3 ИЗМЕНЕНИЕ КЛИМАТА И УГРОЗА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
Реклама
Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 62 Россия в окружающем мире: 2004 3 ИЗМЕНЕНИЕ КЛИМАТА И УГРОЗА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ1 Б. А. Ревич «Начав, хотя и ненамеренно, глобаль ный “климатический” эксперимент, мы не можем ждать десятилетия, пока накопится достаточно эмпирических обоснований для действий, так как это может быть свя зано с неоправданно высоким риском для будущего наших детей». Д#р Гру Харлем Брундтланд, Генеральный директор ВОЗ, 2002 г. ВВЕДЕНИЕ Вторая половина ХХ в. характеризуется различными экстремальными природны ми явлениями — наводнениями, тайфунами, погодными ситуациями с большим количеством жарких или, наоборот, очень холодных дней. Человек же в любой раз балансированной ситуации (социальной, психологической, экологической и другой) чувствует себя дискомфортно, и при этом включается его адаптационноприспособи тельный механизм. Длительное напряжение этого механизма ведет к появлению стрессорных реакций, увеличению содержания свободных радикалов в организме и в итоге к возникновению того или иного патологического состояния. Для климата России характерны контрастная смена погодного режима, сочета ние дважды в году — зимой и летом — неблагоприятных климатических условий, что способствует ухудшению состояния здоровья лиц, страдающих сердечнососу дистыми или респираторными заболеваниями. Изменчивость погоды влечет рост числа скоропостижных смертей от сердечнососудистых заболеваний, и при резком Работа выполнена по гранту РФФИ № 0306803.00 и при поддержке неправительст венной организации «Environmental Defense» (США). 1 Россия в окружающем мире: 2004 (Аналитический ежегодник). Отв. ред. Н. Н. Марфе# нин/Под общ. ред.: Н. Н. Марфенина, С. А. Степанова.— М.: МодусК — Этерна, 2005.— 320 с. 62 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 63 Изменение климата и угроза здоровью населения России изменении давления значительное число больных могут погибнуть. При смене погодного режима высока также вероятность возникновения инфаркта миокарда. ПОТЕПЛЕНИЕ КЛИМАТА И ЗДОРОВЬЕ Глобальное потепление климата вносит определенный негативный вклад в изменения здоровья населения. В монографии ВОЗ, Программы ООН по окружа ющей среде и Всемирной метеорологической организации «Изменения климата и здоровье человека: угрозы и ответные меры» (2003) приведены многочисленные примеры этого явления, но указывается также, что оценка потенциального воз действия изменения климата на здоровье содержит большую степень неопреде ленности [7]. Дополнительная неопределенность существует и в отношении зави симости «доза — эффект» между воздействием климатических условий и послед ствием этого для здоровья, а также потенциальным модифицирующим влиянием адаптации. Изменение климата — проблема не только сегодняшнего дня, но и, возможно, еще в большей степени проблема для детей и взрослых в будущем. По сравнению с другими вредными факторами окружающей среды данный тип «эко логического бремени болезни» гораздо труднее контролировать и оценивать [14]. Изменение климата уже обусловило в мире около 150 тыс. смертей и потерю при мерно 5,5 млн лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности (индекс DALY — Disability Adjusted Life Years), при этом учитывалось только влияние ост рых кишечных инфекций (ОКИ), малярии, недостатка питания, а также смертей и травм в результате наводнений. В 2000 г. изменение климата стало причиной при мерно 2,4% случаев ОКИ в мире и 6% случаев в некоторых странах со средним уров нем доходов [28]. В настоящее время фактор потепления климата рассматривается наравне с другими известными факторами риска здоровью — курением, алкоголем, избыточным питанием, малой физической активностью и другими. В России потепление климата реально ощущается ее жителями. По данным длительных наблюдений, за последние 100 лет наиболее значительный рост сред негодовой температуры — на 3,5° С — произошел в Восточной Сибири, Приамурье и Приморском крае. Изменения климата в России в ХХI в. будут подобны измене ниям в XX в., увеличенным в 2—4 раза [18]. К середине ХХI в. ожидается значи тельное повышение средней годовой температуры воздуха: на 3—4° С в Западной Сибири и на 2—3° С на северовостоке Европейской части, в Якутии и вдоль всего арктического побережья [1]. Потепление климата является реальной угрозой здоровью населения России, причем эта угроза более выражена, чем в других странах Европы. Связано это с особенностями климата; наблюдающейся деградацией зон вечной мерзлоты, пред ставляющей опасность для инженерных коммуникаций; большой уязвимостью здоровья северян к воздействию высоких температур; многочисленными очагами природноочаговых заболеваний и многими другими причинами как природного, так и социального характера. Каковы же возможные последствия этого потепления для состояния здоровья населения России? 63 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 64 Россия в окружающем мире: 2004 Экстремальные погодные явления. Одним из последствий изменения климата считают увеличение числа таких аномальных погодных явлений, как наводне ния, штормы, тайфуны, ураганы. В России ежегодно во время этих чрезвычайных ситуаций гибнет до 1 тыс. человек, а число людей, получивших травму, посттравма тический шок, неизвестно. От природных катастроф в последние годы в наибольшей степени пострадало население Якутии, Ставропольского и Краснодарского краев, Приморья. Природные катаклизмы влекут за собой непрямые последствия — увели чение числа комаров в результате затопления территорий, активизацию клещей и других переносчиков инфекций, увеличение периода их потенциальной инфекцион ной опасности, нарушение работы водопроводноканализационных сооружений. В связи с этим возрастает и риск повышения кишечной инфекционной заболеваемости. Прямое воздействие высокой температуры воздуха на здоровье населения. К последствиям потепления климата относится увеличение числа дней с ано мально высокой температурой. Во время жары увеличивается число смертельных исходов — преимущественно среди лиц пожилого возраста, страдающих хрониче скими заболеваниями сердечнососудистой системы и/или органов дыхания. Так, длительная жара летом 2003 г. в Европе стала причиной смертельных случаев во многих странах. Министерства здравоохранения ряда европейских стран весьма оперативно организовали контроль за показателями смертности в городах. Например, в Италии такое исследование началось 22 августа, и уже в начале сентября были получены первые данные о показателях смертности в столицах 21 региона и, естественно, установлена связь между