствует о том, что занятия в «Школе больного язвенной болезнью» вызывают у больных большой интерес и помогают успешной реабилитации больных после эмоциональных стрессов, вызвавших обострение заболевания. 230 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРСИСТЕНЦИИ ЭНТЕРОВИРУСОВ Фролов А.Ф., Задорожная В.И., Доан С.И. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им.Л.В.Громашевского, Киев, Украина Для энтеровирусных инфекций рядом со значительным полиморфизмом клинических проявлений характерным есть бессимптомное носительство, которое встречается намного чаще манифестных форм. В то же время, здоровые носители имеют чрезвычайно важное эпидемическое значение, поскольку становятся источником инфекции для взрослых и ослабленных детей. Кроме того, продолжительная персистенция вирусов Коксаки В может служить пусковым фактором или первопричиной тяжелых соматических заболеваний (миокардита, кардиомиопатии, инсулинозависимого сахарного диабета, патологии беременности, врожденных пороков развития и т.п.). С целью определения эпидемиологических особенностей бессимптомного носительства энтеровирусов (ЭВ) проведен анализ результатов вирусологического обследования 44 тыс. здоровых лиц. Частота определения ЭВ составляла около 3 %. Несмотря на широкое применение оральной полиомиелитной вакцины чаще всего от этой группы населения выделяли вирусы Коксаки В, удельный вес которых среди изолированных ЭВ составлял более 45 %. Для полиовирусов указанный показатель равнялся 10 %, для вирусов ЕСНО - менее 20 %. Эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о том, что какая-либо популяция ЭВ состоит из вирулентных и авирулентных вариантов вирусов с постоянным изменением их соотношения. Для вирусов Коксаки В частица последних является не менее 30-60 %. Это объясняет постоянно высокую частоту их изоляции от здоровых лиц. Большинство серотипов вирусов ЕСНО отличаются периодическим изменением биологических свойств. Здоровое носительство таких вирусов с приобретенным нейровирулентным фенотипом встречается очень редко. Персистенция вирусов ЕСНО наблюдается вследствии потери патогенности при накоплении достаточного количества иммунных лиц, или под влиянием других факторов, как способ сохранения возбудителя в межэпидемический период. Это подтверждается обратной коррелятивной связью между частотой выделения вирусов ЕСНО от здоровых лиц и больных серозными менингитами (r-(-0,7)). В пользу указанного говорит территориальная привязанность отдельных серотипов вирусов ЕСНО (ЕСНО-6, -9, -13, -11, -16 и -18), определение которых наблюдается постоянно с периодическим приобретением или потерей нейровирулентности. 231 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НИЗКОЧАСТОТНЫЙ УЛЬТРАЗВУК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС Халатян О.Х., Бахшинян К.С., Баграмян А.Г., Хачатрян К.К., Шакарян С.С., Аветисян К.Г. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В настоящее время искусственные физические факторы, в том числе и ультразвук, являются неотъемлемой основой комплексной терапии и ребилитации больных ИБС. Бытующий априорный скепсис относительно терапевтической эффективности, целесообразности и безопасности использования УЗ в “классическом ” диапазоне от 800 до 3000 кГц в практике лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [А.П.Сперанский, 1985] был опровергнут результатами достаточно большого числа клинических наблюдений [Н.Н.Кипшидзе, Г.Э.Чхеидзе, 1986; К.С.Бахшинян и соавт., 1987-1992]. Целью настоящей работы явилось изучение клинической эффективности и безопасности низкочастотного ультразвука в комплексной восстановительной терапии больных ИБС. Исследовалось воздействие низкочастотного ультразвука диапазона 110 мГц, генерируемого аппаратом АУТн-01 “Ретон” у 20 больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II ФК (у 8 – в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда) в возрасте от 50 до 65 лет. Процедуры отпускались паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (C4-Th4), малой интенсивности (0,02 Вт/см2), по 2-3 мин с каждой стороны, количество сеансов 10, ежедневно. Результаты проведенных наблюдений свидетельствуют, что низкочастотный ультразвук хорошо переносится больными, не вызывая каких-либо побочных явлений, не провоцирует ангинозные боли. По данным ЭКГ и ЭХОКГ исследований выявлена положительная динамика: благоприятная трансформация смещенных сегментов RS-T и T., повышение сократительной способности миокарда. У 50% пациентов отмечено уменьшение приема нитроглицерина или полный отказ от его использования. Таким образом, результаты клинических наблюдений свидетельствуют, что включение низкочастотного ультразвука в комплексную реабилитационную программу больных стабильной стенокардией напряжения I-II ФК, включая и перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, способствует значительному повышению эффективности проведенной восстановительной терапии. 232 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Хамрабаева Ф.И НИИ медицинской реабилитации и физической терапии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан Нами обследованы 115 больных язвенной болезнью (ЯБ), все больные были гастроэнтерологически обследованы с использованием эндоскопии, прицельной биопсии. Больные первой группы (30 больных) получали традиционное лечение. Второй группе (85 больных) дополнительно назначали сеансы квантовой терапии (КТ). Изучение активности лизосомальных ферментов (кислой фосфатазы, кислой рибонуклеазы, кислой дезоксирибонуклеазы и катепсинов) во фракциях лизосом полиморфноядерных лейкоцитов осуществлялось в различные фазы пищеварения (натощак, период пищеварения и межпищеварительный период). У исследуемых больных как натощак, так и в межпищеварительный период наблюдается увеличение активности кислой и щелочной фосфатаз лизосом нейтрофилов соответственно в 6 раз кислой и 1,5 раза щелочной фосфатазы, по сравнению с данными группы контроля, а также недостоверное изменение активности ДНКазы и РНКазы. В фазе пищеварения натощак отсутствовали изменения в показателях катепсина D. После примнения КТ - излучения в тучных клетках слизистой оболочки желудка отмечено увеличение количества секреторных гранул, активизирующих макрофаги. При этом, пищеварительная реакция и желудочная секреция происходила в период пищеварения и этот процесс был сопряжен. Натощак отсутствовала секреторная активность, тогда как, в период пищеварения пищеварительная реакция и секреторная активность была высока. В межпищеварительный период пищеварительная реакция и секреторная активность отсутствовали. Наблюдаемая динамика пищеварительной реакции была сопряжена динамикой лизосомальных ферментов полиморфноядерных нейтрофилов. Таким образом, в основе функции слизистой оболочки желудка лежат взаимосвязанные нейрогуморальные и функционально-морфологические изменения, характеризующие своеобразие в различные периоды пищеварительной реакции. Одним из путей коррекции, выявленных нарушений при язвенной патологии, является использование КТ наряду с традиционным лечением. 233 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КВАМАТЕЛ В КОМПЛЕКСЕ С КВАНТОВОЙ ТЕРАПИЕЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ Хамрабаева Ф.И. НИИ медицинской реабилитации и физической терапии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан У больных язвенной болезнью (ЯБ) аммиачный коэффициент в моче повышается. Предшественниками аммиака служат аминокислоты, концентрация которых в сыворотке крови и желудочном соке повышается. Иная картина наблюдается в биоптатах слизистой оболочки желудка, где отмечено уменьшение концентрации аспаргиновой кислоты в 1,5 раза, глутамата- в 2 раза. У больных первой группы (32 больных), которые получали традиционное лечение отмечено снижение концентрации всех изучаемых аминокислот в крови и желудочном соке. В слизистой оболочке желудка наблюдалось снижение концентрации гистидина, что сопровождалось уменьшением уровня гистамина в сыворотке крови. Несмотря на динамику снижения этих показателей в крови и слизистой оболочке желудка, отмеченные величины оставались высокими по сравнению с группой контроля (10 больных). До лечения у больных ЯБ наблюдалось снижение аммиачного коэффициента в среднем на 30% и аминоацидурического коэффициента на 34%, активировался процесс окислительно-восстановительного фосфорилирования, который усиливал скорость синтеза АТФ в митохондриях слизистой оболочки желудка и накопление ее в среднем на 13%. Назначение второй группе (46 больных) сеансов квантовой терапии в комплексе с квамателом сопровождалось достоверным повышением концентрации глютаминовой, аспаргиновой кислот в желудочном соке. Количественное содержание этих же аминокислот и аргинина понижалось в среднем на 45-50%. Достоверное повышение гистидина в слизистой оболочке желудка до лечения 63,1±1,75 против 25,8±0,13 мкг/г/белка сопровождалось снижением концентрации гистамина в сыворотке крови. Предложенная терапия способствовала снижению показателя аммиачного коэффициента в моче в среднем в 2 раза. Высокие значения мочевины в сыворотке крови по сравнению с группой до лечения, вероятно, обусловлены усиленным синтезом АТФ в слизистой оболочке желудка и накоплением ее до 1,41±0,06 против 0,74±0,006 мкг/г/белка. Таким образом, применение кваматела в комплексе с квантовой терапией сопровождается нормализацией в крови и слизистой оболочке желудка почти всех изучаемых показателей у больных с ЯБ. 234 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Хачатрян А.Т. НИИ Курортологии и Физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Консервативное лечение язвенной болезни продолжает оставаться актуальной проблемой. Перспективным является электроакупунктурная диагностика и терапия по методу Р.Фолля. Оценено значение электроакупунктурной диагностики и эффективность терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки электромагнитными паттернами. Исследованы исходная и результирующая электропроводность и реакции точек акупунктуры на включение в контур тестирования различных электромагнитных паттернов физически активных препаратов. Под наблюдением находилось 26 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При биорезонансной диагностике установлены заметные отклонения электропроводности в точках меридиана тонкой кишки (восходящей - 96%, верхней горизонтальной – 98%), а также бактериальных и тканевых антигенов (кишка двенадцатиперстная - 81%, язвенный дефект-96%). В лечебный комплекс включены индивидуально подобранные электромагнитные паттерны инфекционных, тканевых антигенов, метаболитов, препаратов классической гомеопатии. В результате лечения отмечена заметная положительная динамика в клиническом течении заболевания. Заживление язвы и уменьшение ее размеров констатировано в 76% с нормализующим сдвигом в кислотообразующей функции желудка. Анализ результатов электроакупунктурной терапии показал уменьшение количества электромагнитных паттернов инфекционных агентов этиологических факторов язвенной болезни. Заметные позитивные сдвиги имели место в меридианах тонкой кишки. Исходные отклонения электропроводности в точке ”верхняя горизонтальная часть ДПК” нормализовались или приближались к интервалу нормы в 92% случаев, а в точке “восходящая часть ДПК”-87%. Положительная динамика электропроводности точек при тестировании электромагнитных паттернов “кишка двенадцатиперстная”, “язвенный дефект” регистрирована в 80%. Таким образом, рекомендуется широкое практическое применение метода биорезонансной диагностики и терапии, учитывая отсутствие побочных явлений, доступность, информативность, экономический эффект, особенно при массовом обследовании населения. 235 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине DIAGNOSIS AND CONSERVATIVE TREATMENT OF THE ACUTE SINUSITIS IN CHILDREN Khvadagiani M., Khvadagiani E., Bostanjan K., Khvadagiani G. ORL Clinic of the medical academy, Tbilisi, Georgia Introduction: Proper diagnosis of maxillar sinusitis is very important for appropriate treatment of patients in outpatient setting. Timely performed conservative treatment provides decrease of the number of surgical interventions. Objective: Together with Rhinoscopy and X-ray investigations we also used endoscopy and ultrasound for the diagnosis of acute maxillar sinusitis in children. And we treated these patients conservatively by topical application of IRS-19. Material and Methods: We investigated 97 patients with acute maxillar sinusitis (127 inflamed maxilar sinuses), mean age: 7.8year (range 5-14 years). Rhinoscopy, X-ray and ultrasound (B Mode 3.5MHz), also endoscopy (Hopkins, 00 300 rigid endoscopes) were used as diagnostic tools. 