- Здоровье и образование в XXI веке
advertisement
The Journal of scientific articles «Health & Education Millennium» 2015 Журнал научных статей SOMVOZ TM p-ISSN 2226-7425 e-ISSN 2412-9437 Since 1999 www.clinical-journal.com 2015, VOLUME 17, No 4 ~i~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Филиппов Владимир Михайлович — профессор, председатель ВАК РФ, ректор Российского университета дружбы народов, Москва, Россия — председатель Денисов Игорь Николаевич— академик РАН, профессор, заведующий кафедрой семейной медицины, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия — заместитель председателя ЧЛЕНЫ РЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА: Беленков Юрий Никитич — академик РАН, директор медицинского центра МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой госпитальной терапии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия Кучеренко Владимир Захарович — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки Российской Федерации, Москва, Россия Рапопорт Семен Исаакович — академик РАМНТ, доктор медицинских наук, профессор, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки РФ, Москва, Россия Симоненко Владимир Борисович — академик Академии военных наук, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, заслуженный деятель науки России, генерал-майор медицинской службы, Москва, Россия РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агарвал Раджеш Кумар — кандидат медицинских наук, академик РАЕ, председатель Сообщества молодых врачей и организаторов здравоохранения, Москва, Россия — главный редактор и директор проекта «Здоровье и образование в XXI веке» Кузьменко Лариса Григорьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней РУДН, Москва, Россия — ответственный секретарь ЧЛЕНЫ РЕДКОЛЛЕГИИ: Агниецка Вильзинтка-Квиатек — доцент, университет Силезии, Тцим Тцоум институт, Катовице, Польша Агарвал Арун Кумар — профессор Института менеджмента и технологии им. Д.Л. Пател, Индия Белова Ольга Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологии и методики ее преподавания, Рязанский государственный университет им. С.А. Есенина, Рязань, Россия Агарвал Раджив — Президент, «Гольден Рэшо софтвэр», Нью-Джерси, США Данилина Татьяна Федоровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, Россия Дуглас В. Вильсон — профессор Школы «Наука о здоровье» Даремского университета, Великобритания Забокрицкий Николай Александрович — доктор медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии, Уральский государственный медицинский университет, старший научный сотрудник лаборатории иммунофизиологии и иммунофармакологии, Научно-исследовательский институт «Иммунологии и физиологии» Уральского отделения Российской академии наук, Екатеринбург, Россия Киселева Нина Михайловна — доктор биологических наук, доцент кафедры фармакологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Корнилова Зульфира Хусаиновна — член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, консультант медицинского центра управления делами Президента, заведующая учебным центром и руководитель отделения новых информационных технологий Центрального НИИ туберкулеза РАН, Москва, Россия Кузнецов Владимир Иванович — профессор, заведующий кафедрой общей врачебной практики РУДН, заслуженный врач РФ, Москва, Россия ~ ii ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Лавровский Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по учебнометодической работе ГБОУ ВПО Нижегородской области «Арзамасский медицинский колледж», Арзамас, Россия Лоскутова Екатерина Ефимовна — доктор фармацевтических наук, профессор заведующий кафедрой управления и экономики фармации медицинского факультета, РУДН, Москва, Россия Мушников Дмитрий Львович — кандидат медицинских наук, доцент, кафедры общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины, Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново Плетенева Татьяна Вадимовна – доктор химических наук, профессор, заведующая кафедрой фармацевтической и токсикологической химии, медицинский факультет, РУДН, Москва, Россия Свинцицкий Анатолий Станиславович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Национального медицинского университета, Киев, Украина Сингх Рам Бахадур — доктор медицинских наук, профессор, директор госпиталя им. Франца Халберга (Индия), редактор World Heart Journal (USA), президент TsimTsoumInstitute (Польша), вице-президент World Council of Body & Mind, Индия Татаринцева Раиса Яковлевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической физиологии и нелекарственных методов терапии ФПКМР МИ РУДН, Моска, Россия Тель Леонид Зигмондович — академик академии медицинских наук Казахстана, академик Академии профилактической медицины Казахстана, действительный член Нью-Йоркской академии наук, президент Академии валеологии РК, главный редактор журнала «Валеология», действительный член Американского общества биологов, физиологов и патофизиологов, доктор медицинских наук, профессор, Казахстан Ураков Александр Ливиевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия Чибисов Сергей Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей патологии и патологической физиологии РУДН, почетный доктор Миннесотского университета США, Москва, Россия Фабиен Де, Местер — президент Всемирного совета «Тела и сознание», Бельгия Хуссейн Лейла — профессор Национального исследовательского центра Департамента питания (Египет) Шарафутдинова Назира Хамзиновна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башкирского государственного медицинского университета, УФА, Россия Шастун Сергей Антонович – доктор биологических наук, профессор кафедры нормальной физиологии РУДН, Москва, Россия Шурупова Раиса Викторовна — доктор социологических наук, профессор кафедры теории и технологии обучения в высшей школе ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия ПРИВЕТСТВЕННЫЕ СЛОВА УЧАСТНИКАМ XVII МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА «ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ В XXI ВЕКЕ» Уважаемые коллеги! От имени коллектива ВолгГМУ разрешите сердечно поздравить организаторов и участников XVII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» с открытием конгресса. Интернациональный Российский университет дружбы народов является крупным учебным и научным центром в Российской высшей школе и признан большинством зарубежных стран, о чем свидетельствует активное участие ученых и преподавателей из России и стран дальнего зарубежья, в конгрессах, конференциях и симпозиумах, проводимых РУДН. Дух интернационализма, взаимопонимания и дружбы царит в Университете с первых дней его существования. Представители разных стран, носители разных языков, культур, обычаев, религий и традиций получают конкретный опыт совместного обучения. Выполнен уникальный эксперимент, который за период полувековой напряженной работы коллектива убедительно доказал свою состоятельность. Университет стал поистине микромоделью мира, в котором можно достигнуть согласия, мира и дружбы между всеми народами. В Университете организована и успешно функционирует одна из лучших школ России по обучению иностранных граждан русскому языку и российских граждан иностранному языку. Несмотря на относительно молодой возраст Университета, его коллективом накоплен богатейший опыт подготовки специалистов в интернациональной аудитории, он получил полное международное признание. Мы убеждены, что Университет и дальше будет нести свет знаний многим народам мира, символизируя принципы интернационализма, патриотизма и дружбы между народами. Примите самые искренние и добрые пожелания крепкого здоровья, счастья, благополучия, новых свершений на научном поприще и дальнейших успехов в благородном деле подготовки специалистов для всего человечества горячо нами любимой планеты Земля! Председатель Совета ректоров вузов Волгоградской области, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, Почетный гражданин города-героя Волгограда, член Оксфордского Клуба ректоров Европы (The Club of the Rectors of Europe, CRE) Владимир Иванович Петров Уважаемые участники и организаторы конгресса! Примите самые искренние и добрые пожелания в связи с открытием 17-го международного конгресса. Для истории 17 лет — это очень мало, но сегодня на 17-м международном конгрессе присутствуют исследователи, которые прошли этот путь становления вместе с Сообществом молодых врачей и организаторов здравоохраненияи и могут служить достойным примером для тех, кто только начинает медицинскую практику. Очень важно для молодого человека, начинающего путь в науку, кто из старших коллег окажется рядом в этом пути. Сообщество молодых врачей и организаторов здравоохранения, поддерживаемое Владимиром Михайловичем Филипповым, и его бессменный председатель г-н Раджеш Агарвал выбрали верный путь вхождения в науку для медицинской молодежи, соединяя их устремления с опытом и знаниями ведущих ученых РУДН и других вузов страны, а также стран СНГ и дальнего зарубежья. Желаю участникам конгресса и членам Сообщества плодотворной работы и много новых знаний. Доктор медицинских наук, профессор, российская теле- и радиоведущая, врач; ведущая телепрограммы «Здоровье» Е.В. Малышева Уважаемые коллеги! В течение 17 лет уютные залы РУДН предоставляют возможность студентам и молодым ученым возможность выступать, обсуждать наиболее актуальные проблемы современного здравоохранения, искать пути их решения. Кроме того, подобные конгрессы — это единственная возможность для молодых ученых в теплой, дружественной обстановке встретиться с коллегами не только из России, но и из стран ближнего и дальнего зарубежья, обменяться мнениями по той или иной проблематике. Для очень многих это стало первым шагом в их успешной научной карьере. Многие научные работы получили признание и были внедрены в практическое здравоохранение именно благодаря деятельности СОМВОЗ. Особую благодарность заслуживают Ректор Российского университета дружбы народов Владимир Михайлович Филиппов за поддержку молодых ученых и председатель СОМВОЗ доктор Раджеш Кумар Агарвал за его самоотверженность, преданность делу, энтузиазм, целеустремленность. Хотелось бы пожелать всем участникам конгресса крепкого здоровья, настойчивости и плодотворной работы. Вице-президент РАН, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор А.И. Григорьев Глубокоуважаемый Владимир Михайлович! Уважаемые коллеги! Коллектив Уральского государственного медицинского университета сердечно поздравляет Вас, а также преподавателей, сотрудников и студентов возглавляемого Вами Российского университета дружбы народов с 55-летием со дня основания и с открытием 17-го международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»! Юбилей РУДН — это прекрасная возможность выразить искреннее восхищение мастерством профессоров, преподавателей, работников Вашего университета и, конечно, его выпускниками, главной целью жизни которых была и остается служба великой идее — научно-техническому прогрессу человечества! Юбилей Вашего многонационального университета, в котором вместе учатся и живут представители разных стран и народов, — это большой праздник для очень многих выпускников, которым выпала честь пройти обучение в одном из лучших высших учебных заведений России. Примите искренние пожелания коллективу университета в достижении новых научных и творческих успехов, в профессиональном совершенствовании и реализации всего запланированного. Здоровья, любви и душевного тепла Вам и Вашим семьям! С глубоким уважением, Ректор ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор С.М. Кутепов Уважаемые коллеги! По случаю открытия XVII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» хочу поздравить участников и выразить свои теплые пожелания Исполнительному комитету «СОМВОЗ». У всякой эпохи свои задачи, еще великий Гейне сказал, что «их решение обеспечивает прогресс человечества». Вы — молодые специалисты, ученые – участники этого прогресса, носители идей, в реализации которых нуждается мир, окружающие вас люди. Поле исследования проблем сохранения здоровья нации беспредельно, как и каждое мгновение, наполненное глубоким содержанием. И я искренне поддерживаю деятельность Сообщества, которое ведет большую работу по подготовке национальной интеллигенции, окружает заботой и вниманием молодые семьи. Всемерно буду стремиться оказывать помощь в реализации интересных проектов, особенно в сфере здоровья молодежи и в развитии науки в целом. Задачи, поставленные Сообществом, не просты, их решение нужно рассматривать наряду со множеством других проблем здравоохранения и решать совместно с государством. Особую благодарность хочу выразить Ректору РУДН Владимиру Михайловичу Филиппову за его поддержку в проведении конгресса в течение всех лет существования Сообщества молодых врачей и организваторов здравоохранения. Желаю участникам конгресса успешной работы во имя здорового и счастливого будущего нашей молодежи и общества в целом, успехов и крепкого здоровья всем членам Сообщества. Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный врач России, заслуженный деятель науки России, главный редактор журнала «Клиническая медицина» С.В. Симоненко Уважаемые коллеги! Коллектив врачей из Ливана пользуется приятной возможностью поздравить Вас с началом работы XVII международного конгресса, посвященного 55-летию РУДН. Неоценимый вклад Вашего Университета и организации СОМВОЗ, объединяющий членов врачебного сообщества, получил великолепную оценку всех тех, кто когда-либо принимал участие в деятельности и мероприятиях, организованных ВАМИ!! Мы надеемся на дальнейшее плодотворное сотрудничество во имя Образования, Науки и Медицины! Кандидат медицинских наук, Ливан Гази М. Халиби Дорогие коллеги, друзья! Доброй традицией уже можно назвать осенний слет в РУДН талантливой молодежи, объединенной Сообществом молодых врачей и организаторов здравоохранения. 17 лет уютные залы университета собирают друзей и единомышленников, педагогов, заинтересованных в судьбе своих учеников. Времена никогда не бывают легкими. Но даже в самые трудные периоды экономического спада находятся оптимисты и энтузиасты высшей школы, которые раскрывают границы научного познания и содействуют достижению вершин творческого роста молодежи. В этом аспекте без сомнения РУДН играет большую роль, уделяя большое внимание приобщению молодых специалистов к перспективным разработкам, привлекая их к участию в конференциях, семинарах, мастерклассах. Такой подход гарантирует формирование новейших научных школ и содружеств, основанных на лучших традициях отечественной науки, для достижения поставленных высоких целей на благо Науки и Человека. Только совместные кропотливые и квалифицированные исследования могут обеспечить качественное решение проблем, стоящих и возникающих в такой важной для всего человечества области, как медицина. В канун старта конгресса хочется пожелать всем преподавателям и организаторам терпения, внимания и доброты, способности вдохновлять и воспитывать таланты, направлять вектор неисчерпаемой энергии молодых. Это обязательно останется в сердцах участников конгресса. Они щедро подарят своему любимому делу время, энергию и силы. Неоспорима заслуга в организации конгресса Сообщества молодых врачей и организаторов здравоохранения, которое со дня его создания возглавляет выпускник РУДН — целеустремленный, энергичный человек Агарвал Раджеш. Пусть международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке» всегда напоминает студентам, начинающим исследователям о том, что они талантливы, могут и должны стать настоящими профессионалами, учеными, лидерами, способными поддержать статус нашей великой державы. Член-корреспондент РАН, Президент Геронтологического общества при Российской академии наук В.Н. Анисимов Уважаемые коллеги, участники конгресса и гости! Позвольте поздравить в первую очередь ректора РУДН Владимира Михайловича Филиппова с 55-летием Университета и открытием конгресса. Мы благодарны Вам за развитие науки и образования в России, поддержку новых идей и инициатив молодежи, в частности организаторов конгресса — «Сообщество молодых врачей и организаторов здравоохранения». В настоящее время происходит интенсивный процесс интеграции различных уровней и организационных форм образования и медицины. Неслучайно в последние годы много говорится и публикуется данных о создании новых перспективных направлений, которые могут объединить их научно-образовательный потенциал. Наш Конгресс призван поднять и обсудить ряд принципиально важных для современного здравоохранения проблемных вопросов, касающихся его дальнейшего развития. Будут рассмотрены вопросы, решение которых позволит реализовывать научно-исследовательские и образовательные проекты в духе инновационной стратегии российской медицинской науки. В обществе уже давно сложилось понимание того, что дальнейшее развитие страны в XXI веке, учитывая современные вызовы, в принципе невозможно без создания и внедрения передовых инновационных технологий, базирующихся на высоком уровне науки. Необходимо определить приоритетные направления, оптимальные методы решения конкретных задач, способы использования и реализации имеющихся сил и средств. Желаю всем участникам Конгресса плодотворных научных дискуссий и новых творческих достижений! Доктор медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии Уральского государственного медицинского университета, старший научный сотрудник лаборатории иммунофизиологии и иммунофармакологии Научно-исследовательского института Иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН Н.А. Забокрицкий Уважаемые коллеги! Хотим поздравить всех участников ХVII международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке», который проходит 17— 19 декабря 2015 г. в Российском университете дружбы народов в Москве. Желаем плодотворной научно-организационной работы, сотрудничества, обмена информацией с целью совершенствования современной медицинской науки и внедрения инновационных технологий в биологии и в медицине. Конгресс символизирует незыблемость ценностей научного сообщества, благодаря такой совместной созидательной деятельности формируется завтрашний день науки. С уважением, признательностью и благодарностью хотим отметить поддержку конгреса ректором РУДН профессором Владимиром Михайловичем Филипповым и многолетний плодотворный опыт по проведению на высоком уровне международных конгрессов и конференций председателя оргкомитета, председателя СОМВОЗ, кандидата медицинских наук Агарвала Раджеша Кумара. Доцент кафедры биологии и методики ее преподавания, ФГБОУ ВО «Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина» О.А. Белова Dear friends, I wish to send my warmest personal greetings and thanks to the executive committee of the World council of young doctor’s & health administrators. First, I would like to extend our warmest greetings to all the participants of the “XVII International scientific & practical conference — Health & Education Millennium” for its opening in the hall of Russian people’s friendship university. Today it is necessary to do a lot of work in order to promote life options for the young generation, so that they can develop their full potential and can contribute effectively to their communities. This was an important event; the creation of SOMVOZ is uniquely placed in this regard. It is an organization of young people who are going to play a key role in their societies because for the first time the organizers of the SOMVO3 are focusing the attention on this all-important concern the problems of youthhealth and health organization. I am pleased to support the organizers of the SOMVOZ, in the sincere hope that it will inspire young doctors and their teachers to address earnestly the needs of youth problems. I hope the organizers of the SOMVOZ will work together in the formation of “Good and healthy society”. I would like to appreciate outstanding efforts of Mr. professor V.M. Filippov (Rector RUDN) in this regard and wish to the organizers success in their aspirations. Dr. Kazani Zulbear (Macedonia) 2015, Vol. 17, No 4 CONTENTS — СОДЕРЖАН ИЕ Калинина Е.В., Башаров М.М., Чернов Н.Н., Новичкова М.Д., Нурмурадов Н.К. Роль системы тиоредоксин/тиоредоксинредуктазы в редокс-зависимых процессах формирования лекарственной устойчивости опухолевых клеток ........................................................................... Kalinina E.V., Basharov M.M., Chernov N.N., Novichkova M.D., Nurmuradov N.K. Role of thioredoxin/thioredoxin reductase system in redox-dependent mechanism of development of cancer drug resistance .................................................................................................................................. Забокрицкий Н.А. Краткий обзор современного состояния рынка фармакологических препаратов (отечественных и импортных) на основе пробиотических бактерий .................................... Zabokritskiy N.A. A brief overview of the current state of the market of pharmacological products (domestic and imported) on the basis of probiotic bacteria ................................................................ Волобуев А.Н., Петров Е.С., Романчук П.И. Закон смены поколений отражает уровень развития медицины в стране .................................................................................................................... Volobuev A.N., Petrov E.S., Romanchuk P.I. Law of generations alternation reflects the level of development of medicine in the country ................................................................................................ Дементьев М.В., Чибисов С.М., Халаби Г., Агарвал Р.К., Ходорович Н.А., Харлицкая Е.В. Десинхроноз сердечно-сосудистой системы у машинистов локомотивных бригад ....................... Dement'ev M.V., Chibisov S.M., Halabi G., Agarval R.K., Hodorovich N.A., Harlitskaya E.V. Desynchronosis of cardiovascular system in locomotive drivers .......................................................... Гладких П. Г., Короткова А.С. Прогнозирование показателей смертности населения РФ от злокачественных новообразований ............................................................................................. Gladkikh P.G., Korotkova A.S. To the question of prognosing mortality rates from malignant neoplasms in Russian Federation ............................................................................................................. Рагульская М.В., Руденчик Е.А. , Чибисов С.М. Медицинские аспекты длительного понижения солнечной активности в 24—27 циклах ................................................................................... Ragulskaya M.V., Rudenchik E.A. , Chibisov S.M. Medical aspects of long decrease of solar activity at 24—27 cycles .................................................................................................................... ~ xiii ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 1 1 3 3 16 16 20 20 26 26 32 32 Since 1999 ISSN 2226-7425 The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2015, volume 17, no. 4 Савушкина О.К., Бокша И.С., Прохорова Т.А., Терешкина Е.Б., Воробьева Е.А., Помыткин А.Н., Каледа В.Г., Бурбаева Г.Ш., Самородов А.В. Активность тромбоцитарных митохондриальных ферментов у больных с эндогенным психозом ............................................... Savushkina O.K., Boksha I.S., Prochorova Т.А., Tereshkina E.B., Vorobyeva Е.А., Pomytkin A.N., KaledaV.G., Burbaeva G.Sh., Samorodov A.V. Activity of platelet mitochondrial enzymes in patients with endogenous psychoses ............................................................................................................... Стафеев В.Ф., Васильева Г.В., Трегубова А.Г. Актуальные направления первичной и вторичной профилактики среди школьников на современном этапе ................................................... Stafeev V.F., Vasilieva G.V., Tregubova A.G. Actual directions of primary and secondary preventive measures among pupils at the present stage .................................................................................................. Бархатова Н.А., Янбеков Т.Б. Влияние условий абактериальной среды на течение генерализованных форм инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы ............................... Barhatova N.A., Yanbekov T.B. Influence of the abacterial environment conditions on the course of generalized forms of infection complications of diabetic foot syndrome .......................................................... Солодкий В.А., Харченко Н.В., Гринберг М.В., Еремина И.З. Новые технологии цифровой маммографии в ранней диагностике непальпируемых образований молочной железы ................. Solodky V.A., Kharchenko N.V., Greenberg M.V., Eremina I.S. The first experience of tomosynthesis to increase diagnostic efficiency of lactiferous gland diseases ............................................................ Коробова В.Н., Михин В.П. Новый подход к оценке функционального состояния больных с острым коронарным синдромом ................................................................................................... Korobova V.N., Mikhin V.P. A new approach to assessment of functional status of patients with acute coronary syndrome ........................................................................................................................................ Мушников Д.Л., Поляков Б.А., Аюпов Р.Р., Бабкин Ю.С., Абрамова С.А., Угланова Н.Н., Мурзаева З.А. Состояние потенциала оздоровления образа жизни пациентов разного профиля и возможности повышения его реализации .................................................................................... Mushnikov D.L., Polyakov B.A., Ayupov R.R., Babkin S.Yu., Abramova A.S., Uglanova N.N., Murzaev Z.A. The potential of wellness lifestyle patients of different profile and opportunities for improving its implementation ........................................................................................................................ Поляков Б.А., Мушников Д.Л., Бабкин Ю.С., Варданян Э.Т. Распространенность факторов риска нарушения репродуктивного здоровья по образу жизни среди молодых мужчин ............... Polyakov B.A., Mushnikov D.L., Babkin Y.S., Vardanyan E.T. The prevalence of risk factors of reproductive health disorders on the way of life style among young men ........................................................ Поляков Б.А., Мушников Д.Л., Курбанов М.А., Баютин А.М., Наумов А.В. Характеристика дефектов качества оказания скорой медицинской помощи с позиции их повторяемости .............. Polyakov B.A., Mushnikov D.L, Kurbanov M.A., Boutin A.M., Naumov A.V. Characteristic defects in the quality of emergency medical care from the perspective of their frequency of occurrence ................ Сотников А.В., Гордиенко А.В., Яковлев В.В., Буре В.М., Будылина О.А., Носович Д.В., Кудинова А.Н., Рейза В.А. Оценка влияния различных факторов на состояние периферической гемодинамики при инфарктах миокарда ......................................................................................... Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Yakovlev V.V., Bure V.M., Budylina O.A., Nosovich D.V., Kudinova A.N., Raisa V.A. Assessment of the influence of various factors on the status peripheral hemodynamics in myocardial infarction ....................................................................................................... ~ xiv ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 36 36 40 40 44 44 49 49 53 53 57 57 64 64 73 73 81 81 Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 CONTENTS Сокол А.Ф. Здоровье и болезни врачей: динамика социально-психологических особенностей ... Sokol A.F. Health and diseases of doctors: dinamics of social and psychological features ......................... Борозденко Д.А., Воробьев С.В., Крамарова Е.П., Киселева Н.М., Козлов И.Г. Влияние модифицированного биофлаваноида на поведение и обучение в животной модели ..................... Borodenko D.A., Vorob'ev V.S. , Kramarova E.P., Kiseleva N.M., Kozlov I.G. The effect of a modified bioflavanoid on behavior and learning in an animal model ................................................................ Гази Халаби, Иванов Г.Г., Чибисов С.М. Оценка хронобиологических параметров функционирования сердечно-сосудистой системы при длительном наблюдении ........................................ Gazi Halabi, Ivanov G.G., Chibisov S.M. Evaluation of the chronobiological parameters of functioning of cardiovascular system after prolonged observation ................................................................................... Кузьменко Л.Г., Смыслова З.В., Киселева Н.М., Быстрова О.В., Агарвал Р.К. К вопросу о тимусе, связанной с ним терминологии и состоянии здоровья детей с большим тимусом ......... Kuzmenko L.G., Smyslova Z.V., Kiseleva N.M., Bystrova O.V., Agarval R.K. To the question of the thymus, associated terminology, and health status of childrens with a large thymus .................................... Насыров М.Р. Предварительное введение спирта этилового внутрь ускоряет согревание рук после их охлаждения ....................................................................................................................... Nasyrov M.R. Prior administration of ethyl alcohol inside accelerates the warming of the hands after they have cooled ............................................................................................................................................ Хвостов С.Н., Свиридова К.Н., Данилина Т.Ф., Бадрак Е.Ю. Исследование количественного и качественного состава микрофлоры внутреннего интерфейса дентального имплантата ............ Khvostov S.N. Sviridova K.N., Danilina T.F., Badrak E.Yu. The study of the quantitative and qualitative composition of the microflora of the internal interface of the dental implant ...................................... Волкова В.А., Медведев Ю.А., Николенко В.Н. Анатомические показатели латеральной и верхней стенок глазницы в травматологии лицевого отдела черепа ........................................... Volkova V.A., Medvedev J.A., Nikolenko V.N. Anatomical indicators of the lateral and upper walls of the orbit in trauma of the face ........................................................................................................................ Данилина Т.Ф., Дятленко К.А., Верстаков Д.В., Шмаков А.М. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения пациентов с низкой коронкой опорных зубов ......................... Danylina T.F., Dyatlenko K.A., Verstakov D.V., Shmakov A.M. Clinical and laboratory evaluation of orthopedic treatment of patients with low crown abutment teeth .................................................................. Умарова Х.Э., Тлупова Т.Г., Теуважукова Д.А. Роль новых методов выявления аггравации и симуляции у больных с офтальмопатологией при направлении на медико-социальную экспертизу ............................................................................................................................................ Umarova H.E., Tlupova T.G., Teuvazhukova D.A. The role of new methods of identifying aggravation and simulation in ophthalmopathology patients in the direction on mediko-social examination ....... Алимова М.М. Определение вегетативного тонуса и доминантного полушария у студентов, страдающих мигренью без ауры ..................................................................................................... Alimova M.M. Determination of autonomic tone and the dominant hemisphere of students suffering from migraine without aura ........................................................................................................................... ~ xv ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 83 83 89 89 95 95 97 97 108 108 114 114 117 117 122 122 127 127 132 132 Since 1999 ISSN 2226-7425 The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2015, volume 17, no. 4 Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Пашков А.Н. Модель степени участия диагностико-прогностических критериев течения артериальной гипертезнии с дислипидемией у пациентов с различными клиническими схемами терапевтической коррекции ...................................................................... Kotova Yu.A., Zujkova A.A., Pashkov A.N. Model the extent of the involvement of diagnostic and prognostic criteria of the course of hypertension and dyslipidemia in patients with different therapy regimines ....................................................................................................................................................... Горева Е.А., Дюсенбаев А.С., Туленкова К.С. Анализ системы питания студенческой молодежи ......................................................................................................................................... Goreva E.A., Diusenbaev A.S., Tulenkova K.S. Analysis of nutrition system of the students ................. Бируля Н.И., Лукаш В.А. Возможность использования оксида азота как биомаркера состояния эксплантированной печени в эксперименте с крысами .................................................................. Birulja N.I., Lukash V.A. The possibility of using nitrous oxide as a biomarker of liver implanted state in an experiment with rats .............................................................................................................................. Мороз Г.А., Зайцева Л.Н. Предопухолевые процессы в предстательной железе как прогностический критерий развития рака ....................................................................................................... Moroz G.A., Zajceva L.N. Precancerous processes in the prostate gland as a prognostic test for cancer ..... Ахматова Э.А., Манасова З.Ш., Мотузова О.В. Микробные лиганды toll-подобных рецепторов (TLRS) — индукторы созревания дендритных клеток ............................................................. Akhmatova E.A., Manasova Z.Sh., Motuzova O.V. Microbial ligands of toll-like receptors inducers of maturation of dendritic cells ............................................................................................ 136 136 141 141 147 147 151 151 156 156 Фастова И.А., Гоник М.И. Коагулирующая активность крови и лимфы при экспериментальном перитоните ........................................................................................................................ Fastova I.A., Gonik M.I. The coagulating activity of blood and lymph in experimental peritonitis ..... 161 161 Якушева М.Ю., Якушев А.М. Превентивная диагностика метаболического синдрома ........... Yakusheva M., Yakushev A. Preventive diagnostics of metabolic syndrome ...................................... 165 165 Захватов А.Н., Беляев А.Н., Козлов С.А., Аткина Н.А., Дудоров И.И. Окислительный стресс и его коррекция при экспериментальном посттравматическом артрите ...................................... Zahvatov A.N., Belyaev A.N., Kozlov S.A., Atkina N.A., Dudorov I.I. Oxidative stress and its correction with experimental post-traumatic arthritis ................................................................................ Песоцкая Е.Н., Белова Л.А., Ивлиева Е.Н. Кризисные тенденции медицины и актуальные социальные проблемы: выбор парадигмы существования ............................................................. Pesotskaya E.N., Belova L.A., Ivlieva E.N. Crisis tendencies of medicine and actual social problems: choice paradigm of existence ............................................................................................................. Свальковский А.В., Тюрин М.В., Егоров Д.Б., Санников А.Г. Клинические формы органического поражения головного мозга как фактор совершения общественно опасных действий ........ Svalkovsky A.V., Tyurin M.V., Egorov D.B., Sannikov A.G. Clinical forms of organic brain lesions as a factor for committing socially dangerous actions .......................................................................... Атьман В.О., Лукичева А.А., Мусаева З.А., Мушников Д.Л., Абрамова С.А. Культура питания молодых женщин ................................................................................................................... Attman V.O., Lukicheva A.A., Musaeva Z.A., Mushnikov D.L., Abramova S.A. The food culture of young women ................................................................................................................................ ~ xvi ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 169 169 173 173 181 181 187 187 Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 CONTENTS Аюпов Р.Р., Мушников Д.Л., Поляков Б.А., Мусаева З.А., Стрыгина Т.В. Характеристика медико-социального статуса и медицинской культуры пациентов поликлиник для взрослых ...... Ayupov R.R., Mushnikov D.L., Polyakov B.A., Musaeva Z.A., Strygina T.V. Characteristics of medico-social status and health culture of the patients of polyclinics for adults .................................... Бабкин Ю.С., Поляков Б.А., Мушников Д.Л. Медико-организационная модель комплексной реабилитации пациентов андрологического профиля в условиях курорта ........................... Babkin, Y.S., Polyakov B.A., Mushnikov D.L. Medico-organizational model of complex rehabilitation of patients andrological profile in terms of the resort .................................................................... Козлов В.А., Поляков Б.А., Недавний Д.А., Стоеловский М.И., Мушников Д.Л. Комплексный медико-организационный подход к совершенствованию системы ранней диагностики злокачественных новообразований в первичном звене здравоохранения ...................... Kozlov V.A., Polyakov B.A., Nedavnii D.A., Stolowski M.I., Mushnikov D.L. Integrated health care an institutional approach to improving the early diagnosis of malignant tumors in primary health care centers .............................................................................................................................................. Курбанов М.А., Мушников Д.Л., Поляков Б.А., Баютин А.М., Стрыгина Т.В. Управление качеством скорой медицинской помощи ....................................................................................... Kurbanov M.A., Mushnikov D.L., Polyakov B.A., Bautin A.M., Strygina T.V. Quality management of medical emergencies ............................................................................................................. Лукичева А.А., Атьман В.О., Мусаева З.А., Мушников Д.Л., Абрамова С.А., Хряпкин С.А. Характеристика медицинской информированности девушек в возрасте 18-ти лет ..................... Lukicheva A.A., Attman V.O., Musaeva Z.A., Mushnikov D.L., Abramova S.A., Khryapkin S.A. Characteristics of medical awareness of girls aged 18 years ................................................................. Поляков Б.А., Аюпов Р.Р., Мушников Д.Л. Медико-организационные аспекты совершенствования профилактической работы врачей — терапевтов участковых в части оздоровления образа жизни пациентов ................................................................................................................. Polyakov B.A., Ayupov, R.R., Mushnikov D.L. Medical and organizational aspects of improvement of preventive work of doctors — therapists of divisionals in terms of wellness lifestyle patients ........ Мушников Д.Л., Козлов В.А., Недавний Д.А. Качество медицинской помощи онкологического профиля в разрезе административных образований (районов) Ивановской области ......... Mushnikov D.L., Kozlov V.A., Nedavnii D.A. The quality of medical care for cancer profile in terms of administrative units (districts) of the Ivanovo region ....................................................................... Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности онкологической помощи в Ивановской области ................................................. Nedavnii D.A., Mushnikov D.L., Kozlov V.A. Characteristics of the medical-social effectiveness of cancer care in the Ivanovo region ....................................................................................................... Чебышев Н.В., Дегтяревская Т.Ю., Ларина С.Н. Научно-образовательная и научноисследовательская деятельность студентов начальных курсов Первого МГМУ им. Сеченова в научном кружке кафедры биологии и общей генетики .............................................................. Chebyshev N.V., Degtyarevskaya T.Yu., Larin S.N. Scientific-educational and scientific-research activity of students of initial courses of the First MSMU named after I.M. Sechenov in the scientific group of the department of biology and general genetics ................................................................... ~ xvii ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 190 190 200 200 203 203 206 206 214 214 217 217 220 220 230 230 247 247 Since 1999 ISSN 2226-7425 The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2015, volume 17, no. 4 Cамылина И.А., Нестерова Н.В. Исторический опыт и перспективы использования сырья яблони в медицине и фармации ..................................................................................................... Samylina I.A., Nesterova N.V. Historical experience and prospects for the use of raw apple in medicine and pharmacy ......................................................................................................................... Сафарова Д.Р., Михайлова Е.А., Киргизова С.Б., Фомина М.В., Файзулина Р.Р. Целесообразность применения вакцинации против гриппа у беременных .......................................... Safarova D.R., Mikhailova E.A., Kirguizova S.B., Fomina M.V., Faizulina R.R. The usefulness of the vaccination against influenza in pregnant women .................................................................... Воропаева Я.В., Чибисов С.М., Кузьменко Л.Г., Меладзе З.А. Гелиогеомагнитная обстановка на первом году жизни детей со стойкой гиперплазией вилочковой железы ................................ Voropaeva Y.V., Chibisov S.M., Kusmenko L.G., Meladze S.A. Heliogeomagnetic situation in the first year of life of children with persistent hyperplasia of the thymus gland ...................................... Огнева О.И. Осиков М.В. Этолого-иммунологические взаимосвязи при экспериментальном десинхронозе в условиях люминесцентного и светодиодного освещения ..................................... Ogneva O.I., Osikov M.V. Comparative assessment of ethological and immunological relationships in experimental desynchronosis under artificial lighting ...................................................................... Осиков М.В., Огнева О.И. Сравнительная оценка этологического статуса в эксперименте в условиях люминесцентного и светодиодного освещения .................................................................. Osikov M.V., Ogneva O.I. Comparative analysis of ethological status in the experiment in the conditions of fluorescent and led lighting ................................................................................................. Лазарева Н.В. Комплексная оценка состояния репродуктивного и соматического здоровья населения от воздействия факторов риска окружающей среды ..................................................... Lazareva N.V. Complex assessment of the condition of reproductive and somatic health of the population from influence of risk factors of environment .................................................................... Никольская И.А., Копецкий И.С. Разработка методики использования озоно-воздушной смеси у пациентов с диагнозом глубокий кариес .......................................................................... Nikolskaya I.A., Kopetsky I.S. Development of a method of use of ozone-air mixture in patients with a diagnosis of deep caries .......................................................................................................... Ганьшин И.Б., Гагарина С.В. Изучение типов совместной деятельности в пластической хирургии .......................................................................................................................................... Ganshin I.B., Gagarinа S.V. Study of types of common activities in plastic surgery ........................ Маджуга А.Г., Синицина И.А., Уварова Л.Н. Здоровье человека как многомерный феномен: фрактальный подход ....................................................................................................................... Madzhuga A.G., Sinitsyna I.A., Uvarova L.N. Human health as a multidimensional phenomenon: fractal approach ................................................................................................................................ Тибилова Ф.Л., Дзгоева М.Г., Хетагуров С.К. Роль школьных стоматологических кабинетов в коммунальной стоматологии ....................................................................................................... Tibilova F.L., Dzgoeva M.G., Hetagurov S.K. The role of the school dental rooms in communal dentistry ............................................................................................................................................ ~ xviii ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 251 251 258 258 262 262 267 267 272 272 277 277 283 283 287 287 292 292 299 299 Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 CONTENTS Шурупова Р.В., Дамулин И.В. Особенности обучения нервным болезням: проблемы и перспективы .......................................................................................................................................... Shurupova R.V., Damulin I.V. Features of training of nervous diseases: problems and prospects .... Мезенова Д.В., Стародубцева О.С. Оценка качества воды централизованных систем горячего водоснабжения г. Екатеринбурга .................................................................................... Mezenova D.V., Starodubtseva O.S. Assessment of water quality of centralized systems of hot water supply of Yekaterinburg .......................................................................................................... Иванов А.Б., Борукаева И.Х., Шхагумов К.Ю., Абазова З.Х. Комбинированное применение гипокситерапии и оксигенотерапии — эффективный метод коррекции иммунологического статуса больных бронхиальной астмой ......................................................................................... Ivanov A.B., Borukaeva I.H., Shhagumov K.Y., Abazova Z.H. Combined application of hypoxytherapy and oxygentherapy is an effective method of correction of immunological status of patients with bronchial asthma ....................................................................................................................... Шквирина О.И., Минькова К.А. Динамика уровня ситуативной и личностной тревожности у юных футболистов 14—15 лет в процессе адаптации к учебно-тренировочной деятельности ...... Shkvirina O.I., Mignkova K.A. The level of situational and personal anxiety dynamics of 14— 15 year-old junior football-players in course of teaching and training activitiy adaptation .................. Заславская Р.М., Щербань Э.А., Логвиненко С.И., Морозова И.А. Влияние мелаксена, мебикара и элтацина на состояние мозгового кровотока больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца .................................................................................................... Zaslavskaya R.M., Shcherban E.A., Logvinenko S.I., Morozova I.A. Influence of melaxen, mebicar, eltacin on cerebral blood flow in patients with arterial hypertension and ischemic heart disease .............................................................................................................................................. Замышляев П.С., Пятаев Н.А. Количественное определение магнетита в биообразцах методом спектрометрии электронного магнитного резонанса ...................................................................... Zamyshliaev P.S., Pyataev N.A. Quantitative determination of magnetite value in biological specimens by means of electron magnetic resonance method ............................................................. Белявская А.А., Деревянченко С.П. Влияние газированных напитков на пломбировочные материалы и твердые ткани зуба .................................................................................................... Belyavskaya A.A., Derevyanchenko S.P. Influence carbonated drinks on filling materials and dental hard tissues ............................................................................................................................. Герасимова Н.Г., Ахвердиева Т. Б., Кондрашова Ю.В., Коваленко Е. Н., Зотова Л.В., Матвеева Л.В. Исследование некоторых фармакологических эффектов азоксимера бромида при бронхообструкции ................................................................................................................... Gerasimova N.G., Akhverdieva T.B., Kondrashova J.V., Kovalenko E.N., Zotova L.V., Matveeva L.V. The study of some pharmacological effects of azoximer bromide in bronchoobstruction ........................................................................................................................................ Кудряшова Л.Н. Организационно-правовые, экономические и психологические факторы доступности противоболевой терапии у онкологических больных .............................................. Kudryashova L.N. Organizational and legal, economic and psychological factors of availability of antipainful therapy at oncological patients ......................................................................................... ~ xix ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 302 302 308 308 312 312 318 318 323 323 328 328 333 333 335 335 339 339 Since 1999 ISSN 2226-7425 The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2015, volume 17, no. 4 Левашова О.А., Золкорняев И.Г., Алешина Н.И., Кулюцина Е.Р., Кухтевич И.И. Оценка динамики люминолзависимой хемилюминесценции, С-реактивного белка и уровня гомоцистеина у больных ишемическим инсультом в остром периоде ....................................................... Levashova O.A., Zolkornyaev I.G., Aleshina N.I., Kulucina H.R., Kuchtevich I.I. Assessing the dynamic luminoldependent chemiluminescence, C-reaktive protein and homocysteine in patients with acute ishemic stroke .......................................................................................................................... Митин Н.Е., Тихонов В.Э., Гришин М.И. Влияние стоматологического ортодонтического лечения на самооценку и качество жизни стоматологических пациентов ................................... Mitin N.E., Tikhonov V.E., Grishin M.I. Influence of dental orthopedic treatment on self-esteem and quality of life dental patient ........................................................................................................ Жорова В.Е., Манасова З.Ш. Гестационный сахарный диабет: патогенез, особенности диагностики и лечения ........................................................................................................................... Zhorov V.E., Manasova Z.Sh. Gestational diabetes mellitus: pathogenesis, diagnosis and treatment .... Яменсков В.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Снижение интенсивности болевого синдрома у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей при применении комплекса физиотерапевтических программ .......................................................................... Yamenskov V.V., Kotenko K.V., Korchazhkina N.B. The decrease in the intensity of pain syndrome in patients with atherosclerosis of peripheral arteries of the lower limbs in the use of complex physiotherapy programs ........................................................................................................................................................ Митин Н.Е., Мишин Д.Н. Новые возможности постоперационной реабилитации стоматологических пациентов после гемиглоссэктомии ............................................................................... Mitin N.E., Mishin D.N. New features of post-operative rehabilitation of dental patients after gemiglossektomy ................................................................................................................................................... Кудряшова Л.Н. Социологическое исследование информированности населения о паллиативной медицинской помощи и его отношение к эвтаназии ......................................................... Kudryashova L.N. Sociological research of knowledge of the population of palliative medical care and its relations to euthanasia ............................................................................................................................... Яменсков В.В. Изменения в системе липидной пероксидаци и адаптации у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей при применении комплексной программы восстановительного лечения ....................................................................................... Yamenskov V.V. Changes in the system of lipid peroxidase and adaptation in patients with peripheral arterial disease of the lower extremities during use of complex programs of rehabilitation treatment ......... Лахтин М.В., Лахтин В.М., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. Новые гликоконъюгаты-распознающие системы в прогнозировании антиинфекционного интерактома человека ................ Lakhtin M.V., Lakhtin V.M., Afanasiev S.S., Aleshkin V.A. New glycoconjugates-recognizing systems in prognosis of human antiinfectious interactome ................................................................................ Трофимова Г.А., Лавровский С.Н., Гвоздецкая Е.А., Мамонова С.Б., Савельева А.В. Организация профессионального волонтерства в контексте решения задач личностного и профессионального развития студентов медицинского колледжа ............................................... Trofimova G.A., Lavrovsky S.N., Gvozdetskaya E.A., Mamonova S.B., Savelieva A.V. The organization of professional volunteering in the context of solving personal and professional development of students of medical college ............................................................................................................................ ~ xx ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 344 344 349 349 354 354 361 361 365 365 371 371 375 375 378 378 384 384 Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 CONTENTS Каблукова Ю.С., Волков В.Г. Течение беременности и родов у женщин цыганской национальности ......................................................................................................................................... Kablukova Y.S., VolkovV.G. Pregnancy and childbirth in womens from romania ........................... Цыпушкина Е.Е., Шмаков Е.П. Воздействие выхлопных газов на уровень артериального давления у водителей личного автотранспорта в г. Екатеринбурге .............................................. Tsypushkina E.E., Shmakov E.P. Impact of emissions on blood pressure from drivers of private vehicles in Ekaterinburg .................................................................................................................... Шмаков Е.П., Цыпушкина Е.Е. Оценка уровней загрязнения атмосферного воздуха выбросами автотранспорта в г. Екатеринбурге ....................................................................................... Shmakov E.P., Tsypushkina E.E. Assessment of levels of pollution of atmospheric air by emissions of motor transport in Ekaterinburg .................................................................................................... Лахтин М.В., Лахтин В.М., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. Лидерные микроорганизмы: перспективы для профилактики и терапии .................................................................................... Lakhtin M.V., Lakhtin V.M., Afanasiev S.S., Aleshkin V.A. Leader microorganisms: prospects in prophylaxis and therapy ..................................................................................................................... Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Яменсков В.В. Влияние различных программ восстановительного лечения на состояние электролитного баланса у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей ............................................................................................. Kotenko K.V., Korchazhkina N.B., Yamenskov V.V. Influence of various programs of recovery treatment on the condition of electrolytic balance at patients with atherosclerosis of peripheral arteries of the lower extremities .............................................................................................................. Песоцкая Е.Н., Ивлиева Е.Н. Синергийная антропология в комплексной антропной концепции: трансдисциплинарный аспект социального познания ........................................................... Pesotskaya E.N., Ivlieva E.N. Synergetiс anthropology in the complex anthropy concept: transdisciplinary aspect of social knowledge ................................................................................................. Каитова З.С., Смирнова Э.Д., Протасов А.В. Игорь Дмитриевич Кирпатовский и его научное наследие ........................................................................................................................................... Kaitova Z.S., Smirnova E.D., Protasov A.V. Igor Dmitrievich Kirpatovsky and his scientific heritage ............................................................................................................................................. 388 388 395 395 399 399 403 403 408 408 413 413 422 422 © Сообщество молодых врачей и организаторов здравоохранения, 2015 © Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» 2015 © Network of young doctor’s & health administrators, 2015 © The journal of scientific articles « Health & education millennium», 2015 ~ xxi ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-006:577.3(035.3) РОЛЬ СИСТЕМЫ ТИОРЕДОКСИН/ ТИОРЕДОКСИНРЕДУКТАЗЫ В РЕДОКС-ЗАВИСИМЫХ ПРОЦЕССАХ ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК Е.В. Калинина профессор, д.б.н. М.М. Башаров аспирант Н.Н. Чернов заведующий кафедрой, д.б.н. М.Д. Новичкова ассистент Н.К. Нурмурадов ассистент Российский университет дружбы народов, кафедра биохимии имени академика Т.Т. Березова, Москва, Россия Аннотация. Рост экспрессии генов, контролирующих систему Trx/TrxR, в значительной степени можно расценивать как важную часть адаптивного антиоксидантного ответа в редокc-зависимом механизме развития резистентности опухолевых клеток к доксорубицину. Ключевые слова: тиоредоксин, тиоредоксинредуктаза, лекарственная устойчивость опухолевых клеток, доксорубицин. Тиоредоксин (Trx) — низкомолекулярный белок, имеющий в своей структуре активный дитиол/дисульфидный участок и обладающий оксидоредуктазной активностью. Окисленная форма тиоредоксина восстанавливается НАДФН-зависимым селенофлавопроте- ином — тиоредоксинредуктазой (TrxR). Система Trx/TrxR участвует в регуляции целого ряда важных для жизнедеятельности клеток процессов, включая клеточную пролиферацию, транскрипцию генов, репарацию ДНК, апоптоз, клеточный сигналинг. В эукариоти- ~1~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ческих клетках система Trx/TrxR представлена двумя формами: Trx1/TrxR1, которая в норме локализована в цитоплазме, а также — в форме Trx2/TrxR2, локализованной в митохондриях и эндоплазматическом ретикулуме. Целью работы являлась оценка экспрессии генов изоформ Trx и тиоредоксинредуктазы (TrxR) при формировании лекарственной устойчивости опухолевых клеток к доксорубицину (DOX), обладающему прооксидантным действием. У резистентных к DOX опухолевых клеток K562/DOX, MCF–7/DOX, SKVLB обнаружен рост экспрессии генов TRX2 и TRXRD1, тогда как повышение экспрессии гена TRX1 установлено только в клетках SKVLB. Во всех трех типах резистентных клеток обнаружен рост активности как Trx, так и TrxR. Сочетание антиоксидантных свойств и способности активировать транскрипцию генов, в том числе некоторых антиоксидантных ферментов говорит о важном вкладе изоформ Trx в антиоксидантную защитную систему, что повышает устойчивость клеток к окислительному стрессу. Обнаруженное в резистентных клетках снижение активации протеинкиназ ASK1 и JNK1, контролирующих редокс-зависимые пути развития апоптоза, в значительной степени может объясняться не только высоким уровнем антиоксидантной защиты, но и блокированием активацим этих киназ путем белок-белкового связывания с Trx1 и Trx2. Таким образом, полученные результаты позволяют говорить о важной роли системы Trx/TrxR в редокс-зависимом механизме формирования лекарственной устойчивости опухолевых клеток к доксорубицину. ROLE OF THIOREDOXIN/THIOREDOXIN REDUCTASE SYSTEM IN REDOX-DEPENDENT MECHANISM OF DEVELOPMENT OF CANCER DRUG RESISTANCE E.V. Kalinina professor, D. Sci. M.M. Basharov post-graduate student N.N. Chernov Head of Department, D. Sci. M.D. Novichkova assistant professor N.K. Nurmuradov assistant professor Peoples’ Friendship University of Russia, Department of Biochemistry named after academician T.T. Berezov, Moscow, Russia Annotation. The growth of expression of genes controlled Trx/TrxR system may be estimated as the important part of adaptive antioxidant response in redox-dependent mechanism of development of cancer cells resistance. Key words: thioredoxin, thioredoxin reductase, drug resistance of cancer cells, gene expression. ~2~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК: 661.12::614.272/.275 КРАТКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ РЫНКА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ (ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ИМПОРТНЫХ) НА ОСНОВЕ ПРОБИОТИЧЕСКИХ БАКТЕРИЙ Н.А. Забокрицкий Уральский государственный медицинский университет Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ул. Репина, 3, Екатеринбург, Россия, 620028 Институт иммунологии и физиологии УрО РАН ул. Первомайская, 106, Екатеринбург, Россия, 620219 Аннотация. На сегодняшний день пробиотики не только являются предметом всесторонних научных изысканий, но и представляют на мировом рынке серьезный коммерческий товар. В пятилетней перспективе промышленное производство и сбыт, особенно в Азиатско-Тихоокеанском регионе, пробиотических препаратов будет увеличиваться ежегодно на 6,8%. Прогноз роста рынка пробиотиков в европейском регионе (6,7%) лишь незначительно ниже, чем глобальный прогноз. Пробиотические молочные продукты, как ожидают, будут занимать самую высокую долю рынка среди всего пробиотического продовольствия, составляя почти 70% в 2009 году и достигая объема рынка, равного почти $24 миллиардов к концу 2015. Ключевые слова: пробиотики, фармакологические препараты, российский рынок, мировая потребность. В 2011 году в мире общая стоимость производимых пробиотиков составляла 27,9 млрд долл. (20,9 млрд евро). Прогнозируется, что к 2018 году она возрастет до 44,9 млрд долл. (33,6 млрд евро). Наибольший рост (до 17% ежегодно) ожидается на американском рынке. Основным направлением американского рынка пробиотиков являются биологически активные добавки [1; 2; 4—16; 18—27; 29; 30; 32; 35— 37; 40; 41; 44; 45; 47; 48; 50—56]. В настоящее время европейские страны остаются в качестве ведущих производителей и потребителей пробиотических препаратов. По разным данным уровень продаж к 2014 году составит $13,5 миллиардов при среднегодовом приросте 12,2% (в основном это касается пробиотических продуктов для здорового питания). В целом оборот мирового рынка по прогнозам будет составлять к 2014 году не менее ~3~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 32,6 млрд долл. Планируемый спрос в 2018 году — 32,2 млрд долл. (24,1 млрд евро) [2; 15; 28]. В Российской Федерации производство различных видов пробиотических препаратов увеличивается ежегодно на 5—30%, при среднегодовом приросте 2,6% [1; 5—13; 16; 31; 34; 45; 46; 49; 51—56]. Как указывалось, выше, европейские страны и, в первую очередь, Великобритания и Германия являются в настоящее время крупнейшими производителями пробиотиков (45% объема мирового рынка). В азиатском регионе наиболее значительным производителем пробиотических, и, в первую очередь, инновационных препаратов является Япония. Так, в результате внедрения новых научных и биотехнологических концепций были развернуты производства новых видов пробиотических продуктов, которые рекомендуются при лечении различных аллергических и воспалительных заболеваний, а также для снижения кровяного давления [13—15; 35; 38; 45; 50—53]. Интенсивно развивается рынок пробиотических препаратов в Индии, где в настоящее время были открыты биотехнологические производства двумя крупнейшими европейскими производителями пробиотиков [15]. В структуре мирового рынка пробиотические продукты питания занимают до 56%, пищевые добавки — 37%, а фармацевтические препараты — 7% [2; 3; 17; 21; 35; 39; 51—56]. Ведущими компаниями в мире по поставке пробиотических продуктов являются: Biogaia AB, Chr Hansen, Degussa, Danisco Food Science, DSM/Gist Brocades, Indtitut Rosell/Lallemand, Lifeway, Medipharm, Nutraceutex, Probi AB, Rhodia/Texel, Laboratoire Symbiotec, Uas Labs, Valio Ltd, VSL Pharmaceuticals, Bio Huma Netics, Bio-K+International Inc., Nebraska Culture, Vri Biomedical [2; 6; 8; 9; 15]. Ниже представляем краткую характеристику отдельных пробиотических препаратов, представленных на отечественном рынке. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ Наиболее многочисленную группу пробиотических фармакологических препаратов, производимых и продаваемых в РФ, составляют пробиотики, созданные на основе бактериальных культур бифидобактерий: пробифор, бифилиз, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифидумбактерин и др., способные корректировать различные дисбиозы, подавлять рост и размножение условно-патогенных микроорганизмов, повышать неспецифическую резистентность макроорганизма. Бифидосодержашие пробиотики назначают также для восстановления микрофлоры кишечника и стимулирования его функциональной деятельности, для профилактики госпитальных инфекций. Пробиотики целесообразно назначать при проведении антибиотико- и химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. Ниже остановимся на кратком описании некоторых наиболее известных пробиотических препаратов, широко представленных в настоящее время на российском фармацевтическом рынке. Бифидумбактерин (витафарм). Препарат содержит микробную массу бактерий Bifidobacterium bifidum. Выпуск бифидумбактерина осуществляется в нескольких лекарственных формах: таблетках, порошках, капсулах, во флаконах, ампулах, свечах. Разовая доза препарата в зависимости от форм выпуска содержит в своем составе 107—108 живых микробных клеток. Препарат рекомендуется применять для лечения острых кишечных инфекций и коррекции дисбиозов, в комп- ~4~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Забокрицкий Н.А. Краткий обзор современного состояния рынка фармакологических препаратов... лексном лечении детей с инфекционной патологией. Препарат назначается также при заболеваниях стоматологического и гинекологического профиля, сопровождаемых дисбиозами. Бифидумбактерин форте и пробифор. Препараты содержат сублимированные и иммобилизованные на активированном угле живые культуры бифидобактерий. Разовая доза бифидумбактерина форте — 5⋅107, а пробифора — 5⋅108 жизнеспособных бифидобактерий. Применяются по аналогичным показаниям, как и бифидумбактерин. Приводятся данные о лечебном действии бифидумбактерина форте в клинике челюстно-лицевой хирургии, где применение препарата способствовало быстрому очищению гнойной раны и благоприятному течению послеоперационного периода, при уменьшении сроков лечения. Пробифор назначается для лечения и профилактики острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы, а также при хронических инфекционных и неспецифических заболеваниях пищеварительного тракта. Препарат может применяться у детей от 6 месяцев и взрослых. Бифиформ. Препарат выпускается в капсулах, содержащих смесь лиофилизированных микробных клеток пробиотических штаммов Enterococcus faеcium и Bifldobacterium longum в концентрации — не менее 107 КОЕ бактерий каждого штамма, а также компоненты питательной среды (молочная закваска, камедь, лактулоза, магния стеарат), что способствует поддержанию концентрации микроорганизмов на стабильном уровне. Пробиотик используют для профилактики и коррекции дисбиозов ЖКТ у детей старше 2 лет и взрослых. Разработаны новые лекарственные формы для использования у детей — бифиформ в порошках и жевательных таблетках. В состав таких препаратов входят лиофилизированные бактерии Bifldobacterium longum и Lactobacillus GG в количестве не менее 109 КОЕ и дополнительно витамины В1, В6, вкусовые добавки и вспомогательные вещества. Рекомендуется детям с 1 года в качестве источника пробиотических микроорганизмов — бифидобактерий, энтерококков и витаминов группы В. Бифилиз. Препарат выпускается во флаконах по 5 доз в каждом, содержит лиофилизированные бактериальные клетки Bifidobacterium bifidum в количестве 108 КОЕ в комбинации с лизоцимом по 10 мг. Выраженное противомикробное действие препарата позволяет рекомендовать его для использования в комплексной противоинфекционной терапии. Назначают бифилиз при острых кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, дисбиозах) различного генеза, острых и хронических неспецифических воспалительных заболеваниях ЖКТ. С лечебно-профилактической целью препарат показан детям с гипотрофией и анемией, инфекционно-воспалительной патологией, а также на фоне интенсивной терапии с отягощенным преморбидным фоном и при иммунодефицитных состояниях. ЛАКТОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ На сегодняшний день в разных странах мира лактобациллы достаточно широко используются для производства пробиотиков как в виде монокультур, так и в ассоциациях двух и более штаммов. К таким препаратам относятся: ацилакт, аципол, биосан, биобактон, линекс (Словения) лактобактерин, гефилак (Финляндия), гастрофарм (Болгария), биолакталь (Франция). Наиболее часто в со- ~5~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 став серийно выпускаемых в мире лактосодержащих пробиотиков включают лактобациллы следующих видов: Lactobacillus plantarum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentum. Многие отечественные и зарубежные авторы рекомендуют применять пробиотические препараты на основе молочнокислых бактерий для профилактики развития дисбиозов под воздействием антибиотиков и химиопрепаратов и предупреждения нарушений иммунного статуса (иммунокоррекция) в адаптационном и реабилитационном периодах [15; 24; 42; 43]; целесообразно назначать пробиотики для повышения невосприимчивости к инфекционным заболеваниям за счет стимуляции неспецифического звена иммунитета; для увеличения эффективности экстренной и плановой иммунизации комплексными (ассоциированными) вакцинами; для профилактики гастроэнтеритов; а также для предупреждения развития септических осложнений после операций и травматических повреждений [13; 18; 24; 25; 27; 35]. Пробиотики из лактобацилл выпускают в различных лекарственных формах — сухой, таблетированной и жидкой. Однако жидкий препарат хранится очень непродолжительное время, что существенно ограничивает применение данной лекарственной формы. Сухая и таблетированная формы также не лишены недостатков, так как в процессе производства препаратов из лактобацилл наблюдается, как правило, высокая степень инактивации бактерий, именно этим и объясняется отсутствие выпуска, таких пробиотиков, например, лактобактерина в промышленных масштабах. Молочнокислые бактериальные культуры таких видов лактобацилл, как Lactobacillus brevis, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus casei, Lactobacillus lactis уже включены в состав ряда известных и применяющихся в медицинской практике пробиотических препаратов. Помимо выраженной антагонистической активности в отношении ряда патогенных и условнопатогенных микроорганизмов пробиотики, содержащие в качестве активного начала лактобациллы, обладают иммунокоррегирующими свойствами, антитоксическим действием, нормализуют белковый и липидный обмены, причем некоторые авторы отмечают наличие у них онко- и радиопротективных свойств. Установлено также, что лактобациллы не обладают выраженной чувствительностью к различным антибиотикам, поэтому допустимо использовать препараты, в состав которых входят молочнокислые бактерии, одновременно с назначением и антибиотиков. Лактобактерин. Препарат содержит микробную массу бактерий Lactobacillus plantarum и Lactobacillus fermentum. Сравнительно недавно Нижегородским государственным предприятием «Имбио» начал выпускаться лактобактерин на основе штамма Lactobacillus casei. Формы выпуска препарата: флаконы, ампулы, таблетки, вагинальные свечи. Одна доза лактобактерина содержит не менее 2⋅109 КОЕ живых ацидофильных лактобактерий. Препарат показан для лечения и профилактики дисбиозов у детей (начиная с первых суток жизни) и взрослых. Лактобактерин применяют в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом; соматическими заболеваниями, осложненными дисбиозами. Довольно широко используются вагинальные свечи лактобактерина в гинекологии по таким показаниям, как воспалительные заболевания инфекционной (гонорея, урогенитальный хламидиоз, гарднереллез, урогенитальный герпес и т.д.) и неинфекционной природы, дисбиоз урогенитального тракта, для подготовки к плановым гинекологическим операциям и предродовой подготовки беременных женщин групп риска. ~6~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Забокрицкий Н.А. Краткий обзор современного состояния рынка фармакологических препаратов... Ацилакт. Препарат представляет лиофилизированную биомассу представителей трех штаммов Lactobacillus acidophilus (штаммы NK1, 100АШ, K3Ш24). Одна доза содержит не менее 107 живых ацидофильных лактобацилл. Препарат имеет те же показания к применению, что и лактобактерин, но основное его применение — коррекция дисбиозов ЖКТ и лечение гинекологических заболеваний, сопровождающихся нарушениями нормальной микрофлоры. Доказана эффективность применения ацилакта в качестве вспомогательного средства после проведенного курса химио- или антибиотикотерапии. Комбинированное применение ацилакта возможно с иммуностимуляторами и противовирусными препаратами. Аципол. Оригинальный отечественный препарат, содержащий живые активные бактерии родов Lactobacillus и Saccharomyces в количестве не менее 107 КОЕ. Препарат выпускают в капсулах, он имеет специфический кисломолочный запах и вкус. Механизм действия аципола основан на закислении среды и расщеплении полисахаридов, что создает неблагоприятную среду для размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Аципол считается многофакторным лечебным средством. Препарат назначают для лечения и профилактики острых кишечных инфекций, энтероколитов, хронических затяжных колитов и после курса длительной антибактериальной терапии. Биобактон. БАД, содержит живые лактобактерии штамма Lactobacillus acidophilus 12б. Выпускается в виде лиофилизированного порошка во флаконах по 0,5 г. В одной дозе содержится не менее 109 КОЕ микроорганизмов. Биобактон применяется у детей (с первого дня жизни) и у взрослых в качестве вспомогательного средства в комплексной терапии дисбиозов и острых кишечных инфекций различного генеза. Линекс (LEK, Словения). Лиофилизированный капсульный препарат на основе живых бактерий Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis и Enterococcus faecium. В одной капсуле содержится не менее 107 КОЕ живых клеток каждого штамма. Линекс применяется для лечения и профилактики вагинальных дисбиозов и коррекции дисбиозов ЖКТ у детей (с первых дней жизни) и у взрослых, особенно, после курса противомикробных препаратов. Гастрофарм. Таблетированный препарат, биокомпонент которого представлен лиофильно высушенными жизнеспособными лактобактериями штамм Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus LB-51. Дополнительно препарат содержит белковые субстанции (25—30%), которые оказывают анальгетическое и антацидные действия, молочную кислоту и вспомогательные вещества. Гастрофарм назначают как детям, так и взрослым для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОБИОТИКИ Наиболее известным метаболическим пробиотиком, созданным с использованием биологически активных веществ, синтезируемых такими представителями нормальной микрофлоры, как: Lactobacillus acidophilus штамм DSM 4149, Lactobacillus helveticus, штамм DSM 4183, Escherichia coli, штамм DSM 4087 и Streptococcus faecalis, штамм DSM 4086, является хилак форте (производства компании Ludwig Merckle Gmbtt, Германия). Препарат выпускается во флаконах по 30 и 100 мл для приема внутрь. Известно, что одним из важных метаболитов, продуцируемых лактобациллами, является молочная кислота, а также такие кис- ~7~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 лоты, как: уксусная, масляная, пропионовая, которые при их экскретировании оказывают неблагоприятное воздействие на состояние условно-патогенной микрофлоры, нормализуют уровень рН среды, а являясь энергетическим субстратом для клеток кишечного эпителия, участвуют в процессах его регенерации. Препарат может быть назначен детям и взрослым при нарушениях состояния аутохтонной флоры тонкого и толстого кишечника, при синдроме недостаточности пищеварения, диспепсиях, при гастроэнтероколитах, энтерогенных заболеваниях желчного пузыря и печени, при кожных аллергических заболеваниях и сальмонеллезе в стадии реконвалесценции. Хилак форте хорошо переносится больными любого возраста. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ Пробиотики этой группы представлены такими препаратами, как: бификол, биофлор и колибактерин. Бификол. Представляет собой лиофильно высушенные культуры штамма Вifidumbacterium bifidum 1 и кишечной палочки (штамм Escherichia coli М-17). Разовая доза препарата содержит не менее 108 КОЕ каждого штамма. Бификол является многофакторным лечебным средством и может применяться для лечения и профилактики дисбиозов кишечника различной этиологии, в том числе после длительных курсов антибиотикотерапии и после перенесенной ОКИ. Биофлор. Комбинированный жидкий препарат, представляющий собой комплекс биологические активных веществ, экстрактов прополиса, сои, овощей, сквашенные бактериями Escherichia coli М-17, количество которых в препарате составляет не менее 108 КОЕ. Препарат обладает антагонистиче- скими свойствами и подавляет рост и размножение условно-патогенных (патогенных) микроорганизмов, нормализует иммунологические процессы, способствует синтезу витаминов, аминокислот, ферментов, улучшает пищеварение. Кроме того, биофлор обладает способностью обезвреживать и выводить токсичные продукты бактериального происхождения. Препарат показан детям (с 6 месяцев) и взрослым для лечения и профилактики дисбиозов различной этиологии, острой инфекционной диареи, нарушениях функций кишечника при хронических заболеваниях органов ЖКТ. Колибактерин. Препарат, содержащий лиофилизированную в сахарозо-желатиновой среде взвесь живых бактерий штамма Escherichia coli М-17. Пробиотик может применяться для лечения затяжной и хронической дизентерий, дисбиозах, хронических колитах и энтероколитах. ПРОБИОТИКИ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ДРУГИХ ГРУПП МИКРООРГАНИЗМОВ К данным пробиотикам можно отнести препараты, разработанные на основе непатогенных микроорганизмов родов Bacillus, Saccharomyces, Aerococcus и др. Из спорообразуюших бацилл готовят препараты бактисубтил, споробактерин, бактиспорин и биоспорин из Aerococcus viridans — А-бактерин, на основе S. houlardii — энтерол. Бациллы характеризуются широким спектром продуцируемых ими биологически активных веществ, эффективно воздействующих на иммунный статус организма. Создание пробиотических препаратов на основе бацилл, является принципиально новым подходом к лечению бактериальных, вирусных (за счет стимулирования продукции эндогенного интерферона) и смешанных инфекций. ~8~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Забокрицкий Н.А. Краткий обзор современного состояния рынка фармакологических препаратов... В то же время известно, что в медицинской практике регистрируется большое количество инфекций, вызываемых именно этими микроорганизмами, в том числе и резистентными к различным антибиотикам. Кроме того, в научной литературе исключительно мало данных об антагонистической активности культур бацилл, отбираемых в качестве основ для создания препаратов, нет единой концепции конструирования, оценки свойств и обоснования показаний к практическому применению таких пробиотиков в качестве лечебнопрофилактических средств. А-бактерин. Препарат содержит лиофильные бактериальные клетки штамма Aerococcus viridans, обладающего выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов за счет способности к продуцированию перекиси водорода и бактериальной мурамидазы. Препарат обладает иммунотропным действием, благодаря пептидогликану и тейхоевым кислотам, входящим в состав клеточной стенки бактерий рода Aerococcus. А-бактерин выпускается во флаконах по 25 и 50 доз, а также в ампулах по 1 и 2 дозы. Энтерол. Лиофилизированный препарат выпускаемый в капсулах и флаконах, содержащий микробные клетки Saccharomyces boulardii, которые являются антагонистически активными в отношении бактерий видов: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida kruesei, Candida pseudotropicalis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica и др. Препарат может назначаться детям (с 1 года) и взрослым для профилактики и лечения дисбиозов, рецидивирующих колитов, вызванных Clostridium difficile, антибиотикоиндуцированных диарей, синдроме раздраженной кишки, амебной дизентерии. Биоспорин. В состав пробиотика входят споровые и вегетативные клетки Bacillus subtilis ВКПМ В-2335 и Bacillus licheniformis ВКПМ В-2336. Первоначально биоспорин был разработан в Институте микробиологии и вирусологии им. Д.К. Заболотного НАН Украины на основе агаровых бактериальных культур. Биоспорин Приказом МЗ РФ № 353 от 29 декабря 1992 г. был разрешен к применению на территории Российской Федерации. В настоящее время препарат, согласно лицензионному соглашению № 4105/96, производится в России по разработанной и запатентованной промышленной технологии производства. В РФ для производства биоспорина используют глубинные культуры. Пробиотическое действие биоспорина обеспечивается его специфическим влиянием не только на макроорганизм, но и на его микрофлору, в том числе и условно-патогенную. Биоспорин повышает неспецифическую устойчивость макроорганизма к различным инфекционным агентам (в первую очередь, вызывающим заболевания желудочно-кишечного тракта), стимулирует различные факторы клеточного и гуморального иммунитета (фагоцитарную активность, синтез иммуноглобулинов, интерферона и т.д.) что объясняется влиянием антигенов Bacillus subtilis при транслокации бактерий в лимфоидные и другие структуры макроорганизма. Отметим также способность биоспорина оказывать антагонистическое воздействие на условно-патогенную (патогенную) микрофлору различных биотопов человека за счет образования веществ, обладающих антимикробным действием. Относительно высокие концентрации микроорганизмов в одной терапевтической дозе (от 1 до 10 млрд клеток), а также содержание в ней не менее чем 50% споровых форм бактерий, чем обуславливает- ~9~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ся высокая их выживаемость в желудке и начальных отделах тонкого кишечника с кислой реакцией среды и выраженной ферментативной активностью, обеспечивают дополнительное санирующее воздействие посредством «популяционного давления» с конкурентным вытеснением из желудочно-кишечного тракта патогенных и условно-патогенных бактерий. В заключении отметим, что несмотря на обширный современный арсенал производимых пробиотических препаратов, они не лишены определенных недостатков, касающихся в первую очередь эффективности, показаний к назначению и особенностей их практического применения, а также вопросов биотехнологического производства. ЛИТЕРАТУРА 1. Актуальные вопросы доклинического и клинического изучения нового лечебно-профилактического стоматологического средства дентозар / А.А. Помазкина, Н.А. Забокрицкий, Б.Г. Юшков, С.А. Кривопалов // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2014. № 3 (49). С. 54—56. 2. Биоспорин — пробиотик, перспективный для решения актуальных задач медицины в современных условиях / А.Н. Забокрицкий, М.П. Морозов, И.А. Поберий, Н.А. Забокрицкий // Российский медицинский журнал. 2007. № 4. С. 46—48. 3. Доклиническое фармакологическое изучение относительной плотности (удельного веса) гнойных экссудатов при эмпиеме плевры А / А.Л. Ураков, Р.И. Таджиев, Б.Г. Юшков, В.Б. Дементьев и др. // Биомедицина. 2010. Т. 1. № 5. С. 138—139. 4. Доклиническая оценка иммунотропного действия разработанного экспериментального образца пробиотического препарата бацилакт в составе трансдермальных терапевтических систем / Н.А. Забокрицкий, Л.П. Ларионов, Б.Г. Юшков, А.А. Киселева // Российский иммунологический журнал. М.: Наука, 2014. Т. 8 (17), № 3. С. 680— 684. 5. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т. 12. № 3. С. 361—363. 6. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т. 13. № 1. С. 58—60. 7. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. № 2 (16). С. 21—23. 8. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. № 2 (16). С. 24—28. 9. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. № 2 (16). С. 44—47. 10. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. Т. 16. № 3. С. 81—85. 11. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. Т. 16. № 4. С. 274—278. 12. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2015. Т. 17. № 2. С. 17—20. 13. Забокрицкий Н.А. Биотехнологические аспекты разработки и конструирования экспериментальных образцов пробиотических препаратов на основе транскутанных проводников // Вестник Башкирского университета. 2013. Т. 18. № 3. С. 730—733. 14. Забокрицкий Н.А., Ларионов Л.П., Бакуринских А.Б. Новое средство интимной гигиены Фемивит в коррекции воспалительных заболеваний органов малого таза // Биомедицина. 2010. Т. 1. № 5. С. 85—86. 15. Забокрицкий Н.А. Обоснование направлений в разработке и экспериментальном изучении новых фармакологических препаратов на основе пробиотиков и их биологически активных продуктов: автореферат дис. ... доктора мед. наук. Челябинск, 2014. 48 с. 16. Зубной эликсир «Дентозар»: патент на изобретение RUS 2363445 29.10.2007, МПК: A 61 K 8 97, A 61 K 8 34, A 61 K 8 92, A 61 Q 11 00 / А.Н. Забокрицкий, М.П. Морозов, Л.П. Ларионов, Н.А. Забокрицкий и др.; Забокрицкий Александр Николаевич. № 2007140028/15; заявл. 29.10.2007; опубл. 10.08.2009, Бюл. № 22. 12 с. 17. Инъекционная игла и способ ее использования для подкожных инъекций: патент на изобретение RUS 2380121 28.07.2008, МПК: A 61 M 5 32, A 61 K 31 045, A 61 K 33 14, A 61 P 43 00, A 61 B 8 08 / А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, В.Б. Дементьев, Н.А. Михайлова и др.; Институт при- ~ 10 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Забокрицкий Н.А. Краткий обзор современного состояния рынка фармакологических препаратов... кладной механики Уральского отделения Российской академии наук. № 2008131209/14; заявл. 28.07.2008; опубл. 27.01.2010, Бюл. № 3. 13 с. 18. Козлова Н.С., Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Гоик В.Г. Антибиотикорезистентность энтеробактерий в стационаре // Научное обозрение. 2014. № 8—3. С. 992—998. 19. Коррекция дисбиозов лечебно-профилактическим средством сузинон в лечении больных гинекологического профиля / Д.В. Порошина, Н.М. Трофимова, Е.А. Рассказенкова, Н.А. Забокрицкий, С.А. Кривопалов // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2014. № 3 (49). С. 56—58. 20. Коррекция дисбиотических нарушений при использовании средства интимной гигиены «Фемивит» / Л.П. Ларионов, Н.А. Забокрицкий, М.А. Бакуринских, А.А. Бакуринских // Биомедицина. 2010. Т. 1. № 5. С. 102—104. 21. Микроосвещенность, изотермичность и увлажненность операционного поля как факторы безопасности в офтальмологии и стоматологии / А.Л. Ураков, Т.В. Уракова, Н.А. Уракова, М.Л. Кашковский и др. // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011. № 3 (36). С. 76—80. 22. Многофункциональный раствор для эпибульбарных инстилляций: патент на изобретение RUS 2452478 21.02.2011, МПК: A 61 K 31 167, A 61 K 33 40, A 61 K 33 08, A 61 P 27 02 / Л.В. Бондаренко, А.Л. Ураков, В.Е. Новиков, Н.А. Забокрицкий и др.; Общество с ограниченной ответственностью «Научно-производственная компания Уралбиофарм». № 2011106504/15; заявл. 21.02.2011; опубл. 10.06.2012, Бюл. № 16. 8 с. 23. Мультипитатель В.Б. Дементьева и способ энтерального введения лекарств и пищи: патент на изобретение RUS 2376007 18.06.2008, МПК: A 61 J 15 00, A 61 M 25 00, A 61 M 25 095, A 61 K 31 166, A 61 K 31 718, A 61 K 33 20, A 61 P 3 02 / А.Л. Ураков, Н.С. Стрелков, В.Б. Дементьев, В.М. Камашев и др.; Институт прикладной механики Уральского отделения Российской академии наук. № 2008124946/14; заявл. 18.06.2008; опубл. 20.12.2009, Бюл. № 35. 14 с. 24. Новиков В.Е. Фармакологическая регуляция микробиоценоза кишечника // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2009. Т. 7. № 2. С. 51—57. 25. Оришак Е.А., Щеглов В.С., Нилова Л.Ю., Бойцов А.Г. Пробиотикотерапия и антибиотикорезистентность // Научное обозрение. 2013. № 9. С. 431—441. 26. Перспективы создания нового гепатопротекторного препарата на основе спорообразующих бактерий / А.Н. Забокрицкий, П.Г. Васильев, О.В. Ладыгин, А.Ю. Грачев и др. // Аллергология и иммунология. 2007. Т. 8. № 1. С. 350. 27. Ранозаживляющий пробиотический препарат: патент на изобретение RUS 2401116 23.04.2008, МПК: A 61 K 35 74, A 61 P 37 02 / Н.А. Забокрицкий, Т.Г. Хонина, А.Н. Забокрицкий, Л.П. Ларионов и др.; Общество с ограниченной ответственностью «Пробиотикфарминвест». № 2008115356/13; заявл. 23.04.2008; опубл. 10.10.2010, Бюл. № 28. 10 с. 28. Способ визуализации подкожных вен в инфракрасном диапазоне спектра излучения по А.А. Касаткину: патент на изобретение RUS 2389429 09.02.2009, МПК: A 61 B 5 01 / А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, Т.В. Уракова, В.Б. Дементьев и др.; Уракова Наталья Александровна. № 2009104255/14; заявл. 09.02.2009; опубл. 20.05.2010, Бюл. № 14. 8 с. 29. Способ диагностики и лечения свернувшегося гемоторакса по А.Я. Мальчикову: патент на изобретение RUS 2368333 09.07.2008, МПК: A 61 B 17 00 / А.Л. Ураков, А.Я. Мальчиков, Ю.Н. Щинов, Н.А. Уракова и др.; Институт прикладной механики УрО РАН. № 2008128112/14; заявл. 09.07.2008; опубл.27.09.2009, Бюл. № 27. 11 с. 30. Способ катетеризации локтевой вены и многократного внутривенного введения лекарств: патент на изобретение RUS 2387465 25.11.2008, МПК: A 61 M 25 01, A 61 K 31 7004, A 61 K 31 727, A 61 K 31 167, A 61 K 33 14, A 61 P 43 00, A 61 B 8 00 / А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, Т.В. Уракова, А.Я. Мальчиков и др.; Институт прикладной механики Уральского отделения Российской академии наук. № 2008146526/14; заявл. 25.11.2008; опубл. 27.04.2010, Бюл. № 12. 11 с. ~ 11 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 31. Способ определения стадии гипоксического повреждения и вероятности оживления по А.Л. Уракову: патент на изобретение RUS 2422090 13.10.2009, МПК: A 61 B 5 117 / А.Л. Ураков, В.А. Руднов, А.А. Касаткин, Н.А. Забокрицкий и др.; Ураков Александр Ливиевич. № 2009137933/14; заявл. 13.10.2009; опубл. 27.06.2011, Бюл. № 18. 10 с. 32. Способ профилактики и лечения гнойничковых заболеваний, вызванных бактериальными поражениями кожи (варианты): патент на изобретение RUS 2442566 03.02.2010, МПК: A 61 K 9 08, A 61 K 31 03, A 61 K 31 045, A 61 K 31 047, A 61 K 31 10, A 61 P 17 00 / Т.В. Александрова; Общество с ограниченной ответственностью «Феникс». № 2010103697/15; заявл. 03.02.2010; опубл. 20.02.2012, Бюл. № 23. 7 с. 33. Способ экспресс-оценки промывочной активности лекарств: патент на изобретение RUS 2389013 12.05.2008, МПК: G 01 N 33 15 / А.Л. Ураков, Н.С. Стрелков, А.Ю. Толстолуцкий, Н.А. Уракова и др.; Институт прикладной механики УрО РАН. № 2008118678/15; заявл. 12.05.2008; опубл. 10.05.2010, Бюл. № 13. 8 с. 34. Способ экспресс-удаления пятен крови с одежды: патент на изобретение RUS 2371532 18.08.2008, МПК: D 06 L 3 16, C 11 D 7 54, C 11 D 3 37 / А.П. Решетников, А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, Н.А. Михайлова и др.; Институт прикладной механики УрО РАН. № 2008133838/02; заявл. 18.08.2008; опубл. 27.10.2009, Бюл. № 30. 6 с. 35. Средство «Гепатобиол», обладающее гепатопротекторным действием: патент на изобретение RUS 2429869 23.06.2008, МПК: А 61 К 35 74, А 61 Р 1 16 / Н.А. Забокрицкий, О.В. Ладыгин, А.Н. Забокрицкий, М.П. Морозов и др.; Забокрицкий Николай Александрович. № 2008125589/15; заявл. 23.06.2008; опубл. 27.12.2009, Бюл. № 27. 14 с. 36. Средство для санации свищей при инфицированном панкреонекрозе: патент на изобретение RUS 2455010 24.02.2011, МПК: A 61 K 33 14, A 61 P 31 04 / А.С. Козлов, А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, В.Е. Новиков и др.; Общество с ограниченной ответственностью «БиоТехУрал». № 2011106968/15; заявл. 24.02.2011; опубл. 10.07.2012, Бюл. № 19. 6 с. 37. Средство интимной гигиены «Фемивит»: патент на изобретение RUS 2367454 09.01.2008, МПК: A 61 K 35 74, A 61 K 36 53, A 61 K 36 537 / А.Н. Забокрицкий, М.П. Морозов, Н.А. Забокрицкий, Л.П. Ларионов и др.; Забокрицкий Александр Николаевич. № 2008101271/15; заявл. 09.01.2008; опубл. 20.09.2009, Бюл. № 26. 11 с. 38. Стоматологическая салфетка: патент на изобретение RUS 2411924 09.11.2009, МПК: A 61 B 19 08 / А.Л. Ураков, В.А. Черешнев, Б.Г. Юшков, А.П. Решетников и др.; Решетников Алексей Петрович. № 2009141432/12; заявл. 09.11.2009; опубл. 20.02.2011, Бюл. № 5. 10 с. 39. Стоматологический манипулятор: патент на изобретение RUS 2358641 03.03.2008, МПК: A 61 B 1 24 / А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, В.Б. Дементьев, А.П. Решетников и др.; Институт прикладной механики УрО РАН. № 2008108330/14; заявл. 03.03.2008; опубл. 20.06.2009, Бюл. № 17. 7 с. 40. Ураков А.Л. Как действуют лекарства внутри нас (Самоучитель по фармакологии). Ижевск: Удмуртия. 1993. 432 с. 41. Ураков А.Л. Основы клинической фармакологии. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. 165 с. 42. Ураков А.Л. Рецепт на температуру. Ижевск: Удмуртия, 1988. 80 с. 43. Уракова Н.А. Акушерские технологии инфракрасной диагностики // Успехи современного естествознания. 2015. № 1—2. С. 195—200. 44. Фармацевтическая гелесодержащая композиция для местного и наружного применения: патент на изобретение RUS 2417102 13.08.2008, МПК: A 61 K 47 24, A 61 K 45 08, A 61 P 31 00, A 61 P 29 00 / О.Н. Чупахин, Т.Г. Хонина, Л.П. Ларионов, П.В. Сорокин и др.; Институт органического синтеза им. И.Я. Постовского Уральского отделения Российской академии наук, Общество с ограниченной ответственностью «Силафарм». № 2008133287/15; заявл. 13.08.2008; опубл. 27.04.2011, Бюл. № 12. 10 с. 45. Экобиопрепарат «Центрум-MMS» для очистки от нефти и нефтепродуктов: патент на изобретение RUS 2428471 11.05.2010, МПК: C 12 N 1 26, B 09 C 1 10, C 02 F 3 34, C 12 R 1 39, C 12 R 1 01 / А.Н. Забокрицкий, М.С. Минягин, ~ 12 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Забокрицкий Н.А. Краткий обзор современного состояния рынка фармакологических препаратов... Н.А. Забокрицкий; Забокрицкий Александр Николаевич. № 2010118670/10; заявл. 11.05.2010; опубл. 10.09.2011, Бюл. № 25. 12 с. 46. Экспериментальная оценка влияния лекарственных композиций на состояние микроциркуляции в раннем послеожоговом периоде / А.К. Мартусевич, К.Д. Ларионова, С.П. Перетягин, П.В. Перетягин и др. // Фундаментальные исследования. 2013. № 3—2. С. 332—336. 47. Экспериментальная оценка эффективности нового бактерийного препарата Субтилакт при лечении дисбактериозов / А.Н. Забокрицкий, Л.П. Ларионов, Е.Н. Плохушко, П.Г. Васильев и др. // Химико-фармацевтический журнал. 2006. Т. 40. № 5. С. 3—7. 48. Экспериментальная оценка коррекции клеточного иммунитета гепатопротекторным препаратом гепатобиол у лабораторных животных с острым токсическим гепатитом / Н.А. Забокрицкий, А.А. Каримова, О.В. Коломиец // Российский иммунологический журнал. М.: Наука, 2014. Т. 8 (17), № 3. С. 687—690. 49. Экспериментальное изучение нового антисептического средства А / А.Л. Ураков, Б.Г. Юшков, Н.А. Забокрицкий, Р.И. Таджиев // Биомедицина. 2010. Т. 1. № 5. С. 140—141. 50. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т. 13. № 3. С. 141—142. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21483305. 51. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т. 13. № 3. С. 143—144. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21483306. 52. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. Т. 16. № 6. С. 19—25. URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21677077. 53. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. Т. 16. № 6. С. 26—40. URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21677078. 54. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2015. Т. 17. № 3. С. 8—19. URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=23182677. 55. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2015. Т. 17. № 5. С. 16—26. URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=23860469. 56. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2015. Т. 17. № 5. С. 30—39. URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=23860472. A BRIEF OVERVIEW OF THE CURRENT STATE OF THE MARKET OF PHARMACOLOGICAL PRODUCTS (DOMESTIC AND IMPORTED) ON THE BASIS OF PROBIOTIC BACTERIA N.A. Zabokritskiy Ural State Medical University, department of pharmacology and clinical pharmacology, Repina str., 3, Ekaterinburg, Russia, 620028 Institute of Immunology and Physoilogy of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences, Pervomayskay str., 106, Ekaterinburg, Russia, 620219 Annotation. Today, probiotics are not only a subject of thorough scientific research, but also present in the global market is a serious commercial product. According to the data in the five-year term, industrial production and sales, particularly in the Asia-Pacific region, probiotic preparations will increase annually by 6.8%. Projected Eu~ 13 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ropean market in the face of its leaders such as DuPont and ChrHansen, will grow in this segment on average by 6.7% per year. Forecast market growth of probiotics in the European region (6.7 percent) is only slightly lower than the global forecast. Probiotic dairy products, as expect, will occupy the highest market share among all probiotic foodstuffs, accounting for almost 70% in 2009 and reaching a market size of nearly $24 billion by the end of 2015. Key words: probiotics, pharmaceuticals, the Russian Federation market, the global demand. REFERENCES 1. Pomazkina A.A., Zabokritskiy N.A., Yushkov B.G., Krivopalov S.A. Vestnik Ural Academy of medical Sciences, 2014, no. 3 (49), pp. 54—56. 2. Zabokritskiy A.N., Morozov M.P., Poberiy I.A., Zabokritskiy N.A. Russian journal of medicine, 2007, no. 4, pp. 46—48. 3. Urakov A.L., Tagiev R.I., Yushkov B.G., Dementyev V.B., et al. Biomedicine, 2010, vol. 1, no. 5, pp. 138—139. 4. Zabokritskiy N.A., Larionov L.P., Yushkov B.G., Kiseleva A.A. Russian journal of immunology, 2014, vol. 8 (17), no. 3, pp. 680—684. 5. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2010, vol. 12, no. 3, pp. 361— 363. 6. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2011, vol. 13, no. 1, pp. 58—60. 7. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2014, vol. 16, no. 2, pp. 21—23. 8. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2014, vol. 16, no. 2, pp. 24—28. 9. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2014, vol. 16, no. 2, pp. 44—47. 10. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2014, vol. 16, no. 3, pp. 81—85. 11. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2014, vol. 16, no. 4, pp. 274— 278. 12. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2015, vol. 17, no. 2, pp. 17—20. 13. Zabokritskiy N.A. Vestnik Bashkirskogo universiteta, 2013, vol. 18, no. 3, pp. 730—733. 14. Zabokritskiy N.A., Larionov L.P., Bakhurinskih A.B. Biomedicine, 2010, vol. 1, no. 5, pp. 85—86. 15. Zabokritskiy N.A. Avtoreferat dis. ... doctora medicinskich nauk: Chelyabinsk, 2014. 48 p. 16. Zabokritskiy A.N., Morozov M.P., Larionov L.P. et al. Patent RF no. 2363445, 2007. 17. Urakov A.L., Urakova N.A., Dementyev V.B. et. al. Patent RF no. 2380121, 2008. 18. Kozlova N.S., Barantsevich E.P., Barantsevich N.E., Goik V.G. Nauchnoe obozrenie [Scientific review], 2014, no. 8—3, pp. 992—998. 19. Poroshina D.V., Trofimova N.M., Rasskasenkova E.A., Zabokritskiy N.A., Krivopalov S.A. Vestnik Ural Academy of medical Sciences, 2014, no. 3 (49), pp. 56—58. 20. Larionov L.P., Zabokritskiy N.A., Bakhurinskih M.A., Bakhurinskih A.A. Biomedicine, 2010, vol. 1, no. 5, pp. 102—104. 21. Urakov A.L., Urakova T.V., Urakova N.A., Kaschkovkiy M.L. et al. Vestnik Ural Academy of medical Sciences, 2011, no. 3 (36), pp. 76—80. 22. Bondarenko L.V., Urakov A.L., Novikov V.E. et al. Patent RF no. 2452478, 2011. 23. Urakov A.L., Strelkov N.S., Dementyev V.B. et al. Patent RFcno. 2376007, 2008. 24. Novikov V.E. Obzory po klinicheskoj farmakologii i lekarstvennoj terapii] Reviews in clinical pharmacology and drug therapy], 2009, vol. 7, no. 2, pp. 51—57. 25. Orishak E.A., Scheglov V.S., Nilova L.U., Boytsov A.G. Nauchnoe obozrenie [Scientific review], 2013, no. 9, pp. 431—441. 26. Zabokritskiy A.N., Vasilyev P.G., Ladygin O.V., Grachev A.U. et al. Allergologija i immunologija] Allergology and immunology], 2007. Vol. 8, no. 1, pp. 350. 27. Zabokritskiy N.A., Khonina T. G, Zabokritskiy A.N. et al. Patent RF no. 2401116, 2008. 28. Urakov A.L., Urakova N.A., Urakova T.V. et al. Patent RF no. 2389429, 2009. ~ 14 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Забокрицкий Н.А. Краткий обзор современного состояния рынка фармакологических препаратов... 29/ Urakov A.L., Malchikov A.Y., Schinov U.N. et al. Patent RF no. 2368333, 2008. 30. Urakov A.L., Urakova N.A., Urakova T.V. et al. Patent RF no. 2387465, 2008. 31. Urakov A.L., Rudnov V.A., Kasatkin A.A. et al. Patent RF no. 2422090, 2009. 32. Alexandrova T.V. Patent RF no. 2442566, 2010. 33. Urakov A.L., Strelkov N.S., Tolstolutskiy A.U. et al. Patent RF no. 2389013, 2008. 34. Reshetnikov A.P., Urakov A.L., Urakova N.A. et al. Patent RF no. 2371532, 2008. 35. Zabokritskiy N.A., Ladygin O.V., Zabokritskiy A.N. et al. Patent RF no. 2429869, 2008. 36. Kozlov A.S., Urakov A.L., Urakova N.A. et al. Patent RF no. 2455010, 2011. 37. Zabokritskiy A.N., Morozov M.P., Zabokritskiy N.A. et al. Patent RF no. 2367454, 2008. 38. Urakov A.L., Chereshnev V.A., Yushkov B.G. et al. Patent RF no. 2411924, 2009. 39. Urakov A.L., Urakova N.A., Dementyev V.B. et al. Patent RF no. 2358641, 2008. 40. Urakov A.L. Kak lecarstva dejstvujut vnutri nas (Manual of pharmacology), Izhevsk, Udmurtia, 1993, 432 p. 41. Urakov A.L. Osmovi clinicheskoj pharmacologii, Izhevsk, Izhevsk poligrafkombinat, 1997, 164 p. 42. Urakov A.L. Recept na temperaturu, Izhevsk, Udmurtia, 1988, 80 p. 43. Urakova N.A. Uspehi sovremennogo estestvoznanija] The successes of modern science], 2015, no. 1—2, pp. 195—200. 44. Chupakhin O.N., Khonina T. G, Larionov L.P. et al. Patent RF no. 2417102, 2008. 45. Zabokritskiy A.N., Minyagin M.S., Zabokritskiy N.A. Patent RF no. 2428471, 2010. 46. Martusevich A.K., Larionova K.D., Peretyagin S.P., Peretyagin P.V. et al. Fundamental'nye issledovanija] Fundamental research], 2013, no. 3— 2, pp. 332—336. 47. Zabokritskiy A.N., Larionov L.P., Plokhushko E.N., Vasilyev P.G. et al. Himiko-farmacevticheskij zhurnal [Chemical-pharmaceutical journal], 2006, vol. 40, no. 5, pp. 3—7. 48. Zabokritskiy N.A., Karimova A.A., Kolomiets O.V. Rossijskij immunologicheskij zhurnal [Russian journal of immunology], 2014, vol. 8 (17), no. 3, pp. 687—690. 49. Urakov A.L., Yushkov B.G., Zabokritskiy N.A., Tagiev R.I. Biomedicina, 2010, vol. 1, no. 5, pp. 140—141. 50. Elektronnyi nauchno-obrazovatel`nyi vestnik “Zdorov`e I obrazovanie v XXI veke”, 2011, vol. 13, no. 3, pp. 141—142, available at: http://elibrary.ru/item.asp?id=21483305. 51. Elektronnyi nauchno-obrazovatel`nyi vestnik “Zdorov`e I obrazovanie v XXI veke”, 2011, vol. 13, no. 3, pp. 143—144, available at: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21483306. 52. Elektronnyi nauchno-obrazovatel`nyi vestnik “Zdorov`e I obrazovanie v XXI veke”, 2014, vol. 16, no. 6, pp. 19—25, available at: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21677077. 53. Elektronnyi nauchno-obrazovatel`nyi vestnik “Zdorov`e I obrazovanie v XXI veke”, 2014, vol. 16, no. 6, pp. 26—40, available at: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21677078 54. Elektronnyi nauchno-obrazovatel`nyi vestnik “Zdorov`e I obrazovanie v XXI veke”, 2015, vol. 17, no. 3, pp. 8—19, available at: http://elibrary.ru/ item.asp?id=23182677 55. Elektronnyi nauchno-obrazovatel`nyi vestnik “Zdorov`e i obrazovanie v XXI veke”, 2015, vol. 17, no. 5, pp. 16—26, available at: http://elibrary.ru/ item.asp?id=23860469 56. Elektronnyi nauchno-obrazovatel`nyi vestnik “Zdorov`e I obrazovanie v XXI veke”, 2015, vol. 17, no. 5, pp. 30—39, available at: http://elibrary.ru/ item.asp?id=23860472. УДК 614.2 ЗАКОН СМЕНЫ ПОКОЛЕНИЙ ОТРАЖАЕТ УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ В СТРАНЕ А.Н. Волобуев, Е.С. Петров, П.И. Романчук Самарский государственный медицинский университет, кафедра медицинской и биологической физики, г. Самара, Россия Аннотация. Предлагаемый методологический подход (гериатрический анализ в медицине) позволяет планировать экономические показатели социальной защиты населения, необходимый объем финансирования медицинской помощи населению, определять профиль подготовки квалифицированного медицинского персонала. Показано, что персонифицированное здоровье и когнитивное долголетие человека зависят от адекватности системного гериатрического анализа и длительности клинического применения программы определения биологического возраста, снижения коэффициента полиморбидности, клинического применения показателей мониторинга биологических параметров во времени, что позволяет оценить эффективность комбинированного индивидуального лечения. Гериатрический анализ, в частности, его генетико-математическая составляющая, направлены на достижение достоверности и объективности оценки продолжительности жизни человека в регионе за счет учета влияния мутагенных факторов, как на геном человека в процессе его жизнедеятельности, так и на популяцию в целом. Ключевые слова: генетико-гериатрический анализ, новообразования, болезни системы кровообращения. Гериатрический анализ общественной структуры является необходимой предпосылкой правильной организации системы здравоохранения. Гериатрический анализ проводится на трех уровнях: 1) анализ изменения состояния отдельного организма с возрастом; 2) анализ изменения с возрастом семейных взаимоотношений, и влияние эволюции этих отношений на здоровье каждого индивидуума в семье; 3) анализ возрастных изменений в популяции, как на уровне региона, так и на уровне страны и человечества в целом. В данной работе проведен один из элементов гериатрического анализа: генетико-гериатрический анализ причин, определяющих смертность в регионе и в стране в целом. Этот анализ, подробно развитый в [1—5], позво- ~ 16 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Волобуев А.Н., Петров Е.С., Романчук П.И. Закон смены поколений отражает уровень развития медицины... ляет видеть стратегическую цель развития медицины, связанную, прежде всего, со снижением уровня смертности в старших возрастных группах. На рисунке показана динамика смертности (коэффициент смертности) населения в различных странах от новообразований. Рис. Динамика смертности (коэффициент смертности) населения в различных странах от новообразований (по данным Калабеков И.Г. Российские реформы в цифрах и фактах. М.: РУСАКИ, 2010. С. 455) Коэффициент смертности — это отношение количества умерших людей в стране за год к средней численности населения в данном году, умноженное на 1000. Выяснено, что структура причин и характера смертности в относительно благополучных странах с относительно этнически однородным населением (Япония, Канада и т.д.) существенно отличаются от стран, в которых уровень развития медицины недостаточно высок (Белоруссия, Казахстан, Россия и т.д. — далее по тексту страны второго уровня). Естественно, совсем другая структура и причины смертности в слаборазвитых странах (Ангола, Гвинея-Бисау, Зимбабве и т.д.). Анализ показывает, что смертность в этих странах носит в основном инфекционный характер. Здесь требуются меры, которые могли бы перевести средневековое состояние медицины в этих странах на более современный уровень. По нашему мнению, высокоразвитые страны имеют максимально высокий, для настоящего времени существования цивилизации, уровень развития медицины, к которому должны стремиться страны второго уровня. Основным маркером, отличающим развитие медицины в высокоразвитых странах ~ 17 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 и странах второго уровня, является частота терминального состояния лиц старшего поколения, приводящая к смерти за счет развития злокачественных новообразований. Например, в Швеции со средней продолжительностью жизни, приближающейся к 90 годам (по-видимому, это является средним предельным биологическим возрастом существования человеческой особи), более 80% смертей происходит за счет развития новообразований. Особое значение в этих странах приобретает финансирование хосписов, предупреждение суицидов, социально-психологическая поддержка одиноких пожилых людей. Генетический анализ показывает, что смертность от новообразований в этих странах возрастает пропорционально корню квадратному из времени существования популяции. С научной точки зрения данный закон отражает возрастание энтропии в популяции за счет множества случайных неконтролируемых воздействий на популяцию. Эти случайные воздействия приводят к возникновению новообразований у пожилых людей при снижении функциональных резервов организма и, прежде всего, защитной иммунной реакции организма с возрастом. Установлено также, что данный закон действует только при демографической стационарности, т.е. в случае этнической однородности населения и высокого уровня развития медицины, доступного всему населению. Характерно, что реакция человеческой популяции на данный генетико-математический закон в высокоразвитых странах заключается в повышении финансирования научных исследований, связанных с более ранней диагностикой опухолевых заболеваний и выработкой методов лечения отдельных видов новообразований. При успехе в данном на- правлении происходит резкое уменьшение смертности населения. Однако, к сожалению, закон возрастания энтропии в популяции действует неумолимо и процесс повторяется снова и снова. Совсем иная ситуация с продолжительностью жизни населения в странах второго уровня. Средний пожилой человек в этих странах не доживает до начала развития какого-либо новообразования, а иммунная система в целом сохраняет свои защитные функции. Особенности взаимоотношений между людьми, между пожилыми людьми и органами здравоохранения, либо органами социального обеспечения и т.д., приводят к высокой смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, прежде всего от осложнений, связанных с первичной артериальной гипертонией. Например, по данным Минздрава РФ более 50% смертности в РФ приходится на болезни системы кровообращения. На это накладывается плохая экология, качество продуктов питания и питьевой воды. Плохая санитарно-эпидемиологическая обстановка, слабое лекарственное обеспечение, недостатки диспансеризации населения, связанные с малым финансированием здравоохранения, нерациональное расходование выделяемых средств, низкая квалификация медицинского персонала, связанная с особенностями медицинского образования и т.д., приводят к высокой смертности населения от болезней системы кровообращения. Таким образом, генетико-математический закон, определяющий пропорциональность смертности корню квадратному из времени существования популяции, является маркером развития медицины в стране. ~ 18 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Волобуев А.Н., Петров Е.С., Романчук П.И. Закон смены поколений отражает уровень развития медицины... LAW OF GENERATIONS ALTERNATION REFLECTS THE LEVEL OF DEVELOPMENT OF MEDICINE IN THE COUNTRY A.N. Volobuev, E.S. Petrov, P.I. Romanchuk Samara State Medical University, Department of Medical and Biological Physics, Samara, Russia Annotation. The offered methodological principles of the geriatric analysis in medicine allows to plan economic parameters of social protection of the population, necessary volume of medical help financing to the population, to define a structure of the qualified medical personnel preparation. Personal health and cognitive longevity of the person depend on the system geriatric analysis and duration of clinical application of the program of biological age definition, reduction in factor polymorbidity, clinical application of parameters of biological age monitoring in time that allows estimate efficiency of the combined individual treatment. The geriatric analysis is directed on achievement of reliability and objectivity of an estimation of the person life expectancy in region due to the account of influence of mutagen factors, as on a gene of the person during his live, and on a population as a whole. Key words: genetic-geriatric analysis, oncology, illnesses of blood circulation system REFERENCES 1. Volobuev A.N., Romanchuk P.I., Malishev V.K. About one form of writing of the HardyWeinberg law. Natural Science, 2013, Vol. 5, No. 6, pp. 724—728. 2. Volobuev A.N., Romanchuk P.I., Malishev V.K. Famely tree and population: Distinction and similarity of the analysis on example of hemophilia. Natural Science, 2013, Vol. 5, No. 9, pp. 979—986. 3. Volobuev A.N., Romanchuk P.I., Malishev V.K. Population and Mutagenesis or about Har- dy and Weinberg One Methodical Mistake. Advances in Natural Science, 2013, Vol. 6, No. 4, pp. 55—63. 4. Volobuev A.N., Romanchuk P.I., Malishev V.K. Nonlinear Genetics Inbreeding and Genetic Load. Advances in Natural Science, 2014, Vol. 7, No. 1, pp. 1—5. 5. Volobuev A.N., Romanchuk P.I., Ovchinnikov E.L. Some Genetic Features of Population Migration. Advances in Natural Science, 2014, Vol. 7, No. 3, pp. 1—8. ~ 19 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 612.17:577, 3+616.12-008 ДЕСИНХРОНОЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У МАШИНИСТОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД М.В. Дементьев, С.М. Чибисов, Г. Халаби, Р.К. Агарвал, Н.А. Ходорович, Е.В. Харлицкая Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия Аннотация. Периодичность колебаний — фундаментальное свойство всех физиологических функций человеческого организма. Однако, под воздействием непрерывно меняющихся условий окружающей среды данная периодичность становится вариабельной, что позволяет поддерживать адаптационный процесс на оптимальном уровне. Изменения параметров биологических ритмов приводит к их десинхронизации. В данной работе изучается десинхронизация артериального давления и частоты сердечных сокращений у 10 машинистов локомотивных бригад в период межсменного отдыха на основе анализа суточного монитрорирования артериального давления и частоты сердечных сокращений. У всех машинистов был выявлен десинхроноз функций сердечно-сосудистой системы. Из десяти обследованных внешняя десинхронизация обнаружена для каждого обследуемого, однако, у 3 машинистов не было проявлений внутренней десинхронизации. Ключевые слова: десинхроноз, сменный труд, циркадианный ритм, машинисты, профилактика. Актуальность. Все физиологические процессы, протекающие в человеческом организме, имеют свой индивидуальный биологический ритм. Для большинства из них характерен циркадианный ритм, обусловленный чередованием дня и ночи [8]. Однако, параметры биологических ритмов постоянно меняются, поскольку ритмы физиологических функций протекают не изолированно, а значит постоянно «подстраиваются» под изменяющиеся внешние зейтгеберы и стремят- ся к синхронизации между собой [5]. С одной стороны, организм стремиться к максимально согласованной работе своих отправлений, с другой стороны наличие «жестких» корреляций между физиологическими функциями близких к 1, несовместимо с жизнью [4]. Таким образом протекает непрерывный процесс адаптации, заключающийся в единстве и борьбе двух противоположностей. [3] Современный городской житель постоянно подвержен множеству десинхронизи- ~ 20 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Дементьев М.В. и др. Десинхроноз сердечно-сосудистой системы у машинистов локомотивных бригад рующих факторов, которые несвойственны природе, а являются следствием технического прогресса цивилизации. Так появление непрерывного производства привело к сменному графику работы, который нарушает работу циркадианных часов, что в свою очередь приводит к развитию десинхронизации физиологических ритмов [11]. Параметры сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений и артериальное давление являются одним из самых чувствительных индикаторов десинхроноза [7]. Не смотря на множество работ, посвященных десинхронозу функций сердечно-сосудистой системы, до сих пор нет ни общепризнанной методики диагностики, ни хронодесмов с учетом пола и возраста обследуемых [2]. Не стоит забывать, что именно на этой стадии человек еще находится на донозологическом этапе, своевременная диагностика которого может предотвратить развитие патологии [12]. Цель работы — описать десинхронизацию функций сердечно-сосудистой системы у машинистов в период межсменного отдыха. Материалы и методы. Обследована группа из 10 машинистов локомотивных бригаду каждого из которых было проведено суточное мониторирование АД и ЧСС. Все обследуемые ежегодно проходили медицинскую комиссию и не имели соматической патологии. Методики анализа. Временной ряд обрабатывали в программно-прикладном комплексе FORM, разработанном и реализованном Георгием Сильвестровичем Катинасом [1; 9]. 1 этап: фильтрация шума и высокочастотных колебаний путем аппроксимации процесса полиномом третьей степени (фильтр Савицкого-Голе) [10], который устраняет высокочастотные колебания и шум. 2 этап: вычисляются статистические параметры суточного профиля систолического давления: средний уровень за сутки, время наступления подъемов и спадов, размах наблюдений, максимальное и минимальное значение, доверительные границы, а также коэффициент детерминации. 3 этап: определение доверительных границ величины и времени пиков и спадов, по методу C. Bingham et al. [6]. С помощью программы FORM для каждого обследуемого строили циркадианный профиль систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС). Оценивали время наступления пика и спада для каждой отдельной функции (внешняя синхронизация), а затем фазовые соотношения между различными функциями (внутренняя синхронизация). Полученные результаты и обсуждение. Внешний десинхроноз возникает между внешними ритмическими факторами и ритмами организма. При построении суточных профилей АД и ЧСС у всех машинистов даже в нерабочее время сохраняются признаки выраженной внешней десинхронизации функций сердечно-сосудистой системы. Время наступления пика САД у 9 машинистов смещены на вечерние и даже ночные часы (в интервале с 21:30 до 3:00), только у машиниста № 5 пик САД приходится на 07:10 (табл. 1). Пик ДАД приходится на утренние часы только у трех машинистов (№ 1, 5, 6). Для ЧСС время пика приходится на утренние часы только у машиниста № 5, № 9 (табл. 1). ~ 21 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Таблица 1 Пики параметров гемодинамики Машинист САД ДАД ЧСС 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 21:30 0.00 21:30 19:00 7:10 23:00 21:40 3:00 0:00 1:30 10:00 0.00 21:30 21:00 7:30 7:20 21:20 2:30 0:00 0:40 21:30 0.00 21:30 3:20 7:50 0:00 22:00 1:20 8:30 21:50 Таким образом, из 10 машинистов только для машиниста № 5 акрофазы всех функций сердечно-сосудистой системы расположены нормативном диапазоне и согласованы с внешними природными времязадателями. Для машинистов № 1, № 6, № 9 акрофазы только некоторых функций не имеют внешней десинхронизации. Время наступления спада САД у машинистов сильно варьирует, у четверых обследуемых (№ 2, 4, 7, 10) оно приходится на утренние и дневные часы, когда наоборот в норме должно быть время пика данных параметров. Спад ДАД для машинистов № 1, № 3, № 8 приходится на утренние часы. Для ЧСС время пика приходится на утренние часы только у машиниста № 5, № 9. У большинтсва обследуемых время спада ЧСС приходится между 16:50 и 23:00 часами (табл. 2). Таблица 2 Спады параметров гемодинамики Машинист САД ДАД ЧСС 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1:00 7:30 18:30 14:00 19:40 18:00 12:40 16:50 4:10 15:40 6:00 17:30 5:30 13:30 19:40 18:30 4:00 6:10 4:10 4:20 18:30 17:30 16:30 23:00 20:00 20:00 2:00 17:30 16:50 18:10 ~ 22 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Дементьев М.