Эндокринология - Институт повышения квалификации
реклама
2 Министерство здравоохранения Хабаровского края Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (КГБОУ ДПО ИПКСЗ) УТВЕРЖДАЮ Г.В. Чижова «_____» __________________2013 г. ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (интернатура) Хабаровск 2013 3 Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования по специальности «эндокринология» (интернатура) разработана доцентом кафедры внутренних болезней к.м.н. Л.Г. Витько (заведующий кафедрой д.м.н., профессор А.Б.Островский) под руководством ректора Института Г.В. Чижовой, профессора, доктора медицинских наук. Программа и учебный план рассмотрены на заседании кафедры внутренних болезней «____»_____________2013 г. Зав. кафедрой А.Б. Островский Рекомендовано к утверждению рецензентами: 1. Жмеренецкий К.В. – заведующий кафедрой клинической диагностики ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, д.м.н., доцент; 2. Батрак Г.А. – доцент Кафедры терапии и эндокринологии ГБОУ ДПО ИвГМА Минздрава России, д.м.н. Рекомендовано к утверждению центральным методическим советом института (Протокол № от ). Согласовано с проректором управления по учебной работе «____»_____________ 2013 г. Проректор Н.В. Кирпичникова Одобрено Ученым советом института (Протокол № 4 ) СОДЕРЖАНИЕ Состав рабочей группы и консультантов по разработке основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) Пояснительная записка Требования к уровню подготовки врача-специалиста эндокринолога, успешно освоившего основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) Перечень знаний, умений и владений врача-специалиста по эндокринологии Перечень практических навыков врача-специалиста по эндокринологии Требования к государственной (итоговой) аттестации Рабочие программы (модули) по специальности «Эндокринология» (интернатура) ОД.И.01 Специальные дисциплины (модули) Раздел 1 Основы социальной гигиены. Организация эндокринологической службы в РФ Раздел 2. Теоретические основы эндокринологии и методы исследования эндокринных желез в клинике Раздел 3. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы Раздел 4. Заболевания надпочечников Раздел 5. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы Раздел 6. Заболевания щитовидной железы Раздел 7. Заболевания околощитовидных желез Раздел 8.Ожирение Раздел 9.Эндокринные аспекты патологии половых желез ОД.И.02 Смежные дисциплины Раздел 1. Медицинская генетика Раздел 2. Болезни сердечно-сосудистой системы Раздел 3. Болезни органов пищеварения ОД.И.03 Фундаментальные дисциплины Раздел 1. Патологическая анатомия Раздел 2. Патологическая физиология Раздел 3. Клиническая фармакология Дисциплины по выбору интерна ФД.И.00 Факультативные дисциплины ОСК.И.00 Обучающий симуляционный курс П.И.00 Программа практики послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) Учебный план основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) Учебно-тематический план 5 6 10 13 18 20 21 21 21 22 23 28 33 39 42 44 45 48 48 48 49 50 50 50 51 51 56 63 68 73 77 Рекомендуемая литература Законодательные и нормативно-правовые документы 6 82 88 СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ И КОНСУЛЬТАНТОВ по разработке образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» № п/п 1. Фамилия, имя, отчество Витько Людмила Геннадьевна Ученая степень, звание к.м.н. Занимаемая должность доцент кафедры внутренних болезней Место работы КГБОУ ДПО ИПКСЗ По методическим вопросам 1. 2. Кирпичникова Ната- К.м.н., доцент лья Владимировна Шишкина Татьяна Николаевна 7 Проректор по УР КГБОУ ДПО ИПКСЗ Начальник мето- КГБОУ ДПО дического отдела ИПКСЗ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Основная профессиональная программа послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) является нормативно-методическим документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения по направлению «Эндокринология» в послевузовском профессиональном образовании врачей. Актуальность основной профессиональной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) в повышении требований к уровню и качеству подготовки врача-эндокринолога в современных условиях развития здравоохранения, постоянным совершенствованием вузовского и послевузовского образования, их преемственности и непрерывности, повышения уровня и качества на основе новейших достижений науки, практики и технического прогресса. Цель обучения в интернатуре – подготовка квалифицированного врача-специалиста эндокринолога, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности преимущественно в условиях: первичной медико-санитарной помощи; неотложной; скорой, в том числе специализированной медицинской помощи; а так же специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Задачи послевузовского профессионального образования (интернатура) по специальности эндокринология: 1. Обеспечить общепрофессиональную подготовку врача специалиста, включая основы фундаментальных дисциплин, вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений заболеваний, лабораторных и функциональных исследований, постановки диагноза, определения видов и этапов лечения с учётом современных достижений медицины и профилактики заболеваний. 2. Сформировать профессиональные навыки, умения, знания, владения врача с целью самостоятельного ведения больных преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях работы, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 3. Совершенствовать знания, умения, навыки по клинической лабораторной и функциональной диагностике, инструментальным и аппаратным исследованиям в целях формирования умения оценки результатов исследований в диагностике, дифференциальной диагностике, прогнозе заболеваний, выборе адекватного лечения. 4. Совершенствовать знания по фармакотерапии, включая вопросы фармакодинамики, фармакокинетики, показаний, противопоказаний, предупреждений и совместимости при назначении лечебных препаратов. 5. Сформировать знания об амбулаторно-поликлинической службе как звена организации лечебно-профилактической помощи в системе здравоохранения. Совершенствовать знания и навыки по вопросам профилактики заболеваний, диспансеризации больных с хроническими заболеваниями, принципам реабилитации больных. 8 6. Совершенствовать знания, умения, навыки по основам организации и оказания неотложной помощи при ургентных состояниях. 7. Совершенствовать знания основ социальной гигиены и общественного здоровья населения страны, задач здравоохранения страны в области охраны здоровья населения и перспектив развития здравоохранения. 8. Сформировать умение основных показателей состояния здоровья населения, страны, региона. Совершенствовать знания по вопросам социальноопасных заболеваний (ВИЧ, туберкулез и др.) и их профилактики. 9. Совершенствовать знания основ медицинского страхования. 10. Совершенствовать знания основ медицинской этики и деонтологии, основам медицинской психологии. В интернатуру принимаются врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия». Обучение ведется с отрывом от основного места работы. Основная профессиональная программа послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) включает в себя учебный план, рабочую программу дисциплин (модулей), программу практики. Содержание образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) представлено как единое целое, максимальной полнотой охватывающее вопросы теории и практики. В рабочей программе выделены: а) обязательные дисциплины: специальные дисциплины, смежные дисциплины, фундаментальные дисциплины и дисциплины по выбору интерна; б) факультативные дисциплины. Каждая дисциплина подразделяется на разделы, каждый раздел – на темы, тема − на элементы, каждый элемент – на подэлементы. Содержание рабочей программы представлено как систематизированный перечень наименований тем, элементов и других структурных единиц модуля программы. Элемент в программе – часть темы, объединяющий круг конкретных, достаточно узких теоретических вопросов и практических умений и навыков по специальности, каждый из которых в отдельности представляет собой подэлемент программы. Для удобства пользования программой в учебном процессе каждая его структура индексируется. На первом месте поставлен индекс (например ОД.И.00) или ФД.И.00), на втором порядковый номер дисциплины (например, для специальных дисциплин - ОД.И 01), далее порядковый номер раздела конкретной дисциплины(например, ОД.О.01- Раздел 1). Далее указывается порядковый номер темы конкретного раздела (например ОД.О 01.1.1.), номер элемента конкретной темы (ОД.О.01.1.1.1.) , затем номер подэлемента (ОД.О 01.1.1.1.1.) и т.д. За время обучения в интернатуре обучающиеся овладевают не только теорией, но и учатся применять свои знания в профессиональной деятельности. В программе практики предусмотрены: 1) практика в поликлинике по избранной специальности; 2) практика в стационаре. 9 Основная цель практики – закрепление знаний по эндокринологии, развитие умений и навыков, полученных в процессе обучения интерна, и формирование общекультурных и профессиональных компетенций врачаспециалиста, т.е. приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач. Практика в содержании основной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура) составляет 63% учебного времени. Другой важной составной частью образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) является учебный план. Учебный план определяет состав изучаемых дисциплин с указанием их трудоемкости, объема, последовательности и сроков изучения, устанавливает формы организации учебного процесса и их соотношение (лекции, семинарские и практические занятия), конкретизирует формы контроля знаний и умений обучающихся. Для реализации основной профессиональной программы послевузовского профессионального образования по специальности эндокринология (интернатура) кафедра располагает наличием: 1) учебно-методической документации и материалов по всем разделам дисциплины (модуля); 2) учебнометодической литературы для внеаудиторной работы обучающихся; 3) материально-технической базы, обеспечивающей организацию всех видов дисциплинарной подготовки: учебные аудитории КГБОУ ДПО ИПКСЗ, ККБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.И. Сергеева», оснащенные материалами и оборудованием для проведения учебного процесса. В процессе подготовки врача-специалиста эндокринолога (интернатура) обязательным является определение базисных знаний, умений и навыков обучающихся перед началом обучения (входной контроль). Текущий контроль знаний осуществляется в процессе изучения учебной темы. По окончании изучения каждого модуля проводится промежуточный (рубежный) контроль. При этом используются различные формы контроля: решение ситуационных задач, тестовый контроль, защита квалификационных работ, дифференцированного зачета. Теоретическая подготовка врачей-специалистов эндокринологов (интернатура) предусматривает обязательное участие в семинарских занятиях, больничных научно-практических и патологоанатомических конференциях, а так же самостоятельное изучение литературы по программе послевузовского профессионального образования врачей-специалистов по эндокринологиии, написание рефератов, используя для этого специальную медицинскую литературу. По окончании обучения в интернатуре проводится государственная (итоговая) аттестация, осуществляемая посредством проведения экзамена. Цель государственной (итоговой) аттестации − выявление теоретической и практической подготовки обучающегося в соответствии с содержанием ос10 новной профессиональной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура). В конце программы приводится общий список рекомендованной литературы и перечень законодательных, нормативно-правовых документов. После каждого учебного раздела рабочей программы даны конкретизированные перечни литературы, относящейся к тематике данного модуля. При успешной аттестации обучающийся получает документ установленного образца. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА ЭНДОКРИНОЛОГА, УСПЕШНО ОСВОИВШЕГО ОСНОВНУЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (интернатура) Врач-специалист эндокринолог должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): Общекультурные компетенции (ОК) характеризуются: ОК1 - способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности; ОК2 - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности; ОК3 - способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции; ОК4 - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. Профессиональные компетенции (ПК) характеризуются: в диагностической деятельности: ПК1 - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области эндокринологии; ПК2 - способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического 11 обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики эндокринной группы заболеваний и патологических процессов в эндокринологии; ПК3 - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы эндокринных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при эндокринных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в эндокринной группе заболеваний; в лечебной деятельности: ПК4 - способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при эндокринных заболеваниях среди пациентов той или иной группы нозологических форм, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход (особенности заболеваний нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови); своевременно выявлять жизнеопасные нарушения у эндокринных больных, использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия; ПК5 - способностью и готовностью к назначению эндокринным больным адекватного лечения в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлению выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии в зависимости от алгоритма и конкретной клинической ситуации, к ведению беременности, приему родов; в реабилитационной деятельности: ПК6 - способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, психологические) при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, в том числе при эндокринных заболеваниях; ПК7 - способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима в период реабилитации эндокринных больных (двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса), определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии; в профилактической деятельности: ПК8 - способностью и готовностью применять современные гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья эндокринных больных (взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций) в целях разработки научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья на12 селения; ПК9 - способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов в развитии эндокринных болезней, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и социально значимых неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительскую работу по гигиеническим вопросам; в организационно-управленческой деятельности: ПК10 - способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, международную систему единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций в эндокринологии ПК11 - способностью и готовностью использовать знания организационной структуры эндокринологической службы, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций различных типов по оказанию медицинской помощи, анализировать показатели работы их структурных подразделений, проводить оценку эффективности современных медикоорганизационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам по специальности «Эндокринология» Формирование профессиональных компетенций врача специалиста предполагает овладение врачом системой профессиональных знаний, умений, навыков, владений. Перечень знаний, умений и владений врача-эндокринолога (интернатура) Врач-эндокринолог должен знать: теоретические основы социальной гигиены, организации здравоохранения и основы медицинского страхования в РФ; историю развития эндокринологии как науки; организацию эндокринологической службы и основные показатели, характеризующие ее состояние, в РФ; правовые основы эндокринологической помощи; правила учета лекарственных средств и принципы лекарственного обеспечения эндокринных больных; организацию работы по формированию здорового образа жизни и профилактике эндокринных заболеваний; медицинскую психологию, этику общения и медицинскую деонтологию в практике работы врача-эндокринолога; основы врачебно-трудовой экспертизы и вопросы реабилитации эндокринных больных; 13 - - - - - классификацию гормонов; анатомо-физиологические особенности гипоталамо-гипофизарной системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы; поджелудочной железы и ее инкреторного аппарата; околощитовидных желез, системы «гипоталамус-гипофиз-гонады»; особенности эндокринной регуляции процессов костного метаболизма; взаимодействие иммунной и эндокринной систем; основы медицинской генетики; фармакокинетику и фармакодинаку гормональных препаратов; этиологию, патогенез, диагностику и лечение синдрома Кушинга; этиологию, патогенез, клинику, лечение, диагностику и дифференциальную диагностику патологии гипоталамо-гипофизарной системы; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, диагностику, лечение гормонально-активных и гормонально-неактивных опухолей надпочечников; диагностику и дифференциальную диагностику, лечение различных патогенетических форм гипокортицизма; анатомическое и гистологическое строение поджелудочной железы, ее физиологию (эндокринная функция островкового аппарата); механизмы гомеостаза глюкозы; методы исследования функций островкового аппарата поджелудочной железы; основные понятия о фармакокинетике и фармакодинамике сахароснижающих препаратов; классификацию, критерии диагностики и клинические проявления сахарного диабета и других типов нарушения метаболизма глюкозы; эпидемиологию, этиологию и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типов; диагностику, лечение и профилактику поздних осложнений сахарного диабета; неотложные состояния при сахарном диабете (диабетические комы), диагностику и лечение; особенности течения и терапии сахарного диабета у беременных; диагностику и лечение гестационного диабета, профилактику осложнений для матери и плода; современные принципы управления и терапии сахарного диабета 1 и 2 типов; принципы лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете; профилактику сахарного диабета 1 и 2 типов; этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику островково-клеточных образований поджелудочной железы (инсулинома, глюкагонома, соматостатинома); морфологию и физиологию жировой ткани; классификацию, этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, диагностику и лечение различных форм ожирения; 14 - определение, этиологию и патогенез метаболического синдрома; - современные критерии диагностики метаболического синдрома, принципы терапии и профилактики; - классификацию заболеваний щитовидной железы; - классификацию синдрома тиреотоксикоза; - этиологию и патогенез, методы диагностики и дифференциальный диагноз, основные методы лечения диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса); - клинические проявления, диагностику и лечение эндокринной офтальмопатии; - этиологию, патогенез, диагностику и дифференциальную диагностику гипотиреоза; - особенности диагностики и лечения гипотиреоза во время беременности; - эпидемиологию, этиологию и патогенез эндемического зоба; - методы диагностики, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику эндемического зоба; - этиологию и патогенез, методы диагностики, лечение острого тиреоидита; - этиологию, патогенез, методы диагностики, лечение подострого тиреоидита; - этиологию, патогенез, методы диагностики, лечение аутоиммунного тиреоидита; - особенности радиационного повреждения щитовидной железы, методы профилактики и лечения; - классификацию, диагностику и лечение новообразований щитовидной железы; - этиологию, патогенез и классификацию, диагностику, методы лечения заболеваний околощитовидных желез; - физиологию половых желез; - пороки развития половых желез, основы диагностики и лечение; - этиологию, патогенез и классификацию, методы диагностики и принципы лечения гипогонадизма; - проявления и дифференциальную диагностику гиперандрогении; - диагностику и методы лечения синдрома поликистозных яичников; - патогенез, клинические проявления, диагностику и лечение климактерического синдрома; - эндокринные синдромы, обусловленные патологией эпифиза; - клинику, дифференциальную диагностику, организацию медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых и неотложных состояниях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, отек легких, инсульт, астматический статус, черепно-мозговая травма, «острый живот», внематочная беременность, клиническая смерть, кровотечение и др.); 15 - организацию и объем первой врачебной помощи при ДТП, катастрофах, массовых поражениях людей; основы клиники, ранней диагностики и терапии инфекционных болезней; основы клиники и ранней диагностики онкологических заболеваний. медицинскую реабилитацию, физиотерапевтические методы, применение лечебной физкультуры, показания к санаторно-курортному лечению; критерии временной и стойкой утраты трудоспособности у эндокринных больных, организацию врачебно-трудовой экспертизы в профильных кабинетах и отделениях. Врач-эндокринолог должен уметь: - использовать во врачебной практике нормативные документы по эндокринологии; - правильно оформлять медицинскую документацию и отчетность; - прогнозировать потребность в лекарственных препаратах; - проводить статистическую обработку по основным показателям работы эндокринологической службы; - пользоваться рекомендациями по врачебно-трудовой экспертизе; - составлять план обследования пациента при эндокринном заболевании; - интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследований функции эндокринных желез; - интерпретировать результаты генетического обследования пациентов; - определять показания к применению гормональных и других лекарственных препаратов при эндокринных заболеваниях; - диагностировать синдром гиперкортицизма; проводить дифференциальную диагностику АКТГ-зависимого и АКТГ-независимого синдрома Кушинга, формулировать диагноз и назначать лечение; - собирать анамнез, оценивать клинические симптомы, назначать обследование, проводить дифференциальную диагностику, формулировать диагноз и назначать лечение пациентам с различной патологией гипоталамогипофизарной системы; - собирать анамнез, выявлять симптомы у пациента с опухолями надпочечников; назначать обследование, оценивать гормональный