47 patients were treated conservatively by antibiotics, vasoconstrictors and antihistamine agents (group I). In 50 patients additionally to above mentioned drugs we used topically applicable IRS- 19 (group II). Results: Acute maxillar sinusitis was diagnosed in 110 cases by X-ray, by ultrasound? in 121 cases. Nasal cavities were investigated by rhinoscopy in 87 patients (117 nasal cavities) and by endoscopy in 95 patients (125 nasal cavities) and different pathological changes (exudation, hyperemia of conchae nasalis, edema etc.) were found. Duration of treatment of acute maxilar sinusitis in group I was 8.40+032 days, and 7.01+0.12 days in group II (p<0,001). Conclusion: Use of two dimensional ultrasound is the reliable method for the diagnosis of acute maxillar sinusitis in petiadric patients in outpatient setting. Endoscopy is superior to rhinoscopy especially when inspecting the lateral walls of the nasal cavity. IRS-19 contributes to the conservative treatment in patients with acute maxilar sinusitis. 236 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СТРАДАЮЩИХ ОСТЕОПОРОЗОМ Хвостова С.А. Курганский государственный университет, Курган, Россия Больные остеопорозом испытывают трудности психологического и социального характера. Из 300 опрошенных в возрасте 60-85 лет переживали состояние эмоциональной нестабильности: тревожность, чувство тоски, уход "в себя" и др. Характерными являлись формирование весьма устойчивых депрессивных тенденций, гиперактуализация переживаний., стремлением избегания от выполнения работы, связанной с нетяжелым физическим трудом, что приводило постепенно к состоянию, когда они начинали испытывать трудности даже при обслуживании себя (одевание, мытье, особенно в ванне). Все это сопровождалось психологической дисфункцией, которая была особенно выражена у тех женщин, которые не смогли найти себе работу, подобную ранее выполнявшейся. Возникало ощущение своей бесполезности, развивалась апатия, приводившая к ощущению пустоты и безнадежности, что снижало самооценку. Указанные пациенты могут быть соотнесены к социальной группе лиц с повышенной степенью риска. Существенную роль в подобной ситуации играет сам процесс лечения одного из осложнений остеопороза - переломов. Ухудшение физического состояния создавало основу для падений, что вело преимущественно к сидячему образу жизни, который обострял симптомы депрессии и лишь добавлял проблемы, связанные с гиподинамией, в том числе, развитием мышечной атонии и тугоподвижности суставов. Существеннные изменения в психике происходили и в силу того, что остеопороз, прогрессируя, приводил к уменьшению роста и «вдовьему горбу» - кифозу. Проблема таких нарушений имеет особое значение в ортопедии и травматологии, так как больным эмоциональная энергия нужна для восстановления минеральной плотности скелета, а она порой расходуется на переживание эмоции тревоги, боли и на акцентуации характера. Результаты этих исследований были уникальными при разработке индивидуальных комплексов для стимулирования адаптационных возможностей. Именно соображения о большой ценности получаемых сведений давали возможность психологу при работе с пожилыми и старыми больными уменьшать уровень тревожности и ослаблять признаки дезадаптации, что способствовало улучшению их общего состояния. После проведения курса реабилитации с включением в комплекс препарата «Альфадол-Са», отмечалось существенное увеличение минеральной плотности скелета, однако сохранялся страх перед возможными дальнейшими осложнениями и тревожно-депрессивный фон. Появилась тенденция к стремлению повышения степени повседневной двигательной активности. Таким образом, постоянная работа психолога с пациентами пожилого и старческого возраста способствует снижению ситуационной тревожности, мобилизации адаптационных резервов организма. 237 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ Хвостова С.А., Свешников А.А. Кафедра прикладной психологии Курганского государственного университета, ФГУН “РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава”, Курган, Россия Психологическое тестирование проведено у 300 пациентов в возрасте 60-80 лет после перенесенных переломов. При наличии ситуационной тревожности, проявляющейся озабоченностью, нервозностью, беспокойством, напряжением и сопровождающим чувством вины и страха, психолог путем построения системы взглядов, включающей объясняющие суждения о фиксации костных фрагментов, костеобразовании, его длительности, сроке, активности и эффективности лечения снижает уровень тревоги. процессы в организме. Непосредственно после наложения аппарата Илизарова больные переживали состояние эмоциональной нестабильности. Характерна нетерпеливость и плохая переносимость ожидания, раздражительность и несдержанность. Все это говорило о заниженности субъективной оценки своих возможностей. Преобладало состояние внутреннего напряжения, подозрительность и раздражительность, неуступчивость, своенравность и недоверчивость. Отмечена фиксация внимания на неудачах, осторожность в поступках и эгоцентризм. Больные были полны страха перед дальнейшей судьбой, подавлены, ранимы, погружены в раздумья. Отмечена подозрительность к новым людям, склонность к морализации. Больные самолюбивые, контролировали свои эмоции и поведение, проявляли активность несмотря на быструю утомляемость. В конце лечения больные были неуверены в своих силах в дальнейшей жизни, но вместе с тем верили в удачный исход, отмечали значимость социальных контактов, нуждались в поддержке окружающих, безынициативны. Следуют своим побуждениям, характерна повышенная мотивация. После снятия аппарата отчетливо выражена тенденция к сглаживанию обостренных черт личности. Больные вели себя естественно и непринужденно, беспокоились о состоянии своего здоровья. Поддерживали мысль о значимости социальных контактов. Интересы обращены на самих себя, эгоцентричны. Обнаружена повышенная мотивация и стремление вызвать сочувствие к себе. Для этого этапа лечения характерна оптимистическая оценка результатов лечения. Отчетливо выражено чувство удовлетворенности лечением, уверенности в себе, удовлетворительная активность при легкой утомляемости. Больные выражали сочувствие тем, кто еще лечится, и поддерживали их. Результаты исследования открывают перспективу улучшения активности репаративного процесса у пожилых и старых людей, сокращения общей продолжительности лечения и степени социальной реабилитации. 238 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ПРОЦЕССЕ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ Хвостова С.А., Свешников А.А. Кафедра прикладной психологии Курганского государственного университета, ФГУН «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова Росздрава», Курган, Россия Психологические особенности взрослых больных мы изучали по тесту Кэттелла-16PF. Данный тест дополняли вопросником EPI Айзенка (1963), так как они располагаются на разных уровнях обобщенности. Диагностику межличностных отношений проводили по методике Т.Лири. Миннесотский многофазный личностный опросник MMPI был важен для оценки состояния личности в динамике. Он и 16-факторный личностный опросник Р.Б.Кэттелла дополняли друг друга. Мнение испытуемого о себе («Я» - концепции человека) и его представление о том, каким его видят другие, определяли по тесту "техника Q-сортировка". Эта методика достаточно четко отражает признаки улучшения состояния больного в процессе симптоматического лечения. Выявляли акцентуации личности больных и особенности реакции в трудных ситуациях (тест Х.Шмишека). Для подростков применяли патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), разработанный А.Е.Личко (1983). Устанавливали также черты характера, интеллектуальные (Кэттелл, фактор В), эмоциональноволевые (Кэттелл, факторы С, Е, Н, О, Q2) особенности больных, тип межличностных отношений (тест Т.Лири) с больными и медицинским персоналом, поведение в палате, отделении, формы реакции в конфликтных ситуациях. Объективным личностным тестом являлась конформность. Применяли тесты на выявление уровня тревожности (Спилбергер-Ханин), стиля поведения и личностной предрасположенности к конфликтному поведению (опросник К.Томаса). Опрос больных целесообразно проводить после завершения рабочего дня в отделении. При наличии современных компьютеров и записанных на диски тестов, больной либо сам сидит за компьютером, либо медсестра, читает вопросы. Обработка проводится автоматически, результаты распечатывает принтер, а данные затем заносятся в формируемую базу данных. В качестве инструмента вычислений использован пакет статистического анализа и встроенные формулы расчетов компьютерной программы Microsoft® Excell. 239 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОСТОЯНИЕ ФАГОЦИТАРНОЙ ФУНКЦИИ НЕЙТРОФИЛОВ У БОЛЬНЫХ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА Хитрик Н.М., Малашенкова И.К., Танасова А.Н., Дидковский Н.А. НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва, Россия Герпетическая инфекция является одной из наиболее распространенных в мире, что обусловлено высокой восприимчивостью человека к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). ВПГ-1-2 могут вызывать различные клинические формы заболевания, которые возникают на фоне дисфункции иммунной системы. Нейтрофилы (НФ) участвуют в иммунном ответе в качестве эффекторных клеток, фагоцитируют микроорганизмы, выступают в роли киллеров в реакциях антителозависимой цитотоксичности. Вследствие экспрессии ряда цитокинов могут влиять на различные этапы иммунного ответа. Изучение фагоцитарной функции НФ у больных с ВПГ актуально для выяснения роли этих нарушений в патогенезе заболевания. Материалы и методы. Изучали состояние фагоцитарной функции НФ у больных ВПГ-1,2. Обследовали 33 человека с хроническим рецидивирующим течением ВПГ инфекции (11 мужчин и 22 женщины), средний возраст 34,5±1,2 лет. Больные были разделены на 3 группы: 1 группа средне-тяжелого течения - с частотой рецидивов 4-7 в год (12 человек), 2 группа тяжелого течения – 8-10 рецидивов в год (13 человек) и 3 группа очень тяжелого течения заболевания 11 -20 рецидивов в год (8 человек). Оценивали: фагоцитарное число (ФЧ) - % НФ поглотивших бактерии из общего числа посчитанных НФ; Фагоцитарный индекс (ФИ) на 30 и 60 минуте - среднее количество бактерий в одном фагоцитирующем НФ. В качестве фагоцитируемых частиц использовали суспензию Staph. aureus в концентрации 1 млн./мл, убитых автоклавированием; Абсолютный Фагоцитарный Показатель (АФП) рассчитывали по формуле: Lx (с/я+п/я) х ФЧ х ФИ /10000, где L-число лейкоцитов с/я и п/я – сегменто- и палочкоядерные НФ соответственно (норма 6,0±2). Индекс завершенности фагоцитоза характеризует переваривающую функцию нейтрофилов и рассчитывается по формуле: ФИ на 30 мин./ФИ на 60 мин (норма 2-3). Результаты. У большинства больных наблюдалось снижение поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов. В 1 группе на 30 минуте у 50% больных были снижены показания ФЧ и ФИ, у 50% больных показатели изменялись в пределах нормы, индекс завершенности 1,2. Во 2 группе у 85% больных наблюдалось снижение ФЧ и ФИ на 30 мин, и у 15% больных показатели изменялись в пределах нормы, индекс завершенности 1,7. В 3 группе 88% больных имели сниженные показатели ФЧ и ФИ и лишь в 12% значения были в пределах нормы, индекс завершенности у больных 3 группы 0,65. Низкие значения АФП (до 4,2) были у 33% больных - 1 группа, 50% больных 2 группы и 83% больных 3 группы. Нормальные значения наблюдались у 17% больных 1 группы, 25% - 2 группы, а в 3 группе, с наиболее тяжелым течением заболевания, значений в пределах нормы не наблюдалось. Повышенные значения АФП наблюдались у 50% больных 1 группы, 25% -2 группы и 17% больных 3 группы, что свидетельствует о гиперактивации фагоцитов. Таким образом, при обследовании больных хронической ВПГ-инфекцией в межрецидивный период выявлены нарушения поглотительной и переваривающей способности НФ периферической крови, при этом частота выявления нарушений фагоцитоза коррелировала с тяжестью течения ВПГ-инфекции. 240 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭПИДИМЕОЛОГИЯ РЕФРАКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Цамерян А.П., Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И., Ан Ж.В., Багрова И.