В. и др. Десинхроноз сердечно-сосудистой системы у машинистов локомотивных бригад Внутренний десинхроноз возникает между биологическими ритмами организма. Только у машиниста № 5 пики и спады для САД, ДАД и ЧСС были синхронизированы. Еще 2 машиниста № 2 и № 3 имели частичную синхронизацию: совпадали только пики САД, ДАД, ЧСС, в то время, как спад для каждого параметра приходился на разное время. Заключение. Таким образом, у всех обследованных машинистов был диагностирован внешний десинхроноз, который сформировался под воздействием сменного графика работы. В нашем исследовании показано, что даже у здоровых машинистов внешняя десинхронизация параметров сердечно-сосудистой системы сохраняется даже в нерабочее время и носит стойкий характер, что в последующем может способствовать развитию целого ряда хронических заболеваний. Принято считать, что внешний десинхроноз обязательно приводит к развитию внутреннего десинхроноза, однако, из десяти машинистов у одного все спады и пики функций сердечно-сосудистой системы были синхронизированы, а у двух сохранялась синхронизация пиков. Подобная хронорезистентность к воздействию сменной работы говорит о том, что некоторые служащие более устойчивы к повреждающему воздействию скользящего графика. В дальнейшем необходимо изучить механизмы, позволяющие сохранить внутреннюю синхронизацию в неблагоприятных условиях, что позволит профилактировать патологию, к которой неизбежно ведет рассогласование в работе связанных физиологических функций. Выводы 1. Сменный график работы машинистов приводит к развитию стойкого внешнего десинхроноза функций сердечно-сосудистой системы, сохраняющегося в нерабочее время. 2. У каждого человека, ввиду индивидуальной хронорезистентности, имеется разная чувствительность к внешним десинхронизирующим факторам, поэтому у ряда машинистов, работа в ночную смену не приводила к развитию внутреннего десинхроноза Практическая значимость работы. Описаны особенности десинхроноза у машинистов локомотивных бригад в межсменный период, ранняя диагностика которых позволяет выявлять служащих, которые наиболее тяжело переносят сменный график работы и нуждаются в профилактических мероприятиях. ЛИТЕРАТУРА 1. Карп В.П., Катинас Г.С. Построение формы колебаний без задания математической модели: Вычислительные методы анализа в хронобиологии и медицине. СПб.: Восточная корона, 1997. С. 38—41. 2. Катинас Г.С. Методы анализа рядов наблюдений // Хронобиология и хрономедицина: руководство / под ред. С.И. Рапопорта, В.А. Фролова, Л.Г. Хетагуровой. М.: Мед. информ. агентство, 2012. С. 206—251. 3. Катинас Г.С., Моисеева Н.И. Биологические ритмы и их адаптационная динамика // Экологическая физиология человека. Л.: Наука, 1980. С. 468—528. 4. Чибисов С.М., Катинас Г.С., Рагульская М.В. Биоритмы и космос: мониторинг космобиосферных связей. М.: Капитал Принт, 2013. С. 442. 5. Baevsky R.M. Temporal organization of functions and adaptive capacity of the organism // Theoretical and applied aspects of the temporal organization of biological systems. Moscow: Nauka, 1976. С. 88—95. 6. Bingham C., Cornelissen G., Halberg E., Halberg F. (1984) Chronobiologia 11, P. 263—274. 7. Chibisov S.M., Ovchinnikova L.K., Breus T.K. Biological rhythms of the heart and “external stress”: monograph. Moscow, 1998. 250 p. 8. Halberg F. Organisms as circadian systems; temporal analysis of their physiologic and patho- ~ 23 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 logic responses, including injury and death // Symp “Med Aspects Stress Milit Climate”. Washington. 1965. P. 1—36. 9. Katinas G.S., Dementyev M.V., Halberg F., Grambsch P., Sorokin A.V., Cornėlissen G. Evaluating the form of nonsinusoidal variations // World Health Journal. 2011. 3(2). P. 135—149. 10. Savitzky A., Golay M. (1964) AnalyticalChemistry, 36: P. 1627—1639. 11. Shift-work research: «Where do we stand, where should we go»? Review article / T. Kantermann, M. Juda, C. Vetter, T. Roenneberg. // Sleep and Biological Rhythms. 2010; 8: P .95—105. 12. Young M.E., Bray M.S. Potential role for peripheral circadian clock dyssynchrony in the pathogenesis of cardiovascular dysfunction // Sleep Med. 2007; 8(6): P. 656—667. DESYNCHRONOSIS OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN LOCOMOTIVE DRIVERS M.V. Dement'ev, S.M. Chibisov, G. Halabi, R.K. Agarval, N.A. Hodorovich, E.V. Harlitskaya People’s friendship University of Russia, Moscow, Russia Annotation. The periodicity of oscillation represents a fundamental characteristic of all physiological functions of the human body. However, under the influence of continuously changing environment conditions, this frequency becomes variable, which allows to support the optimum level of organism adaptation. Changing the parameters of biological rhythms leads to the desynchronization. This work has been devoted to the investigation of blood pressure and heart rate desynchronization in the 10 locomotive drivers during their rest between working shifts. It was analyzed based on daily blood pressure and heart rate monitoring. The desinhronosis of cardiovascular functions has been revealed at all examined drivers. External desynchronization has been identified for every examined driver, however, some of them did not have internal desynchronization. Key words: desynchronizes, shift work, circadian rhythm, locomotive driver, prophylaxis. REFERENCES 1. Karp V.P., Katinas G.S. Postroenie formy kolebanij bez zadanija matematicheskoj modeli: Vychislitel'nye metody analiza v hronobiologii i medicine. Saint-Petersburg, Vostochnaja korona, 1997, pp. 38—41. 2. Katinas G.S. Metody analiza rjadov nabljudenij. Hronobiologija i hronomedicina. Ed. S.I. Rapoporta, V.A. Frolova, L.G. Hetagurovoj. Moscow, Med. inform. agentstvo, 2012, pp. 206—251. 3. Katinas G.S., Moiseeva N.I. Biologicheskie ritmy i ih adaptacionnaja dinamika. Jekologicheskaja fiziologija cheloveka. L., Nauka, 1980, pp. 468—528. 4. Chibisov S.M., Katinas G.S., Ragul'skaja M.V. Bioritmy i kosmos: monitoring kosmobiosfernyh svjazej. Moscow: Kapital Print, 2013, pp. 442. 5. Baevsky R.M. Temporal organization of functions and adaptive capacity of the organism. Theoretical and applied aspects of the temporal organization of biological systems. Moscow: Nauka, 1976. С. 88—95. 6. Bingham C., Cornelissen G., Halberg E., Halberg F. (1984) Chronobiologia 11, P. 263—274. 7. Chibisov S.M., Ovchinnikova L.K., Breus T.K. Biological rhythms of the heart and “external stress”. Moscow, 1998. 250 p. ~ 24 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Дементьев М.В. и др. Десинхроноз сердечно-сосудистой системы у машинистов локомотивных бригад 8. Halberg F. Organisms as circadian systems; temporal analysis of their physiologic and pathologic responses, including injury and death. Symp “Med Aspects Stress Milit Climate”. Washington. 1965. P. 1—36. 9. Katinas G.S., Dementyev M.V., Halberg F., Grambsch P., Sorokin A.V., Cornėlissen G. Evaluating the form of nonsinusoidal variations. World Health Journal. 2011. 3(2). P. 135—149. 10. Savitzky A., Golay M. (1964) AnalyticalChemistry, 36: P. 1627—1639. 11. Shift-work research: «Where do we stand, where should we go»? Review article / T. Kantermann, M. Juda, C. Vetter, T. Roenneberg. Sleep and Biological Rhythms. 2010; 8: P .95—105. 12. Young M.E., Bray M.S. Potential role for peripheral circadian clock dyssynchrony in the pathogenesis of cardiovascular dysfunction. Sleep Med. 2007; 8(6): P. 656—667. ~ 25 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РФ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ П.Г. Гладких, А.С. Короткова ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», Медицинский институт, кафедра «Санитарно-гигиенических и профилактических дисциплин», Тула, Россия, 300012 Аннотация. В Российской федерации второе место среди причин смерти занимают злокачественные новообразования. Сокращение уровня смертности от этих заболеваний происходит засчет внедрения скриннинговых программ ранней диагностики онкологических заболеваний. Целью работы является анализ ряда показателей смертности от онкологии; выбор методов прогнозирования показателей смертности. Для получения точных результатов прогноза с наименьшей вероятной ошибкой необходимо подробное изучение параметров явления или процесса. Одними из наиболее часто применяемых методов анализа и прогнозирования показателей смертности населения являются: метод экстраполяции, метод экспоненциального сглаживания, и метод скользящих средних. Установлено, что наиболее достоверным является метод скользящих средних. Ключевые слова: злокачественные новообразования, прогнозирование, смертность, метод скользящих средних. Введение. Одна из основных демографических проблем в России — высокие показатели преждевременной смертности при низком уровне рождаемости. Снижение уровня смертности населения — одна из главных целей Концепции демографической политики России до 2025 года. Достичь его можно путем сокращения заболеваний от системы кровообращения, новообразований, травматизма в результате до- рожно-транспортных происшествий, которые занимают лидирующие места в причинах смерти во всем мире и в РФ. Среди причин смертности населения в РФ злокачественные новообразования занимают второе место после заболеваний системы кровообращения. Поэтому одной из задач по сокращению уровня смертности населения, прежде всего граждан трудоспособного возраста, является сокращение уровня смерт- ~ 26 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Гладких П. Г., Короткова А.С. Прогнозирование показателей смертности населения РФ... ности от онкологических заболеваний за счет внедрения программ профилактики, а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний. Целью нашей работы является анализ динамического ряда показателей смертности от злокачественных новообразований в РФ за период с 1995 по 2014 г. и выбор методов прогнозирования показателей смертности населения в РФ от злокачественных новообразований. Прогноз — это количественное, вероятностное утверждение в будущем о состоянии объекта или явления с относительно высокой степенью достоверности, на основе анализа тенденций и закономерностей прошлого и настоящего. Временной ряд (динамика показателей смертности) есть последовательность, в которой каждое значение содержит в себе прошлое для последующих состояний. Любая попытка предвидеть будущее без исследования динамических рядов прошлого является малообоснованной, ненаучной и ошибочной. Поэтому для получения достаточно точных и надежных прогнозов, необходимо подробно изучить настоящее состояние явления или процесса. Материалы и методы исследования. Выявление основной тенденции развития — это один из методов анализа и обобщения временных рядов. Он позволяет выразить особенности изменения явления во времени. Тренд — некоторая аналитическая функция, которая связывает единым «законом движения» все последовательные уровни временного ряда. Тренд описывает общую тенденцию на базе лишь одного фактора — фактора времени (t). Следовательно, не полностью описывает характер тенденции развития и не может рассматриваться как закон развития явления. Остановимся подробнее на проблеме выбора математической функции описания ос- новной тенденции развития, то есть выбора подобной реальной динамике формы уравнения. Для отображения основной тенденции развития явлений во времени или модели этого процесса применяются разные уравнения, полиномы разной степени, экспоненты, логистические кривые и другие [1]. Одним из наиболее распространенных методов прогнозирования социально-экономических явлений и процессов является экстраполяция, то есть продление тенденции и закономерностей, связей и соотношений прошлого и настоящего на будущее. Типичным и наиболее применимым примером экстраполяции является прогнозы по одномерному временному ряду, который заключается в продлении на будущий период сложившейся тенденции изучаемого явления. Основная цель данного прогноза заключается в том, чтобы показать, к каким результатам можно прийти в будущем, если развитие явления будет происходить со скоростью, ускорением и так далее, аналогичным прошлого периода. Если прогнозная оценка окажется неудовлетворительной, то сложившаяся в прошлом тенденция должна быть изменена с учетом тех факторов, под влиянием которых она складывается. Экстраполяция как метод прогнозирования дает достаточно объективные результаты, когда установлена зависимость изучаемых явлений во времени [1; 4; 5]. При построении линий тренда линейного и экспоненциального величина достоверности аппроксимации показала R2 = 0,04, логарифмического и степенного — R2 = 0,09. Полиномиальный тренд (степень 5) величина достоверности аппроксимации показала R2 = 0,9. Динамика смертности от злокачественных новообразований представлена на рис. 1. Линия тренда показывает снижение уровня смертности на будущий год. ~ 27 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Рис. 1. Динамика смертности в РФ от злокачественных новообразований за период с 1995 по 2012 гг. Метод простого экспоненциального сглаживания заключается в том, что уровни исходного временного ряда взвешиваются с помощью, скользящей средней, веса которой подчиняются экспоненциальному закону распределения. Данная скользящая средняя получила название экспоненциальной средней (St (y)) и позволяет проследить закономерности изменения явления в динамике по наиболее существенным, последним уровням [1; 2; 4]. Особенность метода заключается в том, что при расчете теоретических значений, полученных по модели тренда, учитываются только значения предыдущих уровней временного ряда, взятых с определенным весом. При прогнозировании смертности с помощью данного метода при факторе затухания 0,2, стандартная ошибка прогноза составляет 1,27 (табл. 1, рис. 2). Метод скользящих средних используется, когда необходимо дать общую картину развития, основанную на механическом повторении одних и тех же действий по увеличению интервала времени. Если исследование требует подробного аналитического выражения движения во времени, то используется аналитическое выравнивание [2—4]. Таблица 1 Показатели смертности Прогнозируемые показатели смертности 200,3 201,5 202,3 204,4 205,2 204,8 203,3 203,1 202,6 201,8 201,3 200,8 202,6 203,5 204,8 204,6 ~ 28 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Фактические показатели смертности 200,3 201,8 202,5 205,5 204,7 202,9 203,1 202,5 201,7 201,2 200,9 203 203,8 205,2 204,6 203,1 Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Гладких П. Г., Короткова А.С. Прогнозирование показателей смертности населения РФ... 250 200 150 Фактический 100 Прогноз 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 Рис. 2. Прогнозирование с помощью метода экспоненциального сглаживания Метод скользящих средних дает оценку среднего уровня за некоторый период времени. Так как средняя образуется за более длительный отрезок времени, она выступает не как средство обобщения единиц совокупности, а как средство их сглаживания. Чем больше интервал времени, к которому относится средняя, тем более плавным будет сглаженный уровень. Использование скользящей средней требует логического обоснования периода, взятого для выявления основной тенденции [1; 2; 5]. При использовании данного метода в прогнозировании смертности стандартная ошибка прогноза составила 0,9 (табл. 2, рис. 3). Прогнозирование методом экстраполяции показало, что при сохранении в будущем предшествующих тенденций и при предположении о неизменности влияющих факторов, как управляемых, так и неуправляемых (или малоуправляемых), следует ожидать незначительного снижения смертности населения в РФ. Таблица 2 Показатели смертности Прогнозируемая смертность Фактическая смертность — 201,5 203,1 204,3 205,1 204,3 203,6 202,8 202,4 201,8 201,3 201,7 202,6 204 204,5 204,3 200,3 201,8 202,5 205,5 204,7 202,9 203,1 202,5 201,7 201,2 200,9 203 203,8 205,2 204,6 203,1 ~ 29 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 250 200 150 Фактический Прогноз 100 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 Рис. 3. Прогнозирование с помощью метода скользящих средних Выводы. Таким образом, при анализе временного ряда смертности населения от злокачественных новообразований в РФ показано, что наименьшая ошибка выявлена при прогнозировании с помощью метода скользящих средних. Для прогнозирования показателей смертности злокачественными новообразованиями недостаточно использовать данные методы, которые выявляют тенденции на базе одного фактора времени. Необходимо проанализировать, например, влияние экологических факторов на смертность населения РФ от злокачественных новообразований с помощью метода множественной регрессии с целью выявления наиболее значимых факторов, влияющих на смертность. ЛИТЕРАТУРА 1. Смольянинова О.Л. Системный анализ и управление эпизоотолого-эпидемическим процессом при лептоспирозе: дис. ... канд. биол. наук. Тула, 2005. 2. Честнова Т.В., Смольянинова О.Л., Смольянинова В.А., Логвинов С.И. К вопросу прогнозирования численности иксодовых клещей Ix. Ricinus в природных биотопах с помощью искусственных нейронных сетей // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 1. С. 231— 234. 3. Захарова Е.А., Смольянинова О.Л., Старченкова Ю.И. Влияние содержания химических факторов в атмосферном воздухе г. Новомосковска на заболеваемость новообразованиями // Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Самара, 2015. С. 103—106. 4. Честнова Т.В., Смольянинова О.Л., Логвинов С.И. К вопросу о выборе метода математического анализа с целью прогнозирования заболеваемости лептоспирозом // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 4. С. 18—21. 5. Евстегнеева В.А., Честнова Т.В., Смольянинова О.Л. О нейросетевом моделировании и прогнозировании эпизоотий туляремии на территории тульской области // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. № 1. С. 9. ~ 30 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Гладких П. Г., Короткова А.С. Прогнозирование показателей смертности населения РФ... TO THE QUESTION OF PROGNOSING MORTALITY RATES FROM MALIGNANT NEOPLASMS IN RUSSIAN FEDERATION P.G. Gladkikh, A.S. Korotkova Tula State University, Institute of Medicine, Department of “Sanitary and preventive disciplines”, Tula, Russia, 300012 Annotation. Malignant neoplasms are the second leading cause of death in Russian Federation. Reducing the mortality rate from these diseases is caused by implementation of screening programs of early cancer detection. The goal of the work is to analyze a number of death-rate from the oncology; selection of death-rate forecasting tears. A detailed study of the phenomenon or process scopes is required for the exact results. One of the most frequently used methods of analysis and forecasting of rates of mortality are: the method of extrapolation, the exponential smoothing method, and moving average method. It was established, that the moving average method is the best-attested. Key words: cancer, prognosis, mortality, the method of moving averages. REFERENCES 1. Smol’yaninova O.L. Sistemnyj analiz i upravlenie ehpizootologo-ehpidemicheskim processom pri leptospiroze (Operation analysis and epizooticepidemic process control in leptospirosis), Doctor’s thesis, Tula, 2005. 2. Chestnova T.V., Smolyaninova O.L., Smolyaninova V.A., Logvinov S.I. (On the question of predicting the number of ixodic ticks (Ix. Ricinus) in natural biotopes with the help of ANN (Artificial Neural Networks)). Vestnik novyh medicinskih tekhnologij, 2012, vol. 19, no. 1, pp. 231—234. (in Russian) 3. Zaharova E.A., Smolyaninova O.L., Starchenkova Yu.E. (Influence of the maintenance of chemical factors in the open air of Novomoskovsk over the incidence of tumors). Sbornik nauchnyh trudov po itogam mezhdunarodnoj nauchno prakticheskoj konferencii, Samara, 2015, pp. 103—106. (in Russian) 4. Chestnova T.V., Smolyaninova O.L., Logvinov S.I. (On the question of selection of the mathematical analysis method to predict the incidence of leptospirosis). Vestnik novyh medicinskih tekhnologij, 2011, vol. 18, no. 4, pp. 18—21. (in Russian) 5. Evstegneeva V.A., Chestnova T.V., Smolyaninova O.L. (About the neural network modeling and forecasting of epizootic of tularemia in Tula region). Vestnik novyh medicinskih tekhnologij ehlektronnoe izdanie, 2014, no. 1, p. 9. (in Russian) ~ 31 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Шифрспециальности: 14.03.03 УДК 612.17:577, 3+616.12-008 МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ПОНИЖЕНИЯ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ В 24—27 ЦИКЛАХ М.В. Рагульская1, Е.А. Руденчик 1, С.М. Чибисов2 1 Институт земного магнетизма и распространения радиоволн, Москва, Россия 2 Российский университет дружбы народов Медицинский факультет, Москва, Россия Аннотация. Обсуждаются результаты многолетнего (1998—2012) мониторинга биомедицинских биотропных эффектов космической погоды. Авторы предполагают, что фактические изменения в распределении статистических биомедицинских параметров соответствуют реакции адаптации биосферы к нестандартным геофизическим характеристикам 24-го цикла солнечной активности и вероятного долгосрочного снижения солнечной активности вплоть до 2067. Ключевые слова: адаптация, биосфера, циклы солнечной активности, космическая погода. Стандартные полные циклы солнечной активности (ЦСА) длятся около 22 лет и представляют собой 11-летние сдвоенные циклы. В настоящий момент идет фаза спада 24 ЦСА. Каждая фаза солнечной активности сильно отличается по физическим характеристикам. Так, интенсивность излучения Солнца в ультрафиолетовом диапазоне возрастает в 5— 7 раз от минимума к максимуму ЦСА. Адаптационная реакция организма человека, запускающаяся градиентом внешнего воздействия, в минимуме ЦСА будет возникать в ответ на магнитную бурю, а в максимуме — на ее неожиданное отсутствие. Существуют также более длительные циклы солнечной активности, равные примерно 90, 270, 400 и 2300 годам. Взаимодействие различных периодов может привести как к резкому возрастанию амплитуды 11-летнего цикла, так и к долговременному исчезновению амплитудной цикличности и практическому отсутствию активных событий на Солнце в течение десятилетий. Последние 150 лет мы живем в период повышенной солнечной активности (относительное число пятен 120—170). Основной прогноз на ближайшие 3—4 цикла предполагает понижение СА по сравнению с ХХ столетием примерно в 2—3 раза ~ 32 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Рагульская М.В., Руденчик Е.А. , Чибисов С.М. Медицинские аспекты длительного понижения... (по уровню чисел Вольфа). В работе [1—3] обобщены результаты мониторинговых исследований влияния космической погоды на биосферные процессы различных уровней организации за 2000—2013 годы. Наблюдаемое с 2005 года изменение динамики биообъектов различного уровня организации, не совпадающее с традиционной привязкой к 11-летнему ЦСА, соответствует адаптационной реакции биосферы на нестандартные геофизические особенности 23—24 циклов солнечной активности и возможному переходу к длительному периоду пониженной СА (вплоть до 2060 г.). Вся современная медици- на функционирует на методиках и технологиях последних 150 лет, эпохи повышенной солнечной активности. В новых условиях динамики Солнца привычные медицинские технологии и лекарства могут оказаться неэффективными. Изменения динамики солнечной активности (СА) оказывает влияние на климатические и биосферные процессы как в краткосрочном, так и в долгосрочном масштабе. Так, за последние 1000 лет наблюдались существенные колебания СА, периоды повышенной активности сменялись периодами практически полного ее исчезновения (рис. 1). Рис. 1. Динамика солнечной активности на 1000-летней шкале [4] Периоды высокой активности обычно сопровождаются засухами и повышенными температурами (например, XII—XIII века, формирование и расцвет северного торгового сообщества — Ганзейской Лиги на Балтике и в Северном море), периоды низкой активности — понижением температуры и длительными снежными зимами (рис. 2). Наглядной демонстрацией влияния динамики СА на климат и бытовой обиход социума может служить экскурсия по Историческому музею г. Москвы, в котором по каж- дому столетию представлена экспозиция характерной одежды. Нелогичные переходы от легких тканей и кружев к тяжелой парче и мехам в летних дамских нарядах обусловлены не капризами моды, а суровой климатической необходимостью. Любознательный читатель может сам пройти по музейным залам, имея на руках рисунок 1, и по новому разглядывая историю Отечества и Европы. Наиболее из затяжных минимумов солнечной активности — минимум Маундера второй половины XVII века, сопровождавшийся серьез- ~ 33 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ным похолоданием. Именно в это время были написаны известные картины голландских и английских мастеров о катаниях на коньках по замерзшим рекам Европы, с тех пор не замерзавшим вплоть до последнего десятилетия. Именно этому времени соответствуют тяжелые многослойные боярские одежды, так хорошо известные всем по фильмам о проти- востоянии Петра I и царевны Софьи. Как видно из рис. 1, с 1840 годов человечество живет в периоде повышенной активности, однако последние гелиогеофизические данные и данные длительных биомедицинских мониторингов позволяют предположить наступление длительного периода низкой солнечной активности вплоть до 2060 годов. Рис. 2. Карта торговых связей Ганзейской лиги (http://www.senat.org/Germany/Integra-14.html) Рис. 3. Вклад солнечной активности в изменения климата и биосферы Земли на различных временных масштабах: среднее по 5 реконструкциям [4] ~ 34 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Рагульская М.В., Руденчик Е.А. , Чибисов С.М. Медицинские аспекты длительного понижения... Регуляторные механизмы биосферы откликаются как на высокие, так и на низкие периоды СА, меняются только основные действующие факторы космической погоды [1]. Так в максимуме солнечной активности существенным оказывается вклад вариаций геомагнитного поля, а в минимуме на роль основного регуляторного биотропного фактора претендуют галактические космические лучи. Удельный вклад солнечной активности на различных временных масштабах представлен на рис. 3. Он составляет от 5—10% на временной шкале 5—15 лет до 50—70% на временной шкале от 200 до 1000 лет [2]. Как видим, разброс достаточно широк. И если 50—70% вклада — это признание за солнечной активностью роли основного биотропного фактора внешней среды, то насколько существенен вклад в 5—10%? Из биологии известно, что потомки особей с 5% полезной мутацией уже через 200 поколений составляют почти 100% популяции. Отбраковка из процессов дальнейшей передачи генов потомков особей, не умеющих подстраиваться под более значимые, например 30% внешние факторы, происходит еще быстрее. Поскольку история даже самых крупных биосферных видов насчитывает су- щественно больше 200 поколений, все биологические особи в процессе эволюции в той или иной степени приобрели свойства опережающей подстройки под возможные длительные периоды повышенной или пониженной СА. Работа поддержана образовательным грантом РУДН. ЛИТЕРАТУРА 1. Ragul’skaya M.V., Rudenchik E.A., Chibisov S.M., Gromozova E.N. Effects of Space Weather on Biomedical Parameters during the Solar Activity Cycles 23—24 // Bulletin of Experimental Biology and Medicine, June 2015, Vol. 159, Issue 2, pp 269— 272. URL: http://link.springer.com/article/10.1007/ s10517-015-2939-0. 2. Pipin V.V., Ragulskaya M.V., Chibisov SM. Models of reactions of human heart as nonlinear dynamic system to cosmic and geophysical factors. Bull Exp Biol Med. 2010 Oct;149(4):490—6. 3. Chibisov S.M., Katinas G.S., Ragulskaya M.V. Biorhythms and space: monitoring kosmobiosfernykh of communications. M.: Monograph, 442 p. 4. Nagovitsyn Yu.A. A nonlinear mathematical model for the Solar cyclicity and prospects for reconstructing the Solar activity in the Past // Astronomy Letters. 1997. Vol. 23. No. 6. P. 742—748. MEDICAL ASPECTS OF LONG DECREASE OF SOLAR ACTIVITY AT 24—27 CYCLES M.V. Ragulskaya1, E.A. Rudenchik 1, S.M. Chibisov2 1 Institute of earth magnetism and radio wave propagation, Moscow, Russia 2 Peoples’ Friendship University of Russia Medical faculty, Moscow, Russia Annotation. The results of long-term (1998—2012) biomedical monitoring of the biotropic effects of space weather are discussed. A drastic change in statistical distribution parameters in the middle of 2005 was revealed that did not conform to usual sinusoidal distribution of the biomedical data reflecting changes in the number of solar spots over a solar activity cycle. The dynamics of space weather of 2001—2012 is analyzed. The authors hypothesize that the actual change in statistical distributions corresponds to the adaptation reaction of the biosphere to nonstandard geophysical characteristics of the 24th solar activity cycle and the probable long-term decrease in solar activity up to 2067. Key words: adaptation, biosphere, cycles of solar activity and space weather. ~ 35 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.895 АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТАРНЫХ МИТОХОНДРИАЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОГЕННЫМ ПСИХОЗОМ О.К. Савушкина старший научный сотрудник И.С. Бокша главный научный сотрудник Т.А. Прохорова научный сотрудник Е.Б. Терешкина старший научный сотрудник Е.А. Воробьева научный сотрудник А.Н. Помыткин врач-психиатр В.Г. Каледа главный научный сотрудник Г.Ш. Бурбаева руководитель лаборатории ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», г. Москва, Россия А.В. Самородов доцент, МГТУ им. Н.Э. Баумана, г. Москва, Россия Аннотация. Оценены ферментативные активности глутаматдегидрогеназы (ГДГ) и цитохром с-оксидазы (ЦО) в митохондриях тромбоцитов больных эндогенными психозами (шизофрения и шизоаффективное расстройство), значения активностей сравнены с таковыми в контрольной группе. Выяснено, что уровни активности ГДГ и ЦО у больных до лечения достоверно ниже, чем в контрольной группе (p < 0,0001). Активности ГДГ и ЦО коррелируют (p < 0,05) между собой как в контрольной группе, так и у пациентов, но характер связей (коэффициенты линейной регрессии) различается в зависимости от диагноза и лечения. Ключевые слова: глутаматдегидрогеназа, цитохром с-оксидаза, митохондрии, тромбоциты, шизофрения, шизоаффективное расстройство. ~ 36 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Савушкина О.К. и др. Активность тромбоцитарных митохондриальных ферментов у больных... Этиология эндогенных психозов не ясна, и среди гипотез, пытающихся объяснить их возникновение, центральное место занимают нейрохимические гипотезы, предполагающие дисбаланс активности нейромедиаторных систем. Глутаматергическая система (наряду с другими нейромедиаторными системами) играет роль в развитии психозов, и именно в этом аспекте мы рассматривали участие глутаматдегидрогеназы (ГДГ), как центрального фермента глутаматного метаболизма, в патогенезе психотических расстройств. Учитывая мультифакторность этих расстройств, следует обратить внимание также на роль нарушений энергетического метаболизма (с которым тесно связан обмен глутамата) в их патогенезе. Нейрохимические исследования мозга направлены на выяснение патогенеза психотических расстройств, но важен также поиск таких биохимических изменений в крови больных, которые помогли бы правильно подобрать антипсихотическую терапию и прогнозировать ее эффективность. В этом случае внимание привлекают тромбоциты крови, высокоспециализированные клетки, содержащие большое количество митохондрий. В экстрактах тромбоцитов, приготовленных с детергентом n-додецилбета-мальтозидом, мягко лизирующим мембраны, определяется активность ГДГ, которая большей частью локализована в митохондриях, а также активность митохондриального фермента цитохром с-оксидазы (ЦО) [3]. Цель настоящей работы — оценка уровней активности ГДГ и ЦО в тромбоцитах больных с эндогенными психозами до и после антипсихотического лечения и сравнение уровней активности с контрольными случаями. Группа больных с эндогенным психозом (n = 77) включала 55 пациентов с диагно- зом шизофрения (ШЗ, F20) и 22 — c шизоаффективным расстройством (ШР, F25). Кровь для определения активности ГДГ и ЦО забирали дважды: до начала и по окончании курса терапии в течение 1 месяца (или дольше — до улучшения состояния) антипсихотиками рисперидон, азалептин, оланзапин, клопиксол, галоперидол, этаперазин. Контрольная группа — 39 мужчин без психической патологии. Выделение тромбоцитов из периферической крови и приготовление экстрактов проводились методом, описанным ранее [1]. Активности ГДГ и ЦО определялись спектрофотометрическими методами с модификациями [1; 2]. Концентрация белка определялась методом Лоури. Для статистического анализа применялся модуль «непараметрический анализ» программы Statistica 6.0 (StatSoft). Проверка на нормальность распределения значений активности ферментов осуществлялась по критерию согласия Хи-квадрат с использованием двух вариантов построения интервалов: предельно-оптимальные интервалы группировки и интервалы группировки равной ширины (0.4*СКО). В случае нормального распределения признаков вычисляли корреляционные коэффициенты Пирсона и Кендала. Уравнения регрессии строились по методу главных компонент. Результаты и обсуждение. Обнаружено, что активности ГДГ и ЦО в группе больных с эндогенным психозом до и после лечения достоверно ниже, чем в контрольной группе (U-тест Манна-Уитни р < 0,00001 и p < < 0,00001, соответственно). Если разделить группу больных на 2 подгруппы: ШЗ и ШР, то критерий Краскел-Уоллиса показывает достоверное различие в активности ГДГ между этими группами и контрольной группой (H = ~ 37 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 = 17,74 p = 0,0001). Эти различия между группами в активности ГДГ сохранились и после лечения, но становились менее заметными (H = 12,70 p = 0,0018). Критерий Краскел-Уоллиса показывает достоверное различие в активности ЦО между группами ШЗ, ШР и контрольной группой (H = 29,08 p = 0,0001). Эти различия между группами в активности ЦО сохранялись и после лечения (H = 25,77 p = 0,0001). Для контрольной группы, группы пациентов до лечения (n = 77), а также в случаях подгрупп пациентов ШЗ (n = 55) и ШР (n = = 22) распределения активности ГДГ и ЦО соответствовали нормальному. Обнаружены достоверные корреляции (Пирсона и Кендала) активностей ГДГ и ЦО во всех исследованных группах. Однако, для этих двух коррелированных биохимических признаков коэффициенты линейных уравнений регрессии (y = a + b*x) различались в группах контроля и у пациентов с разными диагнозами до и после лечения. Так, до лечения для подгруппы ШЗ значения коэффициентов составили, а = 0,98, b = 0,47, а для подгруппы ШР, а = 0,36, b=0,93, в контрольной группе значения коэффициентов составили, а = 1,34, b = 0,35. После лечения в подгруппе ШЗ значения коэффициентов, а = 1,25, b = 0,28 становились более приближенными к значениям в контрольной группе, чем до лечения. Что касается подгруппы ШР, значения коэффициентов достоверно не изменились. Таким образом, характер взаимосвязи активностей ГДГ и ЦО зависел от диагноза и проведенного лечения. Итак, в результате проведенных исследований обнаружено, что активности тромбоцитарных митохондриальных ферментов ГДГ и ЦО коррелируют между собой, как у больных с эндогенным психозом, так и в контрольной группе, что, по нашему мнению, служит подтверждением и прямой демонстрацией связи глутаматного и энергетического метаболизма. Тот факт, что коэффициенты в уравнениях регрессии различаются в контрольной группе и у больных, указывает на ослабление этой связи при патологии и тенденции к ее «восстановлению» после антипсихотического лечения больных подгруппы ШЗ. ЛИТЕРАТУРА 1. Бурбаева Г.Ш., Бокша И.С., Каледа В.Г. и др. Белок, подобный глутаминсинтетазе, глутаматдегидрогеназа и цитохром с-оксидаза в тромбоцитах больных при первом психотическом приступе в связи с лечением // Ж. неврол. психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. T. 111. № 9. C. 61—66. 2. Прохорова Т.А., Бокша И.С., Савушкина О.К., Терешкина Е.Б., Воробьева Е.А., Помыткин А.Н., Каледа В.Г., Бурбаева Г.Ш. Активность тромбоцитарной глутаматдегидрогеназы у больных с эндогенными психозами // Ж. неврол. психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. (в печати). 3. Mastorodemos V., Kotzamani D., Zaganas I., Arianoglou G., Latsoudis H., Plaitakis A. Human GLUD1 and GLUD2 glutamate dehydrogenase localize to mitochondria and endoplasmic reticulum. Biochem Cell Biol. 2009 Jun; 87(3):505—16. doi: 10.1139/o09-008. ~ 38 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Савушкина О.К. и др. Активность тромбоцитарных митохондриальных ферментов у больных... ACTIVITY OF PLATELET MITOCHONDRIAL ENZYMES IN PATIENTS WITH ENDOGENOUS PSYCHOSES O.K. Savushkina PhD in Biology, Mental Health Research Center, Moscow I.S. Boksha PhD in Biology, Doctor of Natural Sciences, Mental Health Research Center, Moscow Т.А. Prochorova Research Scientist, Mental Health Research Center, Moscow E.B. Tereshkina PhD in Biology, Mental Health Research Center, Moscow Е.А. Vorobyeva PhD in Biology, Mental Health Research Center, Moscow A.N. Pomytkin Clinical psychiatrist, Mental Health Research Center, Moscow V.G. Kaleda MD, Mental Health Research Center, Moscow G.Sh. Burbaeva PhD in Biology, Professor, Mental Health Research Centre A.V. Samorodov Assistant professor, Bauman Moscow State Technical University Annotation. Glutamate dehydrogenase (GDH) and cytochrome c-oxidase (COX) enzymatic activities in platelet mitochondria of patients with endogenous psychoses (schizophrenia, SCH, and schizoaffective disorder, SAD) are evaluated and compared with control group. Significantly decreased levels of GDH and COX activities are found in patients in comparison with controls (p < 0.001), besides, significant correlations between GDH and COX activities are found in the control group, in total patient group, and in subgroup with SCH (p < 0.05). Key words: glutamate dehydrogenase, cytochrome c-oxidase, platelets, mitochondria, schizophrenia, schizoaffective disorder. REFERENCES 1. Burbaeva G.Sh., Boksha I.S., Kaleda V.G. et al. Glutamine synthetase-like protein, glutamate dehydrogenase, and cytochrome c-oxidase in platelets of patients with the first episode psychosis in the course of treatment. Zh Nevrol Psikhiatr im S.S. Korsakova, 2011, vol. 111, no. 9, pp. 61—66. 2. Prochorova Т.А., Boksha I.S., Savushkina O.K., Tereshkina E.B., Vorobyeva Е.А., Pomytkin A.N., Kaleda V.G., Burbaeva G.Sh. Glutamate dehydrogenase activity in platelets of patients with endogenous psychosis. Zh Nevrol Psikhiatr im. S.S. Korsakova, 2015 ( in press). 3. Mastorodemos V., Kotzamani D., Zaganas I., Arianoglou G., Latsoudis H., Plaitakis A. Human GLUD1 and GLUD2 glutamate dehydrogenase localize to mitochondria and endoplasmic reticulum. Biochem Cell Biol. 2009 Jun; 87(3):505—16. doi: 10.1139/o09—008. ~ 39 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 613.956;613.96 АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ В.Ф. Стафеев доцент, кандидат мед. наук, Петрозаводский государственный университет, медицинский институт, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гигиены, г. Петрозаводск, Россия Г.В. Васильева директор, Лицей № 13, г. Петрозаводск, Россия А.Г. Трегубова преподаватель, Петрозаводский государственный университет, кафедра иностранных языков естественно-технических направлений и специальностей, г. Петрозаводск, Россия Аннотация. На основе анкетирования учащихся десятых классов дается оценка уровня медицинской активности, удовлетворения потребностей в оказании медицинской помощи, осведомленности школьников о государственных законодательных актах, гарантирующих ее обеспечение. Определены направления повышения эффективности оказания медицинской помощи обучающимся как эффективного средства первичной и вторичной профилактики заболеваний. Ключевые слова: здоровье школьников; потребности в оказании медицинской помощи; направления первичной и вторичной профилактики; медицинская активность; государственные гарантии. На фоне высокого уровня распространения хронических заболеваний среди обучающихся большое значение должно уделяться как вопросу раннего выявления этих заболеваний, так и проведению более эффективной первичной и вторичной профилактики. При ~ 40 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Стафеев В.Ф., Васильева Г.В., Трегубова А.Г. Актуальные направления первичной и вторичной профилактики... этом важное значение приобретает вовлечение в эту работу как медиков, педагогов так и самих учащихся. Актуализация этих направлений и является одним из ответов на «новые вызовы» в профилактической педиатрии [1]. С учетом сложившейся ситуации нами строится профилактическая работа на основе систематического проведения научно-практических исследований, по оценке ее эффективности. Вся оздоровительная работа со школьниками проводится на основе комплексной программы «Образование и здоровье». Это позволяет вносить коррективы как в перечень, так и в содержание проводимых мероприятий, корректировать ее стратегические, тактические и оперативные цели. Неотъемлемым аспектом является формирование профилактического мышления участников образования. В основу деятельности по здоровьесбережению положен также принцип социально-гигиенического мониторинга. При организации профилактической работы с использованием всех уровней профилактики важное место принадлежит педиатрической службе. Особо при этом подчеркивается качество организации медицинского обеспечения подрастающего поколения [2; 3]. Качество этого направления можно проследить по уровню медицинской активности, удовлетворения потребностей в оказании медицинской помощи, осведомленности школьников о государственных законодательных актах, гарантирующих обеспечение этого вида помощи [4]. Неслучайно права обучающихся на получение медицинской помощи гарантированы российским законодательством и многочисленными приказами министерства здравоохранения. Это подтверждается и недавним приказом министерства здравоохранения РФ № 822н от 5 ноября 2013 г. [5]. Тем не менее, эти вопросы в силу разных причин остаются по-прежнему актуальными. Для оценки проблем медицинского сопровождения школьников нами была разработана специальная анкета и использованы материалы школьного медицинского кабинета. Сбор материалов проводился с соблюдением принципа добровольности участия обучающихся. Опрашивались учащиеся десятых классов, проживающих в районе территориальной детской поликлиники. Все респонденты в разные периоды обучения обращались в поликлинику, в том числе 81,7% по поводу заболеваний. Важным показателем эффективности медицинской активности является информированность школьников о состоянии своего здоровья. По нашим данным, только немногим более половины опрошенных знают о своей группе здоровья. Практически полное несовпадение оказалось при сопоставлении информации о качестве здоровья (мнение обучающихся и сведения школьного здравпункта). Так, по мнению 13,6% опрошенных их здоровье «очень хорошее», у 36,4% — «довольно хорошее», у 27,3% — «нормальное» и у 22,7% — «удовлетворительное». В то же самое время, по данным школьного здравпункта, к группе «здоровые» отнесено только 9% десятиклассников, у всех же остальных выявлены функциональные отклонения или хронические заболевания. Данным объективной оценки соответствуют уточняющие вопросы по поводу их самочувствия. Так, на вопрос об информированности учащихся об их артериальном давлении только 27,3% опрошенных ответили утвердительно. Только половина школьников (49,9%) знают показатели своего физического развития, 31,8% осведомлены о показателях своего функционального состояния. 36,4% опрошенных на вопрос «Вызывает ли у Вас какое-либо беспокойство состояние здоровья?» ответили утвердительно. От 9 до 18,15% опрошенных выразили потребность ~ 41 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 консультаций у различных специалистов. Среди них на первом месте стоит невропатолог, далее следуют гастроэнтеролог, ЛОРспециалист, ортопед и уролог. На вопрос «Беспокоили ли Вас за последние 2—3 года головные боли?» утвердительно ответили 31,8% опрошенных. Периодически бессонница беспокоит 27,3% десятиклассников. При опросе выяснилось, что в ряде случаев десятиклассники практикуют самолечение. Среди медикаментозных препаратов, которые при этом они чаще всего используют, были названы парацетамол и анальгин. Важным аспектом медицинского сопровождения являются периодические медицинские осмотры. При опросе оказалось, что значительное число учащихся (86,3%) удовлетворены качеством их проведения. Однако при этом на вопрос «Получили ли они конкретные рекомендации при прохождении медицинских осмотров?» утвердительно ответили только 68,2%. Между тем при исследовании мотивирования обследуемых на здоровый образ жизни оказалось, что регулярно питаются менее 1/5 обследуемых; немногим более половины принимают пищу 4 и более раз в день, из них только 16% — в виде горячей пищи. 6% опрошенных утвердительно ответили на вопрос о курении и 8% об употреблении алкоголя. У половины школьников (45%) продолжительность ночного сна ниже нормы, 10% совмещают работу с учебой; в среднем более 2—3 часов занимаются за компьютером, не считая это время чрезмерным. Многолетние исследования свидетельствуют о том, что остается на довольно низком уровне осведомленность школьников о рисках нарушения репродуктивного здоровья. В ходе опроса десятиклассники имели возможность высказаться по поводу работы школьного здравпункта. В целом удовлетворены работой школьного здравпункта 72,7% опрошенных. Среди частых причин неудовлетворения были названы такие замечания, как «Нет нужных лекарственных средств», «Врача постоянно не бывает на рабочем месте». Как пожелание по улучшению работы школьного здравпункта можно расценить ответ на вопрос «Часто ли вы видите медицинского работника в классе?». На этот вопрос утвердительно ответили только 18,2% учащихся, участвующих в опросе. Уровень знаний законодательных актов о государственных гарантиях медицинского обеспечения, учащихся оказался на должном уровне. В целом в исследовании получен обширный материал, который будет использован для совершенствования медицинского сопровождения и повышения качества первичной и вторичной профилактики. ЛИТЕРАТУРА 1. Баранов А.А., Назимова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. Профилактическая педиатрия — новые вызовы // Вопросы современной педиатрии. 2012. Т. 11. № 2. С. 7—10. 2. Баранов А.А., Ильин А.Г., Антонова Е.В. Медицинское обеспечение детей подросткового возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. № 4. С. 29—32. 3. Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Синякина А.Д. Медико-социальная значимость нарушений и заболеваний костно-мышечной системы детей и подростков (Обзор литературы) // Гиг. и сан. 2015. № 1. С. 97—102. 4. Панков Д.Д., Лешкевич И.А., Носкин В.А., Румянцев А.Г. Школьная медицина в педиатрической практике // Российский педиатрический журнал. 2006. № 6. С. 4—12. 5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) № 822н от 5 ноября 2013 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» // КонсультантПлюс. [Электронный ресурс]. 15.09.14. URL: www.consultant.ru. Рус. яз. 28.04.15. ~ 42 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Стафеев В.Ф., Васильева Г.В., Трегубова А.Г. Актуальные направления первичной и вторичной профилактики... ACTUAL DIRECTIONS OF PRIMARY AND SECONDARY PREVENTIVE MEASURES AMONG PUPILS AT THE PRESENT STAGE V.F. Stafeev Candidate of medical sciences, associate professor, Petrozavodsk State University, medical institute, chair of propaedeutics of internal diseases and hygiene, Petrozavodsk, Russia, G.V. Vasilieva head master of the lyceum № 13, Petrozavodsk, Russia A.G. Tregubova lecturer, Petrozavodsk State University, institute of foreign languages, chair of foreign languages of naturally-technical specializations, Petrozavodsk, Russia Annotation. Evaluation of the level of medical activity, of satisfaction of needs in rendering medical assistance and knowledge of pupils about state legislative acts ensuring its realization is given on the basis of survey of pupils of the 10th classes. The directions of efficacy increase of rendering medical assistance to pupils as effective way of primary and secondary prevention of diseases are determined. Key words: health of pupils; needs in rendering medical assistance; directions of primary and secondary prevention; medical activity; government guarantee. REFERENCES 1. Baranov A.A., Nazimova-Baranova L.S., Albitsky V.J. Preventive pediatrics — new challenges // Questions of contemporary pediatrics. 2012. T. 11. № 2. P. 7—10. 2. Baranov A.A., Ilyin A.G., Antonova E.V. Medical support of children of growing age // Problems of social hygiene, public health service and history of medicine. 2010. № 4. P. 29—32. 3. Mirskaya N.B., Kolomenskaya A.N., Sinyakina A.D. Medico-social importance of disorders and diseases of musculoskeletal system of children and adolescents (review of literature) // Hyg. and san. 2015. № 1. P. 97—102. 4. Pankov D.D., Leshkevich I.A., Noskin V.A., Rumyantsev A.G. School medicine in pediatric practice // Russian pediatric journal. 2006. № 6. P. 4—12. 5. Order of Ministry of (Public) Health of Russian Federation of November 5, 2013 № 822n “About approval of the procedure of rendering medical assistance to under age children, including the period of education and training in educational organizations” / ConsultantPlus. [e-resource]. 15.09.14. www.consultant.ru. Rus. yaz. 28.04.15. ~ 43 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 13058.617-089.844 ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ АБАКТЕРИАЛЬНОЙ СРЕДЫ НА ТЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Н.А. Бархатова д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава г. Челябинск, Россия Т.Б. Янбеков студент 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава г. Челябинск, Россия Аннотация. В статье приведены результаты лечения 94 пациентов с различными формами инфекции на фоне гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, получивших стационарное лечение ГКБ № 1 г. Челябинска. 35 пациентам в процессе лечения применяли открытое ведение ран в условиях абактериальной среды, а 59 пациентов второй группы получали лечение закрытым способом. Целью исследования было определение особенностей течения локальной и генерализованной форм инфекции в зависимости от применяемых методов лечения. Как показали результаты анализа лечение открытым способом в абактериальной среде позволяет предотвратить генерализацию инфекции, купировать в короткие сроки имеющиеся симптомы системной воспалительной реакции, не допуская развития клиники сепсиса. Лечение в абактериальной среде в 1,5—2,4 раза сокращает купирование местных и общих воспалительных изменений в тканях, сроки элиминации патогенной флоры из раневого отделяемого, ускоряет динамику течения раневого процесса и сокращает сроки стационарного лечения больных. Ключевые слова: асептические системы, абактериальная среда, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, сахарный диабет, синдром диабетической стопы. Актуальность. Поиск новых подходов к лечению различных проявлений инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы и гнойных заболеваний у больных с сахарным диабетом в настоящее время диктует ряд обстоятельств. Во-первых, в последние ~ 44 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Бархатова Н.А., Янбеков Т.Б. Влияние условий абактериальной среды на течение генерализованных форм... годы во всем мире отмечается рост числа больных сахарным диабетом. Так по данным ВОЗ в 1996 г. в мире насчитывалось 120 млн больных сахарным диабетом, а к 2025 г. прогнозируется увеличение их числа до 250 млн [3]. С увеличением давности заболевания чаще развиваются сосудистые осложнения, среди которых лидирующую роль занимает синдром диабетической стопы и его инфекционные осложнения [6]. Во-вторых, в последние десятилетия, согласно сообщениям, зарубежных и отечественных исследователей, отмечается рост числа случаев генерализации инфекции в виде сепсиса (63—78%) и тяжелого сепсиса (2—18%), сопровождающиеся высокой летальностью, составляющей от 12 до 60% [5]. При этом наличие синдрома диабетической стопы и сахарного диабета значительно увеличивают риск развития генерализованных форм инфекции. Изучение влияния абактериальной среды на качество лечения генерализованных форм инфекции мягких тканей на фоне сахарного диабета является актуальной задачей современной медицины, позволяющей найти наиболее рациональные способы лечения данной патологии [1]. Цель работы — определение особенностей течения локальной и генерализованной форм инфекции при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 94 пациентов с гнойнонекротическими флегмонами мягких тканей на фоне смешанной формы синдрома диабетической стопы, получивших стационарное лечение в гнойном хирургическом отделении ГКБ № 1 г. Челябинска в период с 2005 по 2015 год. В зависимости от вида проводимого местного лечения все больные были разделены на две группы. Основную группу составили 35 пациентов с синдромом диабетической стопы, у которых использовали открытое ведение ран в условиях абактериаль- ной среды. Группу сравнения составили 59 пациентов, которые получали лечение закрытым способом с использованием повязок. Комплексная терапия у больных обеих групп включала хирургическое вмешательство, антибактериальную, детоксикационную терапию, в местном лечении использовали антисептики, ферменты и некролитические средства. Для лечения в условиях абактериальной среды использовали асептическую ламинарную палатку «ПЕЛИКАН» и установку аэротерапевтическую. В операционной, перевязочной и палатах реанимации также были установлены асептические медицинские системы, которые позволяли создавать условия абактериальной среды на всех этапах лечения больных. Лечение открытым способом в условиях абактериальной среды включало этапное использование однослойных повязок и открытое ведение ран. Закрытый способ лечения включал использование повязок с антисептиками. Комплексная терапия у всех больных была идентичной и отличалась лишь в способе местного ведения раневого процесса [2; 4]. При оценке системных проявлений инфекции использовали критерии современной классификации сепсиса, принятые на Международной согласительной конференции в Чикаго (1992) [5; 7]. Статистическая обработка данных включала расчёт средних величин и стандартного отклонения с расчетом критериев Стъюдента и хи-квадрата, с уровнем значимости менее 5%. Результаты. При анализе системных воспалительных проявлений инфекции мягких тканей были получены следующие данные. Среди пациентов, лечившихся в абактериальной среде, у 34% (n = 12) больных инфекция носила локализованный характер, а у 66% (n = 23) пациентов в течение 2 ± ± 0,2 суток имел место синдром системной воспалительной реакции различной степени ~ 45 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 тяжести. При этом у остальных 59 больных, лечившихся закрытым способом, в 74% случаев (n = 43) имеющийся при поступлении синдром системного воспалительного ответа сохранялся в течение 9 ± 0,6 суток, что соот- ветствовало клинике сепсиса. У 24% пациентов (n = 14) отмечали признаки полиорганной недостаточности, что соответствовало клинике тяжелого сепсиса, а у 3% больных (n = 2) была клиника септического шока (рис. 1). 73% (n = 43) 66% (n = 23) 100% 34% (n = 12) 24% (n = 14) 50% 0% Нет СВР 0% 0% 0% 0% 3% (n = 2) Септический Тяжелый шок сепсис Закрытый метод (n = 59) Сепсис Синдром СВР Открытый метод (АМС) (n = 35) Рис. 1. Динамика системных проявлений инфекции при осложнениях синдрома диабетической стопы При оценке динамики основных лабораторных показателей крови их нормализация у больных, лечившихся в асептических условиях происходила на 3,4—8,5 суток быстрее, чем в основной группе (р < 0,05). При оценке динамики течения раневого процесса при лечении в абактериальной среде в первые 10—15 суток скорость сокращения площади ран составила 7,7—3,7% в сутки, а у пациентов, лечившихся закрытым способом с использованием повязок 5,4—2,9% в сутки (p < 0,05). При бактериологическом исследовании у больных основной группы отмечали более быструю элиминацию патогенной флоры, в среднем на 4 ± 0,13 — 16 ± 0,3 сутки лечения, при этом в группе сравнения элиминацию возбудителей регистрировали на 11 ± ± 0,09 — 40 ± 0,16 и более сутки (р < 0,001). При цитологическом исследовании поверхности ран (методом М.Ф. Камаева) лечение в условиях абактериальной среды сопровождалось переходом фазы воспаления в фазу реге- нерации в среднем на 12,4 ± 0,9 сутки, а у больных основной группы на 22,7 ± 0,8 сутки (р < 0,001). Средние сроки стационарного лечения в основной группе составили 38,3 ± 0,9 суток, а при лечении в абактериальной среде 27,5 ± ± 0,8 суток (р < 0,01). Выводы 1. Использование условий абактериальной среды позволяет предотвратить генерализацию процесса, купировать в короткие сроки имеющиеся симптомы системной воспалительной реакции, не допуская развития клиники сепсиса. 2. Лечение в асептических условиях сопровождается быстрой динамикой местных и общих воспалительных явлений, позволяет сократить сроки элиминации патогенной флоры из раневого отделяемого и сокращает период стационарного лечения больных в 1,3—1,4 раза. ~ 46 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Бархатова Н.А., Янбеков Т.Б. Влияние условий абактериальной среды на течение генерализованных форм... ЛИТЕРАТУРА 1. Бархатова Н.А., Привалов В.А., Супрун В.И. Управляемая абактериальная среда в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции. Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия, 2007. С. 51—57. 2. Горюнов С.В. Гнойная хирургия / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. 556 с. 3. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009. 188 с. 4. Мальцева Л.А. Сепсис / Л.А. Мальцева, Л.В. Усенко, Н.Ф. Мосенцев. М.: «МЕДпрессинформ», 2005. 169 с. 5. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., доп. и перер. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. 352 с. 6. Хирургические инфекции: руководство / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб.: Питер, 2003. 864 с. (Серия «Спутник врача»). 7. Bone R.G. Let's agree on terminology: definition of sepsis // Crit. Care Med. 1991. V. 19, N 7. P. 973—976. INFLUENCE OF THE ABACTERIAL ENVIRONMENT CONDITIONS ON THE COURSE OF GENERALIZED FORMS OF INFECTION COMPLICATIONS OF DIABETIC FOOT SYNDROME N.A. Barhatova professor of the Department of General surgery, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia T.B. Yanbekov 5-year student, medical faculty, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia Annotation. The article presents the results of treatment of 94 patients with various forms of infection on the background of necrotic complications of diabetic foot syndrome, who received inpatient treatment in GKB № 1, Chelyabinsk. 35 patients during the treatment process were applied open wounds treatment in abacterial conditions and a second group of 59 patients received treatment by the closed method. The aim of the study was to determine the characteristics of local and generalized forms of infection depending on the applied treatment methods. The results of the analysis revealed that the open way treatment in abacterial environment allow to prevent the generalization of infection, to stop for a short time symptoms of systemic inflammatory response, preventing the development of sepsis. Treatment in abacterial environment in 1.5—2.4 times reduces the relief of the local and systemic inflammatory changes in the tissue, the time of the elimination of the pathogens in wound discharge, accelerates the dynamics of the course of wound healing and reduces the time of inpatient treatment. Key words: aseptic systems, abacterial environment, systemic inflammatory reaction syndrome, sepsis, diabetes mellitus, diabetic foot syndrome. ~ 47 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Barkhatova N.A., Privalov V.A., Suprun V.I. Abacterial environment control in the complex treatment of purulent surgical infection. Chelyabinsk “Chelyabinsk State Medical Academy”, 2007. P. 51—57. (in Russian) 2. Goryunov S.V. Contaminated surgery / S.V. Goryunov, D.V. Romashov, I.A. Butivschenko. M.: BINOM. Knowledge Laboratory, 2004. P. 556. (in Russian) 3. Grekova N.M., Bordunovsky V.N. Surgery of diabetic foot. M.: Publishing house “MEDPRACTICE-M”, 2009. P. 188. (in Russian) 4. Maltseva L.A. Sepsis / L.A. Maltseva, L.V. Usenko, N.F. Mosentsev. M.: “MED-press-Inform”, 2005. P. 169. (in Russian) 5. Sepsis: classification, clinical and diagnostic concept and treatment: A Practical Guide / Ed. V.S. Saveliev, B.R. Gelfand. M.: “Agency of health”, 2011. P. 352. (in Russian) 6. Surgical infections: manual / Ed. I.A. Eryukhina, B.R. Gelfand, S.A. Hatters. St. Petersburg: Piter, 2003. P. 864. (Series “Sputnik doctor”). (in Russian) 7. Bone R.G. Let's agree on terminology: definition of sepsis. Crit. Care Med, 1991, vol. 19, no. 7, pp. 973—976. ~ 48 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 612.17:577, 3+616.12-008 НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЦИФРОВОЙ МАММОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В.А. Солодкий1, Н.В. Харченко1, М.В. Гринберг1, И.З. Еремина2 1 ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России, Москва, Россия 2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия Аннотация. Применение томосинтеза в лучевой диагностике непальпируемых новообразований молочной железы расширяет возможности рентгенологического метода, повышает информативность выявления узловых образований, улучшает дифференциальную диагностику заболеваний и исключает потребность в проведении дополнительных методов обследования. Ключевые слова. гинекология, дозовая нагрузка, дуктография, интерпретация изображения, лучевая диагностика, маммография, молочная железа, рентгеновский аппарат, серия снимков, симпозиум, сравнительный анализ, суперпозиция тканевых структур, томосинтез. Введение. Рак молочной железы является наиболее распространенной онкопатологией у женщин во всем мире. Согласно данным статистических исследований, 1,7 миллионов новых случаев были зарегистрированы в Европе и Северной Америке в 2012 г. [1; 2]. С появлением скрининговых программ уровень смертности от рака молочной железы снизился почти на 50% [3]. Залог успешного лечения рака молочной железы является диагностика опухоли на так называемом «доклиническом» этапе — когда ее невозможно определить при пальпаторном исследовании [4]. Ранняя и точная диагностика злокачественных непальпируемых образований позволяет избежать калечащих операций и дополнительных видов системной терапии (лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии), а также сохранить эстетическую привлекательность. Для выявления (скрининга) патологических изменений в ткани молочных желез при отсутствии клинически определяемых узловых образований проводятся ежегодные профилактические обследования, включающие специальные методы исследования [4; 5]. ~ 49 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Основным скрининговым методом является цифровая маммография — рентгенологическое исследование молочных желез. Однако данная методика имеет ряд ограничений, так как обладает низкой информативностью у женщин молодого возраста, у женщин с плотным типом структуры молочной железы. Кроме того, остаются сложности в интерпретации изображения объемных объектов за счет наложения тканевых структур, находящихся в разных плоскостях при выполнении цифровой маммографии. Это приводит к необходимости дополнительных укладок, прицельных снимков, ненужных биопсий. Этих недостатков можно избежать, используя технологию томосинтеза молочной железы. [5; 6]. Дигитальный томосинтез — новая технология, основанная на принципах стандартной цифровой маммографии. При помощи плоскопанельного детектора и вращения рентгеновской трубки относительно приемника изображения, при сохранении компрессии выполняется серия низкодозовых снимков молочной железы с последующим преобразованием их в серию срезов толщиной 1 мм. Такая толщина среза позволяет решить проблему интерпретации изображений, связанную с наложением структурных элементов молочной железы во время исследования [5]. Томосинтез выполняется, как и цифровая маммография в 2-х стандартных проекциях (кранио-каудальной и медиолатеральной) для каждой железы. Общая радиационная доза различается в зависимости от толщины и плотности молочной железы, но в общем не превышает таковую при стандартной маммографии. Уровень компресии молочной железы остается таким же как при цифровой маммографии и даже может быть немного снижен, улучшая состояние пациентки во время обследования. Согласно последним проведенным исследованиям, применение томосинтеза совместно с цифровой маммографией позволяет выявить на 34% больше злокачественных новообразований в молочных железах различного типа плотности, чем при использовании одной стандартной маммографии, а также на 17% снизить уровень ложноположительных результатов [4; 5]. Применение томосинтеза повышает точность интерпретации полученных изображений [7]. Доброкачественные образования, такие как кисты и фиброаденомы имеют более четкие контуры, участки перестройки структуры ткани и предположительные образования при стандартной цифровой маммографии оказываются результатом суперпозиции тканей, хорошо различимой при томосинтезе, а в ряде случаем наоборот позволяет заподозрить злокачественный инвазивный процесс [8]. Недостатками данной технологии при совместном использовании с цифровой маммографией является повышение радиационной дозы, высокая стоимость обследования и особенности в интерпретации полученных 3-d изображений [6; 9]. Целью нашего исследования явилось улучшение результатов диагностики непальпируемых образований молочной железы с помощью томосинтеза. Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи: — разработаны методические особенности и интерпретации изображения молочной железы при томосинтезе — проведен сравнительный анализ визуальной информации при непальпируемых образованиях молочной железы на основе цифровой маммографии и маммографии с томосинтезом. Материалы и методы. Клиническим материалом исследования явились данные ~ 50 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Солодкий В.А. и др. Новые технологии цифровой маммографии в ранней диагностике... комплексного клинико-рентгено-сонографического обследования 250 женщин в поликлинических условиях. В исследование были включены женщины в возрасте от 30 до 70 лет, не предъявлявшие жалоб на наличие уплотнения в молочных железах, и у которых клинически не было выявлено узловых образований. Непальпируемые образования в молочных железах (по данным одного или нескольких методов исследования) были выявлены у 150 женщин. Хирургическое вмешательство было выполнено 80 пациентам с верифицированными доброкачественными и злокачественными опухолями. На стандартных маммограммах на фоне диффузных изменений признаки непальпируемого рака были выявлены у 55 (93%) женщин, в режиме томосинтеза у 58 пациенток (97%). Проведение реконструкции изображения дало дополнительную информацию к стандартной маммографии у 5 больных, у которых из-за плотного фона непальпируемые образования не были выявлены. При анализе материала наибольшие сложности дифференциальной диагностики возникали при выявлении участков перестройки структуры ткани. У 3-х больных при просмотре послойных изображений участки тяжистой перестройки структуры четко визуализировались на протяжении всего объема, в 2-х случаях режим томосинтеза позволял уточнить характер контуров выявленных непальпируемых образований, что дало возможность заподозрить инфильтративный рост выявленных образований, а у 2-х пациенток наоборот, на серии срезов исключить участки, напоминающие тяжистую перестройку, поскольку их формированию способствовало наложение изображения структурных элементов молочной железы при выполнении стандартной цифровой маммографии. Выводы. Применение томосинтеза в лучевой диагностике непальпируемых образо- ваний молочной железы расширяет возможности рентгенологического метода, повышает процент выявления непальпируемого рака, улучшает раннюю диагностику, исключает потребность в проведении дополнительных исследований (прицельная маммография, дополнительные укладки), а также повышает процент органосохраняющих операций. ЛИТЕРАТУРА 1. Рожкова Н.И. Рентгендиагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 1993. 224 с. 2. Рожкова Н.И., Кочетова Г.П. Особенности работы маммографического кабинета с CR-комплексом для цифровой маммографии // Мед. техн. 2007. № 5. С. 32—35. 3. Amarpreet S.C., Lo J.Y., Jay A.B., Ehsan S. Optimized image acquisition for breast tomosynthesis in projection and reconstruction space // Medical Physics. 2010, 37 (3). P. 1004—1016. 4. Shafer C.M., Samei E., Lo J.Y. The quantitative potential for breast tomosynthesis imaging // Medical Physics. 2010. Vol. 37. N 3. P. 1004—1016. 5. Gur D. Tomosynthesis: potential clinical role in breast imaging // AJR 2007. 189(3). Р. 616—623. 6. Good W.F., Abrams G.S., Catullo V.J., Chough D.M., Gannott M.A. Hakim C.M., Gur D. Digital breast tomosynthesis: a pilot observer study // AJR. 2008. 190 (4). Р. 865—869. 7. Sidky E.Y., Pan X., Reiser I.S., Nishikawa R.M. Enhanced imaging of microcalcifications in digital breast tomosynthesis through improved image-reconstruction algorithms // Medical Physics. 2009. 11 (36). P. 4920—4932. 8. Wu G., Mainprize J., Yaffe M. Characterization of projection ordering in iterative reconstruction methods for breast tomosynthesis. Proceedings of International Workshop on Digital Mammography (IWDM). Springer, Berlin/Heidelberg, 2008. Vol. 9. P. 601—605. 9. Dance D.R., Young K.C., van Engen R.E. Further factors for the estimation of mean glandular dose using the United Kingdom, European and IAEA breast dosimetry protocols // Phys. med. biol. 2009. 54 (14). P. 4361—4372. ~ 51 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 THE FIRST EXPERIENCE OF TOMOSYNTHESIS TO INCREASE DIAGNOSTIC EFFICIENCY OF LACTIFEROUS GLAND DISEASES V.A. Solodky1, N.V. Kharchenko1, M.V. Greenberg1, I.S. Eremina2 1 2 Russian scientific center of radiology, Moscow, Russia People’s Friendship University of Russia, Moscow, Russia Annotation. Use of tomosynthesis in radiation diagnostics of non-palpable breast cancer expands the opportunities of rontgenological method, increases informativeness of nodal formations revealing, improves differential diagnostics of the diseases and excludes the necessity of additional studies. Key words: gynecology, radiation dose, ductography, image interpretation, imaging, mammography, mammary gland, X-ray machine, series, symposium, comparative analysis, superposition tissue structures, tomosynthesis. REFERENCES 1. Rozhkova N.I. Rentgendiagnostika zabolevanii molochnoi zhelezy. Moscow, Meditsina, 1993, 224 p. 2. Rozhkova N.I., Kochetova G.P. Osobennosti raboty mammograficheskogo kabineta s CRkompleksom dlya tsifrovoi mammografii. Med. tekhn, 2007, no. 5, pp. 32—35. 3. Amarpreet S.C., Lo J.Y., Jay A.B., Ehsan S. Optimized image acquisition for breast tomosynthesis in projection and reconstruction space. Medical Physics, 2010, 37 (3), pp. 1004—1016. 4. Shafer C.M., Samei E., Lo J.Y. The quantitative potential for breast tomosynthesis imaging. Medical Physics, 2010, vol. 37, no. 3, pp. 1004—1016. 5. Gur D. Tomosynthesis: potential clinical role in breast imaging // AJR 2007. 189(3). Р. 616—623. 6. Good W.F., Abrams G.S., Catullo V.J., Chough D.M., Gannott M.A. Hakim C.M., Gur D. Digital breast tomosynthesis: a pilot observer study // AJR. 2008. 190 (4). Р. 865—869. 7. Sidky E.Y., Pan X., Reiser I.S., Nishikawa R.M. Enhanced imaging of microcalcifications in digital breast tomosynthesis through improved image-reconstruction algorithms // Medical Physics. 2009. 11 (36). P. 4920—4932. 8. Wu G., Mainprize J., Yaffe M. Characterization of projection ordering in iterative reconstruction methods for breast tomosynthesis. Proceedings of International Workshop on Digital Mammography (IWDM). Springer, Berlin/Heidelberg, 2008. Vol. 9. P. 601—605. 9. Dance D.R., Young K.C., van Engen R.E. Further factors for the estimation of mean glandular dose using the United Kingdom, European and IAEA breast dosimetry protocols // Phys. med. biol. 2009. 54 (14). P. 4361—4372. ~ 52 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 14.01.05 НОВЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В.Н. Коробова аспирант В.П. Михин профессор, д.м.н., заведующий кафедрой внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Курск, Россия Аннотация. Статья посвящена исследованию функционального состояния больных ишемической болезнью сердца с помощью современного программно — аппаратного комплекса «Омега-М» в условиях госпитальной реабилитации. В работе использовался математический анализ вариабельности ритма сердца с применением методов автокорреляционного, фрактального, факторного и спектрального анализов, которые позволяют получить информацию о функциональном состоянии организма человека с четырех уровней управления. В статье раскрываются новые сведения об адаптации больных с различными вариантами ишемической болезни сердца. Ключевые слова: функциональное состояние, ишемическая болезнь сердца, вариабельность ритма сердца. Несмотря на бурное развитие современных медицинских технологий, клиническая медицина, а в частности кардиология, продолжают испытывать фундаментальные методологические трудности в диагностике и лечении заболеваний. Проблема оценки качества жизни и функциональных резервов организма занимает приоритетное место в современной науке. Перспективным методом изучения механизмов регуляции физиологических функций является оценка вариа- бельности ритма сердца (ВРС). Математический анализ ВРС с применением методов автокорреляционного, фрактального, факторного и спектрального анализов лежит в основе нового комплексного компьютерного исследования функционального состояния (ФС) организма человека «Омега-М» («Динамика» Санкт-Петербург). В этой связи, целью нашего исследования явилась оценка функционального состояния больных ишемической болезнью сердца: острым коронарным ~ 53 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 синдромом (ОКС) с помощью программноаппаратного комплекса «Омега-М» в условиях госпитальной реабилитации. Материалы и методы. В исследовании принимало участие 76 человек (46 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 40 до 88 лет (64 ± ± 3), поступающих в отделение неотложной кардиологии с диагнозом ИБС: ОКС. Обследование больных включало общий осмотр с оценкой физикальных данных (ЧСС, АД), исследование ФС с помощью комплекса «Омега-М», которое проводилось в период 1—5, 6—10 и 11—15 суток пребывания больных в стационаре. Исследуемые показатели ФС: А — уровень адаптации сердечнососудистой системы, В — показатель вегетативной регуляции, С — показатель центральной регуляции, Д — психоэмоциональное состояние, Health — интегральный показатель ФС организма; временные показатели: ВР — вариабельность сердечного ритма, АМо — амплитуды моды, СКО — среднеквадратичное отклонение; Ин — индекс напряженности. Из исследования исключались больные с мерцательной аритмией и выраженной экстрасистолией (более 5 в мин). Лечение больных проводилось по традиционной схеме и включало β-блокаторы, ингибиторы АПФ или сартаны, наркотические и ненаркотические анальгетики, антиагреганты, антикоагулянты, статины, диуретики, при необходимости нитраты и антагонисты кальция, тромболитическая терапия не проводилась в связи с наличием противопоказаний. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ «Омега-М» и «Статистика 6.0». Результаты и обсуждение. В зависимости от клинического диагноза больные были AA (НС) — 31 человек, острый повторный инфаркт миокарда (ОПИМ) — 19 человек, острый инфаркт миокарда (ОИМ) — 26 чело- век. Анализ данных полученных с помощью «Омега-М» в 1—5 сутки показал низкие показатели ФС во всех группах, что свидетельствует о устойчиво нарушенном состоянии организма. В процессе лечения и реабилитации у больных с нестабильной стенокардией к 6—10 суткам большинство показателей (А, C, D, H, АМо) снизились на 7—16%, показатель возрос на 14,2%, Ин упал на 51,4%; к 11—15 суткам все показатели ФС повысились от исходного на 16—66%, ВР — на 27%, СКО — на 41,4%, АМо снизилась на 19,3%, Ин, в отличие от 6—10 суток, стал повышаться и составил 66,3% от исходного. В группе больных ОПИМ все исследуемые показатели имели однонаправленную динамику изменений в 6—10 и 11—15 сутки: повышение показателей ФС, ВР, СКО в пределах 9—24% от исходного, снижение АМо на 7—10% и Ин на 31—33%. В группе больных ОИМ к 6— 10 суткам показатели ФС, АМо и СКО не изменились, ВР повысился на 13,7%, Ин снизился на 11,4%; к 11—15 суткам — отмечается снижение А, С, D, Н на 15—22%, повышение Ин в 3,2 раза от исходного уровня. Полученные данные демонстрируют, что у больных, с ОПИМ, все показатели ФС начинали восстанавливаться уже с 6—10 суток госпитализации, однако, к 11—15 суткам не превышали 24% от исходных значений, что может объясняться наличием адаптации к острой коронарной патологии. У больных с НС отмечает на себя внимание значительное повышение показателей ФС, ВР и СКО на 15— 47% к 11—15 суткам на фоне значительного падения Ин — на 51,4% к 6—10 суткам и 43,7% к 11—15 суткам, это показывает хороший уровень функциональных резервов организма. В группе больных ОИМ происходило снижение показателей ФС до 20% на фоне повышения Ин в 3,2 раза к 11— ~ 54 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Коробова В.Н., Михин В.П. Новый подход к оценке функционального состояния больных... 15 суткам при стабильности показателей ВР, АМо и СКО, что демонстрирует перестройку регуляторных систем на новый уровень функционирования. Выводы 1. Функциональное состояние больных ОКС находится в зоне устойчиво нарушенного, однако, динамика в процессе лечения реабилитации имеет свои особенности в каждой группе больных. 2. Использование комплекса «Омега-М» дает возможность оценить состояние организма с 4 уровней управления: периферического, вегетативного, гипоталамо-гипофизарного и уровня центральной нервной системы, определить значимые прогностические кри- терии, характеризующие исход ОКС и развитие осложнений. ЛИТЕРАТУРА 1. Смирнов К.Ю., Смирнов Ю.А. Разработка и исследование методов математического моделирования и анализа биоэлектрических сигналов. СПб., 2001. 43 с. 2. Голофеевский В.Ю. Теоретические основы информационной диагностики заболеваний и преморбидных состояний. СПб., 2001. 28 с. 3. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. 290 с. 4. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. V. 93. P. 1043—1065. A NEW APPROACH TO ASSESSMENT OF FUNCTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME V.N. Korobova postgraduate student V.P. Mikhin Professor, Doctor of Medical Science, head of department of internal diseases №2 State Budget Educational Institution of Higher Professional Training, Kursk State Medical University, Kursk, Russia Annotation. The article is devoted to a new research study of functional status of patients suffering from ischemic heart disease with the help of the advanced software and hardware appliance “Omega-M” under conditions of hospital rehabilitation. The work applies to mathematical analysis of heart rate variability, using autocorrelative, fractal, factor, and spectral methods, which enable to receive the data about a functional status of a man with four control layers. The article reveals new information about adaptation of patients with various types of ischemic heart disease. Key words: functional status, ischemic heart disease, heart rate variability. ~ 55 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Smirnov K.Y., Smirnov Y.A. Razrabotka i issledovanie metodov matematicheskogo modelirovaniy i analiza bioelectric signalov. St. Petersburg, 2001. 43 p. 2. Golophaeevskii V.Y. Teoriticheskie osnovi informacionnoi diagnostiki zabolevanii I premorbidid sostoyanii. St. Petersburg, 2001. 28 p. 3. Mixailov V.M. Variabelnost ritma serdca: opat practicheskogo primeneniy. Ivanovo: Ivan. gos. med. academia, 2002. 290 p. 4. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use. Circulation, 1996, vol. 93, pp. 1043—1065. ~ 56 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.3 СОСТОЯНИЕ ПОТЕНЦИАЛА ОЗДОРОВЛЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ Д.Л. Мушников, Б.А. Поляков, Р.Р. Аюпов, Ю.С. Бабкин, С.А. Абрамова, Н.Н. Угланова, З.А. Мурзаева ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России г. Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Образ жизни является одним из ведущих факторов сохранения здоровья населения. Анализ данных литературы показал, что недостаточно исследований по современной характеристике и сопоставительному анализу образа жизни пациентов разного профиля. Авторами выделены 7 параметров и предложена оригинальная методика интегральной оценки потенциала оздоровления образа жизни пациентов. Проведено многоцентровое социологическое исследование среди 1250 пациентов терапевтического, урологического и акушерско-гинекологического профиля. По результатам социологического опроса установлено, что потенциал образа жизни пациентов имеет резерв оздоровления по терапевтическому профилю на 46,0%, урологическому — на 57,0%, акушерско-гинекологическому — на 40,5%. Предложены три блока мероприятий по оздоровлению образа жизни пациентов: информационный, медико-организационный, общественный. Ключевые слова: образ жизни, потенциал оздоровления образа жизни, пациент, медицинская помощь, профиль медицинской помощи. Образ жизни — это вошедший в привычку способ жизнедеятельности, поведения популяции [1]. Образ жизни является ведущим фактором, определяющим состояние здоровья населения (общественное здоровье) [2]. Депопуляция, ухудшение здоровья населения, рост социальной депривации, вредных привычек в современной России, — все это ставит вопросы формирования здорового образа жизни граждан в число приоритетных забот медицинских работников, общественных объединений, гражданского общества [3—5]. Информация об образе жизни пациентов может служить основой для формирования грамотной профилактической работы медицинских организаций и поиска путей совершенствования медицинской помощи населению. Вместе с тем, в выполненных в послед- ~ 57 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ние годы работах по изучению образа жизни пациентов отсутствует сопоставительный анализ его состояния по профилям медицинских услуг, используются описательные, а не количественные методы оценки образа жизни. Наличие же данной информации может явиться научным обоснованием поиска путей эффективности планирования и организации профилактической работы в части оздоровления образа жизни пациентов. В соответствии с этой целью настоящего исследования явилась комплексная социологическая оценка потенциала оздоровления образа жизни пациентов разного профиля и возможностей повышения его реализации. Материалы и методы. Исследование многоцентровое — базой исследования явились медицинские организации: Центральная районная больница г. Тейково (Ивановская область), ЦРБ г. Кропоткин (Краснодарский край), женские консультации г. Москвы. Программа исследования предусматривала использование следующих методов: метод обзора литературы; социологический, математико-статистический. Единица наблюдения — пациент диспансерной группы наблюдения, обратившийся в медицинскую организацию в связи с обострением заболевания в 2013 году. Выборочная совокупность формировалась методом случайного отбора. Объем выборочной совокупности формировался с использованием таблиц Паниотто. Количество подвергнутых опросу пациентов составило в целом 1250 человек (в том числе, 450 терапевтического, 400 урологического и 400 акушерско-гинекологического профиля), что можно считать репрезентативным. Исследование проводилось по единой оригинальной методике «интегральной оценки потенциала оздоровления образа жизни пациентов». Под потенциалом оздоровления образа жизни пациентов мы понимаем, — степень соответствия характерной для данного пациента активности принципам «здорового образа жизни» и возможности (резерва) его оздоровления, с учетом индивидуальных особенностей человека и характера заболевания. Методика интегральной оценки потенциала оздоровления образа жизни пациентов предусматривает выделение 7 параметров активности (физическая, гигиеническая, рекреационная, хозяйственно-бытовая, медицинская активность, активность по повышению медицинской информационности, культура образа жизни) и их количественную оценку по трехбалльной системе (3 балла соответствовало оптимальному уровню параметра, 2 балла — промежуточному, 1 балл — низкому уровню параметра). Программа сбора материала предусматривала использование метода социологического опроса по специально составленной анкете «Карта интегральной оценки потенциала оздоровления образа жизни пациентов». По результатам социологического опроса балльные оценки суммировались и соотносились с оптимальным уровнем путем расчета частных индексов и интегрального индекса образа жизни (ИОЖ) пациента по следующим формулам: ИОЖ1 = Фафакт / 3 ⋅ 100%; ИОЖ2 = Гафакт / 3 ⋅ 100%; ИОЖ3 = Рафакт / 3 ⋅ 100%; ИОЖ4 = ХБафакт / 3 ⋅ 100%; ИОЖ5 = Мафакт / 3 ⋅ 100%; ИОЖ6 = Мифакт / 3 ⋅ 100%; ИОЖ7 = Кожфакт / 3 ⋅ 100%, где Фа — физическая активность, Га — гигиеническая активность, Ра — рекреационная активность, ХБа — хозяйственно-бытовая активность, Ма — медицинская активность, Ми — активность по повышению медицинской информационности, Кож — культура образа жизни. ~ 58 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мушников Д.Л. и др. Состояние потенциала оздоровления образа жизни пациентов разного профиля... Консолидированная оценка образа жизни пациента определялась по интегральному индексу образа жизни (ИИож), для чего использована формула: ИИож = (Фа + Га + Ра + ХБа + + Ма + Ми + Кож) / 7. Статистическая обработка полученных результатов включала в себя группировку данных, экстенсивных показателей, их средних ошибок. Программа обработки материала исследования предусматривала занесение данных в компьютер (программа Excel) и обработку их с помощью прикладных программ. Результаты и их обсуждение. Среди опрошенных пациентов урологического профиля, были преимущественно мужчины (72,3%), акушерско-гинекологического — женщины (100%), терапевтического профиля — 64,0% мужчины и 36,0% — женщины. По возрасту пациенты терапевтического профиля распределились следующим образом: до 30 лет — 31,5%, 30—50 лет — 38,1%, старше 50 лет — 30,5%. Среди пациентов с урологического профиля преобладали лица возрастных групп 30—50 и старше 50 лет (соответственно: 47,5% и 42,3%), а пациенток акушерско-гинекологического приема — возрастные группы до 30 и 30—50 лет (соответственно: 57,8% и 39,6%). Проведен анализ состояния образа жизни пациентов по 7 параметрам: физическая, гигиеническая, рекреационная, хозяйственнобытовая, медицинская активность, активность по повышению медицинской информационности, культура образа жизни. Анализ по параметру образа жизни «физическая активность» показал, что высокая физическая активность характерна для 51,7% пациентов терапевтического, 30,3% урологического и 47,6% акушерско-гинекологического профиля, соответственно 48,3%, 69,7% и 52,4% пациентов не уделяют должного внимания физическим упражнениям и склонны к ведению малоподвижного образа жизни (p < 0,05). При этом отметили, что у них выработана привычка к занятию физкультурой и спортом 15,6% пациентов терапевтического профиля, 12,4% урологического и 23,5% акушерско-гинекологического профиля (p < 0,05). Рекреационная активность, направленная на восстановление сил организма, является необходимым условием предупреждения переутомления и сохранения здоровья. Анализ данных опроса по параметру «рекреационная активность» показал, что для сохранения своего здоровья четко соблюдают режим дня 29,8% пациентов терапевтического, 22,2% урологического и 38,7% акушерско-гинекологического профиля (p < 0,05); проводят регулярный ежегодный отдых в учреждениях санаторного типа соответственно: 24,2%; 3,4% и 18,7% опрошенных (p < 0,05). Ежегодный активный отдых с использованием природно-климатических факторов практикуют длительное время 37,6% пациентов терапевтического профиля, 10,2% урологического и 20,4% акушерско-гинекологического профиля (p < 0,05). Важное место для сохранения здоровья имеет «медицинская активность». Опрос показал, что при первых признаках обострения болезни немедленно обращаются к врачу 44,1% пациентов терапевтического, 52,6% хирургического и 68,5% акушерско-гинекологического профиля, придерживаются позиции выжидания возможного улучшения соответственно 65,9%, 47,4% и 31,5% опрошенных (p < 0,05). Посещают врача с профилактической целью (1 раз в год и чаще) 49,0% пациентов терапевтического, 22,4% хирургического и 51,2% акушерско-гинекологического профиля (p < 0,05). Четкое соблюдение всех ~ 59 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 рекомендаций врача характерно для 78,5% пациентов терапевтического, 72,5% хирургического и 87,2% акушерско-гинекологического профиля, однако соответственно 21,5%, 27,5% и 12,8% опрошенных либо полностью, либо частично отклоняются от назначенной схемы лечения, а также нарушают предписания (p < 0,05). Среди пациентов терапевтического профиля злоупотребляют алкоголем 5,9%, урологического — 32,4%, акушерско-гинекологического — 2,5%; регулярно курят соответственно: 69,8%, 76,5% и 20,8% (p < 0,05). Регулярно принимают препараты для предупреждения, имеющегося заболевания 41,4% пациентов терапевтического, 48,3% урологического и 61,2% акушерско-гинекологического профиля, делают это только в случаях обострения патологии соответственно 58,6%, 51,7% и 48,8% пациентов (p > 0,05). В основе адекватного здоровьеохранительного поведения пациента лежит его информированность о методах и формах сохранения своего здоровья и предупреждения обострения заболевания, поэтому нами дана оценка по параметру «активность по повышению медицинской информированности». Проявляют высокую информационную медицинскую активность (много читают по медицине, смотрят телепередачи, слушают радиопередачи, посещают лекции) 36,4% пациентов терапевтического, 23,4% урологического и 54,5% акушерско-гинекологического профиля, не проявляют интереса к подобного рода информации соответственно 63,6%, 76,6% и 45,5% респондентов (p < 0,05). Одним из важных факторов определяющим поведение человека является их культура. Анализ ответов по параметру «культура образа жизни» показал, что только 34,3% пациентов терапевтического профиля, 32,5% урологического и 37,6% акушерского гинеко- логического профиля обладают культурой здорового образа жизни (соблюдают принципы рационального питания, занимаются физическим совершенстовавнием). Анализ данных опроса по параметру «хозяйственно-бытовая активность» показал, что ее уровень находится на оптимальном для здоровья уровне у 63,0% пациентов терапевтического профиля, 41,0% урологического и 78,5% акушерско-гинекологического профиля (p < 0,05). Отметили, что в месте их проживания, они поддерживают благоприятный микроклимат (влажность, свет, вентиляция, температура) 62,9% пациентов терапевтического, 40,4% урологического и 78,6% акушерско-гинекологического профиля, тогда как соответственно 37,1%, 69,6% и 21,4% опрошенных указали на отклонение этих параметров от нормы (p < 0,05). Уровень параметра потенциала образа жизни «гигиеническая активность» признан оптимальным у 79,0% пациентов терапевтического профиля, 83,2% урологического и 98,0% акушерско-гинекологического профиля (p < 0,05). Соблюдают правила личной гигиены (чистка зубов, уход за телом, душ и т.д.) 93,7% пациентов терапевтического, 82,5% урологического и 96,5% акушерскогинекологического профиля, тогда как соответственно 6,3%, 17,5% и 1,5% игнорируют гигиенические требования (p < 0,05). Регулярный самоосмотр своего тела (кожи, молочных желез, половых органов, лимфоузлов) на наличие патологических изменений осуществляют 71,2% пациентов терапевтического, 67,8% урологического и 89,7% акушерскогинекологического профиля, не видят в этом необходимости соответственно 28,8%, 32,2% и 10,3% опрошенных (p < 0,05). Результаты интегральной оценки потенциала оздоровления образа жизни пациентов представлены в табл. 1. ~ 60 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мушников Д.Л. и др. Состояние потенциала оздоровления образа жизни пациентов разного профиля... Таблица 1 Интегральная оценка потенциала оздоровления образа жизни пациентов разного профиля Параметры оценки Профиль По всем Резерв профилям повышения акушерскопотенциала гинекологический терапевтический урологический Физическая активность 51,7 30,3* 47,6 43,2 56,8 Гигиеническая активность 93,7 82,5 96,5 90,9 9,1 Рекреационная активность 30,1 23,2* 38,9 30,7 69,3 Хозяйственно-бытовая активность 63,0 41,0* 78,5 60,8 39,2 Медицинская активность 49,5 46,5 63,5* 53,2 46,8 Активность по повышению медицинской информированности 55,6 45,5* 54,2 51,8 48,2 Культура образа жизни 34,3 32,5* 37,6 34,8 65,2 Интегральный индекс 54,0 43,0 59,5 52,2 47,8 *Имеются достоверные различия (p < 0,05) Как видно из табл. 1., потенциал оздоровления образа жизни не реализован у 47,8% пациентов, преимущественно за счет таких параметров как рекреационная активность (резерв реализации потенциала 69,3%), физическая активность (56,8%), культура образа жизни (65,2%). Отмечаются различия в реализации потенциала оздоровления образа жизни по профилям медицинской помощи, получаемой пациентами. Так, наименьший уровень реализации отмечен среди пациентов урологического профиля (43,0%), а наибольший среди пациенток акушерско-гинекологического профиля (59,5%) (p < 0,05). Обращает на себя внимание достоверно более низкая, чем у других пациентов, физическая, бытовая и рекреационная активность, а также культура образа жизни пациентов урологического профиля. Наличие установленных различий в реализации потенциала оздоровления образа жизни у пациентов с разными нозологическими профилями позволяет говорить о необходимости дифференцированного подхода к его оценке и коррекции. Таким образом, использование, предложенной нами методики интегральной оценки потенциала оздоровления образа жизни пациентов позволило получить современную его характеристику и провести сопоставительный анализ среди пациентов разного профиля. Сопоставительный анализ количественной оценки потенциала оздоровления образа жизни пациентов показал, что имеются как общие признаки снижения его реализации на 47,8%, так и различия по нозологическим профилям заболеваний пациентов. Установлено, что наибольшего внимания врачей требует коррекция таких параметров образа жизни паци- ~ 61 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ентов как: рекреационная активность (резерв реализации потенциала 69,3%), физическая активность (56,8%), культура образа жизни (65,2%). Практические рекомендации. Полученные результаты позволили разработать три блока предложений по оздоровлению образа жизни пациентов: первый блок — информационный, включает мероприятия по максимальному использованию печатных, вербальных, визуальных и электронных средств повышения медицинской информированность пациентов о принципах здорового образа жизни и возможностях их реализации при наличии разного профиля заболеваний; второй блок (медико-организационный) — направлен на совершенствование работы врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по формированию здорового образа жизни пациентов соответствующего профиля, путем проведения индивидуальной его оценки и коррекции; третий блок (общественный) — предполагает привлечение гражданского общества, депутатского корпуса, общественных организаций к формированию политических, нормативно-правовых, социально-экономических условий для формирования негативного общественного отношения к проявлениям нездорового образа жизни, в том числе — табакокурению, злоупотреблению алкоголем и др. Работа по формированию здорового образа жизни пациентов должна строиться на принципах непрерывности, комплексности и носить этапный характер: 1) оценка состояния образа жизни пациентов; 2) оценка уровня информированности пациентов о принципах здорового образа жизни; 3) разработка программы формирования здорового образа жизни (с учетом возраста, образования, уровня культуры, достатка, информированности); 4) обучение специалистов по вопросам формирования здорового образа жизни; 5) создание материально-технических условий и методической базы для формирования здорового образа жизни у пациентов; 6) установка критериев эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни и проведение их мониторинга. Условиями формирования здорового образа жизни пациентов являются: правовая и политическая поддержка; информационная поддержка; поддержка института семьи; повышение качества образования; повышение экономического благосостояния населения, обеспечение занятости. ЛИТЕРАТУРА 1. Глушкова Л.И. К вопросу формирования здорового образа жизни // Здравоохранение РФ. 2008. № 1. С. 33—34. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Мед., 2002. 520 с. 3. Мигель Мануэла Симба. Изучение медико-социальных аспектов образа жизни среди взрослых больных мочекаменной болезнью: автореф. дис. ... к.м.н. М., 2011. 24 с. 4. Аарва П., Калинина А.М., Костович Л., Сырцова Л.Е. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке / Проект Тасис «Система профилактических мер и здоровье населения России». М., 2000. 145 с. 5. Агранович Н.В. Медицинская профилактика как один из методов сохранения и укрепления здоровья населения // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. Вып. 2. С. 53—55. ~ 62 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мушников Д.Л. и др. Состояние потенциала оздоровления образа жизни пациентов разного профиля... THE POTENTIAL OF WELLNESS LIFESTYLE PATIENTS OF DIFFERENT PROFILE AND OPPORTUNITIES FOR IMPROVING ITS IMPLEMENTATION D.L. Mushnikov, B.A. Polyakov, R. Ayupov, S.Yu. Babkin, A.S. Abramova, N.N. Uglanov, Z.A. Murzaev Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. Lifestyle is one of the leading factors for the preservation of public health. Analysis of literature data showed that not enough research on modern characterization and comparative analysis of the lifestyles of patients of different profile. The authors identified 7 parameters and proposed an original methodology for integral evaluation of potential rehabilitation way of life of the patients. Multicenter conducted a sociological study among 1250 patients therapeutic, urological and obstetric-gynecological profile. According to the results of sociological survey found that the potential lifestyle of patients has a reserve for improving the therapeutic profile 46,0%, urology — 57,0%, obstetric — 40.5%. Offered three groups of measures for improving the lifestyle of patients: information, health organization, public. Key words: lifestyle, potential recovery lifestyle, patient, medical aid, medical care profile. REFERENCES 1. Glushkova L.I. K voprosu formirovaniya zdorovogo obraza zhizni. Zdravookhranenie RF, 2008, no. 1, pp. 33—34. 2. Lisitsyn Yu.P. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. Moscow, GEOTAR-Med., 2002, 520 p. 3. Migel' Manuela Simba. Izuchenie medikosotsial'nykh aspektov obraza zhizni sredi vzroslykh bol'nykh mochekamennoi bolezn'yu: avtoref. dis. kand. med. nauk. Moscow, 2011. 24 p. 4. Aarva P., Kalinina A.M., Kostovich L., Syrtsova L.E. Profilakticheskie programmy. Rukovodstvo po planirovaniyu, realizatsii i otsenke / Proekt Tasis «Sistema profilakticheskikh mer i zdorov'e naseleniya Rossii». Moscow, 2000. 145 p. 5. Agranovich N.V. Meditsinskaya profilaktika kak odin iz metodov sokhraneniya i ukrepleniya zdorov'ya naseleniya. Byulleten' Natsional'nogo NII obshchestvennogo zdorov'ya. Moscow, 2006, issue 2, pp. 53—55. ~ 63 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.64 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ СРЕДИ МОЛОДЫХ МУЖЧИН Б.А. Поляков, Д.Л. Мушников, Ю.С. Бабкин, Э.Т. Варданян ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Репродуктивное здоровье является важной составной частью физического и эмоционального состояния человека на протяжении всей жизни. Анализ проведенных ранее исследований показал, что не здоровый образ жизни мужчин является фактором индуцирующим нарушение репродуктивного здоровья. В этой связи целью исследования определено: изучение образа жизни мужчин как фактора, влияющего на состояние репродуктивного здоровья. Методом социологического опроса изучен образ жизни 587 молодых мужчин (18—29 лет), обратившихся за медицинской помощью к урологу в связи с жалобами андрологического характера. Установлено, что среди современных молодых мужчин отмечается высокая распространенность факторов риска нарушения репродуктивного здоровья, в том числе низкая физическая активность, табакокурение, низкая санитарная культура и медицинская активность, низкий уровень знаний об анатомии и физиологии мужской репродуктивной системы. Ключевые слова: мужчины, образ жизни, факторы риска, репродуктивное здоровье. Репродуктивное здоровье является важной составной частью физического и эмоционального состояния человека на протяжении всей жизни. В условиях неблагоприятной демографической ситуации проблемам мужского здоровья следует уделять особое внимание [1—3]. По данным статистики, современные мужчины сталкиваются с целым рядом проблем в репродуктивном здоровье: в 45% случаев причиной бесплодия в браке явля- ется «мужской фактор»; более 40% мужчин во всем мире после 40 лет имеют разной степени выраженности нарушения эректильной функции; сексуальная дисгармония в 60% случаев является причиной распада семьи; каждый третий мужчина трудоспособного возраста страдает хроническим простатитом, каждый второй мужчина после 50 лет обращается к врачам по поводу аденомы предстательной [4; 5]. В ряде исследований указыва- ~ 64 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Поляков Б.А. и др. Распространенность факторов риска нарушения репродуктивного здоровья... ется на низкую сексуальную культуру мужчин, снижение гигиенических навыков, низкий уровень медицинской информированности. Анализ проведенных ранее исследований показал, что нездоровый образ жизни мужчин является фактором, индуцирующим нарушение репродуктивного здоровья. С этих позиций исследование частоты нарушений принципов здорового образа жизни у современных мужчин представляется своевременным и актуальным. В этой связи целью исследования определено: изучение образа жизни молодых мужчин как фактора, влияющего на состояние репродуктивного здоровья. Материалы и методы исследования. В ходе исследования использован комплекс методов: библиографический, социологический математико-статистический. Базой исследования явились поликлиники г. Иваново, где предусмотрен прием врача-уролога. Программа сбора информации предусматривает проведение опроса по специально составленной анкете «Медико-социальный портрет молодого мужчины, проходящего лечение по поводу заболеваний андрологического профиля». Образ жизни мужчин изучался по следующим параметрам: отношение к физической культуре, отношение к курению, отношение к алкоголю, характер питания, сон, переносимость стрессовых ситуаций, отношение к лечению, уровень владения навыками самообследования, медицинская информированность. Единица наблюдения — молодой мужчина (18—29 лет), проходящий лечение у уролога-андролога по поводу патологии андрологического профиля. Для определения необходимого числа наблюдений использована методика К.А. Отдельновой (1980), отличающаяся по мнению академика Ю.П. Ли- сицина (2010), большой объективностью при изучению незнакомых совокупностей (берется соотношение Δ/σ). Объем выборочной совокупности, сформированный методом механического отбора среди амбулаторных карт пациентов составил 587 человек. Социальный портрет респондентов выглядел следующим образом: средний возраст 27,5 лет, живущие в не зарегистированном браке (67,5%), не испытывающие материальные затруднения (59,8%). Обработка данных предусматривала расчет относительных и средних величин, достоверность их разности по критерию Стьюдента, табличное и графическое оформление результатов с использованием прикладных компьютерных программ. Результаты исследования и их обсуждение. Анализ ответов респондентов на вопрос об отношении к медицинской помощи, их медицинской активности показал (рис. 1), что у большинства мужчин (66,7%) имеется ориентация на самопомощь и обращение к врачам только в тяжелых ситуациях, когда сами не справляются, 23,4% опрошенных свойственно обращение к врачам только уже при выраженных симптомах заболевания, и только 9,9% мужчин-пациентов ориентированы не только на лечебную, но и на профилактическую и консультативную помощь. Высокая доля мужчин-пациентов проводят самообследование наружных половых органов и знают признаки нарушений (66,7%), однако 33,3% не владеют такими навыками и не придают этому значения (рис. 2). Установлено (рис. 3), что ведут активный образ жизни и занимаются спортом 37,8% мужчин-пациентов, ранее занимались спортом, но в последнее время перестали 22,5% опрошенных и специально не занимаются или в минимальном объеме 39,7% мужчин. ~ 65 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 низкая медицинская активность 9% 24% обращение при выраженных симтомах заболеваний высокая медицинская активность 67% Рис. 1. Распределение мужчин-пациентов по уровню медицинской активности 12% 21% представляют в общих чертах не уверенно владеют уверенно владеют 67% Рис. 2. Распределение мужчин-пациентов по уровню владения навыками самообследования 40% 38% активный образ жизни, занятия спортом ранее занимались спортом, но перестали в минимальном объеме 22% Рис. 3. Распределение мужчин-пациентов по занятию спортом, физической культурой Чаще отмечали низкую физическую активность руководители (26,7%), против 45,5% у рабочих (p < 0,05). Анализ ответов респондентов по вопросу отношения их к курению — фактору риска развития многих заболеваний, показал (рис. 4), что большинство опрошенных (75,7%) являются заядлыми курильщиками — курят более 10 сигарет в день, меньшая доля (20,5%) — курят редко или бросили после длительного курительного стажа, и только 3,8% никогда не курили. Установлено (рис. 5), что ведут трезвый образ жизни и не употребляют никакие виды алкоголя 24,5% опрошенных, позволяют себе иногда употреблять спиртные напитки — 59,8% опрошенных, ежедневное потребление алкоголя, в том числе пива характерно для 14,7% мужчин. ~ 66 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Поляков Б.А. и др. Распространенность факторов риска нарушения репродуктивного здоровья... 4% 20% курят часто курят редко никогда не курили 76% Рис. 4. Распределение мужчин-пациентов по пристрастию к курению 15% 25% трезвый образ жизни иногда употребляют алкоголь ежедневно употребляют алкоголь 60% Рис. 5. Распределение мужчин-пациентов по употреблению спиртных напитков 8% полноценный сон 34% редкие случаи нарушения сна характерен поверхностный сон 58% Рис. 6. Распределение мужчин-пациентов по состоянию сна Сон является одним из защитных физиологических механизмов, позволяющих адаптироваться человеку в изменяющихся условиях жизнедеятельности, снять стрессы, что не маловажно для сохранения репродуктивного здоровья. Отмечено (рис. 6), что полно- ценный, глубокий сон имел место у 57,8% мужчин-пациентов, указали на редкие случаи ощущения не высыпания и беспокойства 34,2% опрошенных, для 8,0% характерен поверхностный, беспокойный сон, с практикой приема снотворных средств. ~ 67 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Анализ характера питания мужчин-пациентов показал (рис. 7), что не требовательны к питанию и имеют всегда хороший аппетит, питаются разнообразно 37,5% опрошенных, 35,4% указали на то, что привыкли к однотипной пищи и могут длительное время не есть, а 7,1% отметили разборчивость в питании. Проведен анализ ответов мужчин-пациентов по вопросу о наличии на работе неблагоприятных для здоровья факторов (низкая температура, большие нервные перегрузки, скученность людей, вибрация, химические и радиоактивные воздействия) (рис.8). Установлено, что для 43,5% опрошенных данные перегрузки привычны и не вызывают переутомления, 41,2% отметили, что данные факторы могут вызвать у них чувство дискомфорта и недомогания, 15,3% указали на личную непереносимость некоторых перечисленных факторов. 7,1 37,5 рациональное питание однотипная пища, большие перерывы в питании разбочивы в питании 35,4 Рис. 7. Распределение мужчин-пациентов по характеру питания 15% 44% перегрузки привычны перегрузки могут вызвать недомогание непереносимость экстремальных факторов 41% Рис. 8. Распределение мужчин-пациентов по уровню переносимости перегрузок Психологические травмы (внезапная смерть близких, развод, потеря любимой работы, угрозы физической расправы, участие в военных действиях, отсутствие средств к существованию, отсутствие жилплощади) по данным многих исследований могут приводить к развитию психосоматической патологии, нарушению процессов психосоциальной и физиологической адаптации человека, нарушению репродуктивной функции. Установлено (рис. 9), что имели неоднократные серьезные психологические травмы 31,5% мужчин-пациентов, наличие психологического воздействия на уровне переживаний отмечали 45,6% респондентов, отрицали воздействие данных факторов 22,9% опрошенных. Анализ состояния взаимоотношений мужчин-пациентов в семье показал (рис. 10), что ~ 68 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Поляков Б.А. и др. Распространенность факторов риска нарушения репродуктивного здоровья... их можно охарактеризовать как спокойные и доброжелательные у 33,5% опрошенных, тогда как 54,5% описали их как натянутые с наличием латентнопротекающих конфликтов, а 12,0% указали, что конфликтные действия переходили в открытую стадию (драки, скандалы). Имеют полную психологическую поддержку семьи (жены) в связи с заболеванием репродуктивной сферы 83,5% мужчин, 16,5% отметили безразличное отношение или не знают об имеющихся проблемах (рис. 11). 23% 31% имели неоднократные психологические травмы психологические воздействия на уровне переживаний отрицали воздействие психотравмирующих факторов 46% Рис. 9. Распределение мужчин-пациентов по воздействию психотравмирующих факторов 12% 33% отношения доброжелательные отношения натянутые отношения конфликтные 55% Рис. 10. Распределение мужчин-пациентов по характеру взаимоотношений с близкими людьми 17% полная поддержка безраличное отношениеили не знают 83% Рис. 11. Распределение мужчин-пациентов по уровню поддержки семьи в связи с заболеванием репродуктивной сферы ~ 69 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Мединформированность мужчин-пациентов оценивалась по следующим параметрам: информированность о заболевании, о физиологии и анатомии репродуктивной системы мужчин, о своих правах как пациента, о принципах преодоления стрессовых ситуаций и улучшения настроения, о возможности получения андрологической помощи. Как показал анализ данных опроса мужчин-пациентов (рис. 12), 43,5% имеют пред24% ставление о своем заболевании в общих чертах, 32,4% интересовались этим вопросом в печатных источниках и Интернет, 24,1% хорошо знакомы с особенностями имеющегося заболевания репродуктивной сферы. Об основах физиологии и анатомии мужской репродуктивной системы имели полное представление 37,5% опрошенных, 62,5% не предавали этому значения и не интересовались данным вопросом (рис. 13). 44% представляют в общих чертах читали о заболевании хорошо знакомы 32% Рис. 12. Распределение мужчин-пациентов по уровню информированности о заболевании 37% представляли в общих чертах не интересовались 63% Рис. 13. Распределение мужчин-пациентов по уровню информированности об основах физиологии и анатомии мужской репродуктивной системы Источниками получения информации о принципах функционирования мужской репродуктивной системы, нормах и патологии для 43,5% мужчин-пациентов санатория послужили публикации в развлекательных журналах и телепередачи, 52,6% представляли это только на бытовом уровне, 3,4% серьезно интересовались этим вопросом, читая литературу. О своих правах как пациента были информированы достаточно хорошо 37,5% опрошенных, 50,5% представляли их в общих чертах, 12,0% не были с ними знакомы. О принципах преодоления психологического напряжения, выхода из стрессовых ситуаций ~ 70 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Поляков Б.А. и др. Распространенность факторов риска нарушения репродуктивного здоровья... имели представление по приезду в санаторий 31,5% мужчин, однако более половины опрошенных (68,5%) отмечали низкий уровень знаний по данному вопросу. Определено, что о возможности и порядке получения помощи в связи с проблемами в репродуктивном здоровье в амбулаторных условиях по месту жительства были информированы только 22,4% мужчин. Таким образом, снижение оценок медицинской информированности произошло преимущественно за счет низких оценок по таким параметрам как информированность о возможностях получения андрологической помощи по месту жительства, основах физиологии и анатомии мужской репродуктивной системы, а так же возможностях профилактики стрессовых состояний. Выводы и практические рекомендации. Одной важных медико-социальных проблем молодых мужчин является высокая распространенность факторов риска нарушений репродуктивного здоровья по факторам образа жизни, в том числе: низкая медицинская активность, вредные привычки (курения, злоупотребления алкоголем, нерациональное питание), наличие в жизни психотравмирующих ситуаций, низкая медицинская информированность об основах физиологии и анатомии мужской репродуктивной системы. Для оздоровления образа жизни молодых мужчин предлагается в условиях андрологического приема больше внимания уделять медицинскому информированию пациентов, подбору индивидуальных физических нагрузок, учету психологических факторов, мотивации к здоровому образу жизни. Медикоорганизационной формой реализации этих предложений может стать «Школа здоровья молодых мужчин», которая организована в г. Иваново. Полученные в ходе данного исследования данные могут стать также основой для мониторинга риска нарушения репродуктивного здоровья молодых мужчин по факторам образа жизни. ЛИТЕРАТУРА 1. Андрюк Т.Л. Некоторые организационные аспекты работы по охране репродуктивного здоровья населения // Материалы II международной научной конференции «Проблемы здоровья семьи 2000». Ч. I. 1998. Халхидики (Греция). С. 70—71. 2. Золотухина С.В. Репродуктивное здоровье населения и планирование семьи в условиях новой идеологии концепции «Возрождение человека» // I Окружная научно-практическая конференция «Возрождение человека и проблемы на рубеже тысячелетий», г. Нижневартовск, 1999, Ханты-Мансийский автономный округ. С. 34—37. 3. Золотухина С.В. Состояние репродуктивного здоровья мужчин, работающих в нефтедобывающей отрасли. По данным профилактического и расширенного обследования сотрудников ОАО «Черногорнефть» // II Межрегиональная научнопрактическая конференция «Избранные вопросы перинатологии, акушерства и гинекологии». 2000. г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ. С. 65—68. 4. Мурадян А.Р. Принципы организации полнофункциональной андрологической службы на базе Центров планирования семьи. Цели, задачи, методические аспекты вопроса // IV Межрегиональная научно-практическая конференция «Избранные вопросы перинатологии, акушерства и гинекологии». 2002. Ханты-Мансийск. С. 54—55. 5. Стрельников А.И. Медико-социальные проблемы отцовства в период юношества и пути их решения / Информационное письмо УЗО Ивановской области. Иваново, 2003. 12 с. ~ 71 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 THE PREVALENCE OF RISK FACTORS OF REPRODUCTIVE HEALTH DISORDERS ON THE WAY OF LIFE STYLE AMONG YOUNG MEN B.A. Polyakov, D.L. Mushnikov, Y.S. Babkin, E.T. Vardanyan Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. Reproductive health is an important part of physical and emotional state throughout life. Analysis of earlier studies showed that not a healthy lifestyle of men is a factor inducing reproductive health. In this context, the aim of the research is defined: to study the lifestyle of men as a factor affecting reproductive health. The method of sociological survey studied lifestyle 587 young men (18—29 years) seeking medical help from a urologist due to the nature of andrological complaints. It is found that among young men there is a high prevalence of risk factors of reproductive health, including low physical activity, tobacco Smoking, low sanitary culture and medical activity, low level of knowledge about the anatomy and physiology of the male reproductive system. Key words: men, lifestyle, risk factors, reproductive health. REFERENCES 1. Andrjuk T.L. Nekotorye organizacionnye aspekty raboty po ohrane reproduktivnogo zdorov'ja naselenija. Materialy II mezhdunarodnoj nauchnoj konferencii «Problemy zdorov'ja sem'i 2000». Ch. I. 1998. Halhidiki (Grecija). P. 70—71. 2. Zolotuhina S.V. Reproduktivnoe zdorov'e naselenija i planirovanie sem'i v uslovijah novoj ideologii koncepcii «Vozrozhdenie cheloveka». I Okruzhnaja nauchno-prakticheskaja konferencija «Vozrozhdenie cheloveka i problemy na rubezhe tysjacheletij», g. Nizhnevartovsk, 1999, Hanty-Mansijskij avtonomnyj okrug. P. 34—37. 3. Zolotuhina S.V. Sostojanie reproduktivnogo zdorov'ja muzhchin, rabotajushhih v neftedobyvajushhej otrasli. Po dannym profilakticheskogo i rasshirennogo obsledovanija sotrudnikov OAO «Chernogorneft'». II Mezhregional'naja nauchnoprakticheskaja konferencija «Izbrannye voprosy perinatologii, akusherstva i ginekologii». 2000. Surgut, Hanty-Mansijskij avtonomnyj okrug. P. 65—68. 4. Muradjan A.R. Principy organizacii polnofunkcional'noj andrologicheskoj sluzhby na baze Centrov planirovanija sem'i. Celi, zadachi, metodicheskie aspekty voprosa. IV Mezhregional'naja nauchno-prakticheskaja konferencija «Izbrannye voprosy perinatologii, akusherstva i ginekologii». 2002. Hanty-Mansijsk. P. 54—55. 5. Strel'nikov A.I. Mediko-social'nye problemy otcovstva v period junoshestva i puti ih reshenija. Informacionnoe pis'mo UZO Ivanovskoj oblasti. Ivanovo, 2003. 12 p. ~ 72 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕФЕКТОВ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПОЗИЦИИ ИХ ПОВТОРЯЕМОСТИ Б.А. Поляков, Д.Л. Мушников, М.А. Курбанов, А.М. Баютин, А.В. Наумов ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново, Россия, 153034 Аннотация. В статье представлены результаты проспективного анализа качества медицинской помощи, оказываемой врачами и средними медицинскими работниками линейных и специализированных бригад взрослому населению г. Москвы в течение 2013 года с учетом тяжести дефектов, источников их совершения (врачебные, фельдшерские), времени суток, года, повторяемости. Авторами вводится понятие «рецидивирования дефектов». Установлено, что качество скорой и неотложной медицинской помощи снижено, как по объективным данным (доля обоснованных вызовов с установленными дефектами качества помощи составляет 19,8%), так и, по субъективной оценке, пациентов. Предложен комплекс медикоорганизационных мероприятий по профилактике рецидивирования дефектов оказания скорой медицинской помощи Ключевые слова: качество медицинской помощи, скорая медицинская помощь, экспертиза качества медицинской помощи, дефекты медицинской помощи, рецидивирование дефектов. В настоящее время проблема управления качеством медицинской помощи остается весьма актуальной. Об актуальности проблемы свидетельствует проведение рабочих совещаний и научно-практических конференций, проведенных в последнее время в стране по линии Министерства здравоохранения и социального развития, Федерального агентства по надзору. В ряде исследований предложены медико-организационные подходы по проведению оценки качества медицинской помощи [1], совершенствованию организационных форм и технологий экспертизы качества медицинских услуг [ 2—5]. В то же время, остались не изученными вопросы эффективности применения различных форм и методов контроля, вопросы частоты и причин рецидивирования врачебных ошибок. Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилось: на основании комплекс- ~ 73 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ного исследования качества скорой медицинской помощи определить частоту дефектов и причины их повторяемости. Материалы и методы. База исследования: Станция скорой медицинской помощи г. Москвы. Методы исследования: экспертной оценки, выкопировки данных из документации, опроса, математико-статистические. Программа сбора материала предусматривала выкопировку данных из учетно-отчетной документации («Карта вызова», «Сопроводительный лист», «Отчет станции скорой медицинской помощи, ф-40»). Методом экспертных оценок, используя данные «Карты вызова скорой помощи», проспективно изучено качество медицинской помощи, оказываемой врачами и средними медицинскими работниками линейных и специализированных бригад взрослому населению г. Москвы в течение 2013 года в разрезе района обслуживания подстанцией № 13 ССНМП. Для этого сплошным методом в течение года проводилась экспертная оценка всех случаев оказания помощи в объеме работы одной из рабочих смен с последующим делением их на «случаи без дефектов» и случаи «с дефектами». Случаи из последней группы методом направленного отбора стратифицированы на группы с серьезными дефектами (смерть пациента; осложнения, связанные с неверной тактикой лечения, врачебными ошибками, жалоба пациента) и случаи с условно допустимыми (технологическими) дефектами. Единица наблюдения — случай оказания скорой медицинской помощи. Объем исследования 42 000 случаев за 2013 год. Кроме того, проведен анализ всех жалоб пациентов на ненадлежащее оказание медицинской помощи за данный период времени. Программа обработки проведена с использованием прикладных компьютерных программ. Проведен расчет частоты выявленных дефектов в сл. на 100 экспертиз, установлена структура дефектов, а также их дифференциация по признакам (по типу; по субъектам — врачебные, фельдшерские; по времени суток — в ночное время, в дневное время; по месяцу года; по повторяемости: первичные, повторяющиеся — рецидив). Результаты и их обсуждение. Анализ данных экспертной оценки качества медицинской помощи, оказываемой врачами и средними медицинскими работниками линейных и специализированных бригад взрослому населению в разрезе подстанции № 13 ССиНМП г. Москвы показал, что общая частота дефектов качества помощи составляет 24,5 на 100 вызовов. Анализ дефектов качества медицинских услуг с учетом тяжести их последствий показал, что доля дефектов с тяжелыми последствиями (смерть пациента; осложнения, связанные с неверной тактикой лечения, врачебными ошибками, жалоба пациента) составила 12,4%, дефектов с легкими последствиями или не нанесшими вреда здоровью пациента — 87,6%. Анализ дефектов скорой помощи по времени суток показал, что наибольшая частота дефектов отмечается в ночное время с 24.00 до 5.00 — 37,8 на 100 случаев, далее по частоте дефектов следует временной интервал 12.00 до 15.00 — 26,5 на 100 случаев, наименьшая частота дефектов в период с 8.00 до 12.00 — 12,5 на 100 случаев, с 15.00 до 19.00 — 15,6 на 100 случаев, с 19.00 по 21.00 — 20,5 на 100 случаев, с 21.00 до 24.00 — 23,4 на 100 случаев (рис. 1). В часы «пересменок» с 6.00 до 8.00 также отмечается увеличение частоты дефектов — 26,2 на 100 случаев. Увеличение частоты дефектов в ночное время и в обеденные часы можно связать с усталостью работников, тогда как в часы «пересменок» роль играет другой фактор — желание быстрее освободиться от вызова, спешка. ~ 74 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Поляков Б.А.и др. Характеристика дефектов качества оказания скорой медицинской помощи... 37,8 40 26,5 26,2 30 частота дефектов на 100 вызовов 12,5 20 10 0 с 24.00 по 5.00 6.00 по 8.00 8.00 по 12.00 12.00 до 15.00 Рис. 1. Частота дефектов скорой помощи по времени суток январь 40 февр… дека… ноябрь 20 март октя… сент… август апрель 0 июль частота дефектов май июнь Рис. 2. Частота дефектов скорой помощи по месяцам Анализ дефектов скорой помощи по месяцам показал, что наибольшая частота дефектов отмечается в периоды декабрь-январь — 30,8 на 100 случаев, март-апрель — 28,7 на 100 случаев, а так же август-сентябрь — 27,9 на 100 случаев (рис. 2). Наименьшая частота дефектов отмечается в ноябре — 21,5 на 100 случаев. Данную закономерность можно связать с одной стороны с факторами здоровья — с усталостью под конец года, снижением долготы светового дня, снижением работоспособности, вследствие витаминной недостаточности, а с другой стороны — с факторами массового выхода из отпусков и снижением («затуханием») профессионального «тонуса», профессиональной эрудиции, что определяет необходимость своевременной коррекции данных факторов. Анализ дефектов скорой помощи по повторяемости показал, что доля повторяющихся дефектов (рецидивов) составила 20,3%, первичных — 79,3%. Частота рецидивов дефектов составила в среднем 2,3 на 1 врача и 3,2 на 1 фельдшера (рис. 3). 20% повтряющиеся дефекты первичные 80% Рис. 3. Распределение дефектов скорой медицинской помощи по повторяемости ~ 75 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Анализ показал, что по причинам наибольшая частота дефектов связана с оказанием помощи при внезапных заболеваниях (29,8 на 100 вызовов), тогда как на несчастные случаи приходится — 21,5 на 100 вызовов. В структуре дефектов по категории сложности вызовов первое место занимают выезды 2-й категории сложности (35,5%), на втором месте — вызовы 1-й категории сложности (31,5%), на третьем — вызовы 3-ей категории сложности (30,6%), на четвертом — 4-й категории сложности (2,4%). Анализ качества диагностики при оказании помощи показал, что в большинстве случаев (89,5%) она была адекватной и соответствовала стандартам. В то же время, в 10,5% случаев отмечены дефекты в диагностике заболевания и состояния пациента. Так, установлено, что в 7,2 случаев на 100 экспертиз отмечались дефекты в формулировке диагноза, в 8,8 случаев — диагноз был недостаточно обоснован (не соответствовал клинике), в 5,9 случаев — отмечались расхождения с диагнозом стационара, в 10,2 случаев отмечалось отклонение от стандарта объема обследования, в 2,3 случаев имелись замечания по методике проведения исследования, в 6,9 случаев отмечены недостатки в описании результатов обследования, в 12,3 случаев отмечено неполное описание жалоб пациента, в 17,6 случаев проведен не полный сбор анамнестических данных, в 4,3 случаев не полностью использованы имеющиеся ресурсы диагностики. Среди причин нарушения качества диагностики, по мнению экспертов, следует выделить следующие: в 76,5% случаев профессиональная небрежность и недостаточная квалификация врача и в 23,5% случаев — объективные причины, связанные с отказом пациентов и отсутствием (неисправностью) необходимой техники. Анализ качества лечения пациентов показал, что в большинстве случаев (82,4%) оно было выполнено в полном объеме и соответствовало принятым стандартам и алгоритмам оказания помощи при данном ургентном состоянии. В тоже время, в 17,6% случаев отмечены дефекты проведения лечебных мероприятий. Так, установлено, что имелись нарушения в объеме (завышен, занижен) медикаментозных лечебных мероприятий в 18,7 случаев на 100 экспертиз, объеме использования немедикаментозных методов лечения — в 2,3 случаев, при выборе тактики лечения небыли учтены сопутствующие заболевания в 3,4 случаев, отмечено нарушение своевременности введения препаратов в 7,2 случаев, нарушена оптимальность сочетания препаратов — в 7,5 случаев, путь введения лекарственного препарата выбран не правильно в 12,5 случаев, замечания по дозе введенных препаратов имели место в 14,3 случаев, не оптимальное использование наркотических лекарственных средств установлено в 2,4 случаев, не полностью использованы ресурсы лечения в 7,6 случаев, имелся перерасход ресурсов лечения в 3,4 случаев. Среди причин нарушения качества лечения, по мнению экспертов, следует выделить следующие: недостаточная квалификация врача (94%), непереносимость пациентом препарата (процедуры) (2%), дефицит ресурсов (4%). Анализ соблюдения преемственности в оказании медицинских услуг показал, что в большинстве случаев (93,5%) она была соблюдена полностью. Однако, в 6,5% случаев отмечены дефекты в преемственности проведения лечебных мероприятий. Так, установлено, что имелись нарушения связанные с обеспечение госпитализации пациента в стационар в 2,3 случаев, не получена необходимая консультация по тактике ведения больного от старшего врача (эвакуатора) в 2,5 случаев, не использована возможность (или использована не обосновано) вызова специа- ~ 76 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Поляков Б.А.и др. Характеристика дефектов качества оказания скорой медицинской помощи... лизированной бригады в 4,7 случаев. Среди причин нарушения преемственности помощи, по мнению экспертов, следует выделить следующие: недостаточная квалификация врача (90%), другие объективные причины (не транспортабельность больного, отсутствие мест в стационаре, отказ больного от госпитализации, нарушение связи по рации). Проведен анализ качества заполнения врачом медицинской документации. Установлено, что в 56,7% случаев карта вызова заполнена в полном объеме, без исправлений, разборчиво, однако в 43,3% случаев имеются дефекты в оформлении данного документа, а именно: заполнены не все разделы (40%), имеются исправления (2,2%), записи сделаны 2% не разборчиво (57,8%). Среди основной причины нарушения принципов оформления медицинской документации эксперты отметили небрежность (98%), недостаточная информированность врача отмечалась в качестве причины в 2% случаев. Установлено, что в структуре дефектов оказания медицинских услуг линейными бригадами ССМП 55,6% занимают причины связанные с ненадлежащей диагностикой заболевания и состояния пациента, 35% — с ненадлежащим лечением, 2,4% — с нарушением обеспечения преемственности, 7% — с ненадлежащим оформлением результатов обслуживания пациента в медицинской документации (рис. 4). 7% ненадлежащая диагностика ненадлежащее лечение 35% нарушение преемственности 56% Рис. 4. Структура дефектов оказания медицинских услуг линейными бригадами ССМП В структуре причин, повлекших дефекты в оказании медицинских услуг линейными бригадами ССМП основное место, принадлежит фактору «недостаточная квалификация врача» (78,5%), на факторы со стороны пациента приходится 10% и организационно-ресурсные факторы 11,5%. Проведен анализ условий оказания помощи. Установлено, что в большинстве случаев (62,3%) помощь оказывалась в благоприятных условиях, однако в 37,7% случаев отмечено наличие неблагоприятных факторов для проведения осмотра, обследования и ле- чения пациента (шум, плохая освещенность, скопление людей, и др.). Кроме того, в 48,7% случаев имело место нарушение контакта с больным, вследствие нарушения слуха, психического заболевания, помутненного сознания, алкогольного опьянения. Отсутствие или неисправность необходимой диагностической аппаратуры, медикаментов, инструментария отмечены в 5,6% случаев. Частота случаев задержки обслуживания вызовов составила 6,0 на 100 экспертиз. Причинами задержки в большинстве случаев (85%) являлись объективные факторы (за- ~ 77 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 труднен поиск дома, большая отдаленность от станции, не работала рация) и только в 15% случаев это было связано с человеческим фактором (задержкой выхода бригады или водителя). Проведена оценка состояния удовлетворенности пациента оказанной скорой медицинской помощью по критериям: быстрота приезда бригады, внешний вид медработников, этика отношений, результат помощи, условия транспортировки. Частота случаев явной неудовлетворенности пациентов оказанной помощью, выразившаяся в подачи обоснованной жалобы (устной или письменной) составила 0,1 на 100 вызовов. В структуре причин явной неудовлетворенности преобладало недовольство этикой отношений медицинских работников — 37,5%, на втором месте — причины, связанные с неудовлетворительным результатом помощи (35,4%), на третьем — со снижением объема лечебнодиагностической помощи (29,1%). Анализ удовлетворенности пациентов по данным опроса показал, что частота неудовлетворенных помощью составляет в среднем 12,5 на 100 опрошенных пациентов. В структуре причин скрытой неудовлетворенности первое место занимают причины с долгим доездом бригады — 44,2%, на втором месте — этика отношений (21,1%), на третьем — результаты помощи (19,8%), на четвертом — условия транспортировки (15,8%), на пятом — внешний вид медработников (0,2%). Таким образом, качество скорой и неотложной медицинской помощи снижено, как по объективным данным (доля обоснованных вызовов с установленными дефектами качества помощи составляет 19,8%), преимущественно за счет не соблюдения принятых лечебно-диагностических и организационных алгоритмов (стандартов) работы с пациентами, так и по субъективной оценке пациентов (частота случаев явной неудовлетворенности пациентов 0,1 на 100 вызовов, по данным опроса — 12,5 на 100 опрошенных пациентов), преимущественно за счет пациентов старше 40 лет, имевших неблагоприятный предыдущий опыт общения с медработниками скорой помощи, пенсионеров и безработных. При этом среди дефектов качества велика доля дефектов с тяжелыми последствиями (12,4%) повторяющихся дефектов (рецидивов) (20,3%). Частота рецидивов дефектов составила в среднем 2,3 на 1 врача и 3,2 на 1 фельдшера. Частота дефектов качества скорой медицинской помощи достоверно выше в случаях, когда помощь оказывается самостоятельно работающими фельдшерами; при оказании помощи в ночное время, время «пересменок», «обеденное» время; в определенные календарные периоды (декабрь-январь, март-апрель август-сентябрь); преимущественное при внезапно возникших заболеваниях (травмах). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Полученные данные явились теоретической основой разработки мероприятий по профилактике дефектов оказания скорой медицинской помощи, включающих: 1. Совершенствование организации слежения за качеством оказания скорой медицинской помощи на основе учета экспертных мнений и мнений пациентов. При этом следует дифференцировать дефекты по тяжести последствий, характеру, повторяемости, субъектам (врач, фельдшер) и анализировать условия их совершения (время суток, условия оказания помощи, состояние пациента). 2. Необходимо проводить разбор на врачебных конференциях случаев «типичных», повторяющихся дефектов оказания скорой медицинской помощи и разрабатывать по ним внутриорганизационные алгоритмы. ~ 78 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Поляков Б.А.и др. Характеристика дефектов качества оказания скорой медицинской помощи... 3. Мотивация медицинских работников скорой медицинской помощи к саморазвитию, самоанализу совершаемых дефектов через стимулирующую часть оплаты труда, прохождение аттестации. 4. Руководителям стаций скорой медицинской помощи создавать благоприятные организационные условия для труда и отдыха медперсонала, учитывать при планировании отпусков и «пересменок» медицинских работников возможность возрастания нагрузки. ЛИТЕРАТУРА 1. Гришин В.В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995. 85 с. 2. Каменева З.В. Качество медицинской помощи. Соотношение юридического и медицинского аспектов // Обеспечение качества медицин- ской помощи. Проблемы и перспективы их решения: Сб. докладов 4-й межрегиональной научнопрактической конференции. Белгород, 2000. С. 187—193. 3. Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Чавпецов В.Ф. Организация экспертизы и использование ее результатов для управления КМП // Обеспечение качества медицинской помощи. Проблемы и перспективы их решения: Сб. докладов 4-й межрегиональной научно-практической конференции. Белгород, 2000. С. 135—146. 4. Комаров Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи. // Материалы 4-й Российской научно-практической конференции. М., 1997. С. 30—54. 5. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская Р.М. Некоторые теоретические аспекты оценки качества медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1996. CHARACTERISTIC DEFECTS IN THE QUALITY OF EMERGENCY MEDICAL CARE FROM THE PERSPECTIVE OF THEIR FREQUENCY OF OCCURRENCE B.A. Polyakov, D.L. Mushnikov, M.A. Kurbanov, A.M. Boutin, A.V. Naumov Department of public health and health care, medical Informatics and medical history, Ivanovo, Russia. Annotation. The article presents the results of a prospective analysis of quality of care provided by doctors and middle medical workers of linear and specialized teams adult population of Moscow in 2013 based on the severity of the defects, sources of payment (medical and paramedical), time of day, year, repeatability. The authors introduced the concept of “recurrence of defects”. Found that the quality of emergency medical care is reduced, as by objective data (share-based calls with defined defects in the quality of care amounts to 19.8%), and subjective evaluation of the patients. There is a complex medical and organizational interventions for the prevention of recurrence of defects of emergency medical care Key words: quality of medical care, emergency medical assistance, examination of quality of care, defects of medical care, the recurrence of defects. ~ 79 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Grishin V.V. Kontrol' kachestva okazanija medicinskoj pomoshhi v uslovijah medicinskogo strahovanija v vedushhih stranah mira. Moscow, 1995. 85 p. 2. Kameneva Z.V. Kachestvo medicinskoj pomoshhi. Sootnoshenie juridicheskogo i medicinskogo aspektov. Obespechenie kachestva medicinskoj pomoshhi. Problemy i perspektivy ih reshenija: Sb. dokladov 4-j mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii. Belgorod, 2000. pp. 187—193. 3. Karachevceva M.A., Mihajlov S.M., Chavpecov V.F. Organizacija jekspertizy i ispol'zovanie ee rezul'tatov dlja upravlenija KMP. Obespechenie kachestva medicinskoj pomoshhi. Problemy i perspektivy ih reshenija: Sb. dokladov 4-j mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii. Belgorod, 2000, pp. 135—146. 4. Komarov Ju.M. Konceptual'nye podhody k upravleniju kachestvom medicinskoj pomoshhi. Materialy 4-j Rossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Moscow, 1997, pp. 30—54. 5. Lindenbraten A.L., Golodnenko V.N., Zvolinskaja R.M. Nekotorye teoreticheskie aspekty ocenki kachestva medicinskoj pomoshhi. Problemy ocenki kachestva medicinskoj pomoshhi. St. Petersburg, 1996. ~ 80 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА А.В. Сотников1, А.В. Гордиенко1, В.В. Яковлев1, В.М. Буре2, О.А. Будылина2, Д.В. Носович1, А.Н. Кудинова1, В.А. Рейза1 1 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра госпитальной терапии, Санкт-Петербург, Россия 2 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия Аннотация. В тезисе охарактеризованы наиболее значимые факторы риска, особенности анамнеза заболевания и лечения, влияющие на нарушение периферической гемодинамики у больных в начальные периоды инфаркта миокарда (ИМ). Ключевые слова: инфаркт миокарда, сердечный индекс, факторы риска. Цель исследования: выявить наиболее значимые факторы для нарушений периферической гемодинамики у больных в начальные периоды инфаркта миокарда (ИМ) среди факторов риска ИБС, особенностей анамнеза заболевания и лечения. Материалы и методы. На основании анализа результатов стационарного обследования и лечения 935 мужчин и 64 женщин с ИМ (средний возраст 61,86 ± 0,43 года), госпитализированных в период с 2000 по 2015 г., по данным о факторах риска, особенностях анамнеза и клинического течения заболевания (более 250 изучаемых параметров) выполнен регрессионный анализ состояния периферической гемодинамики в течение первых 48 часов заболевания. В качестве модели для количественной логистической регрессии выбран сердечный индекс (СИ), определяемый из ударного объема, частоты сердечных сокращений и площади поверхности тела. Регрессионные модели оценивали по коэффициенту детерминации (R2) и информационному критерию Акаике (AIC). Наилучшей признавали модель с наименьшим значением AIC. Рассчитывали значения и направленность свободного члена в модели, коэффициенты объясняющих переменных. Результаты. В модели количественной логистической регрессии (p < 0,05; AIC = = 2,986; R2 = 0,114; свободный член: 3,013) увеличивали СИ: лечение предшествующей ~ 81 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ИБС статинами (0,377; p < 0,05), антикоагулянтами (0,230; p < 0,05); наличие в анамнезе заболевания прединфарктых состояний (0,156; p < 0,05); длительность ИБС (0,143; p < 0,05); коррекция артериальной гипертензии (0,103; p < 0,05). Достоверно снижали СИ: женский пол (–0,652; p < 0,05); АКШ в анамнезе (–0,223; p < 0,05); поражение передней стенки (–0,104; p < 0,05); наличие зубца q (–0,089; p < 0,05); наличие заболеваний легких (–0,066; p < 0,05); очаги хронических инфекций(–0,058; p < 0,05). Выводы: в начальные периоды ИМ наибольшее влияние на СИ среди оцененных параметров имели: правильное применение традиционного лечения; признаки феномена «ишемического прекондиционирования», пол пациента, параметры, характеризующие площадь поражения. Высокие отрицательные значения очагов хронических инфекций и заболеваний легких подтверждают также значительный потенциал правильной реализации профилактических мероприятий. ASSESSMENT OF THE INFLUENCE OF VARIOUS FACTORS ON THE STATUS PERIPHERAL HEMODYNAMICS IN MYOCARDIAL INFARCTION A.V. Sotnikov1, A.V. Gordienko1, V.V. Yakovlev1, V.M. Bure2, O.A. Budylina2, D.V. Nosovich1, A.N. Kudinova1, V.A. Raisa1 1 Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Department of Hospital Therapy, St. Petersburg, Russia 2 St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia Annotation. We described the most significant risk factors, especially history of the disease and treatment affect the violation of peripheral hemodynamics in patients in the initial phase of myocardial infarction (MI). Key words: myocardial infarction, cardiac index, risk factors. ~ 82 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ ВРАЧЕЙ: ДИНАМИКА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ А.Ф. Сокол Профессор, Израильская независимая академия развития науки, Хайфа, Израиль Аннотация. Обсуждаются причины и особенности болезней врачей. Приведен анализ социальнопсихологических изменений личности врача при синдроме эмоционального выгорания. Ключевые слова: заболеваемость врачей, синдром эмоционального выгорания, социально-психологические особенности. О болезнях врачей ярко и афористично сказано в «Оксфордском справочнике для клиницистов» [1]: «Обывателям мысль о болеющем враче кажется парадоксом. Но врачи болеют не реже других. И болеют во многом тяжелее, чем не врачи». Испытывая на себе все особенности и тяготы общественной жизни, врачи вынуждены нередко амортизировать социальные проблемы в ходе постоянных контактов со своими пациентами [2]. Врачи испытывают двойную социально-психологическую нагрузку под тяжестью собственных житейских проблем и проблем своих пациентов. Для врачей характерен не прекращающийся часами и днями так называемый «эффект присутствия», когда и после рабочего дня они мысленно остаются в напряженной эмоциональной атмосфере рабочего дня [3]. Установлено, что продолжительность жизни врачей на 10—20 лет короче жизни пациентов [4; 5]. Врачи умирают от болезней сердца в два раза чаще, чем люди других профессий, занятых умственным трудом. Показатель риска по шкале стрессов для врачей всех специальностей равен 6,8 балла. Для сравнения тот же показатель для водителей автобусов равен 5,8, для дипломатов и фермеров — 4,8 балла [6]. Вот что пишет известный американский кардиолог профессор В. Рааб: «Наиболее занятый, ведущий беспокойный образ жизни и несущий громадную ответственность представитель современного общества — обычный практикующий врач — является одной из наиболее распространенных «сердечных жертв» нашей цивилизации» (цит. по [7]). Американские исследователи пришли к выводу, что, если бы удалось продлить ~ 83 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 жизнь каждого американского врача даже на один год, это было равносильно увеличению численности врачей США на 7 тысяч человек [7]. Работа врача требует колоссальных эмоциональных трат и связана с постоянными стрессами. Этим объясняется очень частое развитие у врачей синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Некоторые исследователи полагают даже, что СЭВ является профессиональной болезнью врачей. Первые публикации по проблеме СЭВ появились в 1974 году, когда американский психиатр и психолог Х.Д. Фрейденбергер описал феномен, который наблюдал у себя и своих коллег и дал ему название burnout (выгорание) [8]. Синдром выгорания по первому описанию включал выраженную усталость, разочарование, деморализацию, наблюдавшиеся у работников психиатрических учреждений. В соответствии с определением СЭВ, предложенным С. Маслач [9], при этом синдроме выделяют эмоциональную истощенность, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений. Эмоциональное истощение понимается как чувство эмоциональной опустошенности и выраженной усталости. Эти ощущения вызваны непосредственно работой. Деперсонализация проявляется циничным отношением к труду и объектам своего труда. У врачей деперсонализация выражается бесчувственным отношением к больным, дегуманизацией своей профессии. Редукция профессиональных достижений рассматривается как чувство некомпетентности в своей профессиональной сфере, ощущение безуспешности лечения. По мнению П.И. Сидорова [10], СЭВ является одним из способов психологической защиты от деформации. Основная причина СЭВ — несоответствие между личностью и работой, между повышенными требованиями к врачу и реальными возможностями последнего. В упомянутой работе [10] приведены некоторые статистические данные о заболеваемости СЭВ среди врачей. Почти 80% врачей-психиатров, психотерапевтов, наркологов имеют признаки СЭВ разной выраженности. По данным английских авторов (цит. [10]), среди врачей общей практики высокий уровень тревоги обнаруживается в 41%, клинически выраженная депрессия — в 26% случаев. В России у 26% терапевтов отмечается высокий уровень тревожности, а у 37% — субклиническая депрессия. Следует подчеркнуть, что признаки СЭВ обнаруживаются даже у студентов медицинских факультетов. По мере увеличения продолжительности обучения частота СЭВ имеет тенденцию к возрастанию [11]. Следует подчеркнуть. что чаще всего СЭВ наблюдается у наиболее добросовестных врачей, близко принимающих к сердцу проблемы своих пациентов. у врачей отзывчивых и обязательных при выполнении своих обязанностей. Такие врачи не считаются со временем и в ущерб личным интересам нередко бескорыстно перерабатывают на рабочем месте. Постоянное стремление к профессиональному росту побуждает врачей, идеализирующих свою профессию к самосовершенствованию и постоянному чтению новинок по специальности. Однако избыток информации приводит к ее постоянному дефициту, когда ее поиск крайне затруднен в информационных джунглях [12]. Неспособность справиться с избыточной информацией вызывает стресс, межличностные конфликты, болезни, которые определяются как «синдром информационной усталости» [13]. ~ 84 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Сокол А.Ф. Здоровье и болезни врачей: динамика социально-психологических особенностей При синдроме информационной усталости увеличивается эмоциональная напряженность, учащается пульс, повышается кожная температура, возникают предстрессовые состояния или стресс, отмечаются забывчивость, рассеянность, ослабляется внимание. Иногда появляются приступы необоснованной ярости и агрессии, которые сменяются резкой усталостью и слабостью. Наблюдаются функциональные нарушения со стороны систем кровообращения и пищеварения. Следует подчеркнуть схожесть психосоматических расстройств при синдроме информационной усталости и при СЭВ. Наш многолетний опыт наблюдений за врачами разного профиля и стажа позволяет утверждать, что соматические нарушения при СЭВ являются предпосылкой развития тяжелых заболеваний ведущих функциональных систем. В связи с этим представляется целесообразным представить синдромный анализ нервно-соматических изменений у врачей, страдающих СЭВ разной выраженности. 1. Синдром нарушений центральной нервной системы (головная боль, частые приступы мигрени, головкружения, астенизация, нарушения сна, чувство нехватки воздуха). 2. Синдром нарушений вегетативной нервной системы (потливость, дрожание, сердцебиения, потемнение в глазах, дурнота). 3. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы (периодическое повышение артериального давления, склонность к тахикардии, экстрасистолическая аритмия. Одышка при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца типа кардиалгии). 4. Синдром нарушения системы пищеварения (тошнота, боли в животе неопределенного характера, вздутие живота, симптомы раздраженного кишечника, нарушения стула (поносы или запоры), дискинезия кишечника и желчных путей). 5. Синдром поражения кожи (дерматиты, трофические нарушения, псориаз). 6. Синдром метаболических и гормональных нарушений (дефицит или избыток веса, колебания уровня глюкозы крови от гипогликемии до гипергликемии, незначительная анемия, у женщин — нарушения овариально-менструального цикла, у мужчин — снижение либидо и потенции). 7. Синдром неспецифических изменений (общая слабость, миалгии, артралгии, субфебрильная температура). 8. Синдром пониженной иммунореактивности (склонность к частым вирусным и бактериальным инфекциям, к так называемым «простудным» заболеваниям). Примечательно, что неспецифические симптомы одинаковы с теми, которые наблюдаются при синдроме отмены кортикостероидов или при резком снижении их дозы [14]. Можно полагать, что эти признаки при СЭВ отражают некоторую кортикостероидную недостаточность, особенно в фазе истощения адаптационного синдрома. В настоящее время выделяют почти 100 симптомов, так или иначе связанных с СЭВ. Выше изложены систематизированные нами нервно-соматические симптомы СЭВ. В нашей монографии [6] обобщены данные литературы о социально-психологической деформации личности врача на фоне СЭВ. Коротко остановимся на основных из них. 1. Синдром эмоционального истощения: чувство подавленности, беспомощности, безнадежности; недостаток эмоций, пессимизм, черствость в работе и личной жизни; повышенная напряженность и конфликтность в семье; увеличение частоты и интенсивности отрицательных эмоций (раздражительность, гнев, нетерпение, агрессивность, тревога, иррациональное беспокойство; депрессия; чувство одиночества). ~ 85 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 2. Синдром поведенческих нарушений: рабочее время более 45 часов в неделю; нарастающее ощущение тяжести работы и трудности ее выполнения; быстрое появление усталости во время работы и желание отдохнуть; изменение рабочего режима; трудность в принятии решений; снижение энтузиазма и безразличие к результатам работы; изменение сравнительной оценки важности отдельных задач: сосредоточенность на мелочах, деталях и выполнении автоматических и элементарных действий; игнорирование приоритетных задач; малая физическая активность; злоупотребление алкоголем, табаком, привычка к приему обезболивающих и седативных препаратов для улучшения самочувствия и настроения. 3. Синдром интеллектуальных нарушений: скука, тоска, апатия, снижение интереса к жизни; падение интереса к новшествам, к новым идеям и теориям; снижение творческого подхода к работе, большее предпочтение рутине и стандартному выполнению обязанностей; ограничение духовных потребностей. 4. Синдром социально-психологических нарушений: низкая социальная активность; ограничение социальных контактов; постоянное переживание негативных эмоций без видимой причины; избыточное ощущение повышенной ответственности и постоянное чувство тревоги из-за неверия в выполнимость текущих задач; убежденность в собственной изоляции на работе и в семье. Личностная профилактика СЭВ требует от врача значительных усилий. Не прилагая усилий, врач превращается в больного, раздражительного человека. Не потеряла своего значения и глубокого смысла старинная заповедь: «Medice, cura te ipsum» («Врач, исцелись сам»). Надо учиться способности отвлекаться от мыслей о работе во внеурочное время, же- лательно иметь увлечения, обогащающие жизнь (спорт, искусство, книги, туризм и т.д.). «И не старайтесь лечиться какими-то «особыми» способами. Особый лечебный подход ведет к особым ошибкам» [1]. В настоящем сообщении мы не касались роли общества и государства в оптимизации системы здравоохранения и условий работы врачей, а осветили, в частности, некоторые негативные следствия недостаточного внимания к важнейшей сфере человеческой деятельности. По справедливому замечанию академика А.И. Воробьева, «рыночное звено в здравоохранении должно быть. Но врач, непосредственный исполнитель врачебного дела, не может участвовать в сделке» (цит. по [15]). Даже при создании оптимальных условий работы, профессия врача не увеличивает продолжительность его жизни. Работа врача всегда связана со стрессогенными факторами, которые угрожают развитием ряда тяжелых заболеваний и эмоциональным выгоранием. Понимание сущности этих состояний в известной мере является мерой их профилактики. «Врачом нужно становиться, если никем другим ты быть уже не можешь» (цит. по [15]). ЛИТЕРАТУРА 1. Кольер Дж.А.Б., Логмор Дж.М., Харвей Дж.Г. Оксфордский справочник для клиницистов (пер. с англ.). М., 2000. 2. Кровякова Е.А., Киричук Е.Ф., Кадочигова А.И. Актуальность профилактики ишемической болезни сердца у врачей медико-социальной экспертизы // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. № 2. С. 387—389. 3. Бабанов С.Н. Профессиональные факторы и стресс: синдром эмоционального выгорания // Трудный пациент. 2009. № 12. С. 42—46. 4. Алексеев А.А., Ларионова И.С., Дудина Н.А. Врачи — заложники смерти. М., 2000. ~ 86 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Сокол А.Ф. Здоровье и болезни врачей: динамика социально-психологических особенностей 5. Гора Е.П. Проблема здоровья врачей // Национальная безопасность и геополитика России. 2003. № 11. С. 42—45. 6. Сокол А.Ф., Шурупова Р.В. Грани личности врача: клинические и социологические аспекты. Беэр-Шева, 2015. 7. Эльштейн Н.В. Диалоги о медицине. Таллин, 1984. 8. Freudenberger H.J. Staff burnout // J. of Social Issues. 1974. N 30. P. 159—165. 9. Maslach C. Burnout: a multidimensional perspective in: professional burnout: recent developments in the theory and research [Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach and T. Marek]. Washington D.C: Taylor a. Trancis-1993. p 19—32. 10. Сидоров П.И. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета. Июнь 2005. № 43-8. 11. Козин В., Агибалова Т. Синдром эмоционального выгорания: происхождение, теории, профилактика, перспективы изучения // Неврологический вестник. 2003. Т. ХLV. Вып. 2. С. 44—52. 12. Еляков А.Д. Дефицит и избыток информации в современном социуме // Социологические исслелования. 2010. № 12. С. 107—114. 13. Сокол А.Ф. О синдроме информационной усталости // Научная конференция «Исследования в области прикладных наук»—2014. Сборник трудов. Арад. С. 170—175. 14. Сокол А.Ф. О синдроме отмены глюкокортикоидов // Ученые записки. Вестник Академии ИНАРН. 2014. № 2. С. 57—62. 15. Сокол А.Ф. Медицина из глубины веков до наших дней. Антология высказываний. БеэрШева-2012. Т. 2. HEALTH AND DISEASES OF DOCTORS: DINAMICS OF SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL FEATURES A.F. Sokol Professor, The Israeli Independent Aсademy of development of Science, Haifa Annotation. The reasons and features of diseases of doctors are discussed. The analysis of social and psychological changes of the identity of the doctor at a syndrome of emotional burning out is provided. Key words: incidence of doctors, syndrome of emotional burning out, social and psychological features. REFERENCES 1. Kol'er Dzh.A.B., Logmor Dzh.M., Harvej Dzh.G. Oksfordskij spravochnik dlja klinicistov (per. s angl.). Moscow, 2000. 2. Krovjakova E.A., Kirichuk E.F., Kadochigova A.I. Aktual’nost’ profilaktiki ishemicheskoj bolezni serdca u vrachej mediko-social’noj jekspertizy. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal, 2011, no. 2, pp. 387—389. 3. Babanov S.N. Professional’nye faktory i stress: sindrom jemocional’nogo vygoranija. Trudnyj pacient, 2009, no. 12, pp. 42—46. 4. Alekseev A.A., Larionova I.S., Dudina N.A. Vrachi — zalozhniki smerti. M., 2000. 5. Gora E.P. Problema zdorov’ja vrachej. Nacional'naja bezopasnost' i geopolitika Rossii, 2003, no. 11, pp. 42—45. 6. Sokol A.F., Shurupova R.V. Grani lichnosti vracha: klinicheskie i sociologicheskie aspekty. BejerSheva–2015. 7. Jel'shtejn N.V. Dialogi o medicine. Tallin, 1984. 8. Freudenberger H.J. Staff burnout. J. of Social Issues, 1974, no. 30, pp. 159—165. ~ 87 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 9. Maslach C. Burnout: a multidimensional perspective in: professional burnout: recent developments in the theory and research [Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach and T. Marek]. Washington D.C: Taylor a. Trancis-1993. pp. 19—32. 10. Sidorov P.I. Sindrom jemocional’nogo vygoranija. Medicinskaja gazeta, july 2005, no. 43—48. 11. Kozin V., Agibalova T. Sindrom jemocional’nogo vygoranija: proishozhdenie, teorii, profilaktika, perspektivy izuchenija. Nevrologicheskij vestnik, 2003, vol. HLV, issue 2, pp. 44—52. 12. Eljakov A.D. Deficit i izbytok informacii v sovremennom sociume. Sociologicheskie isslelovanija, 2010, no. 12, pp. 107—114. 13. Sokol A.F. O sindrome informacionnoj ustalosti. Nauchnaja konferencija «Issledovanija v oblasti prikladnyh nauk»–2014. Arad. pp. 170—175. 14. Sokol A.F. O sindrome otmeny gljukokortikoidov. Uchenye zapiski. vestnik akademii INARN, 2014, no. 2, pp. 57—62. 15. Sokol A.F. Medicina iz glubiny vekov do nashih dnej. Antologija vyskazyvanij. Bejer-Sheva, 2012, vol. 2. ~ 88 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 615.017 ВЛИЯНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО БИОФЛАВАНОИДА НА ПОВЕДЕНИЕ И ОБУЧЕНИЕ В ЖИВОТНОЙ МОДЕЛИ Д.А. Борозденко1, С.В. Воробьев2, Е.П. Крамарова2, Н.М. Киселева2, И.Г. Козлов2 1 МФТИ, г. Москва, Россия 2 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва, Россия Аннотация. В настоящее время активно изучаются механизмы взаимодействия иммунной и нервной систем, в том числе исследуются эффекты различных цитокинов на когнитивные процессы. Целью настоящей работы явилось исследование влияния модифицированного биофлавоноида (МБФ), который in vitro увеличивает синтез ИЛ-17, ИЛ-6, на процессы поведения и памяти у животных. Работа проведена на 22 крысах линии Wistar. Животные были разделены на 3 группы: 1 группе –5 (опытной) вводили МБФ в дозе 10 моль/кг, 2 группе — 5% раствор этилового спирта, который использовали в 1 группе в качестве растворителя, 3 группе (контроль) — 0,9% раствор NaCl. Все вещества вводили животным внутрибрюшинно в течение пяти дней один раз в сутки в объеме 1,0 мл перед началом экспериментов и далее на протяжении всего исследования. Проведено две серии экспериментов. В первой серии — исследовали поведение животных в «открытом поле», приподнятом крестообразном лабиринте, темно-светлой камере и тесте Порсолта. У животных на фоне модифицированного биофлавоноида отмечали увеличение ориентировочно-исследовательской активности по сравнению с контрольной группой. Во второй серии исследовали обучение животных в тест системе Т-образного лабиринта. МБФ оказал позитивное влияние на выработку пищедобывательного рефлекса. Таким образом, впервые показано, что модифицированный биофлавоноид обладает нейротропной активностью и оказывает положительное действие на выработку условного рефлекса. Ключевые слова: биофлавоноид, когнитивные процессы, условный рефлекс, обучение, цитокины. Введение. Большой интерес исследователей в последнее время направлен на изучение биологических свойств веществ флавоноидной структуры. Флавоноиды — многочисленная группа растительных полифенолов, пред- ставляющих собой гетероциклические соединения с атомом кислорода в кольце. Исследования последних лет показали широкий спектр биологический активности флавоноидов, как на клеточных моделях, так и в моде- ~ 89 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 лях in vivo. Наибольший интерес представляет влияние флавоноидов на иммунную систему. В литературе описаны различные эффекты веществ флавоноидной структуры на клетки иммунной системы, как активирующие иммунный ответ, так и тормозящие его. Механизм действия флавоноидов обусловлен, их способностью проникать внутрь клетки, блокировать системы сигнальных путей, активировать синтез биологически активных веществ [1]. Так в исследованиях Д.З. Албеговой и соавторов [2] было показано, что модифицированный биофлавоноид in vitro «переключал» Th1 иммунный ответ на Th17, что сопровождалось увеличением синтеза ИЛ–17, ИЛ–6 и снижением уровня ИФНγ. В других исследованиях была установлена связь между повышенными концентрациями ИЛ–6, ИЛ–17 ФНОα головном мозге крыс и снижением когнитивных функций [3]. Исходя из вышесказанного, несомненно интересным представляется изучение влияния флавоноидов на поведение и обучение животных. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния модифицированного биофлавоноида (МБФ) на ориентировочно-исследовательское поведение и обучение крыс. Материалы и методы. Опыты проводили на 22 крысах-самцах линии Wistar массой 326,82 ± 15,55 г. Крысы содержались в пластиковых клетках при постоянной температуре (+22 °С), 12-часовом световом дне с неограниченным доступом к воде и пище. Перед началом исследования все животные были протестированы в тесте «Норковая камера» для создания идентичных по активности и весу групп. Животные были разделены на 3 группы. Животным 1 группы (n = 8) вводили МБФ в дозе 10–5 моль/кг (опытная группа), 2 группы (n = 7) — 5% раствор этилового спирта, который использовали в 1 группе в качестве растворителя, 3 группы (n = 7) — 0,9% раствор NaCl (контроль). Все вещества вводили животным внутрибрюшинно в тече- ние пяти дней один раз в сутки в одно и то же время в объеме 1,0 мл перед началом экспериментов и далее после 2-дневного перерыва за 30 мин. до очередного теста. В первой серии экспериментов последовательно изучали поведение животных всех групп в различных по стрессогенности средах. Для оценки ориентировочно-исследовательской активности животных использовали «открытое поле», которое представляют из себя круглую (диаметром 97 см) камеру, пол которой разделен на сектора с отверстиями. У животных в течение 5 мин. регистрировали количество пересеченных секторов, вертикальных стоек и норковых реакций, продолжительность замираний и длительность актов груминга. Помимо изучения ориентировочноисследовательской активности проводили исследование тревожности крыс в приподнятом крестообразном лабиринте (ПКЛ) и тесте светло-темнового выбора. Тест светло-темнового выбора проводили в камере (60×30×30 см) из оргстекла, разделенной на два отсека. Один отсек был затемнен, а стенки другого — прозрачны. В течение 5 мин регистрировали: латентный период (ЛП) захода в темный отсек, длительность пребываний в светлом отсеке, количество пересеченных отсеков, вертикальных стоек, длительность замираний животного и продолжительность актов груминга. Приподнятый крестообразный лабиринт (ПКЛ) состоит из расходящихся под прямым углом от центральной площадки 4 рукавов (50×14 см): двух открытых и двух со стенками высотой 30 см. Установка приподнята над полом на 50 см. В течение 5 мин. регистрировали число заходов в рукава, стоек, выглядываний из закрытых рукавов, свешиваний с открытых рукавов, количество и длительность периодов неподвижности и актов груминга. Для оценки антидепрессивного действия препарата использовали методику вынужденного плавания по Порсолту. Тест проводили в стеклянном цилиндре диаметром 20 см и высотой 40 см, на 1/3 запол- ~ 90 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Борозденко Д.А. и др. Влияние модифицированного биофлаваноида на поведение и обучение... ненном водой с температурой 27 ± 1 °С. За поведением животного наблюдали в течение 5 мин., после чего животное возвращали в клетку. В протоколе фиксировали время и количество эпизодов активного плавания и иммобильности. Во второй серии экспериментов проводили выработку условного пищедобывательного рефлекса в Т-образном лабиринте. В начале эксперимента, после суточной пищевой депривации каждую крысу индивидуально помещали в Т-образный лабиринт на 5 мин для адаптации к условиям опыта. Сеанс обучения состоял в том, что крысу помещали в стартовый отсек лабиринта. После условного сигнала (щелчка при открывании дверцы) крысе предоставляли возможность выхода из стартового отсека и регистрировали время нахождения животным корма, который располагался в правом рукаве Т-образного лабиринта. Ежедневный сеанс обучения состоял из трех побежек. Рефлекс считался сформированным при достижении крысами корма с латентным временем не более 15 с. Статистическую обработку данных проводили с использование программы Statistica 10. Для оценки достоверности различий применяли критерий Стьюдента. Различие средних показателей считалось достоверным при р < 0,05. Результаты и их обсуждение. Показателями ориентировочно-исследовательского поведения являются горизонтальная и вертикальная активность животных [4]. Эти формы локомоции зависят от общего уровня возбудимости животных [5]. С одной стороны, вертикальную активность обычно рассматривают как компонент ориентировочно-исследовательского поведения, но, с другой стороны, вставание на задние лапы с упором передними на стенку считают проявлением реакции страха, вследствие которого животные стре- мятся к бегству из данной ситуации. Груминг часто появляется в ситуациях, не связанных с загрязнением шерсти животных, и наблюдается при новизне раздражителей, в ситуации «стресса ожидания» [6]. Эта форма поведения оценивается как элемент ориентировочноисследовательской активности. Роль полного груминга рассматривают в снижении общей тревожности животного, тогда как короткий, неполный или нарушенный груминг указывает на «нервозность» животного, страх перед новой обстановкой [7]. В поведенческих тестах животные на фоне МБФ проявляли больший уровень ориентировочно-исследовательской активности, чем животные из контрольных групп (рис. 1). Полученные результаты показывают, что модифицированный биофлавоноид положительно влияет на исследовательскою активность животных, что отражается в увеличенной горизонтальной активности по сравнению с контролем. Однако в данной ситуации необходимо дифференцировать влияние препарата от влияния этанола на поведение животных, так как результаты именно горизонтальной активности у двух групп животных схожи. Спирт обладает выраженным анксиолитическим эффектом, что подтверждается длительным нахождением крыс из второй группы в светлом рукаве крестообразного лабиринта и короткими эпизодами замирания, тогда как у животных на фоне действия МБФ такого эффекта не наблюдается. В тесте вынужденного плавания у животных опытной группы не наблюдалось статистически значимых отличий в поведении животных как по отношению к контрольной группе, так и по отношению к группе животных, получавших раствор спирта. Что может свидетельствовать об отсутствии антидепрессивного действия у изучаемого вещества. ~ 91 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Рис. 1. Поведение животных в тестах открытое поле (ОП), темно-светлового выбора (ТС), приподнятом крестообразном лабиринте (ПКЛ). *р < 0,05 относительно контроля При формировании условного рефлекса с положительным подкреплением критерию обученности соответствовали 75% животных опытной группы против 57% контрольных животных (р < 0,05), что позволяет говорить о положительном влиянии препарата на процессы обучения животных. Следует отметить, что ни одно животное с инъекциями спирта не обучилось. Возможно, повышенная ориентировочно-исследовательская активность которую мы наблюдали у этой группы животных в Т-образном лабиринте мешала адекватному запоминанию верного решения. Полученные нами результаты несколько противоречат литературным данным влиянию по цитокинам ИЛ–6 и ИЛ–17 на когнитивные функции [3]. Это противоречие можно объяснить с одной стороны фармакокинетикой модифицированного биофлавоноида — в структуре, которого содержится компоненты, которые могут способствовать проникновению вещества через гематоэнцефалический барьер и тогда, наблюдаемые эффекты, можно объяснить непосредственным влиянием биофлавоноида на ЦНС. Кроме этого исследуемое вещество в моделях in vivo возможно запускает другие цитокиновые каскады. Таким образом, в данной работе впервые показано, что модифицированный биофлавоноид обладает нейротропной активностью и оказывает положительное действие на выработку условного рефлекса. ЛИТЕРАТУРА 1. Geng Y., Zhang B., Lotz M. Protein tyrosine kinase activation is required for lipopolysaccharide induction of cytokines in human blood monocytes // J. Immunol. 1993. Vol. 151, N 12. P. 6692—6700. 2. Албегова Д.З., Камкина О.В., Павлова С.И., Албегова Ж.К., Лаптев О.С., Козлов И.Г. Оценка влияния модифицированного биофлавоноида и кверцетина дигитрата на секрецию митогенактивированными мононуклеарами // Бюллетень ~ 92 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Борозденко Д.А. и др. Влияние модифицированного биофлаваноида на поведение и обучение... экспериментальной биологии и медицины. 2015. Т. 159. № 5. С. 584—586. 3. Sun X., Ji C., Hu T., Wang Z., Chen G. Tamoxifen as an effective neuroprotectant against early brain injury and learning deficits induced by subarachnoid hemorrhage: possible involvement of inflammatory signaling // J Neuroinflammation. 2013. N 10. P. 157. 4. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. Изучение противоинсультного действия фенотропила на модели геморрагического инсульта (интрацеребральная посттравматическая гематома) у крыс // Атмосфера. Нервные болезни. 2006. № 1. С. 1—12. 5. Hlavacova N., Bakos J., Jezova D. Differences in home cage behavior and endocrine parametres in rats of four strains // Endocrine Regulations. 2006. Vol. 40. N 4. P. 113—118. 6. Celis M.E., Torre E. Measurement of grooming behaviour / Conn P.M. Methods in Neuroscience (Paradigms for the study of behaviour). San Diego; New York: Acad. Press, 1993. P. 359—377. 7. Пшенникова М.Г. Стресс: регуляторные системы и устойчивость к стрессорным повреждениям // Дизрегуляционная патология / Под ред. Г.Н. Крыжановского. М.: Медицина, 2002. С. 307—328. THE EFFECT OF A MODIFIED BIOFLAVANOID ON BEHAVIOR AND LEARNING IN AN ANIMAL MODEL D.A. Borodenko1, V.S. Vorob'ev2, E.P. Kramarova2, N.M. Kiseleva2, I.G. Kozlov2 1MFTI, Moscow, Russia 2 RNSMU named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia Annotation. Currently active study of mechanisms of interaction of immune and nervous systems is being carried out, including study of effect of different cytokins on cognitive processes. The aim of this work is the examination of influence of modified bioflavonoid which in vitro increases synthesis IL–17, IL–6 on behavior and memory processes of animals. The work has been carried out on 22 rats of Wistar line. Animals have been divided into 3 groups: the 1st (test) group has received injection of modified bioflavonoid in the amount 10–5 mol/kg, the 2nd group has been punctured with ethyl alcohol solution which had been used as dissolvent in the 1st group, while the 3rd group has got 0.9% NaCl solution. All the substances have been introduced intra abdominally during five days once per day in the amount of 1,0 ml before the start of experiment and later throughout the study. Two sets of experiments have been carried out. The first set has been aimed at studying behavior of animals in the “open field”, lifted cross-like maze, light and dark room and Porsolt test. Animals having received modified bioflavonoid have shown increase in orientation and examinational activeness in comparison to the control group. The second set has been aimed at studying behavior of animals in the system of T-shaped maze. Modified bioflavonoid has shown positive influence on the development of food-procuring response. Thus, this work demonstrates for the first time that modified bioflavonoid possesses neurotropic activeness and influences positively development of learned response. Key words: bioflavonoid, cognitive processes, learned response, learning, cytokins. ~ 93 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Geng Y., Zhang B., Lotz M. Protein tyrosine kinase activation is required for lipopolysaccharide induction of cytokines in human blood monocytes. J. Immunol., 1993, vol. 151, no. 12, pp. 6692—6700. 2. Albegova D.Z., Kamkina O.V., Pavlova S.I., Albegova J.K., Laptev O.S., Kozlov I.G. Assessing the impact of the modified bioflavonoid and quercetin dihydrate on the secretion of cytokines by mitogen-activated mononuclear cells. Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 2015, vol. 159, no. 5, pp. 584—586. (in Russan) 3. Sun X., Ji C., Hu T., Wang Z., Chen G. Tamoxifen as an effective neuroprotectant against early brain injury and learning deficits induced by subarachnoid hemorrhage: possible involvement of inflammatory signaling. J Neuroinflammation, 2013, no. 10, pp. 157. 4. Ahapkina V.I., Voronina T.A. Isuchenie protivoinsultnogo deystvia Fenotropila na modeli gemorragicheskogo insulta (intracerebralnay posttravmaticheskay gematoma) u krys. Atmosfera. Nervnye bolesni, 2006, no. 1, pp. 1—12. (in Russian) 5. Hlavacova N., Bakos J., Jezova D. Differences in home cage behavior and endocrine parametres in rats of four strains. Endocrine Regulations, 2006, vol. 40, no. 4, pp. 113—118. 6. Celis M.E., Torre E. Measurement of grooming behaviour / Conn P.M. Methods in Neuroscience (Paradigms for the study of behaviour). San Diego; New York: Acad. Press, 1993. P. 359—377. 7. Pschenikova M.G. Stress: regulatornye sistemy i ustoychivist` k stressornym povregdeniym. Dizregulacionnay patologia. Ed. G.N. Kryganovskiy. Мoscow, Medicina, 2002, pp. 307—328. ~ 94 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-092.11 ОЦЕНКА ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ Гази Халаби1, Г.Г. Иванов2, С.М. Чибисов1 1 Российский университет дружбы народов, кафедра общей патологии и патологической физиологии, Москва, Россия, 117198 2 НИЦ МГМУ им. И.М. Сеченова, лаборатория электрофизиологических методов исследования в кардиологии, Москва, Россия, 109432 Ведение. Работа посвящена изучению годичного профиля колебаний микроальтернаций некоторых показателей ЭКГ-сигнала на протяжении кардиоцикла P-QRS-T у здоровых лиц и больных с различными формами СCЗ в Ливане с использованием новой технологии — дисперсионного картирования (ДК) позволяющей судить об энергетических и обменных процессах в миокарде. Ключевые слово: ЭКГ-сигнал, картирование, миокард. Материал и методы. В исследование включены результаты анализа длительного мониторирования ЭКГ-сигнала с анализом сезонных показателей ВСР, ИММ и ЧСС\ИММ у 51 здорового лица (1-я группа), 64 больных артериальной гипертонией (2-я группа), 44 больных ИБС (3-я группа), 30 больных с КМП (4-я группа) и 28 больных с СД + ИБС (5-я группа) в динамике наблюдения на протяжении года и оценка их диагностических признаков на протяжении года (4 раза в год: зима, весна, лето и осень). В исходе проводили полное клинико-функциональное исследование больных и верификация диагноза. Значительное внимание уделено данным о диагностическом и прогностическом значении метода дисперсионного картирования в группах здоровых лиц и больных различными формами СCЗ. Недооценка сезонных колебаний характеристик микроальтернаций ЭКГ-сигнала существенно снижает качество диагностики и лечения пациентов. Результаты исследования. В группе здоровых лиц максимальные значения СКО и коэффициента вариации отмечены в зимний период (36,5 ± 2,0 мс и 4,8 ± 0,4 у.е.) Также в зимне-весенний период отмечены максимальные значения индекса частотно-метаболической адаптации — ЧСС/ИММ (5,77 ± ± 0,1 отн. ед.). ~ 95 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 В группе с ССЗ в осеннем периоде отмечаются максимальные значения ЧСС\ИММ (3,1 ± 0,2 у.е.) и СКО (30,5 ± 0,3 мс), что можно характеризовать как стабилизацию компенсации и переход в оптимальный режим функционирования. Индекс ИMM имеет значительное повышение у всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно в зимний период и по сравнению с контрольной группой. Отмечено максимальное повышение ИMM у пациентов КМП (увеличение индекса в 2,5 раза по сравнению с контролем). Оценивая сезонные вариации ИMM, важно отметить, что в то время как ИMM, кажется, немного выше в контрольной группе в течение летнего периода, этот показатель (средняя) является самым высоким у больных ИБС, КМП и у больных СД в зимний период, а у пациентов с ГБ в весенний период. Максимальные значения показателей ЧСС и РИТМ в динамике годичных наблюдений у жителей Ливана были отмечены как в группе здоровых, так и пациентов с сердеч- но-сосудистыми заболеваниями в весенний период. Минимальные — в летний. Максимальное ИMM наиболее часто встречается в зимний сезон у больных ИБС, КМП и у больных с СД (29—35%) и в весенний сезон у пациентов ГБ (31%). Более того, в то время как максимальные ИMM значительно менее вероятны в осенний сезон для всех групп пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Картина максимальной ИMM происходит по-разному у больных с сахарным диабетом (СД), где летние периоды проявляются меньшей частототой встречаемости. Таким образом, метод ДК позволяет отслеживать временную организацию изменений микроальтернаций ЭКГ и характеризовать новое звено в фундаментальных механизмах адаптационных реакций организма. Недооценка сезонных колебаний характеристик микроальтернаций ЭКГ-сигнала существенно снижает качество диагностики и лечения пациентов. EVALUATION OF THE CHRONOBIOLOGICAL PARAMETERS OF FUNCTIONING OF CARDIOVASCULAR SYSTEM AFTER PROLONGED OBSERVATION Gazi Halabi1, G.G. Ivanov2, S.M. Chibisov1 1 Peoples’ Friendship University of Russia, Department of General pathology and pathological physiology, Moscow, Russia, 117198 2 MGMU named after I.M. Sechenov, Laboratory for electrophysiological research in cardiology, Moscow, Russia, 109432 Annotation. The Work is devoted to the study of the annual profile of some fluctuations of micro alternations of ECG signal throughout the cardiac cycle P-QRS-T in healthy individuals and patients with various forms of CVD in Lebanon with the use of new technology — dispersion mapping (DC) allows you to learn about energy and metabolic processes in the myocardium. Key word: ECG signal, mapping, myocardium. ~ 96 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 612.459 К ВОПРОСУ О ТИМУСЕ, СВЯЗАННОЙ С НИМ ТЕРМИНОЛОГИИ И СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С БОЛЬШИМ ТИМУСОМ Л.Г. Кузьменко1,2, З.В. Смыслова1,2, Н.М. Киселева3, О.В. Быстрова1, Р.К. Агарвал4 1 Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия 2 СМ-Доктор (Детская клиника ООО Группы компаний СМ-клиника), г. Москва, Россия 3 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия 4 Сообщество молодых врачей и организаторов здравоохранения, г. Москва, Россия Аннотация. Несмотря на то, что со второй половины ХХ века стало известным функциональное значение тимуса для живых организмов, дискуссии о значении этого органа, превышающего его среднюю возрастную величину, не прекращаются. Можно полагать, что это связано с тем, что оппоненты говорят о разных вещах и не понимают друг друга. Если рассматривать тимус с анатомо-гистологических позиций, то он действительно вне зависимости от величины органа имеет абсолютно одинаковое строение. Если же касаться вопроса о состоянии здоровья детей, имеющих разную величину тимуса, то оно может существенно различаться. Обсуждается ряд вопросов, связанных с большим тимусом. Подчеркивается, что величина тимуса у конкретного ребенка является симптомом, который в сочетании с другими изменениями в организме детей с большим тимусом превращаются в ряд синдромов, которые следует корригировать. Для удобства обозначения предлагается называть тимус разных размеров с использованием греческих терминов. Ключевые слова: тимус, лимфоцит, величина, кубитальная вена, тимоцит. В 60-х годах ХХ века после появления серии работ Дж. Миллера [1] была установлена ведущая роль тимуса в регуляции иммунитета, а в начале XXI века было показано, что помимо этого в условиях стресса тимус является еще и органом деятельность которого предотвращает чрезмерную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой ~ 97 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 оси [2—10]. Тимус у детей даже одной и той же возрастной группы по величине может существенно различаться. На это указал еще в XIX веке наш соотечественник В. Афанасьев, отметив, что вес gl. thymus «даже у новорожденных детей не позволяет установить средней величины ее. Так, например, из многочисленных измерений различных авторов можно видеть, что вес gl. thymus у новорожденных ... колеблется от 5 до 25 г; при этом очевидно, что средней величиной в 15 г совершенно нельзя руководствоваться в большинстве случаев для определения увеличения или уменьшения размеров этого органа» [11]. Важность тимуса для организма доказывается и тем обстоятельством, что он (в отличие от многих других органов) к моменту рождения оказывается не только полностью сформированным, но и активно функционирующим. Доказательством активной самостоятельной деятельности тимуса у здорового новорожденного ребенка, не зависимой от деятельности тимуса его здоровой матери, послужило одномоментное определение уровня полипептидов тимуса в крови в парах мать — новорожденный ребенок, в результате чего было установлено, что уровень полипептидов тимуса в пуповинной крови ребенка был выше, чем в крови, взятой в тот же момент из кубитальной вены его матери [12]. Это указывало на самостоятельную деятельность тимуса ребенка. Можно полагать, что потребность живородящих организмов в сформированной деятельности тимуса уже к моменту рождения, вероятно, обусловлена, необходимостью обеспечения этой структурой адекватной реакции на родовой стресс. У новорожденного ребенка тимус является самым крупным лимфоидным органом и его ткань активнее всех других продуцирует лимфоциты. Рост абсолютной массы тимуса продолжается до наступления половой зрелости, к этому времени его масса достигает 30,0—40,0 г, но в дальнейшем начинается возрастная инволюция органа. Режим работы тимуса, свойственный взрослому организму, начинается с 7 суток после рождения: в него постоянно поступают клетки-предшественники из костного мозга, которые дифференцируются преимущественно в αβТ-клетки, пополняющие пул периферических Т-лимфоцитов. Срок развития тимоцитов от момента поступления клеток-предшественников в тимус до их эмиграции из этого органа на периферию составляет около 20 суток, хотя in vitro весь процесс дифференцировки от стадии «тройных отрицательных» (CD3–СD4–CD8–) до стадии «одинарно положительных» (CD4+ или CD8+) клеток требуется всего 5 суток [13]. Клетки-предшественники Т-лимфоцитов поступают в специальные ниши тимуса. Расчеты показали, что в нем имеется не более 200 ниш, способных принять мигрантов из костного мозга, причем большинство этих ниш уже занято. Они опустошаются при действии повреждающих факторов (стероиды, ионизирующее излучение). При этом сразу же мобилизуются внутритимусные предшественники, которые служат источником экстренного восстановления популяции клеток. Кроме этого обращает на себя внимание то, что это восстановление реализуется за счет более рано возникших в эмбриогенезе γδТлимфоцитов [13]. Уменьшение величины тимуса в ответ на действие чрезвычайного раздражителя стало известным за несколько десятилетий до экспериментов Г. Селье. Это явление впервые описал в начале ХХ века J.A. Hammar [14], назвав его акцидентальной, т.е. случайной (лат. accidens, -entis — случайность), инволюцией тимуса. Однако в последующем стало понятным, что случайной бывает только причина, сам же процесс происходит строго закономерно. ~ 98 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Кузьменко Л.Г. и др. К вопросу о тимусе, связанной с ним терминологии и состоянии здоровья детей... Первоначально у человека акцидентальную инволюцию тимуса могли наблюдать только прозекторы, однако, с момента внедрения в детском возрасте в практику ультразвукового исследования (УЗИ) этого органа и разработки процентильных таблиц с выделением в них референтных значений массы тимуса и отклонений от них [15; 16], начиная с периода новорожденности [15; 16], и даже у плодов внутриутробно [16], появилась возможность выявления ее и при жизни человека. Наиболее отчетливо она выявляется у детей раннего возраста, и, преимущественно, — у детей первого года жизни, у которых масса тимуса относительно массы тела является наибольшей [15; 16]. Доказательством того, что акцидентальную инволюцию тимуса можно наблюдать прижизненно, явились результаты работы, проведенной нами совместно с Мохаммад Джашимом Удином (Багладеш), в которой у 100 детей первого года с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) на 2—3-й день от начала заболевания было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) тимуса. Затем из этого числа пациентов были отобраны 60 детей, у которых УЗИ тимуса удалось провести трехкратно. Как было указано, 1-е исследование было проведено при поступлении в больницу, 2-е — в периоде реконвалесценции перед выпиской ребенка из стационара (на 10—14-й день от начала ОРИ), а 3-е исследование осуществлялось в интерморбидном периоде через 1,5—2,0 месяца от начала данного ОРИ. У всех детей, включенных в это исследование, ОРИ протекали без осложнений. В результате было установлено, что тимус при втором исследовании, по сравнению с первым, был на 19—20% меньше, а при третьем, по сравнению со вторым, — на 10— 12% больше [17], и эта закономерность была выявлена абсолютно у всех детей, включенных в данное исследование. Таким образом, можно было полагать, что истинная масса тимуса у этих детей была той, которая имела место в интерморбидном периоде заболевания, а динамика массы тимуса на фоне течения инфекционного процесса отражала стадии его акцидентальной инволюции. Однотипная динамика изменения массы тимуса на фоне инфекционного процесса у всех детей, включенных в исследование, имела одну обратившую на себя внимание особенность: несмотря на колебания величины и массы этого органа на фоне инфекционного процесса она практически не выходила за рамки большой, малой или средней величины, выявленной в интерморбидном периоде заболевания. При этом, оказалось, что тимус со средними значениями массы был только у одного ребенка. Во всех остальных случаях у детей имел место либо тимус, масса которого была ниже референтных значений (располагалась в «коридоре» между значениями 25-го и 10-го процентилей и менее), либо большой (располагалась в «коридоре» между 75-и 90-м процентилями или превышала показатели 90-го процентиля). Исходя из полученных результатов можно было полагать, что дети с нормальной величиной тимуса болеют ОРИ реже, по сравнению с детьми, величина тимуса которых выходит за пределы референтных значений. Нельзя не обратить внимание и на то, что по эффекту воздействия на организм стрессор сам по себе может быть не только негативным, но и позитивным. Однако и в том, и в другом случае организм отвечает на стресс однотипно. Это, в частности, было отмечено по результатам исследования периферической крови у девочек с не тяжелыми проявлениями нервной анорексии (дефицит массы их тела был в пределах 16—19%), у которых ~ 99 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 при поступлении в больницу была абсолютно нормальная лейкоцитограмма, но через 10— 14 дней на фоне улучшения общего состояния, стабилизации и даже некоторой прибавки массы тела в крови появились нейтрофилез, эозинопения и лимфоцитопения, что в целом характерно для стресса. В связи с этим, вероятно, следует признать понятие «стресс» в интерпретации Г. Селье как состояние, возникающее при предъявлении организму любых требований [18]. Это означает, что тимус (как и надпочечники) изменяет свою величину постоянно, но при этом в целом он в большинстве случаев не выходит за определенные рамки своих размеров, оставаясь в пределах «размаха» либо референтных значений, либо большой или малой величины, в других же случаях (вероятно в условиях сильно действующего стрессора) он подвергается выраженной акцидентальной инволюции, что сопровождается его делимфатизаций и резким уменьшением величины и массы органа. При изложении представленных в данной статье сведений по терминологии, связанной с величиной тимуса, в употребление были введены абсолютно не принятые термины, такие как «большой тимус», «маленький тимус» и «тимус средней величины». Эти термины использовались осознано в качестве клинических понятий вместо употребляющихся терминов «тимомегалия» и «гипоплазия тимуса». Такая терминология как «тимус средней величины» ни в российской, ни в зарубежной литературе вообще не используется (однако, именно средняя величина тимуса, вероятно, и есть норма этого органа). Здесь следует отметить, что термины «гипоплазия» тимуса, «гиперплазия» тимуса, «гипертрофия» тимуса, «тимомегалия» были введены в обиход врачами, проводившими вскрытие умерших людей — патологоанато- мами и судебно-медицинскими экспертами. Если коснуться истории этого вопроса, то в древних цивилизациях и в Средневековье врачи, занимавшиеся лечением пациентов, наряду с этим проводили и вскрытия умерших. И указанные термины были введены именно ими. Однако, в отличие от современных врачей, работающих в условиях достаточно узко специализированной медицины, все древние эскулапы видели тимус воочию, могли его не только осмотреть, но подержать в руках, взвесить, а с момента внедрения в патологоанатомическую и судебно-медицинскую практику гистологического исследования органов, это коснулось и тимуса. Гистологический метод исследования, помимо определения структуры органа, отчетливо отражает степень заполнения тимуса лимфоцитами, и исследователи судят об акциденатальной инволюции этого органа по степени выраженности делимфатизации. Поэтому патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты с полным правом могут употреблять все указанные выше термины. Клиницисты же даже получая косвенные свидетельства о величине тимуса, такой возможности не имеют. Они с помощью объективных и инструментальных методов исследования могут только косвенно судить о его величине и массе. Более того, по мере увеличения знаний о тимусе патологоанатомы, занимающиеся преимущественно педиатрическими проблемами, также стали пересматривать существующую терминологию. В 1970 г. профессор Т.Е. Ивановская, возглавившая кафедру патологической анатомии педиатрического факультета 2-го Московского государственно медицинского института (ныне Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова) предложила заменить термины «гиперплазия тимуса» и «гипертро- ~ 100 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Кузьменко Л.Г. и др. К вопросу о тимусе, связанной с ним терминологии и состоянии здоровья детей... фия тимуса» на термин «тимомегалия». Основанием для этого послужило то, что и при гиперплазии эндокринной железы (каковой в сущности и является тимус), и при ее гипертрофии наблюдается повышение функциональной активности органа, чего при увеличенном тимусе не наблюдается [19; 20]. Продолжая в последующем заниматься этой проблемой, Т.Е. Ивановская вместе с сотрудниками выявила, что процесс акцидентальной инволюции тимуса протекает в несколько фаз [19]. При этом первая фаза сопровождается увеличением органа за счет усиления процессов пролиферации лимфобластов субкапсулярной зоны коры [20]. Она характеризуется пролиферацией пре-Т-лимфоцитов, усилением их дифференцировки с превращением в зрелые клетки и последующим выходом в периферическую кровь. Вторая — четвертая фазы представляют собой прогрессивно развивающиеся, но обратимые, инволютивные процессы, сопровождающиеся уменьшением массы органа. Пятая, далеко зашедшая фаза (атрофия тимуса крайне выраженной степени) свидетельствует о полном угасании его функции, и эта фаза, по всей видимости, уже необратима [19]. Клиницистам нужно обратить внимание и на то, что Т.Е. Ивановская, предложив употреблять вместо терминов «гиперплазия» и «гипертрофия» тимуса термин «тимомегалия», подчеркивала, что этот термин обозначает строго определенное состояние тимуса, при котором происходит «увеличение объема и массы органа выше предельных возрастных значений с сохранением его нормальной гистоархитектоники» [19]. Патологоанатомы (как и судебно-медицинские эксперты) гистоархитектонику тимуса видят воочию при его гистологическом исследовании. Именно она служит доказательной базой существования у тимуса указанной особенности. Клиницисты же могут судить о таком состоянии тимуса только предположительно, увидев, например, тимус на рентгенограмме грудной клетки, выходящий за пределы тени сосудистого пучка и сердца. Но большой тимус при рентгенологическом исследовании может быть и при опухоли тимуса, при наличии в нем кисты, при инфильтрации этого органа рядом патологических клеточных элементов. Задача по оценке состояния тимуса в клинической практике несколько упрощается при выполнении УЗИ этого органа. Однако указанное исследование и в данный момент остается малодоступным, поскольку оно не включено ни в какие стандарты медицинского обследования. Обсуждая вопрос терминологии, связанной с тимусом, нужно отметить, что в клинической практике, термины и «тимомегалия», и «гипоплазия» тимуса (ничего другого кроме большого тимуса и тимуса малых размеров не обозначающие), в ряде случаев они звучат как диагноз. Возможно, что именно благодаря этому в отечественной педиатрии при отсутствии открытых дискуссий в печати не утихают устные дискуссии (а теперь и анонимные дискуссии в Интернете) по поводу значения большого тимуса для организма ребенка. В этих дискуссиях при рассмотрении вопроса является ли большой (крупный) тимус патологическим или физиологическим состоянием в качестве противников признания большого тимуса патологическим состоянием организма, очень активно выступают иммунологи, в то время как педиатры утверждают обратное. Как в зарубежной, так и в отечественной литературе рассмотрение такого органа как тимус проводится лишь в рубриках о первичных нарушениях клеточного иммунитета, а некоторые сведения о большом ти- ~ 101 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 мусе приводятся при рассмотрении злокачественной миастении и диффузного токсического зоба [21; 22]. При этом подчеркивается, что у детей с миастенией gravis, в противоположность аналогичному заболеванию у взрослых, увеличение тимуса обусловлено не тимомой, а (по патологоанатомической терминологии) гипертрофией этого органа [22]. В целом же проблемы, связанные с увеличенным тимусом, как в зарубежной, так и отечественной литературе, практически не обсуждаются. Для сближения позиций сторонников оценки большого тимуса как патологического состояния и их оппонентов следует отметить некоторые не обсуждаемые моменты. Так, по морфогистологической характеристике тимус вне зависимости от его величины и массы (будь то тимус большой, малый или средний), имеет абсолютно идентичную структуру: он представлен трехмерным каркасом из сети эпителиальных клеток и ограничен снаружи этими же клетками. Внутри этого каркаса располагаются клеточные элементы, основную массу которых составляют Т-лимфоциты разной степени зрелости. Величина тимуса в основном и зависит от степени заселения этого органа Т-лимфоцитами: если их мало, то тимус имеет малые размеры, если много — большие. Если провести сопоставление производства Т-лимфоцитов тимусом с промышленным производством любой продукции, то можно сказать, что тимус, вероятно, имеет очень качественный отдел технического контроля (ОТК), и ОТК тимуса «не выпускает в реализацию» не качественную продукцию, т.е. Т-лимфоциты, не достигшие определенной степени зрелости. В таком случае, эти клетки остаются в паренхиматозном органе, не имеющем плотного каркаса, и он начинает увеличиваться в размерах. Что касается врожденного (первично существующего) тимуса малых размеров, то, возможно, в нем самом или в его окружении имеется недостаточно факторов, обеспечивающих приток костномозговых предшественников, заселяющих этот орган. Приобретенный тимус малых размеров является следствием развития его акцидентальной инволюции. В связи со всем изложенным при обнаружении у ребенка тимуса любой величины его следует обозначать как большой, маленький или тимус средних размеров, т.е. отмечать размеры тимуса как определенный с и м п т о м . В этом случае ни о каком диагнозе при обозначении тимуса речи идти не будет. Вместе с этим важно понять и то, что несмотря на однотипность морфогистологического строения тимуса разной величины, состояние здоровья детей, имеющих тимус разной величины, существенно различается. Так на основании анализа многочисленных протоколов патологоанатомических исследований из прозектуры Морозовской детской клинической больницы Москвы, являвшейся и являющейся базой кафедры патологической анатомии педиатрического факультета 2-го Московского медицинского института имени Н.И. Пирогова (а ныне — Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова), нами установлено, что среди мертворожденных плодов разных сроков гестации и новорожденных детей, умерших в первые — вторые сутки после рождения индивиды с нормальной величиной тимуса составляли около 20% и большинство из них были рождены преждевременно, в то время как количество родившихся в срок среди них было не более 1—2%. Среди детей первых лет жизни, часто болевших острыми респираторными инфекциями, количество пациентов ~ 102 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Кузьменко Л.Г. и др. К вопросу о тимусе, связанной с ним терминологии и состоянии здоровья детей... со средней величиной тимуса было также крайне мало. Этого не наблюдалось у детей как с маленьким, так и с большим тимусом. Анализ многочисленных протоколов патологоанатомических исследований, историй болезни детей в разных стационарах и собственных наблюдений за детьми с разной величиной тимуса, свидетельствует о наличии у детей как с малым, так и с большим тимусом достаточно большого количества разных клинических синдромов. Что касается детей с врожденным малым тимусом, то они в настоящее время достаточно хорошо известны как синдромы первичного иммунодефицита, и они в данной работе особого обсуждения не требуют. Состояние здоровья детей с тимусом средних размеров изучено слабо и требует дальнейших исследований. Предположительно эта группа детей обладает наибольшими резервами здоровья. Дети с большим тимусом привлекают к себе пристальное внимание, что обусловливается не только возникающими по данному вопросу дискуссиями, но особенностями состояния их здоровья, поскольку именно они составляют диспансерную группу «часто болеющих детей». Неудовлетворенность в отсутствии формулировки диагноза с обозначением большого тимусом, в свое время привела нас к необходимости обозначить это состояние по фамилии автора, впервые описавшего внезапную смерть грудного ребенка, при вскрытии которого не было найдено никаких причин, способных объяснить эту смерть, кроме непомерно увеличенного тимуса. Нами это состояние тогда было названо синдромом Платтера [23]. Однако в последующем появились обстоятельства, требующие отказаться от предложенного названия. Во-первых, это обусловлено тем, что синдром с таким названием в ряде случаев используется в психиатрии, и он ничего общего с изменениями, которые выявляются в организме детей с большим тимусом, не имеет. Во-вторых, оказалось, что у детей с врожденно увеличенным тимусом можно выделить достаточно большое количество сочетающихся с ним других врожденных патологических состояний различных органов и систем [24], и такие сочетания можно представить как отдельные синдромы. Вероятно, эти изменения возникают на очень ранних стадиях эмбриогенеза, и в их основе могут лежать дефекты закладок общих эмбриональных структур. В таком случае допустимо рассматривать формирование не только маленького, но и большого тимуса как порока развития органа, в котором, возможно страдают не анатомические структуры, а имеет место функциональная недостаточность каких-то структур (возможно эпителиальных клеток тимуса), либо здесь имеют место какие-то генетические дефекты. Патологические синдромы и другие патологические состояния организма, сочетающиеся с большим тимусом, требуют своевременной диагностики, лечения и реабилитации. Поэтому выявление у ребенка тимуса, превышающего референтные значения величины этого органа, требуют выявления (или исключения) сопутствующих поражений других органов и систем. Вместе с этим выявленный у человека любой новый синдром требует присвоения ему «имени», т.е. названия. Если говорить о синдромах, которые сочетаются с большим тимусом, удобнее называть их латинскими или греческими терминами. С нашей точки зрения, более целесообразно использовать греческую терминологию, с одной стороны, чтобы отдать дань Греции как колыбели современной медицины, с другой — отдать ~ 103 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 предпочтение языку Гиппократа, который один из первых ввел в медицину представление о неизвестном в тот период органе, назвав его тимусом. Поэтому большой тимус лучше именовать мегалотимусом, маленький — микротимусом, средний — месотимусом. По клинико-параклиническим критериям уже в настоящее время у детей с тимусом, стойко превышающим референтные значения этого органа, можно выделить следующие синдромы: простой мегалотимический; гипоиммуномегалотимический; висцеромегалотимический (с указанием вовлеченного в патологический процесс органа или системы); церебро-мегалотимический (с указанием вовлеченного в патологический процесс отдела центральной нервной системы), а также комбинированные синдромы синдромов: церебро-висцеро-мегалотимический, церебро-кардиомегалотимический и другие подобные комбинированные синдромы. Помимо этого, при всех указанных синдромах, за исключением редко встречающегося простого мегалотимического синдрома, который, по нашему мнению, сопровождается стойким увеличением тимуса выше предельно допустимых значений, но никаких других отклонений в организме у таких детей отметить не удается, при всех остальных синдромах имеет место сопутсвующая недостаточность Т-клеточного звена иммунной системы. По мере дальнейшего исследования данной проблемы, возможно уточнение критериев диагностики указанных синдромов и, возможное выявление новых. С учетом всего выше изложенного нужно отметить два момента. Первым является положение, что морфогистологическая структура тимуса у детей с разной величиной этого органа абсолютно однотипна, но состояние здоровья детей с разной его величиной имеет определенные отличия. Эти отличия касаются и детей с мегалотимусом, которые имеют большое количество врожденных синдромов, не позволяющих относить их к группе абсолютно здоровых детей. Второй момент ассоциируется с первым и состоит в том, что дети первых лет жизни с мегалотимусом нуждаются в выявлении возможных сопутствующих особенностей развития, тщательном медицинском сопровождении, разработке подходов к коррекции имеющихся нарушений и изучении их здоровья во взрослом состоянии. ЛИТЕРАТУРА 1. Миллер Дж., Дукор П. Биология тимуса (пер. с немецкого). М.: Мир, 1967. 2. Арион В.Я., Зимина И.В., Киселева Н.М. и др. Интоксикационный стресс и иммунокоррекция // Аллергология и иммунология. 2008. Т. 9. № 4. С. 438—440. 3. Киселева Н.М., Арион В.Я., Зимина И.В. и др. Тимус и стресс-лимитирующая система // Аллергология и иммунология. 2009. Т. 10. № 3. C. 365—367. 4. Киселева Н.М. Воздействие полипептидов тимуса на работу стресс-системы // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т. 13. С. 174—176. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21690605. 5. Киселева Н.М., Иноземцев А.Н. Возможная роль тимуса в работе стресс-лимитирующей системы // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2010. № 3. С. 13—20. 6. Кузьменко Л.Г., Киселева Н.М. Тимус и стресс в клинике и эксперименте // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». 2011. № 3. С. 89—94. 7. Иноземцев А.Н., Бокиева С.Б., Крючкова А.В. и др. Иммунотропный препарат тактивин противодействует нейротоксическому влиянию ~ 104 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Кузьменко Л.Г. и др. К вопросу о тимусе, связанной с ним терминологии и состоянии здоровья детей... тяжелых металлов на обучение и память крыс // Российский иммунологический журнал. 2011. Т. 5 (14). № 3—4. C. 274—277. 8. Киселева Н.М., Кузьменко Л.Г., Нкане Нкоза М.М. Стресс и лимфоциты // Ж. Педиатрия им Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 1. C. 137—143. 9. Новоселецкая А.В., Матвеева О.Д., Киселева Н.М. и др. Влияние препарата пептидов тимуса тактивина на развитие стресс-вызванной аналгезии, вызванной иммобилизацией // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2012. Т. 14. № 1. С. 227—228. 10. Киселева Н.М. Пептиды тимуса и их роль в регуляции стресса: автореф. дисс. ... док. биол. наук. М., 2013. 11. Афанасьев В. Тимус (сравнительно-анатомические исследования) // Журнал для нормальной и патологической гистологии и клинической медицины, издаваемый под редакцией М. Руднева, ординарного профессора императорской Медико-хирургической Академии и члена медицинского совета при министерстве внутренних дел. 1877. ХI (51). 12. Кузьменко Л.Г., Быстрова О.В., Зимина И.В., Пушко Л.В., Москвина С.Н., Киселева Н.М., Арион В.Я. Функциональное состояние тимуса у доношенных новорожденных детей и их матерей // Ж. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2011. Т. 90. № 1. С. 8—13. 13. Ярилин А.А., Полякова В.О. и др. Нейроиммуноэндокринология тимуса // Пальцев М.А., Кветной И.М. Руководство по нейроиимуноэндокриногогии. М.: Медицина, 2008. 14. Hammar J.A. Über Gewicht, Involution und Persistenz der Thymus in Postfötalleben des Menschen. Leipzig, 1906. 15. Кузьменко Л.Г., Неижко Л.Ю., Смыслова З.В., Быстрова О.В., Эсмурзиева З.И., Вахрушева С.И., Ряхина Н.Н., Нкане Нзола М.М., Уд- дин М.Д. Оценка массы тимуса у детей разного возраста по данным ультразвукового сканирования // Ж. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2014. Т. 93. № 3. 16. Эсмурзиева З.И., Кузьменко Л.Г., Осадчая О.А., Каск Л.Н. Морфометрия тимуса плодов различного гестационного возраста и доношенных новорожденных детей по данным ультразвукового исследования // Ж. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2015. Т. 94. № 1. С. 68—72. 17. Кузьменко Л.Г., Тюрин Н.А., Петрук Н.И. и др. Структурные изменения тимуса и иммунный статус в динамике осложненного течения острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста // Детские инфекции. 2005. Т. 4. № 1. С. 25—29. 18. Горизонтов П.Д., Бобков Ю.Г., Вартанян М.Е., Саков Б.А., Еремина. А. Стресс // БМЭ. Изд-е 3. Т. 24. С. 309. 19. Ивановская Т.Е. Гиперплазия вилочковой железы и статус тимико-лимфатикус у детей грудного возраста // Педиатрия. 1970. № 1. С. 22—29. 20. Ивановская Т.Е., Зайратьянц О.В., Леонова Л.В., Волощук И.Н. Патология тимуса у детей. СПб.: Сотис, 1996. 21. Юрина Н.А., Румянцева Л.С. Особенности макро- и ультраструктуры тимуса и его реактивности в постнатальном онтогенезе. Физиология, морфология и патология тимуса. М., 1986. С. 4—7. 22. Педиатрия по Нельсону / Р.Э. Берман, Р.М. Клигман, Х.Б. Дженсон; пер. с англ. под ред. А.А. Баранова. 17-е изд. В 5 т. М.: Рид Элсивер, 2009. 23. Кузьменко Л.Г. Тимомегалия и синдром Платтера // Лечащий врач. 2006. № 2. С. 33—37. 24. Кузьменко Л.Г. Концептуальный взгляд на генез врожденной тимомегалии // Ж. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 3. С. 37—43. ~ 105 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 TO THE QUESTION OF THE THYMUS, ASSOCIATED TERMINOLOGY, AND HEALTH STATUS OF CHILDRENS WITH A LARGE THYMUS L.G. Kuzmenko1,2, Z.V. Smyslova1,2, N.M. Kiseleva3, O.V. Bystrova1, R.K. Agarval4 1 Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russia 2 CM-Doctor (Children's clinic, LLC Group of company’s SM-clinic), Moscow, Russia 3 Russian national research medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia 4 Network of young doctors and health administrators, Moscow, Russia Annotation. Despite the fact that since the second half of the twentieth century has become known functional importance of the thymus for living organisms, discussions about the importance of this organ beyond its average value, do not stop. We can assume that this is due to the fact that the opponents are talking about different things and don't understand each other. If we consider the thymus to the anatomical and histological standpoint, it really regardless of the size of the body has exactly the same structure. If you refer to the health status of children having different size of the thymus, it can vary considerably. Discuss a number of issues associated with a large thymus. It is emphasized that the size of the thymus at a specific child is a symptom, which, in combination with other changes in the body children with a large thymus are transformed into a number of syndromes that have to be corrected. For ease of notation it is proposed to name the thymus of different sizes using the Greek terms. Key word: thymus, lymphocytes, value, cubital vein, timocytes. REFERENCES 1. Miller J., Dukor P. Die Biologie des Thymus (per. s nemetskogo). Moscow, Mir, 1967. 2. Arion V.Ya., Zimina I.V., Kiseleva N.M. i dr. Intoksikatsionnyi stress i immunokorrektsiya. Allergologiya i immunologiya, 2008, vol. 9, no. 4, pp. 438—440. 3. Kiseleva N.M., Arion V.Ya., Zimina I.V. i dr. Timus i stress-limitiruyushchaya sistema. Allergologiya i immunologiya, 2009, vol. 10, no. 3, pp. 365— 367. 4. Kiseleva N.M. Influence of the polipeptides of the thymus on the stress-system work. On line Scientific & Educational Bulletin “Health & education millennium”, 2011, vol. 13, no. 4, pp. 174—176. Available at: http://elibrary.ru/item.asp?id=21690605. 5. Kiseleva N.M., Inozemtsev A.N. The possible role of the thymus in the stress-limiting system. Immunopathology, allergology, infectology, 2010, no. 3, pp. 13—20. (in Russian) 6. Kuz'menko L.G., Kiseleva N.M. Thymus and stress In the clinical history and experiment. Bulletin of Peoples’ Friendship University of Russia. Series «Medical», 2011, no. 3, pp. 89—94 (in Russian). 7. Inozemtsev A.N., Bokieva S.B., Kryuchkova A.V.et al. Immunotropic medicinal preparation Taktivin prevents the heavy metals neurotoxic influence on learning cap ability and memory in rats. Russian Journal of Immunology, 2011, vol. 5 (14), no. 3—4, pp. 274—277 (in Russian). 8. Kiseleva N.M., Kuzmenko L.G., Nkane Nkoza M.M. Stress and lymphocytes. J. Pediatriya ~ 106 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Кузьменко Л.Г. и др. К вопросу о тимусе, связанной с ним терминологии и состоянии здоровья детей... n.a. Speransky G.N., 2012, vol. 91, no. 1, pp. 137— 143 (in Russian). 9. Novoseletskaya A.V., Matveeva O.D., Kiseleva N.M. et al. The effect of the preparation of thymus tactivin on stress-induced analgesia, caused by immobilization. The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine), 2012, vol. 14, no. 1, pp. 227—228 (in Russian). 10. Kiseleva N.M. Peptidy timusa i ikh rol' v regulyatsii stressa: avtoref. diss. dok. biol. nauk. Moscow, 2013. 11. Afanas'ev V. Timus (sravnitel'no-anatomicheskie issledovaniya). Zhurnal dlya normal'noi i patologicheskoi gistologii i klinicheskoi meditsiny, izdavaemyi pod redaktsiei M. Rudneva, ordinarnogo professora imperatorskoi Mediko-khirurgicheskoi Akademii i chlena meditsin-skogo soveta pri ministerstve vnutrennikh del. 1877. KhI (51). 12. Kuzmenko L.G., Bystrova O.V., Zimina I.V., Pushko L.V., Moskvina S.N., Kiseleva N.M., Arion V.Ya. Functional state of thymus in full-term neonates and their mothers. J. Pediatriya n.a. Speransky G.N., 2011, vol. 90, no. 1, pp. 8—13 (in Russian). 13. Yarilin A.A., Polyakova V.O. i dr. Neiroimmunoendokrinologiya timusa. Pal'tsev M.A., Kvetnoi I.M. Rukovodstvo po neiroiimunoendokrinogogii. Moscow, Meditsina, 2008. 14. Hammar J.A. Über Gewicht, Involution und Persistenz der Thymus in Postfötalleben des Menschen. Leipzig, 1906. 15. Kuzmenko L.G., Neizhko L.Yu., Smyslova Z.V., Bystrova O.V., Esmurzieva Z.I., Vakhrusheva S.I., Ryakhina N.N., Nkane Nzola M.M., Uddin M.D. Assessment of the thymus weight in children of different age based on the results of ultrasound examination. J. Pediatriya n.a. Speransky G.N., 2014, vol. 93, no. 3, pp. 56—61 (in Russian). 16. Esmurzieva Z.I., Kuz`menko L.G., Osadchaya O.A., Kask L.N. Morphometry of thymus in fetus of different gestational age and term newborns by ultrasound examination. J. Pediatriya n.a. Speransky G.N., 2015, vol. 94, no. 1, pp. 68—72 (in Russian). 17. Kuz'menko L.G., Tyurin N.A., Petruk N.I. i dr. Strukturnye izmeneniya timusa i immunnyi status v dinamike oslozhnennogo techeniya ostrykh respiratornykh zabolevanii u detei rannego vozrasta. Detskie infektsii, 2005, vol. 4, no. 1, pp. 25—29. 18. Gorizontov P.D., Bobkov Yu.G., Vartanyan M.E., Sakov B.A., Eremina. A. Stress. BME, vol. 24, pp. 309. 19. Ivanovskaya T.E. Giperplaziya vilochkovoi zhelezy i status timiko-limfatikus u detei grudnogo vozrasta. Pediatriya, 1970, no. 1, pp. 22—29. 20. Ivanovskaya T.E., Zairat'yants O.V., Leonova L.V., Voloshchuk I.N. Patologiya timusa u detei. St. Petersburg, Sotis, 1996. 21. Yurina N.A., Rumyantseva L.S. Osobennosti makro- i ul'trastruktury timusa i ego reaktivnosti v postnatal'nom ontogeneze. Fiziologiya, morfologiya i patologiya timusa. Moscow, 1986, pp. 4—7. 22. Berman R.E., Kligman R.M., Dzhenson Kh.B. Pediatriya po Nel'sonu. Per. s angl. Ed. A.A. Baranova. V 5 t. M.: Rid Elsiver, 2009. 23. Kuz'menko L.G. Timomegaliya i sindrom Plattera. Lechashchii vrach, 2006, no. 2, pp. 33—37. 24. Kuz'menko L.G. Conceptual view on genesis of congenital thymomegaly. J. Pediatriya n.a. Speransky G.N., 2012, vol. 91, no. 3, pp. 37—43 (in Russian). ~ 107 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 615.28:546.215:612.014.464 ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО ВНУТРЬ УСКОРЯЕТ СОГРЕВАНИЕ РУК ПОСЛЕ ИХ ОХЛАЖДЕНИЯ М.Р. Насыров кафедра общей и клинической фармакологии, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Россия, 426054 Для корреспонденции: Насыров Марат Ринатович E-mail: marat.1994@me.com Аннотация. В исследованиях с помощью тепловизора динамики локальной температуры рук взрослых здоровых добровольцев показано, что спирт этиловый является согревающим средством. В частности, после принятия внутрь раствора 40% этилового спирта в дозе 4 г/кг массы тела (применен пищевой продукт в виде водки «Столичная») при комнатной температуре локальная температура ладоней и пальцев рук у взрослых мужчин повышается на 1—2 °С. Если через 30 минут после принятия спирта этилового опустить руки на 2 минуты в воду с тающим льдом, последующее согревание рук ускоряется в 2 раза по сравнению с их согреванием у трезвых людей. Обнаружено, что особенно существенно и быстро спирт этиловый ускоряет согревание фаланг и подушечек пальцев рук. При этом температура в центральной части ладоней остается на 0,3—0,7 °С ниже температуры подушечек пальцев. Ключевые слова: спирт этиловый, подушечки пальцев рук, локальная температура, обморожение. Введение. В 2014 году в Лангене около Франкфурта на конференции «ThermoMed 2014» профессор James Mercer указал на наличие проблемы предотвращения обморожений пальцев рук у норвежских военных на морозе. В 2015 году на XIII конгрессе Европейской ассоциации термологов в Мадриде сначала James Mercer вновь показал нерешенность данной проблемы в Норвегии и указал на связь обморожений пальцев с холодовым спазмом кровеносных сосудов кожи рук, а затем профессор Hisashi Usuki подтвердил наличие проблемы адаптации взрослых людей к холоду в условиях высокогорья в Японии. Одновременно с этим он указал на факт развития холодового спазма в кровеносных сосудах кожи кистей рук при нахождении людей на холоде в условиях высокогорья. При ~ 108 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Насыров М.Р. Предварительное введение спирта этилового внутрь ускоряет согревание рук... этом средства и способы предотвращения холодового спазма сосудов до сих пор остаются неизвестными. В связи с этим нами было принято решение показать миру то, что путь к решению данной проблемы был найден еще в прошлом веке в России [11]. В 1998 году заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Ижевской государственной медицинской академии профессор А.Л. Ураков показал, что холодовой спазм кровеносных сосудов в различных органах тела человека и теплокровных животных носит рефлекторный характер [11; 12; 22; 23]. Было убедительно показано, что холодовой спазм кровеносных сосудов может быть полностью предотвращен с помощью местного анестетика, примененного локально. При этом был изобретен «Способ предотвращения холодового спазма кровеносных сосудов» [22]. Затем было показано, что именно инфракрасная термография существенно расширяет диагностические возможности, качество получаемой информации, скорость ее получения и эффективность ее хранения и использования [1—4; 7—10; 13; 15]. Однако возможности согревания рук до и после их охлаждения остаются недостаточно изученными [16; 18—21]. Цель исследования — изучить влияние спирта этилового на динамику локальной температуры кистей рук и кончиков пальцев до и после однократного холодового воздействия. Материалы и методы исследования. Инфракрасную термографию проводили с помощью тепловизора ThermoTracer TH9100XX (NEC, США) в температурном диапазоне 26—36 °C [6; 17]. Температура воздуха в помещении находилась в пределах 24—26 °C [1; 4; 9]. С помощью инфракрасной термографии мы изучили динамику локальной температуры пальцев и ладоней рук после холо- довой пробы у взрослых здоровых людей в норме и при действии на них анестезирующих средств. В качестве раствора спирта этилового использовали водку «Столичная». Действие этанола изучено у 10 здоровых взрослых добровольцев в возрасте 20— 30 лет. Динамика температуры рук после холодового теста была изучена до и через 30 минут после приема внутрь раствора 40% этилового спирта в дозе 4 г/кг массы тела [21]. Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы BIOSTAT по общепринятой методике [5; 14]. Результаты исследования. Показано, что этанол повышает локальную температуру ладоней и пальцев рук взрослых мужчин на 1—2 °С в условиях комнатной температуры (при температуре 24—26°С) и ускоряют в 2 раза согревание их после однократного охлаждения. При этом после однократного охлаждения кистей рук у трезвых людей подушечки пальцев рук имеют локальную температуру более низкую, чем ладони, а у людей, находящихся под действием анестетиков, подушечки пальцев имеют более высокую температуру, чем центральная часть ладони. Так, в норме локальная температура в центральной части ладоней у взрослых здоровых мужчин находилась в диапазоне 31— 35 °С, а температура в подушечках пальцев — в диапазоне 29—33 °С. Холодовой тест становится большим испытанием для большинства добровольцев на выносливость чувства боли. Дело в том, что люди, находящиеся в сознании, ощущают сильную болезненность в руках во время их охлаждения. Боль доходила до локтя и выше. После нахождения кистей рук в воде со льдом температура в ладонях повышалась до исходных значений через 28,1 ± 0,9 минут (Р ≤ 0,05, n = 10). Однако подушечки пальцев оставались холодными. ~ 109 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Локальная температура в них была на 4,2 ± ± 1,3 °С (Р ≤ 0,05, n = 10) ниже, чем температура в центральной части ладоней. Прием этанола очень быстро приводил к опьянению голодных людей. Через 30 минут после приема этанола температура пальцев рук у них повышалась на 1,5—2,0 °С. При этом у людей существенно улучшалось настроение, усиливалось желание к общению и повышалась смелость в общении. Пьяные люди легко переносили охлаждение кистей рук. Большинство испытуемых не ощущало чувства боли в кистях и поэтому многие были готовы с легкостью повторить процедуру охлаждения кистей вновь. В состоянии алкогольного опьянения, ладони и пальцы рук согревались после охлаждения кистей быстрее, чем в норме. В частности, через 8,4 ± 2,0 мин (Р ≤ 0,05, n = 10) после холодового теста температура в подушечках пальцев рук повышалась до значений, характерных для трезвого человека. Через 15,5 ± 2,7 мин (Р ≤ 0,05, n = 10) температура в подушечках пальцев достигала исходных значений, а затем поднималась выше них. При этом ладони оставались более холодными, чем подушечки пальцев. Было выявлено, что в норме температура рук у всех разная, но после опускания кистей рук в воду со льдом руки у всех охлаждаются и долго остаются холодными. В то же время, после приема спирта температура рук у всех повышается до охлаждения, а после охлаждения температура кистей рук быстро восстанавливается. Таким образом, спирт этиловый является согревающим средством. Предварительное применение спирта этилового внутрь обеспечивает повышение температуры кожи до охлаждения и ускоряет их согревание после охлаждения. Выводы 1. Спирт этиловый является согревающим средством. Прием спирта этилового за 30 минут до охлаждения способствует более быстрому согреванию охлажденных конечностей. 2. Спирт этиловый предотвращает холодовой спазм кровеносных сосудов, ишемию, уменьшение притока теплой крови и чувство боли в охлажденной кисти. Поэтому предварительное введение внутрь спирта этилового может быть рекомендовано для устранения чувства боли в кистях рук при их охлаждении и для профилактики их обморожений. 2. Динамика локальной температуры подушечек пальцев рук и центральной части ладони после холодового теста у трезвых людей и у людей, находящихся в алкогольном опьянении, различна. В связи с этим исследование динамики локальной температуры и инфракрасного изображения ладоней и подушечек пальцев рук после их охлаждения может быть использовано для диагностики алкогольного опьянения. ЛИТЕРАТУРА 1. Ураков А.Л., Уракова Т.В., Уракова Н.А., Касаткин А.А., Ивонина Е.В. Оценка эффективности оживляющих средств с помощью инфракрасной термометрии конечностей // Фундаментальные исследования. 2013. № 7. Ч. 3. С. 655—658. 2. Urakov A., Urakova N., Dementyev V. Infrared thermography as a means to quantify the effects of intrauterine fetal hypoxia // Resuscitation. 2013. V. 84S. P. S73—S74. 3. Ураков А.Л. Инфракрасная термография и тепловая томография в медицинской диагностике: преимущества и ограничения // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в ХХI веке». 2013. Т. 15. № 11. С. 45—51. 4. Ураков А.Л., Касаткин А.А., Уракова Н.А. Инфракрасная термография пальцев и ладоней ~ 110 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Насыров М.Р. Предварительное введение спирта этилового внутрь ускоряет согревание рук... при шоке как метод оценки устойчивости пациентов к гипоксии и отзывчивости их к оживлению // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. Т. 44. № 4. С. 169—171. 5. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A., Chernova L. Physical-chemical аggressiveness of solutions of medicines as a factor in the rheology of the blood inside veins and catheters // Journal of Chemistry and Chemical Engineering. 2014. Vol. 8. N.01. P. 61—65. 6. Urakov A.L., Kasatkin A.A., Urakova N.A., Ammer K. Infrared thermographic investigation of fingers and palms during and after application of cuff оcclusion test in patients with hemorrhagic shock // Thermology International. 2014. V. 24. N 1. P. 5—10. 7. Urakov A.L., Urakova N.A. Temperature of the site of injection in subjects with suspected “injection's disease” // Thermology International. 2014. N 2. P. 63—64. 8. Уракова Н.А., Ураков А.Л. Фильм о рождении плода, снятый с помощью тепловизора, является документом о динамике локальной температуры его тела и о состоянии здоровья младенца // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 9 (2). С. 86—93. 9. Urakova N.A., Urakov A.L. Diagnosis of intrauterine newborn brain hypoxia using thermal imaging video // Biomedical Engineering. 2014. V. 48. N 3. P. 111—115. 10. Уракова Н.А., Ураков А.Л. Инфракрасная термография головы плода — новый метод диагностики в акушерстве // Вестник российской военно-медицинской академии. 2014. № 3 (47). С. 32—36. 11. Ураков А.Л. История формирования термофармакологии в России // Успехи современного естествознания. 2014. № 12. С. 29—39. 12. Ураков А.Л., Грузда А.М. Послехолодовая динамика инфракрасного изображения и температуры ладоней и пальцев рук мужчин в норме и при алкогольном опьянении // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 12. С. 112—114. 13. Urakov A.L., Urakova N.A., Chernova L.V., Fischer E.L., Nasyrov M.R. Infrared thermography forearm skin in places intradermal injections of blood or solutions of drugs before and after the appearance of the bruise // Thermology International. 2015. Vol. 25. No 2. P. 66—67. 14. Urakov A., Urakova N. Rheology and physical-chemical characteristics of the solutions of the medicines // Journal of Physics: Conference Series. 2015. V. 602. № 012043. 15. Ураков А.Л. Диагностика повреждений мягких тканей при кровоподтеках // Успехи современного естествознания. 2015. № 1. С. 951— 957. 16. Urakov A.L. The change of physical-chemical factors of the local interaction with the human body as the basis for the creation of materials with new properties // Epitőanyag — Journal of Silicate Based and Composite Materials. 2015. V. 67. No 1. P. 2—6. 17. Urakov A., Urakova N. A new way obstetric care with the use of infrared thermography the head of the fetus during the final stage of childbirth // Thermology International. 2015. Vol. 25. No 1. P. 20. 18. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A., Reshetnikov A. Infrared thermography skin at the injection site as a way of timely detection injection disease // Thermology International. 2015. Vol. 25. No 1. P. 30. 19. Urakov A.L., Urakova N.A., Chernova L.V., Fischer E.L., Nasyrov M.R. Infrared thermography forearm skin in places intradermal injections of blood or solutions of drugs before and after the appearance of the bruise // Thermology International. 2015. Vol. 25. No 2. P. 66—67. 20. Urakov A.L., Urakova N.A. Thermography provides information on the oxygenation of the fetal brain in the final stage of childbirth // Thermology International. 2015. Vol. 25. No 3. P. 106. 21. Urakov A., Nasyrov M., Chernova L. How fingers became warm after cooling // Thermology International. 2015. Vol. 25. No 3. P. 123. 22. Ураков А.Л., Поздеев А.Л. Патент на изобретение. Способ предотвращения холодового спазма кровеносных сосудов. (RUS 1705857) 23. Ураков А.Л., Бабуркин Е.В. Патент на изобретение. Способ моделирования гиперемии. (RUS 1705857) ~ 111 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 PRIOR ADMINISTRATION OF ETHYL ALCOHOL INSIDE ACCELERATES THE WARMING OF THE HANDS AFTER THEY HAVE COOLED M.R. Nasyrov Izhevsk State Medical Academy, Department of General and Clinical Pharmacology, Izhevsk, Russia, 426034 E-mail: marat.1994@marat.ru Annotation. In research, using imaging of the dynamics of the local temperature of the hand of healthy adult volunteers demonstrated that ethyl alcohol is a warming agent. In particular, after the adoption inside of a solution of 40% ethanol at a dose of 4 g/kg body weight (applied to food product in the form of vodka “Capital”) at room temperature, local temperature of the palms and fingers in adult men increased by 1 to 2 °C. If 30 minutes after the adoption of ethyl alcohol to give up for 2 minutes in water with melting ice, further warming of the hands is accelerated in 2 times, in comparison with their warming at sober people. Found to significantly and quickly especially ethyl alcohol accelerates the warming of the phalanges and pads of the fingers. The temperature in the Central portion of the palms remained by 0.3—0.7 °C below the temperature of the fingertips. Key words: ethyl alcohol, the pads of the fingers, local temperature, frostbite. REFERENCES 1. Urakov A.L., Urakova T.V., Urakova N.A., Kasatkin A.A., Ivonina E.V. Ocenka effektivnosti ozhivlyayushhix sredstv s pomohhyu infrakrasnoj termometrii konechnostej. Fundamentalnye issledovaniya, 2013, no. 7, ch. 3, pp. 655—658. 2. Urakov A., Urakova N., Dementyev V. Infrared thermography as a means to quantify the effects of intrauterine fetal hypoxia. Resuscitation, 2013, vol. 84S. pp. S73 — S74. 3. Urakov A.L. Infrakrasnaya termografiya i teplovaya tomografiya v medicinskoj diagnostike: preimushhestva i ogranicheniya. Elektronnyj nauchnoobrazovatelnyj vestnik “Zdorove i obrazovanie v XXI veke”, 2013, vol. 15, no. 11, pp. 45—51. 4. Urakov A.L., Kasatkin A.A., Urakova N.A. Infrakrasnaya termografiya palcev i ladonej pri shoke kak metod ocenki ustojchivosti pacientov k gipoksii i otzyvchivosti ix k ozhivleniyu. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii, 2013, vol. 44, no. 4, pp. 169—171. 5. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A., Chernova L. Physical-chemical aggressiveness of solutions of medicines as a factor in the rheology of the blood inside veins and catheters. Journal of Chemistry and Chemical Engineering, 2014. vol. 8, no.01, pp. 61—65. 6. Urakov A.L., Kasatkin A.A., Urakova N.A., Ammer K. Infrared thermographic investigation of fingers and palms during and after application of cuff occlusion test in patients with hemorrhagic shock. Thermology International, 2014, vol. 24. no. 1, pp. 5—10. 7. Urakov A.L., Urakova N.A. Temperature of the site of injection in subjects with suspected “injection's disease”. Thermology International, 2014, no. 2, pp. 63—64. 8. Urakova N.A., Urakov A.L. Film o rozhdenii ploda, snyatyj s pomoshhyu teplovizora, yavlyaetsya dokumentom o dinamike lokalnoj temperatury ego tela i o sostoyanii zdorovya mladenca. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyx i fundamentalnyx issledovanij, 2014, no. 9 (2), pp. 86—93. 9. Urakova N.A., Urakov A.L. Diagnosis of intrauterine newborn brain hypoxia using thermal imaging video. Biomedical Engineering, 2014, vol. 48, no. 3, pp. 111—115. ~ 112 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Насыров М.Р. Предварительное введение спирта этилового внутрь ускоряет согревание рук... 10. Urakova N.A., Urakov A.L. Infrakrasnaya termografiya golovy ploda — novyj metod diagnostiki v akusherstve. Vestnik rossijskoj voennomedicinskoj akademii, 2014, no. 3 (47), pp.32—36. 11. Urakov A.L. Istoriya formirovaniya termofarmakologii v Rossii. Uspehi sovremennogo estestvoznaniya, 2014, no. 12, pp. 29—39. 12. Urakov A.L., Gruzda A.M. Posleholodovaya dinamika infrakrasnogo izobrazheniya i temperatury ladonej i palcev ruk muzhchin v norme i pri alkogolnom opyanenii. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyx i fundamentalnyx issledovanij, 2014, no. 12, pp. 112—114. 13. Urakov A.L., Urakova N.A., Chernova L.V., Fischer E.L., Nasyrov M.R. Infrared thermography forearm skin in places intradermal injections of blood or solutions of drugs before and after the appearance of the bruise. Thermology International, 2015, vol. 25, no. 2, pp. 66—67. 14. Urakov A., Urakova N. Rheology and physical-chemical characteristics of the solutions of the medicines. Journal of Physics: Conference Series, 2015, vol. 602, no. 012043. 15. Urakov A.L. Diagnostika povrezhdenij myagkix tkanej pri krovopodtekax. Uspexi sovremennogo estestvoznaniya, 2015, no. 1, pp. 951—957. 16. Urakov A.L. The change of physical-chemical factors of the local interaction with the human body as the basis for the creation of materials with new properties. Epitőanyag — Journal of Silicate Based and Composite Materials, 2015, vol. 67, no. 1, pp. 2—6. 17. Urakov A., Urakova N. A new way obstetric care with the use of infrared thermography the head of the fetus during the final stage of childbirth. Thermology International, 2015, vol. 25, no. 1, pp. 20. 18. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A., Reshetnikov A. Infrared thermography skin at the injection site as a way of timely detection injection disease. Thermology International, 2015, vol. 25, no. 1, pp. 30. 19. Urakov A.L., Urakova N.A., Chernova L.V., Fischer E.L., Nasyrov M.R. Infrared thermography forearm skin in places intradermal injections of blood or solutions of drugs before and after the appearance of the bruise. Thermology International, 2015, vol. 25, no. 2, pp. 66—67. 20. Urakov A.L., Urakova N.A. Thermography provides information on the oxygenation of the fetal brain in the final stage of childbirth. Thermology International, 2015, vol. 25, no. 3, pp. 106. 21. Urakov A., Nasyrov M., Chernova L. How fingers became warm after cooling. Thermology International, 2015, vol. 25, no. 3, pp. 123. 22. Urakov A.L., Pozdeev A.L. Sposob predotvrashheniya xolodovogo spazma krovenosnyx sosudov. Patent RF (RUS 1705857) 23. Urakov A.L., Baburkin E.V. Sposob modelirovanii giperemii. Patent RF (RUS 1705857). ~ 113 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 6.61.617 ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО И КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ ВНУТРЕННЕГО ИНТЕРФЕЙСА ДЕНТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА С.Н. Хвостов, К.Н. Свиридова, Т.Ф. Данилина ВолгГМУ, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, г. Волгоград, Россия Е.Ю. Бадрак ВолгГМУ, кафедра ортопедической стоматологии, г. Волгоград, Россия Аннотация. Исследование посвящено изучению бактериальной контаминации внутреннего интерфейса дентального имплантата, ее количественному и качественному составу. Авторами данного исследования выдвигается гипотеза о возможности проникновения бактерий из внутреннего интерфейса имплантата через зазор в области сочленения имплантат-супраструктура и их влиянии на воспалительные реакции в тканях периимплантатной зоны и процесс остеоинтеграции. Ключевые слова: имплантат, внутренний интерфейс имплантата, остеоинтеграция, бактериальная контаминация. По данным производителей зазор между имплантатом и супраструктурой составляет от 2,0 до 5,0 мкм, вместе с тем реальные размеры микроорганизмов, населяющих ротовую полость, составляют от 0,5 до 2,0 мкм [3; 4; 7]. Условия во внутреннем пространстве дентального имплантата идеально подходят для инкубирования микрофлоры полости рта: температура около 38 °C, постоянная влажность и отсутствие кислорода (условно-патогенная и патогенная микрофлора полости рта анаэробна). Клиническое значение зазора между имплантатом и супраструктурой нередко игнорируется практикующими врачами. В частности, сборка супраструктуры и фикстуры имплантата производится без соблюдения усилия крутящего момента, рекомендованного производителем. Анализ доступной научной литературы и результаты собственного микробиологического исследования [1; 2; 4—8] подтверждают данные о неизбежной миграции микроорганизмов во внутреннее пространство дентального имплантата после его установки. ~ 114 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Хвостов С.Н. и др. Исследование количественного и качественного состава микрофлоры... Цель исследования: определить возможность бактериальной контаминации внутреннего интерфейса дентального имплантата в условиях полости рта, ее количественный и качественный состав. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 16 пациентов Стоматологической поликлиники ВолгГМУ, находящиеся на ортопедическом этапе лечения, которым установлено 34 дентальных имплантата. Во время контрольного посещения проводился забор биоматериала из внутреннего интерфейса дентального имплантата, с последующим микробиологическим исследованием на базе лаборатории моделирования патологии ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр». Выделенные чистые культуры идентифицировали, используя культуральный, бактериостатический и биохимический методы. Полученные результаты были обработаны статистически. Результаты исследования и их обсуждение. У всех пациентов отмечали загрязнение внутреннего интерфейса остеоинтегрированного имплантата бактериальной флорой, характерной для микробиоценоза ротовой полости. Отмечали явное преобладание факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной флоры (Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, Prevotella int., Porphyromonas ging., бактероиды и др.). Установлено наличие аэробных видов микроорганизмов (Micrococcus spр., Branchamella catarrhalis) и практически полное отсутствие дрожжеподобной флоры (Candida spр. и Actinomyces spр.). Необходимо отметить, что также были выявлены виды микроорганизмов, характерные для воспалительных процессов заболеваний пародонта — гингивита и пародонтита (Prevotella int., Porphyromonas ging., Treponema dent., Veillonella sp, Branhamella Catarrhalis). Заключение. Учитывая полученные в ходе исследования данные и факт наличия за- зора в области сочленения имплантат-супраструктура подтверждается гипотеза о возможности экспансии бактерий из внутреннего интерфейса дентального имплантата в ротовую полость и о их влиянии на воспалительные процессы в периимплантатных тканях, следствием чего является нарушение стабильности дентального имплантата и замедление процесса остеоинтеграции. ЛИТЕРАТУРА 1. Иванов С.Ю., Солодкая Д.В., Козловский В.С., Солодкий В.Г., Мураев А.А. Исследование герметичности конструкции имплантатабатмент-винт крепления систем имплантатов ЛИКО, ЛИКО-М И НАНО-ЛИКО // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6. 2. Колесова Т.В., Колесов О.Ю., Михальченко Д.В., Денисенко Л.Н. Анализ осложнений ортопедического лечения зубными протезами, крепящимися на имплантатах // Фундаментальные исследования. 2013. № 5-2. С. 296—299. 3. Крамарь В.С., Дмитриенко С.В., Климова Т.Н., Крамарь В.О., Матисова Е.В. Микроэкология полости рта. Волгоград, 2010. 4. Яковлев А.Т., Бадрак Е.Ю., Михальченко Д.В., Гришина М.А., Демьянова О.Б. Исследование микрофлоры в области соединения дентального имплантата с абатментом // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. № 1. С. 46—49. 5. Gross M., Abramovich I., Weiss E.I. Microleakage at abutment-implant interface of osseointegrated implants: A comparative study // Int J Oral Maxillofac Implants. 1999; 14:94—100. 6. Jansen V.K., Conrads G., Richter E.J. Microbial leakage and marginal fit of the implantabutment interface // Int J Oral Maxillofac Implants. 1997; 12:527—540. 7. Koka S., Razzoog M.E., Bloem T.J., Syed S. Microbial colonization of dental implants in partially edentulous subjects // J Prosthet Dent. 1993; 70:141— 144. 8. Persson L.G., Lekholm U., Leonhardt A., Dahlen G., Lindhe J. Bacterial colonization on internal surfaces of Branemark system implant components // Clin Oral Implant Res. 1996; 7:90—95. ~ 115 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 THE STUDY OF THE QUANTITATIVE AND QUALITATIVE COMPOSITION OF THE MICROFLORA OF THE INTERNAL INTERFACE OF THE DENTAL IMPLANT S.N. Khvostov, K.N. Sviridova, T.F. Danilina Volgograd state medical University, Department of propaedeutics of dental diseases, Volgograd, Russia E.Yu. Badrak Volgograd State Medical University, Department of orthopaedic Dentistry, Volgograd, Russia Annotation. The study is devoted to the study of bacterial contamination of the internal interface of the dental implant, its quantitative and qualitative composition. The results of microbiological research confirm the data about the inevitable migration of microorganisms into the interior of the dental implant after it is installed. The authors of this study hypothesized possible penetration of bacteria from the internal interface of the implant through the gap at the juncture of the implant-superstructures and their impact on inflammatory reactions in the tissues of the periimplants zone and the process of osseointegration. Key words: dental implant, bone-dental implant interface, osseointegration, microbial contamination. REFERENCES 1. Ivanov S.Yu., Solodkaya D.V., Kozlovsky V.S., Solodky V.G., Muraev A.A. Research study the integrity and structure of the implant-abutmentscrew fastening systems-plants of LIKO, LIKO-M AND NANO-LIKO. Modern problems of science and education, 2012, no. 6. 2. Kolesova T.V., Kolesov O.Yu., Mikhalchenko D.V., Denisenko L.N. Analysis of complications of orthopedic treatment dentures supported on implants. Fundamental research, 2013, no. 5-2, pp. 296—299. 3. Kramar V.S., Dmitrienko S.V., Klimova T.N., Kramar V.O., Matisova E.V. Microecology of the oral cavity. Volgograd, 2010. 4. Yakovlev A.T., Badrak E.Yu., Mikhalchenko D.V., Grishina M.A., Demyanova O.B. The study of microflora in the joint area of the dental implant with the implant abutment. Volgograd scientific medical journal, 2015, no. 1, pp. 46—49. 5. Gross M., Abramovich I., Weiss E.I. Microleakage at abutment-implant interface of osseointegrated implants: A comparative study. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14:94—100. 6. Jansen V.K., Conrads G., Richter E.J. Microbial leakage and marginal fit of the implant-abutment interface. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12:527—540. 7. Koka S., Razzoog M.E., Bloem T.J., Syed S. Microbial colonization of dental implants in partially edentulous subjects. J Prosthet Dent 1993; 70:141— 144. 8. Persson L.G., Lekholm U., Leonhardt A., Dahlen G., Lindhe J. Bacterial colonization on internal surfaces of Branemark system implant components. Clin Oral Implant Res 1996; 7:90—95. ~ 116 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 611.92 АНАТОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ И ВЕРХНЕЙ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА В.