профиль, результаты функциональных проб, инструментальных методов исследования; определять тактику наблюдения и лечения; - диагностировать и назначать адекватную патогенетическую и заместительную терапию хронической надпочечниковой недостаточности; - диагностировать и назначать адекватную терапию острой надпочечниковой недостаточности; - диагностировать сахарный диабет и другие типы нарушения толерантности к глюкозе; 16 - выявлять острые осложнения сахарного диабета, оказывать необходимую медицинскую помощь; - назначать обследования для выявления поздних осложнений сахарного диабета; - назначать лечение поздних диабетических осложнений; - разрабатывать мероприятия первичной и вторичной профилактики диабетических осложнений; - дифференцировать различные патогенетические формы сахарного диабета; - распознавать проявления других эндокринных заболеваний, сочетающихся с сахарным диабетом; - назначать рациональную терапию сахарного диабета (питание, инсулинотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, физические нагрузки); - определять показания к применению сахароснижающих препаратов различных групп; - проводить контроль лечения сахарного диабета и оценивать эффективность проводимой терапии; - обучать пациента с сахарным диабетом принципам рационального питания, физической активности, основам терапии и самоконтролю за течением заболевания и проводимой терапией; - проводить диспансерное наблюдение больного с сахарным диабетом; - собирать анамнез, выявлять жалобы, оценивать состояние пациентов с островково-клеточными образованиями поджелудочной железы (инсулинома, глюкагонома, соматостатинома); - определять необходимый объем лабораторно-инструментального обследования пациентов с островково-клеточными образованиями поджелудочной железы (инсулинома, глюкагонома, соматостатинома); определять показания к оперативному лечению; - собирать анамнез, выявлять жалобы и оценивать состояние пациента с ожирением; - определять необходимый объем лабораторно-инструментального обследования пациента с ожирением, правильно интерпретировать результаты и устанавливать диагноз; - рассчитывать гипокалорийную диету пациенту с ожирением; - назначать адекватную патогенетическую терапию пациенту с ожирением с учетом показаний, противопоказаний, сопутствующих заболеваний и возможного побочного действия проводимой терапии; - диагностировать синдром тиреотоксикоза и проводить дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом; определять тактику лечения тиреотоксикоза, назначать тиреостатическую терапию, определять показания к хирургическому и радиологическому лечению; 17 - диагностировать тиреотоксический криз, оказывать врачебную помощь при этом состоянии; - диагностировать гипотиреоз, назначать адекватную заместительную терапию; - проводить дифференциальную диагностику узловых образований в щитовидной железе, оценивать результаты цитологического исследования, определять тактику лечения и наблюдения узлового зоба; - организовывать мероприятия индивидуальной и групповой профилактики эндемического зоба; - диагностировать гиперпаратиреоз, дифференцировать различные варианты гиперпаратиреоза; назначать лечение гиперпаратиреоза, определять показания к хирургическому лечению; - оценивать признаки гипокальциемии, назначать адекватную терапию; оказывать неотложную помощь пациенту с гипокальциемическим кризом; - проводить дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся гипо- или гиперкальциемией; - диагностировать синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Нунан, истинный и ложный гермафродитизм и другие состояния, связанные с нарушением функции половых желез; - собирать анамнез, оценивать симптомы, назначать обследование пациенту с гипогонадизмом, проводить дифференциальную диагностику первичного, вторичного и третичного гипогонадизма, назначать патогенетическую и заместительную терапию при различных формах гипогонадизма; - проводить дифференциальную диагностику синдрома гиперандрогении, разрабатывать план обследования для уточнения причины гиперандрогении, выбирать метод лечения при установлении причины гиперандрогении; - оценивать клинические проявления патологического климактерического синдрома, проводить обследование, назначать симптоматическую терапию, определять показания и противопоказания для заместительной гормональной терапии; - оценивать факторы риска патологии костной ткани при эндокринных заболеваниях, назначать обследование, интерпретировать его результаты, выбирать метод лечения; - проводить профилактику остеопороза, связанного с эндокринными заболеваниями; - оказывать медицинскую помощь при острых и неотложных состояниях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, отек легких, инсульт, астматический статус, черепно-мозговая травма, «острый живот», внематочная беременность, клиническая смерть, кровотечение и др.); - оказывать первую врачебную помощь при ДТП, катастрофах, массовых поражениях людей; - проводить комплекс первичных реанимационных мероприятий при клинической смерти и терминальных состояниях; 18 - купировать острый болевой синдром; - организовывать проведение необходимых исследований при подозрении на онкологическое заболевание; - диагностировать ВИЧ-инфекцию; - реализовывать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами и пациентами; - определять сроки и виды реабилитации при различных эндокринных заболеваниях; - давать рекомендации о трудоустройстве и решить вопрос о трудоспособности больного; - определять потребность в диспансерном наблюдении, составлять план диспансерных мероприятий; - вести медицинскую учётную и отчётную документацию; - выписывать рецепты лекарственных средств; - составлять отчёт о проведенной работе и проводить анализ её эффективности. Врач-специалист эндокринолог должен владеть: - стандартами оформления медицинской документации и отчетности; - методами планирования лекарственного обеспечения эндокринных больных; - методами оценки функционального состояния эндокринных желез; - методами комплексного обследования больных эндокринными заболеваниями; - алгоритмами лечения эндокринных заболеваний; - методами выявления осложнений терапии эндокринных заболеваний и принципами их лечения; - методами первичной и вторичной профилактики эндокринных заболеваний; - методологией обучения правильному образу жизни в школе для пациентов с ожирением, сахарным диабетом 1 и 2 типов, в том числе во время беременности; -принципами и методами формирования у населения здорового образа жизни; Перечень практических навыков врача-эндокринолога (интерна) Врач-эндокринолог имеет следующие практические навыки: - осмотра больного, включая пальпацию щитовидной железы, периферических лимфатических узлов, молочных желез, живота, перкуссию и аскультацию органов грудной клетки и брюшной полости, измерение артериального давления; - оформления медицинской документации и отчетности; 19 - соблюдения правил медицинской этики и деонтологии; - составления алгоритмов диагностического обследования пациентов с эндокринными заболеваниями; - интерпретации результатов лабораторных показателей гормонального статуса и углеводного обмена; - работы с глюкометрами; - инъекций инсулина; - оказания неотложной помощи при ургентной эндокринной патологии и других жизнеугрожающих состояниях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инсульт, астматический статус, анафилактический шок, кровотечение и др.); - составления индивидуального плана питания больного с сахарным диабетом 1 типа, сахарным диабетом 2 типа с учетом индекса массы тела и характера сахароснижающей терапии, ожирением; - определения болевой, температурной, тактильной, вибрационной чувствительности; - работы на персональном компьютере. ТРЕБОВАНИЯ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ 1. Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной программе послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» (интернатура) осуществляется посредством проведения экзамена и выявляеть теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста по эндокринологии в соответствии с содержанием образовательной программы послевузовского профессионального образования. 2. Интерн допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей), обучающего симуляционного курса и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом. 3. Лица, освоившие основную профессиональную программу послевузовского профессионального образования по специальности «Эндокринология» и успешно прошедшие государственную (итоговую) аттестацию, получают документ государственного образца. 20 РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (интернатура) I. Содержание рабочих программ (модулей) Индекс ОД.И.00 ОД.И.01 ОД.И.01.01 ОД.И.01.01.01 ОД.И.01.01.01.1 ОД.И.01.01.01.1.1 ОД.И.01.01.01.1.1.1 ОД.И.01.01.01.1.1.2 ОД.И.01.01.01.1.2 ОД.И.01.01.01.1.2.1 ОД.И.01.01.01.1.2.2 ОД.И.01.01.01.1.2.3 ОД.И.01.01.01.2 ОД.И.01.01.01.2.1 ОД.И.01.01.01.2.2 ОД.И.01.01.01.2.3 ОД.И.01.01.01.2.4 ОД.И.01.01.02 ОД.И.01.01.02.1 ОД.И.01.01.02.1.1 ОД.И.01.01.02.1.2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Обязательные дисциплины Специальные дисциплины Раздел 1.Основы социальной гигиены. Организация эндокринологической службы в РФ Тема 1.Основы социальной гигиены. Врачебная этика и деонтология Теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения в РФ. Медицинское страхование Социальная гигиена как наука Организм и среда, биосоциальные аспекты здоровья и болезни Здоровье человека как социальная ценность и общественная категория. Характеристика состояния здоровья населения. Задачи здравоохранения Основы медицинского страхования Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ и механизмы его реализации» Понятие о страховой медицине. Обязательное страхование. Добровольное страхование. Основные принципы медицинского страхования в современных условиях Врачебная этика и деонтология Понятие о врачебной этике и деонтологии Врач и пациент. Взаимоотношения врача и лиц, окружающих пациента. Взаимоотношения медицинского персонала Врачебная тайна. Роль врачебной этики и деонтологии в оказании помощи эндокринным больным Этические аспекты научно-исследовательской деятельности, проведения клинических исследований Тема 2. Организация эндокринологической помощи в РФ. Национальный проект здоровье Организация эндокринологической помощи в РФ Правовые основы эндокринологической службы. Законодательные акты и руководящие документы по вопросам организации эндокринологической службы. Главные профессиональные обязанности и права врачаэндокринолога 21 Индекс ОД.И.01.01.02.1.3 ОД.И.01.01.02.1.3.1 ОД.И.01.01.02.1.3.2 ОД.И.01.01.02.1.3.3 ОД.И.01.01.02.1.3.4 ОД.И.01.01.02.2 ОД.И.01.01.02.2.1 ОД.И.01.01.02.2.2 ОД.И.01.01.02.2.3 ОД.И.01.02 ОД.И.01.02.01 ОД.И.01.02.01.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Организация лечебно-профилактической помощи и диспансеризация эндокринных больных Амбулаторно-поликлиническая помощь. Пути совершенствования консультативной врачебной помощи и диспансерного наблюдения. Ведение документации, формы учета и отчетности, ведение регистра больных сахарным диабетом Стационарная помощь: организация работы эндокринологических отделений круглосуточного пребывания, дневных стационаров Организация работы главных специалистов. Планирование потребности в обеспечении лекарствами и учет противодиабетических и других лекарственных препаратов. Организация работы с кадрами: штатные нормативы, планирование и учет последипломного обучения, повышение квалификации Организация работы с кадрами: штатные нормативы, планирование и учет последипломного обучения, повышение квалификации Национальный проект «Здоровье» Цели, задачи, стратегия и тактика национального проекта в сфере здравоохранения Развитие первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики заболеваний. Формирование здорового образа жизни Повышение доступности и качества специализированной. В том числе высокотехнологичной медицинской помощи Литература: 5, 6,13, 44,85,93,74,97,99 Законодательные и нормативно-правовые документы:1-18, 23,24 Раздел 2. Теоретические основы эндокринологии и методы исследования эндокринных желез в клинике Тема 1. Теоретические основы эндокринологии ОД.И.01.02.01.2 Гормоны. Классификация гормонов Определение понятия «гормон». Исторический очерк по изучению эндокринной системы человека. Классификация гормонов в зависимости от структуры - гликопротеины, полипептиды, стероиды. амины Классификация гормонов в зависимости от места синтеза и секреции (нейротрансмиттеры, первый гормон, классический гормон) Классификация гормонов в зависимости от физиологического действия Регуляция синтеза гормонов ОД.И.01.02.01.2.1 Понятие дуги «гипоталамус-гипофиз-периферические железы» ОД.И.01.02.01.2.2 Принцип обратной связи. Внутренняя и наружная обратная связь ОД.И.01.02.01.2.3 Принцип автономности ОД.И.01.02.01.2.4 Циркадные ритмы ОД.И.01.02.02 Тема 2. Методы исследования эндокринных желез в клинике ОД.И.01.02.01.1.1 ОД.И.01.02.01.1.2 ОД.И.01.02.01.1.3 ОД.И.01.02.01.1.4 22 Индекс ОД.И.01.02.02.1 ОД.И.01.02.02.1.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Методы определения гормонального статуса ОД.И.01.02.02.2 Определение базальных уровней гормонов. Определение метаболитов. Предшественников гормона, одновременно секретируемых веществ для оценки гормонального статуса Определение гормонов и их метаболитов в плазме и моче Косвенные показатели гормонального статуса (уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, кальция, калия) Принципы проведения функциональных проб в эндокринологии ОД.И.01.02.02.2.1 Провокационные пробы ОД.И.01.02.02.2.2 Супрессивные пробы Методы визуализации, применяемые в эндокринологии: УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ, рентгенография, сканирование с радиоактивным йодом, октреотидом, технецием и пр. Биопсия эндокринных желез Литература: 3, 16,17, 52,76,77,89,98 Законодательные и нормативно-правовые документы: 23,24 Раздел 3. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы Тема 1.Опухоли гипофиза ОД.И.01.02.02.1.2 ОД.И.01.02.02.1.3 ОД.И.01.02.02.1.4 ОД.И.01.02.02.3 ОД.И.01.02.02.4 ОД.И.01.03 ОД.И.01.03.01 ОД.И.01.03.01.1 ОД.И.01.03.01.1.1 ОД.И.01.03.01.1.2 ОД.И.01.03.01.1.3 ОД.И.01.03.01.1.4 ОД.И.01.03.01.1.4.1 ОД.И.01.03.01.1.4.2 ОД.И.01.03.01.1.5 АКТГ-продуцирующие опухоли гипофиза Этиология АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза . Провоцирующие факторы (беременность, хронический стресс, инфекции). Патогенез АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза. Нарушения центральных механизмов, регуляции функции системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники (секреции кортиколиберина, АКТГ, опиатов и нейротрансмиттеров).Патоморфология Клиническая картина АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза: диспластический тип ожирения, миопатия, стероидный сахарный диабет, стероидный остеопороз, поражение почек, поражение ЦНС, нарушение половой функции Диагностика АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза Лабораторная диагностика: базальный уровень кортизола крови, кортизол суточной мочи, АКТГ крови, малая и большая проба с дексаметазоном; Топическая диагностика: рентгенография черепа, КТ и МРТ гипофиза и надпочечников, селективный забор крови на кортизол из кавернозных синусов с целью топической диагностики Дифференциальная диагностика с АКТГ-эктопированным синдромом, АКТГ-независимым синдромом (кортикостеромой надпочечников), фенотипически сходными заболеваниями и состояниями 23 Индекс ОД.И.01.03.01.1.6 ОД.И.01.03.01.1.6.1 ОД.И.01.03.01.1.6.2 ОД.И.01.03.01.1.6.3 ОД.И.01.03.01.1.7 ОД.И.01.03.01.2 ОД.И.01.03.01.2.1 ОД.И.01.03.01.2.2 ОД.И.01.03.01.2.3 ОД.И.01.03.01.2.3.1 ОД.И.01.03.01.2.3.2 ОД.И.01.03.01.2.3.3 ОД.И.01.03.01.2.4 ОД.И.01.03.01.2.4.1 ОД.И.01.03.01.2.4.2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Лечение АКТГ-продуцирующей опухоли гипофиза Хирургическое лечение: показания и противопоказания к трансфеноидальной аденомэктомии, показания к односторонней и двухсторонней адреналэктомии. Осложнения после хирургического лечения Лучевая терапия: виды лучевой терапии; показания, противопоказания, осложнения Медикаментозная терапия: блокаторы стероидогенеза, показания, противопоказания, симптоматическая терапия (коррекция патологии углеводного обмена, электролитных расстройств, надпочечниковой недостаточности, несахарного диабета) Медико-социальная экспертиза и реабилитация: показания и сроки временной нетрудоспособности, признаки стойкой утраты нетрудоспособности, реабилитация Пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза Роль дофамина в регуляции секреции пролактина. Синдром гиперпролактинемии: определение, классификация . Этиология пролактин-продуцирующих опухолей гипофиза (пролактином). Патоморфология. Клиническая картина пролактином: галакторея, аменорея, бесплодие, метаболический синдром, неврологическая симптоматика, признаки сдавления хиазмы зрительных нервов. Особенности клинической картины в зависимости от пола и возраста Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома гиперпролактинемии Лабораторная диагностика: уровень пролактина крови; феномен макропролактинемии. Вспомогательные лабораторные показатели (глюкоза, инсулин, С-пептид, тестостерон, ЛГ, ФСГ, липидный профиль крови) Топическая диагностика: рентгенография черепа, КТ и МРТ головного мозга Дифференциальная диагностика синдрома гиперпролактинемии с клинически сходными состояниями: ожирением, бесплодием другой этиологии, гипогонадизмом другой этиологии Лечение пролактиномы и других состояний, сопровождающихся синдромом гиперпролактинемии. Медикаментозная терапия: агонисты рецепторов дофамина селективные и неселективные, показания и противопоказания к назначению. Другие группы препаратов. Хирургическое лечение: показания к трансфеноидальной аденомэктомии. Осложнения после хирургического лечения. 24 Индекс ОД.И.01.03.01.2.4.3 ОД.И.01.03.01.2.4.4 ОД.И.01.03.01.2.5 ОД.И.01.03.01.3 ОД.И.01.03.01.3.1 ОД.И.01.03.01.3.2 ОД.И.01.03.01.3.3 ОД.И.01.03.01.3.3.1 ОД.И.01.03.01.3.3.2 ОД.И.01.03.01.3.3.3 ОД.И.01.03.01.3.4 ОД.И.01.03.01.3.4.1 ОД.И.01.03.01.3.4.2 ОД.И.01.03.01.3.4.3 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Лучевая терапия: виды лучевой терапии; показания, противопоказания, осложнения Особенности лечения больных с пролактиномой во время беременности Медико-социальная экспертиза и реабилитация: показания и сроки временной нетрудоспособности, признаки стойкой утраты нетрудоспособности, реабилитация СТГ-продуцирующая опухоль гипофиза Этиология. Провоцирующие факторы (наследственность, нейроинфекции, беременность). Нарушение регуляторных механизмов синтеза соматотропного гормона (СТГ). Патоморфология. Клиника: особенности клиники в зависимости от возраста начала заболевания (гигантизм и акромегалия). Характерные изменения внешности. Изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, репродуктивной систем, органов пищеварения, опорнодвигательного аппарата. Диагностика СТГ-продуцирующей опухоли гипофиза Лабораторная диагностика: определение уровня СТГ базального и на фоне проведения глюкозо-толерантного теста, инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР 1). Вспомогательные лабораторные показатели: глюкоза крови, липидный профиль, общий анализ крови Топическая диагностика: Топическая диагностика: рентгенография черепа, кистей, стоп, позвоночника. КТ и МРТ головного мозга Дифференциальная диагностика гигантизма и акромегалии с фенотипически сходными состояниями: пахидермопериостозом, болезнью Педжета, гипотиреозом. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися избыточной секрецией СТГ и СТГ-подобных веществ (злокачественный карциноид, овсяноклеточный рак легких) Лечение СТГ-продуцирующей опухоли гипофиза. Хирургическое лечение: показания к трансфеноидальной аденомэктомии. Осложнения после хирургического лечения. Медикаментозная терапия: агонисты рецепторов дофамина селективные и неселективные, показания и противопоказания к назначению. Другие группы препаратов. Медикаментозная терапия: аналоги соматостатина, показания и противопоказания к назначению. Другие группы препаратов. Лучевая терапия: виды лучевой терапии; показания, противопоказания, осложнения 25 Индекс ОД.И.01.03.01.3.4.4 ОД.И.01.03.01.3.5 ОД.И.01.03.02 ОД.И.01.03.02.1 ОД.И.01.03.02.2 ОД.И.01.03.02.2.1 ОД.И.01.03.02.2.2 ОД.И.01.03.02.2.3 ОД.И.01.03.02.2.4 ОД.И.01.03.02.2.5 ОД.И.01.03.02.2.6 ОД.И.01.03.02.2.7 ОД.И.01.03.02.3 ОД.И.01.03.02.3.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Наблюдение больных после лечения СТГ-продуцирующей опухоли гипофиза. Критерии ремиссии заболевания. Медико-социальная экспертиза и реабилитация: показания и сроки временной нетрудоспособности, признаки стойкой утраты нетрудоспособности, реабилитация Тема 2. Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона. Несахарный диабет. Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин): строение, механизм действия, биологическое значение, регуляция синтеза и секреции Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона (СНПАДГ, гипергидропексический синдром, синдром Пархона) Этиология: патология нейрогипофиза и гипоталамуса, разнообразные поражения ЦНС, разнообразные поражения ЦНС, острая перемежающаяся порфирия, легочные заболевания (туберкулез) Патогенез: влияние гиперпродукции вазопрессинана водноэлектролитный обмен (потеря натрия с мочой, гипонатриемия, гиперволемия, водная интоксикация) Клиническая картина: нарушение водно-электролитного обмена (олигурия, нарастание массы тела, гиперволемия, водная интоксикация), симптомы поражения ЦНС, вегетативные нарушения, осложнения (отек мозга, коматозное состояние) Диагностика: данные клинико-лабораторного исследования (гипонатриемия,натрийурия, гиперволемия), данные гормональных исследований, данные офтальмологического и неврологического исследования Дифференциальный диагноз: синдром пременструального напряжения, ожирение, нефротический синдром, сердечнососудистая недостаточность, цирроз печени, легочные заболевания, аллергические заболевания, гипотиреоз; влияние препаратов, повышающих секрецию вазопрессина(хлорпропамид, клофибрат, барбитураты, анальгетики) и усиливающих действие вазопрессина (диуретики, хлорпропамид, соли лития и др.) Лечение: ограничение приема жидкости, оперативное лечение и лучевая терапия при опухолевом генезе заболевания (показания и противопоказания) Медико-социальная экспертиза и реабилитация: показания и сроки временной нетрудоспособности, признаки стойкой утраты нетрудоспособности, реабилитация Несахарный диабет Этиология: центральный (опухоли гипофиза или гипоталамуса, хирургическое повреждение нейронов вазопрессина, врожденные анатомические дефекты гипоталамуса или гипофиза, инфильтративные, аутоиммунные и инфекционные заболевания, повреждающие нейроны вазопрессина, травмы), вторичный несахарный диабет (нефрогенный несахарный диабет). Классификация в зависимости от уровня поражения и степени тяжести. 