С. НМУ «Клиническое Объединение Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный взор», Научный Центр здоровья детей, Москва, Россия По данным министерства здравоохранения РФ за последние 5 лет отмечается рост обращаемости в профильные медицинские учреждения детей с жалобами на снижение зрения. С 2000 года Клиническим Объединением Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный взор» проводятся скрининговые обследования детей в общеобразовательных учреждениях. Целью настоящей работы явилось изучение динамики рефракционной патологии глаз у детей и подростков за период с 2000 по 2005 годы. Произведен анализ данных, полученных по результатам диагностических обследований 2350 детей в возрасте от 6 до 16 лет (10,5 ± 0,06). Обследованные были разделены на три возрастные группы: начальные классы (дети в возрасте 6-10 лет), средние классы (дети в возрасте 11-12 лет), старшие классы (дети в возрасте 13-16 лет). Пациенты обследованы по общепринятой скирининговой методике: проводилась визометрия, авторефрактометрия, наружный осмотр глаза и его придатков, прямая офтальмоскопия. Полученные нами данные за прослеженный промежуток времени свидетельствуют о стабильно высоком уровне заболеваемости рефракционной патологией глаз у детей. Рефракционная патология в 2005 году выявлена у 54,1% детей ( в 2000 – 47,8%). За период наблюдения выявлено увеличение количества детей, страдающих миопией (с 21% до 28% в структуре заболеваемости). При этом отмечается рост впервые выявленной миопии в первой возрастной группе (дети в возрасте 6-10 лет). Во второй и третьей возрастных группах отмечено преобладание миопии средней и высокой степени. Также обращает на себя внимание увеличение количества детей с амблиопией, причем как в первой возрастной группе, так и в средней. Астигматизм выявлен в среднем у 12,05% обследованных, при этом, отмечено снижение уровня заболеваемости с 14,5% до 9,6 %. На основе проведенного анализа сделаны следующие выводы: 1. За последние годы отмечается рост заболеваемости миопией, особенно среди детей младшего школьного возраста, что связано, по-видимому, с резким увеличением зрительной нагрузки из-за усложнения общеобразовательной школьной программы и внедрением компьютерных обучающих технологий. 2. Увеличение числа детей с амблиопией может быть связано с недостаточным уровнем работы глазных кабинетов в детских городских поликлиниках. Последнее диктует необходимость организации новых дополнительных медицинских структур для оказания специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями глаз. 3. Профилактические медицинские осмотры в школах являются информативной методикой для скрининговой оценки распространенности рефракционной патологии глаз у детей различных возрастных групп. 241 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАКЦИЯ БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ СЛАБЫХ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ Цибадзе А.Д., Твилдиани Л.Д., Квачадзе И.Д., Чичинадзе Г.Н., Думбадзе З.Н. Тбилисский государственный медицинский университет, Тбилиси, Грузия Целью данного исследования являлась оценка широкого спектра кардиогемодинамических параметров при воздействии электромагнитных полей (ЭМП). Исследование проводилось в двух группах лиц с признаками магнитолабильности: 1) контрольная группа здорового контингента (n=40) 2) основная группа-больные эссенциальной гипертензией (n=32). Наблюдение состояло из 5 этапов. В течении исследования индуктивность магнитного поля менялась поэтапно. Были сделаны следующие выводы: 242 • электромагнитное поле слабой интенсивности не вызывает изменений основных статистических показателей вариабельности сердечного ритма; • при изначальном превалировании вагосимпатического равновесия в сторону симпатической части или при сбалансированной регуляции наблюдается усиление вагусного влияния на ритм сердца, при отклонении в сторону парасимпатической - наоборот; • ЭМП наблюдали у больных эссенциальной гипертензией с преобладанием парасимпатического уровня регуляции в покое и симпатическим перевесом регуляции в покое, выявилось снижение минутного объема крови и систолического артериального давления. II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ГЕОМАГНИТНЫХ ВОЗМУЩЕНИЙ НА УМСТВЕННУЮ ПРОДУКТИВНОСТЬ МАГНИТОЛАБИЛЬНЫХ ЛИЦ Цибадзе А.Д., Чичинадзе Г.Н., Твилдиани А.Д., Цибадзе Д.А. Тбилисский Государственный медицинский университет, Тбилиси, Грузия В течении последних десятилетий широко изучается влияние геомагнитной активности на заболеваемость и смертность населения. Имеются статистические данные, свидетельствующие о снижении умственной и физической деятельности при этом. Вместе с тем, использование психической нагрузочной пробы и многофакторных динамических исследований получили широкое применение как объективный метод для оценки умственной продуктивности лиц. C целью изучения влияния геомагнитных бурь на умственную трудоспособность магнитолабильных лиц была использованна психическая нагрузочная проба, которая создавалась с помощью колец типа Ландольта в компьютерном режиме: на темном фоне экрана появлялись кольца с 3 или 5 (нечетное количество) и 4 (четное) разрезами, экспозиция кадра – 36 мс, длительность интервала между кадрами – 1800 мс. Исследуемому обьекту давалось задание: ответить на появление нечетно разрезанных колец нажатием на левую кнопку «мышки», а четно разрезанных – нажатием на правую кнопку «мышки». Компьютерная программа регистрировала качество выполняемой обьектом работы: количество правильных, неправильных и пропущенных ответов, время реакции. С целью оценки вариабельности сердечных ритмов изучали следующие параметры: среднее арифметическое (М), средняя арифметическая погрешность (m), дисперсия (D), среднее квадратное отклонение (SDNN), вариационный размах (TINN), коэффициент асимметрии (AS), коэффициент эксцесса (Zx), стандартное отклонение средней величины (SDANN), мода (Мо), амплитуда моды (Амо) и индекс напряженности(ИН). Спектральным анализом биосигнала выделялись три частотные полосы: а) высокочастотный диапазон – дыхательные волны – High Frequency (HF); б) низкочастотный диапазон – Low Frequency (LF), их также называют вазомоторными волнами; в) очень низкочастотный диапазон – Very Low Frequency (VLF) и их производные – индекс централизации (IC, IC=(HF+LF)/VLF) и индекс вагосимпатического взаимодействия LF/HF. Для отбора магнитолабильных лиц исследование носило перспективный, параллельный, открытый, трехэтапный, рандомизированный, когортный характер. Установлено, что у магнитолабильных лиц в период геомагнитных бурь при психической нагрузочной пробе отмечается увеличение количества допущенных ошибок и пропущенных ответов, увеличение времени реакции. В случаях хорошей работоспособности наблюдали перенапряжение регуляторных механизмов сердечного ритма, выражающееся в изменении спектральной плотности вариабельности сердечного ритма. 243 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ ИМПЛАНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПРИ ВНЕСЕРДЕЧНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ Чадаев А.П., Жданов А.М., Тягунов А.Е., Кесаонов А.Х., Первова Е.В., Александров А.Н., Гасанов М.М. РГМУ, Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва, Россия Цель исследования. Оценить риск внесердечных оперативных вмешательств у больных с имплантированными электрокардиостимулятором (ЭКС). Материалы и методы. С 2000 по 2004 гг. выполнено 84 оперативных вмешательства 80 пациентам с ЭКС в возрасте от 39 до 89 лет. В предоперационном периоде проводили коррекцию артериальной гипертонии, недостаточности кровообращения, стенокардии напряжения, сахарного диабета. Всем пациентам в обязательном порядке выполняли проверку ЭКС с определением режима и базовой частоты стимуляции, длительности, амплитуды и полярности импульса, а так же оценку степени аппаратозависимости больного. Во время оперативного вмешательства регистрировали ЭКГ и внутрисердечную электрограмму (ЭГМ). Ретроспективную оценку сердечного ритма во время операции и в раннем послеоперационном периоде проводили с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ. Результаты. У большинства больных получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения. Летальность, включая больных с экстренной хирургической патологией, составила 3,8%. Основная причина смерти - декомпенсация кровообращения на фоне основного хирургического заболевания. При проведении ЭК нами зафиксировано 3 типа нарушений в работе ЭКС: 1. Ингибирование стимула ЭКС (5 пациентов) возникало в тех случаях, когда кардиостимулятор воспринимал работу электрокоагулятора, как сердечное сокращение и, согласно программе, переходил в режим ожидания с временным прекращением стимуляции. Максимальная продолжительность нарушения составила 3,5 сек.; 2. Блок стимула на уровне электрод-эндокард (по типу exit-block) (2 пациента) имел место, вероятно, на фоне кратковременного повышения порога стимуляции. Причиной развития нарушения могли быть токи утечки, возникавшие между положительным полюсом ЭК и электродом ЭКС при расположении последнего в зоне силовых линий тока; 3. Потеря функции синхронизации ЭКС с развитием кратковременной конкуренции ритмов наблюдалась только у 1 больного. Для прогнозирования тяжести клинических проявлений в случае развития нарушений в работе ЭКС при ЭК, пациенты были подразделены на группы по степени аппаратозависимости: 1). Спонтанная частота сердечных сокращений сердца (ЧСС) на уровне базовой частоты стимуляции ЭКС (ЧСС свыше 50/ мин) – 28 пациентов; 2). ЧСС от 30/мин до 50/мин.–37 пациентов; 3). ЧСС менее 30/мин.– 15 пациентов. Продолжительное нарушение работы ЭКС (>3 сек) при длительной непрерывной ЭК может привести к развитию угрожающего жизни состояния в третьей группе пациентов, когда собственная ЧСС не обеспечивает нормальную гемодинамику. В 1-й 2-й группах при применении ЭК даже более продолжительные нарушения работы ЭКС компенсируются собственным сердечным ритмом. Т.о. установлено, что a)наличие ЭКС не является противопоказанием к оперативному лечению и использованию ЭК; b)длительность однократного электрокоагуляционного воздействия у пациентов с имплантированным ЭКС, особенно в случае полной аппаратозависимости, не должна превышать 2-3 сек c) для предупреждения нарушений в работе ЭКС во время оперативного вмешательства целесообразно перепрограммирование ЭКС в биполярный режим стимуляции с повышением амплитуды импульса. 244 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС Черникова Е.С., Заболотных И.И., Кантемирова Р.К. Научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов, Санкт-Петербург, Россия На основании результатов обследования 130 ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС в повреждении клеток выявлена существенная роль инкорпорации радиоактивных частиц, тиреоидного гормона, ингаляционного воздействия “чернобыльской пыли” в условиях значительного нервно-психического и физического перенапряжения, обуславливающего нарушения вегетативной регуляции. Взаимоотягощающие аспекты этиопатогенеза способствовали формированию ИБС (55,7%) и миокардиодистрофии (44,3%), язвенной болезни и хронического гастрита (58,1%) с нарушением секреции эпителия желудка, хронической легочной недостаточности (36,2%), вследствие пневмосклероза на фоне снижения функциональных возможностей альвеол и активности альвеолярных макрофагов. У половины ЛПА (51,9%) достоверно доказана патология щитовидной железы. Учитывая приведенные данные, наряду с симптоматической терапией, ведущую роль в комплексной реабилитации играет медикаментозное воздействие антиоксидантов (вит. А, Е, мексидол), антигипоксантов (милдронат, олифен, актовегин), препараты морских водорослей. Для нормализации деятельности вегетативной нервной системы рекомендованы аутотренинг, физиотерапевтические методы (транскраниальная аналгезия, дарсонвализация, электрофорез брома, магния, эуфиллина и др.), лечебная физкультура по методике основной соматической патологии. Для повышения качества жизни особое место занимают коррекция нарушений сна (электросон, донормил, сомнол, настой хмеля и валерианы) и психических функций. Целью комплексной реабилитации у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС является усиление мотивации продолжения трудовой деятельности и способности к интеграции в современном обществе, стремлению к компенсации имеющихся нарушений функций соматической патологии. 245 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ Чернов В.Н. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Самым важным обстоятельством для выбора тактики лечения больных язвенной болезнью является тщательность и полноценность исследования морфофункционального состояния гастродуоденальной зоны. Отобранный нами комплекс исследования больных включает полипозиционное рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которое, кроме общепринятых показателей у 1,2% больных выявляет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Фиброгастродуоденоскопия должна проводиться до большого дуоденального соска, что увеличивает диагностику патологии на 27,7%. Обязательным считаем исследование кислотопродукции, ощелачивающей функции антрального отдела желудка и реакции вагуса на блокаторы, которые проводим по методике Лея с компьютерной программой. Весьма полезным считаем исследование моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и тонуса вегетативной нервной системы по Баевскому. Такой подход к исследованию больных позволяет выявить агрессивное течение язвенной болезни, то есть больных, угрожаемых по осложнениям, которым показано оперативное лечение и больных, которые с помощью современных методов могут лечиться у терапевтов с хорошим результатом. Более того, разработанная нами методика позволяет определить вид операции: резекционные методы или органосохраняющие. В итоге нашей работы значительно эффективнее и с меньшими затратами можно проводить реабилитационные мероприятия у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. 