максимальной температурой воздуха, его влажностью и смертностью. За июнь — август дополнительная смертность составила 3134 случаев, причем в 92% это были люди старше 75 лет. В наибольшей степени увеличение смертности произошло в северной части Ита лии [20]. Во Франции с 1 по 20 августа 2003 г., когда максимальная температура воздуха была выше 35° С, число дополнительных случаев смерти достигло 14 800, что на 60% больше, чем в этот же период времени в 2000—2002 гг. В отдельные дни число дополнительных случаев смерти достигало 2200. В 70% случаев умирали лю ди старше 75 лет. После этого события Министерство здравоохранения Франции разработало специальный План действий по оценке и профилактике острого воз действия погодных явлений на здоровье человека [25]. В Испании за жаркий ав густ 2003 г. было зарегистрировано на 6 тыс. смертей больше, чем обычно. Последствия потепления климата для населения могут быть различными в север ных и южных регионах, так как южане лучше адаптированы к жаре. Подтверждени ем этого может служить сопоставление показателей смертности в двух городах США и Канады — южном Далласе, расположенном на широте азиатских республик СССР, и северном Монреале, который хоть и находится на широте Ставрополя, Краснодара и Сочи, но по климату более сходен с Москвой. В Монреале смертность населения начинала возрастать при температуре 29° С, а в Далласе — при превыше нии 39° С. Авторы этой работы считают температуру 29° С пороговой для жителей се верных территорий [21]. Исходя из такого весьма грубого сопоставления, можно заключить, что практически во всех населенных пунктах России, кроме самого юга, даже непродолжительная жара, то есть температура выше 29° С, может привести к увеличению числа госпитализаций по поводу сердечнососудистых заболеваний. Да 64 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 65 Изменение климата и угроза здоровью населения России 40 30 20 10 64 52 55 58 61 43 46 49 34 37 40 19 22 25 28 31 10 13 16 4 7 0 1 Температура, °С же кратковременное превышение температуры может стать причиной повышенной смертности населения. В Чикаго в результате пятидневной жары, когда температура достигла 40° С, количество смертей увеличилось на 85%, а число госпитализаций — на 11% по сравнению с аналогичным периодом в предшествовавшие годы. Сильная жара привела не только к 514 случаям дополнительных смертей, но и к 3300 допол нительным случаям неотложной госпитализации. Основными причинами смертель ных исходов в эти жаркие дни были ишемическая болезнь сердца, диабет, заболева ния органов дыхания, несчастные случаи, самоубийства и убийства, а причинами госпитализации — заболевания сердечнососудистой системы, органов дыхания, почек, нервной системы, эпилепсия [24]. Это вполне понятно, так как жара не только вызывает нарушение деятельности сердечнососудистой системы, но и влияет на психологическое состояние человека. Наиболее опасно потепление климата для пожилых людей, и, учитывая практи чески полное отсутствие кондиционеров в жилых домах, жара в российских городах также становится высоким фактором риска для инвалидов и лиц с малым достатком, которые не могут выехать в летнее время за город. В ближайшие 20—30 лет население России будет постепенно стареть. Ожидается увеличение до ли лиц старше 55—59 лет с 18,5% в 1989 г. до 28% в 2025 г. и 36% в 2059 г. дни (1 июня — 3 августа) Рис. 3—1. Температура воздуха в г. Твери с 1 июня по 3 августа 1999 и 2002 гг. Увеличение в России числа аномальных погодных явлений (антициклоны, со провождаемые жарой, пожары лесов и торфяников) заставило оценить их послед ствия для здоровья населения. Так, в Твери был применен метод эпидемиологиче ского анализа временных рядов за 2 года. В 1999 г. средняя температура воздуха в июне — июле была выше, чем в 2002 г. (рис. 3—1). Анализ ежесуточных показателей смертности населения и среднесуточных температур позволил установить положительную корреляцию между ними. Рост или, вернее, колебание максимальной суточной температуры на каждые 10° С да ет примерно один случай дополнительной смерти в день для населения Твери. В 1999 г.— более жарком, чем 2002 г.,— произошло больше самоубийств. В дни, когда наблюдается повышенная температура воздуха, наблюдается так же и повышенный уровень загрязнения атмосферного воздуха. Среднесуточные концентрации четырех из шести основных контролируемых загрязняющих ве 65 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 66 Россия в окружающем мире: 2004 ществ — взвешенные вещества, диоксиды серы и азота — статистически достовер но увеличиваются с ростом температуры воздуха. Повышенные концентрации атмосферных загрязнителей в жаркие летние дни могут быть связаны с характер ными для таких дней температурными инверсиями в приземном слое, которые препятствуют рассеиванию загрязняющих веществ [15, 27]. Другой метод — оценки риска — был использован для оценки смоговой ситуации в Москве в 2002 г. Летом того года в течение длительного времени сформировался устойчивый антициклон, отсутствовали осадки, температура воздуха достигала 35° С. Аномальные высокие температуры привели к пожарам торфяников на пло щади 350 га, видимость в Москве была снижена до 2 км. В городе сложилась типич ная смоговая ситуация c высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, что привело к значительным изменениям состояния здоровья москвичей [12]. Дополнительная информация автора Высокая температура атмосферного воздуха, смог и смертность в Москве в августе 2002 г. В июле — сентябре 2002 г. в результате длительного антициклона температура воздуха в Москве достигала 33° С при низкой влажности. Начали гореть торфяники и леса. В воздухе города средние концентрации загрязняющих веществ в десятки раз превышали среднесуточную норму (ПДКсс) и среднегодовые концентрации. Загрязняющее вещество Взвешенные частицы 2,5 Диоксид азота Диоксид серы Монооксид углерода Озон ПДКсс, мкг/м3 Среднегодовая концентрация, мкг/м3 Средняя концентрация за период смога, мкг/м3 Максимальная концентрация за период смога, мкг/м3 50 40 50 70 70 33 197 110 6 680 370 40 3000 30 2790 34 2300 42 7850 94 Из:за задымления была снижена видимость на дорогах, временно не работали аэропорты на востоке от столицы, в воздухе ощущался запах гари, жители жаловались на раздражение глаз, за: трудненное дыхание, головную боль и другие неприятные ощущения. Используя методики оценки риска, удалось установить, что загрязнение воздуха диоксидом азота могло привести к 103 до: полнительным случаям общей смертности, 44 случаям смерти от сердечно:сосудистых заболева: ний и 22 случаям острого инфаркта миокарда. К этим расчетным данным надо прибавить прогнози: руемый прирост смертности от воздействия оксида углерода — 107,2 случая, дополнительную смертность от инфаркта миокарда — 19,8 случая. Если учесть и воздействие мелкодисперсных взвешенных частиц, то дополнительное число случаев общей смертности достигает 196 (концент: рации мелкодисперсных взвешенных частиц составляли 1000—1500 мкг/м3 при ПДКсс 50 мкг/м3). Воздействие озона с 27 июля по 18 сентября 2002 г. привело к 33,9 дополнительного случая общей смертности и 18,4 дополнительного случая смерти от сердечно:сосудистых заболеваний. Число обращений за скорой медицинской помощью в дни смога возросло на 10%. И с т о ч н и к и: Новиков С. М. и др. Оценка ущерба здоровью населения Москвы, связанного с за: грязнением атмосферного воздуха летом 2002 г.