26 Индекс ОД.И.01.03.02.3.2 ОД.И.01.03.02.3.3 ОД.И.01.03.02.3.4 ОД.И.01.03.02.3.5 ОД.И.01.03.02.3.6 ОД.И.01.03.02.3.7 ОД.И.01.03.03 ОД.И.01.03.03.1 ОД.И.01.03.03.2 ОД.И.01.03.03.3 ОД.И.01.03.03.4 ОД.И.01.03.03.5 ОД.И.01.03.03.6 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Патогенез метаболических нарушений при центральном и нефрогенном несахарном диабете Клиника: полидипсия, полиурия, изменеия сос сторны желудочно-кишечного тракта, неврологическая симптоматика. Клинические особенности течения нефрогенного несахарного диабета Диагностика: гормональные обследования, функциональные пробы (тест с ограничением жидкости, тест с десмопрессином), офтальмологическое и неврологическое обследование, рентгенография черепа, КТ, МРТ головного мозга и почек Дифференциальный диагноз: психогенная полидипсия, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, хроническая почечная недостаточность Лечение: заместительная гормональная терапия первичного центрального несахарного диабета, патогенетическая терапия вторичного несахарного диабета Медико-социальная экспертиза и реабилитация: показания и сроки временной нетрудоспособности, признаки стойкой утраты нетрудоспособности, реабилитация Тема 3. Гипопитуитаризм Этиология: опухоли гипофиза и параселлярной области (активные и неактивные), облучение гипоталамо-гипофизарной области, хирургическая гипофизэктомия, апоплексия гипофиза (аборт, роды, осложненные эклампсией последних месяцев беременности, тромбоэмболия, массивная кровопотеря), нейроинфекции и септические состояния, черепно-мозговая травма, аутоиммунный гипофизит, поражение гипоталамуса или других отделов ЦНС, гранулематозные заболевания) Классификация: по этиологии, степени тяжести; парциальный гипопитуитаризм и пангипопитуитаризм. Патогенез Клиника: вторичный гипокортицизм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм. Особенности клинического течения болезни Симмондса. Стертые формы синдрома Шихана. Другие клинические варианты, обусловленные частичным гипопитуитаризмом. Диагноз: исследование гормонального профиля, данные иммунологических исследований, офтальмологические и неврологические исследования, данные гинекологического обследования. Методы диагностики гипогонадотропного гипогонадизма. Методы диагностики вторичного гипотиреоза.Методы диагностики вторичного гипокортицизма. Дифференциальный диагноз: нервная анорексия, алиментарная дистрофия, синдром Шмидта, первичная надпочечниковая недостаточность, первичный гипотиреоз, первичная недостаточность яичников, злокачественные новообразования, хронические нейроинфекция. Лечение и профилактика. 27 Индекс ОД.И.01.03.03.6.1 ОД.И.01.03.03.6.2 ОД.И.01.03.03.7 ОД.И.01.04 ОД.И.01.04.01 ОД.И.01.04.01.1 ОД.И.01.04.01.2 ОД.И.01.04.01.3 ОД.И.01.04.01.4 ОД.И.01.04.01.4.1 ОД.И.01.04.01.4.2 ОД.И.01.04.01.4.3 ОД.И.01.04.01.5 ОД.И.01.04.01.6 ОД.И.01.04.02 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Лечение: заместительная гормональная терапия вторичного гипотиреоза, вторичного гипокортицизма, гипогонадотропного гипогонадизма, соматотропной недостаточности. Лечение гипоталамо-гипофизарной комы. Профилактика синдрома Шиена у больных с токсикозом беременности и послеродовым кровотечением. Медико-социальная экспертиза и реабилитация: показания и сроки временной нетрудоспособности, признаки стойкой утраты нетрудоспособности, реабилитация Литература: 1, 3,5, 8,9,33,36,39,57, 59, 72, 82, 94, 97 Законодательные и нормативно-правовые документы:1-18, 23,24 Раздел 4. Заболевания надпочечников Тема 1. Кортикостерома (синдром Кушинга) Этиология: генетическая теория, иммунологическая теория, влияние канцерогенных факторов Патогенез. Влияние повышенной продукции кортизола, кортикостерона, альдостерона и андрогенов на различные органы и системы (сердечно-сосудистая, нервная, пищеварительнаямочевыделительная, репродуктивная системы, опорно-двигательный аппарат) Клиническая картина: диспластический тип ожирения, миопатия, стероидный сахарный диабет, стероидный остеопороз, поражение почек, поражение ЦНС, нарушение половой функции Диагностика синдрома Кушинга Лабораторная диагностика: базальный уровень кортизола крови, кортизол суточной мочи, АКТГ крови, малая и большая проба с дексаметазоном Топическая диагностика: рентгенография черепа, КТ и МРТ гипофиза и надпочечников, УЗИ надпочечников Дифференциальная диагностика с АКТГ зависимым синдромом Кушинга, фенотипически сходными заболеваниями и состояниями (ожирением, алкоголизмом, психическими заболеваниями и пр.) Лечение: показания и противопоказания к хирургическому лечению. Осложнения после хирургического лечения. Лучевая терапия: виды лучевой терапии; показания, противопоказания, осложнения. Медикаментозная терапия: блокаторы стероидогенеза, показания, противопоказания, симптоматическая терапия (коррекция патологии углеводного обмена, электролитных расстройств, артериальной гипертензии) Медико-социальная экспертиза и реабилитация: показания и сроки временной нетрудоспособности, признаки стойкой утраты нетрудоспособности, реабилитация Тема 2. Первичный альдостеронизм (синдром Кона) 28 Индекс ОД.И.01.04.02.1 ОД.И.01.04.02.2 ОД.И.01.04.02.3 ОД.И.01.04.02.4 ОД.И.01.04.02.4.1 ОД.И.01.04.02.4.2 ОД.И.01.04.02.4.3 ОД.И.01.04.02.5 ОД.И.01.04.02.6 ОД.И.01.04.03 ОД.И.01.04.03.1 ОД.И.01.04.03.1.1 ОД.И.01.04.03.1.2 ОД.И.01.04.03.1.3 ОД.И.01.04.03.1.3.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Этиология: истинный первичный альдостеронизм (альдостерома или карцинома коры надпочечника), при эктопированных опухолях Патогенез: нарушение секреции альдостерона, изменение активности ренина и ангиотензина плазмы.Электролитные нарушения. Нарушение нервно-мышечной проводимости и возбудимости. Артериальная гипертензия. Клиническая картина: симптомы, связанные с гипертензией, в том числе гипертонический криз, очаговые нарушения мозгового кровообращения); нарушения нервно-мышечной проводимости и возбудимости (гипокалиемический паралич сердца, тетания), почечные симптомы Диагностика первичного альдостеронизма Клинико-лабораторные методы исследования: гормональные исследования (альдостерон, ренин крови), диагностические функциональные пробы (проба со спринолактоном, гипотиазидом, «маршевая» проба) Топическая диагностика: УЗИ, КТ, МРТ надпочечников; ангиографическое исследование (флебография надпочечников с раздельной катетеризацией вен и определения гормонов); радиоизотопная сцинциграфия Дифференциальный диагноз: вторичный альдостеронизм, синдром Бартера, недостаточность 17 L-гидроксилазы, гипертоническая болезнь, несахарный диабет, почечная гипертензия, вазоренальная гипертензия, нефрит с потерей калия, гиперпаратиреоз, пароксизмальная миоплегия, феохромоцитома Лечение: Хирургические методы. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Лечение спиронолактоном. Медико-социальная экспертиза и реабилитация: показания и сроки временной нетрудоспособности, признаки стойкой утраты нетрудоспособности, реабилитация Тема 3. Андростерома и кортикоэстрома Андростерома Этиология: генетические, иммунологические, канцерогенные факторы. Патогенез Клиническая картина: симптомы быстрой вирилизации и нарушение репродуктивной функции у женщин, ускоренный рост, преждевременное закрытие зон роста, синдром преждевременного полового созревания у мальчиков Диагностика андростеромы Данные внешнего осмотра (гирсутное число, признаки вирилизации), оценка состояния половых органов (клиторомегалия у больных женского пола, преждевременное половое созревание у мальчиков) 29 Индекс ОД.И.01.04.03.1.3.2 ОД.И.01.04.03.1.3.3 ОД.И.01.04.03.1.3.4 ОД.И.01.04.03.1.4 ОД.И.01.04.03.2 ОД.И.01.04.03.2.1 ОД.И.01.04.03.2.2 ОД.И.01.04.03.2.3 ОД.И.01.04.03.2.3.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Данные гормонального исследования: кровь на мужские половые гормоны, белок, связывающий половые стероиды; функциональные пробы (с дексаметазоном, АКТГ и др.) Топическая диагностика: УЗИ надпочечников, органов малого таза и яичек, КТ, МРТ, радиоизотопные исследования Дифференциальный диагноз: врожденная дисфункция коры надпочечников, вирилизующие опухоли гонад, синдром поликистозных яичников Лечение: хирургическое лечение, антиандрогены Кортикоэстрома Этиология: генетические, иммунологические, канцерогенные факторы. Патогенез Клиническая картина: нарушение менструальной и репродуктивной функции у женщин; гинекомастия, феминизация у мужчин Диагностика кортикоэстромы ОД.И.01.04.03.2.4 Данные внешнего осмотра: преждевременное половое созревание у девочек, феминизация у больных мужского пола, оценка состояния половых органов (размягчение яичек, уменьшение из размера) Данные гормонального исследования: кровь эстрадиол, белок, связывающий половые стероиды Топическая диагностика: УЗИ надпочечников, органов малого таза и яичек, молочных желез, КТ, МРТ, радиоизотопные исследования Дифференциальный диагноз: прием эстроген-содержащих препаратов, ожирение, патология печени Лечение: хирургическое вмешательство ОД.И.01.04.03.3 Медико-социальная экспертиза и реабилитация ОД.И.01.04.04 ОД.И.01.04.04.1 Тема 4. Феохромоцитома Этиология: гормонально активные опухоли, исходящих из хромаффинной ткани, надпочечниковые и вненадпочечниковые параганглиомы и множественные опухоли; доброкачественные и злокачественные (бластомы) опухоли, наследственные формы феохромоцитомы, сочетание феохромоцитомы с медуллярным раком щитовидной железы, наследственно обусловленными нарушениями (болезнь Реклингаузена, МЭН синдромы и др.) Патогенез: особенности биосинтеза катехоламинов в опухолях надпочечниковой и вненадпочечниковой локализации; биологический эффект избытка катехоламинов Клиника: пароксизмальная, смешанная, персистирующая формы заболевания. Особенности артериальной гипертензии. Абдоминальные синдром. Вегето-сосудистая симптоматика. Атипичные проявления феохромоцитомы. Осложнения: адреналовый криз, катехоламиновый шок Диагностика феохромоцитомы ОД.И.01.04.03.2.3.2 ОД.И.01.04.03.2.3.3 ОД.И.01.04.03.2.3.4 ОД.И.01.04.04.2 ОД.И.01.04.04.3 ОД.И.01.04.04.4 30 ОД.И.01.04.04.6 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Клинико-лабораторные исследования: катехоламины и их метаболиты в крови и моче; провокационные пробы (проба с режитином, тропафеном, пероральный тестс клонидином) Топическая диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, бронхоскопия, радиоизотопное исследование Дифференциальный диагноз: нейробластома, симпатобластома, первичный альдостеронизм, почечная гипертензия, тиреотоксикоз, синдром Лиддла, карциноидный синдром Лечение: Особенности предоперационной подготовки и ведения больных после удаления опухоли. Лечение катехоламинового криза. Медико-социальная экспертиза и реабилитация ОД.И.01.04.05 ОД.И.01.04.05.1 Тема 5. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность Острая надпочечниковая недостаточность ОД.И.01.04.05.1.1 Этиология: кровоизлияние в надпочечники, травматическое повреждение, адреналэктомия, адиссонический криз. Патогенез Клиника: особенности клинического течения на фоне хронической надпочечниковой недостаточности, особенности клинического течения при апоплексии надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Осложнения Диагностика острой надпочечниковой недостаточности: жалобы (рвота, абдоминальный синдром, выраженная слабость, снижение веса), внешний осмотр (гиперпигментация кожных покровов, артериальная гипотония), лабораторные показатели (гиперкалиемия, гипогликемия, гипокортизолемия) Дифференциальная диагностика: панкреатит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и др., коллаптоидные состояния Лечение острой надпочечниковой недостаточности: заместительная гормональная терапия, регидратация, коррекция электролитных раастройств, лечение сердечно-сосудистой недостаточности Хроническая надпочечниковая недостаточность Индекс ОД.И.01.04.04.4.1 ОД.И.01.04.04.4.2 ОД.И.01.04.04.4.3 ОД.И.01.04.04.5 ОД.И.01.04.05.1.2 ОД.И.01.04.05.1.3 ОД.И.01.04.05.1.4 ОД.И.01.04.05.1.5 ОД.И.01.04.05.2 ОД.И.01.04.05.2.1 ОД.И.01.04.05.2.2 Этиология: туберкулезная и сифилитическая деструкция, аутоиммунный адреналит, в том числе при аутоиммунных полигландулярных синдромах, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции, врожденные обменно-эндокринные синдромы, адреногенитальный синдром, врожденная ареактивность надпочечников, селективный гипоальдостеронизм, ятрогенная недостаточность надпочечников, длительная терапия кортикостероидами, метастазы опухолей. Патогенез Клиника: особенности клинического течения первичного, вторичного (третичного) гиперкортицизма. Нарушения углеводного обмена. Нарушения белкового и липидного обмена. Нарушения водно–электролитного обмена. 31 Индекс ОД.И.01.04.05.2.3 ОД.И.01.04.05.2.4 ОД.И.01.04.05.2.5 ОД.И.01.04.05.2.6 ОД.И.01.04.06 ОД.И.01.04.06.1 ОД.И.01.04.06.1.1 ОД.И.01.04.06.1.2 ОД.И.01.04.06.1.3 ОД.И.01.04.06.1.4 ОД.И.01.04.06.2 ОД.И.01.04.06.2.1 ОД.И.01.04.06.2.2 ОД.И.01.04.06.2.3 ОД.И.01.04.06.2.4 ОД.И.01.04.06.3 ОД.И.01.05 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Диагностика хронической надпочечниковой недостаточности: жалобы (выраженная слабость, снижение веса), внешний осмотр (гиперпигментация кожных покровов, артериальная гипотония), лабораторные показатели (гиперкалиемия, гипогликемия, гипокортизолемия). Стимуляционные пробы (проба с синоктеном) Дифференциальная диагностика: психогенная анорексия, дефицит веса различной этиологии, гипогликемический синдром, гипотоническая болезнь Лечение хронической надпочечниковой недостаточности: заместительная гормональная терапия глюкокортикоидами и минералкортикоидами, коррекция дозы препаратов во время беременности, оперативных вмешательствах, интеркуррентных заболеваниях и стрессах Медико-социальная экспертиза. Реабилитация больных с хронической надпочечниковой недостаточностью Тема 6. Гормонально-неактивные опухоли надпочечников. Злокачественные новообразования надпочечников Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы надпочечников) Классификация. Образования, исходящие из коры и мозгового слоя надпочечников. Другие патологические процессы в надпочечниках: киста, гематома, миелолипома, нейрофиброма, гамартрома и др. Метастазы: рак молочной железы, легких, меланобластома и др. Псевдонадпочечниковые поражения (исходящие из почек,поджелудочной железы, селезенки, сосудов и др.) Клинические особенности Диагностика и дифференциальная диагностика: гормональные обследования, топические методы диагностики Тактика ведения пациентов с инциденталомами надпочечников: тактика наблюдения. Показания к оперативному вмешательству. Злокачественные новообразования надпочечников Классификация. Образования, исходящие из коры надпочечников (кортикобластома, андробластома) и мозгового слоя надпочечников (феохромобластома) . Клинические особенности в зависимости от гормональной активности опухоли Диагностика и дифференциальная диагностика: гормональные обследования, топические методы диагностики Лечение: показания и противопоказания к оперативному лечению. Подготовка к оперативному лечению.Лучевые методы лечения. Химиотерапия. Адренолитики. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация Литература: 3, 5,9, 22,38,82,94,97 Законодательные и нормативно-правовые документы:1-18, 23,24 Раздел 5. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы 32 Индекс ОД.И.01.05.01 ОД.И.01.05.01.1 ОД.И.01.05.01.2 ОД.И.01.05.01.3 ОД.И.01.05.01.4 ОД.И.01.05.01.5 ОД.И.01.05.01.5.1 ОД.И.01.05.01.5.2 ОД.И.01.05.01.5.3 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Тема 1. Сахарный диабет Классификация сахарного диабета и других типов нарушения толерантности к глюкозе. Этиологические типы и клинические стадии гипергликемии. Нарушение гликемии натощак. Нарушение толерантности к глюкозе Физиология поджелудочной железы. Морфогенез и поджелудочной железы. Формирование экзокринной и эндокринной части поджелудочной железы. Постнатальный рост бета–клеток. Роль гормона роста , стероидных гормонов в росте бета–клеток. Роль инсулина и инсулино-подобного фактора роста в формировании бета–клеток. Возможности развития бета–клеток из эмбриональных стволовых клеток. Биология бета–клеток и секреция инсулина. Биология альфа-клеток и секреция глюкагона. Роль бета–клеток в регуляции гомеостаза глюкозы. Роль инкретинов в регуляции секреции инсулина. Методы оценки основных параметров гомеостаза глюкозы в норме и патологии: определение гликемии натощак и через 2 часа после еды. Пероральный тест на толерантности глюкозы. Факторы, влияние на результат исследования. Роль и место метода «клэмп глюкозы» в изучении чувствительности тканей к инсулину. Компоненты для расчета индекса чувствительности к инсулину. Правила формулировки диагноза сахарного диабета. Цель лечение сахарного диабета. Определение индивидуального уровня гликированного гемоглобина в зависимости от возраста или ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений сахарного диабета, риска развития тяжелых гипогликемий. Сахарный диабет 1 типа Эпидемиология сахарного диабета 1 типа: Распространенность сахарного диабета в различных странах. Влияние возраста и пола на распространенность сахарного диабета. Частота диабета среди городского и сельского населения. Влияние национального фактора, окружающей среды, характера питания и образа жизни на распространенность диабета. Удельный вес сахарного диабета 1 типа в структуре общей заболеваемости и смертности Патогенез сахарного диабета 1 типа: Сахарный диабет 1А типа, инммунопосредованная форма диабета с классическими клиническими признаками. Сахарный диабет 1Б типа с деструкцией бета–клеток, не зависящей от аутоиммунного процесса Этапы развития сахарного диабета 1 типа (генетическая предрасположенность; факторы, играющие роль пускового механизма; иммунологические нарушения; клинический дебют сахарного диабета 1 типа) Клинические проявления сахарного диабета 1 типа: симптомы, обусловленные гипергликемией (полидипсия, полиурия, снижение веса), симптомы, обусловленные повышением катаболизма белков (склонность к инфекциям, слабость, снижение веса) 33 Индекс ОД.И.01.05.01.5.4 ОД.И.01.05.01.5.4.1 ОД.И.01.05.01.5.4.2 ОД.И.01.05.01.5.4.2.1 ОД.И.01.05.01.5.4.2.2 ОД.И.01.05.01.5.4.2.3 ОД.И.01.05.01.5.4.2.4 ОД.И.01.05.01.5.4.2.5 ОД.И.01.05.01.5.4.2.6 ОД.И.01.05.01.5.4.2.7 ОД.И.01.05.01.5.4.3 ОД.И.01.05.01.6 ОД.И.01.05.01.6.1 ОД.И.01.05.01.6.2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Лечение сахарного диабета 1 типа Рациональное питание при сахарном диабете. Подсчет углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ). Принцип взаимозаменяемости ХЕ. Инсулинотерапия у больных сахарного диабета 1 типа Принципы инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа, с учетом необходимости максимального приближения к физиологическим условиям Препараты инсулина в зависимости от времени действия (короткого действия, средней продолжительности, длительного действия) Препараты инсулина в зависимости от физиологического действия (прандиальные и базальные) Препараты инсулина в зависимости от способа доставки (инъекционные, ингаляционные, пероральные) Аналоги инсулинов для имитации базальной инсулинемии, для имитации постпрандиальной инсулинемии Различные режимы инсулинотерапии. Преимущества интенсивной (гибкой) инсулинотерапии. Обязательные элементы гибкой инсулинотерапии. Тщательный баланс между дозой инсулина, режимом питания и физической активностью. Принципы расчета доз.Техника инъекций инсулина Осложнения инсулинотерапии: гипогликемия, синдром хронической передозировки инсулина, инсулиновые отеки, липодистрофии, аллергия Контроль гликемии: значение регулярного контроля гликемии и самоконтроля. Глюкометры. Система постоянного мониторирования уровня глюкозы (CGMS), показания, принципы работы и оценки результатов Сахарный диабет 2 типа Эпидемиология сахарного диабета 2 типа: специфические особенности распространенности сахарного диабета 2 типа, связанные с возрастом, полом в различных этнических группах. Половые различия в распространенности сахарного диабета 2 типа, нарушенной толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак. Распространенность сахарного диабета 2 типа у детей. Удельный вес сахарного диабета 2 типа в структуре общей заболеваемости и смертности Патогенез сахарного диабета 2 типа: дисфункция бета–клеток (нарушение пульсовой секреции инсулина натощак; выпадение первой фазы в секреции инсулина; нарушение превращения проинсулина в инсулин. Роль и место амилина); инсулинорезистентность первичная и втолричная; гиперинсулинемия 34 Индекс ОД.И.01.05.01.6.3 ОД.И.01.05.01.6.4 ОД.И.01.05.01.6.4.1 ОД.И.01.05.01.6.4.2 ОД.И.01.05.01.6.4.3 ОД.И.01.05.01.6.4.3.1 ОД.И.01.05.01.6.4.3.2 ОД.И.01.05.01.6.4.3.3 ОД.И.01.05.01.6.4.3.4 ОД.И.01.05.01.6.4.3.5 ОД.И.01.05.01.6.4.3.6 ОД.И.01.05.01.6.4.3.7 ОД.И.01.05.01.6.4.3.8 ОД.И.01.05.01.6.4.3.9 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Клинические проявления сахарного диабета 2 типа: наличие ожирения или избыточного веса, артериальная гипертензия. Симптомы, обусловленные гипергликемией (полидипсия, полиурия, кожный зуд). Особенности клинических проявлений сахарного диабета 2 типа по сравнению с сахарным диабетом 1 типа. Лечение сахарного диабета 2 типа Диетотерапия: особенности питания в зависимости от наличия или отсутствия лишнего веса, характера сахароснижающей терапии. Расчет калорийности рациона. Правила сбалансированного питания. Физические упражнения. Значение физической нагрузки. Виды аэробной физической нагрузки. Силовые упражнения. Фармакологические методы лечения Препараты сульфонилмочевины (ПСМ): классификация, химическая структура; панкреатическое и внепанкреатическое действие ПСМ, длительность действия ПСМ; показания к применению ПСМ; дозирование ПСМ; побочные эффекты ПСМ. Характеристика основных ПСМ Метформин: химическая структура; принцип действия, длительность действия; показания и противопоказания к применению; дозирование; побочные эффекты. Применение метформина для профилактики развития сахарного диабета 2 типа Метиглиниды: классификация, химическая структура; панкреатическое и внепанкреатическое действие; длительность действия; показания к применению; дозирование; побочные эффекты. Характеристика основных метиглинидов Тиозолидиндионы: классификация, химическая структура; принцип действия; длительность действия; показания к применению; дозирование; побочные эффекты. Ингибиторы –глюкозидазы. Акарбоза. Классификация, химическая структура. Механизм действия. Показания к применению. Дозирование акарбозы. Побочные эффекты и противопоказания Препараты, основанные на действии инкретинов (ингибиторы ДПП-4 и аналоги ГПП-1). Критерии выбора терапии препаратами с инкретиновым эффектом. Панкреатическое и внепанкреатическое действие инкретинов. Противопоказания и возможные побочные эффекты инкретинов Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа: общие показания к инсулинотерапии. Схемы инсулинотерапии. Принципы расчета и титрации дозы инсулина. Эффективность инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа. Смешанные формы инсулина. Другие группы сахароснижающих препаратов (глифлозины, аналоги амилина и пр.). Алгоритм сахароснижающей терапии в зависимости от исходного и целевого уровня гликированного гемоглбина. Рациональные и нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов 35 Индекс ОД.