246 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ Чернов В.Н., Шарковская Т.Е. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия В работе приводятся данные об эффективности сочетанного применения медицинского озона и видимого некогерентного линейнополяризованного света. Представляет интерес эмпирическая стартовая антиоксидантная терапия, которая сочетает физические методы антисептики, стимуляцию репарации и фармакологические препараты, улучшающие микроциркуляцию. Целью нашей работы явились клиническая оценка скорости заживления раны и исследование антиоксидантного фона путем определения супероксиддисмутазы в эритроцитах и церулоплазмина в сыворотке крови при сочетанном воздействии видимого некогерентного линейно-поляризованного света и газообразного озона. Материал и методы. Анализ клинических наблюдений включает 47 больных с трофическими язвами различной этиологии. Эти больные были распределены на 3 группы: I группа (контрольная) получала общепринятое лечение, включая антиоксиданты: витамин Е и селен; II группа - в дополнении к общепринятому лечению, во время перевязки производили обработку раны поляризованным светом по 4 минуты на каждое воспринимающее поле; III группа (основная) - в дополнении к вышеперечисленному лечению добавили барботаж раны газообразным озоном по 30 минут, в дозе 20 мг\л один раз в сутки во время перевязки. В результате, скорость заживления трофических язв и темп восстановления антиоксидантного статуса у больных III группы были в 2 раза больше, чем у больных I группы. Таким образом, первый опыт сочетанного применения газообразного озона и линейно-поляризованного видимого некогерентного света с целью стимуляции репаративных процессов и восстановления антиоксидантного фона показал его целесообразность. 247 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МАНОМЕТРИЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ С.А.Чернякевич, М.В.Степнов Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия Для исследования моторики желудочно-кишечного тракта(ЖКТ) в настоящее время большое значение придается манометрии его различных отделов. Усовершенствованный ее вариант – перфузионная капиллярная манометрия с соответствующей компьютерной программой важна в диагностике функциональных нарушений ЖКТ. Одновременно развиваются и способы изучения электрической активности ЖКТ, как показатель его моторной функции. В 80 годы 20 столетия был создан новый прибор для регистрации одновременно электрической активности желудка, тонкой кишки(ЭГЭГ). Электрический сигнал с органов ЖКТ регистрировался с накожных электродов, наложенных на конечности, который вводился в аппаратно – вычислительный комплекс(О.Л.Нотова и соавт., 1987; Н.С.Тропская и соавт, 1993). Прибор включал в себя стандартный усилитель переменного тока с фильтрами, формирующими полосу пропускания частот 0,015 – 0,5 Гц и чувствительностью 100 – 2000 мкВ/10 мин. Сигнал передавался на ЭВМ и обрабатывался по стандартным диаграммам с использованием алгоритмов быстрого преобразования Фурье. Обработка представляла собой определение минимальной, максимальной и средней энергии(в мВ), а также частотные характеристики в различных отделах ЖКТ(в Гц), натощак и после приема пищи. В наших исследованиях мы использовали Gastro Enterological Monitor (GEM) для ЭГЭГ фирмы Medi Sense Noutbook. Манометрия с введением зонда в просвет желудка, по принятой в клинике методике, выполнялась одновременно с электрогастроэнтерографией. Обследованно 36 человек: 6 здоровых лиц, 13 с формирующимся, 12 с компенсированным, 3 с суб- и 2 с декомпенсированным язвенным пилородуоденальным стенозом (классификация клиники – Ю.М.Панцырев и соавт., 1979). По данным манометрии желудка оценивали суммарную моторную активность во 2 фазу моторного цикла. Результаты обработки основного параметра – электрической активности желудка – средней энергии до и после приема пищи, ее показатели были достоверно выше при пилородуоденальном стенозе в стадии компенсации, по сравнению со стенозом с признаками декомпенсации:1 ст. стеноза - ± 0,384234 Р>0,05; 2 ст. стеноза- ± 0,470547 Р>0,05; 3 ст. стеноза - ± 0,334381 Р>0,05; 4 ст. стеноза - ± 0,015076 Р<0,05. При формирующемся и компенсированном язвенном стенозе суммарная моторная активность равнялась: 464,6 ± 24,4, а при субкомпенсированном и декомпенсированном: 86,25 ± 15,6, то есть, также двигательная деятельность желудка существенно ослаблялась по мере декомпенсации. Заключение: 1.Периферическая электрогастроэнтерография является неинвазивной методикой исследования моторной функции ЖКТ. 2.ЭГЭГ дополняет и может заменять манометрию желудка, характеризуя его моторную функцию. 248 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине OСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В АФГАНИСТАНЕ Чикорин А.К., Балин В.Н. Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия При анализе результатов лечения огнестрельных ранений челюстно-лицевой области (ЧЛО) принято рассматривать две основные группы пострадавших: с изолированными ранениями только мягких тканей и с ранениями, сопровождающимися повреждением костей лицевого скелета. Изучено 535 случаев огнестрельных ранений ЧЛО в различные сроки после получения ранения с места боевых действий. 208 раненых огнестрельными снарядами отнесены к группе с изолированными мягкотканевыми ранениями без повреждения кости. Несмотря на преобладание в этой группе раненых ,относящихся к ранениям лёгкой и средней степени тяжести,в ряде случаев наблюдались очень тяжёлые ранения по степени влияния их на исход. В группе раненых из 327 человек (61,1%) переломы и дефекты костей лица после пулевых ранений образовались у 70,8%, после осколочных – у 29,2% раненых в лицо. Более чем половина раненых (51,7%) имели обширные разрушения мягких тканей лица, а у 68,9%-костная рана сообщалась с полостью рта. Тяжёлые разрушения одновременно нескольких костей лица, анатомических лицевых комплексов, костные дефекты отмечены у 58% раненых. Половинные и субтотальные дефекты челюстей зарегистрированы у 25,8% раненых. Различные по размеру дефекты альвеолярного отростка челюстей наблюдались у 23,4% раненых. Более 90% всех переломов челюстей характеризовались наличием нескольких линий переломов и крупно и мелкооскольчатостью. При хирургической обработке ран руководствовались принципами щадящего вмешательства, с сохранением мягких и костных тканей, включая сохранение зубов на поврежденных челюстных костях, в т.ч. и корней в линиях переломов. Особое внимание обращали на создание эффективного дренирования раны полиэтиленовыми трубчатыми дренажами с постоянной доставкой в глубину раны через дренажи больших доз антибиотиков, антисептиков, ферментативных препаратов. Широко применяли внутрикостный лаваж остеотропными антибиотиками, антисептиками. После обработки и подведения дренажей в раневые каналы, тунели и полости, ушивались наглухо. Особое внимание обращалось на восстановление слизистой выстилки ротовой и носовой полостей, разообщению повреждённых костей с ротовой полостью. Остеосинтез проволокой и спицей Киршнера выполнен у 42.8% раненых с костными повреждениями, в остальных случаях удавалось сопоставить и закрепить костные отломки различными конструкциями. Применение накостных минипластин для остесинтеза было неэффективным, как и использование титановых сеток в качестве «пенала», удерживающего фрагменты кости нижней челюсти. Методом выбора следут признать использование внутрикостного трансоссального проволочного шва в комбинации со спицей Киршнера. Внутриротовые дефекты слизистой выстилки, при невозможности восполнить их местными тканями, успешно лечились антисептической тампонадой. Отмечена положительная роль УЗ- внутрираневой кавитации, антисептиков при первичных и отсроченных хирургических обработках ран. Заживление ран и переломов без осложнений отмечено у 84,6 % раненых. 249 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ АФГАНСКОЙ АРМИИ Чикорин А.К., Балин В.Н. Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия Изучено 535 случаев с огнестрельными ранениями ЧЛО у военнослужащих Афганской армии, госпитализированных в Центральный военный госпиталь МО ДРА из регионов, где происходили ожесточённые бои между крупными боевыми соединениями в период с 1978 по 1982 гг. Установлены следующие особенности: а)возрастание числа раненых в ЧЛО до 10,6%, т.е. в почти три раза по сравнению с показателями ВОВ; преобладание пулевых ранений над ранениями боеприпасами взрывного действия (БВД); стрелковым оружием 54,2%, осколками -45,8%; в) преобладание раненых со сквозными и множественными ранениями; тяжёлые и «потенциально тяжёлые ранения» - 75,4 %. с) раненые с многооскольчатыми переломами и дефектами костей лица 61,1%, формирующимися в 82% случаев при пулевых ранениях. d) комбинированные ранения БВД были в 30%. Большое число раненых в ЧЛО, сопровождалось повреждениями головного мозга - 31,2%, что требовало участия нейрохирурга. Случаи ЧЛО, сопровождающиеся повреждением органов зрения составляли 21%. С тяжёлыми, объёмными, множественными и глубокими повреждениями органов лица госпитализировано 33.6% случаев. Истинные изъяны костной и мягкой тканей ЧЛО, требующих пластических и восстановительных операций выявлены у 31,8%. .Раневой шок выявлен у 31,6%. Проникающие ранения в полость рта, верхнечелюстные синусы, ротоглотку и гортань изолированного характера обнаружены в 15,5%. Высокиий показатель сочетанных ранений подтверждает вывод о заметном увеличении тяжести огнестрельных повреждений в современных региональных войнах. Мы отказались от общепринятой хирургической тактики, придерживаясь положения о том, что при огнестрельных переломах, практически все костные осколки сохраняют связь с окружающими мягкими тканями, а свободнолежащие костные осколки являются основным гистобластическим потенциалом консолидации огнестрельного перелома. Подобно свободным костным аутотрансплантатам они ассимилируются в костную мозоль. Использованная нами тактика подтвердила эти положения, особенно при лечении военнослужащих из коренного населения Афганистана. Антибиотикотерапия, внутрикостное промывание антисептиками, УЗ-кавитация, применение трубчатое послойное дренирование раны и др., в дополнении к остеосинтезом проволокой и спицей (но не пластиночного остеосинтеза на подвижных отломках) является высокоэффективным комплексом лечения. Из 535 наблюдений лишь в 2% наблюдали развитие постогнестрельного остеомиелита нижней челюсти, летальность не превысила 1,0%, комиссовано из армии 3,2% военнослужащих. В условиях войны все остальные излечившиеся военнослужащие были признаны годными к военной службе. 250 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПРАКТИКЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Шакула А.В., Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф. РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава, Москва, Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское», Екатеринбург, Россия Получение интегральной количественной оценки эффективности реабилитационных мероприятий проводится в условиях специализированного восстановительного центра, с помощью автоматизированной экспертно – консультационной системы (ЭКС) «Эффект» тестировали пациентов, находящихся на лечении после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) и хирургической реваскуляризации миокарда (АКШ, МКШ, АМКШ). Больные поступали на реабилитацию из кардиохирургического центра на 7-21 день, пациенты, перенесшие ИМ на 14- 28 день после острых событий. Всего обследовано 85 пациентов, из них - 43 с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) проходили долечивание после перенесённого острого ИМ, 42 пациента - после операций на коронарных сосудах. Тестирование включало росто-весовые показатели, шкалу: Спилбергера, тесты САН, РДО (реакция на движущийся предмет), ССРМ (сложная сенсомоторная реакция с выбором), СЧП (счёт чисел с переключением), ЧБС (численнобуквенные сочетания). С помощью автоматизированных опросников оценивали такие показатели, как приступы стенокардии, переносимость теста физической нагрузки (ТФН) переносимость ТФН при подъёме, данные ЭКГ и др. Установлена высокая эффективность применения системы «Эффект» у б-ых, после перенесенных кардиохирургических операций и острого ИМ. Интегральный коэффициент эффективности реабилитации (КЭР) у пациентов после ИМ составил 1,4 балла, а у больных после реваскуляризации миокарда 1,9 балла характеризует достоверное улучшение их функционального состояния. После острого ИМ и АКШ система «Эффект» определяет изменения в состоянии здоровья пациентов, соответствующие оценке врачей - экспертов. Установлено, что система «Эффект» оценивает «успешность» ранней медицинской реабилитации у больных после КШ в 1,36 раза более эффективную, чем у пациентов, перенесших острый ИМ. Сравнивая КЭР и подводя итоги данного анализа, следует заметить, что у большинства исследуемых параметров КР больше 1,2, что соответствует улучшению функции. Меньше 1,2 у таких параметров, как метаболизм (по ЭКГ) при ПИКС – 1,17, фибриноген при АКШ –1,18, роста – весовые соотношения при АКШ – 1,09, уровень тревожности при ПИКС и АКШ – 1,17 и 1,13 соответственно, и уровень познавательных процессов – 1,07 и 1,08. Эти показатели соответствуют состоянию без выраженной динамики. В случае приступов стенокардии при АКШ КР = 1,0, так как приступов не было ни до, ни после ВМ. И, пожалуй, последний комментарий: обращает на себя внимание КР при АКШ по ТФН при ходьбе по ровной местности и при подъёмах на этажи – 3,7 и 2,12 соответственно. Эти цифры означают значительное улучшение, и чем меньше была переносимость до операции и ВМ, тем больше определялся КР. Т.