диффузное увеличение щитовидной железы у девочек

Áþëëåòåíü ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2009, ¹ 3 (67)
УДК 616-053.2:616.441-008.6
Т.Г. Селиверстова
Диффузное увеличение щитовидной железы у девочек
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Йодид калия (йодомарин) является одним из препаратов выбора для профилактики и лечения патологии
не только щитовидной железы, но и в сочетании последней с нарушениями полового развития у детей
пубертатного возраста.
Ключевые слова: щитовидная железа, йодомарин
Diffuse enlargement of thyroid gland in girls
T.G. Seliverstova
Irkutsk State Medical University (Irkutsk)
Potassium iodide is one of preparation of choice for prophylaxis and treatment of pathology not only of thyroid
gland but also of its combination with disturbances of sexual development of children of puberty age.
Key words: thyroid gland, potassium iodide
О задержке полового развития говорят тогда,
когда у девочки в 13 лет отсутствуют признаки развития молочных желез, а к 15 годам нет менархе.
Кроме того, констатируют отставание костного
возраста от паспортного на 2–7 лет.
Половое созревание у девочки обычно начинается в возрасте 8–10 лет. В препубертатном периоде
происходит максимальная прибавка роста, происходит также изменение формы груди, кистей, стоп,
плеч, лица, рост скелета, особенно конечностей.
Максимальная прибавка приходится на год предшествующий менархе. Изменение формы и размеров
таза происходит в более позднем возрасте. Важное
значение имеет последовательность появления
вторичных половых признаков. Весь период их развития продолжается от полутора до семи лет.
Процессы полового и физического созревания
правильно идут только при нормально функционирующей щитовидной железе. Поэтому даже при
минимальных нарушениях (эндемический зоб),
происходят серьезные сдвиги в организме подростков. В связи с этим, целью нашего исследования
явилась оценка эффективности препаратов йода
при терапевтической коррекции задержки полового развития девочек, проживающих в эндемичном
регионе.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением в течение 12 месяцев, находилось 70 девочек, в возрасте от 11 и до 17 лет,
у которых наблюдался эндемический зоб первой
степени, задержка полового развития. Всем девочкам проводилась традиционная терапия основного
заболевания, включающая в себя дието-, витамино-, сосудистую терапию и физиолечение. Из них
40 девочек, составившие 1 группу, в комплексной
терапии получали препараты йода в возрастных дозировках (препарат «Йодомарин 200»). Во вторую
группу вошли 30 девочек, которые препараты йода
не получали. Все дети проживали в йоддефицитном
регионе с рождения, индивидуальная профилактика зоба не проводилась.
В начале лечения и затем, с интервалом в 6
месяцев, мы оценивали динамику изменений (выраженность вторичных половых признаков, лабораторных и инструментальных данных).
Диагноз эндемического зоба 1 степени, был
выставлен согласно классификации принятой ВОЗ,
1999 г. Стадии полового созревания оценивали по
общепринятой методике J.M. Tanner (1962).
Ультразвуковое сканирование органов малого
таза и щитовидной железы проводили аппаратом
«Алока-630» при помощи трансабдоминального
датчика и датчика для исследования щитовидной
железы, работающим на частоте 7,5 МГц. Полученные результаты сравнивали с показателями,
предложенными F. Delange et al. (1997).
Определены базальные уровни гормонов в
сыворотке крови: лютеинезирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного
гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина
(Т4) и пролактина клиническими наборами для
радиоиммунологического анализа («Immunotech»,
Чехия). Забор крови для исследования пролактина
производили ночью, в 2 часа, остальных гормонов
– утром, натощак.
Костный возраст оценивали по данным рентгенографического исследования костей кисти.
Для исключения органической патологии гипофиза проводилась компьютерная томография
гипоталамо-гипофизарной области.
Результаты и обсуждение
При сравнительной оценке исходных антропометрических данных и характерных изменений
со стороны репродуктивной системы достоверных
различий получено не было.
Исследование функционального состояния
щитовидной железы не выявило гормональных
нарушений. Особый акцент на этом мы сделали для
Клиническая медицина 109
Áþëëåòåíü ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2009, ¹ 3 (67)
исключения первичного гипотиреоза, для которого характерно повышение уровня тиреотропного
гормона и пролактина гипофиза.
Исходные данные характеристики здоровья
состояния здоровья девочек свидетельствуют о наличии выраженных признаков задержки полового
развития и эндемического зоба 1 степени (табл. 1).