И.01.05.01.6.4.3.10 ОД.И.01.05.01.7 ОД.И.01.05.01.7.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Многофакторное управление сахарным диабетом 2 типа: антигипертензивная и гиполипидемическая терапия Неотложные состояния при сахарном диабете ОД.И.01.05.01.8 Гипергликемическая гиперкетонемическая (диабетическая) кома: этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, профилактика, лечение Гиперосмолярная кома: этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, профилактика, лечение Гиперлактатемическая кома: этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, профилактика, лечение Гипогликемическая кома: этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, профилактика, лечение Поздние осложнения сахарного диабета ОД.И.01.05.01.8.1 Микрососудистые осложнения сахарного диабета ОД.И.01.05.01.8.1.1 Диабетическая ретинопатия: эпидемиология, факторы риска. Классификация и методы диагностики диабетической ретинопатии. Стадии диабетической ретинопатии: клинические и офтальмологические характеристики. Диабетическая макулопатия (ишемическая, экссудативная). Лечение: фотолазеркоагуляция, витрэктомия, ингибиторы эндотелиального фактора роста сосудов; показания и противопоказания. Диабетическая нефропатия: эпидемиология, определение, патогенез, клиника. Диабет и хроническая болезнь почек. Классификация диабетической нефропатии Группа риска развития диабетической нефропатии и программы скрининга. Особенности сахароснижающей терапии в зависимости от степени протеинурии и стадии хронической болезни почек. Лечение диабетической нефропатии в зависимости от ее стадии. Макрососудистые осложнения сахарного диабета ОД.И.01.05.01.7.2 ОД.И.01.05.01.7.3 ОД.И.01.05.01.7.4 ОД.И.01.05.01.8.1.2 ОД.И.01.05.01.8.2 ОД.И.01.05.01.8.2.1 ОД.И.01.05.01.8.2.2 ОД.И.01.05.01.8.2.3 ОД.И.01.05.01.8.2.4 ОД.И.01.05.01.8.2.5 ОД.И.01.05.01.8.3 Определение и эпидемиология диабетической макроангиопатии. Особенности атеросклероза у больных сахарным диабетом Ишемическая болезнь сердца (ИБС): клиническая классификация. Патогенез. Факторы риска развития ИБС у больных сахарным диабетом. Диагностика ИБС. Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом. Скрининг ИБС у больных сахарным диабетом. Лечение и профилактика ИБС у больных сахарным диабетом. Сердечная недостаточность: клиническая классификация. Патогенез и факторы риска сердечной недостаточности при сахарном диабете. Методы диагностики и лечение сердечной недостаточности. Цереброваскулярные заболевания: классификация, патогенез , факторы риска, методы диагностики и лечение. Периферическая ангиопатия: классификация, патогенез и факторы риска. Клинические стадии. Диагностика окклюзионных поражений сосудов. Лечение и профилакткика окклюзионных поражений сосудов Диабетическая нейропатия. 36 Индекс ОД.И.01.05.01.8.3.1 ОД.И.01.05.01.8.3.2 ОД.И.01.05.01.8.3.2.1 ОД.И.01.05.01.8.3.2.2 ОД.И.01.05.01.8.3.3 ОД.И.01.05.01.8.3.4 ОД.И.01.05.01.8.3.5 ОД.И.01.05.01.8.4 ОД.И.01.05.01.8.4.1 ОД.И.01.05.01.8.4.2 ОД.И.01.05.01.9 ОД.И.01.05.01.10 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Эпидемиология, факторы риска, патогенез диабетической нейропатии. Субклиническая и клиническая стадии нейропатии. Классификация диабетической нейропатии Центральная диабетическая нейропатия: энцефалопатия, миелопатия Периферическая нейропатия: дистальная сенсорная, моторная и сенсорно-моторная полинейропатия; автономная нейропатия (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная формы, бессимптомные гипогликемии) Диагностика диабетической нейропатии: анализ субъективных проявлений с применением шкалы общей оценки симптомов; анализ клинических нарушений с определением порога тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности, изменения рефлексов и мышечно-суставного чувства; инструментальные методы диагностики (электромиография, ЭКГтесты, лазерная флоуметрия с функциональными тестами, биопсия нерва) Лечение диабетической нейропатии: патогенетическая терапия (антиоксиданты; витамины с нейротропным механизмом действия), симптоматическая терапия (НПВП, трициклические антидепрессанты, противосудорожные и антиаритмические препараты) Профилактика и скрининг диабетической нейропатии. Медикосоциальная экспертиза. Синдром диабетической стопы. Классификация, клиника, диагностика синдрома диабетической стопы (оценка неврологического статуса, оценка состояния артериального кровотока, допплерография, рентгеноконтрастная ангиография, транкутанное напряжение кислорода в тканях, бактериологическое обследование). Факторы риска синдрома диабетической стопы. Скрининг синдрома диабетической стопы. Лечение синдрома диабетической стопы: разгрузка стопы, антибактериальная терапия, борьба с интоксикацией, местное лечение, реконструктивные операции на сосудах. Остеопороз и сахарный диабет: клинические проявления и особенности остеопороза; лабораторно-инструментальная диагностика (денситометрия, рентгенография, лабораторные маркеры костного ремоделирования); терапия остеопороза (бисфосфонаты, кальцитонины, заместительная гормональная терапия, Са, витамин Д и др.) Сахарный диабет и беременность: взаимоотношения гормонов островкового аппарата матери и плода. Особенности клинического течения и лечения диабета во время беременности. Особенности течения беременности у женщин с сахарным диабетом. Абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности у женщин с диабетом. Ведение беременности и родов у женщин с сахарным диабетом. Профилактика фетопатии и дистресссиндрома. 37 ОД.И.01.05.02 ОД.И.01.05.02.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Гестационный сахарный диабет: определение, диагностические критерии. Лечение, профилактика осложнений для матери и плода. Критерии компенсации диабета у беременной с гестационным сахарным диабетом. Послеродовое наблюдение и ведение женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе. Профилактика сахарного диабета у их детей. Хирургические вмешательства при сахарном диабете: предоперационная подготовка к операции в зависимости от ее объема и характера сахароснижающей терапии. Интраоперационное и послеоперационное ведение больных сахарным диабетом. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом: групповое и индивидуальное обучение; специализированные структурированные программы обучения для больных сахарным диабетом 1 типа, сахарным диабетом 2 типа в зависимости от характера сахароснижающей терапии, гестационным и прегестационным сахарным диабетом. Организация школ для больных сахарным диабетом. База обучения. Техническое оснащение. Методология обучения. Командный подход в обучении. Подготовка специалистов по терапевтическому обучению. Тема 2. Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы Инсулинома ОД.И.01.05.02.1.1 Этиология, патоморфология инсулиномы ОД.И.01.05.02.1.2 Клиника инсулиномы: спонтанные гипогликемии, постгипогликемическая энцефалопатия. Особенности клинических проявлений инсулиномы в рамках синдромов множественной эндокринной неоплазии. Дифференциальная диагностика с функциональной реактивной гипогликемией, гипогликемией алиментарного генеза, недостаточностью контринсулярных гормонов, нарушением неоглюкогенеза и гликогенолиза вследствие патологии печени. Диагностика гиперинсулинизма: определение С-пептида, иммуннореактивного инсулина, гликемии. 72-часовая проба с голоданием. Методы лечения инсулиномы и других видов абсолютного и относительного гиперинсулинизма. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Глюкагонома Индекс ОД.И.01.05.01.11 ОД.И.01.05.01.12 ОД.И.01.05.01.13 ОД.И.01.05.02.1.3 ОД.И.01.05.02.1.4 ОД.И.01.05.02.1.5 ОД.И.01.05.02.2 ОД.И.01.05.02.2.1 ОД.И.01.05.02.2.2 ОД.И.01.05.02.2.3 ОД.И.01.05.02.3 ОД.И.01.05.02.3.1 ОД.И.01.05.02.3.2 Патогенез, патоморфология, клиника (классическая триада признаков) Диагноз и дифференциальный диагноз Лечение: оперативное, паллиативное. Прогноз и диспансеризация. Соматостатинома Этиология (роль наследственных факторов, множественная эндокринная неоплазия I типа), патогенез, патоморфология Клиника. Диагноз и дифференциальный диагноз 38 ОД.И.01.06.01.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Лечение: оперативное, паллиативное. Прогноз и диспансеризация. Литература: 1-3, 5, 10, 24, 25, 26-31, 37, 43, 45, 50, 52, 68, 72, 79, 83, 84, 94, 96 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Раздел 6. Заболевания щитовидной железы Тема 1. Классификация заболеваний щитовидной железы. Йоддефицитные заболевания Классификация заболеваний щитовидной железы ОД.И.01.06.01.2 Йоддефицитные заболевания ОД.И.01.06.01.2.1 Значение йода для развития и жизнедеятельности организма. Понятие «йододефицитные заболевания» Оценка степени тяжести йодного дефицита: биохимические и клинические методы исследования Эндемический зоб Индекс ОД.И.01.05.02.3.3 ОД.И.01.06 ОД.И.01.06.01 ОД.И.01.06.01.2.2 ОД.И.01.06.01.2.3 ОД.И.01.06.01.2.3.1 ОД.И.01.06.01.2.3.2 ОД.И.01.06.01.2.3.3 ОД.И.01.06.01.2.3.4 ОД.И.01.06.01.2.3.5 ОД.И.01.06.01.2.3.6 ОД.И.01.06.01.2.3.7 ОД.И.01.06.01.2.3.7.1 ОД.И.01.06.01.2.3.7.2 Эпидемиология и этиология эндемического зоба: дефицит йода в почве, воде и пищевых продуктах, нарушение соотношения других микроэлементов, дефицит белка и витаминов, наличие струмогенных веществ, роль наследственных факторов и иммунных механизмов Патогенез эндемического зоба: особенности биосинтеза тиреоидных гормонов в условиях йодной недостаточности; роль ТТГ и тиролиберина в развитии эндемического зоба; роль интратиреоидных медиаторов пролиферации и факторов роста в развитии эндемического зоба Морфогенез эндемического зоба: диффузный эутиреоидный зоб, диффузно-узловой эутиреоидный зоб, диффузно-узловой токсический зоб Классификация зоба (Всемирная организация здравоохранения 2001 г.) Клиника эндемического зоба: особенности течения эндемического зоба в подростковом, пожилом и старческом возрасте, у беременных и кормящих женщин. Диагноз и дифференциальный диагноз: оценка клиниколабораторных данных и инструментальных методов исследования Лечение эндемического зоба Лечение диффузного эутиреоидного зоба: терапия препаратами йода, левотироксином, комбинированное назначение препаратов йода и левотироксина. Особенности лечения у детей, беременных женщин, лиц старше 40 лет Лечение диффузно-узлового и многоузлового токсического зоба: показания и противопоказания к операции, подготовка к оперативному вмешательству, объем оперативного вмешательства, осложнения. Лечение радиоактивным йодом. 39 Индекс ОД.И.01.06.01.2.4 ОД.И.01.06.01.2.5 ОД.И.01.06.02 ОД.И.01.06.02.1 ОД.И.01.06.02.2 ОД.И.01.06.02.3 ОД.И.01.06.02.3.1 ОД.И.01.06.02.3.2 ОД.И.01.06.02.3.2.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Эндемический кретинизм: этиология (тяжелый дефицит йода в период внутриутробного развития). Клинические варианты: неврологическая и микседематозная формы. Профилактика йоддефицитных заболеваний: йодирование соли и наиболее употребляемых продуктов питания: хлеба, детского питания и др.; сбалансированное питание, продукты моря (морская рыба, морская капуста и др. не менее 100 г в день), витамины, микроэлементы. Профилактика препаратами йода (массовая, групповая, индивидуальная). Особенности йодной профилактики в группах риска по развитию йоддефицитных заболеваний (у детей первых 2-х лет жизни, беременных и кормящих женщин) Тема 2. Синдром тиреотоксикоза Классификация синдрома тиреотоксикоза. Влияние избытка тиреоидных гормонов на обменные процессы (основной обмен, углеводный, белковый, жировой обмен) и функционирование органов и систем (сердечно-сосудистую, дыхательную, репродуктивную, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат). Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса ) Этиология и факторы риска (генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации и другие факторы); патогенез (нарушения иммунной системы при ДТЗ, антитела к рецепторам ТТГ (тиреостимулирующие антитела) и механизмы стимуляции щитовидной железы при ДТЗ, корреляция между титром антител к рецепторам ТТГ, уровнем тиреоидных гормонов и тяжестью тиреотоксикоза) Клиника диффузного токсического зоба ОД.И.01.06.02.3.2.2 Клинические проявления тиреотоксикоза. Классификация по степени тяжести. Глазные симптомы тиреотоксикоза Степени увеличения щитовидной железы ОД.И.01.06.02.3.2.3 Осложнения тиреотоксикоза ОД.И.01.06.02.3.2.3.1 Тиреотоксическое сердце, тиреотоксическая печень, тиреотоксическая миопатия, остеопороз Тиреотоксический криз ОД.И.01.06.02.3.2.3.2 ОД.И.01.06.02.3.3 ОД.И.01.06.02.3.4 ОД.И.01.06.02.3.4.1 ОД.И.01.06.02.3.4.2 Диагностика и дифференциальная диагностика ДТЗ: клиниколабораторные данные, ультразвуковое исследование, радионуклидные методы диагностики. Лечение ДТЗ Медикаментозное лечение: тиреостатики, классификация. Схема «блокируй и замещай». Другие препараты в лечении тиреотоксикоза (в-блокаторы, седативные). Лечение осложнений (тиреотоксическое сердце, тиреотоксический криз и др.) Хирургическое лечение ДТЗ: показания, противопоказания, подготовка больных. Осложнения, профилактика осложнений. Послеоперационная тактика ведения больных. 40 Индекс ОД.И.01.06.02.3.4.3 ОД.И.01.06.02.4 ОД.И.01.06.02.5 ОД.И.01.06.02.6 ОД.И.01.06.02.7 ОД.И.01.06.03 ОД.И.01.06.03.1 ОД.И.01.06.03.2 ОД.И.01.06.03.3 ОД.И.01.06.03.4 ОД.И.01.06.03.5 ОД.И.01.06.03.6 ОД.И.01.06.03.7 ОД.И.01.06.04 ОД.И.01.06.04.1 ОД.И.01.06.04.2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Радиойодтерапия: механизм действия радиоактивного йода; показания и противопоказания, подготовка больных. Методы радиойодтерапии: однократное и дробное введение изотопа. Осложнения радиойодтерапии. Ведение пациентов после лечения радиоактивным йодом. Узловой и многоузловой токсический зоб: этиология, патогенез, клиника. Дифференциальная диагностика с ДТЗ и другими заболеваниями. Тактика лечения. Гестационный тиреотоксикоз: взаимоотношения тиреоидной и репродуктивной систем женщины. Изменения тиреоидного статуса во время беременности. Клиника гестационного тиреотоксикоза, диагностика и дифференциальная диагностика. Тактика ведения женщин с гестационным тиреотоксикозом. Тиреотоксическая аденома: этиология, патогенез, клиника. Дифференциальная диагностика с ДТЗ и другими заболеваниями. Тактика лечения. Другие заболевания, сопровождающиеся синдромом тиреотоксикоза (ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза, struma ovarii и пр.). Диагностика и дифференциальная диагностика. Тактика лечения Тема 3. Синдром гипотиреоза Классификация гипотиреоза Этиология различных форм гипотиреоза: значение избытка и недостатка йода, значение аутоиммунных процессов и радиационных повреждений, ферментопатии, патология рецепторного аппарата. Патогенез различных форм гипотиреоза. Нарушение обмена веществ при гипотиреозе. Клиника гипотиреоза: основные симптомы; «маски» гипотиреоза, гипотиреоидная кома; особенности клинических проявлений у пожилых пациентов. Диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом гипотиреоза: клинико-лабораторные методы исследования ; методы инструментальной диагностики (УЗИ, пункционная биопсия, рентгенодиагностика и др.). Скрининг гипотиреоза у взрослых. Лечение гипотиреоза: основные принципы заместительной терапии тиреоидными гормонами. Особенности лечения гипотиреоза у пожилых и у пациентов с сопутсвующей сердечно-сосудистой патологии. Лечение гипотиреоидной комы. Гипотиреоз и беременность: особенности диагностики и лечения гипотиреоза у беременных. Тема 4. Узловой зоб Определение «узловой зоб». Эпидемиология. Критерии диагностики. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся синдромом узлового зоба Злокачественные новообразования щитовидной железы 41 Индекс ОД.И.01.06.04.2.1 ОД.И.01.06.04.2.2 ОД.И.01.06.04.2.3 ОД.И.01.06.04.2.4 ОД.И.01.06.04.2.5 ОД.И.01.06.04.2.6 ОД.И.01.07 ОД.И.01.07.01 ОД.И.01.07.01.1 ОД.И.01.07.01.2 ОД.И.01.07.01.3 ОД.И.01.07.01.4 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Гендерные и возрастные особенности. Этиология: роль генетических факторов, йододефицита и гормональных нарушений, ионизирующей радиации. Классификация опухолей щитовидной железы: гистологическая, клинико-морфологическая. Определение распространенности опухолевого процесса по стадиям и системе ТNМ Клинические особенности злокачественных новообразований щитовидной железы: особенности различных вариантов рака из А-клеток (фолликулярных) (папиллярная аденокарцинома, фолликулярная аденокарцинома, недифференцированный рак); рака из С-клеток (парафолликулярных) (медуллярный рак) Диагностика злокачественных новообразований щитовидной железы: оценка клинико-лабораторных данных, в том числе тиреоидного статуса больного; тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы; УЗИ и другие методы визуализации щитовидной железы Дифференциальная диагностика злокачественных новообразований щитовидной железы с другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом узлового зоба (псевдоузловая форма аутоиммунного тиреоидита, узловой и многоузловой эутиреоидный и токсический зоб, токсическая аденома, киста щитовидной железы и пр.) Лечение злокачественных новообразований щитовидной железы (хирургическое, радиойодтерапия, химиотерапия, лучевая терапия). Определение тактики лечения в зависимости от гистологической характеристики опухоли и стадии опухолевого процесса Литература: 3-5, 11, 19, 40, 66, 67, 69, 86, 92, 94, 97 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Раздел 7. Заболевания околощитовидных желез Тема 1. Гиперпаратиреоз Классификация: первичный, вторичный, третичный гиперпаратиреоз; псевдогиперпаратиреоз (гиперпаратиреоз при эктопированном образовании паратгормона); множественная эндокринная неоплазия I и II типов (МЭН I - синдром Вермера; МЭН IIА синдром Сиппла; МЭН II Б - синдром Горлина) Этиология первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза. Значение генетических факторов и влияния внешней среды (недостаток в питании кальция и витамина Д3) Патогенез гиперпаратиреоза: нарушения фосфорно-кальциевого обмена; механизм разрушения костной ткани; нарушение функции почек, других органов и систем Патоморфология: анатомо-гистологические особенности гиперплазии, аденомы и рака ОЩЖ; анатомо-гистологические особенности поражения органов и тканей (кости, почки, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система, и др.) 42 Индекс ОД.И.01.07.01.5 ОД.И.01.07.01.6 ОД.И.01.07.01.7 ОД.И.01.07.01.8 ОД.И.01.07.01.9 ОД.И.01.07.02 ОД.И.01.07.02.1 ОД.И.01.07.02.2 ОД.И.01.07.02.3 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Клиника: клинические проявления первичного гиперпаратиреоза (болезнь Реклингаузена, фиброзно-кистозная остеодистрофия); состояние обменных процессов; изменения внутренних органов и систем; особенности клинических проявлений первичного гиперпаратиреоза манифестировавшего в различные возрастные периоды жизни пациента; клинические формы вторичного гиперпаратиреоза – почечная (почечный рахит, тубулопатия, ХПН), кишечная (нарушение всасывания, поздний рахит) и др.; особенности течения третичного гиперпаратиреоза; паратиреоидный криз Диагноз и дифференциальный диагноз: данные клиниколабораторного обследования; гормональный статус; диагностическая ценность функциональных проб; визуализация желез (УЗИ, термография, радиоизотопная визуализация, КТ, МРТ и др.); рентгенологическое и радиоизотопное исследование костной ткани, биопсия костной ткани; диагностика паратиреоидного криза; дифференциальный диагноз первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза; дифференциальная диагностика первичного гиперпаратиреоза и системных костных поражений (вторичные формы, болезнь Педжета, ренальная остеодистрофия, семейная гиперкальциурия и др.) Лечение гиперпаратиреоза: неотложная терапия паратиреоидного криза; хирургическое лечение; профилактика послеоперационной тетании; консервативное лечение (кальцитонин, витамины Д2, Д3, остеохин, оссин, бисфосфонаты, анаболические стероиды, препараты кальция и др.); симптоматическая терапия Профилактика первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза. Скрининговое обследование для раннего выявления гиперпаратиреоза и других заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией. Прогноз и диспансеризация: зависимость прогноза от своевременности диагностики и адекватности терапии; медикосоциальная экспертиза, временная нетрудоспособность и профилактика инвалидизации; реабилитация больных после удаления аденомы околощитовидных желез. Тема 2. Гипопаратиреоз Классификация гипопаратиреоза; псевдогипопаратиреоз; гипокальциемические состояния Этиология: дефекты развития, травмы, удаление, повреждение околощитовидных желез; аутоиммунные процессы в околощитовидных железах; инфекционно-токсические, радиационные и др. поражения паращитовидных желез. Патогенез: патогенез аутоиммунного гипопаратиреоза; патогенез нарушений фосфорно-кальциевого и других видов обмена; значение относительной и абсолютной недостаточности паратгормона; механизм развития тетании. 43 Индекс ОД.И.01.07.02.4 ОД.И.01.07.02.5 ОД.И.01.07.02.6 ОД.И.01.07.02.7 ОД.И.01.07.02.8 ОД.И.01.08 ОД.И.01.08.01 ОД.И.01.08.01.1 ОД.