о., системы «Эффект» позволяет дифференцированно оценить результаты реабилитации, продемонстрировать пациенту эффективность реабилитации. 251 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА АВТОМАТИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Шакула А.В., Зорин А.В., Бадретдинов Р.Р. РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава, Компания «ЭЙС Груп», Москва, Санаторий «Янган – Тау», Башкортостан, Россия Компанией «ЭЙС Груп» (г. Москва) в сотрудничестве с Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии была разработана система оценки эффективности восстановительных мероприятий и автоматизации работы лечебно – профилактического учреждения, получившая название «RehaBase». Автоматизированная система «RehaBase» – это в первую очередь автоматизированные рабочие места врачей, работающие в локальной сети учреждения и предназначенные для информационного обеспечения врачей-специалистов в области восстановительной медицины. Оценка и прогноз эффективности восстановительных мероприятий выполняются в оригинальном программном модуле «Эффект», полезном при решении интеллектуальных врачебных задач диагностики нарушений функционального состояния человека-оператора, построения сводных численных оценок функционального состояния по совокупности разнородных сведений, выбора восстановительных мероприятий по выявленным у индивида показаниям. «RehaBase» позволяет в комплексе автоматизировать все этапы работы учреждения восстановительной медицины: это организация и оптимизация деятельности учреждения, удобство работы для персонала и всесторонние контроль и анализ для руководителя. Система предназначена для выполнения следующих функций: а) оценка эффективности проведенных восстановительных мероприятий; в) ведение картотеки пациентов и расписания работы и процедур; с) расчеты с клиентами и оформление финансовых документов; d) ведение полной медицинской статистики; e) информация о медицинских материалах и оборудовании. Новый стандарт XXI века – электронная история болезни. Она основана на стандартной бумажной медицинской карте пациента и содержит все необходимые пункты. Все записи вводятся с помощью мастеров и встроенных редактируемых справочников, что ускоряет процесс заполнения амбулаторной карты врачами-специалистами. Количество медтехники, медикаментов и расходных материалов, которые используются в повседневной работе медицинского учреждения, весьма велико. При этом важно отслеживать все материальные потоки внутри и вне мед. учреждения. В этом поможет встроенный блок склада и учета материалов. С помощью программы администратор может быстро узнать баланс пациента и историю его платежей и посещений, эффективно работать с клиентами страховых компаний, устанавливать скидки на оплату общего курса лечения и отдельных операций. Для главного бухгалтера или экономиста клиники доступно множество финансовых и маркетинговых отчетов для анализа работы клиники. Программа предоставляет для руководителей клиники инструменты для контроля над работой клиники. Информация по всем этапам работы клиники доступна в виде разнообразной отчетности и форм медицинской статистики. Медицинские системы ASE Group поддерживают несколько уровней безопасности. Компанией «ЭЙС Груп» выполняется создание «оптимальной информационной инфраструктуры», позволяющей создать недорогие высокотехнологичные решения для предприятий с количеством сотрудников от 10 до 200 человек на базе современного типового проекта надежной и масштабируемой СКС с применением самых современных безопасных и отказоустойчивых программно-аппаратных средств. Благодаря простоте в использовании, обучение сотрудников клиники работе с программой и её внедрение в повседневную работу проводится в кратчайшие сроки. 252 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ АГОНИСТА ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ПРОНОРАНА В ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Шанина Т.В., Петрова Е.А., Скворцова В.И. Кафедра фундаментальной и клинической неврологии РГМУ, Москва, Россия Цель .Выявить изменения дофаминергической системы в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ) в каротидный системе, с изучением влияние агониста D2/D3 дофаминовых рецепторов на динамику неврологического дефицита. Материалы и методы. Был обследован 41 больной с впервые возникшим ИИ в каротидной системе. Из них 22 пациента составили группу контроля, получавших базисную терапию, направленную на коррекцию центральной и церебральной гемодинамики. В основную группу вошло 19 пациентов, терапия которых с 7-х суток была дополнена пронораном. Содержание дофамина (ДА) и его основных метаболитов: диоксифенилуксусной кислоты (ДОФУК) и гомованилиновой кислоты (ГВК) определяли в ЦСЖ на 1-е и 3-и сутки ИИ методом ВЭЖХ. Оценка тяжести состояния и степень восстановления нарушенных функций проводилась с использованием шкалы Оргогозо, адаптация к социальным условиям определялась путем подсчета индекса Бартел, а восстановление речевых нарушений изучалось при применении опросника речи. Результаты. С 1-х суток ИИ выявлено увеличение средней концентрации ДА в 8 раз по сравнению с нормативными показателями, что может быть связано как с усилением его высвобождения под действием ионов кальция, так и некрозом клеточной стенки. При изучении изменений концентраций ДА в контрольной группе была выявлена тенденция к прямой взаимосвязи между его содержанием на 3-и сутки заболевания и приростом суммарного клинического балла по опроснику речи на 28-е сутки инсульта (р=0,07, r=0,6). Не выявлено взаимосвязи между уровнем ДА в ЦСЖ и степенью восстановления нарушенных двигательных функций, которые, однако, были прямо взаимосвязаны с концентрацией ДОФУК на 3-и сутки ИИ. Учитывая нейротоксическое действие продуктов окисления ДА, образующимися при гипоксии под влиянием МАО, использовался агонист D2/D3 ДА-рецепторов проноран, лишенный ДА-миметического эффекта, но обладающий антиоксидантным и нейропротективным действием. В основной группе больных к концу острого периода ИИ наблюдался прирост суммарного клинического балла, определяемого по опроснику речи (р=0,04). Данный эффект можно объяснить стимуляцией корковой речевой зоны, посредством активации стриокортикальных дофаминергических связей, оканчивающихся, согласно существующим представлениям, преимущественно в лобно-височных отделах левого полушария. Выводы. С первых суток ИИ определяется повышение концентрации ДА, содержание которого на 3-и сутки прямо взаимосвязано с лучшим восстановлением речевых функций. У больных, получающих проноран отмечался больший регресс речевых нарушений, что позволяет рекомендовать данный препарат в базисной терапии ИИ больным с афазиями разной степени выраженности. 253 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине AN INFLUENCE OF THE FARNESYLTRANSFERASE INHIBITOR - MANUMYCIN UPON THE LEVEL OF CORTICAL SULFUR-CONTAINING AMINO ACIDS IN BRAIN ISCHEMIA Shanshiashvili L., Sekoyan E., Mikeladze D. Institute of Physiology, Georgian Academy of Sciences, Georgia Scientific Research Institute for Spa Treatment and Physical Medicine, Armenia Reactive oxygen species (ROS) formed during ischemia can activate the Ras signaling system, which amplifies the intracellular formation of ROS. Ras proteins induce senescence by altering the intracellular levels of ROS which leads to the impairment of homocysteine metabolism. The effects of the farnesyltransferase inhibitor, manumycin, were examined on ischemia-evoked changed sulfur-containing amino acids. A rat fourvessel occlusion model was utilized to examine the effects of manumycin on cortical levels of homocysteine, methionine and cysteine. Cerebral ischemia was induced by bilateral carotid artery occlusion in male white rats for 20 minutes after anesthesia with sodium pentobarbital. Intraperitoneal injection of manumycin A (3 mg/kg body weight). The quantity of homocysteine was determined by the method of Pfeiffer et al. [1999]. The effects of manumycin on ischemia-evoked changes of sulfur-containing amino acids were observed in the rat brain four-vessel occlusion model. It was found that after ischemia the contents of methionine and homocysteine were decreased, whereas the content of cysteine was increased. In the rats pretreated with manumycin, cerebral ischemia does not change the content of methionine, homocysteine or cysteine. These results confirm the suggestion that oxidant stress reduces remethylation and enhances trans-sulfuration to maintain the intracellular glutathione pool, which would be essential for the redox-regulating capacity of the cells [P.Durand & al., 2001]. Ischemiainduced oxidative stress through the Ras-dependent process changes the direction of homocysteine metabolism toward the direction of trans-sulfuration. It is interesting to note that methionine synthase is inactivated by oxidation and requires reductive methylation for reactivation, while cystathionine betasynthase is a haem protein and active in the oxidized form. Thus, increasing the amount of free radicals in the brain of rats in which ischemia has been evoked can augment synthesis of cysteine and glutathione. In the manumycin-treated animals, neither the content of homocysteine, nor the amount of methionine and cysteine changes. These results show that the main source of reactive oxygen species during ischemia acting on homocysteine metabolism is the Rasdependent enzyme cascade. In fact, there are reports showing that the inhibition of p21 Ras signaling by farnesylation inhibitors increased resistance to apoptosis in Ha-Rasexpressing cells [G.Cuda & al., 2002]. All these results suggest that Ras and the Ras-dependent downstream effectors switch homocysteine/methionine metabolism from remethylation to trans-sulfuration pathways and, through the formation of cysteine, accelerate synthesis of the main antioxidant component of neuronal cells- glutathione. 254 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ Шарковская Т.Е., Чернов В.Н., Смекалкина Л.В. Ростовский государственный медицинский университет ММА им. Сеченова, Москва, Россия Лечение трофических язв нижних конечностей, возникших на фоне хронической венозной недостаточности или сахарного диабета, является одной из труднейших задач хирургии. По современным представлениям механизм возникновения трофических язв формируется из трех составляющих, включая: a)сосудистый фактор, венозную гипертензию, микроциркуляторные расстройства; b)хронический воспалительный процесс; c)активация макрофагального звена с постоянным поступлением в область патологического очага проаксидантов, цитокинов. Из последних особенно важно накопление фактора некроза опухоли, токсического белка, усугубляющего сосудистого расстройства, что в свою очередь, усиливает воспалительный процесс. Целью работы явилась клиническая оценка скорости заживления раны и определение антиоксидантного состояния при сочетанном воздействии линейнополяризованного видимого некогерентного света и газообразного озона. Материал и методы. Анализ клинических наблюдений включает 27 больных с трофическими язвами различного генеза, распределенных на 3 группы. 1-я контрольная группа – 10 человек получала общепринятое лечение, включая антибактериальные препараты и антиоксиданты (селен, витамин Е); 2-я группа - 10 человек, которым в дополнении к общепринятому лечению во время перевязки производили обработку раны линейно-поляризованным видимым некогерентным светом по 4 минуты на каждое воспринимающее поле. 3-я группа основная - 7 человек, которым в дополнении к вышеперечисленному лечению добавили барботаж раны газообразным озоном по 30 минут в дозе 20мг\л один раз в сутки, во время перевязки. Результаты. К 10 суткам болевой синдром (БС) в 1-й группе купировался у 42,5% больных. Во 2-й группе- 67,5% больных отказались от приема анальгетиков, в 3-й группе у 100% БС купировался после 3-4 сеансов комплексного лечения. К этому же времени язва очищалась от фибринозно-гнойного налета, появлялись грануляции, уменьшался отек, развивалась краевая и островковая эпителизация. Средняя скорость эпителизации трофических язв составила в 1-й группе 3,82-4,04%\сут, во 2-й - 5,095,36%\сут, в 3-й - 5,96-6,06%\сут. До начала лечения активность СОД в эритроцитах во всех группах больных колебались в пределах 147-165 ЕД/мл (в норме 206ЕД/мл). Уровень церулоплазмина (ЦП) в сыворотке крови составлял 0,65-0,75 мкмоль/л (в норме 1,5мкмоль/л.). После лечения в 1-й группе увеличение СОД и ЦП составило 12,5%, 18,2% соответственно, во 2-й: 18,32% и 24,1%, в 3-й группе: 73,1% и 84,01%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, сочетанное применение газообразного озона и линейно-поляризованного видимого некогерентного света для местного воздействия на рану с целью противомикробного действия, стимуляции репаративных процессов, восстановление антиоксидантного поля показал его целесообразность. 