А. Волкова1, Ю.А. Медведев1, В.Н. Николенко2 1 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, кафедра челюстно-лицевой хирургии, г. Москва, Россия 2 директор НИЦ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, г. Москва, Россия Аннотация. Актуальность данной темы определяется увеличением количества пациентов с травматическим повреждением скулоглазничного комплекса. Знание анатомических особенностей данной области поможет повысить эффективность хирургического лечения пациентов с травматическим повреждением скулоглазничного комплекса. Полученные в результате нашего исследования данные, могут быть использованы в изучении анатомии человека студентами медицинских учебных заведений. Наше исследование проводилось на 165 паспортизированных черепах взрослых людей в возрасте от 18 до 70 лет, которые были разделены на две группы: мужчины и женщины. Измерялись две величины: длина шва лобной кости и скуловой кости, расстояния от скуло-лобного сочленения до верхней глазничной щели. Все измерения проведены с точностью до 1 мм. Ключевые слова: анатомия, травма, глазница, перелом. Актуальность темы. Актуальность данной темы определяется увеличением количества пациентов с травматическим повреждением скулоглазничного комплекса. Знание анатомических особенностей данной области поможет повысить эффективность хирургического лечения пациентов с травматическим повреждением скулоглазничного комплекса. Введение. Травма глазницы среди всех травм лицевого скелета с вовлечением органа зрения и его вспомогательных органов составляют от 36 до 64% [1]. Из всех травм глазницы, требующих стационарного лечения, около 85% составляют нарушения целостности костных стенок глазницы. Исходя из вышесказанного можно сделать вывод о том, что статистика пациентов с повреждением средней зоны лица увеличивается с каждым годом. Это связано со снижением иммунитета, повышением хрупкости ~ 117 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 костей, увеличением числа бытовых, спортивных травм и травм в результате ДТП, утяжелением их характера. Закономерно, что своевременная диагностика характера повреждений стенок глазницы, знание ее анатомического строения и особенностей, комплексная оценка данных, опыт врача позволяют подобрать наиболее оптимальную лечебную тактику в отношении каждого отдельного перелома с вовлечением стенок глазницы, что позволяет предотвратить появление функциональных и косметических дефектов, появлению диплопии, нарушениям положения и ограничение движений глазного яблока, возникновению гнойно-воспалительных процессов, резкому снижению качества жизни, инвалидизации. Учитывая все вышесказанное, мы посчитали интересным более подробно изучить некоторые аспекты анатомии стенок глазницы. Условно костную глазницу можно разделить на три части: передняя, средняя, задняя, которые разделяют на следующие отделы [2; 3]: — верхний край — образован надбровной дугой лобной кости; — нижний край — образован скуловой костью латерально и верхней челюстью — медиально; — медиальный край — образован носовой остью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти, на котором прикрепляется медиальная канатная связка. Отрыв этой связки при переломе медиальной стенки приводит к телекантусу (увеличению расстояния между медиальными углами глазных щелей); — латеральный край — образован лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной кости. Среднюю и заднюю трети составляют стенки орбиты, которые образованы следующими костями: — верхняя стенка или крыша орбиты ((рис. 1) (2)) — в основном сформирована орбитальным отделом лобной кости, только в задних отделах небольшой участок образован малым крылом основной кости; — нижнюю стенку или дно орбиты формируют орбитальная пластинка верхней челюсти и скуловая кость в передне-латеральных отделах, а орбитальный отросток нёбной кости — в задних отделах. Дно орбиты одновременно является крышей верхнечелюстной пазухи. Нижнеглазничный нерв пересекает дно орбиты, проходя в одноименной борозде; — латеральная стенка образована орбитальной поверхностью скуловой кости и большим крылом клиновидной кости ((рис. 1) (1, 3)). Клиновидная часть латеральной стенки отделяется от крыши верхней глазничной щелью, а от дна — нижней глазничной щелью. Через верхнюю глазничную щель проходят три двигательных черепно-мозговых нерва к наружным мышцам глазного яблока. Рис. 1. Анатомическое строение латеральной стенки глазницы: 1 — большое крыло клиновидной кости; 2 — верхняя стенка крыши орбиты; 3 — латеральная стенка орбитальной поверхности скуловой кости Особого внимания заслуживают новые подходы к первичному реконструктивно-восстановительному лечению пациентов с трав- ~ 118 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Волкова В.А., Медведев Ю.А., Николенко В.Н. Анатомические показатели латеральной и верхней стенок... матическими повреждениями средней зоны лицевого черепа. Изучение данной проблемы направленно на профилактику возникновения посттравматических деформаций, нарушений таких функций как жевание, дыхание, речь и зрение [4]. В данной статье внимание будет уделено латеральной и верхней стенкам глазницы. Костная ткань верхней стенки глазницы, «крыши», достаточно тонкая. Ее основной функцией является разделение содержимого орбиты и передней черепной ямки. Костная ткань латеральной стенки орбиты наиболее толстая. Материалы и методы. Наше исследование проводилось на базе фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Объектом исследования явились 165 паспортизированных черепов в возрасте от 18 до 70 лет. Исследуемые черепа взрослых людей были разделены на две группы: I группа — мужские (137 черепов), II группа — женские (28 черепов) (рис. 2). Выбор возрастной категории обусловлен тем, что в юношеском возрасте, от 17 до 21 года, рост и развитие организма завершаются, достигают своей зрелости. В первом (22—35 лет) и втором (35—60 лет) периоде зрелого возраста, преклонном возрасте (60— 74 года) размеры лицевого скелета остаются практически неизменными (рис. 3). Так же переломы глазницы в данных возрастных группах встречаются наиболее часто, в результате ДТП, спортивных, бытовых травм. Измерения проводились на правой и левой глазницах. Результаты. При исследовании 165 паспортизированных черепов были измерены такие величины как длина шва лобной кости и скуловой кости, расстояние от скуло-лобного сочленения до верхней глазничной щели. Измерения производились с учетом анатомических изгибов стенок глазницы, с точностью до 1 мм. При измерении длины шва лобной кости и скуловой кости (рис. 4) диапазон составил от 5 мм до 23 мм среди мужчин. Среднее значение для правой глазницы составило 14,24 мм, для левой — 14,48 мм. Для женщин диапазон составил от 8 мм до 21 мм. Среднее значение для правой глазницы — 14,22 мм, для левой — 13,88 мм. Рис. 2. Соотношение исследуемых черепов по гендерному признаку Рис. 3. Соотношение исследуемых черепов по возрастному признаку ~ 119 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Рис. 5. Исследуемая величина (длина расстояния от скуло-лобного сочленения до верхней глазничной щели) Рис. 4. Исследуемая величина (длина шва лобной кости и скуловой кости) При измерении расстояния от скуло-лобного сочленения до верхней глазничной щели (рис. 5) диапазон составил от 27 мм до 42 мм среди мужчин. Среднее значение для правой глазницы составило 34,8 мм, для левой — 35,01 мм. Для женщин диапазон составил от 28 мм до 39 мм. Среднее значение для правой глазницы — 33,11 мм, для левой — 32,92 мм. Выводы. Анатомо-топометрические показатели строения латеральной и верхней стенок глазницы имеют большое значение при реконструктивных операциях на скулоглазничном комплексе, что связано с большим количеством пациентов с данной патологией, анатомическими особенностями строения данных стенок. Характер и механизм получения травмы своеобразен и требует индивидуального подхода в планирование лечения при переломах скулоглазничного комплекса с повреждением верхней и латеральной стенок глазницы. Важность полученных нами данных заключается в том, что позволяет челюстно-лицевым хирургам более полноценно понимать анатомию латеральной и верхней стенок глазницы, что, в свою очередь, помо- гает определить оптимальную тактику хирургического лечения больных с данными видами повреждений лицевого черепа и минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений в отдаленном периоде. Также, полученные в результате нашего исследования данные, могут быть использованы в изучении анатомии человека студентами медицинских учебных заведений. ЛИТЕРАТУРА 1. Гундорова Р.А., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. Т. 2. 2000. С. 55—60. 2. Hammer B., Prein J. Correction of post-traumatic orbital deformities: Operative techniques and review of 26 patients // J. Craniomaxillofacial Surg. 23:81, 1995. 3. Rowe N.L., Williams J.Ll. Fractures of the zygomatic complex and orbit. In Maxillofacial injuries,1994, pp. 475—590. 4. Медведев Ю.А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа: дисс. ... докт. мед. наук. 1992. C. 51. ~ 120 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Волкова В.А., Медведев Ю.А., Николенко В.Н. Анатомические показатели латеральной и верхней стенок... ANATOMICAL INDICATORS OF THE LATERAL AND UPPER WALLS OF THE ORBIT IN TRAUMA OF THE FACE V.A. Volkova1, J.A. Medvedev1, V.N. Nikolenko2 1 First Moscow state medical University. I.M. Sechenov Ministry of health of the Russian Federation, Department of oral and maxillofacial surgery, Moscow, Russia 2 First Moscow state medical University. I.M. Sechenov Ministry of health of the Russian Federation, Director of the research center, Moscow, Russia Annotation. The Relevance of this topic is determined by the increasing number of patients with a traumatic injury sculo orbital complex. Knowledge of the anatomic features of this area will help to improve the efficiency of surgical treatment of patients with traumatic sculo orbital complex. Resulting from our research data that can be used in the study of human anatomy by students of medical schools. Our study was conducted on 165 skulls were adults aged 18 to 70 years who were divided into two groups: men and women. We have measured two quantities: the length of the seam of the frontal bone and the zygomatic bone, the distance from sculo frontal bone to the superior orbital fissure. All measurements were performed with an accuracy of 1 mm. Key words: anatomy, trauma, eye socket, fracture. REFERENCES 1. Gundorova R.А., Moshetova L.К., Маksimov I.B. Priority areas in the problem of an eye injury. VII Congress of Russian Ophthalmologists. Abstracts, 2000, vol. 2, рр. 55—60. 2. Hammer B., Prein J. Correction of posttraumatic orbital deformities: Operative techniques and review of 26 patients. J. Craniomaxillofacial Surg. 23:81, 1995 3. Rowe N.L., Williams J. Ll. Fractures of the zygomatic complex and orbit. In Maxillofacial injuries, 1994, pp. 475—590. 4. Medvedev Yu.A. Associated injuries of the middle zone of the facial skull: diss. dokt. med. nauk. 1992, рр. 51 (in Russian). ~ 121 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.314-089.23 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ КОРОНКОЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ Т.Ф. Данилина1, К.А. Дятленко1, Д.В. Верстаков2, А.М. Шмаков1 1 Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний г. Волгоград, Россия 2 ГАУЗ «ВОКСП», ортопедическое отделение г. Волгоград, Россия В данном исследовании разработан алгоритм оценки типоразмеров зубов, систематизация высоты коронки опорного зуба при протезировании несъемными конструкциями. Предложены варианты лечения зубов с низкой клинической коронкой опорного зуба. Даны рекомендации для клинической практики. Ключевые слова: низкая коронка опорного зуба, индекс высоты коронки опорного зуба, типоразмеры зубов. Актуальность. В современной стоматологии проблема низкой клинической коронки опорного зуба, при протезировании несъемными конструкциями, остается весьма актуальной. Анализ отдаленных результатов протезирования показывает, что нарушение фиксации несъемных конструкций наблюдается в 38% случаев (Глущенко М.А., Маланьин И.В., 2006; Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А. и др., 2008). На практике нередко приходится встречаться со случаями различных типоразмеров зубов и челюстей, в том числе с микродентией клинической ко- ронки опорного зуба, что не обеспечивает адекватную ретенцию протеза (Халитова И.Н., 2004; Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2008; Лиман А.А., 2010). Цель работы. Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов несъемными конструкциями при низкой коронке опорного зуба. Материалы и методы. Нами проведены исследования по измерению высоты коронок опорных зубов с применением разработанной клинико-лабораторной методики на основе данных биометрии моделей 1960 коронок ~ 122 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Данилина Т.Ф. и др. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения пациентов... опорных зубов и анализа 98 ортопантомограмм, получены средние значения высоты коронок зубов и сформированы по функционально-групповой принадлежности. Проведено клиническое обследование 300 пациентов: 135 мужчин и 165 женщин в возрасте 20—25 лет, обратившихся в ГАУЗ «ВОКСП» по поводу протезирования дефектов зубов и зубных рядов. Была сделана репрезентативная выборка в количестве 130 пациентов с учетом типоразмеров опорных жевательных зубов (высокие, средние, низкие). В основную 3-ю группу вошли 36 пациентов с низкой коронкой опорных зубов, в контрольные 2-ю и 1-ю группы вошли пациенты соответственно со средней (76) и высокой (18) коронками опорных зубов. На этапах ортопедического лечения изготовлены конструкции — коронки — 119, в том числе цельнолитые — 16, металлокерамические — 82, безметалловые керамические — 21; мостовидные протезы — 114, в том числе цельнолитые — 21, металлокерамические — 105, безметалловые керамические — 18. Также изготовлены штифтовые культевые конструкции — 59, адгезивные протезы — 2, мостовидные протезы с опорой на вкладки — 3. Проведено лечение 4 пациентов с предварительной установкой дентальных имплантатов — 7. Полученные данные заносили в разработанную карту оценки стоматологического статуса, составленную в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997), с оценкой типоразмеров клинической коронки опорного зуба. Для измерения и систематизации высоты коронок опорных зубов разработана клинико-лабораторная методика оценки высоты коронок зубов на основе данных биометрии диагностических моделей (Мельниченко А.М., 2006) и анализа ортопантомограмм, с использованием стандартизированного шаблона высоты коронки (рис. 1). Рис. 1. Ортопантомограмма с измерительным стандартизированным шаблоном. Подсчитаны средние значения высоты коронок опорных зубов и сгруппированы по функционально-групповой принадлежности (рацпредложение № 13 от 12.04.2012). Выполнено 1960 измерений и анализ 98 ортопантомограмм. Результаты. В результате проведенных клинико-лабораторных исследований для клинической практики предложен показатель — индекс высоты коронок опорных зубов (ИВКОЗ). Установлены средние значения величины ИВКОЗ для различных групп зубов: 1-й тип — высокая клиническая коронка опорного зуба: а) моляры ≥ 6,5 мм; б) премоляры ≥ 8,5 мм; 2-й тип — средняя высота клинической коронки опорного зуба: а) моляры — от 4,5 до 6,5 мм; премоляры — от 6,5 до 8,5 мм; 3-й тип — низкая клиническая коронка опорного зуба: а) моляры ≤ 4,5 мм; б) премоляры — ≤ 6,5 мм (рис. 2). С учетом величины индекса высоты коронок опорных зубов (ИВКОЗ) разработана клиническая систематизация индекса высоты коронок опорных зубов: 1-й тип — высокая клиническая коронка опорного зуба (ИВКОЗ–1); 2-й тип — средняя высота (ИВКОЗ–2); 3 й тип — низкая клиническая коронка опорного зуба (ИВКОЗ–3) (рацпредложение № 3 от 19.05.2014). ~ 123 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 8,8 10 6,8 6,6 4,7 5 6,3 4,3 0 I тип ИВОКЗ II тип ИВОКЗ III тип ИВОКЗ Моляр Премоляр Рис. 2. Средние значения величины ИВКОЗ для моляров и премоляров (мм) При высокой — 1-го типа и средней высоте — 2-го типа клинической коронке опорных зубов премоляров и моляров проведено лечение пациентов традиционными дентальными реставрациями, по показаниям, в соответствии с протоколом ведения стоматологических пациентов: коронки литые, комбинированные-металлоакриловые, металлокерамические, безметалловые, вкладки, штифтовые культевые конструкции. С учетом значений индекса ИВКОЗ даны рекомендации по применению современных дентальных реставраций при лечении пациентов с низкой коронкой опорного зуба — 3-его типа, с включением элементов повышения ретенции ортопедических конструкций (макро- и микроретенция протеза) (табл. 1). Таблица 1 Применение современных дентальных реставраций с низкой коронкой опорного зуба, ИВКОЗ 3-го типа № п/п 1 Типы ИВКОЗ Группа зубов Низкая Моляры клиническая Премоляры коронка опорного зуба 3-го типа ИВКОЗ (мм) Дентальные реставрации в жевательной группе зубов < 4,5 < 6,5 Повышение ретенции ортопедических конструкций. 1. Макроретенция протеза: — внутрикоронковые вкладки, корневые штифты; — вкладки в качестве опоры мостовидного протеза; — вантовые(CBW), адгезивные протезы и др.; — безметалловые однородные по материалу протезы (Cad-Cam технология); — применение имплантатов с винтовой фиксацией коронок. 2. Микроретенция протеза: — препарирование пазов, каналов; — пескоструйная обработка внутренней поверхности коронок, — дополнительная шероховатость твердых тканей опорного зуба. По показаниям, в соответствии с протоколом ведения стоматологических пациентов ~ 124 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Данилина Т.Ф. и др. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения пациентов... Выводы 1. Разработан клинико-лабораторный алгоритм оценки типоразмеров опорных зубов с введением индекса высоты коронки опорного зуба-ИВКОЗ, предложена для клинической практики систематизация величины индекса ИВКОЗ с выделением типов: 1 тип — высокая; 2 тип — средняя; 3 тип — низкая. 2. Разработанный алгоритм оценки типоразмеров зубов и предложенная клиническая систематизация высоты коронок опорных жевательных зубов позволят на этапе клинического обследования объективно провести диагностику состояния коронок, дифференцировано осуществлять выбор метода лечения для повышения эффективности применяемых несъемных конструкций зубных протезов и надежной фиксации опорных коронок. 3. Рекомендуем включить разработанный индекс ИВКОЗ и предложенную систематизацию типов опорных зубов (1, 2, 3-й тип) в алгоритм стандартов диагностики при обследовании зубов и зубных рядов. ЛИТЕРАТУРА 1. Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Верстаков Д.В. Протезирование зубов с низкой коронкой несъемными протезами // Фундаментальные исследования. Медицинские науки. 2013. № 9. С. 1066—1069. 2. Китаева Т.А., Данилина Т.Ф., Салямов Х.Ю., Верстаков Д.В., Каменев С.В. Современные технологии изготовления конструкций безметалловой керамики // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т. 12. № 8. С. 408—409. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21677217. 3. Верстаков Д.В., Данилина Т.Ф., Салямов К.Ю., Дятленко К.А. Унифицированная методика оценки высоты коронковой части опорных зубов на основе ортопантомограммы. Рацпредложение № 13 от 12.04.2012. Волгоград: ВолгГМУ, 2012. 4. Верстаков Д.В., Данилина Т.Ф., Салямов К.Ю., Шмаков А.М. Клиническая систематизация высоты коронок опорных зубов. Рацпредложение № 3 от 19.05.2014. Волгоград: ВолгГМУ, 2014. CLINICAL AND LABORATORY EVALUATION OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH LOW CROWN ABUTMENT TEETH T.F. Danylina1, K.A. Dyatlenko1, D.V. Verstakov2, A.M. Shmakov1 1 Volgograd State Medical University, Department of dental diseases propaedeutic, Volgograd, Russia 2 Orthopedics Division of the State Autonomous Institution of Healthcare "The Volgograd Regional Clinical Dental Polyclinic" (SAIH “VRCDP”), Volgograd, Russia Annotation. In this study we developed the evaluation algorithm of teeth types and sizes, systematization of the abutment teeth crown height at prosthetic by fixed constructions. Here have been offered some variants of the teeth treatment with abutment tooth low clinical crown. There are recommendations for clinical practice. Key words: abutment tooth low crown, abutment teeth crown height index, teeth sizes and types. ~ 125 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Mihal'chenko D.V., Danilina T.F., Verstakov D.V. Protezirovanie zubov s nizkoj koronkoj nes#emnymi protezami. Fundamental'nye issledovanija. Medicinskie nauki, 2013, no. 9, pp. 1066— 1069. 2. Kitaeva T.A., Danilina T.F., Saljamov H.Ju., Verstakov D.V., Kamenev S.V. Sovremennye tehnologii izgotovlenija konstrukcij bezmetallovoj keramiki. Jelektronnyj nauchno-obrazovatel'nyj vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke», 2010, vol. 12, no. 8, pp. 408—409. Available at: http://elibrary.ru/item.asp?id=21677217. 3. Verstakov D.V., Danilina T.F., Salja mov K.Ju., Djatlenko K.A. Unificirovannaja metodika ocenki vysoty koronkovoj chasti opornyh zubov na osnove ortopantomogrammy. Racpredlozhenie № 13 ot 12.04.2012. Volgograd: VolgGMU, 2012. 4. Verstakov D.V., Danilina T.F., Salja mov K.Ju., Shmakov A.M. Klinicheskaja sistematizacija vysoty koronok opornyh zubov. Racpredlozhenie № 3 ot 19.05.2014. Volgograd: VolgGMU, 2014. ~ 126 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 617.7 РОЛЬ НОВЫХ МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ АГГРАВАЦИИ И СИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЕЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ Х.Э. Умарова Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кабардино-Балкарской Республике» Т.Г. Тлупова, Д.А. Теуважукова Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Кафедра общей хирургии по курсу офтальмологии, Россия Аннотация. Цель работы — оценить роль нового метода выявления аггравации и симуляции у больных с офтальмопатологией при направлении на медико-социальную экспертизу. Для проведения исследования было сформировано 6 групп: А (контрольная группа), с результатами которой сравнивали показатели групп А1 (пациенты с миопией высокой степени), А2 (с первичной глаукомой), А3 (с частичной атрофией зрительного нерва), А4 (с начальной катарактой), А5 (с сухой формой макулодистрофии). Изучалось влияние световых условий на остроту зрения. Для проведения эксперимента был разработан специальный прибор (Патент РФ № 2269921). Исследование остроты зрения проводилось в 2 этапа. Сначала определялась острота зрения при стандартном освещении, а затем проводилось исследование при изменении освещенности от минимальной 50 Лк до максимальной 400 Лк. Целью эксперимента является определение величины приращения функции δ, которая представляет собой разность этих значений. Определено, что при миопии δ равно 0,55, при глаукоме — –0,12, при атрофии зрительного нерва — 0,20, при катаракте — 0,04, при макулодистрофии — 0,04. С помощью предлагаемого устройства для определения остроты зрения (Патент РФ № 2269921) в мае-июле 2015 г. проведено обследование 139 пациентам, направленным на медико-социальную экспертизу. Использование предлагаемого нами устройства ускорило и облегчило диагностику, помогло в обследовании и оказании своевременной медицинской помощи пациентам. 7 пациентов были направлены необоснованно и не признаны инвалидами. Трем пациентам была определена истинная величина остроты зрения, и они переведены в другие категории нетрудоспособного населения (например, со 2 группы на 3). Проведенные исследования позволяют прогнозировать экономический эффект (экономию бюд~ 127 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 жетных ресурсов в пересчете за год около 5 000 000 руб). Полученные результаты подтверждают важную роль использования, предлагаемого нами метода для определения истинных значений остроты зрения, в ранней диагностике глаукомы, макулодистрофии, атрофия зрительного нерва, в проведении медико-социальной экспертизы для определения аггравации и симуляции. Ключевые слова: медико-социальная экспертиза (МСЭ), офтальмология. Инвалидность является важнейшей проблемой современного общества. Уровень инвалидности увеличивается ежегодно в десятки раз. Если в 2000 г. на 10 тыс. населения приходилось 16 инвалидов, то в 2010 г. этот показатель увеличился до 173 [2]. От состояния зрительных функций во многом зависит трудоспособность больных с заболеваниями органа зрения. Большое значение имеет точное определение степени нарушения функций у больного. Офтальмологические методы исследования являются, пожалуй, наиболее точными в медицине. Но определение истинной остроты зрения больного, будучи методом субъективным, нередко представляет собой значительные трудности. Последние усугубляются тем, что в практической деятельности окулист может столкнуться с фактами сознательного или бессознательного искажения истины, когда больной симулирует болезнь, которой на самом деле у него нет или же аггравирует, т.е. преувеличивает проявление имеющегося заболевания [1; 3]. Существуют так называемые контрольные методы для точного определения зрительных функций. Известен метод Жаваля: исследуемому показывают шрифт, перед которым перпендикулярно строчкам держат карандаш. Пациент свободно читает, если видит обоими глазами. При зрении одним глазом он должен поворачивать голову, так как карандаш заслоняет некоторые буквы. «Зеркальная проба» основана на том, что плоское зеркало дает мнимое изображение объекта на таком расстоянии позади зеркала, на котором объект расположен впереди зеркала, т.е. знаки видны на удвоенном расстоянии. Если исследуемый читал с 5 м первую строку и продолжает ее читать в зеркале, то острота зрения равна 0,2, а не 0,1. Симуляцию слепоты на один глаз можно обнаружить при исследовании прямой и содружественной реакции зрачков на свет (при полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсутствует, содружественная — сохранена). Проба Снеллена с цветными стеклами основана на том, что красное стекло делает незаметными на светлом фоне знаки красного цвета, а на черном фоне — знаки зеленого цвета. Зеленое стекло, наоборот, делает неузнаваемыми на белом фоне знаки зеленого цвета, а на черном — красного. Описанные методы в большинстве своем субъективны, требуют определенного напряжения, несколько устарели. Существующие в настоящее время современные уточняющие методы, такие как флюоресцентная ангиография, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах глаза, оптическая когерентная томография и электрофизиологические исследования, часто просто отсутствуют в поликлиниках и глазных стационарах, а возрастающая стоимость диагностического обследования диктует необходимость разработки наиболее простых, доступных, быстрых методов оценки функционального состояния органа зрения. Цель работы — оценить роль нового метода выявления аггравации и симуляции у больных с офтальмопатологией при направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ). ~ 128 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Умарова Х.Э., Тлупова Т.Г., Теуважукова Д.А. Роль новых методов выявления аггравации и симуляции... Материал и методы. Было сформировано 6 групп: А (контрольная группа), с результатами которой сравнивали показатели групп А1, А2, А3, А4, А5 с различными видами офтальмопатологии. Контрольная группа здоровых лиц состояла из водителей автотранспортного предприятия №1 г. Нальчика. Так как требования к допуску управлением автомобиля в нашей стране одни из самых жестких в мире, для обследования здоровых лиц была выбрана именно эта категория работников. Проведено обследование 100 здоровых водителей, все — мужчины в возрасте от 40 до 55 лет (средний возраст — 47,08 ± 10,19) со стажем работы от 13 до 30 лет (среднее 17,73 ± 6,06). Главным условием для отбора было поставлено отсутствие у водителей ДТП за время его работы. Другое условие — чтобы это были соматически здоровые люди, не предъявляющие жалоб на общее состояние организма и на орган зрения, в частности. Острота зрения с коррекцией у всех отобранных была не ниже 1,0, показатели ВГД, поля зрения, цветоощущения соответствовали норме. Группы А1, А2, А3, А4 и А5 (по 50 человек) формировались из пациентов глазного отделения Республиканской клинической больницы. Группа А1 — пациенты с миопией высокой степени, А2 — с первичной глаукомой, А3 — с частичной атрофией зрительного нерва, А4 — с начальной катарактой, А5 — с сухой формой макулодистрофии. Изучалось влияние световых условий на остроту зрения. Исследование зрительных функций включало исследование по общепринятым методикам (остроты зрения, рефракции и т.д.) и тонкие офтальмоэргономические тесты. Для проведения эксперимента был разработан специальный прибор (Патент РФ № 2269921) [4]. Исследование остроты зрения проводилось в 2 этапа. Сначала определялась острота зрения при стандартном освещении, а затем проводилось исследование при изменении освещенности от минимальной 50 Лк до максимальной 400 Лк. Целью эксперимента является определение величины приращения функции δ, которая представляет собой разность этих значений, и сравнение ее с определенной нами нормой для каждого возраста и при офтальмопатологии. Результаты и обсуждение. Определена величина приращения функции δ в норме и при офтальмопатологии (табл. 1). Таблица 1 Влияние освещенности тестов на остроту зрения при офтальмопатологии Офтальмопатология Миопия Глаукома Атрофия зрительного нерва Катаракта Макулодистрофия Освещенность (Лк) δ 50 400 1,05 ± ± 0,24 0,9 ± ± 0,20 0,88 ± ± 0,20 1,60 ± ± 0,24 1,02 ± ± 0,26 1,08 ± ± 0,27 0,55 ± ± 0,01 0,12 ± ± 0,04 0,20 ± ± 0,02 0,98 ± ± 0,21 0,76 ± ± 0,20 0,94 ± ± 0,26 0,80 ± ± 0,26 0,04 ± ± 0,02 0,04 ± ± 0,02 С помощью предлагаемого устройства для определения остроты зрения (Патент РФ № 2269921) в мае-июле 2015 г. проведено обследование 139 пациентам, направленным на медико-социальную экспертизу. Распределение пациентов по нозологиям представлено в табл. 2. ~ 129 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Таблица 2 Распределение пациентов по нозологиям Нозология Количество % Катаракта 41 29,5 Глаукома Макулодистрофия 22 15 15,8 10,8 Ретинопатия Атрофия зрительного нерва Миопия 18 7 12,9 5,2 36 25,8 Всего 139 Таблица 3 Динамика снижения диагностированной инвалидности за 2013—2015 гг. № 100 Использование предлагаемого нами устройства значительно ускорило и облегчило диагностику, помогло в обследовании и оказании своевременной медицинской помощи пациентам. 7 пациентов были направлены необоснованно на МСЭ и не признаны инвалидами. Трем пациентам была определена истинная величина остроты зрения, и они переведены в другие категории нетрудоспособного населения (например, со 2 группы на 3). Благодаря использованию предлагаемого метода уменьшились показатели инвалидности (табл. 3). Проведенные исследования позволяют прогнозировать определенный экономический эффект. По данным Пенсионного Фонда по КБР затраты государства на помощь одному инвалиду составляют в среднем 70 000— 80 000 руб. в год. Нетрудно подсчитать, что только реабилитированные нами за один квартал 7 человек составят реальную экономию бюджетных ресурсов 500 000—600 000 руб. А в пересчете за год эта цифра будет приближаться к 5 000 000 руб. И это лишь по данным одной медико-социальной комиссии. Нозологии Годы 2013 2014 2015 1 2 Глаукома Осложненная миопия 60 52 43 44 31 19 3 Болезни хрусталика 18 10 9 4 Дегенерация макулы 24 19 13 5 Гиперметропия 7 3 0 Заключение. Таким образом, полученные нами результаты подтверждают важную роль использования, предлагаемого нами метода для определения истинных значений остроты зрения, в ранней диагностике таких тяжелых заболеваний, как глаукома, макулодистрофия, атрофия зрительного нерва, в проведении медико-социальной экспертизы для определения аггравации и симуляции. ЛИТЕРАТУРА 1. Глазные болезни: Учебник / под ред. В.Г. Капаевой. М.: Медицина, 2002. 2. Зелинская Д.И. Актуальные проблемы детской инвалидности // Детский доктор. 2000. № 1. С. 48—51. 3. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ // Материалы Российского межрегионального симпозиума. Уфа, 2003. С. 38—42. 4. Тлупова Т.Г., Чернышева С.Г., Розенблюм Ю.З. Устройство для определения остроты зрения. Патент РФ № 2269921 от 17.05.2004. ~ 130 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Умарова Х.Э., Тлупова Т.Г., Теуважукова Д.А. Роль новых методов выявления аггравации и симуляции... THE ROLE OF NEW METHODS OF IDENTIFYING AGGRAVATION AND SIMULATION IN OPHTHALMOPATHOLOGY PATIENTS IN THE DIRECTION ON MEDIKO-SOCIAL EXAMINATION H.E. Umarova Federal state institution «Head Bureau of medical-social examination of the Kabardino-Balkarian Republic», Russia T.G. Tlupova, D.A. Teuvazhukova Kabardino-Balkarian state University H.M. Berbekova, Department of General surgery with course in ophthalmology, Russia Annotation. The objective was to evaluate the role of new method of identifying aggravation and simulation in patients with eye conditions under the direction on medico-social examination. To conduct the study was formed 6 groups: A (control group), with results which compared the performance of group A1 (patients with high myopia), A2 (primary glaucoma), A3 (with partial atrophy of the optic nerve), A4 (primary cataract), A5 (with the dry form of macular degeneration). We also studied the effect of lighting conditions on visual acuity. For the experiment was developed by a special device (Patent RF № 2269921). Study of visual acuity was carried out in 2 stages. First, we determined the visual acuity under standard lighting, and then the study was conducted when the brightness changes from a minimum to a maximum of 50 lux LK. The purpose of the experiment is to determine the magnitude of the increment function δ, which is the difference of these values. Determined that myopia when δ is equal to 0.55, or –0,12 with glaucoma, with optic nerve atrophy to 0.20, 0.04 to cataract, macular degeneration of 0.04. Using the proposed device for determining the visual acuity (RF Patent No. 2269921) in May-July 2015. a survey of 139 patients, aimed at medical-social expertise. The use of devices offered by us has accelerated and facilitated the diagnosis and helped in the survey and the provision of timely care to patients. 7 patients were referred unnecessarily and not recognized disabilities. Three patients were determined the true value of visual acuity, and they are transferred to other categories of the disabled population (for example, with 2 groups of 3). The conducted research allows to predict the economic effect (savings of budgetary resources in terms of a year about 5 000 000 rubles). The results confirm the importance of using our proposed method to determine the true values of visual acuity in early diagnosis of glaucoma, macular degeneration, optic nerve atrophy, in conducting medico-social examination to determine aggravation and simulation. Key words: medical and social assessment, ophthalmology. REFERENCES 1. Glaznye bolezni. Ed. V.G. Kapaevoj. Moscow, Medicina, 2002. 2. Zelinskaja D.I. Aktual'nye problemy detskoj invalidnosti. Detskij doktor, 2000, no. 1, pp. 48—51. 3. Libman E.S., Shahova E.V. Slepota, slabovidenie i invalidnost' po zreniju v Rossijskoj Federacii. Likvidacija ustranimoj slepoty. Vsemirnaja iniciativa VOZ. Materialy Rossijskogomezhregional'nogo simpoziuma. Ufa, 2003, pp. 38—42. 4. Tlupova T.G., Chernysheva S.G., Rozenbljum Ju.Z. Ustrojstvo dlja opredelenija ostroty zrenija. Patent RF no. 2269921 ot 17.05.2004. ~ 131 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 612.816.4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И ДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ У СТУДЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ МИГРЕНЬЮ БЕЗ АУРЫ М.М. Алимова Южно-Уральский государственный медицинский университет, Кафедра нервных болезней Челябинск, Россия Аннотация. Целью исследования явилось определение вегетативного тонуса у студентов 4 курса лечебного факультета Южно-Уральского государственного университета перед сдачей экзаменационной сессии и после нее и определение стратегии преодоления стрессовых ситуаций и доминирования полушария головного мозга студентов, страдающих мигренью без ауры. Анализ данных был проведен на основании анкетирования студентов 4 курса лечебного факультета (360 человек) в начале семестра и после сдачи экзаменационной сессии. Среди опрошенных было выявлено 17 человек, страдающих мигренью без ауры. Результаты исследования показали, что произошло ухудшение состояния вегетативного тонуса после экзаменационной сессии, произошло усиление вегетативной дисфункции, повышение уровня тревоги, у большинства студентов усиливается влияние головной боли на повседневную активность с повышением зависимости от анальгетиков, всем студентам требуется коррекция лечения мигрени. Таким образом, среди студентов 4 курса, страдающих мигренью без ауры вегетативный тонус ухудшился после сдачи экзаменационной сессии. У студентов, страдающих мигренью без ауры выявлено большее количество правополушарных личностей и амбидекстров, чем в популяции. Ключевые слова: мигрень без ауры, вегетативный тонус. Введение: По данным клинико-эпидемиологических исследований мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Ее распространенность колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин — от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатным периодом распространенность мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остается значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет. У 60—70% пациентов заболевание имеет наследственный характер. Согласно Международной классификации ~ 132 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Алимова М.М. Определение вегетативного тонуса и доминантного полушария у студентов... головных болей второго пересмотра [3], мигрень — одна из наиболее распространенных форм первичных головных болей. Всемирная организация здравоохранения включила мигрень в список 19 заболеваний, значительно нарушающих социальную адаптацию пациентов. Известно, что при мигрени чаще встречается преобладание правого полушария. Эта особенность может влиять на возможности адаптации. Вопрос о доминировании полушария головного мозга и особенностях деятельности в настоящее время широко исследуется специалистами различных областей науки. Одним из таких вопросов является влияние доминантного полушария на процессы запоминания, анализа информации, построения логических цепочек. Установлено, что левое полушарие отвечает за обработку вербальной информации, логическое мышление. Правое же полушарие, напротив, специализируется на интуиции, пространственной ориентации. Согласно различным исследованиям от 85% до 90% населения является правшами (то есть доминантным является левое полушарие), в то время как большинство из оставшихся — левшами. Небольшая доля от населения может одинаково хорошо использовать обе руки; человек с такой способностью является амбидекстром. Цель исследования. Определить вегетативный тонус у студентов 4 курса лечебного факультета Южно-Уральского государственного университета перед сдачей экзаменационной сессии и после нее и определение стратегии преодоления стрессовых ситуаций и доминирование полушария головного мозга студентов, страдающих мигренью без ауры. Материалы и методы исследования. Анализ данных был проведен на основании анкетирования студентов 4 курса лечебного факультета (360 человек) в начале семестра и после сдачи экзаменационной сессии. Среди опрошенных было выявлено 17 человек, страдающих мигренью без ауры. В качестве критериев включения в исследование использовались критерии мигрени без ауры классификации головной боли второго пересмотра. Для оценки вегетативного тонуса использовался опросник А.М. Вейна, для оценки тревоги была использована шкала Гамильтона, для оценки социальной дезадаптации, связанной с заболеванием, были использованы анкета ответа на лечение головной боли (индекс ОЛГБ), тест влияния головной боли (индекс ВГБ), Лидский опросник зависимости от анальгетиков. Исследование проводилось в данной группе, все опрошенные считали себя правшами. Для определения доминирования полушария использовались: Эдинбургский тест и тест оценки правополушарного опыта с применением друдлов (друдлы — это загадки-головоломки в виде рисунка, на основании которого невозможно точно сказать, что это такое). Для оценки стратегий преодоления использовался тест Хайма, позволяющий проанализировать три блока копингстратерий: когнитивные, эмоциональные и поведенческие, и оценить их как продуктивные, относительно продуктивные и непродуктивные. Была подсчитана медиана среднего балла зачетной книжки. Результаты исследования. В результате исследования было выявлено: в начале семестра признаки вегетативной дисфункции по результатам опросника наблюдались у 35,3%, после экзаменационной сессии — у 64,7%, то есть произошло ухудшение состояния вегетативного тонуса. По итогам изучения ответа на лечение головной боли всем студентам требовалась консультация врача по улучшению лечения (100% в начале и конце семестра). По итогам анкетирования влия- ~ 133 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ния головной боли на повседневную активность после сессии ухудшение наблюдалось у 52,4%. По результатам оценки тревоги по шкале Гамильтона после сессии усиление тревоги наблюдалось у 58,8%. По результатам Лидского опросника зависимости от анальгетиков до сессии подавляющее большинство студентов (94,1%) имели низкую зависимость, у 5,8% опрошенных выявлена средняя зависимость от анальгетиков. В то же время после сессии у 25,3% была выявлена средняя зависимость от приема анальгетиков. Таким образом, студенты, страдающие мигренью без ауры, реагируют на учебную нагрузку следующим образом: происходит усиление вегетативной дисфункции, повышение уровня тревоги, у большинства студентов усиливается влияние головной боли на повседневную активность с повышением зависимости от анальгетиков, всем студентам требуется коррекция лечения мигрени. По результатам Эдинбургского теста 11 человек из 17 оказались правшами, 6 — амбидекстрами. По результатам оценки правополушарного опыта (включая тест с друдлами) было установлено, что у 11 из 17 человек рассказ характеризовал левополушарное мышление, у 4 из 17 студентов — правополушарное мышление. В результате исследования стратегий преодоления стресса было выявлено: среди когнитивных копинг-стратегий на долю продуктивных выпало 23,5%, на долю непродуктивных — 35,3% (при этом все студенты выбрали ответ: «Я не знаю, что делать и мне временами кажется, что мне не выпутаться из этих трудностей»), процент относительно продуктивных составил 41,25 и самым распространенным ответом оказался: «Я говорю себе: по сравнению с проблемами дру- гих людей мой — это пустяк». Среди эмоциональных копинг-стратегий распределение произошло следующим образом: продуктивных — 47% (ответ «Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации»), непродуктивных — 41,2% и самым частым ответом было подавление в себе эмоции, относительно непродуктивные — 17,2%. Среди поведенческих копинг-стратегий: продуктивные — 17,7%, непродуктивные — 29,6% (при этом все ответили: «Я изолируюсь, стараюсь остаться наедине с собой»), относительно непродуктивные — 52,7%. Медиана среднего балла зачетной книжки составил 4,75, что является высоким показателем. Выводы 1. Среди студентов 4 курса лечебного факультета Южно-Уральского государственного университета, страдающих мигренью без ауры, вегетативный тонус ухудшился после сдачи экзаменационной сессии. 2. Среди студентов с мигренью без ауры выявлено большее количество правополушарных личностей и амбидекстров, чем в популяции. ЛИТЕРАТУРА 1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. Вегетативные расстройства: учебник. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 2. Кадыков А.С., Манвелов Л.С. Справочник по головной боли. 2005. 3. Международная классификация головных болей. URL: http://www.mif-ua.com. 4. Осипова В.В., Вознесенская Т.Г. Международная классификация головных болей. 2003. 5. Шток В.Н. Головная боль: учебник. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. ~ 134 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Алимова М.М. Определение вегетативного тонуса и доминантного полушария у студентов... DETERMINATION OF AUTONOMIC TONE AND THE DOMINANT HEMISPHERE OF STUDENTS SUFFERING FROM MIGRAINE WITHOUT AURA M.M. Alimova South Ural State Medical University, Department of Nervous Diseases, Chelyabinsk, Russia Annotation. The objective of the study was to determine the autonomic tone among students of 4th year of medical faculty of the South Ural State University before taking the exam session and after it, and the definition of strategies to overcome stress situations and brain hemisphere dominance of students suffering from migraine without aura. Data analysis was conducted on the basis of a questionnaire of 4th year students of the medical faculty (360 people) at the beginning of the semester and after passing examinations. Among the respondents, 17 people were found to be suffering from migraine without aura. The results showed that there was deterioration of the autonomic tone after the examination session, there was increase in autonomic dysfunction, increased levels of anxiety, the majority of students suffered from the influence of the headache on daily activities with increased dependence on analgesics, all students require correction treatment of migraine. Thus, among the students of the 4th year, suffering from migraine without aura autonomic tone has worsened after the date of the examination session. Students suffering from migraine without aura revealed a greater number of right-brain persons and ambidexters than in the population. Key words: migraine without aura, autonomic tone. REFERENCES 1. Wayne A.M., Voznesenskaya T.G. Vegetative disorder. Moscow, Health News Agency, 2000. (In Russian). 2. Kadykov A.C., Manvelov L.C. Guide to headache. 2005. (In Russian). 3. International classification of headaches. Available at: http://www.mif-ua.com. 4. Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. International classification of headaches. 2003. (In Russian). 5. Stock V.N. Headache. Moscow, Health News Agency, 2007. (In Russian). ~ 135 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.12-008.331.1+616.153.915-08-071.00157 МОДЕЛЬ СТЕПЕНИ УЧАСТИЯ ДИАГНОСТИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕЗНИИ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СХЕМАМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ Ю.А. Котова, А.А. Зуйкова, А.Н. Пашков ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия Аннотация. В статье приведены данные, которые подтверждают обоснованность применения препаратов сульфата цинка у пациентов с дислипидемией и артериальной гипертензией. Были обследованы 60 пациентов, у которых были определены липидный профиль и уровнь общего цинка в сыворотке крови. На основании полученных данных была сформулирована модель степени участия данных показателей в течении артериальной гипертонии, доказывающая роль цинка в течении артериальной гипертонии, а также его влияние на липидный профиль. Ключевые слова: цинк, дислипидемия, супероксиддисмутаза, артериальная гипертензия, цинктерал. Актуальность. На сегодняшний день артериальная гипертония является одной из актуальнейших проблем современного общества [1]. Ее распространенность принимает характер пандемии. Смертность от нее заставляет искать новые способы диагностики и лечения. Важно отметить роль метаболических нарушений, таких как нарушение толерантности к глюкозе, изменение показателей липидного профили, которые провоцируют раз- витие и усугубляют течение артериальной гипертонии [2]. Также в настоящее время рассматривается роль эссенциальных микроэлементов в развитии данного заболевания. Особая роль отводится цинку: предполагается, что цинк участвует в регуляции артериального давления (АД). Помимо этого цинк обеспечивает целостность эндотелия [3]. Стоит подчеркнуть, что цинк входит в состав ангиотензинпревращающего фермен- ~ 136 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Пашков А.Н. Модель степени участия диагностико-прогностических критериев... та, а также в состав супероксиддисмутазы (СОД), тем самым влияя на процессы свободнорадикального окисления [4; 5]. Сравнительный анализ выявленных изменений диагностико-прогностических критериев оценки течения гипертонической болезни с дислипидемией у пациентов с различными способами коррекции показал адекватность выбранного подхода. Полученные результаты могут полноценно охарактеризовать перспективную диагностику развития изучаемой нозологии за счет выбранных критериев и оценить участие факторов в формировании общей картины эффективности и адекватности терапии. Цель работы: оценить степень участия диагностико-прогностических критериев течения гипертонической болезни с дислипидемией у пациентов с различными клиническими схемами терапевтической коррекции. Материалы и методы исследования. Для оценки степени участия в формировании клинической картины диагностико-прогностических критериев течения гипертонической болезни с дислипидемией поставленных в работе, были проведены клинические наблюдения и специальные исследования с применением общеклинических, клиниколабораторных, биохимических и инструментальных методов, выполненных в условиях НИИ экспериментальной биологии и медицины ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. В группу исследования были включены 60 пациентов с гипертонической болезнью и дислипидемией для терапии которых применялись стандартные схемы лечения гипертонии с включением препарата Цинктерал и без него. Группы наблюдаемых больных были сопоставимы по возрасту и полу, выраженности клинических проявлений заболевания, месту фактического проживания. Число больных в группах было достаточным для сравнения предлагаемых программ лечения. Математическая обработка материала проводилась методами вариационной стати- стики (среднеквадратичное отклонения, асимметрия и эксцесс) с помощью пакетов программ Ехсеl 2003, Statiatica, SPSS for Windows с использованием параметрических критериев. В качестве инструментального метода сравнения использован дисперсионный анализ, поскольку изучаемые показатели имели различную размерность. Тактика проведения анализа состояла в выявлении статистически значимых зависимостей каждого из изученных показателей иммунного статуса, установлении наиболее «отзывчивых» на влияние изучаемых параметров воздействия. В результате корреляционного анализа установлено, что при проведении лечения пациентов с гипертонической болезнью и дислипидемией наибольшие достоверные корреляционные связи имеют следующие критерии: Znобщ; супероксиддисмутаза (СОД); липопротеиды высокой плотности (ЛПВП); липопротеиды низкой плотности (ЛПНП); общий холестерин (ОХС) и триглицериды (ТГ). На основе этого был проведен сравнительный анализ выявленных изменений критериев от применяемой терапии до начала и после проведенного лечения с целью определения наиболее чувствительных показателей сыворотки крови пациентов. В качестве инструментального метода сравнения использован дисперсионный анализ, поскольку изучаемые показатели имели различную размерность. Тактика проведения анализа состояла в выявлении статистически значимых зависимостей каждого из изученных показателей и установлении наиболее чувствительных из них к воздействию терапии. Прежде всего, была составлена полная матрица всех показателей в условиях временной динамики: до начала терапии; после проведенной терапии; критерии Znобщ; СОД; ЛПВП; ЛПНП; ОХС и ТГ. Затем были построены таблицы с расчетом соответствующих коэффициентов для каждого из изученных показателей. ~ 137 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Результаты исследования. Анализ полученных результатов показал (табл. 1), что все установленные регрессионным анализом параметры (Znобщ; СОД; ЛПВП; ЛПНП; ОХС и ТГ) имели достоверную размерность и положительный критерий детерминации со степенями свободы равной 3. После проведенного десятидневного курса терапии были получены следующие данные: наиболее выраженным в абсолютном значении критерием являлся показатель Znобщ (52,6), что составило 18,3%. Следом за ним, практически не уступая по значимости, выявлен маркер — ЛПНП (51,8) — 18,1%. ОХС и СОД составили общую картину детерминации признаков в долях 47,2 и 37,1 (16,4% и 12,9%) соответственно. Также показатели ЛПВП и ТГ были установлены как достоверные, хотя и имели наименьший уровень детерминации в формировании общей клинической картины у пациентов — 23,9 и 12,1 (8,3% и 4,2%) соотвественно. На основании полученных достоверных (р < 0,01) статистических данных была сформирована единая диаграмма (рис. 1), отражающая степень участия параметров оценки состояния сыворотки крови у пациентов в исследовании. Таблица 1 Дисперсионная зависимость изучаемых критериев от условий терапии пациентов с гипертонической болезнью и дислипидемией Детерминация параметра Znобщ СОД ЛПВП ОХС ТГ ЛПНП Сумма квадратов отклонений 596 199,0 64 365,4 0,849197 0,533213 3,70152 117,24 Степени свободы 3 Средний квадрат 198 733,0 21 455,1 0,283066 0,177738 1,23384 39,0801 F-статистика 37,08 37,42 62,79 33,41 11,11 118,20 Коэффициент достоверности 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Рис. 1. Модель степени участия параметров оценки состояния сыворотки крови у пациентов с гипертонической болезнью и дислипидемией после 10-дневного курса терапии ~ 138 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Пашков А.Н. Модель степени участия диагностико-прогностических критериев... На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что наиболее прогностически-диагностическими критериями у пациентов являлись показатель общего содержания цинка в крови и уровень липопротеинов низкой плотности, изменение которых и формировало эффективность клинической картины у пациентов. Чуть уступили им СОД и ОХС, но также имели довольно выраженную детерминацию признака в формировании терапевтического эффекта. Наименьшую зависимость выявили ТГ и ЛПВП, но и они достоверно участвовали в формировании целостной клинической картины терапевтического эффекта. Таким образом, можно сделать вывод, что применение препарата «Цинктерал» в сочетании со стандартной терапией в лечениигипертонической болезни с дислипидемией вызывает достоверно зависимые изменения выбранных параметров. И их выбор является адекватным и статистически доказанным. ЛИТЕРАТУРА 1. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. 2013. 2. Житникова Л.М. Артериальная гипертония: курс на эффективное комбинированное лечение // РМЖ. 2011. № 26. С. 1667. 3. Kim J. Dietary zinc intake is inversely associated with systolic blood pressure in young obese women // Nutr Res Pract. 2013. No. 10. 7(5). Р. 380—384. 4. Short-term increase in particulate matter blunts nocturnal blood pressure dipping and daytime urinary sodium excretion / D.H. Tsai, M. Riediker, G. Wuerzner [et al.] // Hypertension. 2012. V. 60. P. 1061—1069. 5. Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Пашков А.Н. Изменение концентрации катионов цинка в сыворотке крове у пациентов с дислипидемией на фоне гипертонической болезни // Врач-аспирант. 2015. 5.1 (72). С. 184—188. MODEL THE EXTENT OF THE INVOLVEMENT OF DIAGNOSTIC AND PROGNOSTIC CRITERIA OF THE COURSE OF HYPERTENSION AND DYSLIPIDEMIA IN PATIENTS WITH DIFFERENT THERAPY REGIMINES Kotova Yu.A., Zujkova A.A., Pashkov A.N. Voronezh state medical university, Voronez, Russia Annotation. The article presents data, which confirm the validity of application of the preparation of zinc sulfate in patients with hypertension. Were examined 60 patients who were determined lipid profile and a total level of zinc serum. Based on these data we formulated a model of the degree of participation of these indicators for hypertension, proving the role of zinc in the course of hypertension and it’s effect on lipid profile. Key words: zinc, dyslipidemia, superoxide dismutase, hypertension, zincteral. ~ 139 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Diagnostika i lechenie arterial'noj gipertonii. Klinicheskie rekomendacii. 2013. 2. Zhitnikova L.M. Arterial'naya gipertoniya: kurs na e'ffektivnoe kombinirovannoe lechenie. RMZh, 2011, no. 26, pp. 1667. 3. Kim J. Dietary zinc intake is inversely associated with systolic blood pressure in young obese women. Nutr Res Pract, 2013, no. 10, 7(5), pp. 380— 384. 4. Tsai D.H., Riediker M., Wuerzner G. et al. Short-term increase in particulate matter blunts nocturnal blood pressure dipping and daytime urinary sodium excretion. Hypertension, 2012, vol. 60, pp. 1061—1069. 5. Kotova Yu.A., Zujkova A.A., Pashkov A.N. Izmenenie koncentracii kationov cinka v syvorotke krove u pacientov s dislipidemiej na fone gipertonicheskoj bolezni. Vrach-aspirant, 2015, 5.1 (72), pp. 184—188. ~ 140 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 613.22 АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ПИТАНИЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ Е.А. Горева, А.С. Дюсенбаев, К.С. Туленкова ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, педиатрический факультет, г. Челябинск, Россия Аннотация. В статье проведен анализ стереотипов питания студенческой молодежи, обучающейся в вузах города Челябинска. В процессе исследования проведено анонимное анкетирование 372 студентов в возрасте 18—24 лет. Все студенты обучались на очном отделении. Проведена оценка частоты потребления основных продуктов питания. По данным проведенного социологического исследования установлено, что студенты высших образовательных учреждений Челябинска, изначально имеющие достаточный уровень интеллекта, мотивированные на обретение высокого уровня профессиональных знаний, не имеют ни привычки, ни мотивации для соблюдения правил оптимального питания, а значит, и для формирования и поддержания здоровья. Очевиден факт дефицита в рационе студентов продуктов, являющихся основными источниками полноценного белка, и преобладание углеводно-жировой пищи. Ключевые слова: рациональное питания, студенческая молодежь, режим питания, культура питания, здоровый образ жизни. Актуальность. Среди составляющих здорового образа жизни одной из важнейших является оптимальное питание, поскольку оно обеспечивает хорошую работоспособность, стойкость к воздействию неблагоприятных факторов и нормальное протекание процессов роста и развития [4; 5]. Изучение фактического питания позволяет не только оценить его как фактор сбережения здоровья, но и установить наличие факторов риска, связанных с недостатками рациона, вредных пищевых привычек, повышающих вероятность нарушений в деятельности органов и систем [1; 5]. Анализ особенностей рациона питания молодого поколения позволяет обосновать необходимые профилактические и оздоровительные мероприятия, что повышает роль такого исследования в мониторинге здоровья населения. Подготовка специалистов в вузе должна включать не только профессиональное обучение, но и формирование навыков здоровьесохраняющего поведения, поскольку отсутствие соответствующей мотивации ведет к негативным тенденциям роста заболе- ~ 141 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ваемости, снижения трудоспособности [6; 7]. Можно с определtнной уверенностью утверждать, что здоровье человека на 70% зависит от питания. Основной тип нарушения питания связан с дефицитом в рационе эссенциальных компонентов жизнеобеспечения организма. Не менее значимо отсутствие элементарных знаний о физиологии и культуре питания [3; 8]. Особенности Южно-Уральского региона, дефицитного по ряду важнейших микроэлементов (I, Se, Zn и пр.), потреблению водои жирорастворимых витаминов в сочетании с высокой неблагоприятной техногенной нагрузкой на организм требуют особого подхода к рациональной диете, как важнейшего фактора сохранения здоровья [1; 4]. Цель исследования: изучение особенностей питания студентов и установление его взаимосвязей с основными составляющими образа жизни. Дизайн исследования: работа выполнена на кафедре факультетской педиатрии ГБОУ ВПО ЮУГМУ (заведующий кафедрой д.м.н. И.А. Федоров). В процессе исследования проводили анонимное анкетирование 372 студентов вузов города Челябинска в возрасте 18— 24 лет. Все студенты обучались на очном отделении. При составлении анкеты использованы некоторых вопросы анкеты «SINDI», рекомендованной ВОЗ для оценки особенностей образа жизни и состояния питания населения. Статистическая обработка полученных данных проведена в электронных таблицах Excel с помощью комплекта прикладных программ. Содержание работы. Объем выборочной совокупности составил 372 чел. Распределение респондентов по возрасту было следующим: 18 лет — 0,2% (1 чел.); 19 лет — 6,9% (26 чел.); 20 лет — 32,7% (122 чел.); 21 — 18,5% (69 чел.); 22 — 22,8% (85 чел.); 23 — 14,2% (53 чел.); 24 — 4,2% (16 чел.). Юношей среди респондентов было 105 чел. (28%), девушек — 267 чел. (72%). У большинства опрошенных (92,2%) рабочий день начинается с 8 часов утра и завершается к 17 часам (60%). Однако у части студентов (26%) рабочий день завершается к 21 часу. Рациональным называют физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера трудовой деятельности особенностей действия климата и других факторов. Общие требования к пищевому рациону сформулированы в основных постулатах, один из которых отражает необходимость правильного распределения пищевого рациона в течение дня [3]. Режим питания может изменяться в соответствии с национальными традициями, характером трудовой деятельности, культурой, привычками в питании, климатом. Анализ кратности приемов пищи студентов показал, что лишь 18% респондентов питаются 4 раза в день, большинство опрошенных (45%) принимают пищу 3 раза в день, 10% — питаются только 1—2 раза в сутки. Практически треть опрошенных (100 чел. — 27%) не имеют системы режима питания и едят «как придется». То есть третья часть респондентов питалась нерегулярно, без системы, что свидетельствует о небрежном отношении к собственному здоровью и является фактором риска развития заболеваний как минимум системы пищеварения. В ходе опроса было выяснено, что 50% студентов имеют фиксированное время завтрака, другая половина не имеет системы питания утром, таким образом, время завтрака растягивается с 8.00—12.00 часов. Подавляющее большинство студентов имеют горячий обед (72,6%) и время обеда приходится на 13.00—15.00 часов. Лишь 27,4% (93 чел.) совмещают обед с ужином. Время ужина определено респондентами с 19.00—20.00 часов, но 25% ужинают в 21 час и позднее. При ~ 142 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Горева Е.А., Дюсенбаев А.С., Туленкова К.С. Анализ системы питания студенческой молодежи анализе данных выявлено, что практически все студенты питаются приготовленной в домашних условиях едой (87,9%), и лишь незначительная часть (12,1%) покупают готовую еду в супермаркетах. Анализирую ответы на вопрос «Сколько раз в неделю Вы употребляете тот или иной продукт?», были получены следующие данные: отмечено, что достаточно регулярно едят мясо — 68%, молочные продукты — 42,2%, хлеб — 54,8%, овощи и фрукты — 51%, рыбу и морепродукты — 28,3%. При анализе кратности и объемов приема того или иного продукта ежедневно было отмечено, что молоко и молочные продукт, овощи и фрукты ежедневно в рационе большинства студентов (43,8%), но объем их значительно ниже ежедневной нормы [2]. Около половины студентов (53,8%) включали эти продукты в свой рацион менее 2—3 раз в неделю. Однозначным лидером среди овощей является картофель, являющийся в большей степени источником углеводов. Об употреблении свежих фруктов один раз в день или чаще сообщили всего только 33,9% студентов, свежих овощей — 19,7%. Полученные данные позволяют сделать вывод об общей недостаточности этой группы продуктов в питании респондентов. Вследствие того, что незначительное количество студентов ежедневно употребляет такие овощи как капуста, морковь, огурцы, свекла, перец в виде салатов, растительное масло ежедневно употребляет не более 15% опрошенных. В качестве соуса 35% респондентов предпочитают майонез. Рыба в рационе питания 60% респондентов отмечалась 1 раз в неделю, не более 200 грамм. Предпочтение хлебу отдавали 54,8% студентов, заменяли хлеб батонами, булками и пирожками около 29% респондентов. Не употребляли хлеб вообще около 13%. Мучные продукты и сладости ежедневно преоб- ладали в рационе более двух третей респондентов (72,5%). Из напитков более половины опрошенных (52%) отдают предпочтение сладким газированным напиткам. Происходящее в настоящее время изменение пищевого поведения, внедрения новых пищевых привычек характеризуется, прежде всего, увеличением популярности так называемого «пищевого мусора» [1; 8]. К данной группе относятся «фаст-фуд», высокожировые и рафинированные продукты, напитки, приготовленные на основе химических веществ, чипсы, гамбургеры, продукты быстрого приготовления. По результатам анкетирования не употребляют продукты «фаст-фуда» 47% студентов, ежедневно употребляют 6,7%, остальные употребляют 2—3 раза в неделю. При анализе частоты встречаемости их в рационе достоверно подтверждена высокая популярность таких продуктов у студенческой молодежи, что должно быть оценено как еще одни фактор риска для здоровья студенческой молодежи. Очевиден факт дефицита в рационе студентов продуктов, являющихся основными источниками полноценного белка, и преобладание углеводно-жировой пищи. Резкое сокращение энерготрат современного человека, в том числе и студентов, требует уменьшения потребления пищи, однако оно не сопровождается аналогичным снижением потребности в других жизненно важных пищевых веществах, в частности в микронутриентах (витаминах, микроэлементах и др.). Поскольку источниками энергии и биологически активных веществ остаются неизменившиеся пищевые продукты, возникают своеобразные «ножницы»: адекватный по энергетической ценности рацион не обеспечивает потребностей в витаминах и минеральных веществах и пищевых волокнах. Компенсировать недостаток последних возможно приемом продуктов функционального назначения. ~ 143 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Согласно проведенному исследованию, только 44,9% студентов знают о существовании таких продуктов. Однако из этой группы опрошенных ежедневно употребляют их лишь 10,7%, еще 34,2% (159 чел.) употребляют функциональные продукты питания 2—3 раза в неделю. Не знают и соответственно, не употребляю функциональные продукты питания 55,1% студентов. Этот факт, возможно, объясняется достаточно высокой стоимостью данной линейки продуктов. При анализе данных по различным вузам самыми информированными о продуктах функционального назначения стали студенты факультета пищевых технологий ЮУрГУ, а самыми «не знающими» оказались студенты медицинского университета. Показатели физического развития, в особенности масса тела, являются наиболее информативными критериями соответствия энергетической и биологической ценности рациона питания потребностям организма. Респондентам было предложено субъективно оценить адекватность своего питания по показателю индекса массы тела. Выяснилось, что 75,8% опрошенных считают свою массу нормальной, 11% — избыточной, 13,2% — недостаточной. Другими словами, субъективно четверть студентов оценивают свою массу как неудовлетворительную. Почти половина респондентов (47%) понимают, что их отношение к питанию не позволяет им быть здоровым, при этом подавляющее большинство (87,0%) согласны с утверждением, что правильное питание может сохранить здоровье. Свое нерациональное и нездоровое питание 61,7% студентов связывают с недостатком времени, средств и неорганизованным режимом дня; 19,7 — не задумывались над этим вопросом или не считают нужным им заниматься, а 1,6% уверены, что здоровое питание не может быть вкусным. При анализе финансовой стороны вопроса отмечено, что на каждого члена семьи приходится на питание до 4 тыс. руб. в месяц у 54,8% семей студентов. Тратить на питание до 6 тыс. руб. в месяц могут только 30% респондентов. Траты на питание 8 и более тысяч могут позволить себе только 15,2% семей. Возможно, полученные результаты отражают особенности социально-экономической ситуации в стране в настоящий момент, недостаточный уровень доходов студентов не позволяет постоянно и регулярно употреблять необходимые продукты. Анкетирование показало, что основным источником информации об оптимальном питании только для 9,8% опрошенных являются средства массовой информации, в частности реклама. Пятая часть студентов (21,8%) узнают о правильном питании от членов семьи и знакомых, и 68,4% молодых людей обращаются с этим вопросом к медицинским работникам и специальной литературе, в основном, это студенты медицинского университета. Таким образом, по данным проведенного социологического исследования установлено, что студенты высших образовательных учреждений Челябинска, изначально имеющие достаточный уровень интеллекта, мотивированные на обретение высокого уровня профессиональных знаний, не имеют ни привычки, ни мотивации для соблюдения правил оптимального питания, а значит, и для формирования и поддержания здоровья. Результаты опроса свидетельствуют, что режим питания студентов не соответствует гигиеническим принципам оптимального питания, их повседневный рацион углеводно-жировой, с недостаточным количеством животного белка, дефицитом витаминов и микроэлементов. Представляется необходимым ввести на начальных курсах вузов специальную дисциплину, знакомящую студентов с принципами рационального питания, с целью восполнения ~ 144 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Горева Е.А., Дюсенбаев А.С., Туленкова К.С. Анализ системы питания студенческой молодежи имеющегося у них пробела в знаниях важнейших вопросов культуры питания и здорового образа жизни. Практическая ценность работы заключается в возможности разработки программы профилактических мероприятий направленных на оптимизацию рациона питания студентов. Активное внедрение в рацион питания учащихся вузов разнообразных профилактических продуктов питания, обогащенных функциональными компонентами, позволит существенно снизить показатели заболеваемости острой и хронической патологией различных органов в период обучения. ЛИТЕРАТУРА 1. Горева Е.А., Петренко А.В., Зуев А.А., Баженова А.А. Факторы риска формирования патологии желудочно-кишечного тракта у подростков в регионе с высокой техногенной нагрузкой // Вестник Челябинского государственного университета. 2014. № 4 (333). С. 38—43. 2. МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», утвержденные главным государственным санитарным врачом РФ 28 декабря 2008 г. 3. Новоселова Т.И. Общероссийская программа «Здоровое питание — здоровье нации». URL: http://pfcop.opitanii.ru/about_programm/ index.shtml. 4. Петренко А.В., Горева Е.А., Зуев А.А., Баженова А.А. Формирование культуры здорового питания в образовательных учреждениях городской и сельской местности Южно-уральского региона // Вестник Челябинского государственного университета. 2014. № 4 (333). С. 91—95. 5. Петрова Т.Н., Зуйкова А.А., Красносуцкая О.Н. Оценка фактического питания студентов медицинского вуза: проблемы и пути их решения // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 2. 6. Скворцова М.Б. Молодое поколение в системе человеческого потенциала как фактор социально-экономического развития региона: автореф. дисc. ... канд. экон. наук. СПб., 2007. 7. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные проблемы // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 8—9. 8. Шабров А.В. [и др.] Современные аспекты фундаментальных и прикладных проблем питания // Мед. акад. журн. 2007. Т. 7, № 4. С. 125—130. ANALYSIS OF NUTRITION SYSTEM OF THE STUDENTS E.A. Goreva, A.S.Diusenbaev, K.S. Tulenkova South Ural State Medical University, pediatrics faculty, Chelyabinsk, Russia Annotation. The article analyzes the eating pattern of students, studying at universities in the city of Chelyabinsk. During the study conducted an anonymous survey of 372 students aged 18—24 years. All students studied full-time. Evaluated the estimation of the frequency of consumption of basic foodstuffs. According to the sociological research confirmed, that the students of higher educational institutions of Chelyabinsk initially with a sufficient level of intelligence, motivated to attain a high level of professional knowledge, have neither the habits nor the motivation to comply with the rules of optimal nutrition, and hence for the formation and maintenance of health. The obvious deficiency in the diet of the student’s food products, which are the main sources of complete protein, and the prevalence of carbohydrate and fat food. Key words: balanced diet, student, diet, food culture, healthy lifestyle. ~ 145 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Goreva E.A., Petrenko A.V., Zuev A.A., Bazhenova A.A. Faktory riska formirovanija patologii zheludochno-kishechnogo trakta u podrostkov v regione s vysokoj tehnogennoj nagruzkoj. Vestnik Cheljabinskogo gosudarstvennogo universiteta, 2014, no. 4 (333), pp. 38—43. 2. MR 2.3.1.2432-08 «Normy fiziologicheskih potrebnostej v jenergii i pishhevyh veshhestvah dlja razlichnyh grupp naselenija Rossijskoj Federacii», utverzhdennye glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 28 dekabrja 2008 g. 3. Novoselova T.I. Obshherossijskaja programma «Zdorovoe pitanie — zdorov'e nacii». URL: http://pfcop.opitanii.ru/about_programm/index.shtml. 4. Petrenko A.V., Goreva E.A., Zuev A.A., Bazhenova A.A. Formirovanie kul'tury zdorovogo pitanija v obrazovatel'nyh uchrezhdenijah gorodskoj i sel'skoj mestnosti Juzhno-ural'skogo regiona. Vestnik Cheljabinskogo gosudarstvennogo universiteta, 2014, no. 4 (333), pp. 91—95. 5. Petrova T.N., Zujkova A.A., Krasnosuckaja O.N. Ocenka fakticheskogo pitanija studentov medicinskogo vuza: problemy i puti ih reshenija. Vestnik novyh medicinskih tehnologij, 2013, vol. 20, no. 2. 6. Skvorcova M.B. Molodoe pokolenie v sisteme chelovecheskogo potenciala kak faktor social'no-jekonomicheskogo razvitija regiona: avtoref. disc. ... kand. jekon. nauk. St. Petersburg, 2007. 7. Tutel'jan V.A. Gigiena pitanija: sovre-mennye problemy. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii, 2008, no. 1, pp. 8—9. 8. Shabrov A.V. [i dr.] Sovremennye aspekty fundamental'nyh i prikladnyh problem pitanija. Med. akad. zhurn., 2007, vol. 7, no. 4, pp. 125—130. ~ 146 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-092.4 ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОКСИДА АЗОТА КАК БИОМАРКЕРА СОСТОЯНИЯ ЭКСПЛАНТИРОВАННОЙ ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ С КРЫСАМИ Н.И. Бируля1, В.А. Лукаш2 ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет 1 кафедра фармакологии и клинической фармакологии, 2 кафедра биохимии, г. Екатеринбург, Россия, 620028 Аннотация. Молекула оксида азота обладает широким спектром биологического действия, одним из которых является участие в процессах апоптоза. Использование методов оценки концентрации оксида азота в средах, доступных для анализа может быть перспективным ввиду простоты, дешевизны и быстроты измерения косвенным потенциометрическим методом, что в перспективе можно применять в практической медицине при трансплантации органов. Целью исследования является сопоставить уровень оксида азота в среде с эксплантированной печенью молодых крыс и гистологическими изменениями в полученных образцах, с течением времени. Эксперимент показал, что изменение оксида азота в среде коррелирует с гистологическими изменениями в печени. Ключевые слова: оксид азота, апоптоз, гистологическое исследование, потенциометрический метод. Вводная часть. Апоптоз — строго контролирующийся биохимический процесс, при котором компартменты клетки словно «разрезаются на куски» посредством согласованных действий каспаз и ряда других белков. Данный процесс достаточно хорошо виден в фиксированных и окрашенных препаратах при световой микроскопии. Он является доминирующей формой смерти клеток при культивировании или медленном умирании [1]. Культивирование органов и тканей предполагает создание оптимальных условий для сохранения их жизнедеятельности, а также контроль состояния культуры при помощи различных методик и прогноз ее доживания. Для оценки жизнеспособности тканей печени in vitro используют биохимические показатели ее детоксикационной и биотрансформационной функций, исследуют целостность мембран клеток окрашиванием трипановым си- ~ 147 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ним и другими красителями, используют проточную цитометрию для индикации фосфолипид-связывающего аннексина V и многие другие методики, требующие дорогостоящего оборудования и специально обученных специалистов [2]. Оксид азота (NO) — молекула, образующаяся из аргинина, выполняет роль важного биологического мессенджера в большинстве типов тканей и является одним из физиологических факторов запуска апоптоза путем прямого действия на клеточные структуры и высвобождения из них апоптогенных факторов. С другой стороны NO обладает способностью ингибировать каспазы 3 и 8, что придает ему антиапоптотические свойства. В связи с этим изменение концентраци NO может быть использовано для индикации клеточной смерти. Среднее время жизни молекулы NO in vivo от 5 до 30 секунд, он очень быстро взаимодействует со своими мишенями или окисляется в неактивные формы в виде нитратов или нитритов, концентрации которых легко определяются широкодоступным потенциометрическим методом [3]. Цель исследования: оценить возможность использования концентрации NO в умирающих тканях как критерий верификации апоптоза. Материалы и методы. Работа проводилась на кафедре биохимии и на кафедре фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО УГМУ. Исследования проводили на эксплантированной печени 10 самцов крыс линии Wistar массой 140—180 г в возрасте 6 месяцев после их убоя способом декапитации. Экспериментальные исследования на животных проводили в соответствии с инструкциями, рекомендуемыми (Приказ № 755 от 12.08.1977 МЗ СССР) Российским Регламентом, 1987 г. Извлеченный орган помещался в среду «Игла DМЕМ жидкая с низким содержанием глюкозы (1 г/л), фас. 450 мл» в чашках Петри малых. Культивирование происходило в термостатируемом шейкере ST-3 при температуре 37 °С. Отбор проб среды производился сразу после погружения органа в среду и бережного встряхивания (контроль), через 1, 3, 6 часов культивации. Содержание NO в среде определялось косвенно потенциометрическим методом на лабораторном иономере И-160МИ (производство ООО «Измерительная техника» г. Екатеринбург). Забор фрагментов печени от каждой крысы для гистологического исследования проводился сразу после вскрытия (контроль), через 1, 3, 6 часов в 10% раствор формалина нейтрального, фиксация длилась 1 сутки. После стандартной гистологической проводки материал заливали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином Майера и эозином. Гистологический контроль проводился на световом микроскопе «Биомед 4». Статистическую обработку полученных данных проводили c использованием программного пакета «MS Excel 2010». Результаты и их обсуждение. Полученные результаты приведены в табл. 1, 2, а также на рис. 1. Таблица 1 Среднее содержание нитратов в среде с печенью крыс Время 1 час 3 часа 6 часов C NO , мкмоль/л через 5 минут измерения C NO , мкмоль/л через 10 минут измерения C NO , мкмоль/л через 15 минут измерения 1 473,729 ± 18,648 1 768,216 ± 36,774 1 942,634 ± 52,145 1 416,469 ± 44,548 1 706,682 ± 14,942 1 875,499 ± 21,669 1 394,292 ± 32,623 1 688,896 ± 27,112 1 852,978 ± 22,225 ~ 148 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Бируля Н.И., Лукаш В.А. Возможность использования оксида азота как биомаркера... Таблица 2 Морфологическая оценка фрагментов печени крыс Показатель 1 час Пикноз Снижение гликогена Дистрофия Краевой Умеренное Умеренная 3 часа 6 часов Краевой Умеренное Умеренная Диффузный с кариолизисом Выраженное Выраженная NO, мкмоль/л 2500 2000 1500 5 мин 10 мин 1000 15 мин 500 0 1 час 3 час 6 час время Рис. 1. Динамика изменения нитратов в среде Из данных табл. 1 и рис. 1 следует, что концентрация нитратов в среде увеличивается со временем, что может служить маркером апоптоза. Как было сказано выше NO ингибирует апоптоз, но при достижении высоких концентрации он участвует в его индуцировании посредством связи со свободными радикалами и образованием пероксинитритов, которые оказывают проапоптотическое действие [4]. При гистологическом исследовании (табл. 2) в препаратах наблюдается закономерное нарастание некробиотических изменений от 1 часа инкубации печени в питательной среде к 6 часу. В препаратах виден краевой кариопикноз, что является одним из этапов апоптоза, предшествующим кариолизису и кариорексису; также имеются тельца Каунсильмена; наблюдается гидропическая дистрофия гепатоцитов, которая свидетельствует о некробиозе. Утрата гликогена отражает преобладание катаболизма над анаболизмом в умирающих гепатоцитах [5]. Достоверных морфологических различий между печенью после первого часа инкубации и после третьего часа — нет, что можно объяснить включением компенсаторных механизмов, ресурсы которых утрачиваются к 6 часу. Выводы. Проанализировав данные гистологического исследования тканей культивируемой печени и сопоставив их с уровнем нитратов в среде, который отражает уровень оксида азота мы можем заключить, что уровень NO в исследуемой среде нарастает параллельно гистологическим изменениям в умирающей печени. Высокие концентрации NO в первые часы эксперимента соответствуют признакам апоптоза. Мы считаем, что ~ 149 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 использование NO как биомаркера состояния эксплантированной печени имеет перспективы использования не только в экспериментах, но и в отделениях трансплантации органов в качестве экспресс-метода прогноза приживаемости органа в организме донора. ЛИТЕРАТУРА 1. Guicciardi M.E. et al. Apoptosis and Necrosis in the Liver // Comprehensive Physiology 3.2 (2013): 10.1002/cphy. c120020. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23720337. Дата обращения: 11 октября 2015 г. 2. Vinken Mathieu et al. Primary Hepatocytes and Their Cultures in Liver Apoptosis Research // Archives of toxicology 88.2 (2014): 199—212. 3. Nelson David L. , Michael M. Cox. Lehninger. Principles of Biochemistry. 5th ed. W.H. Freeman, Hardback, 2008. 4. Radi, Rafael. Peroxynitrite, a Stealthy Biological Oxidant // The Journal of Biological Chemistry 288.37 (2013): 26464—26472. 5. Goljan, Edward F. Rapid review pathology. 3rd ed. Mosby Elsevier, 2010. THE POSSIBILITY OF USING NITROUS OXIDE AS A BIOMARKER OF LIVER IMPLANTED STATE IN AN EXPERIMENT WITH RATS N.I. Birulja1, V.A. Lukash2 Ural state medical university 1 Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology, 2 Department of Biochemistry Yekaterinburg, Russia, 620028 Annotation. The molecule of nitric oxide has a wide spectrum of biological actions, one of which is involved in the processes of apoptosis. Using the methods of estimating the concentration of nitric oxide in the solutions available for analysis may be promising in view of simplicity, low cost and the rapidity indirect potentiometric method of measurement, that in the future may be used in practical medicine for organ transplantation. The purpose of this study is to compare the level of nitric oxide in a solution of explanted liver of young rats and histological changes in the samples obtained over time. The experiment showed that the content of nitric oxide in the medium correlate with histological changes in the liver. Key words: nitric oxide, apoptosis, histological analysis, potentiometric method. REFERENCES 1. Guicciardi, Maria Eugenia et al. Apoptosis and Necrosis in the Liver. Comprehensive Physiology 3.2 (2013): 10.1002/cphy. c120020. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23720337 PMC. Web. 11 Oct. 2015. 2. Vinken, Mathieu et al. Primary Hepatocytes and Their Cultures in Liver Apoptosis Research. Archives of toxicology 88.2 (2014): 199—212. 3. David L. Nelson, Michael M. Cox. Lehninger. Principles of Biochemistry. 5th ed. W.H. Freeman, Hardback, 2008. 4. Radi, Rafael. Peroxynitrite, a Stealthy Biological Oxidant. The Journal of Biological Chemistry 288.37 (2013): 26464—26472. 5. Goljan, Edward F. Rapid review pathology. 3rd ed. Mosby Elsevier, 2010. ~ 150 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-091.816 ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ РАЗВИТИЯ РАКА Г.А. Мороз, Л.Н. Зайцева ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии Екатеринбург, Россия, 620028 Аннотация. На сегодняшний день единственным абсолютным диагностическим методом верификации диагноза патологического процесса является гистологическое исследование биоптата. Будучи инвазивной и дорогостоящей манипуляцией, биопсия не может выполняться часто. В связи с этим возникает необходимость тщательного анализа предопухолевых процессов в биоптате, что позволит спрогнозировать риски развития рака у данного пациента в будущем. Целью исследования является ретроспективное определение частоты различных предопухолевых процессов на валовом биопсийном материале предстательной железы у пациентов с карциномой разной степени дифференцировки. Ключевые слова: рак предстательной железы, система Глисона, предопухолевые процессы, простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN), простатический специфический антиген (PSA). Вводная часть. В структуре заболеваемости мужского населения многих стран рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований [5]. РПЖ выявляется у 1 из 39 мужчин в возрасте 40—59 лет, у 1 из 14 — в возрасте 60—69 лет, у 1 из 7 — после 70 лет [1]. В структуре заболеваемости России РПЖ в 2004 г. составлял 6,9%, а в 2009 г. уже 10,7%. Прирост РПЖ с 2000— 2010 г. составил 155% [2]. Отсутствие клини- ческих симптомов на ранних стадиях РПЖ определило необходимость разработки системы скрининга мужского населения с целью активного выявления пациентов, страдающих этим заболеванием. Идеального диагностического теста на РПЖ, т.е. теста, обладающего высокой чувствительностью и абсолютной специфичностью, к сожалению, до настоящего времени нет. Для массового скрининга мужского населения применяется анализ крови на простатический специфический анти- ~ 151 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ген (PSA). Обладая органоспецифичностью, PSA не является специфически-опухолевым маркером, чем объясняется значительное число ложно-положительных заключений при использовании PSA в качестве теста для скрининга с целью выявления рака. На сегодняшний день единственным абсолютным диагностическим методом верификации диагноза патологического процесса является гистологическое исследование биоптата. Будучи достаточно инвазивной и дорогостоящей манипуляцией, биопсия не может выполняться часто и повторяться неограниченное число раз. В связи с этим возникает необходимость тщательного анализа предопухолевых процессов в биоптате, что позволит спрогнозировать риски развития РПЖ у данного пациента в будущем. Цель исследования: определить частоту различных предопухолевых процессов на валовом биопсийном материале предстательной железы у пациентов с карциномой разной степени дифференцировки. Материалы и методы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ биоптатов предстательной железы от пациентов, лечившихся в урологических отделениях ГБУЗ СО «СОКБ № 1» г. Екатеринбурга за 2013 г. Биологический материал фиксировали в 10% забуференном нейтральном формалине. Проводка материала осуществлялась в «Гистоконвейере» Tissue-Tek® Xpress® с последующей заливкой тканей и формированием блоков в модуле Tissue-Tek® ТЕК™. Микротомирование проводилось на ротационном микротоме Accu-Cut SRM 200. Срезы окрашивали гематоксилином и эозин в автоматическом мультистейнере Tissue-Tek® Prisma™. Всего проанализировано 483 биоптата. При оценке биопсиного материала рассматривались следующие критерии: возраст пациента, клинический диагноз, уровень PSA, градация карциномы по Глисону [3], на- личие фоновых изменений (хроническое воспаление различной степени активности, метаплазия, атрофические изменения желез, аденоз, наличие очагов базальноклеточной пролиферации (БКП), простатической интраэпителиальной неоплазии высокой (HG PIN) и низкой степени (LG PIN), атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP)). Собранный материал обработан с помощью программного пакета Microsoft Office 2010. Результаты и их обсуждение. Весь биопсийный материал был разделен на пять групп, за критерий деления была взята степень дифференцировки карциномы [1]. I группа — опухоль достоверно не определяется (обязательно иммуногистохимическое исследование для дифференциальной диагностики между карциномой высокой степени дифференцировки и очагами аденоза); II группа — карцинома высокой степени дифференцировки (суммарный бал по Глисону: 3 + 3); III группа — карцинома умеренной степени дифференцировки (суммарный бал по Глисону 3 + 4); IV группа — карцинома низкой степени дифференцировки (суммарный бал по Глисону: 4 + 3); V группа — карцинома низкой степени дифференцировки (суммарный бал по Глисону: 3 + 5 или 4 + 4). Из табл. 1 видно, что возраст пациентов не коррелирует со степенью дифференцировки карциномы. Большая величина стандартного отклонения концентрации PSA указывает на низкую специфичность данного маркера для диагностики карциномы предстательной железы. Анализ предопухолевых процессов показал, что в структуре гистологических заключений наибольший удельный вес имеют очаги атрофии и аденоза желез, что, безусловно, представляет диагностическую ценность для прогнозирования возникновения карциномы. ~ 152 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мороз Г.А., Зайцева Л.Н. Предопухолевые процессы в предстательной железе как прогностический критерий... Таблица 1 Результаты статистической обработки диагностических групп Диагностическая группа I (количество биоптатов: 148) Средний возраст 64,69 ± 7,13 II (количество биоптатов: 189) 66,45 ± 7,59 III (количество биоптатов: 55) 69,55 ± 8,75 IV (количество биоптатов: 40) 66,75 ± 7,8 V (количество биоптатов: 51) 66,53 ± 7,17 PSA, нг/мл Клинический Предопухолевые диагноз процессы Хроническое воспаление — 85,14%; 12,38 ± 10,09 6% — РПЖ 94% — ДГПЖ метаплазия — 15,54%; атрофия — 90,54%; аденоз — 97,97%; БКП — 25,68%; LG PIN — 20,27%; HG PIN — 2,03%; ASAP — 10,81% 14% — РПЖ Хроническое воспаление — 78,84%; 13,87 ± 15,3 86% — ДГПЖ метаплазия — 12,7%; атрофия — 82,1%; аденоз — 88,89%; БКП — 22,22%; LG PIN — 10,58%; HG PIN — 0,53%; ASAP — 5,82% 9% — РПЖ Хроническое воспаление — 76,36%; 29,52 ± 27,69 91% — ДГПЖ метаплазия — 10,91%; атрофия — 61,82%; аденоз — 52,73%; БКП — 20%; LG PIN — 10,91%; HG PIN — 0%; ASAP — 3,64% 15% — РПЖ Хроническое воспаление — 75%; 35 ± 29,4 85% — ДГПЖ метаплазия — 12,5% атрофия — 60%; аденоз — 62,5%; БКП — 12,5%; LG PIN — 7,5%; HG PIN — 0%; ASAP — 2,5% Хроническое воспаление — 72,55%; 30,8 ± 30,43 25% — РПЖ 75% — ДГПЖ метаплазия — 1,96%; атрофия — 52,94%; аденоз — 43,14%; БКП — 13,73%; LG PIN — 7,84%; HG PIN — 0%; ASAP — 5,88% ~ 153 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Несмотря на высокий удельный вес очагов хронического воспаления в структуре гистологических заключений, рассматривать их как прогностический критерий рака не представляется возможным [4]. Такие предопухолевые процессы как метаплазия и ASAP показали себя как прогностические критерии развития карциномы высокой степени дифференцировки. Очаги БКП и LG PIN с одинаковой частотой определяются в биоптатах, содержащих карциному разной степени дифференцировки. Выводы 1. Уровень PSA показал низкую специфичность для диагностики карциномы предстательной железы. 2. Самыми частыми предопухолевыми процессами вне зависимости от степени дифференцировки карциномы предстательной железы являются атрофия и аденоз желез. 3. Высокий процент расхождений клинического и патологоанатомического заключений свидетельствует о значимости в диагностике морфологического исследования опухолей данного органа. ЛИТЕРАТУРА 1. Андреева Ю.Ю. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов. Морфологическая диагностика и генетика: Руководство для врачей / Ю.Ю. Андреева., Н.В. Данилова, Л.В. Москвина, Л.Э. Завалишина, Т.В. Кекеева, П.Г. Мальков, Г.А. Франк. М.: Практическая медицина, 2014. 2. Чиссов В.И., Русаков И.Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. № 2—3. С. 12. 3. Elbe J.N., Sauter G. et al., eds. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetics: Tumours of the urinary system and male genital organs / Lyon, France: IA RC Press, 2004. p. 179. 4. Gurel B., Lucia M.S. et al. Chronic inflammation in benign prostate tissue is associated with high-grade prostate cancer in the placebo arm of the prostate cancer prevention trial // Сancer epidemiology biomarkers and prevention. 2014. P. 56. 5. Ruijter E., van De Kaa C., Miller G. et al. Molecular genetics and epidemiology of prostate carcinoma // Endocrin. Rev. 1999. Vol. 20. P. 22—45. PRECANCEROUS PROCESSES IN THE PROSTATE GLAND AS A PROGNOSTIC TEST FOR CANCER G.A. Moroz, L.N. Zajceva Ural state medical university Department of Pathological Anatomy Yekaterinburg, Russia, 620028 Annotation. To date, only absolute diagnostic method of verification of the diagnosis of the pathological process is a histological examination of biopsy. Nowadays biopsy is an invasive and expensive procedure. Therefore, it cannot be done frequently. That is why there is a necessity of through analysis precancerous changes in biopsy, which gives an opportunity to predict the risks of developing the prostate cancer of the patient. The aim of the research is a retrospective determination of the frequency of various precancerous processes in gross biopsies of the prostate carcinoma in patients with varying grade of differentiation. Key words: prostate cancer, Gleason’s graduation, precancerous processes, prostatic intraepithelial neoplasia (PIN), prostate specific antigen (PSA). ~ 154 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мороз Г.А., Зайцева Л.Н. Предопухолевые процессы в предстательной железе как прогностический критерий... REFERENCES 1. Andreeva Ju.Ju. Tumors of the urinary tract and the male reproductive organs. Morphological diagnosis and genetics: A Guide for Physicians. Moscow: Prakticheskaja medicina, 2014. (In Russian). 2. Chissov V.I., Rusakov I.G. The incidence of prostate cancer in the Russian Federation. Jeksperimental'naja i klinicheskaja urologija, 2011, no. 2—3, pp. 12. In Russian). 3. Elbe J.N., Sauter G. et al., eds. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetics: Tumours of the urinary system and male genital organs. Lyon, France: IA RC Press, 2004. p. 179. 4. Gurel B., Lucia M.S. et al. Chronic inflammation in benign prostate tissue is associated with high-grade prostate cancer in the placebo arm of the prostate cancer prevention trial. Сancer epidemiology biomarkers and prevention, 2014, pp. 56. 5. Ruijter E., van De Kaa C., Miller G. et al. Molecular genetics and epidemiology of prostate carcinoma. Endocrin. Rev., 1999, vol. 20, pp. 22—45. ~ 155 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 61 МИКРОБНЫЕ ЛИГАНДЫ TOLL-ПОДОБНЫХ РЕЦЕПТОРОВ (TLRS) — ИНДУКТОРЫ СОЗРЕВАНИЯ ДЕНДРИТНЫХ КЛЕТОК Э.А. Ахматова1, З.Ш. Манасова1, О.В. Мотузова2 1 Кафедра патологической физиологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия 2 ФГБНУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова», Москва, Россия Аннотация. Повсеместная распространенность стафилококковой инфекции, сложность и высокая себестоимость лечения диктуют необходимость разработки новых способов лечения и профилактики данной инфекции. В настоящее время актуален поиск препаратов, активирующих антигенпрезентирующие клетки. Наиболее перспективным считается применение препаратов микробного происхождения, поскольку они несут лиганды для TLRs системы врожденного иммунитета. Цель исследования: Изучить влияние комплекса антигенов стафилококка на костномозговые предшественники ДК мышей. В культуре ДК, при инкубации их с вакциной, увеличивалось содержание клеток с экспрессией маркеров межклеточной адгезии CD38, маркера антигенного представления MHCII и маркера терминальной дифференцировки ДК CD83. На полученных клетках также отмечена экспрессия СD34 и CD14, что может свидетельствовать о частичной направленности дифференцировки клеток в сторону макрофагов. Исследование функциональной активности клеток показало, что антигены стафилококка способствовали индукции широкого спектра цитокинов, преимущественно Th-1 типа. Ключевые слова: дендритные клетки, TLRs, Th1 цитокины. Введение. Дендритные клетки (ДК) представляют гетерогенную популяцию клеток, участвующих в эндоцитозе, процессинге и представлении антигенов лимфоцитам и, следовательно, они являются ключевым типом клеток на всех этапах реализации эффекторных функций иммунитета [1; 3]. Способность ДК эффективно представлять антиген Т-лимфоцитам активно используется для генерации специфических иммун- ~ 156 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Ахматова Э.А., Манасова З.Ш., Мотузова О.В. Микробные лиганды toll-подобных рецепторов (TLRS)... ных клеток-эффекторов и для создания противоинфекционных и противоопухолевых вакцин [2; 5; 7]. В настоящее время актуален поиск препаратов, активирующих ДК. Наиболее перспективным считается применение препаратов микробного происхождения, поскольку они несут лиганды для TLRs системы врожденного иммунитета. Цель исследования: изучить влияние комплекса антигенов стафилококка на костномозговые предшественники ДК мышей. Материалы и методы. Препараты. В работе использовали комплекс антигенов клеточной стенки стафилококка (4-х штаммов S. aureus), выращенных на плотной питательной среде), содержащие пептидогликан, тейхоевые кислоты, липопротеины. Антигены добавляли в культуру незрелых ДК в дозе 50 мкг/мл. Иммунофенотип ДК определяли методом проточной цитометрии с применением моноклональных антител (МКА) (e-bioscience, США). Культивирование ДК. ДК получали из клеток костного мозга мышей линии C57/BL. Костномозговые клетки культивировали в полной среде RPMI-1640 (с добавлением 0,1 мг/мл гентамицина сульфата и 10% ЭТС, «ПанЭко». К суспензии клеток (106 кл/мл) вносили по 10 нг/мл рекомбинантных GM-CSF и IL-4 (Biosource, США). На шестые сутки производили смену среды с добавлением антигенов S. aureus (50 мкг/мл) или фактора некроза опухоли (TNF-α, 20 нг/мл) для индукции созревания ДК. Уровень цитокинов определяли иммуноферментным методом с использованием тестсистем фирмы Bender MedSystems (США). Статистическую обработку данных проводили при использовании программного обеспечения STATISTICA 8. Достоверность различий между сравниваемыми группами определяли методом Манна-Уитни для независимых выборок. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты. Введение в культуру мышиных (С57BL) незрелых ДК антигенных комплексов S. aureus индуцировало экспрессию костимулирующих молекул CD80 и СD86, причем в большей степени, чем классический индуктор созревания ― TNF-α. Антигены также повышали численность зрелых ДК с маркером CD83+ и CD34 ̶, что свидетельствует о созревании ДК под воздействием антигенов стафилококка (табл. 1). Таблица 1 Иммунофенотип ДК мышей костномозгового происхождения Маркеры СD83 CD38 I-AK (MHCII) CD38/MHCII CD34 H–2Db (MHCI) CD34/MHCI Содержание клеток, % Незрелые ДК TNF-а Аг. S. aureus 1 группа 2 группа 3 группа 3,7 ± 0,5 0,3 ± 0,02 12,5 ± 1,2 0,9 ± 0,2 21,7 ± 2,5 6,14 ± 0,7 6,1 ± 0,6 26,1 ± 3,1* 17,5 ± 1,5* 25,2 ± 2,3* 5,8 ± 0,8* 2,5 ± 0,3* 19 ± 2* 2,1 ± 0,4* 18,1 ± 1,9*# 11,8 ± 0,8*# 20,2 ± 2,8* 4,1 ± 0,5* 4,2 ± 0,6*# 13,8 ± 1,5*# 4,3 ± 0,7# ~ 157 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Окончание таблицы 1 Маркеры Содержание клеток, % Незрелые ДК TNF-а Аг. S. aureus 1 группа 2 группа 3 группа CD86 9,2 ± 0,7 16,1 ± 1,1* 13,9 ± 1,4* CD80 4,2 ± 0,5 6,5 ± 0,8 5,9 ± 0,7 CD11c 6,1 ± 0,4 9,8 ± 0,8 6,3 ± 0,9# CD11c/CD80 2,2 ± 0,2 2,5 ± 0,4 2 ± 0,4 F4/80 45,5 ± 3,5 27,9 ± 3,1* 18,3 ± 1,8*# СD14 2,3 ± 0,3 2,5 ± 0,6 7,1 ± 0,6*# TLR2 2,5 ± 0,7 5,1 ± 0,3 14,4 ± 1,5*# TLR4 0,3 ± 0,04 1,3 ± 0,3 1,5 ± 0,4 TLR9 0,4 ± 0,05 0,9 ± 0,3 1,4 ± 0,3 p < 0,05 — достоверность различий между группами: *р1и2,3 < 0,05; #р2и 3 по сравнению с контрольной группой по критерию Манна-Уитни для независимых выборок. Липотейхоевые кислоты S. aureus обладают мощной способностью стимулировать экспрессию TLR2, пептидогликан стимулирует макрофаги и ДК через TLR2 [4; 6]. В культуре ДК, стимулированных антигенами S. aureus, существенно увеличивалось содержание клеток, экспрессирующих TLR2. Дендритные клетки, сформировавшиеся под воздействием стафилококковой вакцины отличались способностью продуцировать Th1/Th2 цитокины c преимущественным повышением уровня IL-6 и TNF-α, и в меньшей степени IL-1β, IL-12 и IL-10 (табл. 2). Обращает на себя внимание, что уровень IL-1β был невысок в культурах, созревших под воздействием классического индуктора созревания (15 ± 0,6 пкг/мл), а в культурах с СВ IL-1β повышался в 5,35 раз (до 80,25 пкг/мл). Повышенная концентрация IL-12 в культуральной среде, генерированных клеток, индуцирует образование IFN-γ в Т-лимфоцитах, который в свою очередь, влияет на приобретение Т-лимфоцитами свойств Th1 типа [6; 8]. Содержание цитокинов в культуре ДК Цитокины Таблица 2 Препараты, внесенные в культуру ДК ― TNF Аг S. aureus IL–1β 0,5 ± 0,1* 15 ± 0,6 80,25 ± 15,3* IL–6 873,5 ± 125 841,5 ± 96 2572,5 ± 356* IL–10 21,5 ± 4,26 17,7 ± 2,84 27,5 ± 5,44 IL–12 10,78 ± 1,1* 100,44 ± 11,5 165,14 ± 29,2 IL–4 1,57 ± 0,3 4 ± 0,4 4,14 ± 0,6 IL–5 8,5 ± 0,6* 0,75 ± 0,3 1 ± 0,3 IFN 0 3 ± 0,3 64,67 ± 15,1* TNF 63 ± 12,3* 248 ± 22 852 ± 164* p < 0,05 — достоверность различий между группами: *р1и2,3 < 0,05; #р2и 3 < 0,05 — по сравнению с контрольной группой по критерию Манна-Уитни для независимых выборок. ~ 158 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Ахматова Э.А., Манасова З.Ш., Мотузова О.В. Микробные лиганды toll-подобных рецепторов (TLRS)... Таким образом, в наших исследованиях продемонстрирована возможность получения культуры клеток, состоящей как из зрелых ДК, так и макрофагов из костномозговых предшественников мышей при цитокиновой стимуляции с использованием в качестве индуктора созревания ДК не только TNF-α, но и комплекса антигенов стафилококка. Возможно, создание вакцин на основе ДК для адаптивной иммунотерапии может быть перспективным в профилактике и терапии инфекционных заболеваний, а также может служить критерием оценки эффективности разрабатываемых препаратов. ЛИТЕРАТУРА 1. Ахматова Н.К., Киселевский М.В. Врожденный иммунитет: противоопухолевый и противоинфекцонный. M.: Практическая медицина, 2008. 2. Doherty M.T., Arditi M. TB, or not TB: that is the question — does TLR signaling hold the answer? // Clin Invest. 2004. V. 114(12). P. 1699— 1703. 3. Gessani S., Conti L., Del Cornò M., Belardelli F. Type I interferons as regulators of human antigen presenting cell functions. Toxins (Basel). 2014; 6(6):1696—723. 4. Morath S., Stadelmaier A., Geyer A. et al. Synthetic lipoteicoic acid from Staphylococcus aureus is a potent stimulus of cytokine release // J. Exp. Med. 2002. V. 195. P. 1635—1640. 5. Shah S., Grotenbreg G.M., Rivera A., Yap G.S. An extrafollicular pathway for the generation of effector CD8(+) T cells driven by the proinflammatory cytokine, IL–12. Elife. 2015 Aug 5;4. doi: 10.7554/eLife.09017. 6. Shmaler M., Jann N.J., Gotz F., Landmann R. Staphylococcal lipoproteins and their role in bacterial survival in mice // Int. J. Med. Microbiol. 2009. V. 255. P. 1753—1762. 7. Sui C.G., Wu D., Meng F.D., Yang M.H., Jiang Y.H. Anti-prostate cancer effects of CTL cell induction in vitro by recombinant adenovirus mediated PSMA/4-1BBL dendritic cells: an immunotherapy study // Genet Mol Res. 2015; 14(2):7208—17. MICROBIAL LIGANDS OF TOLL-LIKE RECEPTORS INDUCERS OF MATURATION OF DENDRITIC CELLS E.A. Akhmatova1, Z.Sh. Manasova1, O.V. Motuzova2 1 First Moscow State Medical University name after I.M. Sechenov, Department of Physiopathology, Moscow, Russia 2 Institute of poliomyelitis and viral encephalitis named after M.P. Chumakov, Moscow, Russia Annotation. The high prevalence of staphylococcal infection, the complexity and high cost of treatment necessitate the development of new methods of treatment and prevention of this infection. The current search for agents that activate antigen-presenting cells. The most promising is the use of products of microbial origin, as they are ligands for TLRs of the innate immune system. The aim of the study was to Explore the influence of the complex of antigens of Staphylococcus in bone marrow precursors of DC mice. In the culture of DC during incubation ~ 159 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 with the vaccine, increased content of cells with expression of intercellular adhesion marker CD38, a marker of antigen presentation and MHCII marker of terminal differentiation of CD83 DC. The obtained cells marked by the expression of CD34 and CD14, which may indicate partial orientation of differentiation of the cells towards macrophages. The study of the functional activity of the cells revealed that the antigens of Staphylococcus contributed to the induction of a wide range of cytokines, predominantly Th–1 type. Key words: dendritic cells, TLRs, Th1 cytokines. REFERENCES 1. Akhmatova N.K., Kiselevsky M.V. Innate immunity: antitumor and antiinfective. Moscow: Practical Medicine, 2008. (In Russian). 2. Doherty M.T., Arditi M. TB, or not TB: that is the question — does TLR signaling hold the answer? Clin Invest. 2004. V. 114(12). P. 1699—1703. 3. Gessani S., Conti L., Del Cornò M., Belardelli F. Type I interferons as regulators of human antigen presenting cell functions. Toxins (Basel). 2014; 6(6):1696—723. 4. Morath S., Stadelmaier A., Geyer A. et al. Synthetic lipoteicoic acid from Staphylococcus aureus is a potent stimulus of cytokine release. J. Exp. Med. 2002. V. 195. P. 1635—1640. 5. Shah S., Grotenbreg G.M., Rivera A., Yap G.S. An extrafollicular pathway for the generation of effector CD8(+) T cells driven by the proinflammatory cytokine, IL–12. Elife. 2015 Aug 5;4. doi: 10.7554/eLife.09017. 6. Shmaler M., Jann N.J., Gotz F., Landmann R. Staphylococcal lipoproteins and their role in bacterial survival in mice. Int. J. Med. Microbiol. 2009. V. 255. P. 1753—1762. 7. Sui C.G., Wu D., Meng F.D., Yang M.H., Jiang Y.H. Anti-prostate cancer effects of CTL cell induction in vitro by recombinant adenovirus mediated PSMA/4-1BBL dendritic cells: an immunotherapy study. Genet Mol Res. 2015; 14(2):7208—17. ~ 160 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.381-002:577.156.6 КОАГУЛИРУЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ КРОВИ И ЛИМФЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПЕРИТОНИТЕ И.А. Фастова1, М.И. Гоник2 1 Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра патологической физиологии, Волгоград, Россия, 400066 2 Волгоградский государственный медицинский университет, педиатрический факультет, Волгоград, Россия, 400066 Аннотация. В экспериментах, выполненных под нембуталовым наркозом на 12 взрослых беспородных собаках, воспроизводили перитонит. В течение 6 часов после моделирования перитонита отмечали, что динамика показателей гемостаза крови и лимфы не всегда совпадает, но имеет общие тенденции. Активация коагуляции в лимфе и в крови начиналась через 3 часа после моделирования перитонита, к 6 часам эксперимента коагулирующая активность крови и лимфы уменьшалась во всех исследуемых регионах, увеличивалось время фибринолиза, но более значимые изменения развивались в лимфе грудного протока. Ключевые слова: перитонит, лимфа, кровь, коагуляция. Введение. Несмотря на совершенствование хирургической техники и внедрение в практику новых оперативных приемов и медикаментозных средств, направленных на лечение перитонита, летальность при данном заболевании не имеет тенденции к уменьшению [1; 5]. Большинство исследователей считают, что одним из основных патогенетических механизмов прогрессирования сепсиса и развития септической полиорганной недостаточности, является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) [1]. Механизм запуска ДВС — синдрома связан с хирургическим вмешательст- вом, либо с активацией тканевого тромбопластина, в результате сепсиса. Большое значение имеет так же неконтролируемое распространение из первичного очага провоспалительных медиаторов, а именно ФНО-α, Ил-1α и др. [5], являющимися модуляторами экспрессии металлопротеиназ ММП-8, 12, 13 и 14, которые инактивируя фактор свертывания XII [3; 4] и разрушая протеазы фактора Виллебранда участвуют в изменении коагуляционного гемостаза. Токсические продукты, тромбопластически активные вещества оттекают из брюшной полости в мезентериальную лимфу и кровоток, запускают актива- ~ 161 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 цию свертывания крови [2]. В то же время мезантериальная лимфа, поступая в грудной проток (ГП), очевидно, приведет к нарушению коагуляции лимфы ГП, а, поступая в венозную кровь, окажет существенное влияние на коагулирующий потенциал крови [5]. Все эти вопросы до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Целью настоящего исследования являлось изучение коагулирующей активности крови и лимфы при экспериментальном перитоните. Материалы и методы. Эксперименты проводились на 12 взрослых беспородных, собаках. Перитонит моделировали под небуталовым наркозом путём введения аутокаловых масс в брюшную полость (Миннебаев М.М., 1975). Производили забор крови из v. femoralis и лимфы из грудного лимфатического протока в исходном состоянии и через 3 и 6 ч после моделирования перитонита. Факторы свертывания и фибринолиза определяли с помощью тест-систем «Технология — стандарт» на турбидиметрическом гемокоагулометре CGL-2110 (Республика Беларусь, Минск). Для оценки общей коагулирующей способности крови и лимфы определяли ак- тивированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПТВ), тромбиновое время (ТВ), антитромбин III (АТ-III), фибринолиз. Определяли гематокрит, число тромбоцитов. Регистрировали лимфоток из грудного протока. Контрольную группу составили 6 ложно оперированные животные. В ходе эксперимента 3 животных погибли. Полученный материал подвергался статистической обработке с использованием критерия Стьюдента. Результаты и обсуждения. В течение всего эксперимента в крови значительно повышался гематокрит с 45,74 ± 3,2 в исходе до 52,34 ± 4,7 к 6 ч. моделирование перитонита (p < 0,01). Скорость лимфотока в исходном состоянии составляла 0,34 ± 0,02 мл/мин. Через 3 ч. она увеличивалась до 0,54 ± ± 0,03 мл/мин (p < 0,05), а через 6 ч. перитонита снижалась до 0,26 ± 0,02 мл/мин. Коагулирующая активность и фибринолиз крови в v. femoralis и лимфы грудного протока в течение исследуемого времени при экспериментальном перитоните представлены в таблице. Таблица Коагулирующая активность крови и лимфы при экспериментальном перитоните Показатели Плазма крови (v. femoralis) Лимфа грудного протока Исход 3 ч. 6 ч. Исход 3 ч. 6 ч. n=9 n=9 n=9 n=9 n=9 n=9 Протромбиновое время, с 16,03 ± ± 0,07 13,74 ± ± 0,27*** 18,33 ± ± 0,32*** 13,67 ± ± 0,24 15,52 ± ± 0,15*** 17,52 ± ± 0,16*** Тромбиновое время, с 27,88 ± ± 0,45 23,02 ± ± 0,53 2,722 ± ± 0,06 17,7 ± ± 0,27*** 20,21 ± ± 0,22** 3,478 ± ± 0,18** 31,49 ± ± 0,36*** 26,8 ± ± 0,39** 1,5 ± ± 0,07*** 26,88 ± ± 0,41 25,49 ± ± 0,2 2± ± 0,05 20,39 ± ± 0,32*** 20,52 ± ± 0,45*** 1,567 ± ± 0,04*** 36,63 ± ± 0,59*** 28,52 ± ± 0,25*** 1,133 ± ± 0,04*** АЧТВ, с Фибриноген, г/л ~ 162 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Фастова И.А., Гоник М.И. Коагулирующая активность крови и лимфы при экспериментальном перитоните Окончание таблицы Показатели Плазма крови (v. femoralis) Лимфа грудного протока Исход 3 ч. 6 ч. Исход 3 ч. 6 ч. n=9 n=9 n=9 n=9 n=9 n=9 АТ-III, % 98,28 ± ± 0,23 146,5 ± ± 1,48*** 65,58 ± ± 1,3*** 76,2 ± ± 0,46 61,97 ± ± 0,35*** 29,47 ± ± 0,44*** Фибринолиз, мин. 190,7 ± ± 1,23 203,2 ± ± 1,03*** 189,8 ± ± 0,88 Тромбоциты, мкл 219,1 ± ± 3,23 306,2 ± ± 4,77*** 130,4 ± ± 5,36*** 145,5 ± ± 0,25 — 90,79 ± ± 0,33*** — 177,4 ± ± 1,31*** — Примечание: * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001 по сравнению с исходом. В периферической крови через 3 часа моделирования перитонита отмечали укорочение АЧТВ, ПВ и ТВ, увеличение концентрации АТ-III, не значительное увеличение фибриногена и удлинение времени фибринолиза, к 6 часам коагулирующая активность в крови уменьшалась, значительно снижались концентрация АТ-III, количество фибриногена и тромбоцитов. В лимфе грудного протока через 3 часа моделирования перитонита отмечали укорочение АЧТВ и ТВ, снижение концентрации АТ-III, уменьшение количества фибриногена и ускорение времени фибринолиза. К 6 часам эксперимента коагулирующая активность лимфы уменьшалась, значительно снижались концентрация АТ-III и количество фибриногена (соответственно в 2,5 раза и в 1,7 раз по сравнению с исходным состоянием), время фибринолиза удлинялось в 2 раза по сравнению с 3 часовой пробой. Вывод. Активация коагуляции в лимфе и в крови начиналась через 3 часа после моделирования перитонита. К 6 часам эксперимента коагулирующая активность крови и лимфы уменьшалась во всех исследуемых регионах, но более значимые изменения развивались в лимфе грудного протока. ЛИТЕРАТУРА 1. Артемий Ю.Ю., Васильев О.С. Особенности динамики изменения показателей системы гемостаза при разлитом гнойном перитоните. Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. 2. Булекбаева Л.Э., Демченко Г.А., Вовк Е.И. Лимфодинамика при ишемии/реперфузия тонкого кишечника собак // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2005. Т. 91. № 12. С. 1441—1444. 3. Григорьева И.Н., Рагино Ю.И. Роль матриксных металлопротеиназ и некоторых цитокинов в развитии фиброза поджелудочной железы // Гастроентерологія. 2013. №. 5. С. 16—20. 4. Потеряева О.Н. Матриксные металлопротеиназы: строение, регуляция, роль в развитии патологических состояний (обзор литературы) // Медицина и образование в Сибири. 2010. № 5. URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php ?id=449. 5. Фастова И.А. Факторы, влияющие на развитие полиорганной недостаточности и увеличения риска летальных исходов при перитоните // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. XVIII. № 2. С. 80—83. ~ 163 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 THE COAGULATING ACTIVITY OF BLOOD AND LYMPH IN EXPERIMENTAL PERITONITIS I.A. Fastova1, M.I. Gonik2 1 Volgograd State Medical University, Department of pathophysiology, Volgograd, Russia, 400066 2 Volgograd State Medical University, Pediatric faculty, Volgograd, Russia, 400066 Annotation. During experiments that were carried out under nembutal anesthesia on 12 adult mongrel dogs, reproduced peritonitis. Within 6 hours after modeling peritonitis they noted that the dynamics of hemostasis of blood and lymph are not always the same, but has a common trend. Activation of coagulation in the lymph and blood started in 3 hours after the modeling of peritonitis to 6 hours of the experiment the coagulating activity of the blood and lymph circulation decreased in all regions studied, fibrinolysis time increased, but the more significant changes developed in the lymph of the thoracic duct. Key words: peritonitis, lymph flow, blood, coagulation. REFERENCES 1. Artemij U.U., Vasil'ev O.S. Osobennosti dinamiki izmeneniya pokazatelej sistemy gemostaza pri razlitom gnojnom peritonite // Tomsk: Sibirskij gosudarstvennyj medicinskij universitet, 2012. 2. Bulekbaeva L.EH., Demchenko G.A., Vovk E.I. Limfodinamika pri ishemii/ reperfuziya tonkogo kishechnika sobak. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I.M. Sechenova, 2005, vol. 91, no. 12, pp. 1441—1444. 3. Grigor'eva I.N., Ragino YU.I. Rol' matriksnyh metalloproteinaz i nekotoryh citokinov v razvitii fibroza podzheludochnoj zhelezy. Gastroenterologіya, 2013, no. 5, pp. 16—20. 4. Poteryaeva O.N. Matriksnye metalloproteinazy: stroenie, regulyaciya, rol' v razvitii patologicheskih sostoyanij (obzor literatury). Medicina i obrazovanie v Sibiri, 2010, vol. 2010, vol. 5. Available at: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php?id=449. 5. Fastova I.A. Faktory, vliyayushchie na razvitie poliorgannoj nedostatochnosti i uvelicheniya riska letal'nyh iskhodov pri peritonite. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij, 2011, vol. XVIII, no. 2, pp. 80—83. ~ 164 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.4: 572.524.12 ПРЕВЕНТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА М.Ю. Якушева1, А.М. Якушев2 1 Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия, 620000 2 Аннотация. Для разработки технологии превентивной диагностики индивидуальной предрасположенности к развитию метаболического синдрома обследовано 280 человек, в том числе 70 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Выявленные факторы риска и особенности дерматоглифической картины при метаболическом синдроме позволили выделить «метаболический морфогенотип» и создать программу оценки предрасположенности, основанную на анализе дерматоглифической картины и факторов риска. Ключевые слова: метаболический синдром, дерматоглифика, диагностика предрасположенности, факторы риска. Метаболический синдром (МС) по определению ВОЗ это патогенетически взаимосвязанная совокупность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит врожденная или приобретенная инсулинорезистентность и сопровождающая ее гиперинсулинемия. МС существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета (СД) 2 типа и ассоциированную с ними смертность. Это определяет важность превентивной диагностики предрасположенности к МС для обоснования и выбора адекватных мер профилактики. Выявление маркеров индивидуальной предрасположенности к развитю метаболических нарушений до сих пор является актуальной за- дачей. Поскольку это позволит формировать группы риска для проведения профилактических мероприятий и сохранит здоровье. Цель исследования: разработать технологию превентивной диагностики индивидуальной предрасположенности к развитию МС для проведения его первичной профилактики. Обследовано 70 тучных пациентов, 39— 49 лет, с СД 2 типа (42 женщины и 28 мужчин) длительностью 10—15 лет, в стадии компенсации по углеводному обмену, без клинических признаков осложнений, и 70 человек контрольной группы, сформированной по методу копия пара без сахарного диабета и 140 практически здоровых молодых людей в возрасте 18—25 лет. Методы исследования ~ 165 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 дерматоглифический, эпидемиологический, клинический, антропометрический, статистический. Для статистической обработки был использован пакет прикладных компьютерных программ IBM SPSS Statistics, Version 17. Предлагаемый нами метод оценки индивидуальной предрасположенности к МС основан на том, что каждый человек имеет свой индивидуальный уровень риска развития этого заболевания, который может быть определен при обследовании. Разработанная автоматизированная система диагностики состоит из двух блоков — биометрического анализа дерматоглифической картины и анализа средовых факторов риска, соответственно этому мы выделили два типа риска — генетический и «средовой». Биометрическое тестирование основано на анализе особенностей дерматоглифики. Дерматоглифика это наука, изучающая кожный рельеф пальцев и ладоней. Папиллярные узоры формируются на 12—14 неделе внутриутробного развития. Не меняются в течении жизни и восстанавливаются после травмы. Высокая индивидуальная специфичность и наследственная детерминированность позволяют использовать этот метод в медицинских исследованиях [1; 2]. Дерматоглифические признаки оцениваются согласно международной классификации Penrose [3]. При расшифровке дерматоглифической картины правой и левой руки анализируют 61 признак: на ладонях — расположение ладонных трирадиусов a, b, c, d; гребневой счет ab, bc, cd; расположение осевых трирадиусов t; величина угла atd; наличие следов рисунка, редукции трирадиусов, характер рисунков на тенаре и гипотенаре; характер рисунков в межпальцевых полях; на фалангах пальцев тип узора и гребневой счет, тип расположения ладоных линий, их количество и ширину. Проведенные исследования позволили выделить комплекс дерматоглифических признаков, характерных для метаболического морфогенотипа. Выявлено увеличение общего гребневого счета более 95, и суммарного гребневого счета обеих рук, увеличение количества ладонных линий больше 6 и их ширины более 1 мм, окончание главной ладонной линии В в 5 ладонном поле, главной ладонной линии А в 5 поле, линии С в поле 5 и 7 на правой руке и в поле 5 — на левой, главной ладонной линии D в 7 поле, наличие ульнарной петли на 1 пальце, завитка и арки на 4 пальце, завитка на 3 пальце, наличие любого рисунка на гипотенаре, положение осевого трирадиуса в промежуточном t¹ и боковом t¹б положении, редукция ладонного трирадиуса С, наличие петли в ладонной зоне между 1 и 2 пальцами и петли с дополнительным трирадиусом в зоне между 4 и 5 пальцами, при II и III типе расположения ладонных линий на правой руке и I типе расположения — на левой. Проведенные ранее исследования Н. Platilová et al. [4] обнаружили, что особенностью у пациентов с нарушением углеводного обмена, является нетипичность окончания или редукция линии С. N.N. Kaladze et al. показали, что ожирение у мальчиков связано с величиной угла atd, ладонным гребневым счетом ab, наличием дополнительного трирадиуса, редукцией ладонного трирадиуса с и нетипичным окончанием ладонных линий [5]. H.S. Kahn et al. выявил связь антропометрических показателей у призывников с абдоминальным ожирением, с разницей гребневого счета между 4 и 5 пальцами правой руки [6]. Выявленные в ходе исследования особенности дерматоглифической картины были заложены в компьютерную программу Дерматоглифика для автоматического распознавания и рассчета уровня индивидуальной предрасположенности к развитю метаболического синдрома. Выделено три уровня риска — низкий, средний, высокий. Для анализа средовых факторов риска создан второй блок программы диагностики. Анкета состоит из 27 вопросов, характеризу- ~ 166 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Якушева М.