№ 6 - 2013 г. 14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1-055.2:577.175.327-071.3

№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.12-008.331.1-055.2:577.175.327-071.3
ВЗАИМОСВЯЗИ
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРСТИК С УРОВНЯМИ
ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩЕГО
ГОРМОНА И ЭСТРАДИОЛА У ЖЕНЩИН
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Е. Н. Багдулина1, Е. Л. Федорова2, О. В. Цыганкова2, З. Г. Бондарева2, А. А. Старичков2
Центр семейной медицины «Здравица» (г. Новосибирск)
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
1
2
Вопрос о патогенезе артериальной гипертензии в молодом возрасте изучен недостаточно.
Представляет интерес выявление пусковых механизмов, приводящих к стойкому
повышению артериального давления у молодых женщин в зависимости
от функционального состояния яичников.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, женщины, фолликулостимулирующий
гормон, эстрадиол, висцеральное ожирение.
Багдулина Елена Николаевна — врач-кардиолог высшей категории Центра семейной
медицины «Здравица», аспирант кафедры неотложной терапии с эндокринологией
и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский
университет», e-mail: [email protected].
Федорова Елена Леонидовна — доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной
терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский
государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, e-mail:
[email protected]
Цыганкова Оксана Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО
«Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383)
222-26-01, e-mail: [email protected]
Бондарева Зоя Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры
неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО
«Новосибирский государственный медицинский университет», заслуженный врач РФ,
рабочий телефон: 8 (383)222-26-01, e-mail: [email protected]
Старичков Алексей Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры
неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО
«Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383)
222-26-01, e-mail: a.starichkov.ak/@mail.ru
В последние годы в Российской Федерации происходит стремительное омолаживание
артериальной гипертензии (АГ), которая встречается у молодых от 4,8 до 20 % случаев [2,
4], причем уже в этом возрасте у женщин регистрируется повышение
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) как маркирующего признака гормональной
перестройки яичников [8]. Становление эстрогендефицита влечет за собой замедление
основного обмена с развитием общего или андроидного ожирения, что в свою очередь
ухудшает течение АГ, являясь самостоятельным сердечно-сосудистым фактором риска [1,
5]. В этой связи представляет интерес изучение взаимосвязей антропометрических
параметров и функционального состояния гонадостата у молодых женщин, страдающих
АГ.
Материалы и методы. В исследование было включено 104 женщины в возрасте
от 18 до 40 лет (средний возраст 34,3 ± 0,53 года) с сохраненным менструальным циклом.
Из них 52 условно здоровых составили группу контроля (средние значения САД 120,16 ±
5,60 и ДАД 76,7 ± 2,97 мм рт. ст.) и 52 — пациентки, страдающие АГ 1–2 степени (средние
значения САД 164,2 ± 8,6 и ДАД 104 ± 1,0 мм рт. ст.). Проведено измерение
артериального давления (АД), окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ),
соотношения ОТ/ОБ, роста, веса с вычислением индекса массы тела (ИМТ). Андроидное
ожирение определялось при ОТ > 80 см, общее при ИМТ > 30 кг/м2. На 3–5-й день
менструального цикла определяли уровни ФСГ, эстрадиола (Е2) методом
ферментативно-усиленной хемилюминесценции на анализаторе IMMULITE ONE (DPC,
США) с помощью реактивов Boehringer Mannheim (Германия). Согласно рекомендациям
Международного общества по менопаузе (2004), уровень ФСГ < 30 мМЕ/мл характеризует
фертильный период женщины, тогда как его уровень > 30 мМЕ/мл отражает период
перестройки и снижения эстрогенпродуцирующей функции яичников (пери- или
постменопауза) [7]. Е2 — гормон, синтезируемый яичниками и обладающий наибольшей
биологической активностью в фертильном периоде [3].
Результаты
1. Антропометрические показатели у женщин групп сравнения и больных АГ
в зависимости от уровней ФСГ. При проведении сравнительного анализа у молодых
женщин с АГ (группа 2) в отличие от группы сравнения (группа 1) выявлены достоверно
более высокие показатели ИМТ (р < 0,001), что указывает на наличие у них избыточной
массы тела или I степени ожирения (ВОЗ). Молодые женщины с АГ имели и более
высокие уровни ОТ (р < 0,001), указывающие на повышенное отложение у них
абдоминальной жировой ткани, выявленное у 90,3 % (табл. 1).