255 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ФИБРИЛЛЯРНЫЙ КОЛЛАГЕН ИНГИБИРУЕТ ПРОЛИФЕРАЦИЮ ЛИМФОЦИТОВ, ПРЕДАКТИВИРОВАННЫХ РАЗЛИЧНЫМИ АГЕНТАМИ Шарова С.Е., Козлов И.Г., Дмитриева Н.Б., Давыдова Н.В., Жукова И.Б., Дибирова Г.О., Логинова О.В. Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия Целью данной работы было изучение влияния коллагена на активированную различными агентами пролиферацию лимфоцитов человека. В экспериментах была использована модель трехмерного коллагенового матрикса (КМ), которая, по многочисленным литературным данным, максимально приближена к условиям in vivo. В работе применили модифицированный метод определения пролиферативной активности клеток в коллагеновом матриксе. Популяцию мононуклеарных клеток (МНК) в течение 24 часов предактивировали митогенами: Кон А и ФГА, моноклональными анти-CD3 антителами, комплексом ФМА с кальциевым ионофором А23187. После удаления митогенов предстимулированнные МНК помещали в коллагеновый матрикс, содержащий 3H-тимидин, и культивировали 48 часов. Сравнивали пролиферацию МНК в коллагеновом матриксе, выделяя их с помощью бактериальной коллагеназы, с пролиферацией МНК в стандартных суспензионных условиях. Было выяснено, что культивирование предактивированных клеток в КМ приводило к значительному угнетению клеточной пролиферации, вне зависимости от характера используемого активатора. Пролиферация Кон Астимулированных МНК в коллагеновом матриксе снизилась приблизительно в 2,5 раза (на 56,0±4,0%), ФГА-стимулированных клеток на 79,0±7,6%. Пролиферативная активность анти-CD3-индуцированных клеток в КМ составляла 18,3±6,7% от суспензионного контроля, а при стимуляции мононуклеаров комбинацией ФМА с ионофором А23187 – 12,7±5,3% от суспензионного уровня. Таким образом, на основании полученных данных можно заключить, что контакт активированных клеток с КМ вызывает сильное снижение их пролиферации, вплоть до полной блокады этого процесса. 256 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕХАНИЗМЫ ОПТИМИЗИРУЮЩЕГО ВЛИЯНИЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА НА ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМАМИ НА УРОВНЕ ЭПИФИЗАРНЫХ ЗОН Швед С.И., Насыров М.З. ФГУН «РНЦ «ВТО» им.акад. Г.А.Илизарова Росздрава», Курган, Россия В настоящее время, общепризнана принадлежность метода чрескостного остеосинтеза к разряду высоких медицинских технологий. Однако, при лечении травм на уровне эпифизарного росткового хряща длинных трубчатых костей, его применение носит спорадический характер. Непредсказуемость формирования преждевременного элифизеодеза в ответ на травму росткового хряща обусловливает применение методов лечения, минимизирующих его вероятность, путем создания таких условий как: экстренная щадящая анатомическая репозиция, стабильная фиксация, ранняя функция, декомпрессия травмированной эпифизарной пластинки. Кроме того, внутри- или околосуставная локализация этих переломов и короткое плечо одного из отломков осложняют репозицию и обеспечение стабильной фиксации традиционными методами лечения. Располагаемый нами опыт лечения 414 больных с травмами на уровне эпифизарных зон методом чрескостного остеосинтеза свидетельствует о его высокой эффективности. С повреждением дистального отдела голени пролечено 96 (23,2%) пациентов, проксимального - 4 (0,97%), бедра в дистальном отделе - 25 (6,04%), в проксимальном - 12 (2,9%), дистального эпифиза лучевой кости - 63 (15,2%), проксимального эпифиза плеча - 67 (16,2%) и эпифизов костей, образующих локтевой сустав – 147 (35,5%) детей. Основываясь на органосберегающем принципе детской травматологии, репозицию выполняли закрыто под анестезией, обеспечивающей релаксацию мышц, на фоне тракции, создаваемой первоначально скелетным вытяжением или ручной тягой, а на заключительном этапе - аппаратом. Количество спиц, уровень и направление их проведения, компоновка аппарата зависели от анатомо-биомеханических свойств костных отломков. При этом, не допускали необоснованного проведения спиц через ростковый хрящ и создания продольных компрессионных усилий на эпифизарную зону. Стабильность фиксации усиливали встречно-боковой компрессией на уровне костной раны и аксиальным дистракционным напряжением. Экстракорпоральным расположением аппарата обеспечивали возможность регуляции межфрагментарного взаимодействия в процессе фиксации. Методически правильно выполненный остеосинтез обеспечивал раннюю нагрузку на конечность, активные движения в суставах, мобильность пациента, что в совокупности способствовало быстрой консолидации перелома. Средняя длительность фиксации составила: плеча и предплечья - 3, бедра - 5-6, голени - 4 недели. После снятия аппарата через 3-7 недель пациенты возвращались к прежнему режиму жизни. Создаваемые при чрескостном остеосинтезе условия, оптимизирующие остеохондрорепарацию обеспечили благоприятный исход в 96,9% случаев. 257 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине “ДИП РИЛИФ” В КОМПЛЕКСНОМ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА Шеина А.Н., Довганюк А.П., Ерохина Г.А., Журавлев В.А.,Истомина И.С., Корнюхина Е.Ю. Российская медицинская академия последипломного образования МЗиСР РФ Специализированная клиническая больница восстановительного лечения, Москва, Россия Целью работы явилось изучение лечебной эффективности геля «Дип рилифа» в сочетании с ультразвуковой (УЗ) терапией у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с наличием корешкового синдрома. Контрольная группа (10 больных) получала комплексное лечение, включающее прием хлоридных натриевых ванн обычной концентрации магнитолазеротерапию, массаж (исключалась зона проекции грыжи диска), ЛФК. Основная группа (19 больных) дополнительно к комплексному лечению получала сочетанное воздействие геля «Дип рилиф» и ультразвука. Все больные до поступления в стационар были обследованы (рентгенография, КТ, МРТ). Больные контрольной группы отмечали улучшение общего состояния, выражающееся уменьшением болевого синдрома после получения 6-7 хлоридных натриевых ванн, 5-6 процедур магнитолазеротерапии. Все больные выписывались с улучшением. Больные основной группы (19 человек) отмечали улучшение общего состояния и уменьшение болевого синдрома значительно раньше. Уже после 3-4 процедуры сочетанного воздействия геля «Дип рилиф» и УФ на фоне основного комплексного лечения наблюдалась положительная динамика неврологической симптоматики. Гель «Дип рилиф» наносился на паравертебральную зону поясничного отдела позвоночника и по ходу седалищного нерва. После нанесения препарата проводилось УЗ воздействие (УЗТ-108Ф). Параметры: режим непрерывный, методика лабильная, интенсивность в паравертебральной области 0,2-0,4 Вт/см, по 3 мин с каждой стороны. Воздействия на заднюю поверхность бедра и голени проводились интенсивностью до 0,9 Вт/см, время озвучивания на одно поле 3-5 мин. Общее время воздействия до 15 мин, процедуры проводились ежедневно, на курс лечения до 10 процедур. В результате проведенного лечения у 17 больных наблюдался значительный регресс неврологической симптоматики, у 2 больных результат был удовлетворительным (сохранился умеренно выраженный люмбалгический синдром), что связано с множественными грыжами межпозвонковых дисков. Высокий терапевтический эффект определялся действием геля «Дип рилиф» (гель двойного действия и глубокого проникновения), который наносился на кожу и хорошо впитывался, так как он содержит ментол 30 мг/л, ибупрофен 50 мг/л и гелевую основу, содержащую диизопропаноламин (вещество подобное по свойствам ДМСО). 258 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ Шестаков В.П. ФГУ «Санкт-Петербургский НПЦ медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта Росздрава», Санкт-Петербург, Россия Современное понятие реабилитации инвалидов трактуется как система и процесс, направленные на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности в целях социальной адаптации инвалидов и их интеграции в общество. Следовательно, понимание сущности, содержания реабилитации инвалидов должно базироваться на системном подходе. Реабилитация инвалидов, как любая система, характеризуется наличием элементов системы, образующих различные ее компоненты и более сложные образования – подсистемы. Последние представляют собой совокупности элементов, отличающихся с точки зрения выполняемых функций. Например, подсистемы медицинских, социальных, социокультурных, физкультурно-оздоровительных и др. аспектов реабилитации инвалидов. Подсистемы имеют свои цели (подцели), свои связи различных направлений, силы, характера и свои способы измерения, что должно находить адекватное отражение при оценке качества и эффективности реабилитации инвалидов. Оптимальным является разработка системы оценки качества и эффективности реабилитации, включающей в себя: инструменты оценки (критерии и показатели), методы оценки (индуктивный, экспертный, дедуктивный, комплексный, системный анализ), технологии проведения оценки (внутренней, внешней) и систему сопровождения оценки (информационное обеспечение, реабилитационные стандарты на качество структуры, процесса и результата различных уровней). В методологическом плане проблема качества и эффективности реабилитации не только связана с их оценкой, но и с контролем качества и эффективности, управлением качества. Нами разработаны и апробированы основные принципы, методические приемы, критерии и показатели оценки качества и эффективности различных аспектов реабилитации инвалидов, алгоритм и структура формирования системы контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов. 259 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕПРОНИКАЮЩИЕ ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В ХИРУРГИИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ Шеуджен С.Д., Сидоренко Е.И. РГМУ, кафедра глазных болезней педиатрического факультета, Москва, Россия Проблема выбора хирургической методики для эффективного лечения первичной глаукомы остается наиболее актуальной в современной офтальмологии. Мы исследовали результаты оперативного лечения в двух группах больных. В первой группе пациенты, наблюдавшиеся после перенесенной вискоканалостомии (по методике Р.Стегмана), во второй после операции - непроникающая глубокая склерэктомия (разработанной в МНТК «МГ»). Операция ВИСКОКАНАЛОСТОМИЯ разработана доктором Р.Стегманом, который в 1999 году в офтальмологическом журнале “Рефракционная хирургия” (J Саtагасt Refгасt Surg 1999, Маrch, VOL 25 Robert Stegmann, МD) опубликовал результаты 10-летнего хирургического развития методики. По методике вискоканалостомии в течение 1,5 лет прооперировано 25 человек (25 глаз) с открытоугольной некомпенсированной глаукомой. Еще одна группа пациентов (также 25 глаз) прооперирована по методике непроникаюшей глубокой склерэктомии, разработанной в МНТК «МГ». До операции всем больным производились визометрия, периметрия, тонометрия, тонография, гониоскопия, офтальмоскопия, биомикроскопия. Операция выполнялась амбулаторно; в течение 2 недель назначалось лечение в виде инстилляций дексаметазона и левомицетина (5 раз в день). При сравнении результатов обнаружилось, что применение обеих методик обеспечивает высокую эффективность лечения (снижение ВГД на протяжении 12 месяцев до 21 мм рт.ст. достигнуто в 92 % с вискоканалостомией, в группе с НГСЭ в 88 % случаев). Пациенты обеих групп, в большинстве случаев, не отмечали дискомфорта, болезненности, чувства инородного тела. В обеих группах невысокий процент операционных осложнений (гифема в 8% и 12 %, транзиторное повышение ВГд в течение нескольких дней после операции в 4% и 8% соответственно). В группе с НГСЭ наблюдалось осложнение в виде отслойки сосудистой оболочки, в группе с вискоканалостомией такого осложнения не было. Достоинством непроникающих видов операций является то, что вмешательство производится без вскрытия передней камеры глаза, что исключает возможность инфицирования, резко уменьшает риск осложнений. Значительно снижается катарактогенный эффект операции, так как иридэктомия не производится, сохраняется химизм камерной влаги, естественный ток внутриглазной жидкости. При сравнении результатов применения метода вискоканалостомии складывается впечатление о некоторых преимуществах этой технологии перед НГСЭ: при деликатном введении материала, возможно многократном, как рекомендует автор методики, достаточно хорошо расширяется просвет ШК, увеличивая тем самым фильтрацию, также при соблюдении технологии хорошо очищая ДМ можно добиться прекрасной фильтрации через неповрежденную десцеметовую оболочку, более спокойный, ареактивный послеоперационный период, связанный с антифибринопластическими свойсвами гиалона. 