И.01.08.01.2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Клиника: клинические проявления обменных нарушений в зависимости от степени тяжести; состояние внутренних органов и систем; наследственные синдромы с проявлением гипопаратиреоза; клиника паратиреоидной тетании; осложнения; особенности клинических проявлений при манифестации в различные возрастные периоды. Диагноз и дифференциальный диагноз: биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена; клинико-лабораторные тесты, диагностические пробы; дифференциальный диагноз различных форм гипопаратиреоза. Лечение: применение препаратов кальция; применение других медикаментов (витамина Д, его производных и других препаратов); лечение неотложных состояний – купирование приступов тетании; лечение транзиторного гипопаратиреоза. Профилактика послеоперационного гипопаратиреоза и его осложнений. Прогноз и диспансеризация: зависимость прогноза от тяжести заболевания и адекватности терапии; медико-социальная экспертиза трудоспособности и реабилитация. Литература: 3, 5, 9, 14, 16, 17, 21, 33, 36, 68, 82 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Раздел 8. Ожирение Классификация и диагностика ожирения. Ожирение и патология углеводного обмена, сердечно-сосудистой системы, репродуктивной системы Классификация ожирения: этиопатогенетическая классификация; классификация по типу жироотложения (ВОЗ 1997); классификация по индексу массы тела (ИМТ) (ВОЗ 1997). Генетические синдромы, связанные с ожирением (синдромы ПрадераВилли; Морганьи-Стюарт-Мореля; Лоренса-Муна-Барде-Бидля; Альстрома) Диагностика ожирения: соматометрия (рост, вес, окружность талии, окружность бедер); измерение количества жировой ткани; оценка клинико-лабораторных тестов, инструментальных методов обследования (ЭКГ, ЭХО КГ, денситомет-рия жировой ткани, КТ, ЯМР и др.), лабораторных показателей 44 Индекс ОД.И.01.08.01.3 ОД.И.01.08.02 ОД.И.01.09 ОД.И.01.09.01 ОД.И.01.09.01.1 ОД.И.01.09.01.2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Ожирение и патология углеводного обмена, сердечнососудистой системы, репродуктивной системы: роль жировой ткани, как эндокринного, паракринного и аутокринного органа; значение инсулинрезистентности и лептинрезистентности в формировании патологических изменений (сахарного диабета, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, синдроме поликистозных яичников, бесплодии, снижении потенции и т.д.). Роль адипокинов (лептина, адипонектина, В-ФНО, резистин, интерлейкин, ПАИ-1, ИПФ и др.). Роль СЖК и феномена "липотоксичности". Роль гормональных нарушений (СТГ, кортизол, андрогены, эстрогены, кортико-стероиды и др.). Методы профилактики сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистой патологии, репродуктивных нарушений при ожирении. Лечение ожирения: основные принципы и цели терапии; немедикаментозные методы (изменение привычного стереотипа питания - умеренно гипокалорийные, гипожировые, гипохолестериновые и др. виды диет; рациональное увеличение физической активности - длительность, интенсивность, регулярность и др.; поведенческая терапия; психотерапевтические методы); медикаментозные методы (препараты периферического действия - виды, механизм действия, дозы, длительность терапии, побочные реакции; метформин - показания, механизм действия, дозы, побочные реакции; гормонально-заместительная терапия - показания, механизм действия, дозы, побочные реакции; гиполипидемические препараты - показания, механизм действия, дозы, побочные реакции); хирургические методы лечения ожирения (общие принципы, показания, противопоказания). Критерии успешного лечения ожирения Литература: 1-3, 5, 10, 24, 25, 26-31, 37, 43, 45, 50, 52, 68, 72, 79, 83, 84, 94, 96 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Раздел 9.Эндокринные аспекты патологии половых желез Тема 1. Гипогонадизм Физиология половых желез: секреция андрогенов и ее регуляция (синтез тестостерона в яичках и его регуляция; метаболизм и эффекты действия тестостерона в организме); физиологические аспекты влияния андрогенов на органы и системы (влияние андрогенов на сердечно-сосудистую систему, углеводный обмен, половую функцию и половое поведение, на состояние костной ткани; на когнитивную функцию) Пороки развития половых желез: нарушение формирования гонад вследствие генетических, хромосомных аномалий, нарушения чувствительности тканей к действию половых гормонов, воздействия факторов внешней среды), понятие агенезии гонад, дисгенезии и смешанной дисгенезии гонад 45 Индекс ОД.И.01.09.01.3 ОД.И.01.09.01.4 ОД.И.01.09.01.5 ОД.И.01.09.01.6 ОД.И.01.09.01.7 ОД.И.01.09.02 ОД.И.01.09.02.1 ОД.И.01.09.02.1.1 ОД.И.01.09.02.1.2 ОД.И.01.09.02.1.3 ОД.И.01.09.02.1.4 ОД.И.01.09.02.2 ОД.И.01.09.02.2.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Этиология и патогенез гипогонадизма: внутриутробные и генетические факторы, роль аутоиммунных процессов, нарушение чувствительности органов-мишеней к половым гормонам. Классификация гипогонадизма: первичный гипогонадизм (гипергонадотропный и нормогонадотропный); вторичный гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Мэддока; синдром Рейфенштейна; краниофарингиома; изолированная недостаточность ЛГ); третичный гипогонадизм (синдром Кальмана и другие). Клиника гипогонадизма в зависимости от времени возникновения и характера поражения: состояние половых органов; физическое и половое развитие; клиническое течение первичного гипогонадизма, врожденного и приобретенного; особенности течения вторичного и третичного гипогонадизма. Диагноз и дифференциальный диагноз: пробы с хорионическим гонадотропином и люлиберином; оценка цитогенетического исследования и спермограммы; оценка данных рентгенологического и ультразвукового исследований, компьютерной и ядерно-магнито-резонансной томографии и других методов; дифференциальный диагноз гипогонадизма c задержкой полового развития конституционального генеза. Лечение гипогонадизма: сроки начала лечения; показания к стимулирующей и заместительной терапии половыми гормонами; особенности лечения первичного и вторичного гипогонадизма. Прогноз. Диспансеризация. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Социальная адаптация. Тема 2. Опухоли репродуктивной системы Опухоли женской репродуктивной системы Классификация гормонально-активных опухолей: опухоли стромы полового тяжа (текаклеточные, гранулезоклеточные, сертоликлеточные - андробластомы, опухоли ворот яичника), герминативно-клеточные (дисгерминомы), эпителиально-клеточные (опухоль Бреннера), гонадобластомы. Клиника гормонально-активных опухолей: вирилизация, маскулинизация при опухолях, вырабатывающих андрогены; стертая клиника при опухолях, вырабатывающих эстрогены. Диагноз: клинико-лабораторные данные, результаты гормонального обследования; методы визуализации. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися клиникой синдромом гиперандрогенемией. Лечение: хирургическое (показания, противопоказания, осложнения), лучевая терапия, химиотерапия. Реабилитация. Медикосоциальная экспертиза. Опухоли мужской репродуктивной системы. Клиника гормонально-активных опухолей: феминизация при опухолях, вырабатывающих эстрогены; стертая клиника при опухолях, вырабатывающих андрогены. 46 Индекс ОД.И.01.09.02.2.2 ОД.И.01.09.02.2.3 ОД.И.01.09.03 ОД.И.01.09.03.1 ОД.И.01.09.03.2 ОД.И.01.09.03.3 ОД.И.01.09.03.4 ОД.И.01.09.03.5 ОД.И.01.09.04 ОД.И.01.09.04.1 ОД.И.01.09.04.2 ОД.И.01.09.04.3 ОД.И.01.09.04.3.1 ОД.И.01.09.04.3.2 ОД.И.01.09.04.3.3 ОД.И.01.09.04.3.4 ОД.И.01.09.04.4 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Диагноз и дифференциальный диагноз: клинико-лабораторные данные, результаты гормонального обследования; методы визуализации. Лечение: хирургическое (показания, противопоказания, осложнения), лучевая терапия, химиотерапия. Реабилитация. Медикосоциальная экспертиза. Тема 3. Синдром поликистозных яичников Этиология и патогенез синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): яичниковая теория, надпочечниковая теория этиологии СПКЯ; теория первичной инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Новые патогенетические аспекты формирования поликистоза яичников (роль метаболических и генетических факторов риска в развитии синдрома поликистозных яичников и их связи с инсулинорезистентностью и массой тела) Клинические проявления СПКЯ: менструальная функция (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения); овуляторная функция яичников, фертильность; проявления андрогенизации; патология углеводного, липидного обмена. Диагностика: оценка данных гинекологического осмотра ,УЗИ, МРТ органов малого таза; уровень гипофизарных и стероидных гормонов, инсулина, 17-гидроксипрогесторона, дегидроэпиандростерона-сульфата, глобулина связывающего половые гормоны. Дифференциальная диагностика СПКЯ с врожденной дисфункцией коры надпочечников, кортизолизмом, гипотиреозом, гиперпролактинемией, акромегалией, андрогенпродуцирующими опухолями надпочечников и яичников. Лечение СПКЯ: лечение, направленное на восстановление фертильности (консервативное и хирургическое); лечение, направленное на лечение гирсутизма. Прогноз и диспансеризация. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Тема 4. Климактерический период Определение понятий пременопауза, перименопауза, постменопауза, перименопауза. Динамика уровня половых гормонов и гонадотропных гормонов у женщины в перименопаузу. Факторы, влияющие на возраст наступления менопаузы. Патологический климактерий: определение; ранние и отсроченные проявления угасания функции яичников. Климактерический синдром: патогенез, клинические проявления. Определение степени тяжести климактерического синдрома. Урогенитальные расстройства: патогенез, клинические проявления. Определение степени тяжести. Постменопаузальный остеопороз: патогенез, классификация, клиника, диагностика. Климактерическая миокардиодистрофия: патогенез, клиника, диагностика. Лечение 47 Индекс ОД.И.01.09.04.4.1 ОД.И.01.09.04.4.2 ОД.И.01.09.04.4.3 ОД.И.02 ОД.И.02.01 ОД.И.02.01.1 ОД.И.02.01.2 ОД.И.02.02 ОД.И.02.02.1 ОД.И.02.02.2 ОД.И.02.02.3 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Лечение климактерического синдрома: показания и противопоказания к заместительной гормональной терапии. Монотерапия и комбинированная терапия эстроген- и гестогенсодержащими препаратами. Характеристика современных препаратов для заместительной гормональной терапии (метаболически нейтральные, с андрогенными свойствами, с антиандрогенными свойствами). Место андрогенсодержащих препаратов в лечении климактерического синдрома. Альтернативные способы лечения (фитогормоны. фитоэстрогены, физиолечение и пр.). Реабилитация. Лечение урогенитальных расстройств: снижение ИМТ, уротропные эстрогенсодержащие крема и свечи; тренировка мышц тазового дна; М-холинолитики и А1-адреноблокаторы. Реабилитация. Лечение постменопаузального остеопороза: дозированная физическая нагрузка, заместительная гормональная терапия, в том числе андрогенами; препараты кальция и витамина Д3, бисфосфонаты и др. препараты. Прогноз и диспансеризация. Профилактика постменопаузального отсеопороза. Литература: 3, 5, 9, 17, 23, 42, 48, 70, 72, 78, 94, 97, 98 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Смежные дисциплины Раздел 1.Медицинская генетика Основные понятия медицинской генетики: типы наследования; кариотип и его клиническое значение; половой хроматин и его клиническое значение. Структурные нарушения хромосом. Прикладные вопросы медицинской генетики: роль генетических нарушений в развитии эндокринных заболеваний. Методы генетического анализа. Литература: 5, 16, 17, 60, 72, 76 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Раздел 2. Болезни сердечно-сосудистой системы Методы обследования больных с сердечно-сосудистой патологией Атеросклероз: этиология, патогенез и теории патогенеза, факторы риска. Липидный обмен. Классификация гиперлипопротеидемий. Углеводный обмен при атеросклерозе. Методы диагностики атеросклероза. Клинические формы атеросклероза. Лечение. Принципы лечения. Диетотерапия и образ жизни. Медикаментозное лечение. Хирургическое лечение. Профилактика. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): этиология и патогенез. Факторы риска. Классификация. Стенокардия, определения понятия, клиника. Клинические формы стенокардии. Впервые возникшая стенокардия и варианты ее течения. Безболевая (бессимптомная) ишемия миокарда. Понятие «острый коронарный синдром», его варианты. Внезапная смерть при ИБС. Реанимация при внезапной клинической смерти у больных ИБС. Современные методы диагностики ИБС. Особенности лечения различных вариантов ИБС. 48 Индекс ОД.И.02.02.4 ОД.И.02.02.5 ОД.И.02.02.6 ОД.И.02.02.7 ОД.И.02.02.8 ОД.И.02.03 ОД.И.02.03.1 ОД.И.02.03.2 ОД.И.02.03.3 ОД.И.02.03.4 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Инфаркт миокарда. Клиника и диагностика. Варианты клинического течения. ЭКГ-диагностика. Дополнительные методы диагностики. Коронароангиография. Лечение инфаркта миокарда. Медикаментозная терапия. Стентирование. Аортокоронарное шунтирование. Профилактика инфаркта миокарда. Гипертоническая болезнь. Этиология и патогенез гипертонической болезни. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Лечение и профилактика. Осложнения гипертонической болезни. Гипертонические кризы. Варианты течения. Терапия гипертонических кризов. Симптоматические гипертонии: нефрогенные гипертонии вследствие воспалительного поражения почек; реноваскулярные гипертонии; артериальные гипертонии вследствие поражения сердца и крупных сосудов; центрогенные артериальные гипертонии (энцефалиты, опухоли, травмы черепа и др.); артериальные гипертонии, связанные с приемом лекарственных средств. Лечение симптоматических гипертоний. Нарушения ритма сердца и проводимости: этиология и патогенез; классификация; диагностика. Лечение нарушений ритма сердца и проводимости (фармакотерапия, электростимуляция сердца, хирургические методы лечения). Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца и проводимости Сердечная недостаточность: этиология и патогенез. Классификация. Клинические варианты сердечной недостаточности. Диагностика. Лечение острой и хронической сердечной недостаточности Литература: 14, 22, 26, 29, 35, 46, 47, 61, 71, 73, 79, 87 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Раздел 3. Болезни органов пищеварения Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения Болезни пищевода и желудка (эзофагиты и гастриты различной этиологии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак): клиника, диагностика, лечение. Особенности клинических проявлений заболеваний пищевода и желудка у эндокринных больных. Болезни кишечника: дуодениты, ишемическая болезнь кишечника, дисбиоз кишечника, синдром «раздраженной кишки», колит язвенный неспецифический. Особенности клинических проявлений заболеваний кишечника у эндокринных больных. Болезни печени и желчевыводящих путей: хронические диффузные заболевания печени; гепатозы; вирусные, аутоиммунные, Цирроз печени алкогольные гепатиты. Холестатическая болезнь печени. Дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря. Холецистит хронический. Хронический панкреатит Патология печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы у эндокринных больных. Литература: 15, 18, 32, 50, 85, 90, 91 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 49 Индекс ОД.И.03 ОД.И.03.01 ОД.И.03.01.1 ОД.И.03.01.1.1 ОД.И.03.01.1.2 ОД.И.03.01.1.3 ОД.И.03.01.1.4 ОД.И.03.01.1.5 ОД.И.03.01.1.6 ОД.И.03.01.1.7 ОД.И.03.01.2 ОД.И.03.02 ОД.И.03.02.1 ОД.И.03.02.2 ОД.И.03.02.3 ОД.И.03.02.4 ОД.И.03.03 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Фундаментальные дисциплины Раздел 1. Патологическая анатомия Общая патологическая анатомия Учение о болезни и патологических процессах: Учение об этиологии, патогенезе и морфогенезе болезней. Учение о нозологии. Понятие о клинической и биологической смерти. Функциональная морфология и патология клетки: современные представления о строении клетки и тканей; характеристика патологических процессов в клетке на светооптическом и ультраструктурном уровне. Морфологические проявления нарушений крово- и лимфообращения: артериальное и венозное полнокровие; нарушения микроциркуляции; характеристика последствий нарушения кровообращения в различных органах. Дистрофия и некроз: общая характеристика дистрофий; белковые, жировые, углеводные и минеральные дистрофии. Морфологическая характеристика некробиоза, некроза и апоптоза на различных структурных уровнях. Воспаление и иммунитет: общее учение о воспалении; морфологическая характеристика воспалительных реакций; формы и исходы воспаления; иммунное воспаление. Основы иммуноморфологии и иммунопатологии: иммунный ответ; местные и общие морфологические проявления иммуногенеза; первичный и вторичный иммунодефициты. Общая онкоморфология: современные представления об этиологии опухолей и онкогенезе; современные методы морфологического исследования опухолей. Частная патологическая анатомия: понятие о предопухолевых процессах. Метаплазия, дисплазия, пограничные опухоли Международная классификация новообразований и вопросы номенклатуры. Система ТНМ. Раздел 2. Патологическая физиология Современные аспекты патогенеза внутренних болезней. Гомеостаз и гомеокинез. Влияние действующих факторов (внутренних и внешних) на организм. Патоморфоз: влияние факторов среды. Адаптационные реакции организма. Патогенетические особенности эндокринных заболеваний в пожилом возрасте. Патогенетические особенности внутренних заболеваний в условиях ДФО. Влияние муссонного климата Хабаровского края на патоморфоз. Раздел 3. Клиническая фармакология 50 Индекс ОД.И.03.03.1 ОД.И.03.03.2 ОД.И.03.04 ОД.И.03.04.1 ОД.И.03.04.2 ОД.И.03.04.3 ОД.И.03.04.4 ОД.И.03.04.5 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Предмет и задачи клинической фармакологии. Определение понятий «фармакодинамика» и «фармакокинетика». Основные вопросы фармакодинамики (механизм действия лекарственных средств; дозировка лекарственного средства; клиническая оценка действия лекарственного средства); основные вопросы фармакокинетики (всасывание, основные пути введения, пути выведения лекарственных средств). Влияние различных факторов на тактику применения лекарственных средств: особенности применения лекарственных средств у беременных; особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого возраста; алкоголь и курение. Побочные действия лекарственных средств: типы побочных реакций; Методы предупреждения и коррекции побочных действий Тема 3 «Клиническая биохимия» Основы биохимии белков и аминокислот. Азотистый баланс. Положительный и отрицательный азотистый баланс. Клиникодиагностическое значение белков плазмы при различных заболеваниях. Энзимология. Гипо- и гиперферментемия. Биохимия и патохимия углеводов. Обмен моносахаридов и его нарушения. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете. Обмен олигосахаридов и его нарушения. Обмен полисахаридов и его нарушения. Биохимия и патохимия липидов. Классификация липопротеидов. Типы гиперлипопротеидемий. Метаболизм жировой ткани. Липиды биологических мембран. Перекисное окисление липидов Биохимические основы гормональной регуляции в норме и патологии Биохимия витаминов: общее понятие о витаминах; алиментарные и вторичные гипо- и авитаминозы, гипервитаминозы. Антивитамины Литература: 6, 51, 64, 81, 88 Литература (фундаментальные дисциплины): 1-15 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Дисциплины по выбору интерна ОД.И.04 1 Лекарственное обеспечение медицинской помощи 51 Индекс ОД.И.04.1.1 ОД.И.04.1.2 ОД.И.04.1.3 2 ОД.И.04.2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Лекарственное обеспечение паллиативной помощи населению. Классификация и диагностика хронического болевого синдрома. Диагностика и оценка эффективности обезболивания. Дифференцированный подход и лечение хронических болевых синдромов в онкологической практике. Клиническая фармакология лекарственных препаратов в условиях измененного метаболизма (электролитные нарушения, синдром гиперкальциемии и другие). Методы профилактики и лечения послеоперационного, в том числе фантомного болевого синдрома. Применение опиоидных анальгетиков в интенсивной терапии хронических болевых синдромов. Нормативно-правовые аспекты медицинского применения опиоидов. Фармакотерапия болевых синдромов в режиме ответственного самолечения. Ответственное самолечение лекарственными препаратами, отпускаемыми в аптеках без рецепта врача. Этико- правовые основы применения безрецептурных препаратов. Перечень безрецептурных препаратов, отпускаемых в аптечных учреждениях. Особенности применения безрецептурных препаратов, отпускаемых в аптечных учреждениях. Цель, значения, основные эффекты. Вопросы ответственного самолечения. Ключевые вопросы клинической фармакологии нестероидных противовоспалительных препаратов. Главные критерии для диагностики недомоганий и синдромов, связанных с болью, которые могут быть купированы самостоятельно. Фармакотерапия посредством безрецептурного отпуска препаратов из группы НПВП. Актуальные вопросы оказания паллиативной помощи. История развития паллиативной помощи. Цели и задачи. Структура организации паллиативной помощи. Основные модели оказания паллиативной помощи. Психологические и социальные аспекты паллиативной помощи. Психический стресс. Смерть и умирание. Психологическая поддержка и психо-эмоциональная помощь пациенту и членам его семьи. Психологические особенности инкурабельных больных. Изменения психики. Основные синдромы и симптомы. Особенности течения злокачественных опухолей различной локализации и разных морфологических вариантов. Побочное действие лекарственных средств Основные виды лекарственной терапии. Основное и побочное действие лекарственных средств. Возможные аллергические реакции. Идиосинкразия. Токсические эффекты. Задержка всасывания токсичного вещества в кровь. Удаление токсичного вещества из организма. Устранение действия всосавшегося токсичного вещества. Опасность нерационального применения лекарственных средств. ОД.И.05 1 Формирование здорового образа жизни 52 Индекс ОД.И.05.1.1 ОД.И.05.1.2 2 ОД.И.05.2.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Основы рационального питания. Физиологические основы здорового образа жизни. Здоровье: критерии, определяющие факторы. Социальная обусловленность здоровья. Основные понятия и принципы рационального и сбалансированного питания. Комплексное влияние питания на состояние здоровья. Концепция Государственной политики в области здорового питания в России на период до 2025 года. Формирование мотивации на изменение привычек питания. Состав пищи, функции еды, калорийности продуктов. Основы формирования здорового образа жизни Основные направления и виды деятельности медицинских работников в профилактике ХНИЗ. Уровни профилактики заболеваний и нарушений в состоянии здоровья. Особенности формирования программ контроля (выявления, наблюдения, коррекции) среди населения. Методы первичной, вторичной и третичной профилактики. Образ жизни – способ взаимодействия человека со средой обитания. Концепция факторов риска и методика определения его. Врачебная тактика при различных уровнях риска. Стратегия активной профилактики. Мотивация здоровья и здорового образа жизни. Роль физкультуры и рационального питания в жизни человека. Стиль жизни. Правила здорового образа жизни. Методики определения функциональных возможностей организма. Определение физической активности. Влияние физической активности различной интенсивности на состояние здоровья. Основные стратегии повышения физической активности среди населения с участием различных организаций и средств массовой информации. Вопросы диспансеризации женщин фертильного возраста Определение понятия «фертильность». Основные аспекты деятельности женской консультации. Организация профилактической работы с женщинами фертильного возраста. Современные методы диспансеризации. Методы оценки эндокринного статуса и состояния желез внутренней секреции у женщин фертильного возраста. Вопросы планирования семьи. Комплексная оценка здоровья женщин, планирующих беременность. ОД.