//Гигиена и санитария. 2003. № 6. С. 99—101; Kislitsin V., Novikov S., Ckvortsova N. Moscow Smog of Summer 2002. Evaluation of adverse health effects//Extreme Weather Events and Public Health Responses. Bratislava, Slovakia, 9—10 February 2004. 66 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 67 Изменение климата и угроза здоровью населения России Для оценки воздействия повышенных температур, характерных для наиболее жарких месяцев — июня и июля, на здоровье населения России мы предлагаем весьма простой показатель, представленный в таблице 3—1 и обозначенный как «нагрузка повышенной температуры на популяцию». Учитывая плотность населе ния на территории различных федеральных округов, наибольшее количество стра дающего населения проживает в Центральном и Приволжском округах. Если ис ходить из тенденции потепления климата и выявленных зависимостей между тем пературой и смертностью в Твери, то повышение температуры может повлечь за собой примерно от 4 до 28 тыс. дополнительных случаев смерти в городах России. Таблица 3—1 Возможная дополнительная смертность населения в городах России в результате избыточной температурной нагрузки в июле в 1998—2002 гг. Федеральный округ Центральный СевероЗападный Южный Приволжский Уральский Сибирский Дальневосточный Всего Среднее отклонение Нагрузка Численность от средней повышенной городского многолетней температуры населения, температуры на популяцию, млн чел. в июле за °С/млн чел. 1998—2002 гг., °С 26,18 +2,90 75,90 10,75 +1,76 18,87 11,13 +2,10 23,37 20,10 +2,27 45,60 9,00 +0,48 4,32 12,60 +0,78 0,98 4,20 +0,79 3,32 Дополнительная смертность, число случаев в год Нижняя граница Верхняя граница 1700 400 500 1000 100 200 100 4000 12 200 3000 3700 7300 600 1500 500 28 800 И с т о ч н и к: Максимов Ю. И. Основные климатические характеристики субъектов Российской Федерации//Использование и охрана природных ресурсов в России: Бюлле тень. 2004. № 1. С. 86—107. Число дополнительных смертей может быть и еще больше, учитывая влияние повышенных температур на уровень загрязнения атмосферного воздуха. Потепление климата как фактор риска развития инфекционных забоW леваний. Потепление климата способствует развитию многих инфекционных и паразитарных заболеваний. Если в холодном климате возбудители инфекций, попадая из организма зараженного человека во внешнюю среду, не могут в ней существовать, то в теплых условиях ситуация кардинально меняется. 67 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 68 Россия в окружающем мире: 2004 Инфекционные заболевания можно разделить на три основные группы: 1) за болевания, передающиеся преимущественно водным путем и с продуктами пита ния, 2) заболевания, передаваемые комарами, и 3) заболевания, передаваемые клещами. Инфекционные заболевания, передаваемые через воду и продукты питания. Уровень заболеваемости населения кишечными инфекциями в значительной степени зависит от качества воды (как в источниках водоснабжения, так и в самом водопро воде) и от степени инфицированности продуктов питания. Сальмонеллез — бактериальная инфекционная болезнь с фекальнооральным механизмом передачи возбудителя — характеризуется преимущественным пораже нием желудочнокишечного тракта. Заболевание распространено повсеместно. Ведущая роль в профилактике принадлежит мероприятиям, направленным на обезвреживание источников, путей и факторов передачи возбудителя, в т. ч. таким как профилактика и ликвидация сальмонеллеза у животных и птиц, организация ве теринарносанитарного надзора на мясоперерабатывающих предприятиях, в местах сбора молока и др. На основании анализа временных рядов климатических условий и подтверж денных случаев сальмонеллеза в различных странах Европы установлена связь между этими двумя факторами. Повышенная температура явилась факто ром риска приблизительно в 30% случаев сальмонеллезов [23]. Сальмонеллезы широко распространены и в России. Ежегодно в период с 1992 г. в стране регистрировалось от 53 тыс. до 119 тыс. случаев этого заболевания. С 1995 г. по стоянно происходит некоторое снижение уровня заболеваемости, однако нет уверенности в положительной динамике в будущем. Это связано в первую очередь с невозможностью в полном объеме осуществить все дорогостоящие санитарноветеринарные мероприятия среди сельскохозяйственных животных и птиц, неэффективностью вакцин как средства профилактики. В условиях потепления можно ожидать увеличения значимости и различных новых пище вых патогенов. Повышение температуры в районах умеренного климата при современных процессах глобализации торговли и увеличивающихся пере мещений людей (мигранты, туристы и т. п.) будет сопровождаться завозом и распространением пищевых патогенов, свойственных южным регионам. Вслед ствие этого возможно появление обусловленных этими патогенами вспышек новых заболеваний у населения, не обладающего иммунитетом к таким возбу дителям. С поступлением инфицированной питьевой воды связана заболеваемость ви русным гепатитом А. На некоторых северных территориях, где уже произошел наиболее выраженный рост температуры, происходит резкий рост заболевае мости этой болезнью. Более устойчиво ведет себя уровень заболеваемости брюш ным тифом, возбудитель которого может сохраняться в почве и воде до 1—5 меся цев. Бактерии брюшного тифа попадают в организм с инфицированной водой и пищевыми продуктами, и вспышки этого заболевания периодически возникают в результате аварийных ситуаций на водопроводноканализационных сооружени ях. На севере России такие аварии могут быть результатом деформации зон вечной мерзлоты, вызванной потеплением климата. По оценкам геологов, в ре 68 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 69 Изменение климата и угроза здоровью населения России зультате потепления площадь вечной мерзлоты может сократиться к середине ХХI в. на 12—15%, а ее граница сместиться к северовостоку на 160—200, а по не которым оценкам — и на 400 км. По данным кафедры инженерной геологии МГУ, более