Инсулинорезистентность в развитии метаболического

6
lmjojlvsj!eb!frtqfsjnfouvmj!foeplsjopmphjjt!npbncf!
MS-02
Инсулинорезистентность в развитии метаболического синдрома у
женщин с нарушениями в реподуктивной сфере
Р.М.Мамедгасанов, Г.Р.Фаталиева, С.С.Сафарова, С.Э.Мешадиева
Азербаиджанский Медицинский Университет, Баку, Азербаиджан
Целью исследования являлось изучение взаимосвязи гиперандрогенемии (ГА) с
наличием и степенью выраженности инсулинорезистентности (ИР), а также определение
влияния Метформина на клинику, метаболизм и параметры гормонов у тучных женщин.
Нами было обследовано 30 женщин с нарушением менструального цикла и
тучностью в возрасте 17-34 лет. Обследование включало в себя анкетирование для
уточнения анамнестических данных, клинический осмотр. Оцененные параметры
включали ИМТ, отношение «талия к бедру», гирсутное число (по шкале Ferryman), АД,
продолжительность менструального цикла. Определяли уровень лютеинизирующего
гормона (LH), фолликулостимулирующий гормон (FSH), индекс LH/ FSH, пролактин, Э2,
прогестерон, 17-гидроксипрогестерон, Т, ДГЭА-с, кортизол, секс гормоны связываюшего
глобулина (SHBG), общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, концентрация
глюкозы в крови натощак, инсулин, отношение «инсулин к глюкозе». Для косвенной
оценки ИР рассчитаны индекс Caro, равный отношению глюкозы к ИРИ, HOMA IR =
(глюкоза натощак (ммоль/л) * ИРИ (мкМЕ/мл) натощак) / 22,5. Больным был назначен
Метформин в дозе 500 мг три раза в день в течение 8 недель, после чего проводилось
повторное обследование.
В результате исследования у всех обследованных женщин уровень глюкозы
натощак был в пределах нормативных значений. Уровень ИРИ натощак (ИРИ0) был
повышен у 10 пациенток. Уровень ИРИ после нагрузки (ИРИ120) был выше нормативных
значений у 12 пациенток. У 8 женщин отмечался как повышенный ИРИ0, так и ИРИ120.
Средний уровень ИРИ0 был достоверно ниже у пациенток с нормальным уровнем
андрогенов, чем у пациенток с повышенным уровнем ДГЭА-с, и составил 9,75±0,58
мкМЕ/мл и 9,83±0,47 мкМЕ/мл против 12,47±1,04 мкМЕ/мл соответственно (p=0,005).
Уровень ИРИ120 был также достоверно ниже у пациенток с нормальным уровнем
тестостерона, по сравнению с пациентками с повышенным уровнем ДГЭА-с, составляя
22,92±2,20 мкМЕ/мл и 22,02±1,61 мкМЕ/мл против 30,43±2,26 мкМЕ/мл соответственно
(p=0,021). Средний показатель индекса Caro натощак во всей наблюдаемой группе был в
пределах нормы. Однако, в группе с повышенным уровнем ДГЭА-с индекс Caro был
достоверно ниже, чем в группах с нормоандрогенемией и составил соответственно
0,49±0,03, 0,63±0,05 и 0,57±0,02 (p=0,026), что может говорить о более высокой
чувствительности к инсулину у пациенток с ГА. HOMA IR у пациенток с
нормоандрогенемией составила 2,21±0,13; у пациенток с повышенным уровнем ДГЭА-с 2,85±0,28. После применения Метформина наблюдалось существенное уменьшение ИР и
тестостерона, Имелось также существенное снижение ИМТ, нормализация
продолжительности менструального цикла, уменьшение акне и гирсуитного числа. Нами
не наблюдалось никаких существенных изменений в уровнях ДГЭА-с, пролактина, FSH,
LH, и индекса LH/ FSH. Эффект Метформина у пациенток с повышенным уровнем ДГЭАс отличался от такового у пациенток с нормальным уровнем ДГЭА-с. В последней группе
произошло существенное уменьшение продолжительности менструального цикла, ИМТ и
уровней ДГЭА-с и Т.
Согласно нашим наблюдениям ИР и компенсаторная гиперинсулинемия
достоверно чаще встречаются среди пациенток с ГА. Более того, учитывая тот факт, что
ИР является ключевым патогенетическим звеном в развитии метаболического синдрома
(МС), ГА возможно рассматривать и как фактор риска развития МС в целом. Применение
Метформина привело к существенному уменьшению клинических проявлений МС и ГА.
Эти результаты также зависели от состояния надпочечной функции.
 keem, 2004, 1(1): 6