Подобные исследования провели через 6 месяцев после терапии, включавшей, помимо традиционного лечения задержки полового развития,
введение препаратов йода («Йодомарин») для девочек первой группы. Как видно из таблицы 2, более
значимое улучшение показателей определено для
девочек первой группы, в то время как во второй
Таблица 1
Данные результатов обследования девочек до лечения (М ± m)
1 ɝɪɭɩɩɚ
2 ɝɪɭɩɩɚ
ɉɨɥɨɜɨɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ (Ɍɚɧɧɟɪ, ɛɚɥɥɵ)
11–13 ɥɟɬ
3,6 ± 0,72 (n = 12)
4,95 ± 1,05 (n = 10)
14–15 ɥɟɬ
8,48 ± 1,92* (n = 15)
5,6 ± 0,84* (n = 10)
16–17 ɥɟɬ
11,69 ± 0,59 (n = 13)
11,6 ± 0,81 (n = 10)
ɍɁɂ ɝɟɧɢɬɚɥɢɣ
11–13 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 10–11 ɝɨɞɚɦ (n = 12)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 9–10 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
14–15 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 13–14 ɝɨɞɚɦ (n = 15)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 12–13 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
16–17 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 16 ɝɨɞɚɦ (n = 13)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 15–16 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
ɉɊɅ (ɦȿȾ/ɦɥ)
402,42 ± 13,5* (n = 40)
244 ± 7,9* (n = 30)
ɅȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
4,62 ± 0,61* (n = 40)
2,55 ± 0,58* (n = 30)
ɎɋȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
7,22 ± 0,85* (n = 40)
4,66 ± 0,81* (n = 30)
ɌɌȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
2,2 ± 0,74* (n = 40)
5,32 ± 1,08* (n = 30)
Ɍ3 (ɧɦɨɥɶ/ɥ)
2,02 ± 0,50 (n = 40)
2,6 ± 0,57 (n = 30)
Ɍ4 (ɧɦɨɥɶ/ɥ)
127,9 ± 28,73 (n = 40)
117,8 ± 28,89 (n = 30)
ɨɬɫɬɚɜɚɧɢɟ ɧɚ 1–2 ɝɨɞɚ ɭ 2,2 ± 0,63 %*
ɨɬɫɬɚɜɚɧɢɟ ɧɚ 1–2 ɝɨɞɚ ɭ 85,7 ± 13,23 %*
+
–
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ I ɫɬ.
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ I ɫɬ.
R-ɝɪɚɮɢɹ ɤɢɫɬɢ
ɂɨɞɢɞ Ʉɚɥɢɹ
ɍɁɂ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ
Примечание: * – р < 0,05.
Таблица 2
Данные результатов обследования девочек через 6 месяцев после лечения (М ± m)
1 ɝɪɭɩɩɚ
2 ɝɪɭɩɩɚ
ɉɨɥɨɜɨɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ (Ɍɚɧɧɟɪ, ɛɚɥɥɵ)
11–13 ɥɟɬ
3,8 ± 0,60 (n = 12)
4,3 ± 1,1 (n = 10)
14–15 ɥɟɬ
8,9 ± 0,96* (n = 15)
6,1 ± 0,5* (n = 10)
16–17 ɥɟɬ
11,6 ± 0,6 (n = 13)
11,8 ± 0,3 (n = 10)
ɍɁɂ ɝɟɧɢɬɚɥɢɣ
11–13 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 11–12 ɝɨɞɚɦ (n = 12)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 11 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
14–15 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 13–14 ɝɨɞɚɦ (n = 15)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 12-13 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
16–17 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 16–17 ɝɨɞɚɦ (n = 13)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 15-16 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
360 ± 10,5 (n = 40)
320 ± 9,7 (n = 30)
ɅȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
3,5 ± 0,51 (n = 40)
3,1 ± 0,48 (n = 30)
ɎɋȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
7,3 ± 0,68* (n = 40)
5,2 ± 0,6* (n = 30)
ɌɌȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
1,5 ± 0,31* (n = 40)
5,32 ± 1,1* (n = 30)
ɉɊɅ (ɦȿȾ/ɦɥ)
Ɍ3 (ɧɦɨɥɶ/ɥ)
2,4 ± 0,75 (n = 40)
2,71 ± 0,61 (n = 30)
Ɍ4 (ɧɦɨɥɶ/ɥ)
132 ± 27,3 (n = 40)
125 ± 27,90 (n = 30)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɜɨɡɪɚɫɬɭ 100 % (n = 40)
ɨɬɫɬɚɜɚɧɢɟ ɧɚ 1–2 ɝɨɞɚ ɭ 79 ± 10,23 % (n = 30)
R-ɝɪɚɮɢɹ ɤɢɫɬɢ
ɂɨɞɢɞ Ʉɚɥɢɹ
ɍɁɂ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ
+
–
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ I ɫɬ.
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ I ɫɬ.
Примечание: * – р < 0,05.