четверти стандартных жилых пятиэтажных домов в Якутске, Воркуте, Тикси могут стать непригодными для эксплуатации уже в ближайшее десятилетие. Наибольший риск деградации вечной мерзлоты прогнозируется на территории Мурманской, частично Архангельской областей, Республики Коми, Красноярского края, северной части Тюменской области. Это значит, что инженерные коммуникации, в том числе водопроводноканализационные сооружения, могут «поплыть». Дальнейший рост числа аварий на них приведет к опасности инфицированности населения. Это уже наблюдается и в настоящее время, когда ранняя весна в Якутии в 2001 г. привела к наводнениям и произош ла вспышка брюшного тифа среди населения. Инфекции, передаваемые комарами. В результате потепления климата ожи даются рост количества осадков, расширение площадей заболоченных земель и увеличение числа подтопленных населенных пунктов. Уже в настоящее время в некоторых северных районах отмечаются процессы заболачивания и подтопле ния, в том числе в районе прохождения Транссибирской железнодорожной маги страли. Ситуация осложняется тем, что площадь заселения водоемов личинками комаров постоянно возрастает и до 70% водоемов заражены личинками малярий ных комаров. Это увеличивает опасность возникновения таких «болотных» забо леваний, как малярия. Малярия — острое паразитарное заболевание, вызываемое малярийными плазмодиями. Источником инфекции является больной человек или паразитоноси тель, переносчиком — самки комаров, от укусов которых и заражается человек. Существует понятие «очаг малярии» — это населенный пункт, где случаи малярии фиксируются на протяжении не менее трех лет и поблизости находятся водоемы с массовым выплодом комаров Anopheles. Более 2 млрд человек в мире находятся на территориях, где возможно появление этого заболевания. По данным ВОЗ, от малярии ежегодно погибают от 1 до 2 млн человек. В организме человека, который не получает лечения, возбудители малярии могут существовать длительное время — годами и даже всю жизнь. До настоящего времени еще не создана вакцина против малярии, поэтому основными методами профилактики являются меры индивидуаль ной защиты от укусов комаров и своевременный прием антималярийных препаратов при выезде в малярийный очаг. По мнению экспертов ВОЗ, повышение температуры на 2—3° С ведет к увели чению в мире примерно на 3—5% числа людей, которые могут заболеть малярией. В России число заболеваний малярией за последние 10 лет выросло в 6 раз, причем не только привозной из «малярийных» регионов Азии, но и трехдневной маля рией местного заражения (рис. 3—2). В год выявляется до 800 человек с этим заболеванием. Территория России по риску возникновения малярии делится на 4 зоны от наиболее зараженного юга до наименее зараженного севера. При потеплении климата произойдет увеличение территорий умеренного и устойчивого риска пе редачи. За последние три десятилетия трехдневная малярия распространилась на 69 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 70 Россия в окружающем мире: 2004 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Рис. 3—2. Динамика заболеваемости малярией в России за 1992—2001 гг. (число случаев на 100 тыс. населения) южную часть Эвенкийского автономного округа, некоторые районы Красно ярского края, Якутии и Дальнего Востока, но одновременно произошло и сокра щение некоторых благоприятных для размножения комаров территорий [16]. Эта группа исследователей из Института глобального климата и экологии заклю чает, что «для выполнения сценарных оценок необходим очень аккуратный анализ сезонных колебаний температуры, а также учет особенностей региональных трендов». Лихорадка Западного Нила. Возбудитель — арбовирус, по биологическим свой ствам близкий к вирусам клещевого энцефалита. Источники — дикие и домашние водные птицы, переносчики — комары и клещи. Болезнь эндемична во многих странах Азии, Средиземноморья, на островах в Каспийском море, в Африке. Болезнь проявляется лихорадкой с высокой температурой, головными болями. Тя желая форма протекает как менингоэнцефалит с параличом и может завершиться летальным исходом. Профилактические мероприятия — уничтожение комаров и обезвреживание мест их выплода, использование средств индивидуальной защиты от комаров. Меры иммунопрофилактики не разработаны. Возможно появление в России экзотических комариных («москитных») забо леваний, таких как лихорадка Западного Нила (ЛЗН), лихорадка Денге, желтая лихорадка. Не исключено, что активизация возбудителей этих заболеваний вне тропической зоны связана с потеплением климата, т. к. при повышении темпе ратуры скорость размножения вируса в комарах нарастает. Это в определенной степени подтверждает вспышка лихорадки Западного Нила в 1999 г., когда летом только в Волгоградской области имело место не менее 400 случаев этого заболева ния, 38 из которых закончились летальным исходом. К такой крупной вспышке привели климатические, биологические и социальные условия 1999 г., который был самым теплым годом в Волгограде в ХХ столетии. Он характеризовался необычно мягкой зимой (средняя температура –1° С) и жарким летом (средняя температура больше 22° С). Мягкая зима способствует выживанию перезимовыва 70 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 71 Изменение климата и угроза здоровью населения России ющих комаров и их личинок, а жаркое лето в нашем климате сокращает цикл разви тия комаров и размножения в них вируса ЛЗН. Разумеется, важно и то, что в 1999 г. противокомариные мероприятия проводились в Волгограде в очень ограничен ном объеме и большая часть городских подвалов была заселена комарами рода Кулекс — переносчиками ЛЗН [26]. Специалисты предполагают, что, возможно, ли хорадка Западного Нила в ближайшее время будет обнаружена в Оренбургской и Саратовской областях, республиках Калмыкия, Дагестан и Ставропольском крае. Инфекционные заболевания, передаваемые клещами. Увеличение количества дней с высокой температурой приводит к активизации клещей и росту заболе ваемости инфекциями, ими переносимыми. В ряде европейских стран (Чехия, Швеция) уже произошло перемещение клещевого ареала на север. Японские ис следователи показали, что повышение зимних температур на 5° С привело к расши рению ареала переносчиков клещевого энцефалита на север. Однако возможно, что эти явления обусловлены и другими факторами, т. к. очаги природных инфек ций отличаются значительной устойчивостью. Клещевой энцефалит (КЭ). Основным видом, поддерживающим существование возбудителей (арбовирусов) КЭ в природе, являются иксодовые клещи. В популяции клещей вирус сохраняется в течение длительного времени. Механизм передачи — трансмиссивный, т. е. клещи заражаются, нападая на больных