Ю., Якушев А.М. Превентивная диагностика метаболического синдрома ющих режим и характер питания, физическую нагрузку, профессиональные и экологические вредности, характер и режим работы и отдыха, семейный и медицинский анамнез. Анализ этих факторов индивидуального риска и расчет риска позволяет выделить также три уровня — низкий, средний, высокий. И если низкий уровень риска не требует обычно воздействия, то средний и особенно высокий предполагают медиуинское обследование, назначение профилактических мероприятий и последующее наблюдение. Предварительная апробация разработанной технологии показала, что у 49% протестированных определяется средний уровень индивидуального риска развития МС. У 23% высокий и только у 28% низкий, в группе 60 человек от 15 до 65 лет. Определяемый при тестировании риск развития МС не является фатальным и не является диагнозом заболевания. При соблюдении правил здорового образа жизни и коррекции индивидуальных факторов риска. Таким образом, проведенные исследования позволили выявить особенности дерматоглифической картины и средовые факторы риска развития метаболического синдрома. Разработана технология превентивной диагностики индивидуальной предрасположенности к развитию МС для проведения его первичной профилактики. ЛИТЕРАТУРА 1. Дмитриев А.Н., Якушева М.Ю., Смоленская О.А. Метаболический синдром: маркеры индивидуальной предрасположенности, критерии диагностики доклинической стадии, обоснование тактики ведения пациентов. Verlag “Lambert Academic Publishing GmbH & Сo” — Saarbrücken (Germany). 2012; 368. 2. Schaumann B., Alter M. Dermatoglyphics in Medical Disorders. Springer-Verlag, New York. 1976:215. 3. Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature. Birth defects: Orig. Article Series. 1968;4:3:1—13. 4. Platilová Н., Pobisova Z., Zamrazil V. Dermatoglyphics — an attempt to predict diabetes. Vnitr Lek. 1996;42:11:757—760. 5. Kaladze N.N., Chebanova N.A., Doroshenko L.K. Dermatoglyphics in children with constitutional exogenous obesity. Probl. Endokrinol. (Mosk). 1992;38:3:23—24. 6. Kahn H.S., Ravindranath R., Valdez R. American Journal of Epidemiology. 2000;153:4:338—344. PREVENTIVE DIAGNOSTICS OF METABOLIC SYNDROME M. Yakusheva1, A. Yakushev2 1 Institute of Immunology and Physiology, Ural branch of Russian Academy of Science 2 Ural state medical univercity Ekaterinburg, Russia, 620000 Annotation. The main objective is to develop a diagnostic technology to evaluate an individual predisposition to metabolic syndrome. 280 patients were examined, including 70 patients suffering from type 2 diabetes. Certain peculiarities of patients dermatoglyphic patterns were found out which helped to distinguish a “metabolic morphologic and genotype”. It lead to a development of risk evaluation program based on dermatoglyphic analysis and risk factors evaluation. Key word: metabolic syndrome, dermatoglyphic, diagnostics of predisposition to diseases, risk factors. ~ 167 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Dmitriev A., Yakusheva M., Smolenskaya O. Metabolic syndrome: marc of individual predisposition, pre-clinic phase diagnostic criteria, explanation of patients maintenance tactics. Verlag “Lambert Academic Publishing GmbH & Сo” — Saarbrücken (Germany). 2012; 368. 2. Schaumann B., Alter M. Dermatoglyphics in Medical Disorders. Springer-Verlag, New York. 1976:215. 3. Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature. Birth defects: Orig. Article Series. 1968;4:3:1—13. 4. Platilová Н., Pobisova Z., Zamrazil V. Dermatoglyphics — an attempt to predict diabetes. Vnitr Lek. 1996;42(11):757—60. 5. Kaladze N., Chebanova N., Doroshenko L. Dermatoglyphics in children with constitutional exogenous obesity. Probl. Endokrinol. (Mosk). 1992; 38:3:23—24. 6. Kahn H., Ravindranath R., Valdez R.. American Journal of Epidemiology. 2000;153:4:338—44. ~ 168 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.718.49:615.835.3:577.125.33 ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ А.Н. Захватов, А.Н. Беляев, С.А. Козлов, Н.А. Аткина, И.И. Дудоров ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», Медицинский институт, г. Саранск, Россия Аннотация. В ходе исследования изучено влияние комбинированного применения нестероидной противовоспалительной терапии нимесулидом и антиоксиданта этоксидола на процессы ПОЛ и состояние эндогенной АОС при посттравматическом артрите в эксперименте. Установлено, что сочетанное применение нимесулида и этоксидола значительно снижает содержание продуктов липопероксидации и стимулирует антиоксидантную систему организма. Ключевые слова: посттравматический артрит, перекисное окисление липидов, этоксидол, нимесулид. Введение. Посттравматический артрит характеризуется развитием деструктивных процессов в суставном хряще и синовиальной оболочке, возникающих вследствие активации процессов свободнорадикального окисления, продукты которого, воздействуя на клеточные мембраны, запускают цепь реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) [3]. Поддержанию оптимального уровня ПОЛ в организме способствует эндогенная антиоксидантная система (АОС). В условиях оксидативного стресса развивается дисбаланс между ПОЛ и антиоксидантной защитой, требующий медикаментозной коррекции [4]. Учитывая патогенетические особенности посттравматического артрита, целесообразным яв- ляется применение этоксидола, обладающего антиоксидантным и мембранопротекторным действием, в комбинации с нимесулидом, оказывающим противовоспалительный эффект [2]. Цель исследования: изучение влияния комбинированного перорального применения нимесулида и внутрисуставного введения этоксидолом на процессы ПОЛ и активность эндогенной АОС при экспериментальном посттравматическом артрите. Материалы и методы. Эксперименты проведены на 75 белых нелинейных крысах обоего пола массой 180—200 г., содержавшихся в стандартных условиях вивария ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева». Жи- ~ 169 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 вотные были разделены на 3 серии. I серию составили интактные животные в количестве 15 особей. Во II (30 крыс) и III (30 крыс) производилось моделирование травмы коленного сустава механическим путем по методике Г.М. Дубровина (2005) [1]. Во II (контрольной) серии лечение не проводилось. На животных III серии изучалась эффективность комбинированного перорального введения нимесулида в дозе 2 мг/кг ежедневно 1 р/д в течении 10 дней и внутрисуставной терапии этоксидолом в дозе 5 мг/кг через день. Продолжительность курса составляла 5 инъекций. Для оценки интенсивности процессов ПОЛ определяли уровень диеновых конъюгатов, малонового диальдегида при спонтанной (МДА) и железоиндуцированной (Fe-МДА) липопероксидации в эритроцитах и плазме. О состоянии АОС судили по уровню активности каталазы в плазме и эритроцитах и супероксиддисмутазы (СОД) в плазме. Исследования проводились на 28-е сутки эксперимента. Животных выводили из экс- перимента в соответствии с Конвенцией по защите животных, принятой Советом Европы в 1986 г. Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью t-критерия Стьюдента. Изменения считали достоверными при р < 0,05 (0,01; 0,001). Результаты. Моделирование травматического повреждения коленного сустава в контрольной серии выявило значительное повышение содержания продуктов ПОЛ: концентрация МДА плазмы и эритроцитов превышала аналогичные данные интактной серии на 101,17% (p < 0,001) и 72,85% (p < < 0,001), Fе-МДА в плазме и эритроцитах на 112,06% (p < 0,001) и 82,22% (p < 0,001) соответственно. Уровень диеновых конъюгатов возрастал на 118,75% (p < 0,05). Активность каталазы в плазме и эритроцитах находилась в состоянии угнетения относительно показателей интактной серии в 2,26 раза (p < 0,001) и в 2,04 раза (p < 0,001). СОД в плазме была меньше в 2,51 раза (p < 0,001) (табл.). Таблица Динамика некоторых показателей ПОЛ и ферментов АОС при травматическом повреждении коленного сустава на 28 сутки эксперимента (M ± m) Показатель Интактные животные (n = 15) Контрольная серия (n = 30) Нимесулид per os и в/с этоксидол (n = 30) 1,13 ± 0,06 0,50 ± 0,04 p < 0,001 Каталаза в эритроцитах (мккат/с·л) 2,33 ± 0,13 1,14 ± 0,06 p < 0,001 СОД в плазме (ед. акт.) 1,28 ± 0,05 0,51 ± 0,05 p < 0,001 АОС МДА плазмы, мкмоль/л 5,13 ± 0,34 10,32 ± 0,40 p < 0,001 0,99 ± 0,04 p > 0,05 p1 < 0,001 2,21 ± 0,14 p > 0,05 p1 < 0,001 1,02 ± 0,08 p < 0,05 p1 < 0,001 5,62 ± 0,28 p > 0,05 p1 < 0,001 ПОЛ Каталаза в плазме, (мккат/с·л) ~ 170 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Захватов А.Н. и др. Окислительный стресс и его коррекция при экспериментальном ... артрите Окончание таблицы Динамика некоторых показателей ПОЛ и ферментов АОС при травматическом повреждении коленного сустава на 28 сутки эксперимента (M ± m) Показатель Интактные животные (n = 15) Контрольная серия (n = 30) 10,45 ± 0,32 22,16 ± 0,67 p < 0,001 Нимесулид per os и в/с этоксидол (n = 30) 11,72 ± 0,58 p > 0,05 p1 < 0,001 МДА эритроцитов 8,84 ± 0,54 15,28 ± 0,68 9,42 ± 0,51 мкмоль/л p < 0,001 p > 0,05 p1 < 0,001 Fe-МДА эритроцитов 18,34 ± 1,31 33,42 ± 1,05 19,41 ± 0,62 мкмоль/л p < 0,001 p > 0,05 p1 < 0,001 Диеновые коньюгаты, 0,16 ± 0,02 0,35 ± 0,04 0,17 ± 0,02 ед/мл p < 0,05 p > 0,05 p1 < 0,001 Примечания: p — достоверность к данным интактных животных; p1 —достоверность к данным контрольной серии. АОС Fe-МДА плазмы, мкмоль/л На фоне комбинированного введения этоксидола и нимесулида относительно данных контрольной серии уровень МДА плазмы и эритроцитов снизился на 45,63% (p1 < 0,001) и 38,42% (p1 < 0,001) соответственно. Показатели Fe-МДА плазмы и эритроцитов уменьшились на 47,11% (p1 < 0,001) и 41,95% (p1 < < 0,001), уровень диеновых коньюгатов на 48,57% (p1 < 0,001) соответственно. Показатели активности АОС были выше, чем у животных контрольной серии: каталаза в плазме — на 98,00% (p1 < 0,001), каталаза в эритроцитах — на 93,86% (p1<0,001). Концентрация СОД увеличилась в 2 раза (p1 < 0,001). Выводы. Моделирование посттравматического артрита вызывает резкий рост продуктов ПОЛ и угнетение активности АОС. При пероральном введении нимесулида в комбинации с внутрисуставным введением этоксидола показатели ПОЛ к концу эксперимента приближались к интактным значениям, доказывая, тем самым, целесообразность сочетанного применения данных препаратов. ЛИТЕРАТУРА 1. Дубровин Г.М., Блинков Ю.А., Нетяга С.В., Нетяга А.А. обоснование применения миелопида для профилактики посттравматического остеоартроза (экспериментальное исследование) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 2. С. 60—62. 2. Фатеева Е.И., Скачилова С.Я., Митрохин Н.М. Липидрегулирующая активность нового оригинального производного 3-оксипиридина (этоксидола) // Кубанский научный медицинский вестник. 2008. № 6 (105). С. 84—86. 3. Pinchuk L.S. Tribology and biophysics of artificial joints // London Health sciences Centre. 2006. P. 18—20. 4. Savage R. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors: when should. They be used in the elderty // Drugs aging. 2005. № 22 (3). P. 185—200. ~ 171 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 OXIDATIVE STRESS AND ITS CORRECTION WITH EXPERIMENTAL POST-TRAUMATIC ARTHRITIS A.N. Zahvatov, A.N. Belyaev, S.A. Kozlov, N.A. Atkina, I.I. Dudorov MSU Ogareva, Medical Institute, Saransk, Russia Annotation. The study examined the effect of combined use of nonsteroidal anti-inflammatory therapy with nimesulide and antioxidant etoxidol on the process of lipid peroxidation and the activity of endogenous antioxidant system for post traumatic arthritis in the experiment. It is established that the combined application of nimesulide and etoxidol significantly reduces the content of lipid peroxidation products and stimulates the antioxidant protection in inflammatory tissue. Key words: post-traumatic arthritis, lipid peroxidation, nimesulid, etoxidol. REFERENCES 1. Dubrovin G.М., Blinkov U.А., Netyaga S.V., Netyaga А.А. Obosnovanie primeneniya mielopida dlya profilaktiki posttravmaticheskogo osteoartroza (experimental’noe issledovanie). Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova, 2005, no. 2, pp. 60—62. 2. Fateeva E.I., Skachilova S.Y., Mitrohin N.М. Lipidreguliruyushaya aktivnost’ novogo original’nogo proizvodnogo 3-oksipiridin (etoxidol). Kubanskiy nauchniy medicynskiy vestnik, 2008, no. 6 (105), pp. 84—86. 3. Pinchuk L.S. Tribology and biophysics of artificial joints. London Health sciences Centre, 2006. P. 18—20. 4. Savage R. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors: when should. They be used in the elderty. Drugs aging, 2005, no. 22 (3), pp. 185—200. ~ 172 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 101.1:316:1:001:001.8 КРИЗИСНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ МЕДИЦИНЫ И АКТУАЛЬНЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: ВЫБОР ПАРАДИГМЫ СУЩЕСТВОВАНИЯ Е.Н. Песоцкая, Л.А. Белова, Е.Н. Ивлиева ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва» Саранск, Россия, 430005 Аннотация. Цель настоящей статьи состоит в исследовании существующих кризисных тенденций социального развития и понимания человека, здоровье и жизнедеятельность которого обусловлены цивилизационными факторами и медицинской помощи. Анализируются возможности минимизации последствий кризисных явлений в современной медицине как форме общественной практики — от дисфизиологических явлений до общефилософских вопросов ценностного и метафизического плана, связанных с вмешательством в механизмы эволюционного развития человека. Результатом работы является представление практической активности медицины на уровне индивидуума и социума, возможность методологической интеграции частных фактов и общенаучных подходов к проблеме. Ключевые слова: медицина; социум; кризисные тенденции; здоровье; дисфизиологический кризис; ценностный выбор; сознание; мировоззрение; внутренний физиологический мир; экзофизиологическая регуляция; человеческая витальность. Приоритетное внимание к человеку в современном российском обществе означает усиление внимания к актуальным проблемам, связанным с его здоровьем, их философского рассмотрения, которое связано с целостным анализом важных констант здоровья — физической, соматической, психической и духовно-нравственной, систематизацией всех факторов, влияющих на эти составляющие. Особенность применения мировоззренческого подхода к здоровью как одного из социально значимых подходов, сопряжено с формулиро- ванием методологических требований к комплексной оценке здоровья как условию качественного преобразования человека в ситуации многоуровневого кризиса, в том числе, и кризиса в медицине. Развитие медицины научной, несмотря на очевидные успехи и блага для человека, сохраняет в себе ряд негативных компонентов, выраженных в качестве тенденций, скрытых от глаз непрофессионалов. Однако, это позволяет выделить ряд кризисных явлений современной медицины, что ставит вопрос о разработке мер для миними- ~ 173 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 зации его последствий. Различные кризисные тенденции обусловлены комплексом факторов, основным из которых является превращение медицины в мощный инструмент тотального воздействия на человечество. В ряду других цивилизациогенных факторов (нарушение экологии, изменения духовности, здорового образа жизни и другие), он занимает существенное место. Каждый отдельный «квант» деятельности медицины выглядит как благо, но при том суммарный его эффект в отношении человека и человечества не выглядит столь однозначно. Сложилась точка зрения, что медицина блокирует механизмы естественного отбора. Не случайно, по утверждению отечественного методолога медицины И.В. Давыдовского [4, с. 16], человек все более становится носителем болезней при их чрезвычайном разнообразии. По оценкам специалистов 10% новорожденных имеют генетические отклонения [5, с. 61]. Наблюдения за последние десятилетия свидетельствуют об увеличении генетического груза [5, c. 139]. Увеличение разнообразия генов в «обороте» человеческой популяции, и снижение их качественных свойств, стимулирует процесс биологической изменчивости. Эти обстоятельства потенцируются воздействиями экологически неблагоприятных факторов. Стимуляция процессов изменчивости в условиях ограничения отбора продолжается. Хорошо известен афоризм А. Гексли: «Медицина добилась такого огромного прогресса, что больше нет ни одного здорового человека». Данное положение вещей предвидел К. Маркс [9, с. 64], писавший: «Постоянная врачебная опека превратила бы жизнь во зло, а человеческое тело в объект упражнений для медицинских коллегий. Разве не желательнее смерть, нежели жизнь, состоящая из мер предупреждения смерти... Пусть жизнь и умирает, но смерть не должна жить». Медицина влияет на здоровье последующих поколений. Это позволяет утверждать, что лечебная деятельность состоит в том, чтобы в какой-то мере заимствовать здоровье потомков. Каждый больной, обращаясь к врачу, с его помощью заимствует здоровье своих потомков, поскольку именно им он передаст свои «отягощенные» гены. Накопление патологических генов рано или поздно способно привести к уничтожению соответствующих генетических линий. Поэтому медицина, в философском плане, есть процесс трансформации «вечности» в «удовольствие», поскольку платой за улучшение качества жизни является утрата «жизни вечной», данной человеку в его потомках. По нашему мнению, «дисфизиологический кризис», развитие которого стимулирует медицина, представляет столь же реальную опасность для человечества, как угроза военного уничтожения или экологическая катастрофа. Видимое приближение генетического кризиса ставит на повестку дня не только частные вопросы о методах его минимизации, но и комплекс философских вопросов этического и даже метафизического порядка, связанных с вмешательством в механизмы эволюции человека. Это касается, прежде всего, телеологических вопросов предназначения человека. Сегодня практически реальным является выбор направления биологического развития [12, с. 9]. Проблема эволюционирования за счет случайностных обстоятельств (давления антропогенных факторов, «дикой» — нелимитированной медицины) либо искусственных механизмов в избранном направлении — сохраняется. Телеологический выбор детерминирует систему выборов, касающихся механизмов движения, создания соответствующей системы ценностей и т.д., одним из проявлений чего, неизбежно, станет то или иное ограничение медицины. Однако, имея в виду неспособность человечества к решению гло- ~ 174 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Песоцкая Е.Н., Белова Л.А., Ивлиева Е.Н. Кризисные тенденции медицины и актуальные социальные проблемы... бальных вопросов, возможно, следует отдать предпочтение разработке механизмов минимизации негативного влияния медицины на генофонд популяции. Частной проблемой, имеющей отношение к эволюции, является проблема отношения искусственного и естественного, которая активно обсуждается в настоящем [2; 11], и касается не только окружающего, но и внутреннего физиологического мира человека. В процессе развития цивилизации человек все более утрачивает свойство «тварности» и становится «самотварным». Это касается нарастающего количества морфофункциональных проявлений жизнедеятельности. Многие обстоятельства, сопровождающие процесс «самотворения», возникают в связи с воздействием медицины на человека, либо ведут к таким изменениям физиологических процессов, которые вторично ее затрагивают. Процессы самотворения можно разделить на произвольные и непроизвольные. Уже первобытный человек ощутил неудовлетворенность собственным, богом данным естеством, которое он начал активно и целенаправленно изменять. Самотворение отражает глубоко укорененную в человеке потребность «отличаться», представленную во всех сферах человеческой деятельности, и выступающую, по нашему мнению, в качестве одного из главных факторов исторического процесса «дискретизации» человечества, видовой и категориальной характеристики человека. Процессы непроизвольного «самотворения» человека происходят спонтанно вследствие воздействия факторов цивилизации вообще и медицины в частности. Процессы непроизвольного самотворения реализуются через изменение физиологического и генетического статуса человека и носят устойчивый характер. Процесс «самотворения» противоречив. В развитых странах, где он наиболее активен, возрастает продолжительность жизни, но это происходит параллельно ухудшению здоровья популяции. Продолжительность «естественной» жизни при этом снижается в каждом последующем поколении, несмотря на все более тепличные условия. В «естественной» же среде «человек современный» как вид вряд ли бы имел шансы на выживание. В процессе самотворения человек становится все менее самодостаточным не только в плане зависимости от окружающей среды. Самонедостаточными становятся механизмы регуляции внутренней среды организма, его физиологических функций, что имеет видимую связь с процессом развития технотронной цивилизации. По мере развития цивилизационно-обусловленных процессов эволюции человека, механизмы регуляции физиологических функций становятся все менее самодостаточными. Самонедостаточность объективно проявляется в росте количества заболеваний, развивающихся вследствие нарушенной регуляции различных функций. Механизмы регуляции физиологических функций все более перекладываются на экзогенные, т.е. внеорганизменные институты. Уже сейчас медицина вынуждена брать на себя заботу, хотя бы частично, о регуляции десятков биохимических и др. параметров (артериальное давление, концентрация глюкозы, кислотность желудочного сока и т.д.), причем не только у больных, но и в процессе сохранения здоровья популяций (уровень холестерина, витаминов, микроэлементов и др.). Президентом Римского клуба А. Печчеи [13, с. 267] отмечено: «...чем более „цивилизованным“ становится человек, тем меньше он способен противостоять трудностям, тем более он нуждается в том, чтобы защищать свой организм с помощью медикаментов и других искусственных средств». В развитых странах это воздействие выступа- ~ 175 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ет в качестве перманентного процесса экзогенной регуляции жизнедеятельности. Медицина превратилась в экзофизиологический механизм существования человека как биологического вида и индивидуума. Резюмируя сказанное, можно представить образ цивилизации и процесс связанного с ней формирования искусственной внутренней среды как одно из проявлений актуализации функции сознания, обусловленного функциональной недостаточностью подсознания, в результате чего сознание вынуждено принимать на себя часть функций подсознания. Этот процесс осуществляется в форме экзофизиологической регуляции — медицины, или в форме сознательной индивидуальной саморегуляции — йоги, соответствующих аспектов буддизма, даосизма и других концепций психорегуляции жизнедеятельности. Развивающееся сознание, отрицая подсознание как предпосылку своего существования, формирует несовершенное в физиологическом отношении необытие. Поэтому, возможно, что выполнить пожелание, приписываемое Сократу: «Познай самого себя», — нельзя не столько в связи с принципиальной непознаваемостью человека, сколько в связи с процессуально-физиологическими диспропорциями. В процессе развития цивилизации человек теряет себя в своем внутреннем физиологическом мире, деградируя в качестве индивидуального биологического объекта. Неоднозначно воздействуя на популяцию, медицина не менее неоднозначно воздействует на каждого отдельного человека. Болезнь — естественный процесс, органично вплетенный в ткань биологической жизни. Этот процесс необходим для развертывания физиологических систем резистентности организма к факторам среды, индивидуальной и видовой эволюции человека [4, с. 18, 19]. Подобных взглядов придерживается А. Бергсон [3, с. 31], утверждая, что болезнь так же нормальна, как и здоровье. Например, инфекционные заболевания необходимы для полноценного «созревания» системы иммунитета, которая нужна не только для борьбы с инфекцией, но и противоопухолевой защиты. Не случайно успехи медицины в борьбе с инфекциями сопровождаются увеличением количества онкологических заболеваний. Медицина вызывает изменения не только во «внутреннем», но и во внешнем мире. Открытие и широкое применение антибиотиков является триумфом медицины ХХ века. Однако их применение вызывает процессы лекарственной изменчивости микроорганизмов, стимулируя их эволюцию. Эволюция же микроорганизмов протекает динамичнее, чем у макроорганизмов, в связи с более кратким жизненным циклом и неизмеримо большим количеством особей, участвующих в процессе эволюции. Поэтому, стимуляция процесса эволюции (в ракурсе взаимодействия микрои макроорганизмов ) стратегически невыгодна даже при условии «естественного» течения эволюции макроорганизмов. Процесс уже видимо проявляется в феноменах выраженного снижения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и появления новых устойчивых штаммов. Ситуация эта в настоящее время преодолевается с помощью синтеза все большего количества новых и дорогих антибиотиков. Там, где 50 лет назад требовался один антибиотик, сегодня требуются десятки (с учетом необходимости оценивать чувствительность микроорганизма к антибиотику и переносимость его больным). Процесс лавинообразного нарастания разработки новых антибиотиков будет продолжаться, пока не будет остановлен либо вследствие исчерпанности ресурсов, либо в результате появления таких микроорганизмов, защититься от которых в масштабе реального времени, человечество не сумеет. Кроме того, лекарственное изменение микрофлоры неизбежно ~ 176 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Песоцкая Е.Н., Белова Л.А., Ивлиева Е.Н. Кризисные тенденции медицины и актуальные социальные проблемы... вызовет вторичную эволюцию биоценозов с неясными последствиями для человечества. Медицина, препятствуя «полноценному» развитию болезни, одновременно блокирует важный комплекс механизмов прижизненного адаптирования человека не только к окружающей, но и к «внутренней» среде. Это ведет к тому, что в динамике индивидуальной жизни «лечение» представляет не какой-то локальный акт, а выбор парадигмы существования. Лечение формирует у больного «медицинскую зависимость», так как только медицина в последующем может сводить к минимуму проявления «вторично» развивающихся нарушений. Таким образом, медицина обладает способностью к перманентной самоактуализации, обладая свойствами «цепной» реакции. «Цепные» же реакции, как правило, имеют свойство продолжаться вплоть до полного исчерпания «субстрата» своей активности. Современная медицина — медицина болезни, а не здоровья, она не достигла особых успехов в сохранении человека как вида, нефизиологическими средствами культивирует новые болезни, не способствует генетическому здоровью человечества [7, с. 106]. «Лекарственные болезни» занимают сегодня третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистой и онкологической патологии [8, с. 75]. Помимо недостаточного эффекта лечения современными фармакологическими средствами, отмечается нарастающая частота осложнений, среди которых выделяются аллергические реакции, мутагенная и канцерогенная активность и др. [10, с. 124]. До 70% усилий врача затрачивается на предотвращение осложнений и нежелательных последствий терапии. Резкое увеличение заболеваемости различными формами аллергии в настоящем является следствием процесса «химизации» и др. «культурных» изменений внутренней среды организма. Существенную лепту в этот процесс внесла лекарственная медицина. Не слу- чайно, что существенная доля аллергических реакций в целом и анафилактических шоков приходится на лекарственные препараты. В настоящем около 40% больных страдают непереносимостью тех или иных лекарственных препаратов [17, с. 216], причем их количество быстро нарастает. Лабораторные методы исследования выявляют сенсибилизацию (аллергизацию) к лекарственным препаратам у 70% больных [6, с. 73]. Интенсивность нарастания опасности медикаментозного лечения как тенденция свидетельствует о том, что современный вариант научной медицины находится вблизи границы своего самоисчерпания, которое, конечно же, может быть отсрочено разработкой методов оптимизации применения лекарств, но не может быть отменено в принципе. В настоящее время резко ускорились процессы патоморфоза болезней, частоты и характера осложнений. Жизнь современного человека превратилась в хроническую болезнь «медициной», и большинство «болезней цивилизации» есть частные формы проявления этой патологии. По нашему мнению, сущность этого процесса может быть описана в рамках теории диссипативных структур И. Пригожина [14]. Перманентное медицинское воздействие на организм, реализующееся в рамках развертывающейся у него медицинской зависимости, в отсутствие естественного отбора выступает как фактор «возмущения», «сдвигающий» организм с высоко неравновесной детерминационной формы существования в сторону вероятностной, предфлуктуационной формы существования. Любые же воздействия на диссипативную структуру (в том числе и формирующиеся на основе «научного» исследования механизмов функционирования линейной фазы) в этот период ведут в равной степени к непредсказуемым, случайностным результатам. «Научная» медицина способствует «втягиванию» организма в состояние, управлять которым, в принципе, она не может. Без коренного изменения форм, ~ 177 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 методов и роли медицины в обществе данная тенденция, по нашему мнению, будет нарастать, приводя к «самоисчерпанию» медицины как формы практической, а затем и познавательной деятельности. Следующее обстоятельство, лежащее в основе кризиса современной медицины, является чрезвычайно тривиальным — ее дороговизна. В настоящее время развитые страны тратят на медицину значительную долю своего валовового национального продукта. Экономические затраты отражают степень «экологической стоимости» тех или иных благ, т.е. экозатрат. Если экстраполировать даже современный уровень экозатрат на медицину, характерный для развитых стран, на все человечество, то окажется, что экопотенциал Земли будет недостаточным для того, чтобы «оплатить» эти расходы. В рамках же действующей «медицинской парадигмы» эти затраты должны все более нарастать для поддержания «жизнеспособности» человека. Современная аллопатическая терапия и хирургия являются самыми дорогим формами медицины, себестоимость которых многократно выше, чем любой другой формы медицины. Это позволяет сделать вывод, что современная парадигма развития научной медицины как практической сферы деятельности, близка к своему естественному исчерпанию. Экономическая и экологическая «цена» медицины делает экстенсивный путь ее развития принципиально и практически конечным. Это ведет к необходимости создания реалистической модели медицины в структуре будущей цивилизации. Вместе с тем, очевидно, что в основе кризиса современной научной медицины лежат не только чисто «внутренние» медицинские дисбалансы и диспропорции. В основе кризиса медицины лежит кризис понимания мироздания, т.е. кризис философии [1; 7, с. 107], проблемы методологического характера [15, с. 101]. Таким образом, медицина в своем современном состоянии является фактором, изменяющим естественный процесс эволюции человечества. Медицина оказывает не только позитивное, но и негативное воздействие на организм человека. Доля негативных компонентов ее воздействия на человека в динамике исторического развития возрастает. Лекарственная терапия, «лечение» для индивидуума представляет не локальный акт, а выбор парадигмы существования, так как только та же медицина в последующем может компенсировать нарушения жизнедеятельности, которые возникают при лечении в качестве побочных его эффектов. Медицина оказывает неоднозначное воздействие на здоровье человечества. В процессе исторического развития она ведет к снижению жизнеспособности человеческой популяции. В динамике «видовой» и индивидуальной жизни человека медицина обладает способностью к перманентной самоактуализации, обладая свойствами «цепной» реакции. Медицина является одним из инструментов формирования искусственной «внутренней» среды человека, выступая одним из факторов формирования физиологической самонедостаточности организма. Кроме того, медицина является фактором трансформации индивидуальных механизмов регуляции физиологических функций в социальные, выступая компонентом внеорганизменной биорегуляторной структуры, экзофизиологический механизм регуляции жизнедеятельности. Экономическая и экологическая «цена» медицины делает экстенсивный путь ее развития принципиально и практически конечным. Философские и медицинские проблемы, связанные с развернутым генетическим и дисфизиологическим кризисом и путями его преодоления, приобретают статус витальных для будущих поколений человечества. ~ 178 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Песоцкая Е.Н., Белова Л.А., Ивлиева Е.Н. Кризисные тенденции медицины и актуальные социальные проблемы... ЛИТЕРАТУРА 1. Алексеев А.А. Интегративная (системная, семейная) соединительнотканная медицина: Т. 3. М.: ЛЕНАНД, 2005. 2. Адо А.Д. Проблема опосредования биологического социальным в современной медицине // Биология и медицина: философские и социальные проблемы взаимодействия. Сб. науч. тр. М.: Наука, 1985. С. 164—175. 3. Бергсон А. Два источника морали и религии. М.: Канон, 1994. 4. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969. 5. Дубинин Н.П. Что такое человек. М.: Мысль, 1983. 6. Коврякова Е.В. Применение реакций аллергического цитолиза при лечении лекарственной болезни // Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Тез. докл. Х научной конф. Челябинск: Челябинский мед. институт, 1990. С. 73. 7. Коновалов В.В. Кризис медицины на рубеже ХХ—ХХI веков и пути его преодоления // Человек. 1996. № 1. С. 106—119. 8. Мамченко Г.Ф. Возможность гомеопатического лечения в клинике внутренних болезней // Врачебное дело (Лiкар справа). 1992. № 10. С. 4—76. 9. Маркс К. Дебаты о свободе слова и об опубликовании протоколов сословного собрания // Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд М.: Государственное изд-во политической литературы, 1955. Т. 1. С. 30—84. 10. Марченко В.А. Методологические основания теории лечения // Философия медицины: Сб. науч. тр. Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1986. С. 123—141. 11. Налимов В.В. Облик науки. СПб.; М.: Центр гуманитарных инициатив, 2013. 12. Моисеев Н.Н. Современный антропогенез и цивилизационные разломы. Эколого-политический анализ // Вопросы философии. 1995. № 1. С. 3—30. 13. Печчеи А. Человеческие качества. М.: Прогресс, 1980. 14. Пригожин И. От существующего к возникающему. М.: Наука, 1985. 15. Слесарев В.О., Песоцкая Е.Н. Методологические проблемы общей патологии и практической медицины начала XXI века // Интеграция науки: методологические аспекты: Материалы междунар. науч. конф. (Саранск, 25 янв. 2013 г.) / редкол.: В.А. Писачкин (отв. ред.) Саранск: Издво Мордов. ун-та, 2014. С. 99—102. 16. Шаварский З. Ответственность человека за свое здоровье // Человек. 1994. № 2. С. 56—61. 17. Spreux F., Brecker P., Cyichmanian R.M., Capriz-Buvat F. Risques medicanenteux: Experience geriatrique du Centre de Phfrvfcovigilance de Nice // Rev. geriatr. 1992. 17. № 4. C. 215—218. CRISIS TENDENCIES OF MEDICINE AND ACTUAL SOCIAL PROBLEMS: CHOICE PARADIGM OF EXISTENCE E.N. Pesotskaya, L.A. Belova, E.N. Ivlieva Mordovia State university N.P. Оgarev, Saransk, Russia, 430005 Annotation. The purpose of this article is to examine the existing crisis tendencies of social development and understanding of human rights, health and livelihoods which due to civilizational factors and medical care. The possibilities of minimizing consequences of the crisis in modern medicine as a form of social practice — ~ 179 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 from dis physiological phenomena to General philosophical issues and metaphysical value of plan-related interference mechanisms in the evolutionary development of human. The outcome is a representation of the practical activity of the medicine at the level of the individual and society, the opportunity of methodological integration of private facts and General scientific approaches to the problem. Key words: medicine; society; crisis tendencies; health; dis physiological crisis; the value of choice; consciousness; outlook; internal physiological world; Exo-physiological regulation; human vitality. REFERENCES 1. Alekseev A.A. Integrativnaya (sistemnaya, semeinaya) soedinitel'notkannaya meditsina: Vol. 3. Moscow, LENAND, 2005. 2. Ado A.D. Problema oposredovaniya biologicheskogo sotsial'nym v sovremennoi meditsine. Biologiya i meditsina: filosofskie i sotsial'nye problemy vzaimodeistviya. Sb. nauch. tr. Moscow, Nauka, 1985, pp. 164—175. 3. Bergson A. Dva istochnika morali i religii. Moscow, Kanon, 1994. 4. Davydovskii I.V. Obshchaya patologiya cheloveka. Moscow, Meditsina, 1969. 5. Dubinin N.P. Chto takoe chelovek. Moscow, Mysl', 1983. 6. Kovryakova E.V. Primenenie reaktsii allergicheskogo tsitoliza pri lechenii lekarstvennoi bolezni. Faktory kletochnogo i gumoral'nogo immuniteta pri razlichnykh fiziologicheskikh i patologicheskikh sostoyaniyakh. Tez. dokl. X nauchnoi konf. Chelyabinsk, Chelyabinskii med. institut, 1990. P. 73. 7. Konovalov V.V. Krizis meditsiny na rubezhe XX—XXI vekov i puti ego preodoleniya. Chelovek, 1996, no. 1, pp. 106—119. 8. Mamchenko G.F. Vozmozhnost' gomeopaticheskogo lecheniya v klinike vnutrennikh boleznei. Vrachebnoe delo (Likar sprava), 1992, no. 10, pp. 4—76. 9. Marks K. Debaty o svobode slova i ob opublikovanii protokolov soslovnogo sobraniya. Marks K., Engel's F. Soch. 2-e izd M.: Gosudarstvennoe izd-vo politicheskoi literatury, 1955. Vol. 1. Pp. 30—84. 10. Marchenko V.A. Metodologicheskie osnovaniya teorii lecheniya. Filosofiya meditsiny: Sb. nauch. tr. Leningrad, Izd-vo Leningradskogo universiteta, 1986, pp. 123—141. 11. Nalimov V.V. Oblik nauki. St. Petersburg, Moscow, Tsentr gumanitarnykh initsiativ, 2013. 12. Moiseev N.N. Sovremennyi antropogenez i tsivilizatsionnye razlomy. Ekologo-politicheskii analiz. Voprosy filosofii, 1995, no. 1, pp. 3—30. 13. Pechchei A. Chelovecheskie kachestva. Moscow, Progress, 1980. 14. Prigozhin I. Ot sushchestvuyushchego k voznikayushchemu. Moscow, Nauka, 1985. 15. Slesarev V.O., Pesotskaya E.N. Metodologicheskie problemy obshchei patologii i prakticheskoi meditsiny nachala XXI veka. Integratsiya nauki: metodologicheskie aspekty: Materialy mezhdunar. nauch. konf. (Saransk, 25 yanv. 2013 g.). Ed. V.A. Pisachkin. Saransk, Izd-vo Mordov. un-ta, 2014, pp. 99—102. 16. Shavarskii Z. Otvetstvennost' cheloveka za svoe zdorov'e. Chelovek, 1994, no. 2, pp. 56—61. 17. Spreux F., Brecker P., Cyichmanian R.M., Capriz-Buvat F. Risques medicanenteux: Experience geriatrique du Centre de Phfrvfcovigilance de Nice. Rev. geriatr., 1992, 17, no. 4, pp. 215—218. ~ 180 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 658.012:340.63:614.2 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА КАК ФАКТОР СОВЕРШЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ А.В. Свальковский, М.В. Тюрин, Д.Б. Егоров, А.Г. Санников ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Тюмень, Российская Федерация, 625023 Аннотация. В материалах статьи представлены результаты изучения влияния диагноза психически больных с органическим поражением головного мозга на совершение ими общественно опасных действий. Исследование проводилось по заключениям амбулаторной судебно-психиатрической комиссии экспертов Тюменской области за период с 2005 по 2014 гг. Выявлено, что общественно опасные действия чаще всего совершают больные с умственной отсталостью. Основная масса правонарушений совершается больными мужского пола в возрасте 18—30 лет. Результаты исследования могут говорить о недостаточных мерах профилактики общественно опасных действий и необходимости выделения факторов риска для последующей работы, и учета данных факторов в формировании мер первичной и вторичной профилактики. Ключевые слова: пол, возраст, общественно опасные действия, исследование, судебно-психиатрическая экспертиза, органическое поражение головного мозга. Проблема общественной опасности психически больных лиц стала весьма актуальной в последние годы. Данный факт во многом определяется правонарушениями, которые, в том числе, широко освещаются средствами массовой информации, где в роли обвиняемых выступают лица, ранее состоявшие на учете в психиатрических лечебных учреждениях. В последнее время в России динамично растет заболеваемость психическими рас- стройствами [2; 4; 10]. Пациент в состоянии какого-либо расстройства психики, не позволяющего осознавать свои действия и руководить ими, часто совершает уголовные преступления, нанося вред себе и окружающим людям [6]. Среди больных, совершающих общественно опасное действие основную массу составляют больные с органическими психическими расстройствами — 45,2%, тогда как шизофрения ~ 181 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 только 25,8% (по данным судебно-психиатрической экспертизы в 2008 г.). Относительно фактора, повреждающего головной мозг, органические психические расстройства можно разделить на: экзогенно-органические (нарушения психической деятельности вследствие воздействия внешних повреждающих факторов на головной мозг человека), эндогенно-органические (нарушения психической деятельности вследствие различных эндогенных нарушений обмена веществ головного мозга) и врожденные. Одна из главных задач психиатрии и судебной психиатрии, в современных условиях, — предупреждение совершения психически больными общественно опасных действий (ООД). Следовательно, изучение данных о частоте и распространенности психически больных с опасным поведением является важной предпосылкой для разработки многих вопросов не только судебной, но и клинической и организационной психиатрии [7]. Цель исследования: изучить факторы, приводящие к совершению ООД лицами с ОПГМ, среди которых клинический диагноз, пол и возраст. В качестве материала для исследования были взяты заключения амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии (СПЭК) Тюменской области по форме № 100, собранные за 2005—2014 гг. и сгруппированные в годовые базы данных автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза» [3; 5; 8]. В исследования включались заключения СПЭК по уголовным делам обвиняемых и подозреваемых подэкспертных. Количество исследуемых заключений составило: 14 172. Общее количество заключений на лиц с органическим поражением головного мозга — 10 114 (71,4%). Для целей обработки исследовательской информации была использована АИС «СПЭКаналитика» — компонент автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза» [8; 9]. Результаты. В заключении СПЭК клинический диагноз обозначается индивидуально в каждом случае, однако для учетных целей формируются группы диагнозов. Для изучения влияния клинического диагноза на совершения ООД психически больными, в исследовании были рассмотрены 2 группы диагнозов органического поражения головного мозга: Органические психические расстройства (F01-09) и Умственная отсталость (Олигофрения по МКБ-9) (F70-79). Группы диагнозов выбраны в соответствии с годовой отчетной формой амбулаторной СПЭК № 38. Распределение количеств правонарушений по группам диагнозов, полу и годам исследования приведено в таблице. Данные таблицы свидетельствуют о высоком преобладании количества совершаемых ООД лицам с диагнозом «Умственная отсталость», причем как для мужского, так и для женского пола. Отдельно нужно отметить рост количество заболеваний по годам. Так, с 2005 по 2014 г. количество совершаемых ООД выросло более, чем в 2 раза. Относительно возрастного критерия, количество заключений судебно-психиатрической экспертизы в отношении лиц несовершеннолетнего возраста (до 18 лет) составило 2951 (20,8%), в отношении лиц трудоспособного возраста (18—60 лет) — 11 083 (78,2%), в отношении лиц пенсионного возраста (старше 60 лет) — 137 (1%). Для исследования факта совершения ООД лиц, относящихся к категории «молодежь» согласно законодательству РФ, были выделены группы от 18 до 30 лет — 7759 (54,7%). Далее средний возраст был выделен от 31 до 45 — 2620 (18,5%) и от 46 до 60 — 704 (5%) соответственно. Распределение количества ООД по возрастам приведено на рис. 1. ~ 182 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Свальковский А.В. и др. Клинические формы органического поражения головного мозга... Таблица Распределение заключений СПЭК Тюменской области за 2005—2014 гг. по группам диагнозов и полу Годы Группа диагнозов F-01-09 Органические расстройства 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Всего м ж все 123 113 158 140 236 316 298 335 418 458 2 595 5 15 17 18 12 19 23 29 54 32 224 128 128 175 158 248 335 321 364 472 490 2 819 ОПГМ F-70-79 Олигофрения м 476 375 480 481 632 705 593 838 835 812 6 227 ж все 24 20 34 43 46 59 58 75 76 74 509 500 395 514 524 678 764 651 913 911 886 6 736 м 599 511 688 654 917 1 087 964 1 242 1 367 1 352 9 381 ж все 29 35 51 61 58 78 81 104 130 106 733 628 546 739 715 975 1 165 1 045 1 346 1 497 1 458 10 114 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 До 18 лет 18—30 лет 31—45 лет 46—60 лет Старше 60 лет Рис. 1. Распределение количества экспертиз СПЭК по возрасту подэкспертных В соответствии с данными, приведенными на рисунке видно, что чаще всего совершают общественно опасные деяния лица молодого трудоспособного возраста. Второе место по количеству совершаемых ООД зани- мают несовершеннолетние и третье место — лица зрелого трудоспособного возраста. Оценка количества совершаемых ООД мужчинами и женщинами представлена на рис. 2, 3. ~ 183 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 2,77% 0,70% 15,36% 9,28% 23,32% до 18 лет 1,36% 16,37% 22,92% до 18 лет 18—30 лет 18—30 лет 31—45 лет 31—45 лет 46—60 лет 46—60 лет старше 60 старше 60 50,07% 57,84% Рис. 2. Распределение ООД по возрасту у мужчин Рис. 3. Распределение ООД по возрасту у женщин У мужчин основную массу ООД совершают лица 18—30 лет (57,84%), еще четверть от всех преступлений приходится на лиц до 18 лет, оставшееся количество преступлений на остальные возрастные группы. Несколько иная картина у лиц женского пола. Согласно рис. 3 половина всех ООД приходится на молодой трудоспособный возраст (18—30 лет), на средний трудоспособный и предпенсионный возраст количество ООД приходится примерно схожее, как и у лиц мужского возраста, а вот в пенсионном возрасте женщины совершают ООД чаще — почти 10% от всех. Несмотря на то, что женщины совершают ООД практически в любом возрасте, мужчины совершают ООД значительно чаще. Так, среди исследуемых заключений в отношении лиц мужского пола, количество проведенных экспертиз составило 12 776 (90,14%), количество заключений в отношении лиц женского пола — 1397 (9,86%). Выводы Таким образом, исследование показало, что основную массу ООД среди всех психи- чески больных совершают больные с умственной отсталостью (61,6%); В исследовании количества ООД среди психически больных лиц с ОПГМ значительное доминирование занимают мужчины (больше 90%); в исследовании возрастных групп особенно выделяются группы молодежи (18—30 лет) (54,7%) и подростков (до 18 лет) (20,8%); мужской пол в возрастной группе 18—30 лет с диагнозом «умственная отсталость» необходимо рассматривать как факторы риска для совершения ООД для больных с ОПГМ. Результаты исследования могут свидетельствовать о недостаточных мерах профилактики ООД и необходимости выделения факторов риска для последующей работы и учета данных факторов в меры первичной и вторичной профилактики, что может быть предметом дальнейших исследований. ЛИТЕРАТУРА 1. Вандыш-Бубко В.В., Гиленко М.В., Тарасова Г.В. Клиническая динамика органического психического расстройства у лиц с сердечно-со- ~ 184 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Свальковский А.В. и др. Клинические формы органического поражения головного мозга... судистой патологией (по данным судебно-психиатрической экспертизы обвиняемых) // Российский психиатрический журнал. 2009. № 3. С. 4—8. 2. Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., Шмуклер А.Б. К введению стандартов качества диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. Т. 9. № 1. С. 85—88. 3. Долгинцев В.И., Уманский С.М., Санников А.Г., Чижов Р.В., Санникова Т.Н., Орлов А.С. Некоторые аспекты оптимизации деятельности амбулаторной судебн-психиатрической экспертной комиссии. Предварительное сообщение // Экология человека. 2000. № 4. С. 48—50. 4. Жариков Н.М., Кисилев A.C., Иванова А.Е. Психическое здоровье населения России // Очерки истории отечественной общей и военной психиатрии. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2005. С. 386—390. 5. Зарубина Т.В., Санников А.Г. Реализация технологии электронного документооборота в судебно-психиатрической экспертной службе Тюменской области // Вестник новых медицинских технологий. 2008. № 3. С. 125—126. 6. Макушкина О.А., Яхимович Л.А. Повторные общественно опасные действия лиц, страдающих психическими расстройствами: проблемы профилактики // Российский психиатрический журнал. 2014. № 2. С. 4—11. 7. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. О частоте и характере общественно опасных действий, совершаемых психически больными // Российский психиатрический журнал. 2013. № 6. С. 12—17. 8. Санников А.Г., Уманский М.С., Долгинцев В.И. Комплексная информатизация региональной судебно-психиатрической экспертной службы. М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2008. 9. Санников А.Г., Егоров Д.Б., Долгинцев В.И. Информационное обеспечение управления судебно-психиатрической экспертизой средствами АИС «СПЭК-аналитика» // Экология человека. 2006. Прил. 3. С. 134—136. 10. Чуркин A.A. Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний // Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. 2-е изд. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. С. 499—516. CLINICAL FORMS OF ORGANIC BRAIN LESIONS AS A FACTOR FOR COMMITTING SOCIALLY DANGEROUS ACTIONS A.V. Svalkovsky, M.V. Tyurin, D.B. Egorov, A.G. Sannikov Tyumen state medical university, Ministry of Health of the Russian Federation Annotation. In materials of article results of studying of influence of the diagnosis mentally sick with organic damage of a brain on commission of socially dangerous actions by them are presented. Research was conducted according to the conclusions of the out-patient forensic-psychiatric commission of experts of the Tyumen region from 2005 for 2014. It is revealed that socially dangerous actions are made most often by mentally retarded patients. The bulk of offenses is made by male patients at the age of 18—30 years. Results of research can speak about insufficient measures of prevention of socially dangerous actions and need of allocation of risk factors for the subsequent work and the accounting of these factors in formation of measures of primary and secondary prevention. Key words: sex, age, socially dangerous actions, research, forensic-psychiatric examination, organic lesions of the brain. ~ 185 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Vandysh-Bubko V.V., Gilenko M.V., Tarasova G.V. Klinicheskaya dinamika organicheskogo psikhicheskogo rasstroistva u lits s serdechno-sosudistoi patologiei (po dannym sudebno-psikhiatricheskoi ekspertizy obvinyaemykh). Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal, 2009, no. 3, pp. 4—8. 2. Gurovich I.Ya., Kir'yanova E.M., Shmukler A.B. K vvedeniyu standartov kachestva diagnostiki i lecheniya bol'nykh s psikhicheskimi i povedencheskimi rasstroistvami. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya, 1999, vol. 9, no. 1, pp. 85—88. 3. Dolgintsev V.I., Umanskii S.M., Sannikov A.G., Chizhov R.V., Sannikova T.N., Orlov A.S. Nekotorye aspekty optimizatsii deyatel'nosti ambulatornoi sudebn-psikhiatricheskoi ekspertnoi komissii. Predvaritel'noe soobshchenie. Ekologiya cheloveka, 2000, no. 4, pp. 48—50. 4. Zharikov N.M., Kisilev A.C., Ivanova A.E. Psikhicheskoe zdorov'e naseleniya Rossii. Ocherki istorii otechestvennoi obshchei i voennoi psikhiatrii. Moscow, GVKG im. H.H. Burdenko, 2005, pp. 386— 390. 5. Zarubina T.V., Sannikov A.G. Realizatsiya tekhnologii elektronnogo dokumentooborota v sudebno-psikhiatricheskoi ekspertnoi sluzhbe Tyumen- skoi oblasti. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii, 2008, no. 3, pp. 125—126. 6. Makushkina O.A., Yakhimovich L.A. Povtornye obshchestvenno opasnye deistviya lits, stradayushchikh psikhicheskimi rasstroistvami: problemy profilaktiki. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal, 2014, no. 2, pp. 4—11. 7. Mokhon'ko A.R., Mugantseva L.A. O chastote i kharaktere obshchestvenno opasnykh deistvii, sovershaemykh psikhicheski bol'nymi. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal, 2013, no. 6, pp. 12—17. 8. Sannikov A.G., Umanskii M.S., Dolgintsev V.I. Kompleksnaya informatizatsiya regional'noi sudebno-psikhiatricheskoi ekspertnoi sluzhby. Moscow, ID «Menedzher zdravookhraneniya», 2008. 9. Sannikov A.G., Egorov D.B., Dolgintsev V.I. Informatsionnoe obespechenie upravleniya sudebno-psikhiatricheskoi ekspertizoi sredstvami AIS «SPEK-analitika». Ekologiya cheloveka, 2006, Pril. 3, pp. 134—136. 10. Churkin A.A. Sotsial'nye faktory i invalidnost' vsledstvie psikhicheskikh zabolevanii. Rukovodstvo po sotsial'noi psikhiatrii. Ed. T.B. Dmitrieva, B.S. Polozhii. 2-e izd. Moscow, OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2009, pp. 499—516. ~ 186 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) КУЛЬТУРА ПИТАНИЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН В.О. Атьман, А.А. Лукичева, З.А. Мусаева, Д.Л. Мушников , С.А. Абрамова ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Особую актуальность для профилактики заболеваний приобретают вопросы питания женщин. Цель исследования: изучить культуру питания молодых женщин. Исследование проводилось на базе женских консультаций г. Иваново. Установлено, что современное состояние культуры питания молодых женщин является неблагоприятным фоном для сохранения их здоровья. Ключевые слова: культура питания, молодые женщины, образ жизни, трудоспособный возраст, гинекологический профиль. Сложившиеся ранее традиции питания в современных условиях, под влиянием расширения ассортимента продуктов, увеличением темпа жизни, привычек, характера трудовой деятельности, нарушаются [1—3]. Вместе с тем, нерешенными в настоящее время остаются вопросы методического обеспечения оценки статуса питания пациенток гинекологического профиля. Цель исследования: изучить культуру питания молодых женщин. Материалы и методы исследования. Для изучения культуры питания женщин использован метод опроса по специально составленной анкете, включающей 20 вопросов. Методика сбора информации предусматривала сочетание методов самонаблюдения, экспертной оценки, опроса. Объем выборочной совокупности составил 450 женщин, посещающих женские консультации г. Иваново. Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что статус питания женщин, наблюдающихся в женской консультации крупного города нарушен во всех возрастных группах и характеризуется как «не здоровый», о чем говорит снижение интегрального индекса питания на 38,8%, преимущественно за счет таких компонентов как: качество условий питания на работе (на 68,5%), употребление алкоголя (61,5%), неадекватного объема питания и потребление продуктов фаст-фуда (быстрой еды) (по 45,5%), качество условий питания дома (44,4%), сбалансированности питания (43,5%). Отмечено, что среди молодежи (18—29 лет) статус питания характеризуется уровнем ~ 187 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 «критический для здоровья» (индекс питания отклоняется на 49,8%), тогда как среди женщин старше 50 лет отмечено наиболее благоприятное качество питания (отклонение индекса на 32,0%). Отмечена достоверная разница по снижению в качестве питания среди молодежи по таким его компонентам как: частота питания (индекс 66,5%), режим питания (49,5%), сбалансированность питания (41,5%), масса тела (недостаток или избыток) (57,5%), нарушение питьевого режима (69,8%), использование биологических добавок к пище и специй (65,5%), использование консервированных продуктов (48,5%), потребление фастфуда (34,5%), преемственность традиций питания (49,5%), разнообразие питания (57,8%), частота вредных привычек питания (34,5%), адаптация питания (32,5%), навык приготовления пищи (34,5%), условия приготовления пищи на работе (29,5%), условия питания дома (45,5%), употребление алкоголя (32,8%). Среди женщин возрастной группы 30—49 лет отмечено достоверно более выраженное снижение индексов по таким компонентам как: соблюдение рекомендованной диеты (индекс 62,1%) и семейного питания (48,9%). Для женщин старшей возрастной группы отмечено достоверно более выраженное снижение качества питания по компонентам «каллорийность питания» (49,5%) и объем питания (44,5%). Следовательно, молодежь должна рассматриваться как приоритетная группа в части коррекции качества питания. Практические рекомендации 1. Руководителям органов управления здравоохранения при разработке территориальных программ совершенствования системы акушерско-гинекологической помощи населению необходимо учитывать состояние нарушений питания у женщин. 2. При проведении мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению пациенток акушерско-гинекологического профиля реализовывать адресную коррекцию знаний и умений пациенток по вопросам сохранения своего здоровья и нарушения питания. ЛИТЕРАТУРА 1. Аарва П., Калинина А.М., Костович Л., Сырцова Л.Е. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке / Проект Тасис «Система профилактических мер и здоровье населения России». М., 2000. 2. Агранович Н.В. Медицинская профилактика как один из методов сохранения и укрепления здоровья населения // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. Вып. 2. С. 53—55. 3. Вишнякова О.Н. Информированность пациентов о факторах риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. № 4. С. 43—46. THE FOOD CULTURE OF YOUNG WOMEN V.O. Attman, A.A. Lukicheva, Z.A. Musaeva, D.L. Mushnikov, S.A. Abramova Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. Of Particular relevance for the prevention of diseases are becoming the nutrition of women. Objective: to study the food culture of young women. The study was conducted in antenatal clinics Ivanovo. It is established that the modern state of food culture of young women is unfavorable for the preservation of their health. Key words: food culture, young women, lifestyles, working age, gynecological profile. ~ 188 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Атьман В.О. и др. Культура питания молодых женщин REFERENCES 1. Aarva P., Kalinina A.M., Kostovich L., Syrcova L.E. Profilakticheskie programmy. Rukovodstvo po planirovaniju, realizacii i ocenke. Proekt Tasis «Sistema profilakticheskih mer i zdorov'e naselenija Rossii». Moscow, 2000. 2. Agranovich N.V. Medicinskaja profilaktika kak odin iz metodov sohranenija i ukreplenija zdo- rov'ja naselenija. Bjulleten' Nacional'nogo NII obshhestvennogo zdorov'ja. Moscow, 2006. Vyp. 2, pp. 53—55. 3. Vishnjakova O.N. Informirovannost' pacientov o faktorah riska. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny, 2007, no. 4, pp. 43—46. ~ 189 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И МЕДИЦИНСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПАЦИЕНТОВ ПОЛИКЛИНИК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ Р.Р. Аюпов, Д.Л. Мушников, Б.А. Поляков, З.А. Мусаева, Т.В. Стрыгина ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Актуальность исследования определена необходимостью учета индивидуального подхода к пациентам, учета их культурных особенностей при планировании лечебно-профилактических и медикоорганизационных мероприятий. Цель исследования: изучить медико-социальный статус и медицинскую культуру пациентов поликлиник для взрослых. На основе опроса 450 пациентов по г. Иваново и 426 пациентов по г. Кропоткин по оригинальной анкете получены данные о состоянии медицинской культуры пациентов и показано преимущественное снижение по информационному компоненту. Предложено врачам терапевтам участковым при работе с пациентами учитывать их медико-социальный статус и уровень медицинской культуры, формировать программы медицинского информирования и обучения пациентов, дифференцированные по культурному статусу. Ключевые слова: пациент, медицинская культура, медицинская помощь, поликлиника для взрослых, образ жизни, медико-социальный статус пациента. Современное законодательство России обеспечивает гражданина при получении медицинской помощи достаточно широкими правами: гражданина, пациента, застрахованного лица, потребителя медицинских услуг. Однако ряд авторов [1—5] указывают, что практика здравоохранения сталкивается с противоречиями: между желанием пациентов отстоять свои права и интересы и их низкой правовой культурой; между культурными привычками и традициями пациента (нацио- нальными, религиозными, семейными) и культурной компетентностью медицинских работников. Отсутствие у руководителей медицинских организаций и врачей полноценной информации о культурных особенностях пациентов может приводить к нарушению межличностного взаимодействия, искажению или полному отрицанию врачебных рекомендаций, снижением лояльности пациентов к здравоохранению [6—8]. Следует отметить, что вопросам изучения медицинской культуры па- ~ 190 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Аюпов Р.Р. и др. Характеристика медико-социального статуса и медицинской культуры пациентов... циентов, как многокомпонентного феномена, в отечественной научной литературе уделялось крайне мало внимания. Цель исследования: изучить медико-социальный статус и медицинскую культуру пациентов поликлиник для взрослых. Материалы и методы. Базой исследования явились поликлиники для взрослых г. Иваново (Ивановская обл.) и г. Кропоткин (Краснодарский край), оказывающие помощь больным терапевтического профиля. Программа исследования предусматривала использование следующих методов: метод обзора литературы; социологический, социально-психологический, математико-статистический. Единицами наблюдения явились: пациент диспансерной группы наблюдения, обратившийся в поликлинику в связи с обострением заболевания в 2014 году и практически здоровые пациенты. Выборочная совокупность формировалась методом случайного отбора и составила 450 пациентов по г. Иваново и 426 пациентов по г. Кропоткин, что можно считать репрезентативным объемом. Нами разработана методика комплексной оценки медико-социального статуса и медицинской культуры пациентов. Программа сбора материала предусматривала использование метода социологического опроса по специально составленной анкете «Карта исследования медико-социальных характеристик и медицинской культуры пациентов». Количественная оценка параметров оценки пациентов давалась по трехбалльной системе, при этом 3 балла соответствовало оптимальному уровню параметра, 2 балла — промежуточному, 1 балл — низкому уровню параметра. Медико-социальная характеристика пациентов включала следующие вопросы: пол; возрастная группа; уровень образования; место жительства; материальное положение; образ жизни. Уровень медицинской культуры пациента оценивался по трем параметрам и предусматривал расчеты по формуле: МКп = С + МП + И/3, где С — санологическая культура, МП — медикоправовая культура, И — информационная культура. Индекс реализации качественных характеристик пациентов оптимальному их уровню (3 балла) рассчитывался по формуле: ИР= Σ Частных оценок/3 ⋅ 100%. Оценивался уровень медицинской культуры среди пациентов с хронической патологией (на примере гипертонической болезни и хронической обструктивной болезни легких) и практически здоровых лиц (2-я группа здоровья) аналогичного возраста и пола. Программа обработки материала исследования предусматривала расчет относительных и средних величин, достоверности их различия по критерию Стьюдента с помощью прикладных компьютерных программ. Результаты и их обсуждение. Анализ данных опроса позволил сформировать общий медико-социальный портрет пациентов поликлиник для взрослых. Среди опрошенных 48,5% составляли мужчины, 51,5% — женщины. По возрасту респонденты распределились следующим образом: до 30 лет — 31,5%, 30—50 лет — 38,1%, старше 50 лет — 30,5%. По профессиональному статусу 41,1% пациентов относились к рабочим, 38,4% — к служащим, медработников было 4,3%, предприниматели составляли 0,7%, руководители — 2,9%, домохозяйки и безработные составили 8,5%, преподаватели — 3,6%. Материальное благополучие имеет важное значение для поддержания здоровья. Свое материальное положение оценили как трудное 33,8% пациентов, как среднее — 62,6%, хорошее — 3,6% (рис. 1). ~ 191 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 3,6 33,8 трудное среднее хорошее 62,6 Рис. 1. Распределение пациентов взрослой поликлиники по уровню материального благополучия Уровень подушевого дохода на одного члена семьи у большинства пациентов (75,5%) был меньше прожиточного минимума и лишь у 24,5% превышал его. При этом 77,5% пациентов отметили, что не могут регулярно выделять из семейного бюджета финансовые средства на профилактику заболеваний, 18,6% в состоянии потратить на оздоровительные мероприятия не более 100 руб. в месяц, и лишь 3,9% опрошенных не испытывают финансовых ограничений. Каждый второй пациент (55,4%) указал, что на лечение заболевания может потратить не более 1000 руб. в месяц, четверть опрошенных (24,6%) имеют возможность израсходовать от 1000 до 1500 руб. в месяц, 20% пациентов готовы на любые затраты ради излечения заболевания. Отмечено, что только 15,6% пациентов имеют возможность и желают выделять средства из бюджета на получение консультативных медицинских услуг. На оплату диагностических услуг могут выделить не более 100 руб. из бюджета семьи 72,5% пациентов, 20,5% готовы потратить от 100 до 500 руб., более значительные затраты доступны лишь 7,0% больным. Проведен анализ состояния санологической культуры пациентов, которая отражает принятие и осмысленное исполнение человеком принципов здорового образа жизни (рис. 2). В санологической культуре можно выделить несколько параметров: культура питания, физическая культура, гигиеническая культура, рекреационная культура, отношение к вредным привычкам. Анализ ответов показал, что только 34,3% пациентов с хронической патологией и 43,5% из числа практически здоровых лиц обладают достаточной саналогической культурой (p <0,05). Немаловажное значение для поддержания здоровья, на наш взгляд, имеет культура питания. Соблюдают принципы здорового питания, как показал опрос, 34,5% хронических больных и 32,3% пациентов без данной патологии. Принимают с профилактической целью витамины, соевые продукты, продукты с пониженным содержанием холестерина 22,4% опрошенных основной и 24,3% контрольной группы, используют разгрузочные диеты и препараты по «очищению организма» соответственно 15,4% и 16,2% респондентов (p > 0,05). Физическая культура, выражаемая степенью использования приобретенных двигательных качеств, навыков и специальных знаний в вопросах физического совершенствования, как показал опрос, сформирована лишь у каждого пятого пациента с хронической патологией. ~ 192 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Аюпов Р.Р. и др. Характеристика медико-социального статуса и медицинской культуры пациентов... 65,7 70 56,5 60 50 34,3 40 30 20 10 0 43,5 пациенты с хронической патологией практически здоровые пациенты низкий уровень высокий уровень Рис. 2. Распределение пациентов взрослой поликлиники, имеющих хроническую патологию и практически здоровых, по уровню санологической культуры На высокую физическую активность указали в своих ответах 22,5% респондентов первой и 32,4% второй группы (практически здоровые пациенты), при этом отметили, что регулярно проводят утреннюю гимнастику соответственно 7% и 15,4% (p < 0,05). Оценили уровень своей информированности по вопросам физической культуры как «удовлетворительное» и «хорошее» 26,5%, «неудовлетворительное» — 73,5% опрошенных первой группы, 28,2% и 71,8% — второй группы (p < 0,05). При этом отметили, что не знакомы с комплексами физических упражнений, предусмотренных для больных данного профиля, 92,3% пациентов с хронической патологией. Считают, что у них выработана привычка к занятию физкультурой 15,6% пациентов первой и 22,8% — второй группы опрошенных (p < 0,05). При этом указали, что она была сформирована в детстве 17,5% хронических больных и 37,5% практически здоровых лиц (p < 0,05). Необходимым условием профилактики ряда заболеваний является формирование ги- гиенической культуры. Как показал опрос, четкое соблюдение правил личной гигиены (чистка зубов, уход за телом, душ и т.д.) характерно для 89,6% первой и 93,2% второй группы (p < 0,05). Несмотря на то, что за последние годы государством предприняты серьезные законодательные меры по ограничению продажи и употребления табачных изделий и алкоголя, опрос показал, что среди населения высока распространенность вредных привычек (курения, употребления алкоголя). В то же время более существенное значение имеет не сам факт их наличия, а отношение к ним населения и информированность о пороговых для здоровья дозах их применения. Так, 7,2% опрошенных первой и 6,5% второй группы указали, что за последний месяц у них имелись неоднократные случаи злоупотребления алкоголем. Каждый второй (45,3%) пациентмужчина с хронической патологией отметил, что курит более одной пачки сигарет в день, ~ 193 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 тогда как процент в группе контроля был несколько меньше — 35,6% (p < 0,05). При этом только четверть опрошенных обладают культурой приема вино-водочной продукции в безвредном для здоровья объеме и лишь 23,4% курящих знакомы с принципами минимизации вреда от этой привычки и методами избавления от нее. Ежегодный активный отдых с использованием природно-климатических факторов практикуют длительное время 37,6% опрошенных первой и 48,7% второй групп (p < 0,05). Восстановление и укрепление здоровья в условиях санатория-профилактория 58,5 60 или курорта проводят соответственно 20,5% и 17,6% пациентов (p < 0,05). Основой формирования и поддержания культуры человека является информация. Анализ данных опроса пациентов показал, что в целом информационная культура пациентов как имеющих хронические заболевания, так и практически здоровых в современных условиях имеет низкий уровень (соответственно 58,5% и 56,7%) (p > 0,05) (рис. 3). Во многом, на наш взгляд, это связано с сужением информационного поля пациентов и ограничением источников информации электронными средствами массовой информации и межличностными контактами в микросоциуме. 56,7 41,5 50 43,3 40 30 пациенты с хронической патологией 20 практически здоровые пациенты 10 0 низкий уровень высокий уровень Рис. 3. Распределение пациентов взрослой поликлиники, имеющих хроническую патологию и практически здоровых, по уровню санологической культуры Результаты самооценки пациентами своей информированности по вопросам сохранения здоровья и профилактики заболеваний выглядят следующим образом: знакомы с принципами здорового образа жизни 42,3% пациентов первой и 43,8% второй группы (p > 0,05), информированы о методах предупреждения обострения имеющегося заболевания и профилактики болезней соответственно 67,8% и 66,5% пациентов (p > 0,05), о принципах самообследования на онкопатологию — 18,9% и 17,4% (p > 0,05), о частоте ~ 194 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Аюпов Р.Р. и др. Характеристика медико-социального статуса и медицинской культуры пациентов... прохождения флюрографического обследования — 58,6% и 55,4% (p > 0,05), препаратах для укрепления здоровья — 69,5% и 60,7%, о частоте профилактического посещения врача — 70,4% и 57,4% (p > 0,05)., о правах пациента — 45,6% и 48,5% (p > 0,05), о спектре оздоровительных услуг, которые можно получить в медицинской организации — 44,8% и 42,3% (p > 0,05), о факторах, влияющих на возникновение (обострение) заболеваний — 78,9% и 79,8% (p > 0,05). Не способствуют повышению медицинской культуры и средства массовой информации. Если в советский период тематика материалов популярных медицинских изданий имела образовательное направление, внушала читателю идею массового увлечения физкультурой и спортом, подчеркивала ее государственный характер, то в условиях рыночной экономики стали преобладать публикации лечебной направленности. Проведена оценка медико-правовой и медико-организационной культуры пациентов (рис. 4). Установлено, что уровень информированности пациентов о спектре оздоровительных и лечебно-профилактических услуг, которые можно получить в учреждениях здравоохранения нашего города получил среднюю оценку 3,8 балла, при этом 28,8% опрошенных отметили достаточно полный уровень знаний по данному вопросу, 35,4% частичный, 35,7% респондентов указали на низкую информированность. Установлено, что только каждый четвертый пациент (25,2%) хорошо знаком со своими правами, тогда как треть (33,4%) опрошенных отметили недостаточную информированность, а 41,4% — полное отсутствие знаний по данному вопросу. Средний балл самооценки составил 3,8. 65,7 70 56,5 60 50 34,3 40 43,5 пациенты с хронической патологией 30 практически здоровые пациенты 20 10 0 низкий уровень высокий уровень Рис. 4. Распределение пациентов взрослой поликлиники, имеющих хроническую патологию и практически здоровых, по уровню медико-правовой и медико-организационной культуры ~ 195 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 При первых признаках болезни немедленно обращаются к врачу 44,1% пациентов, 65,9% придерживаются позиции выжидания возможного улучшения. Посещают врача с профилактической целью (1 раз в год и чаще) 49,0% пациентов, 51,0% опрошенных обращаются к врачу только при возникновении или обострении заболевания. Попытки справиться с болезнью и недомоганием самому отметили 81,7% пациентов и лишь 18,3% не занимались самолечением. Четкое соблюдение всех рекомендаций врача характерно для 78,5% пациентов, однако 21,5% опрошенных либо полностью, либо частично отклоняются от назначенной схемы лечения, а также нарушают предписания. На вопрос «Что для Вас имеет большую ценность?» большинство пациентов отметили «здоровье» (55,3%), далее идет ценность «успех в работе (бизнесе)» (29,0%), на третьем месте ценность «благополучие окружающих и близких людей», на четвертом — «материальное и финансовое благополучие» (10,3%). Высокая физическая активность характерна для 51,7% пациентов, 48,3% не уделяют должного внимания физическим упражнениям и склонны к ведению малоподвижного образа жизни. Среди вредных привычек 5,9% опрошенных отметили злоупотребление алкоголем, 29,8% пациентов курят. Отметили, что в месте их проживания создан и поддерживается благоприятный микроклимат (влажность, свет, вентиляция, температура) 62,9% пациентов, тогда как 37,1% опрошенных указали на отклонение этих параметров от нормы. Влияние вредных для здоровья факторов на рабочем месте (шум, переохлаждение, запыленность, вибрация, физические перегрузки) испытывают 66,0% работающих пациентов. Высокий уровень нервно-психического перенапряжения отметили 48,7% пациентов. Для сохранения своего здоровья 29,8% пациентов четко соблюдают режим дня, 24,2% проводят регулярный ежегодный отдых в учреждениях санаторного типа, 35,0% принимают с профилактической целью витамины, соевые продукты, продукты с пониженным содержанием холестерина, используют разгрузочные диеты, препараты по «очищению организма». Соблюдение принципов рационального питания (регулярное, полноценное) характерно для 45,0% пациентов, однако 65,0% опрошенных не следуют данным принципам, а 31,2% склонны к перееданию и имеют лишний вес. Соблюдают правила личной гигиены (чистка зубов, уход за телом, душ и т.д.) 93,7% пациентов, тогда как 6,3% игнорируют гигиенические требования. Регулярный самоосмотр своего тела (кожи, молочных желез, половых органов, лимфоузлов) на наличие патологических изменений осуществляют 71,2% пациентов, не видят в этом необходимости 28,8% опрошенных. Соблюдают принципы здорового образа жизни (физическая активность, отдых, полноценный сон, полноценное питание, умение справляться со стрессами) после установления диагноза 55,7% пациентов, игнорируют их 44,3% опрошенных больных. Среди факторов, мешающих вести здоровый образ жизни, пациентами чаще всего отмечались следующие: загруженность работой (25,8%), слабая сила воли (12,3%), низкая информированность о методах, формах, возможностях оздоровления и предупреждения обострения заболеваний (9,3%), низкая доступность услуг по профилактике и оздоровлению (7,6%), низкий сервис в учреждениях, оказывающих профилактические услуги (5,3%), высокие цены на услуги по диагностике и профилактике заболеваний (11,6%), отсутствие денег на приобретение необходи- ~ 196 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Аюпов Р.Р. и др. Характеристика медико-социального статуса и медицинской культуры пациентов... мых средств оздоровления, профилактики заболеваний и предупреждения их обострения (28,2%). Отметили, что дома у них имеется все необходимое для поддержания здоровья (тренажеры, условия для осуществления гигиенических процедур, кондиционер, термометр, увлажнитель и ионизатор воздуха, достаточная площадь помещений) 26,2% пациентов, тогда как большинство респондентов (73,8%) указали на отсутствие необходимых средств и условий. Для оказания доврачебной медицинской помощи в домашних условиях все необходимое (градусник, аппарат для измерения артериального давления, домашняя аптечка, жгут, бинты, средство для обработки ран, нашатырный спирт) имеется у 88,7% опрошенных, тогда как 11,2% пациентов не обеспечены данными средствами. Отметили, что дома имеется домашняя аптечка, состав которой подобран с учетом рекомендаций врача, 52,3% пациентов, однако 47,7% опрошенных указали на ее отсутствие, либо бессистемное формирование. Умеют измерять артериальное давление 59,2% пациентов, не владеют данной манипуляцией 40,8% респондентов. В то же время регулярно измеряют артериальное давление и знают его нормальные значения только 45,7% опрошенных. Регулярно принимают препараты для предупреждения имеющихся заболеваний 58,6% пациентов, 41,4% делают это только в случаях обострения патологии. Проявляет высокую информационную медицинскую активность (много читает по медицине, смотрит телепередачи, слушает радиопередачи, посещает лекции) лишь треть пациентов (36,4%), тогда как 63,6% респондентов отметили отсутствие интереса к подобного рода информации. Поскольку в основе адекватного здоровье-охранительного поведения пациента лежит его информированность, то нами изучены вопросы информированности пациентов. Уровень знаний о методах оздоровления и поддержания здоровья пациентов в среднем получил оценку 4,3 балла, при этом 55,7% пациентов дали себе отличную и хорошую оценку, 30,8% — удовлетворительную, 13,5% — неудовлетворительную. Свои знания правил этикета и соблюдение этических норм 77,9% респондентов оценили на хорошо и отлично, 15,2% дали удовлетворительную оценку, 6,8% — неудовлетворительную. Средний балл по данному компоненту знаний составил 4,6 балла. Уровень физической культуры (занятие спортом, гимнастикой, закаливание, прогулки, активный отдых в летнее время) в среднем имел оценку 4,3 балла, при этом только 43,1% опрошенных дали оценку хорошо и отлично, а большинство пациентов (56,9%) определили уровень знаний по этому вопросу как недостаточный. Информированность пациентов по вопросам санитарно-гигиенической культуры (чистка зубов, уход за кожей, гигиена жилища, знание вопросов создания благоприятного микроклимата в квартире) имела среднюю оценку 4,2 балла, при этом 11,1% опрошенных отметили пробел в знаниях по этому вопросу. Знакомы с методами расслабления (релаксации) 22,1% пациентов, не имеют представления об этом 87,9% опрошенных. Признаки рака и методы самообследования на злокачественные новообразования знают и используют 23,2% пациентов, тогда как 76,8% опрошенных имеют низкую информированность по этому вопросу. Уровень информированности о современных методах предупреждения беременности у большинства опрошенных (53,6%) оказался достаточно высоким, однако 17,6% указали на удовле- ~ 197 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 творительные, а 28,7% пациентов на неудовлетворительные знания по этой теме. О принципах здоровой сексуальной жизни имеют высокий уровень информированности 67,5% пациентов, однако 32,5% опрошенных не знакомы с данными принципами. Методы предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и венерическими заболеваниями хорошо знают 73,2% пациентов, посредственно — 26,8% опрошенных. О частоте прохождения флюорографического обследования информированы 82,2% пациентов, не знают 17,8% опрошенных. Знают методы профилактики болезней и используют их в полном объеме 35,5% пациентов, частично знакомы с ними 36,8% опрошенных, не имеют представления — 17,8% пациентов. Отклонения коэффициента информированности от оптимального значения составил 23,4%. Уровень информированности о методах предупреждения обострения вашего заболевания и купирования приступа в среднем составил 4,2 балла, при этом 53,7% пациентов оценили его как отличный и хороший, 28,2% опрошенных дали удовлетворительную оценку своих знаний, 18,2% не знакомы с данными методами. Установлено, что только 56,3% пациентов имеют хороший уровень информированности о характере течения заболевания и факторах, влияющих на его обострение, тогда как 26,8% опрошенных имеют недостаточный, а 16,8% низкий уровень знаний по этому вопросу. Уровень информированности пациентов о препаратах для профилактики болезней получил среднюю оценку 4,2 балла, при этом 41,1% опрошенных оценили свои знания на хорошо и отлично, 35,1% на удовлетворительно, 23,8% указали на отсутствие знаний. О желательной частоте профилактического посещения врача хорошо информированы 37,6% пациентов, удовлетворительно 27,2%, не имеют информации — 25,2% опрошенных. Правила пове- дения в лечебном учреждении знакомы 78,8% пациентов, тогда как 13,9% опрошенных представляют их в общих чертах, а 7,3% — не информированы о них. Правилами эффективного общения хорошо владеют 59,3% пациентов, частично — 26,8%, не знакомы — 13,9% опрошенных. Уровень информированности пациентов о правилах создания благоприятного для здоровья микроклимата в квартире и гигиенических нормах получил среднюю оценку 4,3 балла. При этом установлено, что каждый четвертый пациент (24,4%) имеет низкую информированность по этим вопросам. Выводы и практические рекомендации. Проведенное исследование показало, что в современных условиях культура потребителей медицинских услуг по ряду ключевых ее параметров в части касающихся вопросов сохранения, укрепления и восстановления здоровья имеет низкий уровень, что должно учитываться практическими врачами при планировании работы по санитарному просвещению, а также органами управления здравоохранения при разработке профилактических программ. ЛИТЕРАТУРА 1. Аарва П., Калинина А.М., Костович Л., Сырцова Л.Е. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке / Проект Тасис «Система профилактических мер и здоровье населения России». М., 2000. 2. Агранович Н.В. Медицинская профилактика как один из методов сохранения и укрепления здоровья населения // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. Вып. 2. С. 53—55. 3. Глушкова Л.И. К вопросу формирования здорового образа жизни // Здравоохранение РФ. 2008. № 1. С. 33—34. 4. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Мед., 2002. ~ 198 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Аюпов Р.Р. и др. Характеристика медико-социального статуса и медицинской культуры пациентов... 5. Мигель Мануэла Симба. Изучение медико-социальных аспектов образа жизни среди взрослых больных мочекаменной болезнью: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2011. 6. Кармин А.С. Культура социальных отношений. СПб.: Лань, 2000. С. 27. 7. Салимова Т., Ерастова А. Формирование понятия организационной культуры, ориентированной на качество // Проблемы теории и практики управления. 2009. № 2. С. 103. 8. Сухорукова М. Ценности как ключевой элемент организационной культуры // Управление персоналом. 2000. № 11. С. 34—38. CHARACTERISTICS OF MEDICO-SOCIAL STATUS AND HEALTH CULTURE OF THE PATIENTS OF POLYCLINICS FOR ADULTS R.R. Ayupov, D.L. Mushnikov, B.A. Polyakov, Z.A. Musaeva, T.V. Strygina Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. The relevance of the study determined the necessity of taking into account individual approach to patients, their cultural characteristics when planning treatment-and-prophylactic and medico-organizational measures. Objective: to study the medico-social status and health culture of patients of clinics for adults. Based on a survey of 450 patients in Ivanovo and 426 patients in city of Kropotkin on the original questionnaire obtained data on the state of the medical culture of patients and a predominant decrease in the information component. The proposed district doctors therapists when working with patients to consider their medical and social status and the level of medical culture, shaping health information and education to patients, differentiated by cultural status. Key words: patient, medical culture, medical care, clinic for adult lifestyle, health and social status of the patient. REFERENCES 1. Aarva P., Kalinina A.M., Kostovich L., Syrcova L.E. Profilakticheskie programmy. Rukovodstvo po planirovaniju, realizacii i ocenke / Proekt Tasis «Sistema profilakticheskih mer i zdorov'e naselenija Rossii». Moscow, 2000. 2. Agranovich N.V. Medicinskaja profilaktika kak odin iz metodov sohranenija i ukreplenija zdorov'ja naselenija. Bjulleten' Nacional'nogo NII obshhestvennogo zdorov'ja. Moscow, 2006. Vyp. 2. Pp. 53—55. 3. Glushkova L.I. K voprosu formirovanija zdorovogo obraza zhizni. Zdravoohranenie RF, 2008, no. 1, pp. 33—34. 4. Lisicyn Ju.P. Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: Uchebnik dlja vuzov. Moscow: GJeOTAR-Med., 2002. 5. Migel' Manujela Simba. Izuchenie medikosocial'nyh aspektov obraza zhizni sredi vzroslyh bol'nyh mochekamennoj bolezn'ju: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Moscow, 2011. 6. Karmin A.S. Kul'tura social'nyh otnoshenij. St. Petersburg, Lan', 2000, pp. 27. 7. Salimova T., Erastova A. Formirovanie ponjatija organizacionnoj kul'tury, orientirovannoj na kachestvo. Problemy teorii i praktiki upravlenija, 2009, no. 2, pp. 103. 8. Suhorukova M. Cennosti kak kljuchevoj jelement organizacionnoj kul'tury. Upravlenie personalom, 2000, no. 11, pp. 34—38. ~ 199 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ АНДРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА Ю.С. Бабкин, Б.А. Поляков, Д.Л. Мушников ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Актуальность проблемы определяется, с одной стороны — неблагоприятными тенденциями показателей репродуктивного здоровья мужского населения. Цель исследования: научное обоснование медико-организационной модели комплексной реабилитации больных андрологического профиля в условиях курорта. Предложена модель комплексной реабилитации пациентов, включая на ряду с лечебными мероприятиями, мероприятия по оздоровлению образа жизни, психосоциальной коррекции. Ключевые слова: культура питания, молодые женщины, образ жизни, трудоспособный возраст, гинекологический профиль. Актуальность проблемы определяется, с одной стороны — неблагоприятными тенденциями показателей репродуктивного здоровья мужского населения [1—3], а с другой, — отсутствием научно обоснованных подходов к совершенствованию комплексной реабилитации больных андрологического профиля в условиях курорта. В последние годы выполнено не мало исследований по совершенствованию организации урологической и андрологической помощи, однако большинство из них затрагивали амбулаторный и стационарный его этапы и не касались санаторной помощи. Цель исследования: научное обоснование медико-организационной модели комплексной реабилитации больных андрологического профиля в условиях курорта. Материалы и методы исследования. Базой исследования определен ЗАО «Курорт Оболсуново» Ивановской обл. Исследование проводилось в период 2012—2015 гг. Методы исследования: социологический, экспертной оценки, аналитический. Источники информации и объем: карта экспертной оценки случаев оказания реабилитационной помощи больным онкологического профиля — 587 случаев; анкета пациента «Ме- ~ 200 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Бабкин Ю.С., Поляков Б.А., Мушников Д.Л. Медико-организационная модель комплексной реабилитации... дико-социальная характеристика больных онкологического профиля, проходящих лечение в условиях курорта» — 587 мужчин. Для обработки данных применялись традиционные методы математической статистики — расчет относительных и средних величин, оценка достоверности разности показателей по критерию Стьюдента. Результаты исследования. Опрос пациентов андрологического профиля показал, что основными медико-социальными проблемами пациентов являются: низкая медицинская активность и распространенность факторов риска (курения, злоупотребления алкоголем, нерациональное питание); наличие в жизни психотравмирующих ситуаций; низкая медицинская информированность о возможностях получения андрологической помощи по месту жительства, основах физиологии и анатомии мужской репродуктивной системы, а также возможностях профилактики стрессовых состояний. Экспертная оценка случаев реабилитации показала, что недостатками существующей системы организации реабилитации пациентов с патологией андрологического профиля в условиях курорта являются: низкая эффективность психологического и общефизического компонента реабилитации пациентов, мероприятий по медицинскому информированию пациентов; недоучет при планировании реабилитационных мероприятий общесемейных факторов; отсутствие системы поддержания положительного эффекта (нет медико-информационного сопровождения пациента после выписки из санатория). Разработана и апробирована организационно-функциональная модель по наблюдению пациентов с андрологической патологией в условиях курорта, которая включает: совершенствование организации реабилитационных мероприятий в отношении больных андрологиче- ского профиля, за счет подготовки оригинальной комплексной программы реабилитации пациентов с элементами оздоровления образа жизни, повышения медицинской информированности пациентов, использования природных факторов, семейного консультирования; внедрением бригадной формы организации труда медицинских и вспомогательных работников при оказании помощи больных; уточнением функциональных обязанностей специалистов; применением клубной формы работы с пациентами. Выводы. Внедрение предложений по совершенствованию реабилитации пациентов с патологией андрологического профиля позволило добиться медицинской, экономической и социальной эффективности. Медицинская эффективность выразилась в достоверном повышении процента положительных эффектов от лекарственной терапии (с 83,7% до 89,8%). Социальная эффективность выразилась в повышении доли пациентов, удовлетворенных результатами лечения (с 74,9% до 92,7%). Предложенная модель работы позволила обеспечить достижение экономической эффективность в размере 2,5 руб. на вложенный рубль. ЛИТЕРАТУРА 1. Агранович Н.В. Медицинская профилактика как один из методов сохранения и укрепления здоровья населения // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. Вып. 2. С. 53—55. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Мед., 2002. 3. Мигель Мануэла Симба. Изучение медико-социальных аспектов образа жизни среди взрослых больных мочекаменной болезнью: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2011. ~ 201 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 MEDICO-ORGANIZATIONAL MODEL OF COMPLEX REHABILITATION OF PATIENTS ANDROLOGICAL PROFILE IN TERMS OF THE RESORT Y.S. Babkin, B.A. Polyakov, D.L. Mushnikov Ivanovo state medical academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. The urgency of the problem is determined, on the one hand the adverse trends in reproductive health indicators of the male population. The purpose of the study: scientific basis for medico-organizational model of complex rehabilitation of patients with andrological profile in the resort. The proposed model of complex rehabilitation of patients, including, therapeutic activities, activities and healthy lifestyles, and psychosocial adjustment. Key words: food culture, young women, lifestyles, working age, gynecological profile. REFERENCES 1. Agranovich N.V. Medicinskaja profilaktika kak odin iz metodov sohranenija i ukreplenija zdorov'ja naselenija. Bjulleten' Nacional'nogo NII obshhestvennogo zdorov'ja. Moscow, 2006. Vyp. 2. Pp. 53—55. 2. Lisicyn Ju.P. Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: Uchebnik dlja vuzov. Moscow, GJeOTAR-Med., 2002. 3. Migel' Manujela Simba. Izuchenie medikosocial'nyh aspektov obraza zhizni sredi vzroslyh bol'nyh mochekamennoj bolezn'ju: avtoref. diss. kand. med. nauk. Moscow, 2011. ~ 202 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) КОМПЛЕКСНЫЙ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ ПОДХОД К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В.А. Козлов1, Б.А. Поляков2, Д.А. Недавний1, М.И. Стоеловский2, Д.Л. Мушников2 1 ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иваново, Россия 2 ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Профилактика злокачественных новообразований остается одной из актуальных и социально значимых проблем здравоохранения. Цель исследования: на основе исследования качества ранней диагностики онкопатологии, разработать предложения по ее совершенствованию. Предложена медико-организационная модель профилактики онкопатологии в первичном звене здравоохранения. Ключевые слова: злокачественные новообразования, профилактика, медицинские работники, ранняя диагностика. Профилактика злокачественных новообразований остается одной из актуальных и социально значимых проблем здравоохранения в связи с их большой распространенностью, высоким удельным весом в структуре общей смертности и инвалидности трудоспособного населения. В России ежегодно диагностируют более 400 000 новых случаев рака. Особую тревогу вызывает рост частоты визуально-диагностируемых форм рака. Цель исследования: на основе исследования качества ранней диагностики онкопатологии разработать предложения по ее совершенствованию. Материалы и методы. Программа исследования предусматривала использование метода обзора литературы, социологического, экспертных оценок, математико-статистического. Единицы наблюдения: пациенты с онкопатологией, случаи выявления злокачест- ~ 203 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 венного новообразования в поздней стадии. Изучены показатели онкопредрасположенности, онкоинформированности и онконастороженности пациентов с расчетом соответствующих индексов. Сбор информации осуществлялся методом опроса по специально составленной анкете. Исследование проводилось на выборочной совокупности объемом 400 единиц наблюдения. Для экспертной оценки качества ранней диагностики онкопатологии использовались следующие документы: «Протокол разбора запущенного случая злокачественного новообразования» (форма 027/У), «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/У), «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/У). Полученные данные обрабатывались с помощью прикладных компьютерных программ с расчетом относительных и средних величин, достоверности их разности. Полученные результаты. По данным экспертной оценки качество ранней диагностики злокачественных новообразований является низким (количество диагностических и медико-организационных дефектов в среднем составляет 1,7 на один случай диагностированного рака), что приводит к запущенным случаям онкопатологии. Определено, что в структуре медико-организационных дефектов при поздней диагностике онкопатологии у городских женщин в условиях многопрофильной больницы по результатам экспертной оценки ведущую долю занимают: диагностические (не выполнение медицинским персоналом стандарта онкоскрининга, не использование инструментальных и лабораторных методов исследования) — 70,5%; против организационно-тактических (нарушение преемственности на каналах связи «женская консультация — поликлиника», «стационар — поликлиника», «поликлиника — онкодиспансер»; нарушение правил оформления ре- зультатов онкоосмотра в первичной медицинской документации) — 28,0% и лечебнопрофилактических дефектов (недостаточное внимание к пациентам с факторами риска онкопатологии, низкий уровень санитарно-просветительной работы) — 11,5%. В то же время, высокая онкоподверженность пациентов сочетается с их низкой онконастороженностью и онкоинформированностью: индекс онконастороженности составил 34,1 на 100 опрошенных, индекс информированности по вопросам онкопрофилактики и ранней онкодиагностики — 40,5 на 100 опрошенных, индекс онкопредрасположенности — 153,4 на 100 опрошенных. Предложена организационно-функциональная модель профилактики и ранней диагностике онкопатологии, которая включает этапную реализацию трех стратегических направлений: повышение профилактической активности населения; повышение качества ранней диагностики онкопатологии, включающее рациональное использование кадрового потенциала, внедрение технологии обеспечения качества «ноль дефектов», создание организационных условий для бездефектного труда; социально-гигиенический мониторинг подготовленности социальной и медицинской среды к онкопрофилактике. Выводы. Совершенствование системы ранней диагностики и профилактики онкопатологии требует скоординированных усилий как специалистов, так и врачей первичного звена медицинской помощи. Для повышения медицинской информированности населения должны быть задействованы все уровни и методы противораковой пропаганды: распространятся типовые листовки-памятки; выступления по радио и телевидению, посвященные вопросам онкопрофилактики, передвижные выставки лучших санбюллетеней онкопрофилактической тематики, личные беседы с врачом. ~ 204 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Козлов В.А. и др. Комплексный медико-организационный подход к совершенствованию системы ранней... INTEGRATED HEALTH CAREAN INSTITUTIONAL APPROACH TO IMPROVING THE EARLY DIAGNOSIS OF MALIGNANT TUMORS IN PRIMARY HEALTH CARE CENTERS V.A.Kozlov1, B.A. Polyakov2, D.A. Nedavnii1, M.I. Stolowski2, D.L. Mushnikov2 1 Regional Oncology center Ivanovo, Russia 2 Ivanovo state medical academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. Prevention of malignant neoplasms is still one of actual and socially significant problems of public health. The purpose of the study: based on the study quality of early diagnosis of oncopathology, to develop proposals for its improvement. Proposed medico-organizational model of prevention of cancer pathology in primary care health centers. Key words: malignant neoplasms, prevention, medical staff, early diagnosis. ~ 205 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ М.А. Курбанов, Д.Л. Мушников, Б.А. Поляков, А.М. Баютин, Т.В. Стрыгина ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. В статье представлены результаты комплексного исследования качества скорой медицинской помощи на базе станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы. Целью исследования явилось: научно обосновать и разработать медико-организационную модель управления качеством скорой медицинской помощи по принципу «ноль дефектов». База исследования: Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы. Методы исследования: экспертной оценки, социологический, аналитический, математико-статистический. По данным экспертного анализа 42 000 случаев оказания скорой помощи выделены ведущие дефекты ее оказания, частота и причины их рецидивирования, установлены ведущие медико-организационные факторы, влияющие на качество скорой медицинской помощи и эффективность ее контроля. Предложена модель управления качеством скорой медицинской помощи основанная на профилактике дефектов. Ключевые слова: качество медицинской помощи, скорая медицинская помощь, экспертиза качества медицинской помощи, дефекты медицинской помощи, врачи. Вопросы качества медицинской помощи являются одними из наиболее актуальных для здравоохранения, как России, так большинства цивилизованных стран мира. В международной практике в вопросах качества принято оперировать терминами: планирование качества, обеспечение качества, улучшение качества, управление качеством. Управление качеством — это постоянный, планомерный, целенаправленный процесс воздействия на всех уровнях на факторы и условия, обеспечива- ющий создание услуг оптимального качества [3]. Основными подходами к управлению качеством определены: всеобщее управление качеством и непрерывное управление качеством. Всеобщее управление качеством (TGM) — это постоянно действующая система управления улучшением качества, направляемая сверху, но представляющая оптимальные возможности сотрудникам и нацеленная на решение проблем сотрудников, но не индивидуально, а на уровне системы. ~ 206 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Курбанов М.А. и др. Управление качеством скорой медицинской помощи Совокупность управленческих органов и объектов управления, мероприятий, методов и средств, направленных на установление, обеспечение и поддержание высокого уровня качества услуг образуют систему управления качеством [8]. С позиций системного анализа система управления качеством медицинского обслуживания должно удовлетворять следующим критериям: эффективность, экономичность, научно-технический уровень, адекватность. Непрерывное улучшение качества (НУК) — это управленческая деятельность по непрерывному изучению и усовершенствованию процессов оказания медицинской помощи с целью удовлетворения потребностей пациентов и других потребностей [3]. Данное направление является основой для формирования политики в области качества, т.е. деятельности по созданию товаров и услуг, удовлетворяющих нужды потребителей [7]. В научных публикациях затрагиваются разные аспекты этой проблемы [1; 2; 4—6]: развитие систем непрерывного управления качеством медицинской помощи на принципах клинического менеджмента и клинического аудита, необходимость привлечения пациента к контролю качества медицинской помощи, роль медицинских ассоциаций и других общественных организаций в оценке труда медицинских работников, повышения качества экспертной деятельности во вневедомственном и ведомственном звене контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС в России. Реформа здравоохранения Российской Федерации предъявила новые требования к качеству оказания медицинской помощи. В то же время остались не изученными методические и организационные вопросы системы управления качеством скорой медицинской помощи с позиции совершенствования подсистемы контроля и профилактики дефектов. Исходя из вышеизложенного целью исследования явилось: научно обосновать и раз- работать медико-организационную модель управления качеством скорой медицинской помощи по принципу «ноль дефектов». Материалы и методы. База исследования: Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы. Исследование проводилось в период 2010—2015 гг. В ходе исследования использован комплекс современных методов: библиографический, экспертной оценки, выкопировки данных из медицинской документации, статистический, социологический, метод сравнительного и факторного анализа. Объект исследования — система контроля качества скорой медицинской помощи. Предмет исследования — качество скорой медицинской помощи; состояние и эффективность контроля качества скорой медицинской помощи; медико-организационные факторы, определяющие эффективность контроля качества скорой медицинской помощи. Единицами наблюдения в зависимости от поставленных задач были приняты: эксперт качества медицинской помощи; случай оказания скорой медицинской помощи; пациент, проживающий в г. Москва и обратившийся за скорой медицинской помощью; медицинский работник станции СНМП г. Москва. Программа исследования была направлена на достижение поставленных задач и включала 5 этапов. На первом этапе проведен анализ теоретических данных и практического опыта отечественного и зарубежного здравоохранения по вопросам контроля качества медицинской помощи, что позволило выделить современные требования к организационным формам и методам его проведения, а также методические подходы к оценке их эффективности. На втором этапе решалась задача по разработке методики комплексного исследования и оценки эффективности контроля качества скорой медицинской помощи. Использовались методы: аналитический, экс- ~ 207 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 пертных оценок (Дельфи). Проведен опрос 10 экспертов по анкете «Мнение экспертов о критериях оценки эффективности контроля качества скорой медицинской помощи в системе менеджмента качества учреждений скорой медицинской помощи». Как качество медицинской помощи реализуется через свойства, так и контроль качества медицинской помощи может быть оценен через реализацию свойств (характеристик). Методом экспертных оценок выделены 35 свойств и критериев, разработана методика оценки эффективности контроля качества скорой медицинской помощи. На третьем этапе исследования решалась задача по оценке состояния и эффективности контроля качества скорой медицинской помощи. В ходе исследования заполнялись: карты выкопировки данных из «Отчетов станции скорой медицинской помощи» (42 000 случаев); Карты экспертной оценки качества медицинской помощи в объеме учетной формы «Карта вызова»; анкеты пациента «Удовлетворенность пациента скорой медицинской помощи оказанной услугой»; «Карты экспертной оценки эффективности контроля качества скорой медицинской помощи», блоки № 1 и 2; анкеты медицинских работников «Мнение медицинских работников об эффективности контроля качества скорой медицинской помощи и подготовленности к нему», блок 1; анкеты пациентов «Мнение пациентов о качестве скорой медицинской помощи и участии в его контроле», блок 1. На четвертом этапе исследования решалась задача по оценке влияния различных медико-организационных факторов на эффективность контроля качества скорой медицинской помощи. Применялись методы: экспертных оценок, социологический, аналитический, факторного анализа, ранговой корреляции, нормированных интенсивных показателей. Информационной основой явились данные: «Карт экспертной оценки эффективности контроля качества скорой медицинской помощи», блок № 3 (10); анкет медицинских работников: «Мнение медицинских работников об эффективности контроля качества скорой медицинской помощи и подготовленности к нему», блок 2; анкет «Трудовой потенциал медицинского работника»; анкет «Способности к самоуправлению» (183 медицинских работника); анкеты пациентов «Мнение пациентов о качестве скорой медицинской помощи и участии в его контроле», блок 2 (450 пациентов). На пятом этапе исследования решалась задача по разработке предложений по совершенствованию системы контроля качества скорой медицинской помощи с использованием аналитического метода по данным материалов предыдущих этапов исследования. Результаты и их обсуждение. Установлено, что качество скорой медицинской помощи снижено (доля обоснованных вызовов с установленными дефектами качества помощи составляет 19,8%). При этом среди дефектов качества велика доля дефектов с тяжелыми последствиями (12,4%) повторяющихся дефектов (рецидивов) (20,3%). Частота рецидивов дефектов составила в среднем 2,3 на 1 врача и 3,2 на 1 фельдшера. Частота дефектов качества скорой медицинской помощи достоверно выше в случаях, когда помощь оказывается самостоятельно работающими фельдшерами; при оказании помощи в ночное время, время «пересменок», «обеденное» время; в определенные календарные периоды (декабрь-январь, март-апрель август-сентябрь); преимущественное при внезапно возникших заболеваниях (травмах). По данным оценки эффективности контроля КМП наибольший уровень резерва эффективности (более 20%) имеется по следующим свойствам контроля КМП: увязка с функцией мотивации, действенность, психологичность, целенаправленность, простота, индивидуализированность, открытость и акмеологичность. Первые ранговые места по частоте использования заняли следующие методы контроля качества медицинской помощи: эксперт- ~ 208 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Курбанов М.А. и др. Управление качеством скорой медицинской помощи ной оценки, наблюдения, метод эталона, оценка по результатам, метод обсуждения. Аутсайдерами среди методов контроля качества скорой медицинской помощи оказались такие методы как: метод самооценки деятельности, аудит деятельности. Анализ использования различных форм контроля в системе менеджмента качества учреждения скорой медицинской помощи показал, что наиболее эффективными являются формы, сочетающие административное наказание медицинских работников с материальными и моральными, а именно: «Публичное обсуждение дефектов на врачебных конференциях» «Очная экспертиза случаев (наблюдение экспертом на вызове)». Менее эффективными являются «устные замечания по заочной экспертизе». Отмечено, что по истечению месяца после административных воздействий частота рецидирования дефектов возрастает. По результатам анализа были выделены ведущие медико-организационные факторы, влияющие на эффективность контроля качества скорой медицинской помощи: административная подготовленность, время проведения контроля, сезонность, индивидуальноличностные особенности работников (ква- лификация работника, опыт работы по специальности, уровень дисциплинированности, уровень самоуправления, уровень трудовой мотивации; трудовая нагрузка). Полученные данные позволили разработать комплекс предложений по управлению качеством скорой медицинской помощи. Первый блок предложений предусматривает совершенствование медико-организационных подходов к оценке подготовленности станции скорой медицинской помощи к осуществлению эффективного контроля. Для оценки подготовленности станции скорой медицинской помощи к осуществлению эффективного контроля качества скорой медицинской помощи предлагается использовать методику комплексной оценки по 3 компонентам: административной подготовленности, кадровой, подготовленности пациентов (табл.). Данная методика используется для проведения административного аудита 1 раз в год руководством станции скорой медицинской помощи с возможным участием внешних экспертов качества медицинской помощи, специалистов (организаторов здравоохранения) медицинских вузов и профильных НИИ. Таблица Методика комплексной оценки подготовленности станции скорой медицинской помощи к осуществлению эффективного контроля качества скорой медицинской помощи Компоненты и параметры подготовленности Критерии оценки, оценка в баллах 1. Административная подготовленность Обученность руководителей по вопросам контроля 1. Обучена только часть руководителей, осукачества медицинской помощи и менеджмента ществляющих контрольные функции. качества 2. Обучены все руководители, осуществляющие контрольные функции Нормативная подготовленность (наличие утверж1. Емеется только часть необходимой нормаденных процедур контроля качества медицинской тивной базы помощи, согласованных и утвержденных критериев 2. Имеется вся необходимая нормативная база контроля КМП, нормативно-административных в печатном и электронном форматах регламентов; планов по контролю качества меди- ~ 209 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Окончание таблицы Компоненты и параметры подготовленности цинской помощи, положение о проведении контроля, план контроля, положения о подразделениях и должностные инструкции) Информатизация контроля качества медицинской помощи (наличие электронной базы данных и контроле, системы внутриорганизационного информирования о контроле и его критериях) 1. 2. 3. 1. 2. 3. Критерии оценки, оценка в баллах Информационная поддержка и мониторинг результатов контроля качества медицинской помощи не ведется, либо ведется не систематически; Информационная поддержка и мониторинг результатов ведется на системной основе 2. Подготовленность медицинского персонала Информированность о критериях и принципах 1. Менее 70% работников информированы контроля о критериях и принципах контроля КМП. 2. Более 70% работников информированы о критериях и принципах контроля КМП Отношение к сложившейся системе контроля 1. Менее 70% работников имеют положительс позиции ее эффективности и справедливости ное отношение к сложившейся системе контроля с позиции ее эффективности. 2. Более 70% работников имеют положительное отношение к сложившейся системе контроля с позиции ее эффективности Готовность к самоконтролю 1. Менее 70% работников информированы о критериях и принципах контроля КМП. 2. Более 70% работников информированы о критериях и принципах контроля КМП 3. Подготовленность пациентов Информированность о цели и задачах контроля, 1. Менее 70% пациентов информированы возможности участия в нем о целях и задачах контроля, возможности участия в нем. 2. Более 70% пациентов информированы о целях и задачах контроля, возможности участия в нем Мнение об эффективности сложившейся систе- 1. Менее 70% пациентов считают эффективной мы контроля качества медицинской помощи сложившуюся систему контроля качества медицинской помощи. 2. Более 70% пациентов считают эффективной сложившуюся систему контроля качества медицинской помощи Активность в части участия в контроле каче1. Менее 70% пациентов готовы активно участства медицинской помощи вовать в контроле качества скорой медицинской помощи. 2. Более 70% пациентов готовы активно участвовать в контроле качества скорой медицинской помощи ~ 210 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Курбанов М.А. и др. Управление качеством скорой медицинской помощи Алгоритм использования данной методики следующий. 1. Подготовка материалов подтверждающих обученность руководителей по вопросам контроля качества медицинской помощи и менеджмента качества; наличие утвержденных процедур контроля качества медицинской помощи, согласованных и утвержденных критериев контроля КМП, нормативно-административных регламентов; планов по контролю качества медицинской помощи, положение о проведении контроля, план контроля, положения о подразделениях и должностные инструкции; наличие электронной базы данных и контроле, системы внутриорганизационного информирования о контроле и его критериях. 2. Анализ документов и информационного обеспечения экспертной группой, количественная оценка соответствия. 3. Заключение по уровню административной подготовленности организации к эффективному контролю качества скорой медицинской помощи. 4. Опрос медицинского персонала на предмет оценки их информированности о критериях и принципах контроля, отношения к сложившейся системе контроля с позиции ее эффективности и справедливости, готовности к самоконтролю. 5. Анализ и количественная оценка результатов анкетирования. 6. Оценка подготовленности медицинских работников к эффективному контролю качества скорой медицинской помощи. 7. Опрос пациентов на предмет оценки их информированности о цели и задачах контроля, возможности участия в нем, мнение об эффективности сложившейся системы контроля качества медицинской помощи, активности в части участия в контроле качества медицинской помощи. 8. Анализ и количественная оценка результатов анкетирования. 9. Оценка подготовленности пациентов к эффективному контролю качества скорой медицинской помощи. Следующий блок предложений направлен на повышение эффективности системы управления качеством скорой медицинской помощи. Предложена модель управления качества скорой медицинской помощи на организационном уровне, включающая: создание внутриорганизационных баз данных об оказанных услугах, дефектах помощи, состоянии подготовленности к эффективному контролю субъектов и объектов контроля, комплексная оценка эффективности контроля КПМ, анализ причин снижения эффективности контроля, корректировка плана проведения контроля, управление факторами снижения эффективности контроля КМП. Одним из важных компонентов предлагаемых мер совершенствования эффективности контроля качества скорой медицинской помощи является создание межфункционального комитета по качеству скорой медицинской помощи, состав которого должны войти: зам. главного врача по медицинской части, зам. главного врача по кадрам, зам. главного врача по экономике, старшие врачи смен, представители пациентов, представители профессиональных ассоциаций, зав. аптекой, главная медсестра, главный фельдшер. В функции данного комитета должно входить: контроль технологического процесса; разработка предложений по его улучшению Контроль дисциплины и профилактика ее нарушений; соблюдения сроков повышения квалификации; контроль уровня издержек; участие в разработке мер материального стимулирования работы медицинских работников качестве, их анализ; выражение мнений пациентов о недостатках в качестве помощи; подготовка методических материалов; контроль за качеством лекарственных препаратов и расходных материалов; контроль санэпидрежима; обучение персонала; подготовка методических материалов. ~ 211 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Особенностью работы врачей скорой медицинской помощи является кратковременность работы с первичной документацией. Они сдают карты вызова при приезде на станцию и к ним больше не возвращаются, в отличие от врачей стационара и поликлиник, которые имеют возможность отслеживать свои записи, свою работу в динамике. При возникновении проблемных и конфликтных ситуаций врачи часто не в состоянии вспомнить детали оказания помощи, обстоятельства помешавшие оказать качественно помощь, самостоятельно не накапливают и не анализируют материал по своей работе, не осуществляют самоконтроль. В связи с этим предложен Дневник самоконтроля деятельности врача скорой медицинской помощи, который находится у него на руках и служит основой для самоанализа деятельности. Для стимулирования процесса саморазвития персонала на станции скорой медицинской помощи организована комната саморазвития и актуализации знаний медицинского персонала («Умная комната»). В данной комнате поставлено 3 компьютера, принтер, сканер, ксерокс. Компьютер содержит базы данных информационных систем Консультант-плюс и Гарант, базами локальных нормативных документов по организации работы станции и подстанций, контролю качества медицинской помощи, электронными руководствами; учебниками; национальным руководством; методическими руководствами; алгоритмами выполнения манипуляций и взаимодействия с пациентами, профилактики конфликтов; база прецедентов с типовыми ошибками (дефектами) работы медицинских работников. Выводы и практические рекомендации. Внедрение предложенного комплекса мероприятий обеспечили получение медикосоциальной и экономической эффективности, выразившейся: в повышении индекса реализации свойств эффективности контроля качества скорой медицинской помощи на 12,5%, снижения числа случаев несвоевременного выезда по экстренным вызовам на 9,8%, снижения числа случаев расхождения диагнозов приемного покоя и скорой медицинской помощи на 6,7%, снижения числа материальных издержек связанных с низкой квалификацией персонала (перерасход материалов, лекарственных средств) на 12,3%. Установленные в ходе исследования данные о применении различных форм и методов контроля качества оказания скорой медицинской помощи с позиции их эффективности, вкладе факторов успешности персонального менеджмента медицинского персонала на частоту и рецидирование врачебных ошибок могут составить теоретическую основу формирования целевых программ управления качеством медицинской помощи в условиях скорой медицинской помощи и выбора мер, способствующих предупреждению и снижению врачебных ошибок. Предложенные формы документации, а так же алгоритм проведения плановой ведомственной экспертизы могут использоваться для оптимизации организации контроля качества деятельности. ЛИТЕРАТУРА 1. Евдокимов Д.В., Максимов И.П., Поляков А.А., Новик А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб., 1999. 2. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента / пер. с англ. М.: Дело, 1997. С. 225—226. 3. Руководство по управлению качеством «Россия—США». М., 2000. 4. Сабанов В.И., Грибина Л.Н., Багметов Н.