110
Клиническая медицина
Áþëëåòåíü ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2009, ¹ 3 (67)
Таблица 3
Данные результатов обследования девочек через 12 месяцев после лечения (М ± m)
1 ɝɪɭɩɩɚ
2 ɝɪɭɩɩɚ
ɉɨɥɨɜɨɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ (Ɍɚɧɧɟɪ, ɛɚɥɥɵ)
11–13 ɥɟɬ
5,2 ± 0,5 (n = 12)
4,3 ± 0,45 (n = 10)
14–15 ɥɟɬ
9,3 ± 0,7* (n = 15)
6,5 ± 0,7* (n = 10)
16–17 ɥɟɬ
11,8 ± 0,32 (n = 13)
11,6 ± 0,25 (n = 10)
ɍɁɂ ɝɟɧɢɬɚɥɢɣ
11–13 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 12–13 ɝɨɞɚɦ (n = 12)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 11–12 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
14–15 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 14–15 ɝɨɞɚɦ (n = 15)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 13–14 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
16–17 ɥɟɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 16–17 ɝɨɞɚɦ (n = 13)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 15–16 ɝɨɞɚɦ (n = 10)
350 ± 11,5 (n = 40)
400 ± 12,6 (n = 30)
ɉɊɅ (ɦȿȾ/ɦɥ)
ɅȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
3,35 ± 0,5 (n = 40)
3,1 ± 0,5 (n = 30)
ɎɋȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
7,5 ± 0,69* (n = 40)
5,2 ± 0,9* (n = 30)
ɌɌȽ (ɦȿȾ/ɦɥ)
1,57 ± 0,35* (n = 40)
5,1 ± 0,95* (n = 30)
Ɍ3 (ɧɦɨɥɶ/ɥ)
2,3 ± 0,76 (n = 40)
2,71 ± 0,87 (n = 30)
Ɍ4 (ɧɦɨɥɶ/ɥ)
136 ± 25,7 (n = 40)
124 ± 25,6 (n = 30)
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɜɨɡɪɚɫɬɭ
ɨɬɫɬɚɜɚɧɢɟ ɧɚ 1–2 ɝɨɞɚ ɭ 75 ± 10,1 % (n = 30)
R-ɝɪɚɮɢɹ ɤɢɫɬɢ
ɂɨɞɢɞ Ʉɚɥɢɹ
ɍɁɂ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ
+
–
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 0 ɫɬ.
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ I ɫɬ.
Примечание: * – р < 0,05.
группе сдвиги наблюдались менее значимые; исключение составляет незначительное повышение
уровня фолликулостимулирующего гормона и
улучшение бальной оценки в возрастной группе
от 11 до 13 лет.
В первой группе девочек наступила нормализация лабораторных показателей уровня гормонов,
в том числе и повышение уровня периферических
гормонов (в середине коридора нормальных значений) щитовидной железы (Т3, Т4). Достоверная
нормализация темпов биологического созревания (костный возраст) через 6 месяцев лечения
свидетельствует о более благоприятном течении
заболевания. Этим фактом доказывается влияние
патологии щитовидной железы на развитие половой системы подростков.
Через 12 месяцев после лечения (табл. 3) результаты обследования показали, что тенденция к
нормализации состояния имелась в обеих группах,
однако в первой группе у большего количества девочек отличалась выраженная положительная динамика. Средние показатели роста и веса во второй
группе не изменились по сравнению с результатом
предшествующего обследования, в то время как
у девочек первой группы средний прирост веса
составил 1,9 ± 0,05 кг и роста 2,5 ± 0,01 см. Это
позволяет сделать вывод о благоприятном влиянии на девочек с эндемическим зобом препарата
иодида калия, что подтверждают и литературные
данные.
Заключение
Как свидетельствуют данные клинических наблюдений, данные литературы и результаты наших
исследований, применение неорганических форм
йода (в нашем случае, препарат «Йодомарин») является необходимым в лечении девочек с задержкой
полового развития в сочетании с эндемическим
зобом. Это связано с тем, что период полового
созревания является критическим периодом постнатального развития женского организма, когда
формируются связи, обеспечивающие адекватное
функционирование репродуктивной системы. На
протяжении этого периода происходит дальнейший рост и развитие организма женщины.
Одним из факторов, приводящих к развитию
тех или иных нарушений полового созревания, является недостаточное поступление йода в организм
в эндемических районах, особенно в пубертатный
период.
Таким образом, иодид калия (йодомарин) является одним из препаратов выбора для профилактики и лечения патологии не только щитовидной
железы, но и в сочетании последней с нарушениями полового развития у детей пубертатного
возраста.
Сведения об авторе:
Селиверстова Т.Г. – к.м.н., врач-эндокринолог высшей категории, Иркутский государственный медицинский университет,
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1. Тел. 8 (3952) 24-38-25
Клиническая медицина 111