животных, и затем при повторных кровососаниях способны передать вирус человеку. Характерна весеннелетняя сезонность этого заболевания, обусловленная периодом наиболь шей активности клещей и более частыми посещениями людьми леса. Начало заболе вания — острое, с высокой температурой, ознобом, головной болью, болью во всем теле, тошнотой, рвотой. Типичны вялые параличи, поражение черепномозговых нервов, нарушение сознания, вплоть до бреда. Возможно хроническое прогрессиру ющее течение заболевания, которое в 5—10% случаев заканчивается смертельным исходом. Профилактические мероприятия заключаются в борьбе с клещами, осо бенно в природных очагах, в использовании средств индивидуальной защиты. Для специфической профилактики применяют вакцину. При необходимости повторная вакцинация проводится ежегодно в течение 4 лет. Заболеваемость клещевым энцефалитом подвержена определенным колебани ям, что связано с колебаниями численности клещей, эффективностью профилак тических мероприятий, интенсивностью посещения лесных угодий людьми в пери оды наибольшей численности иксодовых клещей (весна, начало лета). Заболевание поражает преимущественно центральную нервную систему, и последствия этого могут быть различными — от полного выздоровления до получения инвалидности и летального исхода. В последние годы число случаев клещевого энцефалита по степенно увеличивается (рис. 3—3). В год клещевым энцефалитом в России заболевает от 6 до 10 тыс. человек, при чем в последние годы наметилась тенденция к расширению ареала инфекции за счет СевероЗападного и Поволжского регионов. Причинами роста заболеваемо сти клещевым энцефалитом является значительное сокращение территорий на земных обработок лесных массивов специальными средствами против клещей с применением авиации в связи с ограничением использования ДДТ, а также недо статочный объем вакцинации населения. Увеличение численности клещей ведет к 71 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 72 Россия в окружающем мире: 2004 6 5 4 3 2 1 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Рис. 3—3. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом в России за 1992—2001 гг. (число случаев на 100 тыс. населения) И с т о ч н и к: Ошерович А. М., Калошина Л. А., Кюрегян А. А. Заболеваемость клеще вым энцефалитом и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в России//Меди цинская паразитология и паразитарные болезни. 2001. № 3. С. 36—38. росту и других инфекционных заболеваний, например, клещевого боррелиоза (болезни Лайма) и клещевых риккетсиозов. Распространение иксодовых клещей находится в тесной зависимости от ряда условий, прежде всего абиотических (обеспеченность теплом и влагой) и биотических (наличие, численность и особен ности пространственного размещения животныхпрокормителей). Для заверше ния цикла своего развития каждому виду переносчика необходимо определенное количество тепловой энергии (сумма эффективных температур). Особенности ми кроклимата территории оказывают влияние на суточную активность клещей, и на падение их на человека и животных начинается уже при температуре 4° С. Увели чение периода высоких температур может привести к активизации клещей и, как следствие, к росту заболеваемости клещевыми инфекциями. Аномально жаркая погода в 2002 г., например, спровоцировала необычайно высокую активность лес ных клещей на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — природноочаговая инфекционная бо лезнь, возбудитель — боррелия. В природных очагах носителями этого возбудителя являются многие виды домашних и диких животных и птиц, переносчик — клещ. Природные очаги приурочены к лесным ландшафтам умеренного климатического пояса. Считается, что это заболевание занимает ведущее место среди клещевых ин фекций. Болезнь характеризуется лихорадкой, мышечными болями, возможно раз витие менингита. Профилактические мероприятия — такие же, как при клещевом энцефалите. Геморрагические лихорадки. В России наметился рост заболеваемости некоторыми геморрагическими лихорадками. Например, заболеваемость лихорадкой КрымКонго резко выросла с конца 1990х гг., и в настоящее время ежегодно регистрируются десятки случаев тяжело протекающего заболевания, которое иногда заканчивается летальным исходом. Если в 1999 г. геморрагическая лихорадка КрымКонго встречалась только в Ставропольском крае и Ростовской 72 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 73 Изменение климата и угроза здоровью населения России области, то в последующие годы она распространилась в Дагестан, Калмыкию, Астраханскую и Волгоградскую области, Краснодарский край. В 2001 г. заболели 59 человек, из них 6 умерли, а в 2002 г.— уже 97 человек и 6 умерли. Принятые пре дупредительные меры против клеща не дали ожидаемого эффекта. В отличие от эпидемий прошлых лет теперь заболевание отличается более продолжительным сезонным интервалом, что, возможно, связано с изменением климата и более теплыми зимами, когда клещ практически не погибает и вирус сохраняется в его организме более длительное время [2]. Возбудитель другой геморрагической лихорадки — омской — родствен вирусу клещевого энцефалита, клинические про явления заболевания напоминают крымскую лихорадку, но отличаются меньшей выраженностью. Со времени открытия этого заболевания прошло более 50 лет. Его официальная регистрация началась в 1946 г., но эпидемические проявления очагов отмечались и раньше. Заболевание зарегистрировано в природных очагах Западной Сибири и на севере Казахстана. Сложившееся мнение о «затухании» природных очагов омской лихорадки оказалось ошибочным, и в последние годы, аналогично лихорадке КрымКонго, наблюдается возвращение инфекции, удлине ние ее сезонности и распространение к северу от традиционной зоны регистрации. В отличие от прошлых лет случаи этого заболевания регистрируются в Новоси бирской и даже Томской областях [3]. Лихорадка КрымWКонго — возбудитель арбовирус, резервуаром которого явля ются крупный и мелкий рогатый скот, дикие млекопитающие и птицы, переносчики — иксодовые клещи. Болезнь встречается в Крыму, южных областях России, Узбекиста не, Болгарии и других странах и характеризуется острым началом с лихорадкой, затем появляются сыпь на теле, носовые, желудочные кровотечения. Заболевание отличает ся высокой летальностью. Профилактические мероприятия достаточно традицион ны — борьба с клещамипереносчиками, использование средств личной защиты. Изменения климата могут оказывать влияние и на возбудителей таких особо опасных инфекционных заболеваний, как чума, а также туляремия и лептоспироз. Паразитарные заболевания. В настоящее время в России происходит рост паразитарной заболеваемости населения, регистрируются местные