П. Качество медицинской помощи: оценка пациентами // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Мат-лы ежегодной науч.практической конф. «Реформа здравоохранения на региональном уровне». М., 2000. С. 153—156. 5. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи // Развитие обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях ~ 212 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Курбанов М.А. и др. Управление качеством скорой медицинской помощи и проблемы оптимизации структуры здравоохранения: мат-лы науч.-практ. конференции. М., 1998. С. 13—16. 6. Abel-Smith B., Mossiallos E. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union. Health Policy. 1994. V. 28. P. 89—132. 7. Andrews S.L. vs QI: The Changing Role of Qualiti in Health Care // J. Qualiti Assurance. 1991. Vol. 38. P. 14—15. 7. Donabedian A. Griteria, norms and standards of quality: what do they mean? Amer. J. Publ. Hlth. 1981. V. 71. P. 409—412. QUALITY MANAGEMENT OF MEDICAL EMERGENCIES M.A. Kurbanov, D.L. Mushnikov, B.A. Polyakov, A.M. Bautin, T.V. Strygina Ivanovo state medical academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. The article presents the results of a comprehensive study of the quality of emergency medical care at the base station of emergency medical aid of Moscow. The aim of the study was: to justify and to develop a medico-organizational model of quality management of emergency medical care on the principle of “zero defects”. The research base: Station of emergency medical aid A.S. Puchkova, Department of health of Moscow. Methods: expertise evaluation, sociological, analytical, mathematical and statistical. According to the expert analysis of 42,000 ambulance services highlighted the leading defects of its delivery, the frequency and the causes of their recurrence, established by leading medical-organizational factors influencing the quality of emergency care and the effectiveness of its control. The proposed model of quality management of emergency medical care based on the prevention of defects. Key words: quality of medical care, emergency care, examination of quality of medical aid, defects of medical aid, the doctors. REFERENCES 1. Evdokimov D.V., Maksimov I.P., Poljakov A.A., Novik A.G. Teoreticheskie i organizacionno-jekonomicheskie osnovy upravlenija kachestvom medicinskoj pomoshhi. St. Peteraburg, 1999. 2. Meskon M., Al'bert M., Hedouri F. Osnovy menedzhmenta. Per. s angl. Moscow, Delo, 1997, pp. 225—226. 3. Rukovodstvo po upravleniju kachestvom «Rossija—SShA». Moscow, 2000. 4. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Kachestvo medicinskoj pomoshhi: ocenka pacientami. Informatizacija i jekonomika zdravoohranenija regionov Rossii: Mat-ly ezhegodnoj nauch.-prakticheskoj konf. «Reforma zdravoohranenija na regional'nom urovne». Moscow, 2000, pp. 153—156. 5. Shhepin O.P., Lindenbraten A.L. Osnovnye napravlenija obespechenija kachestva medicinskoj pomoshhi. Razvitie obespechenija kachestva medicinskoj pomoshhi v sovremennyh uslovijah i problemy optimizacii struktury zdravoohranenija: mat-ly nauch.-prakt. konferencii. Moscow, 1998. pp. 13—16. 6. Abel-Smith B., Mossiallos E. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union. Health Policy. 1994. V. 28. P. 89—132. 7. Andrews S.L. vs QI: The Changing Role of Qualiti in Health Care // J. Qualiti Assurance. 1991. Vol. 38. P. 14—15. 7. Donabedian A. Griteria, norms and standards of quality: what do they mean? Amer. J. Publ. Hlth. 1981. V. 71. P. 409—412. ~ 213 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ДЕВУШЕК В ВОЗРАСТЕ 18-ТИ ЛЕТ А.А. Лукичева, В.О. Атьман, З.А. Мусаева, Д.Л. Мушников, С.А. Абрамова, С.А. Хряпкин ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Актуальность проблемы связано с важностью сохранения и укрепления здоровья молодежи. Цель исследования: изучить состояние медицинской информированности девушек в возрасте 18-ти лет. Установлено, что медицинская информированность девушек снижена, преимущественно за счет правового и организационного компонентов. Предложено организовать «Школу здоровья молодежи» в женских консультациях и взрослых поликлиниках. Ключевые слова: девушки, медицинская информированность, образ жизни, профилактика. Необходимым условием сохранения и укрепления здоровья является достаточный уровень медицинской информированности пациентов [1—3]. Если взрослые благодаря своему жизненному опыту имеют общие представления, хотя и не всегда верные, о принципах сохранения и укрепления здоровья, получения медицинской помощи, то молодежь в возрасте 18-ти лет испытывают недостаток в таких знаниях. Цель исследования: изучить состояние медицинской информированности девушек в возрасте 18-ти лет. Методика исследования. Изучено 3 компонента медицинской информированности: этико-правовая, профилактическая, ургентная. Базой исследования явились: поликли- ники и женские консультации ОБУЗ Городская клиническая больница № 4 г. Иваново, ОБУЗ Тейковская ЦРБ (Ивановская обл.). Программа исследования предусматривала использование метода опроса по специально разработанной анкете «Карта социально-гигиенического исследования медицинской информированности девушек. Единица наблюдения: девушка 18-ти лет. Объем выборочной совокупности, сформированной методом случайного отбора, составил соответственно 256 девушек. Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что сводная средняя балльная оценка медицинской информированности девушек составил 18,5 балла, что составляет 74% реализации. Анализ состоя- ~ 214 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Лукичева А.А. и др. Характеристика медицинской информированности девушек в возрасте 18-ти лет ния этико-правовой медицинской информированности девушек показал, что количественная оценка ее реализации составила в среднем 65,5% относительно оптимального уровня. Были оценены следующие параметры правовой медицинской информированности девушек: права пациентов и застрахованных лиц, защита прав, этика отношений. Установлено, что состояние медицинской информированности девушек по параметру «права пациентов и застрахованных лиц» отклонялись от оптимальной оценки на 45,5%, по параметру «защита прав» на 55,6%, по параметру «этика отношений» на 57,8%. Так, определено, что каждая вторая девушка не знала, где, в каких правовых документах прописаны его права, как пациента и застрахованного лица, каждая третья никогда не читала права пациента и застрахованных лиц, каждая четвертая не знает о возможности получения медицинской правовой информации в таких информационно-правовых системах как «Консульт+», «Гарант». Абсолютное большинство девушек (96,5%) знают, что у них есть возможность подать жалобу и иск в суд на ненадлежащее оказание медицинской помощи, однако с технологией реализации этого права они не знакомы. С источниками-носителями этических норм (кодексами врачебными, медсестринскими) знакомы, только 5,5% девушек. Анализ состояния ургентной медицинской информированности девушек показал, что количественная оценка ее реализации составила в среднем 57,6% относительно оптимального уровня. Были оценены следующие параметры медицинской информированности девушек: оживление организма, организации помощи пострадавшему, первая помощь при травмах и заболеваниях. Установлено, что состояние медицинской информированности девушек по параметру «организации помощи пострадавшему» отклонялись от оптимальной оценки на 56,9%, по параметру «оживление организма» на 52,5%, по параметру «первая помощь при травмах и заболеваниях» на 46,7%, Так, установлено, что каждая вторая девушка не имела четкого представления о порядке своих действий по оказанию помощи пострадавшему, объеме информации которую следует предоставить о пострадавшем в скорую помощь и службу спасения; каждая третья указала на низкий уровень знаний о порядке оказания реанимационного пособия в объеме первой помощи и не знала где можно получить об этом информацию; треть респондентов не владеют информацией о порядке оказания первой помощи при основных заболеваниях и травмах и не имеют по этой тематики книг в домашней библиотеке. Анализ состояния медицинской информированности девушек по компоненту «санитарно-профилактическая информационная культура» показал, что количественная оценка ее реализации составила в среднем 78,9% относительно оптимального уровня. Были оценены следующие параметры медицинской информированности девушек: соблюдение норм личной гигиены и профилактики, соблюдение норм общественной гигиены и профилактики, соблюдение норм бытовой гигиены. Установлено, что состояние санитарно-профилактической медицинской информированности девушек по параметру «соблюдение норм личной гигиены и профилактики» отклонялись от оптимальной оценки на 18,5%, по параметру «соблюдение норм общественной гигиены и профилактики» — 14,5%, 16,8%, по параметру «соблюдение норм бытовой гигиены» 12,3%. Так, определено, что каждая вторая девушка не знала принципы проведения самоосмотра на онкопатологию, каждая третья девушка не владела информацией о принципах внутрисемейной профилактики по вирусным и кишечным инфекциям, каждая пятая не знала принципы ~ 215 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 обеспечения гигиенически благоприятного микроклимата в месте проживания. Полученные в ходе исследования данные составили основу предложений по повышению уровня медицинской информационности девушек, а именно: руководителям органов и учреждений здравоохранения, страховым медицинским организациям целесообразно организовать мониторинг уровня медицинской информационности молодежи; проведение целевой коррекции медицинской информированности девушек в условиях женских консультаций и поликлиник для взрослых путем организации «Школы здоровья для молодежи». Таким образом, по результатам проведенного исследования выделено 3 компонента медицинской информированности девушек, определены уровни и характер сниже- ния оценок современного ее состояния, предложены меры по повышению медицинской информированности девушек, что может быть востребовано практическими врачами при формировании направлений гигиенического воспитания и обучения населения. ЛИТЕРАТУРА 1. Пендлот Д., Скоуфилд Т., Тейт П., Хавлюк П. Врач и больной: искусство общения. М.: Практика, 2005. 2. Волков И.М., Зверева В.И., Муковина Н.М., Шарапова Е.И., Балыгина М.М. Информированность врачей и населения по вопросам социально-правовой защиты семьи, матери и ребенка // Здравоохранение РФ. 1993. № 3. С. 7—8. 3. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации // Здравоохранение в Российской Федерации. 1998. № 4. С. 24—26. CHARACTERISTICS OF MEDICAL AWARENESS OF GIRLS AGED 18 YEARS A.A. Lukicheva, V.O. Attman, Z.A. Musaeva, D.L. Mushnikov, S.A. Abramova, S.A. Khryapkin Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. The Relevance of this issue is the importance of preserving and strengthening health of young people. Objective: to examine the state of health awareness among girls at the age of 18 years. Found that health awareness among girls decreased, mainly due to the legal and organizational components. Proposed to organize a “School of youth health” in women consultations and adult polyclinics. Key words: girls, health awareness, lifestyle, prevention. REFERENCES 1. Pendlot D., Skoufild T., Tejt P., Havljuk P. Vrach i bol'noj: iskusstvo obshhenija. Moscow, Praktika, 2005. 2. Volkov I.M., Zvereva V.I., Mukovina N.M., Sharapova E.I., Balygina M.M. Informirovannost' vrachej i naselenija po voprosam social'no-pravovoj zashhity sem'i, materi i rebenka. Zdravoohranenie RF, 1993, no. 3, pp. 7—8. 3. Ignatov N.G. Otnoshenie naselenija k medicinskoj informacii. Zdravoohranenie v Rossijskoj Federacii, 1998, no. 4, pp. 24—26. ~ 216 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ — ТЕРАПЕВТОВ УЧАСТКОВЫХ В ЧАСТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ Б.А. Поляков, Р.Р. Аюпов, Д.Л. Мушников ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Актуальность исследования определяется необходимостью совершенствования работы по формированию здорового образа жизни населения, как важнейшего фактора, определяющего его здоровье. цель исследования: научное обоснование предложений по повышению эффективности профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения в части оздоровления образа жизни. разработан комплекс предложений повышению эффективности профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения в части оздоровления образа жизни больных с болезнями системы кровообращения, включающий: оценку состояния профилактической подготовленности врачей и пациентов в части оздоровления образа жизни; повышение медицинской информированности пациентов о принципах здорового образа жизни; совершенствование организации профилактической работы в условиях взрослой поликлиники в части формирования здорового образа жизни. Ключевые слова: врач-терапевт участковый, образ жизни, профилактика, пациент, первичная медикосанитарная помощь. Актуальность исследования определяется, с одной стороны — ростом экономического бремени болезней, которое несут за собой заболевания неинфекционного характера, а с другой — необходимостью совершенствования работы по формированию здорового образа жизни населения, как важнейшего фактора, определяющего его здоровье [1—3]. Следует отметить, что недостаточно исследований по изучению современного состояния качества профилактической работы врачей терапевтов-участковых, недостаточно информации о частоте и структуре факторов снижения медицинской активности пациентов, причинах их неучастия в оздоровительных мероприятиях. В связи с этим целью настоящее исследования явилось научное обоснование предложений по повышению эффективности профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения в части оздоровления ~ 217 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 образа жизни больных с болезнями системы кровообращения. Методы исследования. Базой исследования явилась Городская больница г. Кропоткин, поликлиника. Объект исследования — пациенты, получающие медицинскую помощь по поводу гипертонической болезни в условиях городской больницы г. Кропоткин Краснодарского края; качество профилактической медицинской помощи; ресурсы медицинской организации. Для комплексной оценки образа жизни использован метод опроса по специально составленной анкете по следующим параметрам: физическая активность, гигиеническая активность, рекреационная активность, хозяйственно-бытовая активность, медицинская активность. Программа сбора материала предусматривала получение данных из следующих источников: статистические данные об уровне показателей состояния здоровья населения на территории (по отчетным формам №: 12, 14, 17, 30); данные экспертной оценки состояния качества медицинских услуг по диспансерному наблюдению пациентов с артериальной гипертонией. Полученные результаты. Анализ данных исследования показал, что эффективность профилактической работы в части оздоровления образа жизни пациентов с гипертонической болезнью снижена, о чем свидетельствует, в частности, рост показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения (темп прироста показателя в целом по Краснодарскому краю составил 112,4%, по г. Кропоткин — 105,4%), высокая частота дефектов оказания медицинской помощи диспансерной группе больных с артериальной гипертонией (72,5 случая на 100 экспертиз). Анализ данных экспертной оценки и социологического опроса позволил установить, что уровень подготовленности муниципальной системы здравоохранения к полноцен- ному участию в реализации профилактических программ в части оздоровления образа жизни пациентов снижен в целом на 32,2% (индекс подготовленности 67,8%), в том числе подготовленность медицинских учреждений — на 38%; пациентов на 38,7%; врачей — на 29,8%. При этом установлено, что имеется прямая сильная (p = +0,9) корреляционная связь между уровнем профилактической подготовленности врачей и пациентов и уровнем эффективности реализации профилактических программ в части оздоровления образа жизни пациентов. Разработан комплекс предложений повышению эффективности профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения в части оздоровления образа жизни больных с болезнями системы кровообращения, включающий: оценку состояния профилактической подготовленности врачей и пациентов в части оздоровления образа жизни; повышение медицинской информированности пациентов о принципах здорового образа жизни; совершенствование организации профилактической работы в условиях взрослой поликлиники в части формирования здорового образа жизни Комплекс предложений, разработанный в ходе исследования, был апробирован на базе поликлинических подразделений Городской больницы г. Кропоткин в 2014 году. Использование предложенных подходов в муниципальном образовании позволило добиться повышения медицинской, социальной и экономической эффективности, выразившейся в снижении числа осложнений артериальной гипертонии среди больных диспансерной группы в 3,7 раза, повышении медицинской активности пациентов на 23,4%, увеличение числа пациентов приверженных принципу «ответственного самолечения» на 14,5%, увеличении числа пациентов с высоким уровнем ~ 218 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Поляков Б.А., Аюпов Р.Р., Мушников Д.Л. Медико-организационные аспекты совершенствования... медицинской информированности на 25,6%, увеличении доли пациентов с высоким уровнем удовлетворенности медицинской помощью на 15,6%, экономии бюджетных средств в размере 238 560,4 руб. ЛИТЕРАТУРА 1. Сабанов В.И., Грибина Л.Н., Багметов Н.П. Качество медицинской помощи: оценка пациен- тами // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Мат-лы ежегодной науч.практической конф. «Реформа здравоохранения на региональном уровне». М., 2000. С. 153—156. 2. Abel-Smith B., Mossiallos E. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union. Health Policy. 1994. V. 28. P. 89—132. 3. Andrews S.L. vs QI: The Changing Role of Qualiti in Health Care // J. Qualiti Assurance. 1991. Vol. 38. P. 14—15. MEDICAL AND ORGANIZATIONAL ASPECTS OF IMPROVEMENT OF PREVENTIVE WORK OF DOCTORS — THERAPISTS OF DIVISIONALS IN TERMS OF WELLNESS LIFESTYLE PATIENTS B.A. Polyakov, , R.R. Ayupov, D.L. Mushnikov Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. The topicality of research is determined by the necessity of improving the work on formation of healthy lifestyle of the population, as the most important factor determining its health. The purpose of the study: scientific justification of proposals to improve the effectiveness of interventions in primary care to health improvement lifestyle. Developed a set of proposals to improve the effectiveness of preventive measures in primary health care in terms of Wellness lifestyle patients with diseases of the circulatory system, including: condition assessment and preventive training of doctors and patients in the healthier life; increased medical awareness of patients about healthy lifestyles; improving the organization of preventive work in the conditions of clinic in the formation of a healthy lifestyle. Key words: physician district, lifestyle, prevention, patient, primary health care. REFERENCES 1. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Kachestvo medicinskoj pomoshhi: ocenka pacientami. Informatizacija i jekonomika zdravoohranenija regionov Rossii: Mat-ly ezhegodnoj nauch.prakticheskoj konf. «Reforma zdravoohranenija na regional'nom urovne». Moscow, 2000, pp. 153—156. 2. Abel-Smith B., Mossiallos E. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union. Health Policy, 1994, vol. 28, pp. 89— 132. 3. Andrews S.L. vs QI: The Changing Role of Qualiti in Health Care. J. Qualiti Assurance, 1991, vol. 38, pp. 14—15. ~ 219 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РАЗРЕЗЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (РАЙОНОВ) ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ Д.Л. Мушников, В.А. Козлов, Д.А. Недавний ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Актуальность исследования определяется повышения качества медицинской помощи, в том числе онкологического профиля. Целью исследования явилось: изучить качества онкологической помощи в Ивановской области. База исследования: Ивановская область, ГБУЗ Областной онкологический диспансер. Методы исследования: экспертный, социологический, аналитический, математикостатистический. Ключевые слова: качество медицинской помощи, злокачественные новообразования, медицинская помощь, заболеваемость, пациент. Анализ состояния процессуального компонента качества медицинских услуг проводился с учетом следующих критериев: число дефектов, оказания медицинской помощи на 100 случаев экспертной оценки (в том числе ДД — диагностические дефекты; ДЛ — дефекты лечения; ДПР — дефекты профилактической работы; ДСПР — дефекты санитарно-просветительской работы; ДЗД — дефекты заполнения медицинской учетной документации), число неблагоприятных исходов лечения (смерть, инвалидность) на 100 случаев, число обоснованных жалоб населения на некачественное оказание медицинской помощи (на 100 случаев), число благодарностей населения за качественное оказа- ние медицинской помощи (на 1000 пациентов), частота предписаний, вынесенных учреждениям здравоохранения в год в абс. числах (в том числе, ПСЭН — предписания санэпиднадзора; ПЛО — предписания лицензионных органов; ППН — предписания пожарного надзора; ПСМО — предписания СМО; ПСО — предписания судебных органов; ПОУЗ — предписания органов управления здравоохранением), частота нарушений трудовой дисциплины, деонтологических норм, безопасности трудовой деятельности, вынесенных учреждениям здравоохранения (в том числе, НТДВ — число случаев нарушения трудовой дисциплины врачами; НТДМ — число случаев нарушения трудовой дисцип- ~ 220 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мушников Д.Л., Козлов В.А., Недавний Д.А. Качество медицинской помощи онкологического профиля... лины медсестрами; НДНВ — нарушение деонтологических норм врачами; НДНМ — нарушение деонтологических норм медсестрами; НПБ — нарушение принципов безопасности и охраны труда. Проведен анализ числа дефектов, оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения Ивановской области в разрезе районов (на 100 экспертиз) по данным 2008 г. (табл. 1). Таблица 1 Характеристика числа дефектов, оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, в Ивановской области в разрезе районов (на 100 экспертиз) по данным 2014 г. Территория ДД ДЛ ДП ДСПР ДЗД Общее число дефектов Оценка в баллах Вичуга 3,4 2,3 1,2 0,3 5,4 12,6 3 Иваново 5,6 2,1 1,2 0,5 11,2 20,6 3 Кинешма 7,5 1,8 1,4 0,4 7,1 18,2 3 Тейково 2,2 1,9 0,9 0,2 9,8 15,0 3 Фурманов 4,9 2,2 1,1 0,3 23,2 31,7 3 Шуя 6,9 2,1 1,2 0,6 22,1 32,9 3 В-Ландеховский р-н 8,8 2,8 2,1 0,7 19,1 33,5 3 Вичугский р-н 3,5 5,7 1,5 0,4 4,2 15,3 3 Гав-Посадский р-н 2,5 3,7 2,1 0,5 12,2 21,0 3 Заволжский р-н 5,0 19,0 2,5 0,4 51,0 77,9 1 Ивановский р-н 7,9 3,5 1,7 0,5 18,9 32,5 3 Ильинский р-н 11,2 6,7 2,2 0,7 24,5 45,3 2 Кинешемский р-н 8,4 2,7 1,4 0,4 16,8 29,7 3 Комсомольский р-н 7,5 4,3 1,4 0,5 21,3 35,0 3 Лежневский р-н 6,6 5,6 1,7 0,3 18,9 33,1 3 Лухский р-н 14,0 9,0 2,3 0,4 11,0 36,7 3 Палехский р-н 15,6 7,8 2,2 0,4 22,4 48,4 1 Пестяковский р-н 11,5 3,5 2,1 0,8 19,8 37,7 3 Привожский р-н 16,7 4,6 2,3 0,7 21,2 45,5 2 Пучежский р-н 17,3 3,7 2,1 0,6 19,8 43,5 2 Родниковский р-н 6,5 1,2 1,8 0,4 12,0 21,9 3 Савинский р-н 16,9 6,9 2,3 0,7 21,2 48,0 1 Тейковский р-н 2,3 8,7 1,6 0,3 10,2 23,1 3 Фурмановский р-н 4,0 5,0 1,5 0,4 35,0 45,9 2 Шуйский р-н 7,9 3,9 1,7 0,6 17,9 32,0 3 Южский р-н 5,6 2,3 2,2 0,7 20,5 31,3 3 Юрьевецкий р-н 6,0 6,2 2,4 0,6 11,3 26,5 3 В целом по области. 16,7 4,8 1,9 0,5 17,8 44,8 Условные обозначения: ДД — диагностические дефекты; ДЛ — дефекты лечения; ДПР — дефекты профилактической работы; ДСПР — дефекты санитарно-просветительской работы; ДЗД — дефекты заполнения медицинской учетной документации. ~ 221 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Определено, что в структуре дефектов качества оказания медицинской помощи, в целом по области, основное место занимает — неправильное оформление медицинской документации (17,8 на 100 экспертиз), второе место — диагностические дефекты (16,7 на 100 экспертиз), третье место — дефекты лечения (4,8 на 100 экспертиз), четвертое — недостатки в профилактической работе (1,9 на 100 экспертиз), пятое — дефекты в санитарно- просветительной работе с пациентов (0,5 на 100 экспертиз). Как видно из табл. 1, в большинстве районов области частота дефектов качества медицинской помощи не имеет достоверных различий в сравнении со среднеобластным уровнем, однако в Заволжском, Савинском и Палехском районах области частота дефектов превышает среднеобластные значения. Проведен анализ числа неблагоприятных исходов лечения (смерть, инвалидность), оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения в Ивановской области в разрезе районов (табл. 2). Таблица 2 Характеристика числа неблагоприятных исходов лечения (смерть, инвалидность), оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, в Ивановской области в разрезе районов (на 100 случаев) по данным 2014 г. Территория Вичуга Иваново Кинешма Тейково Фурманов Шуя В-Ландеховский р-н Вичугский р-н Гав-Посадский р-н Заволжский р-н Ивановский р-н Ильинский р-н Кинешемский р-н Комсомоьский р-н Лежневский р-н Лухский р-н Палехский р-н Пестяковский р-н Привожский р-н Пучежский р-н Родниковский р-н Савинский р-н Тейковский р-н Фурмановский р-н Шуйский р-н Южский р-н Юрьевецкий р-н В целом по области Число на 100 случаев 0,3 0,5 0,4 0,3 0,5 0,7 2,1 0,2 1,0 2,1 2,2 2,3 1,1 2,1 2,1 2,3 2,4 2,3 1,9 2,1 1,8 1,7 1,9 1,9 1,8 2,1 1,6 1,9 Оценка в баллах 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 2 1 3 2 2 1 1 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 ~ 222 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мушников Д.Л., Козлов В.А., Недавний Д.А. Качество медицинской помощи онкологического профиля... Как видно из табл. 2, в Ильинском, Лухском, Палехском и Пестяковском районах области отмечается наиболее неблагоприятная ситуация в части обеспечения благоприятных исходов лечения пациентов. Одним из важных показателей, характеризующих состояние с качеством медицинской помощи является «число обоснованных жалоб населения на некачественное оказание медицинской помощи», который был проанализирован в первичном звене здравоохранения Ивановской области в разрезе районов (табл. 3). Таблица 3 Характеристика числа обоснованных жалоб и устных обращений населения в СМО на некачественное оказание медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, в Ивановской области в разрезе районов (на 100 случаев) по данным 2014 года Территория Вичуга Иваново Кинешма Тейково Фурманов Шуя В-Ландеховский р-н Вичугский р-н Гав-Посадский р-н Заволжский р-н Ивановский р-н Ильинский р-н Кинешемский р-н Комсомоьский р-н Лежневский р-н Лухский р-н Палехский р-н Пестяковский р-н Привожский р-н Пучежский р-н Родниковский р-н Савинский р-н Тейковский р-н Фурмановский р-н Шуйский р-н Южский р-н Юрьевецкий р-н В среднем по области. Число жалоб на 100 случаев Оценка в баллах 0,02 0,03 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,05 0,01 0,01 0,01 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,03 0,02 0,04 0,05 0,03 0,03 0,04 0,01 0,02 3 2 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 1 1 2 2 1 3 ~ 223 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Как видно из табл. 3, наибольшая частота жалоб отмечена в Гаврило-Посадском, Савинском, Тейковском, Южском районах Ивановской области. Позитивная оценка деятельности медицинских работников, учреждений здравоохра- нения может отражаться в благодарностях пациентов, поэтому нами изучена частота благодарностей пациентов поданных в администрацию медицинских учреждений в течение года (табл. 4). Таблица 4 Характеристика числа благодарностей населения за качественное оказание медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, в Ивановской области в разрезе районов (на 1000 пациентов) по данным 2014 г. Территория Вичуга Иваново Кинешма Тейково Фурманов Шуя В-Ландеховский р-н Вичугский р-н Гав-Посадский р-н Заволжский р-н Ивановский р-н Ильинский р-н Кинешемский р-н Комсомоьский р-н Лежневский р-н Лухский р-н Палехский р-н Пестяковский р-н Привожский р-н Пучежский р-н Родниковский р-н Савинский р-н Тейковский р-н Фурмановский р-н Шуйский р-н Южский р-н Юрьевецкий р-н В среднем по области. Число благодарностей на 1000 случаев 3,2 3,5 4,3 2,3 3,2 4,2 2,3 6,0 0,4 1,2 1,6 0,9 0,2 1,4 0,5 0,2 0,5 0,6 0,2 0,1 — 1,3 — 0,2 0,4 0,3 1,5 Как видно из табл. 4, только в 7 районах области частота благодарностей соответствовала или превышала среднеобластной уровень, тогда как в ряде районов не зарегистри- Оценка в баллах 3 3 3 3 3 3 1 3 3 1 2 3 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 ровано ни одной благодарности в течение года (Фурмановский, Верхнее-Ландеховский, Савинский районы). ~ 224 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мушников Д.Л., Козлов В.А., Недавний Д.А. Качество медицинской помощи онкологического профиля... Проведен анализ частоты предписаний, вынесенных учреждениям здравоохранения первичного звена Ивановской области в разрезе районов органами санэпиднадзора и Рос- потребнадзора, пожарного надзора, страховыми медицинскими организациями, органами управления здравоохранением, лицензионными органами, судами (табл. 5). Таблица 5 Характеристика частота предписаний, вынесенных учреждениям здравоохранения первичного звена в Ивановской области в разрезе районов (абс. значения) по данным 2014 г. Территория ПСЭН и РПН 1 3 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 36 1,30 ПЛО ППН ПСМО ПСО ПОУЗ Общее число Оценка предписаний в баллах 15 3 27 1 18 1 14 3 16 2 18 1 13 3 14 3 15 3 12 3 16 2 13 3 15 3 11 3 15 3 13 3 14 3 14 3 14 3 16 2 18 1 14 3 18 1 10 3 15 3 16 2 16 2 404 14,96 Вичуга 2 2 6 1 3 Иваново 4 5 12 1 2 Кинешма 2 3 7 1 3 Тейково 2 2 6 1 2 Фурманов 2 2 7 1 3 Шуя 3 3 5 1 4 В-Ландеховский р-н 1 3 4 1 3 Вичугский р-н 2 2 5 1 3 Гав-Посадский р-н 2 1 6 1 4 Заволжский р-н 3 2 4 — 2 Ивановский р-н 2 3 7 1 3 Ильинский р-н 3 2 4 1 2 Кинешемский р-н 2 3 5 1 3 Комсомольский р-н 2 2 4 1 1 Лежневский р-н 2 2 5 1 3 Лухский р-н 1 1 8 — 2 Палехский р-н 1 2 4 1 4 Пестяковский р-н 1 5 4 — 2 Привожский р-н 2 3 4 1 3 Пучежский р-н 1 4 6 1 2 Родниковский р-н 1 6 7 2 1 Савинский р-н 2 2 5 2 2 Тейковский р-н 4 1 8 1 3 Фурмановский р-н 2 1 4 1 1 Шуйский р-н 2 3 5 2 2 Южский р-н 2 1 7 1 3 Юрьевецкий р-н 2 2 4 2 4 В целом по области 55 68 147 28 70 Среднее значение 2,03 2,52 5,44 1,0 2,59 по области Условные обозначения: ПСЭН и РПН — предписания санэпиднадзора и Роспотребнадзора; ПЛО — предписания лицензионных органов; ППН — предписания пожарного надзора; ПСМО — предписания СМО; ПСО — предписания судебных органов; ПОУЗ — предписания органов управления здравоохранением. ~ 225 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Как видно из табл. 6, наибольшее количество предписаний медицинские учреждения получали от страховых медицинских организаций (5,44), в среднем по 2—3 предписания получены от лицензионных органов, пожарного надзора и органов управления здравоохранением на нарушения в обеспечении качества медицинской помощи, меньшее количество предписаний получено по линии санэпиднадзора и Роспотребнадзора, а также судебных решений (в среднем по 1 предписанию). При этом превышение среднеобластного уровня нарушений отмечено в Родниковском и тейковском районах. Проведен анализ частоты нарушений трудовой дисциплины, деонтологических норм, безопасности трудовой деятельности, вынесенных учреждениям здравоохранения первичного звена Ивановской области в разрезе районов (табл. 6). Таблица 6 Характеристика частоты нарушений трудовой дисциплины, деонтологических норм, безопасности трудовой деятельности, вынесенных учреждениям здравоохранения первичного звена в Ивановской области в разрезе районов (на 100 медицинских работников) по данным 2014 г. Территория Вичуга Иваново Кинешма Тейково Фурманов Шуя В-Ландеховский р-н Вичугский р-н Гав-Посадский р-н Заволжский р-н Ивановский р-н Ильинский р-н Кинешемский р-н Комсомоьский р-н Лежневский р-н Лухский р-н Палехский р-н Пестяковский р-н Привожский р-н Пучежский р-н Родниковский р-н Савинский р-н Тейковский р-н Фурмановский р-н Шуйский р-н Южский р-н НТДВ НТДМ 2 14 5 3 2 3 0 2 1 1 1 1 22 2 3 1 1 2 1 2 7 2 2 2 2 1 4 21 7 6 5 6 0 1 2 1 4 3 19 2 2 3 1 1 2 1 9 2 3 2 3 НДНВ 1 2 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 2 1 2 1 НДНМ 1 2 1 2 1 1 0 1 1 2 1 1 1 0 0 2 1 2 1 0 1 1 3 1 1 0 НПБ 2 18 7 4 5 7 0 2 3 2 1 1 5 3 4 3 2 3 3 2 1 2 4 3 3 4 Общее число Оценка дефектов в баллах 10 67 21 16 14 17 0 6 7 7 8 6 48 7 9 8 6 9 7 6 19 8 14 8 11 6 ~ 226 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 3 1 1 1 2 1 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 1 3 2 3 3 3 Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мушников Д.Л., Козлов В.А., Недавний Д.А. Качество медицинской помощи онкологического профиля... Окончание таблицы 6 Территория НТДВ НТДМ НДНВ НДНМ НПБ Общее число Оценка дефектов в баллах 9 3 343 12,7 Юрьевецкий р-н 2 3 1 1 2 В целом по области. 86 111 21 29 96 В среднем 3,18 4,11 0,77 1,07 3,56 по области Условные обозначения: НТДВ — число случаев нарушения трудовой дисциплины врачами; НТДМ — число случаев нарушения трудовой дисциплины медсестрами; НДНВ — нарушение деонтологических норм врачами; НДНМ — нарушение деонтологических норм медсестрами; НПБ — нарушение принципов безопасности и охраны труда. Как видно из табл. 6, число нарушений трудовой дисциплины отмечается чаще у медсестринского персонала (в среднем 4,11 нарушений), чем у врачебного (3,18 нарушений в год), аналогичная ситуация и по деонтологическим нарушениям — 0,77 нарушений, против 1,07 нарушений. Обращает на себя внимание частота нарушений принципов безопасности и охраны труда персоналом медицинских учреждений (в среднем 3,56 нарушений в год). Это может свидетельствовать о не сложившейся трудовой культуре медицинского персонала, формирование неправильных стереотипов трудового поведения, снижения трудовой мотивации. Особенно ярко это прослеживается в Родниковском и Кинешемском районах области, о чем свидетельствует отклонение частоты нарушений от среднеобластного уровня (в среднем 12,7 нарушений в год). Далее приведены результаты комплексной интегральной оценки состояния свойств качества медицинских услуг онкологического профиля. Основу экспертного анализа составила методика экспертизы, дифференцированной по свойствам качества. Сбор данных осуществлялся в рамках выполняемой комплексной темы по разработке методики экспертизы качества медицинской помощи в условиях ОМС, дифференцированной по свойствам качества совместно с Э.Н. Рябовой (2005) и В.И. Беляевым (2002). Анализ случаев явной неудовлетворенности больного оказанной медицинской услугой онкологического профиля показал, что основную долю составляют причины, связанные с организационными аспектами оказания медицинской услуги, а именно: дефектами в работе врачебного персонала (98,8% случаев), среднего медицинского персонала (1,2%), вспомогательного персонала (0%). При этом анализ распределения жалоб пациентов по свойствам качества медицинских услуг онкологического профиля показал, что наиболее часто нарушаются следующие: первое ранговое место — нарушение свойства доступности медицинской услуги (частота жалоб составила 5,6 на 100 услуг), на второе место вышло как причина жалоб потребителей нарушение такого свойства качества как профессиональная компетентность (частота жалоб составила 3,5 на 100 услуг), третье — своевременность (частота жалоб составила 2,9 на 100 услуг), четвертое — экономичность (частота жалоб составила 2,5 на 100 услуг). Проведена комплексная оценка качества медицинских услуг онкологического профиля пациентами и экспертами с позиции частоты нарушения его свойств. Анализ результатов изучения мнения пациентов о частоте нарушения свойств качества медицинских услуг онкологического профиля показал, что наиболее часто нарушаются следующие свойства: первое ранговое место — принцип удовлетворенности больного ~ 227 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 (14,7 случаев на 100 услуг), второе ранговое место — доступность (14,3 случаев на 100 услуг), третье место — результативность (14,0 случаев на 100 услуг), четвертое место — своевременность (13,8 случаев на 100 услуг), пятое место — межличностное взаимодействие (12,5 случаев на 100 услуг). Среди условий оказания медицинской помощи, которые необходимо совершенствовать в первую очередь, пациентами выделяются: доступность, своевременность оказания медицинских услуг, профессиональная компетентность медицинского персонала, эффективность медицинской помощи. Экспертиза качества оказанных медицинских услуг онкологического профиля показала, что имеет место снижение по ряду его свойств в современных условиях. Анализ распределения результатов экспертных оценок показал, что частота нарушений свойств качества медицинских услуг следующая: своевременность — 121,8; адекватность — 96,4; преемственность — –90,8; результативность — 83,6; доступность — 82,7; экономичность — 78,5; достаточность — 72,7; профессиональная компетентность — –67,5; уникальность — –67,3; оптимальность — –63,3; межличностное взаимодействие — 62,4; эффективность — 55,4; действенность — –47,5; удовлетворенность больного — –42,6; безопасность — –37,4; научно-технический уровень — –16,4; удовлетворенность врача — –15,1; удобства — –14,5 на 100 услуг. Среди 18 свойств качества медицинских услуг 6 из них относятся к группе с высоким риском нарушения, при этом первое ранговое место занимает свойство «своевременность». Таким образом, полученные данные позволили получить данные об общей структуре нарушений свойств качества медицинских услуг онкологического профиля с учетом мнения пациентов и экспертов позволили установить приоритетность для изучения и анализа свойства «своевременность». По мнению экспертов среди причин нарушения реализации свойств качества медицинских услуг, фактор «культура организации» занимает одно из ведущих мест (табл. 7). Таблица 7 Частота регистрации факторов, явившихся причиной нарушения реализации свойств качества медицинских услуг (на 100 случаев экспертной оценки) Факторы Частота регистрации факторов Факторы со стороны врача Квалификация врача Знание и соблюдение приказов, инструкций и распоряжений и др.) Выполнение технологии обследования пациента Факторы со стороны пациента Медицинская активность Тяжесть заболевания Физические дефекты и состояния нарушающие контакт с врачом Общеорганизационные условия (факторы) Социально-психологический климат в ЛПУ Уровень материально-технического оснащения ЛПУ Неэффективные организационные коммуникации Низкая культура учреждения ~ 228 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» 34,5 12,0 47,0 38,6 35,5 12,5 9,0 24,5 23,6 33,5 Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мушников Д.Л., Козлов В.А., Недавний Д.А. Качество медицинской помощи онкологического профиля... Заключение. Материалы анализа свидетельствуют о том, что проблема злокачественных новообразований остается крайне актуальной и требует повышения качества диагностики и лечения. Экспертиза качества оказанных медицинских услуг онкологического профиля показала, что имеет место сни- жение по ряду его свойств в современных условиях. Первые ранговые места по частоте нарушений принадлежат следующим свойствам качества медицинских услуг: своевременности — 121,8; — адекватность — 96,4; преемственность — –90,8; результативности –83,6; доступности — –82,7 на 100 случаев. THE QUALITY OF MEDICAL CARE FOR CANCER PROFILE IN TERMS OF ADMINISTRATIVE UNITS (DISTRICTS) OF THE IVANOVO REGION D.L. Mushnikov, V.A. Kozlov, D.A. Nedavnii Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. The relevance of the study determined the quality of medical care, including cancer profile. The aim of the study: to study quality of cancer care in the Ivanovo region. The research base: The Ivanovo region, the Regional oncological clinic. Methods: expertise, sociological, analytical, mathematical and statistical. Key words: quality of medical care, malignant neoplasm, medical care, morbidity, patient. ~ 229 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 (063) ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ Д.А. Недавний, Д.Л. Мушников, В.А. Козлов ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия, 153034 Аннотация. Актуальность исследования определяется высокой медико-социальной значимостью злокачественных новообразований. Целью исследования явилось: изучить медико-социальную эффективность онкологической помощи в Ивановской области. База исследования: Ивановская область. Методы исследования: статистический, аналитический, математико-статистический. По данным статистического анализа установлено, что имеет место снижение медико-социальной эффективности онкологической помощи, что выражается в высоком уровне заболеваемости от злокачественных новообразований, запущенности онколопатологии, неудовлетворенности значительной части пациентов качеством оказываемой помощи. Ключевые слова: злокачественные новообразования, медико-социальная эффективность, медицинская помощь, заболеваемость, пациент. Численность населения Ивановской области в 2014 г. составила 1 млн 87 тыс. 886 человек, из них 877,8 тыс. городские жители (80,7%) и 210,1 тыс. (19,3%) — сельские жители. Устойчивая депопуляция, или сокращение населения за счет перевеса числа умерших над числом родившихся, имеет место на всей территории области, причем в 17 городах и районах превышение числа умерших над числом родившихся составило 5,4— 3,0 раза. Численные потери, обусловленные неблагополучием в процессах естественного движения, лишь отчасти компенсируются положительным миграционным приростом. Сложившийся в 90-х годах в целом по стране уровень рождаемости на 1/3 ниже необходимого для простого численного замещения поколений родителей их детьми. По данным статистики в Ивановской области на 27 женщин детородного возраста приходятся одни роды. По международным критериям население считается старым, когда доля людей старше 65 лет превышает 7%. Доля лиц данного возраста в Ивановской области в 2014 г. составила 17,6%. Средний возраст населения области приближается к 40 годам. Если в целом по стране доля лиц пенсионного возраста ~ 230 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности... составляет около 20%, то в нашей области — 22,6%; численность лиц пенсионного возраста превышает численность детей в 1,3 раза. Неблагоприятные тенденции прослеживаются и в возрастно-половом составе. Соотношение мужчин и женщин в нашей области носит довольно устойчивый характер: на 10 мужчин 12 женщин. Однако возрастная структура весьма неоднородна: в возрастной группе до 30 лет отмечается преобладание мужчин над женщинами, в группе старше 30 лет наблюдается обратная тенденция. Соотношение взрослого и детского населения в области в 2015 г. составило 83,7% к 16,7%, в РФ соответственно 78% и 22%. Кроме структурных факторов, сокращение числа рождений связано со снижением интенсивности деторождений. Уменьшается частота рождений вторых, третьих и более детей. Снижение рождаемости затронуло все возрастные группы женщин. Основной проблемой социально-демографической ситуации в области остается высокая смертность. В структуре смертности 1 место занимают сердечно-сосудистые заболевания (1184,5 на 100 тыс.), 2 место — онкологические заболевания (225,4 на 100 тыс.), 3 место — травмы и отравления (192,9 на 100 тыс.). На долю болезней системы кровообращения приходится 63,0% всего масси- ва смертности, в том числе цереброваскулярные болезни (513,4 на 100 тыс. населения или 27,3%). На долю смертности населения от новообразований по состоянию на 2007 г. приходится 12,0% всех причин смерти (225,4 на 100 тыс. населения). Внутри данного класса болезней большой удельный вес имеют такие локализации как новообразования трахеи, бронхов и легких (40,9 на 100 тыс.), желудка (36,5 на 100 тыс.), женских половых органов (17,2 на 100 тыс.), молочной железы (17,3 на 100 тыс.). Серьезную проблему представляют собой также хронические неспецифические заболевания легких (31,2 на 100 тыс.), патология органов пищеварения (97,0 на 100 тыс.). На протяжении нескольких лет показатель смертности в Ивановской области выше показателя РФ и Центрального региона. Одним из факторов высокой смерти в области является процесс старения населения. Устойчивая тенденция низкой рождаемости вместе с увеличением численности людей старших возрастов обеспечивает неблагоприятную почву для замещения поколений в будущем. Проведен анализ динамики показателя общей заболеваемости взрослого населения в Ивановской области в разрезе районов за период 2010—2014 гг. (табл. 1). Таблица 1 Характеристика общей заболеваемости взрослого населения в Ивановской области в разрезе районов Территория Значение показателя в 2014 г. Темп прироста показателя относительно 2010 г. Оценка в баллах по отношению к среднеобластному уровню Вичуга Иваново Кинешма Тейково Фурманов Шуя В-Ландеховский р-н 1 271,6 1 237,5 1 329,6 1 186,4 784,8 1 559,5 676,8 2,2 1,9 3,2 2,1 2,4 5,3 2,3 3 3 2 3 3 1 3 ~ 231 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Окончание таблицы 1 Территория Значение показателя в 2014 г. Темп прироста показателя относительно 2010 г. Оценка в баллах по отношению к среднеобластному уровню Вичугский р-н Гав-Посадский р-н Заволжский р-н Ивановский р-н Ильинский р-н Кинешемский р-н Комсомоьский р-н Лежневский р-н Лухский р-н Палехский р-н Пестяковский р-н Привожский р-н Пучежский р-н Родниковский р-н Савинский р-н Тейковский р-н Фурмановский р-н Шуйский р-н Южский р-н Юрьевецкий р-н В целом по области. 656,7 951,8 1 540,8 780,3 1 445,5 455,6 1 433,9 1 098,6 1 712,8 852,4 1 308,6 1 072,7 1 464,7 771,2 1 139,8 1 186,4 784,8 1 559,5 905,1 1 487,6 1 273,0 2,5 1,3 3,7 1,9 1,8 1,5 2,4 2,1 2,3 1,7 1,1 1,2 2,6 2,5 2,6 3,9 3,4 2,7 4,7 5,2 2,5 3 3 1 3 1 3 1 3 1 3 3 3 1 3 3 3 3 1 3 1 Как видно из данных табл. 1, наиболее неблагоприятная ситуация по показателю общей заболеваемости взрослого населения сложилась в следующих районах области: Заволжском, Ильинском, Комсомольском, Лухском, Пучежском, Шуйском, Юрьевец- ком. В остальных районах показатели находятся на уровне или лучше среднеобластных. Проведен анализ динамики показателя первичной заболеваемости взрослого населения в Ивановской области в разрезе районов за период 2010—2014 гг. (табл. 2.). Таблица 2 Характеристика первичной заболеваемости взрослого населения в Ивановской области в разрезе районов Территория Вичуга Иваново Кинешма Значение показателя в 2014 г. Темп прироста показателя относительно 2010 г. Оценка в баллах по отношению к среднеобластному уровню 2,2 1,9 3,2 3 3 2 611,0 578,5 534,2 ~ 232 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности... Окончание таблицы 2 Территория Значение показателя в 2014 г. Тейково Фурманов Шуя В-Ландеховский р-н Вичугский р-н Гав-Посадский р-н Заволжский р-н Ивановский р-н Ильинский р-н Кинешемский р-н Комсомоьский р-н Лежневский р-н Лухский р-н Палехский р-н Пестяковский р-н Привожский р-н Пучежский р-н Родниковский р-н Савинский р-н Тейковский р-н Фурмановский р-н Шуйский р-н Южский р-н Юрьевецкий р-н В целом по области. Темп прироста показателя относительно 2010 г. Оценка в баллах по отношению к среднеобластному уровню 2,1 2,4 5,3 2,3 2,5 1,3 3,7 1,9 1,8 1,5 2,4 2,1 2,3 1,7 1,1 1,2 2,6 2,5 2,6 3,9 3,4 2,7 4,7 5,2 2,5 3 3 1 3 3 3 1 3 1 3 1 3 1 3 3 3 1 3 3 3 3 1 3 1 565,4 288,7 698,2 245,6 341,1 482,7 617,2 354,3 959,9 185,7 709,3 561,7 1228,9 377,3 532,5 311,7 543,0 314,1 479,1 565,4 288,7 698,2 479,4 794,5 564,5 Как видно из данных табл. 2, наиболее неблагоприятная ситуация по показателю первичной заболеваемости взрослого населения сложилась в следующих районах области: Заволжском, Ильинском, Комсомольском, Лухском, Шуйском, Юрьевецком. В остальных районах показатели находятся на уровне или лучше среднеобластных. Проведен анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в Ивановской области (табл. 3). ~ 233 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Таблица 3 Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Ивановской области (на 100 000 населения) Район области Иваново Ивановский Вичугский Кинешемский Фурмановский Тейковский Шуйский Родниковский Гаврилово-Посадский Заволжский Ильинский Комсомольский Лухский Палехский Пестяковский Пучежский Лежневский Савинский Кохма Южский Юрьевецкий Верхнеландеховский Приволжский Итого по области Год Темп прироста 2012 2013 2014 433,8 322,0 410,0 368,2 300,4 401,6 390,8 372,7 575,8 364,9 422,0 442,4 408,2 381,0 541,2 417,6 346,7 347,5 402,1 364,0 315,8 490,9 311,0 401,5 452,4 354,1 366,8 354,5 320,0 420,5 425,3 410,9 403,2 359,8 329,2 425,6 312,7 404,5 298,9 483,0 460,7 389,8 520,8 339,1 379,8 299,1 297,2 414,5 456,8 369,2 409,2 376,0 291,5 349,6 406,8 396,5 450,8 474,0 442,9 337,4 467,6 371,3 501,5 401,4 381,8 354,9 535,6 341,0 372,5 496,2 355,9 418,5 Как видно из табл. 3, показатель заболеваемости онкопатологией в Ивановской области имеет неблагоприятную динамику — темп прироста показателя за трехлетний период составил 104,6%. При этом порайонный анализ заболеваемости показал, что наиболее высокий темп прироста отмечен в Иванов- 105,3 114,5 99,7 102,2 97,0 87,3 104,1 107,0 78,3 131,7 105,5 76,6 116,8 97,6 92,8 95,5 108,9 101,4 134,0 94,7 116,3 101,2 114,8 104,6 ском (114,5%), Родниковском (107%), Заволжском (131%), Лухском (116,8%), Лежневском (108,9%), Юрьевецком (116,3), Приволжском (114,8%) районах области, г. Кохма (134%). Структура заболеваемости онкопатологией отражена на рис. 1. ~ 234 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности... Патология желудочнокишечного тракта, 26% Другие нозологические формы, Рак пред19% стательной железы, 3% Рак органов дыхания, 10% Рак органов женской репродуктивной сферы, 25% Рак кожи, 18% Рис. 1. Структура причин запущенности онкопатологии Как видно из рис. 1, в структуре злокачественных новообразований преобладает патология желудочно-кишечного тракта (25,8%), меньшую долю занимают злокачественные новообразования женской репродуктивной сферы и рак молочной железы (24,8%), далее следует рак кожи (17,8%), рак органов дыха- ния (9,5%), рак предстательной железы (3,4%), на другие нозологические формы приходится на 18,7%. Проведен анализ показателей запущенности злокачественных новообразований в Ивановской области за последние три года (табл. 4). Таблица 4 Показатели запущенности злокачественных новообразований в Ивановской области (в %) Район области Иваново Ивановский Вичугский Кинешемский Фурмановский Тейковский Шуйский Родниковский Гаврилово-Посадский Заволжский Ильинский Комсомольский Лухский Палехский Пестяковский Год 2012 2013 2014 21,6 39,3 27,4 23,2 21,4 24,7 22,2 30,0 33,3 28,8 26,2 23,2 10,3 18,6 12,2 24,2 33,3 28,6 30,3 26,5 29,5 28,7 27,3 26,8 20,0 32,3 24,4 25,0 9,5 20,0 23,8 29,1 28,1 30,5 31,6 31,1 27,2 31,6 27,4 22,2 26,7 30,9 25,6 23,8 24,4 Темп прироста Оценка в баллах 113,3 74,6 104,1 132,6 150,5 124,0 123,6 105,3 83,0 76,6 102,7 134,3 25,6 132,2 203,3 3 1 1 1 1 1 2 1 2 3 3 1 3 3 3 ~ 235 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Окончание таблицы 4 Район области Год 2012 16,9 15,4 43,6 25,5 30,9 25,5 24,0 28,4 23,7 Пучежский Лежневский Савинский Кохма Южский Юрьевецкий Верхнеландеховский Приволжский Итого по области 2013 22,1 31,3 25,0 28,9 21,7 30,6 20,0 33,3 26,4 Как видно из данных табл. 4, показатель запущенности онкопатологией в целом по Ивановской области вырос на 13,5%. Наиболее высокий прирост отмечен в таких районах области как Кинешемский (132,6%), Фурмановский (150,5%), Комсомольский (134,3%), Палехский (132,2%), Пестяковский (203,3%), Пучежский (169,2%), Лежневский (180,7%). Неполное обследование пациента, 7% 2014 28,6 27,1 35,6 31,6 24,7 20,7 28,0 36,0 26,9 Темп прироста Оценка в баллах 169,2 180,7 80,9 126,4 82,3 79,6 116,7 128,6 113,5 2 2 1 1 3 3 2 1 Наибольший уровень показателя отмечался в следующих районах области: Ивановском, Вичугском, Кинешемском, Фурмановском, Тейковском, Родниковском, Комсомольском, Савинском, Приволжском. Структура причин запущенности онкопатологии по данным экспертной оценки отражена на рис. 2. Ошибки в диагностике, 3% Скрытое течение болезни, 12% Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью, 78% Рис. 2. Структура причин запущенности онкопатологии Установлено, что основную долю среди причин запущенности онкопатологии занимает «несвоевременное обращение больного за медицинской помощью» (78%), а также срытое течение болезни (12%), неполное об- следование больного (7%), ошибки в диагностике (3%). Проведен анализ показателей верификации диагноза злокачественных новообразований в Ивановской области (табл. 5). ~ 236 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности... Таблица 5 Показатели верификации диагноза злокачественного новообразования (в %) Район области Год 2012 2013 2014 Иваново Ивановский 80,6 78,5 80,6 77,5 82,1 80,9 Вичугский 70,8 75,6 77,9 Кинешемский Фурмановский Тейковский 83,0 83,8 85,1 77.6 85,6 82,6 77,3 84,6 86,8 Шуйский 84,2 84,5 85,9 Родниковский Гаврилово-Посадский 68,3 76,5 79,7 76,1 76,7 76,7 Заволжский Ильинский 83,6 90,5 83,1 77,4 81,5 73,3 Комсомольский Лухский 81,7 79,5 77,9 85,7 63,2 67,4 Палехский 88,4 90,5 66,2 Пестяковский Пучежский Лежневский Савинский 85,4 84,6 83,1 64,1 68,0 75,0 80,7 66,7 80,5 71,4 85,7 68,9 Кохма Южский Юрьевецкий 79,6 79,8 82,4 77,5 85,5 71,0 82,4 81,2 75,9 Верхнеландеховский Приволжский 80.0 80,2 67,7 75,6 84,0 80,2 Итого по области 80,3 80,1 80,7 Как видно из данных табл. 5, показатель верификации диагноза в целом по Ивановской области за последние три года практически не менялся, составляя в среднем 80,5%. Наиболее низкий уровень показателя отмечен в Комсомольском, Лухском, Палехском, Савинском районах области. Проведен анализ показателей одногодичной летальности от злокачественных новообразований в Ивановской области (табл. 6). ~ 237 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Таблица 6 Показатели одногодичной летальности в Ивановской области (в%) Район области Иваново Ивановский Вичугский Кинешемский Фурмановский Тейковский Шуйский Родниковский Гаврилово-Посадский Заволжский Ильинский Комсомольский Лухский Палехский Пестяковский Пучежский Лежневский Савинский Кохма Южский Юрьевецкий Верхнеландеховский Приволжский Итого по области Год 2012 2013 2014 6,6 32,7 2,1 40,5 46,2 46,7 36,0 48,9 43,6 41,8 35,1 42,4 48,5 34,2 36,4 36,4 40,2 48,7 54,4 37,9 46,6 50,0 36,4 39,9 34,5 41,1 38,1 31,9 43,6 47,7 30,6 40,8 37,3 38,4 45,2 45,1 48,7 39,5 19,5 33,8 23,1 46,2 43,9 42,6 27,5 48,0 37,0 36,1 36,7 47,5 42,7 40,7 32,6 36,3 40,1 42,7 47,9 36,9 35,5 40,7 32,1 23,8 48,0 42,6 41,0 43,8 36,6 34,9 41,9 46,7 35,9 38,5 Как видно из данных табл. 6, показатель одногодичной летальности в целом по Ивановской области за последние три года несколько снизился составив 38,5% в 2014 г., против 39,9% 2010 г. Наиболее высокий уровень прироста показателя отмечен в Ивановском, Вичугском, Родниковском, Гаврилово- Посадском, Комсомольском, Пестяковском, Пучежском, Савинском, Верхнеландеховском районах области. Проведен анализ показателя смертности от злокачественных новообразований в Ивановской области за последние три года (табл. 7). ~ 238 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности... Таблица 7 Показатели смертности от злокачественных новообразований в Ивановской области (на 100 000 населения) Район области Иваново Ивановский Вичугский Кинешемский Фурмановский Тейковский Шуйский Родниковский Гаврилово-Посадский Заволжский Ильинский Комсомольский Лухский Палехский Пестяковский Пучежский Лежневский Савинский Кохма Южский Юрьевецкий Верхнеландеховский Приволжский Итого по области Год 2012 2013 2014 238,6 183,6 230,0 191,1 182,4 246,5 206,6 223,1 262,6 265,4 183,5 345,6 255,1 190,5 141,2 235,3 221,1 212,8 283,2 159,0 194,7 290,9 155,5 216,8 266,6 164,3 245,1 209,7 167,6 261,6 225,7 228,0 211,9 247,9 244,5 252,5 208,5 169,9 227,2 280,2 202,5 281,5 262,1 199,9 224,7 205,6 204,1 239,7 246,0 255,6 282,6 215,8 161,2 184,0 201,6 235,7 334,1 267,2 240,7 237,6 265,7 140,3 256,9 279,8 178,2 244,0 315,0 192,3 202,7 171,8 192,5 232,8 Как видно из данных табл. 7, темп прироста показателя смертности в целом по Ивановской области за последние три года составил 106,9% (232,8 на 100 населения в 2014 г., против 216,8 в 2012 г.). Наиболее высокий уровень прироста показателя отмечен в Ивановском, Вичугском, Родниковском, Гаврило- Темп прироста 103,4 139,3 122,6 112,6 88,5 74,8 97,9 105,7 127,5 100,8 131,1 68,9 103,9 73,7 182,3 119,1 80,5 115,1 111,3 120,9 104,1 59,2 123,9 106,9 во-Посадском, Пестяковском, Пучежском, Савинском, Южском, Приволжском районах области. Структура смертности от злокачественных новообразований в Ивановской области отражена на рис. 3. ~ 239 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Другие нозологические формы, 18,7% Патология желудочнокишечного тракта, 25,8% Рак предстательной железы, 3,4% Рак органов дыхания, 9,5% Рак органов женской репродуктивной сферы, 24,8% Рак кожи, 17,8% Рис. 3. Структура смертности от онкопатологии Как видно из рис. 3, в структуре злокачественных новообразований преобладает патология желудочно-кишечного тракта (25,8%), меньшую долю занимают злокачественные новообразования женской репродуктивной сферы и рак молочной железы (24,8%), далее следует рак кожи (17,8%), рак органов дыхания (9,5%), рак предстательной железы (3,4%), на другие нозологические формы приходится на 18,7%. Анализ заболеваемости раком женских половых органов и злокачественных новообразований молочной железы показал, что уровень показателей по этим локализациям в Ивановской области, по сравнению со средними значениями по России, —высокий (табл. 8). Таблица 8 Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ведущими формами злокачественных новообразований половых органов и молочной железы у женщин в Ивановской области и Российской Федерации по данным 2014 г. (на 100 000 женского населения) Нозологическая форма Рак тела матки Рак шейки матки Рак яичников Рак молочной железы Российская Федерация на 100 тыс. женщин 17,7 15,4 13,9 55,0 Структура онкогинекологических заболеваний на территории области представлена в основном раком шейки матки, тела матки и яичников (95% по отношению ко всем, впервые выявленным больным генитальным раком), что в свою очередь, делает актуальным их эпидемиологическое исследование. Ивановская область на 100 тыс. женщин 24,2 17,2 15,9 57,1 Ивановская область относится к регионам, где частота рака тела матки значительно превышает частоту рака шейки матки и рака яичников (соответственно на 43% и 36% по данным 2014 г.), составляя 40% в структуре основных локализаций рака гениталий у женщин. Ситуация усугубляется еще и тем, ~ 240 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности... что число запущенных (IV стадия заболевания) случаев данной патологии сохраняется в течение последних пяти лет на высоком уровне, составляя 7,1—7,9%. Вызывает определенный интерес изменение показателей онкозаболеваемости в разрезе территории районов области. Проведенный анализ показал (табл. 9), что в течение всего анализируемого периода (2008—2014 гг.) частота заболеваний раком тела матки сохранялась выше средних значений по области в следующих районах: Верхне-Ландеховском, Вичугском, Лухском, Пестяковском, Савинском. Таблица 9 Число больных с впервые установленным диагнозом — рак тела матки по Ивановской области и г. Иваново (на 100 тысяч женского населения) Район области 1. Верхне -Ландеховский р-н 2. Вичугский р-н 3. Гаврилово-Посадский р-н 4. Заволжский р-н 5. Ивановский р-н 6. Ильинский р-н 7. Кинешемский р-н 8. Комсомольский р-н 9. Лежневкий р-н 10. Лухский р-н 11. Палехский 12. Пестяковский р-н 13. Приволжский р-н 14. Пучежский р-н 15. Родниковский р-н 16. Савинский р-н 17. Тейковский р-н 18. Фурмановский р-н 19. Южский р-н 20. Юрьевецкий р-н 21. Шуйский р-н г. Иваново Ивановская область всего Год 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 25,7 25,5 23,5 12,7 15,2 26,4 11,9 6,4 16,2 32,6 12,3 18,7 15,8 32,3 16,2 20,8 22,9 9,7 23,2 7,4 15,1 17,4 15,7 25,0 9,3 22,5 25,4 15,2 13,2 13,3 25,5 16,2 31,8 11,9 37,5 10,5 8,1 16,5 20,0 6,5 38,7 5,8 6,9 20,8 15,9 15,6 25,2 18,5 31,4 24,9 12,2 12,9 17,2 19,2 40,5 32,0 12,3 37,5 26,3 8,4 8,1 20,5 16,3 22,6 17,4 7,0 11,4 20,4 17,8 25,7 23,3 23,5 19,1 21,3 13,0 11,9 38,4 16,2 30,6 12,1 18,2 26,3 24,2 28,4 20,8 22,9 9,7 17,2 7,4 18,9 18,9 17,9 51,4 34,7 7,8 25,4 21,3 13,4 11,6 12,8 8,1 31,6 37,0 18,5 5,3 24,0 8,1 52,0 13,1 12,9 11,6 7,3 26,5 16,2 17,2 84,6 40,3 25,1 7,3 26,7 13,2 16,6 12,6 43,3 32,4 36,9 18,8 17,0 24,2 34,3 11,3 23,2 28,5 6,8 8,3 27,5 22,0 22,4 28,2 27,7 33,5 14,5 23,8 42,3 24,9 14,2 8,7 32,6 25,9 18,7 22,7 8,8 21,5 22,7 29,9 14,3 6,8 41,5 35,4 22,0 23,0 Рассматривая динамику траекторий уровня заболеваемости раком тела матки за исследуемый период в районах Ивановской области, можно отметить следующие тенденции: в ряде районов (Лухском, Савинском, Гаври- лово-Посадском, Шуйском) траектория изменения уровня заболеваемости раком данной локализации является высокой (по отношению к среднему значению по области) и имеет тенденцию к дальнейшему росту; высокая ~ 241 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 траектория заболеваемости с тенденцией к снижению отмечена в Верхне-ландеховком, Вичугском, Фурмановском районах. Заволжский, Комсомольский, Пестяковский, Пучежский районы и областной центр можно отнести к территориям с высокой траекторией заболеваемости раком тела матки и неустойчивой тенденцией ее изменений. В ряде районов области (Ивановском, Кинешемском, Ильинском, Юрьевецком и Палехском) несмотря на низкую траекторию заболеваемости, следует отметить тенденцию к ее повышению. Следует заметить, что в двух районах (Лежневском и Южском) удалось сохранить относительно низкий (по отношению к среднему по области) уровень заболеваемости раком тела матки и добиться тенденции к его снижению. В других районах области (Ильинском, Приволжском, Родниковском и Тейковском) при относительно низкой траектории заболеваемости раком тела матки, устойчивости положительной тенденции не отмечается. Второе место (30%) в структуре онкогинекологических заболеваний занимает рак шейки матки. С 2010 по 2012 гг., уровень заболеваемости данной формой рака увеличился на 26,7% (с 12,6 до 17,2 случаев на 100 000 женщин). Возможно, что рост рака шейки матки в 2014 г. связан с повышением обращаемости женщин в этот период в участ- ковые поликлиники по поводу участия в дополнительной диспансеризации в рамках Нацпроекта «Здоровье», что сопровождалось гинекологическими осмотрами в смотровых кабинетах и, таким образом, способствовало активному выявлению данной патологии. Отметим, что уровень запущенных случаев рака шейки матки достаточно высок — доля лиц с III и IV стадиями составляет около 50% всех выявленных случаев данной локализации. Порайонный анализ заболеваемости раком шейки матки показал (табл. 10), что наибольшая частота заболеваний раком этой локализации в 2002 г. отмечалась в ГавриловоПосадском, Лежневском, Пучежском, Юрьевецком районах области (соответственно: 39,2; 32,4; 32,6; 32,3; 29,6 на 100 000 женского населения), тогда как наименьшая частота заболеваний отмечалась в Заволжском и Кинешемском районах (соответственно: 6,4 и 9,3 на 100 000 женского населения). За весь период с 2010 по 2012 гг. устойчиво высокими (по отношению к среднеобластному уровню) были показатели заболеваемости раком шейки матки в следующих районах: Верхне-Ландеховском, Гаврилово-Посадском, Лухском, Пестяковском, Тейковском, Южском. Неустойчивость тенденций отмечена в Заволжском, Комсомольском, Лежневском, Шуйском и Юрьевецком районах. Таблица 10 Число больных с впервые установленным диагнозом — рак шейки матки по Ивановской области и г. Иваново (на 100 тысяч женского населения) Район области 1. Врехне-Ландеховский р-н 2. Вичугский р-н 3. Гаврилово-Посадский р-н 4. Заволжский р-н 5. Ивановский р-н Год 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 25,7 18,5 39,2 6,4 15,2 25,5 11,6 31,4 6,3 15,0 25,0 20,8 23,5 25,4 12,2 24,7 11,6 23,4 6,4 21,3 25,6 11,3 7,8 12,7 15,4 26,2 7,5 7,6 29,0 11,9 25,7 17,6 25,1 14,5 5,9 ~ 242 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности... Окончание таблицы 10 Район области 6. Ильинский р-н 7. Кинешемский р-н 8. Комсомольский р-н 9. Лежневкий р-н 10. Лухский р-н 11. Палехский 12. Пестяковский р-н 13. Приволжский р-н 14. Пучежский р-н 15. Родниковский р-н 16. Савинский р-н 17. Тейковский р-н 18. Фурмановский р-н 19. Южский р-н 20. Юрьевецкий р-н 21. Шуйский р-н г. Иваново Ивановская область всего Год 2008 26,4 9,3 19,2 32,4 32,6 24,6 18,7 15,8 32,3 16,2 10,4 26,1 16,1 11,6 29,6 18,9 14,0 17,4 2009 25,8 13,3 25,5 40,5 16,3 12,3 18,5 5,3 32,8 15,8 31,1 13,1 9,7 17,4 29,0 9,5 14,0 13,1 В 2010 году наиболее высокий уровень заболеваемости раком шейки матки отмечался в Лежневском, Палехском и Южском районах области (соответственно: 32,4, 37,0 и 34,7 на 100 000 женского населения), что более чем в 2,5 раза превышает средний уровень по области на данный временной период (13,2 на 100 000 женского населения) и в 3,5 раза — средний уровень по стране (10,6 на 100 000 женского населения). Следует заметить, что в 2010 г. (по сравнению с уровнем 2008 г.) темп прироста заболеваемости раком шейки матки оказался наиболее интенсивным в Вичугском, Лежневском, Пестяковском, Родниковском, Тейковском, Фурмановском районах и областном центре (соответственно: 57,4%, 66,6%, 66,7%, 66,7%, 25,2%, 77,8%, 29,4%). Значительное снижение темпов прироста частоты заболеваний раком данной локализации отмечен в Заволжском, Ивановском, Ильинском, Кинешемском, Комсомольском, Палехском и Южском 2010 26,2 5,3 6,4 8,1 16,0 12,3 18,8 15,8 32,3 15,6 30,9 12,1 16,2 17,5 14,8 13,2 14,2 12,9 2011 26,0 5,0 12,8 8,6 15,8 12,3 18,7 21,1 16,1 16,2 32,1 13,2 12,9 17,4 22,2 11,4 5,3 8,8 2012 26,4 12,0 12,6 32,6 16,3 37,0 18,0 26,3 8,1 12,2 30,1 13,1 16,1 34,7 7,4 5,7 12,1 13,2 2013 28,2 15,2 21,3 8,7 17,6 37,0 18,2 5,7 8,2 4,3 31,1 19,9 7,1 27,1 24,9 11,6 13,0 12,8 2014 14,1 5,5 7,1 26,0 17,6 13,0 54,7 5,7 8,8 12,9 22,7 26,6 32,0 20,3 24,9 11,8 18,4 16,5 районах (соответственно на 100%, 101,7%, 100%, 176,4%, 200%, 184,6%, 33,5%). Траектория заболеваемости раком шейки матки в областном центре характеризуется устойчиво высокими значениями (по сравнению со средне областными). Наметившаяся в 2008 году неустойчивая тенденция к снижению заболеваемости сменилась в 2014 г. ее ростом (на 72,2% к уровню 2008 г.). Третье место в структуре онкогинекологических заболеваний занимает рак яичников (25%). При этом в 29,5% случаев рак яичников был диагностирован в III—IV стадии заболевания. Анализ заболеваемости раком яичников в районах области показал (табл. 11), что в пяти из них (Верхне-Ландеховском, Вичугском, Заволжском, Лухском, Пучежском, Фурмановском и Шуйском), а также в областном центре, он оставался стабильно высоким (по сравнению со средним уровнем по области) в течение всего анализируемого периода. ~ 243 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Высокой, с тенденцией к повышению, является траектория уровня заболеваемости раком яичников в Вичугском, Фурмановском и Шуйском районах области. Кроме того, в 2014 г. отмечен рост заболеваемости в Комсомольском и Родниковском районах (соответственно на 100% и 150 %). Таблица 11 Число больных с впервые установленным диагнозом рак яичников по Ивановской области и г. Иваново (на 100 тысяч женского населения) Район области 1. Врехне-Ландеховский р-н 2. Вичугский р-н 3. Гаврилово-Посадский р-н 4. Заволжский р-н 5. Ивановский р-н 6. Ильинский р-н 7. Кинешемский р-н 8. Комсомольский р-н 9. Лежневкий р-н 10. Лухский р-н 11. Палехский 12. Пестяковский р-н 13. Приволжский р-н 14. Пучежский р-н 15. Родниковский р-н 16. Савинский р-н 17. Тейковский р-н 18. Фурмановский р-н 19. Южский р-н 20. Юрьевецкий р-н 21. Шуйский р-н г. Иваново Ивановская область всего Год 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 25,6 16,2 7,8 19,1 21,3 26,4 11,9 19,2 8,1 16,3 12,3 56,2 10,5 24,2 28,4 20,8 16,3 22,6 17,4 7,4 11,4 10,6 12,6 24,5 6,9 6,8 18,1 15,2 26,4 19,9 19,2 15,1 16,8 49,2 55,2 12,5 23,2 4,1 20,1 19,6 16,1 11,6 14,8 15,1 14,4 14,5 23,7 23,2 7,2 19,1 6,1 39,6 8,0 19,2 16,2 15,2 12,3 56,4 21,1 16,1 16,2 10,4 26,1 19,3 11,3 7,4 18,9 53,4 14,8 22,6 16,1 7,5 25,4 3,0 13,2 11,9 12,8 8,1 15,3 24,6 18,7 22,1 16,6 20,3 10,4 13,1 16,1 5,8 7,2 22,7 51,3 13,9 26,7 16,3 15,7 31,8 12,2 12,2 9,3 6,4 8,5 16,0 24,6 19,2 15,8 16,4 8,1 32,0 19,6 22,6 11,6 7,8 22,5 50,4 12,9 25,7 20,1 15,7 14,5 17,8 13,2 8,3 7,1 26,0 16,2 25,5 18,9 5,9 17,4 8,6 22,2 12,9 10,7 20,3 8,3 17,7 17,7 14,9 28,2 37,7 16,7 14,5 8,9 14,1 5,5 14,2 17,3 17,6 25,9 18,7 5,7 17,6 21,5 22,7 13,3 25,0 6,8 8,3 21,6 16,0 14,5 Лишь в трех районах области — Кинешемском, Приволжском и Юрьевецком просматривается устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости раком яичников. Благоприятная тенденция также наметилась в г. Иваново — уровень показателя по раку данной локализации в 2014 г. снизился (по сравнению с 2009 г.) на 215%. В остальных районах прослеживается неустойчивость тенденций. Результаты анализа данных по заболеваемости раком молочной железы у женщин в Ивановской области за период 2008— 2014 гг. указывает на значительное превышение уровня данных показателей по сравнению с общероссийскими (табл. 12.). При этом темп прироста составил (по отношению к уровню 2009 г.) 24,2%. ~ 244 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности... Таблица 12 Число больных с впервые установленным диагнозом — рак молочной железы по Ивановской области и г. Иваново (на 100 тысяч женского населения) Район области 1. Врехне-Ландеховский р-н 2. Вичугский р-н 3. Гавртлово-Посадский р-н 4. Заволжский р-н 5. Ивановский р-н 6. Ильинский р-н 7. Кинешемский р-н 8. Комсомольский р-н 9. Лежневкий р-н 10. Лухский р-н 11. Палехский 12. Пестяковский р-н 13. Приволжский р-н 14. Пучежский р-н 15. Родниковский р-н 16.Савинский р-н 17. Тейковский р-н 18. Фурмановский р-н 19. Южский р-н 20. Юрьевецкий р-н 21. Шуйский р-н г. Иваново Ивановская область всего Год 2008 2009 25,7 37,1 31,4 44,5 48,7 13,2 38,5 44,7 48,6 48,9 86,2 18,7 42,1 24,2 44,6 31,1 42,5 41,9 63,7 22,2 51,1 56,0 47,3 25,0 50,9 31,4 57,2 45,6 13,2 58,4 19,2 56,7 48,6 49,2 56,2 31,6 32,3 56,8 20,8 39,2 58,0 46,3 37,0 54,9 68,5 54,6 Стабильно высоким, на протяжении периода 2009—2014 гг. оставался уровень заболеваемости раком молочной железы в Лежневском, Пестяковском, Шуйском районах и в областном центре. Вместе с тем стабильно низкий (по сравнению с общеобластным) уровень заболеваемости за тот же период прослеживался в Верхне-Ландеховском, Гаврилово-Посадском, Лухском, Приволжском и Пучежском районах. На фоне высокого уровня заболеваемости раком молочной железы, отмечается тенденция к его дальнейшему повышению в Шуйском районе. 2010 2011 2012 2013 2014 24,9 48,6 48,0 25,4 39,5 105,5 61,0 51,1 48,6 16,3 36,9 112,4 52,6 8,1 60,8 62,3 75,1 54,8 29,0 37,2 58,7 55,7 53,4 25,6 39,4 48,5 50,0 66,9 79,1 49,1 63,9 56,7 48,9 36,9 56,2 26,3 40,4 44,6 31,1 84,9 35,4 40,5 44,3 73,8 51,5 51,3 25,7 76,4 48,0 63,6 45,6 26,4 59,7 51,1 56,7 16,3 98,5 56,1 26,3 32,3 40,6 31,1 49,0 42,0 29,0 51,7 41,6 53,4 50,4 28,2 62,9 25,1 36,2 35,6 98,7 65,1 63,9 69,2 35,2 51,9 54,7 79,5 35,2 30,0 68,0 26,6 53,5 54,3 66,3 55,0 69,9 59,1 28,2 52,8 33,5 58,0 50,5 98,6 63,7 28,4 43,3 35,2 39,0 36,5 51,1 44,1 47,2 56,7 66,4 32,0 54,3 66,3 66,8 68,7 59,3 В Заволжском, Ильинском, Кинешемском районах высокий уровень заболеваемости раком молочной железы (по сравнению с общеобластным) сочетается с неустойчивостью тенденции. Следует заметить, что в 2014 г. установлено повышение показателей заболеваемости в семи районах области (Гаврилово-Посадском — на 33,5%, Заволжском — 60,2%, Ивановском — 41,9%, Пучежском — 25,3%, Родниковском — 57,3%, Тейковском — 49,6%, Шуйском — 21,5%). Таким образом, анализ статистических данных по заболеваемости раком молочной ~ 245 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 железы, раком тела матки, раком шейки матки, раком яичников, за период 2009—2014 гг., показал, что, несмотря на усилия, предпринимаемые органами здравоохранения, добиться положительных тенденций в этом направлении пока не удалось — количество злокачественных новообразований продолжает расти. Ретроспективный анализ многолетней динамики данных по районам области по- зволил выявить районы наиболее неблагополучные, в отношении заболеваемости раком гениталий и молочных желез у женщин, а именно: Верхне-Ландеховский, Лухский, Пестяковский, Шуйский, Тейковский, Гаврилово-Посадский. Кроме того, значительное превышение средне областных показателей установлено и в областном центре. CHARACTERISTICS OF THE MEDICAL-SOCIAL EFFECTIVENESS OF CANCER CARE IN THE IVANOVO REGION D.A. Nedavnii, D.L. Mushnikov, V.A. Kozlov Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russia, 153034 Annotation. The relevance of research is determined by the high medical and social significance of malignant neoplasms. The aim of the study was: to study the medico-social efficiency of cancer care in the Ivanovo region. The research base: The Ivanovo region. Methods of research: statistical, analytical, mathematical and statistical. According to the statistical analysis established that there is a reduction in medico-social efficiency of cancer care, resulting in higher morbidity rates from malignant neoplasms, the neglect of oncopathology, the dissatisfaction of a considerable part of patients the quality of assistance provided. Key words: malignant neoplasms, medical and social efficiency, health care, morbidity, patient. ~ 246 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ И НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТУДЕНТОВ НАЧАЛЬНЫХ КУРСОВ ПЕРВОГО МГМУ ИМ. СЕЧЕНОВА В НАУЧНОМ КРУЖКЕ КАФЕДРЫ БИОЛОГИИ И ОБЩЕЙ ГЕНЕТИКИ Н.В. Чебышев, Т.Ю. Дегтяревская, С.Н. Ларина Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Кафедра биологии и общей генетики, Москва, Россия Аннотация. В работе рассматривается роль учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы студентов начальных курсов в Первом Московском Государственном Медицинском университете им. И.М.Сеченова. Научная работа студентов является важным средством развития профессиональных и деятельностных компетенций. Характер научной работы студентов определяется тематикой научных проблем и может включать в себя: экспериментальные работы, теоретические работы, реферативные работы. Особого внимания заслуживают экспериментальные работы, с получением оригинальных данных в ведущих научных лабораториях, в том числе, в Институте Общей Генетики РАН, в лаборатории Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. Результаты работ были доложены на студенческих конференциях в г. Рязани, на конференции в г. Гродно (Белоруссия). Реализация студентов в сфере инноваций находится на одном из приоритетных мест в системе образования Первого Московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова. Ключевые слова: медицинское образование, научно-исследовательская работа студентов, формирование компетенций. Важнейшей задачей в обучении студентов медицинского высшего учебного заведения в настоящее время является подготовка специалистов, способных непрерывно совершенствовать и углублять свои знания, повышая теоретический и профессиональный уровень, активно участвовать в решении проблем, поставленных перед современным вра- чом. В этих целях в вузах постоянно осуществляются меры, направленные на повышение эффективности учебно-воспитательного процесса и научно-исследовательской работы студентов. Учебно-исследовательская и научно-исследовательская работа студентов в вузах является одним из важнейших средств повыше- ~ 247 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ния качества подготовки и воспитания специалистов, способных творчески решать задачи современной науки и практики, предвидеть перспективы их развития. Эти качества будущий специалист может приобрести лишь при органичном соединении учения с научноисследовательской деятельностью. Научная работа студентов является важным средством развития профессиональных и деятельностных компетенций. Участие в научной работе позволяет решить такие задачи, как: 1) овладение студентами понятиями и навыками в профессии; 2) развитие творческого мышления и инициатив в решении практических задач; 3) развитие у студентов интереса к исследовательской деятельности и стремления находить нестандартные решения профессиональных задач; 4) расширение теоретического кругозора и научной эрудиции; 5) овладение методами научного познания, углубленное и творческое осваивание учебного материала; 6) формирование навыков работы в творческих коллективах и ознакомление с методами организации их работы, содействия успешному решению актуальных научных задач образования и культуры; 7) формирование опыта работы с научной литературой. Характер научной работы студентов определяется тематикой научных проблем и может включать в себя: 1) экспериментальные работы; 2) теоретические работы; 3) реферативные работы, в том числе подбор и изучение новейшей информации о разработке той или иной научной проблемы по периодическим изданиям; изучение истории деятельности и трудов основоположников отраслей наук. Современное понятие «научно-исследовательская работа студентов» включает в себя два взаимосвязанных элемента: — обучение студентов элементам научно-исследовательского труда, привитие им навыков этого труда; — собственно научные исследования, проводимые студентами под руководством профессоров, доцентов и преподавателей кафедры. Исходя из этого внеаудиторную самостоятельную исследовательскую работу студентов можно разделить на два вида: учебноисследовательскую (УИР) и научно-исследовательскую (НИР). Работа студенческого кружка на кафедре биологии и общей генетики является отражением и реализацией обеих форм исследовательской деятельности студентов. Заседания кружка проводятся один раз в месяц. На заседаниях студенты делают сообщения или доклады по результатам проведенной работы. Под руководством преподавателей кафедры проходит обсуждение приготовленного материала и соответствующей научной проблемы. Выбранные студентами темы для проведения исследований находятся в сфере широкого круга вопросов, изучаемых в программе подготовки студентов по дисциплине «Биология» для лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. Курс включает разделы «Цитология», «Генетика», «Медицинская паразитология», «Филогенез систем органов», «Экология», «Эволюционная теория», «Онтогенез». Углубленное и творческое обучение этих разделов обеспечивает основу для дальнейшего эффективного освоения дисциплин на старших курсах таких, как: «Гистология», «Патофизиология», «Анатомия», «Медицинская генетика», «Акушерство и гинекология», «Инфекционные болезни» и других. ~ 248 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Чебышев Н.В. и др. Научно-образовательная и научно-исследовательская деятельность студентов... Следует отметить, что темы, которые студенты-первокурсники выбирают для исследовательской работы, очень разнообразны, они часто выходят за рамки программы и могут включать вопросы, требующие освоения дисциплин последующих курсов. Многие темы позволяют изучать вопросы в области «Хирургии», «Внутренних болезней», «Неврологии». Так, например, работа студента 1 курса А.Д. Насонова по теме «Диагностика и лечение пациентов с синдромом Марфана в сосудистой хирургии» требует понимания материала из курсов «Кардиология», «Хирургия». В работе другого студента 1 курса К.А. Маслинкова по теме «Регуляция деления клетки. Механизм образования опухолей» глубоко рассматриваются теоретические вопросы, связанные с молекулярными механизмами и патогенезом опухолеобразования, которые обязывают к изучению вопросов из дисциплин «Внутренние болезни», «Онкология». Работа студентов 1 курса А.А. Тарасенко и А.А. Салимовой по теме «Тиреоидные гормоны, их влияние на экспрессию генов» предполагает тщательный разбор молекулярно-генетических процессов в работе эндокринной системы на современном уровне. Все работы можно разделить на теоретические и экспериментальные. Среди широкого круга изучаемых вопросов наибольший интерес вызывают темы, связанные либо с планируемой врачебной специализацией студента, либо касающиеся последних достижений в медицинской и медико-биологических науках, перспективных научных мировых и отечественных открытиях. Больший интерес студенты проявляют к вопросам молекулярных механизмов возникновения опухолей, подходам к лечению онкологических заболеваний, молекулярно-генетическим механизмам старения. Этим темам посвящено большое количество теоретических работ на основе современных публикаций. Особого внимания заслуживают экспериментальные работы, с получением оригинальных данных в ведущих научных лабораториях. Так, например, работа по изучению кардио-метаболических нарушений проводится совместно с институтом общей генетики РАН. Результаты работы были изложены студентом В.А. Керчевым на студенческой конференции в г. Рязани и на конференции в г. Гродно (Белоруссия). На базе лаборатории Российского онкологического научного центра им. Блохина выполнялась работа студентов 1 курса А.С. Аракелян и А.К. Галеевой по изучению патогенеза опухолей «Перспективы использования цоДНК в качестве маркера состояния злокачественных новообразований». Полученные результаты были доложены на ежегодной студенческой конференции «Весна на Пироговской» в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова в 2015 г. Работа была удостоена диплома 1 степени за лучшую научно-исследовательскую работу. Деятельность студенческого кружка на кафедре биологии и общей генетики является одним из элементов научно-исследовательской и научно-образовательной работы студентов в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова. Научно-исследовательская работа студентов — одно из важнейших средств повышения качества подготовки специалистов с высшим образованием. Реализация студентов в сфере инноваций находится на одном из приоритетных мест в системе здравоохранения Первого Московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова. ЛИТЕРАТУРА 1. Кругов В.И. и др. Основы научных исследований. М.: Высшая школа, 2007. ~ 249 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 2. Планирование и организация НИРС в Ярославском государственном университете. Ярославль, 2005. 3. Положение о научно-исследовательской работе студентов в Горьковском ГПИИЯ им. Н.А. Добролюбова. Горький, 2013. SCIENTIFIC-EDUCATIONAL AND SCIENTIFIC-RESEARCH ACTIVITY OF STUDENTS OF INITIAL COURSES OF THE FIRST MSMU NAMED AFTER I.M. SECHENOV IN THE SCIENTIFIC GROUP OF THE DEPARTMENT OF BIOLOGY AND GENERAL GENETICS N.In. Chebyshev, T.Yu. Degtyarevskaya, S.N. Larin First MSMU I. M. Sechenov, Department of biology and General Genetics, Moscow, Russia Annotation. This paper examines the role of educational-research and scientific-research work of students of initial courses in the First Moscow State Medical University I. M. Sechenov. The scientific work of students is an important means of developing professional competence and activity. The nature of the scientific work of students is determined by the scientific problems and may include: experimental work, theoretical work, literature review paper. Particularly noteworthy experimental work, to obtain the original data in the leading scientific laboratories, including the Institute of General Genetics RAS, laboratory of the Russian Oncological Scientific Center N.N. Blokhin. The results of the work were reported at student conferences in Ryazan, at the conference in Grodno (Belarus). Implementation of students work in the field of innovation is one of the highest priorities in the system of education of First Moscow state medical University named after I.M. Sechenov. Key words: medical education, scientific-research work of students, the formation of competencies. REFERENCES 1. Krugov V.I. i dr. Osnovy nauchnyh issledovanij. Moscow, Vysshaja shkola, 2007. 2. Planirovanie i organizacija NIRS v Jaroslavskom gosudarstvennom universitete. Jaroslavl', 2005. 3. Polozhenie o nauchno-issledovatel'skoj rabote studentov v Gor'kovskom GPIIJa im. N.A. Dobroljubova. Gor'kij, 2013. ~ 250 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 615.451.322:582.734]:547.466]07 ИСТОРИЧЕСКИЙ ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЫРЬЯ ЯБЛОНИ В МЕДИЦИНЕ И ФАРМАЦИИ И.А. Cамылина, Н.В. Нестерова ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия Аннотация. В ходе анализа научной литературы и патентной документации выявлено наличие значительного количества исследований, посвященных изучению гидрофильной фракции плодов и листьев яблони домашней и лесной, а также продуктов переработки плодов яблони домашней в пищевой промышленности, что позволяет рассматривать указанные виды сырья в качестве перспективных источников получения новых лекарственных средств. Ключевые слова: плоды яблони домашней и лесной, листья яблони домашней и лесной, пектины, полисахариды, фенольные производные, натуральные антиоксиданты, хроматография. Яблоки — самый ценный вид из наших отечественных плодов, отличающийся высокими вкусовыми качествами и способностью длительно сохраняться в свежем виде. Род яблоня (Malus) насчитывает до 25 видов, распространенных преимущественно в умеренной зоне северного полушария. Плоды дикорастущих деревьев занимали немалое место в рационе наших предков. Об этом свидетельствует хотя бы такой факт, что древнейшие из созданных на Земле легенд неизменно связаны с плодами. Чаще всего эти легенды облекались в форму религиозных мифов и поверий. Поэтому их можно встретить во всех священных книгах и писаниях. И уже в самых ранних легендах и мифах подчеркиваются польза плодов, их внешнее очарование и таинственная суть, дарующая людям здоровье и долголетие. Римлянин Авл Корнелий Цельс в своем монументальном труде “De medicine” более сорока раз упоминает яблоки в составе различных прописей для лечения «...слабости желудка, поносе, запоре», «избыточном истечении жидкости из матки» [2]. Еще более широко использовал в своей практике яблоки в виде разных лекарственных форм Абу-Али Ибн Сина («Канон врачебной научки»). Ибн Сина использовал яблоки в виде яблочного сиропа («при слабости желудка, от перебоя в сердце из-за теплоты, при желочной рвоте и жажде»), яблочного ва- ~ 251 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ренья, избавляющего от рвоты и поноса, в составе сложного масла, которое готовилось из яблок, горчицы, касатика и бешеного огурца, смягчало нервы, устраняло спазмы, рассасывало затвердения в матке и улучшало цвет лица, плодовые лепешечки из сока барбариса, ревеня, гранатовых семян, сумаха, яблока и айвы, назвалось это лекарство — «закрывющее», смесь сока сирийского яблока с соком граната эффективно использовал в качестве антидота при отравлении аконитом [2]. Использовал яблоки как в свежем виде, так и в виде сока в своей терапевтической практике Гален, рекомендовавший также широкое введение яблок в ежедневный рацион. Парацельс применял яблочный сок и отвар яблоневого листа при различных воспалениях. Взваром лесных яблок лечила лихорадку Евфросиния Полоцкая. Позднее плоды яблок как сырье для получения сока вошли в Российские Фармакопеи. Так, в российских фармакопеях с первого по восьмое издания есть статья Fructus Mali Recentes и статья Extractum Ferri Pomatum (Extractum Martis Pomatum s. Malatis Ferri) — экстракт яблочнокислого железа. Позднее, вплоть до фармакопеи 8-го издания, применение находили указанный выше экстракт и настойка яблочнокислого железа — Tinctura ferri pomati, приготовляемые из сока наиболее кислых, лучше всего диких яблок, содержащих яблочную и лимонные кислоты. Следует отметить, что данные фармакопейные статьи включали не только подробную инструкцию по изготовлению прописей экстракта яблочнокислого железа и настойки яблочнокислого железа, но и описания ряда испытаний, призванных обеспечить подлинность и доброкачественность этих средств. Так были предусмотрены испытания, доказывающие отсутствие в прописи сока рябины, а так же титриметрическое определение ионов железа [3]. Издавна и до сих пор в различных прописях тибетской медицины находят широкое применение плоды Malus Pallasiana Jus [1; 4]. Частная статья на плоды яблони лесной Malus silvestris Mill. (Prunus malus L.) была включена в Pharmacopee Francais. Также сырье Malus silvestris включено в номенклатуру однокомпонентных (простых) гомеопатических лекарственных средств, разрешенных к медицинскому применению на территории РФ [8]. Плоды яблони разных видов включают в состав различных биологически активных добавок. Так, экстракт плодов яблони сибирской входит в состав многокомпонентного эликсира «Амрита» (ТУ 407-750-95 пищевая добавка «Elixir Amrita»), рекомендуемого в качестве общеукрепляющего средства в комплексной терапии при астенических состояниях, повышенных физических и умственных нагрузках. Однако, в настоящее время в качестве источника официнального сырья в России яблоня не используется. На сегодняшний день яблоки рассматриваются в основном как продукт здорового питания [9]. Научные исследования последних лет ведутся в основном в различных пищевых отраслях, использующих как свежие плоды, так и продукты их переработки. Целью данного исследования является всестороннее изучение научной литературы, патентной и нормативной документации, отражающей современное состояние проблемы, связанной с возможностью расширения сырьевой базы лекарственного растительного сырья за счет введения перспективного растительного объекта плодов и листьев яблони различных видов, как культивируемых в качестве плодовой культуры, так и дикорастущих. Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели нами были использованы документальный, системный и структурно-логический метод, контент-анализ, мониторинг научных статей в периодиче- ~ 252 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Cамылина И.А., Нестерова Н.В. Исторический опыт и перспективы использования сырья яблони... ских изданиях. Были проработаны стандарты, непосредственно регламентирующие качество сырья в пищевой промышленности и продуктов его переработки, ряд документов, регламентирующих контроль качества и обращение пищевых продуктов в США и Евросоюзе (Federal Food, Drag and Cosmetics Act; директивы Совета ЕС 65/65/ЕЕС). Результаты и обсуждение. Стандартизация плодов яблони в РФ осуществляется в соответствии с требованиями ГОСТов 27572-87 «Яблоки свежие промышленной переработки», 21122-75 «Яблоки свежие поздних сроков созревания», 16270-70 «Яблоки свежие ранних сроков созревания». Показатели качества, предусмотренные данными документами, включают определение: внешнего вида плодов, запаха и вкуса, степени зрелости, массовой доли растворимых сухих веществ, в соке плодов, размера плодов по наибольшему поперечному диаметру, наличие сетки на плодах, механических повреждений, побурение мякоти. Очевидно, что определение данных показателей качества н дает возможность в полной мере оценить содержание ценных пищевых и биологически-активных веществ в сырье. Анализ научной литературы показал рост интереса исследователей к широкому изучению плодовых культур, в том числе сырья яблони домашней и лесной, как источников природных антиоксидантов. способных противостоять окислительному стрессу, играющему ключевую роль в патогенезе старения [14—16]. Внимание исследователей привлекло как определение антиоксидантной активности плодов, так и изучение количественного содержания гидроксикислот и флавоноидов [18; 19]. Хроматографическими методами в плодах яблони различных сортов было установлено наличие гидроксикоричных кислот (кофейной, хлорогеновой, кума- риновой, феруловой. сиреневой), флавонолов (кверцитин, кемпферол, мирицетин) и флаванолов (катехин, эпикатехин) [18]. Общее содержание антиоксидапнтов, определенное на приборе «ЦветЯуза-01-АА» в плодах яблони наиболее распространенных в РФ сортов составило 64 мг/100 г для сорта Жигулевское, 62 мг/100 г для сорта Антоновка, 33 мг/100 г для сорта Ред Чиф, 31 мг/100 г — Декабренок, 29 мг/100 г — Ренет Симиренко, 23 мг/100 г Мартовское, 21 г/100 г — Бреберн [9]. Анализ приведенных данных убедительно доказывает необходимость ежедневного включения яблок в пищевой рацион с целью обеспечения рекомендованного уровня потребления антиоксидантов-полифенолов. Важным аспектом научных исследований, проводимых с целью расширения сырьевой базы лекарственного растительного сырья является всестороннее изучение отходов плодовых культур с целью разработки на их основе новых лекарственных средств. При производстве соков из плодов яблони на предприятиях пищевой промышленности в значительных количествах накапливаются отходы, частично используемые для производства пищевого пектина, частично утилизируемые. Вместе с тем, анализ данных по хроматографическому определению веществ фенольной природы убедительно доказывает необходимость дальнейших исследований отходов яблони домашней с целью содания на их основе новых лекарственных средств. Результаты количественного определения содержания веществ фенольной природы в выжимках яблок сортов Jonagold и Elstar, подвергшихся воздушной и лиофильной сушке составляет от 7,8 мг/% для катехина до 400 мг/% для флоридзина. При этом также были идентифицированы и количественно определены хлорогеновая и кумариновая кислоты, проциа- ~ 253 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 нидин, эпикатехин, кверцетин-3-галактозид, кверцитин-3-глюкозид, кверцитин-3-ксилозид, кверцетин-3-рамнозид, кверцитин и флоретин [20]. Промышленные отходы яблок ОАО НПГ «Сады Придонья» подробно изучались в работах А.А. Саламатова с соавторами [7]. Авторами предложена лекарственная субстанция випом, содержащая аминокислотный комплекс, фенольные соединения и пектиновые вещества, обладающая в дозе 25 мг/кг желчегонной, гепатопротекторной и гипохолестеринемической активностью. Установлена антирадикальная активность випома, превышающая активность известных антиоксидантов дибунола и кислоты аскорбиновой в опытах in vitro на модели гашения хемилюминесценции. Установлено, что после экстрагирования випома в шроте яблок содержится до 5% пентациклических тритерпеноидов (в основном урсоловой кислоты), обладающих гиполипидемическим, противоатеросклеротическим, кардиотоническим, антиаллергическим, иммуномодулирующим действием, на основе которых авторами предложена субстанция помал. На основании разработанных методов выделения випома и помала авторами предложена технологическая схема комплексной переработки шрота яблок, в которой на первом этапе получают випом: исходное сырье экстрагируют горячей водой методом ремацерации с последующей очисткой извлечения и вакуум-сгущением до содержания сухих веществ 15%. Затем шрот сушат до воздушносухого состояния, экстрагируют 96% этанолом методом ремацерации и выделяют помал методом заметы растворителя [6]. На основе випома авторами были предложены технологические схемы получения раствора, гранул и мази [6]. В последующих исследованиях отходов промышленной переработки плодов яблони была установлена высокая адсорбционная активность данного продукта, что по- зволяет рассматривать его в качестве перспективного энтеросорбента [5]. Анализ рассмотренных выше работ выявляет важную, на наш взгляд, проблему терминологического характера, обусловленную использованием авторами для обозначения одной и той же субстанции (отходы, получаемые в результате технологической обработки вполне зрелых плодов яблони, стандартизованных в соответствии с требованиями соответствующей НД, включающей механическое отжатие сока и сушку полученного продукта) используются такие понятия как «выжимки» [20], «шрот» [6] и «жом» [5], что, несомненно, требует дальнейшей проработки данной проблемы с целью унификации понятийного аппарата. Так же несомненный интерес вызывают исследования, направленные на анализ состава биологически активных веществ, содержащихся в листья яблони домашней и лесной, что особенно актуально, учитывая значительную по объемам сырьевую базу. Анализ листьев яблони домашней и лесной позволил выявить наличие в них в значительных количествах флоридзина [11; 13], обеспечивающего высокую антидиабетическую активность [12], а так же фенолгликозид — арбутин [14], что позволяет рассматривать листья яблони в качестве перспективного источника расширения сырьевой базы лекарственных растений, накапливающих арбутин. Выводы 1. Анализ научной литературы показывает наличие в плодах и листьях яблони домашней и лесной ценных групп биологически активных веществ фенольной природы, обуславливающих возможность использования в медицинской практике. 2. Несмотря на наличие в литературе данных о присутствии в исследуемом сырье разнообразных биологически активных веществ, отсутствует нормативная документа- ~ 254 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Cамылина И.А., Нестерова Н.В. Исторический опыт и перспективы использования сырья яблони... ция на сырье яблони в качестве лрс. Действующая документация ограничивается ГОСТами пищевой промышленности, включающими показатели качества, определение которых не дает адекватноцй оценки содержания в сырье действующих веществ. 3. Учитывая перспективы использования в фармацевтической промышленности отходов переработки плодов яблони, наряду с задачами всестороннего изучения данного перспективного сырья и последующей разработки стандартов, определяющих его качество, важной задачей остается решение терминологической проблемы, связанной с разнообразием терминов для обозначения данного продукта в научной литературе. ЛИТЕРАТУРА 1. Атлас тибетской медицины / пер. Т.А. Асеевой, Н.Д. Болхосоевой, Т.Г. Бухашеевой, Д.Б. Дашиева. М.: Галарт, 1994. 2. История фармация и организация фармацевтического дела. И.И. Левинштейн. М.; Л., 1939. 3. Государственная фармакопея СССР. VII издание. М., 1925. Ст. 172. С. 162. 4. Санчжей Чжамцо. Практическое руководство по тибетской медицине Лхан — Тхабс / пер. А.А. Кособурова. Улан-Удэ: Республиканская типография, 1997. 5. Нестерова Н.В., Абизов Е.А. Изучение сорбционной способности и фитохимический анализ жома плодов яблони лесной и домашней // Вопросы обеспечения качества лекарственных средств. 2014. № 4. С. 41—49. 6. Саламатов А.А. Разработка комплексной технологии биологически активных веществ из шрота яблок и лекарственных форм на их основе: автореф. дисс. ... канд. фарм. наук. Курск, 2009. 7. Симонян А.В., Саламатов А.А., Аванесян А.А. Разработка рациональных лекарственных форм на основе биологически активных веществ из шрота яблок. Материалы 14 международной фармацевтической выставки «Аптека-2007». М., 2007. С. 147—149. 8. Приложение № 2 к приказу № 335 Минздавмедпрома России от 28.11.1995. 9. Яшин Я.И., Рыжнев В.Ю., Яшин А.Я., Черноусова Н.И. Природные антиоксиданты. Содержание в пищевых продуктах и их влияние на здоровье и старение человека. М.: ТрансЛит 2009. С. 52—63. 10. Petkovsek M.A,. Slatnar F. Stampar, Veberic R. The influence of organic integrated production on the content of phenolic compounds in apple leaves and fruits in four different varieties over f 2year period // Journal of the Science of Food and Agriculture, 2010, vol. 90, no. 14, pp. 2366—2378. 11. Gosch C., Halbwirth H., Kuhn J., Miosic S. Biosynthesis of phlorizidin in apple (Malus domestica Borkh) // Plant Science. 2009. Vol. 176. No 2. Pp. 223—231. 12. Masumoto S., Akimoto, Oike Y.H., Kobori M. Dietary phlorizidin reduces blood glucose levels and reverses Sgltl expression in the small intestine in streptozotocin-induced diabetic mice // Journal of agricultural and Food Chemistry. 2009. Vol. 57. No 11. Pp. 4651—4656. 13. Ohta T., Morinaga H., Yamamoto T., Yamada T. Effect of phlorizin on metabolic abnormalities in Spontaneously Diabetic Torii rats // Open Journal of Animal Sciences. 2012. Vol. 2. No. 2. P. 113—118. 14. Liaudanskas M., Viskelis P., Raudonis R., Kviklis D., Uselis N., Janulis V. Phenolic Composition and Antioxidant Activity of Malus domestica Leaves // The Scientific World Journal Volume 2014, ID 306217, p. 155. 15. Leontowicz M, Gorinstein S., Leontowicz H., Lojec Apple and pear peel and pulp and the irinfluence on plasma lipids and antioxidant potentials in rats fed cholesterol-containing diets // J. Agric. FoodChem. 2003, 51, 5780—5785. 16. Prior R., Cao G. Фитоантиоксиданты во фруктах и овощах; влияние на здоровье // Hort. Sci. 2000, p. 588—592. 17. Kromhot D. Diet and cardiovascular deseases // J. Nutr. Health Aging. 20001, v. 5, p. 144—149. 18. Schieber A. Определение фенольных кислот и флавоноидов в яблоках и сливах ВЭЖХ // J. Chrom. 2001, v. 910, p. 265—273. ~ 255 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 19. Mulinacci N. Полифенолы в яблоках // J. Chromat. 2001, v. 913. p. 37—43. 20. Schieber A., Keller P., Carle R. Determination of phenolic acids and flavonoids of apple and pear by high-performance liquid chromatography // Journal of Chromatography A. 910 (2011) 265—273. HISTORICAL EXPERIENCE AND PROSPECTS FOR THE USE OF RAW APPLE IN MEDICINE AND PHARMACY I.A. Samylina, N.V. Nesterova I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia Annotation. The analysis of scientific literature and patent documents revealed the presence of a significant amount of research on the hydrophilic fraction of the fruit and leaves of apple home and timber, as well as processed products apple fruit home in the food industry that allows us to consider these types of raw materials as promising sources of new medicines means. Key words: Malus Domestica Barkh, Malus Silvestris, fruit and leaves, polysaccharides, pectins, phenol derivatives, natural antioxidants, chromatography. REFERENCES 1. Atlas tibetskoi meditsiny / per. T.A. Aseevoi, N.D. Bolkhosoevoi, T.G. Bukhasheevoi, D.B. Dashieva. Moscow, Galart, 1994. 2. Istoriya farmatsiya i organizatsiya farmatsevticheskogo dela. I.I. Levinshtein. Moscow, Leningrad, 1939. 3. Gosudarstvennaya farmakopeya SSSR. VII izdanie. Moscow, 1925. St. 172. Pp. 162. 4. Sanchzhei Chzhamtso. Prakticheskoe rukovodstvo po tibetskoi meditsine Lkhan — Tkhabs / per. A.A. Kosoburova. Ulan-Ude: Respublikanskaya tipografiya, 1997. 5. Nesterova N.V., Abizov E.A. Izuchenie sorbtsionnoi sposobnosti i fitokhimicheskii analiz zhoma plodov yabloni lesnoi i domashnei. Voprosy obespecheniya kachestva lekarstvennykh sredstv, 2014, no. 4, pp. 41—49. 6. Salamatov A.A. Razrabotka kompleksnoi tekhnologii biologicheski aktivnykh veshchestv iz shrota yablok i lekarstvennykh form na ikh osnove: avtoref. diss. kand. farm. nauk. Kursk, 2009. 7. Simonyan A.V., Salamatov A.A., Avanesyan A.A. Razrabotka ratsional'nykh lekarstvennykh form na osnove biologicheski aktivnykh veshchestv iz shrota yablok. Materialy 14 mezhdunarodnoi farmatsevticheskoi vystavki «Apteka2007». Moscow, 2007. Pp. 147—149. 8. Prilozhenie № 2 k prikazu № 335 Minzdavmedproma Rossii ot 28.11.1995. 9. Yashin Ya.I., Ryzhnev V.Yu., Yashin A.Ya., Chernousova N.I. Prirodnye antioksidanty. Soderzhanie v pishchevykh produktakh i ikh vliyanie na zdorov'e i starenie cheloveka. Moscow, TransLit 2009. Pp. 52—63. 10. Petkovsek M.A,. Slatnar, Stampar F., Veberic R. The influence of organic integrated production on the content of phenolic compounds in apple leaves and fruits in four different varieties over f 2year period. Journal of the Science of Food and Agriculture, 2010, vol. 90, no. 14, pp. 2366—2378. ~ 256 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Cамылина И.А., Нестерова Н.В. Исторический опыт и перспективы использования сырья яблони... 11. Gosch C., Halbwirth H., Kuhn J., Miosic S. Biosynthesis of phlorizidin in apple (Malus domestica Borkh). Plant Science, 2009, vol. 176, no 2, pp. 223—231. 12. Masumoto S., Akimoto, Oike Y.H., Kobori M. Dietary phlorizidin reduces blood glucose levels and reverses Sgltl expression in the small intestine in streptozotocin-induced diabetic mice. Journal of agricultural and Food Chemistry, 2009, vol. 57, no. 11, pp. 4651—4656. 13. Ohta T., Morinaga H., Yamamoto T., Yamada T. Effect of phlorizin on metabolic abnormalities in Spontaneously Diabetic Torii rats. Open Journal of Animal Sciences, 2012, vol. 2, no. 2, pp. 113— 118. 14. Liaudanskas M., Viskelis P., Raudonis R., Kviklis D., Uselis N., Janulis V. Phenolic Composition and Antioxidant Activity of Malus domestica Leaves. The Scientific World Journal Volume 2014, ID 306217, p. 155. 15. Leontowicz M, Gorinstein S., Leontowicz H., Lojec Apple and pear peel and pulp and the irinfluence on plasma lipids and antioxidant potentials in rats fed cholesterol-containing diets. J. Agric. FoodChem. 2003, 51, 5780—5785. 16. Prior R., Cao G. Hort. Sci., 2000, p. 588— 592. 17. Kromhot D. Diet and cardiovascular deseases. J. Nutr. Health Aging. 2001, v. 5, p. 144—149. 18. Schieber A. J. Chrom., 2001, vol. 910, p. 265—273. 19. Mulinacci N. J. Chromat., 2001, vol. 913, pp. 37—43. 20. Schieber A., Keller P., Carle R. Determination of phenolic acids and flavonoids of apple and pear by high-performance liquid chromatography. Journal of Chromatography A. 910 (2011) 265—273. ~ 257 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА У БЕРЕМЕННЫХ Д.Р. Сафарова, Е.А. Михайлова, С.Б. Киргизова, М.В. Фомина, Р.Р. Файзулина ОрГМУ, кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии, Оренбург, Россия Аннотация. В данной статье затрагиваются вопросы применения противогриппозной вакцины у беременных. Проанализированы приводимые населением аргументы против вакцинации. Подчеркивается важность и рациональность применения вакцинации против гриппа. Ключевые слова: профилактика, грипп, беременность, противогриппозная вакцина, вакцинация против гриппа, целесообразность. По данным ВОЗ на осенний период 2015 г. запланированы мероприятия по иммунизации против гриппа населения из групп риска, определенных национальным календарем профилактических прививок, в частности, беременных. Беременные женщины относятся к группе риска по развитию осложнений и смерти, в связи с сопровождающимися изменениями гормонального фона, перестройкой иммунологических механизмов. Во время эпидемий гриппа 1918/19 и 1957 гг. смертность среди беременных, инфицированных гриппом, достигла 50% [1; 4]. Имеются сообщения «о серьезных осложнениях и смертельных случаях вследствие перенесенной респираторной инфекции среди женщин во втором и третьем триместре» [1]. В данном периоде одновременное снижение функции легких при заболевании гриппом, затруднение дыхательных движений за счет возрастающего давления на диафрагму, значительное усиление поглощения кислорода организмом женщины может привести к гипоксии тканей матери и плода. Высокая частота заболеваемости гриппом также регистрируется у ВИЧ «+» женщин, пациенток с сопутствующими хроническими заболеваниями дыхательных путей, сердечнососудистой системы, с эндокринными и метаболическими нарушениями [4; 6]. Несмотря на это многие женщины отказываются от прививок, что может быть связано с неверно сложившимися представлениями о вакцинации при использовании информации из непроверенных источников (женские ~ 258 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Сафарова Д.Р. и др. Целесообразность применения вакцинации против гриппа у беременных форумы, сайты) у населения, низкой компетенцией в этом вопросе и недостаточной санитарно-просветительной работой со стороны медицинского персонала. Исходя из сложившейся ситуации на сегодняшний день, логично предположить рациональность применения вакцинации против гриппа у беременных. По данным ВОЗ использование вакцины против гриппа предпочтительнее, чем лечение противовирусными препаратами с неизвестными последствиями. Грипп можно отнести к числу неуправляемых инфекций, так как универсальная вакцина от гриппа до сих пор не создана. Штаммовый состав вакцины ежегодно меняется в связи с высокой изменчивостью вируса. Выбранные штаммы гриппа могут быть представлены в вакцинных препаратах в разных формах — живой или инактивированной, содержащей вирус или лишь его фрагменты. Наиболее распространены такие вакцинные препараты как «Инфлювир» в живой форме, «Инфлювак», «Агриппол», «Гриппол», «Гриппол плюс» в субъединичной, «Ваксигрип», «Бегривак», «Флюарикс» в форме сплит-вакцины, «Грипповак» в цельновирионной форме. Для профилактики гриппа у беременных используют субъединичную вакцину. Она содержит только гемагглютинин и нейраминидазу (H и N), только те антигены (АГ), против которых вырабатываются вируснейтрализующие антитела (АТ) без дополнительных компонентов вируса. Это делает вакцину менее реактогенной при сохраняющейся эффективности. Одним из аргументов «против» является тот факт, что вакцинные штаммы недостаточно хорошо подобраны. Учитывая то, что срок изготовления вакцины занимает 6— 8 месяцев и для вируса гриппа характерно наличие частых точечных мутаций, обуслов- ливающих значительную вариабельность рецепторов патогенности — H и N, точно предсказать какими типами АГ будет представлен вирус в этот раз невозможно. Однако следует помнить о том, что существуют перекрестно реагирующие АТ, способные обеспечить иммунный ответ, даже при отличии циркулирующих штаммов от вакцинных, при некотором снижении защитного эффекта АТ [7]. И только при значительных изменениях АГ структуры возбудителя, что происходит довольно редко, иммунный ответ может отсутствовать. Следует отметить и тот положительный факт, что образовавшиеся АТ в ответ на введение вакцины у женщины обеспечат защиту от вируса гриппа новорожденному в течение первых месяцев жизни. Также камнем преткновения для использования вакцины у беременных служит наличие производных ртути в препарате. Действительно, в трехвалентной инактивированной вакцине (ТИВ) для многоразового использования содержится консервант, известный как вещество с высокой токсичностью — тиомерсал. Он подавляет рост бактерий и грибков, которые могут попасть в многодозовый флакон с вакциной при многократном его использовании. Поэтому у беременных используют однодозовую ТИВ, которую выпускают только в однодозовых флаконах конкретным производителем. Она не содержит тиомерсал, поскольку такие флаконы не предназначены для повторного использования [2]. Как и у любой другой вакцины не исключается возможность появления побочных реакций, в том числе аллергических (отек Квинке), в редких случаях — развития поствакцинальных осложнений, обусловленных индивидуальными особенностями организма. Следует избегать принудительного введения вакцины беременным женщинам. Не рекомендовать им вакцинацию, когда риск за- ~ 259 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 болеть низок, при отсутствии подходящей формы препарата (вводить препарат беременным в виде назального спрея нельзя), небольшого срока беременности (применение вакцины на ранних сроках строго противопоказано). Также необходимо уделять внимание выяснению наличия у пациентки реакций или осложнений на ранее проведенные прививки, непереносимости компонентов препарата (аллергии на белок куриного яйца), а так же удостовериться в отсутствии острого лихорадочного синдрома [7]. Исходя из выше сказанного, следует вывод, что вакцинация является необходимой формой профилактики гриппа у беременных, но на враче лежит огромная ответственность правильной оценки как риска заболеть гриппом у беременной, так и риска причинения вреда плоду. ЛИТЕРАТУРА 1. Афиногенова В.П., Кытько О.В. Грипп и беременность // Лечащий врач. 2010. № 11. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21671677; (дата обращения: 28.10.15). 2. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения // ВОЗ. 2006. URL: http://www.who.int/immunization/newsroom/ thiomersal_questions_and_answers/ru/; (дата обращения: 28.10.15) 3. ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Еженедельный бюллетень мониторинга ситуации по гриппу за период. 2011. № 62 (с. 13). URL: vector-inf-bull-201162.pdf; (дата обращения: 28.10.15). 4. Киселев О.И. Грипп у беременных // Клинические рекомендации (С. 17—25). URL: http://nnoi.ru/; (дата обращения: 28.10.15) 5. Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К. Грипп: история, клиника, патогенез // Лечащий врач. 2011. № 10. URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21801204; (дата обращения: 28.10.15) 6. CDC. Prevention and control of influenza: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP) // MMWR. 2005. P. 1—42. 7. Weekly epidemiological record // Who, 19 august 2005. № 33. URL: www.who.int/wer/2005/ wer8033.pdf; (дата обращения: 28.10.15). THE USEFULNESS OF THE VACCINATION AGAINST INFLUENZA IN PREGNANT WOMEN D.R. Safarova, E.A. Mikhailova, S.B. Kirguizova, M.V. Fomina, R.R. Faizulina Orenburg state medical university, Department of Microbiology, virology, immunology, Orenburg, Russia Annotation. This article addresses the issues of use of influenza vaccines in pregnant women. Analyzed here is a population of arguments against vaccination. Stresses the importance and rationality of application of vaccination against influenza. Key words: prevention, influenza, pregnancy, influenza vaccine, influenza vaccination, feasibility. ~ 260 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Сафарова Д.Р. и др. Целесообразность применения вакцинации против гриппа у беременных REFERENCES 1. Afinogenova V.P., Kyt'ko O.V. Gripp i beremennost'. Lechashchii vrach, 2010, no. 11. -lAvai ableat: http://elibrary.ru/item.asp?id=21671677; (data obrashcheniya: 28.10.15). 2. Ustav (Konstitutsiya) Vsemirnoi organizatsii zdravookhraneniya. VOZ. 2006. Availableat: http://www.who.int/immunization/newsroom/ thiomersal_questions_and_answers/ru/; (data obrashcheniya: 28.10.15). 3. FGUN GNTs VB «Vektor» Ezhenedel'nyi byulleten' monitoringa situatsii po grippu za period, 2011, no. 62, pp. 13. Availableat: vector-infbull-2011-62.pdf; (data obrashcheniya: 28.10.15). 4. Kiselev O.I. Gripp u beremennykh. Klinicheskie rekomendatsii. Pp. 17—25. Availableat: |http://nnoi.ru/; (data obrashcheniya: 28.10.15) 5. Shchelkanov M.Yu., Kolobukhina L.V., L'vov D.K. Gripp: istoriya, klinika, patogenez. Lechashchii vrach, 2011, no. 10, Availableat: http://elibrary.ru/item.asp?id=21801204; (data obrashcheniya: 28.10.15). 6. CDC. Prevention and control of influenza: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). MMWR, 2005, pp. 1—42. 7. Weekly epidemiological record. Who, 19 august 2005. № 33. URL: www.who.int/wer/2005/ wer8033.pdf; (дата обращения: 28.10.15). ~ 261 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» ГЕЛИОГЕОМАГНИТНАЯ ОБСТАНОВКА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ДЕТЕЙ СО СТОЙКОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ Я.В. Воропаева1, С.М. Чибисов2, Л.Г. Кузьменко2, З.А. Меладзе2 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Научно-исследовательский клинический институт педиатрии, Москва, Россия 2 Российский университет дружбы народов, Москва, Россия Аннотация. Первый год жизни для ребенка является периодом активного знакомства с массой антигенов, что сопровождается сильной нагрузкой на иммунную систему, в том числе на вилочковую железу. С целью проверки гипотезы о чувствительности вилочковой железы к гелиогеомагнитным колебаниям (магнитным бурям) на первом году жизни детей, проведено ретроспективное многолетнее контролируемое исследование. Выявлено, что в группе здоровых детей на первом году жизни больше дней, когда геомагнитная обстановка была возмущенной, регистрировалась магнитная буря или большая магнитная буря, чем в группе детей с большим тимусом и группе детей с другими отклонениями в состоянии здоровья. Полученные данные не противоречат идее, что для развивающихся структур необходим некий оптимальный уровень космофизического воздействия. Ключевые слова: дети, вилочковая железа, тимус, тимомегалия, гиперплазия вилочковой железы, гелигеомагнитная активность, гелиогеомагнитные индексы. Введение. Одним из глобальных агентов, обладающих мощным биотропным действием, с которым связывают возможные риски для здоровья, является воздействие электромагнитного излучения, в частности — возмущения геомагнитного поля Земли (ГМПЗ) — геомагнитные бури. Ранее [1] мы сообщили что низкий уровень геомагнитной активности в течение всего периода окончательного формирования всех зон тимуса; эмиграции Т-лим- фоцитов и заселения ими периферических лимфоидных органов (14—17 недели), а также в период активного роста паренхимы тимуса (19—24 недели), может являться фактором риска для развития стойкой гиперплазии вилочковой железы. Первый год жизни для ребенка является периодом активного знакомства с массой антигенов, что сопровождается сильной нагрузкой на иммунную систему, в том числе на вилочковую железу. Было ~ 262 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Воропаева Я.В. и др. Гелиогеомагнитная обстановка на первом году жизни детей со стойкой гиперплазией... решено дополнительно изучить состояние геомагнитного поля Земли на первом году жизни детей с выявленным стойким увеличением вилочковой железы, что и стало целью данного исследования. Материал и методы исследования. Проведено обсервационное рестроспективное контролируемое исследование. Выборка — независимая, простая случайная. Данные получены из базы компьютерного мониторинга диспансеризации детей декретированных возрастов (1, 3, 6, 7, 10, 12, 14—17 лет) (ДДДВ), на основе многоуровневой системы регистров [2], сформированной в ходе диспансерных профилактических осмотров в 2002 г., 2005— 2012 гг. Данные аккумулировались в Центре мониторинга диспансеризации детского населения МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России с 2002 г. Гелиогеомагнитные индексы получены в Мировом центре данных по солнечно-земной физике http://www.wdcb.ru/stp/index.ru.html. Вычисление и обработка проводились с помощью программного обеспечения MSSQL, MS Excel, SPSS 10.0 для Windows. Из базы данных ДДДВ путем отбора с помощью SQL-запросов сформирована группа исследования, состоящая из 4999 детей с диагнозом «гиперплазия вилочковой железы» (код E32.0 по МКБ–10) и две группы контроля: дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья (4996 человек) и здоровые дети (4996 человек). Количество детей в группах контроля определялось количеством детей в группе исследования. Поскольку среди детей со стойким увеличением вилочковой железы преобладают дети до 3 лет [3], то контрольные группы формировались с условием, чтобы туда попали дети в возрасте от 0 лет до трех лет жизни включительно. Для группы здоровых детей отбор велся с применением условия «здоров по итогам диспансеризации», для группы детей с отклонениями в состоянии здоровья — «болен по итогам диспансеризации». Кроме того, при формировании этой группы обязательным условием было отсутствие в карте диспансеризации кода «E32.0» — гиперплазия вилочковой железы. В SQL-запросе использовался генератор случайных чисел (random), т.е. из всей базы выбирались случайным образом дети, чьи данные соответствовали перечисленным критериям. Для каждого ребенка во всех трех группах была cформирована таблица с датой на каждый день 1 года жизни (365 дней), которая стала основой для таблицы значений планетарных индексов Ар на первый год жизни для каждого ребенка во всех исследуемых группах. В качестве показателя состояния ГМПЗ был выбран планетарный индекс Ар, как наиболее адекватный в условиях средних широт [4]. День, в который значение планетарного индекса было в одном из интервалов, соответствующем качественному состоянию ГМПЗ (спокойное –0 < Ap ≤ 7, слабо возмущенное –7 < Ap ≤ 18 возмущенное –18 < Ap ≤ 32, магнитная буря –32 < Ap ≤ 94, большая магнитная буря Ap ≤ 94), определен как геомагнитное событие. Цель исследования: сравнить частоты геомагнитных событий на каждую из 52 недель первого года жизни в группе исследования и двух контрольных группах. Частоты событий подсчитывались, исходя из состояния магнитного поля: т.