Таблица 1
Антропометрические характеристики женщин групп сравнения и больных АГ
Группы
Параметры (M ± σ)
ИМТ (кг/м2)
1. Сравнения
>25,10 ± 3,23
n = 52
2. АГ
n = 52
30,45 ± 5,53*
Р1–2 < 0,001
ОТ (см)
ОБ (см)
ОТ/ОБ
76,90 ± 8,07
96,90 ± 6,50
0,79 ± 0,07
88,87 ± 12,26* 106,50 ± 10,11* 0,83 ± 0,10*
Р1–2 < 0,001
Р1–2 < 0,001
Р1–2 = 0,001
Примечание: * — достоверность различий между сравниваемыми группами; р ≤ 0,001
Для сравнения антропометрических характеристик у женщин с АГ и группы контроля
в зависимости от состояния эстрогенпродуцирующей функции яичников обследованные
женщины были разделены на подгруппы соответственно значениям ФСГ < и > 30 мМЕ/мл.
У женщин группы сравнения с помощью параметрических критериев не выявлено
достоверных различий по ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ в зависимости от уровней ФСГ (р > 0,05),
что отражает отсутствие ассоциации между эстрогендефицитом и формированием
абдоминального и общего ожирения у женщин, являющихся условно здоровыми (табл. 2).
Таблица 2
Антропометрические характеристики женщин группы сравнения в зависимости
от уровней ФСГ
Группы обследованных
Параметры (M ± σ)
ИМТ (кг/м2)
ОТ (см)
ОБ (см)
ОТ/ОБ
Общая n = 52
25,10 ± 3,23
76,90 ± 8,07
6,90 ± 6,50
0,79 ± 0,07
1. ФСГ < 30 n = 46
24,95 ± 3,46
76,50 ± 8,84 97,27 ± 7,43 0,78 ± 0,07
2. ФСГ > 30 n = 6
25,46 ± 2,66
р1–2 = 0,579
77,89 ± 5,89 96,00 ± 3,29 0,81 ± 0,08
р1–2 = 0,474 р1–2 = 0,354 р1–2 = 0,221
Примечание: достоверности различий между подгруппами по всем параметрам
не получено; р > 0,05
В то же время у больных АГ с ФСГ > 30 мМЕ/мл по сравнению с пациентками, имеющими
уровень ФСГ < 30 мМЕ/мл, увеличение ИМТ, ОТ и соотношения ОТ/ОБ было
статистически достоверным (р < 0,001, р = 0,003 и р = 0,017 соответственно) (табл. 3).
Таблица 3
Антропометрические показатели женщин с АГ в зависимости от уровней ФСГ
Группы обследованных
Параметры (M ± σ)
ИМТ (кг/м2)
ОТ (см)
ОБ (см)
ОТ/ОБ
Общая n = 52
30,45 ± 5,53
88,87 ± 12,26
106,50 ± 10,11
0,83 ± 0,10
1. ФСГ < 30 n = 46
28,58 ± 5,72
85,46 ± 11,77
105,18 ± 11,52
0,81 ± 0,08
2. ФСГ > 30 n = 6
32,20 ± 4,76* 92,05 ± 11,94*
Р1–2 < 0,001
Р1–2 = 0,003
107,73 ± 8,50
Р1–2 = 0,175
0,85 ± 0,11*
Р1–2 = 0,017
Примечание: * — достоверность различий между подгруппами с разными уровнями ФСГ;
р < 0,05
С целью изучения особенностей антропометрических параметров при формировании АГ
независимо от гонадотропной активности гипофиза сравнивали группы обследованных
женщин с одинаковыми уровнями ФСГ (табл. 4).