случаи зараже ния паразитозами, которые на этих территориях ранее не встречались, т. е. наблю дается расширение ареалов многих переносчиков, промежуточных хозяев и самих возбудителей паразитарных болезней, что в определенной степени может быть обусловлено потеплением климата. Например, отмечено расширение к северу аре ала такого паразитоза, как филяриатоз, что может быть связано и с потеплением, так как созревание микрофилярий в организме комара может происходить только при среднесуточной температуре 24—28° С. Также возрастает в России заболевае мость и токсокарозом. Яйца этих гельминтов поступают в почву с фекалиями со бак. Теплые зимы способствуют выживаемости яиц, что в результате приводит к росту заболеваемости токсокарозом [4, 17]. Наблюдается тенденция к росту забо леваемости амебиазом и другими кишечными протозойными инвазиями. Филяриатоз — болезнь, вызываемая нематодами семейства Filariidae. Возбу дители заболевания — половозрелые черви нитевидной формы со сменой двух 73 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 74 Россия в окружающем мире: 2004 хозяев: промежуточного (двукрылые кровососущие насекомые) и окончательного (человек, различные позвоночные животные). В организме человека гельминты локализуются в лимфатических сосудах и узлах, коже и подкожной клетчатке. Проявления заболевания — лихорадка, лимфаденит, симптомы общей аллергиче ской реакции. Токсокароз. Возбудитель — собачья аскарида. Окончательный хозяин — соба ки и кошки, в организме которых находятся половозрелые гельминты. В почве про исходит созревание яиц этого гельминта, и люди заражаются при заглатывании яиц токсокар. Эти гельминты отличаются высокой плодовитостью, устойчивостью к окружающей среде и наиболее распространены в городах в местах выгула собак. Чаще всего токсокарами заражаются дети, играющие на земле и контактирующие с инфицированными животными. После поступления в организм человека личинки гельминта проникают в глаза, скелетные мышцы, головной мозг и другие органы человека. Наиболее частые симптомы заболевания — кашель, астмоидное состоя ние, лихорадка, нарушение зрения. Основными средствами профилактики являют ся запрет на выгул собак и кошек на детских площадках и дегельминтизация животных. Возбудители ряда паразитозов весьма теплолюбивы, и повышение температуры воды с 20 до 28° С ведет к резкому — в тысячи раз — увеличению их популяций. Та ким образом, вероятность инфицирования паразитозами в пресноводных стоячих, хорошо прогреваемых естественных водоемах возрастает на несколько порядков. Аномальные отрицательные температуры как фактор риска здоровью населения. Разбалансировка климата ведет не только к глобальному потеплению, но и к более частым аномально низким температурам воздуха. В России к заполяр ным территориям (т. е. находящимся к северу от 66°33' северной широты) относит ся около 64% всей площади страны, но и южнее Полярного круга на обширных территориях зимой могут быть сильные морозы. В декабре — феврале обычным явлением повсеместно (кроме южных территорий) бывают морозы до –20…–30° С. В отдельные дни отмечаются еще более низкие температуры, например, в декабре 2002 г. на территории Европейской части России морозы достигали –30…–36° С, местами до –41° С; на севере Западной Сибири — до –40…–44° С, в Восточной Си бири — до –50…–56° С, в январе 2003 г. на Дальнем Востоке — до –40…–42° С [6]. В большинстве населенных пунктов при столь холодном климате важное социаль ное значение имеет стабильность работы систем, обеспечивающих население теплом. Для России характерна крайне высокая централизация энергетических и теп ловых систем. В случае аварий или отключений энергии по экономическим причи нам в отдельных частях городов и даже полностью в небольших городах наруша ется непрерывное обеспечение зданий теплом. Нестабильность энергоснабжения в зимний период является также результатом плохого технического состояния ря да энергетических установок и электрических сетей. Недостаточное финансиро вание муниципалитетов в дотационных регионах России, а их большинство, не позволяет проводить необходимый ремонт тепловых установок и тепловых сетей, в результате чего происходят частые аварии и отключение теплоснабжения на не 74 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 75 Изменение климата и угроза здоровью населения России сколько дней или даже недель. До 30—35% всех аварий на теплотрассах происхо дит в системах централизованного теплоснабжения населенных пунктов. Частота аварий зависит от диаметра теплопровода: чем меньше диаметр, тем больше часто та аварий. На теплопроводах малого диаметра происходит до 3 аварий на кило метр трубы в год, на трубопроводах большого диаметра (более 200 мм) — до 1 ава рии на километр трубы в год. Население практически платит не только за то теп ло, которое поступает в дом, но и за то, которое изза дырявых труб обогревает воздух на улице. По оценкам экономистов (проф. А.С. Некрасов, Институт народ нохозяйственного прогнозирования РАН), излишняя плата за тепло, поступаю щее на улицу, составляет 1 долл./км2 квартиры/год, что при общей площади жилых помещений 2,8 млрд м2 [5, табл. 2—3] составляет для России соответствен но 2,8 млрд долл./год. При температуре воздуха ниже 10° С — а этот период в различных регионах России длится от 3 до 5 месяцев — изза постоянного отключения теплоснабже ния температура воздуха в помещениях опускается ниже нормативной (15° С). Так, зимой 2002/03 г. не работали системы отопления в 20 регионах России, и бо лее 1 млн человек находились в условиях температурного дискомфорта, причем до 300 тыс.— в течение длительного времени. По официальным данным Министер ства энергетики РФ [11], основными причинами аварий систем теплоснабжения являются: изношенность оборудования и теплотрасс, которая достигает 62%, а темпы последующего износа составляют около 6% в год; отсутствие резервных источников подачи тепла; отключение электроэнергии котельных при отсутствии резервных схем электроснабжения; низкая квалификация, нехватка эксплуатаци онного персонала; отсутствие топлива и другие причины. Естественно, что в таких условиях люди страдают от холодового дискомфорта. Холодовой дискомфорт — это сложный комплекс физиологических реакций, вызываемых температурным переохлаждением, создающих эффект «холодового напряжения». Как правило, в его формировании наряду с отрицательной темпера турой участвуют и сильный ветер, и повышенная влажность воздуха. Лопнувшие трубы теплотрасс, невозможность приготовления горячей пищи и отсутствие го рячей воды, «мертвый» транспорт, социальные конфликты мгновенно отбрасыва ют людей из века технического прогресса в каменный век. В обычных условиях температурный гомеостаз человека обеспечивается рав новесием теплопродукции и теплоотдачи благодаря функционированию регуля торных механизмов «оболочки» и «ядра» тела. Оно реализуется с участием цент ральной нервной системы путем чередования периодов передачи температурной информации с периодами поиска новых функциональных возможностей адапта ции к экстремальным температурным воздействиям. При попадании в холод отда ча тепла во внешнюю среду резко возрастает, и какоето время организм человека сопротивляется наступающей физиологической катастрофе. При снижении температуры «центра» до –22…–25° С человек гибнет в результате расстройства корреляции органов и систем организма, а не прямого действия холода. Холодовой дискомфорт способствует развитию заболеваний легких и верхних дыхательных путей. В результате формирования условий для размножения виру сов в воздухоносных полостях организма и их последующей массовой передачи воздушнокапельным путем распространяется эпидемия гриппа. 