е. у какого количества детей на определенный день 1 года жизни приходилось одно из пяти состояний ГМПЗ. Ежедневные частоты суммировались в недельные. Таким образом, для каждой группы исследования были сформированы таблицы частот геомагнитных событий для ~ 263 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 пяти состояний ГМПЗ: спокойное, слабо возмущенное, возмущенное, магнитная буря, большая магнитная буря. Вычислены соотношения количества дней со значениями Ар в заданном интервале к количеству детей в группе. Проведено сравнение полученных частот в группе исследования и группах сравнения на каждой неделе 1 года жизни (всего 52 недели), сначала на диаграммах, а затем — при помощи непараметрического критерия хи-квадрат Пирсона. Различия между группами считались статистически значимыми, если достигнутый уровень значимости был равен или меньше 0,05. Результаты и их обсуждение. В интервале значений Ар, соответствующих слабому магнитному полю, при парном сравнении групп отмечено, что до 28 недели (на первом году жизни) частота событий в данном интервале выше в группе детей с увеличенным тимусом, и в группе с отклонениями в состоянии здоровья, а с 29 недели до конца исследуемого периода — в группе здоровых детей. Однако, при статистической проверке достоверность различий не подтвердилась. В интервале значений Ар, соответствующих слабовозмущенному магнитному полю при парном сравнении групп отмечено, что в группе детей с большим тимусом частоты выше, чем в группах здоровых детей и детей с отклонениями в состоянии здоровья, неравномерно по всему периоду исследования, однако также, как в случае со слабым магнитным полем, при статистической проверке достоверность различий не подтвердилась. В интервале значений Ар, соответствующих возмущенному магнитному полю, на диаграммах выявлено, что в группе здоровых детей частоты соответствующих событий в первом полугодии выше, чем в группе детей с большим тимусом (различия достоверны на 2 и 10 неделе) и в группе детей с отклоне- ниями в состоянии здоровья (различия достоверны на 2, 10, 11, 18 и 22 неделях). При этом, в группе детей с большим тимусом практически на протяжении всего периода частоты выше, чем у детей с отклонениями в состоянии здоровья, в ряде случаев эти различия достоверны (на 18, 22, 31 и 42 неделях). На диаграмме в интервале значений Ар, соответствующих магнитной буре, с 1 по 43 неделю в группе здоровых детей частоты событий выше, чем в группах детей с большим тимусом и детей, с отклонениями в состоянии здоровья. Различия статистически достоверны на 2, 5, 9, 11—18, 20, 21, 26, 28, 29, 37, 38 неделях в первом случае и на 2, 5, 9, 26, 36, 39 — во втором случае. В конце периода (с 50 недели) ситуация меняется на противоположную: в группе детей с большим тимусом частоты событий выше, чем в группе здоровых детей, различия достоверны на 50 и 52 неделях. Кроме того, и в группе детей с отклонениями в состоянии здоровья в ряде недель частоты событий достоверно выше, чем в группе детей с большим тимусом, что подтверждено статистически на 16—17, 20, 21 и 24 неделях.. В интервале значений Ар, соответствующих большой магнитной буре, отмечено, что в группе здоровых детей на протяжении практически всего периода выявлены наибольшие частоты событий, достоверно больше, чем в группе детей с большим тимусом на 3, 12, 14, 17, 18, 20, 21, 23, 26, 28, 29, 32, 41, 43 и 51 неделях. Таким образом, в группе здоровых детей на первом году жизни больше дней, когда геомагнитная обстановка была возмущенной, регистрировалась магнитная буря или большая магнитная буря, чем в группе детей с большим тимусом и группе детей с отклонениями в состоянии здоровья. ~ 264 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Воропаева Я.В. и др. Гелиогеомагнитная обстановка на первом году жизни детей со стойкой гиперплазией... Раннее мы говорили о том, что отсутствие стимулирующего воздействия гелиогеомагнитного поля на формирующийся организм в фетальный период может быть причиной развития нарушений, имеющих отделенное последствие в виде развития склонности к увеличению вилочковой железы. Тот факт, что на первом году жизни у здоровых детей чаще, чем в группе исследования, регистрируются дни, когда магнитное поле земли в возмущенном состоянии, может косвенно свидетельствовать о том, что для нормального развития и функционирования иммунной системы необходим глобальный внешний раздражитель, в роли которого выступает возмущенное магнитное поле Земли. ЛИТЕРАТУРА 1. Воропаева Я.В., Чибисов С.М., Меладзе З.А., Ходорович Н.А., Харлицкая Е.В. Влияние космической погоды на внутриутробное формирование вилочковой железы // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 6—1. С. 65—67. 2. Кобринский Б.А. Автоматизированные регистры медицинского назначения: теория и практика применения. М., 2011. С. 73—74. 3. Воропаева Я.В., Кузьменко Л.Г. Распространенность болезней вилочковой железы у детей в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. 57. 2. C. 99—103. 4. Чибисов С.М., Катинас Г.С., Рагульская М.В. Биоритмы и Космос: мониторинг космобиосферных связей. М.: Монография, 2013. HELIOGEOMAGNETIC SITUATION IN THE FIRST YEAR OF LIFE OF CHILDREN WITH PERSISTENT HYPERPLASIA OF THE THYMUS GLAND Y.V. Voropaeva1, S.M. Chibisov2, L.G. Kusmenko2, S.A. Meladze2 1 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov (RNRMU), Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation Department of Pediatrics, Moscow, Russia 2 Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russia Annotation. The first year of life for a child is a period of active acquaintance with mass of antigens, that is accompanied strong tension immune system, including thymus. For verification of hypothesis of sensitiveness of thymus to the level of geomagnetical activity it is conducted in the first year of life of children, retrospective protracted study. It is rotined that in the group of healthy children in the first year of life a geomagnetical situation was high, and in the period of low geomagnetical activity children gave birth with large thymus. Key words: children, the thymus gland, hyperplasia of the thymus gland, geomagnetic activity. ~ 265 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Voropaeva Y.V., Chibisov S.M., Meladze Z.A., Khodorovich N.A., Kharlitskaya Ye.V. Influence of space weather on pre-natal formation of thymus gland. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij, 2015, no. 6-1, pp. 65— 67. Available at: http://elibrary.ru/item.asp?id= 23458856 (Accessed 10th November 2015) (in Russian) 2. Kobrinskiy B.A. Avtomatizirovannye registry medicinskogo naznachenija: teorija i praktika primenenija. Moskow, 2011. Pp. 73—74. Available at: http://elibrary.ru/item.asp? id=19564253 (Accessed 10th November 2015) (in Russian) 3. Voropaeva Y.V., Kuz'menko L.G. Prevalence of thymic diseases in children in the Russian Federation. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii, 2012; 57: 2: 99—103. Available at: http://elibrary.ru/item. asp?id=17870787 (Accessed 10th November 2015) (in Russian) 4. Chibisov S.M., Katinas G.S., Ragulskaya M.V. Bioritms and Space: Cosmo's monitoring biospheric communications. Moscow, Monograph, 2013. 442 p. (in Russian) ~ 266 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-092.4.535.37 ЭТОЛОГО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ДЕСИНХРОНОЗЕ В УСЛОВИЯХ ЛЮМИНЕСЦЕНТНОГО И СВЕТОДИОДНОГО ОСВЕЩЕНИЯ О.И. Огнева, М.В. Осиков ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия, 454092 Аннотация. Функция иммунной системы рассматривается вкупе с функцией нервной и эндокринной систем в составе многофункциональной, многокомпонентной нейро-иммунно-эндокринной системы регуляции гомеостаза. Цель работы — провести сравнительный анализ взаимосвязей между изменениями этологического статуса и изменениями иммунного статуса при экспериментальном десинхронозе в условиях люминесцентного и светодиодного освещения. Работа выполнена на 172 половозрелых морских свинках. Десинхроноз создавали содержанием животных под круглосуточным освещением. Этологический статус был исследован с помощью тестов «открытое поле» и «водный лабиринт Морриса. В крови определяли общее количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и функциональную активность фагоцитов. Адаптивный иммунитет оценивали косвенно по интенсивности реакции гиперчувствительности замедленного типа, количеству антителообразующих клеток в селезенке. Методом иммуноферментного анализа определяли в сыворотке концентрацию ИЛ-4, ИФН-гамма, концентрацию мелатонина, кортизола. Чувство тревоги, угнетение ориентировочно-исследовательской активности, снижение долговременной памяти, снижение способности к обучению, нарушение пространственной ориентации у животных нарастают по мере снижения концентрации ИЛ-4, снижения концентрации ИФН-гамма в периферической крови, депрессии Th1- и Th2-иммунного ответа. Ключевые слова: десинхроноз, этологический статус, иммунный статус, этолого-иммунологические взаимосвязи. Введение. Функция иммунной системы рассматривается вкупе с функцией нервной и эндокринной систем в составе нейро-иммунно-эндокринной системы регуляции гомео- стаза [1; 2]. Кора больших полушарий, базальные ядра, задние и передние гипоталамические поля, лимбическая система, ретикулярная формация, ядра шва, миндалевидный ~ 267 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 комплекс участвуют в регуляции иммунного ответа [3—5]. ГАМК, серотонин, дофамин, глутамат, бета-эндорфин, энкефалины, цитомедины регулируют функциональную активность, пролиферацию и дифференцировку иммунокомпетентных клеток [6; 7]. Установлено регулирующее влияние иммунной системы на синтез нейромедиаторов [8]. Большинство исследований о нейро-иммунных взаимодействиях проведены при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях, травматических повреждениях [9]. Ранее нами было установлено, что при экспериментальном десинхронозе в условиях люминесцентного и светодиодного освещения появляются признаки тревоги, угнетения ориентировочно-исследовательского поведения, снижения долговременной памяти и способности к обучению, нарушения пространственной ориентации. В периферической крови повышается количество сегментоядерных нейтрофилов, снижается количество лимфоцитов, моноцитов, повышается НСТ-редуцирующая активность нейтрофилов, снижается выраженность Th1- и Th2-зависисмого иммунного ответа, снижается концентрация в крови ИЛ-4 и ИФН-γ [10]. Цель работы — провести сравнительный анализ взаимосвязей между изменениями этологического статуса и изменениями иммунного статуса при экспериментальном десинхронозе в условиях люминесцентного и светодиодного освещения. Материалы и методы. Работа выполнена на 172 половозрелых морских свинках массой 300 ± 50 г. Морских свинок содержали в стандартных помещениях вивария и случайным образом распределили на 2 группы: 1 группа (n = 92) — десинхроноз в условиях люминесцентного освещения — ДЕСЛО, 2 группа (n = 80) — десинхроноз в условиях светодиодного освещения — ДЕССДО. Оценку показателей осуществляли на 30 сутки экс- перимента. Десинхроноз создавали содержанием животных под круглосуточным освещением. Поведенческое фенотипирование было исследовано с помощью тестов «открытое поле» и «водный лабиринт Морриса. В крови общепринятыми методами определяли общее количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и функциональную активность нейтрофилов по показателям кислород-зависимого метаболизма и поглотительной способности. Тh1-зависимый иммунный ответ исследовали по интенсивности реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), Тh2-зависимый иммунный ответ оценивали по количеству антителообразующих клеток (АОК) в селезенке после иммунизации аллогенными эритроцитами. Методом иммуноферментного анализа на аппарате «Иммулайт 2000» (США) определяли в сыворотке концентрацию интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерферона-гамма (ИФН-гамма) с помощью специфичных для морских свинок тест-систем — «USCN Life Science Inc.» (Китай), концентрацию мелатонина кортизола, — с помощью тест-систем «Сusabio» (Китай). Статистический анализ проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 10.0. Результаты. Нами проведена корреляция между показателями этологического статуса и показателями иммунного статуса при экспериментальном десинхронозе в условиях люминесцентного и светодиодного освещения (табл. 1, 2). Анализ представленных данных позволяет сделать заключение о том, что чувство тревоги, угнетение ориентировочно-исследовательской активности, снижение долговременной памяти, снижение способности к обучению, нарушение пространственной ориентации нарастают по мере снижения концентрации ИЛ-4, снижения концентрации ИФН-гамма в периферической крови, депрессии Th1- и Th2-иммунного ответа. Особен- ~ 268 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Огнева О.И., Осиков М.В. Этолого-иммунологические взаимосвязи при экспериментальном десинхронозе... ностью взаимосвязей между этологическим статусом и иммунным статусом при десинхронозе в условиях светодиодного освещения является наличие корреляции показателей тревоги и ориентировочно-исследовательско- го поведения с показателями Th1- и Th2-зависимого иммунного ответа, а при люминесцентном освещении только с показателями Th2-зависимого иммунного ответа. Таблица 1 Взаимосвязи между показателями этологического и иммунного статуса при десинхронозе в условиях люминесцентного освещения Показатели Люминесцентное освещение ГЗТ, мл Количество АОК, 104 ИФН-ɣ, пг/мл ИЛ-4, пг/мл ГА, количество актов R = 0,16 R = 0,36 R = 0,68 R = 0,58 ИА, количество актов R = 0,05 R = 0,36 R = 0,49 R = 0,69 ФБ, количество актов R = –0,26 R = –0,49 R = –0,69 R = –0,82 Длина траектории поиска скрытой R = –0,58 R = –0,69 R = –0,69 R = –0,84 платформы, м Время нахождения видимой R = –0,26 R = –0,54 R = –0,57 R = –0,66 платформы, с Доля времени нахождения животного R = 0,08 R = 0,87 R = 0,57 R = 0,76 в области платформы, % Примечание. Здесь и далее ГА — горизонтальная активность, ИА — исследовательская активность, ВА — вертикальная активность, ФБ — фекальные болюсы, R — коэффициент корреляции Спирмена, полужирным выделена достоверная связь (р < 0,05). Таблица 2 Взаимосвязи между показателями этологического и иммунного статуса при десинхронозе в условиях люминесцентного освещения Показатели ГА, количество актов ИА, количество актов ВА, количество актов ФБ, количество актов Длина траектории поиска скрытой платформы, м Время нахождения видимой платформы, с Доля времени нахожденияживотного в области платформы, % Светодиодное освещение ГЗТ, мл Количество АОК, 104 ИФН-ɣ, пг/мл ИЛ-4, пг/мл R = 0,98 R = 0,43 R = 0,43 R = –0,40 R = –0,92 R = 0,53 R = 0,24 R = 0,24 R = –0,41 R = –0,76 R = 0,05 R = 0,06 R = 0,04 R = –0,27 R = –0,41 R = 0,85 R = 0,90 R = 0,90 R = –0,89 R = –0,83 R = 0,26 R = –0,47 R = –0,22 R = –0,53 R = 0,99 R = 0,78 R = 0,37 R = 0,76 ~ 269 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Сравнительный анализ силы и количества корреляций между показателями этологического статуса и иммунного статуса установил большее количество и выраженность взаимосвязей при десинхронозе в условиях светодиодного освещения: имеется 10 сильных связей, 4 связи средней силы. При люминесцентном освещении отмечено наличие 11 связей средней силы, 4 сильные связи. Выводы 1. При экспериментальном десинхронозе чувство тревоги, угнетение ориентировочноисследовательской активности, снижение долговременной памяти, снижение способности к обучению, нарушение пространственной ориентации нарастают по мере снижения концентрации ИЛ-4, снижения концентрации ИФН-гамма в периферической крови, депрессии Th1- и Th2- иммунного ответа. 2. Особенностями взаимосвязей этологического статуса и иммунного статуса при десинхронозе в условиях светодиодного освещения являются: во-первых, наличие корреляции показателей тревоги и ориентировочно-исследовательского поведения с показателями Th1- и Th2-зависимого иммунного ответа, во-вторых, большее количество сильных связей между показателями этологического статуса и иммунного статуса. ЛИТЕРАТУРА 1. Полетаев А.Б., Морозов С.Г, Ковалев И.Е. Регуляторная метасистема (нейро-иммуно-регу- ляторная система гомеостаза). М.: Медицина, 2002. 2. Акмаев И.Г. Нейро-иммуно-эндокринология: истоки и перспективы развития // Успехи физиологических наук. 2003. Т. 34, № 4. С. 4—15. 3. Магаева С.В., Морозов С.Г. Нейро-иммунофизиология. М.: Изд-во ГУ НИИ биомед. химии им. В.Н. Ореховича РАМН, 2005. 4. Singhal G., Jaehne E.J., Corrigan F., Toben C., Baune B.T. Inflammasomes in neuroinflammation and changes in brain function: a focused review // Front Neurosci. 2014. № 8. Р. 315. 5. Александровский Ю.А., Чехонин В.П. Клиническая иммунология пограничных психических расстройств. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. 6. Девойно С.В., Ильюченок Р.Ю. Нейромедиаторные системы в психо-нейро-иммуномодуляции: дофамин, серотонин, ГАМК, нейропептиды. Новосибирск: ЦЭ РИС, 2003. 7. Корнева Е.А. Ведение в иммунофизиологию. СПб.: ЭЛБИ, 2003. 8. Черешнев В.А., Юшков Б.Г., Климин В.Г. Иммунофизиология: проблемы и перспективы развития // Вестник Уральской мед. академии науки. 2003. № 1. С. 47—54. 9. Yirmiya R., Goshen I. Immune modulation of learning, memory, neural plasticity and neurogenesis // Brain Behav. Immun. 2011. № 25. Р. 181—213. 10. Осиков М.В., Гизингер О.А., Огнева О.И. Иммунный статус и поведенческая активность при экспериментальном десинхронозе в условиях люминесцентного освещения // Российский иммунологический журнал. 2015. Т. 9 (18), № 2(1). С. 301—303. ~ 270 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Огнева О.И., Осиков М.В. Этолого-иммунологические взаимосвязи при экспериментальном десинхронозе... COMPARATIVE ASSESSMENT OF ETHOLOGICAL AND IMMUNOLOGICAL RELATIONSHIPS IN EXPERIMENTAL DESYNCHRONOSIS UNDER ARTIFICIAL LIGHTING O.I. Ogneva, M.V. Osikov South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia, 454092 Annotation. The function of the immune system is considered, along with the function of the nervous and endocrine systems as part of a multifunctional, multicomponent neuro-immune-endocrine regulation of homeostasis. Purpose — to conduct a comparative analysis of the relationship between changes ethological status and changes of the immune status in experimental desynchronosis under fluorescent and LED lighting. Work performed on 172 adult guinea pigs. Desynchronosis created in animal under the clock coverage. Ethological status was examined using test “open field” and “Morris water maze. The blood was determined the performance of innate and adaptive immunity. We were determined by ELISA in the serum concentration of IL-4, IFN-gamma, melatonin, cortisol. Anxiety, depression orienting-investigative activity, reduction of longterm memory, reduced learning ability, disturbance of spatial orientation in animals is increasing with decreasing concentrations of IL-4, reducing the concentration of IFN-gamma in peripheral blood, depression and Th1Th2-immune response. Key words: desynchronosis, ethological status, immune status, ethological and immunological relationship. REFERENCES 1. Poletaev A.B., Morozov S.G, Kovalev I.E. Regulatory metasystem neuro-immune-system of regulation of homeostasis. Moscow, Medicina, 2002. (in Russian) 2. Akmaev I.G. Neuro-immuno-endocrinology: the origins and prospects of development. Uspehi fziologicheskih nauk, 2003, vol. 34, no. 4, рр. 4—15. (in Russian) 3. Magaeva S.V., Morozov S.G. Neuro-immunophysiology. Moscow, Izd-vo GU NII biomed. himii im. V.N. Orehovicha RAMN, 2005. (in Russian) 4. Singhal G., Jaehne E.J., Corrigan F., Toben C., Baune B.T. Inflammasomes in neuroinflammation and changes in brain function: a focused review. Front Neurosci, 2014, no. 8, рр. 315. 5. Aleksandrovskij Ju.A., Chehonin V.P. Clinical immunology borderline mental disorders. Moscow, GOJeTAR-Media, 2005. (in Russian) 6. Devojno S.V., Il'juchenok R.J. Neurotransmitter systems in the psycho-neuro-immunomodulation: dopamine, serotonin, GABA, neuropeptides. Novosibirsk: CJe RIS, 2003. (in Russian) 7. Korneva E.A. Keeping in immunophysiology. St. Petersburg, JeLBI, 2003. (in Russian) 8. Chereshnev V.A., Jushkov B.G., Klimin V.G. Immunophysiology: Problems and Prospects. Vestnik Ural'skoj med. Akademii nauki, 2003, no. 1, рр. 47—54. (in Russian) 9. Yirmiya R., Goshen I. Immune modulation of learning, memory, neural plasticity and neurogenesis. Brain Behav. Immun., 2011, no. 25, рр. 181— 213. 10. Osikov M.V., Gizinger O.A., Ogneva O.I. The immune status and behavioral activity in experimental desynchronosis under fluorescent lighting conditions. Rossijskij immunologicheskij zhurnal, 2015, vol. 9 (18), no. 2(1), pp. 301—303. (in Russian) ~ 271 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 612.445.535.37 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ В УСЛОВИЯХ ЛЮМИНЕСЦЕНТНОГО И СВЕТОДИОДНОГО ОСВЕЩЕНИЯ М.В. Осиков, О.И. Огнева ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия, 454092 Аннотация. Работа выполнена на 46 половозрелых морских свинках, распределенных на следующие группы: 1 группа — животные, находящиеся под естественным освещением, 2 группа — животные, находящиеся под действием стандартного фиксированного (12 ч свет / 12 ч темнота) люминесцентного освещения, 3 группа — животные, находящиеся под действием стандартного фиксированного светодиодного освещения. Поведенческую активность исследовали в тесте «открытое поле», когнитивную функцию — в тесте водный «лабиринт» Морриса. В условиях стандартного фиксированного люминесцентного и светодиодного освещения зафиксировано отсутствие признаков тревоги, угнетения ориентировочно-исследовательского поведения, признаков снижения способности к обучению и долговременной памяти, отмечено улучшение ориентации в пространстве. Ключевые слова: светодиодные источники, люминесцентные источники, этологический статус. Введение. В настоящее время для уличного, интерьерного, промышленного освещения используются люминесцентные и светодиодные источники освещения [1]. Свет видимой части спектра оказывает воздействие на физиологические процессы, в том числе, на психофизиологические, нейроэндокринные [2]. Данные литературы по влиянию света на организм получены в экспериментах на животных с ночной активностью: крысах, мышах, сирийских хомячках, что не позволя- ет экстраполировать их результаты на организм человека [3]. Нами, в качестве объекта исследования, выбрана морская свинка, которая по образу жизни является животным с дневной активностью, световосприятие и цветовосприятие у нее приближено к аналогичным параметрам человеческого глаза [4]. Люминесцентные лампы являются наиболее массово применяемыми источниками освещения, которые постепенно вытесняются светодиодными источниками освещения. Ранее на- ~ 272 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Осиков М.В., Огнева О.И. Сравнительная оценка этологического статуса в эксперименте... ми, в условиях in vitro было показано, что люминесцентное освещение снижает НСТредуцирующую активность нейтрофилов периферической крови [5]. В связи с этим, возникает вопрос о том, как применение светодиодных источников света, отразится организме в целом, в том числе на этологическом статусе. Цель работы — в эксперименте на морских свинках провести сравнительный анализ влияния света, генерируемого люминесцентными и светодиодными источниками освещения, на этологический статус организма. Материалы и методы. Работа выполнена на 46 половозрелых морских свинках массой 300 ± 50 г, которых случайным образом распределили на 3 группы: 1 группа (n = = 8) — животные, находящиеся под естественным освещением (ЕО), 2 группа (n = 20) — животные, находящиеся под действием стандартного фиксированного (12 ч свет / 12 ч темнота) люминесцентного освещения (СФЛО). 3 группа (n = 18) — животные, находящиеся под действием стандартного фиксированного светодиодного освещения (СФСДО). Продолжительность эксперимента составила 30 суток. Оценку показателей осуществляли на 10, 20, 30 сутки эксперимента. Поведенческую активность исследовали в тесте «открытое поле», регистрировали горизонтальную активность, вертикальную активность, исследовательскую активность, число актов груминга, количество фекальных болюсов. Водный «лабиринт» Морриса предназначен для оценки когнитивной функции. В тесте со скрытой платформой регистрировали среднее время поиска скрытой под водой платформы и среднюю длину траектории достижения скрытой под водой платформы между двумя попытками. В тесте на зрительное восприятие регистрировали время нахождения платформы. В тесте без платформы регистри- ровали время пребывания животного в каждом секторе, процент нахождения животного в области расположения подводной платформы. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ «Statistica v. 10.0 for Windows». Результаты. В условиях стандартного фиксированного люминесцентного освещения по сравнению с естественным освещением в тесте «открытое поле» установлено, что горизонтальная активность повышается на 10 и 30 сутки наблюдений, вертикальная активность повышается на 10 сутки, количество актов груминга снижается на 20 сутки эксперимента, количество фекальных болюсов снижается на 30 сутки. Итак, у животных отмечено отсутствие признаков тревоги, угнетения ориентировочно-исследовательского поведения на 10, 20 и 30 сутки. В тесте со скрытой платформой водного «лабиринта» Морриса наблюдается уменьшение времени нахождения платформы на 30 сутки эксперимента, длина траектории поиска платформы не изменяется во все сроки эксперимента. При проведении теста на зрительное восприятие отмечено уменьшение времени нахождения видимой платформы на 20 (49,75 ± ± 3,52, в группе ЕО — 68,63 ± 6,59; p < 0,05) и 30 сутки (53,67 ± 5,32, в группе ЕО — 68,63 ± 6,59; p < 0,05) эксперимента. В тесте без платформы не обнаружено отличий в доле времени нахождения животного в области расположения подводной платформы во все сроки эксперимента. Итак, зафиксировано улучшение ориентации в пространстве на 20 и 30 сутки, отсутствие признаков снижения способности к обучению и долговременной памяти во все сроки эксперимента. В условиях стандартного фиксированного светодиодного освещения по сравнению с естественным освещением в тесте «открытое поле» установлено, что горизонтальная ~ 273 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 и вертикальная активность повышаются на 10, 20 и 30 сутки наблюдения, исследовательская активность повышается на 20 сутки, количество актов груминга снижается на 20 сутки эксперимента. Итак, зафиксировано отсутствие признаков тревоги, угнетения ориентировочно-исследовательского поведения на 10, 20 и 30 сутки. В тесте со скрытой платформой водного «лабиринта» Морриса наблюдается уменьшение времени нахождения платформы на 30 сутки эксперимента, длина траектории поиска скрытой платформы не изменяется во все сроки эксперимента. При проведении теста на зрительное восприятие отмечено уменьшение времени нахождения видимой платформы на 10 (49,33 ± 5,85, в группе ЕО — 68,63 ± 6,59; p < 0,05), 20 (44,33 ± 8,05, в группе ЕО — 68,63 ± 6,59; p < 0,05) и 30 сутки (55,33 ± 4,35, в группе ЕО — 68,63 ± 6,59; p < 0,05). В тесте без платформы не обнаружено отличий в доле времени нахождения животного в области расположения подводной платформы во все сроки эксперимента. Итак, зафиксировано улучшение ориентации в пространстве, отсутствие признаков снижения способности к обучению и долговременной памяти во все сроки эксперимента. При сравнительном анализе этологического статуса животных в условиях искусственного освещения отмечено, что при светодиодном освещении показатели пространственной ориентации по наружным ориентирам у животных выше, чем при люминесцентном, что проявляется в более ранние сроки, а именно на 10 сутки. Данный факт, может быть обусловлен несколькими факторами. Во-первых, особенностями спектральной чувствительности сетчатки к источникам освещения отличным от солнечного. Спектральный состав люминесцентной лампы характеризуется наличием резких пиков в основных цветах спектра [6]. Светодиодные лампы имеют спектр более близкий к естественному свету за счет сглаженной спектральной кривой, что не препятствует светопередаче и восприятию объекта [7]. Во-вторых, у люминесцентных ламп присутствует мерцание с различной частотой, что оказывает влияние на синхронизированную ритмическую активность нервных элементов мозга. Солнечный свет и свет, генерируемый светодиодными источниками освещения, не обладают пульсацией. В-третьих, динамичность спектра солнечного освещения по мере движения Солнца по небу может способствовать изменению уровня освещенности видимого объекта, изменению угла падения света на воспринимаемый предмет в течение дня. Цветовая адаптация глаза к постоянно происходящим циклическим изменениям освещения осуществляется автоматически, благодаря работе аккомодационного аппарата глаза [8]. Искусственные источники создают постоянный уровень освещенности объекта и угол падения света на объект, что позволяет воспринимать объекты, с меньшей погрешностью в размерах, форме и цвете, способствуя их лучшему запоминанию. Вывод. В условиях стандартного фиксированного люминесцентного и светодиодного освещения зафиксировано отсутствие признаков тревоги, угнетения ориентировочноисследовательского поведения, отсутствие признаков снижения способности к обучению и долговременной памяти, улучшение ориентации в пространстве. ЛИТЕРАТУРА 1. Юнович А.Э. Светодиоды как основа освещения будущего // Светотехника. 2003. № 3. С. 2—7. 2. Иоффе К.И. Биологическое влияние видимого света на человека // Светотехника. 2008. № 3. С. 21—29. ~ 274 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Осиков М.В., Огнева О.И. Сравнительная оценка этологического статуса в эксперименте... 3. Shuboni D.D., Cramm S.L., Yan L., Ramanathan C., Cavanaugh B.L., Nunez A.A. Acute effects of light on the brain and behavior of diurnal Arvicanthis niloticus and nocturnal Mus musculus // Physiol Behav. 2015. № 138. Р. 75—86. 4. Ostrin L.A., Garcia M.B., Choh V., Wildsoet C.F. Pharmacologically Stimulated Pupil and Accommodative Changes in Guinea Pigs // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014. № 55(8). Р. 5456—5465. 5. Гизингер О.А., Осиков М.В., Телешева Л.Ф., Огнева О.И. Сравнительный анализ влияния света, генерируемого различными источниками освещения, на функциональную активность нейтрофилов in vitro // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2013. Т. 13. № 3. С. 94—98. 6. Справочная книга по светотехнике / под ред. Ю.Б. Айзенберга. 3-е изд. перераб. и доп. М.: Знак, 2006. 7. Бижак Г., Кобав М.Б. Спектры излучения светодиодов и спектр действия для подавления секреции мелатонина // Светотехника. 2012. № 3. С. 11—16. 8. Слайни Д.Х. Влияние новых светотехнических приборов на здоровье и безопасность людей // Светотехника. 2010. № 3. С. 49—50. COMPARATIVE ANALYSIS OF ETHOLOGICAL STATUS IN THE EXPERIMENT IN THE CONDITIONS OF FLUORESCENT AND LED LIGHTING M.V. Osikov, O.I. Ogneva South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia, 454092 Annotation. The work is performed on 46 adult Guinea pigs, divided into the following groups: group 1 — animals under natural light, group 2 — animals under the action of a fixed standard (12 h light / 12 h dark) luminescent lighting, group 3 — animals under a standard fixed led lighting. Behavioral activity was investigated in the test “open field”, cognitive function — the water in the test “maze” of Morris. In terms of standard fixed fluorescent and led lighting recorded the absence of signs of anxiety, oppression tentatively research behavior, evidence of a decline in learning ability and long term memory, the improvement of orientation in space. Key words: LED sources, fluorescent sources, ethological status. REFERENCES 1. Junovich A.J. LED lighting as a basis for future. Svetotehnika. 2003. № 3. pp. 2—7. (in Russian) 2. Ioffe K.I. Biological effects of visible light on human. Svetotehnika. 2008. № 3. pp. 21—29. (in Russian) 3. Shuboni D.D., Cramm S.L., Yan L., Ramanathan C., Cavanaugh B.L., Nunez A.A. Acute effects of light on the brain and behavior of diurnal Arvicanthis niloticus and nocturnal Mus musculus. Physiol Behav., 2015, № 138, pp. 75—86. 4. Ostrin L.A., Garcia M.B., Choh V., Wildsoet C.F. Pharmacologically Stimulated Pupil and Accommodative Changes in Guinea Pigs. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2014. № 55(8). pp. 5456—5465. 5. Gizinger O.A., Osikov M.V., Telesheva L.F., Ogneva O.I. A comparative analysis of the light generated by different light sources, the functional ~ 275 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 activity of neutrophils in vitro. Vestnik Juzhno-Ural'skogo gosudarstvennogo universiteta. Serija «Obrazovanie, zdravoohranenie, fizicheskaja kul'tura», 2013, vol. 13, no. 3, pp. 94—98. (in Russian) 6. Handbook on Illumination. Ed. Ju.B. Ajzenberga. 3-e izd. pererab. i dop. Moscow, Znak, 2006. (in Russian) 7. Bizhak G., Kobav M.B. The emission spectra of LEDs and a range of actions to suppress melatonin secretion. Svetotehnika, 2012, no. 3, pp. 11—16. (in Russian) 8. Slajni D.H. Impact of new lighting instruments on human health and safety. Svetotehnika, 2010, no. 3, pp. 49—50. (in Russian) ~ 276 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 618:1 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО И СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Н.В. Лазарева ФГБОУ ВО «Самарский государственный экономический университет» ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара Аннотация. В интересах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в нашей стране принимаются широкие законодательные и практические меры по дальнейшему развитию санитарно-эпидемиологического мониторинга и управления качеством окружающей среды. В работе проведена оценка состояние здоровья населения крупного промышленного центра. Использованы эпидемиологические методы, которые позволяют выявить последствия загрязнения окружающей среды на население, определить количественную величину изучаемых влияний, установить причинно-следственные связи между загрязнителями биосферы и состоянием здоровья человека. Ключевые слова: факторы окружающей среды, здоровье населения, смертность, заболеваемость. Возрастающие темпы изменения среды обитания приводят к нарушению взаимосвязи между ней и человеком, снижению адаптационных возможностей организма. Среда обитания может содержать такие вещества, с которыми организм в ходе эволюции не сталкивался и потому не имеет соответствующих анализаторных систем, сигнализирующих об их наличии [10]. Глубокие изменения биосферы происходят стремительнее, чем темпы эволюции жи- вых организмов. Поэтому в отлаженном тысячелетиями механизме взаимодействий среды и организма, связанном с характером и уровнем защитных функций последнего, может возникнуть дисбаланс [11]. Поэтому большое значение имеет организация информационной системы «здоровье населения — окружающая среда» (ЗН — ОС), данные для которых собираются через государственную статистическую отчетность. Задача государственной информационной сис- ~ 277 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 темы ЗН — ОС заключается в сборе данных о загрязнении окружающей среды, состоянии здоровья населения. По данным литературы, контролируемые химические вещества в атмосферном воздухе могут при определенных обстоятельствах и концентрациях влиять на формирование следующих взаимосвязей: «взвешенные вещества, диоксид азота, бенз(а)пирен → болезни органов дыхания», «бензол и его производные, ароматические углеводороды, диоксид азота → болезни крови и кроветворных органов»; «амино- и нитропроизводные бензола, сероводород, формальдегид, взвешенные вещества нарушения с вовлечением иммунной системы → болезни системы кровообращения»; «бензол → болезни системы кровообращения»; «формальдегид, сероводород, ароматические углеводороды — болезни кожи»; «окись и двуокись углерода, ароматические соединения, сероводород, фенол → заболевания центральной и вегетативной нервной системы»; «бензол, этилбензол → органы пищеварения», «эндокринная система → окись углерода»; «этилен, бутилен, сероуглерод, углеводород, окислы серы, двуокись углерода, сероводород, окись углерода → болезни мочеполовой системы»; «полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), в т.ч. бенз(а)пирен → злокачественные новообразования»; «канцерогены, акролеин и др. фотооксиданты (окислы азота, озон, органические перекиси формальдегида, органические перекиси) → новообразования органов пищеварения; «этилен, бутилен, сероуглерод, углеводород, окислы серы, двуокись углерода, сероводород, окись углерода → новообразования мочеполовых органов» [7,9]. С водным фактором связаны заболевания инфекционной и неинфекционной этиологии: экологически обусловленные природного происхождения и антропогенно обусловленные; экологически зависимая патология [12; 13]. Самарская область является высокоурбанизированной территорией. Показатели общей заболеваемости всего населения выше средних по федеральным округам РФ (рис. 1) [9]. Самарская обл. Приволжский Северо-Западный Сибирский Дальневосточный Уральский РФ Центральный Южный Северо-Кавказский 2005 2012 60000 70000 80000 90000 100000 тыс. чел. на 100 000 населения Рис. 1. Общая заболеваемость всего населения (впервые зарегистрированных) ~ 278 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Лазарева Н.В. Комплексная оценка состояния репродуктивного и соматического здоровья населения... Исходя из представленных данных наблюдается увеличение уровня регистрируемой заболеваемости с 2005 по 2012 гг. Всего за 8 лет показатели увеличились на 16,6%. В 2012 г. по сравнению с 2011—2010 гг. отмечалось увеличение средних концентраций: в хлебе и хлебных продуктах — свинца, ртути, ДДТ; в овощах и бахчевых — ртути и мышьяка; в мясе и мясных изделиях — свинца, ртути, ДДТ; в молоке и молочных продуктах — мышьяка; в рыбе и рыбных продуктах — ртути; в сахаре и кондитерских изделиях — ртути; в масле растительном и др. жирах — свинца, ДДТ [5]. Мышьяк, свинец и кадмий обладают кумулятивными свойствами, приоритетными загрязнителями пищевых продуктов. Пропорционально увеличению суммарного вклада указанных контаминантов в экспозицию воз- 3 5 3 растают их коэффициент опасности и риск воздействия на органы и системы организма человека [6; 7]. Ожидаемое количество случаев возникновения злокачественных новообразований за всю предстоящую жизнь рассмотренной популяции с указанной численностью при неизменном уровне экспозиции и численность экспонированной популяции составит 20 случаев на 10 000 всего населения [3; 4; 8]. В структуре смертности всего населения в 2012 г. болезни системы кровообращения составили 51%; новообразования — 15%; несчастные случаи, травмы и отравления — 12%; другие причины — 11%; болезни системы пищеварения — 5%; болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни — по 3% (рис. 2). Болезни системы кровообращения Новообразования %, 2012 3 11 51 Несчастные случаи, травмы и отравления Другие причины Болезни системы пищеварения Болезни органов дыхания 12 Инфекционные болезни Паразитарные болезни 15 Рис. 2. Структура смертности В структуре общей заболеваемости всего населения (расчеты на 100 тыс. всего населения) в 2012 г. (рис. 3) преобладали в заболеваемости по распространенности: болезни органов дыхания (23%); болезни системы кровообращения (15%); болезни костно-мышечной системы (11%); болезни мочеполовой системы (9%); болезни глаза (7%); травмы и отравления (5%) и др.; впервые выявленной заболеваемости: болезни органов дыхания в 2012 г. составляли 44%; травмы, отравления — 11%; болезни мочеполовой системы — 8%; болезни кожи и подкожной клетчатки — 6%; болезни уха и сосцевидного отростка, ~ 279 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы — по 4% и др. [2]. У всего населения Самарской области за 10 лет ежегодно фиксировался рост общей заболеваемости (Ф. 12 «Отчет о числе заболе- ваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»), как по распространенности, так и впервые выявленной [2]. % 9 Болезни органов дыхания 23 7 Болезни системы кровообращения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы 9 Болезни глаза Травмы и отравления 11 15 Рис. 3. Структура общей заболеваемости В Самарской области на протяжении нескольких лет отмечается рост врожденных аномалий развития у детского населения. В 2012 г., по сравнению с 2003 г., заболеваемость врожденными аномалиями увеличилась в 1,8 раз [2]. Врожденные пороки развития являются индикатором качества среды обитания и генетического здоровья населения. Причинами развития врожденных аномалий являются антропотехногенные нагрузки (загрязнение окружающей среды — превышение гигиенических нормативов вредных химических веществ в атмосферном воздухе, воде питьевой, продуктах питания и т.п.; воздействие шума, электромагнитных полей и пр.), социально- демографические факторы (возраст матери, паритет), медико-генетические факторы (медицинские аборты, отягощенная наследственность семьи, наличие у матери хронических заболеваний, инфекции во время беременности) [12]. В целях реализации Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и принятия мер по устранению вредного воздействия на население факторов среды обитания человека необходимо обеспечить реализацию мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обес- ~ 280 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Лазарева Н.В. Комплексная оценка состояния репродуктивного и соматического здоровья населения... печиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. Необходимо обеспечить разработку и реализацию существующих региональных программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также предъявление исков о возмещении вреда среде обитания человека, причиненного в результате нарушения законодательства Российской Федерации [1]. ЛИТЕРАТУРА 1. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. Доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Самарской области в 2013 году. Самара, 2014. 2. Заболеваемость населения. Самарский статистический ежегодник. Здравоохранение. Самара, 2013. 3. Областная целевая программа. «Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Самарской области на 2013—2015 годы. Самара, 2013. 4. Пленум научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. Научнометодологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути решения. М., 2012. 5. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Авалиани С.Л. и др. Основы анализа риска здоровью человека от воздействия факторов окружающей среды. Ереван, 2012. 6. Министерство здравоохранения Самарской области. [Электронный ресурс]. URL: http://minzdravsoc.samregion.ru. 7. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения. [Электронный ресурс]. URL: http://www.mednet.ru/ru/informatizacziyazdravooxraneniya. 8. Роспотребнадзор Самарской области. [Электронный ресурс]. URL: 63.rospotrebnadzor.ru 9. Самарастат. [Электронный ресурс]. URL: samarastat.gks.ru. 10. Здоровая Россия. [Электронный ресурс]. URL: http://www.takzdorovo.ru. 11. Здоровый образ жизни. Самарская область. [Электронный ресурс]. URL: http://sam-zdorov.ru/ 12. Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина. [Электронный ресурс]. URL: http://sysin.ru/about/progress. 13. Лазарева Н.В. Основа снижения риска неблагоприятного исхода беременности в рациональном питании женщин // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2015. Т. 17. № 2. С. 26—28. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=22885243. ~ 281 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 COMPLEX ASSESSMENT OF THE CONDITION OF REPRODUCTIVE AND SOMATIC HEALTH OF THE POPULATION FROM INFLUENCE OF RISK FACTORS OF ENVIRONMENT N.V. Lazareva Samara State University of Economics, Samara State Medical University, Samara, Russsia Annotation. In interests of ensuring sanitary and epidemiologic wellbeing of the population in our country wide legislative and practical measures for further development of sanitary and epidemiologic monitoring and quality management of environment are taken. In work the assessment a state of health of the population of the large industrial center is carried out. Epidemiological methods which allow to reveal consequences of environmental pollution on the population, to determine the quantity of the studied influences, to establish relationships of cause and effect between pollutants of the biosphere and a state of health of the person are used. Key words: environment factors, health of the population, mortality, incidence. REFERENCES 1. Upravlenie Federal'noi sluzhby po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka po Samarskoi oblasti. Doklad o sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Samarskoi oblasti v 2013 godu. Samara, 2014. 2. Zabolevaemost' naseleniya. Samarskii statisticheskii ezhegodnik. Zdravookhranenie. Samara, 2013. 3. Oblastnaya tselevaya programma. «Profilaktika neinfektsionnykh zabolevanii i formirovanie zdorovogo obraza zhizni u naseleniya Samarskoi oblasti na 2013—2015 gody. Samara, 2013. 4. Plenum nauchnogo soveta po ekologii cheloveka i gigiene okruzhayushchei sredy RF. Nauchno-metodologicheskie i zakonodatel'nye osnovy sovershenstvovaniya normativno-pravovoi bazy profilakticheskogo zdravookhraneniya: problemy i puti resheniya. Moscow, 2012. 5. Rakhmanin Yu.A., Novikov S.M., Avaliani S.L. et al. Osnovy analiza riska zdorov'yu cheloveka ot vozdeistviya faktorov okruzhayushchei sredy. Erevan, 2012. 6. Ministerstvo zdravookhraneniya Samarskoi oblasti. Available at: http://minzdravsoc.samregion.ru. 7. Tsentral'nyi NII organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya. Available at: http://www.mednet.ru/ru/informatizacziyazdravooxraneniya. 8. Rospotrebnadzor Samarskoi oblasti. Available at: 63.rospotrebnadzor.ru 9. Samarastat. Available at: samarastat.gks.ru. 10. Zdorovaya Rossiya. Available at: http://www.takzdorovo.ru. 11. Zdorovyi obraz zhizni. Samarskaya oblast'. Available at: http://sam-zdorov.ru. 12. Nauchno-issledovatel'skii institut ekologii cheloveka i gigieny okruzhayushchei sredy im. A.N. Sysina. Available at: http://sysin.ru/about/ progress. 13. Lazareva N.V. Basis of decrease in risk of the failure of pregnancy in the balanced diet of women. Elektronnyi nauchno-obrazovatel'nyi vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke», 2015, vol. 17, no. 2, pp. 26—28. Available at: http://elibrary.ru/ item.asp?id=22885243..(In Russian) ~ 282 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.314.163 РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ГЛУБОКИЙ КАРИЕС И.А. Никольская, И.С. Копецкий ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Кафедра терапевтической стоматологии, Москва, Россия Аннотация. Кариес зубов и его осложнения являются самыми распространенными среди взрослого и детского населения стоматологическими заболеваниями. В связи с этим не прекращается поиск новых материалов и методов их лечения, с предпочтением таких, которые позволяли бы сохранять жизнеспособность пульпы зуба, которая является барьером на пути проникновения инфекции в ткани периодонта. Ключевые слова: пульпа, озон, глубокий кариес, дентиногенез. Применение технологии непрямых лечебных воздействий с целью стимуляции естественных защитных механизмов пульпы против кариозного процесса, основывается на наличии зоны CID (кариозно инфицированного дентина), находящегося между зоной CAD (затронутым кариесом дентином) и пульпой, а также способности дентина реминерализоваться, а одонтобластов — образовывать репаративный дентин. Механизм лечебного действия озонотерапии связан с высоким окислительно-восстановительным потенциалом озона, что обеспечивает с одной стороны дезинфицирующий эффект в отношении бактерий, вирусов и грибов, с другой — приводит к активизации метаболических процессов в тканях. Универсаль- ность механизма действия, способность влиять на процессы микроциркуляции и регенерации, отсутствие, побочных эффектов, предполагают возможность использования данного вида воздействия при лечении глубокого кариеса. В связи с этим изучение эффективности применения озонотерапии в сочетании с методом непрямого покрытия пульпы зуба весьма актуально. Цель исследования. Профилактика прогрессирования воспалительного процесса в пульпе зуба при глубоком кариесе Задачи исследования: 1) разработать методику использования озоно-воздушной смеси у пациентов с глубоким кариесом; ~ 283 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 2) оценить эффективность озоно-воздушной смеси для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба. Отбор пациентов для клинических исследований проводили на основании: жалоб, анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования. Диагноз «кариес дентина» ставили на основании Международной классификации болезней. Проведено лечение у 31 пациента в возрасте от 20 до 50 лет с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба при глубоком кариозном поражения дентина 42 зубов МКБ-10. Поврежденной, считали пульпу при глубоком кариозном процессе (кариесе дентина), так как при этом происходит глубокое инфицирование дентинных трубочек, в ответ на которое в ней развивается защитная реакция, стимулирующая дентиногенез и сосудистую реакцию. Исследования проводили в сравнительном аспекте — аналогичную оценку осуществляли в симметричном интактном зубе, который являлся контролем. Для изучения влияния озоно-воздушной смеси на регенерационную способность пульпы в клинических исследованиях применяли озоногенератор, разработанный на кафедре физиотерапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В качестве источника озона в этом приборе используется аппарат ОКУФ-5м, позволяющий синтезировать озон с помощью ультрафиолетового излучения. Производительность озоногенератора составляет 2 л/мин озоновоздушной смеси, в которой концентрация озона составляла 0,261 мг/м3. В ходе экспериментального исследования производили воздействие на зоны CID и CAD озоно-воздушной смесью в течение 1 мин. При непрямом покрытии пульпы использовали материал на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности ОСТИМ–100, синтезированного в Лаборатории радиохимических методов исследования гетерогенных процессов МГУ им. М.В. Ломоносова. Для того чтобы убедиться в жизнеспособности пульпы после применения гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в комбинации с воздействием озоно-воздушной смеси в клинических условиях, использовали 2 метода оценки функционального состояния пульпы: электроодонтодиагностику (ЭОД) и лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ). Через 1, 3, 10 дней, 3, 6, 12 месяцев оценивали жизнеспособность пульпы по результатам ЭОД и ЛДФ. Через 6 и 12 месяцев всем пациентам осуществляли рентгенологический контроль. ЭОД проводили с помощью цифрового отечественного прибора «ИВН–01 Пульптест-Про». Для исследования микроциркуляции в пульпе зуба использовали Лазерный анализатор кровотока «ЛАКК-02», (НПП «Лазма», Россия). Сравнение с контролем показало, что при глубоком кариозном поражении дентина, величина перфузии крови (М) в микрососудах пульпы несколько больше — на 17%, а вазомоторная активность сосудистых стенок (Kv) снижена — на 9%. При этом колебания потока эритроцитов (σ) снижено существенно — в 2 раза. Эти изменения можно объяснить вазоконстрикцией. Увеличение перфузии крови в микрососудах к 10 дню произошло на 79%, что было связано с репаративными процессами в пульпе после лечения глубокого кариозного поражения дентина. Данные через 3, 6 и 12 мес. указывали на нормализацию кровотока. Полученные данные свидетельствуют о достаточно быстрой нормализации пороговых значений электровозбудимости чувствительных рецепторов пульпы при лечении глубокого кариозного поражения дентина способом непрямого покрытия пульпы. Данные ЛДФ свидетельствовали об активизации регуляторных механизмов в системе микроциркуляции пульпы зуба. ~ 284 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Никольская И.А., Копецкий И.С. Разработка методики использования озоно-воздушной смеси... Рис. 1. Методика применения озоно-воздушной смеси в сочетании с непрямым покрытием пульпы Выводы. Разработана методика использования озоно-воздушной смеси у пациентов с глубоким кариесом. Применение озонотерапии в сочетании с методом непрямого покрытия пульпы материалом на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности при лечении глубокого кариеса способствовало купированию воспалительного процесса в пульпе зуба. Также разработаны практические рекомендации для практикующих врачей-стоматологов: ♦ При лечении глубокого кариеса необходимо проводить воздействие на CAD (по- врежденный/затронутый кариесом дентин) озоно-воздушной смесью (концентрация озона составляет 0,261 мг/м3). ♦ При производительности озоногенератора 2 л/мин озоно-воздушной смеси продолжительность процедуры озонотерапии для лечения глубокого кариеса должна составлять 1 мин. ♦ Непрямое покрытие пульпы зуба материалами на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности при лечении глубокого кариеса необходимо проводить сразу после окончания процедуры озонотерапии. ~ 285 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 DEVELOPMENT OF A METHOD OF USE OF OZONE-AIR MIXTURE IN PATIENTS WITH A DIAGNOSIS OF DEEP CARIES I.A. Nikolskaya, I.S. Kopetsky RNSMU named after N.I. Pirogov, Department of therapeutic stomatology, Moscow, Russia Annotation. Application of technology of indirect medical influences for the purpose of stimulation of natural protective mechanisms of a pulp, is based on existence of the zone CID, being between the zone CAD and a pulp, and also abilities of a dentine to remineralize, and odontoblast — to form a reparative dentine. Key words: pulp, ozone, deep caries, dentinogenesis. ~ 286 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.22 ИЗУЧЕНИЕ ТИПОВ СОВМЕСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ И.Б. Ганьшин, С.В. Гагарина Российский университет дружбы народов, кафедра пластической хирургии, Москва, Россия Аннотация. В работе рассмотрены типы совместной деятельности при выстраивании траектории профессиональных сатисфакций, в вопросах реализации собственного права, в определении исключительно руководителем медицинской организации характера труда в коллективе и в максимальной самоотдаче членов коллектива в труде. Ключевые слова: пластические хирурги, совместная деятельность. Профессиональная деятельность медицинских работников неизбежно включает деонтологическую доминанту, реализующуюся в глубоком понимании своего профессионального и человеческого долга, в высокой профессиональной и нравственно-этической ответственности за качество процесса и результата профессиональной деятельности. Именно деонтологические нормы являются основным регулятором деятельности медицинских работников, обеспечивая функционирование медицины как социально-профессиональной и нравственно-этической системы и сферы приложения личностных качеств специалистов медицинского профиля как ее субъектов. В основе проблемы формирования деонтологической компетентности будущих специалистов находятся в исследо- вательских полях педагогики, психологии, философии, социологии, медицины. Под социально-трудовыми отношениями в процессе исследования понимались устойчивые связи между людьми, обусловленные совместной трудовой деятельностью. К ним были отнесены отношения между сотрудниками медицинских организаций и работодателями, между руководителями подразделений и подчиненными, между временными рабочими группами (например, хирургическая бригада) и сложившимися трудовыми коллективами, между отдельными работниками, выполняющими смежные трудовые функции, а также между администрацией и представителями профессиональных ассоциаций и др. Так как медицинская организация в целом и служба пластической хирургии в частности являются социотехническими системами, где ~ 287 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 люди работают совместно для достижения общих целей, то их функционирование предполагает осознание всеми сотрудниками собственной роли в системе социально-трудовых отношений, характер которых определяется конкретными целями и сложившимися внутри этих систем ценностями. Характер взаимодействия сотрудников службы пластической хирургии в условиях коллективного труда рассматривался в аспекте теории социально-значимых организаций, которая соотносит свои положения с общей теорией управления и с ее составной частью — теорией кадрового менеджмента. Несомненно, служба пластической хирургии, как любая организация в обществе, представляет тип социальной общности людей, то есть пластическая хирургия как организационно-функциональная система — это, прежде всего, коллективный социальный субъект деятельности, который координирует и направляет поведение социальных групп и отдельных индивидов в процессе совместной деятельности — оказания медицинской помощи в области пластической хирургии. С целью изучения сферы индивидуального и коллективного сознания и выявления механизмов, смысла и мотивов поведения, как отдельных индивидов, так и профессиональной группы сотрудников службы пластической хирургии в целом, сотрудничества или противоборства внутри группы и вовне, в процессе исследования использовались базовые принципы инвайроментальной теории психологии труда, трактующей представление о внешней и внутренней среде службы пластической хирургии как о культурной среде. В соответствии с инвайроментальной теорией были выделены 4 основных типа совместной деятельности сотрудников службы пластической хирургии [1]: 1) индивидуальный: — минимальное взаимодействие между сотрудниками службы, — высокая инициативность, ориентированная на индивидуальные достижения. 2) последовательный: — последовательное включение в работу исполнителей процесса оказания медицинской помощи в соответствии с используемыми медицинскими технологиями и квалификацией каждого сотрудника службы пластической хирургии, — четкое соблюдение стандартов медицинской помощи и нормативов труда. 3) взаимодействующий: — участие каждого сотрудника службы в решении общей задачи, — зависимость эффективности общей трудовой деятельности от вклада каждого сотрудника службы, — высокая ориентация на авторитет лидера; 4) творческий: — совместное творчество, — ориентация на профессиональное развитие. Исследование показало, что сотрудникам службы пластической хирургии в разной степени присущи все вышеперечисленные типы совместной деятельности. Большинство сотрудников стремится к достижению наибольшей эффективности работы и использует для этого весь спектр не только технических, но и личностных возможностей. Так, за индивидуальное выстраивание взаимоотношений в системе «врач—пациент» и минимизацию взаимодействия между сотрудниками службы высказались 91 (49,73 ± 3,70%) опрошенных врачей и только 15 (6,85 ± 1,71%) медицинских сестер (t = = 6,51; p < 0,05). Суммарная доля медицинских работников, предпочитающих индивидуальную траекторию взаимоотношений с пациентами, составила 26,37 ± 2,20%. За личное общение с коллегами, осуществляемое дис- ~ 288 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Ганьшин И.Б., Гагарина С.В. Изучение типов совместной деятельности в пластической хирургии танционно, то есть преимущественно в непрямой форме — по телефону, электронной почте и пр., высказались 126 (68,85 ± 3,42%) врачей и 67 (30,59 ± 3,11%) медицинских сестер (t = 6,28; p < 0,05). Суммарная доля медицинских работников, предпочитающих общаться с коллегами на расстоянии, составила 48,01 ± ± 2,49%. Еще 179 (97,81 ± 1,08%) врачей и 125 (57,08 ± 3,34%) медицинских сестер ориентированы исключительно на индивидуальные достижения в работе и демонстрируют высокую инициативность в этом аспекте (t = 6,60; p < 0,05). Суммарная доля медицинских работников, предпочитающих индивидуальные достижения коллективным, составляет 75,62 ± 2,14%. Таким образом, большинство сотрудников службы пластической хирургии являются приверженцами индивидуального типа совместной деятельности при выстраивании траектории профессиональных сатисфакций: они предпочитают собственные индивидуальные достижения коллективным — 75,62 ± ± 2,14%. Вместе с тем, значительное количество сотрудников службы пластической хирургии — 163 (89,07 ± 2,31%) врачей и 29 (13,24 ± 2,29%) медицинских сестер (t = 3,33; p < 0,05) — высказались за последовательное включение в работу непосредственных исполнителей того или иного вида медицинской помощи в строгом соответствии с используемыми медицинскими технологиями и квалификацией каждого сотрудника. Суммарная доля респондентов, предпочитающих последовательное включение в процесс оказания медицинской помощи соответствующих квалифицированных специалистов, составила 47,76 ± 2,49%. За высокую технологическую дисциплину и использование рутинных (общеприня- тых) медицинских технологий высказались 101 (55,19 ± 3,68%) врачей и 168 (76,71 ± ± 2,86%) медицинских сестер (t = 4,62; p < < 0,05). Суммарная доля сотрудников службы пластической хирургии, предпочитающих жесткое соблюдение технологической дисциплины, составила 66,92 ± 2,35%. Приблизительно одинаковое количество врачей — 153 (83,61 ± 2,74%) и медицинских сестер — 172 (78,54 ± 2,77%) являются сторонниками строгого соблюдения отраслевых стандартов медицинской помощи и нормативов труда (t = 1,30; p > 0,05). Суммарная доля сотрудников службы, строго придерживающихся в деятельности соблюдения отраслевых стандартов, составила 80,85 ± 1,96%. Таким образом, большинство сотрудников службы пластической хирургии являются приверженцами последовательного типа совместной деятельности в вопросах соблюдения технологической дисциплины (66,92 ± 2,35%) и отраслевых стандартов медицинской помощи (80,85 ± 1,96%). Помимо этого, за личное участие каждого сотрудника службы в решении общей задачи высказались 84 (45,90 ± 3,68%) врачей и 49 (22,37 ± 2,82%) медицинских сестер (t = 5,07; p < 0,05). Суммарная доля сотрудников службы, уверенных в необходимости и целесообразности личного участия каждого сотрудника службы в решении общей задачи, составила 33,08 ± 2,35%. В определении характера труда для отдельных сотрудников службы пластической хирургии исключительно руководителем медицинской организации заинтересованы 95 (51,91 ± 3,69%) врачей и приблизительно такое же количество медицинских сестер — 117 (53,42 ± 3,37%) (t = 0,30; p > 0,05). Суммарная доля сотрудников службы, доверяющих определение характера труда для каж- ~ 289 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 дого члена коллектива исключительно руководителю медицинской организации, составила 52,74 ± 2,49%. За максимизацию вклада каждого сотрудника службы в эффективность общей трудовой деятельности высказались 164 (89,62 ± 2,25%) врачей и 143 (65,30 ± 3,22%) медицинских сестер (t = 6,19; p < 0,05). Суммарная доля сотрудников службы, высказывающихся за максимальную самоотдачу членов коллектива в труде, составила 76,37 ± 2,12%. Вместе с тем, только 67 (36,61 ± 3,56%) врачей и 58 (26,48 ± 2,98%) медицинских сестер считают необходимым ориентировать свою деятельность и работу всей организации исключительно на авторитет формального лидера (t = 2,18; p < 0,05). Суммарная доля сотрудников службы, убежденных в том, что авторитет лидера может и должен определять работу всей организации, а не наоборот, составила 31,09 ± 2,31%. Для 85 (46,45 Й 3,69%) врачей и 76 (34,70 ± 3,22%) медицинских сестер главенствует приоритет коллективных целей (t = 2,40; p < 0,05). Суммарная доля сотрудников службы, признающих приоритетность коллективных целей, составила 40,05 ± 2,44%. За популяризацию профессиональной этики как эквивалента групповой нравственности высказались 106 (57,92 ± 3,65%) врачей и 93 (42,47 ± 3,34%) медицинских сестер (t = 3,12; p < 0,05). Суммарная доля сотрудников службы, считающих необходимым популяризировать каноны профессиональной этики, составила 49,50 ± 2,49%. Таким образом, большинство сотрудников службы пластической хирургии являются приверженцами взаимодействующего типа совместной деятельности в двух вопросах: в определении исключительно руководителем медицинской организации характера труда в коллективе (52,74 ± 2,49%) и в максималь- ной самоотдаче членов коллектива в труде (76,37 ± 2,12%). Однако установка на популяризацию совместного творчества необходима для плодотворной и комфортной работы 77 (42,08 ± ± 3,65%) врачей и 49 (22,37 ± 2,82%) медицинских сестер (t = 4,28; p < 0,05). Суммарная доля сотрудников службы, нуждающихся в совместном творчестве для реализации профессиональных амбиций, составила 31,34 ± ± 2,31%. За позиционирование активности сотрудников службы пластической хирургии в достижении поставленной цели как особой (исключительно профессиональной) формы активности высказались 157 (85,79 ± 2,58%) врачей и существенно меньше — 99 (45,21 ± ± 3,68%) — медицинских сестер (t = 6,04; p < 0,05). Гибкость и мобильность службы пластической хирургии необходима в трудовой деятельности 115 (62,84 ± 3,57%) опрошенных врачей и 82 (37,44 ± 3,27%) медицинских сестер (t = 5,25; p < 0,05). Суммарная доля респондентов, нуждающихся в большей гибкости и мобильности службы пластической хирургии, составила 49,00 ± 2,49%. За ориентацию на профессиональное развитие высказались 174 (95,08 ± 1,60%) врачей и существенно меньшее, но достаточно большое количество медицинских сестер — 132 (60,27 ± 3,31%) (t = 6,46; p < 0,05). Суммарная доля опрошенных сотрудников, ориентированных на дальнейшее профессиональное развитие, составила 76,12 ± 2,13%. Таким образом, большинство сотрудников службы пластической хирургии являются приверженцами творческого типа совместной деятельности в вопросах реализации собственного права на активность в трудовой деятельности, целью которой выступает исключительно профессиональная самореализация (63,68 ± 2,40%), а также вопросах обязатель- ~ 290 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Ганьшин И.Б., Гагарина С.В. Изучение типов совместной деятельности в пластической хирургии ности дальнейшего профессионального развития (76,12 ± 2,13%). Подводя итог вышесказанному, можно утверждать, сотрудникам службы пластической хирургии в разной степени присущи все типы совместной деятельности. Большинство сотрудников службы пластической хирургии являются приверженцами индивидуального типа совместной деятельности при выстраивании траектории профессиональных сатисфакций: они предпочитают собственные индивидуальные достижения коллективным — 75,62 ± 2,14%; последовательного типа — в вопросах соблюдения технологической дисциплины (66,92 ± 2,35%) и отраслевых стандартов медицинской помощи (80,85 ± 1,96%); взаимодействующего типа — при определе- нии характера труда в коллективе исключительно руководителем медицинской организации (52,74 ± 2,49%) и максимизации самоотдачи членов коллектива в труде (76,37 ± ± 2,12%); творческого типа — при реализации собственного права на активность в трудовой деятельности, целью которой выступает исключительно профессиональная самореализация (63,68 ± 2,40%), а также в вопросах обязательности дальнейшего профессионального развития (76,12 ± 2,13%). ЛИТЕРАТУРА 1. Лютенс Ф. Организационное поведение. Монография. М.: ИНФРА-М, 1999. С. 144. STUDY OF TYPES OF COMMON ACTIVITIES IN PLASTIC SURGERY I.B. Ganshin, S.V. Gagarinа Peoples' Friendship University of Russia, Department of Plastic Surgery, Moscow, Russia Annotation. The paper discusses the types of joint activities in building the trajectories of professional satisfaction, in the implementation of its own law, in determining only the head of the medical organization in the collective nature of work and maximum commitment of team members at work. Key words: plastic surgery, joint activity. REFERENCES .1 Ljutens F. Organizacionnoe povedenie. Monografija. Moscow, INFRA-M, 1999. P. 144. ~ 291 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА КАК МНОГОМЕРНЫЙ ФЕНОМЕН: ФРАКТАЛЬНЫЙ ПОДХОД А.Г. Маджуга, И.А. Синицина, Л.Н. Уварова Стерлитамакского филиала ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», кафедра психологии и педагогики, Стерлитамак, Россия Аннотация. В современной науке фракталам уделяется большое внимание, так как множество природных и культурных феноменов обнаруживают фрактальные свойства. Авторами рассматриваются возможности использования фрактального подхода при объяснении сущности феномена «здоровье», характеристики базовых компонентов, входящих в структуру целостного здоровья человека. На основе концептуальных положений постнеклассической науки выдвигается представление о человеке как многомерном феномене, обосновываются теоретические положения, доказывающие его фрактальную организацию, формулируется определение понятия здоровья как универсалии субъектного порядка. Впервые авторы дают дефиницию понятия «здоровье», обосновывая его в теоретическом и методологическом аспектах с позиций фрактального подхода. Ключевые слова: фрактал, родовой и производный фрактал, фрактальный подход, здоровье, фрактальная структура целостного здоровья, полифоничный тип самости. Процессы глобализации, социокультурной и политической модернизации мирового сообщества, сопровождающиеся обострением экологических, экономических, социальных, культурных и этнических проблем обусловливают необходимость рассмотрения сущности законов, особенностей и тенденций развития здоровья человека. По отношению к исследуемому феномену, важно отметить, что все обозначенные трансформации, происходящие в жизни современного общества, отразились не только на социальных отношениях, характере социальной среды, но и на психологической атмосфере социума, жизненных стратегиях человека, на качественной оценке показателей социального, психологического и духовного благополучия. На наш взгляд здоровье как нелинейный, синергийный, динамический феномен, выступает составной частью культуры человека, показателем уровня его социальной активности, образцов поведения и осмысленного отношения к миру и к самому себе; оно характеризует жизнь отдельного индивида, социальной группы и общества в целом; выступает в качестве терминальной и инструментальной ценности. ~ 292 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Маджуга А.Г., Синицина И.А., Уварова Л.Н. Здоровье человека как многомерный феномен... Вследствие этого, многими учеными признается положение, предложенное американским медиком Г. Сигеристом: «Здоровым может считаться человек, который отличается гармоническим развитием и хорошо адаптирован к окружающей его физической и социальной среде. Здоровье не означает просто отсутствие болезней: это нечто положительное, жизнерадостное и охотное выполнение обязанностей, которые жизнь возлагает на человека» [1, с. 25]. Отсюда центром проблемы здоровья является поиск путей к сбалансированному существованию человека, путей к гармонии души и тела. Здоровье является сложным целостным иерархическим образованием, которое включает в себя систему материальных (витальных), духовных (идеальных, информационных) и социальных (индивидуальных и коллективных) потребностей (В.П. Петленко); комплекс психических, физиологических, биологических способностей человека (В.П. Казначеев); мировоззрение и систему ценностей (О.С. Васильева); взаимосвязь физического, эмоционального, интеллектуального, личностного социального, духовного и этнофункционального компонентов (А.Г. Маджуга); системные элементы действенно-практической и смысловой сфер личности (Ю.В. Науменко) [2 ]. Здоровье как тонкий баланс между хаосом и порядком выступает в определении Х. Майнхарда [7]. В этой связи, здоровье можно представить как интегральную целостность человека, которая проявляется в оптимальном единстве социального и биологического аспектов развития индивидуальности в конкретных условиях жизнедеятельности на основе приоритета духовно-нравственных ценностей и обеспечивает устойчивую работоспособность и самостоятельное жизнеобеспечение личности [2]. Обобщение и систематизация различных точек зрения на сущность здоровья как мно- гомерного феномена, позволяет нам утверждать, что в основе здоровья лежит фрактальная гармония, которая представляет собой, по мнению Бенуа Мандельброта «фрактальный порядок интерпретируемого мира» [6], запускающий интерсубъективный механизм самодостраивания, самоорганизации человека как сложного самоорганизующегося и преобразующего мир фрактала. Являясь одновременно природным, социальным и духовным существом, человек самоподобен во взаимной проникновенности каждого из этих компонентов. Наряду с универсальной, природной и социально-духовной фрактальностью у человека на уровне отдельных систем и подсистем можно обнаружить фрактальность частичную. Следует отметить, что в основу исследования фрактальной структуры человека был положен ряд центральных теоретических положений, которые заключаются в следующем: — человек представляет собой открытую систему, которой присущи саморегуляция и самоорганизация; — организм человека представляет собой многоуровневую фрактальную сеть, где информационная составляющая каждой отдельной клетки влияет, как на организм в целом, так и на все остальные субформы (ткани, органы и т.д.); — человек обладает свойством самоподобия на всех уровнях иерархической системы, что подтверждает тезис о «голографичности» его информационных систем; — элементы, систематизирующие информационные взаимосвязи, существуют во всех органах и системах организма человека; — резонанс внешних и внутренних колебательных процессов определяет особенности взаимодействия организма со средой. Резюмируя сказанное, можно констатировать, что Человек является многоуровневой ~ 293 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 информационной системой, частью глобальной фрактальной конструкции Вселенной, причем человек и Вселенная взаимосвязаны друг с другом по принципу реципрокности. Обращая внимание на дефиниции понятия «фрактал», предлагаемые современной наукой, можно выделить присущий ему главный признак — самоподобие, выражающийся в принципе аффинности, который предполагает существование инварианта, сохраняющегося при различных трансформациях. Согласно определению В.Э. Войцеховича, фрактал — это сетевое образование, существующее среди себе подобных объектов и связанное с ними; он самоподобен и бесконечно повторяет себя, при этом крайние состояния фрактала — устойчивые и неизменные. Фракталы, в точности подобные целому и отли- чающиеся только масштабами, называются линейными, а фракталы, представляющие собой неточные, а похожие, деформированные «копии» целого, то есть подобные по сути, а не по форме, — нелинейными. Следует отметить, что все системы и органы человека являются нелинейными фрактальными структурами, построенными в соответствии с пропорцией «золотого сечения» (ϕι). Примерами нелинейных фрактальных структур человека являются кровеносные сосуды, начиная от аорты и заканчивая капиллярами, нервные клетки, кишечные крипты, бронхиальное дерево, головной мозг, иммунная система, печень, почки, вестибулярный аппарат. В действительности, вся физическая структура человеческого тела имеет фрактальную природу (рис. 1). Спектральные характеристики сердечных сокращений Капиллярная сеть Бронхиальное дерево Дезоксирибонуклеиновая кислота́ (ДНК) Нервные клетки Мозг Рис. 1. Фрактальные структуры организма человека ~ 294 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Маджуга А.Г., Синицина И.А., Уварова Л.Н. Здоровье человека как многомерный феномен... Несложные преобразования, которые формируют фрактальные структуры, заложены в генетическом коде человека. ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота), конечно же, не может во всех подробностях определять строение бронхов, бронхиол, альвеол или пространственную структуру дыхательного — бронхиального «древа», однако она в состоянии запрограммировать на повторение процессы расширения и разветвления, т.е. вступить в качестве именно субстрата фрактальной организации этих морфофункциональных систем. Ряд ученых указывает, что головной мозг рекурсивен по природе, так как процесс мышления является результатом взаимодействия стабильности и хаоса, линейной и нелинейной активности [5]. Важно подчеркнуть, что все психофизиологические процессы, протекающие в головном мозге (мышление, память, воображение, восприятие и др.), а также процесс рефлексии и самосознания имеют фрактальную природу. Таким образом, можно предположить, что любой продукт взаимодействия людей есть фрактал по своей структуре. По нашему мнению, феномен «здоровье» также обладает фрактальной структурой, которая определяется принципом иерархической упорядоченности. При этом целесообразно выделение категории родового и производного фракталов, которые соотносятся друг с другом как «фазовое пространство» и точка в этом пространстве. В качестве родового фрактала выступает собственно понятие «здоровье», которое представляет собой некий контур, содержащий совокупность всех возможных компонентов развития производного фрактала. К производным фракталам, содержащим в себе различные вариации, могут быть отнесены компоненты целостного здоровья. К ним относят физический, эмоциональный, психический, психологический, духовный, нравственный и социальный компоненты. В соответствии с названными компонентами ученые выделят различные виды здоровья человека: — здоровье физическое — естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем; — здоровье эмоциональное — это способность к установлению эффективного психоэмоционального статуса в процессе взаимодействия с другими людьми, как в общественной, семейной, так и в личной жизни, способность адекватного поведения, связанного со способностью адекватно оценивать, воспринимать собственные чувства и ощущения, сознательно управлять своим эмоциональным состоянием; — здоровье психическое — динамическая совокупность психических свойств человека, которая позволяет ему познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней, формировать собственные модели поведения при выполнении биологических и социальных функций; — здоровье психологическое — характеристика человека как субъекта жизнедеятельности, указание на гармоничность его как личности, высокий уровень социально-психологической адаптации, проявляющийся в гармоничных отношениях с окружающими и субъективным ощущением психологического комфорта; — здоровье нравственное — это способ жизни человека и его развития, проявление внутренней свободы, умение реализовать с помощью здоровья свою миссию человека; — здоровье духовное — это способность познавать окружающий мир и себя, анализировать происходящие события и явления, про- ~ 295 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 гнозировать развитие ситуаций, оказывающих влияние на жизнь, формировать модель (программу) поведения, направленную на решение возникающих задач, защиту своих интересов, жизни и здоровья в реальной окружающей среде; — здоровье социальное — составляющая здоровья, которая отражает социальные связи человека, способность к общению и его качество [2]. Таким образом, производные фракталы, входящие в концепт «здоровье» могут обла- дать свойством иерархической амбивалентности, предполагающим одновременную реализацию ими характеристик, как исходного целого (родового фрактала), так и зависимой части (производного фрактала). Так, например, фрактал «социальное здоровье» является родовым для фрактала «духовное» и «нравственное» здоровье личности и производным для фракталов «физическое» и «психологическое» здоровье (единство тела и духа). На рис. 2 изображена фрактальная структура целостного здоровья. Духовное здоровье Психическое здоровье Нравственное здоровье ЗДОРОВЬЕ - родовой фрактал Эмоциональное здоровье Социальное здоровье Физическое здоровье Психологическое здоровье Рис. 2. Фрактальная структура целостного здоровья Представляя фрактальную структуру здоровья как стохастическую конструкцию, мы акцентируем внимание на отсутствии жесткого содержательного самоподобия в его сегментах. Однако, как нам представляется, мы все же можем говорить о наличии инвариантного ядра личности, которое имеет исключительно структурный характер и выражается как полифоничная самость. Полифоничная самость рассматривается как способ существования человека, совмещающий в процессе жизнедеятельности сложные, иногда противоречивые самостные образы, но соединенные человеком в целостный опыт, обеспечивающий их ~ 296 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Маджуга А.Г., Синицина И.А., Уварова Л.Н. Здоровье человека как многомерный феномен... гармонию и соответствие собственной единой целостности. Выделение полифоничного типа самости в полной мере отражает сложность и неоднозначность положения человека в современном, стремительно изменяющемся обществе, способствующего возникновению названного типа самости человека, способного очень быстро реагировать на непрерывно трансформирующиеся реалии времени и не терять себя в этом неустойчивом бытии, а уметь противостоять надвигающемуся хаосу, обеспечивать самоорганизацию, самонастрой и ощущать себя в качестве целостности. Этому будет способствовать характер направленности и степень выраженности созидательной активности личности в отношении собственного здоровья. В этом контексте во все большей степени становится очевидным необходимость и значимость осмысления субъектного осуществления индивида в отношении собственного здоровья. Изучение особенностей действия человека как субъекта собственного здоровья дает нам основание определить здоровье как универсалию культуры субъектного порядка, способную совершенствоваться в процессе целенаправленно созидающей активности и обусловливать возможность потенциального личностного роста для решения новых жизненных задач, а также выступать необходимым условием повышения сил самосохранения личности, позволяющим вести продуктивную жизнь и гармонизировать отношения с внешней средой. Резюмируя сказанное, с позиций фрактального подхода здоровье имеет все признаки фрактальной структуры, которая выступает в виде единого целого, имплицитно содержащего в себе возможные траектории развития составляющих ее фракталов, их проявлений и базовых доминант. Следовательно, здоровье можно определить как сложный многомерный феномен, имеющий аффинную оболочку, объединяющий в себе множество производных фракталов (компоненты целостного здоровья) в единую систему, динамика которой определяется нелинейными эффектами, характером поведения человека в отношении к самому себе и окружающему миру, установками, позволяющими осмысливать значимость здоровья для себя и формировать личностную максиму «Думаю, действую — творю образ-Я». ЛИТЕРАТУРА 1. Лисицын Ю.П., Венгрова И.В. Памяти Г.Э. Зигериста. М.: Советская медицина, 1957. 2. Маджуга А.Г., Синицина И.А. Здоровьесозидающая педагогика. М.: Логос, 2014. 3. Маджуга А.Г., Синицина И.А. Экзистенциально-гуманистический подход к здоровью человека // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. 2013. Т. 10. № 5. С. 91—95. 4. Маджуга А.Г., Синицина И.А., Мельников В.А., Гильванов Р.Р. Взаимосвязь синергетической, камертонной и эмоциональной культуры личности: фрактально резонансный подход // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2014. № 8 (114). С. 114—120. 5. Пригожин И.Р. Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой / пер. с англ.; под общ. ред. В.И. Аршинова, Ю.Л. Климонтовича, Ю.В. Сачкова. М.: Прогресс, 1986. 6. Тарасенко В.В. Метафизика фрактала. [Электронный ресурс] URL: http://filosof.historic.ru/ books (Дата обращения 12.08.2014). 7. Mainhardt Н. Wie Schnecken sich in Schale werfen. Berlin, Springer, 1997. ~ 297 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 HUMAN HEALTH AS A MULTIDIMENSIONAL PHENOMENON: FRACTAL APPROACH A.G. Madzhuga, I.A. Sinitsyna, L.N. Uvarova Sterlitamak branch of Bashkir state University, Department of psychology and pedagogy, Sterlitamak, Russia Annotation. In the modern science of fractals has attracted much attention since many natural and cultural phenomena reveal fractal properties. The authors of the paper describe the possibility of using the fractal approach in explaining the essence of the phenomenon “health”, the characteristics of the base components, within the framework of holistic health. On the basis of conceptual provisions of the post-non-classical science advances a conception of man as a multidimensional phenomenon, and substantiates the theoretical concepts, proving its fractal organization, we formulate a definition of health as a universal subject-th order. The authors first give a definition of the notion "health", justifying it in theoretical and methodological aspects from the standpoint of the fractal approach. Key words: fractal, ancestral and derived fractal, fractal approach, health, fractal structure of holistic health, polyphonic, a type of self-security. REFERENCES 1. Lisicyn Ju.P., Vengrova I.V. Pamjati G.Je. Zigerista. Moscow, Sovetskaja medicina, 1957. 2. Madzhuga A.G., Sinicina I.A. Zdorov'esozidajushhaja pedagogika. Moscow, Logos, 2014. 3. Madzhuga A.G., Sinicina I.A. Jekzistencial'no-gumanisticheskij podhod k zdorov'ju cheloveka. Vestnik Severo-Vostochnogo federal'nogo universiteta im. M.K. Ammosova, 2013, vol. 10, no. 5, pp. 91—95. 4. Madzhuga A.G., Sinicina I.A., Mel'nikov V.A., Gil'vanov R.R. Vzaimosvjaz' sinergeticheskoj, kamertonnoj i jemocional'noj kul'tury lich- nosti: fraktal'no rezonansnyj podhod. Uchenye zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta, 2014, no. 8 (114), pp. 114—120. 5. Prigozhin I.R. Porjadok iz haosa: Novyj dialog cheloveka s prirodoj. Per. s angl.; Ed. V.I. Arshinova, Ju.L. Klimontovicha, Ju.V. Sachkova. Moscow, Progress, 1986. 6. Tarasenko V.V. Metafizika fraktala. -Avail able at: http://filosof.historic.ru/books (Data obrashhenija 12.08.2014). 7. Mainhardt N. Wie Schnecken sich in Schale werfen. Berlin, Springer, 1997. ~ 298 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.22 РОЛЬ ШКОЛЬНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ В КОММУНАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ Ф.Л. Тибилова, М.Г. Дзгоева, С.К. Хетагуров ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, кафедра стоматологии № 1, Владикавказ, Россия Аннотация. В настоящее время государственная программа по профилактике стоматологических заболеваний населения (в частности, школьного возраста), находится на недостаточном уровне развития. В большинстве случаев это является следствием того, что в школьных учреждениях отсутствуют стоматологические кабинеты. Сегодняшних знаний, полученных в результате многолетних исследований, достаточно, чтобы предупредить разрушение зубов или приостановить кариозный процесс. Ключевые слова: население, пародонт, заболевание, лечение, профилактика. Доказано, что с помощью доступных профилактических мероприятий можно избежать развития кариеса зубов, снизить распространенность болезней пародонта. Показателем действенности профилактической работы среди детей может служить число пораженных зубов (КПУ) на одного ребенка в возрасте 12 лет. Любая программа профилактики стоматологических заболеваний разного уровня (района, города, области, республики) требует грамотного кадрового обеспечения. Профилактика должна занимать ведущее место в работе стоматологических учреждений и в учебных заведениях соответствующего профиля. Специалист должен знать факторы риска возникновения распространенных сто- матологических заболеваний, клинику, диагностику, лечение, методы и средства их профилактики. Тема профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна, поскольку результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезней пародонта) среди населения России (в частности, г. Владикавказа) достаточно высока. Цель исследования: оценка эффективности и профилактика кариеса в школах г. Владикавказа, определение интенсивности стоматологической заболеваемости с помощью индекса КПУ, обучение детей и под- ~ 299 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ростков индивидуальной гигиене полости рта. Проводилось обследование среди учеников 7 классов в десяти школах г. Владикавказа. В число этих школ входили 5 школ со стоматологическими кабинетами, и 5 без. Анализ данных эпидемиологических исследований школьников г. Владикавказа, свидетельствует о значительных колебаниях показателя КПУ. При осмотре регистрировалась интенсивность и распространенность стоматологических заболеваний. В школах, где есть стоматологический кабинет, индекс КПУ составил 4,2; в школах, где нет стоматологического кабинета, индекс составил 5,4. Разница между показателями свидетельствует о том, что наличие стоматологических кабинетов в школах снижает интенсивность и распространенность кариеса зубов. Воспитание гигиенических навыков по уходу за зубами с раннего детства — наиболее эффективный путь профилактики кариеса и большинства заболеваний пародонта. При всех заболеваниях пародонта тщательная гигиена рта является обязательным условием успешности любых методов лечения и в значительной мере определяет благоприятный исход лечения и длительность стабилизации процесса. Только проведение систематических профилактических осмотров, направленных на раннее выявление стоматологических заболеваний и информирование обследуемых, уже дает снижение интенсивности кариеса у детей. Для улучшения стоматологического здоровья необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом. Таким образом, результаты исследования показали, что необходимым условием для профилактики стоматологических заболеваний является наличие стоматологических кабинетов в школьных учреждениях. Здоровые зубы детей — залог сохранения здоровья всего детского организма. ЛИТЕРАТУРА 1. Муравянникова Ж.К. Стоматологические заболевания и их профилактика. Ростов н./Д: Феникс, 2007. С. 4. 2. Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста. Ростов н./Д: Феникс, 2008. С. 119. 3. Орехова Л.Ю. Стоматология профилактическая. М., 2005. 4. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб. пособие. Изд-во «Поли Медиа Пресс», 2003. С. 216. 5. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. М., 2005. THE ROLE OF THE SCHOOL DENTAL ROOMS IN COMMUNAL DENTISTRY F.L. Tibilova, M.G. Dzgoeva , S.K. Hetagurov SOGMA, Ministry of health of Russia, Department of stomatology No. 1, Vladikavkaz, Russia Annotation. At present, the state programm for the prevention of dental diseases of the population (particularly school age), is at an insufficient level of development. In most cases, this is due to the fact that in schools there are no dental offices. Today's knowledge obtained in the result of years of research, sufficient to prevent tooth decay or suspend the carious process. Key word: population, periodontal, disease, treatment, prevention. ~ 300 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Тибилова Ф.Л., Дзгоева М.Г., Хетагуров С.К. Роль школьных стоматологических кабинетов... REFERENCES 1. Muravjannikova Zh.K. Stomatologiche-skie zabolevanija i ih profilaktika. Rostov na Donu, Feniks, 2007, p. 4. 2. Tkachuk O.E. Stomatologija detskogo vozrasta. Rostov na Donu, Feniks, 2008, p. 119. 3. Orehova L.Ju. Stomatologija profilakticheskaja. Moscow, 2005. 4. Kuz'mina Je.M. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij. Izd-vo «Poli Media Press», 2003, p. 216. 5. Kurjakina N.V., Savel'eva N.A. Stomatologija profilakticheskaja. Moscow, 2005. ~ 301 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК-378.147 ОСОБЕННОСТИ ОБУЧЕНИЯ НЕРВНЫМ БОЛЕЗНЯМ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Р.В. Шурупова1, И.В. Дамулин2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 1 кафедра теории и технологии обучения в высшей школе, 2 кафедра нервных болезней и нейрохирургии, Москва, Россия Аннотация. В статье рассмотрены проблемы и перспективы особенностей обучения нервным болезням. Акцентируется значимость непосредственного общения обучающихся с больным и его родственниками, умение правильно оценить жалобы пациента и собрать анамнестические сведения. Обозначены те разделы в курсе нервных болезней, которые вызывают наибольшие сложности. Подчеркивается значение современных мультимедийных методов обучения в процессе преподавания. Делается вывод, что будущее развитие медицинского образования в целом, и преподавание нервных болезней в частности связано с совмещением традиционных методик с возможностями современных технических методов. Ключевые слова: обучение неврологии, педагогическая составляющая, мультимедийные средства. Медицина является одновременно и искусством, и наукой. Гуманистическая основа медицины заключается в искусстве слушать больного, в эмпатии к нему, в способности правильно построить межличностные отношения. Профессионализм в неврологии складывается из знания специальной литературы, собственного опыта и приложения научных принципов к конкретным клиническим ситуациям. В современных условиях неоценимую помощь оказывают информационные технологии — электронные базы данных, наличие электронных версий специализированных журналов, широкие возможности интернета. Однако при этом никто не отменял традиционного подхода к больному. Поэтому важной проблемой является обучение студентов навыкам синтеза анамнестической информации — с результатами физикального и параклинического обследования, без чего невозможна правильная диагностика и, соответственно, терапия. При этом надо иметь ввиду, что лишь небольшая часть студентов выберет себе в последующем неврологическую стезю, однако знание основополагающих принципов клинической неврологии, умение обращать внимание на потенциально угрожающие жизни пациента ~ 302 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Шурупова Р.В., Дамулин И.В. Особенности обучения нервным болезням: проблемы и перспективы неврологические признаки, как клинические, так и параклинические, необходимо формировать еще на додипломном уровне. Весьма ошибочным, и присущим только неспециалистам, представляется бытующее заблуждение, что основу клинической неврологии составляет умение вызывать тот или иной рефлекс, правильно оценить ту или иную неврологическую сферу [1]. На самом деле, и специалисты это знают, основу неврологической диагностики составляет умение правильно оценить жалобы и анамнез заболевания [1]. Поэтому успехи в области подготовки высококвалифицированного невролога в немалой степени зависят от его умения четко оценить, а затем правильно изложить субъективные ощущения больного и анамнез заболевания. Именно в этом направлении кроется один из резервов, позволяющих улучшить качество обучения в области клинической неврологии [1]. Так, использование приводимых больным в рассказе эпитетов для характеристики боли, может существенно помочь в постановке правильного диагноза. В большинстве случаев жалобы пациента указывают на то или иное неврологическое заболевания, однако существует значительный процент лиц (до 20—30% случаев в общей практике), чьи жалобы, напротив, имеют иной характер, с текущим неврологическим заболеванием не связанный [1]. Ключевым моментом является умение привести четкое описание хронологии неврологических расстройств у данного конкретного больного. При этом в неврологии не редкостью является наличие ремиттирующего течения того или иного заболевания, когда неврологические симптомы до определенного момента могут исчезать, а затем, через некоторый период времени, иногда без всякой провоцирующей причины, появляться вновь. Причем совсем не обязательно, что характер этой симптоматики будет таким же, каким он был при прошлой экзацербации патологического процесса. Все определяется характером заболевания, патофизиологическими и патоморфологическими его особенностями. Поэтому в ряде случаев правильная диагностика определяется умением четко письменно излагать выявляемые на момент осмотра нарушения, иногда это можно дополнить видеосъемкой. Также может понадобиться информация о неврологическом состоянии родственников больного [1]. Объективная оценка медицинских навыков студентов сложна[2—4]. При этом по результатам использования специально созданных тестовых систем оценки компетенции студентов в области неврологии выясняется, что значительно лучше они способны топически локализовать поражение и выставить диагноз, чем спланировать диагностическое обследование или назначить оптимальное лечение [4]. Любопытно заметить, что наиболее часто трудности при неврологической оценке студентами состояния больных связаны с выявлениями поражения мозжечка — нередко в этих случаях патологический процесс они ошибочно связывают с поражением других отделов головного мозга [4]. В этой связи следует заметить, что мозжечок является ключевой структурой центральной нервной системы, обеспечивающей координацию движений. В норме он участвует в организации движений (включая тонкие движения пальцев рук), а также регулирует мышечный тонус, обеспечивая поддержание позы. Классические проявления мозжечковой атаксии, помимо нарушений поддержания равновесия и расстройств ходьбы, также включают дисметрию (гипо- и гиперметрию), диссинергию (нарушение согласованной работы различных мышц), дисдиадохокинез, интенционный и постуральный тремор, нис- ~ 303 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 тагм. У этой категории больных отмечаются значительные трудности при выполнении различных этапов быстрых целенаправленных движений (начало, выполнение, завершение движения). Однако у пациентов с мозжечковым поражением нередко отмечается снижение внимания и замедленность мышления. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о роли мозжечка и его связей в осуществлении когнитивных и эмоционально-аффективных функций, что не связано с собственно мозжечковым двигательным дефектом. Среди встречающихся при поражении мозжечка когнитивных синдромов следует отметить нарушения регуляторных функций (проявляющиеся нарушением способности к планированию, абстрактному мышлению, беглости речи), расстройства зрительно-пространственных функций и речевые нарушения (диспросодия, аграмматизм, легкие нарушения называния). Кроме того, возможно возникновение эмоционально-личностных расстройств, проявляющихся, в частности, вспыльчивостью и несдержанностью аффективных реакций. Вероятно, именно эти особенности мозжечковых нарушений могут приводить к ошибкам диагностики, и именно на эти нарушения следует обращать особое внимание в процессе обучения. Также среди частых ошибок упоминается поражение мышц, периферических нервов и теменной коры, а среди параклинических методов исследования наибольшие трудности вызывает вопрос, назначать или нет дорогостоящие нейровизуализационные методы исследования и некоторые электрофизиологические методики [4]. Все же следует заметить, что большинство ошибок, совершаемых врачами, не приводят к угрожающим для больного осложнениям, и в силу этого в подавляющем числе случаев не замечается ни самим больным, ни его родственниками [5]. Однако почти в трети случаев они могут быть предотвращены при надлежащем ведении больного. В основном, это ошибки, связанные с необоснованным ограничением диеты, и недостатками взаимодействия специалистов, участвующих в ведении больного, по этому вопросу. Еще одной проблемой является побочное действие назначенных лекарственных препаратов, однако все большее внедрение в практическую деятельность компьютерных информационных технологий позволяет уменьшить число этих ошибок. Одной из частых ошибок обучающихся в области неврологии является недоучет социально-бытовых характеристик пациента, а также возможность возникновения побочных реакций при проведении той или иной терапии. Следует заметить, что в немалой степени pro и contra назначаемой терапии связано с неудовлетворительным качеством неврологических учебников, в которых эти вопросы освещены недостаточно подробно. Считается, что более точную информацию обучающиеся могут получить, используя специализированные журналы [6]. Разумеется, все это приходит с опытом, включая подходы к лечению тех или иных неврологических заболеваний, однако основу для этого опыта следует закладывать еще на этапе додипломного обучения [7]. Однако и с увеличением опыта обстоит не все так благополучно. Так, в США независимая оценка деятельности практикующих врачей свидетельствует о необходимости продолженного медицинского образования, поскольку с годами происходит не только увеличение числа ошибок, но и снижение способности их оценки самими врачами [8]. Для решения этой проблемы используются специально разработанные программы [8]. Большое значение имеет внедрение успехов академической неврологии в практическую деятельность [9], включая ~ 304 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Шурупова Р.В., Дамулин И.В. Особенности обучения нервным болезням: проблемы и перспективы крайне важные именно с практической точки зрения вопросы нейрореабилитации [10] или проблему деменций у пожилых [11]. Оптимальным представляется обучение пациента у постели больного, когда совместно с преподавателем разбираются имеющиеся у больного нарушения, вырабатывается тактика обследования и лечения данного конкретного пациента [12]. Разумеется, подобный подход требует времени, усилий — как со стороны преподавателя, так и со стороны студента, однако получаемый результат более чем окупает потраченное время. При этом все же моделирование ситуации или использование возможностей современных мультимедийных или дистанционных способов обучения не заменит значимости непосредственного общения с больным. Однако это краеугольное положение нередко забывается либо ему придается недостаточно внимания в педагогическом процессе. В частности, результаты опроса студентов в Ирландии показали, что большая часть обучаемых на первое место ставит непосредственное общение с преподавателем, а не виртуальное обучение [13]. В то же время не стоит умалять возможностей современных технических методов. Так, развитие телемедицины, особенно в области острых нарушений мозгового кровообращения, давно вышло из чисто консультативного метода, используемого от случая к случаю, а перешло в разряд каждодневной практики, а возможности смартфонов к записи, например, эпилептических припадков существенно облегчают диагностику у данной категории больных и позволяют дистанционно наблюдать за состоянием пациента [13]. Еще одним способом улучшить качество преподавания нервных болезней является система менторства (туторства), однако и этот подход не лишен недостатков [14]. Впрочем, положительного в нем гораздо больше, в пер- вую очередь, связанного с индивидуализацией подхода к процессу обучения. Несмотря на сказанное выше, использование мультимедийных технологий в настоящее время приобретает все большее значение [13]. Другое дело, что непосредственное, живое общение с больным должно дополняться и теми возможностями, которые открываются при современном развитии мультимедийных технологий. Они используются и для обучения студентов, и для тренинга в области неврологии уже сложившихся специалистов, как неврологов, так и не-неврологов. Представление о возможностях электронных методов как направленных исключительно на облегчение тестирования является весьма ограниченным. Опросы студентов в США показывают, что 99% опрошенных считают, что эти методы улучшают процесс усвоения учебного материала, включая написание тестовых заданий, 89% — что они позволяют уменьшить затрачиваемое на учебу время [13]. Особое значение эти методы приобрели в области ургентной неврологии, где требуется быстрое принятие решений. Важно подчеркнуть, что существующие в настоящее время электронные средства обучения позволяют индивидуализировать этот процесс, в частности, адаптируя предъявляемые задания к уровню знаний испытуемого. Вероятно, в этом заключается одна из наиболее ценных особенностей данного вида обучения. Любопытно заметить, что по некоторым данным, именно способность к выработке индивидуализированного подхода позволяет уменьшить почти на 20% затрачиваемое на усвоение материала время [13]. Следует отметить и еще один момент, связанный со все большим использованием в обучении компьютерных технологий — влияние этого фактора на стоимость медицинского образования. По оценкам западных ~ 305 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 специалистов, стоимость медицинского образования нарастает, причем как на додипломном, так и последипломном этапе [15]. Связано это с рядом факторов — и с увеличением стоимости самого обучения, и с меняющимися социально-бытовыми факторами, и с большим использованием в процессе обучения современной техники. Все это приводит к еще большему расслоению общества. Так, в США, испаноговорящие составляют 12% популяции, а среди врачей всех специальностей — лишь 3,5%; афроамериканцы, состав1 ляющие /8 часть населения, среди врачей встречаются лишь в 5% [15]. Таким образом, следует подчеркнуть, что лишь постоянное образование врача-невролога позволяет использовать в практической деятельности достижения в области нейронаук — при обязательном учете этических аспектов. Наиболее эффективна деятельность невролога, впрочем, как и специалиста в иной области медицины, когда она базируется на фундаментальных знаниях. Важно подчеркнуть, что процесс обучения происходит не столько в лекционных аудиториях, сколько непосредственно в практической деятельности, ежедневно у постели больного. Обучение — это в значительной мере искусство, основанное на опыте хорошо проверенного старого и постоянном привлечении новых методов. И вот именно в этом неоценимую помощью могут оказать новые компьютерные технологии, не заменяя, а дополняя традиционные методики обучения. ЛИТЕРАТУРА 1. `Kempster P.A. Neurological case theory: Reading a story // J. Clin. Neurosci. 2006; 13: 14—7 doi:10.1016/j.jocn.2005.03.017. 2. Berger T.J., Ander D.S., Terrell M.L., Berle D.C. The impact of the demand for clinical productivity on student teaching in academic emergency departments // Acad. Emerg. Med. 2004; 11: 1364—7 doi: 10.1197/j.aem.2004.07.015. 3. Bhat R., Dubin J., Maloy K. Impact of learners on emergency medicine attending physician productivity // West. J. Emerg. Med. 2014; 15(1): 41—4 DOI: 10.5811/westjem.2013.7.15882. 4. Davis L.E., King M.K. Assessment of medical student clinical competencies in the neurology clinic // Neurology. 2007; 68: 597—9 PMID: 17310029. 5. Frank S., Holloway R. Medical errors on an inpatient neurology service // Neurology. 2003; 61: 254—7 PMID: 12874413. 6. Mattsson P., Hallberg M. Descriptions of treatment effects in neurology textbooks recommended for medical students // Acta Neurol. Scand. 2004; 110(6): 412 doi:10.1111/j.1600-0404.2004. 00339.x. 7. Epstein R.M. Assessment in medical education // N. Engl. J. Med. 2007; 356: 387—96. PMID: 17251535. 8. Faulkner L.R., Tivnan P.W., Johnston M.V., Aminoff M.J., Coyle P.K., Crumrine P.K., DeKosky S.T., Jozefowicz R., Massey J.M., Pascuzzi R.M. The ABPN maintenance of certification program for neurologists: Past, present, and future // Neurology. 2008; 71: 599—604 DOI: 10.1212/01. wnl.0000310815.29495.85. 9. Compston A. The health and future of academic neurology // Pract. Neurol. 2002; 2: 66—7. 10. Dimyan M.A., Dobkin B. H, Cohen L.G. Emerging subspecialties: neurorehabilitation. Training neurologists to retrain the brain // Neurology. 2008; 70: e52-4 doi: 10.1212/01. wnl.0000309216.81257.3f. 11. Fruhauf C.A. Helping students understand aging and dementia: An innovative program // Dementia. 2007; 6: 157. DOI: 10.1177/ 1471301207079100 12. Warlow Ch. Teaching medical students clinical neurology: an old codger’s view // Pract. Neurol. 2005; 5: 318—21 doi:10.1111/j.1474-7766. 2005.00348.x. 13. Lakhan S.E., Tepper D., Snarski R.D., Mays M.A. Electronic media in neurology education: Progress, promise, and pitfalls // Neurology 2013; 81: e47-e50 DOI 10.1212/WNL.0b013e3182a1b6a9. 14. Willis C.M. Mentoring trainees in neurology // Pract. Neurol. 2005; 5: 330—1. 15. Morrison G. Mortgaging our future — the cost of medical education // N. Engl. J. Med. 2005; 352: 117—9. PMID: 15647572. ~ 306 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Шурупова Р.В., Дамулин И.В. Особенности обучения нервным болезням: проблемы и перспективы FEATURES OF TRAINING OF NERVOUS DISEASES: PROBLEMS AND PROSPECTS R.V. Shurupova1, I.V. Damulin2 First Moscow state medical University. I.M. Sechenov, 1 Department of theories and learning technologies in higher education, 2 Department of nervous diseases and neurosurgery, Moscow, Russia Annotation. In the article considered the problems and prospects of the features of learning of nervous diseases. Emphasized the importance of direct communication of student with the patients and his relatives, the ability to properly assess the patient's complaints and collect anamnestic information. Those sections are designated it in a course of nervous diseases which cause the greatest difficulties. The value of modern multimedia methods of educating is underlined in the process of teaching. It is concluded that the future development of medical education in general and teaching of nervous diseases in particular associated with combining of traditional methodologies and the possibilities of modern technical methods. Key words: training of neurology, pedagogical component, modern electronic media. REFERENCES 1. Kempster P.A. Neurological case theory: Reading a story. J. Clin. Neurosci. 2006; 13: 14—7 doi:10.1016/j.jocn.2005.03.017. 2. Berger T.J., Ander D.S., Terrell M.L., Berle D.C. The impact of the demand for clinical productivity on student teaching in academic emergency departments. Acad. Emerg. Med. 2004; 11: 1364—7 doi:10.1197/j.aem.2004.07.015. 3. Bhat R., Dubin J., Maloy K. Impact of learners on emergency medicine attending physician productivity. West. J. Emerg. Med. 2014; 15(1): 41—4 DOI: 10.5811/westjem.2013.7.15882. 4. Davis L.E., King M.K. Assessment of medical student clinical competencies in the neurology clinic. Neurology. 2007; 68: 597—9 PMID: 17310029. 5. Frank S., Holloway R. Medical errors on an inpatient neurology service. Neurology. 2003; 61: 254—7 PMID: 12874413. 6. Mattsson P., Hallberg M. Descriptions of treatment effects in neurology textbooks recommended for medical students. Acta Neurol. Scand. 2004; 110(6): 412 doi:10.1111/j.1600-0404.2004. 00339.x. 7. Epstein R.M. Assessment in medical education. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 387—96. PMID: 17251535. 8. Faulkner L.R., Tivnan P.W., Johnston M.V., Aminoff M.J., Coyle P.K., Crumrine P.K., DeKos- ky S.T., Jozefowicz R., Massey J.M., Pascuzzi R.M. The ABPN maintenance of certification program for neurologists: Past, present, and future. Neurology. 2008; 71: 599—604 DOI: 10.1212/01.wnl.000031 0815.29495.85. 9. Compston A. The health and future of academic neurology. Pract. Neurol. 2002; 2: 66—7. 10. Dimyan M.A., Dobkin B. H, Cohen L.G. Emerging subspecialties: neurorehabilitation. Training neurologists to retrain the brain. Neurology. 2008; 70: e52—4 doi: 10.1212/01.wnl.0000309 216.81257.3f 11. Fruhauf C.A. Helping students understand aging and dementia: An innovative program. Dementia. 2007; 6: 157. DOI: 10.1177/1471301207079100. 12. Warlow Ch. Teaching medical students clinical neurology: an old codger’s view. Pract. Neurol. 2005; 5: 318—21 doi:10.1111/j.14747766.2005.00348.x. 13. Lakhan S.E., Tepper D., Snarski R.D., Mays M.A. Electronic media in neurology education: Progress, promise, and pitfalls. Neurology 2013; 81: e47-e50 DOI 10.1212/WNL.0b013e3182a1b6a9. 14. Willis C.M. Mentoring trainees in neurology. Pract. Neurol. 2005; 5: 330—1. 15. Morrison G. Mortgaging our future — the cost of medical education. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 117—9. PMID: 15647572. ~ 307 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.39 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВОДЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ СИСТЕМ ГОРЯЧЕГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ Г. ЕКАТЕРИНБУРГА Д.В. Мезенова Центральный екатеринбургский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», Екатеринбург, Россия О.С. Стародубцева ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, кафедра социальной гигиены и организации санитарно-эпидемиологической службы, Екатеринбург, Россия Аннотация. Проведена оценка качества воды централизованных систем горячего водоснабжения города Екатеринбурга и анализ причин несоответствия качества горячей воды требованиям санитарных правил. По всем показателям, кроме показателя «сероводород», наблюдается увеличение удельного веса неудовлетворительных проб от поставщика горячего водоснабжения по сетям транспортировщиков к внутридомовым распределительным сетям. Ключевые слова: оценка качества воды, система горячего водоснабжения, санитарные правила. Система горячего водоснабжения (далее — ГВС) г. Екатеринбурга представлена поставщиками, транспортировщиками и внутридомовыми распределительными сетями. На балансе поставщиков находятся котельные, ГРЭС, ТЭЦ и т.п., на балансе транспортировщиков — тепломагистрали, тепловые пункты, насосные станции, межквартальные и внутриквартальные сети. Основными получателями тепловой энергии и горячей воды, которые предоставляют услугу ГВС населе- нию города, являются управляющие компании, различные ТСЖ, ЖК, ОЖЭК и др. Помимо перечисленных источников теплоснабжения в г. Екатеринбург существуют автономные системы теплоснабжения, которые представлены автономными крышными газовыми котельными и индивидуальными тепловыми пунктами (ИТП). Такие системы работают по закрытой схеме и используются, как правило, в новостроящихся жилых домах и общественных зданиях. ~ 308 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мезенова Д.В., Стародубцева О.С. Оценка качества воды централизованных систем горячего водоснабжения... Основными, самыми крупными, поставщиками тепловой энергии и горячей воды является ПАО «Т Плюс» и ПАО «Энел Россия» и обеспечивают тепловой энергией около 75% населения города. Все теплоисточники осуществляют водоподготовку (дэаэрацию, антикоррозионную обработку и т.д.) и нагрев «исходной» воды. Источником исходной воды является МУП «Водоканал», либо осуществляется собственный водозабор из поверхностных источников с последующей очисткой (например, водозабор для СУГРЭС осуществляется из Волчихинского водохранилища, для ЗАО «МК «Уралметпром» — из Верх-Исетского пруда). После выхода с теплоисточника сетевая вода направляется по тепломагистралям (ТМ) к сетям транспортировщиков. Тепломагистрали находятся на балансе ООО «Свердловская теплоснабжающая компания» (ООО «СТК»). Из тепломагистралей теплоноситель передается транспортировщикам, основным из которых в г. Екатеринбурге является МУП «Екатеринбургэнерго». На балансе МУП «Екатеринбургэнерго», кроме котельных, находятся центральные теплопункты (ЦТП), теплопункты (ТП) межквартальные трубопроводы ГВС (от ЦТП и ТП до потребителей). ЦТП и ТП могут работать как по открытой, так и по закрытой схеме (зависит от принятой проектной схемы ГВС потребителя). Открытая схема: исходная горячая вода из теплопункта подается в систему отопления жилых домов и административных зданий, после чего вернувшись в теплопункт по обратному трубопроводу смешивается с исходной водой в определенных пропорциях для достижения нормативных показателей температуры и давления и далее подается в распределительную сеть горячего водоснабжения. Нормативные параметры давления и тем- пературы в подающем трубопроводах зависит от температуры наружного воздуха и температуры исходной горячей воды, подаваемой с теплоисточника и определяется по Таблице температурных графиков для систем теплопотребления зоны теплоснабжения СУГРЭС на отопительный сезон. Закрытая схема теплоснабжения организована в ЦТП, если проектом предусмотрено горячее водоснабжение жилых домов и административных зданий в зоне действия теплопунктов по закрытой схеме. Исходная горячая вода из теплопункта подается в систему отопления жилых домов и на теплообменники, установленные в жилых домах, в качестве теплоносителя для нагрева холодной воды. Далее горячая вода возвращается в теплопункт по обратному трубопроводу и оттуда возвращается на источник горячей воды, т.е. горячая вода при закрытой схеме используется только в качестве теплоносителя. После ТП горячая вода подается в распределительную сеть потребителям. В основном в городе горячая вода подается в распределительную сеть потребителям по открытой схеме. Далее, от транспортировщиков тепловая энергия и горячая вода подаются во внутридомовые распределительные сети отопления и систему ГВС, которые находится на балансе управляющих компаний, ТСЖ, ЖК, ОЖЭК и пр., которые в свою очередь оказывают услугу теплоснабжения и обеспечивают горячей водой население города. Проведена экспертиза качества горячей воды на всех этапах системы ГВС города (поставщики, транспортировщики, распределительная сеть) за 2014 год. По полученным данным видно, как возрастает удельный вес неудовлетворительных проб от поставщика ГВС (16,88%) по сетям ~ 309 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 транспортировщиков (28,66%) к внутридомовым распределительным сетям (46,69%) (рис. 1). Удельный вес неудовлетворительных проб воды при транспортировке от источника до теплопункта увеличился на 11,78%, а в распределительной сети качество воды ухудшается еще на 18,03%. По полученным данным видно, что в 2014 и в 2013 годах наблюдается ухудшение качества горячей воды на этапах транспортировки, при этом в 2014 году незначительно улучшилось качество воды источников, а качество воды у транспортировщиков и в распределительной сети ухудшилось. 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 2014 год 0,00% Источник ГВС 2013 год Транспортировщик 2013 год Распределительная сеть ГВС 2014 год Рис. 1. Распределение удельного веса неудовлетворительных проб горячей воды на этапах системы ГВС Главной причиной неудовлетворительного качества горячей воды в распределительной сети у потребителей является тот факт, что около 85% населения обеспечено горячей водой из открытых систем теплоснабжения, т.е. прежде чем горячая вода подается в распределительную сеть, она проходит систему отопления жилых домов и общественных зданий в качестве теплоносителя. Таким образом, отсутствие гидропневматических промывок систем отопления перед началом отопительного сезона и отсутствие своевременной замены оборудования и трубопроводов приводит к ухудшению качества воды всей системы ГВС. ~ 310 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Мезенова Д.В., Стародубцева О.С. Оценка качества воды централизованных систем горячего водоснабжения... ASSESSMENT OF WATER QUALITY OF CENTRALIZED SYSTEMS OF HOT WATER SUPPLY OF YEKATERINBURG D.V. Mezenova Central Ekaterinburg Branch of the Federal budgetary healthcare institution “Center of hygiene and epidemiology in Sverdlovsk region”, Ekaterinburg, Russia O.S. Starodubtseva Ural State Medical University Department of social hygiene and organization of sanitary-epidemiological service, Ekaterinburg, Russia Annotation. Assess the quality of water of centralized systems of hot water supply of the city of Yekaterinburg and the analysis of the causes of non-compliance of the hot water requirements of sanitary rules. For all indicators, except the indicator “hydrogen sulfide” is observed increase in the proportion of unsatisfactory samples from the supplier of hot water through networks of transporters for in-house distribution networks. Key words: assessment of water quality, hot water system, sanitary rules. ~ 311 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 615.835.14.03:616.233-002.2 КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГИПОКСИТЕРАПИИ И ОКСИГЕНОТЕРАПИИ — ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ А.Б. Иванов, И.Х. Борукаева, К.Ю. Шхагумов, З.Х. Абазова ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия, 360000 Аннотация. Проведено комплексное обследование 295 больных бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести после применения интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии. Достоверно возрасло содержание в крови IgА, что характеризует усиление противомикробного и противовирусного иммунитета. Уменьшение содержания IgЕ в крови рассматривается как уменьшение хронического воспалительного процесса в бронхиальном дереве больных и усиление противоинфекционного иммунитета. Достоверное увеличение содержания Т-лимфоцитов привело к улучшению клеточного и гуморального звеньев иммунитета и уменьшению иммуно-регуляторного индекса. Выявленные изменения иммунологической реактивности привели к улучшению клинического течения астмы. Ключевые слова: иммунологическая реактивность, интервальная гипоксическая тренировка, энтеральная оксигенотерапия, бронхиальная астма, сенсибилизация. Бронхиальная астма (БА) — хроническое заболевание дыхательных путей, которое является серьезной проблемой здравоохранения во всех странах мира. Среди хронических обструктивных болезней легких бронхиальная астма сохраняет первенство по распространенности, тяжести и опасности для жизни больных. В последние годы установлена несомненная связь детской и взрослой бронхи- альной астмы [1; 2]. Начавшись в детском возрасте, бронхиальная астма продолжается у взрослых пациентов в 60—80% случаев. Причем, по мнению большинства исследователей, полного выздоровления при бронхиальной астме не происходит, а наступает продолжительная клиническая ремиссия, которая всегда может нарушиться под действием различных причин [1; 2]. Поэтому поиск различ- ~ 312 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Иванов А.Б. и др. Комбинированное применение гипокситерапии и оксигенотерапии... ных немедикаментозных методов профилактики и лечения бронхиальной астмы в детском периоде весьма актуален. Комбинированное применение адаптации в гипоксии и энтеральной оксигенотерапии было осуществлено еще в середине прошлого века по предложению академика Н.