Таблица 4
Антропометрические параметры женщин групп сравнения и больных АГ,
имеющих одинаковые уровни ФСГ
Группы обследованных
ФСГ < 30
ФСГ > 30
Параметры (M ± σ)
ИМТ(кг/м2)
ОТ (см)
ОБ (см)
ОТ/ОБ
Сравнения
n = 46
24,95 ± 3,46
76,50 ± 8,84
97,27 ± 7,43
0,78 ± 0,07
АГ
n = 46
28,58 ± 5,72* 85,46 ± 11,77* 105,18 ± 11,52*
р < 0,001
р < 0,001
р < 0,001
0,81 ± 0,08
р = 0,067
Сравнения
n=6
25,46 ± 2,66
96,00 ± 3,29
0,81 ± 0,08
АГ
n=6
32,20 ± 4,76* 92,05 ± 11,94*
р < 0,001
р < 0,001
107,73 ± 8,50*
р < 0,001
0,85 ± 0,11*
p < 0,001
77,89 ± 5,89
Примечание: * — достоверность различий обследованных женщин в подгруппах
с одинаковыми уровнями ФСГ; р < 0,001
Женщины группы сравнения с показателями ФСГ < 30 мМЕ/мл достоверно отличались
от больных АГ с аналогичными уровнями ФСГ по ИМТ, ОТ и ОБ (в 1,08–1,15 раза),
отражая наличие абдоминальной аккумуляции жировой ткани у женщин фертильного
периода, больных АГ. Результаты сравнения параметров женщин с АГ и группы
сравнения с показателями ФСГ > 30 мМЕ/мл свидетельствуют о том, что все изучаемые
антропометрические характеристики у женщин с АГ высокодостоверно превышают
аналогичные значения группы сравнения (р < 0,001).
2. Антропометрические показатели у женщин групп сравнения и больных АГ
в зависимости от уровней Е2. Анализ основных антропометрических характеристик
у женщин группы сравнения не выявил достоверных различий в зависимости от уровня
Е2 > и < 80 пг/мл. У женщин с АГ в период формирования эстрогенного дефицита
отмечено статистически достоверное (р < 0,001) увеличение антропометрических
характеристик по сравнению с пациентками с сохраненной эстрогенпродуцирующей
функцией яичников: ИМТ, ОТ и индекса ОТ/ОБ. Эти факты свидетельствуют о том, что
увеличение массы тела в период формирования эстрогенного дефицита сопровождается
формированием абдоминального типа ожирения, по-видимому, способствуя повышению
АД. При сравнении нормотензивных женщин и пациенток с АГ с сохраненной
эстрогенпродуцирующей функцией яичников выявлены достоверные различия по ИМТ (р
< 0,001), ОТ (р = 0,001) и одновременно ОБ (р = 0,001) при отсутствии таковых
в показателях индекса ОТ/ОБ (р = 0,066).
Выводы. При оценке влияния эстрогенпродуцирующей функции яичников у молодых
женщин группы сравнения и у больных АГ на антропометрические характеристики
оказалось, что молодые женщины без АГ вне зависимости от уровней ФСГ не имели
достоверных различий по ИМТ, ОТ, ОБ, индексу ОТ/ОБ. В то же время у больных АГ с ФСГ
> 30 мМЕ/мл по сравнению с пациентками, имеющими уровень ФСГ < 30 мМЕ/мл,
увеличение ИМТ, ОТ и соотношения ОТ/ТБ, было статистически достоверным (р < 0,001,
р = 0,003 и р = 0,017 соответственно).
Список литературы
1. ВНОК. Российские рекомендации по диагностике и лечению метаболического
синдрома (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009.
— № 6. — С. 4.
2. Кисляк О. А. Артериальная гипертония у подростков : руководство по артериальной
гипертонии / Под ред. акад. Е. И. Чазова и проф. И. Е. Чазовой. — М., 2005. — С.
471–489.
3. Сметник В. П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему / В. П.
Сметник // Consilium medicum (экстравыпуск). — М., 2002. — С. 3–6.
4. Чуева Т. О. Некоторые аспекты эпидемиологии артериальной гипертензии
в Нижегородской области / Т. О. Чуева, В. В. Дугина // Нижегородский мед. журн.
— 2005. — № 4. — С. 2.
5. Metabolic syndrome in Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) stady :
daily life bloodpressure, cardiac damage, and prognosis / G. Mancia, М. Bombelli, G. Corrao
[et al.] // Hypertension. — 2007. — N 49. — Р. 40–47.
6. Cardiovascular diseases in women : a statement from the policy conference of the European
Society of Cardiology / Marco Stramba-Badiale [et al.] // European Heart Journal. — 2006.
— N 27. — Р. 994–1005.