75 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 76 Россия в окружающем мире: 2004 Длительное воздействие низких температур приводит к снижению адаптацион ных возможностей и органов дыхания. С продвижением на север утяжеляются те чение респираторных заболеваний, частота и тяжесть приступов бронхиальной астмы. Распространенность заболеваний органов дыхания среди детей в северных регионах страны выше средних показателей по РФ в 1,5—2 раза. На Севере описан эффект северной пневмонии, возникающей в результате развития «синдрома пер вичной северной артериальной гипертензии малого круга кровообращения» [9]. Низкие температуры воздуха и смертность населения. В тех странах, где большинство жилищ обеспечено оптимальным микроклиматом (отоплением, кондиционированием, вентиляцией), максимум заболеваемости и смертности приходится на зимний период. Так, в Германии наибольшее количество инфарктов происходит в декабре — январе, в Великобритании пик смертности в середине зимы превышает этот показатель в июне примерно на 30%, при этом коэффициент корреляции r между смертностью и количеством внезапных ано мальных похолоданий достигает для женщин 0,88 и для мужчин 0,95 [8]. Таблица 3—2 Случаи смерти от отморожений в РФ за 1999—2002 гг. Возрастная группа Все возрастные группы На 100 тыс. насел. Неуказанная возрастная группа Всего, чел. На 100 тыс. насел. 65 и старше Всего, чел. На 100 тыс. насел. 20—64 Всего, чел. На 100 тыс. насел. 5—19 Всего, чел. Всего, чел. Год На 100 тыс. насел. 0—4 2,286 1,682 1,929 1,832 74 58 63 92 1320 994 1113 1194 1,940 1,469 1,651 1,788 0,902 0,449 0,572 0,478 15 8 16 25 452 340 327 342 0,586 0,443 0,426 0,449 Всего, чел. А. Мужчины 1999 2000 2001 2002 8 1 4 0 0,242 0,031 0,124 0 51 30 30 33 0,312 0,188 0,193 0,220 1059 2,480 130 809 1,891 96 904 2,113 112 960 2,256 109 Б. Женщины 1999 2000 2001 2002 76 3 2 2 1 0,095 0,065 0,066 0,033 9 9 13 7 0,057 0,059 0,087 0,049 313 265 224 248 0,685 113 0,577 56 0,486 72 0,540 61 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 77 Изменение климата и угроза здоровью населения России Крайней стадией воздействия холода на организм человека считается отмо рожение, отягощающими моментами развития которого бывают: алкоголь, истощение, гиподинамия. В России от отморожений ежегодно погибают более 1,5 тыс. человек, причем гибнут преимущественно мужчины старше 20 лет. Среди них много бездомных людей, замерзающих на улице во время морозов. В период 1999—2003 гг. показатели смертности в результате этой причины составляли 1,5—1,9 на 100 тыс. для мужчин и 0,4—0,6 — для женщин (табл. 3—2), т. е. смер тельные исходы от отморожений среди мужчин в 3—4 раза выше, что явно связа но с употреблением алкоголя. В европейских странах с холодным климатом (Норвегии, Дании, Швеции, Фин ляндии, Исландии) согласно Базе данных о смертности ВОЗ случаи отморожений не установлены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Оценить влияние потепления климата на состояние здоровья населения России и разработать различные сценарии прогнозов представляется весьма трудной за дачей, так как это явление можно считать относительно малым фактором риска для здоровья по сравнению с такими причинами, как алкоголь, курение, плохое питание (недостаток белков и витаминов), недостаточный уровень медицинского обслуживания, недооценка здоровья как главного капитала жизни самими жите лями России. Однако если социальные причины ухудшения состояния здоровья населения безусловно преобладают, но со временем они могут быть преодолены, то с неблагоприятными последствиями изменения климата придется иметь дело неопределенно долго. В таблице 3—3 приведена оценка степени риска потепле ния климата для здоровья населения России. Кишечные инфекции могут усилиться изза таких явлений, как интенсивное цветение водоемов при повышении температуры, нарушение работы водопровод ноканализационных сооружений в результате сильных дождей и наводнений, рост восприимчивости к кишечным инфекциям вследствие ослабления защитных механизмов и нарушения функции пищеварительной системы, активизация ряда переносчиков кишечных инфекций — мух, тараканов и других. На Всемирной конференции по изменению климата в Москве в 2003 г. др А. Хайнес от имени ВОЗ заявил: «Мы должны признать более высокий приоритет вопросов здоровья населения в политических дискуссиях об изменениях климата» [19], и в России также необходимо утверждать приоритеты защиты здоровья граждан в условиях реального изменяющегося климата. В резолюции семинара «Изменения климата и здоровье населения России в ХХI веке», прошедшего в Российской академии медицинских наук (5—6 апреля 2004 г., Москва), констати руется необходимость подготовки Национального доклада по оценке воздействия климатических изменений на здоровье населения России, научных программ, включающих долговременные исследования как эффективный метод получения информации о влиянии климатических изменений на здоровье населения. Резуль татом этих программ должны быть научно обоснованные прогнозы возможной 77 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 78 Россия в окружающем мире: 2004 динамики здоровья населения в условиях потепления климата и меры профилак тики и адаптации населения к этим негативным тенденциям. Таблица 3—3 Возможные последствия потепления климата для здоровья населения России Характер воздействия и фактор риска Изменения здоровья Оценка риска Аномально высокая темпера тура в городах — прямое воз действие Возрастание смертельных исходов от ишемической болезни сердца и других сердечнососудистых заболеваний, ди абета, суицидов, убийств, дорожно транспортных происшествий, увеличе ние частоты обострений нарушений психики