И.06 1 ОД.И.06.1.1 ОД.И.06.1.1.1 Организационно-правовые вопросы в здравоохранении Информационные электронные ресурсы в работе врача. Программное обеспечение компьютеров. Системное программное обеспечение. Специальное программное обеспечение. Прикладное программное обеспечение. Операционная система Windows. Использование справочной системы Windows. Исследование строки меню. Знакомство с основными окнами программы. Использование справочников. Основы работы в редакторе Microsoft Word, Microsoft Excel, подготовка и оформление презентаций в Power Point. Создание слайдов. 53 Индекс ОД.И.06.1.1.2 ОД.И.06.1.1.3 ОД.И.06.1.1.4 ОД.И.06.1.1.5 ОД.И.06.1.2 ОД.И.06.1.3 2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Локальные сети, основные понятия, компоненты. Принципы работы в локальной компьютерной сети. Преимущества работы в локальной сети. Работа в локальной сети в терминальном режиме. Принцип работы в корпоративной сети, основные понятия, преимущества, область применения. Глобальная сеть Internet. Основные термины. Ресурсы Internet. Электронная почта. Всемирная паутина -WWW. Построение Web-страниц. Медицинские информационные ресурсы в сети Internet. Компьютерные вирусы. Основные типы вирусов. Признаки "заражения" компьютера. Способы противовирусной защиты. Санитарно-гигиенические требования к организации труда при работе с персональным компьютером. Комплексы рекомендуемых физических упражнений. Основы техники безопасности при работе с компьютером. Действующее законодательство в области защиты информации. Общие принципы работы с конфиденциальной информацией. Организационные и технические способы защиты информации. Понятие компьютерной безопасности. Значение резервного копирования информации. Информационные системы и АСУ в здравоохранении, классификация, уровни сложности. Общие принципы работы, решаемые задачи, преимущества перед "бумажными" технологиями. Трудовое право. Система источников трудового права. Нормы, регламентирующие порядок заключения, изменения и расторжения трудового договора. Понятие совместительство, совмещение. Перевод, его отличие от перемещения. Расторжение трудового договора. Основания для отстранения работника от работы. Порядок применения мер материальной и дисциплинарной ответственности. Виды дисциплинарной ответственности. Организационноправовые формы организаций здравоохранения. Практика разрешения правовых конфликтов в здравоохранении. Защита прав и интересов работников в медицинских организациях. Медицинская статистика. Роль статистики в организации и проведении исследований, посвященных оценке различных ситуаций и тенденций в здравоохранении, и в анализе полученных результатов. Методы статистического анализа в практике врача: схема изучения здоровья населения и отдельных его групп, критерии и показатели общественного здоровья, факторы, определяющие общественное здоровье (социально-экономические, факторы качества жизни, образ жизни, экология, биологические факторы), источники информации о здоровье населения, прогнозирование и направленное влияние на здоровье. Статистические показатели трудопотерь, заболеваемости, госпитализации. Медико-статистический анализ медицинских учреждений. Количественные показатели, характеризующие качество медицинской помощи по результатам экспертизы и анкетирования. Психология управления 54 Индекс ОД.И.06.2.1 ОД.И.06.2.2 ОД.И.06.2.3 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Психология управления как научная область знания. Предмет и задачи психологии управления. Основные понятия психологии управления: менеджер, менеджмент, организация, управление организацией, руководство. Предмет, цель и задачи психологии управления. Эволюция управленческой мысли. Характеристики процесса управления. Психологические законы управления и принципы подхода к людям на их основе. Точки зрения на состав управленческих функций. Методы реализации конкретных функций. Личность руководителя в системе управления Личность руководителя в системе управления. Психологические аспекты лидерства и руководства. Психологические основы управления персоналом. Психология решения управленческих задач. Принятие управленческих решений. ОД.И.07 1 ОД.И.07.1.1 ОД.И.07.1.2 ОД.И.07.1.3 2 ОД.И.07.2.1 ОД.И.07.2.2 ОД.И.07.2.3 ОД.И.07.2.4 Острый коронарный синдром Определение острого коронарного синдрома. Классификация. Исходы острого коронарного синдрома: острый инфаркт миокарда с зубцом Q, острый инфаркт миокарда без зубца Q, нестабильная стенокардия. Диагностика острого коронарного синдрома: анализ болевого синдрома и его эквивалентов, оценка изменений на ЭКГ, оценка уровня маркеров некроза миокарда. Стратификация риска и выбор тактики лечения. Алгоритм ведения пациентов с подъемом сегмента ST. Алгоритм ведения пациентов без подъема сегмента ST. Рекомендации по контролю гликемии у пациентов с острым коронарным синдромом. Рекомендации по вторичной профилактике острого коронарного синдрома. Андрогендефицитный синдром у мужчин Роль андрогенов в организме мужчины (фенотип, стереотип поведения, линейный рост костей, анаболическое влияние на мышечную ткань, эритропоэз и пр.). Источники эндогенных андрогенов. Понятие «андрогендефицитный синдром» у мужчин. Классификация гипогонадизма: нормогонадотропный, гипогонадотропный, гипергонадотропный. Особенности клинических проявлений в зависимости от возраста пациента и продолжительности андрогендефицита. Диагностика и дифференциальная диагностика: гормональное обследование, оценка функции печени, состояния липидного и углеводного обмена. Генотипирование. Лечение мужского гипогонадизма: синтетические половые стероиды, классификация. Препараты, восстанавливающие фертильность. Симптоматическая терапия. Особенности лечения возрастного андрогендефицитного синдрома. ОД.И.08 1 Антивозрастная терапия 55 Индекс ОД.И.08.1.1 ОД.И.08.1.2 ОД.И.08.1.3 ОД.И.08.1.4 2 ОД.И.08.2.1 ОД.И.08.2.2 ОД.И.08.2.3 ФД.И.00 ФД.И.01 ФД.И.01.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Теории старения (генетическая, эндокринная и пр.). Значение факторов внешней среды, недостатка микро- и макронутриентов. Универсальные возрастные изменения: снижение уровня половых гормонов; снижение количества мышечной ткани; появление и нарастание инсулинрезистентности ; снижение минеральной плотности костной ткани; кальцификация стенок сосудов, возникновение атеросклеротических бляшек; снижение противоопухолевого иммунитета. Значение гиподинамии, недостатка витаминов (вит Д), микронутриентов (йода, кальция и пр.) в прогрессировании перечисленных процессов. Диагностика возрастных изменений: уровень половых гормонов, состояние костной ткани, липидного и углеводного обмена, тиреоидного статуса. Стратификация риска развития остеопороза, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний. Лечение: показания и противопоказания для заместительной гормональной терапии; препараты для лечения постменопаузального остеопороза. Профилактика и лечение урогенитальных изменений. Диспансеризация. Андрогендефицитный синдром у женщин Роль андрогенов в организме женщины (предшественники эстрогенов, работоспособность, либидо, линейный рост костей, анаболическое влияние на мышечную ткань, эритропоэз и пр.). Источники эндогенных андрогенов (надпочечники, яичники). Классификация андрогенов в зависимсоти от места синтеза и степени биологической активности. Причины гипоандрогении у женщин. Клинические проявления (слабость, снижение работоспособности, снижение либидо, депрессия).) Диагностика. Лечение андрогендефицитного синдрома у женщин: показания и противопоказания для назначения препаратов с андрогенной активностью. Выбор препарата. Литература: 12, 13, 23, 32, 35, 42, 51, 61, 71, 73, 81, 85, 93 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 Факультативные дисциплины Информационные технологии в науке и образовании Основные направления использования компьютерных технологий в медицине. Формирование банка данных и возможности его использования. Использование компьютерной техники для составления программ обследования и лечения, отчетной документации. Автоматизация рабочих мест медицинского персонала с использованием компьютеров. 56 Индекс ФД.И.01.2 ФД.И.01.3 ФД.И.02 ФД.И.02.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Методология написания научно-исследовательской работы. Методический замысел исследования и его основные этапы (выбор проблемы; определение темы, целей и задач; разработка гипотезы исследования; выбор методов и разработка методики исследования; проверка гипотезы; непосредственно исследование; формулировка предварительных выводов, их апробирование и уточнение; обоснование заключительных выводов и практические рекомендации). Ошибки, наиболее часто встречающиеся, при выполнении итоговых работ. Общие правила по оформлению материалов исследования. Порядок выполнения итоговой аттестационной работы. Структурные элементы. Требования к оформлению списка литературы. Деонтологические особенности общения с пациентами разных возрастных категорий. Этико-деонтологическая тактика общения с пациентами в зависимости от их возраста, особенностей личности и характера болезни. Поддержание у пациента собственной значимости и необходимости (особенно для семьи); ориентация на двигательную активность, мотивация на выздоровление. Темперамент пациента (холерический, меланхолический, флегматический, сангвинический), а также особенности характера (доминантный, недоминантный, ригидный, эстравертный или интравертный). Создание благоприятного психологического климата, профилактики конфликтных ситуаций. Актуальные вопросы в области обращения лекарственных средств Доказательная медицина. Принципы рационального использования лекарственных препаратов. Значение формулярной системы для рационального использования ресурсов здравоохранения, роль в обеспечении. Эффективный и безопасный выбор лекарственных средств на основе принципов доказательной медицины для проведения современной, индивидуальной фармакотерапии с использованием последних сведений по фармакокинетике, фармакодинамике, взаимодействию и побочному действию лекарственных средств. Определение понятий «прогностические исследования» и «прогностические факторы». Раскрытие смысла терминов «рандомизация» и «стандартизация». Представление информация, касающаяся исследования эффективности лечения. Сущность рандомизированных контролируемых испытаний. Обсуждение терминов «выборка», «плацебо», «слепой метод». Возможности применения результатов испытаний к конкретному больному. 57 Индекс ФД.И.02.2 ФД.И.02.3 ФД.И.03 ФД.И.03.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Возрастные особенности применения лекарственных средств. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в период беременности и лактации. Возрастная активность органов экскреции и метаболизма лекарственных препаратов. Общие подходы к дозированию лекарственных средств в педиатрической практике. Определение режимов дозирования в зависимости от возраста пациента. Геронтологические особенности применения лекарств. Возрастная активность органов экскреции и метаболизма лекарственных препаратов. Общие подходы к дозированию лекарственных средств в гериатрическом периодах. Определение режимов дозирования в зависимости от возраста пациента. Актуальные вопросы в области обращения лекарственных средств. Контроль и надзор в сфере обращения лекарственных средств. Вопросы лицензирования и стандартизации. Контроль качества лекарственных средств. Общие положения закона. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Принципы рационального использования лекарственных препаратов. Значение формулярной системы для рационального использования ресурсов здравоохранения, роль в обеспечении. Особенности взаимодействия лекарственных средств. Правовые вопросы, связанные с закупкой лекарственных средств у отечественных и зарубежных производителей. Общественное здоровье и система здравоохранения Юридическая ответственность медицинских работников и организация здравоохранения. Понятие и элементы юридической ответственности. Ответственность в медицинских правоотношениях. Характеристика видов ответственности (дисциплинарная, материальная, административная, гражданско-правовая, уголовная). Источники права, предусматривающие различные виды ответственности. Особенности применения ответственности. Согласие пациента на лечение либо на отказ от лечения. Критерии согласия. Информированное согласие. Отказ от медицинской помощи. Критерии отказа. Формы согласия на лечение и отказа от лечения. Врачебная тайна. Содержание врачебной тайны. Субъект соблюдения врачебной тайны. Объект врачебной тайны - правообладатель сведений составляющих врачебную тайну. Ответственность. Необоснованные требования пациентов. Вина пациентов, как основание к отказу в удовлетворении иска. 58 Индекс ФД.И.03.2 ФД.И.04 ФД.И.04.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Региональные особенности и основные направления развития системы здравоохранения Хабаровского края. Государственная программа «Развитие здравоохранения» (11 подпрограмм) и системообразующие нормативные документы: Указы Президента РФ от 7 мая 2012 года № 596, 597, 598 и 606; ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; ФЗ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года. Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи. Задачи и этапы реализации Государственной программы. Приоритеты государственной политики в здравоохранении. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи. Территориальные программы развития здравоохранения на основе Государственной программы. Инфекционная безопасность Организация противотуберкулезной помощи на территории ДФО. Проблемы туберкулеза в мире, России, Хабаровском крае, ее актуальность. Роль социальных и медико-биологических факторов в развитии туберкулеза. Группы “риска”. Основные эпидемиологические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность. Концепция борьбы с туберкулезом в России и Хабаровском крае. Национальные программы борьбы с туберкулезом. Основные методы выявления туберкулеза: туберкулинодиагностика (массовая, индивидуальная), проба Манту (оценка, интерпретация результатов). Рентгенфлюорографическое обследование населения. Понятие об обязательных и декретированных контингентах. Эпидемиологическое значение бактериологического обследования на туберкулез. Роль общей лечебной сети в организации и проведении мероприятий по раннему выявлению туберкулеза. Ошибки в диагностике, причины. Клинические проявления туберкулезной инфекции различной локализации. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста, особенности клинического течения. Клинико-лабораторная, рентгенологическая и инструментальная диагностика, их роль в верификации диагноза. 59 Индекс ФД.И.04.2 ФД.И.04.3 ФД.И.05 ФД.И.05.1 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Эпидемиологический надзор за ВБИ. Мероприятия по профилактике ВБИ. Особенности распространения внутрибольничных инфекций. Тенденции в распространении госпитальных инфекций. Медицинская и социальная значимость. Причины формирования госпитальных штаммов микроорганизмов и факторы, способствующие распространению внутрибольничных инфекций. Этиологическая роль разных возбудителей. Механизм распространения внутрибольничных инфекций. Особенности гнойносептической инфекции. Организация эпидемиологического надзора за ВБИ. Действующие документы по вопросам организации эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, в том числе организации противоэпидемического режима. Организация ранней диагностики, учета и регистрации внутрибольничных инфекций. Микробиологический мониторинг. Нозологические формы внутрибольничных инфекций. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий. Санитарно-гигиенические мероприятия. Профилактика ВБИ у медицинского персонала. Вопросы организации, диагностики и профилактики ВИЧинфекции. Проявления инфекционных заболеваний. Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией. Принципы тестирования на ВИЧ, диагностика специфических антител, антигенов, вирусов. Основные эпидемиологические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность. Порядок направления пациентов в инфекционное отделение. Принципы обеспечения инфекционной безопасности определение степени риска, инфекционный контроль, меры предосторожности, тактика при вероятном инфицировании. Общая характеристика ретровирусов. Этиология ВИЧ-инфекции. Патогенез ВИЧ-инфекции. Иммунная система. Характеристика пандемии ВИЧ-инфекции, источники инфекции, пути и факторы передачи. Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией. Принципы тестирования на ВИЧ, диагностика специфических антител, антигенов, вирусов. Алгоритмы в диагностике ВИЧ. Клиника ВИЧ-инфекции, классификации, клинико-лабораторные критерии диагностики. ВИЧ-инфекция у детей. Синдромальная диагностика ВИЧ. Актуальные вопросы оказания медицинской помощи при различных патологических состояниях Ранняя и дифференциальная диагностика болей в животе. Профилактика осложнений, подготовка к операции. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся болями в животе. Аппендицит, кишечная непроходимость, язвенная болезнь желудка и осложнения. Желчнокаменная и мочекаменная болезни. Острый панкреатит. Внематочная беременность. Апоплексия яичника. Показания к оперативному лечению. 60 Индекс ФД.И.05.2 ФД.И.06 ФД.И.06.1 ФД.И.06.2 ФД.И.06.2.1 ФД.И.06.2.2 ФД.И.06.2.3 ФД.И.06.2.4 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Неотложная помощь при критических состояниях. Первая и неотложная помощь при аллергических реакциях. Мероприятия по спасению жизни пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти. Обезболивание в полевых условиях. Транспортировка пострадавших, находящихся в критических состояниях. Первая помощь пострадавшим при обвалах, укусах змей и насекомых. Утопление. Препараты, применяемые при критических состояниях. Эндокринная хирургия Принципы хирургических вмешательств эндокринопатий. Классификация оперативных вмешательств. Показания и противопоказания к эндоскопическим хирургическим вмешательствам. Подготовка эндокринных больных к плановым оперативным вмешательствам. Профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений у эндокринных больных при экстренных и плановых операциях. Частные вопросы эндокринной хирургии. Щитовидная железа: варианты резекции (нодулэктомия, частичная тиреоидэктомия, субтотальная тиреоидэктомия, лобэктомия, тотальная тиреоидэктомия. Показания к хирургическому лечению при аномалиях развития щитовидной железы, тиреотоксикозе, тиреоидитах, нетоксическом зобе, узловом зобе, раке. Осложнения тиреоидэктомии: общие и специфические (повреждение возвратного нерва, транзиторная или постоянная гипокальциемия). Околощитовидные железы: показания к хирургическому вмешательству при гиперпаратиреозе. Подготовка к операции. Выбор тактики хирургического вмешательства: двусторонний или односторонний подход, субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией. Осложнения паратиреоидэктомии: общие и специфические (повреждение возвратного нерва, транзиторная или постоянная гипокальциемия). Надпочечники: показания к хирургическому вмешательству (первичный гиперальдостеронизм, гиперкортицизм, адренокортикальный рак, опухоли, продуцирующие половые стероиды, феохромоцитома). Хирургическая тактика (лапароскопическая адреналэктомия, трансабдоминальная адреналэктомия, торакоабдоминальная адреналэктомия. Подготовка к оперативному лечения. Осложнения адреналэктомии: общие и специфические (надпочечниковая недостаточность). Эндокринная часть поджелудочной железы: показания к хирургическому вмешательству (инсулинома, гастринома, випома, глюкагонома, соматостатинома). Хирургическая тактика (энуклеация опухоли, дистальная панкреатэктомия, панкреатодуоденоэктомия). Подготовка к оперативному лечения. Осложнения оперативных вмешательств на поджелудочной железе: общие и специфические (сахарный диабет, недостаточность экзокринной части поджелудочной железы). 61 Индекс ФД.И.07 ФД.И.07.1 ФД.И.07.2 Наименование дисциплин (модулей), разделов, тем, элементов и т.д. Успехи современной науки и эндокринология Геном человека: вклад расшифровки генома человека в диагностику и лечение эндокринных болезней. Молекулярная основа генетических эндокринных заболеваний. Геномика (наука о транскрипции генов) в изучении реакций на гормоны, выяснении функциональных связей между генами, поиске возможных мишеней для новых лекарств, выборе оптимальной стратегии лечения. Протеомика и эндокринология: изучение механизмов, влияющих на синтез и активность белков, в практическом применении. Манипуляции с геномом. Использование стволовых клеток в эндокринологии: перспективы в лечении сахарного диабета 1 типа, надпочечниковой недостаточности; воздействие на стволовые клетки в лечении опухолевых заболеваний. Литература: 3, 5, 6, 23, 42, 48, 60, 61, 64, 81 Литература: 6-12 Законодательные и нормативно-правовые документы: 16-24 62 II. Обучающий симуляционный курс (ОСК.И.00) послевузовского профессионального образования врачей по специальности «Эндокринология» 1. Цель обучения: формирование профессиональных компетенций врачаэндокринолога, направленных на освоение методов оказания неотложной помощи взрослому населению при возникновении угрожающих жизни состояний в условиях, приближенным к реальным (клинике и/или в быту) 2.Задачи симуляционного курса 1. Усовершенствование базовых навыков выполнения манипуляций в отделении анестезиологии и реанимации; 2. Отработка практического алгоритма действий при проведении сердечно-легочной реанимации и экстренной медицинской помощи у взрослого пациента; 3. Формирование устойчивых профессиональных компетенций для ликвидации ошибок; 4. Отработка индивидуальных практических навыков и умений и коммуникативных навыков в работе с коллегами при проведении сердечнолегочной реанимации пациентов и при развитии у них жизнеугрожающих состояний; 5. Обучение интерна объективной оценке своих действий. 