Н. Сиротинина [3—6]. Однако до сих пор в доступной литературе отсутствуют данные о влиянии комбинированного использования интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии на иммунологический статус больных бронхиальной астмой. Противоречивость сведений об изменении гуморального и клеточного иммунитета у больных бронхиальной астмой после гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии послужили основанием для его детального изучения. Цель исследования: оценить влияние комбинированного применения нормобарической интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии на иммунологический статус больных 8—12 лет с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести. Материал и методы исследования. Нами было обследовано 150 больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести и 145 больных средней степени тяжести в возрасте 8—12 лет. Обследование и лечение проводилось в Базовом республиканском детском социально-реабилитационном центре «Радуга» г. Нальчик. Верификация диагноза проводилась в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006) [7]. Критериями включения в исследование являлось наличие диагностируемой бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести с дыхательной недостаточностью I—II степени. У детей с бронхиальной астмой в 67% случаев был отягощен преморбидный фон, у 73% больных отмеча- лась наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям. Больные бронхиальной астмой легкой степени тяжести получали базисную противовоспалительную терапию с использованием кромогликата натрия (интала), антигистаминных препаратов, 33% не получали базисной терапии. Больные средней степени тяжести получали базисную терапию с использованием кромогликата натрия, недокромила натрия и фликсотида, ингакорта. Все больные нуждались в приеме бронходилятаторов в период обострения астмы. Иммунологическое обследование включало оценку гуморального и клеточного иммунитета. Содержание IgА, IgМ, IgG в сыворотке крови проводилось способом радиальной иммунодиффузии по Manchini. Концентрация общего IgE в сыворотке крови определялась иммуноферментативным методом. Количество общего числа Т-лимфоцитов определяли методом Е-розеткообразования по Jondal, количество В-лимфоцитов — с помощью реакции М-розеткообразования по методу J.G. Dolen. Для определения циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови использовали метод преципитации циркулирующих иммунных комплексов 4,16% раствором полиэтиленгликоля. Интервальную гипоксическую тренировку проводили, придерживаясь ступенчатой адаптации к гипоксии. Гипоксические газовые смеси поступали от аппарата «гипоксикатор» «Био-Нова-204», который конвертировал комнатный воздух в гипоксическую газовую смесь с регулируемым содержанием кислорода. Интервальная гипоксическая тренировка включала 15 сеансов, в каждом из них — 4 серии пятиминутных гипоксических воздействий с пятиминутными интервалами дыхания комнатным воздухом с нормальным содержанием кислорода (20,9% О2). Содержание кислорода в гипоксической смеси составляло у больных легкой степени тяжести в первые 5 сеансов ~ 313 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 составляло 14%, во вторые — 13%, в третьи — 12%, у больных средней степени тяжести в первые 5 сеансов — 16%, во вторые — 15%, в третьи — 14%. Энтеральная оксигенотерапия проводилась с использованием кислородного коктейлера — аппарата для приготовления кислородных коктейлей при помощи кислородного концентратора ТМ «АРМЕД». Все численные данные при непараметрическом характере распределения величин указывались в виде медианы с указанием 25-го и 75-го квартилей [медиана (25й—75й-квартиль)]. Различия считались статистически достоверными при р < 0,05 [8]. Результаты исследования и их обсуждение. У больных бронхиальной астмой комбинированное применение гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии оказало существенное влияние на иммунологическую реактивность. После комбинированного метода отмечалось достоверное (р < 0,01) увеличение содержания Т-лимфоцитов CD3+. Важным результатом гипокситерапии и оксигенотерапии явилось достоверное (р < 0,01) увеличение содержания Т-лимфоцитов CD4+, что привело к нормализации клеточного и гуморального звеньев иммунитета, так как, Тлимфоциты CD4+, выполняя хелперную функцию, активируют В-лимфоциты и Т-лимфоциты CD8+. Об улучшении клеточного звена иммунитета свидетельствовало достоверное (р < 0,01) возрастание содержания Т-лимфоцитов CD8+ (цитотоксических лимфоцитов) у больных легкой степени тяжести до 0,75 ⋅ 109/л, у больных средней степени тяжести — до 0,64 ⋅ ⋅ 109/л (р < 0,01). Содержание В-лимфоцитов CD22+ достоверно не изменилось, но произошло переключение синтеза IgЕ на синтез иммуноглобулинов других классов. Достоверное (р < 0,01) уменьшение содержания IgЕ в крови свидетельствовало о снижении сенсибилизации больных и уменьшении атопических проявлений, которые имели место у обследованных детей. Учитывая, что увеличенное содержание IgЕ в крови у детей является генетически детерминированным, то данный эффект комбинированного метода весьма важен и существенен (табл.). Таблица Иммунологические показатели у больных бронхиальной астмой 8—12 лет разной степени тяжести до и после комбинированного метода [медиана (25—75% квартиль)] Содержание в крови Т-лимфоциты, CD3+, % Т- лимфоциты CD4+, % Т-лимфоциты CD8+, % В-лимфоциты CD22+, % ИРИ, усл. ед. Больные БА легкой степени тяжести (n = 150) Больные БА средней степени тяжести (n = 145) до лечения после лечения до лечения после лечения 49,9 (37,1—59,5) 28,4 (21,5—41,5) 13,6 (10,4—18,8) 18,8 (12,5—21,6) 2,09 (2,07—2,22) 55,26 (43,6—65,8)** 38,5 (24,7—49,3)** 20,4 (13,6—25,5)** 19,5 (13,7—24,8) 1,85 (1,82—1,93)** 39,5 (28,4—50,7) 27,6 (20,5—39,2) 10,8 (8,7—14,6) 18,3 (11,3—19,4) 2,53 (2,35—2,68) 52,63 (42,6—63,5)** 35,6 (24,7—47,1)** 18,5 (13,4—23,4)*** 18,8 (12,2—21,8) 1,94 (1,85—2,03)** ~ 314 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Иванов А.Б. и др. Комбинированное применение гипокситерапии и оксигенотерапии... Окончание таблицы Содержание в крови IgA, г/л IgM, г/л IgG, г/л IgE, МЕ/л ЦИК, у. е. Больные БА легкой степени тяжести (n = 150) Больные БА средней степени тяжести (n = 145) до лечения после лечения до лечения после лечения 0,88 (0,64—0,94) 1,16 (0,62—2,6) 8,29 (7,74—11,52) 526,4 (413,6—634,7) 91,54 (88,5—98,2) 1,39 (0,97—1,42)** 1,36 (0,56—2,15)** 11,73 (8,23—11,58)** 221,46 (301,4—525,7)*** 86,37 (85,3—95,3) 0,50 (0,41—0,61) 1,02 (0,47—2,15) 6,83 (5,21—8,49) 810,34 (728,5—915,6) 97,44 (91,6—98,2) 1,31 (1,15—1,38)** 1,41 (0,61—2,21)** 10,42 (6,36—12,83)** 520,17 (478,3— 631,8)*** 87,4 (82,6—93,5)* * p < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001 — достоверные отличия с показателями до лечения. После комбинированного метода лечения достоверно (р < 0,01) возросло содержание IgА, IgМ и IgG в крови, что можно рассматривать, как усиление противомикробного и противовирусного звеньев иммунитета. Существенным результатом данного метода лечения было достоверное (р < 0,01) уменьшение в крови содержания циркулирующих иммунных комплексов у больных средней степени тяжести. Изменение иммунологической реактивности обусловило улучшение бронхиальной проходимости, о чем свидетельствовало достоверное (р < 0,05) возрастание объема форсированного выдоха за 1 секунду у больных легкой и средней степени тяжести. После комбинированного метода у больных легкой степени тяжести увеличилась жизненная емкость легких на 11,3 ± 0,02%, у больных средней степени тяжести — на 8 ± 0,01%. Также возросла проходимость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов в среднем на 12,3 ± 0,1%. Анализ результатов пикфлоуметрии у больных бронхиальной астмой показал, что после применения гипокситерапии и оксигенотерапии отмеча- лось значительное увеличение пиковой скорости выдоха от первого к последнему сеансу (с 60,02 ± 1,51% от начальной величины до 82,41 ± 2,11%) и уменьшение суточного разброса пиковой скорости выдоха к концу курса (с 1,00 ± 0,02 до 0,10 ± 0,01 л/сек). Полученные результаты свидетельствовали о снижении бронхиальной гиперреактивности и уменьшении бронхиальной обструкции. Вышеперечисленные изменения привели к улучшению клинического течения бронхиальной астмы. После комбинированного метода у больных уменьшилась частота приступов бронхообструкции, снизилась доза принимаемых противовоспалительных, антигистаминных и бронходилятирующих препаратов. Таким образом, комбинированное применение интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии оказалось эффективным методом коррекции иммунологического статуса больных бронхиальной астмой. В результате изменений всех звеньев иммунитета уменьшился хронический воспалительный процесс в бронхиальном дереве, снизилась сенсибилизация организма, уменьшился бронхоспазм и гиперсекреция бронхи- ~ 315 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ального секрета. Выявленные изменения нашли отражение в улучшении клинического течения бронхиальной астмы у детей. Комбинированный метод обладает конструктивным иммуномодулирующим эффектом, что дает научно-теоретическое обоснование данному методу профилактики и лечения бронхиальной астмы. ЛИТЕРАТУРА 1. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003. 2. Иванова Е.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010—2012 гг. // Пульмонология. 2015. № 3. С. 291—297. 3. Агапитова Л.Э. Применение кислородного коктейля — доступный метод оксигенотерапии // Курортные ведомости. 2006. № 2. С. 35. 4. Борукаева И.Х., Иванов А.Б., Абазова З.Х. Механизмы эффективности адаптации к гипоксии у больных хроническими обструктивными болезнями легких // Материалы Международной научной конференции, посвященной 75-летию АГУ. Майкоп, 2015. С. 186. 5. Евдокимова Л.Н. Сравнительный анализ эффективности различных по продолжительности курсов интервальной нормобарической гипокситерапии на течение бронхиальной астмы // Материалы IX Всеармейской научно-практической конференции с международным участием. 2015. С. 86. 6. Колчинская А.3., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте. М.: Медицина, 2003. 7. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Изд. 2-е. М., 2006. 8. Айвазян С.А., Мхитарян В.С. Прикладная статистика и основы эконометрики: Учебник. М., 2008. COMBINED APPLICATION OF HYPOXYTHERAPY AND OXYGENTHERAPY IS AN EFFECTIVE METHOD OF CORRECTION OF IMMUNOLOGICAL STATUS OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA A.B. Ivanov, I.H. Borukaeva, K.Y. Shhagumov, Z.H. Abazova Kabardino-Balcar State University n.a. H.M. Berbekov, Nalchik, Russia, 360000 Annotation. Conducted a comprehensive survey of 295 patients with bronchial asthma of mild to moderate severity after application of interval hypoxic training and enteral oxygen therapy. Significantly increased blood levels of IgA, which characterizes the enhancement of the antimicrobial and antiviral immunity. Reducing the content of IgE in the blood is considered as a reduction of the chronic inflammatory process in the bronchial tree of patients and strengthening anti-infection immunity. A significant increase in the content of T-lymphocytes has led to improved cellular and humoral links of immunity and reduction of the immuno-regulatory index. The revealed changes of immunological reactivity-led to improved clinical course of asthma. Key words: immunological reactivity, interval hypoxic training, enteral oxygen therapy, asthma, sensitization. ~ 316 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Иванов А.Б. и др. Комбинированное применение гипокситерапии и оксигенотерапии... REFERENCES 1. Balabolkin I.I. Bronhial'naja astma u detej. Moscow, Medicina, 2003. 2. Ivanova E.V., Bilichenko T.N., Chuchalin A.G. Zabolevaemost' i smertnost' naselenija trudosposobnogo vozrasta Rossii po prichine boleznej organov dyhanija v 2010—2012 gg. Pul'monologija, 2015, no. 3, pp. 291—297. 3. Agapitova L.Je. Primenenie kislorodnogo koktejlja — dostupnyj metod oksigenoterapii. Kurortnye vedomosti, 2006, no. 2, pp. 35. 4. Borukaeva I.H., Ivanov A.B., Abazova Z.H. Mehanizmy jeffektivnosti adaptacii k gipoksii u bol'nyh hronicheskimi obstruktivnymi boleznjami legkih. Materialy Mezhdunarodnoj nauchnoj konferencii, posvjashhennoj 75-letiju AGU. Majkop, 2015, pp. 186. 5. Evdokimova L.N. Sravnitel'nyj analiz jeffektivnosti razlichnyh po prodolzhitel'nosti kursov interval'noj normobaricheskoj gipoksi¬terapii na techenie bronhial'noj astmy. Materialy IX Vsearmejskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, 2015, pp. 86. 6. Kolchinskaja A.3., Cyganova T.N., Ostapenko L.A. Normobaricheskaja interval'naja gipoksicheskaja trenirovka v medicine i sporte. Moscow, Medicina, 2003. 7. Nacional'naja programma «Bronhial'naja astma u detej. Strategija lechenija i profilaktika». Izd. 2-e. Moscow, 2006. 8. Ajvazjan S.A., Mhitarjan V.S. Prikladnaja statistika i osnovy jekonometriki. Moscow, 2008. ~ 317 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 ДИНАМИКА УРОВНЯ СИТУАТИВНОЙ И ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У ЮНЫХ ФУТБОЛИСТОВ 14—15 ЛЕТ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К УЧЕБНО-ТРЕНИРОВОЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ О.И. Шквирина, К.А. Минькова Южный федеральный университет, Академия биологии и биотехнологии им. Д.И. Ивановского, кафедра физиологии человека и животных, Ростов-на-Дону, Россия Аннотация. В статье обосновывается значимость мониторинга ситуативной и личностной тревожности юных футболистов в динамике учебно-тренировочного процесса. Выявлена различная физиологическая цена одинаковых достижений в учебе и спорте юных спортсменов с высокой личностной тревожностью. Приведены результаты исследования, которые учитель и тренер может использовать для текущей коррекции образовательной среды, выработки тактики воспитания и охраны здоровья подростков. Ключевые слова: мониторинг, ситуативная тревожность, личностная тревожность, адаптация, утомление, темперамент, тип нервной системы, юные футболисты. Известно, что определенный уровень тревожности личности играет приспособительную роль и является естественной и обязательной особенностью активной деятельности, а ее высокий уровень мешает нормальному функционированию индивида, ухудшая качество жизни человека. В современном обществе, с его непростым устройством и постоянно растущим темпом жизни тревога приобретает огромный вес и, к сожалению, все чаще проявляется как негативное явле- ние [4]. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности — полезная тревожность. Поэтому оценка уровня тревожности является существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания [2]. Измерение тревожности как свойства личности растущего организма особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение детей и подростков, оказывает влияние на их психосоматическое здоровье. Актуальность исследования связана ~ 318 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Шквирина О.И., Минькова К.А. Динамика уровня ситуативной и личностной тревожности... с практической необходимостью текущей коррекции образовательной среды в ходе адаптации юных футболистов к новым режимным условиям обучения и тренировок. Настоящее исследование нацелено на выявление уровня реактивной и личностной тревожности подростков в возрасте 14— 15 лет, учащихся 8 класса отделения футбол Ростовского областного училища олимпийского резерва (45 юношей). Исследование проводилось в динамике учебного года в три этапа (октябрь, февраль, апрель). Для определения уровня реактивной и личностной тревожности использовано устройство психофизиологического тестирования УПФТ-1/30 «Психофизиолог», Шкала реактивной и личностной тревожности (ШРЛТ) Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. У подростков с высоким уровнем тревожности в динамке обследования определяли темперамент — тест Айзенка, функциональную асимметрию полушарий, ведущий канал восприятия информации — тест «Горизонтальная восьмерка» Мандала Юнга, силу нервных процессов — теппинг тест Е.П. Ильина, простая и сложная зрительно-моторные реакции (ПЗМР и СЗМР). Результаты уровня тревожности юных футболистов в динамике трех обследований представлены в таблице. Таблица Уровень реактивной и личностной тревожности юных футболистов в динамике 2014/2015 учебного года Уровень тревожности Низкий уровень Оптимальный уровень Повышенный уровень Высокий уровень Реактивная тревожность октябрь 53,3% 40% 6,7% — февраль 41,6% 33,4% 25% — Ситуативная или реактивная тревожность возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию, порождается объективными условиями среды, может быть разной по интенсивности и динамичной во времени. Т.е. ситуативная тревожность имеет приспособительный характер, если не превосходит определенного оптимального уровня. Оптимальный (нормальный) уровень тревожности рассматривается как необходимый для эффективного приспособления к действительности (адаптивная тревога). Ситуативная тревожность у подростков, может провоцироваться резким изменением привычной обстановки, а также нарушением отношений со сверстниками. Как следует из приведенных данных, в начальном периоде обучения опти- апрель 38% 53% 9% — Личностная тревожность октябрь — 73,3% — 26,7% февраль — 75% — 25% апрель — 84% — 16% мальный уровень ситуативной тревожности выявлен — у 40% подростков. Данный уровень ситуативной тревожности обеспечивает мобилизацию сил организма для адаптации в новых условиях образовательной среды, способствует концентрации энергии на достижение желаемой цели, мобилизации резервов организма для преодоления возможных трудностей. Количество подростков с оптимальным уровнем реактивной тревожности незначительно снижается в феврале (33%) и повышается в апреле (53%). Таким образом, только половина подростков, пришедших на отделение футбол, имеют оптимальный уровень адаптации к учебно-тренировочному процессу к концу учебного года. ~ 319 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Полное отсутствие ситуативной тревожности (низкий уровень), выявленное у 53,3% подростков в октябре, 41,6% — в феврале и 38% — в апреле, указывает на слабую мотивацию к разным видам деятельности, снижение чувства ответственности, безразличие к трудностям, безответственное отношение к поставленным целям и снижает эффективность деятельности данного контингента учащихся, препятствует нормальной адаптации. Вместе с тем важно отметить, что группа учащихся с данным уровнем тревожности в динамике учебного года снижается, что, безусловно, является результатом работы учителей, воспитателей, тренеров. Иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете». Повышенный уровень реактивной тревожности у 25% учащихся в феврале — и 9% учащихся в конце учебного года указывает на дезадаптивный характер приспособительных реакций организма этих учащихся к новым условиям обучения и тренировок, возможно не соответствующий имеющимся возможностям. Повышенная ситуативная тревожность, при которой возбуждение и беспокойство значительно превышают уровень возможных затруднений, снижает результативность деятельности и нормальное развитие организма подростков. Важно отметить, что во все периоды обследования не выявлено подростков с высоким уровнем ситуативной тревожности. Личностная тревожность — устойчивая черта, индивидуальная и психологическая особенность личности, проявляющаяся в повышенной склонности к переживаниям тревоги и беспокойства без достаточных оснований. Тревожная личность характеризуется низкой самооценкой, боязнью потерпеть неудачу, стремлением избежать неуспеха, кон- формизмом (зависимостью от мнения большинства), но также и развитым чувством ответственности, совестливости, обязательности, скромности, тревоги за судьбы близких людей, высокой чувствительностью и способностью сопереживать другим людям. Люди этого круга отличаются нерешительностью, тенденцией к тщательной перепроверке своих поступков и слов, повышенной обязательностью и ответственностью, большой зависимостью от мнений и отношений других, они реагируют повышенным чувством вины и самобичеванием на малейшие неудачи и ошибки. Результаты анализа представленных материалов свидетельствуют о том, что большинство обследованных подростков имеют оптимальный уровень личностной тревожности. Группа учащихся с оптимальным уровнем личностной тревожности в динамике наблюдения увеличивается (73,3%,75%, 84%). Высокий уровень личностной тревожности выявлен в начале учебного года у 26,7% подростков, в феврале — 25% и в конце учебного года — 16 %. Данная группа учащихся с устойчивой личностной тревожностью требует повышенного внимания педагогов к потребностям подростка, создания обстановки, способствующей формированию у них уверенности в своих силах. Тревожный подросток становится социально дезадаптирован и поэтому уходит в свой внутренний мир. Он может стать и агрессивным, потому что агрессия снижает тревогу. В поведении это проявляется повышенной грубостью, ершистостью. Повышенная тревожность вызывает переутомление, истощаются внутренние ресурсы организма, формируется неуверенность в своих силах. Высокий уровень личностной тревожности в динамике обследования выявлен у одних и тех же подростков. Влияние личностной тревожности на функциональное состоя- ~ 320 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Шквирина О.И., Минькова К.А. Динамика уровня ситуативной и личностной тревожности... ние организма подростков неоднозначно. Для всех подростков с высоким типом личностной тревожности характерен холерический темперамент. Это связано с тем, что для занятий футболом важны сильные свойства нервной системы, если принять во внимание высокую интенсивность и моторную плотность тренировочных занятий в футболе. У них выявлено доминирование левого полушария, аудиальный тип восприятия информации. Доминирование левого полушария обеспечивает выбор поведения, направленного на решение проблемы. Подростки с высокой личностной тревожностью обладают хорошей продуктивностью в учебной деятельности и спорте. Однако одинаковые результаты деятельности имеют различную физиологическую «стоимость». В одном случае, у личностно тревожных подростков в динамике учебного года, согласно теппинг тесту увеличивается сила нервных процессов (слабый тип — октябрь, средне-слабый тип — февраль, средний тип — апрель). Слабость нервной системы в начальном периоде обучения у данной группы подростков холерического темперамента, является результатом временного ухудшения физиологического статуса организма в результате дезадаптации к новым условиям среды. Неблагоприятные социальные факторы приводят к заострению слабых свойств нервной системы и нивелируют ее сильные качества. Неустойчивость индивидуального профиля расширяет границы адаптивной реакции экзогенной востребованности. Увеличивающаяся сила нервных процессов в динамике учебного года у данной группы учащихся указывает на благоприятную адаптацию к новой учебно-тренировочной среде и успешном преодолении трудностей. В другой группе подростков с высоким уровнем личностной тревоги в динамике наблюдения сохраняется средний тип нервной системы, но к концу учебного года, согласно показателям, простой и сложной зрительномоторной реакций, снижается уровень активации центральной нервной системы и операторской работоспособности. В данном случае высокая личностная тревожность способствует утомлению и увеличивает физиологическую «стоимость» учебных и спортивных достижений, является основой психоэмоционального напряжения, снижает нервнопсихическую выносливость, резервы нервной системы. Возможно, это связано и с тем, что данная группа подростков проживает в общежитии учебного заведения, с отрывом от семьи. Важно отметить, что низкого уровня личностной тревожности в изучаемой группе подростков не выявлено. Многие специалисты сходятся во мнении, что среди причин, вызывающих детскую тревожность, на первом месте — неправильное воспитание и неблагоприятные отношения ребенка с родителями, особенно с матерью [3]. В младшем подростковом возрасте повышение тревожности чаще обусловлено общением с родителями и учителями, у старших подростков — отношением к будущему и проблемами, связанными с отношениями полов [1]. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что уровень ситуативной и личностной тревожности может служить надежным индикатором утомления и адаптивности. Знания уровня тревожности юного спортсмена, динамика его свойств нервной системы должны учитываться в практической работе учителя и тренера, что позволит сохранить высокий потенциал здоровья подростков. На основании проведенного лонгитюдинального исследования осуществлялась текущая коррекция в развитии взаимоотношений между подростками и учителями, воспитателями, а также подростков между собой. Для преодоления тревожности формировалась адекватная самооценка, уверенность в себе и развитие мотивации достижения. ~ 321 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ЛИТЕРАТУРА 1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: учеб. пособие. М.: Медицина, 2000. 2. Прихожан А.М. Психология тревожности: дошкольный и школьный возраст. СПб.: Питер, 2009. С. 19. 3. Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. М.: Воронеж: Изд. НПО «МОДЭК», 2000. 4. Смирнов. Взаимосвязь стиля жизни и личной тревожности // Учитель. 2007. № 1. С. 81—82. THE LEVEL OF SITUATIONAL AND PERSONAL ANXIETY DYNAMICS OF 14—15 YEAR-OLD JUNIOR FOOTBALL-PLAYERS IN COURSE OF TEACHING AND TRAINING ACTIVITIY ADAPTATION O.I. Shkvirina, K.A. Mignkova Southern Federal University, Academy of Biology and Biotechnology after D.I. Ivanovsky, humans’ and animals’phisiology chair, Rostov-on- the Don, Russia Annotation. The evaluation of situational and personal anxiety monitoring of junior football players’ in the dynamics of teaching and training process is stated in the article. Different physiological costs of the same achievements in learning and sports activity junior sportsmen with high level of personal anxiety is revealed. The results of the research which a teacher and a coach may use for current correction of educational environment, outlining of upbringing tactics and for health security of juveniles are presented. Key words: monitoring, situational anxiety, personal anxiety, adaptation, exhaustion, tiredness, temperament, nervous system type, of junior football players’. REFERENCES 1. Aleksandrovskij Ju.A. Pogranichnye psihicheskie rasstrojstva. Moscow, Medicina, 2000. 2. Prihozhan A.M. Psihologija trevozhnosti: doshkol'nyj i shkol'nyj vozrast. St. Petersburg, Piter, 2009, pp. 19. 3. Prihozhan A.M. Trevozhnost' u detej i podrostkov: psihologicheskaja priroda i vozrastnaja dinamika. Moscow, Voronezh, Izd. NPO «MODJeK», 2000. 4. Smirnov. Vzaimosvjaz' stilja zhizni i lichnoj trevozhnosti. Uchitel', 2007, no. 1, pp. 81—82. ~ 322 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-06 ВЛИЯНИЕ МЕЛАКСЕНА, МЕБИКАРА И ЭЛТАЦИНА НА СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Р.М. Заславская Институт космических исследований РАН, Москва, Россия Э.А. Щербань, С.И. Логвиненко Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Медицинский институт, факультет лечебного дела и педиатрии, кафедра факультетской терапии медицинского института И.А. Морозова Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения Москвы (МКНЦ ДЗМ), эндокринологическое отделение Аннотация. По данным транскраниальной допплерографии (ТКДГ) сосудов головного мозга изучено состояние мозговой гемодинамики 205 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне традиционной терапии (ТТ), а также с включением препаратов адаптогенного действия (мелаксена, мебикара, элтацина). Установлено более выраженное нормализующее влияние терапии с адаптогенами на скоростные показатели церебрального кровотока. Выявлено благоприятное воздействие на индексы периферического сосудистого сопротивления пациентов, получающих лечение с мебикаром. Ключевые слова: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, транскраниальная допплерография, мелаксен, мебикар, элтацин. Целью исследования явилось изучение состояния церебральной гемодинамики пациентов с АГ и ИБС на фоне традиционной терапии, а также с применением мелаксена, мебикара и элтацина. Задачами работы явилось исследование показателей ТКДГ сосудов головного мозга пациентов с АГ и ИБС на фоне ТТ и лечения с включением препаратов адаптогенного действия. ~ 323 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Материалы и методы. Изучена церебральная гемодинамика 205 пациентов среднего и пожилого возраста с АГ II—III стадии, 2—3 степени в сочетании с ИБС (стенокардией напряжения, постинфарктным кардиосклерозом) по данным ТКДГ сосудов головного мозга. 50 пациентов первой группы (средний возраст составил 59,2 ± 2,9 лет) получали ТТ: ингибиторы АПФ (периндоприл 5—10 мг 1р/сутки), диуретики (гидрохлортиазид 12,5—25 мг/сутки однократно), антагонисты кальция (амлодипин 2,5—10 мг 1р/сутки), βадреноблокаторы (бисопролол 2,5—10 мг 1р/сутки), антиагреганты (аспирин 125 мг 1 раз вечером) и нитраты (моночинкве 20 мг 2р/сутки). Вторая группа состояла из 52 больных (средний возраст 57,8 ± 2,9 лет), получающих на фоне ТТ мелаксен (мелатонин, «Unipharm, Inc.», USA) в дозе 3 мг в 22 часа. Известно, что универсальным синхронизатором биоритмов, уникальным адаптогеном и корректором эндогенных ритмов организма относительно экзогенных ритмов окружающей среды является нейрогормон эпифиза мелатонин, обладающий биоритмологическим, антиоксидантным и иммуномодулирующим эффектами. Влияние мелатонина на органы сердечно-сосудистой системы обусловлено его кардиопротективным свойством, способностью оказывать влияние на сосудистый тонус, регулировать частоту сердечных сокращений, ингибировать агрегацию тромбоцитов [1; 2]. Третья группа состояла из 53 пациентов (средний возраст 62,3 ± ± 3,6 лет), получающих на фоне ТТ мебикар (производства ОАО «Татхимфармпрепараты», Россия) в дозе 0,3 мг по 1 таблетке 3 раза в день. Мебикар (анксиолитик), который относится к фармакологической группе дневных транквилизаторов, обладает противотревожным, ноотропным, адаптогенным действием. Доказано, что под его влиянием улучшается интеграция и сбалансированность пси- хических функций, а это способствует оптимизации психической деятельности, трудовой и социальной адаптации [3; 4]. Четвертая группа больных состояла из 50 больных (средний возраст 60,9 ± 3,8 лет), получающих на фоне ТТ элтацин (Московский НИИ цитохимии и молекулярной фармакологии, Россия), представляющий комплекс заменимых аминокислот — глицина, глутаминовой кислоты и цистина, в дозе 220 мг 3 раза в день сублингвально. Изучены антиоксидантное, антигипоксантное и кардиопротективное свойства элтацина, который является регулятором обмена веществ, повышает сократительную способность миокарда и толерантность организма к физическим нагрузкам, нормализует работу сердечно-сосудистой системы при сильном стрессе, резких перепадах температуры воздуха, улучшает качество жизни больных. Многоплановость препарата, способность элтацина увеличивать энергетику клетки, связывать свободные радикалы, повышать эффективность использования кислорода может лежать в основе адаптогенного действия препарата [5; 6]. Пациенты наблюдались в течение трех месяцев, из них 14—16 дней стационарного лечения. До и после проводимой терапии проводили ТКДГ сосудов головного мозга на ультразвуковом сканере экспертного класса Vivid 7 (GE, USA), оценивали скоростные показатели мозгового кровотока по средней мозговой артерии (СМА) и индексы периферического сосудистого сопротивления. Результаты. Исходно у группы пациентов, получающих ТТ, выявлено снижение скоростных показателей мозгового кровотока и повышение индексов периферического сосудистого сопротивления с обеих сторон по данным ТКДГ сосудов головного мозга. Вероятно, эти изменения обусловлены возрастными особенностями больных и наличием у пациентов признаков атеросклероза. ~ 324 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Заславская Р.М. и др. Влияние мелаксена, мебикара и элтацина на состояние мозгового кровотока... После проведенного лечения отмечается достоверное увеличение максимальной конечной диастолической скорости кровотока (Ved) левой СМА с 29,7 ± 0,5 до 31,2 ± 0,8 см/с (р < 0,02) и усредненной по времени максимальной скорости кровотока (ТАМАХ) левой СМА с 50,9 ± 0,5 до 53,3 ± 1,1 см/с (р < 0,01). Скоростные показатели кровотока по правой СМА статистически достоверно не изменились. Индексы периферического сосудистого сопротивления, исходно повышенные по обеим СМА, не уменьшились после проведенной ТТ. Исходно у группы пациентов, получающих комплексное лечение с мелаксеном, выявлено снижение скоростных показателей мозгового кровотока с обеих сторон по данным ТКДГ сосудов головного мозга. Индекс периферического сопротивления и пульсационный индекс, косвенно характеризующие состояние периферического сопротивления в исследуемом сосудистом бассейне, находятся в пределах возрастной нормы. После проведенной терапии с включением мелаксена определяется улучшение скоростных показателей мозгового кровотока с обеих сторон. Достоверно увеличивается пиковая систолическая скорость кровотока (Vps) левой СМА с 91,5 ± 1,0 до 94,9 ± 1,5 см/с (р < 0,02), Ved левой СМА с 41,9 ± 1,0 до 44,8 ± 0,8 см/с (р < 0,01), Ved правой СМА с 37,7 ± 0,7 до 40,3 ± 0,8 см/с (р < 0,02) и TAMАX правой СМА с 58,9 ± 0,8 до 60,8 ± 0,8 см/с (р < 0,01). Индексы периферического сопротивления не претерпевали значимых изменений, возможно потому, что эти параметры исходно были в пределах нормы. Исходно у группы пациентов, получающих комплексное лечение с мебикаром, выявлены нормальные показатели Vps слева и справа, которые под влиянием терапии практически не изменились. Ved до лечения была снижена с обеих сторон, больше слева. После лечения этот параметр достоверно увеличился, справа фактически до нормы. Ved левой СМА увеличилась с 39,6 ± 0,8 до 41,5 ± ± 0,8 см/с (р < 0,02), Ved правой СМА — с 42,8 ± 0,7 до 44,8 ± 0,8 см/с (р < 0,03). TAMАX до лечения снижена только справа (63,0 ± 0,6 см/с), после проведенной терапии с мебикаром достоверно увеличилась до 65,1 ± ± 0,9 см/с (р < 0,02). Показатели периферического сосудистого сопротивления исходно были несколько повышены. Пульсационный индекс (PI) исходно повышен с обеих сторон. После проведенного лечения PI достоверно снизился с 0,92 ± 0,03 до 0,86 ± 0,03 (р < 0,02) по левой СМА и с 0,90 ± 0,03 до 0,86 ± 0,03 (р < 0,05) по правой СМА. Показатель RI (индекс периферического сопротивления) статистически значимо не изменился под влиянием курса терапии с включением мебикара. Исходно у пациентов, получающих элтацин на фоне ТТ, выявлены нормальные скоростные показатели мозгового кровотока левой СМА и снижение скоростных показателей правой СМА. Под влиянием проведенного лечения отмечается улучшение мозгового кровотока справа в виде увеличения Vps с 94,4 ± 1,1 до 97,6 ± 1,0 см/с (р < 0,03), Ved с 32,1 ± 0,6 до 35,1 ± 1,2 см/с (р < 0,02), TAMАX с 62,2 ± 0,5 до 64,3 ± 1,0 см/с (р < < 0,03). Индексы периферического сосудистого сопротивления повышены с обеих сторон. Под влиянием ТТ с элтацином показатели сосудистого тонуса (PI, RI) достоверно не изменились. Выводы 1. Традиционная терапия больных АГ II— III стадии, 2—3 степени в сочетании с ИБС (стенокардией напряжения I—II ФК, постинфарктным кардиосклерозом) нормализует скоростные показатели мозгового кровотока. ~ 325 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 2. Включение в ТТ мелаксена, мебикара и элтацина потенцирует нормализующее действие на церебральную гемодинамику. 3. Мебикар обладает более выраженным влиянием на мозговой кровоток, нормализуя не только скоростные показатели кровотока, но и индексы периферического сосудистого сопротивления. ЛИТЕРАТУРА 1. Анисимов В.Н. Мелатонин: роль в организме, применение в клинике. СПб.: Система, 2007. URL: http://bono-esse.ru/blizzard/Farma/ Melatonin/melatonin.html. 2. Заславская Р.М. Хронофармакология и хронотерапия // Хронобиология и хрономеди- цина / под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Раппопорта. 2-е изд. М., 2000. С. 197—210. 3. Арушанян Э.Б. Анксиолитические средства. Ставрополь, 2001. 4. Открытое акционерное общество «Татхимфармпрепараты». Казань, 2011—2012. URL: http://www.tatpharm.ru. 5. Лилица Г.В., Заславская Р.М. Антиоксиданты в комплексном лечении пожилых больных с постинфарктным кардиосклерозом. М.: РУДН, 2004. 6. Максимова Л.Н., Заславская Р.М., Калинина Е.В. [и др.] Клинический опыт применения оригинального метаболического препарата Элтацин у больных хронической сердечной недостаточностью // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 5. С. 40—43. INFLUENCE OF MELAXEN, MEBICAR, ELTACIN ON CEREBRAL BLOOD FLOW IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND ISCHEMIC HEART DISEASE R.M. Zaslavskaya Space Research Institute of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia E.A. Shcherban, S.I. Logvinenko Belgorod National Research University Medical Institute Department of Faculty Therapy Faculty of general medicine and pediatrics I.A. Morozova Moscow Clinical Scientific Center Moscow Department of Health Annotation. According transcranial Doppler (TCD) vessels in the brain it was studied the state of cerebral hemodynamics of 205 patients with arterial hypertension (AH) and ischemic heart disease (IHD) on the background of conventional therapy (CT), and the inclusion of adaptogenic effect of preparations (melaxen, mebicar, eltaсin). It was found more pronounced normalizing effect of therapy with melaxen, mebicar, eltaсin on speed characteristics of cerebral blood flow. It was revealed a beneficial effect on the indices of peripheral vascular resistance in patients receiving treatment with mebicar. Key words: arterial hypertension, ischemic heart disease, transcranial Doppler, melaxen, mebicar, eltacin. ~ 326 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Заславская Р.М. и др. Влияние мелаксена, мебикара и элтацина на состояние мозгового кровотока... REFERENCES 1. Аnisimov V.N. Melatonin: rol’ v organizme, primenenie v klinike. St. Petersburg, Sinema, 2007, Available at: http://bono-esse.ru/blizzard/Farma/ Melatonin/melatonin.html. 2. Zaslavskaya R.М. Chronofarmakologiya i chronoterapiya. Chronobiologiya i chronomedicina. Ed. F.I. Коmarova, S.I. Rappoporta. Мoscow, 2000. Pp. 197—210. 3. Аrushanyan E.B. Anksioliticheskie sredstva. Stavropol’, 2001. 4. Otkritoe akcionernoe obshchectvo «Татchimfarmpreparati». Каzan’, 2011—2012. Available at: http://www.tatpharm.ru. 5. Lilica G.V., Zaslavskaya R.М. Antioksidanti v komplekcnom lechenii pozhilich bolnich с postinfarktnim kardiocklerozom. Мoscow, RUDN, 2004. 6. Маksimova L.N., Zaslavskaya R.М., Kalinina Е.V. [et al.] Кlinicheskiy opit primeneniya originalnogo metabolicheckogo preparata Eltacin u bolnich chronicheskoi cerdechnoi nedoctatochnoct’yu. Effektivnaya farmakoterapiya, 2011, no. 5, pp. 40—43. ~ 327 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-078 КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАГНЕТИТА В БИООБРАЗЦАХ МЕТОДОМ СПЕКТРОМЕТРИИ ЭЛЕКТРОННОГО МАГНИТНОГО РЕЗОНАНСА П.С. Замышляев1,2, Н.А. Пятаев2 ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», 1 Медицинский институт, 2 Лаборатории фармакокинетики и таргетной фармакотерапии г. Саранск, Россия Аннотация. В статье рассматривается возможность применения метода электронного магнитного резонанса для количественного определения содержания магнетита в биообразцах. Показана специфичность метода для определения магнетита. Обнаружена линейная зависимость содержания магнетита в образце от показателя, получаемого при спектрометрии. Ключевые слова: магнетит, биообразцы, магнитный резонанс. Введение. В настоящее время исследования магнитного нацеливания лекарственных препаратов вновь приобретают актуальность. Создаются новые магнитоуправляемые векторы и препараты. В качестве магнитной составляющей таких носителей и препаратов чаще всего используется магнетит — смешанный оксид железа FeO·Fe2O3. При установлении распределения магнетитсодержащего вектора в организме лабораторных животных возникает проблема дифференцировки собственного (в составе гемоглобина, миоглобина, ферментов и т.д.) и экзогенного (в составе введенного магнетита) железа органов и тканей. Для количественного определе- ния содержания введенного магнетита в ex vivo образцах нами предлагается использовать метод электронного магнитного резонанса, поскольку он позволяет определять магнетит отдельно от собственного (не обладающего ферромагнитными свойствами) железа тканей. Материалы и методы. В качестве магнитной субстанции применялся коллоид магнетита, синтезированный нами способом копреципитации солей железа (II) и (III) в атмосфере азота [1] с дальнейшей стабилизацией полученных частиц цитратом натрия (средний гидродинамический диаметр частиц, определенный на наносайзере, составил 20 нм). ~ 328 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Замышляев П.С., Пятаев Н.А. Количественное определение магнетита в биообразцах... Магнитоуправляемые полиэлектролитные микрокапсулы синтезировались по технологии Layer-by-Layer [2]: были получены шестислойные капсулы, содержащие три слоя полиаллиламингидрохлорида (PAH), два слоя полистиролсульфоната (PSS) и один слой коллоидного магнетита. Размер капсул определен на сканирующей электронном микроскопе — 2—4 мкм. Концентрация магнетита в коллоидном растворе и в суспензии микрокапсул для построения калибровочных графиков определялась фотометрическим методом с применением калибровочных стандартов после перевода всего железа в пробе в Fe (III) и реакции с сульфосалициловой кислотой [3]. Коллоид магнетита имел концентрацию 7 мг/мл по магнетиту; в одной микрокапсуле содержался, в среднем, 1 пг магнетита. Для спектрометрии был применен малогабаритный спектрометр электронного парамагнитного резонанса CMS-8400 X-диапазона (АДАНИ, Белоруссия). Для доказательства возможности специфического определения магнетита в биообъектах снимались спектры образцов гидрофильного коллоида магнетита, стабилизированного цитратом натрия, а также крови и печени интактных лабораторных крыс. С целью построения калибровочных графиков производилась спектрометрия образцов гидрофильного коллоида магнетита, стабилизированного цитратом натрия, а также магнетит-содержащих полиэлектролитных микрокапсул. Все образцы — как калибровочные, так и ex vivo — готовились путем нанесения пробы (капли раствора магнетита, суспензии магнетитсодержащих микрокапсул или кусочка/ гомогенизата органа) на ЭПР-нейтральный скотч с последующим высушиванием в вакуумном шкафу при комнатной температуре с отрицательным давлением –1 бар. Спектрометрия производилась по модифицированной методике (спектры снимались нами при комнатной температуре, а не при –128 °C), представленной в [4]. Мы использовали коэффициент усиления ресивера, равный 10, и амплитуду модуляции, равную 1 Гс. В методике не были описаны другие параметры спектроскопии, их мы подобрали эмпирически: центральное поле — 3120 Гс, ширина развертки — 3400 Гс. Снятие спектра производилось за 1 мин. Спектр снимался в виде первой производной кривой поглощения. Обработка спектра заключалась в коррекции базовой линии. Типичный спектр представлен на рис. 1. Рис. 1. Типичный ЭМР-спектр образца, содержащего магнетит Как количественный показатель содержания магнетита в образце использовался двойной интеграл полученного спектра (площадь под кривой поглощения). Значения площади получали в единицах 1/g благодаря наличию в спектрометре встроенного частотомера. В связи с особенностями программного обеспечения спектрометра спектры получались инвертированными по оси ординат (см. рис. 1), поэтому значение площади при дальнейшем анализе учитывалось с обратным знаком. Кроме двойного интеграла также получали значения ширины и амплитуды спектра. ~ 329 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Для метода устанавливали условный нижний предел количественного определения, считая его равным массе магнетита, дающей спектр, по амплитуде превосходящий амплитуду шума на условно пустом резонаторе в 5 раз. Условно пустой резонатор — резонатор с погруженным в него стержнем из кварцевого стекла без магнетитсодержащего образца. Для каждой серии калибровочных образцов производилась проверка неизменности формы спектра при изменении его амплитуды (при разных массах магнетита в образце). Проверка производилась путем вычисления коэффициента корреляции для амплитуды первой производной спектра поглощения и площади под спектром поглощения. Обработка данных методом линейной регрессии при построении кривых, а также вычисление коэффициента корреляции производилась в пакете Microsoft Office Excel 2007. Результаты и обсуждение. После анализа характеристик спектров, полученных при исследовании коллоида магнетита, крови и печени интактных животных, была установлена специфичность метода для определения коллоида магнетита в биообразцах (табл. 1; образец с шумом без сигнала — образец с чистым скотчем; неотличимыми от шума считались спектры с амплитудой менее двух амплитуд контрольного спектра). Таблица 1 Характеристики спектров магнетита и биообразцов Параметр Площадь под кривой поглощения, 1/g Ширина спектра, Гс Амплитуда спектра Образец Магнетит ~ 3100 Кровь крысы не отличается от шума Печень крысы не отличается от шума ~ 1100 > 120 Получаемые широкие спектры (см. рис. 1) обуславливаются ферромагнитными свойствами магнетита и являются по сути спектрами ферромагнитного резонанса (ФМР). Спектры электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) не регистрируются на высушенных образцах из-за значительной агрегации частиц коллоидного магнетита при высушивании, что упрощает методику — позволяет не применять методы нелинейной регрессии при анализе спектров. Ферромагнитные материалы отсутствуют в органах и тканях животных, поэтому ФМРспектры на образцах тканей интактных животных не выявляются. Узкие нежелательные ЭПР-спектры, не относящиеся к магнетиту, могут регистрироваться в образцах тканей интактных животных из-за наличия в них естественных веществ с неспаренными электронами (цитохромы, гемоглобин в различных состояниях, свободные радикалы и др.), однако, мы снимали спектры при комнатной температуре, что приводит к сильному уширению таких спектров — так что они становятся незаметными. Учитывая большую ширину развертки и низкий коэффициент усиления, наличием мелких спектров можно пренебречь. Более того, в методике, описанной в [4], спектрометрия производилась при температуре –128 °C, тем не менее, затруднений, связанных с нежелательными парамагнитными спектрами у авторов не возникало, определение магнетита в этих условиях оказалось возможно. ~ 330 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Замышляев П.С., Пятаев Н.А. Количественное определение магнетита в биообразцах... Соотнося площадь под кривой поглощения с массой магнетита в образце, получили калибровочные кривые для гидрофильного коллоида магнетита, стабилизированного цитратом натрия, а также магнетит-содержащих полиэлектролитных микрокапсул в воде. В пределах каждой серии калибровочных образцов поле резонанса и ширина спектров значимо не отличались от образца к образцу. Пример калибровочной кривой, представляющей зависимость массы магнетита в образце от площади под кривой поглощения, представлен на рис. 2. При выяснении нижнего порога количественного определения магнетита предлагаемым методом установлено, что амплитуда шума колеблется в пределах 30—50 единиц, что соответствует нижнему пределу количественного определения в 0,5 мкг магнетита в образце (при таком содержании магнетита в образце амплитуда спектра составляет 120 единиц). При проверке неизменности формы сопоставлялись спектры, снятые с образцов с возрастающими массами магнетита в них. Коэффициент корреляции для амплитуды первой производной спектра поглощения и площади под спектром поглощения всегда превышал 0,999 (пример графика зависимости на рис. 3), соответственно, > 99,9% изменения площади под спектром поглощения происходит вследствие изменения амплитуды его первой производной (соответственно, вследствие изменения амплитуды самого спектра), а не изменения его формы другим путем (изменения ширины, точки резонанса, изменения функций, описывающих спектр). 30,00 400000 300000 200000 100000 0 y = 2E–05x R² = 0,996 20,00 10,00 0,00 0 400000 800000 y = 170,75x – 18 361 R² = 0,9998 0 Рис. 2. Кривая зависимости массы магнетита в образце (мкг) от площади под кривой поглощения (1/g) (для магнитоуправляемых микрокапсул) 500 1000 1500 2000 2500 Рис. 3. Зависимость площади под кривой поглощения от амплитуды ее первой производной Количественное определение магнетитсодержащих объектов в биообразцах методом ЭМР представляется нам наиболее подходящим для образцов, содержащих полиэлектролитные микрокапсулы: мы считаем, что в случае микрокапсул можно пренебречь разницей в T1 и T2 временах релаксации между in vitro и ex vivo образцами после высушивания благодаря сохраняющейся целой оболочке капсул (одинаковое T1 время релаксации) и одинаковому распределению магнетита по капсуле после ее высушивания в in vitro и ex vivo образцах (одинаковое T2 время релаксации). ЛИТЕРАТУРА 1. Байбуртский Ф.С. Магнитные жидкости: Способы получения и области применения // Химия и химики. 2002. № 3. С. 24. ~ 331 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 2. Sukhorukov G.B., Donath E., Lichtenfeld H. et al. Layer-by-layer self assembly of polyelectrolytes on colloidal particles // Colloids and surfaces. 1998. V. 137. P. 253—266. 3. ГОСТ 4011-72 Вода питьевая. Методы измерения массовой концентрации общего железа. М.: Изд-во стандартов, 2010. 4. Chertok B., Cole A.J., David A.E., Yang V.C. Comparison of electron spin resonance spectroscopy and inductively-coupled plasma optical emission spectroscopy for biodistribution analysis of iron-oxide nanoparticles // Mol Pharm. 2010. N 7. P. 375—385. QUANTITATIVE DETERMINATION OF MAGNETITE VALUE IN BIOLOGICAL SPECIMENS BY MEANS OF ELECTRON MAGNETIC RESONANCE METHOD P.S. Zamyshliaev1,2, N.A. Pyataev2 Ogarev Mordovia State University, 1 Institute of Medicine, 2 Laboratory of pharmacokinetics and targeted drug delivery, Saransk, Russia Abstract. In the article a possibility of using of electron magnetic resonance method for quantitative determination of magnetite value in bio specimens is considered. The method’s specificity for magnetite determination is shown. A linear dependence of magnetite value in a specimen from an index being obtained during the spectrometry is revealed. Key words: magnetite, biospecimens, magnetic resonance. REFERENCES 1. Bayburtskiy F.S. Magnitniye zhidkosty: Sposoby polucheniya i oblasti primeneniya. Khimiya i khimiki, 2002, no. 3, p. 24. 2. Sukhorukov G.B., Donath E., Lichtenfeld H. et al. Layer-by-layer self assembly of polyelectrolytes on colloidal particles. Colloids and surfaces, 1998, vol. 137, pp. 253—266. 3. GOST 4011-72 Voda pityevaya. Metody izmereniya massovoy kontsentratsii obshchego zheleza. Moscow, Izdatelstvo standartov, 2010. 4. Chertok B., Cole A.J., David A.E., Yang V.C. Comparison of electron spin resonance spectroscopy and inductively-coupled plasma optical emission spectroscopy for biodistribution analysis of ironoxide nanoparticles. Mol Pharm., 2010, no. 7, pp. 375—385. ~ 332 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-092 ВЛИЯНИЕ ГАЗИРОВАННЫХ НАПИТКОВ НА ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ТВЕРДЫЕ ТКАНИ ЗУБА А.А. Белявская, С.П. Деревянченко ВолгГМУ, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Волгоград, Россия Аннотация. Проведен сравнительный анализ морфологических изменений в твердых тканях зубов и пломбировочных фотоотверждаемых материалах, возникших под воздействием газированных напитков. Ключевые слова: фотоотверждаемые пломбировочные материалы, газированные напитки, пористость эмали. В последнее время повысилось употребление сладких газированных напитков среди людей молодого возраста. В условиях постоянного воздействия красящих веществ напитков меняется состояние твердых тканей зуба. Грамотный выбор пломбировочных материалов позволит сохранить внешний вид имеющихся пломб, с учетом потребления красящих напитков. Целью нашего исследования стал анализ влияния газированных напитков, содержащих пищевые красители, на твердые ткани зуба и светоотверждаемые пломбировочные материалы. Материалы и методы: было отпрепарировано 30 кариозных полостей 5 класса по Блеку на резцах верхней челюсти. Для пломбирования использовали материалы фирмы 3M Espe — СИЦ Vitemer и композит Filtek Flow 550. Запломбированные зубы в равных количествах были помещены на месяц в газированные напитки «Тархун» (группа 1) и «Байкал» (группа 2). Выбор напитков обусловлен входящими в их состав красителей, например, в состав «Тархуна» входят тартразин и бриллиантовый голубой, а в состав напитка «Байкал» — экстракты элеутерококка, чёрного чая и сахарный колер (Е 150d). Для группы сравнения (группа 3) была выбрана газированная вода «Ессентуки». После тщательного смыва красителей и просушивания были произведены шлифы зубов в продольном направлении по границе пломбировочного материала и твердых тканей. Были сделаны микрофотографии каждого среза и проведена сравнительная гистологическая характеристика. Результаты исследования представлены в таблице (табл. 1). ~ 333 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Таблица 1 Влияние газированных напитков на твердые ткани зубов и пломбировочных материалов Свойство Окрашивание Микротрещины Материал Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 1 Группа 2 Группа 3 Vitremer ++ + – + + – Filtek Flow 550 – – – – – – Цемент зуба +++ +++ – Эмаль ++ ++ – Примечание: «–» — отсутствие признака; «+» — признак выражен незначительно; «++» — признак выражен отчетливо; «+++» — признак выражен интенсивно. Выводы Проведенное исследование показало отрицательное воздействие газированных напитков, содержащих красящие вещества, на твердые ткани зубов и на пломбировочные материалы. Нанокомпозит Filtek 550 наиболее устойчив к воздействиям пищевых красителей, чем Vitremer. Это обусловлено его химическим составом и характеристиками. ЛИТЕРАТУРА 1. Дьяченко Д.Ю., Васькив Д.В., Дятленко К.А. Предпочтения в выборе напитков // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2012. Т. 14. № 2. С. 145. 2. Деревянченко С.П., Залевская А.В., Деревянченко А.О. Привычки питания как фактор, снижающий стоматологическое здоровье младших школьников // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т. 12. № 11. C. 527. URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21677412. INFLUENCE CARBONATED DRINKS ON FILLING MATERIALS AND DENTAL HARD TISSUES A.A. Belyavskaya, S.P. Derevyanchenko Volgograd State Medical University, Department of dental diseases propaedeutic, Volgograd, Russia Annotation. A comparative analysis of morphological changes in the hard tissue of teeth and light-curing filling materials that have arisen under the influence of various carbonated drinks containing food dyes. Key words: light-curing filling materials, soft drinks, the sponginess of the enamel. REFERENCES 1. D'yachenko D.Yu., Vas'kiv D.V., Dyatlenko K.A. Predpochteniya v vybore napitkov. Zhurnal nauchnykh statei «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke», 2012, vol. 14, no. 2, p. 145. 2. Derevyanchenko S.P., Zalevskaya A.V., Derevyanchenko A.O. Privychki pitaniya kak faktor, snizhayushchii stomatologicheskoe zdorov'e mladshikh shkol'nikov. Elektronnyi nauchno-obrazovatel'nyi vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke, 2010, vol. 16, no. 3, p. 527. Available at: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21677412. ~ 334 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 615.03 ИССЛЕДОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ АЗОКСИМЕРА БРОМИДА ПРИ БРОНХООБСТРУКЦИИ Н.Г. Герасимова1, Т.Б. Ахвердиева1, Ю.В. Кондрашова1, Е.Н. Коваленко2, Л.В. Зотова2, Л.В. Матвеева3 ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», 1 кафедра педиатрии, 2 кафедра нормальной физиологии с курсом биологической и фармацевтической химии, 3 кафедра иммунологии, микробиологии, вирусологии, Саранск, Россия Аннотация. Представлены данные о состоянии некоторых показателей цитокинового профиля, интоксикации у детей с синдромом бронхиальной обструкции, возможности их коррекции при включении азоксимера бромида в состав комплексного лечения. Установлено, что применение азоксимера бромида в комплексной терапии синдрома бронхиальной обструкции позволяет устранить дисбаланс некоторых показателей цитокинового профиля, интоксикации у детей с данной патологией. Ключевые слова: синдром бронхиальной обструкции, азоксимер бромид, интерлейкин-4, гамма-интерферон, нитрит-ионы. Синдром бронхиальной обструкции лежит в патогенезе ряда заболеваний бронхолегочной системы, в частности рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Возникновение обострений бронхиальной обструкции обуславливается бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов, скоплением мокроты в просвете бронхов, обсуждаются различные патофизиологические механизмы развития на клеточном и молекулярном уровне, в том числе механизмы антиоксидантной системы, маркеры структурно-функционального состояния эндотелия, показатели интоксикации [1]. У пациентов с синдромом бронхиальной обструкции отмечается дисбаланс реакций перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты, а также изменения некоторых показателей цитокинового профиля [4]. Патологические последствия оксидантного стрес- ~ 335 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 са, как показали морфологические исследования, приводят к существенному повреждению тканей на клеточном уровне [6]. В последние годы неуклонно растет арсенал лекарственных препаратов, применяемых с высокой эффективностью для базисной терапии бронхиальной астмы [5; 3]. Для повышения защитных сил организма предлагаются различные методы лечения, оказывающие регулирующее влияние на различные звенья иммунитета [2]. Задачами нашей работы явилось исследование содержания нитритов и некоторых показателей цитокинового профиля (интерлейкин-4, гамма-интерферон) у детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом до и после лечения стандартной терапией и азоксимером бромидом. С этой целью проведено исследование сыворотки крови у детей с бронхиальной астмой (n = 20) и рецидивирующим бронхитом (n = 20). Возраст детей — от 5-ти до 15-ти лет. В качестве контроля исследована сыворотка крови практически здоровых детей того же возраста (n = 15). Об уровне содержания оксида азота в крови судили по содержанию нитрит-иона, для определения которого использовали реактив Грисса, состоящий из N-нафтилэтилендиаминдигидрохлорид (12,5 мМ) и сульфаниловой кислоты (37,5 мМ) в равных соотношениях (Guevara E. et al., 1998). Пробирки с кровью центрифугировали в течение 10 минут. Далее надосадосадочную жидкость добавляли к реактиву Грисса в соотношении 1 : 9. Содержание оксида азота определяли спектрофотометрически. Определение концентраций интерлейкина-4, гамма-интерферона в сыворотке крови детей проводили с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) (наборы реагентов «Вектор БЕСТ»). Метод основан на трехстадийном «сэндвич»-вари- анте твердофазного ИФА с использованием моноклональных антител. По калибровочным графикам определяли концентрации гамма-интерферона, интерлейкина-4 в контрольном и анализируемых образцах. Содержание нитрит–иона в сыворотке крови больных бронхиальной астмой составило до лечения 6,1 ± ± 0,16 нмоль/мл, после терапии с применением азоксимера бромида 4,3 ± 0,21 нмоль/мл (у здоровых детей 3,7 ± 0,18 нмоль/мл). Содержание нитрит-иона в сыворотке крови больных с рецидивирующим бронхитом составило до лечения 6,2 ± 0,24 нмоль/мл, после терапии с применением азоксимера бромида 4,1 ± 0,22 нмоль/мл (у здоровых детей 3,7 ± ± 0,18 нмоль/мл). Концентрация интерлейкина-4 в сыворотке крови детей с бронхиальной астмой составила до лечения 0,8 ± 0,13 пг/мл, после терапии с применением азоксимера бромида 0,3 ± 0,12 пг/мл (у здоровых детей 0,2 ± ± 0,27 пг/мл). Концентрация интерлейкина-4 в сыворотке крови больных с рецидивирующим бронхитом составила до лечения 0,7 ± 0,16 пг/мл, после терапии с применением азоксимера бромида 0,2 ± 0,11 пг/мл (у здоровых детей 0,2 ± 0,27 пг/мл). Концентрация гамма-интерферона в сыворотке крови детей с бронхиальной астмой составила до лечения 1,8 ± 0,14 пг/мл, после терапии с применением азоксимера бромида 2,6 ± 0,18 пг/мл (у здоровых детей 2,2 ± 0,25 пг/мл). Концентрация гамма-интерферона в сыворотке крови больных с рецидивирующим бронхитом составила до лечения 1,6 ± 0,17 пг/мл, после терапии с применением азоксимера бромида 2,3 ± 0,11 пг/мл (у здоровых детей 2,2 ± ± 0,25 пг/мл). Данные исследования сыворотки крови пациентов представлены в таблице. ~ 336 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Герасимова Н.Г. и др. Исследование некоторых фармакологических эффектов азоксимера бромида... Таблица Показатели цитокинов и нитрит-иона у пациентов с бронхиальной астмой (вверху) и рецидивирующим бронхитом (внизу) Показатели Здоровые дети Контрольная группа Исследуемая группа до терапии после терапии до терапии после терапии Интерлейкин-4, пг/мл 0,2 ± 0,27 0,7 ± 0,18 0,6 ± 0,14 0,5 ± 0,15 0,4 ± 0,17 0,8 ± 0,13 0,7 ± 0,16 0,3 ± 0,12* 0,2 ± 0,11* Гамма-интерферон, пг/мл 2,2 ± 0,25 1,6 ± 0,13 1,7 ± 0,15 1,9 ± 0,12 2,0 ± 0,13 1,8 ± 0,14 1,6 ± 0,17 2,6 ± 0,18* 2,3 ± 0,11* Нитрит-ион, нмоль/мл 3,7 ± 0,18 1,65 ± 0,43 1,15 ± 0,63 1,97 ± 0,48 1,37 ± 0,48 6,2 ± 0,24 6,1 ± 0,16 4,1 ± 0,22* 4,3 ± 0,21* Примечание: * — значения достоверно отличаются от показателя соответствующей группы контроля при р < 0,05. Таким образом, при использовании азоксимера бромида в комплексном лечении синдрома бронхиальной обструкции у детей наблюдается исчезновение дисбаланса некоторых показателей цитокинового профиля, а также снижение концентрации маркеров эндогенной интоксикации. ЛИТЕРАТУРА 1. Балаболкин И.И., Смирнов И.Е., Булгакова В.А. Современная концепция патогенеза бронхиальной астмы у детей // Иммунология, аллергология, инфектология. 2006. № 1. С. 26—35. 2. Балаболкин И.И., Сюракшина М.В., Тюменцева Е.С. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении детей с аллергией // Лечащий врач. 2005. № 7. С. 40—43. 3. Болотских В.И. Клинико-лабораторное обоснование использования дифференцирован- ной иммунокоррекции в комплексном лечении бронхиальной астмы: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Курск, 2007. 4. Шувалова Ю.В., Ахвердиева Т.Б., Герасимова Н.Г. Клинико-лабораторная эффективность полиоксидония в комплексной терапии синдрома рецидивирующей бронхиальной обструкции у детей // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 2. URL: www.scienceeducation.ru/108-8968. 5. Герасимова Н.Г., Горбатов В.А., Чашина Т.Е. Применение сингуляра в базисной терапии бронхиальной астмы у детей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Саранск, 2012. № 2. С. 56—58. 6. Герасимова Н.Г., Балыкова Л.А., Чашина Т.Е. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей // Практическая медицина. 2011. № 3(51). С. 132—135. ~ 337 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 THE STUDY OF SOME PHARMACOLOGICAL EFFECTS OF AZOXIMER BROMIDE IN BRONCHOOBSTRUCTION N.G. Gerasimova1, T.B. Akhverdieva1, J.V. Kondrashova1, E.N. Kovalenko2, L.V. Zotova2, L.V. Matveeva3 Mordovian state University. N.P. Ogarev, 1 Department of Pediatrics, 2 Department of normal physiology with the course of biological and pharmaceutical chemistry, 3 Department of immunology, Microbiology, Virology, Saransk, Russia Annotation. There are some indicators of cytokine profile, intoxication in children with bronchial obstruction syndrome, the possibility of their correction with the using the azoximer bromide in a complex therapy in this article. It was found that the using of azoximer bromide in a complex therapy of bronchial obstruction syndrome eliminates the imbalance of some indicators of cytokine profile, intoxication in children with this disorder. Key words: bronchial obstruction syndrome, azoximer bromide, interleukin–4, gamma-interferon, nitrite-ions. REFERENCES 1. Balabolkin I.I., Smirnov I.E., Bulgakov V.A. The modern concept of the pathogenesis of asthma in children. Immunology, allergology, infectology, 2006, no. 1, рp. 26—35. (In Russian). 2. Balabolkin I.I., Syurakshina M.V., Tyumentseva E.S. Immunotherapy in treatment of children with allergies. Lechaschii vrach, 2005, no. 7, pp. 40—43. (In Russian). 3. Bolotskih V.I. Clinical and laboratory study on the use of immune differentiated in the complex treatment of bronchial asthma: Author. diss. MD. Kursk, 2007. (In Russian). 4. Shuvalov Y.V., Akhverdieva T.B., Gerasimova N.G. Clinical and laboratory effectiveness of polioxidonium in the treatment of recurrent bronchial obstruction syndrome in children. Modern problems of science and education, 2013, no. 2. URL: www.science-education.ru/108-8968. (In Russian). 5. Gerasimova N.G., Gorbatov V.A., Chashina T.E. Application singulair in the basic treatment of asthma in children. Materials of the Interregional Scientific and Practical Conference. Saransk, 2012. No. 2, pp. 56—58. (In Russian). 6. Gerasimova N.G., Balykova L.A., Chashina T.E. Modern approaches to the basic treatment of asthma in children. Practical Medicine, 2011, no. 3 (51), pp. 132—135. (In Russian). ~ 338 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ДОСТУПНОСТИ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Л.Н. Кудряшова Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский клинический онкологический диспансер, Уфа, Россия Аннотация. В статье представлен расчет стоимости месячного курса лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных в амбулаторных условиях в зависимости от силы боли и используемого аналгетика. Рассмотрены факторы, влияющие на несвоевременное обеспечение инкурабельных онкологических больных наркотическими аналгетиками для лечения хронической боли в Республике Башкортостан. Ключевые слова: хронический болевой синдром, аналгетик, фактор доступности, «опиоидофобия», стоимость лечения. Введение. Одной из приоритетных задач паллиативной медицинской помощи является оказание полноценной обезболивающей терапии онкологическим больным. Однако несмотря на возрастающее внимание к этой проблеме в последние два десятилетия, почти каждый третий онкологический больной (более 28%) не получает адекватного обезболивания даже в экономически развитых странах [1; 2]. Цель исследования. Изучение проблем доступности и расчет стоимости обезболивания инкурабельных онкологических больных с хроническим болевым синдромом в условиях амбулаторной поликлиники в Республике Башкортостан (РБ). Материалы и методы. Для расчета стоимости лечения хронического болевого синдрома (ХБС) у онкологических больных с генерализованными формами рака использованы методы алгоритмизации схем противоболевой терапии в зависимости от силы боли и используемого аналгетика; изучены прейскуранты цен на лекарственные препараты, используемые для лечения хронического ~ 339 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 болевого синдрома (ХБС), в том числе наркотического ряда, по состоянию на 2014 год; социологические методы исследования в среде медицинских работников ЛПУ г. Уфы, онкологических больных, получающих противоболевую терапию, а также их родственников, в том числе по вопросам обезболивания и проблемам, возникающим при выписке рецептов на сильнодействующие и наркотические аналгетики. Для обработки и анализа полученных результатов применялись методы аналитической и санитарной статистики. Результаты и обсуждения. Анализ опыта работы врачей амбулаторно-поликлинического звена с инкурабельными онкологическими больными, показал, что причинами недостаточного обезболивания являются: экономические, организационно-правовые и психологические. Эти причины приводят к тому, что пациенты, страдающие от сильнейшей боли, не могут получить лекарства, на которые по медицинским показаниям имеют полное право. С целью оценки влияния экономических факторов на доступность лекарственных средств, применяемых для обезболивания, нами предложена методика расчета стоимости лечения ХБС у пациента в течение одного месяца, путем алгоритмизации схем обезболивания. При этом сила боли у больных с ХБС оценивалась участковыми врачами, врачами общей практики и/или узкими специалистами по шкале вербальных (словесных) оценок (ШВО). В расчет стоимости лечения хронической боли взяты препараты для вспомогательной симптоматической терапии, наиболее часто используемые в повседневной практике врача — гормональные (дексаметазон), слабительные (бисакодил) и снотворные (ивадал). Для расчета стоимости месячного курса лечения ХБС по заданному алгоритму (30 календарных дней), нами предложена формула, имеющая вид: N S м = 30∑ Si τi , (1) i =1 где Sм — стоимость месячного курса лечения ХБС, руб.; Sὶ — стоимость разовой дозы одного лекарственного препарата, руб. Стоимость одной упаковки, руб. , Si = Количество лекарственных форм в упаковке (таблеток, свечей, ампул и т.д.) (2) где τὶ — режим (частота) приема одного лекарственного препарата за сутки; N — количество лекарственных препаратов используемых для лечения ХБС; 30 — число календарных дней в месяце. Используя предложенные формулы (1), (2), с учетом стоимости лекарственных препаратов, была рассчитана стоимость месячного курса лечения ХБС исходя из силы боли измеренной по шкале вербальных (словестных) оценок с учетом выбранной схемы терапии. Методика и порядок расчета подробно изложены в работе «Расчет стоимости и оценка доступности противоболевой терапии у онкологических больных» [3]. В результате расчетов были получены следующие стоимостные показатели для лечения хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных в течение месяца: — слабой боли (ХБС 1 балл по ШВО) — 1646,7 руб.; — умеренной боли (ХБС 2 балла по ШВО) — 4079,1 руб.; — сильной и нестерпимой боли с применением иньекционного морфина 1% –— 1 мл (ХБС 3—4 балла по ШВО) — 4875,9 руб.; ~ 340 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Кудряшова Л.Н. Организационно-правовые, экономические и психологические факторы доступности... — сильной и нестерпимой боли с применением трансдермальных форм — ТТС «Фендивия» 50 мкг/ч накожно на 72 часа (ХБС 3—4 балла по ШВО) — 10 872,7 руб.; — сильной и нестерпимой боли с применением таблетированных форм (ХБС 3— 4 балла по ШВО) — 12175,5 руб. В результате установлено, что фактическая стоимость лечения ХБС значительно превышает объемы льготного финансирования, и проведение расчетов по предложенной формуле позволяет в дальнейшем прогнозировать финансовую и лекарственную потребность у больных с хронической болью. Помимо экономических причин неудовлетворительного обеспечения обезболивающими препаратами существуют и организационно-правовые, связанные с их выпиской. Сложный документооборот, связанный с выписыванием рецептурных обезболивающих препаратов, требует значительных затрат рабочего времени лечащего врача. Известно, что на прием одного больного выделяется 12 минут, выписка же рецепта на сильнодействующие и наркотические аналгетики требует не менее 1,5—2,0 часов. Задержка выписки обезболивающих аналгетиков происходит и из-за невозможности быстро попасть на прием к нужному специалисту. Пациенты не знают, что при наличии хронической боли и другой острой патологии на прием к врачу можно попасть без записи в единой регистратуре. Выписка рецепта при записи через единую регистратуру, в зависимости от времени ожидания, приводит к задержке на срок от 1 до 5 дней. В то же время практика показывает, что в случае обращения больного с ХБС в поликлинику по месту жительства самостоятельно, минуя единую регистратуру, он имеет возможность получить рецепт в тот же день, либо на сле- дующий — если обратился во второй половине дня. При вызове врача на дом, больной получит необходимый наркотический аналгетик на следующий день. Если больной с ХБС обратился в поликлинику во второй половине дня в пятницу, то выписка сильнодействующих и наркотических аналгетиков задерживается на 3 дня и в этом случае он получит необходимый рецепт в понедельник в первой половине дня. К психологическим причинам задержки своевременной выписки рецепта и приема сильнодействующих и/или наркотических аналгетиков относится так называемая «опиоидофобия», которая наблюдается как среди медицинских работников, так и среди больных с ХБС. Среди медицинских работников, этот факт обусловлен незнанием действия современных наркотических аналгетиков короткого и пролонгированного действия, особенностей проявления нейрофизиологии хронической боли у онкологических больных; боязнь ответственности за ошибки при назначении сильнодействующих и наркотических средств. Это, в свою очередь, приводит к назначению неадекватного обезболивания и снижению качества жизни больных с ХБС. Сложнее с проявленем «опиоидофобии» у пациента и его родственников. Если больного, страдающего от хронической боли, можно убедить в необходимости приема аналгетиков наркотического ряда, то родственников и близких людей, ухаживающих за ним, уговорить бывает сложнее из-за страха, что он станет наркоманом. С этой проблемой приходится встречаться ежедневно и если в стационаре с больными и родственниками работают психологи, то в поликлинике, где участковый врач остается с пациентом и их родственниками один на один, это становиться неразрешимой задачей. ~ 341 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Выводы 1. Учитывая полученные результаты предложенной методики расчета месячного курса лечения хронической боли необходимо рассмотреть вопрос о возможности увеличения финансирования на лекарственное обеспечение больных с ХБС в амбулаторнополиклинических условиях, как на Федеральном, так и Региональном уровнях. 2. Анализ организационно-правовых проблем показал, что необходимо проводить работу в ЛПУ по вопросам сокращения сроков выписки рецептов для получения необходимых аналгетиков, в том числе сильнодействующих и наркотических для лечения ХБС. При этом рассматривать каждый отказ и/или задержку выписки рецептов на сильнодействующие и наркотические аналгетики как чрезвычайное происшествие и разбирать каждый такой случай комиссионно. 3. Анализ влияния психологических факторов на доступность противоболевой терапии показал необходимость привлекать врачей-психотерапевтов, психологов к работе с онкологическими больными, страдающими хронической болью и их родственниками. ЛИТЕРАТУРА 1. Абузарова Г.Р., Александрова Л.М., Тюрин В.Л., Николаева Н.М. Фармакотерапия боли у онкологических больных при паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. 2. Кудряшова Л.Н. и соавт. Хроническая боль в онкологии: методическое пособие для врачей / сост. Л.Н. Кудряшова, Р.З. Султанов, З.А. Хабибуллина, А.К. Гайсин, А.А. Кудряшов, О.М. Петрова. Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2015. 3. Кудряшова Л.Н. Расчет стоимости и оценка доступности противоболевой терапии у онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 2015. № 3. С. 22—29. ORGANIZATIONAL AND LEGAL, ECONOMIC AND PSYCHOLOGICAL FACTORS OF AVAILABILITY OF ANTIPAINFUL THERAPY AT ONCOLOGICAL PATIENTS L.N. Kudryashova Bashkir state medical university, Republican clinical oncological clinic, Ufa, Russia Annotation. Calculation of cost of a monthly course of treatment of a chronic pain syndrome at oncological patients in out-patient conditions depending on force of pain and the used analgesic is presented in article. The factors influencing untimely providing incurable oncological patients with narcotic analgesics for treatment of chronic pain in the Republic of Bashkortostan are considered. Key words: chronic pain syndrome, analgesic, availability factor, “opioidophobia”, treatment cost. ~ 342 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Кудряшова Л.Н. Организационно-правовые, экономические и психологические факторы доступности... REFERENCES 1. Abuzarova, G.R., Aleksandrova L.M., Tyurin V.L., Nikolaeva N.M. Farmakoterapiya boli u onkologicheskikh bol'nykh pri palliativnoi pomoshchi v ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya, Moscow, 2012, 36 p. 2. Kudryashova L.N., Sultanov R.Z., Khabibullina Z.A., Gaisin A.K., Kudryashov A.A., Petrova O.M. Khronicheskaya bol v onkologii: metodicheskoe posobie dlya vrachei, Ufa, 2015, 56 р. 3. Kudryashova L.N. Raschet stoimosti i otsenka dostupnosti protivobolevoi terapii u onkologicheskikh bol'nykh. Palliativnaya meditsina i reabilitatsiya, 2015, no. 3, pp. 22—29. ~ 343 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.831-005.1-07 ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ЛЮМИНОЛЗАВИСИМОЙ ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ, С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА И УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ О.А. Левашова, И.Г. Золкорняев, Н.И. Алешина, Е.Р. Кулюцина, И.И. Кухтевич ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, , Пенза, Россия, 440060 Аннотация. Проведена сравнительная оценка люминолзависимой хемилюминесценции, С-реактивного белка и уровня гомоцистеина у больных ишемическим инсультом различной степени тяжести в остром периоде. Выявлено увеличение концентрации С-реактивного белка и активности люминолзависимой хемилюминесценции на всех этапах наблюдения. Уровень гомоцистеина был повышен в группе пациентов с тяжелым течением инсульта. Полученные данные свидетельствуют о значительной роли воспаления, свободнорадикальных процессов и гипергомоцистеинемии в патогенезе острой недостаточности мозгового кровообращения. Ключевые слова: люминолзависимая хемилюминесценция, С-реактивный белок, гомоцистеин, ишемический инсульт. Изучение механизмов активации воспалительного ответа и оксидантного стресса при острой ишемии головного мозга — одно из приоритетных направлений исследования в современной неврологии. Среди лабораторных показателей, отражающих развитие воспаления при цереброваскулярной патологии, значительная роль отводится С-реактивному белку (СРБ) [1; 2]. Активность свободно-радикальных процессов наиболее интегративно отражает метод люминолзависимой хемилю- минесценции (ЛХЛ), позволяющий по сверхслабому свечению оценить интенсивность выработки активных форм кислорода [3]. Гипергомоцистеинемия является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе и ишемического инсульта [4]. Однако, недостаточно изучены механизмы влияния повышенного уровня гомоцистеина на процессы воспаления и оксидантного стресса при острой недостаточности мозгового кровообращения. ~ 344 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Левашова О.А. и др. Оценка динамики люминолзависимой хемилюминесценции, С-реактивного белка... Целью настоящего исследования явилось изучение динамики люминол-зависимой хемилюминесценции, С-реактивного белка и уровня гомоцистеина у больных ишемическим инсультом в остром периоде. Материалы и методы. Обследовано 33 пациента с ишемическим инсультом в каротидном бассейне в возрасте 65 ± 6,7 лет, поступившие в стационар в первые 24 часа от начала развития заболевания. Тяжесть неврологического дефицита оценивалась по шкале Национального института здоровья (NIHSS). Ишемический характер инсульта подтверждался методами нейровизуализации — компьютерной или магнитно-резонансной томографией. В зависимости от тяжести ишемического инсульты пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты с инсультом легкой и средней степени тяжести (от 4 до 14 баллов по шкале NIHSS) (n = 21), во вторую группу вошли 12 человек с тяжесть от 15 до 22 баллов по соответствующей шкале. Группу сравнения составили 15 человек сопоставимого возраста. При проведении исследования регистрировали ЛХЛ гепаринизированной крови по показателям спонтанной светосуммы на хемилюминомере ХЛМ-003. Концентрацию СРБ определяли иммунотурбидиметрическим методом реактивами «Диасис» (Германия), гомоцистеина — иммуноферментным методом тест-системами «Axis-Shield» (Велико- британия). Определение уровня гомоцистеина проводили однократно в первые часы развития инсульта, концентрацию СРБ и активность ЛХЛ изучали в динамике (в первые часы развития заболевания, на 3 и 7 сутки). Статистическую обработку результатов проводили с использованием непараметрических методов при помощи программы STATISTICA 6. Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Me [25%; 75%]). Сравнение количественных признаков проводили по критерию Манна-Уитни. Корреляции изучаемых показателей оценивали по критерию Спирмена. Критической величиной уровня значимости (p) считали значение 0,05. Результаты и обсуждение. Как следует из данных, представленных в табл. 1, уровень ЛХЛ был повышен у всех пациентов во все сроки наблюдения по сравнению с контрольной группой. Активность свободно-радикальных процессов у больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения с тяжелым течением заболевания была выше, чем у пациентов с инсультом легкой и средней степени тяжести. Увеличение ЛХЛ отражает развитие оксидантного стресса, рассматриваемого как одно из ключевых звеньев повреждения ткани мозга. Динамика уровня СРБ у обследованных больных, представлена в табл. 2. Таблица 1 Люминол-зависимая хемилюминесценция у больных ишемическим инсультом в остром периоде (в у.е.) Группы пациентов 1 группа (n = 21) 2 группа (n = 12) Контроль (n = 15) 1 сутки 6,81 [1,6; 15,0]∗ ∗∗ 19,4 [9,2; 30,5 ∗ 3 сутки 7,0 [5,1; 11,2]∗ ∗∗ 21,3 [9,5; 39,6]∗ 1,9 [1,0; 2,42] 7 сутки 7,5 [4,5; 16,1]∗ 16,1 [7,8; 34,7]∗ ∗ — достоверно по сравнению с контролем (р < 0,05); ∗∗ — достоверно по сравнению со 2 группой (р < 0,05). ~ 345 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Таблица 2 Уровень СРБ у больных ишемическим инсультом в остром периоде (мг/л) Группы пациентов 1 группа (n = 21) 2 группа (n = 12) Контроль (n = 15) 1 сутки 9,0 [0,5; 22,0]∗ ∗∗ 29,5 [5,0; 78]∗ 1,0 [0,5; 3,0] 3 сутки 7 сутки 10,0 [2,0; 32,0]∗ ∗∗ 124,0 [27,0; 199,0]∗ 20,0 [7,5; 48,0]∗ ∗∗ 113,0 [67,0; 191,0]∗ ∗ — достоверно по сравнению с контролем (р < 0,05); ∗∗ — достоверно по сравнению со 2 группой (р < 0,05). Определение СРБ у больных ишемическим инсультом выявило повышение данного показателя во все сроки наблюдения как в первой, так и во второй группе. Наиболее высокие значения СРБ выявлены у больных с тяжелым инсультом. Уровень СРБ во второй группе повышался к 3 суткам развития инсульта и сохранялся повышенным до 7 суток, в то время как в первой группе повышение уровня СРБ не было таким значительным. Известно, что воспаление играет важ- ную роль в патогенезе инсульта. Оно активно вовлечено в процесс развития атеросклероза сосудов, лежащего в основе патогенеза подавляющего большинства случаев ишемического инсульта. Кроме того, активизация воспалительных процессов во время острой гипоксии мозговой ткани способствует расширению площади некроза. Данные, отражающие уровень гомоцистеина у обследованных пациентов, представлены в табл. 3. Таблица 3 Концентрация гомоцистеина у больных ишемическим инсультом (мкмоль/л) Группы обследованных Концентрация гомоцистеина 1 группа (n = 21) 2 группа (n = 12) Контроль (n=15) 18 [14,9; 21,0] 23,4 [16,95; 33,3]∗ 14,3 [13,2; 16,5] ∗ — достоверно по сравнению с контрольной группой (p = 0,024). У больных с легким и средним ишемическим инсультом уровень гомоцистеина несколько превышал значения контрольной группы, однако статистически значимые различия между изучаемыми группами не выявлены. В группе пациентов с тяжелым течением инсульта уровень гомоцистеина статистически значимо отличался от группы контроля. Причины, приводящие к нарушению метаболизма гомоцистеина, достаточно разнообразны. Гипергомоцистеинемия может быть обус- ловлена дефицитом фолиевой кислоты, витаминов группы В, а также генетическими дефектами ферментов, обеспечивающих процессы обмена данной аминокислоты. Гомоцистеин является фактором риска для развития атеросклеротических изменений и тромбоэмболических осложнений. Такой эффект гомоцистеина проявляется через его непосредственное воздействие на стенку сосудов и, косвенно, путем вовлечения оксидантного механизма. Показано, что повышенный уро- ~ 346 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Левашова О.А. и др. Оценка динамики люминолзависимой хемилюминесценции, С-реактивного белка... вень гомоцистеина у больных ишемическим инсультом сопровождается более выраженным неврологическим дефицитом [5]. Проведение корреляционного анализа изучаемых показателей выявило умеренную корреляцию (r = 0,47) между уровнем гомоцистеина и концентрацией СРБ в первые сутки у обследованных больных (р = 0,049), уровнем СРБ в 1 сутки и активностью люминол-зависимой хемилюминесценции на 1 (r = = 0,47; p = 0,0024) и 3 сутки (r = 0,44; p = 0,01) наблюдения. Вероятно, что гомоцистеин оказывает провоспалительный эффект и опосредованно активирует процессы свободнорадикального окисления. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о значительной роли воспаления, свободнорадикальных процессов и гипергомоцистеинемии в патогенезе острой недостаточности мозгового кровообращения. Понимание этих молекулярных механизмов позволит разработать новые терапевтические стратегии для предотвращения отсроченной гибели клеток мозга и улучшения функционального исхода при ишемии. ЛИТЕРАТУРА 1. Dziedzic T. Systemic inflammation as a therapeutic target in acute ischemic stroke // Expert Review of Neurotherapeutics. 2015. N 15(5). P. 523— 531. 2. Rajeshwar K., Kaul S., Al-Hazzani A., Babu M.S., Balakrishna N., Sharma V., Jyothy A., Munshi A. C-reactive protein and nitric oxide levels in ischemic stroke and its subtypes: correlation with clinical outcome // Inflammation. 2012. N 35(3). P. 978—984. 3. Владимиров Ю.А., Проскурнина Е.В. Свободные радикалы и клеточная хемилюминесценция // Успехи биологической химии. 2009. Т. 49. С. 341—388. 4. Kwon H.M., Lee Y.S., Bae H.J., Kang D.W. Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke // Stroke. 2014. N 45(3). P. 871—873. 5. Ji Y., Song B., Fang H., Wu J., Sun S., Zhao L., Shi C., Tao Y., Li Y. Prognostic Significance of Homocysteine Levels in Acute Ischemic Stroke: A Prospective Cohort Study // Current Neurovascular Research. 2015. N 12(4). P. 334—340. ASSESSING THE DYNAMIC LUMINOLDEPENDENT CHEMILUMINESCENCE, C-REAKTIVE PROTEIN AND HOMOCYSTEINE IN PATIENTS WITH ACUTE ISHEMIC STROKE O.A. Levashova, I.G. Zolkornyaev, N.I. Aleshina, H.R. Kulucina, I.I. Kuchtevich The Penza Institute of post-graduate medical education of Minzdrav of Russia, Penza, Russia, 440060 Annotation. We conducted a comparative assessment of luminoldependent chemiluminescence assay, C-reactive protein (CRP) and homocysteine levels in patients with acute ischemic stroke with different degrees of severity. Patients had consistently elevated CRP and of luminoldependent chemiluminescence assay levels throughout the study. Homocysteine levels were increased in patients with severe stroke. These data suggests important role of inflammation in oxidative stress and hyperhomocysteinemia in acute brain ischemia. Key words: luminol dependent chemiluminescence assay, C-reactive protein, homocysteine, ischemic stroke. ~ 347 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 REFERENCES 1. Dziedzic T. Systemic inflammation as a therapeutic target in acute ischemic stroke. Expert Review of Neurotherapeutics, 2015, no. 15(5), pp. 523— 531. 2. Rajeshwar K., Kaul S., Al-Hazzani A., Babu M.S., Balakrishna N., Sharma V., Jyothy A., Munshi A. C-reactive protein and nitric oxide levels in ischemic stroke and its subtypes: correlation with clinical outcome. Inflammation, 2012, no. 35(3), pp. 978—984. 3. Vladimirov Yu. A., Proskurnina E.V. Free radicals and cell chemiluminescence. Biochemistry, 2009, vol. 74, no. 13, pp. 1545—1566. (In Russian). 4. Kwon H.M., Lee Y.S., Bae H.J., Kang D.W. Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke. Stroke, 2014, no. 45(3), pp. 871—873. 5. Ji Y., Song B., Fang H., Wu J., Sun S., Zhao L., Shi C., Tao Y., Li Y. Prognostic Significance of Homocysteine Levels in Acute Ischemic Stroke: A Prospective Cohort Study. Current Neurovascular Research, 2015, no. 12(4), pp. 334—340. ~ 348 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616.314 ВЛИЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА САМООЦЕНКУ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ Н.Е. Митин1, В.Э. Тихонов2, М.И. Гришин1 ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет» им. академика И.П. Павлова Минздрава России, 1 кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии, 2 БСП РязГМУ, ул. Высоковольтная, 9, Рязань, Россия, 390026 Аннотация. В даннной статье представлен анализ влияния ортодонтического лечения на качество жизни и психологический статус пациента. Здоровые зубы как главный фактор обуславливающий качество питания человека, эстетическую роль, символ благополучия человека. Пациенты во многих случаях ощущают психологическую напряженность и дискомфорт, если не получают качественного лечения. Нередко такие пациенты замыкаются в себе, круг общения у них сужается и уменьшается интерес к жизни. Эстетические стоматологические дефекты рта стесняют, открыто улыбаться, люди стараются говорить, слегка приоткрывая губы, многим из них кажется, что окружающие тщательным образом высматривают их дефекты. Приведенный анализ в статье показывает зависимость между качеством жизни пациента и влияния на нее ортодонтического лечения. Чем качественее проведена ортодонтическая помошь, чем больше она оказывает влияние на качество жизни и здоровье пациента. Ключевые слова: качество жизни, зубочелюстные аномалии, психоэмоциональное состояние, ортодонтическое лечение, эстетические результаты лечения. Актуальность. Качество жизни — это многомерный инструмент, позволяющий получить как оценку качество жизни (КЖ) в контексте восприятия индивидуума своего положения в жизни, системе ценностей в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и за- ботами, так и частные оценки по ее отдельным сферам жизни. Критериями эффективности лечения в практике врача обычно являются клинические и лабораторные показатели. Но вместе с тем доказано, что параметры качества жиз- ~ 349 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 ни (КЖ) пациента обладают независимой прогностической ценностью и являются не менее точными критериями определения состояния больного во время лечения, чем клинико-лабораторные показатели. В ряде случаев качество жизни, связанное со здоровьем, является главным критерием оценки эффективности лечения в клинических исследованиях. Исследование качества жизни уникально тем, что позволяет изучить влияние не только заболевания, но и лечения на все составляющие здоровья (физические, психологические и социальные) и при необходимости проводить своевременную коррекцию лечения и контролировать ее эффективность. На сегодняшний день исследование КЖ проводится практически во всех областях медицины, преимущественно в специальностях общесоматического профиля [1]. Одними из распространенных патологий у стоматологических пациентов являются зубочелюстные аномалии (ЗЧА), что подтверждается статистическими исследованиями, проведенными в разных странах. Распространенность ЗЧА колеблется от 11,4 до 71,7%, что зависит от методического уровня исследований, профессиональной подготовки врачей, ошибок репрезентативности [2]. Известно, что внешние дефекты, связанные с проблемами эстетики зубных рядов, влияют на психологическое состояние пациентов [3]. Описан так называемый «синдром неудачника» — особое психологическое состояние лиц с эстетическими стоматологическими проблемами. Он проявляется в том, что в любом начинании эти люди заранее настроены на отрицательный результат. Им кажется, что наличие ортодонтической патологии изначально обрекает их на неудачу [4; 5]. В современных условиях стоматолог должен учитывать не только характер специфической патологии, но и особенности пси- хического и соматического состояния пациентов, их отношение к лечению [6]. Оценка качества жизни (КЖ) в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Существующие на сегодняшний день опросники, применимые для оценки качества жизни ортодонтических пациентов, либо отражают общие характеристики состояния здоровья (SF-36) и полости рта (OHIP, WHOQOL-100), либо представлены иностранным вариантами (DIDL, OHRQoL, OQoL, COQoL, COHQ, OQoLAS11-14, OQLQ, COHIP) [7—9]. Целью исследования является выявление влияния той или иной аномалии зубов и прикуса на качество жизни и психологический статус пациента. Материалы исследования. Представлен результат письменного опроса пациентов, которым было проведено ортодонтическое лечение. В качестве опросника использовался специально разработанный, на основе известного теста OHIP-14 опросник. Нами проанализированы ответы на вопросы 74 пациентов. Опрос проводился до начала лечения и после его завершения. При лечении всех респондентов использовалась несъемная ортодонтическая техника. Возраст лиц принимавших участие в исследовании от 13 до 38 лет. Были выделены следующие группы, результат которых представлен в табл. 1: 1. Пациенты, имеющие только аномалии положения зубов /АПЗ/. 2. Пациенты, имеющие дистальный прикус, сочетающийся с АПЗ. 3. Пациенты, имеющие мезиальный прикус, сочетающийся с АПЗ. 4. Пациенты, имеющие глубокий прикус, сочетающийся с АПЗ. 5. Пациенты, имеющие перекрестный прикус, сочетающийся с АПЗ. 6. Пациенты, имеющие открытый прикус, сочетающийся с АПЗ. ~ 350 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Митин Н.Е., Тихонов В.Э., Гришин М.И. Влияние стоматологического ортодонтического лечения... Таблица 1 Опрос пациентов перед началом ортодонтического лечения Группа 1 2 3 4 5 6 Количество Пациенты, обращающие Пациенты, считающие, Пациенты, считающие, пациентов внимание на наличие что их жизнь становится что их жизнь улучшится после коррекции ЗЧА хуже из-за ЗЧА у них ЗЧА 23 21 5 15 6 4 18 19 5 11 3 4 16 20 4 12 4 4 Результаты исследования. Данные табл. 1 наглядно демонстрируют то, что большинство пациентов, пришедших на лечение обращают внимание на наличие у них какой-либо ЗЧА. При этом в группе 5, на данный факт обратили внимание только половина опрошенных. Это можно объяснить тем, что в данных случаях перекрестный прикус не вызывал значимых негативных изменений в эстетике и функции зубочелюстной системы. Тем не менее, большинство пациентов группы 5 считают, что их жизнь становится хуже из-за наличия ЗЧА и полагают, что их устранения скажется благоприятно на ее качестве. В остальных группах результаты оп- 20 21 5 12 5 4 роса достаточно предсказуемы. В группах 3 и 6 практически всех опрошенных беспокоит факт наличия ЗЧА, и они отвечают положительно на второй и третий вопросы. Это вполне согласуется с тем, что мезиальный и открытый прикус, оказывают достаточно сильное негативное влияние на эстетику лица и в большой степени на функцию жевания и откусывание пищи. Интересными, но не неожиданными можно назвать полученные данные по группе 1. Несмотря на то, что не все опрошенные связывают наличие АПЗ с неким ухудшением качества жизни, но почти 100% рассчитывают на улучшение после устранения ЗЧА. Таблица 2 Опрос пациентов после ортодонтического лечения Группа 1 2 3 4 5 6 Количество пациентов 23 21 5 16 6 4 Пациенты, считающие что ортодонтическое лечение оправдало их ожидания 21 21 5 15 6 4 Пациенты, считающие что их жизнь после ортодонтического лечения улучшилась 22 21 5 16 4 4 ~ 351 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Анализ приведенных в табл. 2 данных показывает, что пациенты практически во всех случаях считают, что проведенное ортодонтическое лечение вполне оправдало их ожидания и что особенно интересно, даже если кто-то не совсем доволен результатом, но, тем не менее, считают, что коррекция зубов оказала благоприятное влияние на качество их жизни. Выводы. Представленный материал наглядно показывает зависимость между различными типами ЗЧА, качеством жизни пациента и влиянием на нее ортодонтического лечения. Установлено, что чем серьезнее ЗЧА, тем более значима ортодонтическая помощь и тем большее влияние она оказывает на качество жизни и здоровья населения. В то же самое время любая, даже, казалось бы, незначительная АПЗ может привести к понижению самооценки человека и сформировать у него негативное отношение к самому себе, то есть ухудшить качество его жизни. В этом свете оказание ортодонтической стоматологической помощи приобретает особое значение, так как это не только коррекция, каких-либо недостатков зубочелюстной системы, но и во многом создание психологического комфорта для дальнейшего существования индивидуума. ЛИТЕРАТУРА 1. Мансур Ю.П., Казанцева И.А. Качество жизни взрослых пациентов с аномалиями окклюзии в ходе ортодонтического лечения // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 4. URL: http://www.science-education.ru/118-14062 (дата обращения: 01.09.2015). 2. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. М.: Медицина, 1999. 3. Kenealy P.M., Kingdon A., Richmond S., Shaw W.C. Cardiff dental study: a 20-year critical evaluation of the psychological health gain from orthodontic treatment // Br J Health Psychol 2007;12:17—49. 4. Веденеева Е.В. Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов: дисс. ... канд. мед. наук. М., 2010. 5. Ильин Е.П. Психологи индивидуальных различий. СПб.: Питер, 2004. 6. Митин Н.Е., Курякина Н.В. Тревожность и депрессивность на ортопедическом стоматологическом приеме // Российский медико-биологический вестник. 2008. № 2. C. 121—126. 7. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА-ПРЕСС; Звездный мир, 2002. 8. Kressin N., Spiro A. 3rd, Bosse R., Garcia R., Kazis L. Assessing oral health-related quality of life: oundins from the normative aging study // Medical Care. 1996. V. 34. P. 416—427. 9. Leao A., Sheiham A. The development of a socio-dental measure of Dental Impact on Daily Living // Comm Dental Health 1996. V. 13. P. 22—26. INFLUENCE OF DENTAL ORTHOPEDIC TREATMENT ON SELF-ESTEEM AND QUALITY OF LIFE DENTAL PATIENT N.E. Mitin1, V.E. Tikhonov2, M.I. Grishin1 Ryazan State Medical University them. Acad. I.P. Pavlova Russian Ministry of Health 1 Department of Prosthetic Dentistry and Orthodontics, 2 BSP RyazGMU, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, Russia, 390026 Annotation. This article presents an analysis of the impact of orthodontic treatment on quality of life and psychological status of the patient. Healthy teeth as the main factors determine the quality of human nutrition, aesthetic role, the symbol of human well-being. Patients often feel the psychological tension and discomfort ~ 352 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Митин Н.Е., Тихонов В.Э., Гришин М.И. Влияние стоматологического ортодонтического лечения... if you do not receive quality care. Often, these patients turn in on themselves, their social circle is shrinking and reduced interest in life. Aesthetic dental cavity defects hesitate to openly smile, people are trying to say, slightly opening the lips, many of them think that others carefully look out for their defects. This analysis in the paper shows the relationship between the quality of life of the patient and the impact on her orthodontic treatment. The better performed orthodontic assistance conditional, the more it affects the quality of life and health of the patient. Key words: quality of life, dentoalveolar anomalies, psycho-emotional state, orthodontic treatment, aesthetic outcome. REFERENCES 1. Mansur Yu. P., Kazantseva I.A. The quality of life of adult patients with occlusion anomalies during orthodontic treatment. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2014, no. 4. Avaible at: http://www.science-education.ru/118-14062 (date of treatment: 01/09/2015). (In Russian). 2. Khoroshilkina F.Ya. Guide orthodontics. Moscow, Medicine, 1999. (In Russian). 3. Kenealy P.M., Kingdon A., Richmond S., Shaw W.C. Cardiff dental study: a 20-year critical evaluation of the psychological health gain from orthodontic treatment. Br J Health Psychol 2007; 12:17—49. 4. Vedeneeva E.V. The role of dental treatments to improve the quality of life of patients: diss. candidate of medical sciences. Moscow, 2010. (In Russian). 5. Il'in E.P. Psychology of individual differences. St. Petersburg, Piter, 2004. 6. Mitin N.E., Kuryakina N.V. Anxiety and depression in the orthopedic dental reception. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik, 2008, no. 2, pp. 121—126. (In Russian). 7. Novik A.A., Ionova T.I. Guidance on Quality of Life Research in medicine. Moscow, OlmaPress Star World, 2002. 8. Kressin N., Spiro A. 3rd, Bosse R., Garcia R., Kazis L. Assessing oral health-related quality of life: oundins from the normative aging study. Medical Care, 1996, vol. 34, pp. 416—427. 9. Leao A., Sheiham A. The development of a socio-dental measure of Dental Impact on Daily Living. Comm Dental Health, 1996, vol. 13, pp. 22—26. ~ 353 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 616-092 ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ПАТОГЕНЕЗ, ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В.Е. Жорова, З.Ш. Манасова Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра патофизиологии Аннотация. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — проблема, которая касается значительного количества женщин во время беременности. Наличие данной патологии может негативно воздействовать на здоровье матери и плода. ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, так как в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов для матери и плода. Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, популяция, заболеваемость. ГСД — частое осложнение беременности. Распространенность ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14%, составляя в среднем 7%. Профессор G. Visser (Нидерланды) [2] сообщил, что распространенность ГСД в 2010 году среди беременных женщин в Европе составила 20,7%, а к 2030 году установлен прогнозируемый рост заболеваемости до 49,3%. Распространенность и заболеваемость ГСД в России не известна, так как эпидемиологические исследования в соответствии с международными стандартами изучения этой проблемы не проводились. По данным ВОЗ, в популяциях, схожих по численности с Россией, а именно в странах Евросоюза и США в 2009 г. было зафиксировано 230 000 случаев ГСД. Очевидно, что данная патология в на- стоящее время является актуальной. Несмотря на это, остаются проблемы скрининга, диагностики и лечения ГСД, которые требуют рассмотрения и доработки. Физиологическая беременность характеризуется двумя главными изменениями в гомеостазе глюкозы. Первое — это непрерывная передача глюкозы к плоду и плаценте. Tрансплацентарный транспорт глюкозы осуществляется транспортерами глюкозы (ГЛЮТ), главным образом ГЛЮТ 1 и ГЛЮТ 3. В данный период уровень глюкозы в организме снижается быстрее, чем у небеременных женщин, в то время как липолиз и кетогенез активизированы. Второе — это отмечаемое со II триместра беременности снижение чувствительности тканей к инсулину, или инсулинорезистентность. ~ 354 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Жорова В.Е., Манасова З.Ш. Гестационный сахарный диабет: патогенез, особенности диагностики... Инсулинорезистенстность развивается вследствие увеличения уровней гормонов (наибольшее увеличение наблюдается во второй половине беременности): прогестерона, плацентарного лактогена, кортизола, пролактина. Эти гормоны имеют котринсулярное действие, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину. Нормальная беременность характеризуется как инсулинорезистентностью, так и компенсаторной гиперактивностью бета-клеток. Баланс между сниженной инсулиночувствительностью и повышенной продукцией инсулина обеспечивает гомеостаз глюкозы. Снижение действия инсулина во время беременности объясняется тремя факторами: 1) снижением кровотока; 2) уменьшением трансэндотелиального транспорта инсулина между капиллярами и клетками-мишенями; 3) пострецепторным дефектом. Во время беременности, осложненной нарушением толерантности к глюкозе, возрастает обычная в таких случаях инсулинорезистентность. Чтобы поддержать уровень глюкозы в пределах нормы, поджелудочная железа женщины начинает вырабатывать большее количество инсулина. Однако повышенная работа поджелудочной железы не всегда компенсирует потребности организма беременной женщины в инсулине, что приводит к увеличению глюкозы в плазме крови. Вторым аспектом развития гипергликемии является снижение чувствительности тканей к инсулину, что также не компенсируется увеличением продукции инсулина поджелудочной железой. У больных ГСД инсулинорезистентность влияет на углеводный, липидный, а также, предположительно, и на белковый обмен. Необходимо отметить, что инсулинорезистентность у женщин с ГСД и артериаль- ной гипертензией (гипертензия, развившаяся до 20-й недели беременности) имеет более драматические последствия, чем у женщин только с ГСД [5]. Также следует учитывать, что существуют предгестационные и гестационные факторы риска ГСД. В исследовании Nurses Health Study Cohort (США), включающем 14 613 женщин, было выявлено несколько факторов риска развития ГСД: избыточная масса тела или ожирение; значительная прибавка массы тела после 18 лет; возраст; семейный анамнез по СД; курение; этническая принадлежность [5]. Диагностика ГСД. Принимая во внимание значительный риск осложнений для матери и плода при гестационном диабете, а также то, что исход беременности у таких женщин во многом зависит от своевременной и точной диагностики, необходимо ориентироваться в новых нормальных показателях лабораторных тестов для беременных. Новые критерии диагностики ГСД были разработаны благодаря исследованию HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes), проведенному в 2000—2006 гг. [4]. Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы (рис.): 1 Фаза. Проводится при первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель всем женщинам. Проводится одно из следующих исследований: — глюкоза венозной плазмы натощак; — HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study); — глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5]. ~ 355 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Рис. Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности Источник: Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-е изд. 2013. С. 82 ~ 356 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Жорова В.Е., Манасова З.Ш. Гестационный сахарный диабет: патогенез, особенности диагностики... Для беременных считается нормой глюкоза венозной плазмы натощак < 5,1 ммоль/л, через 1 час в ходе перорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ) < 10,0 ммоль/л, через 2 часа ≥ 7,8 ммоль/л и < 8,5 ммоль/л. Получение одного или нескольких патологических показателей, а именно, глюкоза венозной плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, НbА1 ≥ 6,5%, глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии ≥ 11,1 ммоль/л позволяет сразу выявить женщин с манифестным гестационным диабетом, требующим безотлагательной инсулинотерапии. Беременные с повышенными значениями гликемии натощак, но не соответствующими параметрам манифестного диабета (больше 5,1, но меньше 7,0 ммоль/л) должны быть отнесены в группу гестационного диабета. Им необходимо назначить рациональную диетотерапию с динамическим контролем за уровнем гликемии и состоянием плода [5]. 2 Фаза. Проводится у всех женщин, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, рекомендуется пройти пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы между 24 и 28 неделями (по рекомендации Американской диабетической ассоциации) [5]. Проведение ПГТТ с 75 г глюкозы на более поздних сроках может быть опасным для плода! ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности [3]. Правила проведения ПГТТ. Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8—14-часового ночного голодания. Послед- ний прием пищи должен обязательно содержать 30—50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови, по возможности, следует принимать после окончания теста. ПГТТ не проводится: — при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота); — при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима); — на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания; — при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка) [4]. Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах. Использование глюкометров для проведения теста запрещено. После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень гликемии измеряется немедленно. При получении результата, соответствующего впервые выявленному СД (≥ 7,0 ммоль/л) или ГСД (≥ 5,1, но меньше 7,0 ммоль/л) дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится, тест прекращается. Затем в течение 5 мин. пациентка выпивает р-р глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрит или безводная) глюкозы, растворенной в 250—300 мл теплой (37—40 °С) питьевой воды. Первый глоток считается началом теста. Следующие пробы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки. При получении результата, указывающего на ГСД после 2-го забора крови (натощак ≥ 5,1 ммоль/л, через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л, через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л) тест прекращается, устанавливается диагноз «гестационный сахарный диабет» [3]. ~ 357 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 Лечение ГСД. После постановки диагноза ГСД на первом этапе назначаются диетотерапия, умеренная физическая активность и мониторирование уровня гликемии. Основы диетотерапии достаточно известны. Режим питания состоит из трех основных приемов пищи и трех перекусов. В рационе 10—20% составляют белки, менее 10% насыщенные жиры, остальное — ненасыщенные жиры и углеводы. Необходимая суточная калорийность рассчитывается исходя из массы тела до беременности или ИМТ до беременности. Уменьшение суточной калорийности до 1600—1800 ккал/сут снижает гипергликемию, не вызывая кетонурию у женщин с ожирением. С другой стороны, следует избегать большого (50%) снижения калорийности: суточная калорийность 1200 ккал приводит к значительной кетонемии у женщин с ГСД. Контроль уровня кетонурии может выявить недостаток калорий и углеводов в диете [5]. Важным аспектом в лечении ГСД является физическая активность женщины. Женщины, занимающиеся умеренной физической активностью (20 минут 3 раза в неделю) в дополнение к диетотерапии, имеют лучший результат контроля гликемии, чем женщины, использующие только диетотерапию [6]. Дополнительное включение человеческого инсулина в лечение следует проводить, когда уровень гликемии становится выше рекомендуемых показателей при соблюдении диеты и физической нагрузки. Следует помнить, что таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности противопоказаны! Самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляяются врачу (табл.). Таблица Целевые показатели самоконтроля при ГСД Показатель Целевой уровень Глюкоза Натощак Перед едой Перед сном В 03.00 Через 1 час после еды Гипогликемия Кетоновые тела в моче АД Результат, калиброванный по плазме: < 5,1 ммоль/л < 5,1 ммоль/л < 5,1 ммоль/л < 5,1 ммоль/л < 7,5 ммоль/л Нет Нет < 130/80 мм рт. ст. Источник: Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение // Сахарный диабет. 2012. № 2. С. 6—12. Тактика после беременности. При нормальных цифрах гликемии — повторные обследования 1 раз в год; при выявлении нарушенной толерантности к углеводам повторные обследования один раз в 3 мес. Необходимо информирование педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД2 у ребенка, мать которого перенесла ГСД [3]. ~ 358 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Жорова В.Е., Манасова З.Ш. Гестационный сахарный диабет: патогенез, особенности диагностики... Учитывая неуклонное увеличение распространенности гестационного сахарного диабета в современном обществе, а также высокую вероятность возникновения осложненного течения беременности и родов у пациенток с данным видом патологии, становится очевидной необходимость квалифицированного планирования и ведения беременности на фоне нарушения углеводного обмена. Остро стоит вопрос о необходимости выработки единого алгоритма диагностики и лечения ГСД. Очевидна необходимость профилактических программ в профильных учреждениях и скрининговые исследования, в соответствии с современными стандартами. ЛИТЕРАТУРА 1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-е изд. 2013. С. 79—83. 2. Болотская Л.Л., Есаян Р.М., Олейник О.В. Материалы VI Международного симпозиума «Диабет и беременность». 2011 // Сахарный диабет. 2011. № 2. С. 131—132. 3. Гафарова Е.А. Новый подход к своевременной диагностике сахарного диабета во время беременности // Практическая медицина. 2014. № 3. С. 41—45. 4. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение // Сахарный диабет. 2012. № 2. С. 6—12. 5. Григорян О.Р., Шереметьева Е.В., Андреева Е.Н., Дедов И.И. Современные аспекты гестационного сахарного диабета // Проблемы репродукции. 2011. № 1. С. 98—104. 6. American Diabetes Association. Gestational diabetes Mellitus. Diabet Care. 2011. 98—104. GESTATIONAL DIABETES MELLITUS: PATHOGENESIS, DIAGNOSIS AND TREATMENT V.E. Zhorov, Z.Sh. Manasova First Moscow state medical University named after I.M. Sechenov, Department of pathophysiology Annotation. Gestational diabetes mellitus (GDM) is a problem that concerns the considerable quantity of women during pregnancy. The presence of this disease can negatively affect the health of the mother and fetus. GDM is a serious medical and social problem, because a significant degree increases the frequency of adverse outcomes for mother and fetus. Key word: gestational diabetes mellitus, population, morbidity. REFERENCES 1. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshhi bol'nym saharnym diabetom. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakovoj. 6-e izd. 2013. P. 79—83. 2. Bolotskaja L.L., Esajan R.M., Olejnik O.V. Materialy VI Mezhdunarodnogo simpoziuma «Diabet i beremennost'». 2011. Saharnyj diabet, 2011, no. 2, pp. 131—132. ~ 359 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 3. Gafarova E.A. Novyj podhod k svoevremennoj diagnostike saharnogo diabeta vo vremja beremennosti. Prakticheskaja medicina, 2014, no. 3, pp. 41—45. 4. Dedov I.I., Krasnopol'skij V.I., Suhih G.T. Gestacionnyj saharnyj diabet: diagnostika, lechenie, poslerodovoe nabljudenie. Saharnyj diabet, 2012, no. 2, pp. 6—12. 5. Grigorjan O.R., Sheremet'eva E.V., Andreeva E.N., Dedov I.I. Sovremennye aspekty gestacionnogo saharnogo diabeta. Problemy reprodukcii, 2011, no. 1, pp. 98—104. 6. American Diabetes Association. Gestational diabetes Mellitus. Diabet Care, 2011, pp. 98—104. ~ 360 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» УДК 614.2 СНИЖЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КОМПЛЕКСА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ В.В. Яменсков1, К.В. Котенко2, Н.Б. Корчажкина2 1 ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Красногорск, Россия 2 Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия Аннотация. Авторами разработана новая комплексная физиотерапевтическая программа лечения больных с атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей. В ходе исследования доказано, что данный комплекс физиотерапевтических методов оказывает выраженное аналгезирующее действие, значительно улучшает микроциркуляцию крови в мышцах нижних конечностей и качество жизни лиц, включенных в исследование. Ключевые слова: физиотерапевтическая программа, болевой синдром, микроциркуляция, качество жизни, больные атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей. Введение. По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах Европы, за последние 50 лет значительно выросла продолжительность жизни. Вместе с этим изменился и характер питания, избыточную массу тела имеют от 15 до 50% населения, а вместе с этим и выраженную дислипидемию [1; 3]. Все это ведет к увеличению риска возникновения атеросклероза сосудов в более чем в 2 раза. В результате чего после 50 лет облитериру- ющие заболевания магистральных артерий встречаются у 15% населения [2; 4; 5; 7]. Материал и методы. В исследование были включены 200 больных с подтвержденным диагнозом атеросклероз периферических артерий нижних конечностей 2 стадии в возрасте от 45 до 60 лет. Все больные были распределены на пять сопоставимых по клинико-функциональным характеристикам, групп: основная — 40 больных, которым при- ~ 361 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4 менялась комплексная программа восстановительного лечения, включающая надвенное лазерное излучение, бегущее магнитное поле на воротниковую область и икроножные мышцы, сухие углекислые ванны в чередовании с ваннами из конского каштана ч/д: сравнение 1 — 40 больных, которым применялись сухие углекислые ванны в комплексе с надвенным лазерным излучением; сравнение 2 — 40 больных, которым применялась комбинированная магнитотерапия бегущим магнитным полем на воротниковую область и икроножные мышцы; сравнение 3 — 40 больных, которым применялись ванны из конского каштана и контрольная — 40 больных, которым применялась медикаментозная терапия, согласно стандартам при данном заболевании, аналогичная таковой во всех вышеперечисленных группах. Всем больным, включенным в исследование для оценки выраженности болевого синдрома применялась визуально аналоговая шкала (ВАШ) (Ходинка Л., 2003). С целью объективизации результатов проводилась оценка изменения микроциркуляции в дистальных отделах нижних конечностей методом лазерной флоуметрии. Для объективной оценки дистанции безболевой ходьбы проводился стандартный тредмил-тест, с отсутствием наклона беговой дорожки и скоростью 3,2 км/ч. В процессе исследования регистрировали расстояние, проходимое пациентом до возникновения «перемежающейся хромоты» и в зависимости от пройденного расстояния, производилась оценка степени ишемии нижних конечностей. Критерии для оценки: дистанция безболевой ходьбы 1000 м и более — I ст., более 200 м — IIа ст., менее 200 м — IIб ст., боли в покое и при прохождении расстояния менее 25 м — III ст. [6]. Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросника В.В. Савина (Абалмасов К.Г. с соавт., 2004). Результаты. В исходном состоянии показатель степени выраженности боли в среднем по группе составил 6,9 ± 0,2 и расценивался как «выраженная боль». После курса лечения изучаемый показатель в основной группе снизился на 85% (р < 0,001), менее выраженная динамика отмечалась в группах сравнения 1, 2 и 3 и, особенно, в контроле (75%, 70%, 60% и 25% соответственно). При оценке данных тредмил-теста было установлено, что в исходном состоянии показатель составил в среднем по группе 15,2 ± ± 0,4, после курса лечения данный показатель наиболее значимо повысился у больных основной группы на 70% (р < 0,001). Менее значимые результаты отмечались в группах сравнения. Так, при применении сухих углекислых ванн в комплексе с надвенным лазерным излучением изучаемый показатель повысился на 60%; в группе больных, которым применялась комбинированная магнитотерапия бегущим магнитным полем на воротниковую область и икроножные мышцы — на 50% и в группе сравнения 3, где применялись ванны из конского каштана — на 40%. Применение только лекарственной терапии способствует лишь некоторой их положительной динамике (20%). До начала лечения у обследованных больных имелось высоко-достоверное (в 2,5 раза) снижение уровня капиллярного кровотока (7,6 ± 0,3 при норме 18,6) за счет снижения вазомоторной активности микрососудов как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляции в 2,43 раза (до 6,9 при норме 16,8), все это приводило к снижению общей микроциркуляции в 2,35 раза (2,1 при норме 4,9) у больных атеросклерозом периферических артерий ниж- ~ 362 ~ Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки» Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Яменсков В.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Снижение интенсивности болевого синдрома... них конечностей. Подобные нарушения в микроциркуляторном русле неизбежно приводили к резкому снижению перфузии крови в икроножных мышцах, что клинически выражалось в болевом синдроме по типу перемежающейся хромоты у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей. При изучении динамики показателя качества жизни по В.В. Савину в процессе лечения также наиболее выраженные результаты отмечались у больных основной группы (33,1 ± 0,2 при исходе 10,4 ± 0,4; р < 0,001). Менее значимая динамика была отмечена в группах сравнения 1, 2 и 3 и, особенно, в контроле (26,4 ± 0,2; 23,4 ± 0,1; 20,5 ± 0,11 13,8 ± 0,2 соответственно). Изучение отдаленных результатов выявило, что использование при лечении больных с ХКИНК только медикаментозной терапии не позволяет добиваться продолжительной ремиссии. Среди методов сравнения были получены наиболее значимые результаты в основной группе и группах сравнения 1 и 2, где проводились сухие углекислые ванны в комплексе с надвенным лазерным излучением и комбинированная магнитотерапия, что достоверно более значимо, чем при применении каштановых ванн, и особенно в контроле. Таким образом, высокий результат корригирующего влияния разработанной программы восстановительного лечения у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей обусловлен значительным вкладом каждого физического фактора, входящего в комплекс. ЛИТЕРАТУРА 1. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Степанов Н.В., Цициашвили М.Ш. Облитерирующие заболевания аорты и нижних конечностей // Русский медицинский журнал. 2001. № 3—4. С. 126—131. 2. Зиняков Н.Т., Ермоленко В.В. Современные технологии бальнеотерапии в восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины. 2007. № 3(21). С. 51—55. 3. Евдокимова Т.А., Дмитриева Я.В., Золотницкая В.П., Седлецкая Э.Ю. Применение надсосудистого лазерного облучения в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. № 3. С. 5—7. 4. Кошкин В.М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 6. № 13. С. 820. 5. Петрова М.С., Рузова Т.К., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Динамика показателей метаболического обмена и состояния кровообращения нижних конечностей после проведения тракционного вытяжения у пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями // Физиотерапевт. 2013. № 6. С. 25—30. 6. Покровский А.В., Абрамова Н.Н., Анбатьелло С.Г. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / под ред.