Высокая Косвенное воздействие — по вышение концентраций загряз няющих веществ в воздухе Увеличение числа смертельных исхо дов от сердечнососудистых заболева ний и болезней органов дыхания. Уве личение заболеваемости бронхиальной астмой, бронхитами, другими заболе ваниями органов дыхания и ЛОРорга нов, в первую очередь — среди детей Средняя Увеличение заболоченных пло щадей, кормовой базы и мест выплода комаров, обитания клещей, животныхпрокорми телей, изменения ареалов при родноочаговых инфекций Увеличение числа заболеваний маляри ей, лихорадкой Западного Нила, КрымКонго, клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом, риккетсиоза ми, лептоспирозом, туляремией и дру гими инфекционными и паразитарны ми заболеваниями Средняя · · Смертельные случаи, травмы Посттравматический шок, стресс, на рушения психики Высокая Средняя Влияние повышенных темпера тур на состояние возбудителей кишечных инфекционных забо леваний и паразитозов, наруше ние работы водопроводнока нализационных сооружений Увеличение числа кишечных инфекци онных заболеваний — дизентерии, брюшного тифа, гепатита А, сальмо неллеза, лямбиоза, криптоспоридиоза и др. Высокая Штормы, наводнения, ураганы, тайфуны и другие природные катаклизмы: прямое действие отдаленный эффект 78 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 79 Изменение климата и угроза здоровью населения России Кроме того, необходимо совершенствовать системы профилактики изменений состояния здоровья населения, вызванных климатическими факторами, системы образования и обучения специалистов, системы эпидемиологического надзора, подготовки медицинского персонала, разработать новые терапевтические подхо ды для лечения наиболее массовых заболеваний в изменившихся климатических условиях. ЛИТЕРАТУРА 1. Анисимов О. А., Поляков В. Ю. К прогнозу изменения температуры воздуха для пер вой четверти XXI столетия//Метеорология и гидрология. 1999. № 2. С. 25—31. 2. Аристова В. А., Колобухина Л. В., Щелканов М. Ю., Львов Д. К. Экология вируса КрымскойКонго геморрагической лихорадки и особенности ее клиники на территории России и сопредельных стран//Вопросы вирусологии. 2001. № 4. С. 8—15. 3. Бусыгин Ф. Ф. Омская геморрагическая лихорадка, современное состояние пробле мы//Вопросы вирусологии. 2000. № 3. С. 4—9. 4. Григорьева М. В., Супряга В. Г. Особенности диагностики кожного дирофилярио за//Проблема инфекции в клинической медицине: Тезисы докладов научной конференции и VIII съезда ИталоРоссийского общества по инфекционным болезням. 5—6 декабря 2002 г. СПб., 2002. С. 89—90. 5. Жилищное хозяйство в России. М.: Госкомстат России, 2002. 237 с. 6. Захаренкова В. И. Погода на территории Российской Федерации в декабре 2002 г.//Ме теорология и гидрология. 2003. № 3. С. 107—110. 7. Изменения климата и здоровье человека: угрозы и ответные меры. Резюме. ВОЗ, ВМО, ЮНЕП, 2003. 8. Исаев А. А. Экологическая климатология. М.: Научный мир, 2003. 472 с. 9. Куликов В. Ю. Клинические аспекты полярной медицины. М.: Медицина, 1986. С. 125—148. 10. Максимов Ю. И. Основные климатические характеристики субъектов Российской Федерации//Использование и охрана природных ресурсов в России: Бюллетень. 2004. № 1. С. 86—107. 11. Матлашов И. А. О ходе обеспечения энергоснабжением и экономики Российской Федерации//ТЭК. 2003. № 1. С. 7—9. 12. Новиков С. М. и др. Оценка ущерба здоровью населения Москвы, связанного с загрязнением атмосферного воздуха летом 2002 года//Гигиена и санитария. 2003. № 6. С. 99—101. 13. Ошерович А. М., Калошина Л. А., Кюрегян А. А. Заболеваемость клещевым энцефа литом и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в России//Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001. № 3. С. 36—38. 14. Ревич Б. А., Малеев В. В. Потепление климата — возможные последствия для здо ровья населения//Климатические изменения: взгляд из России/Под ред. В. И. Данилова# Данильяна. М.: ТЕИС, 2003. С. 99—137. 15. Ревич Б. А., Шапошников Д. А., Галкин В. Т., Крылов С. А., Черткова А. Б. Оцен ка воздействия высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения: опыт исследования в Твери//Гигиена и санитария. 2004. (В печати.) 16. Семенов С. М., Гельвер Е. С., Ясюкевич В. В. Температурные условия для развития двух видов возбудителей малярии в организме переносчика на территории России в ХХ ве ке//Доклады Академии наук. Общая биология. 2002. Т. 387. № 1. С. 131—136. 79 Rossiya.qxd 08.04.05 14:13 Page 80 Россия в окружающем мире: 2004 17. Скрынник С. М., Лашина О. В., Ухова Л. М. О распространенности Toxocara canis во внешней среде//Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, мик робиологов и паразитологов. 26—28 марта 2002 г. М.: РОСИНЭКС, 2002. Т. 1. С. 395—396. 18. Третье национальное сообщение Российской Федерации. Межведомственная комис сия Российской Федерации по проблемам изменения климата. М., 2002. 19. Хайнес А., Ковац Р. С., Кэмпбелл#Лендрум Д., Корвалан С. Изменения климата и здоровье человека — воздействия, уязвимость и адаптация//Всемирная конференция по изменению климата: Тезисы докладов. Москва, 29 сентября — 3 октября 2003 г. С. 75—77. 20. Conti S. Epidemiological Study of Mortality during Summer 2003 in Italy: Brief report//Extreme Weather Events and Public Health Responses. Bratislava, Slovakia, 9—10 February 2004. 21. Kalkstein L. S., Smoyer K. E. The impact of climate change on human health: Some inter national implications//Experiencia. 1993. № 49. P. 469—479. 22. Kislitsin V., Novikov S., Ckvortsova N. Moscow Smog of Summer 2002. Evaluation of adverse health effects//Extreme Weather Events and Public Health Responses. Bratislava, Slovakia, 9—10 February 2004. 23. Kovats R. S. et al. The Effect of Temperature on Food Poisoning: A TimeSeries Analysis of Salmonellosis in 10 European Countries.— Submitted. 24. McGeehin M. A., Mirabelli M. The potential impacts of climate variability and change on temperaturerelated morbidity and mortality in the United States//Environmental Health Perspectives. 2001. Vol. 109. Suppl. 2. P. 185—189. 25. Michelon T. Health Impact of the 2003 HeatWave in France 2004//Extreme Weather Events and Public Health Responses. Bratislava, Slovakia, 9—10 February 2004. 26. Environmental Health Perspectives. 2000. Vol. 108. № 4. P. 367—376. 27. Platonov A.E., Shipulin G.A., Shipulina O. Yu. et al. Outbreak of West Nile infection — Volgograd region, Russia, 1999//Emerging Infectious Diseases. 2001. № 7. P. 128—132. 28. Revich B., Shaposhnikov D. High Summer Temperatures and Environmental Health, Tver CaseStudy (Russia)//The Future for Our Children: ISEE Meeting. Hungary, 2003. P. 40. 29. World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization, 2003.