3.Общая трудоемкость – 2 зачетные единицы (72 академических часа) 4. Результаты обучения По окончании прохождения симуляционного курса интерны должны знать: 1. клинические проявления и диагностику неотложных состояний у пациентов; 2. стандарты оказания неотложной помощи, в которых определен объем и порядок действий. 1. 2. 3. 4. уметь: осуществлять профессиональную деятельность, руководствуясь этическими и деонтологическими принципами; ориентироваться в различных обстоятельствах развития неотложных состояний; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний у взрослых пациентов; проводить своевременные и в полном объеме неотложные лечебные мероприятия в случае развития угрожающих жизни состояний; оценивать свою работу в команде при выполнении манипуляций владеть: 63 1. базовыми техническими навыками оказания неотложной помощи в рамках специальности и в конкретной ситуации взрослому человеку, в том числе проведение сердечно-легочной реанимации; 2. навыками работы в команде при проведении манипуляций по оказанию неотложной помощи взрослому населению. 5. Формы промежуточной аттестации После завершения симуляционного курса проводится зачет в форме контроля знаний путем демонстрации полученных практических навыков оказания неотложной помощи. 6. Перечень базовых навыков неотложной помощи врача первого контакта: 1. проведение комплекса сердечно-легочной реанимации при остановке кровообращения 2. закрытый массаж сердца; 3. обеспечение проходимости дыхательных путей; 4. искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом изо рта в рот; 5. ИВЛ с использованием воздуховода, трубки combitude, ларингеальной маски и ларингеальной трубки; 6. венепункция; 7. ларингоскопия; 8. интубация 7. Перечень практических навыков проведения сердечно-легочной реанимации у взрослого пациента в клинике: 1. Прием Геймлиха; 2. Восстановительное положение; 3. Соблюдение алгоритма первой помощи; 4. Выполнение закрытого массажа сердца (ЗМС) с рекомендованными характеристиками: нахождение места для проведения ЗМС с первого раза; глубина ЗМС; частота ЗМС; положение рук; 5. Выполнение искусственной вентиляции легких с рекомендуемыми характеристиками объем; скорость 6. Соблюдение соотношения ЗМС/ИВЛ – 30:2 9. Перечень практических навыков экстренной медицинской помощи: 1. Алгоритм действия медицинского персонала в случае остановки кровообращения у пациента; 64 2. Использование дыхательного мешка, лицевой маски, S-образной трубки, ларингеальной маски; 3. Регистрация ЭКГ; 4. Измерения артериального давления; 5. Применение лекарственных средств. 10.Критерии оценки симуляционного курса (освоения практических умений) «зачтено» - интерн демонстрирует мануальные навыки оказания неотложной помощи взрослому пациенту в конкретной ситуации при работе в команде; допускает некоторые неточности (малосущественные ошибки), которые самостоятельно обнаруживает и быстро исправляет; анализирует результаты собственных действий «не зачтено» - не владеет техникой выполнения неотложных мероприятий в критических ситуациях или делает грубые ошибки при их выполнении, не знает особенностей оказания медицинской помощи взрослому пациенту, не может самостоятельно исправить ошибки. Индекс ОСК.И.00 ОСК.И.01 ОСК.И.01.1 ОСК.И.01.2 ОСК.И.01.3 Наименование дисциплин (модулей) и тем Тип и вид симулятора Формируемые профессиональные умения и навыки Общепрофессиональные умения и навыки Раздел 1. Оказание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях Тема 1. Базовые навы- Стандартизиро- ПК 1,3 ки неотложной помованные пациенщи врача первого кон- ты такта Тема 2. Техника проТренажер «Мак- ПК 4 ведения сердечносим III» легочно-мозговой реа- Манекеннимации при состоятренажер для нии клинической отработки навысмерти. ков СЛР и при обструкции дыхательных путей у подростков Тема 3. Экстренная Сценарии ситуа- ПК 4,5 помощь при неотлож- ций ных состояниях: отравления, острая дыхательная, сердечнососудистая, печеночная, почечная недостаточность, гипоксеми65 Форма контроля Зачет ОСК.И.01.2 ОСК.И.01.2.1. ОСК.И.01.2.2. ОСК.И.01.2.3. ОСК.И.01.2.4. ческая кома, тромбоэмболия легочной артерии, шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный), астматический статус при бронхиальной астме, спонтанный пневмоторакс, кома. Специальные профессиональные умения и навыки Раздел 2. Частные разделы эндокринологии Умения и навыки в СтандартизироПК1 ПК2 ПК3 диагностике эндок- ванные пациенринных заболеваний. ты. Компьютерные презентации. Умения и навыки в СтандартизироПК4ПК5 лечении эндокринных ванные пациензаболеваний. ты. Клинические рекомендации. Ситуационные задачи Умения и навыки в СтандартизироПК6,ПК7 профилактике эндокванные пациенринных заболеваний. ты. Клинические рекомендации. Умения и навыки в Приказы МЗ РФ, ПК8,ПК9 организационно стандарты МЗ управленческой деяРФ тельности Предполагаемый список ситуаций для сценариев: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Инфаркт; Острая сердечная недостаточность; Отек легких; Острая сосудистая недостаточность; Приступ бронхиальной астмы; Ишемический инсульт; Геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние4 Гипогликемическая кома; Кетоацидотическая кома; Нарушения ритма сердца; Острая кровопотеря; Отравление сильнодействующим препаратом; 66 Зачет 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Почечная колика; Печеночная колика; Спонтанный пневмоторакс; Легочное кровотечение; Анафилактический шок Отек Квинке; Тромбоэмболия легочной артерии; Острая черепномозговая травма; Острая спинальная травма; Энцефалит; Эпилептический статус; Миастенический и холинэргический криз. 67 ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (интернатура) Цель обучения: закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача интерна и углубление теоретической подготовки, приобретение практических навыков, и формирование профессиональных врача-специалиста, т.е. приобретение опыта и в решении реальных профессиональных задач. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Задачи первого учебного полугодия: Уметь составить план обследования пациента при эндокринном заболевании Уметь интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследований функции эндокринных желез Уметь определять показания к применению гормональных и других лекарственных препаратов при эндокринных заболеваниях Уметь диагностировать синдром гиперкортицизма Уметь сформулировать диагноз, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение болезни Иценко-Кушинга и кортикостеромы Уметь собрать анамнез, оценить клинические симптомы у пациентов с акромегалией и гигантизмом Уметь назначить обследование пациенту с акромегалией или гигантизмом Уметь собрать анамнез, оценить клинические симптомы у пациентов с гипопитуитаризмом; назначить обследование пациенту с гипопитуитаризмом Уметь провести дифференциальную диагностику, сформулировать диагноз при синдроме гиперпролактинемии Уметь определить тактику лечения (консервативное, хирургическое, лучевая терапия) пролактиномы Уметь назначить обследование пациенту с полиурией Уметь провести дифференциальную диагностику, сформулировать диагноз несахарного диабета Уметь собрать анамнез, выявить симптомы у пациента с гормональноактивной опухолью надпочечников (кортикостерома, альдостерома, феохромоцитома, андростерома, кортикоэстрома) Уметь назначить обследование пациенту с гормонально-активной опухолью надпочечников Уметь оценить гормональный профиль, результаты функциональных проб, инструментальных методов исследования надпочечников Уметь диагностировать сахарный диабет и другие типы нарушения толерантности к глюкозе 68 17 Уметь назначить обследования для выявления поздних осложнений сахарного диабета 18 Уметь назначить лечение поздних диабетических осложнений 19 Уметь дифференцировать различные патогенетические формы сахарного диабета 20 Уметь определить показания к применению сахароснижающих препаратов различных групп 21 Уметь назначить рациональную терапию сахарного диабета (питание, инсулинотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, физические нагрузки) 22 Уметь обучить пациента с сахарным диабетом принципам рационального питания, физической активности, основам терапии и самоконтролю за течением заболевания и проводимой терапией 23 Уметь выявить острые осложнения сахарного диабета, оказать необходимую медицинскую помощь 24 Уметь дифференцировать коматозные состояния при сахарном диабете 25 Уметь составить план лечения при коматозных диабетических состояниях 26 Уметь собрать анамнез, выявить жалобы, оценить состояние пациентов с островково-клеточными образованиями поджелудочной железы (инсулинома, глюкагонома, соматостатинома) 27 Уметь определить необходимый объем лабораторно-инструментального обследования пациентов с островково-клеточными образованиями поджелудочной железы (инсулинома, глюкагонома, соматостатинома) 28 Уметь определить необходимый объем лабораторно-инструментального обследования пациента с ожирением, интерпретировать результаты и установить диагноз 29 Уметь рассчитать гипокалорийную диету пациенту с ожирением 30 Уметь назначить адекватную патогенетическую терапию пациенту с ожирением с учетом показаний, противопоказаний, сопутствующих заболеваний и возможного побочного действия проводимой терапии 31 Уметь диагностировать синдром тиреотоксикоза 32 Уметь провести дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом 33 Уметь определить тактику лечения тиреотоксикоза, назначить тиреостатическую терапию, определить показания к хирургическому и радиологическому лечению 34 Уметь диагностировать тиреотоксический криз, оказать врачебную помощь 35 Уметь диагностировать гипотиреоз, назначить адекватную заместительную терапию 36 Уметь диагностировать гиперпаратиреоз, дифференцировать первичный и вторичный гиперпаратиреоз 37 Уметь назначить лечение гиперпаратиреоза, определить показания к хи69 38 39 40 41 рургическому лечению Уметь собрать анамнез, оценить симптомы, назначить обследование пациенту с гипогонадизмом Уметь провести дифференциальную диагностику первичного, вторичного и третичного гипогонадизма Уметь назначить патогенетическую и заместительную терапию при различных формах гипогонадизма Уметь назначить обследование пациенту с синдромом гиперпролактинемии Задачи второго учебного полугодия: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Уметь диагностировать синдром тиреотоксикоза Уметь провести дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом Уметь определить тактику лечения тиреотоксикоза, назначить тиреостатическую терапию, определить показания к хирургическому и радиологическому лечению Уметь диагностировать тиреотоксический криз, оказать врачебную помощь Уметь диагностировать гипотиреоз, назначить адекватную заместительную терапию Уметь диагностировать гиперпаратиреоз, дифференцировать первичный и вторичный гиперпаратиреоз Уметь назначить лечение гиперпаратиреоза, определить показания к хирургическому лечению Уметь собрать анамнез, оценить симптомы, назначить обследование пациенту с гипогонадизмом Уметь провести дифференциальную диагностику первичного, вторичного и третичного гипогонадизма Уметь назначить патогенетическую и заместительную терапию при различных формах гипогонадизма Уметь оценить клинические проявления патологического климактерического синдрома, провести обследование, назначить симптоматическую терапию, определить показания и противопоказания для заместительной гормональной терапии Уметь вести историю болезни стационарного больного Уметь реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами и пациентами Уметь вести обучающие занятия в школе для пациентов с сахарным диабетом и ожирением Уметь разработать план лечения и реабилитации больного сахарным диабетом с микро- и макрососудистыми осложнениями Уметь распознавать проявления и диагностировать другие эндокринные 70 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 заболевания, сочетающиеся с сахарным диабетом Уметь диагностировать гормонально-неактивные образования надпочечников, определить тактику наблюдения и показания к хирургическому лечению Уметь диагностировать и назначить адекватную патогенетическую и заместительную терапию хронической надпочечниковой недостаточности Уметь диагностировать и назначить адекватную терапию острой надпочечниковой недостаточности Уметь определить тактику лечения и наблюдения узлового зоба Уметь провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся гипо- или гиперкальциемией Уметь диагностировать синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Нунан, истинный и ложный гермафродитизм Уметь интерпретировать результаты генетического обследования Уметь провести дифференциальную диагностику синдрома гиперандрогении, разработать план обследования для уточнения причины гиперандрогении Уметь выбрать метод лечения при установлении причины гиперандрогении Уметь оценить факторы риска патологии костной ткани при эндокринных заболеваниях, назначить обследование, интерпретировать его результаты, выбрать метод лечения остеопороза Владеть методами профилактики остеопороза, связанного с эндокринными заболеваниями Владеть методами профилактики сахарного диабета Владеть стандартами лечения ожирения Владеть методами профилактики ожирения Владеть методами профилактики эндемического зоба Уметь оказать медицинскую помощь при острых и неотложных состояниях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, отек легких, инсульт, астматический статус, черепно-мозговая травма, «острый живот», внематочная беременность, клиническая смерть, кровотечение и др.) Уметь оказать первую врачебную помощь при ДТП, катастрофах, массовых поражениях людей Уметь купировать болевой синдром Уметь диагностировать ВИЧ-инфекцию Владеть принципами организационной работы Категория обучающихся: врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия». Срок обучения: 1620 учебных часов (30 недель – 6,5 месяцев) Трудоемкость: 45 (в зачетных единицах) Режим занятий: 9 учебных часов в день 71 № Виды профессиональной деятельности (врачаинтерна) Формируемые профессиональные компетенции Форма контроля Клиническая база: КГБУЗ «Краевой клинико-диагностический центр», ККБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.И. Сергеева», ООО «Клиника гормонального здоровья» ККБУЗ «Краевая 72 учебклиническая ных час. больница №1» им. 2 недели проф. Сергеева С.И эндокринологическое отделение ПК1 ПК2 ПК3 ПК4 ПК5 зачет ККБУЗ «Краевая 36 учебклиническая ных часа больница №1» им. 1 неделя проф. Сергеева С.И эндокринологическое отделение ПК1 ПК2 ПК3 ПК4 ПК5ПК8ПК9 зачет ККБУЗ «Краевая 36 учебклиническая ных час. больница №1» им. 1 неделя проф. Сергеева С.И дерматологический кабинет ПК1 ПК2 ПК3 ПК4 ПК5ПК8ПК9 зачет ООО «Клиника гормонального здоровья» ПК1 ПК2 ПК3 ПК4 ПК5ПК8ПК9 зачет ПК1 ПК2 ПК3 ПК4 ПК5ПК8ПК9 зачет Место работы Продолжительность циклов Первое учебное полугодие Стационар 1. Сбор анамнеза. Осмотр эндокринного больного. Выявление диагностических признаков заболевания. Оценка тяжести состояния больного. Оказание необходимой экстренной помощи. Курирование больных. 2 Планирование лечебнодиагностических мероприятий. Проведение дифференциальной диагностики. Ведение документации. Оформление истории болезни. Курирование больных. 3. Интерпретация данных лабораторных анализов. Формулировка диагноза. Определение формы, стадии заболевания. Назначение терапии. Курирование больных. Поликлиника 4. Осмотр больных. Диагностика и дифференциальная диагностика эндокринных больных. Выписывание рецептов. Определение показаний к госпитализации пациентов. Планирование реабилитационных мероприятий. Ведение документации 468 учебных час 13 недель Второе учебное полугодие Поликлиника 1. Осмотр больных. Диагностика и дифференциальная диагностика эндокринных КГБУЗ «Краевой клиникодиагностический 72 576 учебных час. 16 недель 2. 3 4 Виды профессиональной деятельности (врачаинтерна) больных. Выписывание рецептов. Определение показаний к госпитализации пациентов. Планирование реабилитационных мероприятий. Ведение документации Клиническая лабораторная диагностика эндокринных заболеваний Ведение школы больных сахарным диабетом 2 типа и гестационным сахарным диабетом. Профилактика поздних осложнений сахарного диабета Курация больных с синдромом диабетической стопы. Диагностика и дифференциальная диагностика. Планирование реабилитационных мероприятий. Ведение документации. Профилактика синдрома диабетической стопы Продолжительность циклов Формируемые профессиональные компетенции Форма контроля № КГБУЗ «Краевой клиникодиагностический центр», лаборатория КГБУЗ «Краевой клиникодиагностический центр» 144 учебных часа 4 недели ПК1 ПК2 ПК3 зачет 144 учебных часа 4 недели ПК3 ПК4 ПК5ПК6ПК7ПК8 ПК9 КГБУЗ «Краевой клиникодиагностический центр», кабинет диабетической стопы 144 учебных часа 4 недели ПК1 ПК2 ПК3 ПК4 ПК5ПК6ПК7ПК8 ПК9 Место работы центр» Рекомендуемые сроки интернатуры в подразделениях клинической базы: Эндокринологическое отделение стационара – 4 недели; Кабинеты врача-эндокринолога поликлиники– 37 недель; Клиническая, серологическая и иммунологическая лаборатории – 4 недели. 73 УЧЕБНЫЙ ПЛАН ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (интернатура) ОД.И.01.02 ОД.И.01.03 ОД.И.01.04 ОД.И.01.05 20 720 194 305 221 Экзамен 12 432 114 215 103 Экзамен 0,5 18 6 6 6 Зачет 1 36 12 6 18 Зачет 1 36 12 15 9 Зачет 1,5 54 12 24 18 3 108 18 72 18 74 семинары самостоятельная работа ОД.И.01.01 Форма контроля практические занятия ОД.И.01 Обязательные дисциплины Специальные дисциплины (модули) Раздел 1.Основы социальной гигиены. Организация эндокринологической службы в РФ Раздел 2. Теоретические основы эндокринологии и методы исследования эндокринных желез в клинике Раздел 3. Заболевания гипоталамогипофизарной системы Раздел 4. Заболевания надпочечников Раздел 5. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы В том числе лекции ОД.И.00 Наименование разделов и дисциплин (модулей) Всего часов Индекс Трудоемкость (в зач. ед.) Цель: подготовка квалифицированного врача специалиста эндокринолога, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности. Категория обучающихся: врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия». Срок обучения: 2592 академических часов (48 недель – 11 месяцев) Трудоемкость: 72 (в зачетных единицах) Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак. час. – аудиторной работы, 3 ак. час. – внеаудиторной (самостоятельной) работы) Форма обучения: очная ОД.И.01.08 ОД.И.01.09 ОД.И.02 ОД.И.02.01 ОД.И.02.02 ОД.И.02.03 ОД.И.03 ОД.И.03.01 ОД.И.03.02 ОД.И.03.03 ОД.И.03.04 ОД.И.04 1 2 Лекарственное обеспечение медицинской помощи Побочное действие лекарственных средств Всего часов 72 18 48 6 1 36 6 24 6 1 36 18 12 6 1 36 12 8 16 3 108 16 38 54 0,5 18 4 8 6 1,5 54 8 22 24 1 36 4 8 24 3 108 16 40 52 0,5 18 2 8 8 0,5 18 2 8 8 1 36 6 12 18 1 36 6 12 18 2 72 48 12 12 0,25 9 9 ОД.И.05 1 2 Формирование здорового образа жизни Вопросы диспансеризации женщин фертильного возраста 0,5 18 75 18 семинары 2 лекции самостоятельная работа ОД.И.01.07 Раздел 6. Заболевания щитовидной железы Раздел 7. Заболевания околощитовидных желез Раздел 8. Ожирение Раздел 9.Эндокринные аспекты патологии половых желез Смежные дисциплины Раздел 1.Медицинская генетика Раздел 2. Болезни сердечно-сосудистой системы Раздел 3. Болезни органов пищеварения Фундаментальные дисциплины Раздел 1. Патологическая анатомия Раздел 2. Патологическая физиология Раздел 3. Клиническая фармакология Раздел 4.Клиническая биохимия Дисциплины по выбору интерна В том числе практические занятия ОД.И.01.06 Наименование разделов и дисциплин (модулей) Трудоемкость (в зач. ед.) Индекс Форма контроля Зачет Зачет Зачет 0,25 9 9 Острый коронарный синдром Андрогендефицитный синдром у мужчин 0,5 18 6 Антивозрастная терапия Андрогендефицитный синдром у женщин Факультативные дисциплины Информационные технологии в науке и образовании Актуальные вопросы в области обращения лекарственных средств Общественное здоровье и система здравоохранения Инфекционная безопасность Актуальные вопросы оказания медицинской помощи при различных патологических состояниях Эндокринная хирургия Успехи современной науки в эндокринологии 0,5 18 6 4 144 1,25 6 6 6 6 96 24 24 45 12 18 15 0,25 9 9 0,5 18 18 0,25 9 9 1 36 36 0,5 18 6 6 6 0,25 9 6 семинары самостоятельная работа Организационноправовые вопросы в здравоохранении Психология управления практические занятия лекции В том числе Всего часов Наименование разделов и дисциплин (модулей) Трудоемкость (в зач. ед.) Индекс Форма контроля ОД.И.06 1 2 ОД.И.07 1 2 ОД.И.08 1 2 ФД.И.00 ФД.И.01 ФД.И.02 ФД.И.03 ФД.И.04 ФД.И.05 ФД.И.06 ФД.И.07 ОСК.И.00 П.И.00 Обучающий симуляционный курс Практика 2 3 72 45 1620 76 Зачет 228 48 24 1080 312 Дифференцированный зачет Экзамен 1 36 1 36 72 2592 77 самостоятельная работа 216 1404 лекции Всего часов 10 35 практические занятия Стационар Поликлиника Государственная ИГА.И.00 (итоговая) аттестация Выпускной экзамен по ИГА.И.01 специальности Общий объем подготовки В том числе семинары П.И.00.01 П.И.00.02 Наименование разделов и дисциплин (модулей) Трудоемкость (в зач. ед.) Индекс 12 216 72 1008 132 180 Форма контроля Зачет Зачет Экзамен 290 228 1457 581 ОД.И.01.01.01 ОД.И.01.01.02 ОД.И.01.02 ОД.И.01.02.01 ОД.И.01.02.02 ОД.И.01.03 ОД.И.01.03.01 ОД.И.01.03.02 ОД.И.01.03.03 ОД.И.01.04 ОД.И.01.04.01 20 720 194 305 221 Экзамен 12 432 114 215 103 Экзамен 0,5 18 6 6 6 0,25 9 3 3 3 0,25 9 3 3 3 1 36 12 6 18 0,5 18 6 3 9 0,5 18 6 3 9 1 36 12 15 9 0,5 18 6 8 4 0,25 9 3 4 2 0,25 9 3 3 3 1,5 54 12 24 18 0,25 9 2 4 3 78 семинары самостоятельная работа ОД.И.01.01 Форма контроля практические занятия ОД.И.01 Обязательные дисциплины Специальные дисциплины (модули) Раздел 1.Основы социальной гигиены. Организация эндокринологической службы в РФ Основы социальной гигиены. Врачебная этика и деонтология Организация эндокринологической помощи в РФ. Национальный проект здоровье Раздел 2. Теоретические основы эндокринологии и методы исследования эндокринных желез в клинике Теоретические основы эндокринологии Методы исследования эндокринных желез в клинике Раздел 3. Заболевания гипоталамогипофизарной системы Опухоли гипофиза Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона. Несахарный диабет. Гипопитуитаризм Раздел 4. Заболевания надпочечников Кортикостерома (синдром Кушинга) В том числе лекции ОД.