260 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЦИНКА НА МЕТАБОЛИЗМ ЭТАНОЛА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Шилъцова Н.В., Вакилова Ф.М., Махсумов М.Н. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Как известно, в патогенезе алкоголизма большая роль отводится нарушению регуляции активности ферментных систем, метаболизирующих этанол. Считается, что постоянно низкий уровень альдегиддегидрогеназы является первичным биохимическим дефектом больных алкоголизмом. NADзависимая альдегиддегидрогеназа (АльДГ) содержит цинк, катализирует окисление разных альдегидов.Активность фермента напрямую зависит от концентрации ацетальдегида, образованного в результате расщепления этанола. Данная работа является фрагментом комплексного исследования, посвященного изучению возможности коррекции метаболических нарушений препаратами цинка при алкоголизме. В ходе экспериментов была поставлена задача - изучить влияние препаратов, содержащих цинк на активность АльДГ при хронической алкогольной интоксикации. Опыты были проведены на белых крысах, которым предварительно вводили этанол. Для исследования были взяты координационное соединение цинка с пиридоксином -пирацин (1 мг/кг) и неорганическое соединение цинка - цинка сульфат (0,42 мг/кг), которые вводили крысам в течение месяца. Активность фермента определяли спектрофотометрически. Установлено, что длительная хроническая алкогольная интоксикация вызывает у крыс заметное снижение активности АльДГ ( 33,1% по сравнению с контролем). Однако, препараты цинка не смогли существенно восстановить недостающую аткивность АльДГ. Так, введение пирацина привело к повышению активности фермента только на 12,2%, и цинка сульфата - на 8,6 % по сравнению с животными, получавшими только этанол. Таким образом, ни координационное соединение цинка - пирацин, ни цинка сульфат не нормализуют в должной степени активность АльДГ, несмотря на то, что сам фермент является цинк-зависимым. 261 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗУЧЕНИЕ НЕЙРОТРОПНОГО И ДИУРЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТОВ БАЛЬЗАМА, ПРИГОТОВЛЕННОГО ИЗ РАСТЕНИЙ УЗБЕКИСТАНА Шильцова Н.В., Алиев X.У. Ташкентский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Проблема адаптации учащихся, бизнесменов, спортсменов и др. лиц к физическим и умственным нагрузкам является актуальной. Этим и объясняется необходимость применения адаптогенов - препаратов, повышающих неспецифическую сопротивляемость организма и увеличивающие его устойчивость к различным неблагоприятным воздействиям. При утомлении и физических нагрузках адаптогены могут в 1,5-2 раза повысить работоспособность. Наибольшее психостимулирующее действие оказывают, как известно, жень-шень, аралия, родиола, лимонник и др. С целью поиска адаптогенного средства из растений флоры Узбекистана нами был изучен бальзам, изготовленный на кафедре технологии лекарств Ташфарми. Исследовалось влияние данного бальзама на ЦНС и мочеотделение у белых мышей (14,0-16,0 г) и крыс (120,0-140,0 г). Определяли влияние препарата на продолжительность хлоралгидратного сна у мышей. Актопротекторную активность исследовали методом принудительного плавания мышей с грузом (10% от массы тела) до полного утомления. В обоих случаях препарат вводился за 30 мин до начала испытания в дозах 10 мг/кг и 25 мг/кг внутрь. Диуретический эффект исследовали по методу Берхена Е.Б. на белых крысах с водной нагрузкой. Препарат вводился в тех же дозах однократно. В результате нами установлено, что продолжительность хлоралгидратного сна у мышей сокращается при введении препарата в дозе 10 мг/кг - на 23,2%, а в дозе 25 мг/кг - на 27,6% по сравнению с контролем. Препарат увеличивает время нахождения животных в воде : в дозе 10 мг/кг на 17,3%, 25мг/кг на - 19,8%, и также увеличивает экскрецию мочи у белых крыс на 21,7% в дозе 10 мг/кг. Таким образом, исследуемый бальзам уменьшает продолжительность сна, способствует повышению переносимости мышечных нагрузок и увеличивает диурез. Следовательно, препарат является перспективным средством для повышения физической работоспособности. 262 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С МИНИМАЛЬНЫМИ МОЗГОВЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ Щедрова Н.В., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Башкирский Государственный медицинский университет, Уфа, Россия. По данным отечественных и зарубежных исследователей частота встречаемости минимальных мозговых дисфункций (ММД) достигает 520%. При ММД происходит задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих сложные интегративные функции. Целью работы явилось исследование и лечение 40 детей от 4 до 6 лет с ММД: основная группа – 25 человек и контрольная – 15. Проводились молестиологическое, нейровизуализационное, электорофизиологические методы и офтальмоскопия, оценивались память, внимание, мышление, речь, гнозис, праксис, поведенческие реакции. Детям обеих групп проводилась педагогическая реабилитация, а дети основной группы получали комплексное восстановительное лечение: для коррекции биомеханических изменений – различные техники мануальной терапии; для выработки оптимального двигательного стереотипа и укрепления мышечного корсета – индивидуальные корригирующие упражнения; для улучшения кровотока в вертебробазилярном бассейне – электрофорез на шейный отдел позвоночника с сосудистыми препаратами; для нормализации обменных процессов в ЦНС – ноотропы, сосудистые препараты, биогенные стимуляторы. В результате комплексного лечения состояние детей основной группы заметно улучшилось по медицинским и педагогическим параметрам, что было подтверждено данными специального обследования. Отмечалось улучшение осанки, регрессировали симптомы напряжения мышц шеи, установочная кривошея в 100%, достоверно (р<0,01) улучшились показатели РЭГ и УЗДГ. В контрольной группе все выявленные до лечения синдромы сохранялись или отмечалось незначительное улучшение. 263 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине L-АРГИНИНМЕТАБОЛИЗИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Элбакян Г.В., Мовсесян Н.О., Алчуджян Н.Х., Мовсесян О.А., Карагезян К.Г. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Институт биохимии им. Г.Х. Бунятяна НАН РА, Ереван, Армения Синтаза оксида азота (NOS) индуцируется в ответ на продукцию провоспалительных цитокинов интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-1β, которые in vitro стимулируют экспрессию гена периодической болезни (ПБ). Различия в регуляции и функциях кальмодулин (СаМ)-независимых- и зависимых изоформ NOS (нNOS и сNOS, соответственно) при различных патологиях используют в целях избирательной фармакокоррекции. Впервые исследовались процессы синтеза NO изоферментами NOS в форменных элементах (ФЭ) и цельной крови больных ПБ в внеприступный период и здоровых, сопоставимых по возрасту доноров (40-60 лет). Активность изоформ NOS определялась по Lаргининзависимой продукции NO и стабильных продуктов его окисления (реакция Грисса-Илосвая) в цельной свежей крови и ФЭ в условиях долговременной инкубации (24 ч) в разработанной нами оптимизированной реакционной смеси. При ПБ наблюдалось снижение активности изоформ NOS во всех фракциях. В тромбоцитах и нейтрофилах, активность нNOS падала более чем в 2 раза, в моноцитах – в 1,3 раза, при незначительном снижении её в лимфоцитах. Спад активности сNOS тромбоцитов, нейтрофилов и моноцитов был менее выражен (в 1,89 и 1,84 и 1,27 раза, соответственно), и в их изоферментном спектре наблюдался сдвиг в сторону преобладания активности сNOS над нNOS. В лимфоцитах наблюдалась противоположная картина - смещение активности в направление нNOS. В плазме больных ПБ были повышены уровни глюкозы и холестерина. Возрастание концентрации глюкозы может вносить свой вклад в подавление активности изоформ NOS и их экспрессии в ФЭ. Гипопродукция NO в свою очередь ассоциируется с повышением содержания холестерина, усилением генерирования нейтрофилами свободных радикалов и процессов агрегации и адгезии тромбоцитов и лейкоцитов, и, по-видимому, является одним из факторов патогенеза ПБ. 264 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОСФОЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Элбакян Г.В., Овакимян С.С., Карагезян К.Г., Захарян А.Р. Институт молекулярной биологии НАН РА, Ереван, Армения Нами были получены принципиально новые результаты по изучению особенностей молекулярных механизмов патогенеза периодической болезни , связанные с нарушениями метаболизма фосфолипидов и процессов свободнорадикального окисления неэстерифицированных жирных кислот на уровне мембран эритроцитов. Было установлено проявление отчетливо выряженных нарушений в картине фосфолипид - фосфолипидных взаимоотношений различных категорий нейтральных и кислых представителей этих соединений. Было показано, что предприступный период периодической болезни характеризуется заметным активированием фосфолипазы А2, катализирующей процесс деацилирования мембраносвязанных фосфолипидов, с выходом высоких концентраций жирных кислот. Среди последних, наибольшего внимания заслуживает арахидоновая кислота, интенсивно вовлекающаяся в реакции свободнорадикального окисления с образованием больших количеств продуктов переокисления типа гидроперекисей и малонового диальдегида. На основании полученных результатов складывается впечатление о значении токсических продуктов переокисления жирных кислот в атрофии почечной ткани с развитием в ней дегенеративных процессов типа амилоидозо-колагенозных скоплений. В отношении эритроцитов, большое скопление в них липидных перекисей ведет к состоянию исключительной отягощенности физиологических процессов мембран, подвергающихся лизису и, следовательно, приводя к явлениям оксидативного стресса. Полученные результаты намечают пути дальнейшего развития и совершенствования этих феноменов в деталях, что позволит изыскать факторы взаимосвязи полученных сдвигов с нарушениями в системе свертывания крови. Взаимообусловленность этих процессов продиктовано, установленными нами в прошлом фактами, свидетельствующими о важной роли различных категорий фосфолипидов в регуляции процесса гемокоагуляции. Учитывая чрезмерно активированное состояние фосфолипазы А2. при болезненных состояниях вообще и при периодической болезни, в частности, можно не сомневаться, что нарушение развивающихся при этой патологии фосфолипид-фосфолипидных соотношений характеризующихся, в частности, образованием лизофосфатидилхолинов, может оказаться существенным причино-следственным фактором в формировании состояний гипергемокоагуляции, выступающих в разных стадиях развития исследованной патологии. 265 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЗАТРУДНЕНИЯ ДЫХАНИЯ Элиава Г.Г., Сванишвили Т.Р., Джаши М.В., Авалиани Т.Р., Ломая М.М., Гугешашвили М.Ш., Купатадзе М.К., Антия Г.В. Лечебно-профилактический центр студентов и работников просвещения, Грузинский университет управления качеством, Тбилиси, Грузия Согласно данным литературы, состояние сосудодвигательного и дыхательного центров в значительной мере зависит от афферентной импульсации, идущей от рецепторов слизистой оболочки трахеи, глотки и носовой полости. При включении слизистой оболочки носовой полости преобладают влияния с рецепторов трахеи и глотки, что способствует усилению активности центра блуждающих нервов и понижению артериального давления. В этих условиях частота дыхания существенно уменьшается. В эксперименте на кроликах изучалась динамика артериального давления при затруднении дыхания. Систолическое артериальное давление определяли в сонной артерии, в которую вводили специальную канулю. Канули с помощью резиновой трубки соединяли с манометром. Артериальное давление определяли по физической нагрузке и в процессе физической нагрузки, которую производили путем сгибания и разгибания нижних конечностей. Физическая нагрузка продолжалась в течение 20 минут. Путем анестезии производили выключение слизистой оболочки носовой полости. Результаты исследования показывают, что анестезия слизистой оболочки носовой полости вызывает достоверное уменьшение систолического артериального давления. При дозированной физической нагрузке скорость увеличения артериального давления значительно возрастает. Выключение рефлекторных реакций носовой полости способствует изменению реактивности сосудодвигательного центра, что в свою очередь, способствует неадекватному увеличению систолического артериального давления. Таким образом, в сложном контуре регуляции артериального давления важная роль принадлежит афферентной импульсации от дыхательных путей. 