7. ExecutiveCommittee of the International Menopause Society.Guidelines for hormone
treatment of women in themenopausal transition and beyond / F. Naftolin, H. P. Schneider,
D. W. Sturdee [et al.] // Climacteric. — 2004. — N 7. — Р. 333.
8. Nelson S. M. The ageing ovary and uterus: new biological insights / S. M. Nelson,
E. E. Telfer, R. A. Anderson // Human Reproduction Update. — 2013. — Vol. 19, N 1. — Р.
67–83.
COUPLING
OF ANTHROPOMETRIC CHARACTERISTI
CS WITH LEVELS
OF FOLLICLE-STIMULATING HORMONE
AND OESTRADIOLUM AT YOUNG
WOMEN WITH ARTERIAL
HYPERTENSION
E. N. Bagdulina1, E. L. Fedorova2, O. V. Tsygankova2, Z. G. Bondareva2, А. А. Starichkov2
Medical center «Zdravitsa» (Novosibirsk c.)
SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
1
2
The question of pathogenesis of arterial hypertension at young age is studied insufficiently.
Identification of the releasers leading to permanent rising of arterial pressure at young women
depending on functional state of ovaries is of interest.
Keywords: arterial hypertension, women, follicle-stimulating hormone, oestradiolum, visceral
obesity.
About authors:
Bagdulina Elena Nikolaevna — cardiologist of the highest category, medical center
«Zdravitsa», post-graduate student of emergency treatment with endocrinology and
professional pathology of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University
of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
Fedorova Elena Leonidovna — doctor of medical sciences, assistant professor chair
of emergency treatment with endocrinology and professional pathology of FAT & PDD at SBEI
HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383)
222-26-01, e-mail: [email protected]
Tsygankova Oksana Vasilyevna — candidate of medical sciences, assistant professor of chair
of emergency treatment with endocrinology and professional pathology of FAT & PDD at SBEI
HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383)
222-26-01, e-mail: [email protected]
Bondareva Zoya Gennadyevna — doctor of medical sciences, professor of chair
of emergency treatment with endocrinology and professional pathology of FAT & PDD at SBEI
HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383)
222-26-01, e-mail: [email protected]
Starichkov Alexey Alekseevich — doctor of medical sciences, professor of chair
of emergency treatment with endocrinology and professional pathology of FAT & PDD at SBEI
HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383)
222-26-01, e-mail: a.starichkov.ak/@mail.ru
List of the Literature:
1. ARSSC. The Russian references on diagnostics and treatment of metabolic syndrome (the
second revision) // Cardiovascular therapy and prophylaxis. — 2009. — № 6. — P. 4.
2. Kislyak O. A. Arterial hypertonia at teenagers: guidance on arterial hypertonia / Under the
editorship of acad. E. I. Chazov and prof. I. E. Chazovoy. — M, 2005. — P. 471-489..
3. Smetnik V. P. Protective influence of estrogens on cardiovascular system / V. P. Smetnik //
Consilium medicum (extra issue). — M, 2002. — P. 3-6.
4. Chuyeva T. O. Some aspects of epidemiology of arterial hypertension in the Nizhny
Novgorod Region / T. O. Chuyeva, V. V. Dugina // Nizhny Novgorod medical journ. — 2005.
— № 4. — P. 2.
5. Metabolic syndrome in Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) stady :
daily life bloodpressure, cardiac damage, and prognosis / G. Mancia, М. Bombelli, G. Corrao
[et al.] // Hypertension. — 2007. — N 49. — Р. 40–47.
6. Cardiovascular diseases in women : a statement from the policy conference of the European
Society of Cardiology / Marco Stramba-Badiale [et al.] // European Heart Journal. — 2006.
— N 27. — Р. 994–1005.
7. ExecutiveCommittee of the International Menopause Society.Guidelines for hormone
treatment of women in themenopausal transition and beyond / F. Naftolin, H. P. Schneider,
D. W. Sturdee [et al.] // Climacteric. — 2004. — N 7. — Р. 333.
8. Nelson S. M. The ageing ovary and uterus: new biological insights / S. M. Nelson,
E. E. Telfer, R. A. Anderson // Human Reproduction Update. — 2013. — Vol. 19, N 1. — Р.
67–83.