И.00 Наименование разделов и дисциплин (модулей) Всего часов Индекс Трудоемкость (в зач. ед.) УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН Зачет Зачет Зачет практические занятия самостоятельная работа 0,25 9 2 4 3 0,25 9 2 4 3 0,25 9 2 4 3 0,25 9 2 4 3 0,25 9 2 4 3 3 108 18 72 18 2,5 90 15 60 15 0,5 18 3 12 3 2 72 18 48 6 0,5 18 5 12 1 0,5 18 5 12 1 0,5 18 4 12 2 0,5 18 4 12 2 1 36 6 24 6 ОД.И.01.07.01 Узловой зоб Раздел 7. Заболевания околощитовидных желез Гиперпаратиреоз 0,5 18 3 12 3 ОД.И.01.07.02 Гипопаратиреоз 0,5 18 3 12 3 1 36 18 12 6 ОД.И.01.04.02 ОД.И.01.04.03 ОД.И.01.04.04 ОД.И.01.04.05 ОД.И.01.04.06 ОД.И.01.05 ОД.И.01.05.01 ОД.И.01.05.02 ОД.И.01.06 ОД.И.01.06.01 ОД.И.01.06.02 ОД.И.01.06.03 ОД.И.01.06.04 ОД.И.01.07 ОД.И.01.08 Первичный альдостеронизм (синдром Кона) Андростерома и кортикоэстрома Феохромоцитома Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность Гормональнонеактивные опухоли надпочечников. Злокачественные новообразования надпочечников Раздел 5. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы Сахарный диабет Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы Раздел 6. Заболевания щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы. Йоддефицитные заболевания Синдром тиреотоксикоза Синдром гипотиреоза Раздел 8. Ожирение 79 семинары лекции В том числе Всего часов Наименование разделов и дисциплин (модулей) Трудоемкость (в зач. ед.) Индекс Форма контроля В том числе самостоятельная работа 0,5 18 9 6 3 ОД.И.01.08.02 Лечение ожирения 0,5 18 9 6 3 1 36 12 8 16 0,25 9 3 2 4 0,25 9 3 2 4 0,25 9 3 2 4 0,25 9 3 2 4 3 108 16 38 54 0,5 18 4 8 6 1,5 54 8 22 24 1 36 4 8 24 3 108 16 40 52 0,5 18 2 8 8 0,5 18 2 8 8 1 36 6 12 18 1 36 6 12 18 2 72 48 12 12 ОД.И.01.09 ОД.И.01.09.01 ОД.И.01.09.02 ОД.И.01.09.03 ОД.И.01.09.04 ОД.И.02 ОД.И.02.01 ОД.И.02.02 ОД.И.02.03 ОД.И.03 ОД.И.03.01 ОД.И.03.02 ОД.И.03.03 ОД.И.03.04 Раздел 9.Эндокринные аспекты патологии половых желез Гипогонадизм Опухоли репродуктивной системы Синдром поликистозных яичников Климактерический период Смежные дисциплины Раздел 1.Медицинская генетика Раздел 2. Болезни сердечно-сосудистой системы Раздел 3. Болезни органов пищеварения Фундаментальные дисциплины Раздел 1. Патологическая анатомия Раздел 2. Патологическая физиология Раздел 3. Клиническая фармакология Раздел 4.Клиническая биохимия Дисциплины по выбору интерна ОД.И.04 80 семинары ОД.И.01.08.01 Классификация и диагностика ожирения. Ожирение и патология углеводного обмена, сердечно-сосудистой системы, репродуктивной системы лекции практические занятия Всего часов Наименование разделов и дисциплин (модулей) Трудоемкость (в зач. ед.) Индекс Форма контроля Зачет Зачет Зачет 9 Формирование здорового образа жизни Вопросы диспансеризации женщин фертильного возраста 0,5 18 18 Организационноправовые вопросы в здравоохранении Психология управления 0,25 Острый коронарный синдром Андрогендефицитный синдром у мужчин 0,5 18 6 Антивозрастная терапия Андрогендефицитный синдром у женщин Факультативные дисциплины Информационные технологии в науке и образовании Актуальные вопросы в области обращения лекарственных средств Общественное здоровье и система здравоохранения Инфекционная безопасность 0,5 18 6 4 144 1,25 самостоятельная работа 9 практические занятия 2 0,25 6 6 6 6 96 24 24 45 12 18 15 0,25 9 9 0,5 18 18 0,25 9 9 семинары Лекарственное обеспечение медицинской помощи Побочное действие лекарственных средств лекции 1 В том числе Всего часов Наименование разделов и дисциплин (модулей) Трудоемкость (в зач. ед.) Индекс Форма контроля ОД.И.05 1 2 ОД.И.06 1 2 9 9 ОД.И.07 1 2 ОД.И.08 1 2 ФД.И.00 ФД.И.01 ФД.И.02 ФД.И.03 ФД.И.04 81 Зачет ФД.И.07 ОСК.И.00 П.И.00 П.И.00.01 П.И.00.02 Обучающий симуляционный курс Практика Стационар Поликлиника Государственная ИГА.И.00 (итоговая) аттестация Выпускной экзамен по ИГА.И.01 специальности Общий объем подготовки 36 36 0,5 18 6 0,25 9 6 2 72 45 10 35 1620 216 1404 1 36 1 36 72 2592 82 семинары лекции Всего часов 1 самостоятельная работа ФД.И.06 Актуальные вопросы оказания медицинской помощи при различных патологических состояниях Эндокринная хирургия Успехи современной науки в эндокринологии В том числе практические занятия ФД.И.05 Наименование разделов и дисциплин (модулей) Трудоемкость (в зач. ед.) Индекс 6 6 Форма контроля 3 228 12 216 48 24 1080 72 1008 312 132 180 Дифференцированный зачет Экзамен Зачет Зачет Экзамен 290 228 1457 581 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная: 1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. Издание четвертое дополненное.- Москва, 2011. – 115 с. 2. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. – 704 с. 3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.- 2е изд. Перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР- Медиа,- 2009.- 432 с. 4. Петунина Н.А., Трухина Л.В. Болезни щитовидной железы.- ГЭОТАРМедиа, 2011.- 216 с. 5. Эндокринология. Национальное руководство/ Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009.- 1072 с. Дополнительная: 6. Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2004.- 304 с. 7. Аметов А.С., Смирнова О.М., Шестакова М.В. и др. Бета-клетка: секреция инсулина в норме и патологии.- 2005.- 121с. 8. Аметов А.С., Доскина Е.В. Акромегалия и гигантизм.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2010.- 152 с. 9. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика эндокринных заболеваний. М.: Медицина, 2005.- 300 с. 10. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2005. – 512 с. 11.Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.176 с. 12.Буравков С.В., Григорьев А.И. Основы телемедицины. - М.: Фирма "Слово".- 2001.- 109 с. 13.Василькова Т.А. Основы андрагогики: учебное пособие/ Т.А. Василькова.– М: КНОРУС, 2009.- 256 с. 14.Внутренние болезни по Девидсону. Эндокринология: учебное пособие/под ред. Н.А. Буна и др.; пер. с англ. Под ред. Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеева.- М.: ГЭОТАР- Медиа,- 2009.- 176 с. 15.Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону (в 2 томах)/ Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Гессельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго.- М.: Практика, 2002.- 875 с. 16.Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 1/ Пер. с анг. под ред. Г.А. Мельниченко.- М.: БИНОМ, 2010.- 464 с. 17.Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 2/ Пер. с анг. под ред. Г.А. Мельниченко.- М.: БИНОМ, 2011.- 696 с. 83 18.Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. — 480 с. 19.Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы.- М.: Адамантъ, 2002.- 168с. 20. Григорьев А.И., Орлов О.И. Клиническая телемедицина. - М.: Фирма «Слово». - 2001. - 112 с. 21.Гринштейн Б., Вуд Д. Наглядная эндокринология: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Г.А. Мельниченко. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 120 с. 22.Дедов И.И., Бельцевич Д.Г. и др. Феохромацитома.- М.: Практическая медицина, 2005.- 216 с. 23.Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин.- М.: Практическая медицина, 2006.- 240 с. 24. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков: Руководство для врачей.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.- 160 с. 25.Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа.- М.: Практическая медицина, 2005.- 197 с. 26. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации.- Москва, 2002. – 88 с. 27. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия.- М.: Универсум Паблишинг, 2000. – 240 с. 28. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. – М.: Универсум Паблишинг, 2003. – 455 с. 29. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия.- М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 344 с. 30. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 482 с. 31.Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение)/ Чернышова Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. и др.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006.- 108 с. 32.Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркёры, диагностика и лечение: руководство / под ред. Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 160 с. 33.Доказательная эндокринология: руководство для врачей/ пер. с англ. под ред. Л.Я. Рожинской.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009.- 640 с. 34. Инфекционные болезни: национальное руководство/ под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010.- 1056 с. 35.Кардиология: национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011.- 864 с. 36.Кеннеди Л., Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход/ пер. с англ. под. ред. В.В. Фадеева, Г.А. Мельниченко.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010.- 304 с. 84 37.Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., К.С., Лорсен П.Р. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия/ пер. с англ. Под ред. И.И. дедова, Г. А. мельниченко.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010.- 208 с. 38.Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., Ларсен П.Р. Нейроэндокринология / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 472 с. 39.Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., Ларсен П.Р. Заболевания щитовидной железы / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 392 с. 40.Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., Ларсен П.Р. Ожирение и нарушение липидного обмена / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова. Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 264 с. 41.Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., Ларсен П.Р. Репродуктивная эндокринология / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 416 с. 42.Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., Ларсен П.Р. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 448 с. 43.Кудрявая Н.В., Уколова Е.М. Молчанов А.С. Смирнова Н.Б., Зорин К.В. Врач-педагог в изменяющемся мире: традиции и новации. – 2-е изд., испр. и доп. под редакцией академика РАМН, проф. Н.Д. Ющука – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 336 с. 44.Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов. Метаболический синдром, сахарный диабет/ Долгов В.В., Селиванова А.В., Ройтман А.П. и др.- Тверь: Триада, 2006. – 128 с. 45.Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда. — М.: Литтерра, 2010. — 240 с. 46.Неотложная помощь в терапии и кардиологии: руководство / под ред. Ю.И. Гринштейна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 с. 47. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология: клинические лекции: руководство для врачей.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010.- 320 с. 48. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр.Т.1.- Женева, 1995.- 634 с. 49. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: руководство + CD. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 736 с. 50.Медик В.А., Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для послевузовского образования. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 608 с. 51. Мкртумян А.М. Инсулин — в норме и при патологии: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 64 с. 52. Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология: учебное пособие. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 128 с. 85 53.Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 384 с. 54. Наточин Ю.В., Мухин Н.А.Введение в нефрологию. — М: ГЭОТАР- Медиа, 2007. — 160 с. 55. Национальные клинические рекомендации. Сборник/ Под ред. Р.Г. Оганова.- 3-е издание.- М.: Силицея- Полиграф, 2010.- 592 с. 56.Нейроэндокринология. Клинические очерки./ Под редакцией профессора Е.И. Маровой.- Ярославль, 1999.- 506 с. 57. Нефрология: Национальное руководство/ под ред. Н.А. Мухина.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009.- 720 с. 58.Нейроэндокринные опухоли: Руководство для врачей: (пер. с англ.) /Под ред. М. Кэплина, Л. Кволса.- М.: Практическая медицина, 2010.- 224 с. 59.Ньюссбаум Р., Мак-Иннес Р.Р., Виллард Х.Ф. Медицинская генетика: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Н.П. Бочкова. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 624 с. 60.Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. Профилактика сердечнососудистых заболеваний: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 216 с. 61. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты/ Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 456 с. 62. Ожирение. Руководство для врачей/ Под редакцией Белякова Н. А., Мазурова В.И. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. – 520 с. 63.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник в 2-х томах.- М.: Медицина.- 2001.- Т.1.- 528 с., Т.2.- 736 с. 64.Медицина катастроф. Курс лекций: учебное пособие. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. — 240 с. 65.Пантелеев И.В., Бронштейн М.Э., Внотченко С.Л. Пункционная биопсия щитовидной железы: техника, цитологическая диагностика: Пособие для студентов и врачей.- М.: МАКС Пресс, 2004.- 88 с. 66.Петунина Н.А., Трухина Л.В. Избранные лекции по клинической тиреоидологии.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011.- 216 с. 67.Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология: Руководство для врачей.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 400 с. 68.Радиойодтерапия тиреотоксикоза: руководство / под ред. А.Ф. Цыб, А.В. Древаль, П.И. Гарбузова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 160 с. 69. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей/ Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева Е.Н. и др.- М.: Литтерра, 2006.- 1080 с. 70.Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для практического врача/ Под ред. Чазова Е.И., Беленкова Ю.Н.М.: Литтерра, 2004.- 975 с. 86 71.Руководство по детской эндокринологии / под ред. Ч.Г.Д. Брука, Р.С. Браун; пер. с англ. под ред. В.А. Петерковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с. 72. Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А., Болотов П.А. Интервенционная кардиология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 448 с. 73.Сахарный диабет: Справочник для практикующих врачей. РемедиумВрач.- М.: Ремедиум, 2009.- 288 с. 74.Симоненко В.Б., Дулин П.А., Маканин М.А. Нейроэндокринные опухоли: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 240 с. 75.Смирнов А.Н. Элементы эндокринной регуляции: научное издание / под. ред. В.А. Ткачука. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. — 352 с. 76. Смольянникова Н.В., Фалина Е.Ф., Сагун В.А. Анатомия и физиология: учебник. — М.: ГЭОТАР.- Медиа, 2012. — 576 с. 77.Синдром поликистозных яичников: руководство для врачей/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: МИА, 2007.- 368 с. 78.Соколов Е.И. Диабетическое сердце.- М.: Медицина, 2002.- 416 с. 79.Справочник терапевта /Под ред. Палеева Н.Р.- М., 2003.- 1025 с. 80.Стеценко С.Г., Гончаров Н.Г., Стеценко В.Ю., Пищита А.Н. Медицинское право. Учебник для юридических и медицинских вызов. Под общей ред. проф. Н.Г. Гончарова. – Издание 2-е дополненное и переработанное. – Москва: РМАПО, ЦКБ РАН, 2011. – 568 с. 81.Схемы лечения. Эндокринология / под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — M.: Литтерра, 2007. — 304 с. 82.Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом/ Дедов И.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю., Галстян Г.Р., Токманова А.Ю. – М.: Реафарм, 2004. – 200 с. 83.Ткачева О.Н., Верткин А.Л. Диабетическая автономная нейропатия.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009.- 176 с. 84.Тутельян В.А.Государственная политика здорового питания населения: руководство. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 256 с. 85.Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей.- М.: РКИ Соверопресс, 2002.- 216 с. 86.Ферри Д. Интерпретация ЭКГ — 10-дневный курс / пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР- Медиа; Практическая медицина, 2009. — 628 с. 87.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VII/ Под ред. Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В. – М.: Эхо. 2006.- 1000 с. 88. Физиология эндокринной системы/ Под ред. Дж. Гриффина, С. Охеды.М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008.- 496 с. 89.Фукс М.Гепатиты. Рациональная диагностика и терапия: руководство.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 240 с. 87 90.Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 416 с. 91.Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас. Пособие для врачей. /Шапиро Н.А., Камнева Т.Н.- Москва: Репроцентр, 2003.- 172 с. 320 илл. 92.Шестак Н.В., Астанина С.Ю., Чмыхова Е.В. Андрагогика и дополнительное профессиональное образование. – М.: Изд-во СГУ.- 2008.- 200 с. 93.Эндокринология. Клинические рекомендации/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- 2-е изд. испр. и доп..- М.: Литтерра, 2012.- 320 с. 94.Эндокринология по Вильямсу. Ожирение и нарушение обмена липидов/ пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М., 2010.- 384 с. 95. Эндокринология по Вильямсу. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена/ пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М., 2010.- 640 с. 96.Эндокринная хирургия/ Под редакцией И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко.- М.: Литтерра, 2011.- 352 с.- (Серия «Практические руководства»). 97.Эстрогены: от синтеза до клинического применения/ Под ред. В.П. Сметник.- М.: Практическая медицина, 2012.- 176 с. Фундаментальные дисциплины 1. Агаджанян Н.А., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека.- М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2001.- 526 с. 2. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2002.- 240 с. 3. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики: Руководство для врачей - М.: РМА, 1998.- 505 с. 4. Клиническая биохимия: учебное пособие / под ред. В.А. Ткачука. — 3-е изд., доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.— 264 с. 5. Клиническая генетика: учебник + CD / под ред. Н.П. Бочкова. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. — 592 с. 6. Клиническая иммунология и аллергология/ Под ред. А.В. Караулова.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002. – 651 с. 7. Клиническая фармакология: учебник + CD / под ред. В.Г. Кукеса. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 1056 с. 8. Клиническая фармакология. Практикум: учебное пособие / под ред. В.Г. Кукеса. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с. 9. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 640 с. 10. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 464 с. 88 11. Крыжановский, Г.Н. Основы общей патофизиологии/ Г.Н. Крыжановский; Ин-т общей патологии и патофизиологии РАМН. - М.: Мед. информ. агентство, 2011. - 256 с. 12. Косарев , В.В. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей: рекомендовано УМО по мед. и фармацевт. образованию вузов России/ В.В. Косарев , С.А. Бабанов. - М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2012. - 237с. 13. Патологическая анатомия [Электронный ресурс]/ Сост. М.А. Пальцев. Электрон. дан. - М.: Изд. дом "Рус. врач", 2005. - 1 эл. опт. диск (CDROM). - (Электронная б-ка для высшего мед. и фармацевт. образования; Т.9). - Систем. требования: WINDOWS. - ISBN 5-7724-0077-0. 14. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник + СD. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 469 с 15. Мари Р., Греннер Д, Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. В 2-х томах.- Издательства «Мир», БИНОМ, Москва.- 2009.- Т.1.- 386 с, Т.2.414с. ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ 1. Конституция РФ (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 7-ФКЗ). 2. Гражданский процессуальный кодекс РФ (в ред. Федеральных законов от 24.07.2008 № 161-ФЗ (часть первая) (с изменениями и дополнениями). 3. Постановление Правительства РФ (в ред. Постановлений Правительства РФ от 02.09.2010 № 659) «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности». 4. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 5. Федеральный закон РФ «О внесении изменений в Закон РФ «Об образовании» и ФЗ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»» от 16 июня 2011 г. № 144-ФЗ 6. Федеральный закон РФ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от 30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ) 7. Закон РФ (в ред. Федеральных законов от 25.10.2007 № 234-ФЗ) «О защите прав потребителей». 8. Постановление Госстандарта РФ от 06.11.2001г. № 454-ст Комитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации ОК 004-93 «Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг. 9. Приказ МЗ и СР РФ № 415 от 7 июля 2009г. «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения». 89 10. Приказ МЗ и СР РФ от 23 апреля 2009г. № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ». 11. Приказ МЗ и СР РФ от 23 июля 2010г. № 514н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». 12. Приказ МЗ и СР РФ от 5 декабря 2011 г. N 1475н г. Москва "Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура)". 13. Приказ МЗ и СР РФ от 26 сентября 2011 г. N 1074н «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н. 14. Приказ МЗ и СР РФ от 19 августа 2009 г. N 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н, от 19.04.2011 N 328н, от 26.09.2011 N 1074н). 15. Письмо от 28 октября 2011 г. N 01/13720-1-32 «Об организации исполнения Федерального Закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". 16. Указ Президента РФ от 8 мая 1996 г. № 676 “О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом”. 17. Постановление Правительства РФ от 1 июня 1996 г. № 647 “О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом”. 18. Постановление Правительства РФ 7 октября 1996 г. № 1171 “О федеральной целевой программе “Сахарный диабет”. 19. 15.Приказ Комитета здравоохранения и Комитета фармации № 611/95 от 10.10.96 г. «Об обеспечении больных сахарным диабетом противодиабетическими препаратами, средствами их введения и самоконтроля». 20. 16.Приказ МЗ и СР РФ от 13.10.2006 № 706 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным диабетической ретинопатией». 21. Приказ МЗ и СР РФ от 20.11.2006 № 766 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом (При оказании специализированной помощи)». 22. Приказ МЗ и СР РФ от 20.11.2006 № 767 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (При оказании специализированной помощи)». 23. Приказ МЗ и СР РФ от 01.03.2010 № 116н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями». 24. Приказ МЗ и СР РФ от 16.04.2010 № 243н «Об организации порядка оказания специализированной медицинской помощи». 90