266 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГИДРОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ШИРАКСКОГО МАРЗА РА Эминян Р.С. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Работа посвящена исследованию основных выходов минеральных вод Ахурянского района. Установлено, что указанные воды делятся на две группы: гидрокарбонатные («Баяндур», «Гетк», «Гарибджанян») и хлоридно-гидрокарбонатные («Ахурик», «Лусахпюр», «Ширакаван», «Норабер»). Минеральная гидрокарбонатная кальциево-магниевая вода «Баяндур» по содержанию специфических компонентов относится к сильноуглекислым (СО2-3,3г/л), среднегазирующим (ГФ~0,8), маломинерализованным (М–4,4г/л), слаботермальным (24оС), слабокислым (рН-6,4), высококремнистым (Н2SiO3–116мг/л), бороносным (HBO2–60мг/л), со слабым привкусом железа. По совокупной характеристике приближается к Дарасунскому типу минеральных вод (Россия). Гидрокарбонатная магниево-натриевая вода «Гетк» слабоуглекислая (СО2-1,4г/л), среднегазирующая (ГФ~0,5), маломинерализованная (М1,7г/л), холодная (20оС), слабощелочная (рН-6,4), кремнистая (Н2SiO3–0,82мг/л), бороносная (HBO2–72мг/л). Наличие Li, F, Mn, Cu придает воде особую ценность и приближается к Серабским типам минеральных вод. Гидрокарбонатно-магнитевая вода «Гарибджанян» относится к слабоуглекислым (СО2-0,6г/л), нейтральным (рН-7,1), маломинерализованным (М–1,1г/л), холодным (18оС), кремнистым (Н2SiO3–0,6 мг/л), бороносным (HBO2–42мг/л). Хлоридно-гидрокарбонатная кальциево-натриевомагниевая вода «Ахурик» по содержанию специфических компонентов относится к слабоуглекислым (СО2-1,4г/л), среднегазирующим (ГФ~0,4), маломинерализованным (М–2,1г/л),слабокислым (рН-6,2), слаботермальным (28оС), высококремнистым (Н2SiO3–118мг/л), бороносным (HBO2–56мг/л), по составу приближается к водам «Личк» и «Севан». Хлоридно-гидпокарбонатная кальциево-натриево-магниевая вода «Лусахпюр» - среднеуглекислая (СО2-1,7г/л), среднегазирующая (ГФ~0,3), слабокислая (рН-6,4), маломинерализованная (М–2,9г/л), холодная (Т–19оС), кремнистая (Н2SiO5– 95мг/л), бороносная (HBO2–75мг/л), со слабым привкусом железа. Хлоридногидрокарбонатная, натриево-кальциево-магниевая вода «Норабер» относится к сероводородо-углекислым (H2S–90,5мг/л), (CО2-2,6г/л), среднегазирующим (ГФ~0,6), маломинерализованным (М–2,1г/л), слабокислым (рН-5,7), слаботермальным (20оС), высококремнистым (Н2SiO3–114мг/л), бороносным (HBO2–130мг/л), обладает гаммой микроэлементов (Mn, Cu, Fe, Br, I, F, As), с запахом сероводорода. Хлоридногидрокарбонатная, натриево-магниево-кальциевая вода «Ширакаван» относится к среднеуглекислым (СО2-1,6г/л), среднегазирующим (ГФ~0,5), холодным (13оС), слабокислым (рН-5,5), слабоминерализованным (М–4,6г/л), кремнистым (Н2SiO3–80 мг/л), бороносным (HBO2–171 мг/л), включая широкий спектр микроэлементов (Fe, Mn, Cu, Br, F) с незначительным привкусом железа. Все изученные воды согласно стандарту относятся к питьевым, лечебностоловым водам. 267 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОЦЕНКА ОРГАНИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И МИКРОФЛОРЫ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ШИРАКСКОГО МАРЗА РА Эминян Р.С., Мурадян Д.А., Саркисян Э.В., Чичакян С.М. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Нами ранее былo выявленo содержаниe нефтеновых кислот и нефтяных углеводородов в гидрокарбонатных и гидрокарбонатнохлоридных водах Ахурянского района. Большие концентрации органического азота в водах являются причиной изменения микробного ценоза, определяющего разнообразную микрофлору минеральных вод. По типу питания воды включают две группы микроорганизмов: олигокарбофилы и гетеротрофы. Группу гетеротрофов содержали все воды, а олигокарбофилы не выявлены только в водах «Ахурик» и «Гетк». Минеральная вода «Лусахпюр» отличалась минимальным содержанием олигокарбофилов и гетеротрофных сапрофитов. В воде «Гарибджанян» 90% олигокарбофилов были представлены пигментированными бактериями, а в водах «Ахурик», «Норабер», «Лусахпюр», «Баяндур» были обнаружены плесневые грибы. В группу олигонитрофильных бактерий входят азотфиксирующие микроорганизмы типа Azotobacter. Присутствие значительных количеств растворимой органики, гумусовых веществ, повышенная концентрация CО2 стимулируют развитие бактерий этого типа. Активность азотобактера зависит от присутствия элементов P, Cа, Mg, Cu, Mn. Способность бактерий Azotobacter к синтезу витаминов и факторов роста может усиливать лечебные свойства минеральных вод. Обнаружены также аммонифицирующие, денитрофицирующие и сульфатредуцирующие бактерии. Процесс аммонификации наиболее активно протекает с участием микрофлоры в минеральных водах «Гарибджанян», «Лусахпюр», «Норабер», умеренно активно в воде «Баяндур» и слабоактивно в «Ахурик» и «Гетк». Денитрофицирующие бактерии в большом количестве обнаружены в воде «Норабер» и отсутствовали в водах «Ахурик», «Лусахпюр», «Гетк». Сульфатредуцирующие бактерии не обнаружены; группа углеводородокисляющих и клетчаткоразлагающих микроорганизмов очень немногочислена и слабоактивна. Таким образом, несовершенство каптажных сооружений и неудовлетворительная санитарная служба выдвигают необходимость скорейшего решения этих проблем для дальнейшего применения этих вод. 268 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине БИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЯГКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ПРОПОЛИСА Юсупова Г.С. Ташкенский фармацевтический институт, Ташкент, Узбекистан Создание и исследование новых лекарств на основе продуктов пчеловодства является на сегодня актуальной проблемой фармацевтической технологии. Многие современные противовоспалительные средства используются в виде мягких лекарственных форм наружно при воспалительных заболеваниях кожи и слизистой оболочки. В связи с этим, нами изучалась противовоспалительная активность разработаннымы нами 5% мази прополиса и свечей. Материалы и методы исследования. Для этого нами были проведены эксперименты с патологической моделью проктосигмоидита у крыс массой 160-172 г обоего пола. Эксперимент модели проктосигмодита вызывали путём ректального введения 25% раствора формалина. Для изучения противовоспалительного действия препарата были проведены 2 серии экспериментов на 38 белых крысах массой 160-200 г обоего пола. Экспериментальную модель воспаления вызывали с помощью формалина и гистамина по методу Ф.П.Тринуса. В качестве эталонного препарата использовали 5% мазь бутадиона. Результаты и обсуждения. Полученные результаты показали, что прополис достоверно ускоряет регенеративный процесс по отношению к контрольному, а также установлено, что 5% мазь прополиса оказывает значительное противовоспалительное действие, которое выражается в торможении интенсивности роста формалинового и гистаминного артрита. При этом, терапевтическое действие 5% мази прополиса оказалось почти в 2 раза эффективнее, чем бутадионовая мазь. Выводы. Свечи и 5% мазь прополиса оказывают выраженное противовоспалительное и регенеративное действие. По этому показателю мази прополиса в 2 раза эффективнее, чем известный препарат бутадиона Судя по вышеизложенному, можно заключить, что 5% мазь прополиса можно предложить при лечении и профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки и кожи. 269 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОЗМОЖНОСТИ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ УЗЛОВЫХ ФОРМАХ РАКА Ярема И.В., Акопян И.Г., Меркулов И.А., Азарин А.Р. МГМСУ, ГКБ № 33, Москва, Россия Цель исследования: изучить возможности и перспективы реконструктивных операций у больных с узловыми формами рака молочной железы. Больным, с морфологически верифицированным диагнозом рака молочной железы в количестве 191 от 20 до 60 лет, выполнены радикальные резекции с последующим замещением дефекта ткани ее островковым аутотрансплантантом на питающей ножке из широчайшей мышцы спины. Для восстановления конфигурации ареолярно-сосковой зоны молочной железы впервые использовалась малая грудная мышца. Все эти операции выполнялись у больных с пальпируемыми формами рака следующих стадий: T1N0M0 - 70, T2N0M0 - 64, T1-2N1M0 - 32, T3N0M0 - 7, T12N2M0 - 10, T1N0M1-1. Неободимо отметить, что эти вмешательства являются одним из компонентов в комплексном лечении рака молочной железы. При этих операциях мы считали необходимым удаление не менее одного квадранта молочной железы с обязательным иссечением центрального сектора с оставлением кожи ареолярно сосковой зоны. Стандартно удалялись все три уровня зон регионарного метастазирования идентичных таковым при операциях Холстеда и Пейти. Использование аутопластического трансплантата из широчайшей мышцы спины позволяет шире удалять первичный очаг, при этом получить лучший косметический эффект, не ухудшая непосредственные и отдаленные результаты лечения. Эта методика операций позволяет получить хорошую синхронизацию конфигурации и формы оперированной молочной железы со здоровой без дополнительного вмешательства на последней. Островковый лоскут мы перемещали во все квадранты молочной железы, в том числе внутренние. Локализация опухоли во внутренних квадрантах, а так же исходный объем молочной железы для нас не имел принципиального значения при выполнении этой операции, хотя по литературным данным этот вопрос является дискутабельным. Эти реконструктивные операции способствуют быстрому психо-эмоциональному и физическому восстановлению больных, сокращают длительность лимфореи. Некроз перемещенного аутотрансплантата в раннем послеоперационном периоде наблюдался у 3 больных (1,6%). Отдаленные результаты лечения, в течение 5-ти и более лет, прослежены у 163 больных, что составляет 85,3%. Местные рецидивы (все в сроки до 3-х лет) были у 16 больных (9,8%), умерли от генерализации процесса также 16 больных (9,8%). В результате проведенного исследования выработаны показания к выполнению радикальной резекции молочной железы с возможным использованием трансплантата из широчайшей мышцы спины и малой грудной мышцы. Уточнен объем удаляемых тканей по первичному очагу. 270 II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИДОКАЛМА В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ Ярумян А.Ж., Манучарян Г.Г. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, г.Ереван Синдром первичной боли в нижней части спины (БНС) имеет очень высокую распространенность. Ведущими причинами БНС являются спондилез, грыжа межпозвонкового диска с сочетанием рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных синдромов с изменениями в психоэмоциональной сфере. Целью нашего исследования было выявление эффективности Толперизона гидрохлорида (Мидокалм) в комплексной реабилитации с первичным синдромом БНС. Наблюдения проведены у 30 пациентов в возрасте 24-68 лет (средний 41,2 года). Мидокалм вводили внутримышечно в дозе 200 мг/сут 5 дней с последующим внутренним приемом по 150 мг в два приема. Длительность лечения составила 2 недели. Наряду с мидокалмом пациенты получали: синусоидальные модулированные токи (СМТ) и ультразвуковое (УЗ) воздействие по 10-12 процедур, а также ЛФК - по общепринятой методике. Интенсивность боли оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), выраженность симптома Ласега, объема движений позвоночника и эмоционально-волевой сферы (в баллах). Исследование показало, что мышечно-тонический синдром (МТС) имелся у всех больных: у 20% признаки радикулопатии корешков L5 и S1, у остальных 80% - острый болевой синдром был обусловлен только МТС. Радиологическое исследование обнаружило остеохондроз у всех больных, а при радикулопатии - протрузии дисков и/или грыжи разной выраженности. Интенсивность спонтанной боли в покое по ВАШ, составляющая до лечения 4 балла, а при движении более 7,5 баллов, уже через час после первой инъекции и через 5 дней лечения (окончание периода инъекций) и спустя 14 дней (завершение исследования) мидокалма и процедур СМТ, УЗ достоверно уменьшилась (р<0,05), составляя соответственно 3,41 и 1,3 балла, улучшилась подвижность позвоночника, уменьшилась выраженность симптома Лагеса (от 3 до 1 балла), депрессии по шкале Бэка с 14,8 до 7,8 балла (р< 0,05) и реактивной тревоги с 50,4 до 38,8 балла. Результаты лечения оценены: как хороший в 86,6 %, как удовлетворительный в 12,3 % и как неудовлетворительный в 1,1 % случаев. Все это определяет актуальность разработки оптимальных режимов и комбинации применения миорелаксантов с физическими факторами в лечении больных с БНС. 271

стратегия развития института, как модели многопрофильного

Разделы

Поддержка

стратегия развития института, как модели многопрофильного

Добавить этот документ в коллекции

Добавить этот документ в сохраненные

Предложите, как улучшить StudyLib